腹部脏器损伤

腹部脏器损伤（精选10篇）

腹部脏器损伤 篇1

腹部多脏器损伤患者的伤情复杂, 出血量多, 病情多急危重, 诊治难度大, 并发症多, 病死率高。马九强等[1]报道病死率高达16.5%。及时、正确诊断, 尽早进行手术治疗, 对危重症患者适当简化诊断的程序, 是降低病死率的关键。我院自2005年1月—2008年12月共收治43例腹部多脏器损伤患者, 所有患者均经手术或病理证实, 现回顾诊治体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组43例, 男36例, 女7例;年龄6～69岁, 其中18～60岁39例 (90.7%) 。受伤至入院时间<4 h 38例, 4～8h 5例。伤后有昏迷史6例, 有休克史22例。

1.2 致伤原因及损伤情况

本组病例均系直接暴力所致, 其中车祸是主要损伤原因, 有27例, 占62.8%;高处坠落伤10例, 占23.3%;刀刺伤5例, 占11.6%;重物砸伤1例, 占2.3%。每例损伤器官最少2个, 最多达5个。其中脾破裂24例, 肝破裂22例, 胃损伤3例, 小肠破裂10例, 胰十二指肠损伤7例, 结肠损伤10例, 肠系膜挫裂伤8例, 肾损伤12例, 膈肌破裂1例, 大血管破裂2例 (下腔静脉破裂1例, 肝后腔静脉破裂1例) , 后腹膜血肿13例。合并伤以四肢骨折、胸外伤和颅脑损伤居多。

1.3 治疗方法

本组病例均行手术治疗, 入院后行急诊剖腹手术24例, 边抗休克边行剖腹手术4例, 经密切观察6 h后病情加重而行手术者15例。行脾切除术16例, 脾修补术8例;肝不规则切除和肝叶切除3例, 肝修补术19例;肾切除术6例, 肾修补术6例;胃肠道部分切除和修补术25例。

2 结果

治愈37例, 占86.1%;死亡6例, 占14.0%。死亡原因:因伤势过重或出血量大而早期死亡3例, 术后再出血死亡1例, 死于脓毒血症、多器官功能障碍综合征2例。

3 讨论

3.1 术前诊断

腹部多脏器伤病情危重, 伤情复杂, 且临床表现多变, 术前诊断较为困难, 尤其昏迷休克者更易漏诊。迅速、准确地判断伤情, 明确诊断是抢救成功的关键。对于腹部闭合性损伤, 详细了解受伤经过, 受伤痕迹, 受伤部位, 以及腹部症状、体征和其他部位的伤情, 利用腹腔诊断性穿刺、B超、CT、X线及血尿常规检查, 以便快速做出诊断, 把握手术时机。对于腹部开放伤患者可根据致伤物、所受暴力大小、伤口部位及伤道方向、腹部体征及休克程度结合诊断性腹穿可对伤情做出判断, 及时采取措施。值得强调的是, 诊断性腹穿不失为一种主要而又简易的诊断手段, 尤其对合并腹外伤昏迷患者更有重要意义, 能依据腹穿液的性质初步判定腹部损伤的类型。本组腹穿阳性率为86.5% (32/37) 。舒丽清等[2]报道B超检查对腹腔实质脏器的诊断符合率达95.0%, 本组16例行B超检查, 术后有15例与术前B超符合, 准确率为93.8%。对于合并有严重腹外伤患者, 常规检查不能确定诊断时可采用腹腔镜诊断, 本组有2例, 1例合并严重颅脑外伤经腹腔镜探查发现肝破裂、小肠破裂, 1例合并有骨盆骨折经探查发现小肠破裂和肠系膜裂伤。

3.2 抢救程序正确, 合理救治合并症

腹部多脏器损伤往往同时合并有其他脏器的损伤, 本组病例合并伤高达67.4%, 因此, 不应把腹部创伤作为孤立、局部的病变来处理。当存在合并伤时, 必须从整体出发, 通盘考虑, 合理安排处理创伤所带来的各种问题的顺序, 方能取得良好效果。应根据病情轻重缓急灵活掌握, 应将致命性损伤放在首位, 然后再处理相对次要的损伤。在最危急的病例, 心肺复苏是压倒一切的任务, 其中解除呼吸道梗阻是首要的一环。其次是要迅速控制明显的外出血, 处理开放性气胸或张力性气胸, 尽快恢复血容量, 控制休克。对合并颅内血肿者, 及时清除颅内血肿、抗休克的同时防止脑水肿和脑疝的发生, 避免输入过多晶体液, 可用7.5%高渗盐水300～500 ml静脉滴注, 待血压有所回升后再用800～1 000 m平衡盐静脉滴注[3]。腹腔内出血来势凶猛, 短期内可因出血性休克而死亡, 并可出现多脏器功能障碍而危及生命, 故应尽早行剖腹探查止血, 当腹外合并伤严重时可分两组同时手术。本组有3例合并严重气胸、血胸, 1例合并颅脑损伤、脑疝形成, 均在剖腹探查同时行胸腔闭式引流和开颅血肿清除而获救。

3.3 手术处理原则

出血是腹部多脏器损伤危及生命的最主要原因, 外科处理上, 以抢救患者生命为第一原则, 保留与修补脏器是第二原则。患者由于生理紊乱严重, 对手术的耐受性差, 手术方法力求简单, 迅速有效。探查时应重点抓住出血的原因, 迅速控制活动性出血, 使休克得以迅速改善。先探查实质脏器损伤及肠系膜血管, 然后探查空腔脏器损伤;对于空腔脏器损伤, 应先处理污染重的损伤, 然后再处理污染轻的损伤。探查应全面仔细, 注意隐蔽部位, 应常规探查全腹腔, 尤应注意腹膜后器官, 如十二指肠、胰和肾等, 以免漏诊, 同时注意横膈损伤。对于后腹膜血肿, 除骨盆骨折引起的盆腔血肿外, 应常规切开探查。徐海滨等[4]报道, 在腹部开放伤, 后腹膜血肿伴有脏器或血管损伤。本组13例后腹膜血肿11例行切开探查, 结果发现3例肾破裂, 2例胰腺损伤, 2例十二指肠损伤, 1例下腔静脉破裂, 均得到及时处理而获愈。1例屈氏韧带旁小血肿手术时未探查, 术后第8天因感染性休克疑肠瘘, 再次行手术探查发现十二指肠破裂, 虽经积极抢救治疗, 但仍于第2次术后第14天死于脓毒血症和多脏器功能障碍。另1例手术探查中未能对血运障碍的肠管及坏死的脏器进行仔细辨认, 术后发现腹腔引流液有血性渗出液, 再次手术发现患者的胰尾部坏死, 术后因腹腔严重感染, 死于多器官功能衰竭。

3.4 并发症的防治

腹部多脏器伤术后常继发肾衰、多脏器功能障碍和严重感染等并发症, 救治困难, 病死率高。严重创伤和长时间休克未能纠正是其发生的主要原因[5]。早期进行针对性治疗, 及时补充血容量, 防止长时间低血压、低氧血症;术前术后应用足量广谱抗生素控制感染的发生;术中防止遗漏, 减少手术创伤, 清除一切坏死组织, 彻底冲洗, 消除污染, 放置切实可靠的引流管, 是预防并发症的主要环节[6]。术后应用肠内、肠外营养支持治疗也是必要的, 它不仅能增强病员的抗病能力, 提高了治愈率, 而且降低了并发症的发生。

参考文献

[1]马九强.193例腹部创伤的诊断与治疗[J].河南外科学杂志, 2003, 9 (3) :18-19.

[2]舒丽清, 许志辉, 韩建荣.超声检查对闭合性腹部脏器损伤的诊断价值[J].江西医药, 2006, 41 (5) :320.

[3]杨甲梅.腹部多脏器损伤的诊断与处理[J].临床外科杂志, 2005, 13 (6) :333-335.

[4]徐海滨, 黄海, 陈珏.手术治疗腹部多脏器损伤55例报告[J].浙江临床医学, 2005, 7 (4) :393.

[5]吴阶平, 裘法祖, 黄家驷.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:948.

[6]吴晓青.腹部多脏器损伤85例诊治分析[J].浙江医学, 2009, 31 (6) :818-819.

腹部脏器损伤 篇2

[关键词] 超声造影；常规超声；腹部；实质脏器；损伤

[中图分类号] R445.1   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）23-119-01

近年来，随着经济建设和道路交通的发展，发生腹部实质脏器损伤的人数越来越多，其发生率也呈逐年上升趋势，严重者可危及生命。 因此，研究出快速而简便准确的诊断方法对于确定合理的治疗方案和有效改善预后都具有非常重要的临床价值[1]。常规超声检查虽然简便易行，费用较小，但临床价值不高，因而只能作为筛查方法，不能作为有效的诊断和评价手段。以往将增强CT作为评价腹部实质脏器损伤的金标准[2]。随着临床经验的不断积累和医疗技术的发展，超声造影技术（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）作为一种新的腹部实质脏器损伤有效手段迅速发展，对腹部实质脏器损伤诊断的准确率很高，而且简便，快速，创伤性小，逐渐在临床广泛应用。本研究对笔者所在医院2009年11月～2011年3月收治的27例腹部实质脏器损伤患者的临床诊断资料进行回顾性分析，探讨CEUS在腹部实质脏器损伤诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2009年11月～2011年3月收治的27例腹部实质脏器损伤患者，分别接受CEUS与常规超声检查。其中男19例，女8例，年龄6~58岁，平均（31.3±8.9）岁。损伤原因有车祸18例，坠落伤7例，其他2例。所有患者均于损伤后24 h内行CEUS和常规超声检查，并进行动态监测。

1.2 方法

采用Sequioa 512彩超诊断仪，探头为 6C2，频率为3.5～5.5 MHz。患者取仰卧位，医师对其先行腹部常规超声检查，记录可疑病灶位置、大小、形态、边界、内部回声特征等，作CEUS的初步诊断。然后启动超声仪内置计时器及录像记录，实时观察记录病灶的位置、大小、形态、边界等情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行处理，采用四格表计算敏感与特异度，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

27例腹部实质脏器损伤患者中共26个病灶，经CEUS检出23个病灶，与手术或增强CT比较，检查的敏感度为95.65%，特异度为66.67%。见表1；经常规超声检出17个病灶，与手术或增强CT比较，检查的敏感度为65.22%，特异度为33.33%。见表2。两种方法敏感度和特异度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腹部实质脏器的损伤是外科常见的急腹症之一，若不进行及时救治，严重者可危及生命。因此，快速而简便准确的诊断方法对于确定合理的治疗方案和有效改善预后都具有非常重要的临床意义。随着临床经验的不断积累和医疗技术的发展，超声造影技术作为一种新的腹部实质脏器损伤的有效手段迅速发展，逐渐在临床广泛应用。本研究对笔者所在医院收治的27例腹部实质脏器损伤患者，分别进行了CEUS与常规超声检查，共发现26个病灶。经CEUS检出23个病灶，检查的敏感度为95.65%，特异度为66.67%；经常规超声检出17个病灶，检查的敏感度为65.22%，特异度为33.33%。两种方法敏感度和特异度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

CEUS在诊断腹部实质脏器损伤中诊断的敏感度、特异度较高，并且操作简便、创伤性小、费用较低、可重复性好，能准确显示腹部实质脏器创伤灶的部位、大小、还能对损伤程度进行分级。但由于超声技术的限制，对于创伤病灶极小的患者，亦可能漏诊。国内外研究显示，CEUS 诊断实质脏器损创伤的准确性可高达95%～98%[3-4]，与本研究结果95.65%基本一致。而常规超声虽然简便易行，费用较小，但其对脏器创伤灶的显示度不高[5]，临床价值有限，因而只能作为筛查方法，不能作为有效的诊断和评价手段。

综上所述，CEUS在诊断腹部实质脏器损伤中诊断的敏感度、特异度较高，并且操作简便、创伤性小、费用较低、可重复性好，对于临床上选择合适的治疗方案具有重要的指导和应用价值。

[参考文献]

[1] 吕发勤，唐杰.超声造影在腹部实脏器外伤诊断及治疗中的价值[J].中国医学影像技术，2008，24（5）：797-799.

[2] 高磊，经翔，赵新民，等.超声造影在腹部外伤诊断、鉴别诊断中的应用价值[J].天津医药，2009，37（7）：608-609.

[3] Valentino M,Ansaloni L,Catena F,et al. Contrast-enhanced ultrasonography in blunt ab nominal trauma: considerations after 5 years of experience[J].Radiol Med,2009,114(7):1080-1093.

[4]张惠琴，梁峭嵘，唐杰，等.肝外伤的超声造影分级及与CT、手术结果对照研究[J].中华超声影像学杂志，2007，16（10）：875-877.

[5] 张雅丽，王丽，张润，等.超声造影对腹部实质脏器外伤早期诊断价值探讨[J].中国误诊学杂志，2010，10（33）：8102-8104.

腹部脏器损伤 篇3

关键词：腹部脏器损伤,超声诊断,体会

脏部脏器损伤是腹部损伤中的常见类型,是普外科常见的急腹症。多因机械性因素作用于腹部所造成腹壁和腹内脏器组织结构完整性破坏或功能障碍。其发病率占各种损伤中的0.4%~1.8%,因腹内脏器脆弱腹部受伤后可累及内脏,所以伤情复杂而严重,病死率可高达10%[1,2,3]。临床上把腹部损伤分为开放性损伤和闭合性损伤。而闭合性损伤又分为单纯腹壁损伤和合并内脏损伤;内脏损伤又分为实质脏器损伤和空腔脏器损伤[4,5]。在现代高速发展社会的今天,由于各种原因的影响,腹部脏器损伤的发生率也日益多见,临床绝大多数为腹部闭合性损伤。此病发病急,病情复杂而严重,临床诊断较困难,常严重影响患者的康复和生活。自从超声应用于临床以来,大大提高了腹部脏器损伤的诊断率。为此,本文回顾笔者所在医院2011年6月至2014年6月经超声检查对腹部闭合性脏器损伤168例患者的诊断体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:在本组168例腹部脏器损伤的患者中,男126例,女42例,年龄5~78岁,平均(35.84±6.2)岁。其中肝破裂伤46例,脾破裂伤64例,胰腺损伤12例,肾挫裂伤18例,肠系膜损伤3例,宫外孕破裂伤14例,空腔脏器损伤8例,其他破裂伤3例。同时伴创伤性休克有36例。上述所有患者均有外伤史,其致病原因为:高空坠落伤38例,交通事故伤82例,打架斗殴伤36例,顶撞和挤压伤12例。本组患者多表现为腹部剧痛伴压痛。患者受伤至超声检查时间最短为23 min,最长为20 h。

1.2应用仪器:我科应用超声仪器有:德国西门子、日本阿洛卡、意大利百胜及美国GE公司的V730型彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头频率为3.5 MHz。经腹部超声检查。

1.3检查方法:患者取平卧位,操作者以腹部超声探头进行检查,常规扫查肝脏、胆囊、胰腺及双侧肾脏,然后对腹腔、盆腔及空腔脏器进行检查。而重点探查外力直接作用的部位,观察脏器的形态,脏器的大小及包膜,探查腹部回声情况及腹腔、盆腔有无游离暗区。必要时行超声定位穿刺,来确定液体的性质。

2结果

在本组168例患者中,其中,在实质脏器损伤破裂中,手术诊断138例,超声诊断132例,超声诊断符合率为95.7%;在空腔脏器损伤中,手术诊断8例,超声诊断6例,超声诊断符合率为75.0%;在宫外孕破裂中,手术诊断14例,超声诊断12例,超声诊断符合率为85.7%。本文168例患者均经手术证实,超声诊断符合者为154例,诊断符合率为91.7%。

3讨论

腹部脏器损伤是腹部损伤中的常见类型,也是普外科的急腹症。腹部损伤在临床上分为实质脏器损伤和空腔脏器损伤,实质脏器包括:肝、脾、肾、胰腺和肠系膜;空腔脏器包括胃、肠、膀胱、胆囊和女性子宫[6]。腹腔内这些脏器破裂后都可导致伤情严重而复杂,致使诊断困难,处理棘手。实质脏器损伤主要临床特点是腹腔内出血,出血过多导致失血性休克;空腔脏器损伤主要临床特点是腹腔内感染,严重腹膜炎或感染性休克[7,8]。腹部脏器损伤严重者都可危及患者的生命。因此,早期的诊断和及时合理的处理是降低腹部脏器损伤死亡的关键。自从超声应用于临床以来大大提高了腹部脏器损伤的诊断率。超声诊断腹部脏器损伤的价值在于能显示腹内脏器损伤的直接或间接征象,能准确对脏器损伤程度、类型做出判断。而对不典型临床病例,经超声探查腹腔积液定位穿刺,也能提高诊断性腹穿阳性率。

临床肝脾破裂在腹部实质脏器损伤中最常见,因损伤的程度,时间长短不同,超声声像图差别较大,特别在脾挫伤时超声早期表现为肝脾实质内出现片状不均质强回声区,在强回声区内夹杂可见不规则低回声,而边界不规整,内部回声不均匀,偶尔可见点状或小片状液性暗区。在空腔脏器损伤中超声不易直接看到图像,但超声间接的征象也助于临床诊断。当超声探查发现膈下及肝脾间隙出现游离气体时,局部肠管回声杂乱,腹腔积液混浊并有漂浮感,再加患者又有外伤史,在超声探查实质脏器无明显损伤时,应高度提示患者有空腔脏器损伤的可能性。当今,损伤控制性外科理念是近年来备受关注的外科治疗原则,临床多数腹部脏器损伤患者可按常规外科手术处理治愈,只有对那些生理潜能临近或达到极限的患者才采用损伤控制性外科处理。总之,超声检查是诊断腹部脏器损伤的可靠检查方法,能根据超声声像图的特点及时判断出腹部脏器损伤的程度和种类,能为下一步救治赢得时间。

参考文献

[1]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003:751-755.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社,2006:2502.

[3]曹翔,魏峰.胸部锐器伤合并腹腔脏器损伤诊治[J].中国现代医生,2008,46(13):156-157.

[4]邹玲,刘学彬,何兴华,等.经阴彩超诊断早期异位妊娠的临床价值[J].西部医学,2003,1(3):253-254.

[5]李梓林.有外伤史的急腹症剖腹探查时的选择[J].中国现代医生,2008,46(8):160.

[6]刘凤芹,韩彬,李春媛,等.B超对消化道穿孔的诊断体会[J].中国超声医学杂志,2002,18(4):308.

[7]王荣华,张勇刚,陈军,等.外伤性脾破裂CT诊断[J].临床放射学杂志,2013,22(1):55-57.

腹部脏器损伤 篇4

关键词 腹部实质性脏器创伤 急救 护理

资料与方法

我院从2005年1月～2007年7月共收治78例腹部实质性脏器创伤病人，其中男67例，女11例，年龄6～73岁。合并失血性休克40例，脾破裂48例，肝破裂20例，肾创伤8例，胰腺损伤2例。除1例因失血过多，入院较晚致多器官功能衰竭而死亡，其余均痊愈出院。

急救与护理

（1）严密观察生命体征及病情变化，争取抢救时间。

密切观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化：病情轻微的病人每0.5～1小时测脉搏、呼吸及血压；休克病人每5～15分钟记录脉搏、呼吸及血压1次；并着重观察病人的意识与表情，皮肤色泽与肢体温度，瞳孔、呼吸次数与节律等方面变化，注意有无心、脑、肺及肾部的并发症。本组病例中39例合并失血性休克病人的均进监护室，设专人护理，进行心电监护、严密观测生命体征的变化而及时纠正休克，防止了并发症的发生。

各脏器创伤的鉴别观察：根据创伤部位及腹腔肿块的部位、大小、疼痛发展情况鉴别。伤于左季肋部，左腰部，并出现症状先兆应考虑脾破裂的可能；肝创伤部位偏于右上腹部及右侧腹部，可出现呕血、便血；胰腺损伤见于上腹部创伤；肾创伤或肾破裂见于腰三角部，侧腹部明显疼痛肿胀，压痛及血尿，有时形成腹膜后大血肿，表现明显腰背痛、腹胀和肠麻痹等。

详细记录液体出入量（特别记录尿量）：检查尿量、尿比重及酸碱性。按需要每小时或每日1～2次检查红细胞、血红蛋白，最好亦测定血细胞比容。血化学检查注意血二氧化碳结合力，非蛋白氮及电解质浓度。本组资料中48例脾破裂和20例肝破裂病人均及时检查红细胞、血红蛋白及血细胞比容，为抢救争取了时间。

及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。输入氧气时应通过湿化瓶或于病人口部置湿纱布，以保持呼吸道湿润，防止黏膜干燥。每2～4小时检查鼻管是否通畅。

（2）快速输液，补充血容量。

立即建立1～2条有效的静脉通道。选用6或8号大针头快速输液，一条保持输血，另一条输液及滴注血管活性药或麻醉用药。如静脉穿刺有困难者可静脉切开或采用颈内、外静脉穿刺，腹部创伤病人，静脉输液部位选用颈部或上肢能提高输液效果，有利于抗休克。输液中根据病人的脉搏、血压及每小时的尿量、中心静脉压调节输液速度。抢救严重休克时每分钟滴速80～100滴，在20～30分钟内输液1500～2000ml，注意病人有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现。用升压药时每5～10分钟测血压1次，从最低浓度、最慢速度开始。

本组资料中2例病人进行中心静脉压监测，中心静脉压的变化可指导输血、输液速度及量，是对循环状况判断的重要措施。如中心静脉压＜8cmH2O表示血容量不足需继续补液；中心静脉压＞15cmH2O表示血容量已足或心功能不佳。本组病人无1例因输液过量而致急性肺水肿的发生。

（3）心理护理。

由于导致创伤的原因均是意外，病人无思想准备，故护士应解除病人思想顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病信心，使其主动配合治疗及护理。另外，关心患者家属也很重要，患者视家属为惟一能说知心话的人，让家属在医疗现场患者会感到温暖。本组资料78例病人均根据病情做了不同心理护理，取得满意效果。对抢救成功帮助很大。

（4）术后麻醉及清醒期的护理。

①病人进手术室后，立即整理床铺，备好无菌引流瓶、引流管、氧气、吸痰器及抢救车，为病人术后回房做好术后抢救准备工作。②术后麻醉未清醒时取去枕仰卧位，待清醒及血压平稳后采取半卧位，以利引流和改善换气；注意监测体温、脉搏及血压和术区伤口情况，禁食并进行胃肠减压；记录出入液量；定时翻身、叩背，协助病人做深呼吸，以增加肺通气量，刺激咳嗽，排出痰液；注意口腔护理，漱口液根据病情选择液体种类；继续合理选用抗生素，防止腹腔内或肺部感染。③对置引流的患者保持引流通畅，妥善固定，防止脱落。更换引流袋时注意无菌操作，观察引流物的量及性质、颜色。腹腔实质性脏器创伤病人术后一般引流液的颜色在前8小时内可为血性液体，以后颜色逐渐变淡，如继续有血性液体流出或颜色加深提示有出血可能，应及时报告医师，酌情处理。

讨 论

腹部创伤在平时和战时都比较多见，多由生产或交通事故造成，少数为吞咽异物和医源性创伤。腹部创伤范围较广，凡横膈以下、盆底以上躯干部的创伤均属腹部伤，包括腹壁腹腔内脏器（肝脾胃肠等）、盆腔脏器（直肠、子宫、膀胱等）、腹膜后器官（肾胰腹主动脉、下腔静脉等）和横隔盆底本身的损伤。腹部创伤属于普通外科治疗范围，由于骨折有共同的诊治标准，脊柱和骨盆的骨折常划归矫形外科（骨科）处理，这类骨折常合并腹膜后或盆腔脏器损伤，不能忽视。

腹部创伤可分为开放伤和闭合伤两大类，开放伤多由利器或火器所致。按腹膜是否破损，又分为穿透性和非穿透性两种，穿透伤多数伤及脏器，诊断常较明确；闭合伤常由挤压、碰撞、拳击、足踢等钝性暴力引起，故又称钝性损伤。

腹部脏器损伤 篇5

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集我院2001年3月-2008年6月急性腹部实质脏器损伤272例, 其中男198例, 女74例, 年龄12岁～65岁, 平均年龄29岁。临床均有明确的腹部创伤病史, 全部病例均有腹痛及局部压痛, 185例有腹胀、恶心、呕吐, 108例有早期休克体征和症状, 如面色苍白、冷汗淋漓、血压下降, 65例有血尿。本组病例多为车祸伤、拳击伤、跌落伤、刀刺伤等。CT检查前均做过B超检查及腹部立位片, 临床准备手术但病情不太明确而做CT平扫及增强扫描, 有休克体征和症状者, 全部经临床处理血压稳定后进行增强, 且有相关科室医护人员在场。

1.2 扫描方法

采用飞利浦PQS型螺旋CT机, 扫描层厚、间距8 mm (胰腺为5 mm) , 130 kV, 150 m A, 扫描时间1.0 s。先进行平扫, 扫描范围:上至膈顶, 下至肾下极, 必要时可扫描至耻骨联合。增强高压注射器为CT9000ADV, 使用非离子型造影剂 (欧苏碘海醇注射液) , 用量按1.5 ml/kg体重计算, 速率2～3 ml/s。

2 结果

2.1 脾脏损伤

102例 (37.5%) , 是本组腹部器官损伤最多的, 与文献记载相符。脾破裂的三大CT征象:脾实质密度不均, 脾包膜下血肿和腹腔积血, 一般分为完全性破裂、中心破裂和包膜下破裂。包膜下破裂CT表现为脾周特征性新月形密度异常区, 出血较长时间以后逐渐变成低密度, 而脾实质无特殊。中心破裂CT表现为脾内局限性低密度、等密度或稍高密度区, 境界可不清楚, 增强扫描能清晰显示。完全性破裂CT表现为脾脏外形不整, 脾实质内条状、不规则形低密度影, 肝肾间隙、肝脾周围较低密度影 (见图1) 。

2.2 肝脏损伤

81例 (29.8%) , 肝损伤一般分为5级, 1级:肝包膜撕裂, 表面撕裂<1.0 cm深, 包膜下血肿<1.0 cm, 仅见肝静脉血管周围轨迹征;2级:肝撕裂1 cm～3 cm深, 中央和包膜下血肿的直径为1 cm～3 cm;3级:肝撕裂深度>3.0 cm, 实质内和包膜下血肿的直径>3.0 cm;4级:肝实质内和包膜下血肿的直径>10 cm, 肝叶组织破坏或血管阻断;5级:二叶组织破坏或血供阻断。本组1级损伤32例, 2级损伤18例, 3级14例, 4级9例, 5级8例 (见图2) 。

2.3 胰腺损伤

18例 (6.6%) , 均为多脏器损伤者, 轻度挫伤CT表现类似胰腺炎, 严重的表现为胰腺断裂, 本组病例4例为胰头、颈部断裂, 平扫未显示, 增强扫描清晰显示低密度裂隙影 (见图3) 。

2.4 肾损伤71例 (26.1%)

按CT表现将肾损伤一般分

3型。轻型:包括肾挫伤、浅表的肾皮质下血肿, CT表现为损伤区肾实质结构欠清, 高密度的新鲜血液不规则浸润, 损伤肾局灶性或弥散性肿胀, 伴包膜下或肾周血肿;中型:肾撕裂伤, CT表现肾皮质中断, 裂口可深达集合系统, 肾实质密度不均匀, 肾脏向前方移位, 肾周血肿不越过中线, 表现为高密度, 部分混有低密度区, 增强扫描可清楚显示损伤撕裂口;重型:肾横断或粉碎伤, 肾蒂血管伤, 均有肾周广泛积血, 厚径>3.0 cm, 肾旁间隙积血的密度低于筋膜囊内血肿, 增强扫描可见斑点状形态的肾碎片。

2.5 多器官损伤

83例, 其中肝脾损伤27例, 肝肾损伤23例, 脾肾损伤15例, 肝胰损伤10例, 脾胰损伤8例。均合并不同程度的腹壁伤, 39例合并椎体压缩性骨折及附件骨折, 43例合并肋骨骨折、血胸、气胸。

2.6 腹腔、盆腔积血

142例, 分别位于肝肾间隙左右膈下, 左右结肠旁沟和盆腔的Douglas窝, 急性腹腔、盆腔积血的CT值为30～55 Hu。

3 讨论

以往临床腹部闭合性损伤多采用较快捷和经济的检查方法, 如X线平片、B超等, 但临床作用有限, 腹部创伤患者的病情多较重, 损伤体表无伤口, 要确诊是否有内脏损伤有时很困难, 容易贻误抢救时机, 导致严重后果。目前螺旋CT因其快速、准确、无创伤的特点, 越来越成为急性闭合性腹部创伤患者的常规检查, CT扫描不仅能明确损伤的部位, 还能显示损伤的程度、范围以及附近情况, 更能显示腹腔是否出血并判断出血量, 对临床选择治疗方案提供重要依据[1]。如怀疑实质器官损伤但CT平扫未见明确异常者, 应增强扫描或短期复查, 因为血肿随时间的推移、实质脏器轻度损伤早期等CT平扫可呈等密度改变容易漏诊[2], 而CT增强扫描能立即发现病变, 因此笔者认为增强扫描较短期复查更有利于临床尽早确定最佳治疗方案及随访对比。怀疑脾损伤的患者做增强扫描时特别注意要做静脉期扫描, 脾的动脉相呈不均匀的斑片状改变易误诊[3]。肝脏、肾脏损伤增强扫描是否强化及强化程度可以判断其损伤程度并估计预后情况, 减少不必要的手术损伤[4]。胰腺损伤较少见, 多为多脏器损伤, 小的损伤仅导致相当轻的胰腺炎, 但胰腺撕裂伴胰管破裂能造成严重并发症[5], 增强扫描能清晰显示胰腺断裂, 本组病例胰腺损伤较文献报道比例稍高, 是因为增强扫描能更好地显示胰裂等平扫难以发现的病变。CT发现腹部实质脏器损伤, 应注意是否有其他脏器及结构的损伤, CT平扫对小的实质脏器挫裂伤的形态、大小及范围较难显示清楚, 增强CT扫描时正常实质强化而血肿不强化使脏器挫裂伤及脏器内外血肿显示更清楚。因此笔者认为, CT平扫加增强扫描能确定腹部实质脏器损伤的范围, 对腹部实质脏器损伤诊断具有很高的敏感性和特异性, 能为临床决定治疗方案提供重要的依据, 只要患者情况允许, 应将CT增强扫描列为腹部实质脏器损伤的检查常规。

参考文献

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腹部脏器损伤 篇6

1临床资料

1.1一般资料

本组24例,男16例,女8例,年龄4～60岁;车祸伤19例,建筑伤5例。骨盆环全部变形,均为粉碎性骨折,患肢大面积脱套伤伴膀胱破裂1例,单纯膀胱破裂2例,单纯脾破裂4例,肝破裂3例,肠系膜广泛挫伤4例,肠破裂穿孔5例,肠管多处挫伤伴腹膜后巨大血肿5例。

1.2治疗方法

24例明确诊断后,全部行手术治疗,行剖腹探查术,对出血脏器进行修补或摘除。

2结果

24例患者,18例恢复良好。因髂骨错位畸形愈合,术后跛行4例。死亡2例,1例并膀胱破裂、会阴部大面积撕裂,伴右腿毁损伤,因出血过多,创伤严重而死亡;1例伤后并肠破裂延迟诊断,死于多脏器功能衰竭。

3讨论

3.1开放性骨盆骨折处理的同时要密切注视腹部症状,开放性骨盆骨折是高能损伤,其死亡原因是早期难以控制的出血及后期盆腔内化脓性感染所致的败血症,下腹部穿刺常由于较大的腹膜后血肿存在而抽出明显的鲜血[1]。因此要提高腹腔穿刺的准确性,腹腔穿刺时为避免穿入腹膜后血肿内,当穿刺针进入皮下组织后即将针管抽成负压,然后缓慢逐层刺穿腹膜诸层,一旦有血或液体,说明来自腹腔。要正确识别腹腔内抽出液,判定受损的脏器[2]。

3.2骨盆骨折休克纠正后,腹部症状可再次出现,要时刻鉴别有无腹腔出血。因骨盆骨髓腔由海绵骨构成,小血管破裂出血成喷射状,不易形成凝血块。当患者出现严重休克,血球压积<25%,又无胸腹腔内出血情况,考虑腹膜后血肿。腹膜后血肿文献报道出血可达2000～4000mL。对休克的患者不能只想到腹膜后血肿,要密切注视腹腔内出血,凡经积极治疗,休克不能纠正,且无脑、胸等处开放性损伤时,应想到腹腔内出血的可能[3]。而对于骨盆骨折出现腹痛,腹肌紧张,腹胀持续不减时,应想到腹腔脏器损伤。

3.3对疑有腹腔脏器损伤者,腹腔穿刺又为阴性,且休克缓解后症状再现,可反复查血红蛋白,如逐渐下降说明腹腔内仍在出血,特别是肝脾实质性脏器的破裂,B超检查常可得到阳性结果。

摘要：目的通过对24例骨盆骨折合并腹部脏器损伤患者的救治，掌握骨盆骨折合并腹部脏器损伤的诊断要点及并发症。方法对24例患者进行积极救治，病程观察及随访评价。结果骨盆骨折合并腹部脏器损伤可直接导致患者死亡，在诊治时一定要仔细认真，借助腹穿、B超等手段，早期诊断、早期治疗，不能延误诊断、漏诊，对骨盆骨折患者要严密现察，休克纠正后出现腹部症状，要时刻鉴别有无腹腔内出血。

关键词：骨盆骨析,腹腔脏器损伤,观察,救治

参考文献

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[2]韦辉荃，喻异华，马文学．骨盆骨折后并肛管直肠损伤的救治[J]．骨与关节损伤杂志，2005，11(6)：344．

腹部脏器损伤 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:

将我院2011年1月至2012年3月期间所收治的腹部脏器损伤伴随四肢骨折的26例患者为研究对象, 其中女性患者有10例, 男性患者有16例;年龄范围16~64岁, 平均年龄 (35.2±2.3) 岁;有6例患者因高处坠落致伤, 有11例患者因交通事故致伤, 有4例患者为重物压砸致伤, 其他原因导致受伤的患者有5例。有9例患者为脾破裂, 有6例患者为肝破裂, 有5例患者为肝脾同时破裂, 其他脏器破裂的患者有6例, 所有患者均同时伴有四肢骨折。在就诊时共有21例患者出现休克。

1.2 急救方法

1.2.1 评估患者的伤情:

根据患者的呼吸道、呼吸频率、血压、脉率、神经系统及肢体活动等方面对患者的病情进行初步的评估判断, 确定处理患者伤势的重点, 并及时通知相关科室进行急救, 同时拟定出详细的护理计划。患者需要凹卧在床上, 并将其头胸抬高到15°, 下肢抬高至20°, 便于增加回心血量, 帮助患者恢复循环及呼吸功能[2]。

1.2.2确保患者呼吸道畅通:

病情严重的患者经常因呼吸道梗阻而引发窒息的情况。因此, 护理人员必须将患者呼吸道中的分泌物、异物进行及时的清理, 并给予充足的氧气, 对于伴有呼吸衰竭的患者必要时进行气管插管或利用呼吸机。

1.2.3 维持合理的循环:

护理人员立即为患者建立2~3条静脉通道, 并确保一路采用套管针, 一路连接三通管[3]。在对患者进行静脉穿刺时留取血液标本, 利于血型的检查及配血等相关工作, 避免患者出现失血性休克。控制患者的输液速度, 并密切观察患者的脑水肿、肺水肿等并发症的出现。

1.2.4 配合医师:

协助医师将患者骨折处用夹板进行暂时性固定, 并行腹腔穿刺, 因在患者腹腔中抽取的血液不易凝固, 对诊断工作起到了重要作用。对于手术存在指征的患者做好术前准备工作, 如:备皮、配血、皮试、留置胃管等。

1.2.5 观察患者腹痛情况:

若患者出现腹痛情况并且逐渐加重, 同时患者腹围加大, 腹部内发出移动性浊音或者腹膜刺激征等情况, 可能是因腹腔脏器出血、破裂所导致的, 护理人员需要立即通知相关医师进行手术。

1.2.6 监测患者的尿量:

监测患者的尿量, 如患者的每小时尿量<25 m L时, 则表示患者缺少循环血量[4]。若患者出现脉搏及血压均恢复正常但尿量较少, 比较体质量较低, 则说明患者很有可能出现急性肾功能衰竭。

2 结果

本次研究中共有26例腹部脏器损伤伴有四肢骨折的患者。抢救24 h内, 有2例患者因年龄较大、伤势较为严重出血过多而死亡。其中共有24例患者进行腹部手术, 其中进行Ⅰ期骨折内固定手术的患者有14例, 进行Ⅱ期骨折内固定手术的患者有10例。对24例患者进行6~12个月的随访调查, 有2例患者出现骨不相连的现象, 其中1例患者为胫腓骨骨折, 有1例患者为肱骨骨折;有1例患者出现骨折延期愈合的情况;1例患者发生钢板断裂;剩余20例患者在手术后1~1.5年取出内固定后骨头愈合完好, 1例伴有神经损伤的患者好转痊愈。

3 护理体会

3.1 密切监测患者的生命体征:

患者手术后均进入重症监护室, 密切监测患者的呼吸、脉搏、血压等情况, 若发现患者的血压出现急剧下降的现象, 使用升压药物仍不能回升, 并且测得患者的心率加快, 血氧饱和度降低, 则需要立即报告主治医师查找导致血压下降的原因[5]。

3.2 防止粘连性肠梗阻的发生:

由于多数患者下肢骨折, 因此在手术后无法进行早期的活动, 同时患者翻身也受到限制, 护理人员可以对其实施腹部按摩的方法, 促进胃肠恢复蠕动。护理人员左手按压住患者腹部的伤口, 右手则以顺时针的方向对其进行按摩, 每天进行3~5次, 每次时间为5~10 min。

3.3 骨折护理:

护理人员适当的抬高患者的患肢, 降低肿胀情况发生, 同时双腿需要24 h进行烤灯。禁止在患者的患肢处进行静脉穿刺, 防止出现下肢静脉血栓的发生。每隔1 h对患者的足背动脉及股动脉的脉搏情况进行监测, 并记录强弱情况及次数。对于进行石膏固定的患者需要定期检查石膏柱衬垫的软硬情况, 对分泌物及汗液浸湿的衬垫要及时的更换, 避免出现压迫性溃疡情况[6]。

4 小结

腹部脏器损伤伴四肢骨折是近几年社会中常见的复合性伤, 在抢救患者的生命、治疗脏器损伤的同时, 医护人员对患者的四肢骨折的治疗及护理也要起到高度的重视。要从综合的护理角度出发, 不仅要强化急救护理工作, 还要重视患者四肢恢复情况, 以提高患者生活质量为目的。在护理工作中护理人员要把脏器损伤护理与四肢护理结合起来, 选用适当的方法去解决患者存在的问题。

参考文献

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[5]谭瑾瑜.46例腹内空腔脏器损伤术后护理体会[J].中国实用护理杂志, 2010, 12 (2) :156-157.

腹部脏器损伤 篇8

资料与方法

本组患者60例, 男36例, 女24例;年龄19~76岁, 中位年龄 (38.6±2.1) 岁;损伤原因:交通伤21例, 跌打伤10例, 坠落伤14例, 化学毒物损失6例, 其他伤9例。患者主要的临床表现为剧烈腹部疼痛及压痛。

方法:将二维超声诊断仪作为检查仪器, 探头频率3.5 MHz[2]。患者行正确卧位, 如侧卧位、半卧位及仰卧位等, 以此使患者腹部脏器各个部位均能够得到有效检查。在给予B超诊断过程中, 需对患者重要腹部脏器进行严密观察, 如肝、肾、脾的形态大小及实质回声特征等;并且对于有无腹腔积液及水肿等状况需进行严密观察。进一步将B超诊断结果和临床诊断结果进行观察比较。

统计学分析:两组患者的统计数据均使用SPSS 16.0统计学软件进行分析, 计量资料使用 (±s) 表示, 计数资料使用频数和率 (%) 表示。计数资料使用χ2检验, 计量资料和组间比使用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

临床诊断结果表明, 发生程度不一腹腔积液60例, 其中肝破裂32例, 脾破裂18例, 肾损伤10例;B超诊断结果表明, 发生程度不一腹腔积液60例, 其中肝破裂33例, 脾破裂17例, 肾损伤10例;B超诊断误诊2例, 符合率96.67%;B超诊断符合率与临床诊断结果差异无统计学意义 (P>0.05) 。

讨论

在临床中, 大部分腹部损伤均伴有较为严重的内脏损伤[3]。如果空腔脏器发生损伤破裂状况时, 通常会引发较为严重的腹腔感染, 进一步对患者的生命造成极大的威胁。因此, 对于腹部脏器损伤患者, 及时采取诊疗措施便显得极为重要。与此同时, 腹部脏器损伤致病因素较多, 比如跌打伤、撞击伤、坠落伤及化学药品腐蚀伤等。该类患者主要的临床症状包括腹痛、休克及感染。其中, 腹痛主要表现为反跳痛及压痛。在引发感染的情况下, 患者通常会有高热及寒战等症状。另外, 该病症在晚期容易感染成为中毒性休克。由于致病因素较多, 因此需要采取有效的诊断方法。陈桂环等经研究表明[4], 对于腹部脏器损伤病灶, 采取B超诊断效果显著, 其主要优势为操作简单、创伤小及费用低廉等。在临床诊断过程中, B超诊断影像涵盖: (1) 腹腔脏器实质内的异常回声区; (2) 腹腔脏器包膜的无回声区; (3) 腹腔内游离无回声区[5]。除此之外, 还需以患者具体临床状况为参考标准, 进一步对其诊断结果加以明确。方赖英等抽取51例腹部脏器损伤患者作为研究对象[6], 结果表明, 利用B超诊断确诊49例, 诊断符合率高达96.08%, 这与本组研究结果基本保持一致。

本组抽取60例腹部脏器损伤患者作为研究对象, 所有患者均进行B超诊断, 并将B超诊断结果和临床诊断结果进行观察比较。结果表明:临床诊断结果表明, 发生程度不一腹腔积液60例, 其中肝破裂32例, 脾破裂18例, 肾损伤10例;B超诊断结果表明, 发生程度不一腹腔积液60例, 其中肝破裂33例, 脾破裂17例, 肾损伤10例。B超诊断误诊2例, 符合率96.67%, B超诊断符合率与临床诊断结果差异无统计学意义 (P>0.05) 。利用B超诊断误诊的1例肝破裂患者, 显示为腹腔当中留有腹腔积液, 肝右叶表明有条带状低回声, 另外脾实质内的回声存在均匀性。而临床诊断却显示:肝右叶回声不具均匀性, 留有腹腔积液, 并在急诊手术过程中确诊为脾破裂。导致脾破裂1例漏诊。针对这些情况, 便需要明确腹部脏器损伤是临床中一类较为严重的病灶, 对于医务人员来说, 在诊断过程中需保持严谨的工作态度, 避免B超影像模糊情况的发生, 使漏诊及误诊等情况能有效避免, 从而使B超诊断的符合率得到大大提升。

总之, 对于腹部脏器损伤患者, 给予B超诊断与临床诊断, 结果并无明显差异, B超诊断具有很高的临床诊断符合率, 可以为患者的进一步治疗提供保障和依据, 因此, 值得在临床中推广及使用。除此之外, 为了提高B超诊断的符合率, 在诊断过程中, 还需要对患者的B超影像及外伤史进行仔细分析, 并做好患者的连续监测工作, 进一步提高腹部脏器损伤诊断的符合率。

摘要：目的:对腹部脏器损伤B超诊断与临床诊断结果进行观察比较。方法:收治腹部脏器损伤患者60例, 均进行B超诊断, 将B超诊断结果和临床诊断结果进行观察比较。结果:临床诊断结果表明, 发生程度不一腹腔积液60例, 其中肝破裂32例, 脾破裂18例, 肾损伤10例。B超诊断结果表明, 发生程度不一腹腔积液60例, 其中肝破裂33例, 脾破裂17例, 肾损伤10例。B超诊断误诊2例, 确诊符合率96.67%。结论:对于腹部脏器损伤患者, B超诊断与临床诊断结果并无明显差异。B超诊断具有很高的临床诊断符合率, 可以为患者的进一步治疗提供依据。

关键词：腹部脏器损伤,B超诊断,临床诊断

参考文献

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腹部脏器损伤 篇9

【关键词】 四肢骨折;重要脏器损伤;效果

【中图分类号】 R683.42【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0037-01

四肢骨折伴重要脏器损伤为临床常见病之,因其发病突然且同时合并重要脏器损伤,病情较复杂,如果早期处理不当,死亡率及致残率都很高[1]。现就我院2006年6月～2007年6月收治的43例四肢骨折并重要脏器损伤患者进行总结分析,旨在为同类病例的救治提供参考依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例,其中男性31例,女性12例,年龄22～56岁,平均(39±17)岁。致伤原因:交通事故伤17例、高处坠落伤12例、重物压砸伤9例,其他伤5例。骨折合并颅脑损伤20例,其中脑挫裂伤11例、颅内血肿9例;骨折合并胸部损伤14例,其中血气胸11例、肺挫裂伤3例;骨折合并腹部损伤9例,其中肝2例、脾3例、肠2例、肾1例及膀胱1例。

1.2 治疗方法 患者入院后,全面体检,首先进行抢救和支持生命的治疗,如抗休克、止血和颅脑、肝脾、胸腔、肾脏的手术,综合抢救,待生命体征平稳后,同时或尽快行骨折内固定术。治疗方法:颅脑伤血肿清除术20例,剖腹探查9例,血气胸闭式引流术14例。四肢骨折修复包括:钢板螺钉内固定、带锁髓内针内固定、外固定支架固定。骨折的处理治疗时机伤后24 h内,在颅脑、胸腹手术同时或随后行骨科手术23例,伤后1周内行骨科手术14例,石膏外固定6例。

2 结果

本组6例于24 h内因多脏器功能衰竭死亡。其余病例37例随访6～18个月,发生骨不连4例,其中肱骨骨折2例,胫腓骨骨折2例,均为颅脑损伤病人,经手术植骨半环槽式骨外固定治疗愈合。34骨折均达到或接近解剖复位。1例有轻度功能障碍,骨折延期愈合2例,合并神经损伤1例,13个月后自行恢复。

3 讨论

四肢骨折并重要脏器损伤是现代社会常见的复合伤,其处理基本原则:边检查边抢救,对危及生命的患者,一般请相关科室医生会诊,明确诊断,同时积极进行抢救[2]。首先对呼吸通道、呼吸和循环状况进行评估,排查出损伤严重和可能危及生命的损伤部位,抢救和维持生命体征始终是严重创伤救治的首要任务[3]。骨折的治疗应视病人的全身情况来确定治疗的时机和方法。骨折的治疗方法应根据病人的全身情况来确定,应选用简单、快捷、有效的治疗方法,尽量缩短手术时间,减少出血和手术创伤。对合并症为肝、脾、胸腔损伤者,创伤大,出血多,必须先进行肝、脾、胸腔的抢救性手术。本组43例患者都合并有重要脏器的严重损伤,不同程度地存在休克、出血、呼吸困难、昏迷等危及生命的情况,我们首先进行了抗休克、止血等重要脏器的抢救性手术和治疗,根据术中或术后病人的全身情况决定骨折的治疗是否同时进行[4]。本组有14例严重开放性骨折患者就是不得已在病情尚未完全稳定的情况下进行的骨折手术治疗,其中6例术后24小时内死亡。说明在生命体征不稳定的情况下实施骨折手术,因手术时间延长、创伤大、出血多,易加重病情,危及生命,因此,骨折的治疗时机应尽量选在生命体征比较平稳以后进行。病情较好,生命体征平稳的病人,应根据骨折类型适当进行复杂的内固定手术,一期完成骨折的手术治疗。由于四肢血管比较丰富,易发生大出血,四肢骨折合并重要脏器损伤的患者常常出现失血性休克,对于此类危及病人生命的病人,纠正休克,早期施行切开复位内固定,能防止骨折再次大幅度错位引起大出血,预防脂肪栓塞综合征及其他合并症[5]。合并颅脑损伤的骨折患者常常存在意识障碍、昏迷谵妄、烦躁不安,直接危及病人生命,简单的骨牵引、外固定不但不能达到有效的固定,反而会因为骨折断端的活动加重局部的损伤,产生局部间室高压,甚至损伤局部的神经、血管,故合并颅脑损伤的骨折患者应以处理脑伤为主,包括严密观察生命体征,保持呼吸道通畅,纠正失血性休克,脱水降颅压,及时清除血肿及失活脑组织[6]。待病情稳定,应立即进行简单有效的方法处理骨折,若是开放性骨折应及时给予清创或依情行简单内固定,使开放性骨折转化为闭合性骨折。为骨折的进一步治疗奠定基础。腹腔脏器破裂、肝脾破裂、肠破裂此类患者一般选择剖腹探查同时或随后行骨折内固定术,本组中与普外科同台手术23例。

参考文献

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腹部脏器损伤 篇10

1 资料与方法

1.1 资料分析:

选择我院自2013年7月至2015年8月收治的腹部实质性脏器损伤患者65例作为本次研究活动的调查对象, 所有患者经临床诊断后均被证实为腹部实质性脏器损伤[2]。本组65例患者中, 男性患者40例, 女性患者25例, 最大年龄为70岁, 最小年龄为20岁, 平均年龄为 (46.5±7.5) 岁。其中因高空坠落致伤的患者为25例, 因交通事故致伤的患者为30例, 因打击受伤的患者为10例。本组所有患者均伴有不同程度的疼痛感。

1.2 方法:

待所有患者入院后均接受抢救治疗, 其主要项目为:面罩吸氧、建立静脉通路、止血措施以及保持患者呼吸道通畅。其后利用急诊超声对患者的腹部进行检查, 其后设置频率参数, 即3.5 MHz。选取患者的平卧位, 沿着患者的肋下和左右肋间进行多方位探查, 如横向探查和纵向探查。其后对患者的脾肾、肝肾间隙进行探查, 观察是否出现游离液体。若在检查期间可以见液性暗区, 其结果可判定为阳性。待患者的生命体征稳定后, 方可实施手术, 这样一来, 患者的受损程度可以进一步明确。最后将急诊超声诊断结果和手术结果进行对比和统计。

1.3 观察指标:

对本组患者的急诊超声诊断结果和手术结果进行对比, 其后比较超声诊断符合率。

1.4 统计学处理:

对本组各项记录数据均采用软件包 (SPSS11.0) 进行分析和处理, 数据中的所有计数资料以百分率 (%) 表示, P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

本组65例腹部实质性损伤患者中, 脾破裂患者经急诊超声诊断后, 符合为30例, 误诊或漏诊3例;经临床手术确诊后, 符合为33例, 超声符合率为90.91%;肝破裂经急诊超声诊断后, 符合为10例, 误诊或漏诊2例, 经临床手术确诊后, 符合为12例, 超声符合率为83.33%;肾破裂患者经急诊超声诊断后, 符合为18例, 误诊或漏诊2例, 经临床手术诊断后, 符合为20例, 超声符合率为90.00%, 由上述结果分析可以得知, 本组65例腹部实质性脏器损伤患者中, 经急诊超声检查被确诊的患者为58例, 漏诊或误诊7例, 超声符合率为89.23%。

3 讨论

3.1 腹部实质性脏器损伤的影像学表现:

简单而言, 常见的腹部损伤为三种, 即脏器损伤、被膜下血肿以及脏器破裂等, 临床上将上述三种情况统称为挫裂伤。就病情较轻的患者而言, 早期影像学未见明显变化, 就病情较重的患者而言, 其影像学表现为:受损脏器体积变大, 且有轻微肿胀, 内部回声有减低倾向, 不均匀, 甚至结构发生紊乱[3]。脏器破裂的影像学表现包括:形态不均匀, 回声偶尔中断, 断裂带呈楔形, 在腹腔内的游离液体未见回声。

3.2 急诊超声的诊断价值分析:

在腹部实质性脏器损伤诊断中, 超声检查是作为常规方法被广泛应用, 且该方法具有快捷、简单以及安全性较高的优势, 与此同时, 超声检查可以更直观的观察, 无严重损害。本次研究中, 65例腹部实质性脏器损伤患者中, 所有患者均接受急诊超声检查, 结果显示, 确诊为腹部实质性损伤患者为58例, 漏诊或误诊为7例, 超声符合率为89.23%, 由此可见, 急诊超声诊断具有较高的敏感性和诊出率。

3.3 急诊超声检查的相关注意事宜:

就腹部实质性脏器损伤患者而言, 在采用急诊超声检查时, 要事先对其受损部位进行确定, 与此同时对受损程度和特点进行评估, 其后对检查结果进行分析, 进而作出诊断, 在一定程度上可以为临床治疗提供重要的依据, 便于主治医师判断病情。就病情较为严重的患者, 可以采用床边超声检查[4]。除此之外, 由于急诊超声检查的患者多数为病情较急、且具有危重性, 常常伴有不同程度的疼痛感以及休克症状, 患者不仅配合度较差, 且体位也相对受限, 加之患者的皮肤受到损伤, 为检查增加了难度。因此, 超声医师在为患者检查时, 要对其受损部位、主要症状和生命体征进行密切监测, 尽量避免移动患者。与此同时, 检查结束前, 要对患者的全腹进行整体扫查, 避免发生漏诊或误诊。

摘要：目的 本文就腹部实质性脏器损伤行急诊超声诊断的临床价值进行分析与研究。方法 选择我院自2013年7月至2015年8月收治的腹部实质性脏器损伤患者65例, 所有患者均接受急诊超声诊断, 其后诊出率和临床结果进行分析和对比。结果 本组65例腹部实质性脏器损伤患者接受急诊超声诊断后, 58例患者均被确诊, 7例患者漏诊。结论 腹部实质性脏器损伤患者行急诊超声诊断, 不仅方便、快捷, 同时可以直观的观察受损部位的损伤程度, 进而快速做出诊断, 在临床上应用具有重要的价值, 值得广泛推广。

关键词：腹部实质性脏器损伤,急诊超声诊断,临床价值

参考文献

[1]王春莉.超声对闭合性腹部实质性脏器损伤的诊断价值[J].中国现代医药杂志, 2010, 12 (6) :43-45.

[2]李凌云, 刘中芳.超声诊断闭合性腹部实质性脏器损伤的临床应用[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 12 (5) :117-118.

[3]杨国庆.探讨床旁超声诊断闭合性腹部实质性脏器损伤的价值[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2014, 24 (3) :1741.