门诊实习

2024-10-26

门诊实习（精选4篇）

门诊实习篇1

我国的医学教学模式多沿袭20世纪50年代苏联的临床-基础-实习的教学模式。这种教学模式在特定的历史时期对我国的医学教育起到了非常重要的作用。但随着生物医学模式向“生物—心理—社会”医学模式的转变,临床教学应培养适应21世纪需要的基础理论深厚、专业知识扎实、素质高、潜力大、有能力提高医疗卫生服务水平的高层次医学人才。教学质量将直接影响到医学生专业素质与技能的培养。对实习医师的临床教学形式多样,但主要目的是最大限度地调动其主观能动性,在临床知识的掌握、操作技能的熟练及责任心的提高等方面尽快完成向临床医师的角色转换。传统的临床教学模式是先集中理论授课,授课结束后进行轮回实习或毕业实习。手术科室,医疗查房时间相对较短,主要工作围绕手术进行。因此,如何弥补常规教学形式上的不足无疑成为临床教学中急需解决的问题。我们在教学实践中总结出以下几方面体会,从而建立了实习医师在乳腺科的基本教学模式,获得了良好效果。

1 医学门诊教育的面临的问题

(1)医学教育缺乏门诊训练存在诸弊端,比如:无法认识疾病的全貌、难以将医学知识加以整合运用、门诊常遇到的问题并非在病房所学习的经验可以处理、缺乏预防医学的知识与实际应用能力、以病房的经验处理门诊问题常导致不当的医疗花费等[1]。

(2)门诊教学是乳腺科临床教学较为困难的一个环节,由于乳腺疾病发生的部位特殊,检查和门诊治疗特殊性,再加上患者对医院和医生有选择权,部分病人往往会拒绝与实习学生配合;现今住院医师培训仍然重病房而轻门诊,认为病房中病情严重的案才是好的学习教材。而目前的医疗服务环境也不利于门诊教学的进行,因为门诊医师必须在短时间处理大量病人,这使得教师难以兼顾教学;还有门诊教学的困难以及教师缺乏门诊教学训练,这都是传统教学方式难以改变的原因。

2 教师的素质及教学能力是保证教学质量的关键

(1)树立教书育人思想,医者仁术,每一名医师要有一颗仁心。“仁心仁术”应该是我们永远追求的目标,二者是辨证统一的关系。首先要树立全心全意为病人服务的思想,只有为病人服务的思想,没有为病人服务的医技,不可能造福于病人。

(2)教师应“为人师表”,教师的职业道德水平是教师素质的重要内容,是促进教师其他素质提高的重要动力,是保证教学水平的重要因素,教师的一言一行、一举一动对学生的思想感情、意志品质、道德情感等方面均产生着潜移默化的影响。教师应注意寓德于教,在帮助学生学得知识的同时,还要帮助其树立正确的人生观、世界观,做到既“教书”又“育人”。

(3)教师应懂得“做学问”、懂得“做学问”、善于“做学问”是教师必须具备的素质,是保证教学水平的必要条件。裘法祖院士就“做学问”提出了三点要求:第一要勤奋;第二要打好基础,扩大知识面;第三要善于思考,善于探索[2]。一名合格的临床教师应注重专业素质的提高。一是要多读书,在熟知本专业教材的基础上,还要广泛阅读相关的参考书及本专业期刊,以拓宽知识面,要注意了解本专业或领域新技术的研究进展。二是要加强专业技能的提高,乳腺病科学是一门实践性极强的学科,带教教师在具备深厚的专业基本知识的同时还必须具备良好的专业基本技能。

3 以问题为基础的教学模式(problem basedlearning,PBL)

以问题为基础的学习是基于现实世界的以学生为中心的教育方式,目前正成为医学教育主流模式[3]。通过国内外多所医学院校的教育实践,已显现出良好的效果。目前已成为国际上较流行的一种教学方法。以问题为导向的教学方法,运用在临床医学中是以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为导向的启发式教育,以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用,调动学生的主动性和积极性。其教学过程大致分为:“提出问题→建立假说→收集资料(自学)→论证假设→总结扩展”5个阶段。为适应当前医学模式转变的新趋势,以及全面推进素质教育所提出的新要求,我们在乳腺科教学改革中也引入了这一概念。

3.1 P B L教学模式在乳腺科临床教学的应用

在乳腺科临床教学应用中,要求实习生通过询问病史、体检及实验室检查等,做出诊断、鉴别诊断及治疗,包括是否需要会诊,是否需要住院治疗及手术,如何交代病情,手术中、手术后可能出现的情况,何时拆线,出院注意事项及何时随访等等。临床老师作为“患者”,随时提供所需要的病史、体征及实验室检查结果,并就治疗前后出现一些症状要他们解决。学生讨论完毕,由教师对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析、总结、归纳本课程的重点、难点,同时对各组的发言进行点评,指出不足之处,提出今后改进的要求[4]。每天门诊结束时都要对当天门诊教学进行总结和讲评,重点是当天接诊病种的病史采集,门诊病历书写,检查诊治,以及医患沟通取得的进步和存在的问题,同时要求学生下课后复习巩固相关知识,逐步树立学生的自信心。通过此教学模式我们发现有以下优点:(1)极大的调动了学生积极性。(2)学到一些平常教学所忽略的东西,如医患沟通及随访等。(3)通过独立思考及讨论,完成疾病的诊断和鉴别诊断及治疗。(4)带教老师可以及时发现学生存在的问题并及时纠正、引导。

3.2 P B L教学法在临床带教中的优势

首先,它为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围,使其能够自主地、积极地畅所欲言,充分表达自己的观点,同时也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息;其次,可使有关课程的问题尽可能多地当场解决,在讨论中可以随时纠正自己不正确的观点,加深对正确理论的理解,还可以不断发现新问题,解答新问题,使学习过程缩短,印象更加深刻;第三,它不仅对理论学习大有益处,还可锻炼学生们多方面的能力,如文献检索、查阅资料的能力,归纳总结、综合理解的能力,逻辑推理、口头表达的能力,主导学习、终身学习的能力等,这些将为今后开展临床工作和科学研究等打下良好基础。

4 医学教育的最终目的

是培养促进人民健康的医生,即要求学生获得不仅对个人而且对人群健康促进和处理疾病的能力。因此,医生必须具备健康教育、卫生管理及预防医学知识,了解社会生活方式对健康的影响。是使未来的医学技术人员和卫生管理人员初步建立起社会医学观念和思维模式,树立整体医学和大卫生观念,以现代医学模式指导医疗卫生实践,了解人群健康状况及医学面临的重要问题,学习研究人群健康状况及评估社会卫生状况的方法,研究评价卫生事业的社会效益与经济效益的途径,学习对高危人群和高危因素进行社会干预的手段以及评价工作效果的方法,提高卫生服务质量和改善人群健康水平知识和技能[5]。

总之,这种教学模式是实现医学模式转变、培养新时期需要的医学人才的教学模式。通过这种教学模式的实施,使学生从生物、心理、社会等多方面认识疾病和健康,树立预防为主的大卫生观念,这正体现了我国的卫生工作方针。临床实习教学作为培养临床医师的不可缺少的教学组成部分,我们临床带教老师的责任重大。应该在不断的探索学习中,丰富自己的教学经验建立合理的教学模式,并跟上国内国际的专业步伐,为培养出适应21世纪需要的基础理论深厚、专业知识扎实、素质高、潜力大、有能力提高医疗卫生服务水平的高层次医学人才尽自己的一份力量。

参考文献

[1]孙保亮,张辉,李昌英.提高实习生临床实践能力的若干思考[J].中国高等医学教育,2006(3):92～93.

[2]裘法祖.第一届全国普通外科主任论坛,2003,26～30.

[3]李晓丹,张少林.PBL:一种新型的医学教育模式[J].第一军医大学分校学报,2004,27(1):88～90.

[4]严园,周晓.妇产科临床实习教学模式的探索与体会[J].中外健康文摘,2010,2 4:2～4.

[5]梁浩材.社会医学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999,11:211～241.

门诊实习篇2

自踏入江西护理职业技术学院的那一刻起。我便深刻的牢记“勤求博采，厚德济生”的校训。健康所系，性命相托的时刻提醒我刻苦学习，奋发向上。在理论学习中，我克己求严，勤奋认真，顺利完成了必修课程，在良师益友的指导帮助下，系统掌握了医药学知识。为日后进入工作岗位打下扎实的基础，作为一名药学专业的学生，只学习书本知识远远不够的，理论和实践相结合，才能把我们所学的知识带给人们，所以我到了新世纪医院，开始了实习生涯，这是一所省内一流的专科医院。我先是在门诊中药房实习，刚来时主管王老师先教我如何分药，打包，一些简单的流程，耐心教导我认识各种中药，学习中药处方的识别，审查，和按方发药。常见中药饮片的鉴定，中药管理（包括特殊药品），逐渐让我上手配药，在配药的过程中，了解中药的药性，药理药味及其配伍和禁忌等。药房的老师们还教我配药的过程一定要非常认真且小心，否则会造成的严重的医疗事故。特别是主管王老师的话让我记忆犹新：“小刘，心急吃不了热豆腐，配药不能急，动作一定要稳住，心里再急，手上都不能乱。”这句话我一直牢记在心。逐渐的我能独立完成一张处方的配制了，动作也快了，我太感谢药房所有老师的耐心教导和谆谆教诲。

在中药房是辛勤忙碌的，而后我又在西药房实习，到西药房，在主任和双老师的精心指导下，让我第一次认识了上百种西药，了解了西药的配伍，学习西药在药理（药动学和药效学）、适应症、不良反映和药物禁忌等知识，而且还从主任的身上学习到，在工作中知识要

扎实，态度要认真，发放药品要一丝不苟，不能有一点的马虎，遇到问题及时解决。弄清出错的环节，懂得了调剂的流程和步骤后，逐渐上手自己配药，学会审方，配方，核对和发药的整个过程。而老师们在专业上精益求精的态度令我终身受益。

在药房实习也让我懂得，实习是步入社会前的预演，实习中的苦与乐都尝尽后发现自己长大了，在以后工作中，本人会更加努力，遵守职业道德，以更加饱满的热情投入工作，为我国的医药事业奉献自己的一份微薄之力。

门诊实习篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年7月-2014年6月在我科实习的临床医学专业五年制本科生89名, 其中男47名, 女42名, 年龄22~25岁, 按完全随机法分为对照组43名和观察组46名, 两组在性别、年龄、入学成绩等因素间差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法两组实习生均由主治医生职称以上的教师负责带教, 实习时间为2周。

1.2.1 对照组:采用传统带教方法, 即实习生入科后采取跟班制, 带教内容由带教老师按临床实际情况及大纲进行随机带教。

1.2.2 观察组:按照儿科大纲实习要求, 结合儿科门诊临床实际特点, 由科主任、教学秘书及各带教教师集体讨论制定实习生儿科门诊临床带教路径表单, 具体如下。第1周: (1) 入科教育, 包括熟悉门诊环境、规章制度、各班次工作程序、实习注意事项、实习方法、与患儿及家长的沟通交流技巧等; (2) 介绍门诊诊疗流程、门诊电子系统的操作; (3) 介绍门诊常见疾病; (4) 复习儿科问诊及体格检查的技巧和注意事项; (5) 讲解门诊常用实验室及辅助检查; (6) 讲解儿科用药特点、门诊常用药物及剂量计算; (7) 讲解门诊病历及处方的书写规范和要求; (8) 示教婴儿生长发育指标测量, 包括身长、体重、头围、前后囟等; (9) 掌握PPD试验的操作和结果评价; (10) 临床小讲座:新生儿外观特点及护理、母乳喂养优点、婴儿喂养、辅食添加方法、计划免疫。第2周: (1) 掌握蓝光暖箱、雾化仪、监护仪、除颤仪、电动吸引器、血糖仪、输液泵的使用及注意事项; (2) 熟悉儿科门诊常用的技术操作 (供氧、雾化吸入, 肌肉注射、皮下和皮内注射、股静脉穿刺、头皮静脉输液、物理降温、插胃管、灌肠) ; (3) 完成2份门诊病历并修改; (4) 临床小讲座:发热、惊厥、血尿、腹痛、浮肿、新生儿黄疸的鉴别诊断思路; (5) 出科成绩考核及对带教满意度评价。

带教老师严格按照路径表单逐项实施, 教学组长每周通过老师和实习生的反馈跟踪带教落实情况, 总结实习效果, 并及时调整教学内容。此外, 教学组长负责指导、考核带教教师的工作。

1.2.3 效果评价: (1) 成绩考核:在门诊实习的最后2d对实习生进行理论、操作、临床实践技能的考核 (均为百分制) 。其中临床实践技能考核包括门诊病历电脑系统操作 (10分) 、病史询问 (15分) 、体格检查 (15 分) 、诊断 (15 分) 、处理 (15分) 、病情交代 (5分) 、处方 (5分) 、写出20个儿科常用药物及剂量 (20分) 。 (2) 对带教方法满意度评价:对两组实习生进行问卷调查, 反馈实习生对带教方法的满意度评价, 调查结果分为满意、较满意、不满意。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件处理数据, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 成绩考核两组理论、操作和实践技能考核成绩比较, 观察组均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 问卷调查观察组对带教方法的满意度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:两组满意率比较, χ2=3.54, P< 0.05。

3 讨论

当前, 高校扩招、实习生考研及就业, 加之儿科是一个较特殊的科室, 小儿疾病季节性强, 工作繁琐, 纠纷多, 患儿及家长不易合作, 带教教师及实习生压力大, 以上因素均制约着临床教学质量的提高[2,3]。在如此形势下, 要使实习生能在较短的实习时间内尽量掌握更多的儿科常见病及多发病的诊疗常规, 能独立、规范地完成儿科门诊常用的技术操作, 以保证实习质量, 完成实习大纲的要求, 改进带教方法尤为重要。

目前, 在儿科门诊临床实习教学中, 传统跟班或跟人式的教学模式仍占主导地位, 其最大弊端是随意性和盲目性, 带教老师和实习生没有明确的教和学目标, 带教老师和实习生积极性不高, 实习内容为带教老师每日实际工作内容, 碰到什么教什么, 学的内容片面、零散, 易造成漏缺, 与教学大纲不符, 临床带教质量低劣。

临床路径是美国20世纪80年代以后逐步发展起来的质量效应型管理模式, 其以“最少的时间, 达到最佳的效果”作为核心思想[4]。我科将临床路径思维引入临床带教中, 制定了周密的儿科门诊临床带教路径表单, 并要求带教老师严格按照路径表单对实习生进行系统性、计划性的带教。CP教学法优点包括: (1) 教学目标明确, 教学过程系统、规范:临床路径表将教学的内容按时间顺序一一列出, 在内容安排上由浅入深、从易到难, 实习生易于接受, 如:在讲解示范门诊病历及处方的书写规范前, 需复习儿科用药特点, 使实习生在诊疗活动中, 牢记小儿药物治疗的特殊性, 即小儿对药物的毒副作用较成人敏感, 且肝肾功能尚未完善, 因此小儿的用药量要严格掌握其适应证和禁忌证, 并精确计算用药剂量。此外, 这种有目的、有计划、循序渐进的临床教学工作, 也避免了传统教学法由于带教老师临床工作繁忙而对教学内容造成的遗漏。 (2) 促进教学相长, 提高了临床带教质量及实习生对带教方法的满意度:首先, 通过详细介绍路径表单, 使实习生明确每天的实习内容, 做到事先预习相关知识, 调动了学习的积极性, 有利于培养他们的自学能力, 变被动学习为主动学习, 实习生对门诊实习更加有兴趣, 使门诊实习事半功倍, 进而提高教学质量。其次, CP教学法制订了详细、标准的带教方法和内容, 规范了带教老师的行为和临床技术操作, 要求带教老师必须具备扎实的基本功, 精通本学科知识, 这就增强了带教老师的带教意识及责任感, 促使其自觉地学习本专业知识, 不断提高自身素质, 有利于教学水平的提高。本文结果表明, 两组实习生在出科考试成绩, 包括理论、操作、临床实践技能考核中差异明显, 观察组成绩高于对照组 (P均<0.05) , 说明CP教学法优于传统带教法, 提高了实习教学质量。再次, CP教学法要求实习生和带教教师按临床教学路径完成各项实习计划, 同时及时评价是否达到预期目标, 带教老师发现实习生不足的地方, 及时给予指导和纠正, 此过程促进了带教老师与实习生之间的沟通交流, 使师生关系更为融洽。观察组对带教方法的满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明CP教学法受到实习生的肯定。 (3) 提高了实习生的综合能力:临床路径表单要求实习生独立完成门诊病历的书写, 包括归纳病史、写出主诉、现病史、重要体征、诊治意见并由带教教师进行必要的修改, 带教老师真正做到“放手不放眼”。此种方式, 培养了实习生临床思维能力、沟通能力及动手能力。

总之, CP教学法系统、规范, 提高了临床带教的质量及实习生的综合能力, 实习生满意度高, 给实习生创造了一种主动学习、培养能力的机会, 在儿科门诊临床实习带教中值得推广。但需注意的是:CP教学法实施过程中, 应以在CP指引下的实践活动为主, 鼓励实习生多接触临床, 避免理论脱离实践。此外, 教学路径表单是一个持续改进的过程, 必须遵循PDCA循环模式, 带教教师应及时分析、识别变异, 并总结反馈加以纠正, 在实践中不断完善。

摘要：目的:探讨临床路径教学法在儿科门诊实习带教中的应用效果。方法:将89名实习生随机分为对照组43名和观察组46名。对照组按传统方法带教, 观察组按临床路径教学法带教。比较两组实习生的理论、操作、临床实践技能考核成绩及对带教方法的满意度。结果:观察组理论、操作、临床实践技能考核成绩均优于对照组 (P<0.05) , 观察组对带教方法的满意度高于对照组 (P<0.05) 。结论:临床路径教学法可提高儿科门诊实习的效果。

关键词：临床路径,临床教学,儿科

参考文献

[1]临床路径编委会.临床路径管理汇编〔M〕.北京:科学技术出版社, 2010:10-11.

[2]史亚琴, 倪衡建, 周峰.关于影响医学生毕业实习教学质量因素的调查分析〔J〕.黑龙江医药科学, 2006, 29 (1) :74-76.

[3]陈惠芹, 蔡耘, 唐新意, 等.儿科门诊实习临床带教探讨〔J〕.医学教育探索, 2008, 7 (9) :965-966.