肛裂术后（精选6篇）
肛裂术后 篇1
肛裂是指发生在齿线以下肛管皮肤的裂开性溃疡,常引起剧痛,愈合困难[1]。肛裂患者术后由于疼痛、出血、麻醉、活动减少、饮食不当及心理障碍等多种因素易引起便秘,便秘主要表现为大便秘结不通、排便时间延长。解决便秘的原因和扭转便秘的症状,对彻底治愈肛裂和防止肛裂复发都有重要意义。为预防和减少患者术后便秘的发生,我院2008年1月至2011年7月对154例肛裂患者进行综合护理,使患者保持情绪稳定,养成良好生活习惯,保持大便通畅,有效的降低了便秘发生率及便秘相关症状,现将护理体会报道如下[2,3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院308例2008年1月至2011年7月期间收治的肛裂的患者,其中,所有患者均符合肛裂的诊断标准,其中男202例,占65.58%,女106例,占34.42%;年龄16~87岁,平均(49.12±8.56)岁。将该组患者按照随机数字表法将其分为综合护理干预组和常规对照组,每组154例,综合护理干预组中,其中男90例,占58.44%,女64例,占41.56%;年龄17~87岁,平均(49.56±8.78)岁。常规对照组154例患者中男91例,占59.09%,女63例,占40.91%;年龄16~86岁,平均(48.98±8.71)岁。2组患者在一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 便秘诊断标准
便秘是指排便次数减少,术后3d以上不用通便剂的情况下未排便或更长时间排便1次,无规律性,且在1/4以上的时间内有下列症状中两项或两项以上者:排便困难、排便不尽感;粪便质硬或呈团块状;排便时有肛门堵塞感,腹胀[4]。
1.3 护理方法
对照组采用肛裂手术围手术期常规护理,如:饮食指导、健康宣教、饮食指导及合理应用缓泻剂等,干预组在对照组的基础上采用心理干预、行为干预、饮食干预、疼痛干预等综合护理干预,具体措施如下:(1)心理干预:肛裂手术涉及患者的隐私部位,加之手术本身作为一个应激源对患者的心理影响较大,容易产生焦虑、抑郁、紧张、羞怯及恐惧等情绪,这不仅危害患者的心理健康,还可能增加肛裂患者盆底肌群的紧张度,引起肛裂患者排便时肛门直肠产生矛盾运动,进而导致便秘的发生,甚至加重患者的病情。(2)行为干预:向患者解释术后便秘可能是病情造成的影响,告知肛裂患者手术后第1天要根据情况适当下地活动以增加胃肠蠕动,促进排便。对患者进行排便的用力技巧,教会患者在排便时深吸气,缓慢增加负压,单侧腿用力,逐渐加力,减轻肛裂患者手术伤口撕裂感,防止过度用力导致肛裂患者手术伤口出血和疼痛。(3)疼痛干预:疼痛是术后常见的现象。术后护理人员应及时告知患者有便意应及时排便,不要因惧怕疼痛不进行排便导致大便干燥,这不仅会增加再次排便时的疼痛而且还有可能导致便秘,这样形成的恶性循环不利于肛裂患者手术伤口愈合且加剧疼痛。(4)饮食干预:手术当日禁饮冷饮,进食牛奶、豆类及浓茶等以延缓肛裂患者术后首次排便时间,避免造成或加重肠胀气,术后进软食1d,术后第2天给予普食。鼓励患者多饮白开水或蜂蜜水,或空腹饮淡盐水。吃营养丰富、易于消化的清淡饮食,同时减少辛辣食物的摄入。
1.4 统计处理
采用SPSS16.0统计软件处理,用频数描述计数资料,计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预组的便秘发生率及便秘相关症状均显著少于对照组(P<0.05),见表1。
甲泼尼龙片与泼尼松治疗肾病综合征的疗效比较
陈慧林瑜
(福建医科大学附属省立临床学院儿科,福建福州350001)
【摘要】目的探讨这两种不同的中效糖皮质激素(甲泼尼龙片和泼尼松)应用于初治儿童原发性肾病综合征的疗效。方法2005年1月至2010年12月在本院就诊的初治单纯型原发性肾病综合征51例。随机分为泼尼松组(A组,29例),甲泼尼龙片组(B组,22例)。结果泼尼松组(A组)反复或复发的病例有14例,其中频复发病例占8例;甲泼尼龙组(B组)反复或复发的病例有7例,其中频复发病例占1例。A组和B组反复或复发的病例比较,P>0.05两组之间无统计学差异;A组和B组频复发的病例比较,P<0.05两组之间的差别有统计学意义。结论口服甲泼尼龙对初治的单纯型激素敏感的原发性肾病综合征患儿,能减少频复发,疗效优于口服泼尼松。
【关键词】原发性肾病综合征;儿童;甲泼尼龙片;泼尼松
中图分类号:R692文献标识码:B文章编号:1671-8194(2012)25-0053-02
Methylprednisolone Tablets with Prednisone in the Treatment of Nephrotic Syndrome
CHEN Hui,LIN Yu
(Department of Pediatrics Fujian Medical University Affiliated Provincial Clinical College,Fuzhou 350001,China)
小儿肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。原发性肾病综合征占小儿时期肾病综合征总数的90%,是儿童常见的肾小球疾病,而且以单纯型多见。该病诊断后应尽早开始选用糖皮质激素治疗,目前常用糖皮质激素中长程疗法。在临床工作中,我们经常选用口服的中效糖皮质激素,如甲泼尼龙片或泼尼松治疗原发性肾病综合征。
本研究通过观察原发性肾病综合征患儿应用两种不同的糖皮质激素(GC)(甲泼尼龙片和泼尼松)后,反复或复发,及频复发率的差异,进而探讨这两种不同中效GC应用于初治儿童原发性肾病综合征(PNS)的疗效。
1资料与方法1.1研究对象
生上显著少于常规对照组患者(P<0.05)。这一结果与李玲等人的研究结果相同[5]。这提示对肛裂患者通过给予患者饮食干预、行为干预、心理干预及疼痛干预等综合护理措施,可显著减少肛裂患者术后便秘发生率及便秘相关症状发生率,值得在临床护理工作中推广应用。
3 讨论
肛裂并非由单一因素所致,但便秘是引起肛裂的主要病因。手术是治疗肛裂的有效方法,但术后大便干结或用力排便可加重肛裂术后切口的疼痛和出血.使已部分愈合的切口裂开而导致延期愈合,直接影响手术的疗效及预后。本研究对2008年1月至2011年7月在我院住院的154例肛裂手术患者术后实施行为干预、心理干预、饮食干预、疼痛干预等综合干预措施。让患者充分认识便秘的危害,加强自我调护能力,提高遵医行为,同时应使同时心理干预注重人性化的关怀和照顾,可帮助患者避免产生焦虑、抑郁、紧张、羞怯及恐惧等情绪,减轻患者的心理负担,使患者在心理上、精神上处于舒适、安全状态,防减少肛裂患者盆底肌群的紧张度,进而避免肛裂患者便秘出现甚至加重。结果发现:综合护理干预组患者便秘发生率及便秘相关症状发
摘要：目的 综合护理干预在肛裂术后患者护理中应用的效果分析。方法 将我院2008年1月至2011年7月收治的肛裂患者308例按照随机数字表法分为干预组和对照组,每组154例,对照组采用常规护理,干预组患者在常规护理的基础上采用行为干预、心理干预、饮食干预、疼痛干预等综合干预措施。结果 干预组的便秘发生率及便秘相关症状均显著少于对照组(P<0.05)。结论 综合护理干预可明显减少肛裂患者术后便秘发生率及便秘相关症状发生率,值得在临床护理工作中推广应用。
关键词：综合护理,肛裂术后患者,临床应用
参考文献
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[5]李玲,王艳波.综合护理干预对肛裂术后病人便秘的影响[J].护理研究,2011,25(9):2317-2318.
肛裂术后 篇2
【关键词】 陈旧性；肛裂；肛裂切除；括约肌松解术
陈旧性肛裂是临床上一种十分常见的肛管和肛门疾病[1]，主要表现为肛管裂口溃疡，不易愈合，排便时及便后肛门部出现剧烈疼痛等，病情迁延，反复发作，严重影响患者的生活质量[2]。保守治疗效果不明显，目前多以外科切除为主。我院采用肛裂切除联合内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂，取得了较为满意的结果。为了探讨传统肛裂切除与肛裂切除联合内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂的临床效果，现回顾分析我院2012年4月～2013年4月收治的88例陈旧性肛裂患者的手术过程及预后。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年4月～2013年4月我院收治的88例陈旧性肛裂患者，均满足中华医学会外科学分会肛肠学组制定的陈旧性肛裂的诊断标准[3]，样本患者中男性54例，女性34例；年龄21～58岁，平均年龄（36.5±9.4）岁；病程3个月～1年，平均病程（5.7±1.2）个月。患者主要的临床表现有疼痛、便秘和出血，且疼痛与排便有关，呈周期性。按照选择术式的不同分为观察组（45例）和对照组（43例）。两组患者在性别比例、平均年龄、临床表现、肛裂分期、体重指数（BMI）等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方 法 所有患者完善检查后，在抗炎、营养支持等术前准备充分前提下进行手术治疗。观察组：采用肛裂切除加内括约肌松解术治疗，于此裂口处沿着裂口两侧作一个放射状的梭形切口，剔除肛裂溃疡灶、肛乳头肥大、前哨痔及皮下瘘。参照肛裂口原位置，作纵切口，上至齿状线，下至肛缘外2cm，可根据肛裂裂口深浅适度延长，切开发生病变的肛窦以及增厚变硬的纤维组织，切开的深度应以指检裂口部无纤维硬条索感觉、两指通畅通过且无紧缩感为宜。止血，V字形开放创面。随访1年，统计复发率。
对照组：采用常规的陈旧性肛裂切除术治疗。
1.3 观察指标及疗效评定标准[4] 显效：术后患者症状、体征、并发症完全消失，创面愈合良好。有效：患者的临床症状及体征明显好转，创面基本愈合，不影响日常工作及生活。无效：患者的临床症状及体征较治疗前无明显改善，创面愈合不佳，严重影响日常生活。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理 所有记录数据应用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用χ2，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
观察组显效33例，有效11例，无效1例，总有效率为97.8%，一年内复发4例（8.9%）*。对照组显效21例，有效18例，无效4例，总有效率为90.1%，一年内复发7例（8.9%）*，差异有统计学意义（P<0.05），观察组优势明显。
3 讨 论
肛管缩窄是肛裂的发病基础，肛管缩窄的原因是局部慢性、无菌性炎症而使组织粘连、增生、肥厚[5]。陈旧性肛裂的发生被认为是肛管缩窄，扩张功能障碍，粪便排出通道受阻，患者在排便时用力过度，肛管上皮被撕裂以及创口反复感染形成的慢性溃疡[6]。陈旧性肛裂反复发作、迁延不愈的重要原因是局部慢性感染以及内括约肌痉挛[7]。因此，手术过程中祛除内括约肌痉挛是治疗陈旧性肛裂的关键措施。
本次统计所观察的肛裂切除加内括约肌松解术是临床上选择较为广泛的术式，切除病变组织的同时松解内括约肌，能够消除痉挛，防止肛管再次狭窄，从而使排便顺利，能够有有效防止复发[8]。从本次统计结果看，肛裂切除加内括约肌松解术取得了较单侧切除更为满意的短期效果和长期效果。
综上所述，肛裂切除加内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂疗效确切，有效率高且能有效降低复发率，减轻患者痛苦，提高生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
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[7] 熊海新.侧切术治疗陈旧性肛裂180例临床观察[J].结直肠肛门外科，2010，12（3）：11-12.
肛裂术后 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年5月以来, 本院收治肛裂患者120例, 随机分成对照组与治疗组各60例, 对照组患者男35例, 女25例, 年龄25~45岁, 平均年龄35岁;治疗组患者男25例, 女35例, 年龄23~46岁, 平均年龄39.5岁, 两组患者均来自同一地区, 在性别、年龄以及生活方式上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术治疗原则及方法
主要手术方法为肛裂切除术:将全部增殖的肛缘全部切除、肥大的肛乳头、发炎的隐窝以及深部不健康的组织, 直至将肛管括约肌暴露, 最后将创面敞开引流。肛管内括约肌切断术:在肛管一侧距离肛缘1.5 cm做切口, 达到内括约肌的下缘, 将内括约肌分离直至齿状线, 将内括约肌剪断, 然后将其扩张, 扩张的宽度约为4 cm, 电灼或者压迫止血后将切口缝合。
1.3 临床护理干预
对照组采用常规护理的模式, 即患者术后在病房做日常的常规护理。治疗组在对照组的基础上加用:①心理护理:肛周围神经丛较为丰富, 肛裂患者的疼痛感较强, 再加上患者心理紧张、焦虑, 会导致患者的痛苦感加大, 患者在病房内可以给予患者一定的音乐疗法, 稳定患者的情绪, 减轻患者的痛苦;②排便护理:患者出现大便干燥造成便秘的主要原因是患者由于巨大的疼痛感, 导致患者不敢进行大便, 或者宁可忍着也不大便的思想, 这样大便在大肠内由于水分的流失, 造成其干燥, 形成便秘;这样导致恶性循环, 患者既不能减轻疼痛而且还不利于肛裂术后伤口的愈合;临床护理人员针对这一现象, 详细向患者讲解大便便秘的危害, 以及以图片的形式向患者讲解如何进行大便, 如何保护术后创面;③饮食护理干预:为了防止患者出现大便干燥的情况, 临床护理人员嘱咐患者多吃新鲜的蔬菜以及水果, 多吃香蕉等含纤维素较高的食物, 本院采用小偏方治疗以及预防便秘:将土豆剁成浆糊状, 在浆糊内加入蜂蜜两汤匙, 然后放在锅内进行蒸熟, 嘱咐患者服用, 早晚各1次, 收到了良好的临床效果;④促进排便:养成定时排便和及时排便的好习惯。确保教会患者在排便时的用力技巧, 如单侧腿用力, 深吸气、逐渐加力等, 防止过度用力而引起伤口疼痛或出血。提醒患者观察排便的质、量、色和是否有疼痛或出血现象, 排便后做及时清洗[2]。
1.4 评价标准
患者术后3 d对患者的内心满意度以及患者的疼痛感进行调查分析, 以问卷的形式, 满意划对号, 不满意划错号;疼痛感以患者的临床表述为主。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件分析所得数据, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组60例患者, 患者满意30例, 不满意30例, 各占50%;治疗组60例患者满意54例, 占90%, 不满意6例, 占10%;两组满意度比较, 治疗组明显优于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;患者疼痛感消失或者减轻, 治疗组45例, 对照组12例, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
3.1 肛裂的病因及其病理
肛裂的病因目前不是十分的清楚, 可能与多种因素关系密切, 长期便秘造成肛门括约肌的机械性损伤是直接原因, 肛管外括约肌浅部肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性较差, 并且血液供应较差, 排便时, 肛管后壁承受的压力较大, 所以最容易导致后正中线的损伤。
3.2 临床表现
肛裂患者典型的临床表现为疼痛、便秘以及便血。患者的疼痛多剧烈, 具有典型的周期性, 排便时造成肛裂内的神经受到刺激, 感到肛周烧灼感或刀割样疼痛, 便秘数分钟后可以缓解, 可见新鲜的血液滴下。
3.3 护理体会
患者科学合理的饮食习惯是避免出现肛裂术后便秘的关键, 患者出院前对患者进行良好的教育, 告知患者便秘的危害以及如何预防, 让患者养成良好的生活卫生习惯, 养成良好的作息规律, 积极进行自我调节, 促进血液循环, 减轻局部症状, 避免便秘的发生。
摘要：目的 探讨护理干预在肛裂术后出现便秘的临床应用效果。方法 搜集本院住院治疗的肛裂患者120例, 随机分成对照组与治疗组, 各60例, 对照组采用常规护理, 治疗组采用护理干预 (心理护理、疼痛护理、饮食护理以及用药护理) 。结果 治疗组在患者满意度以及患者康复上明显优于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 针对性护理干预能够明显提高患者满意度, 能够明显改善患者术后的生活质量, 提高治愈效果。
关键词：肛裂术后,临床护理干预,体会
参考文献
[1]黄晨容, 梁林江.改良切开扩创术治疗陈旧性肛裂临床疗效观察.吉林医学, 2012, 33 (11) :2261.
花椒水治轻度肛裂 篇4
成都中医药大学中医药情报研究部蒲昭和副研究员解答：肛裂是肛管上皮非特异性放射状纵行溃疡，主要表现为肛门间歇性疼痛和便血。临床应用证明，药物熏蒸或坐浴，对防治轻度肛裂有一定效果。
花椒煎液熏洗治肛裂的确有良效。具体方法是：将500毫升水煮沸后加入50克花椒，再煮20分钟。随后将花椒水倒入盆中，先进行熏蒸，后行坐浴。每日早晚各1次，每次30分钟。如大便秘结，可配合使用缓泻剂。已有报道称，有人采用上法治疗76例轻度肛裂患者，一般在四五天能痊愈。
中医认为，花椒性味辛、温，具有温中散寒、除湿止痛、杀虫解毒、止痒等功效。研究表明，花椒煎液有杀菌消肿、止痛止痒等作用。用花椒煎水，趁热熏蒸坐浴，能消炎镇痛、收敛止血，同时还能改善创面血液循环，促进肛门括约肌松弛，有助于肛裂愈合。所以，本方治疗轻度肛裂是有根据的，但不适合严重肛裂者。另外，肛裂易复发，患者治愈后也要注意预防便秘，饮食当忌辛辣、酒等。
（生命时报）
肛裂术后 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2011年1月至2013年6月住院手术的患者62例 (所有患者均符合肛裂诊断, 无手术禁忌证) , 随机分成2组:治疗组和对照组, 其中治疗组31例, 男22例、女9例, 早期肛裂10例, 陈旧性肛裂21例, 病程6个月~6年, 年龄21~61岁, 平均年龄41.52岁, 对照组31例, 男23例、女8例, 早期肛裂11例, 陈旧性肛裂20例, 病程5个月~7年, 年龄范围19~65岁, 平均年龄40.62岁, 两组患者在病程、年龄、手术方式等方面比较, 经医学统计学检验无显著性差异 (P>0.05) , 两组患者的年龄, 病程分别进行比较差异无统计学意义 (P >0.05) , 具有可比性。
1.2 方法:全部患者都术前清理肠道准备, 在腰硬联合麻醉下行肛裂切除术伴部分内括约肌切断术, 手术方法:在肛管一侧距离肛缘1~1.5 cm作小切口达内括约肌下缘, 切断部分内括约肌, 创口均修剪成“V”形, 创面均彻底止血, 加盖无菌敷料包扎[6,7,8]。手术均由我科室同一组医师完成。术后48 h后, 患者均选择排大便后应用1∶5000高锰酸钾坐浴, 每日1次, 太宁栓1枚, 肛塞。治疗组患者:每次换药时, 0.5%碘伏消毒后, 盐水清试肛缘创面, 应用百克瑞纱条覆盖创面及压迫内口处。对照组患者:同样方法清试肛缘创面后, 应用普通凡士林纱条。
2 结果
记录治疗组和对照组术后患者肛门疼痛消失时间、局部伤口愈合时间、治愈率等方面进行比较。治疗组术后疼痛消失时间明显缩短、伤口愈合时间 (从术后第1天起到裂口及创面完全愈合所需时间) 亦明显缩短。统计分析:两组可比性分析, 采用t检验和卡方检验比较两组间差异, 两组治愈率比较P>0.05, 无显著性差异, 两组术后肛门疼痛消失时间、局部伤口愈合时间有显著性差异, P<0.05 (表1) 。术后患者均随访12~24个月, 均未见肛裂复发情况, 大便习惯正常, 肛门出均无疼痛, 肛门均未见狭窄等并发症。
3 讨论
肛裂发病后由于排大便及大便后较长时间肛门疼痛严重影响日常生活质量, 尤其是慢性肛裂保守治疗效果不明显, 易反复发病, 常采取手术治疗, 因为肛管内括约肌为环形的不随意肌, 它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因, 通过切除肛裂创面、切断部分内括约肌, 缓解肛门内括约肌痉挛, 改善局部血供, 达到治愈目的[9,10,11,12,13,14,15]。由于肛肠特殊的组织解剖结构和相对复杂的生理功能, 手术时一般不予缝合, 多为开放伤口, 创口创面渗出增多, 伤口微循环组织明显, 局部炎性反应重, 常出现术后创面感染、渗液等影响创面愈合, 术后患者恢复时间长, 肛门疼痛, 影响工作和生活。伤口愈合是一自然过程, 从凝血开始, 经炎症期的坏死组织、异物和细菌的清除等一系列反应, 到增生修复期以新生组织形成并填补伤口缺损, 最终转化为瘢痕[16,17,18,19,20]。本组研究发现百克瑞在肛裂术后创面换药中有显著疗效, 百克瑞复合溶葡萄球菌酶杀菌纱布是用于局部杀菌、控制创面感染、促进创面愈合的新一代高科技生物产品。百克瑞为纯棉纱布浸渍溶葡萄球菌酶、溶菌酶而成, 其中杀菌成分溶菌酶具有杀灭革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和真菌的作用, 而且能够促进各种感染创面的愈合, 创面愈合的一个重要阶段就是肉芽组织的形成, 使用复合溶菌酶纱布可很好避免肉芽组织的损伤[21,22], 百克瑞由于其特殊的纤维结构使用时不会与创面发生粘连, 换药时可以轻松地揭下, 避免了新生肉芽组织的损伤, 促进了创面的愈合, 同时也减轻了患者的痛苦, 且使用方便。通过实验对比研究:术后患者疼痛消失时间和伤口愈合时间明显优于凡士林纱条换药组, 取得了较好的疗效。本方法简便易行, 价格低廉, 且无明显不良反应, 值得进一步推广应用。
摘要：目的 观察百克瑞对肛裂术后伤口的促进愈合作用。方法 随机把62例患者分成2组, 治疗组31例, 用百克瑞纱条局部外敷切口换药。对照组31例, 普通凡士林纱条外敷换药。结果 治疗组患者术后肛门疼痛消失时间: (7±2) d伤口愈合时间: (15.6±3.1) d, 对照组患者术后肛门疼痛消失时间: (10±2) d伤口愈合时间 (22.3±4.2) d。结论 百克瑞纱条对促进肛裂术后局部创面的愈合疗效显著, 明显缩短术后患者肛门疼痛时间及伤口创面愈合时间, 大大减轻患者痛苦, 百克瑞纱条在肛裂术后创面换药中效果明显优于普通凡士林纱条。
肛裂术后 篇6
1 资料与方法
1.1 对象与分组
选择2013年5月到2014年6月本院收治肛裂术后患者106例,均在局麻下行扩肛加内括约肌切断手术。患者均无其他严重慢性基础疾病,手术顺利,无精神疾患。按入院时间分为对照组与心理护理组,各53例。对照组男38例,女15例;年龄(43.1±11.4)岁;病程(13.4±2.7)个月。心理护理组男40例,女13例;年龄(43.5±11.7)岁;病程(13.2±2.9)个月。两组性别、年龄、病程等基本情况接近。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理
两组均予常规疼痛护理,主要包括:①药物止痛,术后放置50mg的双氯芬酸钠于齿状线上约2cm处,以降低痛觉神经末梢的敏感性,减轻疼痛[2]。②换药护理,换药前预先告知患者,并在心里演练操作步骤。具体操作时尽量做到轻、快、准,以减轻患者疼痛。③饮食护理,以清淡易消化为宜,避免辛辣刺激食物加重炎症反应,增加疼痛和排便痛苦。④环境护理,病房温度控制在20℃左右。光照以柔和为宜。不强调绝对安静,但要注意控制噪声。注意随手关门。两组予常规心理护理,主要为通过适当的语言安慰患者,指导其深呼吸,通过聊天、看电视等方式转移注意力。
1.2.2 冥想训练
心理护理组实施冥想训练。先指导患者正确认识疼痛,告诉患者疼痛是术后一个必须经历的过程,不管患者在主观上是否愿意接受,疼痛都是确实存在的,因此我们对疼痛的态度,不应该是回避,而应该是去正视。然后告诉患者,疼痛虽然是不愉快的身心体验,但疼痛和冷、热等感受一样,是机体出于保护机制的一种正常反应,因此疼痛并不是只有负面意义,它可以起到警示作用,虽然其表现方式不是那么令人容易接受。
专业的冥想需要长时间的练习,因此我们并不期望患者能达到专业水平,只是在以下方面给予强调。①放松身心:指导患者闭上眼睛,想象自己正处于一片宁静的海洋中,从头开始,依次放松全身肌肉,注意不要过于求急。比如说放松头部的时候,要尽量具体化,额→眼→鼻→面颊逐步放松,总之就是感受自己身体的存在,并用意念将自己感受到的部分去放松。②调整呼吸:在放松身心的时候,注意调整呼吸。我们并不刻意强调深呼吸,自然呼吸就好,在呼吸的同时,数自己的呼吸数,从一数到十,然后从头开始数,以使自己的呼吸逐渐平稳和放缓,思绪逐渐收拢。③感受疼痛:在患者心中杂念较少的时候,身体的感受,主要是疼痛,就会清晰的显现。我们鼓励患者不要从思想上回避疼痛,而是仔细感受。感受疼痛的组成,虽然疼痛在大体上感觉就是不愉快,但当静心感受的时候,就会发现,疼痛的感觉也是非常复杂的,感受疼痛从什么地方起,传导到什么地方,在疼痛存在的地方,有什么具体的感受[3]。当然,这种感受有时候也并不容易用语言叙述,比如说有的患者感觉发热、发胀、痒,有的患者自己也说不清楚是什么感受,只是觉得和平时感觉到的疼痛不一样。我们鼓励患者不管是什么样的感觉,都用心去感受,从疼痛的总体感觉上向细微感觉发散,然后再回到总体感觉上来,从而更深刻地了解疼痛。
1.3 指标评价
统计两组护理后疼痛和焦虑程度,以及住院时间和尿潴留率。疼痛采用VAS量表,总分10分,患者根据自己的主观感受打分,分数越高,表示疼痛越剧烈。焦虑采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA),共14项,>14分为存在焦虑,得分越高,表示焦虑程度越严重。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0统计软件,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
尿潴留:心理护理组有2例(3.8%),对照组有10例(18.9%);差异有统计学意义(χ2=6.01,P<0.05)。由表1可见,心理护理组VAS评分、HAMA评分、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义。
3 讨论
从我们的临床体会来看,护理干预对缓解疼痛很重要,但疼痛不仅是一种客观存在的生理体验,疼痛程度在很大程度上是与心理感受密切相关的,因此有必要加强心理护理干预。常规的心理护理对于患者增强信心具有积极意义,但对于指导患者如何面对疼痛并无太大帮助。逃避是面对不舒适体验的一种本能,但逃避并不能解决问题,即使通过聊天转移注意力,疼痛还是存在的,因此我们在心理护理中加用了冥想训练。
冥想训练一是让患者在减少杂念的状态下去感受疼痛,减少由于心理因素而导致的主观偏差,避免负面心理因素的附加影响。二是感受疼痛本身,这是一个正视事实的过程,患者在感受的过程中,对于疼痛有了更准确、更深刻的体验,而不是去逃避。另一方面,由于将疼痛分解为许多细微的感受,单一的细微感觉并不一定是患者不能忍受的[4],从而提高患者对疼痛的接受程度。从本文结果来看,在常规疼痛护理的基础上,指导患者进行冥想训练,可以使其更客观的认识和控制疼痛,减少尿潴留。
摘要：目的 观察在心理护理中加用冥想训练对于减轻肛裂术后疼痛的效果。方法 该院106例肛裂术后患者,按入院时间分为对照组与心理护理组各53例。两组均予常规疼痛护理及心理护理,心理护理组实施冥想训练。结果 心理护理组VAS量表(4.6±1.4)分、汉密尔顿焦虑量表(11.3±3.2)分、住院时间(11.2±2.7)天,发生尿潴留2例(3.8%);对照组VAS(6.3±1.8)分、汉密尔顿焦虑量表(14.7±3.9)分、住院时间(14.8±3.4)天,发生尿潴留10例(18.9%);差异均有统计学意义。结论 在常规疼痛护理的基础上,指导患者进行冥想训练,可以使其更客观的认识和控制疼痛,减少尿潴留。
关键词：肛裂术后,疼痛,心理护理,冥想训练
参考文献
[1]赵向碧.肛门疾病患者术后疼痛的护理体会[J].中国中医急症,2013,22(7):1268.
[2]王传英,虞曙霞.双氯芬酸钠栓预防肛裂术后并发症的观察和护理[J].山西医药杂志,2011,40(9):945.
[3]史妙,王宁,王锦琰,等.疼痛的心理学相关研究进展[J].中华护理杂志,2009,44(6):574.