术后恢复质量

术后恢复质量（精选7篇）

术后恢复质量 篇1

为具体探讨右美托咪定在全身麻醉中的效果, 本研究选取我院收治的86例腹部手术全麻患者作为观察对象, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽选我院于2013年5月至2014年12月收治的86例腹部手术全麻患者作为观察对象, 男50例, 女36例, 年龄34~68岁, 平均 (45±5) 岁。纳入标准:所有患者均结合自身情况择期行腹部全身麻醉手术, 且无显著肝、肾功能异常, 可耐受全身麻醉手术, 无右美托咪定与相关药物过敏史;排除标准:近期应用阿片类药物;急症腹部手术者;存在胃溃疡病史与精神病史者;孕妇;随机将患者分成甲乙两组各43例, 且两组在一般资料上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

甲组给予右美托咪定静脉滴注辅助麻醉, 即给予患者缓慢静脉输注4μg/ml右美托咪定, 滴速为1μg/kg, 时间在10min内, 术中, 0.3μg/ml右美托咪定进行维持麻醉;而乙组则被给予等剂量生理盐水进行全麻辅助处理。两组患者在静脉输注10 min后, 均行常规全麻诱导气管插管, 同时以1kg/h速度输注5 mg芬太尼与3.5 mg丙泊酚, 并借助麻醉呼吸机帮助患者调节呼吸, 确保其呼吸频率在13次/min左右, 于麻醉中动态监测患者心率、血压等体征, 结合情况合理调整剂量[1]。

1.3 观察指标

采用VRS评分对两组患者麻醉苏醒期的疼痛情况进行有效评定, 观察两组镇痛效果, 并记录两组完全苏醒、拔除气管插管与自主呼吸恢复时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0处统计学软件理数据。计量资料用±s表示, 采用t检验;计数资料用百分比表示, 用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

甲组苏醒期VAS评分为 (2.3±0.9) 分, 显著低于乙组的 (3.9±1.2) 分 (P<0.05) , 且甲组镇痛总有效率为90.70% (39/43) , 也显著高于乙组的46.51% (20/43) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组麻醉恢复质量比较

如表1所示, 甲组完全苏醒、拔除气管插管与自主呼吸恢复时间均早于乙组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:与甲组相比, *P<0.05

3 讨论

右美托咪定作为一种α2受体激动剂, 能较好的控制患者外周性血管兴奋度与中枢神经, 让患者血压保持在较稳定水平, 故该药物最初以降压效果为主, 后经大量研究表明, 该药物还有着较好的麻醉辅助作用[2]。对右美托咪定而言, 其药效作用机制主要是通过给予患者右美托咪定静脉滴注, 来缓解患者肌肉强直与临床的应激反应, 使患者心血管稳定性起到作用, 进而加大心血管中枢干中蓝斑与副交感神经输出, 以此来抑制患者心率过快, 减低其血管收缩率。但也需注意, 该药物在全麻辅助中, 必须缓慢静脉滴注, 不可大剂量或快速注射, 以免增加患者兴奋程度, 使之血压升高, 影响药物药效的发挥[3]。

本研究中, 甲组均被给予右美托咪定辅助全麻, 结果显示, 该组患者在麻醉苏醒期的VAS评分显著低于生理盐水辅助全麻的乙组患者, 镇痛有效率也高达90.70%, 也显著高于乙组的46.51%, 且该组患者完全苏醒、拔除气管插管与自主呼吸恢复时间也更早。由此可知, 针对临床腹部手术患者, 在给予其全麻处理时可结合患者情况给予其右美托咪定缓慢静滴进行辅助麻醉处理, 以此来减轻患者疼痛, 改善麻醉恢复质量, 从整体上提升麻醉效果, 提高手术质量。

摘要：目的 探讨右美托咪定在腹部手术全麻中的效果。方法 将收治的86例腹部手术全身麻醉患者随机分成甲乙两组各43例, 分别给予其右美托咪定与生理盐水辅助麻醉, 观察两组麻醉效果。结果 甲组苏醒期VAS评分为 (2.3±0.9) 分, 显著低于乙组的 (3.9±1.2) 分 (P<0.05) , 甲组镇痛总有效率为90.70% (39/43) , 也显著高于乙组的46.51% (20/43) , (P<0.05) ;甲组完全苏醒、拔除气管插管与自主呼吸恢复时间均早于乙组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹部手术全麻中右美托咪定的应用, 效果显著, 值得推广。

关键词：腹部手术,右美托咪定,麻醉效果,术后恢复质量

参考文献

[1]赵栋, 张明途.右美托咪定用于腹部手术全身麻醉效果及术后恢复质量的临床研究[J].中国临床药理学杂志, 2014, 30 (4) :317-319.

[2]王小江, 赵建生.小剂量盐酸右美托咪定在全身麻醉苏醒拔管期的应用研究[J].医学综述, 2014, 20 (11) :2019-2020.

[3]杨运萍, 宋晓媛, 郭永清.右美托咪定用于老年患者腹部手术的麻醉管理[J].中国药物与临床, 2015, 15 (4) :537-539.

术后恢复质量 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文进行统计的临床资料来自于2010年3月至2012年4月期间进入我院进行妇科腹腔镜手术患者68例, 年龄范围为30～52岁, 平均年龄 (37.82±9.26) 岁。体质量范围50.3～69.1kg, 平均体质量为 (58.22±8.27) kg。统计资料排除标准:排除有严重的器官 (肝脏、肾脏等) 病变者, 排除有吸毒或者酗酒者, 排除对药物严重过敏者或者其他手术耐受性极差者。按照舒芬太尼给药模式的不同分为两组:通过间断助推给药的A组38例, 通过血浆靶控给药方式给药的B组30例。两组患者的一般病例资料经过统计学t检验, 检验结果表明两组患者的一般病例资料不具有显著性差异 (P>0.05) 。说明两组患者的妇科腹腔镜手术患者术后麻醉恢复质量具有可比性。

1.2 给药方法

所有患者均通过气管进行全身麻醉, 入室后静脉点滴滴注乳酸林格液, 连接监护仪, 常规心电图监测。此时, A组患者静脉注射咪达唑仑 (剂量为0.05mg/kg) , 患者于吸氧3min之后, 开始靶控注射丙泊酚, 待患者意识消失后静脉推注舒芬太尼 (剂量为0.4μg/kg) 。B组患者在开始靶控注射丙泊酚时, 同时开始靶控注入舒芬太尼 (剂量为0.4μg/kg) 。

1.3 观察指标

手妇科腹腔镜手术患者在不同的舒芬太尼给药模式后, 记录两组患者的平均呼吸恢复时间, 平均睁眼时间和平均拔管时间, 以此平均不同的给药模式对妇科腹腔镜手术患者术后麻醉恢复质量的影响。

1.4 统计学方法

统计指标均以平均值表示, 统计数据录入spss16.0统计学软件中进行统计学分析, t检验 (双边检测) 方法比较舒芬太尼两种不同的给药模式后对妇科腹腔镜手术患者术后麻醉恢复质量是否具有显著性影响。

2 结果

A组平均呼吸恢复时间 (7.2±2.3) min, 平均睁眼时间 (8.9±2.8) min, 平均拔管时间 (10.2±3.1) min, 具体比较结果见表1。

由表1可以看出:与A组相比, B组平均呼吸恢复时间 (12.5±3.5) min, 平均睁眼时间 (14.0±3.7) min, 平均拔管时间 (16.7±4.1) min, t检验结果表明两组患者的术后恢复质量具有显著性差异 (P<0.05) 。

3 讨论

舒芬太尼在临床上的应用主要有以下几点[3,4]:一是舒芬尼在平衡麻醉中的应用:气管插管前3～4min给予舒芬尼0.25g/kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化。可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合。输注速率低于1g/kg可以有效维持术后通气和镇痛;血药浓度低于0.2ng/mL时可以恢复自主呼吸;应在手术结束前45min停止输注;在拔管前的45min内不应给药。二是舒芬尼用于心脏手术:舒芬尼是冠状动脉搭桥手术快通道麻醉的适合药物。在欧洲最常用的诱导剂量是:1.0～2.0g/kg;维持剂量:1.0g/ (kg·h) , 此剂量可以保证快速拔管。三是舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉:丙泊酚靶控输注, 维持效应部位浓度为3～5g/mL;舒芬尼的初始单次给药剂量:0.3～0.6g kg;舒芬尼的输注速率:0.003～0.006g/ (kg·min) 直至关闭硬膜, 手术结束后立即拔管。

摘要：目的 为了近一步观察舒芬太尼给药模式对妇科腹腔镜手术患者术后麻醉恢复质量的影响。方法 回顾性分析进入我院进行妇科腹腔镜手术患者68例的病例资料, 按照舒芬太尼给药模式的不同分为两组:通过间断助推给药的A组38例, 通过血浆靶控给药方式给药的B组30例。手术后记录两组患者的平均呼吸恢复时间, 平均睁眼时间和平均拔管时间, 最后用统计学方法检验两组患者通过不同的舒芬太尼给药模式患者术后麻醉恢复质量的影响差异。结果 A组平均呼吸恢复时间 (7.2±2.3) min, 平均睁眼时间 (8.9±2.8) min, 平均拔管时间 (10.2±3.1) min;B组平均呼吸恢复时间 (12.5±3.5) min, 平均睁眼时间 (14.0±3.7) min, 平均拔管时间 (16.7±4.1) min, t检验结果表明两组患者的术后恢复质量具有显著性差异 (P<0.05) 。结论 通过间断助推给予舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者术后麻醉恢复具有较高的恢复质量。

关键词：舒芬太尼,给药模式,腹腔镜手术,麻醉恢复

参考文献

[1]张焰, 钱红娣, 沈志耘, 等.不同镇痛方法对开胸手术患者术后肺内分流及氧代谢的影响[J].中华麻醉学杂志, 2009, 24 (3) :705-706.

[2]徐旭仲, 应斌宇, 杨拔贤.剖胸术后持续输注布比卡因和芬太尼复合液硬膜外镇痛对肺功能的影响[J].中国疼痛医学杂志, 2008, 14 (1) :73-77.

[3]Bailey PL, Streisand JB.Differences in magnitude and durationof opioid induce drespiratory depression and analgesia withfentanyl and sufentanil[J].Anesth Analg, 2010, 70 (1) :8-15.

术后恢复质量 篇3

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2009年3月-2012年12月于笔者所在医院进行治疗的100例腹部外伤术后患者, 纳入研究患者均为腹部外伤且在本院进行了开腹手术治疗, 均同意参与研究。患者腹部外伤致伤原因为高空坠落伤、交通伤、撞击伤及其他等。将所有患者根据入院时间前后分为对照组和研究组, 各50例。其中对照组男27例, 女23例, 年龄19~42岁, 平均 (27.8±2.6) 岁;研究组男25例, 女25例, 年龄20~42岁, 平均 (26.9±2.8) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规治疗, 研究组实施综合治疗。常规治疗:维生素B1注射液100 mg、维生素B12注射液500μg分别注射双侧足三里穴位, 1次/d, 并配合艾灸, 每2 d一次, 15~20 min/次。研究组在此基础上使用胃复安注射液10 mg, 1次/d。

1.3 观察指标

记录两组患者术后肠鸣音首次出现时间、首次排气时间和肠蠕动恢复时间。

1.4 疗效评价标准

根据胃肠功能恢复情况制定临床疗效判定标准, 分为显效、有效、无效。显效:48 h之内腹部听诊显示肠鸣音恢复正常, 肛门排气功能恢复;有效:48 h内有肠鸣音但肛门排气功能未恢复;无效:48 h内既没有肠鸣音, 肛门排气功能也未恢复正常[2]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗总有效率100%, 明显高于对照组的86%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间和肠蠕动恢复时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1和表2。

例 (%)

3 讨论

腹部外伤术后患者胃肠功能的恢复受多种因素影响, 诸如手术中的麻醉、胃肠的显露、术中操作质量以及腹腔感染等, 都会对术后胃肠蠕动功能的正常康复带来消极影响。临床治疗中, 术后患者胃肠功能的正常恢复主要以三大指标为主要评判标准, 分别是肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间和肠蠕动恢复时间, 对于患者来说, 术后如果伴有肠胃功能抑制情况, 则主要以腹痛腹胀、恶心呕吐、肠鸣音消失、肛门停止排气为表现, 面对这种情况, 需要抓紧时机进行针对性治疗, 否则持续时间过长不仅会导致肠胃功能紊乱, 干扰进食, 引发严重腹胀现象, 甚至还会影响肠道血循环, 对于患者术后身体的康复情况带来消极影响[3]。对于腹部外伤经开腹手术治疗的患者来说, 肠胃蠕动功能较差的情况下肠胃自身分泌的消化液会加重患者身体不适, 致使疼痛加剧而不自觉的吞咽大量空气, 使肠腔内压力升高, 最终甚至由生理性肠胃麻痹发展为病理性肠胃麻痹, 加重病情, 还会引发诸如水电解质紊乱、酸碱失衡等并发症, 威胁患者生命安全[4]。

术后患者胃肠功能无法尽早恢复会致使手术切口愈合变缓, 出现伤口破裂、呼吸循环功能障碍等, 因此, 做好术后治疗护理确保患者肠胃功能早日康复具有积极意义。中医认为, 经络是连接人体器官与组织的重要通道, 能够通过气血的交换使各脏器与组织器官保持平衡、协调。足三里穴位是人体中能够调节脾胃的重要穴位, 对其施加刺激能够起到疏风化湿、通络气血、扶正培元的作用, 配合维生素B1、B12与艾灸能够促进患者术后胃肠功能的恢复[5]。此次研究中研究组在应用以上治疗的基础上, 加用胃复安, 以其受体激动效应促进胃肠道的运动, 协调胃窦、胃体和小肠功能, 治疗效果更胜一筹。从结果来看, 加用胃复安的综合治疗总有效率更高, 反应胃肠功能的三大指标恢复时间也远远短于对照组, 说明治疗效果好, 且患者无不良反应, 安全性也得到了保证, 患者痛苦少, 可以说是临床中促进患者术后胃肠功能恢复的治疗首选。

综上所述, 腹部外伤术后胃肠功能的恢复需要积极的临床综合治疗, 治疗安全性高、痛苦少, 是术后胃肠功能康复的首选治疗方式。

摘要：目的:分析腹部外伤术后胃肠功能恢复治疗情况。方法:选取2009年3月-2012年12月于笔者所在医院进行治疗的腹部外伤术后100例患者, 根据入院时间前后将其分为对照组和研究组, 各50例, 对照组实施常规治疗, 研究组实施综合治疗, 对比两组临床治疗总有效率、术后肠鸣音首次出现时间、首次排气时间和肠蠕动恢复时间。结果:研究组治疗总有效率100%, 明显高于对照组的86%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间和肠蠕动恢复时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:腹部外伤术后胃肠功能的恢复需要积极的临床综合治疗, 治疗安全性高、痛苦少, 是术后胃肠功能康复的首选治疗方式。

关键词：胃肠功能,综合治疗,肠鸣音,胃肠蠕动

参考文献

[1]赵丽萍, 罗涛, 何自力.经足三里穴位注射维生素B1对腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J].中国现代医学杂志, 2009, 18 (18) :2698-2699.

[2]高巍, 黄裕新, 陈洪, 等.电针足三里对火鼠瘫体和外周血中脑肠肽含量的影响[J].第四军医大学学报, 2011, 22 (22) :2023-2025.

[3]梅治明, 刘杏仙.按摩足三里促进术后肠蠕动功能恢复观察[J].实用中医药杂志, 2012, 24 (5) :294.

[4]张亚范, 崔桂香.足三里穴位封闭治疗术后腹胀的体会[J].中西医结合杂志, 2010, 13 (12) :1551-1552.

术后恢复质量 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2009年1月～2013年12月治疗的120例腹部外科手术患者。其中,男68例,女52例年龄39～76岁,平均年龄为59.7岁。经过初步分析,患者中有29例胃大部份切除手术,9例脾切除术,12例结肠癌切除术,25例肠梗阻手术,24例直肠癌根治术,11例为胃癌根治术,10例腹部损伤手术。将患者均分为三组：药物组、针灸组以及复合组。其中,关于患者的年龄、性别以及手术种类对于研究结果差异无统计学意义。

1.2 方法

所有患者手术之前留置管,在手术结束后进行常规禁食,且在4 d之内对患者进行肠外营养治疗,注意观察患者的电解质变化。在4 d之后对患者实施肠内营养治疗通过注射器从患者鼻空腔注射全营养膳食纤维整蛋白液[1]。

药物组：给予患者肌内注射维生素,且在患者手术之后1d口服四磨汤；具体情况遵医嘱。

针灸组：中医选取患者的胃肠道功能相关的穴道,例如足三里、天枢、阴陵泉等穴位,实施针灸治疗,帮助改善患者的胃肠运化和传导功能[2]。

复合组：联合上述两组的治疗方法同时实施治疗。

1.3 诊断方法

观察患者有无出现肠梗阻以及缺血坏死等症状,对比患者肛门恢复排气的平均时间。

1.4 统计学方法

对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者在治疗之后,临床观察没有出现肠梗阻以及缺血坏死等症状,患者恢复良好。观察对比患者肛门恢复排气的平均时间发现,药物组的肛门恢复排气的平均时间明显高于针灸组患者(P<0.05),且针灸组和复合组患者的肛门恢复排气的平均时间没有明显差异。其中药物组患者肛门恢复排气平均时间为(46.42±5.78)h、针灸组患者患者肛门恢复排气平均时间为(21.98±6.12)h、复合组患者肛门恢复排气平均时间为(19.69±6.02)h。

3 讨论

在临床上,腹部手术属于一种相对比较常见的外科手术,所有的腹部外科手术患者都会出现暂时性的肠道功能障碍。随着现代医疗水平的提升,腹部手术种类也在不断增加,因此,尽早恢复患者的进食功能、提前患者术后第1次排气时间是临床治疗的一个重要环节。另外,在本次的观察中发现,患者在手术之后,常会出现胃肠道功能紊乱情况。医生在处理时,主要是维持患者的水以及电解质平衡,同时也通过给予患者一定的营养支持来改善患者的血清状况[3]。有研究表明,在腹部外科手术之后,糖尿病患者一定要严格控制血糖水平；且患者在被给予肠胃外营养时,也要适当给予谷氨酰胺双肽等辅助治疗,这样可以强化患者的肠黏膜屏障保护功能。本研究中,对比三组不同的治疗结果发现,针灸组和复合组的疗效没有明显的差异,药物组的疗效却明显高于针灸组患者,表明药物治疗增加了患者的肠道负担[4]。因此,与单纯的药物治疗相比,临床上要尽可能少地使用单纯药物治疗。

腹部手术容易导致胃和肠管出现损伤,刺激腹腔干神经丛,引起患者交感神经元兴奋。本研究发现,医生为了促进患者肠蠕动,无论是采用针灸方法还是药物治疗,都在一定程度上直接刺激了患者的肠壁神经丛,迫使患者神经末梢释放大量的乙酰胆碱,强化了患者胃部以及十二指肠的收缩能力,一方面能够增加肠蠕动能力,另一方面可以促进患者小肠运转能力,在临床上具有良好的疗效,值得推广使用。

摘要：目的&nbsp;探讨腹部外科手术患者胃肠功能恢复的正确方法。方法&nbsp;回顾性分析120例腹部外科手术患者的临床资料。全部患者均分为三组:药物组、针灸组以及复合组,观察对比各组患者的治疗方法和临床效果。结果&nbsp;三组患者均没有出现肠梗阻以及缺血坏死等症状,恢复良好;药物组的肛门恢复排气平均时间明显长于针灸组患者(P<0.05),针灸组和复合组患者的肛门恢复排气平均时间没有明显差异。结论&nbsp;针灸治疗方法以及药物治疗联合针灸治疗方法&nbsp;,临床疗效良好,具有很好的临床价,值得推广利用。

关键词：腹部外科术后,胃肠功能恢复,临床研究

参考文献

[1]孙玉勤,刘辉,杨东鹰.神厥穴经皮给药促进腹部手术后患者胃肠功能恢复的效果观察.护理学报,2009,16(19):18-20.

[2]刘春香,韦涌初.护理干预促进腹部手术病人胃肠功能恢复的研究进展.全科护理,2009,7(10):111-112.

[3]孙建华.中西医结合护理在术后胃肠功能紊乱患者中的应用研究.河北医药,2011,33(2):103-104.

肠内营养对胃癌术后恢复的影响 篇5

关键词：胃癌,肠内营养,肠外营养

临床上很大部分胃癌患者需要营养支持,静脉高营养的过分使用,可引起一系列机体功能紊乱的并发症,上世纪70年代肠内营养得到重视,应用渐广,本研究拟观察评价早期两种营养方式对胃癌术后恢复的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料 回顾分析我院普外科2009年1月—2010年12月60例胃癌根治术患者。其中男46例,女14例,年龄30~84岁,平均年龄56岁。将其分EN组(予肠内营养+静脉营养)30例,对照组(予静脉营养,PN)30例。肠内营养液基本为华瑞制药,能全素或瑞素。两组患者在年龄、性别、身高、术前体重、术中出血量、治疗过程中使用的白蛋白总量方面差异均不显著,具有可比性。

1.2 研究方法 将本院普外科收治的胃癌手术患者治疗作回顾性分析,比较EN组和对照组,观察两组患者术前和术后的营养状态、肠功能恢复情况、住院时间及住院费用等。记录两组患者住院天数、住院费用、肛门排气时间、营养支持前后分别测定患者的血常规、血红蛋白、肝功能血浆总蛋白、血浆白蛋白营养指标,所测得的指标进行统计学分析。

1.3 统计学处理 所有数据以$(\overline{x}\pm s)$表示,组间比较用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床结果

见表1。

所有患者均未出现明显代谢性并发症和感染性并发症。数据分析:经肠内营养后患者住院天数有缩短(P<0.05),相关的住院费用也有大幅减少,肛门排气时间缩短(P<0.05)。

2.2 血糖、肝肾功能、电解质测定结果

患者应用肠内营养后血糖较术前轻微上升。但仍在正常范围;其余肝肾功能及电解质测定结果无明显变化。

2.3 营养指标

见表2。

注:与对照组营养结束后比较*P<0.05,与对照组营养结束后比较#P均>0.05,与同组营养支持前比较#*P均<0.05。

3 讨论

胃癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤之一,手术是其治疗的主要方式。可降低肿瘤对机体的负荷,解除肿瘤对细胞免疫功能的抑制。但手术造成的损伤,使机体分解代谢亢进,出现负氮平衡、低蛋白血症和应激性高血糖等。而营养不良可使机体细胞和体液免疫功能下降[1],从而导致一系列相关并发症的发生。因此手术后合理进行营养支持,改善营养状态是必要的。近年来营养支持无论是理论还是技术、营养制剂都取得了较大的发展,已成为外科围手术期治疗过程中一项非常重要的措施。

传统观念认为胃肠道手术患者,通常要待大肠功能恢复即肛门排气后才能开始进食或进行肠内营养支持。有研究证明,胃的功能于术后1~2d恢复正常,大肠的功能于术后3~5d恢复正常,而小肠的蠕动、消化、吸收功能在开腹术甚至小肠术后几小时即恢复正常中。因此,对于有全部或部分肠功能的患者,肠内营养一般在术后不久即可开始[2]。肠内营养的优势在于:早期恢复肠道营养支持,能维持肠黏膜屏障功能,以预防细菌移位和内毒素吸收所导致的肠源性感染,并能减轻过度的分解代谢,促进胃肠功能恢复,设备简单,价格便宜。其作用机制包括:(1)维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间连接和绒毛高度,保持黏膜的机械屏障;(2)维持肠道固有菌群的生长,保持黏膜的生物屏障;(3)有助于肠道细胞正常分泌IgA,保持黏膜的免疫屏障;(4)刺激胃酸及胃蛋白酶分泌,保持黏膜的化学屏障;(5)刺激消化液和胃肠道激素的分泌,促进胆囊收缩胃肠蠕动,增加内脏血流,使代谢更符合生理过程,减少了肝胆并发症的发生率[3]。

全胃切除术后机体处于一种高分解代谢状态,要尽早使机体恢复,减少术后并发症的发生,这就需要充分的营养支持,既往这些患者无营养支持或依靠胃肠外营养,虽然静脉营养液(TPN)具有使用安全、吸收好、利用率高的优点,但随着研究的深入,人们认识到肠外营养潜在着多种并发症如血管栓塞性静脉炎、导管性败血症及肝功能损害等,而且长期肠外营养易导致胃肠功能紊乱及细菌易位,二重感染。另外胃肠外营养价格较贵,肠内营养的费用较低,有明显的优越性[4]。在需要长期禁食的患者中,TEN有无法替代的作用。

大部分肿瘤患者都存在不同程度的营养不良,手术治疗会加重营养不良的状况。一方面,术后能量消耗增加,研究显示,接受大手术后的患者其静息能量消耗(REE)较术前高出30%左右;另一方面,手术后蛋白质分解加速,尿氮排出增加,机体呈负氮平衡,肝脏白蛋白、转铁蛋白合成则显著下降。血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白都是营养检测的有效指标。本研究中可以看出,营养支持指标在EN组和对照组中无明显差异,营养支持结束后,两组患者蛋白水平回升,其中EN组更为显著。说明EN+PN和PN都有利于患者术后蛋白的恢复,但EN+PN更好地提供了机体蛋白合成的底物,且营养成分有利于机体的吸收和利用,促进患者内脏蛋白的合成和营养状况的恢复,更加符合生理代谢。

肠道不但有消化、吸收功能,还有肠黏膜的屏障和分泌功能。外科手术时产生的血流动力学改变,可导致肠道的低灌注状态损害肠道黏膜屏障功能[5],再加上术后禁食,胃肠道因缺乏食物刺激而减少蠕动,肠黏膜细胞能量供应缺乏,增殖代谢受阻,结构受损,伴随禁食而出现的多种重要抗氧化剂的缺乏亦可影响机体代谢,使肠黏膜细胞萎缩细胞间隙增大,肠道通透性也增大,同时肠道吸收和分泌功能降低,而增加肠源性感染的危险[6]。而早期的肠内营养通过食物刺激可以使肠黏膜的血液循环和代谢加快,使在手术应激时损害的肠黏膜屏障,维持肠道固有菌群的正常生长[7],刺激消化液和胃肠道激素的分泌,促进胆囊收缩,进一步恢复胃肠蠕动功能和消化吸收功能。本研究显示对照组肛门排气时间较EN组早,说明能促进胃肠道蠕动,恢复肠黏膜正常结构和肠道黏膜屏障功能,恢复肠道的吸收和分泌功能,从而促进患者早日康复。术后肛门排气虽然不能指示肠功能完全恢复,但在临床上可作为观察肠功能恢复的重要指标。

参考文献

[1]蒋朱明,蔡威,主编.临床肠外与肠内营养(M).北京:科学技术文献出版社,2001:208-209.

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术后恢复质量 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2010年2月至2013年8月期间, 来我院接受过腹部手术治疗术后患者共90例, 其中男48例, 女42例, 年龄45~78岁, 平均年龄 (50.6±5.6) 岁。在这90例接受过腹部手术患者中, 25例患者胃大部分切除, 22例肠梗阻手术、8例腹部损伤手术, 12例胃癌根治术、10例直肠癌根治术、13例结肠癌切除术。所有患者均在术前置管。术后均接受常规禁食, 4 d内90例患者行肠外营养治疗, 对患者电解质变化进行检测。在对患者给予肠内治疗时, 以全营养膳食纤维蛋白液为主, 使用50 m L注射器经鼻空肠营养注入, 根据患者自身情况逐日增加进食剂量。

1.2 评判标准:

以资料诊断标准为主, 其中包括: (1) 患者进食后耐受差超过5 d, 肠呜弱, 进行性肠胀气; (2) 胃肠蠕动消失; (3) 肠鸣音逐渐消弱或完全消失, 少部分患者出现高度腹胀、中毒性肠麻痹等情况; (4) 患者出现胃溃疡。

1.3 方法。

常规治疗组:对患者肌肉注射维生素B1 100 mg, 1次/天, 手术后24 h内口服四磨汤20 m L, 3次/天。针灸治疗组:由中医医师行针灸治疗, 选取患者中脘穴、足三里穴、阴陵泉穴, 帮助患者改善传导功能以及胃肠运化。患者穴位选定后捻转强裁激, 2次/天, 留针时间为30 min。复合治疗组:采用常规治疗联合针灸治疗。

2 结果

三组患者在经过一段时间治疗之后, 病情有明显好转, 尚未出现缺血坏死、肠梗阻等多种并发症。在肛门排气恢复上, 常规治疗组与针灸组之间有显著差异 (P<0.05) , 复合治疗组与针灸治疗组之间无显著差异 (P>0.05) , 见表1。

注:经过统计学分析, 所有患者年龄比较均无显著差异 (P>0.05) ;常规治疗组与针灸治疗组具有显著差异 (P<0.05) ;针灸组和复合治疗组之间无显著差异 (P>0.05)

3 讨论

患者胃肠道功能会受到腹部外科手术的影响。对于开腹手术而言, 尤其是大型的开腹手术, 因为麻醉时间较长、暴露时间也相对较久, 再加上手术操作对胃以及肠道损伤等各种因素[4], 腹腔干神经丛难免受到干扰, 使交感神经元异常兴奋。肠胃内分泌激素释放的节律也会出现异常, 特别是对于某些患者而言, 抑制性激素会起到类似于鸦片的作用, 使患者在术后短时间内生理性肠蠕动造成麻痹, 属于对患者的保护性机制, 患者在术后会出现肠道功能异常、肠空积气等症状[5]。该研究表明, 当患者接受开腹探查术之后, 立即进行核素扫描, 会发现核素会在胃内停留后进入小肠内, 在小肠内会停留一段时间后再到达结肠。

根据上述机制与各种因素, 本研究总结以下几点经验:医护人员应当采取正规的外科操作技巧以及基本观念, 从根本上树立一个保护组织减少创伤的微创理念。在对患者进行腹腔探查过程中, 动作要轻, 避免消化道肠管和系膜遭到用力牵拉, 在对肠管以及胃进行牵拉以及握持时, 需要用湿纱布做衬垫, 尚未使用的肠管和胃需要放回腹腔内, 裸露在外的肠管、胃需要用湿纱布将其覆盖;当患者胃肠道被切开之后, 要对周围的脏器官进行保护, 避免出现感染;在止血时, 过程要彻底。所以, 并不是只有在对患者进行介入手术或腹腔镜手术时才能使用微创理念, 按照上述原则对患者实施胃肠道手术, 可以从根本上提升胃肠道恢复功能, 促进胃肠道恢复。

在本研究中, 针灸组与常规药物治疗组进行比较P<0.05, 针灸治疗组疗效明显优于常规药物治疗组;复合治疗组与针灸治疗组之间并无显著差异 (P>0.05) , 说明复合治疗组与针灸治疗组的效果相当, 针灸治疗与复合治疗均可以帮助患者减少肠道负担, 帮助患者缩短肛门排气时间, 其疗效均优于传统药物治疗。

综上所述, 患者术后胃肠道功能恢复与术中操作有着直接关系。若患者胃肠道功能出现异常, 则需要及时采取针灸治疗, 其效果明显优于传统药物治疗, 因此复合治疗与针灸治疗都具有临床推广价值。

参考文献

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[3]汪中举.腹部外科术后胃肠功能恢复临床观察[J].医学信息 (中旬刊) , 2013, 26 (8) :115-118

[4]郑少孟.腹部外科术后胃肠功能恢复临床观察[J].中国医学工程, 2013, 21 (12) :129-130.

术后恢复质量 篇7

关键词：音频理疗,胃肠功能,胃癌

研究表明,术后胃肠功能的抑制状态与手术操作的刺激、腹腔内感染等因素有关,而胃肠功能的抑制状态又容易诱发或加重腹膜炎,导致术后麻痹性肠梗阻或肠粘连的发生[1,2],因此缩短胃肠功能恢复时间有着重要意义。目前能早期促进术后胃肠功能恢复的无创干预措施很少,仅有一些中药服用或灌肠的处理报告,但临床疗效不太满意。目前已知,音频理疗具有消炎、镇痛、增加局部组织血流量以及促进神经功能恢复等作用[3],广泛应用于骨折、关节炎、神经肌肉功能恢复等方面,但在腹部术后胃肠功能恢复方面尚无应用疗效报道。本课题组自2006年起,对198例胃癌术后患者除采用输液、预防感染等传统治疗措施外,加用音频理疗,记录其术后肛门第一次排气时间,并与只采用输液、预防感染等传统治疗措施组进行比较,来判断音频理疗在胃肠功能恢复过程中的作用,并对其发生原因进行一些分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共选取我院普外科2006年到2010年行胃癌根治手术的患者396例,均无其他系统的并发症。按住院号随机分为治疗组和对照组,每组均为198例,两组的性别、年龄具有可比性(t检验,P>0.05)(表1);手术均采用开腹胃癌根治术(根治性全胃切除+P襻吻合术),麻醉均采用气管内全麻,具有可比性。

1.2 治疗方法

(1)治疗组:术后除采用输液、预防感染等传统治疗措施外,加用音频理疗,音频电流理疗仪器的频率为2000Hz,将电极放置于腹部切口旁边脐水平线上。治疗时间每次15min,每日2次,每次间隔时间约10h。记录手术结束到出现术后第一次肛门排气的时间。(2)对照组:术后只采用输液、预防感染等传统治疗措施,不采用音频理疗。记录两组从手术结束到出现术后第一次肛门排气的时间。音频理疗前对患者及家属详细解释其治疗作用、意义及注意事项,使患者及家属能紧密配合。

2 结果

术后平均肛门排气时间:治疗组为46.5 5.47)h,对照组为(58.26.29)h,治疗组肛门排气时间明显早于对照组(t检验,P<0.05)。术后出现肠粘连并发症例数治疗组为11人,对照组为17人。治疗组中少数患者在音频理疗过程中觉腹稍胀,极少数患者音频理疗后因肠蠕动过快而致腹痛,余无不良反应。

3 讨论

腹部术后早期皆会出现胃肠功能受抑制,表现为肠鸣音消失、腹胀、肛门停止排气排便等,重者可持续数天,延长了康复时间并增加了出现并发症的概率。如胃肠功能迟迟不恢复,胃肠吸收功能也滞后,胃肠淤胀、胃肠液积存,由此继发的水电解质失衡及营养不良,对胃肠道功能的恢复十分不利,导致恶性循环,甚至加重功能障碍[4]。国外有学者研究表明,开腹手术可致局部炎症细胞侵润,激活一氧化氮合成酶和环氧化酶-2,使一氧化氮和前列腺素分泌释放增加,兴奋抑制性运动神经元,抑制消化道平滑肌的运动,使胃肠功能恢复延迟[5]。本研究结果显示,胃癌术后使用音频理疗的治疗组出现肛门第一次排气明显早于对照组,实验结果表明音频理疗可以显著促进胃癌术后胃肠功能恢复。分析其作用机制,可能因音频理疗具有消炎、增加局部组织血流量等作用[3],局部血流量增加带来丰富营养刺激肠粘膜生长,保护肠粘膜屏障,抑制肠道内细菌繁殖并及时清除产生的内毒素,减少局部炎症反应,从而减轻对胃肠功能的抑制作用[6]。故治疗组胃肠功能得以在较短时间内恢复。该疗效加快了患者术后胃肠功能恢复,使病人恢复饮食早,缩短了静脉输液时间及患者住院时间,减少了住院费用。因其使用方便,疗效确切,无明显毒副作用,具有较高的临床应用价值。实验中发现采用音频理疗的患者术后随访肠粘连例数为11例,明显少于对照组(17例),提示音频理疗在预防术后肠粘连方面可能起一定作用,值得进一步研究。

参考文献

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