白细胞尿（共9篇）
白细胞尿 篇1
摘要：目的 分析比较尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测与尿细菌培养诊断尿路感染的方法及效果, 探讨其临床诊断价值。方法 选取该院收治的疑似尿路感染的受检者286例, 分别采取尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测与尿细菌培养, 观察对比2种检测方法的准确率、灵敏度及特异性。结果 以尿细菌培养的结果作为金标准, 尿细菌培养检出尿路感染为132例, 占46.2%, 准确率为100%;尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测的检出尿路感染为140例, 占49.0%, 其中假阳性有25例, 占17.9%, 灵敏度为82.1%, 假阴性有17例, 占12.1%, 特异性为87.9%, 准确率为87.1%, 两组检测结果的准确率、灵敏度及特异性比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测与尿细菌培养皆能有效诊断出尿路感染, 尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测虽不能作为确诊的依据, 但其检测方法简便, 能够协助临床进行早期筛查, 而尿培养结果相对精确, 能够作为临床的确诊依据, 但细菌培养时间较长, 无法满足大批量早期筛查的需要, 2种检测手段皆有其利弊, 应根据临床实际需要合理选择使用。
关键词：尿沉渣白细胞,细菌定量计数,尿细菌培养,尿路感染
尿液细菌培养用于诊断泌尿系统感染具有重要的临床应用价值, 可以作为临床诊断的可靠依据, 但通常需要3 d左右方可完成常规细菌培养, 无法及时地为临床诊断和治疗中提供出检查数据, 容易耽误病情[1]。目前, 临床上广泛使用UF-1000i型全自动尿沉渣定量分析仪与尿沉渣细菌定量计数进行检测, 以早期获取较为准确的数据, 协助临床尽早诊断, 及时制定出治疗方案。为了分析比较尿沉渣西细菌定量计数联合检测与尿细菌培养诊断尿路感染的方法及效果, 探讨其临床诊断价值, 现回顾性分析该院2009年4月—2011年4月收治的疑似尿路感染的受检者286例分别采用尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测与尿细菌培养诊断尿路感染的临床资料, 将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的疑似尿路感染的受检者286例, 男179例, 女107例, 年龄在23~78岁, 中位年龄为 (45.6±2.1) 岁, 门诊患者201例, 住院患者85例, 所有女性受检者皆按照要求将外阴进行清洗后留取尿液样本, 采集标本后皆立即送检, 分别采取尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测与尿细菌培养, 观察对比2种检测方法的准确率、灵敏度及特异性。
1.2 方法
1.2.1联合检测组
把尿液的标本充分混匀后2 h内, 使用的是UF-1000i全自动尿成渣仪及配套的试剂盒, 进行白细胞定量计数, 检测出尿液中的白细胞数及细菌数, 计量单位以“个/μL”表示。检测阳性的标准:白细胞≥30个/μL, 细菌数≥2500个/μL。
1.2.2尿培养组
把尿液的标本充分混匀后, 采取1μL的定量接种杯, 取出尿液的1环接种在尿液细菌培养的中国蓝琼脂平板和血琼脂平板上, 放置在37℃的培养箱中, 持续18~24 h, 然后使用全自动细菌鉴定仪, 计算其菌落数。细菌培养阳性的标准:细菌菌落计数≥105个/m L。
1.3 统计方法
采用χ2软件V1.61版本处理, 期间数据使用χ2检验。
2 结果
以尿细菌培养的结果作为金标准, 尿细菌培养检出尿路感染为132例, 占46.2%, 准确率为100%;尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测的检出尿路感染为140例, 占49.0%, 其中假阳性有25例, 占17.9%, 灵敏度为82.1%, 假阴性有17例, 占12.1%, 特异性为87.9%, 准确率为87.1% (115/132) , 2种检测结果的准确率、灵敏度及特异性比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照尿细菌培养的阳性菌株结果检出革兰阴性杆菌有100例, 尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测检出革兰阴性杆菌有83例, 占83.0%, 2种检出率比较, 差异有统计学意义 (χ2=18.58, P<0.01) 。见表1, 表2。
3 讨论
传统上对于尿路感染采取尿液细菌培养, 长期作为确诊尿路感染的主要方法, 但采取细菌培养检测的方法, 由于细菌的生长特性所决定, 其检测出结果的速度较慢, 一般至少需要耗费1~3 d的时间, 无法为临床诊疗及时提供出准确的依据, 因此, 该研究通过对比尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测与尿细菌培养诊断出尿路感染, 探讨尿沉渣细菌定量计数是否能够作为一种快速检测泌尿系统感染的可靠早期筛查手段[2]。
该研究中统计发现, 以尿细菌培养的结果作为金标准, 尿细菌培养检出尿路感染率46.2%, 准确率为100%;尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测的检出尿路感染率为49.0%, 其中假阳性率为17.9%, 灵敏度为82.1%, 假阴性率为12.1%, 特异性为87.9%, 准确率为87.1%, 2种检测结果的准确率、灵敏度及特异性比较存在明显差异, 可见联合检测的准确率相对尿细菌培养结果仍欠缺, 但灵敏度、特异性及准确率皆在80%以上, 也较为准确, 能够作为早期筛查的一项有效手段。尿沉渣定量分析仪使用的是电阻抗检测法与流式细胞技术作为检测原理, 联合采取染色技术, 将油性成分及染色的细胞通过激光激发出的前向散射光强度、荧光强度、细胞产生的电阻抗皆转为电信号, 再进行各种有形成分的定量分析, 此方法检测速度迅速, 效率高, 且适用在批量的筛检和标准化的操作[3]。
另外, 该研究中还联合尿沉渣细菌定量计数, 对照尿细菌培养的阳性菌株结果检出革兰阴性杆菌有100例, 尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测检出革兰阴性杆菌有83例, 占83.0%, 2种检出率比较存在明显差异, 显示在尿沉渣细菌定量计数中, 对于尿液中的细菌含量能够迅速检出, 并及时对症治疗, 对于无法确诊的患者, 可进一步采取尿培养以确诊, 此检测手段不但可以有助于缓解患者的痛苦, 还能够尽量减轻患者的经济负担, 提高临床的诊疗效率。
综上所述, 尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测与尿细菌培养皆能有效诊断出尿路感染, 尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测虽不能作为确诊的依据, 但其检测方法简便, 能够协助临床进行早期筛查, 而尿培养结果相对精确, 能够作为临床的确诊依据, 但细菌培养时间较长, 无法满足大批量早期筛查的需要, 2种检测手段皆有其利弊, 应根据临床实际需要合理选择使用。
参考文献
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白细胞尿 篇2
人体正常尿液里没有红细胞或红细胞数量极其稀少，由于肾脏、膀胱或输尿管等原因可导致血红细胞进入尿液，使尿液里的血红细胞数量增加。轻者形成尿潜血，重者形成肉眼血尿。尿红细胞增多是泌尿系统(肾脏，膀胱或输尿管)出血，血液进入尿液导致。这种尿标本也被称作血尿，分为肉眼血尿和显微镜下血尿。肉眼血尿即肉眼就可以看出为血色的尿液。
专家指出，常见的尿红细胞偏高(血尿)原因有急性肾小球肾炎、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石。结核、肿瘤、外伤等。如单纯出现大量血尿则结石的可能性最大。因此，选择一家正规的医院，及时有效的加以治疗，是最关键的。
白细胞尿 篇3
【关键词】尿沉渣红细胞检测方法联合
【中图分类号】R446.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0152-01
在对尿沉渣中的红细胞进行临床检验时，相关医护人员主要应用了DiasysR/S2003尿沉渣工作站以及UF-100全自动尿沉渣分析仪，将这两种检测方法进行联合应用，可以提高尿液分析的质量，而且有利于提高我国尿液分析的规范化与标准化程度。这两种检测方法的工作原理、操作方法以及检测结果有着一定差异，本文对联合使用尿沉渣红细胞检测方法的应用意义进行了探讨，希望可以对相关工作者有所帮助。
一材料与方法
1、一般资料
1.1仪器.DiasysR/S2003尿沉渣定量分析工作站（美国Di-asys公司）、UF-100型全自动尿沉渣分析仪及配套试剂（日本Sysmer公司）。
1.2对象。随机收集了某医院泌尿科及肾内科，住院送检尿标本460例。
2、方法
用一次性尿杯收集患者洁净随机尿，充分混匀后分二管倒进有凸头专用离心管中，第一管以400G相对离心力（RCF）离心沉淀5min，倾弃上层尿液9.8ml，留下尿沉渣0.2ml，通过R/S工作站的可调加样器把沉渣全部吸入流动计数室中。通过摄像显微镜将计数池的格子打到计算机上计数10个小格（0.1μl）的红细胞数，以单位体积报告混匀尿结果。第二管用于UF—100尿沉渣全自动分析法检测。DiasysR/S2003尿沉渣定量分析工作站结果男性RBC≥5个/μl、女性RBC≥7个/μl为阳性；UF-100型尿沉渣全自动仪结果RBC≥15个/μl为阳性。本次实验采用了两样本率χ2检验。
二结果
在本次实验中，有460例标本，应用DiasysR/S2003尿沉渣工作站以及UF-100全自动尿沉渣分析仪这两种不同的方法进行检测，检测结果如表1所示。这两种检测方法测得RBC阳性率分别为48.3%、61.1%，利用两样本率χ2进行检验，得出P<0.01，说明二者有着显著性差异。
表1两种方法的检验结果对比
将DiasysR/S2003尿沉渣工作站的定量分析法的检测结果，与UF-100全自动尿沉渣分析仪检测结果相比，UF-100红细胞测定阳性的尿液中，真性RBC尿占总沉渣的例数为222、草酸钙结晶为36、无定形结晶为9，酵母样菌为8，细菌为4，其他沉渣为2，总合计为281，假RBC尿占12.8%，其中草酸钙结晶、无定形结晶、酵母样菌和细菌样本分别占7.8%、2.0%、1.7%和0.9%。，而其他沉渣的比例可以忽略不计。
三讨论
在临床实验中，对尿液进行分析，多会采用显微镜检测法，在检测的过程中，要对优化操作技术，避免出现操作失误的现象，对尿液分析的准确性，影响着临床诊断的正确性以及鉴别诊断的可靠性。显微镜检验可以有效检测出尿液中含有的有形成分，但是应用这一方法对操作的精确度要求比较高，而且比较耗费时间，重复性差，无法对检测结果进行定量分析，这不利于对患者的临床动态观察。在尿沉渣红细胞的临床检测中，医护人员多使用的是DiasysR/S2003尿沉渣工作站以及UF-100全自动尿沉渣分析仪这两种方法，由于这两种方法的检测方法、结果以及原理有着较大差异，所以，在联合应用的过程中，一定要提高操作的规范性，还要制定统一的标准，这样才能降低手工操作时出现个体差异以及失误的概率。
DiasysR/S2003尿沉渣工作站的工作原理主要是动力装置产生的吸力，这种吸力可以将尿沉渣提供提取到显微镜仪器特定的计数池中，而且具有计数后自动冲洗的功能，这种方法提高了观测图像的清晰度，而且提高了计数结果的准确度。在将尿沉渣从试管中提取到显微镜下进行观察时，计数结果主要是以细胞数的形式制定定量报告的。而UF-100全自动尿沉渣分析仪DiasysR/S2003尿沉渣工作站以及UF-100全自动尿沉渣分析仪的工作原理是流式细胞原理以及阻抗原理，实验人员利用荧光染色材料，荧光幅波幅等技术，可以准确的对尿液中有形成分进行识别与技术。通过对比发现，DiasysR/S2003尿沉渣工作站的检测结果更加直观，但是操作比较复杂，存在较多的人为误差，所以，这种方法检测尿沉渣中的红细胞，准确值以及可靠性并不高。UF-100全自动尿沉渣分析仪，由于自动化程度比较高，所以，操作较为简单，提高了尿沉渣检测的效率以及质量，还减少了尿样的传递时间，缩短了样本放置的时间，有助于提高测定结果的精密性，并且这种方法携带污染率低，有助于提高实验过程的安全性。
结果还表明，UF-100全自动尿沉渣分析法的敏感性显著高于DiasysR/S2003尿沉渣工作站分析法，尿沉渣分析仪的敏感性较高，且其特异性也较好与显微镜涂片结合起来对红细胞的共同检出敏感度很高，漏检率很低。在临床上应该把这两种方法结合起来，消除了DiasysR/S2003尿沉渣工作站沉淀法中残留体积不准、细胞成分附壁，细胞离心破坏变形以及人工显微镜计数等引起的一系列误差。尿液中草酸钙结晶大小形态与红细胞相似，染色敏感度也类似，在散点图中与红细胞交叉分布而形成的假阳性；细菌的体积较红细胞小，但成堆细菌颗粒其大小与红细胞相似，当细菌细胞膜对荧光染色的通透性较低时，荧光强度下降，有可能被误认为红细胞；集聚成团的非晶形尿酸盐结晶、磷酸盐结晶等，同样也可使红细胞测定结果呈假阳性升高。总之，尿液中大量细菌、酵母样菌和各种结晶均会不同程度影响红细胞测定，且误认率达26.6%（59/281）为红细胞，其中草酸钙，无定形结晶以及酵母样菌为主要干扰成分，与其他学者的相关报告相符。
综上所述，临床检验工作中利用UF-100型尿沉渣分析仪检测尿沉渣是尿常规筛检的一个重要的过筛手段。但是当尿样中出现上述各种可能影响到UF—100检测细胞结果的有形成分，或尿液电导率过低时，必须结合干化学分析和显微镜检查综合分析，以保证检测结果的准确性。
参考文献
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[2]武蓉珍，刘胜勇，徐丽珍，陈东红，吴日荷.草酸钙结晶对UF-100尿沉渣分析仪测定红细胞的影响[J].临床检验杂志.2002（04）
白细胞尿 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2012年1月-2012年10月1000份尿液标本进行本次所实验。所有标本均为新鲜标本。1000例标本中包括男性标本500例, 女性标本500例。年龄最大为84岁、最小为16岁。
1.2 方法
将尿液标本均进行干化学法和镜检法检查。其中干化学方法严格按照说明书进行, 将试纸条充分地浸入尿液后1 s取出, 使用滤纸将多余尿液吸出, 并放在干化学分析仪上进行检查, 要求在实验前进行仪器的空白矫正和实验室质控。在干化学法检查结束后, 将尿液混合, 去10 ml, 高速离心5 min后, 将上清液去掉, 取0.2 mg尿液充分混匀。取一滴尿液放在载玻片上进行低倍镜和高倍镜检查。低倍镜主要用于观察尿沉渣的分布情况。高倍镜要观察10个视野。
1.3 观察指标
观察干化学法与尿沉渣镜检检查的白细胞与红细胞情况, 并对比两种检查方法的差异。其中白细胞0~5个/HP为正常, 红细胞0~3个/HP为正常。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件包分析。计数资料采取字2检验。以0.05为检验水准, 可信区间范围为95%, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
检查结果以尿沉渣镜检作为标本, 尿干化学方法检测白细胞准确率与红细胞准确率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。其中白细胞使用干化学法阳性226例, 阴性774例;使用镜检法阳性264例, 阴性736例;红细胞1000例中, 使用干化学法检测阳性209例, 阴性791例;镜检法阳性274例, 阴性726例。见表1。
*与红细胞比较, <0.05
3 讨论
尿液干化学方法和尿沉渣镜检是临床测量尿液标本的两种检查方法, 两者原理不同。其中尿干化学法是利用试纸条垫的组合试剂在尿液中进行化学反应, 出现颜色深浅程度不同, 进而检查出不同细胞质的内含物, 辨别细胞的存在[3,4]。
3.1尿干化学方法检测尿液中红细胞的意义
红细胞使用尿干化学方法检测, 是利用红细胞内的血红蛋白和破坏的血红蛋白中的亚铁血红素, 其具有较好的过氧化物酶活性, 因此在氧化茴香素、过氧化氢烯枯的作用下[5], 可以催化邻甲联苯胺脱氢, 进而产生颜色的变化。红细胞检查中, 如肾病患者的尿液会有肌红蛋白和菌尿等, 容易引起假阳性。而如尿液中有大量的维生素, 或标本没有被混匀, 有红细胞的沉淀等, 会导致假阴性。如尿液p H值在5以下, 有高蛋白也会造成假阴性。此外, 患者的红细胞膜脆性加大, 会造成假阴性出现[6]。而检验工作中还发现, 游离的血红蛋白和肌动蛋白均具有过氧化物酶的活性物质[7], 且标本被次氯酸盐等污染后也会出现假阳性;部分患者的尿液中有不稳定酶, 会导致试纸的颜色改变。
3.2 尿干化学法对白细胞的检验价值
干化学法对白细胞的测定是利用中性粒细胞浆内的酯酶, 能够有效地对吲哚酚酯产生反应, 并分解出吲哚酚, 再与重氮盐产生反应, 与紫色复合物相结合[8]。此方法是通过化学产生的颜色标红进行测定, 对患者所需要的尿量少, 结果显示快, 且可以进行半定量的检查。尿液干化学法精确度较高, 容易进行质量控制, 且操作简单快速, 不容易受到主观因素的影响, 在临床应用具有较高的价值。而尿干化学法的缺点在于其容易受到干扰素的影响。白细胞检测中, 由于白细胞酯酶仅存在于中性粒细胞, 因此容易对单核核细胞发生漏检。当患者伴有慢性炎症等, 会导致尿液中的淋巴细胞升高, 不与试剂发生反应, 产生阴性结果。如尿液中含有庆大霉素、先锋等, 也会导致假阴性的出现。如尿液被甲醛、高浓度胆红素、尿素等影响, 会造成假阳性的发生[9]。此外, 如尿液标本放置时间较长也会出现白细胞被破坏, 引起误差。尿蛋白升高和尿高蛋白均会导致尿液分析仪对白细胞的测定差异, 临床研究发现, 尿蛋白在5 g/L以上, 或葡萄糖浓度在3 g/L以上, 尿分析仪会产生假阴性, 其主要是由于蛋白质与染料在结合过程中, 会产生某些中间产物, 或氧化酶, 对葡萄糖产生氧化作用, 进而产生过氧化氢, 抑制白细胞浆内的酶的活性[10]。从本次实验结果中也可以看出, 使用尿干化学法对患者进行检查, 与尿镜检比较有显著差异 (P<0.05) 。其中白细胞使用干化学法阳性226例, 阴性774例;使用镜检法阳性264例, 阴性736例;红细胞1000例中, 使用干化学法检测阳性209例, 阴性791例;镜检法阳性274例, 阴性726例。说明在临床工作中, 使用尿干化学方法对患者的初检有一定的价值, 但是对患者的确诊仍需要进一步的检查。此外, 尿液中除了细胞为有形成分外, 还包括管型、结晶等成分, 这些成分对临床疾病的诊断均有一定的价值。例如当患者有尿液中红细胞阳性, 且有磷酸盐结晶时, 可以考虑为尿路结石。而尿干化学方法对尿液沉渣中的有形成分检查并不理想, 只有通过镜检才能更全面地反应患者的尿检结果。综上所述, 使用尿干化学法具有简便和快捷的优势, 可以用于临床初筛, 而由于尿干化学方法对尿白细胞和红细胞进行检查会出现一定的假阳性与假阴性, 会影响临床治疗, 因此需要引起临床重视。
摘要：目的:探讨比较尿干化学法与尿沉渣镜检联合对白细胞、红细胞的诊断价值。方法:选择2012年1月-2012年10月1000份尿液标本进行本次所实验。所有标本均采用尿干化学法和尿沉渣镜检两种检查方法, 并将检查结果进行对比。结果:检查结果以尿沉渣镜检作为标本, 尿干化学方法检测白细胞准确率与红细胞准确率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:使用尿干化学法发对尿白细胞和红细胞进行检查会出现一定的假阳性与假阴性, 需要引起临床重视。
关键词：尿干化学法,尿沉渣镜检,尿白细胞,尿红细胞
参考文献
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白细胞尿 篇5
尿路感染(urinary tract infection,UTI)是指各种病原微生物侵入泌尿系统所造成的急性和慢性感染,通常伴有脓尿和菌尿。尿路感染是临床中较为常见的一种疾病,其主要依据患者的临床症状和尿液检验来诊断,尿液检验包括干化学分析、尿沉渣分析、流式细胞检测及尿液细菌培养等方法[1]。其中,定量尿细菌培养被称为实验室诊断的“金标准”,但耗时较长,一般需要3 d,不利于尿路感染的快速诊断,在一定程度上延误了尿路感染患者的治疗。目前,医院检验科进行的尿常规检验主要包括尿干化学分析和尿沉渣定量分析,其中白细胞定量、细菌定量、亚硝酸盐定性试验对诊断尿路感染具有重要价值。本文主要是将上述3项指标与尿定量细菌培养结果进行比较,研究其在诊断尿路感染中的价值。
1 材料与方法
1.1 试验对象
2014年1月至2014年9月到本院就诊的疑似尿路感染的患者,共551例,其中男136例、女415例,年龄17~92岁,平均年龄57.5岁。
1.2 仪器和试剂
日本Sysmex生产的UF-1000i型全自动尿沉渣分析仪及其配套试剂,Arkray AX-4030尿干化学分析仪及其配套试剂,哥伦比亚血琼脂平板,法国生物梅里埃Vitek2自动细菌鉴定仪及配套细菌鉴定板条。
1.3 试验方法
1.3.1 尿液标本的留取
按照无菌操作的原则,男性需清洗尿道口,女性需清洗外阴,留取时取中段尿液约10 ml置于无菌试管并及时送检。收到标本后,分别做尿细菌培养和尿液常规检查,所有标本在2 h以内完成检测。
1.3.2 细菌的培养及鉴定
按照标准操作文件,用定量接种环接种新鲜留取尿液至哥伦比亚血琼脂平板,5%CO2培养箱35℃培养12~24 h,计数每毫升菌落数。判断标准:若血平板上培养出G+球菌且菌落数大于104CFU/ml,或者培养出G-杆菌且菌落数大于105CFU/ml,则认为该标本细菌培养阳性。若平板上生长3种或3种以上细菌,则认为是标本污染[2]。对于阳性标本,用法国生物梅里埃Vitek2自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定,并进行药敏试验。
1.3.3 尿液标本常规检验
将标本按照标准操作文件,在AX-4030尿干化学分析仪和UF-1000i尿沉渣分析仪上进行尿液常规检验,并记录亚硝酸盐(NIT)定性结果和白细胞(WBC)、细菌(BAC)定量结果。
1.4 统计方法
用SPSS19.0统计软件进行统计分析,将NIT定性结果和WBC、BAC定量结果与尿细菌定量培养结果进行比较,评价上述指标诊断UTI的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。
2 结果
2.1 尿细菌定量培养结果
551例中段尿标本中,阳性标本256例,阳性率为46.5%。256例阳性标本中,革兰阴性杆菌160例(占62.5%),其中大肠杆菌100例、阴道加德纳菌20例、肺炎克雷伯杆菌12例、鲍曼不动杆菌7例、铜绿假单胞菌7例、奇异变形杆菌4例、阴沟肠杆菌3例、其他革兰阴性杆菌7例;革兰阳性球菌77例(占30.1%),其中粪肠球菌20例、表面葡萄球菌14例、金黄色葡萄球菌11例、屎肠球菌10例、咽峡炎链球菌10例、腐生葡萄球菌4例、其他革兰阳性球菌8例;真菌19例(占7.4%),其中白色念珠菌11例、热带念珠菌5例、光滑念珠菌2例、近平滑念珠菌1例。
2.2 尿干化学分析仪检测结果
551份标本中,亚硝酸盐定性试验阳性105例,阳性率为19.1%(见表1)。
例
2.3 尿白细胞与细菌定量检测结果
根据本实验室制订的Cut-off值,WBC计数>17个/μl为阳性(见表2),细菌计数>400 CFU/μl为阳性(见表3)。
例
例
2.4 3项指标联合应用与尿培养结果比较
联合应用时,3项检测指标任意1项阳性或大于Cut-off值,即判断联合检测为阳性;3项指标均为阴性或小于Cut-off值,则表示联合检测为阴性。具体见表4。
例
2.5 尿常规检测各项指标对尿路感染的诊断效能评价
尿常规检测各项指标对尿路感染的诊断效能评价见表5。
%
3 讨论
泌尿系统感染是临床常见病和多发病,目前公认的诊断金标准是中段尿的细菌培养,但培养所需要的时间较长(2~3 d),在一定程度上会耽误患者的最佳治疗时间,因此,如何早期预测并快速有效地筛选出尿路感染非常重要。随着尿流式沉渣分析和尿干化学分析技术的发展,目前,辅助诊断尿路感染的检测指标主要有白细胞计数、细菌计数、白细胞酯酶和亚硝酸盐检测等[3]。本研究主要选取了与感染炎症密切相关的尿白细胞、细菌计数和亚硝酸盐作为研究对象,与尿定量细菌培养进行比较,以探讨这3项指标在尿路感染诊断中的价值。
本研究中,尿亚硝酸盐通过AX-4030尿干化学分析仪进行测定,阳性率为19.1%,诊断UTI的灵敏度为38.3%,特异度为97.6%,阳性预测值为93.3%,阴性预测值为64.6%,准确度为70.1%,与文献报道基本相符[4,5]。由此可见,NIT试验的特异度和阳性预测值较高,灵敏度较低。另外,阳性患者98例中,主要以革兰阴性杆菌为主,这是因为革兰阴性杆菌如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等有着较强分解硝酸盐的能力,而对于缺乏硝酸盐还原酶的细菌如粪肠球菌等引起的尿路感染,亚硝酸盐试验则无法诊断。因此,亚硝酸盐试验阳性基本上可以初步诊断为尿路感染,但阴性也不能完全排除尿路感染的可能性。此外,出现假阴性的原因主要有引起尿路感染的细菌缺乏亚硝酸盐还原的能力、尿液在膀胱中潴留不足4 h或者饮食中缺乏硝酸盐等情况。使用利尿剂、服用抗生素、尿比密增高、尿量过多、尿中含有大量维生素C等因素亦会造成假阴性结果。由此表明,亚硝酸盐可以作为尿路感染的诊断指标,但不宜作为排除指标[6]。
本试验采用UF-1000i进行尿沉渣定量检测分析,UF-1000i具有双检测通道:沉渣通道和细菌通道。沉渣通道采用流式细胞技术,能够快速有效地检测出尿液中的细胞成分,而细菌通道主要是通过细菌特异性染色剂与检测微细粒子技术的联合应用,达到定量检测细菌的目的[7]。通过UF-1000i对尿液检测得到的白细胞计数和细菌计数,在一定程度上能够为尿路感染的诊断提供有价值的信息。通过与细菌培养比较,WBC计数试验的诊断灵敏度为86.7%,特异度为49.8%。BAC计数试验的诊断灵敏度为65.2%,特异度为71.1%。由此可见,WBC的灵敏度是3项检测指标中最高的,但特异度较低,说明WBC能够较大程度地筛选出尿路感染的标本,但仅依靠WBC造成的误诊率较高,主要是因为影响尿白细胞的因素较多,结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、细菌和脂肪滴等成分会导致白细胞增高,造成假阳性;而黄疸尿、尿放置时间过长会导致白细胞下降,造成假阴性[8]。这导致UF-1000i检测白细胞是高敏感性和低特异性的。BAC计数的灵敏度略低于WBC计数,但其特异度明显高于WBC计数;与NIT相比,虽然BAC计数的特异度低于NIT的特异度,但是其灵敏度大于NIT。这主要是因为UF-1000i在细菌检测方面设有专用通道,特异性得到了很大提高,在一定程度上能够较好应用于尿路感染的诊断,但也存在一定的假阴性和假阳性。假阳性可能是因为UF-1000i不能够很好地区分死菌和活菌,亦或者是患者服用抗生素,造成尿培养阴性;假阴性可能是因为尿液中细菌太多而聚集成团,在仪器检测时被误认为是其他颗粒[9]。此外,UF-1000i在细菌计数的同时能够形成细菌散点图,反映细菌核酸的染色强度。研究认为,革兰阳性菌的散点图较松散、角度大,而革兰阴性菌的散点图较集中、角度小[10,11]。通过散点图不仅可以进行细菌计数,还可以根据其散点图特征对细菌进行初步鉴定,从而选择用药,在临床诊断和治疗过程中有一定的参考意义。
当3项指标联合应用时,试验灵敏度为91.4%,特异度为44.1%,阳性预测值为58.6%,阴性预测值为85.5%,准确度为66.1%。试验结果表明,将3项联合应用于尿路感染的诊断,其试验诊断灵敏度比3项指标单独应用时都有一定的提高,可以大大提高诊断的敏感性,降低假阴性率。此外,其阴性预测值也较之有所提高,可以很大程度地筛选出结果为阴性的标本,起到过筛的作用,提高进行尿细菌培养的针对性。因此,尿路感染患者在尿细菌定量培养结果和药敏试验结果未出来的情况下,临床医生可以根据UF-1000i尿沉渣分析仪和尿干化学分析仪检测所得到的参数,对患者进行初步诊断和治疗,以免耽误病情。
综上所述,WBC计数、BAC计数和NIT对尿路感染的诊断具有一定的价值。其中:WBC计数的灵敏度较高,可以较大程度地筛选出尿路感染的患者;而NIT的特异度最高,假阳性率最低,阳性预测值为93.3%,说明出现NIT阳性时,可以初步诊断为尿路感染;BAC计数在一定程度上拥有WBC计数和NIT的优点,对尿路感染的诊断有一定的参考价值。三者联合应用时不仅能够提高对尿路感染的患者诊断的敏感性,还可以起到过筛的作用,在很大程度上排除非尿路感染患者。但对于3项指标均阴性的尿路感染患者,临床医生还需结合尿培养结果进行诊断和用药。
参考文献
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白细胞尿 篇6
1 材料与方法
1.1 标本来源
从2010—09～10本院住院患者132例 (均为泌尿系感染患者) , 其中男58例, 女74例, 平均年龄43岁。
1.2 仪器与试剂
H-800全自动尿干化学分析仪及配套尿试纸条 (均为迪瑞公司) , 此尿分析仪经厂家已校准, Olympus显微镜 (日本) , 日本Sysmex公司UF-1000i全自动尿沉渣分析仪及配套试剂。
1.3 检测方法
取新鲜尿标本10mL于标准尿试管中, 用H-800全自动尿干化学分析仪及时检测尿标本白细胞含量, 然后用UF-1000i全自动尿沉渣分析仪检测同一尿标本白细胞数量, 同时用显微镜检测此非离心尿标本中白细胞数量, 以排除白细胞仪器计数及干化学假阳性、假阴性结果。此标本检测完毕后, 室温下放置2h后勿人为混匀用H-800全自动尿干化学分析仪及UF-1000i全自动尿沉渣分析仪按上述流程重新检测。各项检测结果用t检验进行处理。
2 结果
尿干化学检测结果按色阶 (-、±、+、2+、3+) 例数分成放置前、放置后两组, 以放置前的检测结果为标准, 放置后“-”多了6例, “±”多了7例, “+”多了1例, 而“2+”减少了6例, “3+”减少了8例。尿干化学两种检测条件每组例数及对比见表1。放置前3例、放置后9例干化学阴性结果经显微镜检查为假阴性结果, 并且镜检计数与仪器计数相符。尿沉渣检测放置前、放置后白细胞数, 并计算每个色阶白细胞平均数及标准差。结果见表2。经t检验, 各色阶白细胞数放置前、后均无显著性意义 (P>0.05) 。
3 讨论
H-800全自动尿干化学分析仪每小时检测240份标本, 大大提高了工作效率, 实现了标准化操作, 但其在检测尿标本时只吹打混匀2次, 而且混匀力度不够, 当尿标本放置时间过长时, 尿中细胞等有形成份就会沉到试管底部, 由于检测时混匀力度不够就会产生一些假阴性结果, 给我们带来不必要的复检工作。本文放置前检测的标本中3例阴性结果经显微镜复检有2例白细胞聚集成团 (脓球) , 尿试纸条上的试剂无法破坏成团的白细胞而引起假阴性, 1例是以单核细胞为主, 尿试纸条上的试剂只对中性粒细胞反应所以引起假阴性结果;而放置2h后的尿标本除了以上3例假阴性结果外又增加了6例假阴性结果, 此6例假阴性结果即为尿标本放置时间过长, 标本中白细胞沉淀引起。从表1可以看出, 各色阶检测结果均有变化, 只不过假阴性结果更容易被我们关注和发现而已。传统的工作模式是先检测尿干化学, 然后检测尿沉渣 (现有的尿工作站也是此种模式) 。门诊患者的尿标本能做到及时送检, 所以在这种工作模式下, 门诊尿标本不存在因放置时间过长而引起尿白细胞假阴性的情况;而本室所检测标本均来自住院患者, 尿标本很难及时送检, 从而引起因细胞沉淀而出现假阴性结果, 增加了复检的工作量。因UF-1000i全自动尿沉渣分析仪检测时吹打混匀5次, 且混匀彻底, 从尿沉渣检测结果可以看出, 放置时间对检测结果基本没有影响, 所以我们采用了尿标本先用UF-1000i全自动尿沉渣分析仪进行检测, 通过沉渣检测也达到了充分混匀尿标本的目的, 然后用H-800全自动尿干化学分析仪进行检测, 从而解决了尿标本因混匀不彻底而产生干化学假阴性结果的发生。H-800全自动尿干化学分析仪是一台能够智能升级的仪器, 建议厂家可以通过升级来改善其混匀功能, 从而彻底解决此类现象的发生。
参考文献
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白细胞尿 篇7
1 材料与方法
1.1 标本来源
全部为本院住院患者及门诊患者，标本检测在2h之内完毕。
1.2 仪器
F-100尿液分析仪及配套试纸条，严格按仪器及试纸条使用要求进行操作。
1.3 方法
对500例试纸条白细胞阴性的尿标本按《全国临床检验操作规程》[1]进行离心，镜检。发现21例白细胞阳性，其中蛋白尿17例，糖尿4例。取试纸条白细胞阳性（++）的尿标本100mL，分装10管，分别加入不同量的葡萄糖及蛋白尿，机测观察白细胞阳性的变化程度。
2 结果
2.1 17例蛋白尿及4例葡萄糖尿标本镜检结果见表1和表2。
2.2 不同浓度蛋白尿，尿糖对干化学法测定白细胞的影响见表3和表4。
3 讨论
干化学法测定白细胞是基于中性粒细胞内含有的酯酶，可催化吲哚酚酯分解出吲哚酚，后者再与重氮盐反应呈现紫色化合物，其颜色的深浅与细胞的多少呈比例关系[2]。实验结果表明：高糖与高蛋白尿可降低干化学法检查白细胞的阳性程度，甚至出现假阴性（见表1，表2），但对显微镜检查无明显干扰。这可能是由于蛋白质与染料结合过程的某种中间产物或氧化酶氧化葡萄糖产生的过氧化氢抑制白细胞浆内的酯酶活性及葡萄糖氧化反应有关[3]。
在检出的21例白细胞阴性的标本中, 发现其中2例是肾移植患者, 对其尿标本直接涂片检查, 白细胞分别为“+”和“+++”, 然后将其标本1500rpm离心5min, 沉渣涂片干燥, 瑞氏染色, 高倍镜观察90%以上是淋巴细胞, 而干化学法检测尿中的白细胞是基于粒细胞浆内含有酯酶, 淋巴细胞中不含酯酶而致假阴性, 提示肾移植发生排异反应及其他病因引起的单核细胞尿的, 不适合用干化学法检查。其他镜检白细胞阳性的标本中, 多数是由于外科手术或其他炎症患者大剂量应用先锋, 庆大霉素, 四环素及其他抗生素抑制粒细胞浆内的酯酶反应, 而致假阴性[4]。个别标本中检出白细胞, 近期未用任何药物, 也无泌尿系统疾病而干化学法却未测出, 疑为白细胞数目较少, 试纸条敏感度不够所致。
综上所述，随着尿液分析仪的日益普及，干化学法的优点进一步体现，但其检测方法也不是尽善尽美[5]，本实验中尿液分析仪全部阴性的结果中，白细胞的阳性率达4.2%。由表3，表4可看出高蛋白，高糖尿可干扰干化学法查白细胞，因此，在常规筛查工作中，应对高糖，高蛋白尿表本进行镜检，另一方面还应结合临床，排除肾病，药物等因素，达到避免白细胞假阴性而漏诊，为临床提供可靠的实验结果。
摘要：目的 探讨影响干化学法检测尿白细胞假阴性的因素。方法 采用干化学法和镜检法对500例尿样进行白细胞检测对比实验。结果 干化学法阴性而镜检法阳性有21例, 阳性率为4.2%, 其中尿蛋白阳性17例, 尿葡萄糖阳性4例;在尿白细胞阳性的标本中加入不同浓度的蛋白尿或糖尿, 再次用干化学法测白细胞, 结果显示高蛋白尿及高糖尿可降低白细胞的阳性程度。结论 蛋白及高糖尿是导致干化学法检测尿白细胞假阴性的重要因素之一。
关键词：干化学法,尿白细胞,蛋白尿,糖尿
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白细胞尿 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月~2010年1月在我院住院诊治的患者725例,随机留取中段尿30 ml,使用一次性清洁干燥尿杯送检并于1 h内检测完毕,其中,男423例,女302例;年龄18~79岁,平均(52.26±2.22)岁;心内科61例,神经内科56例,消化内科62例,血液科65例,肿瘤科43例,内分泌科52例,妇产科51例,普外科63例,脑外科57例,胸外科48例,泌尿外科56例,骨科55例,其他科室56例。
1.2 方法
H-100型尿液分析仪(长春迪瑞实业有限公司生产);URS-10HⅡ尿10项试纸条,由长春市颐达实业有限责任公司生产;Olympus光学显微镜,尿沉渣刻度离心管,尿沉渣定量计数板。干化学法严格按照试剂操作说明书进行,具体方法为将试纸条充分浸入尿液1 s取出,在滤纸上吸去多余尿液,置干化学分析仪上进行检测。测试前需作空白校正,并在测试前、中、后用质控标本同时检测,以确保结果的可靠性。镜检法由经验丰富的检验技师完成,分别取患者新鲜均匀混合尿液10 ml于尿沉渣刻度离心管中,1 500 r/min离心5 min,倒去上清液,留取尿沉渣0.2 ml。取1滴尿沉渣冲入尿沉渣定量计数板,首先在低倍镜下观察尿沉渣分布情况后,再转高倍镜计数10个视野。镜检结果以WBC(0~5)/HP,RBC(0~3)/HP为正常参考范围。
1.3 统计学方法
采用χ2检验进行统计分析。
2 结果
2.1 两种方法检测白细胞的结果比较
尿沉渣镜检法检测尿白细胞阳性率为24.13%,干化学法检测尿白细胞阳性率为22.21%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
与尿沉渣镜检法比较,*P>0.05
2.2 两种方法检测红细胞结果比较
尿沉渣镜检法检测尿红细胞阳性率为22.06%,干化学法检测尿红细胞阳性率为20.28%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
与尿沉渣镜检法比较,P>0.05
3 讨论
尿液检查在临床应用较多,尿常规检查也是三大检查常规之一,其中红细胞和白细胞的检查为尿常规检查的必查项目,是诊断肾脏病和泌尿系统疾病的主要指标之一,同时也是临床有关疾病诊断和鉴别诊断的依据,为临床治疗和科研工作提供了重要的参考依据和宝贵资料[1]。目前检测尿液中红细胞、白细胞的方法很多,各类尿沉渣分析仪相继问世,但最常用的方法为干化学法和显微镜检查法。随着科学技术的迅速发展,尿液化学分析逐渐实现了自动化,尿液分析仪在越来越多的基层医院得到普及,致使部分实验室因其灵敏快速的检测方式便忽略了对尿沉渣的显微镜检查。
本研究显示,尿沉渣镜检法检测尿白细胞阳性率为24.13%,干化学法检测尿白细胞阳性率为22.21%,尿沉渣镜检法检测尿白细胞阳性率略高于干化学法。干化学法测定白细胞的原理主要依靠粒细胞中存在的α-醋酸萘酯酶,该酶作用于吲哚酚酯后可使其放吲哚酚,而吲哚酚与重氮盐发生反应而产生紫色,其颜色深浅与酯酶活性成正比,从而据此可以推算出白细胞的数目[2]。干化学法测定白细胞具有极高的敏感度,尽管如此干化学法检测尿中白细胞与镜检法检测尿中白细胞仍存在一定的差别,主要有以下几种原因:(1)器官移植术后、结核性肾炎等因素可导致患者尿中单核细胞、淋巴细胞增多,而粒细胞相对较少,同时由于试纸只能与中性粒细胞的酯酶反应,而单核细胞、淋巴细胞内不含酯酶,不能与试纸条中的吲哚酚反应,此时干化学法检测则会出现假阴性结果[3]。(2)当尿液中含有大量蛋白质(含量在3 g/L以上)、葡萄糖,或者尿液比重较高,或者诸如大剂量先锋霉素等物质时,干化学法的反应敏感性均会受影响而降低,导致出现假阴性结果[4]。(3)操作不当,如不严格遵守说明书上的规定,在尿中浸入时间过短,使反应不能充分进行,也会产生假阴性结果。(4)当尿液标本放置时间过长或其他原因造成粒细胞破坏、崩解时,镜检无法检测到完整的白细胞,而干化学法则呈阳性结果[5]。(5)尿液中含有高浓度胆红素或含有某些能引起尿呈异常颜色的物质时干化学法则会产生假阳性。因此,以上情况值得注意。另外在尿液红细胞的检测中,尿沉渣镜检法检测尿红细胞阳性率为22.06%,干化学法检测尿红细胞阳性率为20.28%,尿沉渣镜检法检测尿红细胞阳性率略低于干化学法[6]。干化学法检测尿中红细胞与镜检法检测尿中红细胞存在一定差别的主要原因:(1)尿液分析仪既可检验完整的红细胞,又可测定游离Hb及肌红蛋白,如心肌梗死、心肌损伤、心肌炎等引起的肌红蛋白尿,以及各种溶血性疾病如体力过劳、异型输血反应、蛇咬伤、灼伤等产生的蛋白尿,以上因素在提高了干化学试带敏感度的同时也增加了其检测结果的假阳性率。(2)部分患者尿中含有革兰阴性菌及革兰阳性菌,该类细菌大多可产生过氧化物酶活性物质,从而使有机过氧化物分解,导致假阳性结果[7]。(3)次氯酸盐等氧化性的污染物也可导致干化学法出现假阳性结果[3]。(4)由于维生素C具有氧化性,因此临床中大剂量维生素C的使用也易呈假阴性结果。(5)另外,不合格的尿化学试纸、高蛋白尿等也可能造成假阴性结果[8]。
总之,干化学法检测操作具有简便、快速、标本用量少等优点,但受到一些因素影响可造成检测结果的假阳性和假阴性;而显微镜检查法虽是检测尿中RBC、WBC的标准方法,但操作繁琐,结果也存在一定的误差,因此临床操作中应根据患者的病情合理选择应用。
参考文献
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白细胞尿 篇9
关键词：尿沉渣白细胞检测,细菌定量计数检测,尿路感染,尿细菌培养
尿路感染是由细菌感染引起的泌尿系统炎性疾病, 具有发病率较高的特点, 临床症状以尿频、尿急、尿痛及发热等为主[1]。该病若治疗不及时可能导致菌血症、肾功能不全, 严重可致尿毒症。因此, 快速诊断尿路感染十分必要。本文回顾分析我院就诊的疑似尿路感染560例患者的临床资料, 采用尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测进行诊断, 以尿细菌培养为金标准来评价其诊断价值, 现报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2011年1月至2013年6月就诊于我院疑似尿路感染的患者560例, 排除月经期妇女, 其中男365例, 女195例;平均 (46.4±6.8) 岁;门诊患者426例 (76.1%) , 住院患者134例 (23.9%) 。
1.2 方法
取清洁中段尿液标本, 每份先取样1pl进行尿细菌培养, 剩余样品采用尿沉渣白细胞及细菌定量计数法联合检测。具体操作如下:
1.2.1 联合检测法
使用UF-500i全自动尿沉渣仪及配套试剂盒对尿液标本进行检测, 对标本中白细胞数及细菌数分别计数, 严格按照操作程序进行, 从标本保留到检验结束时间控制在1h内, 白细胞检测阳性标准为≥30个/μl, 细菌数阳性标准为≥2500/μl。
1.2.2 尿细菌培养
将标本充分混合均匀, 采用1pl定量接种环取1环清洁中段尿液, 在血琼脂培养皿中接种, 放入37℃培养箱中, 培养时间为18~24h, 使用梅里埃VITEK2全自动细菌鉴定仪鉴定, 并计算细菌菌落数, 无菌生长的标本继续培养24h。阳性标准为细菌菌落计数≥105个/ml。
1.3观察指标
观测尿沉渣白细胞及细菌定量计数检测的灵敏度、特异度及诊断符合率。灵敏度=真阳性/ (真阳性+假阴性) ×100%;特异度=真阴性/ (假阳性+真阴性) ×100%;阳性预测值=真阳性/ (真阳性+假阳性) ×100%;阴性预测值=真阴性/ (假阴性+真阴性) ×100%;诊断符合率= (真阳性+真阴性) /总例数×1 0 0%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0统计分析软件进行数据分析, 计数资料以百分数表示。
2 结果
尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测的灵敏度和特异度分别为96.8%和95.8%, 阳性预测值为95.7%, 阴性预测值为9 6.8%, 诊断符合率9 6.3%。
3 讨论
尿路感染是泌尿系统常见疾病之一, 是指病原体侵犯尿路黏膜或组织所引起的尿路炎症性病变, 主要是在肾、尿管、膀胱及尿道上发生的非特异性炎症反应[2]。诊断尿路感染的关键是患者的临床症状和尿液的检查结果。诸多方法均各有利弊, 其中尿液细菌培养是尿路感染诊断的金标准, 准确率较高, 但存在着培养时间较长的缺点, 从留取标本到形成检验报告一般需1~3d, 影响了临床诊断效率和用药及时性, 可能会导致病情的延误[3]。
尿沉渣检查又称为尿有形成分检查, 有“体外肾活检”之称, U F-5 0 0 i全自动尿沉渣分析仪能对尿液中各有形成分做出灵敏而精确地鉴别和计数, 不仅操作简便, 耗时较短, 且检验项目由单项拓展为多项, 更有利于临床结合病情综合分析和判断[4]。因此, 尿沉渣检查能够快速对尿液白细胞及细菌进行定量分析[5]。本文结果显示, 尿沉渣白细胞及细菌定量计数联合检测的灵敏度和特异度分别为96.8%和95.8%, 阳性预测值为95.7%, 阴性预测值为96.8%, 诊断符合率96.3%, 说明尿沉渣白细胞和细菌定量计数检测准确度较高。
综上所述, 尿沉渣白细胞及细菌定量计数检测法虽然不是诊断尿路感染的金标准, 但具有简单易行、诊断迅速的优势, 与尿细菌培养各有利弊, 可以作为早期临床筛查的手段, 临床医生可以根据实际需求合理选择检测方法, 结论值得进一步研究。
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