非介入式观察（精选7篇）
非介入式观察 篇1
一引言
近年来,随着我国城市化和人口流动的加快,普通话推广政策的深入实施,城市语言生活发生了新的变化。城市语言生活是社会生活的重要构成部分;对城市语言生活,尤其是对城市公共领域语言使用状况的监测和调查,不仅是了解和掌握普通话普及情况的重要手段,也是今后做好社会语言服务和普通话推广工作的重要前提。目前,国内对城市公共场合语言使用状况的调查,主要是采用问卷调查的方法,如郭熙(2005)、薛才德(2009)等。问卷调查法有可能会受到被调查者的主观因素影响。南京大学社会语言学实验室首创了“问路调查法”,并从2002年起连续5年在南京市开展问路调查(徐大明等,2005;张璟玮、徐大明,2008),调查员在街上用普通话问路获取了实地的语言使用情况,但调查方法限制了调查领域的拓展。荷兰学者范德博(Marinus van den Berg,1986)曾在我国台湾地区多个城市采用非介入式观察(nonparticipant observation)的方法,深入到语言生活的实地,隐蔽观察并记录人们在市场、商场、银行、公园等公共场合的语言使用状况,描绘出语言生活实态,“他的研究成果和使用的调查方法已成为城市语言调查的一个典范”(徐大明等,2010)。此后有不少学者运用非介入式观察法调查公共领域的语言生活状况,主要有:洪惟仁(2004)、陈淑娟(2009)分别调查台湾地区的桃园和台北,徐大明(2005)调查新加坡,范德博(2005)调查上海市的百货公司,等等。但迄今为止,很少有学者运用这种方法调查内地市场领域的语言生活状况。
传统的农贸市场是城市居民在日常生活中购买蔬果鱼肉的主要场所,也是城市社会生活中不可缺少的构成部分。市场里发生着各种类型的言语交际行为,市场的现实语言状况如何?面对不同的交际对象,顾客或摊贩的语言选择是否发生变化?市场里是否有言语适应现象?如果发生言语适应的话,语言是向普通话还是当地方言转换?性别、年龄、地域等社会因素是否对城市居民的语言选择有影响?要回答这些问题,就需要对市场领域的语言生活进行细致的观察。本研究使用非介入式隐蔽观察的方法,在2010年10~12月的节假日上午先后调查了南京、苏州和常州共12家菜市场的语言生活状况。其中南京位于江淮官话区,苏州和常州位于吴方言区。
二研究方法
调查方法参考了Van den Berg(1986)和徐大明(2005)分别在台湾地区和新加坡市场中的调查,采用非介入式观察的方法,即调查员局外观察,不参与被观察对象的言语活动,并按固定的程序,根据事先印好的观察卡记录市场里的语言生活状况。具体方法是调查员在每个市场里用不超过1个小时的时间,观察摊贩和顾客的言语行为和语言使用情况,并记录在观察卡上。调查除记录被观察者的语言使用状况外,还记录交际的类型、大致的年龄段、性别、交际对象的大致年龄段和性别等。
关于调查点的选择:在南京市六城区(白下区、下关区、鼓楼区、建邺区、秦淮区、玄武区)各选一家菜市场,在苏州市的三个主要城区(平江区、沧浪区、金阊区)各选一家菜市场,在常州市的城西、城中和城东各选一家菜市场。南京共观察语言使用行为941人次,苏州共436人次,常州共492人次。
三调查结果
(一)市场领域语言生活的基本状况
调查显示,在南京、苏州和常州的12家市场里,当地方言的使用率要高于普通话和外地方言。在南京主城区的6家市场中,63.3%的被观察者使用南京话,22.3%使用普通话,12.8%使用外来方言,1.3%发生语码转换现象。6家市场的语言使用状况存在着明显的差异:在属于文教区的鼓楼区和玄武区的菜市场,普通话的使用率最高,分别达到了43.2%和34.1%;位于南京老城南的白下区和秦淮区的菜市场中,南京话的使用率最高,分别达到81.1%和70.1%。在苏州城区的3家菜市场中,共有70.6%的被观察者使用苏州话,25%使用普通话,2%使用外地方言,2.3%发生语码转换现象。在常州城区的3家菜市场中,有57.9%的被观察者使用常州话,33.1%使用普通话,8.3%使用外地方言,0.6%发生语码转换现象。
注:“两种话”是指普通话和当地方言的语码转换现象。
目前,南京、苏州和常州三地市场领域的语言使用状况基本上都是以本地方言为主;除了文教区,普通话的使用率都相对较低。
(二)市场语言使用情况的交际类型差异
市场中发生着各种语言交际现象,我们主要考察的是以下五种交际类型的语言使用情况:一是顾客之间的语言使用情况,顾客之间聊天的,多半是熟人,属于内部言语交际,语言多会选择彼此间熟悉的语言,这在一定程度上反映出市场所在言语社区的人口构成;二是在交易过程中,顾客对摊贩所使用的语言,这属于外部交际;三是摊贩吆喝招揽生意时所选择的语言,这一方面与摊贩的语言能力有关,另一方面也与市场中最常用的语言有关;四是摊贩之间的语言使用情况;五是交易过程中,摊贩对顾客所用的语言,这同样属于外部交际。
调查结果显示,在市场里,顾客内部之间主要是使用当地方言,三个城市的使用比例分别为85%(南京)、96.9%(苏州)和88.7%(常州),说普通话的情况很少。这表明这些市场所在言语社区的人口构成主要是以当地人为主。
在交易过程中,顾客对摊贩说当地方言的比例有所降低,普通话的使用比例相应提高:在南京,顾客说普通话的比例上升约5%,升至16.7%;在苏州,顾客说普通话的比例上升约20%,升至23.8%;在常州,顾客说普通话的比例上升约34%,升至34.4%。
从卖主方面来看,苏州和常州的摊贩在吆喝时多用当地方言,摊贩之间交际用当地方言的比例也很高,这与摊贩主要是本地人有关。南京的摊贩吆喝主要是用带有外地方言腔的普通话,摊贩之间交际多用外地方言,这与南京的不少摊贩来自安徽等周边地区有关。
在买卖过程中,摊贩对顾客说当地方言的比例为:南京44.7%,苏州61.3%,常州46.7%;说普通话的比例为:南京30.5%,苏州33.5%,常州43.1%。与摊贩内部之间的语言使用情况相比,普通话和当地方言的使用比例都有明显的提高。
在市场中,顾客和卖主为了交际的顺畅,都有言语适应现象(speech accommodation,又译为言语顺应或语言迁就)的发生。顾客为了迁就卖主,普通话的使用率有所上升,当地方言的使用率有所下降;卖主为了迁就顾客,普通话和当地方言的使用率都有大幅上升。
(三)买卖双方在交易中的语言使用情况
市场交易过程中卖主对顾客所使用语言的反应情况见表3。当顾客说普通话时,卖主同样是说普通话的比例为62.1%(南京)、92.5%(苏州)和77.6%(常州)。当顾客说当地方言时,卖主同样是说当地方言的比例为52.8%(南京)、85.2%(苏州)和70.8%(常州)。
在交易过程中,卖主与顾客所处的地位不同,卖主为了出售货品,自然会在交易过程中主动向顾客的语言靠拢。当顾客说普通话时,卖主会尽量说普通话;当顾客说当地方言时,卖主也尽量说当地方言以迎合。卖主的言语适应既是为了沟通上的方便,也是为了获得经济利益。
调查还发现,顾客说普通话时卖主同样是说普通话的百分比,要明显高于顾客说当地方言时卖主同样是说当地方言的百分比(南京:62.1%>52.8%;苏州:92.5%>85.2%;常州:77.6%>70.8%)。卖主所表现出的言语适应程度的差异,与卖主自身的语言能力有关,同时也说明,随着推普的不断深入,普通话在当今社会的普及程度与社会地位越来越高,摊贩们更倾向于转用普通话。
表4反映在市场交易过程中顾客对卖主所使用语言的顺应情况。当卖主说普通话时,顾客同样是说普通话的比例为34.5%(南京)、69.8%(苏州)和62.7%(常州),顾客说当地方言的比例为64.7%(南京)、20.8%(苏州)和33.7%(常州)。苏州和常州的调查结果比较相似,即当卖主说普通话时,顾客也主要是说普通话。南京的情况与苏常两地不同:在南京,当摊贩说普通话时,更多的顾客仍然说南京话。这一差别可能与方言之间的互懂度(mutual intelligibility)有关。在苏州和常州,很多外地摊贩都来自北方方言区,而苏州话和常州话属于吴方言,对摊贩们来说,要想完全听懂吴方言存在一定的难度。如果苏州和常州的顾客仍然坚持说当地方言,双方之间的沟通和交易就会发生困难。因此,苏州和常州的不少顾客会以普通话回应,迁就摊贩的语言,以使交际顺畅。而南京话属于北方方言,与普通话的差异不是特别大,很多摊贩都能听懂南京话,如果顾客坚持说南京话并不会造成太大的交际障碍,因此顾客很少会去迁就摊贩的语言。
当卖主说当地方言时,顾客也说当地方言的比例是93.3%(南京)、98.1%(苏州)和92.4%(常州)。会说当地方言的卖主大多是本地人,因此买卖双方都会使用彼此熟悉的方言进行交易。当卖主说外地方言时,顾客用当地方言回应的比例是73.8%(南京)、60%(苏州)和35%(常州)。在卖主说外地方言时,大量顾客是用当地方言回应,根据言语适应理论,这种言谈策略属于“维持原状”(maintenance),即不作改变。这主要是因为在买卖过程中,顾客认为自己处于优势地位,没有必要主动改变自己的言语行为,去迁就摊贩的语言。
(四)顾客在市场中所用语言的社会差异
1. 性别差异
由于市场里的顾客主要来自于周围片区,顾客的语言使用情况能反映出当地言语社区的语言生活面貌。调查显示,市场里的顾客以女性为主,占七成左右,这与家庭分工有关。在南京,女性顾客在市场里使用普通话的比例为14%,男性顾客为21.1%;在苏州,女性顾客使用普通话的比例为24.6%,男性为15.6%;在常州,女性顾客使用普通话的比例为21.9%,男性为29.1%。卡方检验结果显示,顾客所使用语言的性别差异不具有统计意义上的显著性(卡方检验结果:南京:χ2=5.762,p=0.056>0.05;苏州:χ2=4.626,p=0.099>0.05;常州:χ2=3.255,p=0.354>0.05)。这意味着南京、苏州和常州的男性顾客和女性顾客在市场中的语言选择没有差别。
2. 年龄层差异
关于市场里顾客的年龄,调查是采用目测的方法先确定其大致的年龄段,然后再归为三类:青年、中年和老年。调查结果显示,市场里的顾客以中年人和老年人为主,青年人很少。
中年顾客在市场里说普通话的比例为24.1%(南京)、24.2%(苏州)和35.3%(常州),说当地方言的比例为72.8%(南京)、73.7%(苏州)和56.6%(常州)。老年顾客在市场里说普通话的比例为10.1%(南京)、13%(苏州)和15.5%(常州),说当地方言的比例为87.3%(南京)、84%(苏州)和82.5%(常州)。在三个城市的市场里,中年顾客和老年顾客都主要是说当地方言,但中年顾客与老年顾客在语言选择上具有显著性差异,老年顾客使用当地方言的比例要显著高于中年顾客(卡方检验结果:南京:χ2=18.054,p=0.000<0.05;苏州:χ2=4.743,p=0.029<0.05;常州:χ2=14.227,p=0.000<0.05)。(1)
3. 区域差异
调查还显示,顾客的语言使用状况存在着较为明显的区域差异(见下页表7)。南京的区域差异尤为明显:在鼓楼区的上海路菜市场,顾客使用普通话的比例最高,达到42.1%,因为该市场周围的片区里有多所大学、省级机关和科研机构,该区的机关文职人员、教师以及技术人员都比较多,其中不少是高学历的外来人口,他们主要是使用普通话,因此该市场的普通话使用率要高于其他市场。玄武区峨嵋路菜市场的普通话使用率位居第二,为29.7%,也主要是处于文教区的缘故。在白下区和秦淮区的两家菜市场,南京话的使用率最高,分别达到94.4%和94.5%,这与市场所在区域的人口构成有关,这两家菜市场属于南京的老城南,土生土长的南京居民要远多于其他几个区,因此市场中使用南京话的情况要多于其他市场。在下关区的菜市场,顾客使用外地方言的比例较高,比例为9.4%,这与下关区外来流动人口较多有关,“在老南京人眼中,下关一直和农贸市场、批发市场、外来人口这样的字眼联系在一起”(潘晓琴,2010)。
苏州市三家市场的语言使用状况差异并不大,这主要是市场所在的平江区、沧浪区和金阊区都是苏州传统老城区,以苏州本地人口居多,因此顾客的苏州话使用率都在80%左右。
常州市三家市场的语言使用状况存在一些差异。广化菜市场由于处于常州市中心老城区,所在区域有不少传统矮房屋,本地中老年人比较多,因此常州话的使用率会明显高于其他两个菜市场。翠竹菜市场的外地方言使用率最高,达到11.7%,这主要是该市场位于主城区的边缘,该片区有不少外来务工人员,因此外地方言的使用率会较高。
市场所处的地域不同,语言使用状况会存在一些差异。这些差异主要是由市场所在区域的人口来源结构造成的。从总体上来看,目前南京、苏州和常州主城区的市场里,顾客的语言使用仍然是以当地方言为主。
五分析与讨论
(一)市场领域的语言生活及影响因素
调查显示,在南京、苏州和常州城区的传统市场领域,当地方言的使用仍占主导地位,尤其是在老城区的市场里,方言的使用率要远远高于普通话,方言表现出强劲的语言活力。这主要是由于传统市场属于非正式场合,其正式程度要远低于商场、银行等其他公共场合,人们会选择使用属于低变体的方言。目前南京、苏州和常州主城区的人口仍以本地人为主,因此地域方言在传统市场中的使用率很高。普通话的推广与普及并没有影响到地域方言在传统市场领域的活力。
会对市场语言生活产生较大影响的是市场所在区域的人口构成情况。当市场所在的社区有较多高学历的外来人口时,普通话使用率会比较高,例如南京鼓楼区的菜市场;当市场所在的社区有较多的外来流动人口时,外地方言在的使用率就会上升,例如南京下关区的菜市场。市场所在区域的人口构成是影响市场语言生活状况的重要因素。
影响人们在市场领域语言选择的主要因素有交际的类型和对象、说话人的年龄等。交际类型和交际对象是影响人们在市场中语言选择的主要因素。调查显示,顾客与顾客之间,也就是熟人之间的内部交际仍主要选择使用方言,使用方言成为体现人与人之间亲密感的重要方式。当顾客与摊贩进行外部交际时,普通话的使用比例大幅度上升。
调查还发现,性别因素对顾客在市场领域的语言选择并没有多少影响,但年龄对顾客的语言选择具有明显的影响。年纪越大的顾客使用当地方言的比例越高,老年人在市场领域使用当地方言的比例达到了八九成左右。市场中观察到的顾客年龄主要是在30岁以上,青年和青少年非常少。根据我们在南京、苏州和常州调查到的中小学生的情况,大量学生表示自己在农贸市场会使用普通话。当中老年人继续使用自己熟悉的当地方言时,年轻一代已经开始选择使用普通话了。
(二)市场领域的言语适应情况
由于市场领域买卖双方的地域来源不同,语言能力各有差异,因此言语适应现象频频发生。首先,比较表2中顾客之间与顾客对卖主所用的语言,可以发现当顾客由内部交际转向外部交际时,当地方言的使用比例明显下降,普通话的使用比例则明显提高,顾客的言语适应方向是向普通话转用。根据双言理论和言语适应理论,普通话是高变体,方言是低变体,这种言语适应属于“向上聚合”,即顾客调整自己的语言,向社会认为处于优势的高变体靠拢,也就是说顾客是向社会认为的优势变体普通话靠拢。
其次,比较表2中卖主之间与卖主对顾客所用的语言,可以发现当卖主的交际对象由周围的摊贩转向顾客时,普通话和当地方言的使用比例都明显上升,外地方言的使用比例大幅下降。卖主的言语适应既有“向上聚合”,也有“向下聚合”。所谓“向下聚合”,就是卖主调整自己的语言,向顾客的低变体方言靠拢。结合前文的分析,具体是卖主根据自己的语言能力,尽量适应顾客的语言使用。当顾客是说普通话时,卖主会“向上聚合”转用普通话;当顾客是说当地方言时,掌握当地方言的卖主就会发生“向下聚合”的言语适应现象。
然后比较交易过程中顾客和卖主的普通话使用率,可以发现在交易过程中卖主的普通话使用率要明显高于顾客,两者相差的比例为13.8%(南京)、9.7%(苏州)和8.7%(常州)。在交易过程中,卖主的言语适应程度要明显高于顾客,这与双方在交易中的地位有关,顾客在交易中的地位高,所以言语迁就度低,卖主则完全相反。
综合以上分析,顾客的言语适应,更多的是由于卖主不懂当地方言,顾客被迫转用普通话,如果卖主能听懂当地方言,顾客就不会发生言语适应的行为,例如在南京,有64.7%的顾客在卖主说普通话时仍然以南京话回应,因为顾客认为对方能够听懂南京话。而卖主的言语适应则主要是为了经济利益而主动迎合,其言语适应程度要远高于顾客。卖主向普通话靠拢的程度要远高于顾客,卖主向普通话的适应程度也远高于向当地方言的适应程度。
言语适应的方向和程度表明,尽管当地方言在传统市场仍占主导地位,但人们在遇到交际困难时更多地是选择使用普通话。随着普通话的推广和普及,普通话的社会沟通作用已经越来越明显,普通话的推广取得了显著的成效。
六结语
本研究发现,在南京、苏州和常州主城区的传统市场领域,地域方言的使用率仍显著高于普通话,地域强势方言继续在非正式的公共场合里扮演重要角色,仍有着较强的语言活力。年龄、区域、交际类型和对象是影响城市居民在市场领域语言选择的重要因素。在市场交易过程中,顾客发生向普通话转用(向上聚合)的言语适应现象,卖主则根据其语言能力,发生向普通话转用(向上聚合)或向当地强势方言转用(向下聚合)的言语适应现象。总体而言,卖主在交际过程中的言语适应程度要明显高于顾客的适应程度,向普通话的适应程度也高于向地域强势方言的适应程度。随着普通话的推广和普及,普通话的社会沟通作用日益明显。
本次调查采用非介入式匿名观察的方法,在说话人没有觉察的情况下,短期内获得了大量的语言生活的实地材料,使我们进一步掌握了城市某一公共领域的语言生活状况。这次调查还仅限于传统的市场领域,城市的商场、银行、医院、交通等社会服务领域有待进一步调查,以期掌握更全面的城市语言生活状况。
摘要：本文采用非介入式匿名观察的方法,调查了位于南京、苏州和常州主城区共12家农贸市场的语言生活状况。调查显示,在市场领域,地域方言仍具有较强的语言活力,方言使用率显著高于普通话。年龄、地域、交际类型和交际对象是影响城市居民在市场领域语言选择的重要因素。在交易过程中,顾客发生“向上聚合”的言语适应现象,卖主则根据其语言能力,发生“向上聚合”或“向下聚合”的言语适应现象。总体而言,在城市的市场领域,地域方言的使用仍占主导地位。随着普通话的推广和普及,普通话在市场领域的沟通作用越来越明显。
关键词：语言生活,言语适应,非介入式观察,市场领域
非介入式观察 篇2
关键词：粒子成像测速 (PIV) ,全场技术,光学测量
引言
从普朗特1904年利用自己设计的手摇式水槽观察机翼及其他模型 (圆柱体, 球体等) 的周围流场开始, 人们就已经掌握了如何运用流动显示技术来对流场的结构等信息进行实验研究。但在当时的技术水平下, 却只能对流场进行定性的描述, 无法得到流速定量的数据。传统的定量测量方法, 如热线、多孔测压探针、激光多普勒测速 (laser Doppler velocimetry, L D V) 技术, 虽然能够较精确的得到单点定量数据, 但在非定常复杂流动的研究中却难以得到流动的瞬时全场信息。且在一些介入式测量 (热线, 探针) 中, 由于测量设备的介入扰乱了流场, 而无法准确得到一些特定区域 (如边界层和激波) 的流场信息。
PIV作为一种非介入式全场技术, 是从80年代初第一次在文献中出现[1]后开始发展的。起初的PIV技术应该说是从激光散斑干涉测量技术发展而来的。激光散斑干涉技术 (L a s e r Sp eck le In terferometry) 原先是用于工程结构中的, 可以检测复合材料材料的变形[2], 得到材料的热膨胀系数[3]。其基本原理是通过双曝光得到散斑图, 经图像处理后提取出所需要的信息。在过去20多年里, 随着光学, 激光, 电子, 摄像和计算机科学技术的进步, PIV经历了从模拟技术到数字技术的转变, 已经发展成为一种比较成熟的具有自己特色的流场测试方法。图1[4]所示是光学速度测量技术的进展, 可以看出, 光学测量是从单点到二维再到三维的实现。随着技术的进步, 利用立体、多域、全息甚至是断层技术来实现复杂流场的全场观测已经成为可能。
如今, 国内外很多科研机构和商业公司都对PIV的应用做了大量实际工作, 德国LAVISION公司, 丹麦Dantec公司和美国的TSI公司和国内的北方立方天地公司已经能够提供各种PIV设备和实验方案。而分别在2001、2003、2005年举行的PIV challenge[5,6,7]汇集了全世界很多研究组对PIV图像处理技术的贡献, 通过比较这些研究成果, 探讨和改良了PIV算法。
本文对PIV的发展及工作原理进行了简要描述, 重点讨论PIV的几个核心技术, 最后对PIV的发展趋势进行简单的探讨。
1 PIV基本原理
PIV是一种基于光学的速度测量技术, 主要是通过在流体中加入跟随流体运动的示踪粒子, 这些粒子在流经一个特定平面时被连续照亮两次, 利用照相技术将被照亮的粒子记录起来, 通过图像的后处理, 就能够得到粒子在两次照亮的时间间隔中的位移, 从而得出流体的速度场。
PIV系统由硬件和软件两部分组成, 硬件部分主要包括控制电路、CCD (CMOS) 相机、光源、图像采集电路、采集图像所用的计算机和抓取同步信号的计算机等。软件部分包括系统的控制软件和分析软件。控制软件主要包括进行图像采集的控制程序和同步程序以及比例标定程序。分析软件由两部分组成:一部分是粒子图像处理和分析, 第二部分是流场速度矢量的实现和修正。
图2是PIV应用的简单原理图。散播在流场中的跟随性及反光性良好的示踪粒子, 由激光光束首先入射到一组球面透镜上, 经聚焦后通过全反射镜至一组可调的柱面透镜形成具有一定厚度的片光, 照亮流场中特定的区域, 此时经过此区域的示踪粒子被照亮, 通过CCD (CMOS) 成像设备进行成像。对这个特定的区域在一定时间间隔内利用激光脉冲连续照亮两次, 就能得到粒子在第一次照亮时间
t和第二次照亮时间t’的两个图像, 对这两幅图像进行互相关分析[8], 就能得到流场内部的二维速度矢量分布。
我们可以简单的对其数学模型进行描述。假设流场中某一示踪粒子在二维平面上运动, 其在x, y两个方向上的位移随时间的变化为x (t) , y (t) , 是时间t的函数, 那么, 该示踪粒子所在处的流体质点的二维流速可以表示为公式2.1:
PIV技术就是通过测量示踪粒子的瞬时平均速度实现对二维流场的测量。图3 (a) 是单个流体质点的位移示意图, 图3 (b) 是示踪粒子移动示意图, 通过测量多个示踪粒子的瞬时平均速度就可以实现对二维流场的测量。
综上, 可以看出PIV实际上是一种基于光学的测量方法, 其相关技术主要涉及以下几个方面:示踪粒子、流场照明、图像记录技术、算法。针对影响PIV测试性能的这几个方面, 对它们进行简单介绍, 可以更好的了解PIV的工作原理及其技术局限。
2 示踪粒子特性
PIV系统在对流场速度进行测试时, 实际上是通过测量流场中示踪粒子的位移来间接得到流体质点的位移, 从而推算出质点的瞬时速度, 得到流场信息。因此, 示踪粒子是否能够准确的反映实际流体质点的位置决定了PIV测试系统的准确性。如果流体的密度同示踪粒子的密度不相同, 就会由于重力的影响而对测量结果造成误差。因此示踪粒子必须要足够小, 才能保证良好的跟随性, 但是又不能太小使其光反射性能无法满足相机的要求, 而降低了其成像可见性[9,10,11]。
适用于PIV研究的粒子种类十分广泛, 理论上来说, 只要能够保证良好跟随性和光散射性的粒子, 无论是什么材质或形式都可以运用。即使是水中自然生长出的藻类也能够得到质量很好的图像。表1和表2分别给出了运用于水中和空气中示踪粒子的种类。
在实际的应用中, 根据所使用PIV设备参数 (激光强度, 照相机分辨率等) 和测量流场的具体情况, 选择适合于具体问题的示踪粒子来得到较好的图像质量, 才能通过图像后处理, 提取出比较精确的测量结果。目前国内外很多人都对各种不同类型的粒子进行了广泛的研究[13,14], 使得各领域流场测试结果更精确, 更符合实际流场情况。
在选定了示踪粒子的种类之后, 必须要依靠一个粒子发生系统将其均匀得散播到测试流场中去。尤其在风洞测量时, 如何使粒子在曝光时最好的跟随流场, 均匀分布在测试段, 而不扰乱流场, 决定了测量结果的准确度。根据示踪粒子的不同, 应用于空气流中的散播设备可大致分为三种:一种是用来产生油粒子的, 其核心部件是拉斯金喷管 (Laskin nozzle) ;一种是适用于固体粉末的, 利用喷雾器来形成具有均匀粒子的喷雾;还有一种是用来产生皂泡的系统, 皂泡的运用能够增大观察区域 (FOV) 。
由于粒子成像测速是一种通过利用示踪粒子来对流体速度进行间接测量的技术, 因此我们必须清楚所得到的结果并不完全是真实的流场, 但现今的技术已经基本上能够真实的再现实际流场的结构等信息, 其误差已经在可接受范围之内了。而各种适用于不同领域的新的示踪粒子相信在将来也会被更多的研究出来。
3 流场照明
示踪粒子投入到流场中后, 必须被照亮后才能被相机记录下来, 因此对流场的照明也是PIV核心技术之一。而激光作为一种高能量密度的单色光源, 能够轻松地汇集成质量较好的薄光片照明流场而不产生色差, 是适用于PIV的优质光源。
根据不同的应用场合, 可以选取不同的激光来更好的实现实验方案。一些经常被选用的激光如下:
氦-氖激光 (λ=633nm) :如今市面上提供的氦-氖激光能量可以从1m W到10m W, 由于其激光束的连续性和强度高斯分布的特性, 使得它在PIV图像处理时能够更有优势。因此它是在可见光范围内的使用最普遍的一种有效的激光。
铜蒸汽激光 (λ=510nm, 578nm) :这种激光波长是介于黄光和绿光之间的, 能够到达KHz量级的频率。
氩离子激光 (λ=514nm, 488nm) :与氦-氖激光相似, 这是一种气体激发的激光。经常用于流体力学实验室中进行激光多普勒测速 (LDV) , 在PIV中, 则可用于低速水流的研究。
红宝石激光 (λ=6 9 4 n m) :它能够传递很高的脉冲能量, 由于连续性较好, 其光束十分适合于全息成像。
半导体激光:主要有Nd:YAG lasers (λ=1064nm, λ=532nm) 和Nd:YLF lasers (λ=1053nm, λ=526nm) 两种。这种激光在连续的操作中具有比较优秀的光束质量, 因此可以用于高速和全息PIV中。
激光在产生后通过一些光学镜的反射、折射后, 汇集成所需强度的激光束, 这一激光束再通过一些按照一定顺序和规律排列的光学透镜, 最终形成照亮观察区域的片光。图4为利用透镜形成片光的原理图。
流场照明对PIV测量的影响是显著的, 照明光线的强度等特性不仅要与所选用的示踪粒子的光散射性能相匹配, 还必须同所选用的成像传感器 (CCD或CMOS) 的感光范围相适应, 因此对激光器的选用不能孤立地去考量, 而要结合实际, 考虑到整体的优化性能。
4 图像记录
P I V的图像记录方式可以分为两大类:单帧/多曝光P I V (s i n g l e f r a m e/m u l t i-e x p o s u r e P I V) 和多帧/单曝光P I V (multi-frame/single exposure PIV) [15], 如图5所示。单帧/多曝光PIV通过在很短的时间内照相, 获得明显的流线斑图, 再通过图像处理, 就能得到流场信息[16]。但这种方式仍然存在一些缺陷, 在对其进行处理时比较复杂。相反, 随着数字图像记录方式的进步, 多帧/单曝光PIV显示出其独特的优势, 在高速甚至高超音速的领域有更好的表现。
要想得到高质量的图像, 选择一个合适的相机是关键。现今用于PIV测量的传感器主要是CCD和CMOS两种。CCD传感器可靠, 产生的数据量较小, 容易存储, CMOS传感器则速度快, 可用于高速测量[17]。至今为止, 大多数的PIV测量中都是使用C C D传感器, 主要有以下四种:F u l l-F r a m e C C D;F r a m e Transfer CCD;Interline Transfer CCD;Full-Frame Interline Transfer CCD。
5 算法
通过相机采集到PIV图像后, 就要利用合适的算法将图片中的有用信息提取出来 (主要是粒子的位移) 。当粒子浓度较低时, 因为可以肉眼分辨出每一个粒子, 就能够利用手动的方式来提取出粒子位移参数, 这种建立在低密度情况下的形式可以形象的表述为对粒子的追踪办法, 因此可称为“粒子追踪测速” (PTV) [18]。这种方法一般是在早期计算机技术不发达的时候所采用的, 如今计算机强大的计算能力使得自动和快速的得出流场信息成为了可能。如今的PIV算法, 大部分都是采取互相关技术, 这种算法主要是用来对单帧/多曝光PIV图像进行处理, PIV Challenge[5,6]还对粒子跟踪技术和互相关算法进行了比较。本文主要讨论互相关算法。
PIV测速实际上是一种建立在拉格朗日“质点观点”上的研究流体运动的基本方法。它通过采集流场中示踪粒子的瞬时图像, 测量某一粒子的影像在两幅图像上的位置变化, 并考虑图像与被测流场的几何比例系数, 计算出该示踪粒子处流体质点在采样时刻的瞬时速度。对所有示踪粒子进行相同的处理, 就得到流场在采样时刻的速度分布[19]。
对于粒子图像测速技术互相关算法的步骤, 可以叙述如下[2 0]:
图像前处理:在进行互相关计算之前, 由于粒子成像、固体边界曝光过度、图像灰度不均匀等很多原因会使得图像中存在噪声干扰, 使得对互相关计算的效率和精度产生影响, 因此需要首先对图像进行前处理。图像的前处理包含两个方面, 其一是对噪声以及背景图像的去除, 其二则是对亚像素图像的插值。
区域离散:在互相关算法中首先需要对获得的图像进行离散, 即将图像分成什么类型的小区域, 其中包括块状区域离散、多重网格离散、线状区域离散、圆形区域离散、超解析度离散和无网格离散等。
制定匹配标准:将图像按照上述某种方式进行区域离散后, 就需要制定一个匹配准则, 即如何判定在第2幅图像中的图像小块即为第1幅图像中的图像小块, 这种匹配的方法称为匹配准则。在不同算法中, 这些匹配准则互不相同, 其中最为常用的是基于快速傅立叶变换的互相关函数 (cross correlation function, CC) 匹配, 其实所谓的互相关算法也就是由此而来。
选择搜索方法:在按照一定的准则对图形小块进行匹配的时候, 采用不同的搜索方法也将会对计算速度产生影响, 全范围的搜索法 (Fs) 精度高但耗时也多, 而不完全搜索算法则通过缩减搜索范围, 按照特定的搜索方法, 在最有可能出现匹配区域的局部范围内找到次优解。不完全搜索算法有:3步搜索法 (355) , 4步搜索法 (455) , 交叉搜索法 (Cs) , 新3步搜索法 (N3Ss) , 多重跟踪搜索算法以及钻石搜索法 (Ds) 等。
变形预测:主要包括位移的泰勒级数展开、窗口偏移、窗口变形和高阶变形。
互相关计算结果的后处理:从PIV技术出现就伴随着对其结果的分析和处理问题, 得到的速度矢量正确与否需要有一个判别准则, 在不同的文献中都介绍了很多准则, 由于各自算法的差异, 还没有出现一个普遍的通用准则出现。全局速度连续法、连续方程法、局部均值法、局部中值法、信噪比 (signal-to-noise ratio, SNR) 或值法等等是其中应用较多的方法。
6 PIV技术的新进展
PIV经过20过年的发展, 已经成为了一种能够成功适用于湍流定性及定量研究的工具。利用PIV除了能够得到速度量之外, 我们还能够通过PIV数据计算出涡量、加速度和压力场。在环境工程, 汽车和飞机制造, 能源工程和防御工程中, PIV都提供了有效地帮助, 且它的应用领域还在不断扩展[21]。近年来, M i c r o-P I V的出现, 突破了传统微尺度流体力学测量手段的局限性, 使得对微尺度流动元件的研究从过去只能给出流量、阻力特性等有限信息逐步转向对全流场内流结构的直接测量上[22,23]。
从PIV的技术进展上来说, 它从80年代初期的一个切面发展到一个容积空间、从面内二维速度矢量到二维切片内三维速度矢量、从瞬间速度场测量到一个连续时间过程的速度场测量的各种方法和技术在原理上已经基本实现。虽然粒子成像测速技术已经有了如此大的进展, 但对于非定常 (非周期) 三维空间复杂流动及其时间历程的观测仍然面临严峻的挑战, 就全流场观测方法和技术本身而言, 三维空间三维速度场时间历程 (3 D t-3 C) 技术仍然是尚未攻克的难关, 也是最具挑战性的前沿课题[24]。
如今粒子成像测速技术的发展主要就是实现对非定常三维空间复杂流动的观测和准确测量。涉及的技术方案目前有高速扫描P I V、散焦P I V (D e-f o c u s P I V) 、多相机P T V (p a r t i c l e t r a c i n g v el o cimet ry, P IV中一种) 及全息P IV (HP IV) 等。比较这些方法, 技术原理上最有潜力的应该说是PIV技术和数字全息 (digital holography, DH) 原理相结合的数字全息粒子成像测速技术 (D H-P IV) 。但该技术目前还未完全成熟, 还有很多技术难关需要攻克。
非介入式观察 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2009年6月, 我们对46例均为无法行手术治疗, 又不愿行静脉化疗的晚期NSCLC患者采用本方法进行治疗。术前均经胸片、CT及细胞学检查确诊。男性38例, 女性8例, 年龄43~74岁, 平均年龄60.4岁。34例为鳞癌, 12例为腺癌;39例为中央型, 7例为周围型;32例为Ⅲ期, 14例为Ⅳ期。其中27例伴有纵隔淋巴结转移, 12例伴有锁骨上淋巴结转移, 7例伴有肺内转移, 3例伴有骨转移。
1.2 方法
采用改良Seldinger法穿刺股动脉插管, 选用4F或5F Cobra导管, 选择性进入肿瘤供血支气管动脉, 使用碘海醇经高压注射器行支气管动脉造影术, 了解肿瘤供血情况及有无脊髓动脉、肋间动脉共干。然后进行灌注化疗。化疗药为:顺铂DDP60mg、表阿霉素40mg、5-氟尿嘧啶1.0g或丝裂霉素6mg。灌注时化疗药物分别用生理盐水稀释, 经高压注射器以1mL/s注入。对于存在脊髓动脉或肋间动脉共干的, 用微导管 (3F的SP导管) 超选择至支气管动脉远端, 导管头端越过脊髓动脉或肋间动脉后再行灌注化疗。然后用明胶海绵粉混合一定造影剂行栓塞治疗。再次造影, 肿瘤染色消失, 终止栓塞治疗。28d后行第2次介入治疗。
第2次介入治疗后2周, 给予体外6MV X线前后对穿照射, 放射野包括原发灶、同侧肺门、全纵膈。每次DT 200cGY, 每周5次, 4000cGY后进行缩野照射, 总量DT 5000~6000cGY/5~6周。伴有锁骨上淋巴结转移和骨转移的, 给予相应部位的放射治疗。
2 结果
46例患者均行动脉灌注化疗, 其中31例行动脉栓塞术。术后给予止吐、保肝、水化、升白细胞等对症支持治疗。进行放射治疗时再辅以对症治疗。治疗时间为3个月。所有患者均随访6个月以上或至死亡。定期行CT复查。经过治疗, 患者咳嗽、胸闷、疼痛等症状明显缓解。46例患者生存期为7~19个月。结果见表1。
3 讨论
近年来, 我国肺癌发病率呈逐年上升趋势[1]。临床确诊的肺癌患者中约70%已经丧失手术机会, 对这部分患者的治疗原则目前多采取全身+局部的多学科综合治疗。支气管动脉灌注化疗栓塞由于直接作用于肿瘤供血动脉, 具有化疗药物剂量低、疗效高、副反应小等特点, 逐渐成为临床治疗晚期NSCLC的一种重要手段。
支气管动脉是肺癌的主要营养血管, 尤其是中央型肺癌。因此, 经支气管动脉灌注化疗药物时, 肺癌组织局部药物浓度能够显著增高, 缓慢灌注则延长药物与癌细胞直接接触时间, 从而显著减轻瘤负荷, 使机体免疫功能得到提升, 增强了机体对肿瘤的免疫力, 进一步增加疗效。经支气管动脉灌注化疗, 还可克服静脉给药时药物与血浆蛋白结合的缺点, 使血中游离药物的浓度明显增加, 与静脉化疗相比可提高疗效2~6倍。抗癌药物还可通过血液循环再次到达肿瘤本身从而发挥二次抗癌作用。采用明胶海绵粉作为栓塞剂进行支气管动脉栓塞治疗, 可使其选择性的进入瘤体内, 闭塞肿瘤血管, 进一步提高了治疗效果。
顺铂是一种广谱抗癌药物, 在NSCLC化疗中起关键作用, 因此以铂类为基础的联合化疗方案成为标准治疗方案。由于不同化疗药物对于肿瘤细胞的不同周期起着不同的作用, 因此联合用药可以有效作用于肿瘤细胞的不同周期, 从而取得最大的治疗效果。此外, 顺铂还可以为放射治疗起到增敏作用。
本组晚期NSCLC46例, 通过支气管动脉灌注化疗栓塞加局部放射治疗总有效率58.7%。 (1) 治疗效果与病理类型的关系:研究表明, ERCC1表达阳性提示可能存在铂类药物耐药。由于腺癌中的ERCC1的阳性表达率明显高于鳞癌[2]。因此, 腺癌对化疗的敏感性低于鳞癌。本组结果, 鳞癌有效率67.65%, 腺癌有效率41.67%, 与此研究相一致。 (2) 治疗效果与肿瘤部位的关系:本组中央型肺癌的有效率 (66.67%) 优于周围型 (28.57%) , 这是因为周围型肺癌肺动脉及胸壁动脉的供血比重增加, 导致经支气管动脉灌注化疗的有效抗癌性降低。如果术前进行三维CT造影扫描, 就能能充分显示肺癌复杂的供血动脉。在CTA的指引下, 能顺利找到所有的供血动脉, 不但能节省插管时间, 还能做到精细治疗, 提高治疗效果[3~4]。 (3) 治疗效果与肿瘤分期的关系:本组Ⅲ期有效率81.25%, Ⅳ期有效率14.29%。提示肺癌分期越早, 治疗效果越好, 患者生存期越长[5]。
晚期NSCLC行支气管动脉灌注化疗栓塞术, 对于不能手术治疗的晚期NSCLC患者, 是一种最有效直接的治疗方法。同时辅以局部放射治疗, 可以取得较好的临床疗效。经过这种联合治疗的方法, 不但延长了患者的生存时间, 提高了患者的生存质量, 同时也为晚期NSCLC提供了一种新的治疗途径。因此, 我们认为即使晚期肺癌发生纵隔淋巴结或远处, 只要一般情况许可, 仍不要轻易放弃治疗。
参考文献
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[3]于红, 李惠民, 刘士远, 等.原发性肺癌的支气管动脉CT血管造影[J].临床放射学杂志, 2005, 24 (12) :1063～1066.
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非介入式观察 篇4
并发症出现的原因
出血及伤口感染:为最常见的并发症, 主要因为加压包扎固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织松弛引起, 包括局部穿刺点瘀血, 局部假性动脉瘤形成, 消化道出血。
低血压:因造影剂扩张外周血管所致。
尿潴留:由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练床上排尿而造成。
栓塞后综合征:表现为恶心、呕吐、肝区疼痛、发热等, 是肿瘤供血动脉阻塞导致局部缺血、坏死引起。
肺栓塞:肺栓塞的发生是由于血管壁的局部创伤, 高凝状态, 术后制动、下肢深静脉血栓形成。各种原因导致栓子脱落, 随血流到达肺动脉引起肺栓塞。表现为首次下床活动时, 突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低, 心悸、气短或晕厥。
心脏骤停:发生可能是因为室性心律失常、心脏破裂, 患者突然意识丧失, 出现阿-斯综合征。
针对以上问题提出的护理措施
术前准备及健康教育:①导管器材等物品及有关药品的准备:护士应准备好需要使用的全部器材、物品和药品。平时做好器材的登记、整理和保养, 术前要对导管器材进行认真检查, 要做好器材的消毒工作, 以防交叉感染和其他不良反应的发生。②患者准备:包括心理与身体方面的准备, 心理的准备主要进行心理护理, 可精神上给予安慰, 鼓励和支持, 避免激动和紧张, 消除忧郁心情, 术前详细介绍手术的特点, 包括向患者介绍进入导管室的时间, 手术大致所需时间以及介入手术的过程、目的、方法和效果等, 同时根据患者具体情况说明疾病的有关知识, 详细介绍手术过程中的有效监护, 尽量满足患者的心理需要, 减轻其心理负担, 帮助其树立治疗的信心, 使患者保持良好的状态进行手术。身体方面的准备包括术前饮食指导, 要尽可能缩短术前禁食的时间, 以保持体力和维持正常的体液内稳态, 防止和减少并发症, 但应适当静脉补液[3]。术前嘱患者对穿刺部位的皮肤进行仔细地清洗。手术前晚, 可以使用安眠镇静剂, 让患者得到充分休息, 以保持体力和良好的心理状态。术前作好手术备皮, 嘱患者排尿排便。
出血及伤口感染:“8”字绷带加压法固定24 h, 观察穿刺部有无血肿、出血及穿刺下肢足背动脉搏动情况;术肢术后24 h制动, 避免受压、用力, 测量血压、静脉输液或采血等均不在穿刺侧进行, 以免加重肿胀[1];假性动脉瘤可采用弹力绷带加压包扎, 或者超声引导下反复压迫, 如果效果不加, 尤其较大的动脉瘤, 考虑超声引导下注射凝血酶及压迫包扎法, 必要时外科手术修补。消化道出血护理措施:术后密切观察患者的生命体征变化, 有无呕血、黑便;如有血容量不足及呕血、黑便, 立即报告医生, 迅速建立静脉通路, 遵医嘱应用止血、扩容药物, 并配血备用;备齐急救药品及物品, 做好抢救准备。
低血压:护士要严密观察生命体征的变化, 测血压、脉搏, 1次/30 min, 监测4 h。如发现患者血压降低, 立即遵医嘱给予地塞米松静脉注射, 同时给予升压药多巴胺静滴, 加快静脉输液速度。
尿潴留:①可用温水冲洗会阴部;②下腹部热敷按摩:热水袋内盛60~65℃热水。首先向患者做好解释工作, 然后将热水袋横放于耻骨联合上4横指处, 即膀胱区。轻轻上下推转, 时间15~30 min, 以便顺利排尿, 预防尿潴留发生, 或用温湿毛巾在膀胱区热敷;③必要时可插尿管导尿。
栓塞后综合征:应报告医师, 按医嘱给予相应止吐、镇痛、退热等对症处理;同时做好心理护理, 告知患者这些症状在介入治疗后出现是合情合理的, 是治疗成功的表现, 以微创的介入治疗获得疗效就必须要忍受这些痛苦。护士应耐心倾听患者的陈述, 从而了解患者的心理状态及心理需求。语言是心理护理的重要手段, 对患者的问题给予艺术性地回答, 是护患交流中重要的环节, 良好的语言沟通能够得到患者的信任[4]。总之, 做好心理护理要通过美好的语言表现出关心患者、体贴患者、尊重患者的良好医德。
肺栓塞:表现为首次下床活动时, 突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低, 心悸、气短或晕厥。护理措施:发现后, 立即通知医生采取抢救措施, 给予吸氧、心电监护, 建立静脉通路, 紧急溶栓治疗, 必要时气管插管, 进行呼吸机辅助呼吸;密切观察面色、生命体征、血氧饱和度、神志变化[5]。
心脏骤停:一旦发生, 立即采取抢救措施:迅速推急救车以保证系列急救器材和药品到位, 除颤仪要处于充电状态, 以最快速度除颤, 积极熟练的配合医生抢救, 迅速建立静脉通路, 保持输液通畅, 联系麻醉科进行气管插管, 连接呼吸机进行辅助呼吸, 同时行心肺复苏。
参考文献
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非脱垂阴式子宫切除术临床观察 篇5
关键词：子宫切除术, 非脱垂阴式,临床应用
子宫切除术是妇科常见手术。随着手术方式的改进非脱垂子宫阴式切除术 (transvaginal hysterectomy, TVH) 由于具有腹部无切口、术后疼痛轻、腹腔干扰少、术后恢复快及住院时间短等优点[1], 已经得到临床认可。为能够进一步全面了解TVH, 笔者对此总结、汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年1月-2010年6月收治的行子宫切除术患者286例, 年龄35～58岁, 中位年龄38.9岁;其中单纯子宫腺肌瘤165例, 子宫肌病55例, 子宫肌瘤合并腺肌病33例, 子宫内膜增生27例, 子宫肌瘤合并附件良性囊肿6例。依据手术方法所有患者分为阴式子宫切除组150例和腹式子宫切除组136例。2组在年龄、疾病分类上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
阴式子宫切除组采用晨脱垂子宫阴式切除手术方法: (1) 宫颈钳牵拉宫颈将1∶250肾上腺素溶液 (肾上腺素1mg加生理盐水250ml) , 高血压者改为缩宫素溶液 (缩宫素10U加生理盐水100ml) 15～20ml, 环宫颈1周注入膀胱阴道黏膜间隙。 (2) 环切官颈黏膜:用宫颈钳钳夹宫颈, 轻轻上下移动找到宫颈与阴道黏膜交界即膀胱沟, 在其下0.5cm处横行切开阴道黏膜达宫颈表筋膜, 组织剪尖端紧贴宫颈锐性分离膀胱宫颈间隙, 然后钳夹提起阴道黏膜, 右手拇指上推膀胱达腹膜反折;组织剪紧贴宫领剪开子宫直肠窝腹膜, 并左右延长切口3～4cm, 置入长阴道拉钩人盆腔。 (3) 处理子宫骶主韧带及打开前后腹膜。紧贴宫颈及宫体两侧, 在腹膜外向上处理两侧骶主韧带, 7号丝线双重缝扎远端, 近端不需缝扎。此时前后反折腹膜极易显露, 分别剪开子宫前后反折腹膜, 用4号线缝切缘作牵引、标记。 (4) 处理子宫动静脉中弯钳平子宫内口紧贴子宫钳夹子宫动静脉及周围组织, 切断后7号丝线双重缝扎断端。若子宫血管钳夹有困难者, 为防止血管残端滑脱, 可先缝扎一针, 缝线作为牵引, 再钳夹切断血管。 (5) 如子宫<孕8周可用传统法将子宫从后穹窿或前穹窿翻出, 依次钳夹、切断缝扎之;如子宫>孕8周翻出困难, 则用2把长巾钳钳夹官体, 逐步向下牵引宫体, 交替上移并向下牵引。腹式子宫切除组行传统腹式子宫切除术。
1.3 观察指标
观察2组手术时间、术中出血量、排气时间、发热时间。
1.4 统计学方法
计量资料以
2 结 果
2组均顺利完成手术, 阴式子宫切除组全部成功经阴道切除, 无1例中转开腹手术, 无膀胱、输尿管或直肠损伤。2组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。阴式子宫切除组排气时间时间和发热时间均短于腹式子宫切除组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与腹式子宫切除组比较, *P<0.05
3 讨 论
每年子宫切除的病例多达50～60万, 其中70%～80%为传统的腹式子宫切除手术 (TAH) , 由于开腹手术腹壁有瘢痕、术后恢复慢, 宫腔镜及腹腔镜手术均需特殊设备, 费用高, 推广应用有其局限性。TVH时保持会阴和盆底肌肉的松弛是保障阴式手术顺利实施的关键, 可采用腰硬联合麻醉, 对高龄和有并发症的患者使用气管插管加硬膜外麻醉比较安全。TVH时只要将环切宫颈膀胱筋膜间隙寻找正确, 推膀胱及游离阴道后壁非常容易且出血少, 为顺利打开膀胱腹膜反折及直肠窝腹膜起到关键的作用, 对手术成功非常重要[2]。因切口过低难于进入间隙, 有时误进宫颈管内, 过高容易损伤膀胱和直肠。随着阴式手术技术的不断发展, 现今很多妇科医师对子宫增大如孕14～20周者, 也能通过阴道顺利切除, 方法是将子宫分步切除, 如子宫对半切开法、肌瘤挖除、粉碎、去核等综合应用[3]。
本结果显示, 阴式子宫切除组排气时间和发热时间均短于腹式子宫切除组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。总之, 非脱垂阴式子宫切除术具有腹部无切口、腹腔脏器干扰少、术后吸收热程度及发生率低、术后恢复快、住院时间短等优点, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]谢庆煌, 柳晓春, 郑玉华, 等.非脱垂子宫阴式全子宫切除术的适应证和禁忌证探讨[J].中华妇科杂志, 2005, 40 (7) :443.
[2]文丹.非脱垂子宫阴式切除术30例临床分析[J].重庆医学, 2007, 36 (18) :909.
非潜入式牙种植技术的临床观察 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科收治需做牙齿种植患者21例, 年龄22岁～63岁, 其中男14例, 女7例。前牙区4颗, 下前牙区2颗, 上后牙区8颗, 下后牙区20颗, 共计34颗, 患者缺牙时间3周～24个月。
1.2 材料
ITI非潜入式柱状螺纹种植体 (Strauvnum公司, 瑞士) , 种植机 (N ouvag M D 1O, 瑞士) , ITI种植工具 (Straum ann公司, 瑞士) , 人工骨粉Bio-O ss系列 (G eistlich公司, 瑞士) , 曲面断层X线全景机 (Pax-150c, 韩国) 。
1.3 术前准备
术前血常规、肝肾功能检查, 排除全身疾病;牙齿洁治, 摄全景片, 测定牙槽嵴至下颌神经管、上颌窦底的距离。
1.4 手术方法
所有患者均在种植手术室, 2%利多卡因神经阻滞麻醉下完成手术, 0.5%碘伏消毒, 在缺牙区牙槽嵴上做H形切口, 剥离切口两侧组织瓣, 暴露牙槽骨面, 修整牙槽骨。用ITI系统定位工具辅助定位, 先锋钻进行导向, 速度500转/m in, 扩孔钻逐级扩孔, 速度1 000转/m in, 生理盐水冲洗降温, 使螺纹成形、颈部成形。植入对应的ITI非潜入式柱状螺纹种植体, 安放愈合基台, 如软组织量充足, 去除愈合基台边缘部分多余的软组织, 直接关闭伤口;软组织张力大时, 应进行局部转带蒂瓣或游离软组织移植方法, 间接缝合。
1.5 术后处理
应用抗生素3 d, 术后7 d拆线, 复方氯已啶含漱, 认真刷牙, 防止愈合基台表面积存食物残渣等污物。
2 随访结果
非潜入式种植术34颗种植体在随访期间, 只有1颗因口腔卫生差, 发生短期种植体周围发炎, 经口腔卫生宣教及口服抗生素后治愈。观察期存留率100%, 非潜入式种植病例随访时间3个月～18个月, 平均随访期为12个月～13个月, 术后6个月平均牙槽骨吸收量为0.15 m m.患者对种植体外形满意, 自诉咀嚼有力, 临床上未探及种植牙牙周袋, 种植体无松动。
3 讨论
传统牙齿种植多采用潜入式种植技术, 术后3个月～6个月行Ⅱ期手术, 暴露并取出覆盖螺丝。安装愈合基台种植义齿软组织的处理方式, 对最终的美学效果起很大作用, 经过合理的处理, 能得到良好的术后效果。患者在种植修复时, 骨组织量和高度已经确定, 并且呈吸收趋势, 软组织高度一般不会再增加, 最好在早期解决存在的问题。种植体周围的软组织脆弱, 血管少, 愈合能力差, 应避免反复手术[1], 根据缝合后的软组织厚度选择不同高度和厚度的愈合基台, 如果愈合基台边缘低于软组织, 软组织在愈合期会发生萎缩, 高度降低后, 过高的愈合基台也会使黏膜边缘高度下降。选择合适高度和宽度的愈合基台, 既可以起到支撑作用, 又有利于食物对周围软组织产生生理性刺激作用, 黏膜与愈合基台之间的封闭效果也较好。手术中缝合时还需注意的是, 避免缝合线压迫组织, 以致降低软组织高度或在拆线后出现压痕。非潜入式种植技术同时也可考虑到黏膜缘与邻牙牙龈的协调性, 其龈袖口、牙龈缘及牙龈乳头在愈合后, 牙龈形态均良好, 安装种植体后, 外观形态也很逼真。
非潜入式牙种植如植入扭矩大于35 N cm时, 均可做临时冠修复, 这样有利于牙龈的成形[2], 最大限度减少瘢痕所导致的牙龈萎缩, 患者可得到真正功能性牙种植, 咀嚼食物时与自生牙齿相似, 咀嚼效能与固定义齿、活动义齿比较有非常显著的提高。但需注意的是临时冠在制作时, 颈缘必须光滑, 不能过度压迫牙龈, 否则易导致牙龈慢性炎症和牙龈萎缩。
临床中使用非潜入式牙种植技术时, 选择病例也很重要, 对牙槽骨高度、宽度不足, 骨质较疏松, 合并慢性疾病的病例要慎重选择, 否则可能会出现骨与种植体结合不良, 造成种植体松动、脱落。单纯的骨量不足时可通过在术中收集自体骨骨屑及人工骨粉 (Bio-O ss系列) 进行引导骨再生术 (G BR) 植骨, 同期采用非潜入式种植技术同样可以获得满意的治疗效果。
本组21例患者34颗种植牙, 均采用了非潜入式种植技术, 手术简单, Ⅰ期手术牙龈即可成形, 并具有良好的外部形态和内部结构, 给种植体的存留及完美外观均奠定了基础。但需特别注意的是, 术前必须进行有效的牙周洁治、口腔清洁, 术后认真刷牙, 可防止食物残渣等污物引起的种植体周围发炎, 提高种植成功率。非潜入式种植技术最大的优点在于不需进行Ⅱ期手术, 使手术创伤和牙龈萎缩等并发症对种植体的影响降到最低;与潜入式种植技术相比, 手术时间、骨结合、种植成功率无显著差异。非潜入式种植的牙龈、龈乳头、龈袖口形态均优于潜入式种植, 牙种植周期明显缩短, 是一种牙齿种植的良好术式, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察非潜入式种植技术在牙齿种植中的临床应用效果。方法 采用全景X线曲面断层技术, 在拟行牙齿种植区域测量牙槽骨宽度、高度, 明确骨质量, 在黏膜切开的情况下植入ITI非潜入式柱状螺纹种植体, 安放愈合基台, 穿龈缝合。通过测定术前、术后1, 3, 6, 12个月的X线牙槽骨改变, 作出临床评价。结果 非潜入式种植经随访3个月、12个月, 除1例在植入后发生短期种植体周围发炎外, X线检查全部种植体周围骨质无明显透射阴影区, 术后6个月平均牙槽骨吸收量为0.15 m m, 全部种植牙健存。结论 对骨质量佳的种植区域可采用非潜入式柱状螺纹种植体种植技术, 手术简单, 无需Ⅱ期手术, 种植成功率高。
关键词：非潜入式,ITI柱状螺纹种植体,牙齿种植成功率
参考文献
[1]彭国光.不翻瓣技术牙种植的临床观察[J].国际口腔医学杂志2, 006, 33 (5) :407.
非介入式观察 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
1.2.1基本用药入选患者明确诊断后均予抗凝抗栓治疗。口服给予拜阿司匹林肠溶片300 mg、硫酸氢氯吡格雷75 mg, 1次/d;皮下注射低分子肝素5 000 IU, 12 h/次。
1.2.2分别用药两组患者冠脉造影前4~6 h开始应用替罗非班, 全量组起始推注剂量为10μg/kg, 3 min内经静脉推注, 随后以0.15μg/ (kg·min) 的速率恒速静脉泵入, 维持量时间为24 h;半量组用药方法同全量组, 但起始推注剂量、持续静脉泵入剂量调整为全量组的1/2, 即5μg/kg、0.075μg/ (kg·min) 。泵入药物期间, 维持患者激活凝血时间 (ACT) 的值在180 s。
1.3 观察指标
(1) PCI术前、术后即刻的靶血管造影结果:采用TIMI血流分级、TIMI心肌灌注分级 (TMPG) 评价两组临床预后情况; (2) 住院期间主要不良心血管事件 (MACE) 发生情况:观察PCI术后30 d内恶性心律失常、心源性死亡、再发心绞痛、心肌梗死等MACE事件; (3) 参照TIMI标准评价应用替罗非班期间的出血并发症及血小板减少症的发生情况[2]。严重出血:颅内出血;临床可见出血 (含影像学) , 且血红蛋白浓度下降≥5 g/d L或血细胞比容下降≥15%;轻度出血:临床可见出血, 血红蛋白浓度下降3~5 g/d L;不明显出血:临床可见出血, 血红蛋白浓度下降<3 g/d L。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理, 计数资料进行χ2检验, ɑ=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 冠脉血流和心肌灌注
两组患者PCI术前TIMI血流分级、TMPG灌注分级比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , PCI术后两组TIMI血流分级均有明显改善, 且半量组TIMI3级血流获得率、TMPG灌注2～3级获得率与全量组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 住院期间M AC E事件
全量组PCI术后30d内MACE发生率为5.0% (2/40) , 其中严重心力衰竭、靶血管血运重建各1例;半量组患者MACE发生率为7.5% (3/40) , 包括严重心律失常1例, 新发心梗2例。两组差异无统计学意义 (χ2=0.213, P>0.05) 。
2.3 出血并发症和血小板减少症
两组均未出现血小板减少症。按照TIMI标准判定, 全量组、半量组分别发生轻度出血10例和3例, 均无严重出血事件发生;两组轻度出血事件发生率分别为25.0%和7.5%, 差异有统计学意义 (χ2=4.500, P<0.05) 。
3 讨论
经桡动脉介入行冠脉介入治疗手术 (PCI) 是目前冠脉造影和介入治疗的主要入径, 该技术的应用可使患者局部径路上获益, 并可保证急性冠状动脉综合征患者的抗凝抗栓治疗的力度及安全性, 提高PCI成功率。同时, 抗凝抗栓是非ST段抬高型急性冠脉综合征临床治疗中的基础措施, 2002年ACC/AHA发布的《不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死指南》即指出, 早期联合使用替罗非班, 对于准备行心导管检查或介入治疗的患者具有积极意义。胡文宇、赵奕楠等关于替罗非班的文献研究也总结发现[3], Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班可以竞争性替换血小板的受体结合位点, 阻滞Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原、v WF因子的结合, 使血小板脱离, 松解血栓。
该研究在验证上述研究成果的同时, 在靶血管血流和心肌灌注的持续观察中发现, 半量组与全量组TIMI3级血流获得率、TMPG灌注2～3级获得率的比较无统计学意义, 均可显著改善冠脉血流和心肌灌注, MACE事件发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 近期预后效果良好, 这一结果与目前多数临床研究结论是相符的。而从两组出血并发症事件的发生情况来看, 根据TIMI出血分级, 半量组轻度出血事件发生率显著降低 (P<0.05) , 其可能机制在于全量组血药浓度较高, 抑制血小板聚集作用更加明显以致引起轻度出血事件[4];而在该研究中均未发现TIMI严重出血事件, 可能是由于研究样本量少所致。
综上所述, 半量盐酸替罗非班联合PCI治疗NSTE-ACS, 可显著改善冠脉血流和心肌灌注, 近期预后效果与全量组比较无明显差异, 并可有效降低出血风险, 安全性高, 值得进一步临床深入研究。
摘要：目的 探讨半量替罗非班并冠脉介入治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的临床疗效及安全性。方法 80例确诊NSTE-ACS患者依照随机数字表法分入全量组和半量组各40例, 常规给予抗凝抗栓治疗并行PCI术, 两组患者冠脉造影前4～6h开始应用替罗非班, 全量组起始推注剂量、持续静脉泵入速率分别为10μg/kg和0.15μg/ (kg·min) , 半量组均减半应用。结果 半量组TIMI3级血流获得率、TMPG灌注2～3级获得率、MACE事件发生率与全量组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 轻度出血事件发生率为7.5%, 显著低于全量组 (P<0.05) 。结论 半量盐酸替罗非班联合PCI治疗NSTE-ACS, 可显著改善冠脉血流和心肌灌注, 近期预后理想, 可有效降低出血风险, 安全性高。
关键词：替罗非班,冠脉介入治疗,非ST段抬高型急性冠脉综合征
参考文献
[1]杨苓, 魏雪梅, 肖娴, 等.替罗非班在经皮冠状动脉介入治疗后应用的临床观察及护理[J].当代医学, 2011, 17 (17) :135-136.
[2]中国医师协会心血管内科医师分会.心血管疾病一级预防中国专家共识[J].中华内科杂志, 2010, 49 (18) :174-185.
[3]胡文宇, 赵奕楠, 田文, 等.急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术中不同给药途径应用替罗非班的疗效与安全性的meta分析[J].中国医科大学学报, 2012, 41 (10) :915-920.