诊断指标

诊断指标（精选10篇）

诊断指标 篇1

我国经济的不断发展给企业的发展带来了崭新的契机, 同时也使企业面临着更大的挑战。随着市场环境的不断变化, 企业所处的位置也在不断发生着改变, 财务危机随时可能发生。为了使企业在激烈的市场竞争中获得一席之地, 必须建立完整的财务诊断指标体系, 对企业的经营活动进行完善的监督和管理, 及时发现经营活动存在的问题, 为领导决策提供支持, 从而不断取得进步。

1 财务诊断指标体系的建立原则

1.1 实用性原则

财务诊断指标体系的建立应符合实用、简捷的原则。由于企业信息纷繁复杂, 反映信息也需要通过多种途径来实现, 这其中最主要的表现形式为资产负债表、利润表及现金流量表。财务诊断是一种分析方式, 其主要任务是对企业的财务状况和经济活动进行分析诊断。由于对财务风险和财务动态的分析所面临的困难较大, 所涉及内容较多, 因此必须要建立起符合实用性原则的财务诊断指标体系, 以便于反映企业的各种经营问题。

1.2 全面性原则

财务诊断指标体系必须具有全面性, 能够反映出企业的全部经营活动。目前, 各个企业对财务诊断的相关内容还没有统一的认识, 在财务诊断指标体系的建立上还缺乏一定的完整性。通常企业会将偿债能力、盈利能力、营运能力和成长能力看作是构成财务诊断指标体系的要素, 其所建立的财务诊断指标体系也是由这四种要素所构成。但由于企业在发展的过程中要面临激烈的市场竞争, 不完整的财务诊断指标体系将加剧企业的财务风险。另外, 由于投资者对企业财务管理的重视程度不断提高, 使得现有诊断指标体系不断遭受着挑战。因此企业在建立财务诊断指标体系时必须加入分析性因素, 使其满足全面性的原则。

1.3 协调性原则

企业的经济活动要从多个方面去分析和报道, 因此在建立财务诊断指标体系时必须保证其具有一定的协调性。对于企业来说, 财务分析能够使其内部的财务状况得到正确的评价, 而财务诊断能够使其经济活动得到综合的评价和分析。因此, 在建立财务诊断指标体系时必须考虑到各个指标体系间的协调性, 使企业的基础资料能够得到合理利用。

1.4 经济性原则

由于财务诊断所要花费的时间较多, 在操作的过程中会消耗大量的人力和物力。如果财务诊断指标体系在建立的过程中未考虑经济性原则, 就会使企业面临巨大的经济压力。因此在建立财务诊断指标体系时, 必须考虑到经济上的实用性和可行性, 建立起符合经济性原则的财务诊断指标体系。

2 财务诊断指标体系的建立

2.1 一般财务状况

2.1.1 偿债能力指标

企业的偿债能力是企业应具备的基本能力之一, 反映出了企业的实力。一般来说, 企业的资产流动比例越大, 其偿债能力则越强。流动比例指的是企业的流动资产总额与流动负债总额的比值, 该比值的国际公认标准为2∶1。在我国, 规模较大的企业可达到1.5∶1。速动比率也是反应企业偿债能力的因素之一, 速动比率越大, 则企业拥有的偿债能力则越强。速动比率为速动资产总额与流动负债总额的比值, 其理想值为1∶1, 最低不可低于0.5∶1。产权比率与企业的偿债能力呈负相关, 产权比率越高, 则企业的偿债能力越弱。产权比率为负债总额与股东权益总额的比值。有形净值债务率与长期偿债能力有关, 有形净值债务率越低, 则企业的长期偿债能力越强。有形净值债务率为负债总额与有形净值的比值。

2.1.2 运营能力指标

企业的营业周期会对运行能力造成一定的影响, 营业周期越短, 则资金的运转速度越快, 企业也会获得更好的发展。营业周期为存货周转天数与应收账款周转天数之和。存货的周转率与运营能力也有着很大的关系, 存货周转率越高, 则资金的流动速度越快, 企业运营能力越好, 存货周转率为销售成本与平均存货的比值。应收账款周转率与企业的运行能力成正相关, 应收账款周转率越高, 则企业的运营能力越好。应收账款周转率为销售收入净额与平均存货的比值, 其理想值为12以上。流动资产周转率与企业的运营能力也有着一定的关联, 流动资产周转率越高, 则企业的运行能力越好, 流动资产周转率为销售收入净额与平均流动资产总额的比值, 该比值的理想值为6以上。

2.1.3 盈利能力指标

销售净利率为净利润与销售收入的比值, 能够反映出企业的收益水平, 企业在设置时可以将10%作为销售净利率的标准。在销售净利率发生改变的同时, 企业的销售额也会发生改变, 从而促使企业不断的提升销售水平。销售毛利率为销售收入与销售成本之差, 然后再除以销售收入。可将其设置标准定为15%。总资产报酬率为利润总额与利息支出之和与平均资产总额的比值, 该比值越高, 则企业的运营成效越高。净资产收益率为净利率与平均净资产的比值, 其标准值为8%。净资产收益率越高, 则企业盈利能力越强。成本费用利润率为利润总额与成本费用总额的比值, 该比值越高, 则说明企业在获取利益的过程中所花费的代价越小, 反映出了企业对成本的控制能力。

2.1.4 筹资与投资指标

现金债务总额比率为经营活动的现金流量净值与期末债务总额的比值, 其标准值可设定为0.25, 现金债务总额比率越高, 则企业承担债务的能力越强。现金满足投资比率为近五年经营活动现金流量净额与近五年资本支出的比值, 其标注值为0.8。现金满足投资比率越高, 则企业的资金自给能力越强。

2.2 成长性分析

成长性分析即对企业成长能力的分析, 企业的成长能力与以下几个因素有关。一是总资产的增长率。总资产增长率为本年度总资产增长额与上年度资产总额的比值, 该比值越高, 则表明企业的扩展速度越快。二是销售收入的增长率。销售收入增长率为本年度销售收入增加额与上年度销售收入总额的比值, 该比值反映了企业的销售收入情况和资金增长情况。如果比值大于0, 则表明企业本年度的销售额有所增长, 如果比值小于0, 则表明企业本年度的销售额呈负增长, 也表明企业在本年度所销售的产品与市场的需求不符, 必须尽快制定出解决的办法。三是净利润的增长率。净利润增长率为本年度净利润增长额与上年度净利润的比值, 该比值反映出了企业的现实价值扩张速度。四是资本累积率。资本累积率为本年度所有权益的增长额与上年度所有权益增长额的比值, 该比值反映出了企业的资本累积能力, 比值越高, 则表示企业的发展能力越强。

3 结语

财务诊断指标体系作为企业的重要组成部分, 对企业的发展起着至关重要的作用。在财务诊断指标体系的建立上, 要充分考虑其具备的实用性原则、全面性原则、协调性原则以及经济性原则。在建立的过程中, 要对偿债能力指标、运营能力指标、盈利能力指标、筹资与投资指标以及成长性展开全面的分析, 使财务诊断指标体系符合企业发展的要求, 为企业的发展贡献更大的力量。

摘要：财务诊断指标体系作为企业的重要组成部分, 担负着诊断企业财务的责任。建立完善的财务诊断指标体系能够准确把脉企业经营活动, 从而使企业获得更好的发展。据此对企业财务诊断指标体系的构建原则进行分析, 提出了建立财务诊断指标体系的方法。

关键词：企业,财务诊断,指标体系

参考文献

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[2]陈兰, 林瑞卿.当前企业财务风险的原因与防范策略[J].企业改革与管理, 2015, (06) .

[3]陈红梅.基于企业价值的财务分析指标体系构建及应用探究[J].新经济, 2015, (Z2) .

[4]张德容, 杨新辉.我国上市公司财务预警指标体系的构建[J].中国证券期货, 2011, (10) .

[5]崔海珍.企业财务风险指标体系比较与分析[J].河南科技, 2013, (23) .

[6]刘崇明, 许丹.基于财务报表的归因分析及财务诊断研究——以华能国际电力股份有限公司为例[J].会计之友, 2014, (35) .

[7]冯敏, 沈丹.广西联通财务预警诊断指标体系建设与应用[J].财务与会计 (理财版) , 2014, (02) .

诊断指标 篇2

[关键词] 前列腺特异性抗原；前列癌；前列腺增生；前列腺肥大；酸性磷酸酶

[中图分类号] R737.25   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）01-133-02

Clinical research of relativity diagnosis index in prostate cancer

GUO Zhaolin

Clinical Laboratory,Chaoyang Dafeng Hospital of Shangtou City in Guangdong Province,Shangtou 515100,China

[Abstract] Objective To investigate a highly sensitive and specific blood marker,it can earlier eamine and diagnose a patient with prostate cancer. Methods 200 case were divided into three groups. The first group,100 case were diagnosed into prostate cancer. The second group,50 case were diagnosed into prostate hyperplasia or hypertrophy. And the third group,50 case were negative comparison. Respectively took its blood into be measured the TPSA and ACP levels,studying its positive rate,sensitivity and specificity. Results TPSA positive rate was 97%,sensitivity was 100%,specificity was 97%;ACP positive rate was 12%,sensitiveity was 10%,specificity was 12%. Conclusion TPSA positive result can diagnose into prostate cancer,prostate hyperplasia or hypertrophy. TPSA negative result can exclude prostate cancer. Therefore， TPSA is the highly sensitive and specific blood marker as prostate arises cancer. It can early diagnose prostate cancer,prostate hyperplasia or hypertrophy.

[Key words] Prostate specific antigen;Prostate cancer;Prostate hyperplasia;Prostate hypertrophy;Acid phosphatase

前列腺特异抗原（prostate specific antigen，TPSA）是由前列腺腺泡和导管的上皮细胞合成分泌到精液中的一种单链糖蛋白，是精浆的主要成分之一[1]，其分子量为34 ku，编码基因定位于19q13，TPSA仅存在于前列腺上皮细胞的胞质、导管上皮和黏液内[2]。在功能上属于类激肽释放酶的一种丝氨酸蛋白酶，参与精液的液化过程，是临床常规用于前列腺良性与恶性疾病诊断与鉴别诊断及前列腺癌患者术后随访的重要指标[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组200例：前列癌100例；前列增生与肥大50例；阴性对照组50例。年龄18~80岁，平均（49.5±5.8）岁。

1.2 原理

TPSA是前列腺组织中的糖蛋白，具有丝氨酸蛋白酶性；正常情况下，在血液中浓度水平极低，当前列腺增生与肥大或发生癌变时，前列腺组织才大量产生这种糖蛋白，进而释放入血液中。

1.3 仪器与试剂

仪器选用德国西门子Centaur XP全自动化学发光免疫分析仪和日立7060型全自动生化分析仪。试剂由德国西门子和上海科华试剂有限公司提供。

1.4 方法

将200例被测试的病例分为3组。第1组：50例经临床确诊为正常实验组（即阴性对照组），分别取其血液进TPSA和ACP定量检测。第2组：50例经临床确诊为前列腺增生与肥大，分别取血液进行TPSA和ACP定量检测。第3组：100例经临床确诊为前列腺癌患者，分别取其血液进行TPSA和ACP定量检测。

1.5 统计学处理

统计学软件版本号为Chiss2004，全部数据以（）表示，数据分析采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常人中ACP与TPSA水平比较

第1组正常实验组（即阴性对照组），ACP均为阴性（＜300 IU/L）；TPSA均为阴性（＜4.0 μg/L）。见表1。

2.2 前列腺增生与肥大患者中ACP与TPSA水平比较

第2组50例前列腺增生与肥大患者，ACP均为阴性（＜300 IU/L）；48例TPSA为阳性（4.0~10.0 μg/L），差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 前列腺癌患者中ACP与TPSA水平比较

第3组100例经临床确诊为前列腺癌患者，有12例ACP为阳性（＞300 IU/L）；有97例TPSA为阳性（＞10.0μg/L），差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

在前列腺癌患者中，TPSA的阳性率为97%，敏感性为100%，特异性为97%；ACP的阳性率为12%，敏感性为10%，特异性为12%。由此可见，TPSA预见前列腺癌发生的敏感性为100%，TPSA阴性结果提示前列腺癌发生的风险性极低微。因此，TPSA是前列腺组织发生癌变时最具有特异性和敏感性的标记物，它可以早期预见患者前列腺癌 发生或作为排除患者前列腺癌的标记物。

3 讨论

前列腺特异抗原是前列腺癌最敏感的肿瘤标志物，近期研究表明，TPSA速率、TPSA密度、TPSA随年龄变化范围三项，在临床应用中更有实际意义。前列腺癌的TPSA速率显著高于前列腺增生和正常组，因此TPSA速率可区分早期前列腺癌和前列腺增生症。TPSA密度（TPSAD），即血清TPSA浓度与前列腺体积的比值。当TPSA浓度轻度升高，而前列腺体积小时，也提示前列腺癌的存在；当前列腺体积大时，虽有TPSA的升高，也可能只是良性前列腺增生。当患者TPSA在正常值高限或轻度增高时，用TPSAD可指导医师决定是否进行活检或随防。正常血清TPSA的浓度随年龄而增加，将年龄因素和TPSA浓度综合考虑，更容易在年轻患者中早期发现前列腺癌。 目前，国内外通常把TTPSA＞4 μg/L作为筛选前列腺癌的临界值，把TTPSA结果在4～10 μg/L之间称为灰色区域，前列腺癌与前列腺增生均有可能，而当TTPSA＞10μg/L时，前列腺癌可能性极大[4]。对于FTPSA/TTPSA比值，各文献报道不一致，有以0.16为标准的，也有以0.19或0.25等为临界值，当血清TTPSA在灰色区域时，FTPSA/TTPSA显得非常重要，FTPSA/TTPSA大于临界值时，前列腺癌可能性小，当FTPSA/TTPSA值小于临界值时，前列腺癌可能性较大。一般认为，TTPSA、FTPSA联合测定可使前列腺恶性疾病的检出率提高到90%以上。作为一种肿瘤标志物，TPSA测定有其不可替代的优越性；但也存在很多不足，TPSA仅具有前列腺组织特异性而不具前列腺癌特异性；当前列腺缺血、增生、急性尿潴留、前列腺炎、膀胱镜检查、直肠指检或按摩时，血清TPSA明显升高。因此TPSA作为早期诊断前列腺癌的指标，还缺乏足够的敏感性和特异性。尤其是前列腺癌与良性前列腺增生的血清TPSA结果存在相当程度的重叠，但将血清TPSA检测与临床相结合时，TPSA能显著提高前列腺癌的诊断，这一点得到普遍的认可。

[参考文献]

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[2] Carter HB，Ferrucci L，Kettermann A，et al.Detection of Life-threatening prostate cancer with prostate-specific antigen velocity during a window of curability. Journal of the National Cancer Institute 2009，98（21）：1521-1527.

[3] 康格非，巫向前.临床生物化学和生物化学检验[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：179.

[4] Black MH，Gai M，Ponzone R，et al. Serum total and free prostate-specific antigen for breast cancer diagnosis in women[J].Clin Cancer Res，2010，6（2）：467.

（收稿日期：2011-10-14）

（上接第131页）

固醇性息肉，相对回声稍低的是炎性息肉。恶性病变以单发为多见，体积较大，＞10 mm者应考虑病变性质为恶性，当病灶＞13 mm时，应先考虑为胆囊癌可能性[4]。笔者认为，超声诊断胆囊息肉样病变的良恶性时较为明显的差异仍是息肉的体积大小。本组研究中有2例为胆囊癌，二维超声声像图表现为息肉型，呈乳头状凸起光团自胆囊壁向腔内，带蒂，囊壁增厚，内壁粗糙；三维超声声像图能够清晰显示病变形态不规则。

综上所述，超声显像在胆囊息肉样病变判定有无病变的诊断方面及病变是良性还是恶性做出初步判定方面为临床提供可靠的依据，从而对临床手术方案的选择和指导临床随诊具有重要的临床价值。

[参考文献]

[1] 刁其先，王廷刚，刘泳，等.397例胆囊息肉样病变超声的诊断价值及随访结果[J].中国微创外科杂志，2010，10（6）：530-531.

[2] 张瑛.胆囊息肉样病变的超声诊断分析[J].中国医学创新，2009，6（13）：62-63.

[3] 张建蕾，梁丽，齐艳，等.胆囊息肉样病变超声多普勒定性诊断价值探讨[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：855-856.

[4] 孙艳梅，王淑渡，郭庆伟.胆囊息肉样病变的超声诊断分析[J].影像与介入，2010，17（36）：89-90.

猪场生猪生产常见猪病诊断指标 篇3

1 常见病毒病部分

1.1 猪瘟 (猪为唯一的自然宿主)

流行病学:任何年龄段的猪均可感染, 无季节性, 但以冬季多见, 有未免疫或免疫失败史。

典型症状:体温升高, 拱背, 皮肤有出血点 (指压不退色) , 初便秘后下痢, 脓性或浆液性眼屎, 公猪包皮积尿。

病理变化:淋巴结大理石状出血, 肾土黄色, 有针尖状出血点 (雀斑肾) , 膀胱粘膜、心内、外膜, 喉头及大肠粘膜有点状出血点;脾脏边缘梗死;慢性或亚急性者见回盲口附近有纽扣状溃疡 (扣状肿) 。

病原学诊断:被膜病毒科猪瘟病毒, 硝酸诊断试验阳性 (取内脏150 g, 捣碎后加入瓷盘内, 加入90%酒精浸泡20 min, 用纱布过滤, 取其滤液放入平底小瓷盘内, 置于38 ℃恒温箱或室温下蒸发干, 沿瓷盘边加入浓硝酸数滴, 立即观察, 有棕红色反应为阳性, 淡黄色反应为阴性) 。荧光抗体标记试验阳性。

1.2 猪伪狂犬病

流行病学:一年四季均可发生, 但以冬季多见;以断奶仔猪发病最多, 有未免疫或免疫失败史。

典型症状:小猪中枢神经障碍 (阵发性痉挛, 转圈运动, 四肢或前肢叉开站立或泳状或角弓反张) 。

妊娠母猪呈现流产, 产死胎、木乃伊胎或死胎。

病理变化:有典型神经症状者可见脑膜出血、充血, 脑脊液增多。

病原学诊断:动物试验出现奇痒症状;皮肤试验阳性 (用于检带毒猪, 采用猪传代细胞培养伪狂犬病毒, 在56 ℃下加热3 h, 灭活后制成皮试抗原, 在受检猪的眼睑皮下注射0.1 mL, 若皮试部位出现严重红肿者为阳性;琼扩试验为阳性。

1.3 猪繁殖与呼吸综合症

流行病学:各年龄段猪均可发生。

典型症状:双耳、外阴、腹下出现短暂性皮肤发绀。

病理变化:间质性肺炎。

病原学诊断:动脉炎病毒属;荧光抗体检验或酶联免疫吸附试验为阳性。

1.4 流行性腹泻

流行病学:各年龄阶段猪均可发生;但以1～5日龄内哺乳仔猪多见;冬末初春多发, 传播迅速, 数日内可波及全群。

典型症状:病猪排灰黄色或灰色恶臭水样便;呕吐 (含有凝乳快) , 脱水。

病原学诊断:琼扩试验呈阳性。

1.5 传染性胃肠炎

流行病学:10日龄以内仔猪多见, 其他年龄阶段呈隐性或轻度感染。

典型症状:病猪排灰黄色或灰色恶臭水样便;呕吐 (含有凝乳快) , 脱水。

病理变化: (小肠) 膨胀, 充满黄色内容物, 肠壁菲薄, 肠绒毛萎缩。

病原学诊断:琼扩试验呈阳性。

1.6 猪细小病毒病

流行病学:头胎母猪为易感对象。

典型症状:流产、死胎或木乃伊胎。

病理变化:怀孕母猪感染后本身不表现明显的剖检病变, 胚胎病变是死后液体被吸收, 组织软化;受感染而死亡的胎儿可见充血、水肿、出血, 体腔积液, 脱水 (木乃伊化) 等病变。

病原学诊断:细小病毒科细小病毒属细小病毒引起, 呈圆形或六角形, 基因型为单股DNA, 无囊膜。

1.7 猪水泡病

流行病学:各年龄、品种的猪均有易感性;经粪尿和水疱液排毒;可经消化道进入体内;一年四季均可发生, 但不良条件可诱发本病。

典型症状:体温升高至40～42 ℃;蹄冠、趾间、蹄踵可见1个或几个黄豆至蚕豆大的水疱, 既而融合, 1～2 d后破溃, 露出鲜红色溃疡面;若无继发感染;多呈良性经过。

病理变化:病猪在鼻镜、口腔黏膜、蹄部和哺乳母猪的乳头周围可见水疱。

病原学诊断:由猪水疱病毒感染引起。

1.8 口蹄疫

流行病学:春消夏藏秋始冬盛。

典型症状:蹄冠、趾间、蹄踵可见1个或几个黄豆至蚕豆大的水疱, 既而融合, 1～2 d后破溃, 露出鲜红色溃疡面;若无继发感染;多呈良性经过。

病理变化:病猪在鼻镜、口腔黏膜、蹄部和哺乳母猪的乳头周围可见水疱;“虎斑心”。

病原学诊断:微RNA病毒科口蹄疫病毒感染所导致, 无囊膜。

1.9 流行性乙型脑炎

流行病学:主要通过蚊虫叮咬传播, 多发生于7～9月份, 主要侵害幼龄动物。

典型症状:稽留热, 粪便干燥, 球状, 表面有灰白色黏液, 伴有神经症状;公猪睾丸热性肿胀, 怀孕母猪流产, 死胎。

病理变化:脑和脊髓膜出血, 液体增多;睾丸肿大实质充血、出血、坏死, 子宫内膜充血, 有小出血点;胎盘呈炎性水肿, 流产胎猪可见脑膜水肿, 腹水增多, 皮下血样浸润。

病原学诊断: 由黄病毒科黄病毒属的日本乙型脑炎病毒引起;球形;单股RNA;有囊膜, 外有纤突。

1.10 圆环病毒病

流行病学:可感染任何年龄段猪, PCV-I主要感染1周龄内仔猪; PCV-II主要感染哺乳仔猪、育肥猪和母猪。其中断奶仔猪多系统综合征, 常见于6～8周龄, 也分布于5～16周龄的猪;猪皮炎和肾脏综合征常散发于哺乳仔猪至生长发育期猪; PCV-II相关性繁殖障碍主要发生于母猪。

典型症状:先天性振颤, 断奶仔猪多系统综合征 (黄疸, 可视黏膜苍白, 呼吸困难) , 皮炎和肾病综合征:红或紫色中央为黑色病灶的圆形不规则隆起;繁殖障碍;返情率增高, 流产, 产木乃伊胎, 死胎, 弱仔。

病理变化: PCV-I感染无肉眼可见病变;多系统衰竭综合征可见皮肤苍白, 黄疸, 肌萎缩;淋巴结肿大3～4倍, 切面均质灰白, 橡皮肺;肾脏高度肿大, 苍白, 肝萎缩;脾脏肿大, 坏死。皮肤发生淤血点或淤斑, 呈紫红色, 肾脏肿大苍白, 广泛性皮质出血, 浅表淋巴结肿大3～4倍.

病原学诊断:免疫学试验阳性。

2 常见细菌病部分

2.1 猪链球菌病

流行病学:猪体的常在菌, 猪多发生于秋、冬季节;经呼吸道, 消化道, 破损皮肤感染, 仔猪多发败血症型和脑膜炎型。化脓性淋巴结炎, 多见于青年猪。

典型症状:高热 (41.5～42 ℃以上) 稽留;颈, 腹, 胸下皮肤红斑;颌下, 咽部淋巴结脓肿, 关节肿大。青霉素治疗有效。

病理变化:败血型见各器官充血出血, 各浆膜有浆液性炎症变化, 心包液增多, 脾肿大暗红, 包膜上有纤维素沉着。脑膜炎型见脑膜充血出血, 脑脊液增多混浊, 脑质有化脓性变化。关节囊滑膜炎;颌下、咽部等淋巴结穿剌有脓汁。

病原学诊断:采关节液, 血液, 脑脊液, 脓汁涂片镜检见不等链球菌G+;无芽孢、鞭毛。

2.2 猪肺疫

流行病学:各年龄猪均有发生, 以架子猪多见。多发生于秋末, 春初气侯骤变季节。

典型症状:咽喉区高热红肿, 呼吸困难, 粘膜发绀, 口鼻流泡沫样液体, 呈犬坐姿势。

病理变化:咽喉部及周围组织胶样浸润, 皮下组织可见大量胶冻样液体。纤维素性胸膜肺炎病变 (出血点, 水肿, 气肿和红色肝变区) 。

病原学诊断:取病猪血液, 脾肝肾等涂片经姬姆萨或G染色, 可见纤细正直和稍弯曲的小杆菌, G+, 菌体着丝均匀。

2.3 猪传染性胸膜肺炎

流行病学:不同年龄阶段猪均有发生, 但以2～5月龄, 体重30～60 kg猪多发, 有明显季节性, 多在4～5月份和9～11月份。

典型症状:腹式呼吸, 犬坐姿势, 鼻中流出血样泡沫状液体;T>42 ℃。

病理变化:肺肝变 (心, 膈叶) 间质有血钯胶冻样液体, 胸腔内有黄红色混浊液体, 肺炎灶部位附有纤维素;长者肺炎区与胸膜粘连。

病原学诊断:耳鼻, 气管, 肺炎病变部位, 涂片, G- 镜检可见红色 (G-) 小球杆菌。

2.4 猪丹毒

流行病学:多为地方流行或散发性, 夏秋交替多发, 经破损皮肤感染, 多见于4～10月龄架子猪。

典型症状:颈胸腹部形成大小不同的指压褪色的斑, 皮表出现疹块。

典型症状:高热 (41.5～42 ℃) 稽留, 青霉素治疗有效。

病理变化:败血型见脾充血肿大, 呈樱桃红色, 肾暗紫红色, 肺瘀血水肿, 心内外膜有小点出血, 肝充血, 淋巴结充血肿大, 胃底弥漫性充血;皮肤坏死性疹块, 疣状心内膜炎, 纤维素性关节炎。

病原学诊断:取病猪血液, 脾肝肾等涂片经姬姆萨或G染色, 可见纤细正直或稍弯曲的小杆菌, G+, 菌体着丝均匀。

2.5 副猪嗜血杆菌病

流行病学:常侵害2周～4月龄的仔猪和青年猪, 主要在断奶期发生。

典型症状:心包与心脏有摩擦音;体表出现紫斑, 腕、跗关节红肿热痛;叩诊有振水音。

病理变化:纤维素性或浆液性脑膜炎, 胸膜炎, 心包炎, 腹膜炎和关节炎。

病原学诊断: 副猪嗜血杆菌在普通培养基上不可生长, 在血液培养基上生长良好, 与金黄色葡萄球菌共接种, 形成”卫星现象”。

2.6 仔猪副伤寒

流行病学:主要发生于饲养密度较大, 且管理差的仔猪群;多发生于2～4月龄的仔猪, 无明显季节性;但以冬春寒冷季节, 气候骤变时多见。

典型症状:顽固性下痢, 消瘦;耳蹄等部位表现蓝紫色。

病理变化:急性型见脾脏肿大, 似橡皮样, 色灰暗。肠系膜淋巴结红肿。亚急性型见胃底黏膜弥漫性出血, 大肠黏膜有浅平溃疡或坏死, 表面有灰黄色或暗褐色假膜, 用刀刮取可见底部污灰色, 中央稍凹。肠系膜淋巴结肿大, 肝脏, 脾脏, 肾脏, 肺脏均有干酪样坏死灶。

病原学诊断: 取粪便, 血液涂片镜检见G-, 两端钝圆或长丝状;有荚膜, 有鞭毛的短杆菌。

2.7 仔猪红痢

流行病学:多见于1周龄内乳猪;主要见于1～3 d内的初生仔猪。

典型症状:排红色粪便 (恶臭, 含有坏死组织) 。

病理变化:空肠呈暗红色, 腔内充满红色内容物, 腹腔内有红色腹水, 肠系膜内鲜红色, 肠黏膜弥漫性坏死。

病原学诊断:取粪便涂片可见G+厌气大杆菌, 两端钝圆;有荚膜。

2.8 仔猪大肠杆菌病

(1) 仔猪黄痢:

①流行病学:主要发生于1周龄内的哺乳仔猪, 以1～3日龄更多见, 死亡率高, 传播快。②典型症状:病仔猪排黄色或黄白色稀粪。③病理变化:小肠内积有大量黄白色内容物和气体;卡他性肠炎。④病原学诊断: 取排泄物涂片镜检可见短小单个存在的G-小杆菌。

(2) 仔猪白痢:

①流行病学:主要见于10～30日龄发病仔猪, 发病率高, 死亡率不高。②典型症状: 发病猪排灰白色的有腥臭味的糨糊样便。③病理变化:胃内积气, 有凝乳块;肠黏膜充血, 出血, 肠内有灰白色液体。④病原学诊断: 取排泄物涂片镜检可见短小单个存在的G-小杆菌。

(3) 仔猪水肿病:

①流行病学:6～15周龄;断奶后的强壮仔猪多发。②典型症状:眼睑, 头颈部水肿, 指压留痕, 运动失调, 惊厥和麻痹。③病理变化: 胃壁和肠系膜高度水肿呈白色透明胶胨样, 胸腹腔积液。④病原学诊断: 取排泄物涂片镜检可见短小单个存在的G-小杆菌。

(4) 断奶仔猪腹泻:

①流行病学:常发生于断奶后5～14 d的仔猪。②典型症状:仔猪断奶后不久采食量明显下降并出现水样腹泻, 脱水和沉郁, 表现极强饮欲。③典型症状:鼻盘、耳和腹部发绀。④病理变化:胃充满干燥食物, 底区充血;小肠扩张充血, 内容物水样或黏液样有异味, 肠系膜高度充血;大肠内容物黄绿色, 水样或黏液样。死亡较晚者尸体散发出浓烈氨味;胃底有浅层溃疡。⑤病原学诊断:取排泄物涂片镜检可见短小单个存在的G-小杆菌。

2.9 猪痢疾

流行病学:各年龄段猪均易感, 以7～12周龄最为易感;无季节性。

典型症状:初见排黄色稀粪, 后见黏液性血样性下痢。

病理变化:大肠黏膜及肠系膜充血, 水肿, 渗出性卡他性肠炎。

病原学诊断:刮取肠黏膜碎屑, 涂片镜检, 见到螺旋体可以确诊。

2.10 猪传染性萎缩性鼻炎

流行病学:以2～5月龄青年猪多见。

典型症状:泪斑, 鼻痒, 从鼻孔流出黏液性脓性鼻液混有血液。

病理变化:鼻腔软骨和骨组织软化萎缩, 主要见鼻甲骨, 尤其是鼻甲骨下弯曲, 多为单侧。

病原学诊断:涂片镜检, 可见有巴氏杆菌和败血巴氏杆菌。

2.11 猪气喘病

流行病学:尤以哺乳仔猪和幼猪易感, 自然感染仅见猪, 无明显季节性, 但以冬春寒冷季节多见。

典型症状:干咳, 气喘, 腹式呼吸, X射线检查肺部有阴影。

病理变化:肺脏病变对称胰样变或肉样变, 纵膈淋巴结灰白色髓样肿大。

病原学诊断: 琼扩试验阳性。

2.12 猪钩端螺旋体病

流行病学:各年龄段猪均可感染, 多见于夏秋季多雨季节。

典型症状: 黄疸, 血红蛋白或血尿皮下水肿, 流产。

病理变化:皮下组织黄染;淋巴结肿大, 肝肿大, 呈土黄色。膀胱积有血尿, 肾脏肿大, 有凹凸不平的白色小斑点或小结节。胸腔或心包积液。

病原学诊断:粪便涂片检查可见钩端螺旋体, 即可确诊。

2.13 猪附红细胞体病

流行病学:多见于夏秋季节, 吸血昆虫活跃的季节。

典型症状:T :39.5～41.5 ℃.皮肤显著红色, 眼结膜、口腔黏膜黄染, 苍白。SD治疗有效。

病理变化:血液稀薄, 樱桃红色;蓝灰脾脏, 并有米粒大灰白色结节, 肺门, 纵膈淋巴结土黄色肿大。

诊断指标 篇4

方法：选择为2010年9月～2012年9月入住本市医院的肝病患者50例，对患者各种生化指标的检测，并对结果进行分析和评价，探讨各种指标的变化在肝脏疾病鉴别诊断中的意义。

结果：不同疾病组各项生化指标的阳性率CHE（胆酰酯酶）<536IU/L，TBLL（总胆红素）>25ummol/L，AST（谷草转氨酶）>35IU/L，ALP（碱性磷酸酶）>240IU/L，TBA（总胆汁酸）>15umol/L为阳性，ALT（丙氨酸转氨基酶）>25ummol。

结论：每一种生化指标的肝功能只可以反映一个方面，对肝脏疾病的诊断不能依赖于一个特定的指标。所以我们应该充分利用各种指标，根据各个目标的特异性和互补性，综合分析，并在此基础上提高肝脏疾病诊断的准确性，更好的应用于临床，更快的恢复患者的健康。

关键词：肝功能生化指标肝疾病

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0054-02

肝脏是人体的一个重要生化反应器官，并承担着多种物质的代谢活动，最近几年来，随着肝脏生化试验检测的日趋成熟，以及全自动生化分析仪的普遍使用，使每年都有一些和肝脏疾病密切相关的生化指标在实验室中开展并且开始逐步应用于临床实践。因为对于肝病患者，多发性肝功能指标会有不同程度的变化，所以对检测结果进行准确的分析，是对肝脏疾病、鉴别诊断、监测和评价治疗效果具有重要意义[1]。本文通过对急性肝炎，慢性肝炎，肝硬化和肝癌患者的各种生化指标的检测，并对结果进行分析和评价，探讨各种指标的变化在肝脏疾病鉴别诊断中的意义。

1资料与方法

1.1临床资料。调查对象选择为2010年9月～2012年9月入住本市医院的肝病患者50例，其中24例，男，女26例，年龄由25至75岁，平均年龄45.6岁。根据第十次全国学术会议2000病毒性肝炎发展的诊断标准，检查后得出，50例患者中，包括20例急性肝炎，慢性肝炎15例，肝硬化10例，肝癌5例。正常对照组40例，其中男性20例，女性20例，年龄由19至68岁，平均年龄为46岁，都是健康体检者。

1.2测试项目。胆碱酯酶（CHE）、总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（越J）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）[2]。

1.3试剂和方法。

1.3.1使用奥林巴斯AU640型全自动生化分析仪进行检测，试剂由浙江伊利康生物技术有限公司提供。

1.3.2静脉血采集肝病患者早晨空腹经肘静脉采血2mL注入干燥试管中，立即分离血清备用，正常对照组采血2mL作为对照，要求实验室各项质量控制要符合要求。

1.4统计方法。使用SPSS12.0统计软件对数据进行处理，结果由X±S，采用t检验法。

2结果

2.1不同疾病组各项血清生化指标测试结果：不同疾病组与正常对照组比较，急性肝炎，肝癌组GI。B外（P>0.05），其他指标都具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）（见表1）。

2.2不同疾病组各项生化指标的阳性率CHE<536IU/L，TBLL>25ummol/L，AST>35IU/L，ALP>240IU/L，TBA>15umol/L，ALT（丙氨酸转氨基酶）>25ummol为阳性。阳性率前5组的指标为：急性肝炎组；谷丙转氨酶>血清总胆红素转氨酶；慢性肝炎组：谷丙转氨酶>胆汁酸；肝硬化组：血清白蛋白，总胆红素>肝癌组=血清总胆红素>胆碱酯酶。

3讨论

3.1最常见的诊断肝细胞损伤的指标是ALT和AST，两者仍是迄今为止国内外应用最广泛的反映肝细胞损害程度的指标。ALT反映急性肝细胞损伤时最为敏感，而反映其损伤程度时则以AST最为敏感，尤其是在肝炎急性发作大规模肝细胞损伤时最常见，并且受损肝细胞可以迅速并且大幅度增加。从表中可以看出急性肝炎组转氨酶显著增加，但酶活性的大小与病情的轻重及预后有一定的联系。在肝硬化和肝癌组，大多数患者虽然病情较重，但增加转氨酶后大多数患者表现为正常，无异常反应。肝硬化组谷草转氨酶阳性率只有47%，因此不能仅根据氮转移酶的大小来决定病情的严重性和预后恢复情况[3]。

3.2胆固醇在肝脏内的分解产物是胆汁酸，总胆汁酸在反映肝脏的合成和代谢，肝细胞损害三方面情况的血清指标中发挥了重大的作用；而合成总胆汁酸的位置场所只有肝脏，所以当肝细胞损伤，总胆汁酸的去除率降低，血清中总胆汁酸将会保持在一个相对较高的状态。在肝细胞边缘轻微坏死时，检测总胆汁酸水平比其他检查更有说服力，因为此时的总胆汁酸水平比其他检测更敏感。从本文结果显示中可以看出，各种肝病总胆汁酸水平较正常组水平明显升高，从高到低依次为：急性肝炎组>肝癌组>肝硬化组>慢性肝炎组。总胆汁酸和其他检测指标相比较来说，恢复过程相对比较缓慢，在慢性肝炎组，转氨酶只有轻度升高，而总胆汁酸表现出比较敏感。在肝硬化组，LBA阳性率接近45%；结合指标测定值可知其阳性仅次于血清总胆红素，胆汁酸在肝脏疾病组，阳性率高达50%通过统计数据可以知道其在测量指标中排在第一位。因此血清总胆汁酸测定在对慢性肝炎的鉴定和监测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果具有重要的意义，一方面既可以比转氨酶更敏感地反映肝硬化患者肝功能的状况，另一方面又可用于低活动期肝硬化监测[4]。

3.3胆碱酯酶是反映肝脏合成蛋白质功能的重要敏感指标，肝脏合成的丁酰胆碱酯酶是其的主要来源，当肝脏受损以及合成减少时，都将导致酶活性下降。通过以上数据可以发现在每一个疾病组的胆碱酯酶水平都明显低于正常组，由大到小的顺序为肝硬化组>肝癌组>慢性肝炎组>急性肝炎组，从表中还可以发现，除了急性肝炎组，其他疾病组的胆碱酯酶阳性率都是比较高的，能够看出胆碱酯酶可以更准确地反映肝脏的储备功能。胆碱酯酶在各肝病组中下降最不显著，其主要原因是在由急性肝炎组的肝细胞損伤造成的。而在慢性肝炎组，肝实质受损严重，则会使胆碱酯酶明显下降，其阳性率达到85.0%。占所有检测指标第一位的是在肝硬化时，由于肝实质的反复破坏，引起肝功能严重障碍发生。肝癌时但限制没表现为下降且幅度较大，阳性率为66.7%，随着病情加重，下降幅度也会相应增加。因此，可以说胆碱酯酶是判断肝脏疾病疗效观察及预后判断的重要监测指标[5]。

3.4碱性磷酸酶是一种磷酸单酯酶，存在形式主要是游离态为主，很少量的可以与脂蛋白和免疫球蛋白相结合，正常情况下，体内ALP是来源于肝（肝ALP）和骨（骨ALP）各半。 碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查，原发性和继发性肝癌都会使碱性磷酸酶增高，所以碱性磷酸酶可以作为判断肝脏疾病疗效观察及预后判断的重要监测指标。

总结上文可以发现，每一种生化指标的肝功能只可以反映一个方面，对肝脏疾病的诊断不能依赖于一个特定的指标。所以我们应该充分利用各种指标，根据各个目标的特异性和互补性，综合分析，并在此基础上提高肝脏疾病诊断的准确性，更好的应用于临床，更快的恢复患者的健康。

参考文献

[1]唐恒锋，李文郎，陈爱华等.临床检验6项肝功能指标的联合检测对肝病诊断的临床价值分析[J].中国医药导刊，2011，13（12）：2157-2158

[2]刘芳桃.重症肝病患者凝血指标和血小板参数观察的临床价值[J].中国医药指南，2011，09（6）：83-84

[3]马峰，王学林，吴雄志，等.血清肿瘤标志物和肝功能指标联合检测在胰腺癌肝转移诊断中的价值[J].山东医药，2011，51（15）：36-38

[4]闫福堂，王华，苏宝凤，等.血清ACE与肝功能指标联合检测在肝病诊断中的临床应用[J].现代检验医学杂志，2010，25（3）：75-77

诊断指标 篇5

1 分辨力

分辨力指成像系统能分辨空间尺度的能力。分为横向分辨力和纵向分辨力。

1.1 横向分辨力及控制横向分辨力的物理因数。横向分辨力是垂直于超声脉冲波束轴方向的分辨力, 即在与声轴垂直的位置上能分辨的两个目标的最小距离。横向分辨力与超声波束直径大小有关, 波束直径越细, 能分辨的尺寸就越小, 横向分辨力就越高;此外还与成象系统的动态范围和显示屏的光点尺寸有关。

(1) 超声波束直径尺寸的限制 (见图) 。 (2) 系统动态范围 (增益) 的影响。动态范围影响横向分辨力, 原因在于不同的动态范围波束有效宽度不同。因此检定时一定要根据所观察的不同位置将增益调到最佳状态, 使图像最清晰, 分辨力最好时读取分辨力值。 (3) 显示屏光点直径的限制。显示屏光点直径越粗, 分辨力越差, 因此检定时应很好聚焦。 (4) 脉冲频率的影响。随着深度的增加, 声脉冲频谱中的各种频率成分的衰减情况不同, 也影响横向分辨力。

图 (a) 表示波束很小, 对两个相邻的目标容易区分。图 (b) 表示波束增大, 对相邻的两个目标还刚能区分, 此时即为超声源的横向分辨力。图 (c) 表示波束太大, 不能区分, 只能将它们当作一个目标的反射波加以接收。

1.2 纵向分辨力及控制纵向分辨力的物理因数。纵向分辨力就是在超声波束轴向上能区分的两个目标的最小距离。纵向分辨力的计算公式为:

ΔX=τ·c/2

ΔX:纵向分辨力 (mm) ;

τ:声脉冲持续时间 (ms) ;

c:声速 (mm/ms) 。

由于在给定媒质中, 声速c是基本恒定不变的, 因此理论上讲, 纵向分辨力只与声脉冲持续时间τ有关, 与距离 (探测深度) 不发生直接关系。但τ受到电脉冲及放大器特性的影响, 当电脉冲越窄, 声脉冲也越窄, 即τ越小, 从而分辨力也越高。所以要求电脉冲放大器应有足够宽的动态范围, 即在检定纵向分辨力时, 仍要求将增益调到最佳状态。此外还要求换能器的阻尼好, 即电脉冲完后, 声脉冲即结束, 余振小。

2 作用距离 (探测深度)

影响作用距离的主要因数是声脉冲信号在传播途中的衰减、组织吸收、镜面反射及相邻组织之间声阻抗的差异等。

扩展作用距离的途径有三方面:

2.1 降低工作频率, 但会降低分辨力。

2.2 提高接收灵敏度和扩大动态范围, 使能接收较远距离的微弱的反射信号。

2.3 加大发射功率, 但要考虑安全剂量的限制。通过以上分析可见, 各项指标是相互联系、相互制约的, 实际使用中的超声诊断仪是综合考虑各项参数并根据不同用途有所侧重的结果。通常在满足各自的分辨力条件下, 最大探测深度在80～180mm之间, 检定中应合理调节诊断仪的各种控制参数, 同时注意换能器与仿真模块窗口耦合良好, 以达到所检测深度的最佳观察效果, 从而准确测出最佳分辨力。

3 输出超声声强

声强是指在声束截面上单位面积的声功率量值 (单位:W/cm2或mW/cm2) 。超声诊断仪声剂量的安全阈值是指确保人体 (包括胎儿) 的超声诊断可用的声剂量的最大值。

根据我国现有的标准, 由于检测条件的限制, 还没有对峰值声压做出规定, 而只对平均声压做出规定, 即:Iob<10mW/cm2。

国家规定一级超声设备的功率测量采用辐射压力法, 其最大的优点是可以用标准砝码来校准。检定中要求环境安静, 无振动, 声束对准接收靶, 换能器与接收靶之间传播媒质用二次除气蒸馏水, 以避免由于衰减等影响造成测量不准。

现在已有多种方式测量的超声功率计, 其有效接收面积应根据实际情况进行计算。

诊断指标 篇6

1.1 一般资料

我院1998年2月至2004年6月以胎儿宫内窘迫为指征行剖宫产病例共327例, 其中符合以下条件病例225例为研究对象。条件为: (1) 产妇年龄20～38岁; (2) 孕龄>37周, 胎儿均为头位; (3) 胎儿宫内窘迫诊断指标为二项或二项以上者; (4) 诊断胎儿宫内窘迫1h内娩出胎儿; (5) 孕妇无内科合并症及产科并发症。

1.2 方法

根据胎儿宫内窘迫诊断指标项数不同, 将2 2 5例病例分成两组: (1) 两项组138例:具二项诊断指标者; (2) 多项组87例:具三项及以上诊断指标者。两项组发生于产程中125例, 破膜者108例;多项组发生于产程中78例, 破膜者70例。两组间一般情况具可比性。

1.2.1 胎儿宫内窘迫诊断指标 (1) 胎动异常:

胎动减少每小时<3次或较原来胎动减少1/2或胎动频繁、增强, 经观察不能恢复者; (2) 胎心监护异常:NST基线异常、变异减少或消失, 无反应型;出现晚期减速、频发变异减速; (3) 胎心率异常:宫缩间歇听诊2次以上胎心率≥160次/min或≤120次/min; (4) 羊水异常:羊水过少AFI≤50mm或羊水粪染2～3度。

1.2.2 新生儿Apgar评分出生后1min评分:

0～3分为重度窒息, 4～7分为轻度窒息。

1.3 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

两项诊断指标组与多项诊断指标组新生儿窒息发生情况见表1。两项诊断指标组新生儿窒息率14.49%, 其中重度窒息率1.4 5%;多项诊断指标组新生儿窒息率4 2.5%, 其中重度窒息率8.0 5%。经统计学分析, 两项诊断指标组与多项诊断指标组新生儿窒息率比较P<0.0 1, 多项诊断指标组新生儿窒息率高。

3讨论

胎儿宫内窘迫是指在孕妇、胎儿或胎盘等各种高危因素引起的胎儿缺氧、酸中毒为主要特征的症候群, 常常危及胎儿的健康和生命。胎儿窘迫是围生儿死亡的主要原因。根据胎儿窘迫的定义, 胎儿动脉血的血气分析是诊断胎儿窘迫最可靠的指标, 但是, 临床往往难以直接检测, 因而只能通过胎动、羊水、胎心监护等间接指标诊断胎儿宫内窘迫;而这些指标并不是胎儿窘迫特异性指标, 有时在正常妊娠中也存在, 造成临床诊断的困难。

通过本资料分析, 胎儿宫内窘迫随着诊断指标的增多新生儿窒息发生率增加。胎儿窘迫的正确诊断与产妇及新生儿的预后息息相关, 处理的及时、正确与否直接关系到新生儿的生命和健康, 有资料显示, 从临床诊断胎儿宫内窘迫到分娩时间越长, 新生儿窒息发生率越高。而过于草率的诊断胎儿胎儿窘迫使得剖宫产率不断上升, 给产妇带来不必要的伤害和经济负担。在临床工作中, 医护人员应加强责任心, 仔细、认真观察产程, 发生异常及时处理, 临床诊断胎儿宫内窘迫尽量采用多种方法联合监护, 尽可能提高临床诊断的符合率, 排除单一监护方法的假阳性和假阴性。避免对母儿造成不必要的干预。

参考文献

[1]郑怀美.妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 1990:216～217

诊断指标 篇7

本文首先对《配电自动化实用化验收细则》 (简称《细则》) 中实用化验收内容及考核指标评价进行解读, 重点围绕终端月平均在线率、遥信动作正确率、遥控使用率、遥控成功率四项指标, 对其计算方法进行深化分析, 其次结合作者在数次实用化验收中的经验, 对影响实用化指标因素进行剖析, 提出通过设计一款实用化指标统计分析工具, 来优化实用化指标的措施, 并着重对其主要过程、功能、关键技术进行了分析, 最后通过工程实践来进一步验证该工具的有效性。通过该工具的研制, 旨在全面提升配电网的运行管理水平[5]。

《配电自动化实用化验收细则》解读

《配电自动化实用化验收细则》的出台有利于配电自动化系统实用化的发展。

在《细则》中指出, 实用化验收内容包括验收资料、运维体系、考核指标、实用化应用, 如图1所示。其中考核指标, 作为实用化验收工作的重要组成部分, 反映了配电主站系统的实际运行情况, 已经成为实用化验收是否通过的充要条件。

考核指标包括配电终端覆盖率和系统运行指标两大类。其中, 系统运行指标细分为五类, 即配电主站月平均运行率、配电终端月平均在线率、遥控使用率、遥控成功率、遥信动作正确率, 如图2所示。

终端月平均在线率、遥信动作正确率、遥控使用率、遥控成功率这四项指标是配电自动化考核的关键性指标, 基本要求如表1所示, 下文将针对这四项指标进行阐述分析。

上述四点实用化指标的计算公式分别为:

其中:

遥信正确次数=遥信变位与事件顺序记录 (SOE) 对应、并且时间间隔小于15s总次数。

遥信拒动、误动次数=遥信变位丢失、SOE丢失、变位与SOE时间间隔大于15s次数。

其中:

实际遥控次数=遥控成功次数+遥控失败次数。

可操作遥控次数=实际遥控次数+三遥开关非遥控产生变位次数-三遥开关调试、检修产生变位次数。

其中:

总遥控次数=遥控成功次数+遥控失败次数 (30min内的连续三次遥控记录, 以最后一次为准) 。

按照实用化验收要求, 只有以上四项指标同时满足细则中的基本要求, 实用化指标才算合格。

配电自动化实用化指标影响因素分析

在深入了解实用化验收考核指标基础上, 结合数次实用化验收经验, 对影响上述四项指标的关键因素进行了分析, 大致结果如下:

影响终端月平均在线率的因素

(1) 终端自身故障:如终端软、硬件, 安装等问题导致终端退出运行。

(2) 通信问题:如无线终端遇到信号盲区或信号被屏蔽、通道故障等问题导致数据通信不畅。

(3) 环境因素:主要城市建设造成的终端改造等问题导致终端被迫退出运行。

影响遥信动作正确率的因素

(1) 终端遥信误动:如重动继电器受电压波动影响造成遥信误动等[6];

(2) 终端遥信误报:如检修试拉合开关等[7];

(3) 终端遥信拒动:如辅助节点不对位等[8];

(4) 终端对时原因;

(5) 终端检修、调试时配电自动化主站未将该终端运行方式切换至检修调试态。

影响遥控使用率的因素

(1) 采用就地遥控, 未通过配电自动化主站系统远程遥控;

(2) 未经过调度许可, 现场人员自行操作;

(3) 开关设备检修、调试时, 配电自动化主站未将该开关运行方式切换至检修调试态。

影响遥控成功率的因素

(1) 通信故障:如数据传输的完整性和可靠性差[9]等;

(2) 终端自身故障;

(3) 配电自动化主站参数配置错误;

(4) 终端对时偏差。

通过上述分析, 可以归纳出影响配电自动化实用化指标的因素大致可以分为以下几类:

(1) 通信因素:包括网络中断、信号干扰等。

(2) 终端因素:包括终端硬件、软件、对时问题等。

(3) 管理因素:包括未按照正确操作流程操作等。

(4) 环境因素:包括城市建设等。

(5) 主站因素:包括参数配置错误、程序异常等。

根据作者的统计分析, 各因素所占比重如图3所示。

优化配电自动化实用化指标的措施

在剖析了实用化指标影响因素的基础上, 下一步就针对占比较高的终端因素、主站因素, 提出相应的优化措施。

由于配电自动化涉及的终端众多, 其遥测、遥信和遥控的数据量庞大, 如果仅依靠传统的人工统计分析方式, 不但效率低、时效性差、不能做到及时发现, 解决问题还容易出错。因此如何及时、准确、有效地了解配电自动化设备实时运行状况, 对实用化指标数据进行在线统计分析, 并快速预报异常信息, 将成为提升配电自动化实用化指标的核心问题。为此, 提出必须设计一款实用化指标统计分析工具, 来完成指标数据的持续抽取、统计、分析、监督与展示功能, 从而为有效提升实用化应用水平提供技术保障。

根据前述指标计算公式及其影响因素, 设计的实用化指标统计分析工具的逻辑结构如图4所示。

主要过程

实用化指标统计分析工具, 主要过程包括数据采集、数据诊断处理、数据统计计算、数据分发等[10]。第一步从数据源获取相应的数据;第二步通过数据分析处理单元对提取的数据进行分析处理, 剔除干扰计算的坏数据;第三步依靠统计计算单元, 生成实用化指标数据, 同时根据预警条件进行报警;用户最终可以通过设定查询条件或工具默认条件, 快速直观地获取具有参考价值的考核指标、实际操作记录以及设备异常运行信息, 以便及时备案、消缺。

主要功能

实用化指标统计分析工具, 主要功能包括遥测数据诊断、遥信异常诊断、遥控操作情况诊断、指标统计报表、设备运行情况列表、异常情况列表等。

(1) 遥测数据诊断, 包含三相电流平衡情况检查、遥测不变化情况检查、遥测突变情况检查等。

(2) 遥信异常诊断, 包含遥信值与遥测值对应检查、遥信变位与SOE记录对应检查、遥信变位与SOE间隔时间检查、遥信频繁变位检查等。

(3) 遥控操作情况诊断, 包含远方遥控操作各执行阶段的检查等。

(4) 指标统计报表, 包含实用化考核指标日报 (如表2所示) 、月度报表、年度报表等。

(5) 设备运行情况列表, 包含终端运行状态一览表等。

(6) 遥测、遥信异常数据列表, 包含列出频繁变位遥信一览表等。

关键技术

实用化指标统计分析工具, 关键技术包括终端对时错误诊断技术, 遥信误动自动识别技术, 检修、调试变位过滤技术。

终端对时错误诊断技术

由公式 (2) 可知, 判断遥信动作是否正确需具备两个条件, 分别为:

条件1:遥信变位与SOE需对应;

条件2:遥信变位与SOE间隔时间需小于15s。两个条件各自占比如图5所示。

结合实用化验收经验分析, 由条件2导致的遥信动作正确率低的概率为74%。因此, 可以通过完备有效的对时校验手段, 来加大对终端的对时异常情况监视力度。

通过该技术的研究, 主要达到以下目标:

(1) 实用化指标统计分析工具定期向终端发送对时报文, 并统计未正确返回对时报文的终端及其超时时间, 通过语音告警等方式, 提醒运行人员及时报备、消缺;

(2) 若终端返回的对时报文完全正确, 但终端的本地时间未按照对时报文进行修正, 导致无法利用对时报文来监视终端对时功能, 在这种情况下, 配网主站系统应能通过对每一条SOE的终端记录时间与主站接收时间进行对比, 将超过15s的SOE记录翻译为对时实时告警, 提醒运行人员及时报备、消缺。

通过终端对时错误检查技术的应用, 约能将遥信动作正确率提升30%。

遥信误动自动识别技术

配电自动化实际运行中, 由于通信通道中接入的终端数量较多, 而导致通信通道的误码率比较高, 遥信抖动现象时有发生, 如何防止遥信抖动也是当前配电自动化建设的难题。由公式 (2) 、公式 (3) 可知, 遥信抖动的存在, 会使遥信正确率、遥控使用率失真, 使指标分析失去意义。因此, 在计算遥信动作正确率、遥控使用率时, 有必要剔除遥信抖动的数据。

通过该技术的研究, 主要达到以下目标:

(1) 实用化指标统计分析工具应能自动将3s内的连续三次遥信变位自动标志为可疑信号, 并及时产生告警, 提示维护人员消缺;

(2) 配网保护设备或智能仪表应具备遥信漏报自动告警技术, 即当遥信变位漏报, SOE漏报自动识别, 并实时告警, 提示配网主站维护人员消缺。

通过遥信误动自动识别技术的应用, 约能将遥信动作正确率提升15%。

检修、调试变位过滤技术

公式 (3) 可知, 影响遥控使用率的因素主要有两个:

因素1:远方遥控使用率低;

因素2:检修、调试产生的变位参与指标计算。两个因素占比如图6所示。

针对因素1的具体解决对策:要求配电网日常运行中, 所有的远方遥控必须调度认可, 能远方遥控的必须远方遥控, 禁止就地操作。

针对因素2的具体解决对策:配网系统在检修、调试时运维人员应对开关站挂牌, 挂牌后所有的开关的变位, SOE都会标志为检修、调试态, 指标计算时可根据这些标志位剔除相关记录。若运维人员漏做这一步, 将会使这些检修、调试态下的开关变位数据参与到指标计算, 从而降低了遥控使用率。

通过对检修、调试变位过滤技术的应用, 约能将遥控使用率提升15%。

工程验证

为了校验配电自动化实用化指标统计分析工具的有效性, 在合肥、太原配电自动化建设项目现场进行了验证。

合肥现场第一次实用化指标分析时, 遥信动作正确率偏低, 经过检查, 诊断为终端对时异常, 部分终端对时越限达几个小时。针对该问题进行了全面整改, 整改后, 遥信动作正确率提升了30%。

太原现场第一次实用化指标分析时, 遥控使用率偏低, 经过检查, 诊断为大量的检修调试记录参与了指标计算。针对该问题进行了全面整改, 整改后, 遥控使用率提升了15%。

通过现场的验证, 得出本文所提出的配电自动化实用化统计分析指标工具是可行、有效的。

结语

本文在对终端月平均在线率、遥信动作正确率、遥控使用率、遥控成功率这四项实用化考核指标公式进行深入分析的基础上, 以多项实用化项目验收工作为依托, 总结了影响实用化指标的因素, 提出了通过研制一款实用化指标统计分析工具, 来实现对指标数据的在线实时统计、分析、预警功能的方案;并对该工具中所应用的终端对时错误检查技术, 遥信误动自动识别技术, 检修、调试变位过滤技术的重要性及可行性进行了探讨;最后通过工程项目进一步验证了指标统计分析工具有效、可行。

为了提高配电自动化实用化水平, 除了依托实用化指标统计分析工具以外, 还需要通过专业培训, 提高一线人员的技能素质, 提升配电自动化系统使用率;把好产品采购的质量关, 选择质量可靠、信誉度好的设备供应商, 提升产品的稳定性;建立健全运维机制和完善的管理制度, 提升运维精益化水平。

参考文献

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诊断指标 篇8

1资料与方法

1.1一般资料

150例不同程度的1型糖尿病患者均来自该院2013年1月—2014年12月间的住院患者,年龄15~72岁,病程1~20年,其中男性110例,女性40例。诊断标准为2001年世界卫生组织(WHO)发布的诊断标准。正常对照组50例2014年1—10月该院健康体检者。年龄20~54岁,平均37岁,肝肾脂质血糖和尿常规均正常,排除心脑血管疾病、贫血或其他血液疾病、自身免疫性疾病及急性代谢紊乱疾病。两组年龄、性别比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

主要仪器与试剂:1GA,酶法,试剂由四川迈克生物科技股份有限公司提供,参考值:11%~16%;GLU,GOD-PAPFA法,试剂由潍坊三维生物工程集团有限公司提供,参考值:3.8~6.1mmol/L;二者均在AU2700全自动生化分析仪上分析。

2Hb Alc,HPLC法,美国伯乐原装试剂,在BIO-RAD D-10上分析;参考值:4%-6%。

3Insulin和C-P,电化学发光法,使用罗氏原装试剂在cobas e601电化学发光仪上分析,参考值分别为2.6~24.9 uu/m L和0.6~4.4 ng/m L。

4以上试剂均使用试剂配套校准品进行校准,质控品为试剂配套质控品或伯乐专用质控品。各项操作均严格按照标准操作规程执

1.3标本采集

受检者禁食8 h于次日早晨空腹静脉采血:Hb Alc用EDTA-K3抗凝管采集3 m L;GA、GLU、Insulin和C-P用促凝管各采集4 m L。血清管糖尿病组和对照组四项均做,糖尿病组加做OGTT、胰岛素和C肽释法试验。血清管3500转离心6 min,15 min内分离血清,EDTA管分析前颠倒混匀10次,所有标本均无黄疸、溶血、脂血情况并在2 h时内测定完成。

1.4统计方法

采用SPSS16.0软件包进行分析。正态分布计量资料以均数±标准差(±s)表示。两组间均数的比较采用t检验;因素间相关关系采用相关系数表示。

注:与对照组比较:*P<0.05。

2结果

2.1糖尿病组和健康对照组五个检验指标结果

糖尿病组空腹GLU、GA、Hb Alc水平显著高于健康对照组,Insulin、CP水平显著低于健康对照组,两组各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表1所示。

2.2糖尿病组GLU、GA、Hb Alc和Insulin、CP的相关性

糖尿病组GLU、GA、Hb Alc与Insulin呈显著负相关(P<0.05),与CP也呈现显著负相关(P<0.05),详细结果如下表2所示。

3讨论

糖化血红蛋白(Hb Alc)成人血红蛋白(Hb)通常由Hb A(97%)、Hb A2(2.5%)和Hb F(0.5%)组成。Hb A由四条肽链组成:包括两条α链和两条β链,其糖基化位点在β链N末端的缬氨酸残基。Hb Alc由葡萄糖与Hb A的β链的缬氨酸残基缩合而成,糖化血红蛋白的形成是不可逆的,其浓度与红细胞寿命(平均120 d)和对该时期内血糖的平均浓度有关,不受每天葡萄糖波动影响,也不受运动和饮食影响,30 d内血糖影响Hb Alc达50%,90~120 d只影响10%。所以是反映过去2-3月的平均血糖浓度[2]。2002年美国糖尿病协会(A-DA)已将其作为糖尿病控制的金标准。

胰岛素胰岛素是一分子量约6000D的激素肽,由胰岛的B细胞分泌,经门静脉和肝脏进入血循环。胰岛素由两条多肽链组成,α-链含21个氨基酸,β-链含30个氨基酸。血循环中胰岛素的半衰期为3~5 min,主要在肝脏降解。其生理作用主要是通过特异性受体传导,主要通过肝脏、脂肪组织和肌肉系统的细胞摄取血糖,这是胰岛素降血糖作用的基础[3]。胰岛素测定主要针对低血糖患者。尽管胰腺合成胰岛素的量经常是通过测定C肽来判定,但仍有必要测定胰岛素。

C肽是由31个氨基酸组成的单链多肽,分子量约为3021D。C肽是胰岛素合成过程中胰岛素原裂解成为胰岛素的伴随产物,二者呈等量分泌并释放到外周血液循环中[4]。虽然是胰岛素的另一半,但在肝脏几乎不被摄取,所以其半衰期长于胰岛素,约为35 min,在外周血中C肽的浓度是胰岛素的5~10倍且波动幅度也小于胰岛素[5,6]。由于内源性抗胰岛素抗体的高发生率,对于依赖胰岛素治疗的糖尿病患者检测C肽比检测胰岛素更能真实反映胰岛素的分泌情况。因此,C肽检测可以辅助评估1型糖尿病早期胰腺β-细胞功能,并以此来鉴别糖尿病的类型。以往认为C肽不具备生物活性,但最新研究显示C肽作为胰岛素的替代,可阻止1型糖尿病长期并发症的进展。

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诊断指标 篇9

【关键词】 关节炎，类风湿；中医证型；类风湿因子；抗角蛋白抗体；抗核周因子；抗环瓜氨酸肽抗体；相关性；综述

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）与中医文献中“顽痹”“鹤膝风”等相似，但由于中医学的固有辨证模式，使中医对RA的认识停留在辨证施治阶段。辨证施治具有其优势和特色，由于受到主观条件影响较大，如患者自身表现、医疗环境、医者主观判断和医术水平，以及学术流派观念不同等，往往会造成分型和治疗的差异，给临床医生准确判断、交流病情和为患者提供精确、规范化的治疗带来阻碍。

近年来，随着免疫学不断发展，西医对RA的认识和治疗更加注重参考实验室指标，各类临床观察指标也逐渐被纳入诊断和治疗标准当中。为了能更好的发挥中医学的辨证优势，中医学者应当借鉴西医的成果，不断推进中医辨证的客观化。

通过对近10年来的文献检索，笔者现对RF、AKA、APF、抗CCP抗体等几个与诊断相关的免疫学指标进行讨论分析，其他实验室指标如红细胞沉降率、C-反应蛋白、血红蛋白、血小板等不予讨论。

1 类风湿因子（RF）

血清学RF是临床观测和诊断RA最常用也是最基础的指标，RF分IgM、IgG、IgA 3型。临床常检测IgM-RF，在RA患者阳性率为60%～80%，但特异性不高，除RA外还可见于其他自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、原发干燥综合征等）、细菌或病毒感染性疾病（如丙型肝炎、肺结核、牙周炎及细菌性心内膜炎等）和3%～5%的健康人以及10%以上的老年人。IgM-RF与骨侵蚀有关，IgM-RF、IgA-RF阳性患者预后差，受累关节数多，3型RF同时升高较单独1型升高的患者病情重。IgM-RF、IgA-RF、IgG-RF联合用ELISA法检测可明显提高RA诊断的准确性。隐性RF（HRF）是指与自身IgG结合而活性被遮盖的那部分RF。由Allen将RF阴性患者的血清经酸化吸附后制备含IgM洗脱液显示出RF活性，又可被IgG抑制而证实。HRF的检测提高了RF阴性及幼年RA患者的早期诊断率和准确性[1]。

我国学者多将RA按中医证型分为寒湿阻络、湿热阻络、寒热错杂、痰瘀互结、肝肾阴虚5大证型，有学者通过研究发现，RF在这些中医证型中存在较为明显的差异。姜泉等[2]对475例RA患者进行6种证型分类，RF均数均高于正常参考值，但各证型间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），按其均值大小依次排序为：气阴两虚型>湿热痹阻型>肝肾两虚型>瘀血阻络型>痰瘀痹阻型>寒湿痹阻型。谢丽萍等[3]对106例RA患者按中医证型进行RF滴度测定，发现肝肾阴虚型RF指标在寒湿阻络、湿热阻络、寒热错杂、痰瘀互结、肝肾阴虚5大常见证候类型中均数最高。胡晓蕙等[4]对122例活动期RA患者中医证型与RF的关系统计分析结果表明，湿热阻络型、寒热错杂型RF阳性率最高，阴性率为12%，寒湿阻络型、痰瘀阻络型、肝肾两虚兼外感型阴性率为33%。鲁丽等[5]对201例RA患者RF指标进行研究发现，RA患者RF指标与病情活动程度相关。RF在寒湿痹阻与湿热痹阻、肾气虚寒证候间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。对中医各证型的RF进行分析，得出RF-IgG按其均值大小排序为：湿热痹阻>肾气虚寒>肝肾阴虚>寒湿痹阻>痰瘀痹阻。RF-IgM各证型间比较，按其均值大小排序为：湿热痹阻>肾气虚寒>肝肾阴虚>寒湿痹阻>痰瘀痹阻。RF-IgA各证型间比较，按其均值大小排序为：湿热痹阻>肝肾阴虚>肾气虚寒>寒湿痹阻>痰瘀痹阻。 日本有学者[6]将RA分为气滞血瘀、阴虚内热、气血两虚、阳虚寒湿4型，对证型与临床检查、合并症进行研究，报道A/G值阴虚内热最低，阳虚寒湿最高；阴虚内热、气血两虚、气滞血瘀型RF阳性率为70%以上，阳虚寒湿为40%；阴虚内热型合并症发生率最高，其次为气血两虚，阳虚寒湿最低。于秀明等[7]将210例RA患者分为湿热痹阻、肾气虚寒、寒湿痹阻、瘀血痹阻、肝肾阴虚5型，研究显示瘀血痹阻型和肝肾阴虚型RF阳性率显著高于寒湿痹阻型，瘀血痹阻型RF阳性率高于肾气虚寒型。乐惠荣等[8]将143例活动期RA患者分为寒湿阻络型、肝肾不足型、湿热阻络型和痰瘀阻络型4组，发现湿热阻络型RF阳性率最高。黄李平等[9]将80例RA患者分为湿热型、寒湿型、肝肾两虚型、痰瘀互结型4组，发现不同证型间IgA、IgM、IgG、IgE存在差异，其趋势表现为寒湿型>湿热型>痰瘀互结型>肝肾两虚型。胡祖光等[10]对RA 4种证型指标关系的研究发现，湿热阻络型治疗前的IgG水平显著低于气阴两虚型和寒湿阻络型，IgM又显著低于肝肾两虚型和寒湿阻络型（P < 0.05）。

有学者经研究发现，RF各指标因子在中医证候分型间的差异无统计学意义（P > 0.05）。方路等[11]在研究中发现RA不同证候间RF比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。何羿婷等[12]发现RA患者RF、IgA、IgG、IgM、ESR、CRP相关实验室指标在证候分布上变化不明显。

2 抗角蛋白抗体（AKA）和抗核周因子（APF）

AKA是RA早期诊断和判断预后的指标之一，在RA早期，临床表现出现前即可出现。其对RA患者的诊断特异性为94%，敏感性为47%，也是一种鉴别RA和与多发性关节炎相关的丙型肝炎患者的有效检验标记物[13]。APF在RA患者中的敏感性为52%，特异性为79%，可以出现在RA的早期阶段，大约30%的RF阴性RA患者可以检出，是早期诊断RA的有效指标之一。APF分IgG-APF、IgM-APF、IgA-APF 3种类型，IgG-APF对RA诊断的敏感性为71 %～91%，特异性为73%～99%，是3种APF中敏感性和特异性最高的指标。但IgM、IgA同样对RA有诊断意义，其特异性与IgM-RF相近。对于IgM-RF阴性的RA，两种抗体仍可有部分阳性。说明两種APF均与IgM-RF无相关性，3种抗体不能相互替代，同时检测可相互补充[13]。

一些学者发现，AKA和APF指标在中医各证候间存在差异。李静等[14]研究发现，AKA在寒证中阳性率为52.63%、热证中为11.11%、寒热错杂证中为43.02%、虚证中为30.00%、虚热证中为35.48%、虚寒证中为17.24%。寒证和热证阳性率间的比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。尹虹等[15]对149例RA患者做APF检测并对比后发现，寒湿痹阻型和湿热痹阻型的APF阳性率比肝肾阴虚型、肾气虚寒型和瘀血痹阻型的APF阳性率高。湿热痹阻型和瘀血痹阻型间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。于秀明等[7]对149例RA患者作APF检测，然后对各证型组间进行比较，湿热痹阻型阳性率高于瘀血痹阻型，差异有统计学意义（P < 0.05）。

梁一琳等[16]研究发现，RA的6种证型中湿热痹阻型AKA、APF阳性分布率最高，认为此两项指标与疾病活动及严重程度相关，说明了湿热痹阻型多见于RA活动期，来势急、病情重。姜泉等[2]对475例RA患者分析研究发现，湿热痹阻型AKA、APF阳性分布率最高。

3 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）

抗CCP抗体是一种对RA诊断价值较高的实验室标记物，诊断的敏感度为71.40%，特异度为95.20%，可用于RA和与多发性关节炎相关的丙型肝炎的鉴别诊断[17]，也可用于RA和SLE的鉴别诊断[18]。抗CCP抗体在复发性风湿病中有很高的检出率[19]。

乐惠荣等[8]选择RA患者143例，其中湿热阻络型42例、寒湿阻络型40例、痰瘀阻络型33例、肝肾不足型28例，分别检测抗CCP抗体。结果发现，RA患者抗CCP抗体明显高于正常组，不同证型RA患者中，以湿热阻络型抗CCP抗体最高。于秀明等[7]研究210例RA患者发现，湿热痹阻型抗CCP抗体阳性率显著高于肝肾阴虚型和寒湿痹阻型。CPA是一种人工合成的环化肽，是CCP的二代产品，同时对100例RA患者作CPA检测，对各证型组间进行比较，证实湿热痹阻型阳性率显著高于寒湿痹阻型和肝肾阴虚型，差异有统计学意义（P < 0.01）。其余各证型组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

4 讨 论

国内外部分学者研究RA中医证型与一些免疫学诊断检测指标的对应关系，研究结果存在有不同程度的差异。就RF而言，不同学者得出的RF与RA中医证型的对应关系多不同，可能因为RF作为临床检查的一项基础指标，多提示患者自身免疫应答存在，指标偏高不仅存在于RA，也可存在于干燥综合征、系统性红斑狼疮、肺结核等疾病当中，特异性较低，所以对RA中医证型的提示影响就更小。大多数学者研究证实AKA、APF和抗CCP抗体在湿热痹阻证中阳性率较高，原因可能是由于这3项指标在RA的诊断中特异性和敏感性较高，能准确提示RA的临床活动期症状；而中医证型辨证中湿热痹阻属“实”证范畴，而“热”属“阳”，中医基础理论中“阳”具有向外、向上的升发趋势，可能导致机体临床反应活动相对加剧，属RA活动期范畴，所以3项指标具有高度的提示作用。同时，有些学者研究发现，各项指标在不同的中医证候当中的差异无统计学意义，不能找出RA中医证型与实验室指标的对应关系。找出相应关系的学者，得出的结论也不尽相同。可能是由于不同学者在研究上缺乏统一的实验方法与实验条件，样本量、统计方法、中医证型的划分、地区自然环境差异等各项因素都可以导致最后研究结果的不同。这也提示研究人员，找出RA中医证型与实验室指标的对应关系，实现RA中医证型的客观化，是一项极其巨大的工程，需要研究人员不断探索，多学科、多地域的联合协作，制订出统一的分型和实验标准，来推动研究的进一步发展。

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诊断指标 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北医科大学第二医院2012年3月-2014年6月收治的108例糖尿病患者作为研究对象。其中,男性59例,女性49例;年龄34~76岁,平均(48.6±4.4)岁;病程6个月~18年,平均(5.7±1.6)年。按照是否并发肾病分为糖尿病组(A组)和糖尿病肾病组(B组),A组62例,B组46例。其中糖尿病肾病组按照依据肾小球滤过率判定,采用校正的MORD公式计算估计肾小球滤过率(e GFR),e GFR≥60 ml/min(1.73 m2)为正常;低于60 ml/min(1.73 m2)为下降[7],据此分为预后较好组(C组)和预后不良组(D组),C组有25例,D组21例。A、B两组患者在年龄、性别及病程等方面差异无统计学意义(P>0.05),C、D两组患者在年龄、性别及病程等方面差异也无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准及排除标准

1.2.1 入选标准

(1)糖尿病诊断标准符合1999年世界卫生组织公布的标准[8]:空腹血糖在7.0 mmol/L以上,餐后2 h血糖高于11.1 mmol/L可确诊为糖尿病。(2)糖尿病肾病诊断标准糖尿病肾病诊断参照2007年美国糖尿病协会公布的指南[9],2型糖尿病伴随蛋白尿、微量白蛋白尿合并糖尿病眼底病;I型糖尿病病程达10年以上,出现白蛋白或微蛋白尿可诊断为糖尿病肾病。

1.2.2 排除标准

(1)恶性肿瘤、严重的心肝肺肾功能不全、自身免疫系统疾病及血液病患者。(2)近4周内发生过急性心脑血管疾病或急性感染以及各种形式的外伤或手术等相关疾病的患者。(3)近期(1个月内)使用过抗生素和免疫抑制剂的患者。

1.3 主要项目检测

(1)生化指标检测清晨采集空腹血,采用全自动生化分析仪,测定血肌酐(Scr)、三酰甘油(TC)、总胆固醇(TG),空腹血糖、糖化血红蛋白(Hb Alc)及尿白蛋白排泄率(UAER)等指标。(2)超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测采集空腹静脉血2 ml,采用乳胶增强凝集比浊发,利用全自动生化分析仪测定。(3)白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)测定,采用免疫放射分析法测定IL-1、IL-6水平,IL-1、IL-6试剂盒均购自南京建成生物试剂有限公司。(4)采用酶联免疫吸附法双抗体夹心法原理测定肿瘤坏死因子α(TNF-α),试剂盒购自北京普尔伟科技有限公司。(5)免疫指标检测空腹静脉血2 ml,采用美国Beckman Coulter公司流式细胞仪(EPICS XL)及配套试剂检测CD3、CD4、CD8、B细胞、NK细胞进行检测分析;采集空腹血,离心取血清,用德国Siemens公司BNⅡ全自动蛋白分析仪及配套试剂对Ig G、Ig A及Ig M含量进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理,计量资料采用均值±标准差(±s)形式表示,组间比较采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者一般资料对比

B组患者Hb Alc水平高于A组,差异有统计学意义(t=9.952,P=0.000);B组患者TC、TG和LDL-C水平均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者Hb Alc、TC、TG和LDL-C水平均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 各组患者免疫指标变化情况

A、B两组患者CD3、CD4、CD8、B细胞和Ig G差异无统计学意义(P>0.05);A组患者NK细胞水平高于B组,差异有统计学意义(t=2.620,P=0.010);B组患者Ig A水平高于A组,差异有统计学意义(t=4.185,P=0.000);B组患者Ig M水平高于A组,差异有统计学意义(t=3.051,P=0.003);C、D两组患者CD3、B细胞和Ig G水平差异无统计学意义(P>0.05);C组患者CD4、NK细胞水平高于D组患者,差异有统计学意义(t=2.699,2.937,P<0.05);C组患者CD8、Ig A和Ig M水平低于D组患者,差异有统计学意义(t=2.141,7.316,P<0.05)。见表2。

2.3 各组患者炎性指标变化情况

B组患者hs-CRP水平高于A组,差异有统计学意义(t=4.425,P=0.000);B组患者TNF-α水平高于A组,差异有统计学意义(t=11.163,P=0.000);B组患者IL-1水平高于A组,差异有统计学意义(t=5.656,P=0.000);B组患者IL-6水平高于A组,差异显著(t=5.425,P=0.000);D组患者hs-CRP水平高于C组,差异有统计学意义(t=2.134,P=0.042);D组患者TNF-α水平高于C组,差异有统计学意义(t=5.307,P=0.000);D组患者IL-1水平高于C组,差异有统计学意义(t=5.101,P=0.000);B组患者IL-6水平与A组差异无统计学意义(t=0.783,P=0.438)。见表3。

3 讨论

糖尿病肾病是随着糖尿病发展引发的一种严重的慢性并发症,临床发病率较高,同时是糖尿病患者致死、致残的主要原因。糖尿病不仅给患者带来巨大的痛苦,而且给家庭、社会造成沉重的经济负担和精神负担。关于该病的临床治疗,目前认为糖尿病肾病最佳的治疗方案是肾移植或胰、肾联合移植,但由于缺乏合适的供体、治疗费用高昂等原因,只有极少数患者能够顺利实施移植手术,而且存在排斥反应等严重并发症[10]。因此,目前较为理想的方法应该是在早期及时发现并采取综合措施控制危险因素,从而延缓或阻滞病情的发展,延缓恶化进程。研究表明糖尿病肾病患者普遍存在炎症反应,CRP、白细胞介素、肿瘤因子等炎症因子以及患者的免疫状态均会受到影响[11,12,13]。在此背景下,本研究通过对糖尿病肾病患者的炎症因子、免疫状态进行评估,旨在为糖尿病肾病临床早期诊断提供参考,为改善糖尿病肾病患者的生活质量提供参考。

本研究结果表明糖尿病肾病患者Hb Alc水平,TC、TG和LDL-C水平均较单纯的糖尿病患者明显偏高(P<0.05)。糖尿病肾病预后不良患者Hb Alc水平,TC、TG和LDL-C水平均显著高于糖尿病肾病病情稳定的患者。这与相关结果认为血脂水平、糖化血红蛋白是糖尿病肾病的危险因素基本相符[14]。尤其是炎症反应刺激机体的氧化应激发生,引起LDL-C发生氧化转变为氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)可以直接损伤肾小球内皮细胞,因此造成了病情的恶化。此外,之所以糖尿病肾病患者血脂水平增高,糖尿病肾病本身就是一种微血管炎症反应,炎症细胞因子的前体能够降低脂肪酶的活性,从而引起不同存在类型的血脂水平增高。

对各组患者免疫指标的分析结果表明,糖尿病肾病患者的NK细胞水平低于单纯的糖尿病肾病患者,糖尿病肾病患者Ig A、Ig M水平显著高于单纯的糖尿病肾病患者;糖尿病肾病病情恶化的患者NK细胞显著低于病情稳定的患者,Ig A、Ig M水平显著高于预后较好的患者。出现这种结果的原因是由于糖尿病肾病是一种自身免疫性疾病,其发展过程是复杂的体内免疫系统自身调节异常的过程。有研究认为2型糖尿病肾病患者体内NK细胞表达百分率会显著降低,这与本研究结果基本一致。这表示由NK细胞介导的免疫功能受到损伤,从而影响机体的免疫机能的发挥。此外,本研究发现Ig A、Ig M在各组患者体内差异显著,说明了体液免疫指标与糖尿病肾病病情存在某种关系。

糖尿病肾病患者hs-CRP,IL-1、IL-6和TNF-α显著高于单纯的糖尿病患者;糖尿病肾病恶化患者体内hs-CRP,IL-1、IL-6和TNF-α水平显著高于病情稳定的患者。这是由于糖尿病肾病时hs-CRP可能造成肾血管内皮细胞和系膜细胞的损害,进而引发白蛋白排泄率增加,造成病情恶化。TNF-α是一种具有多种生物学效应的细胞因子,大量存在时会破坏机体免疫平衡。长期的高血糖会刺激局部释放肿瘤坏死因子-α(TNF-α),造成肾小球系膜细胞损伤,从而造成糖尿病肾病发生或病情恶化。IL-6可由肾系膜细胞产生,当糖尿病肾病发生时肾系膜细胞被损害,因此IL-6水平降低。