诊断指标标准值

诊断指标标准值（共7篇）

诊断指标标准值 篇1

妊娠期糖尿病 (GDM) 是指在首次妊娠时发生和发现的, 表现为不同程度的糖代谢异常[1]。这一定义存在着一定不足, 各国学者对于GDM的诊断方法及标准一直存在争议, 2011年美国糖尿病学会 (ADA) 公布的“糖尿病诊疗指南”对多年来GDM的诊断策略和推荐标准进行了更新, 新的诊断标准下糖耐量1项及1项以上异常即可确诊。受其影响, 2011年7月1日, 我国卫生部发布了妊娠期糖尿病诊断行业标准 (WS331-2011) [2], 新的标准使得人群中GDM发病率明显增加。众所周知, GDM对孕产妇及胎儿 (婴儿) 健康均有很多不良影响, 如何积极预防、早期诊断、早期治疗GDM对于降低围生儿病死率、降低远期2型糖尿病发病率有着重要意义。

1 西医对GDM的认识

1.1 GDM发病机制

GDM的发病机制十分复杂, 尚不十分明确, 目前研究表明其发生、发展与某些遗传基因、慢性炎性因子及脂肪因子有着密切关系, 此外还与饮食、氧化应激及胰岛素信号转导系统障碍等因素有关[3]。

1.2 GDM相关高危因素

中外学者对于GDM高危因素研究较充分, 除却种族因素外, 孕产妇自身常见的高危因素归纳起来有肥胖、一级亲属患有2型糖尿病、有糖尿病史或分娩大胎龄儿史、PCOS、反复尿糖阳性[4]。

1.3 GDM的保护因素

(1) 年龄<20岁。于1998年召开的第四届国际妊娠期糖尿病会议, 以及ADA都认为, 若孕妇的年龄<25岁, 并且没有糖尿病高危因素存在时, 可不进行GDM筛查[4]。 (2) 适度运动。有研究[4]表明有意识的体育锻炼为GDM保护因素, 这可能是由于运动对改善胰岛素抵抗综合征有诸多益处。 (3) 文化程度。具有大学及大学以上文化程度的孕妇, 其GDM的发生率明显减少, 可能与其生活质量较高、且能做到科学合理饮食有关。

1.4 GDM危害

GDM的危害主要有近期和远期两方面影响。对于孕产妇及围生儿的近期影响主要体现在对妊娠结局的影响, 它可引起先兆子痫、妊娠高血压综合征、酮症酸中毒、感染、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、早产、剖宫产率增加、产伤、胎儿畸形、胎死宫内和新生儿代谢异常等;远期来看, 它使母亲和新生儿发生远期糖尿病的风险大大增加, 严重威胁母婴健康。

2 GDM最新诊断标准

2011年7月1日我国卫生部发布了妊娠期糖尿病诊断行业标准 (WS331-2011) [2]。确诊妊娠后, 在对糖尿病 (diabetes mellitus, DM) 高危者进行首次孕期保健时, 要筛查孕前糖尿病。符合下列条件之一者, 可做出DM的诊断: (1) GHb A≥c≥6.5% (采用NGSP/DCCT标化方法) ; (2) FPG≥7.0 mmol/L (126 mg/d L) ; (3) OGTT2h血糖水平≥11.1 mmol/L (200 mg/d L) ; (4) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状, 同时任意血糖≥11.1 mmol/L (200 mg/d L) 。若无明确的高血糖症状, 则需在另一天, 对 (1) ~ (3) 进行复测, 以核实诊断。如果第1次检查排除GDM需在孕24~28周间按下列两种方案之一进行复查。GDM诊断:一步法——在妊娠的24~28周时, 直接行OGTT即可。适用于有糖尿病高危因素的孕妇, 有条件的医疗机构也可进行。GDM诊断:两步法——第一步:进行FPG检查, 若FPG≥5.1 mmol/L, 则可诊断为GDM;若4.4 mmol/L≤FPG<5.1 mmol/L, 可接着进行第二步诊断:第2步:75 g OGTT, 若OGTT的结果异常, 则可诊断为GDM。或, 第1步-对患者进行50g GCT检查, 若结果异常, 则进行第2步:若50 g GCT血糖≥11.1 mmol/L, 则进行FPG检测, 检测结果异常的, 则诊断为GDM;若FPG的检测结果正常, 则应尽早行75 g OGTT检测。

3 GDM相关试验及指标

3.1 葡萄糖耐量试验 (oral glucose tolerance test, OGTT) :在进行OGTT的前一天, 被检测者晚餐后应禁食8~14 h, 直至次日清晨 (最迟不应超过上午9点) 。试验前, 要连续3 d进行正常体力活动, 每日进食碳水化合物不应少于150 g, 检查期间应禁食、静坐、禁烟。

3.2 体质指数/体质量指数 (body mass index, BMI) :反映机体肥胖程度的指标。与体内脂肪总量密切相关, 常作为一些疾病, 如糖尿病、高血压等的相关指标。

3.3 空腹血糖 (fasting plasma glucose, FPG) 为糖尿病最常用的检测指标, 可体现胰岛β细胞功能, 一般代表基础胰岛素的分泌功能。空腹血糖可对某一具体时间段内的血糖水平做出反映, 但易受进食、糖代谢等影响。

3.4 糖化血红蛋白 (Hb A1c) 是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合形成的产物, 测定用于评价糖尿病的控制程度。由于糖化是一个缓慢且不可逆的过程, 一旦形成便不再分离, 血糖浓度的暂时波动对其影响不大, 故具有特异性、稳定性高的特点[5], 对于高血糖的患者, 特别是血糖和尿糖波动较大者, 具有较大的诊断意义[6]。

4 GDM的治疗

目前对于GDM的治疗主要仍以调整饮食结构为主。按照个体需求计算出孕妇及胎儿每日所需能量, 以食品交换份为单位进行饮食搭配, 严格控制含糖量高的食物水果的摄入量;限制米面等主食的摄入量, 适当增加瘦肉、鸡蛋、牛奶的比例;以蒸煮等健康烹饪方式代替以往油炸煎炒等过度烹饪方式;少食多餐代替以往一日三餐的简单饮食习惯, 有利于血糖保持在一个相对较稳定的水平。大多数GDM患者在经过以上合理的医学营养治疗 (medical nutrition therapy, MNT) 即可使血糖控制在一个满意的水平。另外, 可在医师指导下配合适当运动, 对于GDM治疗亦有积极意义。对于饮食治疗基础上血糖仍高或难以稳定控制时就应该适当选用药物降糖。我国目前主要降糖药物为注射胰岛素。近年来, 对于GDM患者, 口服二甲双胍和格列本脲的安全性和有效性被不断证实, 但我国尚缺乏相关研究, 且这两种药物仍缺乏孕期治疗GDM的注册适应证, 固临床应用较局限。

GDM治疗中值得一提的是血糖监测, 目前采取的多为空腹及餐后血糖来了解孕妇血糖水平。已知血糖指标易受多因素干预, 包括血糖生理性日内和日间波动、血糖检测方法的差异、样本处理偏差、受试者准备不当等等。这均可导致血糖监测结果的偏差。合理的生化指标应当被考虑作为补充指标引进进来, 如Hb A1c, 因其个体内变异率小、日差仅<2%, 不受急性血糖波动的影响, 无需空腹或特定时间抽血, 检测更便捷血中浓度在取血后保持相对稳定, 可考虑作为血糖水平监测的新指标[6]。

5 结论

新标准下GDM发病率攀升, 引起了各国学者的广泛关注。随着医学的发展, 医学的任务已不仅仅是防病治病, 而是逐渐向维护增强健康的趋势转变;前瞻性的研究某一特定疾病与实验室指标的相关性, 顺应了这一医学发展趋势, 有利于维护增强健康、提高人的生活质量。

参考文献

[1]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:140-143.

[2]妊娠期糖尿病诊断行业标准 (WS331-2011) [S].2011.

[3]赵娜.妊娠期糖尿病发病机制的研究进展[J].国际病理科学与临床杂志, 2012, 32 (2) :135-139.

[4]欧阳凤秀, 沈福民, 江峰.妊娠期糖尿病的危险因素研究[J].中华预防医学杂志, 2002, 36 (6) :378-381.

[5]龚波, 俞菁, 张昕明.HbAlc在妊娠期糖尿病筛查中的临床价值[J].检验医学, 2011, 26 (3) :190-192.

[6]聂小莲.妊娠期糖尿病血糖异常与糖化血红蛋白变化的临床意义[J].现代中西医结合杂志, 2012, 21 (26) :2908-2909.

企业财务诊断指标体系探究 篇2

1 财务诊断指标体系的建立原则

1.1 实用性原则

财务诊断指标体系的建立应符合实用、简捷的原则。由于企业信息纷繁复杂, 反映信息也需要通过多种途径来实现, 这其中最主要的表现形式为资产负债表、利润表及现金流量表。财务诊断是一种分析方式, 其主要任务是对企业的财务状况和经济活动进行分析诊断。由于对财务风险和财务动态的分析所面临的困难较大, 所涉及内容较多, 因此必须要建立起符合实用性原则的财务诊断指标体系, 以便于反映企业的各种经营问题。

1.2 全面性原则

财务诊断指标体系必须具有全面性, 能够反映出企业的全部经营活动。目前, 各个企业对财务诊断的相关内容还没有统一的认识, 在财务诊断指标体系的建立上还缺乏一定的完整性。通常企业会将偿债能力、盈利能力、营运能力和成长能力看作是构成财务诊断指标体系的要素, 其所建立的财务诊断指标体系也是由这四种要素所构成。但由于企业在发展的过程中要面临激烈的市场竞争, 不完整的财务诊断指标体系将加剧企业的财务风险。另外, 由于投资者对企业财务管理的重视程度不断提高, 使得现有诊断指标体系不断遭受着挑战。因此企业在建立财务诊断指标体系时必须加入分析性因素, 使其满足全面性的原则。

1.3 协调性原则

企业的经济活动要从多个方面去分析和报道, 因此在建立财务诊断指标体系时必须保证其具有一定的协调性。对于企业来说, 财务分析能够使其内部的财务状况得到正确的评价, 而财务诊断能够使其经济活动得到综合的评价和分析。因此, 在建立财务诊断指标体系时必须考虑到各个指标体系间的协调性, 使企业的基础资料能够得到合理利用。

1.4 经济性原则

由于财务诊断所要花费的时间较多, 在操作的过程中会消耗大量的人力和物力。如果财务诊断指标体系在建立的过程中未考虑经济性原则, 就会使企业面临巨大的经济压力。因此在建立财务诊断指标体系时, 必须考虑到经济上的实用性和可行性, 建立起符合经济性原则的财务诊断指标体系。

2 财务诊断指标体系的建立

2.1 一般财务状况

2.1.1 偿债能力指标

企业的偿债能力是企业应具备的基本能力之一, 反映出了企业的实力。一般来说, 企业的资产流动比例越大, 其偿债能力则越强。流动比例指的是企业的流动资产总额与流动负债总额的比值, 该比值的国际公认标准为2∶1。在我国, 规模较大的企业可达到1.5∶1。速动比率也是反应企业偿债能力的因素之一, 速动比率越大, 则企业拥有的偿债能力则越强。速动比率为速动资产总额与流动负债总额的比值, 其理想值为1∶1, 最低不可低于0.5∶1。产权比率与企业的偿债能力呈负相关, 产权比率越高, 则企业的偿债能力越弱。产权比率为负债总额与股东权益总额的比值。有形净值债务率与长期偿债能力有关, 有形净值债务率越低, 则企业的长期偿债能力越强。有形净值债务率为负债总额与有形净值的比值。

2.1.2 运营能力指标

企业的营业周期会对运行能力造成一定的影响, 营业周期越短, 则资金的运转速度越快, 企业也会获得更好的发展。营业周期为存货周转天数与应收账款周转天数之和。存货的周转率与运营能力也有着很大的关系, 存货周转率越高, 则资金的流动速度越快, 企业运营能力越好, 存货周转率为销售成本与平均存货的比值。应收账款周转率与企业的运行能力成正相关, 应收账款周转率越高, 则企业的运营能力越好。应收账款周转率为销售收入净额与平均存货的比值, 其理想值为12以上。流动资产周转率与企业的运营能力也有着一定的关联, 流动资产周转率越高, 则企业的运行能力越好, 流动资产周转率为销售收入净额与平均流动资产总额的比值, 该比值的理想值为6以上。

2.1.3 盈利能力指标

销售净利率为净利润与销售收入的比值, 能够反映出企业的收益水平, 企业在设置时可以将10%作为销售净利率的标准。在销售净利率发生改变的同时, 企业的销售额也会发生改变, 从而促使企业不断的提升销售水平。销售毛利率为销售收入与销售成本之差, 然后再除以销售收入。可将其设置标准定为15%。总资产报酬率为利润总额与利息支出之和与平均资产总额的比值, 该比值越高, 则企业的运营成效越高。净资产收益率为净利率与平均净资产的比值, 其标准值为8%。净资产收益率越高, 则企业盈利能力越强。成本费用利润率为利润总额与成本费用总额的比值, 该比值越高, 则说明企业在获取利益的过程中所花费的代价越小, 反映出了企业对成本的控制能力。

2.1.4 筹资与投资指标

现金债务总额比率为经营活动的现金流量净值与期末债务总额的比值, 其标准值可设定为0.25, 现金债务总额比率越高, 则企业承担债务的能力越强。现金满足投资比率为近五年经营活动现金流量净额与近五年资本支出的比值, 其标注值为0.8。现金满足投资比率越高, 则企业的资金自给能力越强。

2.2 成长性分析

成长性分析即对企业成长能力的分析, 企业的成长能力与以下几个因素有关。一是总资产的增长率。总资产增长率为本年度总资产增长额与上年度资产总额的比值, 该比值越高, 则表明企业的扩展速度越快。二是销售收入的增长率。销售收入增长率为本年度销售收入增加额与上年度销售收入总额的比值, 该比值反映了企业的销售收入情况和资金增长情况。如果比值大于0, 则表明企业本年度的销售额有所增长, 如果比值小于0, 则表明企业本年度的销售额呈负增长, 也表明企业在本年度所销售的产品与市场的需求不符, 必须尽快制定出解决的办法。三是净利润的增长率。净利润增长率为本年度净利润增长额与上年度净利润的比值, 该比值反映出了企业的现实价值扩张速度。四是资本累积率。资本累积率为本年度所有权益的增长额与上年度所有权益增长额的比值, 该比值反映出了企业的资本累积能力, 比值越高, 则表示企业的发展能力越强。

3 结语

财务诊断指标体系作为企业的重要组成部分, 对企业的发展起着至关重要的作用。在财务诊断指标体系的建立上, 要充分考虑其具备的实用性原则、全面性原则、协调性原则以及经济性原则。在建立的过程中, 要对偿债能力指标、运营能力指标、盈利能力指标、筹资与投资指标以及成长性展开全面的分析, 使财务诊断指标体系符合企业发展的要求, 为企业的发展贡献更大的力量。

摘要：财务诊断指标体系作为企业的重要组成部分, 担负着诊断企业财务的责任。建立完善的财务诊断指标体系能够准确把脉企业经营活动, 从而使企业获得更好的发展。据此对企业财务诊断指标体系的构建原则进行分析, 提出了建立财务诊断指标体系的方法。

关键词：企业,财务诊断,指标体系

参考文献

[1]刘崇明, 许丹.基于财务报表的归因分析及财务诊断研究——以华能国际电力股份有限公司为例[J].会计之友, 2014, (35) .

[2]陈兰, 林瑞卿.当前企业财务风险的原因与防范策略[J].企业改革与管理, 2015, (06) .

[3]陈红梅.基于企业价值的财务分析指标体系构建及应用探究[J].新经济, 2015, (Z2) .

[4]张德容, 杨新辉.我国上市公司财务预警指标体系的构建[J].中国证券期货, 2011, (10) .

[5]崔海珍.企业财务风险指标体系比较与分析[J].河南科技, 2013, (23) .

[6]刘崇明, 许丹.基于财务报表的归因分析及财务诊断研究——以华能国际电力股份有限公司为例[J].会计之友, 2014, (35) .

频谱心电图的诊断和指标价值 篇3

关键词：频谱心电图,诊断,指标价值

频谱心电图 (frequency spectrum ECG, FS-ECG) 是将心电信息由常规的时间信号, 采用FFT技术转换成频率数据进行分析的一种检查方法, 也即常规心电图的功率谱上0.2～25Hz的频率。它包括单导联心电信号的自功率谱和相关函数, 以及两个导联信号之间关系的互相关函数, 类比工程特性的脉冲响应和传递函数, 并给出心电信号频域特征图—FCG。特点是信息量大、敏感性高、多参量、多指标、动态相关;能检测出ECG不能反映的变化, 突破了时间域的分析概念, 是诊断冠状动脉供血不足和检测心脏功能的又一种简便手段。

1 波形采集

用心电工作站点击FCG, 采集Ⅱ、V5导联波形30s。

2 函数图名称

GXX (V5导自功率谱) ;GYY (Ⅱ导自功率谱) ;QXY (传递函数相频) ;HXY (传递函数副频) ;RY (相干函数) ;PIH (脉冲响应) ;VXX (V5导自相关函数) ;VYY (Ⅱ导自相关函数) ;VXY (V5-Ⅱ互相关函数) 。

3 记分标准

①1∶2基-谐比异常, 赋值分5分;②BG1～4峰值超限, 赋值分GXX 5分, GYY 2分;③IN基波低, 赋值分5分;④N3-4峰值低, 赋值分5分;⑤TU谱峰多、颤动、赋值分GXX 5分, GYY 2分;⑥5～10高次谐波多, 赋值分GXX 5分, GYY 2分 (以上6项在GXX、GYY函数图计算, 且分别计算) ;⑦7D相移超限, 赋值分5分;⑧W波折过多, 赋值分5分;⑨D+W相移超限加波折过多, 赋值分5分 (以上3项在QXY、HXY函数图计算) ;⑩CP基波相干异常, 赋值分2分; (11) CT传递频副极大值异常, 赋值分2分; (12) CB1相干高频波动, 赋值分5分, 上3项在RF函数图计算; (13) PV主峰倒置赋值分5分; (14) MI多峰, 赋值分2分; (15) M2M型峰, 赋值分3分; (16) M3主峰平顶, 赋值分3分 (上4项在PIH函数图计算) ; (17) RV R1倒向, 赋值分5分; (18) RD RI偏移, 赋值分5分; (19) RF、RT段平坦, 赋值分5分; (20) NWR1出现负波, 赋值分5分; (以上4项在VXY函数计算) ; (21) RHR1过高, 赋值分5分; (22) RL R1过低, 赋值分5分; (23) FPX RX平坦, 赋值分2分; (24) FPYRY平坦, 赋值分2分; (25) TVX反向峰 (VXY上现出) , 赋值分5分; (26) TVY反向峰 (VYY上出现) 赋值分5分 (以上6项在VXX、VYY函数图计算) 。

上述各值分不同权重计分, 相加为总值, 然后分级, 根据级数判定结果。分级标准如下:总值≤5 (5级) 、6≤总值≤7 (6级) ;8≤总值≤15 (7级) ;16≤总值≤24 (8级) ;25≤总值≤30 (9级) ;31≤总值≤35 (10级) 。

根据分级结果, 给予诊断意见:15级以下为FCG正常;26级为可疑FCG;37级以下为异常。

4 阳性指标及意义

在功率谱和频谱图上可寻找到一些阳性指标, 对判断心脏功能和疾病有一定价值, 结合计分诊断为临床提供更有价值的参考意见:①HALF指标:与心脏泵血功能有关, 阳性代表功能降低;②U指标阳性:代表心律不齐;③N指标: 阳性为心肌缺血; ④A指标:临床意义为高血压, 心脏肥大;⑤As指标:心率变异性差; ⑥f指标: 心肌缺血, 心脏转为电轴偏移; (7) M指标:传导阻滞; (8) RSR指标:心肌缺血, 心肌梗死; (9) CSR指标:心律失常或潜在心律失常。

5结论

诊断指标标准值 篇4

1 分辨力

分辨力指成像系统能分辨空间尺度的能力。分为横向分辨力和纵向分辨力。

1.1 横向分辨力及控制横向分辨力的物理因数。横向分辨力是垂直于超声脉冲波束轴方向的分辨力, 即在与声轴垂直的位置上能分辨的两个目标的最小距离。横向分辨力与超声波束直径大小有关, 波束直径越细, 能分辨的尺寸就越小, 横向分辨力就越高;此外还与成象系统的动态范围和显示屏的光点尺寸有关。

(1) 超声波束直径尺寸的限制 (见图) 。 (2) 系统动态范围 (增益) 的影响。动态范围影响横向分辨力, 原因在于不同的动态范围波束有效宽度不同。因此检定时一定要根据所观察的不同位置将增益调到最佳状态, 使图像最清晰, 分辨力最好时读取分辨力值。 (3) 显示屏光点直径的限制。显示屏光点直径越粗, 分辨力越差, 因此检定时应很好聚焦。 (4) 脉冲频率的影响。随着深度的增加, 声脉冲频谱中的各种频率成分的衰减情况不同, 也影响横向分辨力。

图 (a) 表示波束很小, 对两个相邻的目标容易区分。图 (b) 表示波束增大, 对相邻的两个目标还刚能区分, 此时即为超声源的横向分辨力。图 (c) 表示波束太大, 不能区分, 只能将它们当作一个目标的反射波加以接收。

1.2 纵向分辨力及控制纵向分辨力的物理因数。纵向分辨力就是在超声波束轴向上能区分的两个目标的最小距离。纵向分辨力的计算公式为:

ΔX=τ·c/2

ΔX:纵向分辨力 (mm) ;

τ:声脉冲持续时间 (ms) ;

c:声速 (mm/ms) 。

由于在给定媒质中, 声速c是基本恒定不变的, 因此理论上讲, 纵向分辨力只与声脉冲持续时间τ有关, 与距离 (探测深度) 不发生直接关系。但τ受到电脉冲及放大器特性的影响, 当电脉冲越窄, 声脉冲也越窄, 即τ越小, 从而分辨力也越高。所以要求电脉冲放大器应有足够宽的动态范围, 即在检定纵向分辨力时, 仍要求将增益调到最佳状态。此外还要求换能器的阻尼好, 即电脉冲完后, 声脉冲即结束, 余振小。

2 作用距离 (探测深度)

影响作用距离的主要因数是声脉冲信号在传播途中的衰减、组织吸收、镜面反射及相邻组织之间声阻抗的差异等。

扩展作用距离的途径有三方面:

2.1 降低工作频率, 但会降低分辨力。

2.2 提高接收灵敏度和扩大动态范围, 使能接收较远距离的微弱的反射信号。

2.3 加大发射功率, 但要考虑安全剂量的限制。通过以上分析可见, 各项指标是相互联系、相互制约的, 实际使用中的超声诊断仪是综合考虑各项参数并根据不同用途有所侧重的结果。通常在满足各自的分辨力条件下, 最大探测深度在80～180mm之间, 检定中应合理调节诊断仪的各种控制参数, 同时注意换能器与仿真模块窗口耦合良好, 以达到所检测深度的最佳观察效果, 从而准确测出最佳分辨力。

3 输出超声声强

声强是指在声束截面上单位面积的声功率量值 (单位:W/cm2或mW/cm2) 。超声诊断仪声剂量的安全阈值是指确保人体 (包括胎儿) 的超声诊断可用的声剂量的最大值。

根据我国现有的标准, 由于检测条件的限制, 还没有对峰值声压做出规定, 而只对平均声压做出规定, 即:Iob<10mW/cm2。

国家规定一级超声设备的功率测量采用辐射压力法, 其最大的优点是可以用标准砝码来校准。检定中要求环境安静, 无振动, 声束对准接收靶, 换能器与接收靶之间传播媒质用二次除气蒸馏水, 以避免由于衰减等影响造成测量不准。

现在已有多种方式测量的超声功率计, 其有效接收面积应根据实际情况进行计算。

诊断指标标准值 篇5

1.1 一般资料

我院1998年2月至2004年6月以胎儿宫内窘迫为指征行剖宫产病例共327例, 其中符合以下条件病例225例为研究对象。条件为: (1) 产妇年龄20～38岁; (2) 孕龄>37周, 胎儿均为头位; (3) 胎儿宫内窘迫诊断指标为二项或二项以上者; (4) 诊断胎儿宫内窘迫1h内娩出胎儿; (5) 孕妇无内科合并症及产科并发症。

1.2 方法

根据胎儿宫内窘迫诊断指标项数不同, 将2 2 5例病例分成两组: (1) 两项组138例:具二项诊断指标者; (2) 多项组87例:具三项及以上诊断指标者。两项组发生于产程中125例, 破膜者108例;多项组发生于产程中78例, 破膜者70例。两组间一般情况具可比性。

1.2.1 胎儿宫内窘迫诊断指标 (1) 胎动异常:

胎动减少每小时<3次或较原来胎动减少1/2或胎动频繁、增强, 经观察不能恢复者; (2) 胎心监护异常:NST基线异常、变异减少或消失, 无反应型;出现晚期减速、频发变异减速; (3) 胎心率异常:宫缩间歇听诊2次以上胎心率≥160次/min或≤120次/min; (4) 羊水异常:羊水过少AFI≤50mm或羊水粪染2～3度。

1.2.2 新生儿Apgar评分出生后1min评分:

0～3分为重度窒息, 4～7分为轻度窒息。

1.3 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

两项诊断指标组与多项诊断指标组新生儿窒息发生情况见表1。两项诊断指标组新生儿窒息率14.49%, 其中重度窒息率1.4 5%;多项诊断指标组新生儿窒息率4 2.5%, 其中重度窒息率8.0 5%。经统计学分析, 两项诊断指标组与多项诊断指标组新生儿窒息率比较P<0.0 1, 多项诊断指标组新生儿窒息率高。

3讨论

胎儿宫内窘迫是指在孕妇、胎儿或胎盘等各种高危因素引起的胎儿缺氧、酸中毒为主要特征的症候群, 常常危及胎儿的健康和生命。胎儿窘迫是围生儿死亡的主要原因。根据胎儿窘迫的定义, 胎儿动脉血的血气分析是诊断胎儿窘迫最可靠的指标, 但是, 临床往往难以直接检测, 因而只能通过胎动、羊水、胎心监护等间接指标诊断胎儿宫内窘迫;而这些指标并不是胎儿窘迫特异性指标, 有时在正常妊娠中也存在, 造成临床诊断的困难。

通过本资料分析, 胎儿宫内窘迫随着诊断指标的增多新生儿窒息发生率增加。胎儿窘迫的正确诊断与产妇及新生儿的预后息息相关, 处理的及时、正确与否直接关系到新生儿的生命和健康, 有资料显示, 从临床诊断胎儿宫内窘迫到分娩时间越长, 新生儿窒息发生率越高。而过于草率的诊断胎儿胎儿窘迫使得剖宫产率不断上升, 给产妇带来不必要的伤害和经济负担。在临床工作中, 医护人员应加强责任心, 仔细、认真观察产程, 发生异常及时处理, 临床诊断胎儿宫内窘迫尽量采用多种方法联合监护, 尽可能提高临床诊断的符合率, 排除单一监护方法的假阳性和假阴性。避免对母儿造成不必要的干预。

参考文献

[1]郑怀美.妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 1990:216～217

诊断指标标准值 篇6

关键词：晚发性佝偻病,敏感性,骨密度

晚发性佝偻病是维生素D缺乏性佝偻病中的一种特殊类型,多见于4~14岁儿童,以多汗、乏力、关节或肌肉痛为表现,起病较隐匿,一般无典型的特征性,如果发病会致骨矿量减少引起骨骼畸形而致骨骼畸形、个子矮小、反复呼吸道感染,如果儿童阶段骨密度不能持续增长,那将会影响成年后的骨峰值,增加成人期患骨质疏松和骨折的风险,故早期诊断和治疗是非常关键。现将昆明市儿童医院2009年6月至2011年1月139例晚发性佝偻病发病及临床特点报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

来自2009年6月至2011年1月到儿保科就诊的139例晚发性佝偻病,其中男67例,女72例,发作性下肢(膝关节、股骨、胫骨、跟骨、踝骨非游走性,无红肿及活动障碍)疼痛127例。睡眠不安、多汗易倦82例,反复呼吸道感染52例,生长迟缓(矮小)18例,生长过速及肥胖21例,体检发现鸡胸或漏斗胸31例、O型或X型腿28例。这些患儿多数存在纳差、挑食、偏食、好食零食的不良习惯,部分户外活动时间少。全部病例无肝、肾及其他疾病史。

1.2 方法

1.2.1 骨密度测定

采用以色列Sunlight公司生产的Omnisense TM7000P骨密度B超仪用标准方法检测小儿非用力侧(左)胫骨中断的骨密度,仪器将骨密度测得值与Sunlight公司提供的亚洲儿童数据库为参照标准计算得出百分位数和标准差的离差Z值。Z值≤-0.7、百分位数≤25%为低下者即异常。每天测量前进行仪器的质量控制。由固定的经培训人员进行操作。

1.2.2 血钙、磷、碱性磷酸酶测定

采用日本奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪测定患儿血清钙、碱性磷酸酶。

1.2.3 左手腕关节X线检查

由专人按X线诊断标准判定。

1.2.4 诊断标准

发病年龄4岁以上,有典型的症状体征者,X线片有佝偻病样改变,有血生化改变,以膝关节疼痛为主诉,且局部无红肿。有症状1项(或)X线片改变者即可诊断[1]。

1.2.5 治疗方法

第1个月给予维生素D2 20万U肌内注射,同时口服钙剂含钙元素100~300mg/d,第2、3个月口服维生素D500~800U/d,同时口服钙剂,剂量同前。

1.2.6 数据统计

应用医学百科全书医学统计软件PEMS3.0进行计量资料统计,分别行t检验及两因素直线相关分析。

2 结果

2.1 139例晚发性佝偻病患儿经过3个月系统治疗后临床症状体征均得到改善,并进行治疗后骨密度检测。

2.2 139例昆明市儿童医院儿童保健科门诊确诊为晚发性佝偻病患儿骨密度B超检测参数Z值可信区间治疗前为-0.2~2.5,治疗后为0.54~2.1,治疗前后比较,有显著性差异(P<0.05)。百分位数区间治疗前为0%~22%,治疗后为15%~69%,治疗前后比较,有显著性差异(P<0.05)见表1。

2.3 139例昆明市儿童医院儿童保健科门诊确诊晚发性佝偻病患儿生化检测参数血钙、碱性磷酸酶治疗前后比较无显著性差异(P>0.05),见表2。

2.4 139例晚发性佝偻病患儿治疗前后Z值呈负相关(r=-0.67),百分位数呈高度相关(r=0.75),见表3。

3 讨论

晚发性佝偻病是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常而引起的一种慢性营养性疾病,多见于4~14岁的儿童,其早期临床表现无特异性,患儿多以下肢疼痛、睡眠不安、多汗易倦而就诊。而人体的钙营养不仅与婴幼儿的佝偻病、成人的骨质软化、骨质疏松症有关,而且还与高血压、妊高症的发生有关,因而受到医学界和社会各方面的广泛重视[2]。已有研究表明,儿童、青少年积累的骨量约占骨峰值的50%[3],故为减少老年性骨质疏松症的发生概率,我们应从儿童期预防工作做起,尤其对晚发性佝偻病的早期诊治是保证儿童健康成长,减少患病的基本保障。

既往传统医学对晚发性佝偻病的诊断虽然以病史和临床表现为诊断基础,但必须借助血生化和X线等检查结果方能确诊。人体99%的钙沉积于骨骼中[4],而1%存在于软组织、细胞外液、血液中,当人体早期缺钙或缺钙不严重时,都不能表现在血钙的变化上[5]。本文结果显示晚发性佝偻病患儿治疗前后血钙分别是1.91~2.45mmol/L和2.01~2.42mmol/L,比较无显著性差异(P>0.05)。血碱性磷酸酶(ALP)是反映骨钙代谢障碍的重要生化指标,主要来自骨骼,其他来自于肝脏、胎盘、小肠,只能间接反映骨代谢状况,不能反映骨的强度、矿化情况和预测骨折,本文晚发性佝偻病患儿治疗前后ALP值分别是67.3~209.3U/L和147.1~223.0U/L,比较无显著性差异(P>0.05),故也证明对疾病的早期诊断无特异性。骨密度即单位面积的骨矿物含量,是一项敏感而且特异反映人体钙营养状况的指标,当骨矿物含量下降超过5%时就能显示出变化[6]。患佝偻病时钙吸收明显减少,同时骨峰值骨量也会受到影响,使骨密度明显降低,本文139例患者骨密度值均低于参照值,经3个月的规范治疗后,前后参数均有显著性差异(P<0.05),治疗前后Z值呈负相关(r=-0.67),百分位数呈高度相关(r=0.75),且治疗前后症状体征均有不同程度的改善,治疗有效,故超声定量法可以准确、简便地用于检测儿童骨密度,具无创、无痛性,在晚发性佝偻病诊断中具有较高的特异性、敏感度,有着良好的应用前景。

参考文献

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[3]熊菲,杨速飞,吴娜,等.定量超声技术检测学龄期儿童骨状况的价值研究[J].中国实用儿科杂志,2009,6(27):462-465.

[4]刘忠厚.骨质疏松学[M].北京:科学出版社,1998:59-84.

[5]常虹,项彩芬,杨丽蓉.骨密度测定在早期诊断儿童晚发性佝偻病中的应用[J].中国儿童保健杂志,2003,11(4):269-270.

诊断指标标准值 篇7

本文首先对《配电自动化实用化验收细则》 (简称《细则》) 中实用化验收内容及考核指标评价进行解读, 重点围绕终端月平均在线率、遥信动作正确率、遥控使用率、遥控成功率四项指标, 对其计算方法进行深化分析, 其次结合作者在数次实用化验收中的经验, 对影响实用化指标因素进行剖析, 提出通过设计一款实用化指标统计分析工具, 来优化实用化指标的措施, 并着重对其主要过程、功能、关键技术进行了分析, 最后通过工程实践来进一步验证该工具的有效性。通过该工具的研制, 旨在全面提升配电网的运行管理水平[5]。

《配电自动化实用化验收细则》解读

《配电自动化实用化验收细则》的出台有利于配电自动化系统实用化的发展。

在《细则》中指出, 实用化验收内容包括验收资料、运维体系、考核指标、实用化应用, 如图1所示。其中考核指标, 作为实用化验收工作的重要组成部分, 反映了配电主站系统的实际运行情况, 已经成为实用化验收是否通过的充要条件。

考核指标包括配电终端覆盖率和系统运行指标两大类。其中, 系统运行指标细分为五类, 即配电主站月平均运行率、配电终端月平均在线率、遥控使用率、遥控成功率、遥信动作正确率, 如图2所示。

终端月平均在线率、遥信动作正确率、遥控使用率、遥控成功率这四项指标是配电自动化考核的关键性指标, 基本要求如表1所示, 下文将针对这四项指标进行阐述分析。

上述四点实用化指标的计算公式分别为:

其中:

遥信正确次数=遥信变位与事件顺序记录 (SOE) 对应、并且时间间隔小于15s总次数。

遥信拒动、误动次数=遥信变位丢失、SOE丢失、变位与SOE时间间隔大于15s次数。

其中:

实际遥控次数=遥控成功次数+遥控失败次数。

可操作遥控次数=实际遥控次数+三遥开关非遥控产生变位次数-三遥开关调试、检修产生变位次数。

其中:

总遥控次数=遥控成功次数+遥控失败次数 (30min内的连续三次遥控记录, 以最后一次为准) 。

按照实用化验收要求, 只有以上四项指标同时满足细则中的基本要求, 实用化指标才算合格。

配电自动化实用化指标影响因素分析

在深入了解实用化验收考核指标基础上, 结合数次实用化验收经验, 对影响上述四项指标的关键因素进行了分析, 大致结果如下:

影响终端月平均在线率的因素

(1) 终端自身故障:如终端软、硬件, 安装等问题导致终端退出运行。

(2) 通信问题:如无线终端遇到信号盲区或信号被屏蔽、通道故障等问题导致数据通信不畅。

(3) 环境因素:主要城市建设造成的终端改造等问题导致终端被迫退出运行。

影响遥信动作正确率的因素

(1) 终端遥信误动:如重动继电器受电压波动影响造成遥信误动等[6];

(2) 终端遥信误报:如检修试拉合开关等[7];

(3) 终端遥信拒动:如辅助节点不对位等[8];

(4) 终端对时原因;

(5) 终端检修、调试时配电自动化主站未将该终端运行方式切换至检修调试态。

影响遥控使用率的因素

(1) 采用就地遥控, 未通过配电自动化主站系统远程遥控;

(2) 未经过调度许可, 现场人员自行操作;

(3) 开关设备检修、调试时, 配电自动化主站未将该开关运行方式切换至检修调试态。

影响遥控成功率的因素

(1) 通信故障:如数据传输的完整性和可靠性差[9]等;

(2) 终端自身故障;

(3) 配电自动化主站参数配置错误;

(4) 终端对时偏差。

通过上述分析, 可以归纳出影响配电自动化实用化指标的因素大致可以分为以下几类:

(1) 通信因素:包括网络中断、信号干扰等。

(2) 终端因素:包括终端硬件、软件、对时问题等。

(3) 管理因素:包括未按照正确操作流程操作等。

(4) 环境因素:包括城市建设等。

(5) 主站因素:包括参数配置错误、程序异常等。

根据作者的统计分析, 各因素所占比重如图3所示。

优化配电自动化实用化指标的措施

在剖析了实用化指标影响因素的基础上, 下一步就针对占比较高的终端因素、主站因素, 提出相应的优化措施。

由于配电自动化涉及的终端众多, 其遥测、遥信和遥控的数据量庞大, 如果仅依靠传统的人工统计分析方式, 不但效率低、时效性差、不能做到及时发现, 解决问题还容易出错。因此如何及时、准确、有效地了解配电自动化设备实时运行状况, 对实用化指标数据进行在线统计分析, 并快速预报异常信息, 将成为提升配电自动化实用化指标的核心问题。为此, 提出必须设计一款实用化指标统计分析工具, 来完成指标数据的持续抽取、统计、分析、监督与展示功能, 从而为有效提升实用化应用水平提供技术保障。

根据前述指标计算公式及其影响因素, 设计的实用化指标统计分析工具的逻辑结构如图4所示。

主要过程

实用化指标统计分析工具, 主要过程包括数据采集、数据诊断处理、数据统计计算、数据分发等[10]。第一步从数据源获取相应的数据;第二步通过数据分析处理单元对提取的数据进行分析处理, 剔除干扰计算的坏数据;第三步依靠统计计算单元, 生成实用化指标数据, 同时根据预警条件进行报警;用户最终可以通过设定查询条件或工具默认条件, 快速直观地获取具有参考价值的考核指标、实际操作记录以及设备异常运行信息, 以便及时备案、消缺。

主要功能

实用化指标统计分析工具, 主要功能包括遥测数据诊断、遥信异常诊断、遥控操作情况诊断、指标统计报表、设备运行情况列表、异常情况列表等。

(1) 遥测数据诊断, 包含三相电流平衡情况检查、遥测不变化情况检查、遥测突变情况检查等。

(2) 遥信异常诊断, 包含遥信值与遥测值对应检查、遥信变位与SOE记录对应检查、遥信变位与SOE间隔时间检查、遥信频繁变位检查等。

(3) 遥控操作情况诊断, 包含远方遥控操作各执行阶段的检查等。

(4) 指标统计报表, 包含实用化考核指标日报 (如表2所示) 、月度报表、年度报表等。

(5) 设备运行情况列表, 包含终端运行状态一览表等。

(6) 遥测、遥信异常数据列表, 包含列出频繁变位遥信一览表等。

关键技术

实用化指标统计分析工具, 关键技术包括终端对时错误诊断技术, 遥信误动自动识别技术, 检修、调试变位过滤技术。

终端对时错误诊断技术

由公式 (2) 可知, 判断遥信动作是否正确需具备两个条件, 分别为:

条件1:遥信变位与SOE需对应;

条件2:遥信变位与SOE间隔时间需小于15s。两个条件各自占比如图5所示。

结合实用化验收经验分析, 由条件2导致的遥信动作正确率低的概率为74%。因此, 可以通过完备有效的对时校验手段, 来加大对终端的对时异常情况监视力度。

通过该技术的研究, 主要达到以下目标:

(1) 实用化指标统计分析工具定期向终端发送对时报文, 并统计未正确返回对时报文的终端及其超时时间, 通过语音告警等方式, 提醒运行人员及时报备、消缺;

(2) 若终端返回的对时报文完全正确, 但终端的本地时间未按照对时报文进行修正, 导致无法利用对时报文来监视终端对时功能, 在这种情况下, 配网主站系统应能通过对每一条SOE的终端记录时间与主站接收时间进行对比, 将超过15s的SOE记录翻译为对时实时告警, 提醒运行人员及时报备、消缺。

通过终端对时错误检查技术的应用, 约能将遥信动作正确率提升30%。

遥信误动自动识别技术

配电自动化实际运行中, 由于通信通道中接入的终端数量较多, 而导致通信通道的误码率比较高, 遥信抖动现象时有发生, 如何防止遥信抖动也是当前配电自动化建设的难题。由公式 (2) 、公式 (3) 可知, 遥信抖动的存在, 会使遥信正确率、遥控使用率失真, 使指标分析失去意义。因此, 在计算遥信动作正确率、遥控使用率时, 有必要剔除遥信抖动的数据。

通过该技术的研究, 主要达到以下目标:

(1) 实用化指标统计分析工具应能自动将3s内的连续三次遥信变位自动标志为可疑信号, 并及时产生告警, 提示维护人员消缺;

(2) 配网保护设备或智能仪表应具备遥信漏报自动告警技术, 即当遥信变位漏报, SOE漏报自动识别, 并实时告警, 提示配网主站维护人员消缺。

通过遥信误动自动识别技术的应用, 约能将遥信动作正确率提升15%。

检修、调试变位过滤技术

公式 (3) 可知, 影响遥控使用率的因素主要有两个:

因素1:远方遥控使用率低;

因素2:检修、调试产生的变位参与指标计算。两个因素占比如图6所示。

针对因素1的具体解决对策:要求配电网日常运行中, 所有的远方遥控必须调度认可, 能远方遥控的必须远方遥控, 禁止就地操作。

针对因素2的具体解决对策:配网系统在检修、调试时运维人员应对开关站挂牌, 挂牌后所有的开关的变位, SOE都会标志为检修、调试态, 指标计算时可根据这些标志位剔除相关记录。若运维人员漏做这一步, 将会使这些检修、调试态下的开关变位数据参与到指标计算, 从而降低了遥控使用率。

通过对检修、调试变位过滤技术的应用, 约能将遥控使用率提升15%。

工程验证

为了校验配电自动化实用化指标统计分析工具的有效性, 在合肥、太原配电自动化建设项目现场进行了验证。

合肥现场第一次实用化指标分析时, 遥信动作正确率偏低, 经过检查, 诊断为终端对时异常, 部分终端对时越限达几个小时。针对该问题进行了全面整改, 整改后, 遥信动作正确率提升了30%。

太原现场第一次实用化指标分析时, 遥控使用率偏低, 经过检查, 诊断为大量的检修调试记录参与了指标计算。针对该问题进行了全面整改, 整改后, 遥控使用率提升了15%。

通过现场的验证, 得出本文所提出的配电自动化实用化统计分析指标工具是可行、有效的。

结语

本文在对终端月平均在线率、遥信动作正确率、遥控使用率、遥控成功率这四项实用化考核指标公式进行深入分析的基础上, 以多项实用化项目验收工作为依托, 总结了影响实用化指标的因素, 提出了通过研制一款实用化指标统计分析工具, 来实现对指标数据的在线实时统计、分析、预警功能的方案;并对该工具中所应用的终端对时错误检查技术, 遥信误动自动识别技术, 检修、调试变位过滤技术的重要性及可行性进行了探讨;最后通过工程项目进一步验证了指标统计分析工具有效、可行。

为了提高配电自动化实用化水平, 除了依托实用化指标统计分析工具以外, 还需要通过专业培训, 提高一线人员的技能素质, 提升配电自动化系统使用率;把好产品采购的质量关, 选择质量可靠、信誉度好的设备供应商, 提升产品的稳定性;建立健全运维机制和完善的管理制度, 提升运维精益化水平。

参考文献

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