新生儿梅毒

新生儿梅毒（共4篇）

新生儿梅毒 篇1

先天性梅毒亦称胎传梅毒, 是由感染梅毒的孕妇通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿所致, 现将我院新生儿科2005-2010年收治40例报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

男22例, 女18例, 年龄:日龄<3d28例, 日龄>3d12例, 早产儿18例, 足月儿22例 (5例为小于胎龄儿) , 剖宫产15例, 产道分娩25例, 出生体质量1.5～3.5kg, 羊水混浊15例, Ⅲ°混浊8例。重度窒息8例, 轻度窒息7例。35例产前发现母梅毒螺旋体血凝实验 (TPHA) 和快速血清反应素环状卡片实验 (RPR) 均阳性, 5例驱梅治疗。

1.2 临床表现

出生后就出现呼吸困难, 呼吸急促伴呻吟, 口周发绀10例, 鼻腔黏液样分泌物增多14例, 皮肤损害18例, 皮肤损害以四肢及颜面皮损多见, 表现为四肢端掌趾大水泡, 蜕皮, 斑疹, 斑丘疹。肝肿大31例, 肝脾肿大13例, 血小板减少15例, 黄疸10例, 贫血10例, 骨损害21例摄长骨X线片表现为骨膜炎骨膜增厚, 临时钙化带增宽, 骨质疏松缺损, 无明显临床症状者5例。

1.3 实验室检查

(1) 梅毒血清学检查:TPHA+RPR均阳性, 并且RPR滴度大于母亲4倍以上。 (2) 血常规检查:白细胞增高者24例[ (18～42.0) ×109/L], 血小板减少15例[ (30～94) ×109/L], 血红蛋白减少10例 (60～135G/L) , 血常规正常者5例。 (3) 尿液检查:血尿, 蛋白尿8例, 尿液正常者32例。 (4) 血生化检查:10例血清总胆红素>257μmol/L, 谷丙转氨酶升高者5例 (50～130U/L) 。 (5) 脑脊液检查:仅5例做脑脊液检查, 脑脊液TPPA+RPR均阳性。

1.4 治疗与转归

均采用水剂青霉素G 5万单位, <7d的每12h一次, >7d的每8h一次, 疗程10～14d, 其中5例1周后放弃治疗, 2例早产儿死亡, 33例治疗1个疗程后出院, 门诊随访, 5例失访。余例1, 4, 6, 9, 12月随访, 最长随访2年, TPHA+RPR均转阴性。智力发育及体格发育良好。

3 讨论

先天性梅毒发病率近几年呈明显的上升趋势, 受累胎儿约50%发生早产, 流产, 死胎等, 本组病例中早产儿病例比率为45%, 2周岁以内发病者为早期梅毒, 2周岁以后发病者为晚期梅毒[1], 大多数患儿出生时无症状, 但母亲在妊娠早期感染又未及时治疗者新生儿发病时间早且病情重, 本组病例中生后即出现呼吸困难的占10/40 (25%) , 可能于本组病例的患儿母亲是产前发现梅毒, 孕早期感染的比率高有关, 先天性梅毒其发病症状相当于后天的二期梅毒, 主要症状为 (1) 皮肤黏膜的损害, 发生率为10%～60%, 本组病例皮肤损害为18/40 (45%) , 鼻黏膜损害为14/40 (35%) , 皮疹为多形性的, 可表现为全身的斑丘疹, 丘疹, 典型病例为梅毒性天疱疮, 以四肢多见, 脱皮为特异的指尖“袜套“样脱皮, 鼻腔黏膜损害表现为黏液样分泌物增多, (2) 肝脏损害较常, 几乎所有患儿都有肝肿大, 本组病例中肝脏损害占31/40 (77.5%) , 肝脾均大占13/40 (32%) , 黄疸为10/40 (25%) , 转氨酶升高为5/40 (12.5%) (3) 骨损害表现为骨, 软骨炎, 骨膜炎最常见, 约占90%, 本组病例中骨损害21/40 (52%) , 比率偏低, 可能与骨损害多发生于生后数周, 本组病例主要发病较早, 日龄<3d28例, (28/40) 占70%。所以比率偏低, (4) 血象异常表现为白细胞增多, 血小板减少, 本组1例一患儿生后无明显症状, 仅以贫血为表现, (5) 其他, 中枢神经系统症状:在新生儿罕见, 本组病例中仅5例做了脑脊液的检查, 脑脊液TPPA+RPR均阳性, 规范治疗后每6个月重复腰穿, 最长2年都转阴, 肾脏损害早期较少, 本组病例为8/40 (20%) 。值得一提的是本组中5例产前孕母驱梅治疗患儿生后症状轻, 滴度低, 转阴快, 有文献报道对孕妇患有二期梅毒的采取系统, 足量的驱梅治疗可使先天性梅毒的发生率从90%降到2%[2], 并能很好的保护胎儿, 早期先天性梅毒如不治疗, 对婴儿的健康影响很大, 病死率高, 如涉及神经系统可留有慢性脑膜炎, 惊厥, 智力低下, 耳聋及视神经萎缩等。本组病例随访结果表明经过早期, 系统, 足量的治疗先天性梅毒预后良好。

参考文献

[1]胡亚梅.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:1212-1214.

[2]金汉珍, 黄德珉, 官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社, 1997:301-304.

新生儿先天性梅毒的护理体会 篇2

1 临床资料

本组病历19例, 男11例, 女8例;早产儿7例, 为孕32～36周, 足月儿12例;剖宫产7例, 自然分娩12例;入院日龄:出生后0.5h～25d, 出生体重1.5～3.8kg。19例患儿及其母亲血液RPR与TPHA检测均阳性。本组患儿表现为膜状脱皮、疱疹、斑疹、口周及口腔黏膜等皮肤损害10例;发热、贫血3例;肺炎9例;黄疸、肝脾肿大9例, 肝功能损害7例;双眼脓性分泌物7例。15例治愈出院, 2例转上级医院治疗, 2例放弃治疗自动出院。

2 护理

2.1 基础护理 先天性梅毒新生儿皮肤脱屑较多, 皮肤斑丘疹内的渗出物有梅毒螺旋杆菌的存在[3]。将患儿置暖箱或开放式辐射台, 尽量暴露患儿的皮肤, 保持清洁干燥, 观察患儿皮疹的消退增长情况, 每天用1∶8 000高锰酸钾溶液沐浴, 在皮肤糜烂处每天2次红外线灯照射30min。皮损处予百多邦软膏涂防止感染。患儿躁动时用纱布包扎, 以防擦伤足跟部。剪去指甲戴手套, 防止抓破皮肤, 及时清除患儿剥脱的皮屑, 但不可强行撕脱皲裂皮肤, 让皮损自然脱落。对全身水肿患儿在床铺上加用海绵垫, 每2～3h更换体位1次, 并轻按摩皮肤受压处。保持口腔清洁, 每次喂奶后喂少量温开水, 每天2次用2%碳酸氢钠溶液清洗, 防止鹅口疮。眼部分泌物多者先用生理盐水棉签轻轻拭去分泌物, 再予氧氟沙星滴眼。加强脐部护理, 用0.5%的碘伏溶液每天涂洗2次, 防止脐部的红肿、感染。新生儿的皮肤特别娇嫩, 每次更换尿裤时动作应轻柔, 大便后应用温水洗净檫干并涂以鞣酸软膏保护。

2.2 做好消毒隔离工作, 防止交叉感染 梅毒螺旋体在人体外的生存力较弱, 在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡, 普通消毒剂能在短时间内使其死亡[1]。

2.2.1 患儿的隔离。先天性梅毒的患儿应集中放置一区域, 最好是置单间与其他非感染性疾病患儿分开放置, 床头悬挂醒目的隔离标示, 每天进行24h净化机空气净化。地面、床单位用含氯消毒液拖抹。暖箱、蓝光箱、听诊器等器械应专人专用, 用后含氯消毒液檫拭。床旁放一瓶消毒洗手液, 患儿所有的衣被、褥套等用高压蒸汽消毒灭菌。尽量使用一次性中单、尿布及奶瓶。所有用物用含氯消毒液浸泡后高压蒸汽消毒灭菌。严格限制探视人员, 非工作人员不得进入病房, 家属探视时隔窗看患儿。

2.2.2 医务人员的隔离。医务人员接触患儿前后均应流动水下按7步洗手法彻底洗净双手, 操作时应戴手套, 操作后及时用消毒液浸泡手消毒, 治疗及护理尽量集中进行, 注意保护性隔离, 在行静脉穿刺和抽血时, 要注意避开患儿皮肤有皮疹的部位, 动作轻柔, 切勿碰破皮疹处的皮肤, 以免发生交叉感染。

2.3 心理护理 首先提高家长对先天性梅毒的认识, 尤其是对先天性梅毒早产儿有一正确的认识。护士根据家长的心理及不同的文化程度, 进行有关本病的健康教育宣传。用专业知识向家长解释此病的发生、发展、治疗、护理及预后, 并说明是可治之病, 消除家长的悲观情绪以取得配合。对家长提出的问题给予认真解释答复, 并耐心听取他们的倾诉, 予以安慰。强调父母同时坚持治疗的重要性, 指导定期复查直至治愈, 解除家属的思想顾虑[4]。其次, 工作人员与家长谈话时应注意避免公共场合, 尽量轻声细语, 不应有歧视的态度, 应一视同仁, 并予以保密[5]。

2.4 健康教育 (1) 加强宣教, 讲清梅毒感染的危害, 特别是孕产妇梅毒对孕妇及胎儿的危害, 向患者解释梅毒的传播途径。它是一种性传播疾病, 主要通过性接触传染, 少数通过接吻、哺乳、唾液接触及被污染的衣物感染, 要告之患者防止交叉感染, 在取得患者同意时, 嘱其家属做梅毒病相关检查, 阳性者一并治疗。 (2) 孕妇一旦诊断梅毒, 应早期及时治疗, 使新生儿患病率明显下降, 婴儿感染率为2.2%, 未治疗者婴儿感染率为38%[5]。 (3) 指导家长定期复查, 此类患儿连续观察2～3年。疗程完后须在2、4、6、9、12个月追踪观察血清学试验, 如治疗较晚者应追踪更久, 直至VDRL滴度持续下降最终转阴[1]。

5 体会

新生儿先天性梅毒的临床特征比较复杂, 在做出早期正确诊断后, 应采用有针对性的治疗。先天性梅毒的病情复杂, 护理难度比较大, 因此, 在护理上做好患儿的基础护理及家属的心理护理, 严格消毒隔离, 在保护个人隐私权的情况下, 做好健康宣教和随访工作, 这样才能提高患儿家属治疗信心, 才能控制本病的传播, 对病情较重, 向家属说明, 等夫妇同时治疗随诊正常时再怀孕, 确保优生优育, 以免造成家庭不幸。

参考文献

[1]邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕.实用新生儿学 (M) .第4版.北京:人民卫生出版社, 2011:355-357.

[2]沈晓明, 王卫平.儿科学 (M) .第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:130-131.

[3]金汉珍, 黄德珉, 官希吉.实用新生儿学 (M) .第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:359.

[4]吕宝成.实用传染病防治 (M) .第2版.北京:学苑出版社, 2005:411-416.

新生儿期先天性梅毒1例护理 篇3

1 临床资料

患儿男, 胎龄为35周, 体重2890 g, 系第2胎第一产, 早产儿貌, 神志清, 状态反应可, 呼吸平稳, 肝脾肋下3 cm, 周身皮肤轻度黄染, 周身可见皮疹, 呈圆形、卵圆形、紫红色侵润型斑块, 外围有丘疹, 带有鲜癣, 双足皮肤剥脱, 大片脱屑, 露出鲜红色基底面, 并伴有渗出, 口腔有鹅口疮, 鼻塞张口呼吸, 脐部有脓性分泌物, 梅毒螺旋体血小板凝集实验TPHN和快速血浆反应素环片实验RPR均呈阳性, 生后2 d入院。

主要用青霉素治疗, 每次5万U/kg, 12 h 1次, 静脉滴注, 7 d后改为8 h 1次, 疗程10~14 d, RPR转为阴性。

2 护理

2.1 保护性隔离, 无菌操作预防感染

将患儿安置在隔离病室, 温箱内, 与其他新生儿隔开, 各种护理操作集中进行, 严格无菌操作, 减少对患儿的刺激, 接触患儿前后彻底洗手, 接触患儿血液体液或医务人员有皮肤破损进行操作时须戴手套, 操作完毕后用手消液擦拭双手1~2 min后清洗双手, 患儿所用衣物, 被服用0.2%健之素溶液浸泡后送高温高压灭菌, 喂奶用具经0.2%健之素溶液浸泡后煮沸消毒, 其余器械如听诊器、婴儿暖箱等用健之素溶液擦拭两遍, 并用紫外线灯照射30 min, 空气净化机消毒, 每日2次, 病房地面湿式清扫, 用0.5%含氯消毒剂擦拭物体表面, 每日2次。

2.2 皮肤黏膜护理

患儿出现典型的皮肤损害, 周身散在红色斑丘疹, 并伴有细小脱屑, 双足皮肤剥脱, 露出鲜红色基底面并伴有渗液, 护理上予以1:8000高锰酸钾溶液洗澡, 每日1次, 洗澡后用无菌凡士林油纱覆盖创面, 再用无菌纱布包裹, 绷带包扎, 再次换药时不得强行撕开油纱, 于洗澡时用1:8000高锰酸钾溶液泡软, 再轻柔的撕开油纱, 患儿皮肤脱屑多时, 及时更换无菌床单, 哭闹时及时给予安抚, 必要时给予棉垫包裹, 以免摩擦造成创面的再次损伤, 经过细致周到的护理, 6 d后原有的创面干燥, 皮损得到控制[1]。

2.2.1 口腔护理

患儿口腔有鹅口疮, 耐心喂养, 给予患儿增加喂水次数, 以达到冲洗口腔的目的, 并涂上制霉菌素甘油, 每日3次, 5 d后鹅口疮好转, 体重增长良好。

2.2.2 脐部护理

用75%酒精棉签消毒脐部每日2次, 有血性和脓性分泌物时, 增加消毒护理的次数。

2.2.3 眼部护理

患儿有眼炎, 表现为眼睛分泌物较多为黄色分泌物, 用生理盐水棉签擦拭双眼, 清理分泌物, 再滴入左氧氟沙星眼药水每日3~5次。

2.2.4 臀部护理

新生儿皮肤娇嫩, 且患儿皮肤易出现破损, 所以护理要格外用心, 每次便后及时换尿布, 更换时动作轻柔, 大便后用湿巾轻柔擦拭, 必要时用温水清洗, 涂护臀膏。

2.3 密切观察病情变化

护理时应密切观察患儿皮肤破损部位的变化, 有无新出皮损, 患儿周身皮肤轻度黄染, 密切观察患儿黄疸消退情况, 监测血胆红素值, 必要时给予兰光治疗, 注意肝脾及肝功情况。

2.3.1保持呼吸道通畅、合理喂养患儿有鼻塞、张口呼吸, 应及时给予患儿吸痰, 吸痰时动作轻柔, 压力<100 mm Hg, 避免损伤鼻黏膜, 同时做好口腔护理, 防止口唇干裂, 患儿刚入院鼻塞时, 给予留置胃管, 经口胃管喂养, 根据患儿的体重、日龄合理喂养, 每次喂奶前抽吸有无残留, 如残留量超过1/4, 及时通知医师调整喂养量, 奶温38~40℃, 鼻饲前后均应向胃管内注入1 m L温开水, 以达到冲洗胃管的目的, 避免奶汁积留在胃管内发生变质, 造成炎症或堵管, 每日监测体重, 5 d后患儿鼻塞好转, 鹅口疮好转, 给予患儿自行吃奶, 喂奶时给予患儿抱起喂奶或半卧位, 头偏向一侧, 防止患儿呛奶, 溢奶, 逐渐增加奶量, 至出院时患儿体重增长良好。

2.3.2注意保暖及温箱的护理 患儿入院后即置保温箱内进行保温, 根据胎龄、体重、体温调节箱温, 每日4次监测体温, 使体温维持在36℃~37℃, 观察患儿末梢循环情况。每日更换温箱水槽内的水, 保证湿化效果。每日2次用0.5%含氯消毒剂湿毛巾擦拭温箱, 每周更换温箱, 紫外线灯照射消毒, 将患儿更换至另一消毒好的温箱中, 停止使用时彻底终末消毒[2]。

2.3.3成功建立静脉通道 提高静脉留置针的成功率, 避免在皮肤破损处留置套管针, 定时、定量给予抗生素, 维持静脉输液, 及时巡视, 防止输液外渗[3]。

2.4 出院指导

梅毒是性病, 人们往往“谈梅色变”, 家长心理负担重, 护士应详细介绍疾病与健康知识宣教, 消除家长的心里顾虑, 树立信心, 告知家长接受系统治疗, 定期复查预后是良好的, 梅毒患儿应在2、4、6、9、12个月追踪观察血清学试验, 如治疗较晚者应追踪更久, 直至VDRL滴度持续下降, 最终阴性。回家后继续观察梅毒皮疹有无复发, 如再次出现皮疹, 教会家属护理方法, 如皮疹数量多, 程度重, 告知及时就医。

新生儿梅毒作为传染性疾病, 近年来发病率有所提高, 青霉素是治疗新生儿梅毒最有效的药物, 对无严重并发症的患儿, 治愈效果良好, 通过对梅毒患儿的护理, 我们体会到密切观察病情变化和对症有效的护理, 注重消毒隔离, 预防感染, 同时做好自我防护, 是促进患儿康复的重要环节。

参考文献

[1]邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2011:355-357.

[2]沈晓明, 王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:130-131.

16例先天性梅毒新生儿的护理 篇4

1临床资料

本组患儿16例, 男9例, 女7例;足月儿11例, 早产儿5例;入院时日龄<1d 9例, 1～7d 4例, >7d 3例;体质量<1 500g 2例, 1 500～2 500g 4例, ≥2 500g 10例。临床表现:肝脾肿大12例, 黄疸11例, 皮肤损害5例, 鼻塞4例, 双眼脓性分泌物3例, 水肿2例, 骨骼改变3例。本组患儿治愈4例, 好转出院12例, 无护理并发症及医院感染发生。

2护理

2.1 心理护理

治疗先天性梅毒新生儿首先要取得家长的配合。患儿入院后一旦确诊为先天性梅毒, 家长往往会表示怀疑、不能接受事实, 产生焦虑、恐惧、悲观情绪;另一方面担心治疗效果及预后对孩子将来的影响, 产生自责心理。护理人员应主动、热心对待梅毒患儿家长, 向他们说明梅毒如能早期诊断、早期治疗, 预后良好, 使其正视现实、正确对待, 消除悲观情绪, 积极配合治疗及护理。

2.2 密切观察病情

大多数先天性梅毒新生儿出生时症状和体征不明显, 生后2～3周逐渐出现, 护理时要注意观察患儿各方面表现。皮肤损害为先天性梅毒最具特征的表现, 密切观察皮肤有无出现斑丘疹或梅毒性天疱疹, 口腔黏膜有无红肿、糜烂等;黄疸患儿观察其皮肤黏膜黄染程度, 并注意肝、脾及肝功能情况;观察患儿是否有体重不增及低蛋白水肿;密切观察神经系统症状, 防止神经梅毒发生;还应防止发生吉海反应。护士如发现问题立即报告医生, 及时处理。

2.3 皮肤护理

先天性梅毒患儿可出现皮肤黏膜损害, 如斑疹、斑丘疹、丘疹、大疱、脓疱等。皮肤斑丘疹部分予百多邦软膏涂擦, 3次/d;皮肤破溃处用3% 双氧水清洗后生理盐水冲净, 再涂百多邦软膏, 3次/d;翘裂皮肤不可强行撕去, 让其自然脱落。保持全身皮肤清洁, 每天温水擦浴1次, 病情允许可每天温水沐浴1次, 动作轻柔, 注意皮肤皱褶处清洗干净;加强臀部皮肤护理, 每次便后用温水清洗并外涂10%的鞣酸软膏, 防止皮肤感染。每天2 次脐部护理, 保持脐部干燥, 防止出血及继发感染。每天更换患儿衣服、被褥, 如有污染及时更换, 保持患儿衣服及床单元整洁干燥。

2.4 眼部护理

部分先天性梅毒新生儿可出现双眼分泌物多或有脓性分泌物, 先用生理盐水棉签拭去眼部分泌物或脓性分泌物, 再予托百士滴眼液滴眼, 每6～8h 1次, 防止并发症发生。

2.5 鼻腔护理

部分先天性梅毒新生儿常表现为鼻塞、张口呼吸、脓血样分泌物、呼吸困难、鼻前庭湿疹样溃疡, 应及时予以吸痰, 注意动作轻柔, 避免加重鼻腔黏膜损伤, 保持鼻腔清洁通畅。

2.6 消毒隔离

梅毒主要通过性传播, 也可经血或接触污染物而感染。梅毒螺旋体在人体外的生活力较弱, 在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡, 普通消毒剂如升汞、乙醇等在短时间内使其死亡。临床工作中应严格执行消毒隔离, 防止交叉感染。患儿一经确诊为先天性梅毒, 即予安置隔离病房, 病房空气使用动态空气消毒机消毒, 每天3次, 每次2h。地面、床单元用含有效氯500mg/L消毒液拖抹。奶瓶、奶嘴、衣服、被褥等用物实行双消毒, 即使用后浸泡于含有效氯1 000mg/L消毒液30min后清洗再高压灭菌。患儿用过的一次性物品及垃圾均用黄色专用双层垃圾袋集中打包, 统一销毁处理。接触患儿前用洗手液及流动水洗手, 穿隔离衣、戴口罩及一次性手套, 接触患儿后及时脱去手套洗手。医务人员接触患儿做好自我保护性隔离, 在为患儿治疗和各项操作过程中, 防止针头、锐器等刺伤, 也要防止血液、分泌物、排泄物等污染皮肤黏膜。

2.7 用药护理

目前青霉素仍是治疗先天性梅毒的首选药物。用药前详细询问患儿父母药物过敏史, 并进行药物过敏试验, 整个用药过程中密切监测患儿生命体征、皮疹情况及有无过敏反应发生。因此并发症较多, 在青霉素治疗同时, 使用心肌营养药、能量等治疗。我科使用威海洁瑞医用制品有限公司生产的24G 静脉留置针, 行头皮或四肢静脉穿刺, 动作轻柔, 避开皮肤斑丘疹或大疱部位, 维持静脉通道, 熟练掌握药物的配制与使用, 及时、准确地输注抗生素及营养物质, 以增加机体的营养及增强抵抗力, 达到有效治疗的目的。

2.8 出院指导

患儿出院时, 向家长做好患儿出院指导工作。指导合理喂养, 母乳是新生儿的最佳食品, 母亲梅毒血清学检查RPR 滴度下降4 倍以上或母亲的梅毒血清学1∶2以下者, 可以直接进行母乳喂养;母亲未经治疗或经治疗RPR 滴度仍高者, 暂停母乳喂养, 选择婴儿配方奶粉进行人工喂养。指导定期复查, 追踪观察血清学试验, 以保证患儿得到正确、全程、彻底的治疗, 治疗后1、2、3、6、12个月进行血RPR随访, 如治疗有效, RPR滴度应在3个月内下降, 6～12月转阴。RPR未降低或升高者, 需再接受治疗[2]。

先天性梅毒新生儿的护理重点是严格执行消毒隔离, 避免交叉感染, 密切观察病情变化, 用药过程注意观察有无药物副反应, 做好皮肤、鼻及眼部护理, 给予家长心理护理及患儿出院健康指导。合理治疗与精心护理可以提高临床治愈率, 避免护理并发症与医院感染。

参考文献

[1]邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕.实用新生儿学 (M) .第4版.北京:人民卫生出版社, 2011:355-357.