子宫切口感染

子宫切口感染（共7篇）

子宫切口感染 篇1

剖宫产手术目前应用的比较广泛, 是产科中常见的一种手术, 它的应用较好的解决了孕妇难产问题, 挽救了母婴的生命, 同时也缩短了产程, 减轻了孕妇的痛苦。但是由于剖宫产手术切口的面积大、创面广, 容易造成相关的并发症, 切口感染就是剖宫产手术比较常见的并发症。当切口感染没有得到及时的处理, 不仅会阻碍切口的愈合, 还会导致产妇其它如宫腔感染、产后大出血、败血症等并发症的发生, 从而造成严重的不良后果[1]。因此, 在采用剖宫产手术时, 必须做好切口感染预防的工作。我院针对这一问题的出现, 选取2010年6月~2013年6月收治的80例产妇进行原因方面的探究, 现将总结报分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年6月~2013年6月收治的80例产妇, 将其中发生切口感染的40例作为观察组, 未发生切口感染的40例作为对照组。观察组40例切口感染患者均通过了医院的诊断确认, 其中年龄23~42岁, 平均年龄32.5岁;孕36~42周, 平均39周;横切口25例, 纵切口15例;首次妊娠33例, 二次妊娠7例。对照组患者年龄22~40岁, 平均年龄31岁;孕39~43周, 平均41周;横切口19例, 纵切口21例;首次妊娠28例, 再次妊娠12例。两组在年龄、孕周、产次方面比较, 差异没有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对两组的临床资料进行回顾性分析, 从产妇从入院到剖宫产手术, 再到出院的一个全过程所出现的不同现象进行统计分析, 并且通过对比发现可能会导致切口感染的相关因素进行详细的登记, 形成一个对照的表格。这些可能导致切口感染的因素主要包括孕妇的基础性疾病、阴道检查次数、术中所用时间等。

1.3 统计学意义

剖宫产子宫切口感染患者的所有数据经过统计学的分析和处理, P值<0.05, 差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

切口感染的发生与孕妇的基础性疾病、阴道检查次数、术中所用时间等因素有关, 观察组在此方面出现的情况明显高于对照组。

3 讨论

3.1 剖宫产的原因

随着我国社会与科技的发展, 越来越多的孕妇会采用剖宫产的方式, 虽然在手术过程中会造成子宫切口的感染, 但是剖宫产还是人们愿意采取的方式[2]。造成这种状况的出现主要是由以下三方面的原因决定的, 首先, 我国在剖腹产手术技术水平和安全性上的提高, 保证了剖腹产手术的顺利进行, 同时, 医务人员在这方面技术的成熟, 特别是时间的缩短以及缝合线技术的提高, 更加的促进了剖腹产技术的应用[3]。其次, 剖宫产的安全性在麻醉技术的改进和抗生素的使用下变得更加安全、可靠, 产妇术后镇痛方法的使用也大大的减轻了孕妇的疼痛感。再次, 对于患者来说, 部分产妇认为剖宫产所要承受的痛苦较少, 对胎儿的出生非常安全, 不愿意接受人工助产;有些孕妇认为阴道分娩会造成阴道的松弛影响以后的性生活;部分孕妇害怕阴道分娩失败所造成的痛苦, 不如直接进行手术[4]。最后, 对医院来说, 行剖宫产会避免很多不必要的医院纠纷。有些产科医生对一些助产技术本身就不是很熟练, 担心通过技术阴道分娩造成新生婴幼儿窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等的发生, 从而产生与家属不必要的纠纷;孕妇与家属不容许新生婴儿发生任何的意外, 医生为了不会由于这种意外导致医院纠纷, 而采取剖宫产技术[5]。

3.2 子宫切口感染形成的原因

虽然剖宫产技术在医疗上应用比较广泛, 但是剖宫产毕竟是一种创伤性的手术操作, 因此必然存在一定的并发症, 切口感染的发生就是由于手术本身具有的风险性导致的[6]。据有关资料统计, 我国切口感染发生率达到了3.2%, 造成这种疾病出现的原因有很多, 但主要表现在以下几方面。

首先, 孕妇本身所患有的一些基础性疾病, 比如糖尿病的存在, 较高的血糖会降低白细胞消除细菌的能力, 从而利于细菌的生长, 切口的感染和裂开就会变得更容易[7]。还有一些疾病像妊娠期贫血、妊娠合并高血压等的存在, 都会在一定的程度上增加子宫切口感染病菌的可能性[8]。

其次, 医生对孕妇进行阴道的检查的过程中, 会造成剖宫产切口的细菌感染。细菌主要通过医生手中的阴道壁直接推入子宫, 下生殖道的细菌可以逆行进入到宫腔、羊膜腔内, 从而造成上行感染。待胎儿手术出产时会将病菌带到切口处, 从而造成切口的感染。

再次, 医生的技术水平的高低直接影响着孕妇剖宫产切口的感染可能性, 特别是非主刀医师的缝合技术水平, 直接关系着切口的感染。很多切口的感染都是由于缝合医师在技术水平不高以及无菌观念不强而导致的[9]。

最后, 手术所进行的时间也是影响剖宫口子宫切口感染的重要因素, 手术的时间越长, 切口暴露的时间也就越长, 意味着切口感染细菌的可能性就越强。手术过程中, 细菌的存在时刻威胁着孕妇切口的细菌感染, 时间上的延长会导致空气中的细菌接触切口的机会也就越多, 而且时间的延长相应的要使用更多剂量的麻醉药物, 从而导致伤口的愈合度降低[10]。

摘要：目的 探讨剖宫产子宫切口感染出现的原因, 从中找到解决方法。方法 选取我院2010年6月2013年6月收治的80例产妇的临床资料进行回顾性分析, 将其中发生切口感染的40例作为观察组, 未发生切口感染的40例作为对照组, 分析其发生的原因及解决方法。结果 切口感染的发生与孕妇的基础性疾病、阴道检查次数、术中所用时间等因素有关, 观察组在这些方面出现的情况明显高于对照组。两组的对比差异较明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在进行手术的过程中做好相关的预防措施以及不断的提高患者及医生对切口感染的认识, 通过合理的基础疾病、减少阴道的检查、缩短手术间等, 有助于降低切口的感染率。

关键词：剖宫产,子宫切口,感染

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子宫切口感染 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2013年8月至2014年8月收治的15例子宫切口妊娠患者为研究对象。患者年龄范围为23~40岁, 平均年龄为28.2岁。患者全部停经, 且HCG值超过正常值, 妊娠时间范围为38~82 d, 平均妊娠时间为54 d。剖宫产次数为1~3次, 剖宫产术式均为子宫下段横切口。所有患者全部经过阴道彩超和MRI检查确诊为子宫切口妊娠。

1.2 方法:

(1) 入院后完善各项检查, 排外手术禁忌证, 碘伏阴道擦洗3 d。麻醉方式采用连硬外麻醉或静脉全麻。患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 金属导尿管排空膀胱。阴道拉钩置入阴道, 暴露宫颈, 宫颈钳钳夹宫颈上唇并向下牵拉暴露出阴道前穹隆, 于宫颈阴道间隙予稀释肾上腺素局部浸润注射, 水压分离膀胱宫颈间隙。在宫颈钳夹持处上方的2 cm处横行切开进入膀胱宫颈间隙, 用手指钝性分离推开膀胱, 至膀胱腹膜返折, 穿破腹膜, 置入阴道拉钩, 于子宫峡部水平子宫剖宫产瘢痕处见局部稍隆起或可见紫蓝色包块突起, 考虑为瘢痕妊娠病灶处, 切开瘢痕处至宫腔内, 可见暗红色的血块伴胚胎样组织突出, 以组织钳钳夹切缘, 小卵圆钳伸入切口处清出妊娠组织, 再以吸管吸净宫腔。用剪刀修剪子宫切口处瘢痕组织, 用橡皮导尿管穿过切口下拉宫颈, 暴露视野, 2-0薇乔线间断缝合切口, 查无渗血, 关闭腹膜, 缝合阴道前壁, 清点器械无误。留置尿管。阴道放置碘仿纱条2条。 (2) 术后处理:术后48 h取出阴道碘仿纱条;留置尿管导尿48 h;预防感染:术后应用抗生素24 h;术后48 h监测血β-HCG水平变化;术后3~5 d出院;门诊随诊:告知患者每周复查血清HCG一次直至降至正常值。

2 结果

15例患者手术均顺利完成, 术中子宫瘢痕处均可见新鲜或陈旧性的绒毛组织, 完全清除妊娠组织后送病理检查, 均证实为绒毛妊娠组织及瘢痕组织。手术时间35~70 min, 平均45 min, 术中出血量20~100 m L, 平均60 m L, 住院时间5~8 d, 术后随诊血β-HCG均下降至正常, 术后均无发生膀胱损伤、感染、膀胱阴道瘘、伤口愈合不良等手术并发症, 无持续性异位妊娠出现。

3讨论

CSP是一种罕见而危险的特殊异位妊娠, 其发病机制目前尚不明确。多数学者认为, 剖宫产切口部位瘢痕组织多为纤维结缔组织, 缺少收缩功能, 可引起子宫内膜缺陷、底蜕膜缺损, 滋养细胞可直接侵入子宫肌层, 与子宫肌层粘连甚至穿透子宫壁, 影响孕囊发育, 往往会发生早期流产或不规则阴道流血, 且流产或清宫术中因血窦难以自行收缩关闭, 常可能引起大出血或子宫破裂, 危及患者生命[2,3]。早期诊断CSP对降低严重并发症的发生非常重要。由于CSP发病机制尚不明确, 故该病目前尚缺乏规范化的统一治疗方案, 主要遵循的治疗原则为:在保障患者生命安全的情况下, 尽量保留生殖功能。临床上多见的治疗方法包括药物、手术和综合治疗。对于CSP治疗方案的选择, 应结合实际情况考虑[4]。药物保守治疗需要长时间随访HCG, HCG降至正常需较长的时间, 且治疗过程中存在大出血风险。对于孕囊较大或吸收失败的患者需行手术干预。手术治疗有子宫切除手术及局部病灶清除手术。局部病灶清除术具有能够完全清除病灶、修复瘢痕, 减少再次发生CSP的风险, 同时术后血β-HCG下降快、患者恢复快等优点[5]。对于子宫下段横切口剖宫产术后瘢痕妊娠, 阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术的手术视野较腹腔镜手术清晰、直观, 且可直接用血管钳钳夹血管止血的优点。与开腹手术相比具有创伤小, 术后恢复更快, 住院时间短等优点。既可以完全清除妊娠病灶, 同时可以修补子宫切口处的瘢痕缺陷, 保留了患者的生育功能。具有术中出血少、手术时间短、术后恢复快及少并发症等优点。且手术不需要特殊、昂贵的器材, 手术操作较简单、直观, 手术费用较低, 适合开展了妇科阴式手术的基层医院。目前, 阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术的报道较少, 有文献报道经阴道行剖宫产后子宫瘢痕妊娠病灶清除术有较好的临床治疗效果[4,5,6]。我院在此之前治疗CSP大部分采用双侧子宫动脉栓塞术加B超引导下清宫术, 少部分行宫腹腔镜手术清除瘢痕妊娠病灶, 但均存在对手术者经验要求较高、需要昂贵的设备、手术费用及手术风险较高等特点。因此寻求一种新的微创的CSP治疗方案十分有必要。目前大部分剖宫产采用子宫下段横切口剖宫产, 有利于经阴道手术行妊娠病灶清除术。特别是对外突型生长的CSP, 经宫腔操作完全清除病灶较为困难, 且子宫穿孔的风险较大, 适宜行阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术, 既可以完全清除妊娠病灶, 同时可以修补子宫切口处的瘢痕缺陷。我院的15例子宫下段横切口剖宫产患者行阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术, 手术成功, 术中术后并发症少, 术后恢复快。

综上所述, 阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术具有微创、安全、术后恢复快、少并发症等优点, 值得临床推广应用, 本组的病例数有限, 仍需要大量的临床病例进一步验证其临床应用价值。

摘要：目的 探讨阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的可行性及推广价值。方法 将2013年8月至2014年8月于我院进行治疗的剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的患者15例, 采用阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术。结果 15例剖宫产术后子宫切口妊娠通过阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术成功治愈, 无明显手术并发症。结论 阴式子宫切口妊娠病灶清除术具有微创、安全、术后恢复快、少并发症等优点, 值得临床推广应用。

关键词：子宫切口瘢痕妊娠,阴式手术,病灶清除术

参考文献

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介入治疗子宫切口妊娠临床研究 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年11月-2012年2月在我院进行治疗的30例剖宫产术后切口妊娠患者, 年龄25～38岁, 平均32岁, 孕次2～6次, 均有1～5次人工流产或药物流产史, 并有1次剖宫产史 (取子宫下段横切口) 。前次剖宫产距末次妊娠间隔1～13年, 平均间隔4.25年。其中20例有2次剖宫产史, 本次停经时长为35～96天, 平均65.5天, 伴阴道流血或不规则阴道流血者5例, 伴腹痛者4例, 另有2例经彩超检查发现。30例患者有24例均是曾在下级医院有一次剖宫产术史, 有6例曾在本院行剖宫产。

临床表现:所有病例辅助检查均提示血HCG升高 (59～76764.7mIU/mL) , B超均提示子宫峡部呈现剖宫产切口妊娠图像得到确诊。彩超显示子宫切口部位存在孕囊, 体积最大者为6.3cm×5.6cm×4.7cm, 其周围血供丰富, 存在胎心者20例, 存在卵黄囊者8例, 发现胎芽者2例, 子宫肌层最薄处为0.14～0.35cm, 平均厚度为0.25cm。

1.2 疗效评定标准

血HCG检查示持续下降直到转阴, B超复查子宫切口处恢复正常, 月经周期恢复表示治疗成功。如果血HCG水平未降低甚至反而升高, B超复查提示包块体积无显著缩小甚至反而增加, 或治疗中出现阴道大出血为治疗失败。

1.3 治疗方法

15例采用甲氨蝶呤 (MTX) 进行治疗后7d内在超声监视下实施清宫术, 记录术中出血量及术后并发症, 监测血HCG水平降低情况, 并以米非司酮口服加清宫。15例采取明胶海绵、MTX给予选择性双侧子宫动脉栓塞治疗, 监测血HCG降低和B超变化情况, 并使用清宫加米非司酮治疗。

2 结果

30例患者均痊愈出院, 在使用MTX+米非司铜+清宫术组, 因阴道大出血有10例切除子宫, 在双侧动脉栓塞治疗+MTX+明胶海绵+米非司酮+清宫术组有1例因清宫前后出现阴道大出血而行子宫切除, 所有患者血β-HCG术后1～2周恢复正常。术后1～2个月经恢复正常。本组30例经上述措施治疗, 血HCG在21～73天, 平均47天降到正常水平, B超显示子宫切口处恢复正常, 月经恢复正常。

(n)

注:*P<0.05。

(mL, 珚x±s)

注:治疗组治疗前后差异有统计学意义 (P<0.05) , 对照组较治疗前差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

剖宫产后子宫下段切口妊娠作为一种较少见的剖宫产远期并发症, 实际上是异位妊娠的一类, 其胚胎在上次剖宫产的子宫切口处着床, 随妊娠持续, 绒毛和子宫肌层的粘连与植入可逐渐穿透子宫而引发子宫破裂。子宫切口妊娠与其他异位妊娠一样, 早期临床表现为停经, 多伴无痛性阴道出血, 血HCG水平上升, 剖宫产多处于子宫前壁下段, 此部位肌壁较薄, 收缩力弱, 若盲目刮宫可导致大出血, 严重者可导致子宫破裂。对此临床上一旦确诊, 应立即终止妊娠, 但不宜直接刮宫, 应先给予选择性子宫动脉栓塞和 (或) 药物保守治疗, 使胚胎死亡、机化, 同时血HCG下降后, 待病灶自行吸收或给予清宫术。

剖宫产后子宫切口妊娠是一种非常少见的异位妊娠, 这种妊娠在受孕早期较难确诊, 但随着妊娠的继续或人流刮宫就有可能发生大出血, 甚至因子宫破裂而导致生命危险。通过介入疗法使子宫相关动脉得到安全准确的栓塞, 从而达到了快速止血的效果, 使患者转危为安。手术时, 医生经股动脉穿刺, 将介入导管选择性地插到双侧子宫动脉, 经DSA造影证实后, 在透视的监护下, 将明胶海绵缓慢注入子宫动脉栓塞止血。在止血的基础上再给患者进行负压流产, 彻底清除了妊娠物, 保全了子宫, 保住了生育能力。

对子宫切口妊娠的治疗方式, 经历了从子宫全切术到保留生育功能的发展过程, 包括药物杀胚治疗+清宫, 介入栓塞术+清宫, 单一子宫动脉栓塞术, 特别是有介入条件的医院, 进行双侧子宫动脉栓塞术或清宫术前的辅助治疗, 安全性好, 并发症少, 操作简单, 可有效地控制切口妊娠在治疗过程中的出血量, 保留患者的生育功能。

随着临床上剖宫产率的逐渐上升, 剖宫产术后子宫切口妊娠的发生率亦显著增加。但由于宫切口妊娠的误诊率较高, 易导致人流术或药流大出血, 造成子宫切除, 令患者丧失生育能力, 因此在临床工作中应提醒患者少做流产, 医生应严格把握剖宫产适应证, 避免不必要的剖宫产, 提升剖宫产手术中子宫切口缝合质量, 减少子宫切口愈合不良的发生, 进而从根本上减少剖宫产后子宫切口妊娠的发生。

参考文献

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子宫切口感染 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

18例患者年龄26～38岁, 平均35岁, 孕2～4次, 距上次剖宫产时间最长9年, 最短18个月。住院时间5～10d, 平均6.2d。患者均有停经史, 其中11例由于停经后不规则阴道流血就诊, 1例于外院行清宫术后出现阴道大出血转入我院, 6例均无其他不适, 因停经就诊发现。

1.2 辅助检查

阴道彩色B超示:12例子宫切口处见不均质团块, 提示子宫切口妊娠;6例子宫切口处见孕囊, 明确诊断为子宫切口妊娠。所有患者血β绒毛膜促性腺激素 (βH CG) 明显升高。根据V ial的B超分型[2], 结合清宫时B超检查:明确10例属于表面种植, 8例属于深部种植。

1.3治疗

入院后1～3d内行子宫动脉栓塞术, 局麻下利用Selding er技术逆行股动脉穿刺成功后置入导管, 依次行双侧子宫动脉造影, 然后向两侧子宫动脉分别注入甲氨蝶呤 (M T X) , 最后以颗粒状或条状吸收性明胶海绵栓塞双侧子宫动脉, 造影可见子宫螺旋动脉及妊娠囊血管征消失, 子宫动脉主干栓塞呈杵状, 栓塞满意。术后患者返回病房后绝对卧床休息24h, 穿刺部位用沙袋压迫止血8h。栓塞术后2～4d, 经B超引导定位胚胎组织的位置行清宫术, 彻底清除胚胎组织, 术后应用抗生素预防感染。清宫后次日大部分患者即可出院。

1.4 结果

18例均在栓塞术后2～4d顺利施行B超引导下清宫术, 操作时间5～10m in, 出血量30～120m l。术后3～10d阴道出血停止, 术后1周内血βH CG均明显下降。

2 讨论

国外有文献报道CSP的发生率为0.045%左右[3]。近年由于剖宫产率的升高, 此病的发生率有升高趋势。

治疗CSP的方法较多, 子宫全切术治疗效果确切, 但创伤大且使患者终身丧失生育能力, 往往只作为大出血等情况下的抢救治疗。清宫术虽然可以彻底刮除病灶, 但CSP绒毛与子宫肌层粘连、植入, 盲目刮宫可能出现大出血、子宫穿孔甚至患者死亡等严重并发症, 是相对禁忌证。单独使用全身M T X治疗, 以及在全身或局部注射M T X后再行清宫术的治疗方法, 临床应用较为广泛, 费用相对较低, 便于基层医院开展;但治疗时间长、恢复慢, 无法完全避免发生大出血等并发症的可能。随着介入技术的发展, 子宫动脉栓塞术为治疗C S P提供了一条新的途径。

子宫动脉栓塞可以迅速控制阴道出血, 适用于阴道大量出血需要紧急止血者, 甚至可以用于大出血时的抢救。该手术无需切除子宫, 维护患者的生存质量, 保留其生育能力。本组有1例患者在外院行清宫术发生大出血后转入, 急诊即行子宫动脉栓塞并局部M T X灌注, 阴道出血得到迅速控制。通过动脉导管直接向子宫动脉灌注M T X, 可提高局部的药物浓度, 同时使用动脉栓塞延长了局部药物作用时间, 提高了杀胚作用。子宫动脉栓塞暂时阻断妊娠囊的大部分血供来源, 使胚胎组织缺血缺氧坏死, 为以后清宫治疗提供有利条件[4]。有对照研究发现, 采用子宫动脉栓塞较M T X全身治疗, 在行清宫术时出血量明显减少, 血βH CG降至正常的时间及住院时间缩短[5]。本组18例患者在后续的清宫治疗中均较顺利, 操作时间短, 出血量较少, 恢复快, 大部分患者在清宫术后次日即可出院。

子宫动脉栓塞术治疗CSP适应证广泛。L ian等[6]发现大部分深部种植型子宫切口异位妊娠通过全身M T X治疗效果较差, 而这些病例仍可通过子宫动脉栓塞获得有效的治疗。本组8例深部种植型患者均获得良好的疗效。

尽管子宫动脉栓塞治疗CSP优点显著, 但也存在缺点。动脉栓塞过程需要在全程X线透视下完成, 患者及术者都要受到较大剂量的辐射, 造成潜在风险。子宫动脉栓塞属于有创操作, 不可避免存在与操作相关并发症的可能, 如感染、穿刺部位大出血、血管损伤等。再者, 动脉栓塞操作较复杂, 要求较高, 其治疗费用也较其他治疗明显偏高。

我们体会: (1) 子宫动脉栓塞术需由有经验的医师完成, 确切有效的动脉栓塞是手术成功的关键, 如无法做到完全栓塞必将影响到后期恢复及清宫时的效果, 可能出现再次大出血。 (2) 一般应在栓塞术后24h至1周内行清宫术, 时间过长吸收性明胶海绵可能被溶解吸收致血管再通, 不能达到有效预防清宫术中出血的目的。

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子宫切口瘢痕妊娠介入治疗的护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾本院2010年9月至2012年5月共25例子宫切口早期瘢痕妊娠的临床资料, 年龄22~37岁, 平均29岁。剖宫产1次者20人, 2次4人, 3次者1例。剖宫产至发病9个月~11年。临床表现:25例均有停经史, 时间41~64d。无临床症状18例, 阴道持续少量出血6例, 其中因人流后大出血1例。HCG139~21342IU/L, 所有病例均经超声检查子宫峡部剖宫产切口处妊娠图像而确诊, 孕囊大小2cm~6.5cm不等, 其中有胎心搏动5例。

1.2 方法

治疗方法:患者取仰卧位, 腹股沟区常规消毒、铺巾、局麻后, 采用seldinger穿刺插管技术穿刺右侧股动脉, 成功后置5F鞘, 用5FCobra或5F子宫动脉导管分别超选择插入子宫动脉再行造影 (1m L/s, 总量3m L) 。根据瘢痕妊娠的供血情况, 经导管分别向双侧子宫动脉内注入甲氨喋呤各40~60mg, 总量控制在100mg, 再分别用自制的明胶海绵颗粒 (直径1×2mm) 和明胶海绵条若干, 栓塞双侧子宫动脉。当子宫动脉血流明显变缓慢时停止栓塞, 结束手术, 拔管加压包扎回病房。21例术后48~72h内在超声引导下行清宫术, 4例未行清宫术。术后无1例大出血, 无1例子宫切除, 1例人流术后大出血者栓塞后出血立即停止。4例未行清宫术患者经术后检查β-HCG和超声跟踪2周均治愈。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1做好术前心理护理

护士耐心的向患者解释介入治疗是栓塞两侧的子宫动脉, 目的以达到降低下一步治疗引起大出血的风险, 对已发生大出血的患者有立竿见影的止血效果;术中灌注甲氨蝶呤能起到杀胚的作用。向患者解释介入治疗具有创伤小、恢复快、副反应少等特点, 使患者增强信心, 消除恐惧的心理, 积极配合各项检查及治疗。

2.1.2完善辅助检查

血常规、凝血功能、配血、心电图、肝肾功能等, 已发生大出血者严密观察生命体征、腹痛及阴道流血情况, 并做好详细记录。备皮范围以两侧腹股沟为中心, 包括会阴部;阴道用碘伏棉球擦洗;术前4h禁食, 术前1h留置导尿。

2.1.3术前15min给予鲁米那镇静、地塞米松10mg肌内注射防止造影剂过敏, 术中使用甲氨蝶呤者, 术前15min给予昂丹司琼8mg静脉注射预防呕吐。

2.1.4术前无大出血者开放1路静脉通道;大出血患者开放两路静脉通道:1路输液、1路输血。

2.2 术中护理

主要是密切观察病情, 配合介入医师顺利完成手术。病情观察:①在心电监护下严密监测心率、血压、脉搏、呼吸;大出血者还要观察出血量并记录;②准备好抢救药品, 如地塞米松、肾上腺素等, 如果患者出现皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降、呼吸困难、休克等造影剂过敏反应, 要立即抢救。③1例大出血患者术中给予输血、持续性的鼻导管吸氧等治疗。

2.3 术后护理

2.3.1病情观察。大出血患者介入术后立即给予心电监护, 密切观察脉搏、呼吸、血压的变化, 每小时测量一次, 血压稳定后和其他患者一样4h一次。观察尿量、颜色, 并记录24h出入量。注意有无腹胀、阴道流血情况, 使用集血带以计算出血量。术后24~72h内患者可以有少量阴道流血, 这是由于子宫动脉栓塞后子宫内膜缺血而发生的出血, 一般不超过月经量, 如果超过立即汇报医师进行处理。观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉, 特别是足背动脉搏动情况。

2.3.2穿刺点护理。观察穿刺点敷料是否渗血, 有无皮下血肿或瘀斑, 穿刺点术中压迫止血成功后, 在病房我们采用人工手压0.5h再用1kg的砂袋加压5h, 以防血肿形成。保持局部敷料干燥, 避免感染。

2.3.3术后穿刺侧肢体制动12h, 术后24h方可下床活动。因长时间制动, 患者会有下肢有麻木感, 可瞩患者脚掌和踝关节活动及肢体小幅度平移, 另一侧肢体也是小幅度活动。本组病例有1例因提早自行下床出现穿刺点周围瘀斑, 未予特殊处理, 两周后消退。

2.3.4疼痛的护理。栓塞后最常见的并发症是疼痛[2], 子宫动脉栓塞后, 局部组织缺血、加之栓塞剂注入和子宫收缩引起疼痛, 护士要准确及时观察疼痛的部位、时间、性质及程度, 给予对症处理[3]。轻度疼痛给予消炎痛栓剂纳肛, 严重者给予杜冷丁75~100mg肌内注射。本组有5例使用了消炎痛栓剂, 1例使用了杜冷丁。

2.3.5预防感染。术后使用3d抗生素以预防感染, 监测体温12h 1次.密切观察外阴分泌物的性质和量, 并予会阴擦洗, 每日2次, 防止宫腔感染。

2.3.6 MTX主要不良反应是造血系统的抑制, 表现为WBC和PTC减少, 肝肾功能损害、胃肠道反应、口腔黏膜的损伤等。因此在用药期间要定时复查血常规和肝肾功能。护理上要给予清淡易消化富营养饮食, 要保持口腔清洁餐前后要漱口, 同时注意指导产妇多饮水以碱化尿液[4], 常规给予奥美拉挫静脉滴注保护胃肠道黏膜。

3 结果

25例患者均顺利的完成了介入治疗及清宫术, 无过敏反应发生, 未出现感染和造血系统抑制。有1例出现穿刺点出血瘀斑, 有6例出现腹痛, 经对症处理好转。清宫时无1例发生大出血, 无1例子宫切除, 术后无严重并发症的发生。

4 讨论

介入治疗子宫切口瘢痕妊娠具有疗效确切、创伤小、痛苦少、恢复快等特点, 能保住了患者的子宫。术前、术中、术后的病情观察和正确的护理措施, 能保证患者以积极的态度配合手术, 使介入治疗能顺利的进行, 并减少术后并发症的发生和患者的痛苦, 从而取得满意的临床效果。

参考文献

[1]袁牧, 谭玉林, 张阳, 等.经导管子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫疤痕妊娠合并出血[J].中华全科医学, 2010, 8 (9) :1092-1094.

[2]刘萧, 李麟荪.子宫肌瘤经导管动脉栓塞术的并发症[J].介入放射学杂志, 2002, 11 (5) :389.

[3]倪代会, 陈岚, 王淑红, 等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的护理22例[J].实用护理杂志, 2002, 18 (1) :30.

子宫切口感染 篇6

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院收治的90例子宫切口妊娠患者为研究对象, 年龄26~40岁, 平均年龄 (31.2±5.6) 岁, 随机分为两组, 每组45例。入选标准: (1) 血清β-HCG水平>10 000IU/L; (2) 合并剖宫产手术史; (3) 停经时间>4周。两组资料比较无明显差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组:先用甲氨蝶呤 (南京制药厂有限公司, 生产批号:201253846142) 1mg/kg对患者进行肌肉注射, 观察患者用药后的反应, 待血清β-HCG水平下降至50%后, 再运用甲氨蝶呤1mg/kg对患者进行肌肉注射, 最后对患者进行刮宫术治疗。

观察组:观察组则运用子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗, 操作如下: (1) 子宫动脉栓塞术。在数字减影血管造影X线机 (DSA) 直视的情况下, 对子宫动脉的供血情况、走行以及起始位置和髂动脉分支进行了解, 再通过导丝对导管进行引导在髂内动脉选择性安置, 然后超选择性进入子宫左侧动脉, 反复对患者进行DSA造影, 将靶血管确定下来, 将甲氨蝶呤 (南京制药厂有限公司, 生产批号:2012874163544) 缓缓灌入子宫两侧动脉内, 需要注意的是, 一定要控制好剂量, 通常为0.5mg/kg/每侧, 运用经庆大霉素溶液浸泡后的吸收性明胶海绵颗粒对末梢小动脉进行栓塞, 选择直径约为1mm的吸收性明胶海绵颗粒对子宫动脉主干和分支动脉进行栓塞, 直到动脉主干远端改变呈现出杆状, 在对子宫右侧动脉进行栓塞时, 其方法与左侧动脉栓塞一致, 直到子宫动脉完全停止流血。栓塞完成后, 对患者进行DSA造影复查, 结果显示染色和孕囊血管完全消失, 确定子宫动脉栓塞术成功; (2) 刮宫术。对患者进行硬膜外麻醉后, 取膀胱截石位, 运用刮钳彻底刮除子宫内的胚胎组织, 并对胚胎组织进行病理检查。

1.3 观察指标

于治疗前、治疗后24h分别观察两组的血清β-HCG水平, 并且记录两组的住院时间、术中出血量以及血清β-HCG水平恢复正常时间。

1.4 统计学分析

用S P S S 1 7.5软件统计分析, 运用t对组间血清β-HCG水平、住院时间以及出血量等计量资料对比进行检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清β-HCG水平治疗前后对比

治疗前, 两组的血清β-HCG水平比较无明显差异 (P>0.05) ;治疗后, 相比较对照组而言, 观察组的血清β-HCG水平下降明显, 组间比较差异显著 (P<0.05) (见表1) 。

2.2 两组各项临床指标对比

两组的住院时间、术中出血量以及血清β-HCG水平恢复正常时间比较差异有统计学意义 (P<0.05) (见表2) 。

3 讨论

当前临床上在对子宫切口妊娠进行治疗时, 有多种多样的方法, 包括清宫术、子宫切除术、局部或者全身运用甲氨蝶呤以及子宫动脉栓塞术, 每种方法各有利弊, 其中子宫切除术具有较大的创伤, 使患者丧失器官和生育功能[3]。甲氨蝶呤作为一种叶酸拮抗剂, 能够抑制二氢叶酸还原酶, 对滋养细胞的敏感性较高, 运用甲氨蝶呤对子宫动脉进行灌注时, 注入较小剂量能够使局部药物浓度提高, 单独运用时, 能够对胚胎发育进行抑制, 对孕囊脱落和坏死起到积极的促进作用, 联合运用其他保守疗法时, 也能够运用甲氨蝶呤局部注射或者全身化疗治疗, 具有较高的成功率[4]。有研究发现, 单纯运用经导管子宫动脉栓塞术和甲氨蝶呤灌注对异位妊娠进行治疗, 成功率约为80%左右, 但是治疗时间长, 并且一些患者还需要采用手术治疗[5]。近年来, 微创介入技术迅猛发展, 其有副作用小、痛苦小以及安全保宫等诸多优点, 在临床上得到广泛运用[6]。相比较其它治疗方式而言, 子宫动脉栓塞术具有以下优点: (1) 可以将胚胎组织杀死, 并且不容易发生全身不良反应; (2) 子宫动脉栓塞能够对出血进行有效控制, 使刮宫术发生大出血的风险降低; (3) 可以避免将子宫切除, 使患者的生育能力得到保留, 满足年轻患者的生育需求[7,8]。本次研究结果显示, 与对照组比较, 观察组的术中出血量少、住院时间短, 且血清β-HCG水平恢复正常时间短, 提示子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗子宫切口妊娠效果显著, 这一结果与王秀玲[9]、李惠清[10]等研究报道一致。

综上所述, 临床上给予子宫切口妊娠患者子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗, 具有安全性高、恢复快、创伤小等诸多优点。

摘要：目的:探析子宫切口妊娠运用子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗的临床效果。方法:随机将子宫切口妊娠患者90例分为两组, 其中给予对照组常规治疗, 而观察组行子宫动脉栓塞术和刮宫术联合治疗, 比较两组疗效。结果:两组的住院时间、术中出血量以及血清β-HCG水平比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:临床上给予子宫切口妊娠患者子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗效果显著。

关键词：子宫切口妊娠,刮宫术,子宫动脉栓塞

参考文献

[1]周莉.子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的效果评价[J].中国医学创新, 2013, 10 (22) :100-101

[2]王耀恒, 胡宏伟, 陈掌元, 等.子宫动脉栓塞术在终止切口妊娠中的作用[J].中国现代手术学杂志, 2011, 15 (4) :294-296.

[3]李华维, 黄晓宇.子宫动脉栓塞术在子宫切口妊娠中的应用效果观察[J].中国医学创新, 2014, 11 (9) :39-40.

[4]吴永娟, 王敬忠, 胡道珍.介入治疗联合刮宫术在子宫切口妊娠中的应用[J].中国妇幼保健, 2013, 28 (32) :5370-5372.

[5]张娟.子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗子宫切口妊娠的疗效评价[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (19) :165-166.

[6]赵琴, 刘刚, 金向前.剖宫产后子宫切口妊娠1例[J].中国医学创新, 2013, 10 (13) :62-63.

[7]谷春蓉.联用子宫动脉栓塞术和刮宫术治疗子宫切口妊娠的效果分析[J].当代医药论丛, 2015, 13 (23) :194-196.

[8]冯颖, 李坚, 陈素文, 等.子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的效果评价[J].中国初级卫生保健, 2013, 27 (12) :67-69.

[9]王秀玲.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者不同治疗方案的临床分析[J].现代中西医结合杂志, 2014, 23 (26) :2895-2897.

子宫切口感染 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年2月至2015年2月我院收治的98例子宫切口瘢痕妊娠患者随机分成观察组和对照组, 各49例。年龄21~39岁, 平均 (26.5±6.4) 岁, 其中1次剖宫产历史的患者有66例, 其余的32例有2次剖宫产历史, 发病时距离上次剖宫产手术的时间为5个月至12年, 停经时间42~123d, 平均 (69.4±8.9) d。所有的患者都没有重要器官的严重疾病, 凝血功能正常, 并且没有造影剂过敏史, 所有的患者对于采用的治疗方式都知情并同意。两组患者在一般资料上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗的方法

对照组实施肌内注射甲氨蝶呤 (MTX) 联合B超下清宫术治疗方案, 每两天一次给予患者50 mg的MTX和3 ml0.9%氯化钠注射液, 进行深部肌内注射, 一个疗程注射4次, 然后再实施正常的清宫手术。

1.2.2 观察组治疗的方法

观察组实施双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞+术后实施B超下清宫手术治疗方案, 首先利用有效的方法进行股动脉穿刺, 然后置入5F鞘管和子宫造影导管, 接着通过双侧子宫动脉注入80~150 ml的MTX溶液各半量, 然后再利用造影剂和明胶海绵颗粒对双侧的动脉进行栓塞, 之后24 h对患者注射亚叶酸钙, 用于保护患者的骨髓正常细胞, 在手术2 d后对患者实施清宫手术。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

经治疗之后, 对照组一次清宫和二次清宫成功的患者分别为29例和11例, 7例因为孕囊植入实施了开腹手术将妊娠组织切除, 同时并进行了子宫修补术, 1例因为大出血实施了子宫全切手术, 1例实施了子宫次全切手术;观察组当中, 46例一次清宫成功, 其余的3例由于孕囊植入实施了开腹手术和子宫修复手术, 无1例实施子宫全切手术。对照组HCG恢复正常的时间、清宫时的出血量分别为 (61.7±5.1) d, (344.9±41.3) ml, 观察组分别为 (28.6±2.9) d, (52.3±11.2) ml。与对照组比较, 观察组出血量比较少, HCG恢复正常的时间也比较短, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组并发症发生率对比

经过治疗之后, 对照组并发症发生率为26.53% (13例) , 观察组并发症发生率为6.12% (3例) , 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

近年来, 剖宫产的数量越来越多, 子宫切口瘢痕妊娠作为剖宫产的并发症之一, 其发病率逐渐上涨, 对患者的身心健康造成严重不利的影响, 病情严重有可能会导致患者失去生育的能力[2]。因此, 一定要采取有效的治疗措施进行治疗。对于子宫切口瘢痕妊娠这种病症, 如果单纯的实施人工流产和药流, 有可能会导致患者多次清宫不净的情况, 从而损伤其他的血管和组织, 这就要求选择安全性较高的质量方案。双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞+术后实施B超下清宫手术治疗方案不仅可以提高局部药物的浓度, 更好地杀死胚胎, 而用药量比较少, 出现的不良反应较小, 安全性非常高。另外, 采用这种治疗方案, 在对患者进行清宫时, 大大减少了大出血的可能性, 提高了手术的安全性[3]。

本研究发现, 实施双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞+术后实施B超下清宫手术治疗方案的观察组取得了较好的治疗效果, HCG恢复正常水平所用的平均时间明显低于对照组 (P<0.05) , 观察组清宫时出血量明显低于对照组 (P<0.05) ;观察组并发症发生率低于对照组 (P<0.05) , 这就说明观察组治疗的效果明显优于对照组, 双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞+术后实施B超下清宫手术治疗是一种良好的治疗方案。

综上所述, 对于子宫切口瘢痕妊娠患者来说, 实施双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞+术后实施B超下清宫手术可以取得良好的效果, 大大减少严重并发症的发生, 提高治疗的安全性和效果, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨子宫切口瘢痕妊娠治疗策略, 观察治疗的效果, 从而确定最佳的治疗方案。方法 选取2013年2月至2015年2月98例子宫切口瘢痕妊娠患者作为研究对象, 随机分成观察组和对照组, 每组各49例, 对照组实施肌肉注射甲氨蝶呤 (MTX) 联合B超下清宫术治疗方案, 观察组实施双侧子宫动脉MTX灌注化疗联合双侧子宫动脉栓塞治疗方案, 并且在手术之后实施B超下清宫手术, 对比并分析两组患者治疗的效果。结果 经过治疗之后发现, 观察组治疗效果明显优于对照组, 清宫时的出血量明显低于对照组, 人绒毛促性腺激素 (HCG) 恢复到正常水平所需的时间明显低于对照组, 并且出现严重并发症的概率明显低于对照组, 组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于子宫切口瘢痕妊娠患者来说, 实施双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞+术后实施B超下清宫手术可以取得良好的效果, 大大减少严重并发症的发生, 提高治疗的安全性和效果, 值得临床推广。

关键词：子宫切口瘢痕妊娠,治疗策略,效果观察,甲氨蝶呤

参考文献

[1]姚静.子宫切口瘢痕妊娠治疗策略分析[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2012, 22 (11) :4470-4471.

[2]陈玉清, 常亚杰, 冯丽萍, 等.子宫切口瘢痕妊娠治疗策略分析[J].实用医学杂志, 2010, 26 (18) :3383-3385.