理性管理措施

理性管理措施（共3篇）

理性管理措施 篇1

我国医疗费用增长过快问题比较严重。据卫生部网站公布,2010年全国卫生总费用达19980.4亿元,人均卫生费用1490.1元;2011年全国卫生总费用预计达22496亿元,人均卫生费用1643.2元;增长速度分别为12.6%和10.3%。医疗费用增长过快,除了各种外在的客观因素外,相关利益主体内在的非理性因素特别是非理性就医,是不争的现实。

1 非理性就医的表现

在卫生领域中,居民对卫生服务的需求具有明显的趋高性,这表现为居民在寻求卫生服务时的非理性就医行为。可以归纳为以下几种现象:一是“盲目就医”。患者首先是流向高级别医院,其结果是大医院人满为患;基层医院就诊便宜,却门可罗雀。二是“恐慌就医”。大部分患者不懂医,害怕基层医院误诊,不论大病小病都要到大医院求医。由于接受医疗服务的结果具有不可逆性,从安全的角度出发,患者会依赖大医院,这又影响了各级医疗机构的协调发展和有效分工。三是“攀高就医”。有些人“不差钱”,首选医疗高消费,一有病就去最好的医院、找最好的大夫、吃最贵的药,出现少数高收入人群占用多数卫生资源的现象,造成严重的浪费及不公平现象。

近期,国务院对省市级大医院的抽样调查证实了非理性就医现象的严重性:大医院中64.8%的门诊病例可以在社区基层解决,住院的慢性病患者中可以在社区基层解决或接受家庭卫生服务照顾的占76.8%。这表明,由非理性就医行为所导致的过度医疗、违规医疗应该引起足够的重视。

2 非理性就医的深层原因

非理性就医的深层原因既来自患者、医疗供方,也有政策及管理因素。

2.1 政策及管理方面的非理性原因分析

一般而言,在众多的利益主体中,有关部门是最为理性的一方。但在各种因素的影响下,有关部门也会出现非理性的决策。一是市场导向的医疗卫生体制改革,加剧了各级医疗机构卫生服务利用的差距,优质医疗资源向城市过度集中,农村和城市基层医疗资源严重短缺,强化了患者非理性就医行为。二是乡镇卫生院为追求经济效益,出现了限制合理转诊的情况,导致贻误病情,引起患者对基层医疗机构的不信任。三是有的地方在新农合政策的执行中,出现了乡镇卫生院对参合人员住院率不合理控制的现象,许多村民只好舍近求远到市级医院就诊。

2.2 医疗供方非理性原因分析

从理性角度来讲,医院和医务人员的职责是救死扶伤,并根据服务付出获得合理的报酬,但出于各种原因,一些医院和医务人员往往存在非理性行为。如医院为了多创收,对过度检查和过度治疗采取放任或鼓励态度;有的医务人员在药品和医疗器材生产厂家高回扣的驱使下,有意采用高额费用诊疗方案,甚至形成大处方偏好;还有一些医务人员出于自身保护的需要,为避免医患纠纷,也会选择疗效确定但费用较高的诊疗方案。

2.3 患者非理性原因分析

患者非理性就医的主观因素主要表现为盲目的从众心理,看到人们大病小病都去大医院找专家,自己患个感冒也去找名医,甚至盲目信赖高费用的诊疗方案,有的患者“宁选贵的,不选对的”。

非理性就医的客观因素是基层医疗机构既“缺人”又缺药,因缺乏有经验的医疗人才,常有基层医疗机构误诊的报道,导致社会的不信任。同时,社区医疗机构药品品种较少,患者只能去上一等级的医院。笔者遇到一名患有糖尿病的老病号,需用糖尿病二型药物。到附近的社区医疗机构后,却被告知上级部门对社区只配给糖尿病初发时的药物。这些客观因素导致患者被动采取非理性就医行为。

3 对非理性就医的规范措施

3.1 取消大医院的普通门诊

像上海那样,规定到一定时间,三级综合医院不再接纳普通门诊。当然,这要求基层医疗机构具备必要的医疗服务能力,能够担当起居民健康“守门人”的责任。上海之所以明确提出“十二五”末关闭大医院的普通门诊,其前提条件是基层医疗机构从硬件、软件和人才上具备提供基本医疗服务的实力和能力。新医改以来,我国已开始大批量培养全科医生,加大对基层医疗机构的投入力度。随着强基层目标的逐步实现,在更大范围取消大医院的普通门诊既有必要,也有可能。

3.2 建立管理型就医引导机制

纠正不切实际、不加限制的“病人选医生”口号和现象。从专业化管理的角度,制定行业性的医疗服务和就医指南。加大医保政策调节力度,通过有足够差别的支付政策调节就医流向。从各地的实践看,支付政策差别过小,对需方难以起到调节就医流向的作用。差别过大,又难免限制合理的医疗需求。究竟该设置多大的差别,需要通过调查研究作出理性判断,找出合理的差别标准。

3.3 卫生与医保联手加强监管

在医保定点医疗机构大力实施诚信等级评价机制,提升基层医疗机构的社会信任度,建立医患之间的信任关系;限制医院之间的“设备竞赛”,管住非理性开单检查,避免医疗高新技术过度使用;合理配置并保证基层医疗机构用药需求,增加老年慢性病药品供应;加强医患沟通平台和信息化建设,指导患者方便就医;利用社区卫生机构的便利性,扩展家庭医生服务模式。

参考文献

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[2]张红玉.利益冲突下的医患矛盾成因及其化解[EB/OL].http://www.lwbst.com/viewAction.do?lunwenid=113359,2009-01-13.

[3]2010年中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010.

[4]焦雅辉,胡瑞荣.看病难现状及其影响因素浅析[J].中国医疗保险,2012,42(3):35-37.

理性管理措施 篇2

为了复查我轮SMS及其各要素的安全和防止污染活动与公司体系文件的符合性、有效性，并核查现有体系文件的适合性、有效性和可操性。船长于XX年X月X日组织实施了船长管理性复查会议，会议就本轮的组织结构、岗位设置以及人员配备的合理性；指定人员；船长的责任和权力（含船舶复查）；船员管理；培训学习；信息交流；船上操作方案的制定和执行；应急反应及其演习/训练；不符合规定情况、事故、险情的报告及处理；维护保养；关键性设备及系统的管理；文件控制；内审、SMS有效性评价实施及其结果等安全和防污染相关活动开展情况的与公司体系文件的符合性，并对公司现行体系文件的操作性、适合性进行核查：

1、组织结构、岗位设置以及船员员配备的合理性：

本轮目前组织机构设置为：最高领导：船长，下设甲板部、轮机部两个部门；岗位设置为：船长；甲板部：大副、二副、三副、G操员、水手长、厨工、水手；轮机部：轮机长、大管轮、二管轮、三管轮、机工。人员配置为：船长兼三副兼G操、轮机长兼三管、大副、大管轮、二副兼G操、二管轮、水手长、厨工、水手3人机工3人，相关人员任职资格符合国家强制性规定，人员配置符合最低配员规则以及公司体系文件有关规定。根据近几年的体系运行情况看，我轮组织结构、岗位设置以及人员配备符合该轮实际情况，船长及船员各司其职，遵照公司体系文件开展各项安全和防污染活动过程协调、结果有效。该轮组织结构、岗位设置以及人员配备较为合理。

2、指定人员：

船上各级人员能不同程度的理解指定人员有关作用、联系方式等，至管理性复查会议进行之时，船上未发生通过指定人员满足需求的事件。

3、船长的责任和权力（含船舶复查）：

本轮历任船长均能够执行和保持公司安全和环保方针；能够激励船员遵守方针；下达相应的命令和指令并核查具体要求的遵守情况；并按文件要求复查本轮安全管理体系并提交船长复查报告。

3.1复查船舶安全管理活动有效性：

历次船长复查船舶安全管理活动均能按体系文件规定执行，能够对船舶安全和防污染相关活动开展是否与公司体系文件相符，相关活动是否有效进行核查。

3.2上次船舶管理复查过程中发现问题整改措施的有效性

上次本轮管理性复查时间为XX年X月X日，该次复查向公司提交3条建议如下：

1、船长及部门长加强对船舶管理，加强监督日常维护保养落实情况；

2、发现的问题或缺陷以及整改措施，要求公司及时并足够给予支持；

3、要求公司调配的船员，要基本符合要求，以便能积极有效的开展各项工作。这些建议公司均予以采纳。XX年开始，公司加大了对船上岸基支持力度，对安全检查、SMS运行检查、日常管理等渠道发现的缺陷设备故障，及时指导船上制订整改措施，并采购所需物料备件或联系修理人员，在规定期限内协助船上落实纠正措施并实施效果验证。另外，公司针对船上设备老化较多、船员素质较低、对船舶日常检查不够仔细等问题也采取针对性措施，这些措施包括修改文件，提高文件操作性和覆盖性；加大资金投入，逐步对船上老化设备进行维护、换新；改善新聘转岗船长和部门长聘用时能力考核以及上岗前职责熟悉工作，保障新聘船长和部门长得素质，加强在岗培训和岸基指导，提高船长及船员管理能力。这些措施的实施，在满足船舶当前需求的同时，进一步完善了船上安全管理体系运行状况。

4、船员管理：

除船长及部门长由公司负责进行上岗前职责熟悉以外，我轮能较好的完成公司委托进行的新聘/转岗船员上岗前职责熟悉培训以及公司下达的航前指令，在岗考核活动也能遵照体系文件规定进行落实。

5、培训学习：

XX年计划中X月份及以前所有内部培训工作均已完成，所有已进行的培训均得到了效果验证。相关临时培训（包括季节性安全工作、体系文件修改、强制性规定生效、不符合整改措施等）能够按体系文件规定要求予以实施，并进行效果验证。

6、信息交流：

我轮对涉及强制性规定、规则、建议性规则、指南和标准；与SMS运行有关的文件；公司SMS文件；公司安全管理指令性文件；航行通告/警告、气象、燃油加装、备件申购/接收、航海资料申购/接收、安全检查、SMS运行检查、日常管理等SMS信息的收集、传递及处理等活动能够遵照公司体系文件规定执行。

7、船上操作方案的制定及执行：公司已建立《船上操作方案制定程序》，并将制定船上操作方案的各项工作明确规定并分配给适任人员。我轮已按规定制订本轮操作规程存档并公布实施，这些操作规程在本轮生产过程中能够被遵照实施。

8、应急反应及其演习/训练：

我轮能够按照XX船舶应急计划要求每月开展相应的应急演习和训练。XX年X月X日，根据公司船岸联合演习计划参加了船岸联合演习，认真落实公司应急指挥小组的指示，较好的配合公司完成该次演习。通过上述这些演习和训练，我轮体系内各级船员进一步熟悉了各自应急职责，提升了船员之间相互配合、协调的程度，提高了应急反应能力。

9、不符合规定情况、事故及险情的报告及处理：

自上次内审以来，XX轮未发生发生事故、险情，未发现未发现（生）重大或严重不符合规定情况。XX轮共计发现一般不符合规定情况XX项，其中主管机关安全检查发现XX项、公司岸基上外部审核发现不符合项XX项、公司SMS运行检查发现XX个不符合项。上述不符合规定情况均已按体系文件规定进行原因分析、制订纠正措施并实施整改后得到效果验证。

10、维护保养：

我轮已按文件规定制订XX年船舶维护计划表，并依照计划开展日常维护保养活动。XX年X月份开始，公司逐步加大对船舶的资金投入，加大了岸基支持力度。至今累计对船上机舱-驾驶台电话（更换）、AIS（更换）、主机高压油泵（更换4缸）、单边带（更换主板）、电子海图（（更换备件）、驾驶台左舷甚高频（更换天线）、NAVTEX（更换备件）、测深仪（修理）、发电机（更换备件）、舵机（更换备件）、辅机（整体保养）、锅炉（更换备件）进行维护保养，换新左锚锚链8节等，随着投入的加大，XX轮设备技术状况正在逐步改善。另外，XX轮各种技术月报表能够按规定上报，燃油加装之前已按规定进行申请、加装燃、润油整个过程能够遵照公司体系文件要求进行操作。

11、关键性设备及系统的管理：

文件中已标明的关键性设备均已按文件要求予以标识并提供保障措施。对备用装置及设备或非连续使用的技术系统已按规定进行定期测试。

12、文件控制：

公司体系文件修改、批准、保存、废除，以及作废文件作废销毁等能够按文件规定进行。外来文件的收集、评审、纳入、更新等环节可控。我轮所有文件持有人均能按体系文件规定实施文件控制相关活动。

13、内审：

我轮在XX年XX月XX日接受公司内审组内审，内审准备、内审实施工作能够按文件规定执行，该次内部审核共发现不符合规定情况XX个，均已按文件规定实施整改并得以效果验证。通过内审，公司内审组认为本船安全管理体系活动开展情况符合NSM规则要求，体系运行有效。

14、SMS有效性评价实施及其结果：

上次SMS有效性评价（XX）于XX年XX月XX日在公司办公室召开。会议就涉及NSM规则相关要素进行了评审，制订了XX年安全管理具体目标（详见本报告第1、条），提出持续推进和完善公司SMS要求如下：

1、加强对新聘公司人员、船员的体系文件学习检查，确保满足体系内人员熟悉掌握并运用体系的要求。

2、体系文件的进一步完善与修改。XX，针对上述要求公司开展了以下工作：

1、调整职责，明确流程。明确人事部主管负责人员聘用管理；海务主管负责对新聘船长、大副的能力考核；机务主管负责对新聘轮机长的能力考核；将对船长、大副、轮机长上岗前培训调整为由海务、机务执行。经过调整使得新聘转岗船长、大副、轮机长以及岸基人员能得到相对专业的培训。

2、加大上岗前职责熟悉力度。对于船长及部门长之外的其他船员，由人事部负责并督促船长及时安排对其实施上岗前职责熟悉培训并效果验证。

3、加强培训和指导力度。岸基各部门人员根据职责分工，与船上做好对接联系，加强日常监督，运用电话、电子邮件、登轮检查等方法，督促船上严格遵照计划实施培训和实操训练，提高船员理论水平和操作水平；

4、对人员培训程序作了适当修改，调整培训需求的提出，将培训计划格式化。并在制订XX年计划时，明确列明计划内需要学习培训的单个文件，提高计划的操作性和培训目的性。

5、职能部室加大对船舶在岗培训工作的督促力度和指导力度，每月通过电话或登轮了解船上在岗培训活动落实情况，及时进行监督和指导。

5、XX，公司根据强制性规定以及公司已采纳的非强制性规定、指南标准的更新情况、公司内外审核发现存在的问题及不符合项、日常管理中发现的不符规定情况以及公司实际管理需求，进一步对公司体系文件进行修改，不断提高公司体系文件的符合性、覆盖性和操作性，使得公司体系文件逐步完善。

15、安全管理体系文件有效性、操作性：

通过本次复查，与会人员认为公司SMS文件有效并具备一定操作性，能 够满足本轮安全和防污染管理所需。

综上所述，我轮所开展的安全和防污染相关活动情况与公司安全管理体系的符合性较高，相关安全管理活动有效。公司SMS文件有效并具备一定操作性，能够满足安全和防污染管理所需。

XX轮

理性管理措施 篇3

关键词：建筑结构,设计,合理性,措施

我国有着五千年的灿烂文明, 在各行各业的发展历程中都留下了浓重的一笔。建筑行业同样如此, 通过不同时期的建筑体现了不同时期的风格, 一直以来在世界都处于领先的水平。但是近百年的近代史, 由于历史原因, 使得我们处于落后的状态。近年来不断地改革创新, 我们在慢慢的与世界接轨, 但是出现的问题也不少, 我们正确的面对问题, 并且寻求解决的方法, 这才是发展之路, 对于我们的未来才会更有帮助。

一、建筑结构合理设计需要遵循的相关原则

1. 有效保证建筑结构基础设计方案的科学有效性

通常来说, 在进行高层建筑结构基础方案设计之时, 最为重要的是做好对高层建筑的地质条件进行分析, 所以, 需要做好高层建筑结构设计的地质勘察报告, 高层建筑结构设计基础方案之中应该保证将地基的潜力发挥出来, 在设计之时则需要做好高层建筑的施工条件、荷载分布情况、结构类型以及同附近建筑物之间的关联性等条件进行综合分析和考虑, 在这个基础之上提出一个比较合理以及有效的结构基础设计方案。

2. 确保建筑结构设计方案的科学性

判断高层建筑结构设计方案的合理性主要是依据高层建筑结构体系同建筑结构设计方案之间是否是一致进行判断。在不断满足建筑结构设计的基本需求之时, 还需要不断满足其经济性的相关需求。而对于结构体系的主要要求则是实现其传力的简单化以及明确化。在一些结构单元相似的高层建筑之中, 其结构体系具有一定的相似性。

二、建筑结构设计的范围

1. 结构设计的程序

在建筑物进行整体设计之时, 其包含的内容比较多, 比如说电气设计、暖通设计以及给排水设计等等内容。在进行设计之时, 其要求的方面比较多, 然而不管是做哪种设计都应该遵循最为基本的设计要求, 如经济、实用、美观以及环保等等。建筑物如果要发挥其最大功能, 最为重要的是保证建筑结构的科学性, 而在建筑设计之中结构设计是其最为重要的部分。

2. 建筑结构设计的基本要求

建筑的最为主要的目的就是满足人们的生活需要, 提供一个稳定的舒适环境, 所以有两方面的要求我们是必须要满足的: (1) 抗震设计。近几年, 由于我们人类对于自然的过渡破坏, 导致了我们在很多方面面对严重的压力, 地震在近几年在不断地增加, 这样对于不同的地区, 不同的环境都提出了要求, 我们必须进行加强设计。 (2) 综合计算。这一方面非常的重要, 针对于不同的方面, 像是资金以及结构等方面都要不断的精细化, 这样才会更加的有利于工作的顺利开展。

三、提升建筑结构设计合理行的措施

1. 严格遵循建筑设计规范进行设计

设计规范是在社会发展到一定阶段所出台的与社会发展相适应的设计人员需遵守的规范条文, 是大量理论与经验的产物, 目的是为了提高建筑结构的质量, 降低安全隐患, 是设计人员必须遵守的。实际设计中不乏设计人员为了某些设计条件而在规范方面做妥协, 这种做法具有极大的危险性, 所以设计人员需认识设计规范的重要性, 对建筑设计过程中不符合相关规定的行为及时的解决, 避免出现安全隐患。

2. 保证建筑结构的耐久性

在当前的建筑之中, 对于其安全造成最为重要的影响是结构耐久性问题。当前的倾向设计之中要求考虑比较多的强度, 而对其耐久性问题考虑比较少, 较为重视其强度极限状态, 而对其使用极限状态并没有给予过多的关注。同时在城市化进程之中, 也比较重视建设新建筑, 较少忽视对旧建筑的维护工作。所以, 要保证建筑工程的安全性, 首先就需要在建筑结构的设计中就必须要重视分析建筑结构的耐久性, 不断提升建筑结构在规定设计年限之中安全性能问题。促进建筑工程建设的发展, 促进建筑业的发展。加强与科研机构的合作, 加大新技术的引入。大多数设计单位在设计经验中积累的大量工程经验也取得了很多辉煌的成绩, 可是在新技术的引入方面成绩甚微。很多设计人员仍忙于现有的设计工作, 处于一种重复性劳动。另一方面很多科研机构每年有大量的科研成果, 很多科研成果是非常有价值的。而设计单位和科研机构两者之间的交流与合作却很少, 导致大量先进技术得不到利用, 造成资源的不合理利用, 所以设计单位应加大和科研机构的合作, 合作形式多种多样, 最主要是两个单位之间的合作共赢, 这样不仅能尽可能优化社会资源, 同时也可以促进设计单位以及设计人员的长远发展。

3. 利用多个软件进行计算把关, 创新设计软件

当前计算机结构分析软件在建筑工程之中获得深远的应用, 在计算机技术的发展的推进之下, 建筑技术也获得较快的提升。目前高层建筑结构中常用的计算软件大概有:PKPM系列, 广厦结构CAD, ETABS和SAP2000, ANSYS, MI-DAS, 3D3S, TBSA。建筑结构设计的内容越来越复杂, 难度越来越大。在当前的状态之中, 其结构设计程序已经满足不了日趋变化的建筑实际以及设计人员年的基本需求。因此, 为了不断提升, 结构设计之中的建筑的安全性, 则需要有一个高精度的软件, 需要建筑结构设计者可以同计算机程序专业的人员一起做好软件开发工作, 不断推陈出新, 设计出可以满足当前结构设计安全的软件。

4. 不断提升转换层的安全性

在进行建筑结构设计之时, 应该注重避免高位转换问题, 主要是因为当高位转换到了3层之上后, 那么剪力的分配以及层间位移角之间的传力途径就会出现一定的变化, 那么就会形成薄弱层, 不利于建筑结构抗震。在一些建筑结构其一部分框支剪力墙, 其装换层处于的位置, 在8度区不能高于3层, 在7度区应该不低于5层。

四、结语

从当前的发展现实来说, 当前的建筑结构技术还没有有效实现对建筑安全性的提升, 并且值得注意的是当前的建筑技术设计规范以及质量安全之中提出的要求也没有达到。所以, 需要对建筑结构设计进行一定的调整, 全面系统的考虑建筑安全的相关影响因素, 注重不断提升建筑结构设计建筑的安全性。

参考文献

[1]陈震欣.探讨如何加强建筑设计的合理性[J].中华民居:下旬刊, 2014 (3) :23.

[2]李军恒.浅析建筑结构设计中提高安全性的对策[J].中华民居:下旬刊, 2014 (3) :34.

[3]曾立辉, 方铁成.浅谈建筑结构设计三问题[J].民营科技.2008 (09)

[4]莫雪辉.深度探讨如何提高建筑结构设计水平[J].科技资讯.2008 (28)

[5]孟兆勇.建筑结构设计常见问题浅析[J].中国新技术新产品.2009 (01)