姑息性手术

姑息性手术（共7篇）

姑息性手术 篇1

晚期前列腺癌患者中90.2%的患者出现膀胱出口梗阻,41.5%的患者出现尿潴溜[1]。因此晚期前列腺癌患者在其癌症尚未危及生命时便会由相关症状造成生活质量降低以及痛苦。为提高晚期前列腺癌患者的生活质量,减少相关症状所带来的痛苦,为后期治疗争取时间,我院采取了等离子体双极电切术治疗晚期前列腺癌患者的尿梗阻类疾病,取得了令人满意的临床疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月~2010年1月我院收治的晚期前列腺癌患者46例,全部患者均出现明显的自主排尿障碍,年龄58~83岁,平均(71.67±19.63)岁;病程为1~8年。全部患者均行直肠指检,其中41例可触及硬结、质硬前列腺以及前列腺增大。经B超或CT检查后前列腺体积为31~109 ml,平均(63.72±31.98)ml。全部患者均经过直肠行前列腺穿刺活检,确诊为前列腺癌,依据Whitmore-Jewett前列腺临床分期确定,C期10例,D期36例。转移及并发症:肺及骨转移8例、肉眼血尿5例;合并尿潴溜31例、膀胱结石11例、肾功能不全4例、冠心病23例、糖尿病9例、高血压11例。

1.2 方法

1.2.1 分组方法

将46例患者随机均分为两组,以采取经尿道前列腺电汽化切除术治疗的23例患者作为对照组,以采取等离子体双极电切术治疗的23例患者作为观察组。两组从年龄结构、病程、病情等各方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2.2 经尿道前列腺电汽化切除术法(TUVP方法)

实施硬膜外腔麻醉后,首先确定膀胱是否有结石、憩室等,观察输尿管的开口位置以及前列腺癌的具体浸润情况,以确定精阜标志距离膀胱颈口的准确距离。以汽化切割使膀胱颈至前列腺尖部处形成一条畅通的通路。

1.2.3 等离子体双极电切术法(PKRP方法)

采用双极超脉冲等离子体电切及影像设备,可视鞘芯,外鞘F27,内鞘F24,30°目镜。调至160 W电切功率,80 W电凝功率。采取持续硬膜外麻醉,取膀胱截石位。以生理盐水为持续冲洗剂,冲洗压力为60 cm H2O。在监视器下以直视入镜,观察膀胱是否有结石等情况、前列腺癌的详细浸润情况、输尿管开口及精阜位置。有结石者先使用内鞘Wolf 8/9.8F输尿管镜及气压弹道碎石器进行腔内气压弹道碎石。使用Ellic冲洗器将碎石冲吸干净。于6点位开始切割,而后切除左右侧叶与前叶,切除深度以见到环状纤维为准,切除界限以精阜前缘为准,前列腺部的尿道呈现为漏斗状为止。切除后对前列腺瘤组织实施广泛电灼,并使用Ellic吸出切除的组织及血液,精密止血,留置F20或者F22的3腔导尿管作为持续冲洗用,气囊留于膀胱的颈部,稍稍牵拉固定(术后3 h后解除牵拉)。手术同时行双侧睾丸切除术。

1.2.4 统计学处理

术后比较两组术中出血量、手术时间以及并发症发生情况;术后3个月进行IPSS、MRF、PSA以及残余尿量的复评与对比。计量资料采用t检验,计数资料采用采用卡方检验,使用SPSS 18.0软件进行相关数据的计算。

2 结果

对照组与观察组在手术时间上差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在出血量、恢复时间以及并发症发生情况方面均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表1。

3个月后,观察组在IPSS、MRF、PSA以及残余尿量方面均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表2。

3 讨论

晚期前列腺癌患者不但肿瘤有远处转移,而且局部侵犯邻近器官,根治性手术意义不大。随着病情的发展,患者排尿困难、血尿的症状愈突出,迫切需要解决。传统的治疗方法是采取耻骨上造瘘法进行缓解,患者需要定期到医院进行造瘘管的更换,造成患者不便与痛苦[2]。随着泌尿外科腔镜技术的发展,经尿道前列腺癌电切、解除排尿困难是比较简单的手术。本文患者均有排尿困难,采用前列腺癌汽化电切和等离子体双极电切术,随机分组进行比较。

经尿道前列腺电切除术简称TURP,用于治疗前列腺疾病已经有70余年的历史[3,4]。经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP)是在TURP基础上发展形成的第二代治疗方法,术中大量低渗溶液的冲洗仍然具有一定的并发症及死亡率[5,6]。

等离子体双极电切术(PKRP)是在前两种手术方法的基础上发展而来的第三代电切术。其工作原理是电切环的工作电极与其自身的附带回路电极形成双极电路,以生理盐水作为介质,构成局部回路,于两电极间形成等离子球体,因此称为等离子体技术。组织进入到等离子球体内时打断其有机分子键,从而达到汽化切割的目的。

通过本次研究表明,前列腺汽化电切和等离子体双极电切在治疗晚期前列腺癌患者排尿困难都可达到满意的效果,但前列腺汽化电切手术中出血偏多,手术视野等不如等离子体双极电切术,并发症也较多,手术效果比等离子体双极电切术略差。等离子体双极电切术由于其工作表面温度低,可有效减少对神经反射的损伤;术中切割精度高,手术视野清晰、精准,所以手术创面小、易恢复;又因具有精密止血功能,因此术中出血少;是晚期前列腺癌的姑息性手术的首选方法。

摘要：目的:观察采取经尿道姑息性手术治疗晚期前列腺癌所致后尿路梗阻的临床疗效。方法:将本院收治的晚期前列腺癌所致后尿路梗阻的患者46例随机分为对照组与观察组各23例,对照组患者采取经尿道前列腺电汽化切除术治疗,观察组患者采取等离子体双极电切术治疗。术后观察对比两组的临床疗效。结果:经SPSS 18.0软件及卡方检验得出观察组较对照组在国际前列腺症状评分(IPSS)、马尔可夫随机场(MRF)、前列腺特异性抗原(PSA)以及残余尿量方面比较差异均有统计学意义(t值分别为2.253 6、3.344 3、2.448 3、2.989 9,P<0.05)。手术时间对照组为(61.87±27.62)min,观察组为(52.13±25.02)min,差异无统计学意义(t=1.0116,P>0.05)。出血量对照组为(93.71±37.45)ml,观察组为(50.53±24.57)ml(t=3.974 2,P<0.01);手术恢复时间对照组为(8.13±2.63)d,观察组为(6.06±1.84)d(t=2.569 0,P<0.05);并发症对照组14例,观察组2例(χ2=13.80,P<0.01),差异均具有统计学意义。结论:等离子体双极电切术具有术中出血少、易恢复以及不易产生术后并发症的显著优势,可有效缓解晚期前列腺癌患者的痛苦,为进一步内分泌治疗争取时间。

关键词：TUVP,PKRP,晚期前列腺癌,经尿道手术,姑息性手术

参考文献

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[2]郑东升,赖建生,许胜利.经尿道姑息性手术治疗晚期前列腺癌21例分析[J].岭南急诊医学杂志,2002,6(11):31-32.

[3]林云侨,李惠长,刘昌明,等.经尿道电切除术和经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的META分析[J].中国医学创新,2010,7(13):5-7.

[4]王俊,毛养成,董志平.间断全雄激素阻断联合TURP治疗合并膀胱梗阻的前列腺癌效果观察[J].中国现代医生,2010,48(29):130-131.

[5]魏明鑫,苏代明.经尿道等离子前列腺切除术后并发尿道梗阻病因分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(4):416-416.

[6]冯延生.经尿道电汽化术治疗晚期前列腺癌[J].中国医学创新,2009,6(8):116.

姑息性手术 篇2

1资料与方法

1.1一般资料:以我院收治的100例局部晚期大肠癌患者作为研究对象, 并随机分为实验组和对照组, 每组各有患者50例。实验组中男性患者29例, 女性患者21例, 患者年龄范围在28~77岁, 其平均年龄为 (56.2±4.5) 岁, 该组患者中管状腺癌患者33例, 黏液腺癌患者8例, 低分化腺癌患者5例, 印戎细胞癌患者4例;对照组中男性患者30例, 女性患者20例, 患者年龄范围在27~76岁, 其平均年龄为 (55.6±4.2) 岁, 该组患者中管状腺癌患者32例, 黏液腺癌患者9例, 低分化腺癌患者4例, 印戎细胞癌患者5例。进一步比较两组患者在性别、年龄以及肿瘤病理类型等资料之间无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法:对照组患者使用改道手术进行治疗, 其中应用肠捷径吻合手术患者10例, 接受单纯肠造术患者40例, 而实验组患者使用姑息切除术进行治疗, 其中使用扩大姑息切除患者11例, 其切除范围主要包括原发性肿瘤外和腹腔内出现的广泛局部浸润, 以及对远处转移进行最大程度的姑息切除, 通常情况下至少合并两个器官, 该组其余39例患者使用一般姑息手术。对比观察两组患者的治疗效果。

1.3治疗效果评价标准:患者肿瘤的刺激症状及其转移症状、肿瘤的坏死情况等完全消失, 即为完全缓解;患者肿瘤刺激症状有明显的减轻, 同时肿瘤对其他器官或组织的转移以及浸润等情况能够得到显著控制, 并且肿瘤的坏死现象也有明显缓解, 即为部分缓解;患者肿瘤症状没有改善迹象甚至加重, 即为未缓解。治疗缓解人数为完全缓解与部分缓解之和。

1.4统计学方法:本次全部研究结果均采用SPSS18.0软件进行统计学处理, 使用表示计量数据, 采用t检验进行统计学分析;使用百分比形式表示计数数据, 采用χ2检验进行统计学分析。如果P<0.05, 说明二者间差异具有统计学意义。

2结果

实验组患者症状完全缓解人数为35例, 部分缓解人数为12例, 该组治疗后症状缓解人数为47例, 其缓解率为94.0%, 而对照组患者症状完全缓解人数为27例, 部分缓解人数为9例, 该组治疗后症状缓解人数为36例, 其缓解率为72.0%。实验组患者治疗效果明显好于对照组, 通过统计学方法进行检验分析, 上述两组间的差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3讨论

局部晚期大肠癌对周围组织器官均可出现浸润, 甚至同时出现多个器官组织浸润[2]。对于浸润范围太大或已发生转移的肿瘤, 如果不能进行根治性的切除, 或患者不能耐受较大的手术, 则应该进行姑息治疗手段进行肿瘤的治疗, 从而对患者肿瘤症状进行有效的控制, 以降低由于并发症而对患者带来的痛苦。通过姑息性治疗, 有利于患者所出现的免疫问题得到很大程度的缓解, 从而使机体负荷降低, 延长其生存期[3]。通过本文的研究结果, 实验组患者症状缓解率为94.0%, 而对照组患者症状缓解率为72.0%。实验组患者治疗效果明显好于对照组 (P<0.05) 。

恶性肿瘤是一个长在局部器官又影响到全身的疾病, 单一的治疗手段对于肿瘤的治疗往往不能取得良好的效果, 只有借助多学科的综合治疗才能达到最佳的疗效[4], 对于局部晚期大肠癌亦是如此。姑息性手术是局部晚期大肠癌患者获得良好治疗效果的保证和关键环节[5], 姑息性手术能有效缓解症状, 减轻痛苦, 改善生存质量, 还能发挥肿瘤容积减负荷作用, 为进一步治疗创造条件。相比较其他治疗方法, 姑息性手术治疗对于大肠癌患者具有更好的治疗效果, 因此, 该方法值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1]杨玉波, 王斌, 王伟民, 等.晚期大肠癌的外科治疗[J].中国肿瘤临床与康复, 2012, 8 (4) :115-116.

[2]何道理.晚期直肠癌手术切除的几点体会[J].大肠肛门病外科杂志, 2013, 6 (1) :41-42.

[3]张毅, 姜军, 封传悦, 等.Dukes’D期大肠癌的手术治疗及疗效观察[J].中国普外基础与临床杂志, 2012, 10 (2) :114-116.

[4]顾晋, 王林.美国结直肠外科医师协会结肠癌治疗规范 (2012版) 精要及解读[J].中华胃肠外科杂志, 2012, 15 (10) :997-999.

姑息性手术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例晚期胃癌患者均为我院2005年4月至2010年4月期间收治的病例, 上述患者均经病理学检查确诊。上述患者均表现为不同程度的上腹部疼痛, 患者食欲减退, 进行性消瘦等, 部分患者合并有呕血症状, 可有患者出现进食梗阻等。上述患者随机分为两组, 观察组和对照组。观察组40例, 其中男26例, 女14例, 年龄最小为39岁, 最大为77岁, 平均年龄为 (49.6±5.7) 岁;病理分期:均为Ⅲ期患者, Ⅲa期和Ⅲb期患者分别为22例和18例。对照组患者40例, 男25例, 女15例, 年龄最小为40岁, 最大为75岁, 平均年龄为 (50.2±6.3) 岁;病理分期:均为Ⅲ期患者, Ⅲa期和Ⅲb期患者分别为23例和17例。两组患者性别、年龄、分期等方面经统计学检验, 差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

观察组患者行姑息性胃切除术, 根据患者具体病情, 15例患者实施全胃切除术、16例患者实施远端胃切除术、7例患者实施近端胃切除术, 1例患者行全胃联合脾切除术, 1例患者行远端胃联合肝右叶部分切除术。对照组行姑息性非切除术, 其中实施剖腹探查术8例, 实施胃空肠吻合术22例, 6例患者实施空肠造瘘术, 实施胃造瘘术共4例。两组患者术后均给予化疗药物实施化疗。治疗后对患者进行定期随访, 观察患者术后肿瘤复发情况及生存质量改善情况。

1.3 观察指标

对患者进行定期复查和随访, 记录两组患者生存时间, 主要观察半年生存、1年生存、3年生存和5年生存情况。根据我国1990制定的肿瘤患者生活治疗评分 (QOL) 对两组患者进行生存质量评定:其中包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情共12个项目, 每个项目分为5个等级, 最低级为1分, 最高级为5分, 最低评分为12分, 最高评分为60分, 评分越高生存质量越高。其中生存质量极差的为<20分, 差的为21~30分, 一般为31~40分, 较好的为41~50分, 良好的为51~60分。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析, 率的比较采用卡方检验, P<0.05, 显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存时间比较

观察组半年生存率、1年生存率、3年生存率及5年生存率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者术后生存质量评定结果比较

观察组生存质量良好和较好所占比例 (55.0%) 显著高于对照组 (32.5%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

胃癌来自于胃壁最表层的黏膜上皮细胞, 可发生于胃的各个部位, 对胃壁的侵犯深度和广度各不一样。在黏膜或黏膜下层的为早期胃癌, 侵犯到肌层或者有转移的为进展期胃癌。胃癌属于消化系统中常见的恶性肿瘤, 患者死亡率较高。与早期是否确诊及早治疗有关[1]。早期胃癌如果早发现早治疗, 其5年生存率超过90%, 而晚期胃癌患者治疗后5年生存率低于5%。所以, 早发型早治疗是提高胃癌预后的关键[2]。

手术是胃癌主要和传统的治疗手段, 主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。而手术治疗要根据患者癌灶部位、癌灶大小、侵及范围、淋巴结可能转移范围等而定。手术方式有根治性手术和姑息性手术。有远处转移者, 若局部癌灶尚可切除, 可行姑息性切除, 虽然无法实施根治术, 但是可以改善患者生存质量, 解决梗阻症状, 预防发出血和穿孔等, 从而延长患者生存时间。

具体术式选择方要根据患者具体情况而定, 如果胃癌已经在腹膜或者淋巴结大面积转移时, 可以多原发肿瘤进行切除, 如果患者一般情况尚可能够耐受强度较大的手术创伤, 可以进行姑息性胃切除术。而不能对原发肿瘤切除的患者, 而患者同时存在梗阻症状, 可以实施非姑息性切除术, 对于幽门窦癌患者同时存在幽门梗阻的, 可行结肠前或者结肠后胃空肠吻合术[3,4]。

本文中, 观察组患者实施了姑息性胃切除术, 本组患者的生存时间显著长于对照组, 观察组生存质量改善方面也显著优于对照组, 说明姑息性胃切除术能够显著提高晚期胃癌患者生存质量和生存时间, 治疗效果显著, 值得借鉴。但是对于手术中术式选择, 不能强搬相关规定, 要根据患者具体情况而定, 姑息性手术能够缓解临床症状, 改善梗阻状况, 预防穿孔和出血。

摘要：目的 观察不同姑息性手术对晚期胃癌患者生存质量和生存时间的影响。方法 80例晚期胃癌患者均为我院2005年4月至2010年4月期间收治的病例, 上述患者均经病理学检查确诊。上述患者随机分为两组, 观察组和对照组。观察组患者行姑息性胃切除术, 对照组行姑息性非切除术。对患者进行定期复查和随访, 记录两组患者生存时间, 主要观察半年生存、1年生存、3年生存和5年生存情况;根据我国1990制定的肿瘤患者生活治疗评分 (QOL) 对两组患者进行生存质量评定。结果 观察组半年生存率、1年生存率、3年生存率及5年生存率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组生存质量良好和较好所占比例 (55.0%) 显著高于对照组 (32.5%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 姑息性胃切除术能够显著提高晚期胃癌患者生存质量和生存时间, 治疗效果显著, 值得借鉴。

关键词：胃癌,晚期,姑息性手术

参考文献

[1]李永成.62例胃癌的早期诊断及治疗体会.中国实用医药, 2011, 6 (22) :113-114.

[2]王洪波, 宋素贞, 周成军, 等.青年胃癌与老年胃癌临床、内镜、病理特点分析.山东大学学报 (医学版) , 2009, 47 (10) :83.

[3]李维, 苏国森, 占剑锋.晚期胃癌姑息性手术83例疗效分析.现代中西医结合杂志, 2007, 16 (8) :1044-1045.

姑息性手术 篇4

1 临床资料

本组106例中, 男67例, 女39例, 年龄最大的是75岁, 最小42岁;胃底贲门癌 (u区) 29例, 胃体癌 (M区) 34例, 胃窦癌 (L区) 43例, 胃癌合并梗阻41例 (其中贲门梗阻18例, 幽门梗阻23例) ;合并大出血8例;合并穿孔6例, 全胃切除术26例, 近端胃次切除24例, 远端胃次全Biilroth—II式胃空肠吻合术56例。全部病例均施行1～6组或3～6组淋巴结清扫, 所有病例术后病理检查提示切口缘无癌组织浸润, 但均已穿透浆膜层, 无明显肉眼腹膜、肝、胰腺、脾转移。本文IIIb期和IV期胃癌按TNM分期均属T2 N2、T1 N2期。

所有病例手术后3周始给予化疗, 化疗药物分别为:甘油多相脂质体注射液+5-Fu;丝裂霉素十顺铂;5-Fu+顺铂。化疗时间1～4个疗程不等, 并辅以“抗癌”及“扶正固本”类中药治疗。106例无手术死亡发生 (术后1个月内死亡者) 。1年生存率100%, 术后1～3年死亡38例, 术后3～5年死亡19例, 术后5年仍未死亡4例, 其余45例经1～3年随访无明显近期复发及死亡迹象, 3年生存率为60.4%。

2 讨论

胃癌在我国特别是农村地区是一种常见多发病, 病人多数因剧烈疼痛或合并上消化道梗阻、出血、穿孔等表现或经保守治疗效果不佳而就诊。因此, 大多数病人经检查确诊时已属中晚期。

目前, 治疗胃癌的唯一希望是切除病变部分胃体及其邻近组织[2]。切除胃癌原发病灶可以缓解症状, 提高病人的生活质量和治疗信心, 减轻癌的毒性及癌的免疫负荷, 也避免了癌引起出血、穿孔、梗阻等潜在危险。有研究表明[3], 姑息切除, 可增加手术并发症, 但不增加死亡率。所以, 可以肯定认为, 虽属晚期胃癌也应力争姑息切除原发病灶。

癌组织及邻近有转移组织经手术切除后, 健康组织虽无明显直观转移灶, 但隐匿性病灶很难避免, 只有通过化疗才能清除或受到控制。但此类患者往往因体质较差难以耐受大剂量长时间化疗。而我们采用小剂量化疗并适当辅以“扶正固本”类中药, 能充分发挥机体的免疫功能。本组全部病例均没有出现因化疗药物剂量过大而被迫停药的患者。经统计本院近3年来癌症患者经手术治疗后生存率优于毛伟征等[3]报告结果, 当然这可能与本组病例均无明显腹膜、肝转移及术后应用小剂量化疗药物、中药治疗等有一定关系。

决定中晚期胃癌姑息切除预后的主要因素是病期。肿瘤的大小和所在的部位是选择姑息切除的主要因素。全胃切除, 近端及远端胃次全切除术后生存率无明显差异[3]。全胃切除及近胃次全切除, 虽手术操作相对复杂, 但可切除较大肿瘤及高位胃肿瘤且不影响术后生存率。从延长病人生存时间来看, 全胃切除、近胃次全切除与远胃次全切除同样有效。

中晚期胃癌患者, 因身体状况欠佳, 如强行实施根治术 (D2、D3乃至D4) 往往手术死亡率较高[4]。而本组106例行姑息切除术, 无手术死亡病例。同时在3年内癌症患者术后生存率为60.4%, 甚至有少数病人术后生存5年以上。因此, 作者认为, 中晚期胃癌患者, 虽不宜行胃癌根治术, 行姑息切除并辅以小剂量化疗及中药治疗, 仍不失为一种有效的治疗方法。

摘要：目的 探讨中晚期胃癌的治疗方法。方法 对106例中晚期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果 全胃切除术26例, 近端胃次切除术24例, 远端胃次全切除术56例。所有病例手术后3周始给予小剂量化疗, 并辅以“抗癌”及“扶正固本”类中药治疗。106例无手术死亡发生 (术后1个月内死亡者) 。1年生存率100%, 术后1～3年死亡38例, 术后3～5年死亡19例, 术后5年仍未死亡4例, 其余45例经1～3年随访无明显近期复发及死亡迹象, 3年生存率为60.4%。结论 外科手术目前仍是治疗胃癌的主要手段, 中晚期胃癌患者, 行姑息性切除术并辅以术后化疗及中药治疗, 仍不失为一种有效的治疗方法。

关键词：中晚期胃癌,手术治疗,术后化疗,中药治疗

参考文献

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终末期患者癌性伤口的姑息护理 篇5

1 临床资料

11例肿瘤终末期癌性伤口患者中男4例, 女7例, 年龄33~82岁, 平均年龄 (56.7±23.8) 岁;伤口部位分别为:下颌部、胸部、左下腹部造口旁、右腹股沟及会阴部、右腘窝、下肢外踝上方;曾患疾病为乳腺癌4例、盆腔恶性肿瘤3例、肺癌晚期并发下肢皮肤鳞癌2例、恶性淋巴瘤1例、颌面部恶性肿瘤1例;合并高血压2例、Ⅱ型糖尿病2例、低蛋白血症5例 (血红蛋白56.5g/L~92g/L) 、WBC数量低下4例 (WBC1.67×109/L~WBC3.5×109/L) , 继续全身支持治疗及必要的化学治疗, 伤口改用湿性敷料, 11例患者伤口症状得到控制, 使用时间7d~25d, 平均 (15.8±6.2) d。

2 护理干预

2.1 伤口评估

2.1.1 伤口测量:

长度与躯体长轴平行, 宽度与长轴垂直, 取其最大值, 因肿瘤伤口溃疡或结节状突起, 行皮肤水平位观测, 突出皮肤表面为高, 凹陷的为深, 以最深处为底垂直于皮肤表面的距离, 伤口面积最小为1.0cm×1.5cm, 最大为23.6cm×5.7cm, 高0.5cm~3.5cm, 深0.6cm~2.8cm。

2.1.2 伤口感染及渗液量评估:

采用0.9%NaCl溶液冲洗伤口[3], 在伤口清洁的基础上用十点取材法留取标本[4], 送细菌培养, 结果为铜绿假单胞菌、醋酸钙不动杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽寡养单胞菌;每次更换敷料观测伤口周围皮肤浸泽范围, 如使用造口袋收集漏液记录液体量。

2.1.3 伤口疼痛、异味及出血评估:

更换敷料时采用疼痛数字等级评估工具进行疼痛评估, 采用Grocott气味等级工具[4]进行伤口异味5级评估, 同时观察出血情况。

2.2 心理支持及确立伤口姑息护理

因癌性伤口困扰及长时间的化学治疗, 患者负性心理反应十分严重, 主要表现为恐惧、抑郁、失眠等, 不愿接受亲朋好友探望。造口治疗师向患者及家人解释癌性伤口的特点[5]:肿瘤组织脆弱易出血难以止血, 易并发多重感染, 异味重, 渗液多等, 纱布敷料会粘着伤面, 更换时引起出血和疼痛;与之共同探讨伤口护理目标:在无法或不愿意手术治疗的情况下癌性伤口护理目的不是治愈伤口, 主要是舒缓伤口症状:控制感染, 减轻疼痛, 减少出血, 去除异味, 收集渗液等, 提高患者的生存质量。如选择两餐之间进行伤口护理, 减少异味刺激影响患者食欲;造口、瘘口护理时间为晚饭前, 确保患者夜间得以安心休息;与下颌肿瘤患者深入交谈, 知晓患者想回家看看的愿望, 造口治疗师将泡沫敷料设计为口罩式, 满足患者的基本需求, 维护患者尊严。

2.3 应用湿性敷料舒缓癌性伤口的困扰

2.3.1 清除坏死或腐烂组织及治疗感染

将清创胶涂在伤口表面, 自溶清除坏死及腐烂组织, 并存感染的伤口在自溶清创的同时加用银离子敷料[6], 释放银离子起到杀菌作用, 第一周每日或隔日更换一次, 达到清除坏死组织、感染控制、减少渗液, 第二周银离子敷料一周更换2次。

2.3.2 减轻疼痛

使用纱布敷料时产生疼痛数字法评分达5~7分, 改用无粘性敷料后疼痛数字评分下降至1~2分;1例造口旁肿瘤复发患者撕除造口底板时疼痛分值达7分, 改用溃疡粉和透明贴, 再黏贴造口底板, 既保护创面又能降低更换造口底板时的疼痛评分为2分, 更换频率从原来的每日1~2次到两周后的3~4d更换1次。

2.3.3 避免出血

更换纱布敷料时会发生再次撕裂伤而出血, 使用护肤粉或藻酸盐敷料、泡沫敷料后, 未发生再次出血。1例乳腺癌行病理活检时发生渗血, 局部按压2h无效, 改用藻酸盐敷料填充达到有效止血。

2.3.4 减轻异味

在两层敷料间加用含有活性炭的过滤片或茶叶包[7], 吸附异味。其中1例左乳腺癌患者首次评估异味0级, 火山口样溃疡处用生理盐水冲洗, 异味降至3级;另1例使用含炭过滤片的造口袋将异味1级控制到5级。

2.3.5 收集渗液

选用具有高吸收功能的敷料如:藻酸盐敷料、泡沫敷料、亲水性纤维敷料;瘘口漏液收集和周围皮肤保护:1例恶性淋巴瘤的患者漏液达1 500ml/d~1 800ml/d, 原来使用棉垫包裹, 更换频率Tid/d, 由于长时间浸泽, 腘窝处和小腿后部皮肤发白并缺损18.8cm×7.7cm, 用0.9%生理盐水冲洗伤口拭干, 再用溃疡粉和透明贴保护周围皮肤, 最后黏贴加有防漏膏的造口袋在瘘口处, 既保护创面又能准确收集漏液, 敷料隔日更换1次, 一周后小腿后部皮肤愈合面积达50%。

2.4 营养支持及化学治疗

肿瘤晚期患者本身营养不良, 同时负性心理情绪、化学治疗影响伤口愈合[8], 再者伤口的困扰, 所有患者食欲不良, 提供易消化吸收的食物, 宜少量多餐, 鼓励摄入适量的营养, 必要时遵医嘱给予静脉营养;鼓励患者接受必要的化学治疗。

3 结果

本组11例患者经过 (15.8±6.2) d的湿性敷料的合理使用后, 癌性伤口周围被渗液浸泽破损的皮肤完全愈合, 所有伤口感染症状控制, 无明显的红、肿、疼痛, 更换敷料时疼痛分值从5~7分降至1~2分, 未出现因更换敷料而发生的出血, 异味级数从0~1级降至3.5级, 伤口及瘘口渗液收集良好, 患者自信心增强, 食欲改善, 睡眠良好, 生活质量明显提高, 家属满意。

4 讨论

4.1

癌性伤口肿瘤细胞侵袭血管易发生血管破裂, 引发出血并难以止血, 机械清创和化学清创受到质疑[4], 宜采用湿性敷料水凝胶安全有效自溶清除坏死组织避免出血[6];更换敷料或组织活检后特别注意观察出血情况, 如发生出血不止可选用藻酸盐、溃疡粉, 其能刺激血小板粘着/凝集和释放钙离子诱导血小板活化参与伤口止血过程[4];癌性伤口由于组织失去活性或腐烂极易感染, 身体机能微弱时, 局部伤口感染可引发全身多器官功能失调或衰竭, 控制感染十分重要, 局部用银离子敷料起到吸收渗液释放银离子, 其具有广谱抗菌作用[4];癌性伤口血管丰富、血管通透性增加, 伤口坏死组织成为细菌过度繁殖培养基, 感染和炎症反应会产生够多渗液, 藻酸盐敷料、亲水性纤维等, 其特性为敷料柔软、顺应性好, 吸收渗液是其本身重量的17~22倍[9], 与渗液中的钠盐结合形成柔软粘稠的粘胶状物质, 更换敷料时不粘附伤口, 有效避免再次机械性损伤及更换时的疼痛, 同时垂直吸收避免周围皮肤浸泽[4];藻酸盐银离子、泡沫银离子及含银的亲水性纤维敷料均具有吸收渗液和抗菌的双重作用[6], 根据不同伤口解剖特点选择使用;在伤口护理的基础上, 结合造口袋收集渗液, 是经济有效的方法。

4.2

癌性伤口姑息护理是为了改善患者生活质量, 患者的基本生活需求均要尽量满足[2], 癌性伤口因组织坏死或并发感染会产生强烈异味, 成为最令人烦恼的因素, 刺激嗅觉导致恶心, 成为患者远离亲友的主要原因, 注重异味清除, 尽早恢复患者自信, 在去除坏死组织和控制感染的基础上外敷料加用炭片或茶包吸收异味, 特殊伤口可以使用造口袋隔离气味, 能获得良好效果;影响容貌的癌性伤口包扎敷料需要考虑美观和持自尊的需求, 独创性的敷料设计让患者寻回尊严[2]。

5 结论

肿瘤终末期患者的癌性伤口处理, 湿性敷料能有效舒缓伤口不良症状, 还需关注患者的生理需求, 创造性使用湿性敷料和造口用品, 改善患者生活质量, 维护患者尊严, 体现姑息护理的工作意义。

摘要：目的:探讨终末期患者癌性伤口的护理方法。方法:通过对11例患者局部伤口评估, 选用湿性敷料达到自溶清创、治疗感染、减轻疼痛、防止出血、消除异味、收集渗液等作用和全身整体评估, 注重心理沟通、家庭配合、营养支持等护理措施。结果:患者伤口清洁、控制感染、无明显疼痛及出血、无异味, 周围皮肤完好, 情绪改善。结论:湿性敷料能有效控制癌性伤口的症状, 提高终末期患者生存质量。

关键词：湿性敷料,癌性伤口,姑息护理

参考文献

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姑息性手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2008年6月-2010年5月在本院住院治疗的56例恶性梗阻性黄疸患者，男32例，女24例，年龄32～89岁，平均61.4岁。所有患者均符合恶性梗阻性黄疸的诊断标准，主要的临床症状有尿色变深、皮肤瘙痒、陶土样大便、皮肤呈暗黄或绿褐色等。

1.2 方法

根据患者的不同病情，对56例患者分别行以下三种手术方式。

1.2.1 胆总管植入外引流术

21例，这些患者的胆总管重度阻塞，首先对其行胆管穿刺及造影，在左右胆管的会合部位留置一根外引流管头弯曲。如果流出黄色胆汁并且没有血性物质流出，就说明留置的位置准确，然后固定好引流管，将流出物接到引流袋中。每天约需引流800 ml胆汁[1]。

1.2.2 胆总管植入内外引流

18例，这类患者的胆总管并没用完全阻塞，首先对其行胆管穿刺及造影，找到梗阻的地方后，沿套管慢慢插入导丝。待导丝进入到十二指肠后，将导管撤出，然后插入扩张器，最后置入内外引流管，如果流出黄色胆汁并且没有血性物质流出，就说明留置的位置准确，然后固定好引流管，将流出物接到引流袋中。每天约需引流600 ml的胆汁。

1.2.3 胆总管植入支架

17例，这类患者的胆总管也没有完全阻塞，并且管中的狭窄段较短。首先对其行胆管穿刺及造影，将血管鞘插入，将球囊导管沿着血管鞘送到胆管中，待球囊通过胆管中的狭窄段后通过充盈球囊扩张胆管，撤出球囊，将支架传送器送入，然后准确定位内支架，撤出支架管和血管鞘，最后将穿刺通道堵塞。

2 结果

56例患者中，有49例得到了随访，随访率为87.5%，并且这些患者的病情均有不同程度的改善，平均手术用时104.5 min，术中平均出血量为225.4 ml，总胆红素量由术前的278 mol/L平均下降137 mol/L，肝功能、退黄效果均很好，术后3个月均未再发生黄疸。

3 讨论

梗阻性黄疸主要是指由于胆管外受压、管壁病变或管内阻塞而引起的肝外胆道系统阻塞。由于梗阻性黄疸在早期并不会影响肝脏对胆红素的结合和摄取功能，也不会对肝细胞造成很大的损伤，没有明显的临床症状，故患者去医院就诊时一般都已经是晚期，错过了最佳的治疗机会[2]。但是如果胆管持续梗阻，就会影响肝脏对胆红素的结合和摄取功能，使得人体内胆红素的量增加，胆管压力升高，进而使得大量的肝细胞坏死，细菌和内毒素进入血压循环，引发感染性休克或败血症。

恶性梗阻性黄疸会损伤脏器，使全身皮肤黄染，进而加重病情的发展，严重的可能导致患者死亡，因此很有必要进行姑息性治疗[3]。近些年来，随着医疗技术的不断发展，胆道姑息引流技术也逐渐完善，目前已经成为恶性梗阻性黄疸的首选治疗方法。在本次调查中的56例恶性梗阻性黄疸患者，根据他们胆总管的阻塞情况，分别采取了胆总管植入外引流术、胆总管植入内外引流、胆总管植入支架三种手术治疗，得到随访的49例患者病情均有好转，总胆红素量也明显下降，为患者的进一步治疗奠定了基础，这也就证明了胆道姑息引流手术在治疗恶性梗阻性黄疸方面的确切疗效。但是在手术前最好用CT扫描、超声等技术明确梗阻的部位，这样有利于帮助医生掌握适应证，合理选择引流方式和确定穿刺部位[4]。胆总管植入内外引流和胆总管植入外引流术虽然价格便宜，但是手术后会给患者的生活带来极大的不便，并且胆管也容易感染，故如果家庭条件允许，最好还是行胆总管植入支架术，这样不仅能够使患者在术后恢复正常的生活，也有利于以后的放射治疗[5,6]。总之，采用胆道姑息引流手术治疗恶性梗阻性黄疸能够很好地改善患者的生活质量，有确切的临床效果，值得临床进一步推广应用。

参考文献

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[2]付会珍, 李强.内引流术治疗恶性梗阻性黄疸28例分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 35 (25) :45-47.

[3]赵斌, 黄卫民, 张言, 等.胆总管空肠T管搭桥术对晚期胰头癌的减黄治疗效果观察[J].肝胆胰外科杂志, 2005, 17 (1) :41-43.

[4]孙江陵.胆管十二指肠T管架桥内引流术姑息治疗恶性梗阻性黄疸[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2005, 25 (3) :34-35.

[5]Bahra M.Jacob D surgicaI pation of advanced pancreatic cancer[J].Recent ResuIts CancRes, 2008, 177 (15) :111-120.

姑息性手术 篇7

关键词：姑息性化疗,肺癌,近期生存率

资料与方法

2009年1月-2012年12月收治中晚期肺癌患者80例, 所有患者经影像学、病理学及相关实验室检查后均确诊, 按照TNM分期, ⅡB期6例, ⅢA期28例, ⅢB期30例, Ⅳ期16例, 其中男49例, 女31例, 年龄35~81岁, 平均 (56.1±10.2) 岁;在病理类型方面, 腺癌41例, 鳞癌25例, 其他14例。80例患者按照治疗方案分为姑息性化疗组 (51例) 和非化疗组 (29例) , 两组患者基本资料各方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

治疗方法:非化疗组单纯对症支持治疗, 姑息性化疗组在对症支持治疗基础上加上姑息性化疗。本组患者使用的化疗方案:长春瑞滨 (20~25 mg/m2d1、8) +顺铂 (75 mg/m2或30~40 mg/m2d1、2) 或顺铂 (75 mg/m2或30~40 mg/m2d1、2) +多西紫杉醇 (75 mg/m2d1) 或顺铂 (75 mg/m2d1或30~40 mg/m2d1、2) +依托泊苷 (100~120 mg/m2d1、2、3) 或吉西他滨 (1000 mg/m2d1、8) +顺铂 (75 mg/m2d1或30~40 mg/m2d1、2) 。根据患者的全身情况及辅助检查结果评估化疗耐受性, 选择不同的化疗方案及用药剂量。

观察指标: (1) 治疗12个月后对患者生存率进行统计; (2) 采用卡诺夫斯基健康状况 (KSP) 量表对患者健康状况进行评价, 该量表主要包括患者的行为状态自理能力及活动情况, 每个项目有10个等级, 最低分为0分, 最高分为100分, 医务人员在评估的过程中严格依据患者的病情变化, 患者的功能状态和分值呈正比例关系; (3) 参照我国1990年参考国外指标制定的肿瘤患者生活质量评分 (QOL) 标准, 结合本院患者情况制定患者生活质量评分标准, 包括食欲、睡眠、疼痛、日常生活状况、面部表情、疲劳、精神、自身对癌症的认识、对治疗的态度及家庭的理解与配合共10个条目, 1~5分评分制, 总分50分, 单项指标中≤2分为该项质量差。

统计学处理:数据均采用统计学软件SPSS 17.0处理, 患者生存率以构成比表示, KSP评分及营养状况结果以 (±s) 表示, 比较分别采用χ2和t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者生存率及KPS评分比较:治疗12个月后, 姑息性化疗组患者生存率明显高于非化疗组, 患者KPS评分明显比非化疗组高 (P<0.05) , 见表1。

两组患者治疗3个周期后生活质量评分比较:治疗3个周期后, 化疗组患者食欲、睡眠、疼痛、日常生活状态、面部表情、疲劳、精神、自身对癌症的认识、对治疗的态度及家庭的理解和配合等各项得分均高于非化疗组 (P<0.05) , 见表2。

讨论

化疗是利用各种化学药物来对患者进行全身性的治疗, 不同的化疗方式会对患者的近期生存情况造成不同的影响。目前, 肿瘤化疗方法基本分为3种类型, 较常用的方法是姑息性化疗和辅助性化疗。姑息性化疗的根本目的是改善患者的生存质量, 延长患者生存期, 大多用于治疗中晚期肿瘤患者, 可以起到缩小肿瘤、减轻患者的痛苦、延长存活时间等作用[1], 从我院治疗结果来看, 实施姑息性化疗的患者近期生存率明显高于非化疗组, 同时患者KPS评分明显高于非化疗组, 表明了实施姑息性化疗可延长患者生存率, 改善患者生存质量。

中晚期肺癌患者治疗比较困难, 往往对各种治疗效果均不理想, 因此在对其治疗效果进行评价的过程中运用治愈率来评价是不现实的, 因此, 医学领域生活质量研究的主流变为对患者生活质量的研究。QOL是1990年我国孙燕院士等人参考国外标准所提出的肿瘤患者生活质量评分标准, 包含了患者生理状态、日常生活能力、各种躯体不适等一般健康状况和心理状态、社会生活状态、对生活的态度等综合指标, 在恶性肿瘤防治评价中有着广泛的应用[2]。我院结合患者实际情况, 参照该标准制定相应的评分标准, 对患者生活质量进行评价, 从本研究结果来看, 化疗组食欲、睡眠、疼痛、日常生活状态、面部表情、疲劳、精神、自身对癌症的认识、对治疗的态度及家庭的理解和配合等各项得分均高于非化疗组, 生活质量评分总分明显高于非化疗组 (P<0.05) , 说明姑息性化疗能够显著改善中晚期肺癌患者的生活质量, 对于有效延长患者的生存期有着重要意义。

参考文献

[1]陈坤燕.姑息性化疗对晚期肺癌患者生活质量的干预作用[J].医学信息 (中旬刊) , 2011, 24 (7) :2942-2943.