姑息疗法（精选12篇）
姑息疗法 篇1
一、治疗关系
传统心理疗法取向的治疗师一般把自己标定为客观的观察者, 能够寻找来访者身上的问题, 并作出权威的诊断, 使用心理教育、建议、演绎和面质、布置家庭作业等方法来帮助来访者。这些方法背后隐含的观点是, 传统治疗师比来访者更了解来访者的生活, 更明白他们的问题所在, 所以他们才会给出一个客观方法。即便是来访者认为这些方法并不适合他们自己, 他们的声音也往往得不到尊重, 治疗师会把这种情况解释为是来访者的阻抗。传统治疗师在来访者面前是高高在上的, 而来访者扮演的是一个被动的角色, 他们走进治疗室的那一刻, 便把自己的问题丢给了治疗师, 他们认为治疗的答案在治疗师身上。
与传统治疗师给人一种权威的感觉相反, 叙事治疗师更倾向于采用一种好奇, 欣赏的姿态, 他们陪伴来访者去探求生命故事新的意义, 他们主动从心理专家的位子下来, 与来访者保持一种主体间关系, 是马丁·布伯笔下的我和你关系。赋予来访者更多的权利, 并且对来访者保持未知的态度, 能够悦纳咨询过程中的不确定性, 他们不再把自己限定在线性思维、因果思维、决定论、确定性中。他们愿意对生命保持开放的姿态, 他们不再只是看到理论, 而是看到理论背后的人。在叙事治疗师的治疗中, 关怀大于治疗。咨询首先是为来访者服务的, 对来访者的改变, 咨询师保持中立, 将改变的决策还给来访者。
二、治疗取向
大部分传统心理治疗是病理取向的。弗洛伊德认为, 人不是自己的主人。精神分析认为, 人的童年决定了一个人整个一生。如果我们要了解眼前的这个人, 我们就必须了他的童年。来访者现在很多的问题症状, 很多都是他们童年受到的创伤所导致的。认知疗法认为, 一个人之所以陷入眼前的困境, 是因为这个人具有非理性想法。非理性想法是阻碍一个人解决问题, 造成实际困扰的最主要的因素。行为疗法以条件反射作为其工作的基础, 强调对来访者的行为和观念二分, 分为好的行为、观念和不好的行为、观念, 不好的行为和观念便成为了其目标, 当来访者表现出不好的行为或观念时, 便给予其一个负性刺激, 如一个不好的画面、电击等等, 这点在厌恶疗法中得到了充分的体现。当然, 传统心理疗法也在随着时代发展, 更新了很多内容, 但传统心理疗法给人的感觉, 其把主要焦点放在来访者的主诉问题上, 以消除或减缓来访者的症状为主要目标, 是焦点问题疗法。而有时候, 解决问题的努力可能造成了问题泛化或加重这个问题, 希望解决问题的人结果构成问题的一个部分, 成为问题可以持续存在的条件。从另一个方面讲, 解决问题的本身也在强化这个问题。这是传统心理治疗病理取向的一大软肋。
叙事疗法的治疗取向与传统心理疗法大相径庭, 叙事疗法不再只关注来访者的问题, 而是更关注问题背后的人。传统心理疗法因为有结构化的治疗模式, 而被有些学者攻击为问题服务, 甚至是为心理学服务。而叙事疗法大张旗鼓的宣扬, 心理治疗是一种服务, 是为我们面前的来访者服务。走进咨询室的来访者不只是带着问题来的, 更是带着资源来的, 是带着解决办法来的, 只是这些资源或解决办法暂时并没有被来访者所发掘, 我们所要做的便是与来访者一起去寻找这些资源。叙事疗法把人本主义推向了一个高峰, 他们把来访者放得更高, 他们相信来访者是他们自己生命中的主人, 他们自己是解决他们问题的专家。叙事治疗师会帮助来访者去挖掘被主流故事所忽略掉的支线故事, 而在这些支线故事里, 来访者是富有力量的, 是主动积极的, 并通过不断的提问对话丰厚这些充满力量的生命故事, 让来访者在这些故事里得到比较充分的较期待的自我认同。
三、治疗设置
传统心理疗法的治疗设置显得比较结构化, 如精神分析比较喜欢寻找来访者的童年创伤, 分析来访者的移情、早年的客体关系等等然后用这些来解释为什么来访者有当前的问题。行为疗法会设置一个靶症状, 然后设置一些协议进行有计划的行为干预。认知疗法比较喜欢分析一个人头脑里的非理性想法, 然后跟来访者一起探讨, 并用理性的想法来取代非理性的想法等。并且, 传统的心理疗法一般比较注重时间设置, 一般一次咨询一个到一个半小时, 并且咨询室里只出现治疗师和来访者。治疗一般发生在咨询室中, 在咨询时间以外, 治疗师也来访者之间一般没有交流, 所以它给人一种很强的专业性。
相对来说, 叙事疗法的治疗设置并不那么结构化, 也可以称为偏半结构化。叙事疗法本身是一种更贴近来访者的疗法。所以它的治疗方向是灵活和富有弹性的, 随着来访者的思绪自由的漂移, 给来访者足够的自由权。虽然叙事疗法也有一些其突出的技术, 但是在治疗过程中这些技术的运用并不是按部就班的, 很多时候他们是重叠在一起的。同时, 叙事治疗师在治疗过程中, 会邀请来访者的亲人、朋友、或者和来访者有类似遭遇的陌生人、或者是治疗师的同行团队等一起走进咨询室。同时, 在治疗室以外, 治疗师还会通过发奖状、写信、电子邮件等方式与来访者进行治疗沟通, 它把治疗拓展到治疗室以外。所以叙事疗法的治疗设置, 给人感觉是相对宽容的, 是更贴近来访者的, 也更贴近心理治疗的服务理念的。
四、理论假设
传统心理疗法是以现代主义为理论基础的, 它以一种相对简单的方式, 认为我们有能力追求普遍的真实、客观的世界。我们可以把客观的事实从主观的编造中分离出来, 现代主义给赋予“客观知识”的稳定发展主体以特权, 并坚信这种可关注知识来源于科学实验。下面是一些现代主义思想的具体表现:因果关系是普世原则, 且人尽皆知;语言反映真实;人类可以通过客观观察了解事实;知识发展史是专家发挥其专业能力, 展现其自然本能的过程。总有一天, 人类能够建立完善的知识体系;所有的人类行为理论是基于广泛地以科学方法论为, 因此其包含以经验检验的“事实”;现代知识的深度和神秘性, 并不能被一般人所理解, 了解这个世界必须依靠专家的宝贵的知识和高超的技术;正如人类目前已经发展出各种了解自然界的方法, 人类内在世界的动力也已被发现;来访者因为不熟悉科学、客观的知识才来到咨询室, 他们有着各种功能不适, 看问题的视角被扭曲了;不论来访者对其生活和如何解决问题都是不可靠的;治疗师对于客观的心理知识和无偏见的科学研究的掌握使得他们有优势解决来访者的问题;治疗师成为了来访者生活的权威, 成为了来访者生命中的主人。
叙事疗法哲学观受福柯影响比较大, 他认为当知识成为真理的时候, 知识便会变成一种权利来压制人们。当我们没有尊重每个人的观点而带着唯一的观点时, 当我们固着于这个观点是唯一的知识来看待别人的时候, 这样的量尺就成为了唯一的真理。当我们把世界用正常和不正常很快的二分的时候, 便是用以后用一种极权的方式对待人们, 只是知识便成为独裁。从这个角度上讲, 问题和主流文化是息息相关的。每一个人的成长过程, 都是在不知不觉中, 把“应该怎么做的”观念不断内化到我们内心里并成为我们如何规范自己行为思想的准则。所以叙事疗法的理论假设很强调当人们为一个存在状态贴问题标签的时候, 这个问题跟我们的主流文化, 跟我们标定的唯一真理知识有很大的相关。每一个人都有自己独特性的知识, 叙事治疗师的工作是我们通过谈话让来访者看到他自己是面对自己生命里困难的主人和专家。叙事哲学观还受到后结构主义的影响, 后结构主义提倡对非理性的张扬和对非逻辑的推崇, 它认为结构主义在天经地义的理论和不可动摇的信仰里陶醉而不可一世, 结构主义已经不能代表后工业社会文化。后结构主义认为, 生活的意义是通过不断地叙事形式建构的, 但是生活本身可以有多重解释, 而不同的解释又可以带来不一样的意义。所以生活本身并不存在永恒成立的唯一解释, 每个人都有建构和阐释生活意义的方式, 多重角度的视角才能反映或者接近生活的真实。叙事疗法还受到后现代主义的影响, 后现代主义认为, 我们的事实并不是世界的真实面目, 而是社会建构的产物。后现代思潮的提出对心理学产生了很大的影响, 后现代心理学认为, 治疗师不再需要也扮演专家的角色, 他们只是在咨询室里与来访者一起重新叙事, 再次体验生命里的故事, 共同建构新的故事, 而这个新的故事可以促进来访者适应现实生活。
五、督导模式
传统心理疗法认为, 一个治疗师要面对各种类型的来访者, 每个来访者的问题也不一样, 而在临床中有些来访者的问题会激起与他有类似经历的治疗师的激烈反应, 那么这表现出治疗师具有类似的情结, 具有一个与来犯者类似的“未完成的事项”, 而这个情结, 无疑会影响治疗的顺利进展。所以, 一个心理治疗师在从事心理治疗工作前, 应该首先要了解自己、完善自己的人格。因为治疗师在咨询室里的作用有点类似于一面镜子, 所以作为治疗师, 首先应该把自己这面镜子擦干净。在传统心理治疗督导中, 督导师的工作一般是帮助一名心理治疗师看到自身的问题和人格的缺陷, 并帮助他面对并解决这些问题, 修复他的创伤, 使他能够以一名人格健全的身份走进咨询室。这样当来访者来找这样的治疗师咨询时, 便可以使来访者更清楚地看清自己。传统督导模式是鼓励治疗师修复自己的问题, 如治疗师早年遗留的问题, 未解决的冲突, 不良的客体关系等, 促使治疗师能从潜意识层面悦纳来访者, 保持一种相对中立的态度面对来访者。这个过程被怀特成为传统心理治疗的“职业文化”, 他认为这种督导是在寻找一种客观的真实。
叙事治疗师同样看重对治疗师的督导, 但是他督导的方向却与传统心理治疗的督导模式大相径庭, 叙事疗法督导的目标是寻找这位治疗师身上的资源, 哪些资源可以帮助这位治疗师成为一名更加优秀的治疗师。国内有学者马一波和钟华曾归纳过叙事疗法的督导方式有一下假设:一、即便是刚刚入行的新治疗师, 他们也是他们生命里的专家。没有人能比他们更了解他们自己, 没有人可以替代他们成为他们生命的主人。二、叙事疗法特别注重寻找故事里的建设性意义, 所以叙事疗法的督导师非常关注新治疗师在培训过程中是怎么讲述自己的人生故事的, 是以一种什么样的方式讲这个故事的, 督导师并不特别关注故事的内容, 而是重点关注这个故事带给人的感觉, 和讲述者的表情, 动作, 以及现在与这个故事的关系等。三、叙事疗法督导也注重考察治疗的人品道德, 而在新治疗师接受督导时会讲到一些自己生命里的故事, 我们可以从这个故事中了解这个新治疗师的思维、行为方式和道德修养等等, 从中我们可以筛选出那些可以很好的为来访者服务的治疗师。
另一方面, 叙事疗法对新治疗师的督导主要体现在以下方面:一、营造尊重氛围。督导师对新治疗师会抱以一种欣赏、好奇、未知的态度。督导师会表现出对新治疗师人生阅历、价值观、动机的尊重和理解, 会用同理心去贴近问题故事。并且督导师会让新治疗师重点阐述自己的人生愿景, 并帮助他向自己的人生愿景不断努力。二、回忆关系。就是督导师在督导过程中让新治疗师回忆自己重要他人的关系, 包括过逝的亲人等。三、组建专业的支持系统。心理治疗师因为职业的特殊性, 往往伴随着一种孤独感。所以, 需要同行之间的互相支持与鼓励。如果我们可以组建专业的支持系统, 同行之间一起分享自己的人生故事, 关注彼此的成长, 无疑可以缓冲这种局面。
摘要：叙事疗法作为后现代思潮影响下的一个主流疗法, 它去掉了传统上把人当做问题的治疗观枷锁, 通过“问题外化”, “丰厚特殊意义故事”, “改写故事”等方法, 视来访者为他们生命的主人。本文主要简单地比较了叙事疗法与传统心理疗法。
关键词：叙事疗法,传统心理疗法,比较
参考文献
[1][美]克莱格·史密斯, 大卫·斯奈德.儿童青少年叙事治疗[M].朱眉华, 等译.上海:同济大学出版社, 2007.
[2]王健, 司群英, 郭本禹.古典精神分析学的早期理论转向:亚伯拉罕费伦茨和兰克研究[M].福建:福建教育出版社, 2009.
[3][英]Martin Payne.叙事疗法[M].曾立芳, 译.北京:北京轻工业出版社, 2012.
[4]魏源.后现代短程心理治疗新模式:叙事疗法的特点及其应用[J].中国临床康复, 2006, 10 (16) .
姑息疗法 篇2
物理疗法、按摩疗法和中草药疗法治疗运动损伤的效果分析
运动损伤在学校体育教学、训练、比赛及课外活动中时有发生,并不同程度地影响运动员生活和身心健康.针对运动损伤情况采取科学的`治疗方法与康复手段,可使运动员恢复健康.
作 者：王立涛 作者单位：黑龙江省肇东师范学校,黑龙江,肇东,151100刊 名：中国科技博览英文刊名：ZHONGGUO BAOZHUANG KEJI BOLAN年，卷(期)：“”(6)分类号：G4关键词：运动损伤 物理疗法 中药疗法 按摩疗法 健康
生态疗法与生态疗法系统模型 篇3
关键词 生态疗法；森林疗法；园林疗法；荒野疗法；生态疗法系统模型
分类号 B849
DOI： 10.16842/j.cnki.issn2095-5588.2016.06.008
1 引言
1.1 西方心理学方法论的发展：从科学心理学方法论到生态心理学方法论
继笛卡尔时代之后的西方心理学，无论从世界观到方法论都深受自然科学的影响，以赫尔姆霍兹（Helmholtz）、 韦伯（Weber）、 费希纳（Fechner）和冯特（Wundt）为起点的科学心理学，使西方心理学脱离哲学主体成为独立学科。以经验主义和实证主义为模板的科学心理学，在物理隐喻思想的指导下认为任何可以被证伪的知识和经验才具备科学意义，致使主流心理学将研究对象局限于“生物性”个体，以“物”的方式进行探索研究，在这样的时代背景下，导致心理学方法论局限于个体主义和机械主义的还原论。如元素还原论，即把意识或行为还原为意识元素或分子行为，以意识和行为的元素解释意识和元素的整体；生物还原论，以动物行为的研究取代人的社会行为的研究，以生物学的特性解释意识和行为；生理还原论，把心理现象归结为生理现象，以神经生理的研究取代意识和心理现象的研究；机械主义则是另一种形式的还原论，将个体比作机器，认为个体受刺激和反应规律的支配（叶浩生，1998）。
当还原论大行其道的时候，越来越多的心理学家发现将人拆解进行碎片式的研究，已经不能代表系统的人的复杂性，人文取向的心理学开始越来越关注整体，以格式塔心理学、精神分析和人本主义心理学的整体论为代表。格式塔在思维和知觉领域提出人的整体性大于部分之和，整体先于部分，整体决定部分之说（彭运石，2009）；弗洛伊德开创的精神分析在心理治疗领域，将神经症视为在生物性的（biological）、遗传性的（phylogenetic）、个人心理的（pure psychological）的综合因素作用下产生的，并且提出了人格结构的整体性（自我-本我-超我）。人本主义心理学家马斯洛提出以“整体动力论”来弥补“还原论”之不足，他认为人作为一个有机整体，具有多种动机和需要，包括生理需要、安全需要、归属和爱的需要、自尊需要和自我实现需要，主张以整体分析法作为心理学研究的基本方法（Maslow， Frager & Cox，1970）。这样的整体论的出现是批判科学心理学范围太过狭小，延展了其疆界，无疑将人的维度扩展至更广阔的范围。但人文取向的心理学在操作层面仍难以结合科学心理学的方法，所以在学界仍处非主流地位，尤其是在学院派中。
生态主义心理学在这样一个方法论的背景下发展出来，提出生态整体论，弥补了格式塔等代表的整体论局限于个体整体的缺陷，将人与物纳入同一框架中，认为动物与环境是有机的交互整体，其中任一部分的改变，都将引起另一部分的转变。在生态世界观中，世界成为人與现实环境相互联系与相互依赖的场所。生态心理学家不仅看重人的有机整体的统一，同时也将自然系统包括物理系统、生态系统和社会文化系统纳入人的心理整体性中（Heft，2015）。同时代越来越多的心理学家开始采用整体的、相对的、互动的、多元的和层次性的观念和视角，例如后现代主义心理学，心理学的发展从机械的、还原的自然科学论逐步向生态主义的多元、整体转变。
1.2 西方心理学“自我”研究的发展：从“生物的我”到“生态自我”的发展
科学的发展史即为方法论的发展史，心理学这门学科同样如此。心理学方法论的核心议题，都是围绕“我”这个带着神秘维度的主体。方法论的演化，导致心理学家对这个不变的研究对象有了不同的认识。对主体“我”的研究，研究方法从量化式的物理解构，到后现代主义解构了连续性（continuity）、自我感（self）、意向性（intention）、认同
（selfidentity）、中心性（centrality）、性别及个体性（individuality），并且建立了一套传记式的连续体（biographical）完整性的记忆体制，虽然到现在仍然受到挑战（Hillman，1995）。对“我”的理解，也从最早的实验室中的生物性的“我”，过渡到现代精神分析提出“投射性认同”（projective identification）的运作机制，也将外部客体依附在“我”的心中，“我”与世界的互动随即变成了，“我”与客体在我心中产生的“印象”的互动，这不得不说是对“自我”这一概念的扩展，但终未逃离“我”这一主体范围。“我”与“非我”之间的切割，成为各个心理学流派的特点，并且推动了对“自我”的研究。
从20世纪末开始，尤其是后现代主义的心理学家开始用更为开阔的视角探索心理世界的规律性，同时也提出更具开阔性的“自我”概念。这些领域包括积极心理学（Seligman & Csikszentmihalyi，2014）、叙事心理学（Sarbin，1990；McAdams，1993）、超个人主义心理学（Wilber，2000）、进化心理学（Buss & Barnes，1986；Pinker，1998）、自体心理学（Gross，1971；Stolorow，Brandchaft & Atwood，1987）等。它们倾向于以系统的（systematic）、整合的（holistic）、多元的（multiple）、有机的（organic）和主体间的（intersubjective）视角去理解心理现象。我国学者訾非（2014）也提出用“生态主义的心理学”（ecologistic psychology）的大框架去理解各个流派。超个人主义心理学者肯·威尔伯（Wilber，1993）在其著作《意识光谱》中，做了更为大胆的假设，其认为各个流派的心理学观点就像是物理学的光谱一样处于不同光谱位置，相互并不冲突，以一个更为庞大的整合思路，将所有心理学体系纳入一个框架之中。
nlc202309090533
生态系统框架的搭建，是建立在“自我观”逐渐发展下的——从最早的生物性个体的主体研究，到社会的“我”（Mathews，1991）（社会与文化），再到世界的“我”（生态系统）。弗洛伊德将心理学对“自我”的认识发展至冰山之下，荣格更是把潜意识领域的“自我”扩充到原始人类，肯·威尔伯是把意识的发展扩展到心灵层（the level of mind），在这个层的意识自我的特点是“非二元”的，主客体同为一体，是以世界、甚至是神为中心的（杨韶刚，2006）。
阿伦·奈斯（Naess）提出“生态自我”（ecological self）这一术语，被应用在“深层生态学”的研究领域。这一概念的提出，迅速成为了一些持生态世界观的学者的核心主旨，以及正在兴起的生态心理学的研究对象。奈斯（1995）认为，自我的成熟需要经历三个阶段，从自我（ego）到社会自我（social self），再到形而上学的自我（metaphysical self）。其用“生态自我”来表示这种形而上学的自我。这样的自我的概念，已经不仅仅着眼于社会与人际关系中的自我，而是扩展到了人与物质、其他生物之间的关系。
罗斯扎卡（2001）在探索生态心理学的《倾听地球的声音》（The Voice of the Earth）一书中，延展了荣格的集体潜意识与弗洛伊德的本我（id）的概念，他认为这些术语所指就是“世界”，提出了“生态潜意识”。他认为要使深层自我适应于集体潜意识和本我，就等于是适应于有机的和无机的自然世界。进一步说，一个人要与“自己深层的自我”调和，需要的不仅是一趟探索内在的旅程，也需要和外在世界的环境和谐共存。他提出的“生态自我”概念，包含“生态潜意识”，认为解决生态危机的办法就是“解除对生态潜意识的抑制，建立生态自我”。詹姆斯·希尔曼（Hillman，1995）呼吁心理专家，用不切割的方式来探索内在世界。他认为任何地方都可以是内在世界，任何我们以心理的眼耳去看听的地方皆可，整个世界是我们的咨询室和培养器皿。心理学可追随博物学家、植物学家、海洋学家、地质学家、都市计划学家等，探索各个地域中所潜藏的主体性、潜藏的意向性、被旧典范视为客观物性，且超越意识和内在性的领域。除了带着心理学的眼光进入世界之外，也允许世界进入心理学疆土，并承认在心理学所面临的问题中，空气、水和地域等因素，扮演着和情绪、关系与记忆同样重要的角色。
2 生态疗法
毫无疑问的是，“自我”这一体系，已经变得不再是实验室中单纯的生物性个体，而是更丰富的“世界”。而在生态心理学的推动下，心理疗法也不仅仅局限于城市中的咨询室里，而是发展到了自然环境中。生态心理学将自然的环境因素纳入到心理健康的标准之中，也为以自然环境为背景的心理治疗提供了新的思路。生态疗法从本质上是将生态心理学的原则与心理治疗相结合，其中疗法包括了森林疗法（Forestry Therapy）、荒野疗法（Wilderness Therapy）、园艺疗法（Horticultural Therapy）等多种自然形态疗法（朱建军，2009）。
森林疗法，又称森林疗养，人体吸收森林释放自身生存的生化物质、经触发或置换而产生的负氧离子，从而调节人体健康。这一定义是建立在森林系统中自然具有的特殊生化功效的基础之上的。近几年来，对森林不同树木释放的化学物質“精气”的研究表明，森林系统对躯体健康有很明显的效用。例如，日本医科大学的李卿博士、千叶大学的宫崎良文博士、森林综合研究所的香川隆英博士等研究者，以东京工作繁忙的白领和高血压、抑郁症、糖尿病等患者为研究对象，通过让他们在森林中散步、休息，发现他们血液中的免疫细胞活性明显增加，这表明森林环境对高血压、忧郁症、糖尿病等症状具有显著的预防和减缓作用，而城市环境对这些症状减缓作用不明显。森林环境对交感及副交感神经活动的影响实验表明，森林环境可降低交感神经活性，增加副交感神经活性，调节自律神经的平衡，因此森林环境可降低血压。森林疗法中的生态特点是半人工半自然的生态环境，需要经过有关部门进行森林基地的验证，其中森林基地的设施要保证其生物与自然的功用（
南海龙， 王小平， 陈峻崎， 朱建刚， 杨晓晖， 温志勇，2013）
园艺疗法，也称园艺治疗，指以园林中的人与自然物的亲密关系为推动力，让病患在主动参与务实中，投入精力、希望、期待、收获与享受的全过程，从而起到对病患进行干预与治疗的效果。该疗法主要通过园林景观以及植物系统，刺激人们的感官，通过人与自然植物的互动获得疗愈效果。目前的研究报告显示，该疗法对身心障碍者，常见如唐氏综合症（Downs syndrome）、智能不足（Mental Retardation）、脑性麻痹、自闭症（Autistic Disorder）、抑郁症等患者有显著疗效，并且在人们的精神方面、社会关系方面、身体方面都有明显的改善功效。园艺疗法的生态特点是半人工半自然的环境，主要提倡人们在与环境交互中的主动性（李燕，2014）。
荒野疗法，也称荒原治疗。它可以帮助心理障碍患者，甚至帮助迷途者找到目标，重拾力量。罗素（Russell，2001）认为荒野治疗是指发生于自然或者荒野环境中的体验，在熟练的荒野领导者与合格的心理治疗师的监督下，用冒险活动和原始的生活技巧来教授新的技能和挑战消极的行为和思考方式。简单地说，荒野治疗，是建立在荒野自然体系中，在纯自然的环境中进行干预治疗。而研究结果说明，荒野治疗对“自我概念”有明显的改善功能。例如，科罗拉多外展学校曾经对600名参加过该学校荒野治疗的当事人进行调查，发现参与者的自我概念有显著变化，现实自我与想象自我之间的差距也有所减少，并且焦虑感有所下降。之后众多研究也都证明荒野治疗在提升自我概念、自尊等方面有明显的效果（马燕，2010）。
3 生态疗法的系统模型
笔者在研究生态疗法的过程中发现，各个疗法借助不同系统的特性进行治疗，即将注意力着眼于不同客观自然属性的特点，而各个疗法之间并没有形成系统的连接。为此，笔者整理并分析出各个疗法之间的关联，提出生态疗法的系统模型。系统模型的提出，是建构在心理学各流派理论基础之上的，并非提出新的治疗思想，而是将各流派疗法整合到生态疗法系统中。
nlc202309090533
生态疗法的系统模型是指在心理治疗中，使来访者经历所有生态系统从而恢复心理健康的治疗方法模型。生态疗法的系统模型方向包括从城市为主的人文社会系统，到半自然半人工的森林或园林系统，再到纯自然的荒野系统，最后再回到城市系统。如图1所示。
纵观传统的城市咨询系统，各个流派虽有异同，但个体的心理治疗范围局限于家庭关系的交互作用、人际关系的交互作用、社会文化的交互作用。且不同的流派在不同的位置展开治疗，如个体内部（精神分析）和个体外部（认知行为疗法）。然而，越来越多的心理学家开始相信，人与生态自然的关系也同样导致了精神系统的病理症状的出现。例如汤姆斯·贝瑞等（Swimme & Berry，1994）认为，现今人类在与自然世界的关系上，已变得“自闭”。并且她将这种自闭回溯到笛卡尔所演绎出的机械世界观，他说“笛卡尔……等于是杀死了地球和其上的所有生命”，对他而言，自然世界是机械化的，不可能进入到一种沟通融合的关系状态。西方人类与周遭世界的关系，变成自闭状态。如同自闭症儿童似乎听不到、看不见或感觉不出母亲的存在一般，我们也一样盲目地无法感觉到这个活生生地球的心灵存在。这个症状只能藉由“人类与自然世界间新的共处模式”改善。
抑郁症、强迫症、自闭症、成瘾等等这些精神病理症状，既可以在社会家庭系统中找到症状的原因，也可以在人类的集体层面找到症状的原因。这些病因总体来说是源自人类文明的发展，致使人类悖离自然而导致的，而集体的症状同样也与每个人类密切相关。从唯物历史观的角度看待人类进化的过程，人类发展是逐步城市化的过程：从原始人所处的荒原系统，到半自然半人工的农耕系统，再到城市系统这一过程。从外在的物质角度讲，是逐步脱离原始自然的过程，而这样的城市化过程伴随着去荒野的内在心灵的变化。如果以分析心理学的取向解释，人类本由自然之物孕育和滋养，在完成城市化之后，隔离了原始自然，渐渐地把原始的元素压抑到集体潜意识层之中，所以我们对原始自然的态度是矛盾的，既害怕又渴望。害怕表现为那些对不安全因素的恐怖心理，如害怕原始猛禽，蛇，狼等等，所以荣格在谈论原型层面的阴影时，蛇和野兽的原始意象，多象征人类心灵中的阴影。以象征的角度谈人类心灵，原始自然象征着集体潜意识中的印记，城市社会家庭系统对个体造成的创伤以情结的方式存储于个体潜意识中。荣格（1926）认为：情结就像挥之不去的乌云一样，挡在“自我”与原型之间，使人类不断地重复着情结模式的循环。
如果按照Winnicott（1960）所解释的心理治疗的疗效来说，精神分析的疗效取决于治疗师带着来访者主动退行到原生状态，帮助个体来访者似乎“重新生活了一遍”，从而“重置”来访者的生活策略与防御机制，以起到治疗作用（郗浩丽，2007）。这个治疗观点，毫无疑问在城市系统中是已经被公认的经典观点，就像治疗取向的心理学家几乎公认精神分析是心理治疗的基石。而荣格和罗斯扎克所做的事情恰恰是在生态层面的“主动退行”，退回到人类集体早期的“子宫中”（原始自然），从而与更深刻的系统接应。了解了这一观点，就可以理解为什么“荒野治疗”具有修正自我概念的功效了。例如，人类从荒野到森林到农耕再到城市这一过程，逐渐分化出以城市化功能为主的机能，例如思维；而相对原始的功能，比如感觉、情感等会较少被使用。这里要说明的是并不是每个人都是优势功能是思维，劣势功能是情感，而应该从人类这一物种的进化特点的角度来理解回到原始环境中能够激活劣势功能这一观点。
荣格（1926）在《心理类型》中明确指出，劣势功能与集体无意识相连。原始的自然环境可以提供一个集体无意识的氛围，这样的“退行”可以为来访者提供一个重新认识世界的可能。现今，越来越多的心理治疗流派认为，人们的心灵拥有自我整合的动力，而这样自我整合的动力，会使人们变得更为完整，也使“自我”在与世界交互作用过程中所使用的功能更为完整。
可是回到最初的原始系统中，不免会对来访者造成很深的恐惧感，就像精神分析中的治疗一样，回到越早期的经验中，会唤出来访者更大更强的防御。所以森林和园林这一半人工半原始的系统，就很好地起到了过渡作用。这一过渡系统，是在森林基地（周彩贤， 张峰， 冯达， 马红， 邹大林， 南海龙，2015）的基础上建立而成，確保了自然属性的森林系统对人的外在影响，在半自然半人工的疗养环境中可以展开更具有适应性的内在心理探索。
我们不得不肯定的是，各个系统中包含着不同的治疗功能，各个系统之间也不能互相取代。如果我们从布朗分布伦纳（Bronfenbrenner）提出的生态系统模型理论角度来分析，其理论涵盖的只是城乡系统与人文社会文化的交互作用（刘杰 & 孟会敏，2009）。如果引入深层心理学中的内部心理活动，那么弗洛伊德提出的“个人潜意识”，仅仅是在比较小的系统空间内活动。随即而来的荣格的分析心理学，提出一种涵盖更宽广、为人类所共享的心灵可能，即“集体潜意识”。“集体潜意识”由所有心智的普遍运作形态，或称为原型（archetypes）所构成，可在人类历史中各种不同文化里的神话、传说、寓言、童话故事中找到，这个系统包含了全人类的集体文化。紧随其后的是，罗斯扎卡提出的“生态潜意识”以及史蒂芬·艾森史塔特提出的“世界潜意识”（Aizenstat，1995），将内部心理扩展到有机物与无机物之间，对应外部系统，即生态环境系统。引入新的生态治疗系统，其治疗范围包括了人与人的交互作用，人与社会的交互作用，同时还包括人与自然的交互作用，在意识行为层面和潜意识层面都丰富了原有的咨询体系。笔者认为这不仅不会影响在城市治疗中所探讨的成果，反而会加强这一部分，这也是笔者提出生态疗法模型中回到城市的原因，换句话说，所有的疗法都指向来访者如何能在社会活动中具有更好的功能这一命题。系统的扩大，为“自我”成长空间的扩大提供了可能。归根结底，人类是社会性种族，长期生活在城市中，所有的治疗都回归于城市系统，如何将生态系统的影响带回城市中，不仅是治疗师的重任，也是未来生态系统模型所讨论的重点即城市系统引起的创伤模式与自然系统的对应关系。
nlc202309090533
4 讨论
笔者只是抛砖引玉式地提出一种治疗框架，其中具体操作性的部分仍然需要更多的研究者来探索与研究。例如，生态疗法治疗因子的实证研究；不同症状的来访者更适合什么样的生态环境进行治疗；如何在自然环境中发展不同来访者的劣势功能；如何将生态疗法的疗效应用在城市系统中等等。
另外，当我们讨论森林、园林、荒野等概念的时候，借用的是西方文化，因为这些概念是在西方的思维逻辑下发展出来的。当西方开始整合这些不同层面的疗法时，借鉴的是东方文化，这一过程早在心理学家荣格和肯·威尔伯（彭运石，2002）身上就有所体现。就像西方传统的建筑布局一样，是严格按照城市-园林-森林-荒野结构建造的，而传统的中国建筑布局则体现了“天人合一”的思想，城市与自然和谐而不分家。生态疗法系统模型的实施和应用应当从中国传统文化出发，因为中国的传统文化正是讲究“道法自然”的，在城市系统中生活的人同时拥有与自然的连接，中国古人很早就这样做了。但同时也不能忽略西方量化的研究方式，如同森林疗养中大自然的药用作用，对不同躯体疾病的实实在在的帮助。
笔者长期活动于不同生态疗法的领域中，也身体力行地体验过每个疗法间的差别和联系。就目前国内发展情况来看，森林疗养刚从日本、德国、韩国等国家引进，由北京园林绿化国际合作项目发起，还处于起步发展阶段（
周彩贤， 张峰， 冯达， 马红， 邹大林， 南海龙，2015）。荒野治疗目前国内实施者更是寥寥无几，主要由行者荒原学校等民间力量在推动。笔者之所以提出这样的系统模式，也是想将民间的和官方的力量结合起来，而不是各行其是，共同推动生态疗法。各个领域的专家，如城市咨询、森林、园林、荒野，能够站在系统的生态心理学框架下，才能更好地整合和包容其他不同疗法。同时也希望各界的力量加入进来，了解生态系统对人类的重要性，并且把这样的生态实践运用到儿童、青少年教育中，在儿童成长的过程中为其提供一个更具建设性的“自我”空间。同时医疗界的进入也同等重要，将医保等国家补助项目纳入生态疗养中，也是造福于人民的民族大计。
参考文献
李燕（2014）. 浅谈园艺疗法. 中国花卉园艺，14（1）， 36-37.
刘杰. 孟会敏（2009）. 关于布郎芬布伦纳发展心理学生态系统理论. 中国健康心理学杂志17（2）， 250-252.
马燕（2010）. 荒野治疗述评. 硕士学位论文， 北京林业大学.
南海龙， 王小平， 陈峻崎， 朱建刚， 杨晓晖， 温志勇（2013）. 日本森林疗法及启示. 世界林业研究， 26（3）， 74-78.
彭运石（2002）. 心理学的整合视野. 湖南师范大学教育科学学报， 1（1）， 107-112.
彭运石（2009）. 人的消解與重构. 长沙： 湖南教育出版社.
荣格（2011）. 原型与集体无意识. 北京： 国际文化出版公司.
荣格（2011）. 心理类型. 北京： 国际文化出版公司.
吴建平（2011）. 人类自我认知与行为对生态环境的影响研究. 博士学位论文， 北京林业大学.
郗浩丽（2007）. 客体关系理论的转向——温尼科特的儿童精神分析理论与实践研究. 博士学位论文， 南京师范大学.
杨韶刚（2006）. 超个人心理学. 上海： 上海教育出版社.
叶浩生（1998）. 西方心理学发展中的若干倾向之我见.心理学报，30（2）， 204-210.
周彩贤， 张峰， 冯达， 马红， 邹大林， 南海龙（2015）. 北京市以森林疗养促进公众健康对策研究. 北京林业大学学报： 社会科学版，14（2）， 13-16.
朱建军（2009）. 生态环境心理研究. 北京： 北京中央编译出版社.
訾非（2014）. 走向生态主义的心理学. 北京林业大学学报： 社会科学版，13（2）， 1-8.
姑息疗法 篇4
目前,通过应用另一种新方法以代替原本简单的活动以重新掌握生活是极具挑战性的。
职业疗法的机制
初级保健医师或专家,如骨科医生,可能会推荐患者进行职业疗法。一个疗程的职业疗法通常持续三至四周,而且大部分的保险计划都涵盖此项目,包括美国联邦医疗保险。
评估过个人需求后才能进行职业疗法。皮森斯表示,我们会找出是什么困扰着患者,而且患者究竟存在何种功能上的限制。可能是髋关节、膝关节或背部疼痛,以及这种疼痛会在弯腰穿鞋的时候向下延伸。我们观察患者目前是如何完成动作的并调整技巧使患者做同一动作的时候不会受伤。
治疗的多种途径
有时调整动作包括训练患者使用合适的器械以更容易的完成日常的活动。皮森斯称,如果我们无法确切地知道所需,有许多辅助性的工具或者是有危险性的。
例如,有些工具可以帮助握紧困难的患者进食:如特殊形状的餐具,弯曲的碗和碟子有助于将食物放到叉子中。还有适用于卫生间的辅助器械(洗澡椅、可升降厕所坐垫以及卫生辅助)以及帮助穿戴的器械(长柄设备帮助穿上袜子和鞋子、衬衫纽扣和弹性鞋带)。
传统疗法中心) 篇5
广东省中医院传统疗法中心（下称“中心”）是全国名老中医邓铁涛教授亲自题词和积极倡导下创办的，集医疗、教学、科研、康复和保健于一体，汇集全国名老中医、各派名家和民间的多种传统中医外治法，是具有独特的临床疗效和中医特色的诊疗中心。“中心”副主任陈秀华副教授是中国针灸学会腹针专业委员会常委兼副秘书长、广东省针灸学会理事、中华中医药学会民间传统诊疗技术与验方整理研究分会委员。“中心”积极引进国家中医药管理局百项诊疗技术和推广项目，如石学敏院士“中风单元疗法”、薄智云院长“腹针疗法”王文元教授“平衡针技术”（含平衡针灸、火罐、推拿、药浴和膳食等技术）、赵时碧所长“雷火灸疗法”、陈日新教授“热敏灸疗法、施安丽教授“砭术综合疗法”、刘剑锋教授“掌诊掌疗技术”、俞云教授“切脉针灸技术”等，积极挖掘开展“灵龟八法”、“董氏气穴疗法”等特色疗法治疗心脑血管疾病、糖尿病、哮喘、过敏性鼻炎、颈腰椎病、睡眠障碍、神经性耳鸣、乳腺增生、不孕症等各类常见疾病及疑难病。此外，“中心”还开展如中药熏蒸、中药浴足、药膳膏育、中医五音和情致疗法等各类特色疗法、针对各种慢性疾病和亚健康状态进行综合调养和干预治疗，体现传统医学“治未病”、“防重于治”、养生保健和健康调养的学术思想。“中心”开科以来，得到各级领导和全国名老中医的大力支持和学术指导，卫生部高强部长、原国家中医药管理局佘靖局长、国家中医药局于文明副局长、世界中医药联合会李振吉副会长等各级领导先后到中心视察，邓铁涛、吉良晨、周仲瑛、张学文、罗金官、石仰山、孙树椿、薄智云、王文远、俞云、焦顺发、王岱、陈日新、施安丽、刘剑锋等全国名老中医和专家学者先后到中心学术指导和带徒。
“中心”在大德路总院和芳村分院均设有特色门诊，拥有特诊室一间，腹针门诊一间，传统治疗室六间，灸疗室2间，按摩室2间，情志治疗室1间，砭石养生房1间，中药熏蒸间6间，足疗室3间，其中含中药熏蒸床8张，中药熏蒸椅1张，全身中药蒸汽仓2台，其中针灸治疗床44张，按摩床7张，足疗椅17张。开展的特色疗法 针刺类 腹针疗法
“腹针疗法”是继承祖国传统医学和结合现代医学对经络的研究成果、经过20多年的反复临床实践整理出来的一种具有代表性的新的针灸方法。腹针临床应用范围比较广泛，尤其在颈肩腰腿痛，失眠，乳腺增生，月经不调等慢性疾病、疑难病方面有独到的疗效。平衡针灸疗法 “平衡针灸疗法”是北京军区总医院、全军平衡针灸治疗培训中心主任王文远教授所发明的特色技术。临床治疗疼痛领域（偏头痛、三叉神经痛、颈椎病、肩周炎、坐骨神经痛、风湿、类风湿等）、骨伤软伤运动损伤领域（全身各部位的软组织损伤）、糖尿病、高血压、冠心病、腰间盘突出、莱姆病、面瘫后遗症、脑血管症等常见疾病、多发病、疑难病，常常取得较好的临床疗效。切脉针灸疗法
“切脉针灸疗法”是俞云教授经过四十年的临床实践与研究，总结出常见病、疑难杂症和癌症的治疗方法。尤其在治疗癌症的患者，就好像拔刺、洗涤污秽、解开绳结、疏决河道一样，俞云教授在临床实践中找到了久病可救治的方法和规律，无论多久的疾病，都是可以治愈。切脉针灸是运用中医理论，以及中医切脉辩证与针灸治疗技术的结合配合中药来提高疗效的治疗手段，经过西医现代化设备的检查来完成整个治疗过程的方法。
临床观察过对食管癌、肝癌、肺癌、胆囊癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺癌都有很好的疗效。刺血疗法
“刺血疗法”是在中医基本理论指导下，通过放血祛除邪气而达到和调气血、平衡阴阳和恢复正气目的的一种有效治疗方法，适用于“病在血络”的各类疾病。
奇穴疗法
董氏奇穴乃董景昌先生祖传数十代之针灸绝技，是一套源于民间的独特针灸体系，具有极强的临床实效性，在台湾享有“当代针圣”的美称，被针灸界称作“江湖秘术”，其疗效在海外影响极大，《董氏针灸正经奇穴学》设立七百余穴，分布于手、臂、足、腿、耳、及头面等处者，区分为十个部位，其特点是讲求经络的阴阳气血平衡，不会局部取穴，仅在四肢、耳朵及头面部施针，便足可治疗全身诸病，如需刺胸腹及腰背部时，亦仅以三棱针浅刺即可，安全性非常之高，针法以刺血针法、倒马针法、牵引针法、疏通针法为手段，通过全息，对应经络、脏腑等理论指导，治疗各种痛证：如妇科疾病、消化疾病、心血管疾病、四肢骨关节疾病等。
针刺导气疗法
“针刺导气疗法”是《内径》主要针法之一，导气法具有取穴少，疗程短，疗效显著的特点。有的疾病气至病所甚至能一次见效。“经脉者，所以决生死，处百病，不可不通”，而导气法则能有效地“通其经脉，调其气血”，故有如此神奇的疗效。在临床上运用于治疗多种疑难杂症，如亨特氏综合症、面肌痉挛、闭经、卵巢早衰、不孕等症，均取得了显著效果。
耳穴疗法
耳穴是耳廓上的腧穴或反应点。“耳穴疗法”是用针刺或其他方法刺激耳穴，是防治疾病和调理机体的一种方法。具有操作简便、适应症广、副作用少、经济安全。疗效较好等特点。到目前耳穴调理疾病范围更加广泛，已达150多种病症。不但能防治疾病，而且还应用于美容以及瘦身等领域。
埋线疗法
“埋线疗法”是以线代针，这种线可不是缝衣服的线，而是一种可被人体吸收的“生物蛋白线”（一般为羊肠线），利用特殊的针具埋入穴道，透过穴道调整体内的内分泌、神经系统及新陈代谢，来达到治疗疾病的目的。植入人体内的生物蛋白线体将会在人体内软化、分解、液化和吸收“穴位埋线法”在临床各科都有广泛的应用。主要用于肥胖症、颈肩腰腿痛、关节痛、胃痛、面瘫、中风后遗症、美容等。
梅花针疗法
“梅花针疗法”是民间疗法精华之一，为丛针浅刺法，是以多支短针浅刺人体一定部位（穴位）的一种针刺方法。
一般针刺适应的范围，均可用梅花针治疗。多用于治疗感冒、头痛、急慢性气管炎、关节痛、皮肤麻木、腰肌劳损、失眠高血压、痛经、脱发、神经衰弱、肋间神经痛、多发性神经炎、三叉神经痛、小儿麻痹以及多种皮肤病。
灸类
雷火灸疗法
“雷火灸疗法”又称雷火神针疗法，是中药粉末加上艾绒制成艾条，施灸于穴位上，以治疗疾病的一种方法。以芳香走窜的药物做引经药，使其具有祛风，散寒，利湿，通络作用的药力，渗透入穴位，产生温通经络，流畅气血，祛寒除湿的目的。本中心目前引进开展的赵氏雷火灸，是有赵氏雷火灸研究所副主任医师赵时碧所长根据祖传秘方研制，灸具独特，使用方便。
热敏灸疗法
“热敏灸疗法”是在“热敏点”进行集中灸疗的一种灸法。“热敏点”是灸疗的最佳治疗点；用艾条灸病人体表的“热敏化穴”，激发病人的经络传感现象，促进精气运行使气至病所，从而达到高效、速效的治疗效果。人体腧穴存在静息态和敏化态两种功能态，而敏化的腧穴最具穴效的特异性；经研究表明热敏灸疗像针刺一样，可以产生经络传感现象，而一旦出现经络传感，疗效便会随之大幅度增高。
“热敏疗法”的适应症几乎涵盖了内、外、妇、儿各科的疾病，特别是对现代医学治疗比较棘手的一些疾病，如中风偏瘫、脊柱关节疾病以及面部神经疾病等疗效更为显著。
温箱灸疗法
“温箱灸疗法”是用艾绒做成艾条，放于灸箱中，放置在穴位上（或疼痛部位）熏灸的一种治疗方法。
由于艾叶性温而味芳香，灸以火燃艾，烘灼腧穴，借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络感传从而达到温经通络、祛寒除湿、回阳救逆、强壮保健等作用，胃脘痛、泄泻、脱肛、肾下垂、习惯性流产者有良好的疗效。
火罐类 火罐疗法
“火罐疗法”通过排气造成罐内负压，罐缘得以紧紧附着于皮肤表面，牵拉了神经、肌肉、血管以及皮下的腺体，可以引起一系列神经内分泌反映，调节血管舒，缩功能和血管的通透性从而改善局部的血液循环。火罐常用于治疗腰背痛、颈肩痛、风湿痛、落枕、感冒、消化不良、失眠和更年期综合症等。
平衡火罐疗法
“平衡火罐疗法”主要运用闪罐、走罐、飞罐，旋罐、抖罐、振罐、针罐、药罐等手法，选择相对修复病变其平衡作用的特定部位，实施熨刮、牵拉、挤压、弹拨等良性刺激，利用火罐的温热效应，连续不间断的向大脑中枢神经系统反馈信息，使机体相应修复到平衡状态。平衡火罐通过以上良性刺激及火罐的温热效应，调理全身脏腑，疏通经络，从而达到调理肝脾肾治疗慢性疲劳综合症的疗效。
砭术综合疗法类 “砭石疗法”是中国古代的一种非药物疗法，砭石与经络及腧穴相结合，可以促进血流速度，改善微循环。
砭石疗法才用的泗滨浮石具有微晶结构超声波脉冲及远红外线三大特点。现代人的根据需要应用泗滨浮石砭板、砭锤，砭棍，电热砭。圆砭、砭袜、砭石耳塞等新砭具，具有温助阳气，养筋荣脉，宣导气血，疏通经络；逐寒祛湿，消痹止痛；祛瘀止痛，清热消肿；潜阳安神，止悸定惊等功能。
中药外治类 中药熏蒸疗法 “中药熏蒸疗法”又称“气浴疗法”，是利用药物加水煮沸后所产生的药蒸汽熏蒸患处，以治疗疾病的一种方法。其实应征包括中风、（偏）头痛、睡眠障碍、抑郁症等神经精神疾病，肩周炎、退行性骨关节病等骨科疾病，盆腔炎、附件炎、痛经等妇科疾病，痔疮、前列腺炎等外科疾病，湿疹、荨麻疹、痤疮等皮妇科疾病，以及慢性疲劳综合症、亚健康等。
沐足疗法
“沐足疗法”是用药液浸泡洗脚治疗疾病的一种方法。其实应征包括支气管哮喘、急慢性支气管炎等呼吸系统疾病，肩周炎、网球肘。颈椎病。腰间盘突出证等骨科疾病，月经失调、痛经、子宫内膜异位症、不孕、更年期综合症等妇科疾病。糖尿病、肥胖症等内分泌疾病，高血压、低血压、冠心病、中风等心脑血管疾病。也可用于慢性疲劳综合征及健康保健等。
敷脐疗法
“敷脐疗法”是利用各种治疗手段作用于脐部，通过经络以调整人体脏腑气血功能，从而达到扶正祛邪、调整阴阳、治愈疾病的目的。几千年的历史与临床实践证明，脐疗可治疗全身数百种疾病，广泛应用于消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、内分泌系统、神经系统及一些疑难病症，药醋疗法
“药醋疗法”是在中医基础理论指导下，利用药、醋煮沸后热敷于患处，以治疗疾病的一种方法，他可以起到祛除风寒湿邪软化骨刺等功效是一种有效地外治法。醋，本草弥苫酒或淳酢，通称米醋或酸醋；味酸苦，性温。本疗法通过热、药。醋三种作用起效。温热作用能疏松腠理，开发汗孔，舒筋活络，软化筋骨；药醋作用主要针对不同病症辨证施治，疗病除疾，两者配合而用，则取到较好的临床疗效。对于骨科疾病：肩周炎、网球肘、颈椎病腰椎间盘突出症、增生性骨关节病、膝关节炎等有良好的疗效。
穴位注射疗法
“穴位注射疗法”是通过药水对穴位地持久渗透刺激，将针刺与药理作用有机的结合起来，因而疗效显著。常用以治疗神经及运动系统疾病。
推拿类
“整固推拿疗法”是以骨盆为基础，脊柱为中心，运用中医的整体观念入手，通过手法的疏通经络调整脏腑和气血功能，达到手法整复关节，脊椎小关节调整来治疗全身疾病的一种方法。中医正骨手法疗效非常肯定的一种方法，从临床上观察，治疗范围包括中医的内、外、妇、儿、骨科等许多领域疾病，具有安全、速效、疗程短等特点。在手法的运用上以轻而不浮，重而不滞，因人而异，循序渐进的思路指导临床。
健康调养类 手诊疗法
如果一位与你初次见面的中医观察你的手掌不到一分钟后，就说出你曾经得过什么病，现在身体那里不舒服，而且全都说对了，他甚至还会预言你身体哪里将会出现问题，你一定会惊讶的目瞪口呆吧，没想到小小的一对手掌，竟然泄露了这么多身体健康的小秘密。现代医学统计表明，人体有80%以上的常见病、多发病均可以直接通过手诊获得。
养生膳食指导 随着生活节奏的不断加快，人们的健康收到了很大威胁！“安身之本，必资于食，不知食宜者，必有秧祸”传统中医学认为，合理的调摄保养可以延长生命：合理的饮食能提高正气对外界环境的适应能力、抗病能力。从而减少或避免疾病的发生，能使机体的生命活动过程处于阴阳协调。体用和谐、身心健康的最佳状态，从而延缓人体衰老的进程。因而饮食养生对于预防疾病，提高人类健康水平和延年益寿有着十分重要的意义
八段锦
“八段锦”是一套独立而完善的健身功法。历史悠久，流传广泛，深受人民喜爱，据说是岳飞与梁世昌所传。早在北宋时已有记载，至今已有800余年历史，八段锦是古代上等丝织品，用多种不同颜色编织而成，古人把这套动作视为祛病保健效果极好而又编排精炼，动作完美的一套引导功法。此功法共分为八段，故曰八段锦。
八段锦对身体的好处，简单概述为滋阴助养。培元补气、疏通经络、活血生津。长期锻炼可使人强身健体、聪耳明目。延年益寿。用现代科学医术分析，就是活动全身关节、肌肉、调节精神紧张、改善新陈代谢、‘增强心肺功能、促进血液循环，从而提高人体各个生理机能。
太极拳
小儿尿床的外治疗法与饮食疗法 篇6
临床研究发现，尿床可影响患儿大脑及神经系统的发育，还会使患儿产生自卑心理，严重影响其身心健康。因此，如果孩子超过3周岁了还经常尿床，家长应及时带孩子到医院诊治。
祖国医学认为，尿床多因肾气不足、下元虚寒，或病后体虚、肺脾不足所致。治疗该病应以培元补肾、健脾益肺为原则。现介绍几种小儿尿床的外治疗法与饮食疗法，供选用：
一、外治法
1．药物敷足法：取附子、白术、吴茱萸各等份。将上药研成细末，装瓶备用。每晚先取鲜姜汁少许，再取上述药末2汤匙，把姜汁和药末混合、拌匀，揉成硬币大小的药饼2个。然后将这2个药饼分别敷于患儿双足心的涌泉穴上，外用敷料覆盖，以胶布固定。第二天患儿早起后将药饼取下，晚上用温水将穴位处洗净后，再用同法敷上药饼。7天为一个疗程。如果敷药后，患儿的足心出现了红肿、痛痒及水疱等症状，可将姜汁换成麻油或米饭等调敷，也可将每天敷药一次改为4天敷药一次。
此法具有固肾止遗的功效。有人曾用此法治疗小儿尿床患者23例，其中治愈ll例，好转10例，无效2例。
注：涌泉穴：位于足心凹陷处。
2．药物敷脐法：取麻黄2份，益智仁、肉桂各1份。将上药共研细末，装入瓷瓶或玻璃瓶中备用(注意不要让药味泄漏)。每次取3克此药末，用少量的食醋将其调成糊状，敷于思儿的肚脐处，外用敷料覆盖，以胶布固定。敷药36个小时后取下，间隔6～12小时后再用同法敷药。如此敷药3次后，再改为每天换敷一次，可连续敷药5~7天。
此法具有温肾止遗的功效。有人曾用此法治疗小儿尿床患者38例，其中治愈18例，好转15例，无效5例。
3．药物敷穴法：取附子、五味子各10克，肉桂5克。将上药共研细末，用适量食醋将药末调成稀糊状，外敷于患儿的中极、关元及两个肾俞穴处，外用敷料覆盖，以胶布固定。每天换药1次，15天为一个疗程，一般敷药3个疗程后便可将患儿的遗尿症治愈。此法具有温阳补肾、益气缩尿的功效。
注：中极穴：位于脐下4寸处。关元穴：位于脐下3寸处。肾俞穴：位于第二腰椎棘突旁开1.5寸处，即俗称的腰眼处。(以患者的手指为标准，四横指为3寸)
4．穴位按揉法：让患儿仰卧在床上，医者面对患儿站在其右侧。①用右手掌根按顺时针方向按揉患儿的脐周四穴20圈。②用双手指腹轻抓患儿的肚皮3-5次。③用双手拇指用力按揉患儿双侧的三阴交穴和阴陵泉穴各半分钟。然后让患儿俯卧，医者原位不动，用双手的拇指按揉患儿左右肾俞穴及命门穴各半分钟。
有人曾用此法治疗小儿尿床患者64例，其中治愈51例，显效10例，有效3例，总有效率达100％。
注：脐周四穴：位于肚脐周围上下左右各1寸处。三阴交穴：位于小腿内侧，足内踝高点上三寸处。阴陵泉穴：位于小腿内侧。膝下胫骨内侧凹陷处。命门穴：位于第二腰椎棘突下。
5．药物足浴法：取川断、狗脊、女贞子各30克，党参、茯苓各20克，甘草6克。将上药用水煎，滤取药汁。用温热的药液浸泡患儿的双足。每次浸泡10～15分钟，每晚浸泡一次，可连续浸泡5～7天。此法具有补肾止遗的功效，适用于肾虚型遗尿患儿。
6．药浴疗法：取威灵仙30～60克，用500～1000毫升的水煎煮，待药汁浓缩至250～500毫升左右时，滤取药汁。用温热的药液熏洗患儿的前阴部，每次熏洗30分钟，每天熏洗2-3次。(后两次熏洗，只需将上次的药液加热即可使用)。有人曾用此法治疗小儿尿床患者56例，其中治愈47例，好转5例，无效4例。
二、饮食疗法：
【方1】
原料：龙骨50克，鸡蛋1个。
制法：将龙骨用水煎，去渣，打入鸡蛋煮熟。
用法：吃蛋喝汤，在睡前服用。每天一剂，10天为一疗程。一般服用一个疗程后即可将患儿的遗尿症治愈，个别患儿需服用2个疗程。
功效：收涩止遗。
疗效：有人曾用此方治疗小儿遗尿患者18例，其中治愈15例，好转3例。
【方2】
原料：猪脬(猪膀胱)30～50克，淮山药10～20克，党参、大枣各10～15克，补骨脂、金樱子各5～10克，益智仁、桑螵蛸、菟丝子各3～10克，五味子3～5克，糯米30～50克，食盐适量。
制法：将糯米纳入猪脬内，用绳将其开口扎好，放入锅中，加入800毫升的水和适量的食盐，与其他几味中药共炖。煮至药液剩200毫升左右即成。
用法：3～10岁的患儿每次服60毫升药汁，11～19岁的患者每次服100毫升药汁，与猪脬及糯米同服，每天服2次。服5剂为一个疗程。若服完一个疗程后没有效果，可间隔3天后，再服用一个疗程。
功效：温肾宣肺，温脾宁心，补气缩尿。
疗效：有人曾用此方治疗小儿尿床患者33例，其中治愈29例，好转3例，无效1例，总有效率达96.97％。
【方3】
原料：益智仁、淮山药、乌药、枸杞子各10克，鸡蛋2个。
制法：将上药加水500～1000毫升一同煎煮，待鸡蛋煮熟后将蛋壳敲破，再用文火煮至药液全干。
用法：弃药吃蛋。每次吃1个，每天吃2次，3天为一个疗程。
疗效：有人曾用此方治疗小儿尿床患者24例，其中有效20例，无效4例。
【方4】
原料：猪肉250克，鹿衔草15克。
制法：将猪肉洗净、切块，与鹿衔草加水适量一起煎煮，煮至肉烂即成。
用法：食肉喝汤，每晚睡前服用，每天一剂。一般服3-5剂，患儿的遗尿症即可治愈。
【方5】
原料：新鲜鸡肠30克，菟丝子、鸡内金、牡蛎各6克，五味子、熟附片各30克，黄芪10克，党参9克。
制法：将鸡肠洗净，与其他几味中药一同用水煎。
用法：每天l剂，于早、中、晚饭前各服一次。
【方6】
原料：狗肉150克，黑豆20克，食盐适量。
制法：将狗肉和黑豆共放入沙锅内加水适量，用文火煨至肉烂，加盐调味即成。
用法：每天一剂，分2～3次服用，可连服15天。
功效：补血脉，厚肠胃，实下焦，填精髓。
适应症：适用于5岁以上的下元虚寒型遗尿患儿在冬季服用。
【方7】
原料：牛鞭1条(鲜品、干品均可)、食盐、姜丝、葱丝和黄酒各少许。
制法：将牛鞭洗净后切碎，加入食盐、姜丝、葱丝和黄酒等共炖，直至将牛鞭炖烂。
用法：喝汤吃肉，每日一剂。
功效：益肾缩尿。
疗效：有人曾用此方治疗小儿尿床患者16例，有效率达100％。
【方8】
原料：覆盆子30克，猪肉100～150克。
制法：将覆盆子加水500～1000毫升煎煮，用文火煎至药汁剩250毫升左右时，滤取药汁。将猪肉洗净、切块，然后用此药汁煮猪肉，用文火煮至肉烂即成。
姑息疗法 篇7
1 临床资料
本组后牙锁患者32例, 男12例, 女20例, 年龄12岁~21岁, 平均年龄14.9岁。锁牙位情况见表1。
2 方法
2.1 要注重心理疗法的应用
这里所说的心理疗法是指在治疗前及治疗中要加强医生与患者及家长的沟通, 要让患者充分了解自己存在的问题, 解决的途径, 以及需要注意的方面, 最终的治疗效果等。让患者对疗程长, 不适感强等在心理上做好充足的准备, 从而提高治疗的依从性。众所周知, 正畸治疗要想顺利进行, 需要患者良好的合作。而正畸治疗针对的主要人群是青少年, 青春发育期的青少年具有叛逆的性格特点, 这就要求正畸医师不仅要有专业技术, 而且要掌握部分心理学知识, 适时给予孩子足够的鼓励、关注与监督。如果你的观点得到孩子和家长的认同, 治疗过程的注意事项及不适孩子有了充分的心理准备, 以及某些矫治方法的不可替代性及其关键性得到了孩子的理解, 那么接下来的合作将是令人愉快的, 治疗效果也是显而易见的。
2.2 选择合适的矫治方法也很关键。
2.2.1利用弓丝弹力法 在锁牙颊面粘接托槽或颊面管或带环作为固定装置。此法的优点是由正畸医师临床操作即可完成, 不需要患者额外的合作。但需要选择合适的病例, 锁较浅, 利用息止间隙可以解除的锁才可单独应用此法。
2.2.2单纯交互牵引法 正锁患者在上颌牙颊侧下颌牙舌侧粘接此法对解除锁非常有效, 但应注意, 非拔牙且前牙浅覆的病例, 一定要注意避免后牙过度伸长, 以致前牙开。此法对患者的合作性要求很高。
2.2.3全牙列颌垫及平面导板与交互牵引的联合应用对于锁较深而且前牙深覆的患者, 利用平面导板打开锁结, 充分直立磨牙, 可在平整排齐牙列的同时解除锁打开咬。而对于前牙浅覆而锁较深的患者则需联合应用全牙列颌垫。根据锁调整的情况适当调磨牙尖以免造成损伤。如果锁形成的原因是下颌后牙过度舌倾造成的, 那么制作上颌全牙列颌垫限制上后牙的伸长, 下后牙粘接舌侧扣或其他牵引装置;如果锁的形成是由于上颌后牙的过度颊倾造成的, 那么制作下牙列颌垫的同时在活动矫治器舌侧直接安装牵引钩。
2.2.4对于中重度拥挤病例如果考虑拔牙矫治, 那么拔除锁的双尖牙将对疗程的缩短非常有利。有些情况是可以考虑拔除磨牙的, 尤其是锁的上颌第二磨牙, 前提是第三磨牙形态大小正常, 牙根尚未形成。
3 典型病例
例1:患者, 男, 15岁, 主因牙列不齐求治。检查发现双侧第二磨牙正锁, 以上颌第二磨牙颊倾为主, 下第二磨牙相对直立, 上下前牙中度拥挤, 浅覆, 下中线向右偏斜。X线片见双侧第三磨牙牙胚大小位置基本正常。矫治经过:采用固定活动矫治器联合矫治, 上颌牙列粘接直丝弓矫治器, 上第一磨牙粘接带环, 第二磨牙粘接颊面管, 下全牙列颌垫舌侧第二磨牙位置安放舌侧扣, 在排齐牙列的同时进行交互牵引。由于矫治前经过良好的沟通, 患者配合积极, 1个月后锁就已经解除, 继续1个月后停止牵引, 由弓丝继续调整位置。
例2:患者, 15岁, 主因上前牙前突求治, 检查发现开口时颞下颌关节弹响明显, 上牙列重度拥挤, 右侧第二前磨牙反锁, 深覆Ⅱ度, 深覆盖Ⅲ度, 磨牙完全远中关系。颞下颌关节片显示:双侧颞下颌关节结构发生器质性改变, 关节腔结构模糊不清。综合分析后认为颞下颌关节的损伤与右侧第二双尖牙锁关系密切。矫治经过:拔除左右第二双尖牙, 按常规固定直丝弓矫治方法治疗, 患者关节症状迅速减轻, 矫治过程顺利。
例3:患者, 男, 17岁, 主因牙列不齐, 颜面不对称求治。检查见右侧上牙弓中后段狭窄, 右上第一双尖牙伸长, 右下第一双尖牙舌倾明显, 间隙不足, 右侧第一双尖牙正锁, 深覆覆盖Ⅱ度。颜面观双侧下颌部不对称, 右侧明显塌陷。矫治经过:上颌先行粘接固定矫治器, 4个月后利用平导打开咬, 粘接下颌固定矫治器, 利用推簧开拓间隙, 逐步直立右下第一双尖牙, 最终解除锁结。24个月后戴活动保持, 颜面对称性明显改善。
4 结果
本组32例后牙锁患者及家长在矫治前均表示已了解自身存在的问题及治疗的必要性和复杂性, 并表示会积极合作。在治疗过程中, 患者心理准备充分, 态度积极, 对不适感适应很快, 并且严格遵守复诊时间, 复诊时沟通顺畅, 矫治附件损坏少, 口腔卫生保持良好。矫治过程顺利, 达到了预期的矫治效果。
5 讨论
5.1 锁病因
乳牙早失及乳牙滞留是前磨牙锁的重要原因。第二磨牙锁最多, 原因与第二磨牙萌出晚, 颌骨长度发育不足而导致第二磨牙萌出间隙不足有关;同时还与第三磨牙牙胚有关, 本组第二磨牙锁病例X线片显示均有第三磨牙牙胚。同时, 锁往往还与错类型有关, 本组病例中安氏2类错, 深覆病例有17例, 约占53.1%。原因可能与下颌后缩造成上下牙弓宽度不调所致[1]。因此快速有效解除锁, 直立后牙, 打开咬, 对于缩短疗程, 取得满意疗效至关重要。
5.2 前磨牙锁对面型及颞下颌关节影响明显
前磨牙萌出时间较第二磨牙早, 由于处在生长发育高峰期, 此时前磨牙的锁造成下颌侧向运动受阻, 颞下颌关节受力不均, 极易出现关节损伤, 轻者出现关节弹响、疼痛, 重者甚至出现关节结构的器质性改变。同时前磨牙位处牙弓中段, 锁易造成下牙弓中段狭窄, 加上偏侧咀嚼造成下颌肌肉动力不平衡, 极易造成下颌骨发育受限, 表现为颜面不对称, 锁侧面形塌陷。
5.3 成功的正畸治疗离不开患者的密切合作
对患者及家长而言, 要求改善美观通常为正畸就诊的主要目的。但对正畸医师而言, 错畸形的矫治目标是平衡、稳定和美观。要求经过治疗后牙颅面形态和功能取得新的平衡和协调关系, 不仅仅是形态的畸形得到矫正, 同时对于因错影响的口颌系统的功能也应得到恢复, 而且这种形态和功能的矫正结果必须是稳定的。稳定的矫正结果的取得是同错的诊断、矫治设计, 矫治技术的正确使用等过程有着重要关系[2]。但是成功的正畸治疗仅有医师的努力是不够的, 尤其对有后牙锁的患者而言, 锁结的解除过程常常需要佩戴一些活动矫治器或附属装置, 口内的不适感大大增强, 同时还需要患者自己掌握一些操作来配合。而患者及家长往往由于专业知识缺乏, 对正畸的理解仅仅停留在牙齿的排齐上, 对正畸过程的不适感、可能出现的问题、需要的合作、疗程较长等问题没有充足的思想准备, 为顺利完成治疗埋下了隐患。因此, 正畸治疗前及治疗中与患者及家长的沟通交流就非常重要。首先要进行口腔健康教育并传授卫生保健知识, 结合每位患者的情况讲解正确的刷牙方法, 预防龋病的重要性, 改变不良的饮食习惯, 完成正畸前需要进行的准备工作[3]。其次, 要在具体病例中为患者讲解分析存在的问题, 以及解决这些问题需要的大致时间, 不适感, 需要的合作, 同时要鼓励患者有志者事竞成, 增加患者的信心并努力争取家长的理解。有了患者的密切合作, 正畸治疗才有可能成功。
后牙锁是较为复杂的错类型, 往往有其他错同时存在, 只有后牙锁的顺利解除才能为纠正其他错创造条件, 达到平衡、稳定和美观的矫治目标。矫治技术是长期发展, 创新, 总结的过程, 目前已较为成熟。而提高患者依从性则是近年才提出的观点。经验表明, 加强与患者的沟通, 对患者进行口腔健康教育, 适时鼓励督促患者, 不仅有助于患者养成良好的口腔卫生习惯, 也使患者的合作性得到锻炼和培养, 最终使正畸治疗成功完成。
参考文献
[1]翟玲玲.202例锁畸形统计分析[J].临床口腔医学杂志, 1990, 6 (1) :34.
[2]傅民魁.口腔正畸学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2003:9.
姑息疗法 篇8
关键词：胃肠道内营养,严重烧伤,再生医学
严重烧伤后,机体超高代谢导致热能大量消耗,蛋白分解旺盛引起负氮平衡。病人体重下降、消瘦,抵抗力和免疫力减弱。因此,必须补充足够的营养以加速创面愈合,减少并发症,提高大面积烧伤的治愈率。营养支持疗法,对于烧伤与创伤面积的修复,细菌感染等并发症的防治,乃至疾病全过程的恢复都是至关重要的。本文着重讨论营养支持疗法的主要途径——肠内营养。
烧伤病人的营养支持疗法有肠内营养说,肠内营养从营养支持疗法和代谢方面优于肠外营养,并发症少于肠外营养,费用低于肠外营养。肠内营养主要通过口服和管饲途径供给,而肠外营养则需通过外周静脉和中心静脉输注。总的来说,人的营养治疗应该是以肠内营养为主,肠内和肠外营养结合的方式。
肠内营养也称胃肠道营养,是将所有膳食营养都由口摄入或通过置入消化道中的管子给予的营养方法。严重烧伤病人能量的主要来源应该是经口补充,口服营养最简便,也是最符合生理要求。因此,可把良好地肠内营养视为治愈严重烧伤病人的关键条件之一。
1 早期肠内营养的时机
伤后早期肠内营养是近年来日益受到重视的课题,因为早期肠道营养优于延迟营养。一是该方法安全、可行、简便;二是对胃肠粘膜有明显的保护作用,可防止应激性溃疡,胃肠出血和肠道细菌毒素移位;三是能明显降低伤后高分解代谢,改善全身营养状况。我们通过临床实践和比较研究认为:(1)早期肠道营养的时间主要应根据烧伤面积、深度和病人具体病情而定,烧伤面积较大,深度越广其时间掌握越严格。(2)休克期不是早期肠道营养的禁忌时间,若病人情况好,摒弃入院即禁食的传统方法是可行的,前提是必须掌握必要的营养治疗手段,先可以口服少量水和流质,根据具体情况,控制每次摄入量和间隔时间,遵循少量多餐,先流后干,循序渐进,酌情调整的原则。(3)有严重意识障碍或其他原因不便进食者,可暂缓口服营养,给予鼻鉰,胃肠造瘘或待病情稳定后再口服进食。不可强行进食,以免加重症状。(4)一般病人休克期渡过胃肠功能恢复后即可开始经口营养。早期肠道营养好,其质和量均应从严掌握。我们主要早期高脂逐渐增糖、蛋白量的方针。(5)休克期就开始应用广谱抗生素,预防肠道细菌移位。
2 肠内营养成份的选择
现代营养治疗是以病人代谢为理论基础的,所以营养支持本质上是一种代谢支持,由于蛋白质分解代谢是烧伤病人最重要的代谢特征之一,因此恰当的营养支持必须有增加蛋白质的合成,减轻负氮平衡的程度,维持血浆蛋白水平,增强免疫功能,促进创面愈合。为此,烧伤创伤病人氨基酸等的补充已进入到营养药理时期,即采用具有器官特异性或治疗特异性的个体营养素,如谷氨酰胺作为肠代谢的重要燃料用于维持肠粘膜的功能和完整性,精氨酸,核糖核酸及脂肪酸等则因其除具有影响营养和免疫系统功能组织特异性而受到关注。因而从理论上提出烧伤后的理想食谱应该是高蛋白、低脂、低亚油酸,并含鱼油、谷氨酰胺、精氨酸、组氨酸、维生素A、C以及锌的营养液。
3 肠内营养的补充方法
3.1 口服饮食
是烧伤病人能量的主要来源。口服饮食分四种,即流质、半流质、普通饮食和特别饮食。特别饮食是根据病员的食欲需要而选择,这样可刺激病人的食欲,增进食入量。在食品的种类选择上我们强调天然食品,即五谷杂粮、新鲜蔬菜、蛋奶鱼肉、鸡鸭海鲜等等。
3.2 管饲饮食
对一些不愿进食或不能进食的病人常需用管饲饮食来补充营养。其营养食品有二类,一类属于天然食品,如牛奶、豆浆、鸡蛋、蔗糖等,把他们掺水以水和盐即可调成混合奶,每天管饲内注入200ml～3 000ml,常能获得相当多的热卡,如再以米汤、肉汤、菜汤等注入,更可获得相应的营养和维生素等。另一类为经加工合成的食品,即要素膳,亦可经管饲获得相应的营养补充。
管饲营养需要一根很好的饲管插到胃肠道。其置管的方法有:经鼻肠道置管法;穿刺空肠置管术,即经开腹穿刺空肠而置入导管;内窥镜空肠造口术。后二种置管方法对烧伤病人来说值得商榷。经鼻肠道置管应将饲管置入屈氏韧带以下的肠道,以防止胃潴留,胃十二指肠内容物返流吸入性肺炎等并发症。
3.3 要素饮食
由含单分子的水解蛋白产物或氨基酸,大分子的碳水化合物,完整的脂肪酸或中链三酸甘油酯,多种维生素,无机盐和微量元素组成。
该种饮食可提供足够的能量,纠正负氮平衡,维持胃肠道的正常结构和功能。要素饮食成份在上消化道中几乎完全被吸收而不需经过肠液、胰液的消化作用。
4 肠内营养并发症的防治
总的来说发生率明显低于肠外营养。主要并发症为管道机械并发症和肠道并发症。管道并发症主要为饲管阻塞,为淤积的营养膳或天然食物凝固在管道中。预防的方法为注膳后用水冲洗管道,尽量不要从管内给压碎的药片。
肠道并发症主要的症状有腹泻、腹胀、恶心呕吐、痉挛、返流等。腹泻是最常见的症状,有时可达30%,尤其是那些口服或饲管注入要素饮食的病人。故强调要从低浓度小剂量开始。
参考文献
[1]王玉莲．营养支持疗法现状与发展问题的探讨．中华烧伤杂志，2004；(12)：377～378
[2]蒋朱明，吴蔚然．肠内营养．第2版．北京：人民卫生出版社．2002，1～2
[3] VinnarsE．第十二届中国国际肠外、肠内营养研讨会总结．中国临床营养杂志，2003；(11)：4
姑息疗法 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者均选自该院收治的80例消化性溃疡的患者做为该次研究的对象, 临床表现饮食后疼痛32例、无规律疼痛48例, 出现腹胀、反酸、恶心等情况的患者为44例, 80例患者按随机双盲法分为观察组40例, 男性18例, 女性22例, 年龄56~82岁之间, 平均年龄 (72.9±5.7) 岁, 单发溃疡19例, 多发溃疡21例。对照组40例, 男性19例, 女性21例, 年龄57~83岁之间, 平均年龄 (73.1±5.6) 岁, 单发溃疡20例, 多发溃疡20例。两组经HP检测与胃镜检查均诊断为幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者。两组患者在年龄、性别等临床资料对比上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组给予奥美拉唑 (国药准字H10950086) 次/20 mg、2次/d, 克拉霉素 (国药准字H20033513) 200 mg/次、2次/d, 阿莫西林 (国药准字H20041223) 1000 mg/次、2次/d, 联合用药1周后, 改为单纯服用奥美拉唑, 连续用药3周。对照组给予甲硝唑 (国药准字H13023432) 400 mg/次、2次/d、阿莫西林1 000 mg/次、2次/d, 联合用药1周后, 改为单纯服用甲硝唑, 连续用药3周。两组患者疗程均为4周, 停药后对其进行幽门螺杆菌检测及胃镜检查。
1.3 疗效判定标准
经尿素酶检测患者HP感染情况, 阳性为幽门螺杆菌依然存在, 阴性幽门螺杆菌清除[3]。溃疡愈合情况分为:临床症状反应情况消失为痊愈、临床症状情况消失, 仍存在炎症反应为显效、临床症状基本消失, 溃疡面积有所减小为有效、治疗前后无较为明显的差异为无效。
1.4 统计方法
将两组患者的相关数据录入SPSS 16.0软件进行统计学处理, 计量资料以 (±s) 的形式表示, 组间对比采用t检验, 计数资料用百分数表示, 使用χ2检验。
2 结果
两组患者溃疡愈合情况比较观察组的痊愈率和总有效率分别为57.5% (23) 和92.5% (37) ;对照组的痊愈率和总有效率分别为45.0% (18) 和75.0% (30) , 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。治疗后观察组腹胀、反酸等不良表现的患者为3例 (7.5%) , 对照组7例 (17.5%) , 表现均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
两组患者幽门螺杆菌清楚情况比较观察组的幽门螺杆菌清除情况较对照组有明显差异, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
消化性溃疡属消化性疾病中的一种常见疾病, 特别是对老年患者来说, 因身体各方面机能都有所下降, 其病情较长, 对此类患者进行治疗时, 通常情况下采用西药对其进行治疗, 如甲硝唑等药物, 但效果较不明显, 难以彻底治愈, 且容易复发。临床上对消化性溃疡的治疗仍是以清除幽门螺杆菌 (HP) 为主要的治疗手段, 清除消化性溃疡患者体内的幽门螺杆菌对患者的溃疡愈合有着非常大的帮助[4]。且有报道指出, 抑制幽门螺杆菌也能有效的防止此类疾病的复发以及预防其他并发症的作用, 幽门螺杆菌感染也是诱发此病的主要原因[5,6,7]。
对照组的痊愈率和总有效率分别为45.0% (18) 和75.0% (30) , 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。治疗后观察组腹胀、反酸等不良表现的患者为3例 (7.5%) , 对照组7例 (17.5%) , 表现均低于对照组 (P<0.05) , 研究认为奥美拉挫能有效的作用于该类患者的胃粘膜壁细胞, 是一种起效较快的质子泵抑制剂, 能有效根除患者体内的幽门螺杆菌, 研究表明, 该药物能有效的抑制该类患者体内的尿素酶活性, 且药效持久, 使患者胃酸分泌减少, 以达到根除幽门螺杆菌的目的, 且无其他不良反应。阿莫西林是一种作用于临床杀菌的常用药, 常用抗生素的一种, 作用于人体时吸收较快, 药效较为稳定, 能达到较好的疗效, 且有研究表明, 阿莫西林也较其他该类药物耐药性更强。克拉霉素对该类患者体内的幽门螺杆菌较为敏感, 能有效抑制患者体内的蛋白合成, 以达到抑菌的作用[8,9,10]。因此三种药物联合使用增强了对幽门螺杆菌的杀伤效果。
根据该次研究表明, 观察组消化性溃疡患者采用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林对其进行治疗, 总有效率及清除幽门螺杆菌的情况明显高于对照组 (P<0.05) , 且腹胀、反酸等不良表现也明显少于对照组 (P<0.05) 。综上所述, 奥美拉唑、克拉霉素联合阿莫西林对老年消化性溃疡患者治疗效果较好, 能有效提高幽门螺杆菌的清除率, 值得在临床上推广应用。
摘要：目的 探讨研究奥美拉唑、克拉霉素联合阿莫西林 (三联疗法) 治疗老年消化性溃疡的临床分析。方法 选取该院2009年6月—2013年8月期间收治的80例消化性溃疡的患者做为该次研究的对象, 按随机双盲法分为观察组40例, 对照组40例, 对照组采用甲硝唑联合阿莫西林对其进行治疗, 观察组采用奥美拉唑、克拉霉素联合阿莫西林进行治疗, 两组患者疗程均为4周, 复查其胃镜, 对比两组患者溃疡愈合情况, 对幽门螺杆菌 (HP) 消除情况进行检测后比较。结果 治疗后观察组的溃疡愈合情况及幽门螺杆菌的清除情况明显高于对照组 (P<0.05) , 且腹胀、反酸等其他表现均低于对照组 (P<0.05) 。结论奥美拉唑、克拉霉素联合阿莫西林对老年消化性溃疡患者治疗效果较好, 能有效提高幽门螺杆菌的清除率, 值得在临床上推广应用。
关键词：老年消化性溃疡,奥美拉唑,克拉霉素,阿莫西林
参考文献
[1]傅卫红, 张晋, 周毅, 等.四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性十二指肠溃疡患者的成本.效果分析[J].临床内科杂志, 2014, 21 (3) :280-283.
[2]刘文军, 五金宝, 王秀莲, 等.克拉霉素、阿莫西林、奥美拉挫联合治疗消化性溃疡的临床疗效观察[J].包头医学, 2011, 35 (1) :22-23.
[3]郑杨剑, 陆海英.奥美拉唑阿莫西林克林霉素联合治疗HP相关性消化性溃疡的临床观察[J].浙江临床医学, 2012, 10 (12) :1573-1574.
[4]柯尊永, 王光荣.国产奥美拉唑三联治疗消化性溃疡56例疗效观察[J].中国民族民间医学杂志, 2013, 18 (21) :127-128.
[5]李建山.奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑联合治疗消化性溃疡疗效观察[J].吉林医学, 2011, 32 (16) :3257-3258.
[6]郭燕, 郭勤.幽门螺旋杆菌的耐药分析及对HP根除的影响[J].中南医药, 2013, 3 (5) :270-271.
[7]Caro JJ, Salas M, Ward A.Healing and relapse rates in gastroesophageal reflux disease treated with the newer proton-pump inhibitors lansoprazole, rabeprazole, and pantoprazole compared with omeprazole, ranitidine, and placebo:evidence from randomized clinical trials[J].Clinical Therapeutics, 2011 (18) :362-391.
[8]Fresnadillo Martinez MJ, Rodriguez Rincon M, Blazquez de Castro AM, et al.Comparative evaluation of selective and nonselective media for primary isolation of Helicobacter pylori from gastric biopsies[J].Helicobacter, 2014 (26) :1988-2031.
[9]Gilmer TP, O’Conner PJ, Manning WG, et al.The cost to health plans of poor glycemic control[J].diabetes care, 2012, 20 (2) :1847-1853.
姑息疗法 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月—2014年5月期间于我院接受治疗的99例肛门湿疹患者为研究对象, 将其分为传统治疗组和新疗法组。传统治疗组42例患者中女22例, 男20例, 年龄25~65岁, 平均 (45.0±3.8) 岁。新疗法组57例患者中女30例, 男27例, 年龄24~66岁, 平均 (44.0±4.2) 岁。两组患者的性别比例、年龄等一般资料比较无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
符合《现代肛肠病学》中关于肛门湿疹的诊断标准, 排除患有其他影响疗效观察的皮肤病患者。
1.3 方法
新疗法组患者采用湿疹皮肤切除术治疗, 术后以美兰皮下注射+皮下美兰纱条阻滞联合中医清热利湿法治疗。患者切除大部分湿疹皮肤, 采用亚甲兰皮下封闭, 抑制皮下神经末梢发生可逆性坏死现象, 解除不良神经刺激, 促进生肌。新疗法组具体步骤: (1) 按肛门开放伤口术前准备, 取截石位或侧卧位, 常规消毒铺巾, 麻醉生效后, 切除自觉最瘙痒和皮肤最厚处, 切口上至肛管皮肤, 下至瘙痒终末皮肤, 切除深度以不损伤括约肌层为度, 切除期间留足正常皮桥, 一般在“2、5、8、11”点处行切除, 使皮瓣呈枇杷叶形, 若有内痔、外痔则一并切除[2]; (2) 经切口用剪刀从各保留的皮桥与皮下组织之间钝性分离, 断离皮下神经; (3) 以1%利多卡因+1%亚甲兰按14∶1的比例制成长效麻醉剂, 用于肛周切除。皮桥行点状皮下注射, 使皮肤呈皮丘状隆起, 呈蓝色, 布满所有病灶区; (4) 以亚甲兰浸泡小纱条, 置于皮桥下, 阻断皮肤与皮下组织; (5) 充分结扎止血, 明胶海绵加压包扎。按肛门开放伤口护理换药, 术后第2天取出皮桥下的小纱布; (6) 中药:以大青叶、滑石、薏苡仁、防风、荆芥、苦参、白藓皮、郁金、合欢皮、珍珠母、马齿苋、地肤子、龙胆草等水煎, 药液口服加泡洗[3]。
传统治疗组患者以长效麻药 (亚甲兰制剂) 行皮内封闭术, 促进皮肤神经末梢发生可逆性坏死修复过程, 解除不良神经刺激, 以促进生肌。
1.4 疗效评价标准
(1) 以患者自觉症状评价疗效。显效:自觉症状完全消失;有效:自觉症状明显缓解;无效:自觉症状无缓解。
(2) 以医师检查体征和变化评价疗效。显效:疾病体征完全消失;有效:疾病体征明显缓解;无效:疾病体征无缓解。
患者评价与医师评价不一致者不纳入疗效评价标准。
1.5 统计学分析
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料采用率 (%) 表示, 进行χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗, 新疗法组患者总有效率 (92.98%) 显著高于传统治疗组 (54.76%) , 差异具有统计学意义 (χ2=19.81, P<0.01) ;新疗法组患者显效率 (63.16%) 显著高于传统治疗组 (42.86%) , 差异具有统计学意义 (χ2=4.02, P<0.05) ;新疗法组患者有效率 (29.82%) 显著高于传统治疗组 (11.90%) , 差异具统计学意义 (χ2=4.49, P<0.05) ;新疗法组患者无效率 (7.07%) 显著低于传统治疗组 (21.43%) , 差异具有统计学意义 (χ2=19.81, P<0.01) , 详见表1。
[n (%) ]
3 讨论
肛周湿疹是指局限于肛门周围皮肤的渗出性疾病, 少数可累及会阴部。该病使肛周肌肤奇痒难忍, 浸润肥厚, 可发生皲裂, 任何年龄均可发病。湿疹主要是由内外激发因子引起的一种迟发型变态反应, 严重影响患者的生活质量。本研究结果表明, 新疗法组患者总有效率 (92.98%) 显著高于传统治疗组 (54.76%) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 采用湿疹大部分皮肤切除+美兰皮下注射+皮下美兰纱条阻滞联合中医清热利湿法治疗肛门湿疹临床疗效显著, 可有效缓解患者临床症状, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]荣文舟.中华肛肠病学图谱[M].第2版.北京:北京科学技术文献出版社, 2006:159-160.
姑息疗法 篇11
摘 要 为了探讨身形动作结合调节呼吸气疗法和按摩疗法对运动肌肉损伤的医疗效果，本文对两名患者分别采用身形气疗法和按摩疗法，进行为期一个疗程（11天）的医治，以比较两种治疗方法对斜方肌损伤的医疗效果。结果表明，身形动作结合调节呼吸气疗法比按摩疗法的康复效果相对快。身形动作结合调节呼吸气疗法属患者对损伤的主动性治疗，既能输通气血经络，又能按摩使受伤部肌肉，使淤血逐渐散去，慢慢恢复斜方肌的生理收缩机能。
关键词 斜方肌损伤 身形气疗法 按摩疗法
为更深一步了解祖国传统医学身形动作结合调节呼吸气疗法和按摩疗法对运动肌肉损伤的医疗效果，选取两名22岁男子因超负荷提拉杠铃造成斜方肌损伤的患者为医疗效果实验对象，分别对患者甲采用身形气疗法，对患者乙采用按摩疗法，进行为期一个疗程（11天）的医治，以比较两种治疗方法对斜方肌损伤的医疗效果，所分析的结果仅供同行们参考。
一、实验
（一）实验目的。分别采用中医身形气疗法与按摩疗法对斜方肌损伤进行治疗，比较两种治疗方法对斜方肌损伤的医疗效果。
（二）实验原理。通过对斜方肌损伤的两名患者，分别采用中医身形气疗法与按摩疗法进行治疗，观察患者康复的效果。
（三）实验对象。两名22岁男子因超负荷提拉杠铃造成斜方肌损伤的患者。
（四）斜方肌损伤的病症的诊断（牵拉与点压实验）。1.牵拉上肢实验；患者斜方肌受伤侧，做上肢的上下回旋和外展内收的慢牵拉动作，在牵拉过程中，患者肩胛，胸椎棘突部会有游离性疼痛点。2.点压肩胛胸椎部实验；用拇指或食中指由上而下点压患者背面的肩胛和胸椎部，当点压到斜方肌的拉伤部位时，患者立即有酸胀或疼痛感。
（五）治疗方法。对患者甲采用身形气疗法，对患者乙采用按摩疗法。
（六）记录两名患者每天康复的变化情况。
二、治疗处方
（一）形体动作结合调节呼吸气的身形气疗法
1.“鹤首”。2.“寒肩缩项”与“拽开肩胛”。3.“双臂推揉”等身形气疗法。
（二）按摩疗法
对斜方肌大面损伤或陈旧性损伤采用擦摩、揉捏、按压等方法，目的是放松肌肉，初步活血化淤（每个疗程10天，每天按摩一次，时间20-30分钟）。
1.擦摩；患者取俯卧位，医者用拇指和食中指指腹沿拉伤斜方肌的肩胛骨、頸椎和胸椎棘突部表面触及骨边、骨沟、骨缝反复擦摩，输通肌腱处血淤（时间：2-3分钟）。
2.揉捏；患者取坐位，医者站于患者身后，四指并拢，拇指分开，形成钳型。将掌心及各指紧贴于肩胛和颈项和背部皮肤，拇指与四指相对用力略向上提，沿向心方向做旋转揉捏斜方肌菱起止点的肌腱部（时间：3-5分钟）。
3.按压；患者取俯卧位，医者用一手或双手的掌根（并列，重叠）在患者斜方肌损伤侧的肩背部按压。用力由轻到重，按压重力的大小依患者肌肉的厚实度而定。患者肌肉的厚实度和肥胖度越大，按压重力应大些，反之则小些（时间：3-5分钟）。
三、医疗康复效果比较分析
用牵拉和按压诊断法来比较，身形动作结合调节呼吸气疗法和按摩疗法对运动肌肉损伤一个疗程康复效果。
（一）斜方肌损伤的两种实验医疗（一个疗程）效果比较
（二）斜方肌损伤的两种实验医疗方法的特点
1.身形动作结合调节呼吸气疗法属患者对斜方肌损伤的主动性治疗， 形体动作结合调节呼吸气疗法：采用“鹤首”、“寒肩缩项”、“双臂推揉”等锻炼方法，促使肩胛骨、肩关节上提，上回旋，后缩，下降和向上转动。呼吸调节是：要随动作慢慢的深吸气、长呼气。
2.按摩疗法属患者对斜方肌损伤的被动性治疗， 按摩疗法：对斜方肌大面损伤采用推摩、揉捏、按压、叩打等方法，其目的是放松肌肉，初步活血化淤。
（三）斜方肌损伤的两种实验医疗效果分析
1.身形动作结合调节呼吸气疗法，是对肌损伤的“主动”性治疗，不需施加外力，其治疗的强度和时间，患者根据身体感觉可自我调节。
2.按摩疗法是对肌损伤的“被动”性治疗，医护人员根据患者伤势施加外力和治疗手法。
3.由于身形动作结合调节呼吸气疗法，患者根据身体感觉自我调节。其治疗强度和时间适宜患者的身体感觉，其一个疗程的康复效果较显著。按摩疗法是患者在相对被动情况下接受治疗，其一个疗程的康复效果比身形动作结合调节呼吸气疗法的康复效果相对慢。
四、小結
经对两名22岁男子因超负荷提拉杠铃造成斜方肌损伤的患者，分别采用身形气疗法和按摩疗法医治一个疗程（11天），比较了两种治疗方法对斜方肌损伤的医疗效果。身形动作结合调节呼吸气疗法比按摩疗法的康复效果相对快。
参考文献：
[1] 李月玲等.人体解剖学[M].北京：高等教育出版社.1999.6.
[2] 卢德明等.运动生物力学[M].北京：人民体育出版社.2010.4.
姑息疗法 篇12
1对象与方法
1.1研究对象
选取2012年9月~2013年8月在华北石油总医院神经内科住院的符合纳入标准的患者80例, 平均年龄 (64.0±10.8) 岁;其中男52例, 女28例;病变位置:脑叶 (皮质及皮质下) 37例, 基底节区33例, 脑干8例, 小脑2例, 其中大面积脑梗死7例, 多发梗死6例。 按照住院尾号奇数、偶数的不同分组, 奇数号入对照组, 偶数号入干预组, 再根据“不平衡指数最小化”的原则进行匹配, 最终每组各有40例。 诊断标准: 符合1995年全国第4届脑血管病学术会议脑卒中诊断要点[5], 并经CT或MRI检查证实。 纳入标准: 年龄≥50岁患者;影像学检查未见中度以上的脑萎缩或脑白质疏松, 无视野缺损与视空间忽视;下肢轻偏瘫即在不借助辅任何辅助设施的情况下能够独立行走≥3 m;MMSE评分>24分, 无认知功能障碍;病情稳定, 无意识障碍;愿意配合并签署知情同意书。 排除标准:视听力严重减退;严重的言语障碍;药物滥用, 酒精依赖;既往精神疾病或有精神性疾病家族史;严重心、肺、肾等功能不全;既往有颅脑外伤﹑其他颅内疾病等。
1.2干预方法
对照组给予常规的药物治疗:阿司匹林肠溶片 (100 mg/d) , 洛伐他胶囊 (20 mg/d) , 尤瑞克林 (广东天普生化医药股份有限公司, 批号:国药准字H200520 64) 0.15 PNAU加入0.9%氯化钠注射液100 m L中静脉滴注1 h, 监测血压, 每日1次, 疗程为14~21 d。 干预组在常规治疗的基础上加入运动锻炼和娱乐作业疗法。 运动锻炼包括伸展运动、平衡锻炼、特定任务的练习 (慢走、快走、重复坐站) , 整个过程由康复治疗师参与并指导。 每周2次, 每次1 h。 娱乐作业疗法分为编织、刺绣类活动, 包括织围巾、十字绣、绳编等。 棋牌类: 象棋、军旗、跳棋、五子棋、扑克牌。 书报、写作类: 读书看报、成语接龙、练习书法、绘画。 游戏类:智力拼图、智力游戏、电脑游戏、猜字游戏;文体活动:如打台球、保龄球、做工艺品、烹饪、唱歌。 以上所有活动均以舒缓、温和的音乐为背景。 每周2次, 每次1 h。
1.3评价工具
分别于干预0个月和3个月运用执行缺陷综合征的行为学评价 (BADS) 进行测试。 BADS整套测试包括6个子项目, 分别为规则转换卡片测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断测验、动物园分布测验, 修订的六元素测验, 分别对应测试受试者的规则转换能力、计划能力、问题解决能力、判断能力、组织监督行为能力以及记忆能力等。 每项测试都经由初步积分换算成标准分, 单项标准分0~4分, 总标准分范围0~24分, 分值越低说明执行功能越差[6]。
1.4统计学方法
运用SPSS 17.0软件包进行统计分析。 计数资料采用 χ2检验, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用独立样本t检验, 组内比较采用配对t检验, 以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组一般资料比较
整个干预过程中由于患者突发其他疾病转院、出院后失去联系、不愿意配合治疗等原因, 最终进入对照组32例, 平均年龄 (64.50±8.25) 岁, 男18例, 女14例; 干预组35例, 平均年龄 (63.64±8.87) 岁, 男23例, 女12例。 两组患者在年龄、性别、受教育程度、 受损部位、是否首次患病等方面差异无统计学意义 (P > 0.05) , 具有可比性。 见表1。
2.2两组干预前后BADS得分的组内、组间比较
两组在干预前BADS的单项评分及总分分值差异无统计学意义 (P > 0.05) ;对照组干预前后组内比较显示:除时间判断测验 (t = 2.609, P = 0.026) 和总标准分 (t = 2.589, P = 0.027) 外, 其余单项分值干预前后无统计学意义 (P > 0.05) ;干预组干预前后组内比较显示:干预后规则转换卡测验 (t = 2.449, P = 0.037) 、动作计划测验 (t=2.753, P=0.022) 、找钥匙测验 (t=3.007, P=0.011) 、时间判断测验 (t=3.973, P=0.003) 、动物园分布图测验 (t=2.689, P=0.025) 、修订六元素测验 (t=3.354, P=0.008) 及总分 (t=7.426, P=0.000) 均高于干预前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;干预后两组组间比较显示:干预组在动作计划测验 (t=2.739, P=0.013) 、时间判断测验 (t=2.929, P=0.009) 、修订六元素测验 (t=2.629, P=0.017) 三方面的单项分及总分 (t=4.545, P=0.000) 均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注：与本组干预前比较，1P ＜ 0.05；与 对照组干预后比较 ，2P ＜ 0.05
3讨论
执行功能是一组以调节人的行为和认知为目标导向的高级心理过程, 包括工作记忆能力、抑制能力、规划和组织能力、口头表达能力以及认知灵活性。执行功能障碍常常导致注意力分散, 缺乏主动性、社交障碍、易冲动、自控能力差等[7], 严重影响了人们的运动能力和日常生活能力。研究显示执行功能障碍是影响脑卒中患者病死率的危险因素, 执行功能障碍程度越重的脑卒中患者, 病死率越高[8]。
运动锻炼持续时间及锻炼强度均会不同程度地提高人们的执行功能。研究发现20 min的跑步机训练能够改善正常人群的执行功能[9];8周的有氧训练能改善与自主学习及执行功能有关的认知领域[10]。本研究显示干预组在系统干预后BADS单项得分及总分的分值均高于干预前, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 干预前后两组BADS评分差值比较显示:干预组在动作计划测验、时间判断测验、修订六元素测验三方面的单项分及总分均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明系统的运动锻炼 (伸展运动、平衡锻炼、特定任务的练习:慢走、快走、重复坐站) 联合娱乐作业疗法能较好地改善脑卒中患者的执行功能, 可能的原因是运动锻炼有益于提高脑卒中患者身体的灵活性, 放松肌肉紧张度, 改善局部麻痹肌肉的力量, 缓解关节僵硬, 激发患者的运动渴望;运动过程中配以有节奏的动感的听觉刺激可以通过神经-肌肉冲动的传导使人体骨骼肌在运动时间、运动节奏及频率上发生同步[11], 在提高运动频率、强度和持续时间, 增加运动输出量, 提高锻炼功效的同时提高参与者的兴趣, 减少感知的运用, 另外愉快的音乐可以刺激额下回和右侧脑岛的记忆功能, 不同的音乐旋律可以激活海马旁回、杏仁核和腹侧纹状体来有效改善人体的注意力、记忆力、表达能力、互动的能力[12,13,14];内容丰富、形式多样的娱乐训练通过为患者营造良好的环境刺激来增加海马处树突、轴突等突触的密度和数量, 增强学习记忆能力, 也可以激活胆碱能神经系统, 刺激神经细胞释放神经递质, 使受损的功能逐渐恢复[15]。
摘要：目的 探讨运动疗法联合娱乐作业疗法对脑卒中患者执行功能的影响。方法 选取2012年9月2013年8月在华北石油总医院神经内科住院的符合纳入标准的患者80例, 随机分为对照组和干预组, 各40例, 对照组进行常规的药物治疗, 干预组在常规药物治疗的基础上增加1 h/次、2次/周的运动锻炼和1 h/次、2次/周的娱乐作业疗法, 共干预3个月, 分别于0、3个月运用执行缺陷综合征的行为学评价 (BADS) (规则转换卡片测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断测验、动物园分布测验、修订的六元素测验) 对所有受试者执行功能 (规则转换能力、计划能力、问题解决能力、判断能力、组织监督行为能力以及记忆能力) 进行测试。结果 最终进入对照组32例, 干预组35例。两组患者在年龄、性别、受教育程度、受损部位、是否首次患病等方面差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组在干预前BADS的单项评分及总分分值差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性;对照组干预前后组内比较显示:除时间判断测验 (t=2.609, P=0.026) 和总标准分 (t=2.589, P=0.027) 外, 其余单项分值干预前后无统计学意义 (P>0.05) ;干预组干预前后组内比较显示:干预后规则转换卡测验 (t=2.449, P=0.037) 、动作计划测验 (t=2.753, P=0.022) 、找钥匙测验 (t=3.007, P=0.011) 、时间判断测验 (t=3.973, P=0.003) 、动物园分布图测验 (t=2.689, P=0.025) , 修订六元素测验 (t=3.354, P=0.008) 及总分 (t=7.426, P=0.000) 均高于干预前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;干预后两组组间比较显示:干预组在动作计划测验 (t=2.739, P=0.013) 、时间判断测验 (t=2.929, P=0.009) 、修订六元素测验 (t=2.629, P=0.017) 三方面的单项分及总分 (t=4.545, P=0.000) 均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 运动锻炼联合娱乐疗法可以增强慢性脑卒中患者的执行功能, 改善其认知能力, 提高生存质量。