小组负责制护理模式（精选4篇）
小组负责制护理模式 篇1
摘要：目的 探讨小组负责制优质护理在血液透析患者中的应用效果。方法 选取2014年遂川县人民医院收治的血液透析患者68例, 随机分为观察组与对照组, 各34例。对照组患者予以常规护理模式, 观察组患者予以小组负责制优质护理模式。观察两组患者护理质量评分、不良反应发生情况及护理满意度。结果 观察组患者基础护理、专科护理、服务质量、病区管理、消毒隔离及健康教育评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 小组负责制优质护理模式在血液透析患者中的应用效果显著, 可改善患者的护理质量, 降低不良反应发生率, 提高护理满意度。
关键词：肾透析,护理
血液透析是肾脏替代疗法之一, 是治疗肾衰竭的重要手段, 可有效清除患者体内长期积聚的机体代谢废物及多余水分, 纠正患者体内水电解质及酸碱平衡, 缓解患者临床症状, 延缓病情发展, 改善患者的生活质量。血液透析在肾衰竭患者的治疗中具有重要价值, 但血液透析作为一项重要应激源, 可引发心理和生理应激反应, 出现多种不良反应, 影响治疗效果, 故予以血液透析患者有效的护理干预具有重要的临床意义[1]。本研究旨在探讨小组负责制优质护理模式在血液透析患者中的应用效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年遂川县人民医院收治的血液透析患者68例, 随机分为观察组与对照组, 各34例。观察组中男20例, 女14例;年龄23~81岁, 平均 (59.1±3.4) 岁;肾衰竭23例, 糖尿病肾病9例, 痛风性肾病2例。对照组中男21例, 女13例;年龄22~82岁, 平均 (59.8±3.6) 岁;肾衰竭24例, 糖尿病肾病7例, 痛风性肾病3例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者予以常规护理模式, 即采用传统的分班模式, 予以患者日常基础护理、健康指导、透析注意事项及遵医嘱护理等。观察组患者予以小组负责制优质护理模式, 具体如下: (1) 合理分组。将病区护理人员分为2组, 并由一名临床护理经验丰富且专业水平较高的护士担任组长, 每组负责10例患者, 予以患者完整、连续的护理干预, 包括患者入院指导、生活护理、病情观察、干预治疗、健康指导及康复治疗等。 (2) 采用APN弹性排班制度。APN排班制度:A班为7:45~15:00;P班为15:00~22:00;N班为22:00~次日8:00。A班护理人员需提前15min上班, 根据患者病情及具体护理要求做好晨间护理工作, 并完成病床前交接班工作。N班护理人员向A班护理人员详细汇报患者具体情况及患者存在的具体护理问题, 以便护理人员采取有效的护理措施进行干预。APN排班制度中交接班工作是护理的重要内容, 交接内容主要包括患者的补液情况、管道情况、皮肤情况、伤口情况等, 并准确评价患者的综合病情。护理人员需详细掌握患者的临床资料、主要症状、病情变化特点、存在的护理问题及相应的护理措施等, 予以患者预见性、优质的护理服务。 (3) 提高护理人员专科知识水平。定期组织血液透析科护理人员进行学习与培训, 每月进行科会, 全面总结护理工作中存在的主要问题、原因及应对措施, 定期进行专科知识考核, 提高护理人员专业护理水平, 予以患者优质的心理干预、健康教育、静脉滴注指导等。 (4) 加强质量监控。要求护理管理科室加强护理质量检查, 每位护理人员需详细记录自己负责患者出现的护理问题, 辅助完成护理质量检查。科室内成立专业质量监控小组, 每月检查2次护理质量, 详细分析、总结护理工作中存在的主要问题, 并积极讨论相应的改进意见。
1.3 观察指标[2,3]
(1) 护理质量评分:内容包括护理人员的基础护理、专科护理、服务质量、病区管理、消毒隔离及健康教育; (2) 不良反应:记录两组患者恶心呕吐、意外拔管、痉挛、发热、皮下血肿、低血压的发生情况。 (3) 护理满意度:采用医院自制护理满意度调查表, 调查主要内容有基础护理质量、服务态度、交流沟通、舒适度及不良反应情况等, 满分100分, ≥80分为非常满意;60~79分为满意;<60分为不满意。护理满意度= (非常满意例数+满意例数) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理质量评分
观察组患者基础护理、专科护理、服务质量、病区管理、消毒隔离及健康教育评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
2.2 不良反应
观察组患者出现恶心呕吐5例, 意外拔管3例, 痉挛2例, 发热2例, 皮下血肿2例, 低血压1例, 不良反应发生率为44.1% (15/34) ;对照组患者出现恶心呕吐9例, 意外拔管4例, 痉挛4例, 发热3例, 皮下血肿3例, 低血压2例, 不良反应发生率为73.5% (25/34) 。观察组患者不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.124, P=0.045) 。
2.3 护理满意度
观察组患者非常满意25例, 满意7例, 不满意2例, 护理满意度为94.1% (32/34) ;对照组患者非常满意16例, 满意7例, 不满意11例, 护理满意度为67.6% (23/34) 。观察组患者护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=6.312, P=0.037) 。
3 讨论
慢性肾衰竭是由各种原因造成的肾功能损伤, 病情进一步发展、恶化会出现肾单位大量受损现象, 造成患者机体内代谢产物累积, 水电解质及酸碱平衡失调, 导致内分泌活性物生成及灭活障碍等全身各系统综合征[4]。近年来, 人们的生活方式及饮食结构不断改变, 慢性肾衰竭的发生率也逐年上升, 严重威胁患者的健康。血液透析是临床常用的治疗方法, 是一种常用的血液净化技术。血液透析的目的是将患者的血液在血液透析机辅助下引出体外, 在透析器内与透析液间进行物质交换, 以便排出患者体内的代谢废物, 纠正患者体内酸碱及水电解质平衡, 最后将患者血液输回体内[5]。血液透析是延长肾衰竭患者生命的重要手段, 但治疗过程痛苦且费用较高, 患者在承受巨大痛苦的同时还要承受巨大的心理压力, 故予以患者有效的护理干预具有重要的临床价值。
小组负责制优质护理模式是一种新型的管理制度, 明确了护理人员的工作职责, 有利于促进护理工作科学化及规范化。小组负责制优质护理模式实施后, 提高了护理人员的工作积极性及工作质量, 护理人员主动、积极地与患者沟通, 掌握患者的心理变化特点, 并予以有效的心理疏导;与患者建立良好的护患关系, 取得患者信任, 有利于提高患者的护理满意度。另外, 小组负责制优质护理模式可进一步细化护理人员的工作范围及内容, 有利于增强护理人员对患者病情的了解, 监测患者各项生命体征变化, 减少不良反应。小组负责制优质护理模式是一种新型的护理模式, 体现了“以人为本”的现代化护理理念, 以患者为护理中心, 积极予以患者心理疏导、健康教育, 缓解其不良情绪, 提高治疗及护理配合度[6]。
本研究结果显示, 观察组患者基础护理、专科护理、服务质量、病区管理、消毒隔离及健康教育评分高于对照组, 不良反应发生率低于对照组, 护理满意度高于对照组。表明小组负责制优质护理模式在血液透析患者中的应用效果显著, 可改善患者的护理质量, 降低不良反应发生率, 提高护理满意度, 值得临床推广应用。
参考文献
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[2] 郭依桂, 邓少华, 吴丹, 等.小组负责制优质护理模式在血透患者护理服务中的应用效果[J].国际护理学杂志, 2013, 32 (9) :2054-2056.
[3] 颜延荣.小组负责制护理模式在优质护理服务病房中的应用价值分析[J].中国医药指南, 2012, 10 (28) :331-332.
[4] 张红梅.优质护理服务在血透室的应用分析[J].贵阳中医学院学报, 2013, 35 (4) :267-269.
[5] 谭祥娥.责任小组负责制在优质护理服务中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19 (3) :23-24.
[6] 蒋颖, 章瑞云, 王建丽.扁平化责任制与责任小组负责制联合模式在护理管理中的应用体会[J].护理与康复, 2014, 13 (15) :475-477.
小组负责制护理模式 篇2
同志们：
这次全市治理商业贿赂专项工作领导小组负责人会议的主要任务是：传达贯彻全省治理商业贿赂领导小组负责人会议精神，总结、交流我市前一阶段开展治理商业贿赂工作情况，研究部署下一阶段专项治理工作。刚才，三个部门的主要负责同志作了发言，县（市、区）及其他部门作了书面交流，从
中可以看出，好范文版权所有各地、各部门对治理商业贿赂工作高度重视，做了大量工作，并取得了一定成效。
下面，先对前一阶段的治理工作作个简要回顾。我市治理商业贿赂专项工作开展以来，重点抓了成立机构、制定方案、动员部署、起草文件、职责分工、组织协调、督促检查等工作。全市各级各部门大都能够按照中央和省、市的工作部署，迅速启动和推开治理商业贿赂专项工作。主要表现为：一是认真组织学习，广泛开展动员，提高了开展治理商业贿赂重要性的认识。二是成立了领导小组及办公室，确定单位主要领导担任组长，抽调了政治素质好、工作能力强的同志到办公室开展工作。三是结合本系统本行业工作，制定了治理商业贿赂实施方案，明确了治理工作的重点。四是采取多种形式进行了宣传，如卫生、财政部门等编发了简报，药监部门向药品医疗器械生产经营企业法人代表、职工发出了公开信，大多数部门和单位都设置了举报电话和举报信箱。五是依法查处了##起商业贿赂案件。如市公安局已对某项目部副经理收受某建筑公司贿赂##万元违法行为进行了立案查处，并依法将犯罪嫌疑人刑事拘留。市检察院依法查处乐平市某保险公司贿赂案，涉案金额##余万元。六是市治理商业贿赂领导小组办公室做了大量组织协调工作。组织人员对县（市、区）及有关部门开展治理商业贿赂工作进行了督促检查。编发了10期简报。收集整理了有关治理商业贿赂的政策、法律等方面的资料。开设了举报电话和电子信箱，等等。
在前一阶段，总体上看，发展势头是好的，做到了“四个到位”，即认识到位、领导到位、工作到位、责任到位，可以说是开局良好，进展顺利。但我们必须清楚地认识到，我们的工作与省委、省政府和市委、市政府的要求相比，与群众的愿望相比，还存在一定的差距。工作中还存在许多不足：如个别部门还存在认识不到位的问题；有的部门行动较慢，工作还停留在一般的号召和一般的布置上，舆论宣传的声势还不够大，查办案件的力度还不够强，等等。这些问题需要我们在今后的工作中认真研究，逐步解决。
如何继续抓好下一步我市治理商业贿赂工作，我提出几点意见：
一、要从政治和全局的高度，进一步提高对治理商业贿赂专项工作重要性的认识
治理商业贿赂专项工作，是党中央、国务院作出的重大决策。开展好治理商业贿赂专项工作，事关“十一五”规划的顺利实施，事关改革发展稳定的全局，对于规范市场秩序、完善社会主义市场经济体制、维护社会和谐稳定、推进党风廉政建设和反腐败工作，都将具有十分重要的意义。我们一定要从政治和全局的高度认识治理商业贿赂的重要性、紧迫性，把思想和行动统一到中央的决策和要求上来，充分认识商业贿赂的严重性和危害性，坚决纠正商业贿赂是“润滑剂”、“潜规则”的错误认识，切实增强做好治理商业贿赂专项工作的责任感和紧迫感。
各级政府和各部门要进一步加强领导，把专项治理工作摆在重要位置，切实负起责任。要努力克服思想认识和实际工作中的不足，坚定信心、迎难而上，更加积极主动地开展工作，以对党和人民高度负责的态度，努力完成好治理商业贿赂这项重大的政治任务，努力做到认识更到位，行动更迅速，要有实质性的推进，要有实实在在的成效。
二、抓重点，抓关键，同步推进“三项工作”
治理商业贿赂涉及面广，情况复杂，开展治理工作的难度比较大。在下一步的工作中，我们必须统筹谋划，精心组织，抓住工作中重点和关键环节，以此推动专项治理工作的开展。
（一）抓好“两个重点”。一是抓好工程建设、土地出让、产权交易、医药购销、政府采购以及资源开发和经销等六大重点领域的治理商业贿赂工作。这六大领域是商业贿赂问题易发多发领域，也是当前存在问题较多，发生金额较大，人民群众反映较多的领域。对这六大领域进行重点治理是按照中央的部署和要求确定的，我们一定要认真抓好。二是抓住利用职权插手商业活动谋求不正当利益的国家机关工作人员，以及为获取交易机会向国家机关工作人员、相关单位及其工作人员行贿的人员。这两类人员是我们开展治理工作中重点清理和查处的对象，国家机关工作人员受贿索贿，严重破坏了党和政府的形象，在人民群众中造成极坏的影响，向国家机关工作人员、相关单位及其工作人员行贿的人员，败坏了社会风气，腐蚀了党员干部。我们要运用政策纪律法律对这类人员进行严肃查处，决不姑息。
（二）同步推进“三项工作”。在专项治理工作中，开展对不正当交易行为自查自纠、查
办商业贿赂案件、建立健全防治商业贿赂长效机制这三项工作，是一个相辅相成的有机整体，要同步进行，整体推进。
一是要认真开展自查自纠工作。自查自纠是治理商业贿赂专项工作的重要内容和关键环节，也是开展治理商业贿赂工作重要的方式方法。要组织人员深入开展调查研究，找准症结，采取相应的对策和措施，制定切实可行的自查自纠办法。要抓好学习教育、统一思想、查找问题、纠正处理、认真整改、规范行为等几个重要环节，采取有力措施，保证自查自纠工作不流于形式，不走过场，取得成效。通过开展自查自纠，既可发现问题、处理问题，使经营者普遍受到教育，纠正错误观念和行为，增强依法依规经营的自觉性；也可以排查案件线索，促进查办案件工作；还可以发现监管工作中的薄弱环节和漏洞，为促进改革和制度建设、建立健全防治商业贿赂的长效机制创造条件。
二是要集中力量，严肃查办商业贿赂案件。依法查处商业贿赂案件，是治理商业贿赂专项工作的一项重要任务，也是检验专项治理工作是否取得成效的一个重要标志。执纪执法部门要高度重视查办商业贿赂案件工作，进一步加大力度，坚决惩处违法犯罪行为。检察、公安、工商、审计、纪检监察等执纪执法部门要充分发挥职能作用，搞好协调配合，建立案件线索信息共享机制，形成查办案件工作合力。市领导小组办公室要专门设立举报电话，认真受理群众举报。要积极发挥各部门信访举报的作用，畅通发现商业贿赂问题线索的渠道。对已掌握的案件线索要组织力量认真梳理、抓紧排查，对符合立案条件的要及时立案侦查，力争尽快突破；对正在查办的案件要加大力度，从速查结，依法惩处。要突出查办大案要案，重大案件要予以曝光，惩一儆百，增强震慑力。查办商业贿赂案件尤其是对大案要案查处得越坚决，对违法犯罪分子惩处得越有力，就越能增强教育的说服力、制度的约束力和监管的威慑力，通过查办案件，促进专项治理工作深入开展，以实实在在的成效取信于民。
三是要标本兼治，建立健全防治商业贿赂的长效机制。治理商业贿赂的根本途径在于建立健全防止商业贿赂的长效机制。要通过对自查自纠当中发现的问题和已查处的商业贿赂案件进行剖析，研究问题和案件发生的深层次原因，举一反三，健全制度，从源头上堵住漏洞。要坚持教育、制度、监督并重，把治理商业贿赂专项工作与深化体制制度改革结合起来，积极研究、深入探索，用发展的思路和改革的办法，逐步从源头上铲除商业贿赂存在的土壤和条件，加快建立企业和个人信用制度。
三、加强协调，形成合力，稳步推进专项治理工作
治理商业贿赂专项工作是一项事关全局的系统工程，必须在市委的统一领导下，充分发挥各级党政机关和职能部门的作用，调动各方面的积极性，形成条块结合、上下联动、其抓共管的工作局面。
一是领导小组成员单位要认真履行职责，发挥表率作用。市治理商业贿赂领导小组成员单位涉及政府行政管理的方方面面，有的是行业主管（监管）部门，成员单位的工作的好与不好，直接关系全市治理工作的成效，各成员单位的治理商业贿赂工作做好了，全市的专项治理工作就有了一个好的基础。各成员单位一定要把自身的工作做好，给全市的专项治理工作树立一个好的表率。因此，各成员单位要认真履行职责，根据“谁主管、谁负责”的原则，认真抓好本部门、本行业自查自纠、案件查处和建立长效机制工作，对涉及的企业事业单位要真抓、真管。各成员单位一把手作为第一责任人，要高度负责，主动地、积极地开展工作。行业主管（监管）部门要针对本行业的实际强化监管措施，完善监管机制。要建立定期工作报告制度。各成员单位必须每月向市治理商业贿赂领导小组办公室书面报告当月工作进展情况，对重大情况和大案要及时报告，以便领导小组了解掌握全市治理工作情况，为制定下一步工作决策提供依据。
二是领导小组办公室要发挥综合协调作用。领导小组办公室要加强与行业主管（监管）部门、执纪执法部门和司法机关的沟通与联系，加强组织协调，加强对政策的指导和上级指示、文件精神的上传下达。要着力抓好专项治理工作的任务分解和实施，督促各部门认真开展工作。要发挥各职能部门的作好范文版权所有用，对需要多部门共同完成的工作，要有效组织，明确分工，协调动作，切实把各项任务落到实处。对工作中出现的新情况、新问题，要加强调查研究。要加强信息综合，及时掌握情况，发现问题，为制定政策和实施有效的工作指导提供依据。要加强信息报送工作，对苗头性、倾向性、全局性的问题，及时收集、整理和上报。市治理商业贿赂领导小组办公室要定期开展专项治理工作情况的督促检查，及时发现和解决问题。对工作不力的地区和部门，要特别加强督办，促其加大工作力度。对工作不认真，敷衍塞责，不自查自纠，造成不良影响的，要按照有关规定，追究其责任。
四、进一步加大宣传教育力度，着力营造治理商业贿赂的社会环境和氛围
各地各部门要认真总结前一阶段工作经验，充分利用新闻媒体、采用多样形式进行广泛宣传。要大造反商业贿赂的声势，开展群众喜闻乐见的活动，增强宣传效果，提高人们共同反对商业贿赂的参与度，使抵制商业贿赂成为社会共识，形成全社会共同抵制商业贿赂的环境和氛围。要加强对党和国家有关治理商业贿赂的政策和法规的宣传教育，提高全社会的法制观念和道德水平。要以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育为重点，广泛开展法律、纪律和职业道德宣传教育，树立以诚实守信为荣、搞商业贿赂为耻的道德风尚。要大力弘扬先进人物的模范事迹，同时运用典型案例开展警示教育，增强抵制商业贿赂的自觉性。要加强企业文化建设，树立以诚信守法、优质服务为核心的经营理念，积极发展健康进取、各具特色的企业文化。
五、强化行政监督，坚持从严执政，促进政府机关勤政廉政
商业贿赂虽然发生在经营活动中，但与行政机关及其工作人员不能正确履行职责甚至违纪违法密切相关。因此，在加强对经营者的监管，治理不正当交易行为的同时，要将治理工作同政府机关廉政勤政建设有机结合起来，加强对行政权力的监督制约，严肃惩治涉及行政机关工作人员的商业贿赂，并采取有效措施预防行政机关工作人员商业贿赂问题的发生。
一要认真查找政府机关涉及商业贿赂的主要问题及其表现形式。要认真查找政府机关及主管（监管）部门有无违反规定设置市场准入门槛、不按法定条件和程序审批发证的问题；查找工作中存在的薄弱环节和漏洞；查找机关工作人员有无利用职权干预企业经营活动、从中谋取非法利益、索贿受贿的问题；查找是否存在失职渎职和其他不履行市场监管职责，放任、纵容甚至包庇商业贿赂的行为。要对查找出来的问题进行深入剖析，研究其发生的深层次原因，完善相关制度。
二要强化行政监督。治理商业贿赂必须加强对行政权力行使的监督，特别是要加强对权力和资源相对集中、容易发生权钱交易的重点领域、重点部位的权力运行的监督。政府机关的监督重点是加强对行政审批权和行政执法权的监督。行政审批行为不规范就容易发生商业贿赂问题。要按照行政许可法的要求，认真清理、精简行政审批事项，减少审批环节，积极推进政务公开，建立健全行政审批集中管理制度，把行政审批事项集中到市政府行政服务中心统一管理，提高审批透明度。严格规范行政审批行为，规范审批程序，提高审批效率。必须加强对履行市场监管职责的执法机关及直接同市场主体、经营者打交道，并行使行政处罚权的执法人员的监督。认真落实行政执法责任制，强化行政执法过错责任追究，促使执法人员严格执法、公正执法、文明执法。要深化行政审批制度、投资体制、金融监管体制等体制制度改革，转变政府职能，完善相关制度，建立健全防治商业贿赂的有效机制。要加大对政府机关及其工作人员行政不作为、行政乱作为、失职渎职和利用职权受贿索贿等行为的查处力度，将腐败分子坚决清除出公务员队伍。
三要加强行政机关公务员队伍建设。要结合贯彻实施公务员法，加强对公务员的教育、管理和监督，严格执行“四大纪律八项要求”，认真贯彻“八个坚持、八个反对”，使他们牢固树立正确的权力观、地位观、利益观，时刻牢记执政为民的宗旨，增强廉洁从政意识，打牢拒腐防变的思想基础，提高抵御商业贿赂侵蚀的能力，使行政机关公务员切实做到为民、务实、清廉。
小组负责制护理模式 篇3
1 对象与方法
1.1 对象
本研究采用目的抽样方法, 选取了上海市、北京市和广东省7 家医院的8 个ICU。其中综合ICU 4 个, 外科ICU2 个, 内科ICU 1 个, 心外科ICU 1 个。每个ICU各选取1名护士进行访谈, 了解其科室护理小组工作模式运转情况。8 位护士护理工作年限为7~21 (13.14±4.56) 年;ICU工作年限5~21 (11.43±5.28) 年;学历:本科7 人, 硕士1 人;职称:副主任护师2 人, 主管护师4 人, 护师2 人;职位:护士长4人, 专科护士1 人, 护理小组长3人。
1.2 方法
1.2.1研究设计。
本研究采用案例研究法, 这是一种用于描述当代事件, 并从中得出归纳性的普遍结论的研究方法[6], 分为案例内比较和案例间比较。本研究中的每一个ICU视为一个案例, 分别以字母A-H来表示。
1.2.2资料收集方法。
2012年10—12月间, 研究者在征得研究对象的知情同意后, 对研究对象进行了半结构式的访谈, 每次访谈时间为60~90min, 经受访者同意后做现场笔录及进行全程录音。访谈中所提的问题内容为:您所在ICU的护理小组开展工作情况, 小组长的工作职责, 组员的工作职责。
1.2.3资料分析方法。
访谈结束后将录音资料转化为文字, 并对文字用内容分析法进行分析。内容分析法具体步骤为: (1) 决定要分析的单元, 以字、词组或整个句子作为分析单元; (2) 设计项目的分类类别; (3) 将答案归类[7], 资料分析分为案例内分析和案例间分析, 案例内分析的目的是描述每个工作小组的运转情况, 案例间分析是以小组长是否管床进行分类分析。
2 结果
本研究中护理小组工作模式的运转模式为:每班设立1个组或2个组, 每组1个小组长, 护士长根据学历、工作经历、职称等因素将护士分层, 将不同层次的护士合理分配到每个组中, 组内成员大都固定, 组员主要负责所分管床位的全部工作, 小组长根据科室的需要承担不同的工作, 大致包括病房管理、质量控制、指导和管理危重病人等。表1具体描述了8 个ICU的小组工作模式。
*:常规工作包括基础护理, 专科护理, 与探视家属沟通, 病人病情评估, 与医生进行病情的交流和沟通, 护理记录等
每个监护室的小组长都承担了病房管理和沟通协调的工作, 但是实施小组长管床模式的监护室, 小组长较少地承担了病房护理工作质量监控的工作, 管理工作的内容也相对较少。小组长不管床模式中, 小组长参与医生查房, 组织护士查房, 对护士的工作进行深入的指导和监控。
3 讨论与建议
3.1 小组工作模式探讨
根据研究结果, ICU护理小组工作模式主要分为小组长不管床模式和小组长管床模式, 两种模式都有相应的优点和缺点, 具体讨论如下。
3.1.1小组长管床模式。
监护室A、C、D、F和G某一区域均采用此种模式。此模式的优势在于小组长直接参与了危重病人的管理, 小组长一般为经验丰富, 能力突出, 理论水平扎实的护士, 能够保证科室内危重症病人得到高质量的护理, 组员护士的工作压力相对较小。并且由于ICU护士的配置普遍不足, 小组长分管病人, 也能减少组员护士负责病人的人数, 减少每个护士的工作量。
但是ICU的危重病人, 检查和治疗非常多, 临时医嘱也很多, 管床护士则需要用大量时间完成自己本班的工作。小组长承担了管重病人的任务, 则只有少量的时间进行病房护理工作质量的监控。只能在完成自身工作的同时, 对科室的病人进行简单巡视, 只能粗略地看到床头是否抬高, 呼吸机的管道是否摆放合理, 湿化灌中的水是否足够, 肠内营养的标签是否明显等等, 而不能对护士的护理质量进行深入而细致的检查。并且小组长不能深入了解非自己管床病人的情况, 在组员护士出现问题的时候, 不能给予全面针对性的指导。当科室出现紧急状况时, 小组长不能全身心地投入到组织和协调的工作中去。
另外, 小组长不仅要承担危重症病人的护理, 还得保证本班的工作质量, 还要协调科室的各项工作, 使得科室能顺利运转, 其责任大、任务重、风险大, 为其带来沉重的工作压力。而过大的工作压力容易带来身心耗竭综合征、工作疲溃感、焦虑等身心疾病[8]。这样容易让小组长产生负性情绪, 影响工作情绪, 最终影响工作质量。
3.1.2小组长不管床模式。
监护室B、E、H和G两个区域、均采用此种模式。这种模式中, 小组长会参与病人的查房, 深入地了解病人的情况, 可以针对性地指导管床护士及时、准确地观察病人病情, 对潜在的护理问题作预见性的干预, 提高了护理质量[5]。小组长还可以使用各项检查表来核对护士的工作, 进行细致入微的指导和监控, 能够保证科室护理质量, 对于低年资护士工作中存在的问题能够及时发现, 立即纠正, 避免护理缺陷的发生[9]。
此种模式分工清晰, 组员护士负责所管床位的各项工作, 包括病情的评估和观察、治疗、基础护理、给药等。小组长负责整个科室的护理工作的统筹和安排。护士在遇到各种问题, 不管是病情发现突变, 还是仪器设备出现故障, 或者复杂的操作不能应付, 都可以找到人得到及时解决。这样避免了护士盲目和无头绪的工作, 同时也避免了过度越权操作, 减少不必要的纠纷和事故的发生。由于小组长承担了大量了管理工作, 能够保证护士长不在科室时病房的护理工作质量。并且由年资高的护士来承担管理和指导性的工作, 让资历浅的护士担任管床工作, 并且根据护士能力的不同分管不同的病人, 体现了不同级别的护士负责不同的工作内容的原则, 量才使用, 各尽所能[10]。这种科学分层, 合理分工, 使岗位职责与能力相匹配的模式, 促进了各层次的护理人员的良性互动和共同进步[11]。
但是这种工作模式中, 小组长的工作涉及了过多的管理工作, 与护士长的工作有重叠。并且对于小组长的工作缺乏科学的考核和评价机制, 可能会形成“小组长很闲, 组员很忙”的状况。如何让每个层次的护士发挥最大的作用, 不断深入拓展护理内容, 提升护理服务质量, 这是我们需要不断深入思考的问题。
3.2 建议
3.2.1增加ICU护士人力配比, 优化护士人员结构。
本研究中采用小组长管床模式的监护室均因人力不足, 需要小组长管理床位, 分担护理工作量。若能增加人力配比, 让小组长不管理床位, 能够发挥更大的作用。每个护士每班最多管理2个病人[12], 这样才允许护士每班有足够的时间给每个病人评估病情, 收集资料, 整合分析资料, 从而给病人提供最适合、最需要的服务。
ICU病人病情变化快, 病情危重, 护士的能力水平、护理服务的模式会对病人的结局造成重要的影响[13], ICU的护士应为工作经验丰富的护士, 经验丰富的ICU护士能够及时发现病人病情变化, 并作出相应的措施, 从而预防病情恶化, 她们对于病人的各种并发症都非常熟悉, 并能预防并发症的发生[12]。美国ICU护士的护理工作经验为 (15.7±9.28) 年, ICU工作经验为 (8±7.54) 年[14], 但是我国的ICU护士的却普遍存在年龄偏轻, 资历偏浅的现象。根据顾怡蓉[4]的调查显示, ICU护士参加护理工作≤5年的为52.7%, 参加ICU工作时间≤ 5 年的为59.46%。还有医院[15]ICU护士参加护理工作时间≤ 5 年的为80.7%, 甚至有医院[9]护理工作时间≤ 3 年的护士占ICU护士83%。低年资护士由于经验不足, 应急抢救能力相对较弱, 在面对病人的病情出现复杂变化时, 难免会存在不能处理, 或者处理不当的情形。虽然小组长能够帮助护士解决一些问题, 但是一个班只有一到两个小组长, 能力有限, 我们应优化ICU护理人员结构构成, 增加资深护士, 让病人得到更有保障的服务。
3.2.2完善小组长的培养和管理机制。
在小组工作模式中, 小组长的角色起到了非常重要的作用, 对他们的要求也很高。小组长必须具备深厚的专业知识, 能全面评估患者, 深入分析问题, 及时发现和解决临床护理问题, 并且具有预见性护理的能力;还要有良好的沟通能力和全局观念, 有一定的管理技巧。我们应该对小组长进行规范化的培训, 比如专科护士培训[16], 以确保知识水平和素养要求符合工作需要。同时, 要根据ICU护理小组长承担的工作角色, 制定合理的考核机制, 可以通过主观评价和客观评价结合的方式考核小组长工作质量, 以促进小组长不断成长, 从而更好地发挥小组工作模式的作用。
3.2.3深化拓展小组工作模式。
最优的工作模式的关键在于能根据其工作人员能力, 最大化地减少工作差错, 保证工作质量, 优化效率, 同时保证病人的尊严, 对病人有同情心[12]。我们应根据我国的监护室的现状, 进一步深化探索小组工作模式, 让每一个层次的护士能够最大范围地发挥其能力, 让不同层次的护士的能力能够得到锻炼, 不断填补医疗服务体系的空白, 深化护理服务质量, 满足病人的需求, 提高病人的满意度, 保证病人的尊严。
摘要：目的 :探索目前重症监护室病房 (ICU) 护理小组工作模式的运行情况, 分析不同小组工作模式的作用。方法 :采用案例研究法。用目标抽样法, 采用滚雪球的方法选取上海市、北京市和广东省7家医院的8个ICU, 每个选取1名护士, 通过半结构式访谈收集资料。用内容分析法分析资料。结果 :ICU的小组工作模式分为小组长管床和不管床两种模式。结论 :ICU护理小组工作模式中, 与管床模式相比, 不管床模式能更好地体现组长的作用, 体现分层管理, 保证护理质量。
小组负责制护理模式 篇4
同志们：
刚才，**********等市和部门治理商业贿赂领导小组的八位负责同志作了发言，介绍了前一阶段开展专项治理工作的情况和经验以及下一步工作打算。**书记作了重要讲话，**书记的讲话贯穿了中央关于治理商业贿赂的指示精神和工作部署，紧密结合实际，要求明确、具体，对推进治理商业贿赂专项工作具有很强的针对性和指导性。各部门要认真学习、深刻领会、坚决贯彻。下面，我就各级政府、各部门如何抓好治理商业贿赂专项工作和贯彻落实这次会议精神，讲几点意见。
一、各级政府各部门要高度重视治理商业贿赂专项工作
治理商业贿赂是今年党风廉政建设和反腐败工作的一项重要任务，是党中央、国务院统一部署的一项全国性的重要工作。温家宝总理在国务院第四次廉政工作会议上，把治理商业贿赂作为今年政府廉政建设的重点进行了专门部署，要求各地区、各部门一定要采取有力措施，切实抓出成效。按照中央的部署，集中开展治理商业贿赂专项工作，对于经济社会发展，意义重大、影响深远。在党委政府的高度重视下，治理商业贿赂工作已全面展开，工作扎实推进，已取得初步成效。各级政府、各部门要高度重视治理商业贿赂专项工作，进一步加强领导和工作指导，把专项治理工作摆在重要位置，切实负起责任，真正做到认识到位、措施到位、责任到位。重要问题主要负责同志要亲自组织研究和部署；工作机构、人员、必要的经费等要有保障，以更好地推动工作有效开展。要强化责任追究，对重视不够、措施不力、有问题不解决以致在工作中发生重大问题并产生不良影响的，要严肃追究有关地区和部门领导的责任。
二、各级政府各部门要切实履行职责抓紧抓好专项治理工作落实
治理商业贿赂是一项复杂的系统工程，要坚持党委统一领导，政府主抓，行业主管（监管）部门、司法机关、行政执法部门各司其职，群众积极参与，纪检监察机关牵头组织的领导体制和工作机制。加强市场监管是政府的重要职能，也是治理商业贿赂的有效途径之一，各级政府各部门要结合政府工作的实际，把治理商业贿赂纳入经济社会发展的整体规划中，同改革发展稳定的工作紧密结合起来，同政府的各项业务工作紧密结合起来，一起研究部署，认真抓好落实。
一要抓住重点进行治理。按照确定的重点，要注意抓住关键问题和环节开展专项治理。在工程建设领域，要以建设项目为切入点，围绕规划和市场准入、土地使用权的出让、项目招标投标、工程发包分包、材料设备采购、项目预决算、项目验收、质量监督等环节，认真开展专项治理。在土地出让领域，要在经营性土地使用权招标拍卖挂牌出让，探矿权、采矿权出让，土地整理等项目发包，土地、矿权评估方面入手，发现问题，认真查处。在产权交易领域，要针对企业国有产权进场交易、协议转让、规范操作、披露信息等环节，对不按规定进行交易、提供虚假会计资料或违规办理会计事项、低估或漏估国有资产等问题，进行纠正和治理。在医药购销领域，要着重治理医疗机构及有关人员在药品、医用设备、医用耗材等采购和临床活动中收受企业及其经销人员给予财物、回扣或提成的行为；重点查找药品监管系统评审审批、认证发证、检验检测、稽查处罚等关键环节中的问题，严肃查处违法违纪案件。在政府采购领域，要针对项目委托、招标谈判文件的制订等商业贿赂易发多发环节，纠正有意逃避集中采购的行为，重点治理采购机构和人员、评审人员和监管部门存在的问题。在资源开发和经销领域，要着重检查矿产、海洋等资源的开发权出让，发放勘查许可证、采矿许可证等方面的问题，抓好资源利用项目承（发）包单位和土地、矿权评估单位的治理工作。要通过对重点领域的治理，有效解决存在的突出问题，带动各行各业专项治理工作的全面开展。
对涉及行政机关工作人员在商业活动中收受贿赂行为，要严肃查处。有的行政机关工作人员利用手中的权力，以权谋私或滥用职权；有的经受不住诱惑，与不法经营者相互勾结，参与或干预经营活动，谋取非法所得；有的失职渎职，使大量国有资产流入不法经营者的腰包。这些行为损害了国家和社会公共利益，败坏了社会风气，在广大人民群众中造成恶劣影响。在专项治理工作中，必须坚决查处、依法严惩这些少数害群之马。同时，要依法惩治行贿人员。一些不法经营者为了追求利益最大化，背离诚信原则不择手段地大肆行贿，使一些行业和领域的商业贿赂纠而复生、打而不绝，成为顽症，其中很重要的原因就是对行贿者打击力度不够。必须依照《刑法》有关规定，既要依法查处受贿行为，也要依法惩处行贿行为，对行贿者予以严惩。
按照关于自查自纠工作的部署，这次列入自查自纠范围并负责牵头主抓的其他部门，虽然不属于中央明确的重点领域，但一样要切实负起责任，结合自身实际，针对本部门和行业存在的问题，认真开展治理工作。
二要依法严肃
治理。目前，商业贿赂在一些行业和领域得不到有效解决，与一些部门不严格执法、不依法办事有很大关系。能否保证法律法规的贯彻执行，有效查处和纠正商业贿赂行为，不仅直接影响到专项治理工作的成效，也是对政府部门执法执纪能力的一个检验。作为各行业的政策制定者和监管执行者，行业主管（监管）部门对于规范经营者行为、维护市场秩序等负有重要责任。在专
项治理工作中，行业主管（监管）部门要切实履行职责，针对本行业的实际情况强化监管措施，完善监管机制；要根据“谁主管、谁负责”的原则，对涉及的企业事业单位要认真抓、敢于管，充分发挥职能作用，保证专项治理工作的顺利开展。行业主管(监管)部门要督促相关的企业事业单位结合各自的实际，制定工作方案，对时间进度、工作步骤和方式方法等作出具体安排。在宣传动员、调查摸底、整改、组织评估验收等阶段中，各行业主管(监管)部门都要切实履行监管职责，推动相关企业事业单位的治理工作。
查处商业贿赂案件是司法机关和行政执法部门的重要职责。要以事实为依据、以法律为准绳，对违法犯罪分子发现一个查处一个，绝不手软。要正确把握法律和政策，坚持政治、经济、法律效果相统一，既不放过一个坏人，也不冤枉一个好人，使少数犯罪分子依法受到惩处，使大多数人受到教育、警示。其他主管（监管）部门和企业事业单位要认真查处属于本部门本单位管辖的商业贿赂案件，积极支持和配合执纪执法机关查办案件。
三是认真抓好自身的专项治理工作。商业贿赂与行政机关及其工作人员不能正确履行职责甚至违纪违法密切相关。各级政府各部门在加强对经营者的监管，治理不正当交易行为和商业贿赂的同时，要将治理工作同廉政勤政建设有机结合，加强对行政权力的监督制约，严肃惩治并积极预防涉及行政机关工作人员的商业贿赂。
各级政府和各有关部门要认真开展自查自纠，重点查一查是否依法行使行政审批权和行政执法权，有无违规审批、违法或不当执法等行为；查一查是否存在参与或干预企业事业单位经营活动，谋取非法利益、索贿受贿等行为；查一查是否存在玩忽职守、失职渎职以及其他不积极履行监管职责的行为。要对查找出来的问题进行深入剖析，研究其发生的深层次原因，完善相关制度，加强监督管理，进一步提高政府管理与服务的能力和水平。
要强化行政监督。进一步深化行政审批制度改革，本着简便高效、公开透明、协调规范的原则继续精简审批事项和规范简化审批程序，要积极探索运用网络技术加强对行政审批的监督、规范、制约，增强审批透明度。要认真落实行政执法责任制，强化行政执法过错责任追究，切实加强对行政执法权的监督。
要结合公务员法的贯彻实施，把法纪教育、廉政教育和警示教育纳入公务员培训计划，针对不同岗位的特点，开展廉政勤政培训，使他们牢固树立正确的权力观、地位观、利益观，把公务员队伍打造成一支廉政勤政、一心为民的优秀团队。
三、以治理商业贿赂专项工作推动其他相关工作的开展
根据实际情况，开展治理商业贿赂专项工作，既要按照中央的部署抓好落实，又要抓住突出问题开展治理，抓出自己的特色、亮点。
专项治理工作要与惩防体系实施纲要的贯彻落实相结合。中央关于《建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要》下发后，出台了贯彻落实的实施意见。我们要把专项治理工作与落实的实施意见紧密结合起来，统筹推进。要加强教育和廉政文化建设，树立社会主义荣辱观，做到诚信守法，打造健康的商业文化，营造良好的市场环境；要坚持用发展的思路和改革的办法解决商业贿赂问题，进一步推进行政审批制度、财政、金融、投资体制等项改革，健全工程建设、土地出让、产权交易、政府采购等制度，完善规范市场竞争行为和惩治商业贿赂的法律规定；要监督和制约权力的行使，规范施政行为，坚决纠正和制止利用权力参与或干预企业事业单位经营的行为，努力从源头上防治商业贿赂。
专项治理工作要与整顿和规范市场经济秩序相结合。整顿和规范市场经济秩序，既是保证经济社会又快又好发展的迫切需要，又是完善社会主义市场经济体制的重要举措。我们要将治理商业贿赂专项工作寓于完善社会主义市场经济体制的各项政策和措施之中，结合专项治理工作，坚决打击假冒伪劣商品，整顿建筑市场和医药市场，严肃财经纪律和规范金融秩序，打破地区封锁和行业垄断，整顿和规范社团、行业组织和社会中介组织，从而维护市场经济秩序，促进社会和谐稳定。
专项治理工作要与强化内部管理、加强自身建设相结合。各行业主管（监管）部门在治理商业贿赂专项工作中，肩负着双重的任务，既要按照职能分工，认真履行管理和监督职责，抓好本行业所属企业事业单位的专项治理工作；又要抓住这个契机，进一步加强自身建设，要针对自查自纠中发现的问题，及时整改，提高监管水平和能力。对监管不力，造成严重后果的，要严肃追究责任人和相关领导的责任。要注意从查办案件和日常监管中发现管理和制度上的薄弱环节和漏洞，把廉政的要求贯穿到管理和制度建设中去，形成用制度规范行为、按制度办事、用制度管人的机制，有效防止权力失控、决策失误和行为失范；要加强社会监督，畅通群众投诉渠道，及时处理群众反映的突出问题，增强工作的针对性和有效性。
专项治理工作要与改善投资软环境相结合。行政机关及其工作人员行政权力不规范、不透明等，既容易引发商业贿赂问题，又影响一个地方的投资软环境。从投资者反映最强烈的问题看，当前改善投资软环境要着力抓好的工作是进一步规范职能部门的执法和管理行为。各部门各单位要根据所担负的职责，抓住本部门本单位存在的影响投资软环境的突出问题和关键环节，认真研究，切实制定实际的治理措施，切实抓好落实。要教育干部职工牢牢树立依法行政就是最好的投资软环境的思想，树立依法办事，依法管理，知法守法的观念，切实纠正自身存在的问题，建立完善行业管理和监督制约措施，防止滥用职权。要巩固行政审批制度改革成果，坚决落实国务院已决定取消的审批项目，贯彻行政许可法，落实政务公开的要求，规范权力运作程序，推行行政权力透明运作。
四、把这次会议精神认真贯彻落实好
第一，关于会议的传达学习。与会同志回去后要及时将会议精神向党委、政府主要领导汇报，并以适当形式进行传达。要把学习传达会议精神的情况书面报告治理商业贿赂领导小组办公室。
第二，要尽快制定实施方案。治理商业贿赂领导小组办公室已印发了《关于组织开展不正当交易行为自查自纠的工作方案》和《关于依纪依法查处商业贿赂案件的工作方案》，各部门要根据工作方案，结合各自的实际，制定实施方案，明确时间进度、工作步骤和方式方法等，要求和任务要明确具体，措施要切实可行，把每一个步骤、每一个环节的工作做深、做细，扎实推进下一阶段工作。
第三，各级领导小组及其办公室要积极发挥作用。领导小组及其办公室的主要职责是组织协调、政策研究、监督检查等，要全面履行职责，不能满足于筹备会议，编发简报等事务性工作，要经常研究本地区本系统的有关政策性问题，切实加强指导；要加强督查，推动重点地区、重点部门和重点单位的专项治理工作；要加强协调和信息沟通等工作，加大对专项治理工作的宣传力度，坚持正确的舆论导向，为推动工作营造良好的社会氛围。
各级政府领导除了要主动听取领导小组的工作汇报外，要安排专门时间对专项治理工作开展调研、督查，了解工作进展情况，加强指导，帮助解决问题；在召开本地自查自纠阶段动员会时，要亲自到会做动员，共同推动专项治理工作深入开展。
同志们，治理商业贿赂事关改革发展稳定大局，意义重大、任务艰巨。我们一定要增强政治责任感和工作紧迫感，统筹安排，精心谋划，扎实推进，努力取得明显成效，为创造出良好的经济社会发展环境。