阑尾残端

阑尾残端（精选4篇）

阑尾残端 篇1

摘要：目的探讨电刀切除阑尾而残端不予荷包包埋处理的临床疗效。方法回顾性分析1991年至2008年3月间收治的不同程度阑尾炎1215例患者。结果本组1215例中经病理证实单纯性923例、化脓性131例、坏疽性52例、慢性阑尾炎109例,除13例并发切口感染外,其余随访1～3年无其他并发症发生。结论电刀切除阑尾而残端不予荷包包埋处理的手术方式不仅使手术操作更简单快捷,而且还能更有效地降低切口感染率,减少术后并发症的发生。值得临床推广。

关键词：阑尾残端,电刀,外科手术

阑尾炎是普外科常见的急腹症。自从1736 年英国Claudius Amgand首次给一个12岁男孩施行阑尾切除术至今已有200余年。阑尾切除术式几经改良确定,然而在阑尾残端的处理上,仍存在着多种不同观点。我院自1991年至今采用电刀切除阑尾并烧灼残端的处理方法行阑尾切除术共1 215例,取得满意的效果,现报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料

本组1215例中,男625例,女589例,年龄最大83岁,最小4岁。单纯性阑尾炎923例,急性化脓性阑尾炎131例,阑尾坏疽穿孔52例,慢性阑尾炎109例。

1.2 方法

1.2.1 我院采用的是北京产CA-500(A)电脑高频电刀。术中输出功率为80～100 w。处理好阑尾系膜后,用4号丝线在阑尾根部作双重缝扎,在距阑尾根部约0.5 cm处用电刀横断阑尾,再用电刀电凝烧灼阑尾残端,使之形成焦痂,旷置残端,不予包埋。

2结果

本组1215例中,切口感染13例,且均为化脓性阑尾炎,感染率为1.07%,术后无肠粘连、粘连性肠梗阻、腹腔感染、残端漏及出血等并发症发生。

3讨论

关于阑尾残端的处理,就目前存在的不同方法,可总结为3点:根部结扎加内翻残端荷包缝合法;根部单纯结扎法及根部单纯内翻缝合法。

3.1 根部结扎加内翻残端荷包缝合法为一传统的常用方法,它可防止阑尾残端出血,消灭炎性创面,使创面浆膜化,减少粘连机会,但由于荷包收拢结扎,使浆膜过于紧张而撕裂损伤,甚至缺血、坏死,反而导致粘连,同时,如在组织炎症、水肿及其脆弱的情况下,虽加强荷包缝合而易发生肠漏。另外,将感染的残端埋入一死腔内,容易发生感染而形成残株脓肿,粘液囊肿或慢性感染灶,导致术后长期低热、持续右下腹隐痛。同时可能并发粘连性肠梗阻[1,2,3]。

2.2 根部不结扎而单纯内翻缝合法其设计原意是保证盲肠袋口缝合下阑尾残株形成的脓肿的张力能够很快使暂闭合的阑尾根部张开,得到引流入盲肠腔内,从而可避免形成残株脓肿等阑尾残端综合症,但其未结扎的根部可能会出血,荷包缝合不牢靠会出现盲肠瘘。

2.3 单纯结扎残端法,可简化手术,减少残株脓肿形成,避免盲肠壁变形,有学者还建议将残端单纯结扎法列为阑尾切除术的标准式[1]。有学者对荷包缝合包埋残端与单纯结扎阑尾残端两种感处理方法进行对比,后者的一期治愈率远远较前者高,并发症的发生率也远低于前者。该法之缺点在于没有消灭残端创面,创面未能浆膜化,留下形成粘连的条件。

2.4 电刀切除+电凝烧灼残端,使之形成焦枷的方法,其实就是对单纯结扎法的改进,即在单纯结扎的基础上,电凝烧灼其残端,从而达到扬长避短。因为经采用方法改进处理的残端,即使粘连也是粘在焦枷上,当焦枷脱落,粘连也就脱落松解。从而不仅避免阑尾残端脓肿形成、出血、肠漏等并发症的发生,而且还预防单纯结扎残端法可能导致的粘连。本组中,有5例术后因其他疾病行剖腹手术发现在阑尾残端未见粘连形成。另外,电刀切除+电凝烧灼残端的方法还具有以下优点:①直接杀菌止血,从而不需再用“三签”(石碳酸、酒精、生理盐水)处理残端,使手术更简单、快捷。同时减少手术护士的工作量;②对腹腔进行较彻底的清创,故不必放置腹腔引流物,从而可避免因放置腹腔引流物而导致的异物刺激所产生的肠粘连等并发症的发生,降低切口感染率。因而值得临床推广。

2.5 在使用电刀切除+电凝烧灼阑尾残端时,电力功率不宜太大,以免烧伤阑尾根部及盲肠,导致肠漏。

参考文献

[1]申生,王吉甫.阑尾残端处理的探讨.实用外科杂志,1992,12(4).

[2]欧阳九虎,周长吉.阑尾残端处理方法.实用外科杂志,1982,2(2):2.

[3]王德文,彭天安,等.阑尾切除术残端处理的经验谈.实用外科杂志,1922,2(2):71.

难以结扎的阑尾残端处理技巧 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择90例于2009年6月至2012年6月来自我院的阑尾炎患者, 所选患者都为在手术中阑尾残段较难处理的患者, 其中男性患者54例, 女性患者56例, 年龄为15～79岁, 平均年龄为 (47±25) 岁。

1.2 根据阑尾残段的病变情况可分为五种类型[2], 表现为阑尾根部粗大型的患者有10位;

表现为阑尾根部高质脆度型的患者有18位;表现为阑尾根部穿孔型的患者有15位;表现为盲肠后部周围发生严重粘连型的患者有21位;表现为阑尾周围脓肿型的患者有26位。

1.3 处理技巧

在行阑尾切除手术中, 常会遇到较难处理的阑尾残端, 此时我们应根据阑尾残端的病变情况, 做出正确的处理。 (1) 若病变出表现为阑尾根部粗大症状, 应先截断阑尾系膜, 然后环形切开与回盲端相间1cm的阑尾部浆肌层到达黏膜层停止, 并结扎切口出, 将阑尾黏膜分离切断, 缝合肌层组织并包埋阑尾残端组织。 (2) 若病变表现为阑尾根部高质脆度症状, 应尽量保存数量较多的系膜, 处理时应尽量在阑尾边缘处理, 结扎阑尾的根部位置时, 应以“8”字贯穿缝扎法来进行结扎, 在阑尾系膜的另一侧进行打结, 先不剪断锋线, 将阑尾切除, 把周围系膜及阑尾部脂肪置于阑尾残端上, 将其固定打结。 (3) 若病变表现为阑尾根部穿孔症状, 应先把阑尾系膜分开, 然后把阑尾轻轻提起, 用血管钳在阑尾的根部夹住, 然后把阑尾剪断, 用“8”字贯穿缝扎法缝合手术切口[3]。 (4) 若病变表现为盲肠后部周围发生严重粘连症状, 应先用直钳夹住阑尾到盲肠距离为5毫米的阑尾根部, 然后结扎此位置, 在距离与结扎的位置为5mm的地方行横形切开, 切到阑尾黏膜处, 确定已经分离了阑尾肌层组织, 然后再将阑尾黏膜切开, 处理残端并行“荷包缝合”, 将阑尾残端覆盖起来, 将浆肌层进行环形切开, 剥出阑尾黏膜, 若有渗血出现, 则可压迫出血位置进行止血。 (5) 若病变表现为阑尾周围脓肿症状, 则可先切开脓肿部位, 排出脓液, 把有可能被感染的部位与失去活性的组织切除掉, 缝合阑尾残端切口, 将残端覆盖于系膜下, 或者用周围脂肪包埋阑尾残端, 用引流管进行引流, 促进切口的愈合。

2 结果

根据患者病变的不同情况, 采取了不同的手术方法, 经过手术治疗, 患者病情恢复良好, 术后有7位患者的手术切口处发生感染, 给予相应的抗炎治疗后病情稳定, 未发现肠瘘或残端出血等较为严重并发症 (表1) 。

3 讨论

阑尾炎为导致腹部疼痛的常见疾病, 通过临床观察其发病率不低, 采取手术治疗是治疗此病的主要方法, 术中常会发现较难结扎的阑尾残端, 选择正确的处理措施是保证手术成功的前提。传统处理阑尾残端的方法通常包括三种类型[4]:荷包缝合包埋处理、残端不行结扎直接包埋处理、阑尾单纯结扎处理, 这三种方法用于较为的复杂的病变时, 术后容易引起较为严重的并发症[5]。笔者通过调查, 根据各种病变类型的不同, 采取相应的措施进行手术治疗, 有效地减少了严重并发症的出现, 值得临床借鉴。

摘要：目的 探讨处理难以结扎的阑尾残端的方法及临床疗效。方法 选择90例于2010年6月至2012年6月来自我院在手术中阑尾残端较难处理的阑尾炎患者, 并根据阑尾残端的病变情况采取了相应措施。结果 术后有7位患者的手术切口处发生感染, 未发现肠瘘或残端出血等较为严重并发症。结论 根据各种病变类型的不同采取相应的措施进行手术治疗, 有效地减少了严重并发症的出现, 值得临床借鉴。

关键词：难以结扎,阑尾残端,处理技巧

参考文献

[1]张启亮, 郑明珠.普外科外科学[M].8版.上海:四川人民卫生出版社, 2010.

[2]Grynberg A.Effectors of fatty acid oxidation reduction:promising new an-ti-ischaemic agents[J].Curr Pharm Des, 2005, 11 (4) :489-509.

[3]张风月, 王成功, 石太明.探讨腹腔镜联合微波固化处理阑尾系膜治疗小儿阑尾炎的临床疗效[J].上海小儿外科杂志, 2010, 12 (21) :213-214.

[4]Jacobs DO, Settle RG, Clarke JR, et al.Identification of humanappendicitis by in vitro nuclear magnetic resonance[J].J SurgRes, 1990, 48 (2) :107-110.

阑尾残端 篇3

1 临床资料

本组男5例, 女1例, 年龄45岁~65岁, 其中50岁~60岁4例。所患疾病:乙状结肠扭转 (肠切除吻合术) 1例, 直肠癌5例 (肿瘤距肛门缘6 cm左右, 行Dixon术) 。

2 手术方法

完成原有手术后, 找到阑尾, 常规切除阑尾, 残端处理后不封闭, 取直径约1 cm粗, 长50 cm硅胶管从阑尾残端插入, 越过回盲瓣至末段回肠约8 cm~10 cm, 阑尾残端周围荷包缝合以固定该管。右下腹另戳孔, 将硅胶管引出体外, 阑尾残端周围与腹膜固定4~5针。体外硅胶管末端置于床边生理盐水瓶内 (或普通清洁液体) , 硅胶管与瓶口用胶布固定以防滑脱。

3 讨论

3.1 结肠血运较小肠差, 特别在结肠急诊手术肠道准备

不充分时术后吻合口瘘常有发生, 一旦发生瘘常在腹腔内形成粪池, 严重威胁患者生命。笔者曾遇到1例乙状结肠扭转坏死行肠段切除肠吻合术, 术后高热、腹胀, 经再次手术, 发现系吻合口瘘而形成粪池, 虽经引流等积极抢救, 患者终因感染性休克而死亡。阑尾残端置管造瘘其目的是最大限度分流小肠内容物至体外, 达到阻止大部分肠容物进入结肠, 从而保证结肠吻合口处清洁, 利于愈合。即使吻合口处有小的“孔洞”等缝合欠佳情况, 由于无肠容物 (或极少) 在此经过, 也不会发生吻合口瘘。笔者选择这6例行造瘘术缘故一些特殊情况, 其中1例乙状结肠扭转患者已在外院进行过“复位”手术而此次复发。术中见乙状结肠粗如轮胎, 扭转梗阻上段结肠严重扩张, 肠壁水肿, 切除病变肠段后, 采用降结肠-直肠侧之吻合术并行造瘘术, 术后恢复顺利, 痊愈出院。另1例直肠癌患者其病变距肛门缘近6 cm, 以Dixon法手术, 由于条件所限, 行乙状结肠-直肠下段端吻合术 (未用吻合器) , 由于深部操作有一定难度, 吻合口对合欠佳, 采用造瘘术, 术后患者恢复十分顺利, 2周拔除造瘘管。病理报告:直肠高分化腺癌, 侵及肌层, 周围淋巴结 (-) , 上下切端 (-) 。患者多次来门诊复查, 医患双方都十分满意。由于施行Dixon手术加用造瘘术, 使患者保留了肛门, 维持了原来的生理功能, 提高了患者的生存质量, 足见此种手术方法在这位患者身上运用是多么得恰当、合适。

3.2 造瘘术操作中的细节问题

3.2.1 阑尾残端插入导管后如向末端回肠盲插则有时不

易成功, 因有回盲瓣的阻隔, 如强行插入, 可能会对肠黏膜造成损伤, 所以我们在插管过程中边以手指在肠壁外引导, 缓缓将导管向末端回肠方向插入。如果这样做还是遇到困难, 则可在阑尾残端肠壁向上 (或向下) 纵行切开1 cm~2 cm, 食指深入盲肠腔内扩张回盲瓣, 将导管置于手指的掌侧向末端回肠方向推进, 置管成功后, 将盲肠壁纵切伤口缝合数针。

3.2.2 造瘘导管置管时间:一般置管12 d~14 d, 注意造瘘

管的通畅, 多数于术后约3 d~4 d肠蠕动恢复即有大量肠内容物经硅胶管排入到床边盐水瓶内, 有时可见瓶内气水泡, 注意及时更换盐水, 以保证瓶内液体澄清。硅管末端需置于盐水内, 以免空气向肠腔内逆行进入及免于管端肠内容物干结而堵塞管腔。在确认为原手术吻合口已完全愈合, 可拔除造瘘导管“伤口孔洞”填入油纱条, 一般1 d~2 d即自愈, 无需特殊处理。

3.2.3 造瘘术对预防结肠吻合口瘘可起到积极有效的作

阑尾残端 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年1月~2008年1月底,我科共收入急性阑尾炎病人402例,年龄8~76岁,其中男性211例,女性191例;均为腹部首次手术,无合并症(即不包括合并有糖尿病、心律失常、严重高血压、肝硬化、肾功能障碍等器质性疾病)。诊断主要依靠临床表现。322例行B超检查,诊断符合率80%。白细胞总数平均(11.3±4.6)×109/L,中性粒细胞分类平均84%。抗生素使用头孢菌素类或氨基糖甙类联合甲硝唑,阑尾穿孔腹膜炎患者再加氨苄青霉素。无手术死亡。

1.2 方法

阑尾切除术中残端不同处理方法,单纯结扎组(190例),在连续硬膜外阻滞麻醉或腰麻下手术。进腹后先吸净腹腔内积液,无论作顺行还是逆行性阑尾切除,均在距盲肠壁0.5 cm用丝线单纯结扎或缝扎阑尾根部,阑尾切除后残端用石炭酸、酒精、生理盐水处理后不作荷包缝合。阑尾根部穿孔接近盲肠壁者,难以作残端单纯结扎或缝扎时,则用丝线全层间断缝合处理残端。阑尾穿孔腹膜炎者常规用无菌生理盐水冲洗腹腔或放置橡皮引流管,清理腹腔后关腹。阑尾标本常规做病理学检查。荷包包埋组(212例),阑尾根部结扎后再加作荷包缝合包埋阑尾残端,其余操作与单纯结扎组相同。荷包组阑尾穿孔的病例,穿孔部位均不在根部。

1.3 观察指标

术后并发症观察:术后近期并发症主要观察切口感染、腹腔脓肿、粪瘘;远期并发症主要观察粘连性肠梗阻。随访半年至8年,随访314例,其中单纯结扎组152例,荷包包埋162例,随访率78.1%。

1.4 统计学分析

计数资料的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用独立样本t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组阑尾切除术年龄、性别、病程及病理类型比较:单纯结扎与荷包包埋组阑尾切除术其差异均无显著性(P>0.05),见表1、2。两组阑尾切除术后并发症比较:术后近期切口感染,腹腔脓肿、粪瘘及远期粘连性肠梗阻发生率差异均无显著性(P>0.05),见表3。

3 讨论

本组研究证实,阑尾切除术后近、远期并发症与阑尾残端的不同处理方法无明显关系。另有报道,腹腔镜阑尾切除术后粘连性肠梗阻的发生率并未比开腹者多,由此推测,阑尾残端是否浆膜化对手术本身的疗效可能影响不大。也有学者认为荷包缝合预防粘连的作用不大[1]。阑尾切除术后并发症的发生与诸多因素有关,如阑尾炎的病理类型、手术时间、病程的长短以及个体间的差异等等,而残端是否浆膜化可能不是主要因素。STREET等[2]报告5年内施行886例阑尾切除术,在术后并发症、住院时间等指标上,单纯结扎组的效果不比结扎加荷包缝合埋入组差,某些方面还优于后者。根部结扎后用荷包缝合埋入是目前最常用的阑尾残端处理方法。此法相对根部单纯结扎费时,操作难度大,荷包缝合线离根部距离过近或过远,可引起包埋不完全或残腔过大等问题。根部有炎症水肿时荷包缝线容易割裂盲肠肠壁浆肌层使包埋失败。根部单纯结扎与结扎后用荷包缝合埋入相比操作简单,时间短,还可避免行荷包缝合包埋时所带来的上述问题。ENGSTROM[3]认为残端单纯结扎可简化手术,减少残株脓肿的形成,避免盲肠壁变形以免日后把荷包之残端误认为盲肠肿物,并建议将根部单纯结扎列为阑尾切除术的标准术式。在我国,近年来也有主张阑尾根部单纯结扎,不作荷包缝合[4,5]。单纯结扎法阑尾切除术操作简单、手术时间短,还可避免行荷包缝合包埋时所带来的上述问题,对手术时机掌握恰当者,不失为一种(下转第914页)安全可靠的残端处理方法。但如果手术时机掌握不当(如阑尾周围脓肿),阑尾炎症重,甚至波及盲肠壁,残端难以结扎,笔者的方法是,用丝线作全层间断缝合处理残端疗效很满意。阑尾残端的另一处理方法是根部不结扎,而用荷包缝合埋入,由于断端出血已很少应用。

综上所述,阑尾切除术后近、远期并发症与阑尾残端的不同处理方法无明显关系,单纯结扎法阑尾切除术操作简单、手术时间短,还可避免行荷包缝合包埋时所带来的上述问题,对手术时机掌握恰当者,不失为一种安全可靠的残端处理方法。

摘要：目的对阑尾切除根部结扎加荷包缝合与单纯结扎临床疗效进行评价。方法回顾性分析我科2000年1月～2008年1月收治的402例急性阑尾炎患者包括单纯结扎组190例和根部结扎加荷包缝合组212例。对病程、病理类型、术后近、远期并发症如切口感染、腹腔脓肿、粪瘘、粘连性肠梗阻等进行对比分析。结果两组病例在性别、年龄、病程、病理类型差别无显著性(P>0.05),术后近期切口感染、腹腔脓肿、粪瘘及远期粘连性肠梗阻发生率差异无显著性(P>0.05)。结论阑尾切除术后近、远期并发症与阑尾残端的不同处理方法无明显关系,单纯结扎法阑尾切除术操作简单、手术时间短,还可避免行荷包缝合包埋时所带来的问题,对手术时机掌握恰当者,不失为一种安全可靠的残端处理方法。

关键词：阑尾炎,手术方式

参考文献

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