0.1%浓度丝裂霉素（精选3篇）
0.1%浓度丝裂霉素 篇1
摘要：目的分析不同浓度丝裂霉素C对LASEK术后疗效的影响。方法 回顾性分析2012年1月—2014年12月该院行LASEK术治疗的90例 (患眼156只) 高度近视眼患者临床资料, 按照术中丝裂霉素C不同浓度的使用分为两组, 对照组采用0.2 mg/m L患者38例 (患眼68只) , 研究组采用0.4 mg/m L患者52例 (患眼88只) , 对比两组治疗情况。结果 研究组角膜上皮愈合时间短于对照组, 裸眼视力低于对照组, 且Haze发生率19.32%小于对照组39.71%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组不良事件发生率均未超过10.00%, 对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 LASEK术中采用0.4 mg/m L丝裂霉素C疗效显著, 且可降低角膜上皮混浊发生率。
关键词：浓度,丝裂霉素C,LASE,疗效
角膜上皮混浊 (Haze) 是准分子激光上皮下角膜磨镶 (LASEK) 术后影响患者视力恢复的主要并发症, 降低术后疗效[1]。 大量临床研究表明:LASEK术中采用丝裂霉素C (MMC) 能够有效阻碍Haze形成, 但若使用不当可导致角膜毒性作用是不容忽视的, 故不同浓度丝裂霉素C对LASEK术后疗效的影响仍值得深入研究[2,3]。为分析不同浓度丝裂霉素C对LASEK术后疗效的影响。 该研究回顾性分析2012 年1 月—2014 年12 月该院行LASEK术中采用不同浓度Haze的90 例高度近视眼患者临床资料, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院诊治的90 例 (患眼156 只) 高度近视眼患者临床资料, 均接受LASEK术治疗。 按照术中使用不同浓度MMC分为对照组 (0.2 mg/m L, 38 例, 患眼68 只) 和研究组 (0.4 mg/m L, 52 例, 患眼88 只) 。
对照组男20 例, 女18 例, 年龄18~40 岁, 平均 (23.15±1.95) 岁, 等效球镜度-6~-11D平均 (8.56±2.74) D;研究组男30 例, 女22 例, 年龄18~38 岁, 平均 (22.75±1.25) 岁, 等效球镜度-6~-12 D平均 (7.31±2.44) D。
1.2 方法
两组患者均在表面麻醉下根据术前最佳矫正视力屈光度采用德国ZEISS公司提供的MEL80 准分子激光机实施受LASEK术方案: 在显微镜下辅助下采用200ml/L乙醇京润中央区直径8 mm角膜上皮15~25 s后, 掀开角膜上皮瓣, 选择准分子激光仪切削角膜。 手术完成后, 对照组患者行0.2 mg/m LMMC滴于手术区, 研究组采用0.4 mg/m LMMC滴于手术区, 参照屈光度<-3.0 D, -3.25 ~-6.00D, -6.25 ~-9.00D, >-9.25D分别留置30、60、90、110 s。 然后采用生理盐水冲洗手术区域, 复位角膜上皮瓣, 佩戴软性角膜接触镜。术后给予常规氟米龙滴眼液、普拉洛芬滴眼液等常规药物治疗;术后6 个月开始评估两组疗效。
1.3 观察指标及判定标准
疗效指标:角膜上皮愈合时间、裸眼视力;不良事件。 参照美国FDA标准评估角膜上皮混浊 (Haze) 发生率:正常:患者角膜完全透明;Ⅰ度:可疑角膜混浊, 需采用裂隙灯显微镜检查才可发现;Ⅱ度:轻微角膜混浊, 容易通过裂隙灯显微镜检测发现;Ⅲ度:中度角膜混浊, 影响对前房、虹膜结构的观察;Ⅳ度:重度角膜混浊;总发生率 (Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度) /总例数×100%[4]。
1.4 统计方法
数据用SPSS 21.0 软件分析, 以均数±标准差 (±s) 表计量资料, 进行t检验;百分比 (%) 表计数资料, 进行χ2检验。
2 结果
2.1两组疗效指标对比
研究组角膜上皮愈合时间 (3.54±1.01) d短于对照组 (4.85±1.68) d, 并且裸眼视力 (0.82±0.10) °高于对照组 (0.99±0.18) °, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组Haze发生率对比
研究组Haze总发生率19.32%低于对照组39.71%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组不良事件发生率对比
两组不良事件发生率均未超过10.00%, 对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
3 讨论
LASEK术是国外学者在屈光临床手术中发明的一项针对高度数、薄角膜的新准分子激光手术, 该术式可良好保留上存活的角膜上皮层, 可发挥术后阻碍局部角膜雾浊Haze发生作用, 因此临床广泛应用。 对于高度近视患者而言, 因术中角膜切削区较小且深, 术中激光照射较长, 角膜基质干燥, 所以术后容易发生Haze;Haze可使LASEK术失去应用的预见性, 影响患者最佳视力恢复和术后稳定性[5,6]。 由此可知, 如何减轻或减少LASEK术后Haze的发生程、几率尤为重要。
该研究结果显示:研究组术后角膜上皮愈合时间 (3.54±1.01) d明显短于对照组 (4.85±1.68) d, 并且裸眼视力恢复情况优于对照组。 说明0.4 mg/mL的MMC可促进高度近视患者术后角膜愈合, 视力矫正效果显著优于0.2 mg/mL。 由于在LASEK术使用不同浓度MMC可直接作用于手术区基质表层, 术后创口修复中可有效发挥抑制上皮下成纤维细胞增生和胶原纤维重塑作用, 且未影响手术区邻近组织细胞正常生长, 对角膜上皮细胞影响甚微, 从而可达到降低Haze发生率, 抑制屈光回退的积极治疗目标, 是一项简单有效的LASEK手术辅助治疗高度近视患者措施[7]。 该研究结果中研究组Haze发生率19.32%显著低于对照组39.71%, 则充分验证0.4 mg/mL的MMC阻碍上皮下成纤维细胞增生和胶原纤维重塑效果优于0.2 mg/mL的MMC。 同时, 该研究结果与于海群临床研究结论类似, 即0.4 mg/mL的MMC较0.2 mg/mL的MMC更具应用价值, Haze发生率均低于20.00%, 再次验证0.4 mg/mL的MMC在LASEK术发挥显著作用[8]。
同时, 该研究通过对比两组术后不良事件发生率, 以探索不同浓度MMC应对LASEK手术安全性的影响, 结果显示:两组不良事件总发生率均低于10.00%, 且对比也无统计学意义, 表明MMC应用于LASEK术中未对患者机体造成不良影响, 安全使用系数较高。 关于两组发生角膜红肿症状, 伴随时间延长自行消退, 另外, 两组发生的眼丝状角膜炎, 考虑可能与术后采用MMC影响到角膜上皮和角膜切削区基质间的连接相关。 由此研究组采用的0.4 mg/mL不仅可提高手术疗效, 且不增加MMC不良反应。 关于患者手术前后角膜内皮细胞密度变化情况, 还有待进一步临床试验予以验证。
综上所述, 不同浓度MMC对LASEK术后疗效影响亦不同, 其中0.4 mg/mLMMC效果最佳, 可促进患者角膜愈合, 有效矫正视力, 且对患者无不良影响, 值得临床推广及应用。
参考文献
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0.1%浓度丝裂霉素 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在眼科2010年1月-2011年3月择期进行翼状胬肉切除手术的患者93例 (96眼) , 其中男48例 (50眼) , 女45例 (46眼) , 年龄23~76岁, 平均 (48.5±11.3) 岁;静止期63眼, 进展期33眼, 其中合并青光眼5眼, 白内障9眼;患者均为鼻侧翼状胬肉, 且头部侵入角膜缘内2~6 mm。依据随机数字表将以上患者随机分为三组, 且组间一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。
1.2 手术方法
三组均进行常规的眼表麻醉和翼状胬肉切除手术, 同时采用逆行撕剥术清除胬肉残留, 并在此基础上进行羊膜移植[4]。A组:给予0.4%浓度丝裂霉素浸泡羊膜移植;B组:将0.1%浓度丝裂霉素的棉片置于翼状胬肉切除后裸露的巩膜面上, 并采用羊膜移植 (非浸泡) ;C组:给予0.1%浓度丝裂霉素浸泡羊膜移植。术后均采用含地塞米松的眼药水滴眼处理, 每天4~5次, 术后两周拆线。
1.3 评价方法
三组角膜创面的愈合情况、术后并发症及术后1年内随访的累积复发情况。采用1%的荧光素钠染色检查角膜创面的愈合时间, 并分析术后不同时间段的愈合眼数;同时采用Kaplan-Meier曲线分析术后1年的累积复发率情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件进行统计分析, 计数资料以率表示, 采用字2检验, 计量资料以表示, 多组间比较采用单因素方差分析, 两两分析采用SNK法, 并采用Log-rank检验评价术后1年的累积复发率, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后的角膜创面愈合情况
C组术后的愈合天数均小于A (P<0.05) 和B组 (P<0.01) ;C组在“3~5 d”和“6~7 d”的愈合眼数多于其余两组, 在“8~10 d”的愈合眼数少于其余两组, 差异均有统计学意义;A和B组在愈合天数和各时间段的愈合眼数差异无统计学意义, 见表2。
2.2 术后并发症情况
C组的术后并发症总数少于其余两组 (P<0.01) ;A和B组的术后并发症无差异, 见表3。
2.3 术后累积复发率情况
Kaplan-Meier曲线显示A和B组术后1年的累积并发率为34.4% (11例) 和31.3% (10例) , C组的为9.4% (3例) , C组的复发显著低于其余两组 (P<0.01, Log-rank检验) , 见图1。
*P<0.05, **P<0.01, 与A组比较;#P<0.05, ##P<0.01, 与B组比较
眼 (%)
3 讨论
翼状胬肉手术主要致力于恢复眼表功能, 但术后复发严重影响眼表功能的恢复[1]。目前, 通过对多种术式的比较研究发现, 丝裂霉素C联合羊膜移植的治疗效果较好, 但仍有一定的复发率, 推测主要的原因有两点: (1) 丝裂霉素C的浓度过高, 对角膜的刺激较强, 安全性差; (2) 丝裂霉素C局部应用, 缺乏相应的载体。本研究采用0.1%浓度丝裂霉素浸泡羊膜移植联合手术切除治疗翼状胬肉, 可将低浓度的丝裂霉素C和羊膜载体结合起来, 补充原术式的不足。
本研究发现, C组术后的愈合天数少于其余两组, 且25.00%的患者在“3~5 d”愈合, 53.12%的在“6~7 d”愈合, 而其余两组50%以上的患者在“8~10 d”内愈合, 以上均表明C组的愈合速度较快, 提示低浓度的丝裂霉素浸泡羊膜移植可加快角膜愈合, 可能的原因是0.1%的丝裂霉素对角膜的刺激较少, 同时结合羊膜载体, 可加快角膜的愈合。此外, C组的术后并发症均低于其余两组, 可能是该手术方式愈合速度较快的原因之一。术后复发是影响眼表恢复的关键, 也是困扰翼状胬肉手术的难见问题[5]。本文的特色为采用Kaplan-Meier曲线来分析三组术后1年的累积复发率, 比单纯统计术后某个时间点的复发率更有说服力。C组的累积复发率在10%以下, 而其余两组均在30%以上, 且相关统计学检验表明C组低于其余两组, 提示0.1%的丝裂霉素浸泡羊膜移植在预防术后复发的效果较好, 可能的原因是该术式促进术后愈合和降低术后并发症, 眼部功能和血运重建较好, 因此术后复发较低。
综上所述, 0.1%浓度丝裂霉素浸泡羊膜移植在翼状胬肉治疗中的应用效果好, 不仅减少愈合天数和术后并发症, 而且降低术后的累积复发率。
参考文献
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0.1%浓度丝裂霉素 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究以我院2010年10月～2011年10月收治的72例确诊为原发性闭角型青光眼的老年患者作为分析对象, 其中男性患者24例30眼, 女性患者48例56眼, 患者年龄在63～78周岁之间, 平均年龄68.5周岁。慢性、急性闭角型青光眼分别为10例16眼和62例70眼, 均采用低浓度丝裂霉素联合改良小梁切除术的治疗方法。患者的术前眼压在31～56.75mmHg之间, 平均值为 (43±11.25) mm Hg。患者视力方面, 手动～指数、0.02～0.1、0.2～0.4者分别为24眼、46眼、16眼。
1.2 方法
在正式进行手术之前, 按每日一次的频率静脉滴注20%甘露醇, 局部点0.25%氯霉素和地塞米松眼药水。全部手术均在显微镜下进行, 眼表和球周麻醉分别采用0.5%的盐酸丙美卡因和2%的利多卡因, 具体操作流程为: (1) 以角膜边缘为基地, 作结膜瓣。 (2) 作4mm×4mm约1/3～1/4巩膜厚度的弧形浅层巩膜瓣, 剖入透明角膜内1～1.5mm。 (3) 将浸有0.4mg/ml丝裂霉素C的棉片分别放置于巩膜瓣的上下两部分3min, 取出后使用生理盐水对巩膜瓣进行冲洗。 (4) 作一厚度为1/3巩膜厚度的3mm×3mm中层膜瓣, 前界进入角膜透明区内0.5mm, 并将其切除。 (5) 在小梁处作方形板层, 切开2mm×1.5mm, 由右侧开始切透到前房, 此时虹膜会于切透处略微膨出, 使用Vamas剪在膨出虹膜剪出一个小孔缓慢放出房水, 随后由板层切开处将小梁组织切除。 (6) 将对应的虹膜根部组织切除, 再使用虹膜恢复器恢复圆形瞳孔。 (7) 使用10～0尼龙线对虹膜瓣进行2～3针的调节缝合, 对球结膜则进行连续缝合。 (8) 手术时于球结膜下注射2万U庆大霉素和2mg地塞米松, 并使用典必殊每日点眼3～4次。
在手术结束后, 按每日两次的频率静脉推注320万U青霉素, 按每日一次的频率静脉推注10mg地塞米松, 以便对组织增生和炎性反应进行控制。需要注意的是, 无论是手术前后, 都要避免进行匹罗卡品的使用。手术结束一周内, 每日对术眼进行包括视力、眼压、前房、滤过泡、并发症等在内的检查, 0.5a内检查频率改为每月, 0.5a后在第三个月进行检查。前房镜的检查于手术结束两周后进行, 随访期根据患者实际情况为4～12个月不等。
2 结果
手术结束后, 视力不变、提高、下降者分别为60眼、16眼和10眼。患者出院时眼压的平均值为11.75mmHg, 随访结束后, 患者眼压平均值为13.45mmHg, 其中, 有10例患者的眼压在随访时发现超过21mmHg, 医务人员随即给予抗青光眼药物, 在随访结束前, 10例患者眼压恢复到14～16mmHg的水平。
在手术结束后1d以内, 全部患者前房形成, 有12眼出现浅前房, 约占患者总数的14%, 经散瞳、加压包扎处理后恢复正常。在滤过泡方面, 根据Kronreld分型标准, 12眼为I型, 56眼为II型, 18眼为III型, 未出现IV型。
3 讨论
小梁切除术是一种应用广泛的抗青光眼滤过手术, 虽然该方法在短期内降低眼压的效果已经得到了证实, 但是术后却容易出现滤过道过畅或不畅、浅前房等并发症, 若未能进行及时处理, 可能导致如恶性青光眼、角膜内皮浑浊等一系列严重后果。在小梁切除术问世30余年来, 医务人员对其进行不断的改进和完善, 不仅进一步提升了手术成功率, 也在很大程度上避免了各类并发症以及术后瘢痕的形成。
本次研究采取低浓度死霉素联合改良小梁切除术方法对72例确诊为原发性闭角型青光眼的老年患者进行治疗, 结果表明, 该方法有利于抑制术后并发症的发生和瘢痕的形成, 获得了令人满意的治疗效果。术中采取的巩膜层间切除的作用主要体现在以下方面: (1) 外层巩膜瓣得到保留, 避免房水进入到结膜下。 (2) 可以使房水充满巩膜瓣下, 削弱了巩膜组织的再生能力, 提高对术后瘢痕形成的抑制能力。 (3) 患者视力在手术后不会出现大幅波动, 住院周期短, 且监测与护理工作的难度较小。另外, 低浓度丝裂霉素的应用对于保持滤过区开放、抑制瘢痕的形成也具有很好的促进作用。
摘要：目的 对低浓度丝裂霉素联合改良小梁切除术在老年性闭角型青光眼临床治疗中的应用效果进行分析。方法 以我院2010年10月～2011年10月收治的72例确诊为原发性闭角型青光眼的老年患者作为分析对象, 对其采取如文中所述的治疗方法, 在手术结束后, 进行4～12个月不等的随访。结果 患者视力未出现大幅波动, 眼压的平均值由术前的 (43±11.25) mmHg下降到13.45mmHg的水平, 且浅前房问题得到了有效抑制。结论 在老年性闭角型青光眼的临床治疗中应用低浓度丝裂霉素联合改良小梁切除术能够收到很好效果, 可以在今后的临床实践中加以推广和应用。
关键词：低浓度丝裂霉素,改良小梁切除术,老年性闭角型青光眼
参考文献
[1]左俊.高眼压状态下闭角型青光眼小梁切除术的临床观察[J].基层医学论坛, 2012, 16 (19) :2506-2507.