统筹运行（共4篇）
统筹运行 篇1
革命老区巴中紧紧围绕党的十八大提出的“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针, 以完善政策制度、健全机制体系为抓手, 以打破户籍、身份、地域等限制, 消除城乡二元结构体制障碍为关键, 深入推进城乡一体的医疗保险体系建设。经过一年多的探索, 全市城乡居民医疗保险实现了政策制度由城乡分割向城乡统一、待遇水平由区别对待向城乡一致、统筹层次由县 (区) 统筹向市级统筹、经办管理由两个部门负责向一个部门承办、公共服务由城乡差别向城乡均等转变, 城乡居民在医疗保险上实现了制度平等、权利平等、机会平等, 全民医保进程提速加快, 保障功能显著增强。截至2013年底, 全市城乡居民基本医疗保险参保人数达347.82万人, 其中城镇居民参保35.4万人、农村居民参保312.42万人, 参保覆盖率达97.3%;政策范围内住院医疗费用平均报销比例达75.6%, 与职工的待遇差距正逐步缩小。
1 坚持“六个统一”, 推进城乡居民医保制度一体化
在广泛深入调研、借鉴先行地区经验反复测算论证的基础上, 先后出台了《巴中市统筹城乡社会保障实施办法 (试行) 》《巴中市城乡居民基本医疗保险实施细则 (试行) 》等规范性文件, 在全面整合原新农合与城镇居民医保制度的基础上, 建立了全市统一的城乡居民基本医疗保险制度, 从2013年3月1日起全面实行“六个统一”的运行模式。
一是统一参保范围。将本市行政区域内未参加职工医疗保险的城镇和农村居民全部纳入城乡居民基本医疗保险参保范围, 以家庭为单位向户籍所在地街道 (乡镇) 、社区等基层就业社保公共服务机构申报缴费, 切实打破了城乡分割的壁垒。
二是统一筹集标准。坚持低水平起步原则, 充分考虑参保对象经济承受能力, 采取一档制缴费办法。城乡居民个人缴费标准参照全国现行新农合个人缴费标准执行, 应由市、县 (区) 财政补助部分, 由市、县 (区) 足额纳入同级财政预算。2013年人均筹资标准为340元, 各级财政补助资金为每人280元, 城乡居民个人缴纳基本医疗保险费为每人60元, 2014年个人缴费标准增至70元。
三是统一待遇水平。城乡居民同等享受住院、生育、门诊特殊疾病、普通门诊、大病保险五类医疗保险待遇, 按医疗机构等级确定起付标准和报销比例, 报销范围按职工医疗保险的“三个目录”执行, 统筹基金年度累计支付限额不低于本市城镇居民上年度可支配收入的6倍。2013年, 城乡居民统筹基金最高支付限额为11万元, 享受人数达447.78万人次, 年人均1.29次, 平均住院医疗费用实际报销比达65.9%, 同比提高7.8%。
四是统一基金管理。2013年2月28日将各县 (区) 原新农合、城镇居民医保基金结余全额上解到市财政城乡居民医疗保险基金专户, 实行集中管理使用。并从次月起, 将城乡居民基本医疗保险、门诊统筹和医疗救助等医保基金全部纳入市财政专户统一管理, 按基金预算管理原则和风险预控机制, 编制年度基金预算。市政府下达收支计划, 全面实行付费总额控制, 分类分项划拨和使用统筹基金、普通门诊一般诊疗费, 基金收入规模稳步扩大, 基金使用效率明显提高, 抗风险能力显著增强, 医保基金保持安全规范运行。2013年, 全市实现城乡居民医保基金收入11.73亿元, 支出11.02亿元, 当期基金使用率达94%, 同比增长4.7个百分点。
五是统一信息系统。2013年5月, 将原新农合、城镇居民医保基础数据全部导入城乡居民医疗保险信息库, 并入“金保工程”网络, 对参保居民实行信息化管理, 全面推行医疗费用即时结算。参保患者出院时, 只需凭相关结算资料到指定的“新农合窗口”支付自付部分即可, 减轻了个人全额垫付医疗费用的压力。同时, 通过统一信息系统, 有效避免了城乡居民重复参保、重复报销、财政资金重复补贴等问题。仅2013年, 全市清除原新农合与城镇居民医保重复参保12.7万人, 节约财政资金3500多万元。
六是统一经办管理。城乡居民医疗保险由市、县 (区) 人社局牵头, 与市、县 (区) 卫计 (生) 局共同管理, 由各级医保经办机构具体经办, 统一经办业务流程, 实行“对上两条线、对下一条线”的管理模式 (“对上两条线”是指对省人社厅、卫计委分别申报城乡居民相对应的参保人数, 财政补助等事项;“对下一条线”是指全市城乡居民基本医保由人社部门统一经办、管理和服务) 。2013年3月, 巴中市在各县 (区) 医保局下设了城乡居民医疗保险服务中心 (所) , 坚持编随事走、人随编走的原则, 将原新农合在编人员整体划转到城乡居民医疗保险服务中心 (所) , 由医保局统一管理, 构建了统一的城乡居民医疗保险经办管理体制。
2 注重制度衔接, 畅通城乡医保关系转接渠道
为进一步增强医疗保险的公平性、适应人员的流动性、保障制度运行的可持续性, 2013年3月, 该市建立了职工、城乡居民基本医疗保险关系相互转接制度。对参保居民的医保关系需转入职工医保的, 按照职工医疗保险参保缴费办法, 一次性补足城乡居民与职工缴费差额后, 原参加城乡居民基本医疗保险缴费年限合并计算为职工医疗保险缴费年限。参保居民实现就业后参加职工医保, 不补缴学生时期和18周岁前参加城乡居民与职工医保费差额。参保职工失业且享受失业保险待遇期满后, 可选择参加城乡居民基本医保, 原职工医保连续缴费年限计算为城乡居民基本医保连续缴费年限。城乡居民、职工医保关系相互转接后, 仍保留其原参保缴费记录。目前, 职工医保政策范围内报销比例达87%, 居民医保政策范围内报销比例达75%。
3 着力提高待遇, 全力推进城乡居民大病保险
为加快构建多层次的医疗保险体系, 稳步提高待遇水平, 2013年7月, 巴中市研究出台了《巴中市城乡居民大病保险实施办法 (试行) 》, 由市医疗保险经办机构统一向承办大病保险机构投保, 为参保居民建立大病保险, 所需资金从城乡居民基本医疗保险基金中列支, 参保居民个人不缴费, 2013年筹资标准为每人20元。同年底, 通过公开招标, 由中国人寿保险股份有限公司巴中分公司承办本市城乡居民大病保险, 大病保险赔付工作正式启动。2012年度全市农村居民人均纯收入为5387元、城镇居民可支配收入为16999元, 按照“低标准筹资、低门槛赔付”制度设计, 2013年全市城乡居民大病保险赔付起付标准为5387元, 个人负担在5387元以上至2万元 (含2万元) 的赔付比例为75%;2万元以上至5万元 (含5万元) 的赔付比例为85%;5万元以上至10万元 (含10万元) 的赔付比例为95%;10万元以上的赔付比例为97%。截至2013年底, 共筹集大病统筹基金6956万元, 累计为符合条件的1.55万名参保患者赔付大病保险待遇达6806万元, 平均赔付水平达50.2%, 最大限度减轻了大病患者的个人医疗费用负担。
4 强化保障支持, 各项工作平稳运行
目前, 全市城乡居民医疗保险事业正呈强劲势态发展, 基金运行健康平稳。2013年全市城乡居民医疗保险基金收入11.73亿元、支出11.02亿元, 结余7100万元, 当期基金结余率为6%, 提高了基金抗风险能力。其主要做法:一是将城乡居民医疗保险参保扩面、基金收支纳入各级各相关部门的年度目标管理, 对县 (区) 基金收支实行“两个补齐”, 即:未完成当年征收任务的, 差额部分由同级财政补齐;完成当年征收任务, 但实际支出超过年度支出计划, 且经调整后仍然超支的, 超支部分由同级财政补齐, 以确保基金收支平衡。二是针对目前全国全省新农合与城镇居民医保制度尚未统一的现状, 将城乡居民基本医疗保险工作责任落实到人社、卫生、财政、民政各级各相关部门和街道 (乡镇) 、社区就业社保服务机构, 构建了分级负责、联动合作的工作机制。同时, 将医保经办、金保工程网络建设与系统运行、专项业务经费按上年度城乡居民个人缴纳医保费总额的2%纳入同级财政预算, 保证了各项工作正常运转。三是通过城乡居民医疗保险制度整合, 增大了城乡居民基本医疗保险基金规模, 增强了与定点医疗机构的谈判力度, 为有效控制医保基金隐性流失和医疗费用不合理增长创造了更加有力的条件。2013年各县 (区) 加强了对定点医疗机构医疗服务行为的监管, 全年城乡居民医疗保险基金实际支出比计划支出节约1650万元, 使当期基金结余率提高了1.4个百分点。
参考文献
[1]中共巴中市委, 巴中市人民政府.关于推进统筹城乡就业和社会保障工作的意见 (试行) (巴委发[2012]17号) [Z].2012.
[2]孙晓军, 田丁, 王永超, 等.宁夏城乡医保一体化对农村居民就医的影响[J].中国医疗保险, 2013, 62 (11) :12-14.
[3]人力资源和社会保障部法规司.社会保险法配套法规规章选编[M].北京:中国劳动社会保障出版社, 2012.
[4]陈金甫.医保成本论:总额控制重在资源成本管理[J].中国医疗保险, 2013, 63 (12) :8-9.
统筹运行 篇2
一、工伤市级统筹政策制定情况
我市工伤保险市级统筹确定以市级统筹、省级调剂、分级管理为原则, 全市工伤保险基金实行“五统一”, 即:坚持统一参保范围和对象、统一缴费标准、统一基金账户管理、统一工伤认定和劳动能力鉴定、统一工伤待遇支付标准。
(一) 统一工伤保险筹资水平和待遇标准
全市范围内, 参加工伤保险的用人单位, 单位缴费按本单位上年度在职职工平均工资总额为基数, 按月缴纳工伤保险费。按行业类别实行统一的工伤保险缴费费率。即:确定一类行业缴费基准费率为0.6%;二类行业缴费基准费率为1.5%;三类行业缴费基准费率为2.4%。用人单位属一类行业的, 按行业基准费率缴费, 不实行费率浮动;二、三类行业在本行业基准费率的基础上根据单位工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素, 1-3年浮动一次。
(二) 统一工伤保险业务能力建设
提升管理能力和服务水平是工伤保险市级统筹成败的关键。市级工伤保险经办机构建立健全并实施统一的基金财务管理制度、经办服务规则、会计核算体制、票据使用要求、会计报表、统计报表的填报;市级工伤保险行政部门组织执行统一的劳动能力鉴定、工伤认定办法和标准。市、县级工伤保险经办机构职责是严格执行上级的方针政策、具体抓好参保登记、基金征缴、费用审核、待遇支付和工伤认定调查取证等工作。并适时对市、县经办机构及其人员进行培训指导, 以便落实好既定的目标管理责任, 我市出台了《工伤保险市级统筹实施细则》, 并于2010年4月25日对全市工伤保险经办管理人员及医疗机构相关人员进行了市级统筹业务培训, 达到预期效果。
(三) 统一服务质量标准
为管好用好工伤职工的“治病钱”、“保命钱”, 统一下发了服务协议文本, 市、县根据制度要求及实际需要, 合理选择工伤医疗服务、康复、辅助器具配置等机构签订协议, 使同一统筹区内执行统一的费用结算办法和统一的用药范围、诊疗和服务设施标准, 加强了工伤医疗、康复和辅助器具配置管理, 规范了服务行为。
(四) 整合工伤保险信息资源
我局投入近200万元资金, 统一医疗、工伤、生育保险系统软件和信息网络管理的建设, 整合、升级、改造市、县、区现有的医疗、工伤、生育保险信息资源, 统一规范程序、统一政策参数、数据接口、基础数据及功能模块。目标是实现系统互通, 资源共享, 达到经办机构与就医定点医疗机构直接联网结算。如此统一数据库和覆盖全市的信息网络平台, 极大地提高了信息化系统的利用程度。实现了全市范围内医疗、工伤保险“一卡通”, 为推进工伤保险市级统筹提供了技术保障。
(五) 统一工伤保险基金管理
1. 建立市级统筹储备金。
在统筹储备金的建立, 使用及管理与监督方面建立有效的绩效激励机制和监督管理机制, 实行“统一管理、计划控制”的管理办法。市级统筹储备金的筹集按工伤保险基金收入的10%提取。单独列账、统一管理;沉淀储备金达到当年工伤保险基金收入总额的30%时, 不再提取。市级统筹专款专用, 用于全市重大事故的工伤保险待遇支付或弥补市、县工伤保险基金收支缺口;储备金不足支付的, 申请省级调剂金进行调剂, 保证突发事件的储备作用和共济能力。
2. 基金账户管理。
实行市级统筹后, 市经办机构具体承担工伤保险基金管理使用工作, 市、县工伤保险基金统一存入市级统筹财政专户, 实行“收支两条线”管理, 市、县经办机构根据上季度基金征缴和待遇支付情况向市工伤经办机构申请下季度用款计划。基金实行统一财政专户、分级管理、单独核算。
二、工伤保险市级统筹运行效果分析
我市从历年工伤保险基金运行情况看, 工伤保险统筹层次低的问题逐渐显现, 所以经过探索, 实施了工伤保险市级统筹, 经过一年多的运行取得了一定的成效:
(一) 壮大基金规模、保障能力增强
统筹后, 统一了参保范围和缴费标准, 参保人数增长达25%, 使两县的保险费收入增加幅度较大, 两县收入增长率达37%, 加大了全市工伤保险基金规模。
(二) 统一收支标准、减少区域差异
市级统筹后随着筹资水平的提高, 基金共济能力增强, 统一待遇标准、提高了工伤保险基金支撑能力, 能够解决在全市范围内参保人员待遇不一致的问题, 提高了参保人员的待遇水平, 减轻了弱势群体的经济负担, 使工伤职工更充分地体验到社会大家庭的温暖、社会保障体制的公平。全市每人次一次性工亡补助金39万元, 每一位工亡职工由工伤所支付的相关待遇合计达45万元左右。
(三) 基金统筹管理, 发挥共济作用
统筹后, 全市工伤保险基金累计结余4692万元, 基金统一管理, 在全市范围内计划调剂使用, 提高了基金抗风险能力, 发挥基金共济作用。
统筹运行 篇3
在近年某省发电装机容量持续大幅增长的情况下, 省内发电市场却呈现稳中趋缓的发展态势, 导致省内机组利用小时连续下滑, 如表1、表2所示。
单位:万千瓦, 亿千瓦时, 小时
注:利用小时以核定容量计算。
恰在此时, 随着国家节能减排工作的不断深入, 国家有关部委对发电集团内部优化上网电量机制适时出台了相关意见, 发电集团内部优化调度的外部条件已经具备。如何利用政策, 通过顶层设计, 有序推进, 提高发电集团发电内部统筹能力, 实现系统上网电量的结构最优化、效益最大化, 应该引起足够重视, 也显得尤为迫切和必要。
2 开展系统运行方式优化的外部条件
2.1 国家及行业政策依据
(1) 国家电监会:《关于完善厂网合同电量形成机制有关问题的通知》 (办市场 (2011) 47号) 。
(2) 省能源局:《吉林省发电权交易暂行办法》 (吉能电力[2012]124号) 。
(3) 国务院:《国务院办公厅关于深化电煤市场化改革的指导意见》 (国办发[2012]57号) 。
2.2 成功经验
2.2.1 系统范例:大唐甘肃公司2012年6月份将甘谷电厂2台30万千瓦机组上网电量调剂给景泰电厂2台60万千瓦机组, 通过负荷率、厂用电率、煤耗等多项指标变化, 甘肃公司共计节约资金314万元。
2.2.2 大唐河南首阳山发电公司截至12年10月底, 将该厂22万机组的5.75亿电量转移至该厂30万机组, 实现了“全年30万机组负荷率高于22万机组负荷率10%”的目标, 增加边际效益1300万元。 (本段所引数据来自《中国发电》2012年11月刊) 。
3 开展系统运行方式优化的内部条件
3.1 机组型式条件
以现有在役机组为统筹调度考察对象;机型应有适度跨越, 不同容量等级机组甚至同容量机组间供电煤耗指标都存在一定差异;各机组边际利润部分不尽相同。
具备上述单方或多方条件的发电集团, 具备优化调度运行条件。
3.2 系统所属机组网络条件
(1) 由于某省位处北方, 所属机组均参与采暖期供热, 故优化调度运行工作主要在非采暖期(5-10月) 展开。
(2) 非采暖期, 对需要带动部分工业用热负荷的机组, 其运行方式需根据用户需求, 单独考虑。
(3) 根据现有电网结构及电力电量平衡, 非采暖期部分机组理论上具备全停条件。
(4) 为保障地区电压及自身备用需求, 对具备多台机组的发电企业, 可安排单机运行方式。
因此, 考虑上述影响因素, 当发电集团系统内非采暖期可调控运行机组台数达到一定程度后, 具备优化调度运行条件。
4 开展优化调度运行的运作
4.1 原则
顶层设计———优化调度运行, 涉及发电集团系统所属发电企业和所有机组 (在役) , 如何做到客观科学、效益最大化, 如何兼顾各企业贡献确认和业绩认定, 需要从发电集团层面统筹规划, 才能确保优化调度的有力推行;
综合考虑———要考虑计划检修和技改工程时间安排;要考虑变动成本变动情况;要考虑各企业煤炭保障能力和迎峰度夏电网需求;要考虑各企业间的贡献确认和业绩认定;要考虑所在区域网架结构电力平衡关系变化的影响;
统一部署———调度方式一旦确定, 所属企业应确保在方式指导下运行, 运行机组要保证协调电量满发、超发, 备用机组要确保可靠备用, 随时投运。
阶段总结———要定期 (月) 开展综合效益分析, 对有关调度工作阶段性回顾、总结, 并逐步完善相关施行办法。
4.2 组织机构
(1) 应从区域公司层面成立相应领导机构, 区域公司负责人作为第一负责人, 明确归属部门及运作机制。
(2) 执行机构应涵盖安生、计划、财务、燃管、人资等部门, 在相关原则和领导机构指导下, 各负其责, 实事求是地开展工作。
4.3 执行步骤
4.3.1 建立经济调度的指标管理体系, 明确管理责任。
对供电煤耗、发电边际利润影响因素进行重要性区分确认和指标量化, 并落实到相关部门。有条件的情况下, 建立生产经营指标在线管理系统;对对外供热、计划检修以及电网约束等外在影响因素进行实时监控和定期分析;对自发电量、内部替代电量和外送电量配比进行专项分析, 既要满足当前 (当月) 调度需求, 也要兼顾全年电量指标的综合调控平衡。
4.3.2 初次可行性研讨。
在本年度各项合约电量指标下达后, 根据电网运行方式需要, 结合发电公司年度预算确定的电量、燃料成本调控目标, 测算非供热期电量优化调度运行计划, 进行第一次非供热期优化调度方式分析, 作为可行性研究基础。
4.3.3 定期研究协调。
定期 (每月固定时间) 召开会议, 结合所在区域电力供需形势及所属各企业条件, 做好电量替代的基础资料测算分析和效益评估, 逐一制订优化电量结构和电量置换的具体方案, 以实现整体利益最大化。
4.3.4
加强部门之间的沟通与联系, 建立常态联系渠道和沟通机制, 确保计划有效实施。
4.3.5
要完善激励机制。
5 目前优化调度运行的优势和问题
5.1 优势
内部电量优化, 具备内外部所需条件, 对外冲突小, 推行无阻力。全部合约电量都可以实现转移, 从能耗高机组向能耗低机组转移, 有利于实现结算电量的边际利润最大化。
5.2 问题
在当前电网平衡调度的原则方式下, 如何确保优化调度方案能够真正按要求执行, 并在执行过程中实现满发、超发, 需要电网企业、发电企业不断加以关注、跟踪和推动。
6 结束语
系统优化调度运行的内外部条件已经具备, 适宜开展相关可行性研究和试运行。
参考文献
[1]李常武.谈选煤厂供配电系统的节能降耗[J].价值工程, 2011, 12.
[2]李艳.浅谈选煤厂供配电系统[J].黑龙江科技信息, 2011, 3.
统筹运行 篇4
一、开展基本医疗保险门诊统筹的必要性
医疗保障坚持广覆盖、保基本、可持续的原则, 从重点保障大病起步, 逐步向门诊小病延伸, 扩大城镇基本医疗保险制度受益面, 切实减轻参保人门诊医疗费负担, 不断提高保障水平。为加大政策的吸引力度, 结合我市十几年城镇职工基本医疗保险和三年城镇居民基本医疗保险国家试点的工作情况, 以及医保基金储备抗风险能力, 本市在全省率先启动门诊统筹制度。
门诊就医情况较为复杂, 不同于住院医疗, 其特殊性体现在以下几个方面:1、门诊医疗发生的频率大大高于住院;2、参保者对门诊医疗服务需求的弹性较大;3、门诊就诊的患者是否发生疾病不易判断;4、治疗的合理性和效果难以评价。
门诊医疗的上述特点意味着门诊统筹必须建立有针对性的特殊的管理机制和办法来监管门诊医疗服务, 否则, 门诊统筹就难以控制医疗费用支付风险, 如果不采取一些政策限制和制约手段, 医疗行为难以监控。同时, 由于基本医疗保险部分参保人没有个人账户, 本来没有什么大病, 为了报销药费, 也要去医院住院, 在一定程度上浪费了医疗资源, 同时门诊统筹促进了职工与居民基本医疗保险政策的衔接。因此, 实行基本医疗保险门诊统筹制度势在必行。
二、基本医疗保险门诊统筹的运行办法
(一) 门诊统筹基金的筹集。
城镇职工按每人每年60元的标准, 从城镇职工基本医疗保险基金中划转;一般城镇居民、老年城镇居民按每人每年60元, 学生、少年儿童按每人每年40元, 从城镇居民基本医疗保险基金中划转, 参保人不再缴费。
(二) 建立定点医疗就诊制度。
为确保门诊统筹启动成功并可持续发展, 我们实行定点医疗就诊制度, 即参保人可以根据自己的情况在定点医院范围内, 自主选择一家统筹定点医疗机构作为自己的签约医疗机构, 一经选定年度内不变, 期满可续定或转定。本人只要签署《淄博市基本医疗保险门诊统筹医疗服务协议》, 就可在选定的定点门诊享受门诊统筹待遇。
(三) 普通门诊统筹医疗待遇。
参保人在门诊统筹签约医疗机构就医发生符合规定的普通门诊医疗费用, 门诊统筹基金起付标准为50元, 本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元起付标准以上至最高支付限额以下部分由门诊统筹基金支付30%, 剩余70%由本人自付。年内门诊统筹基金起付标准可纳入慢性病、住院起付标准计算, 门诊统筹基金最高支付限额与基本医疗保险统筹基金最高支付限额合并计算。
为了激励参保人合理利用医疗资源, 提高了门诊统筹双向转诊医疗报销比例, 参加普通门诊统筹的参保人, 通过签约医疗机构上转到协议医院, 其住院发生的医疗费用按二级、三级医院不同, 分别提高5个、2个百分点;参保人经协议医院诊治后, 根据病情需要, 转回本人协议医院继续住院治疗的, 报销比例由原来的提高2个百分点提高到5个百分点。
三、思考及建议
(一) 建立门诊统筹制度, 是完善全民医保发展的重要形式,
在城镇医疗保险改革初期, 城镇职工医疗保险制度实行统账结合, 门诊保障责任主要内容由个人账户承担, 这固有其历史合理性。不过, 个人账户缺乏公平性, 不能互助共济和平衡个人门诊经济负担。一方面加重了部分体弱多病、门诊就医频繁的参保患者, 尤其是工作多年已退休和年龄较大的老年居民的个人经济负担, 甚至使一部分患者因病致贫或小病拖成大病;另一方面, 也促使一部分患者为了能够报销费用而放弃费用相对较低的门诊治疗, 选择费用较高的入院治疗, 造成医疗资源的浪费和医疗费用的不合理增长。
(二) 广覆盖、易操作, 深受百姓拥护。
职工医疗保险未建立个人账户的这部分人群, 都是困难群体, 长期以来他们的医疗待遇最低, 将门诊统筹覆盖所有城镇参保人群, 一方面提高了这部分人的医疗待遇水平, 缩小了城镇职工之间、城镇职工与居民之间的待遇差距;另一方面还有利于城镇职工与城镇居民基本医疗保险政策的紧密衔接。同时, 参保人可通过缴费窗口、街道社区劳动保障服务中心、医疗保险处及社区医疗机构等多种方式选择就医门诊, 大大方便了参保人, 深受百姓欢迎
(三) 防止小病变大病, 最终收益是百姓。
居民医保主要面向无工作的老年居民、低保户及重度残疾人、学生儿童及其他非从业人员;城镇居民基本医疗保险着眼于保障基本的医疗需求, 重点解决参保人员在保险期限内正常疾病的住院医疗费用和门诊特定病种医疗费用;灵活就业人员人员与城镇居民医保都不设个人账户, 重点解决慢性病种医疗需求, 门诊不能报销。基本医疗保险门诊统实施后, 参保人不再缴费, 就可以按一定的比例报销门诊费用, 最大受益人群是已参保的城镇居民和未建个人账户的灵活就业人员。
(四) 报销比例较低, 有待完善提高。
医疗保险门诊统筹虽然解决了参保人的部分门诊费用, 但是报销比例较低, 建议随着基金的积累, 逐步提高医疗保险门诊统筹比例, 让参保人实实在在享受到医疗保险政策全方位的服务, 照顾到所有参保人群。
摘要：由于基本医疗保险部分参保人没有个人账户, 本来没有什么大病, 为了报销药费, 也要去医院住院。实行基本医疗保险门诊统筹, 有效解决了这个问题。本文通过对临淄区的基本医疗保险门诊统筹运行情况进行分析, 总结了运行以来取得的成绩, 提出了实际工作中的体会及对策。