“234”模式

“234”模式（精选8篇）

“234”模式 篇1

所谓234自主高效课堂模式, 就是把学生的学习时间分为2个时间段, 学习过程中始终体现3为主原则, 包括4个学习板块。2个时间段基本分配为“2025”, “20”是指课堂前20分钟左右, “25”是指课堂后25分钟左右。3为主是指“以教师为主导, 以学生为主体, 以历史思维训练为主线”。4个学习板块包括自学自测、讨论释疑、精讲引导、检测练习。

课堂教学框架如下图所示:

一、操作的要点

1. 自学自测

第一, 学生结合学习纸, 自学教材。教师在这个过程中, 需要对自学方法和自学能力作必要的指导。

第二, 完成学习纸中的相关类别的检测题, 在完成学习纸的过程中, 引导学生思维, 归纳整理自学所得知识, 敦促完成问题。

第三, 学会质疑, 发现新的问题。联系生活实际, 联系已有社会经验, 对书本上、学习纸上的知识进行整理、识记、质疑。

2. 讨论释疑

第一, 学生合作讨论。对于自学中产生的还没解决的个别疑问, 相互间发表自己的看法、与他人合作解决。这个环节是课堂的高潮部分, 是学生真正学得知识和学会寻找知识的重要环节。

第二, 学生系统小结。完成对所学知识和学习纸检测题的自评和互判, 从中自省自学、互学中要注意的问题。

3. 精讲引导

第一, 精讲点拨。教师通过对学生自学和讨论的观察, 寻找学生中有针对性的问题, 再加以点拨、引导、提高。

第二, 引导反思, 小结是一节课的重要组成, 在小结中引导学生对本课进行评价, 对于已经解决的和没能解决的问题的指导, 对于下节课内容的提示和再质疑。

当然这个过程并不是固定不变的, 在实际操作中, 当学生在自学自测和同位探讨后, 教师发现集体疑点, 而且无法讨论解决时, 教师应及时调整板块, 针对疑难之处, 结合本课重点难点, 重点进行集体讲授, 通过条分缕析, 帮助学生突破重难点, 释疑解惑。

4. 检测矫正

第一, 督促学生在规定的时间内独立完成达标练习。教师巡回观看学生的答题情况, 较全面地收集学生的答题信息。

第二根据各种反馈的结果, 采取多种补齐填缺措施, 如个别改正 (包括面批) 、师生接力式改正、部分集中改正、课内全体改正等, 对学生薄弱部分进行补救, 对错误部分进行纠正, 力争整体达标。

二、运行的效益

1. 培养了学生的自学习惯和质疑求证的精神

初中历史与社会234高效课堂模式充分重视学生的自学, 课堂上坚持不断进行自学训练, 培养了学生良好的自学习惯, 课堂教学实现了先学后教, 使学生实现了由“学会”到“会学”的转变。

培养了学生的质疑求证精神。在学生自学和小组讨论的中, 学生经历质疑——尝试解疑求证———再质疑的过程, 同时鼓励大胆发言, 阐明自己的见解, 勇敢地去“试一试”, 长此以往, 逐渐培养学生勇于探索、勇于创新的精神。

2. 实现了新课改“面向全体学生”的目标

目前, 课堂上教师一言堂是很少见了, 但“钓鱼式”的问答, 少数优等生的“对话”却很普遍, 而多数学生, 尤其是暂差生被放到了“被学习遗忘的角落”。234高效课堂模式的运用就使教师发出的“信号”面向了全体, 整个教学班的活动不再是教师与个别学生的“单线联系”, 而是形成了教师与全体学生、学生与学生互教互学的思维活动交织的“主体网络”, 很少再有“被遗忘的角落了”。

3. 落实了新课改“减负提质”的要求

减轻学生的课业负担, 是时代的要求。“教为主导, 学为主体、历史思维训练为主线”是234高效课堂模式的核心。由于学生学会学习, 疑点、难点都在课堂解决, 原来的课下许多作业在自学自测和检测练习板块中基本完成, 从而大大减轻了学生的课业负担。

同时, 该模式在提高学生主动求知能力的同时, 促进了教师的专业成长。提倡学生质疑求问, 允许学生各抒己见, 对教师的课堂调控能力及知识修养有较高的要求。教师要善于处理放与收、问与答、个体与全体、学生与教材等多方面的关系, 长此训练, 必将提高教师的教学水平, 从而推动教学质量得到大面积提高。

三、注意的问题

1. 三为主原则体现在整个学习过程中

从学习纸的设计、编写到课堂教学, 始终体现“以学生发展为中心”的核心理念, 突出先学后教, 但教师的点拨引导渗透每一板块, 培养学生的历史思维。

2. 根据学情, 灵活调整学习板块

在讨论精讲板块中, 通过学生小组讨论教师点拨引导, 组内可以解决的就不必全班解疑;通过学生小组讨论, 形成小组疑点, 教师可以引导学生组际交流, 共同解决;对于各组的共同疑点, 往往也是本课的难点可直接由教师集中讲授。切忌盲目照搬。

3. 学生自学能力和质疑能力的培养注意循序渐进

注意一要上好基础课, 使学生知道怎样阅读、提问、讨论等。二要坚持训练, 任何技能都是习得的。学生自学能力和质疑能力的形成是一个由低到高、由弱到强、由慢到快的过程。在这个过程中, 要克服急于求成的急躁情绪, 也要克服消极等待的思想, 特别要克服不敢放手的保守思想。

4. 加强合作学习组织建设

讨论能否顺利开展, 与学生所处的学习组织是否坚强有力有很大的关系。一要抓好学习小组长的培养。二要明确每人在本组中的角色定位, 主动承担各自的学习责任和义务。三要争取班主任的支持, 根据组内异质, 组际同质的原则安排学生的座位。

参考文献

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[3]单中惠, 朱镜人.外国教育经典解读[M].上海:上海教育出版社, 2004.

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[5]王卫东, 宋兆银.学案导学教学模式实施探索[J].当代教育科学, 2004.

“234”模式 篇2

为认真贯彻落实《国家烟草专卖局关于进一步加强烟草专卖零售许可证管理有关事项的通知》（国烟专[2010]234号）文件精神，11月初，铜陵市烟草专卖局积极组织县、分局专卖管理人员，利用半个月时间，对全区卷烟无证经营户情况进行了全面的摸底排查，共摸排出各类无证经营户185户，并对其进行了分类。

11月29日，在广泛征求基层单位意见的基础上，铜陵市烟草专卖局组织召开由专卖、法规和基层单位相关人员参加的卷烟零售点合理化布局管理规定评审论证会，对2008年由市政府法制办主持制定的卷烟零售点合理化布局规定中与国家局通知精神不完全相符的部分内容，尤其是没有很好体现国家局提出的“面向农村市场，切实解决城乡持证失衡问题”要求的相关条款，提出了具体的修改意见。

崇文烟草召开扎实做好零售许可证管理工作

国家局《国家烟草专卖局关于进一步加强烟草专卖零售许可证管理有关事项的通知》下发后，崇文烟草高度重视，迅速组织召开专题会议对此项工作进行了传达部署，法制科、专卖科全体人员参加了本次会议。

会上对《国家烟草专卖局关于进一步加强烟草专卖零售许可证管理有关事项的通知》进行了传达学习，对崇文烟草上半年的零售许可证管理工作进行了总结，并结合区局实际对下一阶段的许可证管理工作提出了三点要求：一是依法行政，强化管理，严格按照相关法律法规要求，做好许可证办理工作，切实解决“领证难”问题；二是细化管理，不断提升服务水平，结合文件要求制定工作方案，对各项工作进行梳理，提升工作水平；三是加强与相关部门的联系沟通，积极开展联合执法，管好市场，做好无证户的清理工作，按照“打疏结合”的原则，对符合条件并提出申请的零售户加快办证进度，确保辖区市场的繁荣稳定。

国家烟草专卖局关于进一步加强烟草专卖零售许可证管理有关事项的通知

2010年国烟专234号

各省级局：

2008年统一换发烟草专卖许可证以来，全国卷烟零售户持证总数明显增加，目前已达503万户，无证经营户逐年减少，卷烟零售市场保持了较好的发展势头。但从一些地区反映的情况看，卷烟零售户持证率仍然偏低，甚至出现 “领证难”问题；城乡零售户持证比例不平衡现象未得到根本解决，卷烟无证经营的情况依然存在。为切实维护国家烟草专卖制度，确保卷烟零售市场的健康发展，现将进一步加强烟草专卖零售许可证管理的有关事项通知如下：

一、严格依法行政，切实解决“领证难”问题。各级烟草专卖局要严格按照《中华人民共和国烟草专卖法》及其实施条例、《中华人民共和国行政许可法》等法律法规，正确行使法律赋予的行政许可权，以基本满足社会需要、零售户规范经营、市场秩序良好为目标，重新修订原制订的卷烟零售点布局标准。不得根据当地总人口事先设定零售户持证总数；不得将电话订货、电子结算、物流配送作为发证条件；不得以取得工商营业执照作为核发零售许可证的前置条件；对于守法经营的社会弱势群体，应适当放宽办证条件，做好相关服务。在具体办理过程中，要切实遵照《烟草专卖许可证管理办法》（国家发展和改革委员会令第51号）及《国家烟草专卖局关于印发烟草专卖许可证申请与办理程序规定的通知》（国烟专[2007]549号），坚持政务公开，做到公正透明。

二、面向农村市场，切实解决城乡持证失衡问题。坚持网建城乡一体、统一运行的原则，控制城市集中领证问题，防止出现新的自由批发交易市场。严格规范对卷烟零售大户的货源供应，防止形成二次批发。努力扩大农村市场覆盖面，提高对农村零售户的服务质量和水平。对于行政村或自然村的卷烟零售户，符合办证条件的，在自愿申请的基础上，要尽量满足领证需求并做好访销、配送等后续服务。

三、开展联合执法，切实解决卷烟无证经营问题。主动协调工商行政管理部门，建立卷烟零售市场联合执法机制。对辖区内的卷烟无证经营户，要开展摸底排查，分类处理。按照“打疏结合”的原则，对符合办证条件并提出办证申请的，要尽快核发许可证，将其纳入专卖管理渠道。对证照不全的，要协调工商管理部门做出处理。对不符合办证条件而擅自经营卷烟的，要会同工商行政管理部门坚决予以取缔。

各级烟草专卖局要高度重视烟草专卖零售许可证的管理和卷烟零售市场建设工作，凡是与国家法律、法规、规章及国家烟草专卖局规定相悖的规定要停止执行，抓紧进行修改。各省级烟草专卖局要按照本通知要求，尽快研究制订贯彻落实方案，切实抓好督导检查。

甘肃酒泉市局切实加强烟草专卖零售许可证管理

2010-08-23

本网站甘肃烟草讯

为切实维护烟草专卖制度，确保烟草零售市场的健康发展。近日，酒泉市烟草专卖局按照国家烟草专卖局、甘肃省烟草专卖局要求，就进一步加强烟草专卖零售许可证管理提出明确要求。

一是认真学习文件精神，提高思想认识。市局转发了国家局《关于进一步加强烟草专卖零售许可证管理有关事项的通知》，要求各县局组织专卖人员认真学习国家局文件，从维护和巩固烟草专卖制度，服务社会、引导烟草零售市场健康有序发展的角度，充分认识依法、规范行使行政审批职权的重要性和必要性。

二是规范零售许可证审批发放管理。认真对照相关法律法规规定做好自定涉及零售许可证管理相关规定的清理修订工作，凡与上述法律法规和国家局规定相悖的内容，一律停止执行。按照依法规范零售许可证申请的受理审批工作，严格各流程的工作要求，强化内部审查监管。

三是妥善解决“领证难”的问题。零售点合理布局坚持“网建城乡一体、统一运行”的原则，控制城市集中领证问题，对于新建设的小城镇，拓、改建的街区（街道），提前做好申请办证条件的宣传工作。对于行政村或自然村的卷烟零售户，符合办证条件的，在自愿申请的基础上，尽量满足领证需求并做好访销、配送等后续服务。

四是强化内部监督检查。严格许可证办理责任追究机制，强化内部监管审查，严肃办证工作纪律。市局将按照每季度不低于准予许可申请数量的20％、不予许可申请数量的50％比例，定期抽查各县局零售许可审批工作的开展情况。

“234”模式 篇3

随着我国高校教育事业的不断进步, 教育理念也发生了很大变化, 人们也对语言这一符号有了新的认识, 它既是一种交流方式, 也是人们思维方式的体现。语言的交汇使用能偶对学生的长远发展产生影响, 在素质教育中, 双语教学由于其教学目标和教学手段成为了其不可分割的一部分。应用型人才的培养是很多地方高校的教学培养目标, 也是高校教学改革的重点。

一、“234”双语教学模式探析

所谓的“234”教学模式其实就是在教学中使用两种教学语言, 即汉语和英语;三种教学方法, 即讲授法、案例法、讨论法;四个教学阶段:一是老师布置教学内容, 然后学生在课下进行自学, 二是老师的课堂讲授, 三是师生的课堂讨论, 四是布置课后作业。下面就针对“234”教学法来进行一一分析。

(一) 以汉语和英语为主要教学语言

过渡型双语教学和其他课程最主要的区别就是对于课堂教学语言的使用和切换。在双语教学的最初阶段, 学生会对在管理类课程中加入英语教学很感兴趣, 但是又会感到有一定的压力, 害怕自己无法听懂老师用英语来讲授课文, 这样会导致跟不上老师的讲课进度。其实这种心理是可以理解的, 虽然现在的大学生已经学了很多年的英语了, 但是他们的听、说能力相对于写的能力还较差。面对这种情况, 老师在教学时可以用汉语来引入, 然后在讲授过程中适当地夹带一些英语讲解, 使学生从心理上接受这种双语教学的方式。

在学生接受了这种教学模式以后, 老师就要用简单的英语来进行教学了, 之后再用汉语对一些较为深奥的概念进行解释, 提高英语授课的比重, 逐步向英汉结合的教学方法过渡。这种方法可以提高学生对英语常用语的掌握, 培养他们双语学习的习惯。

之后随着学生的英语应用能力的提高, 老师可以在教学中加大对英语教学的使用, 根据课程的难易程度, 采用英汉融入式的教学方法使学生既掌握了专业知识又提高了英语水平。

对于那些英语整体水平较高的班级可以采用全英式教学。不管是老师的讲课过程还是老师与学生在课堂上的交流都使用英语来完成, 使学生完全沉浸在英语教学的环境中。这是双语教学的高级阶段, 无论对老师还是对学生来说, 都是一个巨大的挑战。它一方面要求老师具有良好的外语能力和管理类课程的专业知识, 另一方面也要求学生具备扎实的英语基础。

(二) “234”双语教学的教学方法

1. 讲授法

所谓的讲授法就是指老师通过使用口头语言的方式来向学生传授知识的一种教学方法。在双语教学中, 老师可以通过汉语讲解和英语讲解相结合的方式来向学生传授管理类课程的理论知识。讲授法是双语教学实践中所必须用到的, 只有通过老师对专业知识的讲解, 学生才能真正掌握课堂知识。在双语教学实践中使用讲授法可以使保证学生所掌握的知识的连贯性, 提高他们的学习效率, 同时也有利于发挥老师的主导作用。讲授法在教学中是最早使用的教学方法, 也是应用最广的。在具体的教学中, 老师首先是要讲清楚知识的核心概念以及一些重要的原理, 其次是要讲清楚课程体系的主线和知识脉络。

2. 案例法

在双语教学中, 案例教学法也是一个重要的学习方法, 案例法就是以案例为媒介, 通过案例讲解、案例问答以及案例讨论的方式来加强学生对理论知识的理解。案例教学法能够更好地促进双语教学的实施。因为管理类的课程有的是比较难以理解的, 专业性较强, 如果只是单纯地讲解理论知识, 学生很难真正理解和掌握这些知识。在双语教学中加入案例教学一方面增加了课堂的趣味性, 另一方面也加深了学生对专业知识的理解。

3. 讨论法

传统的教学大多都是采用“满堂灌”的模式, 总是以老师的讲解为主, 学生在课堂中处于被动地位。在双语教学中, 由于学生英语能力方面的限制, 这种现象显得更加突出。所以为更好地促进双语教学的发展, 必须在课堂中加入讨论法。讨论法能够有效弥补双语教学所存在的缺陷, 在双语教学中加入讨论法能够避免双语课堂的枯燥, 增加趣味性, 另一方面通过师生之间的交流也使得课堂氛围更加活跃, 老师和学生的英语水平都会得到提高。此外, 讨论法还可以加深学生对那些重难点内容的理解, 提高教学质量。

(三) “234”双语教学的教学阶段

1. 布置教学内容, 学生进行自学

由于双语教学对于很多学生来说都还具有一定的难度, 所以老师可以提前告知学生下一节课所要讲的内容, 让学生先提前进行预习, 这一阶段主要以学生的自学为主。老师在布置预习任务时, 可以以英语阅读为主要方向, 学生在阅读中可以标出来自己有疑问或者不理解的地方, 等到上课时让老师集中解答。另外, 由于对课堂知识进行了提前预习, 学生在上课时可以更透彻地理解老师所讲的内容, 之前有疑问的地方也可以得到解答, 学生的阅读能力也会得到提高。

2. 课堂讲授

老师的课堂讲解是双语教学中最关键的环节。双语教学大多使用的是英文教材, 但是在教学时是使用汉语和英语两种语言进行教学的。学生在理解专业知识的语言方面存在一定的障碍, 它要求学生具有大量的词汇量, 以便更好地理解老师所讲的内容。所以老师在双语教学的最初阶段可以采用汉语铺垫式的教学方法, 主要以汉语讲解为主, 中间穿插少量的英语。之后再采用英语引入式的教学方法, 即用英语组织课堂语言, 然后再用含义进行解释, 以便学生能够真正理解, 它能够在一定程度上减轻学生的语言障碍, 提高他们的学习兴趣, 还可以减轻老师的教学负担。当学生逐渐适应了这种双语教学的模式之后, 老师就可以大量的使用英语进行教学了, 对于那些比较浅显的内容可以采用全英语教学, 对于那些较难理解的可以采用中英文结合的方式。在学生的听说能力都达到了一定的水平之后, 老师就要开始使用全英语教学。总之, 老师在双语教学过程中, 要逐步从汉语教学向英语教学过渡。

3. 课堂讨论

课堂讨论也是双语教学的一个重要环节。传统的教学一般只注重老师对知识的讲解, 不太注重师生之间的讨论, 这样学生在课堂中就容易处于一种被动地位, 会导致他们缺乏对学习的积极性。所以在老师对教学内容进行讲解之后可以让学生之间进行讨论。在讨论的最初阶段, 由于学生英语水平的问题, 可以使用汉语进行讨论。随着课程的深入, 学生对专业知识的理解以及对英语的听说能力都会加强, 这时在讨论过程中所使用的语言就要由汉语逐步向英语过渡了。根据学生的实际水平, 如果有些语言实在无法用英语来表达, 可以适当地借助汉语来表述。最后完全向全英式讨论转变。这样一方面提高了课堂的趣味性, 另一方面也加深了学生对课堂知识的理解。

4. 课后作业的布置

在课堂教学结束之后, 还要给学生留有一定的课下作业。这些作业要使用英语来完成, 可以让学生写课后习题, 也可以让他们用英语来阐述对课堂知识的理解以及自己的想法。还可以根据相关的内容布置一篇英语作文。通过布置课后作业可以综合提高学生的听、说、读、写、能力。所以在双语教学中, 老师在布置课后作业时, 要结合学生的实际情况, 控制好作业的难易程度以及作业的任务量。这样既不会使学生感到吃力, 也提高了他们的综合应用能力。

二、“234”双语教学模式所存在的缺陷

(一) 对双语教学缺乏认知

从人才定位上来讲, 很多院校实施这种“234”双语教学模式都是为了培养能够为本地区经济发展做出贡献的应用型人才。由于地区发展水平和学校的综合实力等方面的因素使得这些院校与一些大的城市甚至是国际的交流较为缺乏, 所以培养学生的外语能力面临着一种很尴尬的处境, 找不到展现的舞台。所以在这些院校中, 领导和老师度这种双语教学模式并不是十分重视, 使学校的双语教学面临诸多困境。

(二) 师资力量有待加强

一些高等院校中很少有老师能够正确使用双语进行教学, 师资结构在一定程度上具有不合理性, 导致双语教学模式的践行遇到了很多难题, 再加上一些老师也没有及时地参加外语培训, 外语能力难以提升, 所以在进行双语教学的过程中会陷入困境。在双语教学中, 老师是绝对的主角, 他们的专业专业能力以及英语口语能力将对双语教学的教学效果产生重大的影响, 所以要想解决师资力量不足的问题, 最关键的方式就是聘请外籍老师或者是由海外留学经历的老师, 但是这一师资队伍目前在高校还是较为缺乏。

(三) 生源质量存在差异

一些高等院校由于布局不合理, 再加上招生也仅仅限于本省, 并没有向全国不同地区辐射, 本地生源占了招生总数的绝大部分。再加上很多院校综合实力不是很强, 所招学生的外语水平也并不拔尖, 还有的是被调剂到这些院校来的。这些因素都导致了学生的实际水平存在差异, 使过渡型双语教学模式的实施面临困境。

(四) 双语教学模式的推广不畅

尽管在很多院校中, 过渡型双语教学模式已经普及, 但是这一模式目前还仅仅停留在对学生基础知识和技能的培养上, 双语教学的最佳效果并没有实现。过渡型双语教学的最初阶段就是外语课的教学, 通过这种方式使学生掌握外语知识。双语教学这一教学模式对老师、教材、学生等方面都有着较高的要求。它的最终目的是使学生同时掌握外语知识和外语应用能力。但是在实际教学中却出现了与一般的外语课相混淆的现象, 有的老师为了使学生理解自己所讲的内容而降低了所教学科的难度, 使学生的实际应用能力难以提高。

三、对过渡型双语教学这一模式的思考

双语教学这一教学模式在西方国家有很长的发展历程, 而我国在这一教学模式的应用中也总结出了适合本国国情的道路。建设过渡型双语教学, 首先要加强对这一教学模式的认知, 通过培养综合型应用型人才一方面能够提升学校的竞争力, 另一方面也可以加强学生的外语应用能力, 从而更好地促进就业。其次要加强师资队伍建设, 对一些骨干教师要加强培训, 加大对双语教学的资金投入。这样既可以提高老师的教学能力, 还能顾提高师资队伍的整体水平, 从而更好地推行这一教学模式。

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木垒县实习支教汇报材料234 篇4

——常振海 尊敬的各位领导、各位同学：

上午好！我就前一阶段天水师范学院大学生实习支教工作做个简要汇报。

一、基本情况

2009年秋季学期天水师范学院到木垒县实习支教学生共25人，其中男生18人，女生7人，分布在木垒县7所学校，涉及到体、音、美、英语、地理、历史、生物、数学等8个专业。

二、生活、教学及安全管理方面

2009年8月23日，木垒县教育局联系专车派专人前往乌鲁木齐火车站迎接实习支教大学生到木垒，并由局长带队于8月25日组织大学生前往奇台县参加了由自治区组织的欢迎大会。之后，各受援学校派专车将大学生接回实习支教学校，并举行了热烈的欢迎仪式。

1.生活方面。各实习学校按照教育局的安排，已经提前将生活、学习、教学条件准备妥当，并安排专人负责照顾实习支教大学生的生活。各种生活用品（被褥、水瓶、脸盆、衣柜等）全部是崭新的，住宿方面5个受援学校安排实习生们住在有暖气的房间，2个受援学校是安排住在有火墙的房间，但都十分安全。在各乡镇学校和县一小实习支教的大学生同其他教师一起在教职工食堂用餐，县一中、县三小因为没有教工食堂，实习支教大学生集中在县一中的学生餐厅用餐。在生活费用的补助方面，部分学校为实习支教学生发放了200元—400元不等的生活补助，部分学校采取免去伙食费的方式，解决了大学生的基本生活问题，使实习支教大学生解除后顾之忧，专心投入到实习支教工作中。实习学校的老师们也十分热情。当他们得知实习学生每月只有400元的生活费时，每到周末，好多老师主动请学生到家中做客，以减轻学生们的开支；当他们看到天气转凉而有的学生依然身着单衣无力添置衣服时，主动拿出新的羊毛衫和羽绒服等送给实习学生们。

2.实习支教工作安排方面。在教育局和各学校领导的关怀下，实习支教学生们都迅速被合理安排在教学岗位上，各学校还安排本校骨干教师担任实习支教学生的实习指导老师，制定科学的实习指导计划，不定期的互相听课，互相交流学习，充分发挥骨干教师的引领作用，使实习支教学生得到较快的成长。另外，教育局还结合教学常规检查，对各学校大学生实习支教工作进行了检查。在此期间，教育局组织教研员针对支教大学生的课堂教学开展了一次听课和现场指导活动，我也参加了本次指导活动。通过听课、评课、现场分析指导，使学生们得到了最直接、最有效的教学帮助，都觉得受益匪浅。

在木垒县2009年举办的全县教师教学基本功大赛活动中，我组织学生组队参加了比赛。在大赛期间，学生们能够认真训练，精心准备，取得了团体成绩第八名、普通话朗读第二名、粉笔字书写第二名的好成绩。通过参加和观摩比赛，学生们得到了一次很好的实践锻炼，进一步掌握了加强教学基本功训练的方法。

3.安全管理方面。新疆7〃5事件以来，维护稳定的局面较为严峻。作为指导教师，我结合天水师范学院的管理办法及县教育局有关规定，严禁实习支教大学生私自外出。“十一”长假期间，是加强实习支教管理工作的一个关键时期。有部分大学生要求外出探亲、旅游观光，有部分大学生要求去其他实习支教点看望同学。对此，我对他们做了耐心细致的思想工作。为了解决假期大学生吃饭问题，同时也为了充实支教大学生的假期生活，消除不稳定因素，教育局购买了大米、清油、蔬菜等，将大学生集中在教育局机关食堂自己动手做饭，并安排了较为丰富的活动：10月1日上午组织大学生集中观看了国庆阅兵仪式，边看边畅谈感受，使学生们都受到了良好的爱国主义教育；10月1日下午，组织大学生参观了木垒县民族博物馆、木垒县少数民族工艺品刺绣厂。通过参观使大学生了解了木垒县悠久的历史文化和精美的少数民族手工艺品制作工艺，加深了大学生对木垒的认识和了解；10月2日，组织大学生前往木垒县照壁山进行徒步活动，整个行程约6公里。在徒步期间，还开展了登山、捉鱼等活动。学生们不仅领略了木垒县优美的自然景观，也增进了交流，增强了整个实习支教集体的凝聚力，激发了大学生积极向上的精神风貌；10月3日是中国的传统节日——中秋节，教育局组织了欢度中秋座谈会。座谈会上，学生们畅言抒怀，放声高歌，尽情舞蹈，度过了一个快乐而难忘的中秋节；10月4日，我与教育局孙主任等带领部分大学生参加了一场哈萨克族传统婚礼，使他们进一步了解了哈萨克族独特的民族风情；自10月5日开始，为了参加10月17日教育局组织的“教师教学基本功大赛”活动，我组织学生们在一起进行教学基本功训练，度过了紧张、充实而又安全的“十一”假期。

三、教学指导方面

作为一名实习指导教师，我深知自己的责任重大。为了及时掌握学生们的实习情况，我经常深入县城及城郊各实习学校，或听课、或查看学生们的生活情况，发现问题，及时协调解决。每当教育局组织人员到各学校检查工作时，我总是积极参加，既熟悉了学校的基本情况，也及时地了解了学生们的实习情况。在和县教研室教研员一起听课、评课的过程中，也进一步掌握了指导学生的方法和技能。在短短几个月的实习指导工作中，我觉得收获很大。

1、转变角色。当我们这些刚走出校门的大学生们面对真正的学生时，他们才发现自己并未真正的做好思想准备。我校体育专业的学生梁晓龙第一节课是指导学生军训。他对我说：“我在学校也经常喊队列口令，但今天喊得最为紧张和吃力。我突然觉得我是老师了，面对的是一大群学生。”听他口气，好像才刚刚意识到自己是位老师了。所以说怎么帮助学生尽快完成从学生到教师角色的转变，是摆在我面前的第一个问题。针对这一情况，首先我给他们讲自己当高中教师时的感受以及对如何作一名合格教师的认识；然后和大家一起交流、讨论教学感受，从实践中总结认识，及时地化解一些片面的认识；另外，还鼓励他们阅读相关书籍和向老教师学习讨教。比如在县三小的王敏同学就在图书馆中借阅《班主任的口头案例》等阅读材料，通过阅读学习积累经验。

2、加强督导。尽管说支教学生们对工作都极有热情，但为了帮助他们尽快成长，还是要有一定的外部督导机制。教育局和各实习学校均制定了相应的管理制度。作为指导教师，我的目标就要更加集中，定期或不定期的查阅他们的教案、教学手册、教研活动记录、教学工作日志、小组活动记录等常规教学方面的情况，督促指导他们听课、备课、讲课等。例如备课环节中发现学生们偏重备知识，缺乏备学生情况，就提醒他们要了解班上学生情况，在教案中要有所显示，这样就便于分层教学，利于提高课堂教学效益；再比如检查教案过程中，发现有的学生模仿老教师，内容是提炼式的语言和提纲式的框架，就要求他们必须备详案，将详实的内容显示在教案中等。

3、加强交流。学习交流、同伴互助对于没有教学经验的实习学生来说，可以迅速积累经验，提高教学水平和能力。在日常的教学中，我要求学生们一是主动和自己的指导老师进行讨教；二是同学们之间进行交流和讨论。举个关于新课改方面的例子。有一次，赵嘉贵同学在交流中说：“我觉得我现在的课堂教学最能体现新课改理念。”尽管说要及时地纠正其自满、自负的地方，但也反映出他们正在走进新课程，感悟新课程和认识新课程。相信他们能在交流中碰出思想的火花，促进自己快速成长。

在三个多月的实习教学中，我能感受到同学们的进步与提高。在期中考试中，在西吉尔中心小学实习支教的柴小勇同学所授课班级英语平均成绩高出平行班20分，在县一中实习的王亮亮、王小刚等同学也都取得了不错的成绩。但也有部分学生因在教学方法、课堂组织等方面存在问题而成绩不尽如人意，我正在和这些同学沟通，商讨对策，争取不断改进教学方法，尽快得到提高。另外，因为实习支教学生所带的银行卡或折子在这边不能使用以及生活费发放不及时等诸多原因，有两个受援学校的实习支教学生生活相对困顿些。

我相信在教育局领导和各实习学校领导、老师的关怀下，在实习学生自身的努力下，他们一定既能在教学实践中得到锻炼和提高，又能保质保量的完成所担负的教育教学任务，圆满地完成从学生到教师的转变。

“234”模式 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院急诊科2008年1月至2011年6月院前急救需要镇痛患者234例,其中男139例,女95例,年龄(17~78)岁,平均(49±4)岁,其中创伤94例,腹痛52例,胸痛46例,头痛28例,其他疼痛14例。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗

将所有疼痛患者平卧急救平车,持续吸氧,建立静脉通道,监护仪监护。

1.3.2 强化镇痛

随机均分为治疗组和对照组,治疗组将25ug舒芬太尼稀释为5ml缓慢(持续30秒)静脉注射,后以(0.01~0.03)μg/(kg·h)持续静注;对照组将5 mg吗啡稀释为5ml缓慢静注,两组均用丙泊酚20μg/(kg·h),缓慢静脉注射镇静。同时观察患者的表情、呼吸频率、幅度、监护仪每5分钟记录患者的血压、心率、血氧饱和度(Sp O2)。

1.4 疗效评定

(1)显效表情安静,自诉疼痛消失。(2)有效表情稍紧张,自诉有轻微疼痛可完全耐受。(3)无效表情痛苦,出汗,仍诉疼痛剧烈,完全不能耐受。

1.5 观察指标

观察注射药物后10分钟的镇痛疗效和注射药物后30分钟的心率、呼吸频率、和平均动脉压(MAP)的变化。

1.6 统计学方法

所有数据以均数±标准差表示,行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组患者从出现疼痛到治疗的时间、年龄、性别及病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 镇痛疗效

治疗组总有效率为93%,对照组总有效率为64%。治疗组明显高于对照组(P<0.05),见表1。

注:与对照组比较,P<0.05。

2.3 心率、呼吸频率、平均动脉压变化

两组患者心率、呼吸频率,平均动脉压基础值比较差异无统计学意义。两组患者镇痛后30分钟心率、呼吸频率平均动脉压较基础值明显降低(P<0.05)(见表2)。

3 讨论

疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验,机体释放钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质而引起疼痛或痛觉过敏。

注:与基础值比较,P<0.05。

吗啡,舒芬太尼均为阿片类镇痛剂,本治疗组总有效率为93%,明显高于对照组64%。吗啡是当前急诊最常使用的镇痛药[3],吗啡是通过脑和脊髓中的阿片受体而起镇痛作用的,故引起尿潴留、嗜睡、欣快感,治疗量吗啡即可抑制呼吸中枢,使呼吸频率减慢、潮气量降低;甚至可危及生命[4]。吗啡可兴奋延髓催吐化学感应区,引起恶心、呕吐,患者意识障碍时易引起呕吐物窒息。吗啡扩张阻力血管及容量血管,引起直立性低血压,其降压作用是由于它使中枢交感张力降低,外周小动脉扩张所致,对于伴有休克患者极易影响血流动力学,只能禁用。舒芬太尼镇痛作用为吗啡的60~80倍,药物在体内有限的积蓄和迅速的清除使病人能迅速地苏醒[5],镇痛的深度与剂量有关,半衰期短,肝脏的清除率高,在输注停止后,恢复较快,本组治疗组与对照组比较,舒芬太尼并不影响患者的呼吸功能及循环功能,血流动力学更稳定。对于腹痛患者早期的观点认为,镇痛是一种对症治疗,有掩盖病情、贻误治疗之嫌,禁用镇痛药,笔者认为现代医学患者在诊疗过程中应无疼痛,适当镇静镇痛同时积极予以相关检查已明确诊断。本组腹痛患者52例均用舒芬太尼镇痛,其作用起效快,药物在体内积蓄少和迅速的清除,不影响检查及治疗。笔者认为在选择镇静镇痛药物时,应考虑对呼吸循环影响小的药物[6]。

为了患者安全,必须注意以下几点:(1)静脉注射中枢镇静镇痛药物必须由麻醉科医师或受过训练的急救医师操作同时必须了解所用药物的药理学知识,尽量选择呼吸和心血管抑制轻,半衰期短,无活性代谢产物,其排泄不依赖正常肝肾功能的药物,签好中枢镇静镇痛药物同意书。(2)在具备气管插管或人工呼吸设备条件下进行,同时必备拮抗药物。(3)每次给药前后都应严密监测并使用多功能监护仪全程监护做好对接受镇静镇痛患者的检测与评估,及时调整治疗量及药物种类。(4)必须充分与患者家属沟通,特别是腹痛患者予以镇痛药时应与家属及患者更好的沟通,注意病情变化,随时掌握腹痛情况积极予以相关检查。

总之,院前急救适当的镇静镇痛不仅消除患者疼痛、焦虑、恐惧,同时便于转运,利于急诊诊疗操作,血流动力学更稳定,更重要的是较低因疼痛引起的代谢和行为的应激反应,为实现器官保护赢得时间[7]。缓解疼痛是急诊医师的道义与责任,为患者提供适当的镇静镇痛已成为急诊内科必备的技术[8]。

摘要：目的:探讨院前急救适当的镇静镇痛观察患者心率(HR)、呼吸频率(R)、平均动脉压(MAP)的影响。方法:将院前急救需要镇痛的234例患者平均分为两组,在常规治疗的基础上,治疗组用舒芬太尼25ug,后以(0.01～0.03)μg/(kg h)持续静注,对照组用吗啡5mg,缓慢静脉注射镇痛,两组均用丙泊酚20μg/(kg h),缓慢静脉注射镇静,注射后10分钟观察镇痛疗效,镇痛后30分钟观察心率、呼吸频率,平均动脉压变化。结果 :治疗组总有效率为93%,对照组总有效率为64%,治疗组明显高于对照组(P <0.05),两组患者镇痛后30分钟心率、呼吸频率,平均动脉压较基础值明显降低(P<0.05)。结论:院前急救适当的镇静镇痛便于转运,利于急诊诊疗操作,血流动力学更稳定。

关键词：关院前急救镇静镇痛,舒芬太尼,吗啡,丙泊酚

参考文献

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中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南[J].中国实用外科杂志,2006;26(12);893～901

杨毅,邱海波.镇痛和镇静治疗的进步:从改善患者舒适度到器官功能保护[J].中华内科杂志,2011;50(10):809～811

儿童病毒性脑炎234例临床分析 篇6

关键词：儿童,病毒性脑炎,临床分析

病毒性脑炎是常见的急性神经系统感染性疾病, 多数为肠道病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、虫媒病毒感染而引起, 以皮质功能障碍及侵害脑实质为主, 属于中枢神经感染性疾病, 病情在临床上表现多样化, 轻者可自行康复, 重者可并发多器官功能损害, 留有后遗症甚至导致死亡。本病在一年四季都有发病, 多见于儿童, 好发于夏秋季, 我科2010-2012年共收治病毒性脑膜炎患儿234例, 现对本组病例进行回顾性临床分析。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

234例病者, 其中女134例, 男100例, 主要集中于6-9月份, 各个月份均有发病, 年龄4月-13岁, 4月-1岁34例, 1-2岁50例, 2-6岁88例, 6-13岁62例。临床表现:症状多种多样。其中呕吐伴头痛133例, 发热190例, 头痛主诉180例, 有呕吐158例, 惊厥发作19例 (其中全身阵挛发作8例) , 精神症状5O例, 主要表现为多眠、兴奋、萎靡、淡漠、躁动或兴奋抑郁交替, 运动障碍23例, 颈强直39例, 意识障碍19例, 锥体束征20例。

1.2 实验室及影像学检查

本组患者中常规行腰椎穿刺术, 其中54例腰椎穿刺有损伤, 脑脊液外观为淡红色, 微混, 其余外观均为无色透明状。蛋白质表现轻度增高有46例;有核细胞增多10×106-350×106共100例, 均以淋巴细胞为主;其中<200×106者78例, >2OO×106者32例。蛋白质和有核细胞同时异常者28例, 氯化物均正常;脑脊液涂片及培养均未见细菌。颅脑MRI检测有98例异常, 表现为脑自质密度减低, 边缘不清晰。脑脊液常规、生化检查完全正常88例;血常规检查:白细胞数量低于正常值以下的有83例, 白细胞数量大于20×109L的有151例。

1.3 治疗方法

(1) 本组患儿都应用阿昔洛韦抗病毒治疗5 mg/ (kg.次) , 每隔12h静脉点滴, 或利巴韦林10-15mg/ (kg.d) , 共10-14 d; (2) 激素:重症患者加用地塞米松10-20mg/d或甲基强的松龙250-500mg/d冲击治疗, 并加用胃黏膜保护剂及抑酸剂以防止消化道出血; (3) 脱水剂控制脑水肿和颅压内高压, 应用护脑药物, 保持呼吸道通畅、吸氧, 合理营养供给, 对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白; (4) 静滴大剂量丙种球蛋白; (5) 药物或物理降温, 必要时行人工冬眠, 控制惊厥, 纠正水电解质紊乱, 维持酸碱平衡。

1.4 疗效标准

(1) 未愈:症状及体征都没有改善, 或者有恶化的表现; (2) 好转:颈项抵抗、嗜睡、呕吐、头痛、脑膜刺激征及其他临床体征和症状有显著改善, 体温有所降低, 抽搐时间和次数均减少, 意识清楚; (3) 治愈:颈项抵抗、呕吐、嗜睡、头痛、脑膜刺激征及其他临床体征和症状消失, 没有意识障碍和抽搐, 体温正常。

2 治疗结果

本组234例患者中治愈186例, 占79.49%, 好转44例, 占18.80%, 死亡4例, 死亡率为1.70%, 其中死于多器官功能衰竭l例。

3 讨论

儿童病毒性脑炎早期临床表现是多种多样, 但现有的辅助检查方法都不能确诊。尽管脑脊液细胞学检查对诊断病毒性脑炎不具特异性, 但在病程早期其异常检出率高, 如再结合临床表现及其他辅助检查资料则会对病毒性脑炎早期诊断有重要价值。因此, 对临床疑似病毒性脑炎的早期患儿特别是脑脊液常规检查未见异常时, 应尽早行脑脊液细胞学检查以提高早期诊断率和治愈率[1]。脑脊液细胞学检查的作为一个病毒性脑炎重要的诊断依据, 就是由于疾病早期病毒性脑炎细胞变化处在中性粒细胞反应阶段, 而中性粒细胞出现是一过性的。此检查有利于病毒性脑炎的早期诊断, 与脑脊液常规相比具有较高的特异性。可是不同病毒的毒力大小差异, 导致临床表现也有很大的差异。因此, 小儿急性病毒性脑炎的临床表现多种多样, 大部分病毒性脑炎的患儿具有以下几个特点:[2,3] (1) 有明显的季节性, 我科收治的患者基本都集中在6-9月份。 (2) 发病多见于学龄儿童。 (3) 起病急, 多数在12小时内达到高峰, 临床症状多表现为头痛、发热、恶心、呕吐、抽搐以及精神异常, 偶有昏迷和瘫痪。 (4) 多数患儿外周血常规检查正常, 部分患儿白细胞有升高或者降低的表现, 但临床上无细菌感染的表现, 但无相关性。 (5) 多数患儿在急性发病前的一段时间内有上呼吸道感染或肠道感染的临床表现, 部分患儿在发病过程中已经表现出较为强烈的病毒感染症状。 (6) 颅脑MRI检查显示为低密度改变。急性病毒性脑炎的临床表现虽然多种多样, 但都有一定的重复性, 这有利于我们的临床诊断。

病毒性脑炎的治疗除了保持呼吸道通畅、吸氧, 维持水、电解质平衡与合理营养供给, 以及对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白治疗外, 抗病毒治疗更是重要, 抗病毒药物可以通过血脑屏障, 可以抑制细胞内病毒DNA的合成。同时糖皮质激素使用也是极其重要的, 糖皮质激素能够有效控制炎症发展、控制抗原抗体反应, 同时降低毛细血管的通透性、减轻水肿, 保护血脑屏障。在治疗过程中能控制脑水肿和降低颅压, 就可以迅速控制惊厥, 能减少脑疝的出现, 还能使动脉血流降低, 使椎动脉血流增加, 提高脑干网状系统氧分压, 从而有效改善大脑的供氧。大剂量使用丙种球蛋白可以再一定的程度上控制高热, 同时可有效抑制病情发展, 提高预后。

病毒性脑炎起病急骤, 进展快, 并发症多, 病情危重, 患者的临床表现是病毒性脑炎早期诊断的关键, 其中脑脊液常规生化检查及影像学检查对诊断也有不可或缺的作用, 但是特异性不强, 故有一定的局限性。因此, 需要对此病有足够的警惕性, 要对本疾病特点, 诊治规律有深刻的认识, 尽量早诊断, 早治疗, 这样才可以尽量降低病死率及致残率, 提高本病的预后。

参考文献

[1]汪伟, 张坤龙.儿童病毒性脑炎脑脊液细胞学的早期诊断价值中华全科医学[J], 2011, 9 (2) :219-220.

[2]郑楠, 孙若鹏, 马玉燕.小儿病毒性脑炎的病原学研究[J].山东医药, 1998, 38 (7) :11-12.

“234”模式 篇7

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2010年1-3月, 泰州市人民医院14个病区的住院患者, 调查对象为住院时间满1周, 病情稳定, 有意愿接受本次调查。发放调查表234份, 回收234份, 有效227份, 无效7份。

1.2 调查方法

问卷调查采用“江苏省医院评价标准和细则” (三级综合医院) (简称《细则》) 中的“患者对医院服务评价问卷调查表”, 此调查表从医德医风、医疗服务过程及态度、环境设施、后勤服务、医疗服务总体评价结果等6个方面, 共设24问173个选项。聘请青年志愿者及医院行风办组成行风调查小组, 进行“一对一”现场问卷调查。

1.3 统计方法

本次调查采用两种方法进行统计, 分别统计出医院服务评价平均分值和单项满意度两组数据。

1.3.1 医院服务评价总分值。

根据《细则》中“患者对医院服务评价问卷调查表评分办法”进行统计, 即每份问卷为1分, 设问问题中:有1项为标准要求最低项, 扣0.1分;有3～5项为标准要求最低项, 扣0.4分;有6～10项为标准要求最低项, 扣0.8分;有10项以上为标准要求最低项或涉及红包、馈赠、宴请任何一项的, 或总体评价不满意, 该份问卷不得分。

1.3.2 单项满意度。

采用Excel电子软件, 按百分比构成, 进行统计学分析, 其核算公式为:单项满意度=每一项的最高选项得票数/该项总投票数×100%。由于本次采用的调查表对于不同问题的回答有多种选项, 最多的有5个选项, 最少的为2个选项, 对于单项满意度以统计最高选项为主。

2 结果

2.1 医院服务评价

运用第一种统计方法结果显示:医务服务评价总分值为206.1分, 平均分值为0.91, 各类分值所占百分比分别为:1分问卷119份, 占52.4%;0.9分问卷81份, 占35.7%;0.6分问卷22份, 占9.7%;0.2分问卷5份, 占2.2%;无问卷不得分的。

2.2 单项满意度

运用第二种统计方法结果显示, 总平均值为89.06%, 其中医德医风平均值为100%, 医疗过程平均值为86.38%, 服务态度平均值为83.74%, 环境设施平均值为90.00%、总体评价为85.16%。见表1。

3 讨论

3.1 调查结果分析

3.1.1 综合评价。本次调查结果显示, 患者对我院服务评价平均值已达到《细则》中要求综合满意度≥85%的标准。单项指标总均分也达到≥85%的标准, 患者对我院医疗质量、服务水平基本满意。但作为一家创建“三级甲等综合性医院”的医院, 应当以高质量的医疗服务满足患者需求, 要提高患者满意度, 还将是一个长期、系统的过程。

3.1.2 医德医风。对医德的评价是调节医务人员的道德行为, 维系一定医德关系的重要手段, 在医疗活动中起着价值导向的重要作用。本次调查结果显示, 我院医务人员无1人收受红包、馈赠或接受宴请, 其中有24人在调查表中填写医务人员退还红包和谢绝宴请。患者对我院创建“无红包医院”的成效是持肯定态度。但在调查中发现, 少数患者向工作人员表示曾主动赠送红包、礼品或相邀吃饭, 但均被医护人员谢绝。这说明, 患者对医护人员之间还没有建立完全的信任感, 会担心不送红包不能得到很好的医治。要想消除患者的疑虑, 单靠“无红包医院”这几个字是远远不够的, 它还需要医护人员用行动来证明。

3.1.3 医疗过程。患者对医疗过程中等候的时间长短的满意度, 往往与患者迫切希望在最短的时间内得到最好的检查、诊断及治疗的愿望产生冲突[3]。本次调查中, 患者对就医过程中医生能及时关心询问和体格检查表示最满意, 另外对住院时候遇到生活上的困难发出求助时, 能及时得到帮助也比较满意。但有近40%的患者对自己应享有的权益和应尽的义务以及如何维权不太清楚或不知道, 医院在宣教方面还不到位。在调查中笔者发现, 患者最不满意的是医院的饮食供应, 目前我院饮食供应机构采用的是社会化管理, 其服务还没有完全从患者角度来考虑, 医院对此监管欠缺。

3.1.4 服务态度。医务工作人员的一言一行, 都能直接影响患者的心理状态, 从而影响患者对医院信任感[4]。本次调查结果显示, 医院服务态度在各单项中得分最低。医务人员在与患者交往中使用“请”、“对不起”等敬语的使用率不容乐观, 仍有人反映偶尔听到有医务人员对患者使用“烦死了”、“讨厌”等禁语, 存在用语不规范现象。在调查中, 虽然绝大部分患者对我院医务人员服务态度持肯定意见, 反映我院医护人员的服务态度有所好转, 但要得到较高的满意度, 还有待改进。

3.1.5 环境设施。就医环境包括视觉、听觉、嗅觉环境。营造宽松的就医环境是最大限度为患者就医提供便利的基础。本次调查结果显示, 医院环境设施在各单项中得分最高。特别是医院各种标识、警示标的设置得到了患者的肯定, 起到了正确引导患者就医的功能。“无烟”医院形象得到认可。但医院在门诊推行“一站式”服务, 开展的导医、咨询和便民服务工作存在不足, 医院根据创建三级甲等综合性医院的要求, 对原有的“一站式”服务工作进行了调整, 但部分患者暂时不能适应改变, 仍依赖于旧工作模式, 特别是服务台面小, 太过拥挤。患者感觉从门、急诊到住院的全过程便捷、顺畅评价不是太满意, 主要是电梯运行速度慢, 等候时间过长、广场的狭小, 车辆堵着交通要道等方面。虽然医院对部分设施进行了改造, 但由于医院门诊楼、住院病房楼分别为80年代和90年代建设, 部分设施不能满足需要。

4 建议

针对本次调查, 提出如下建议:巩固“无红包医院”的创建成果, 大力抓好职业道德的基础教育, 注重增强服务意识、更新服务理念、转变服务模式、改进服务流程、提高服务质量;发挥医院管理层职能, 合理配置医疗资源;履行服务承诺, 多层面接受社会的监督, 加强对社会的沟通以及与患者的交流, 提高患者满意度。

参考文献

[1]蔡培芳.北京友谊医院患者满意度调查分析 (J) .临床和实验医学杂志, 2011, 10 (1) :65-66.

[2]章永川, 张柳芳.满意度考评是医德医风建设的有效载体 (J) .中国医学伦理学, 2002, (1) :46-47.

[3]肖瑢, 王小万, 袁洪, 等.875例住院病人医疗服务满意度调查 (J) .中华医院管理杂志, 2007, 23 (7) :469-470.

“234”模式 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

234例患儿均为2009年7月至2012年7月在本院儿科住院患者。随机分为2组, 治疗组120例, 其中男49例, 女71例;对照组114例, 男53例, 女61例, 以上年龄均在4~10岁之间。

1.2 病例选择特点

234例患儿均符合诸福棠《实用儿科学》 (7版) 儿童支原体肺炎诊断标准。患儿入院时发病时间均在5-10天左右, 以发热、刺激性咳嗽、肺部体征大部分不明显, 小部分可闻及干湿性啰音或患侧呼吸音减低。胸部X线检查示:多种类型肺炎影像改变。治疗组120例患儿入院时血清冷凝集实验阳性者98例, 另22例后期复查均为阳性, 对照组114例患儿入院时冷凝集实验阳性101例。13例入院时阴性患儿, 后期复查均为阳性。治疗组及对照组所有患儿均选择单纯支原体肺炎患儿, 无先天性疾病病史, 无相关并发症症状。

1.3 治疗方法

两组均常规静滴红霉素、盐酸氨溴索及配合雾化吸入对症治疗。治疗组在此基础上加用热毒宁注射液静滴 (江苏康缘药业股份公司生产) 0.6m L/kg, 每日1次。疗程10d。

1.4 疗效判定

治疗10d后, 根据临床症状、体征及X线结果判定疗效。 (其中治疗组与对照组均有部分病例用药未到疗程结果, 已治愈出院, 但均在统计范围内) 。治愈:体温正常, 咳嗽基本消失, 胸片片状影吸收。好转:体温正常, 咳嗽明显减轻, 胸片片状影部分吸收。无效:仍反复发热, 咳嗽无减轻, 胸片无改善[2]。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS统计学软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以10d为一疗程计算, 治疗组治愈90例, 好转27例, 无效3例, 总有效率97.5%;对照组治愈78例, 好转19例, 无效17例, 总有效率85.08%。治疗组与对照组均有部分患儿用药未足10d, 已治愈。但均做统计。两组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组在退热时间、咳嗽减轻时间、X线胸片吸收时间依次为 (3.72±0.42) d、 (4.48±0.82) d、 (8.04±0.59) d。对照组依次为 (4.43±1.35) d、 (4.97±0.96) d、 (8.53±0.57) d, 两组比较差异均有统计学意义 (P均<0.05) 。

3 讨论

支原体肺炎多见于年长儿, 近年来在儿童肺炎中所占比例逐年增加, 以发热时间长, 刺激性咳嗽、肺部体征不明显, 及临床体征与X线表现不相符为临床特点, 化验室检查可有相应特异性。常规治疗首选大环内酯类抗生素, 且红霉素为其首选药物[3]。

中医药治疗小儿肺炎历史悠久, 本案所选儿童支原体肺炎患儿, 中医辨证均为风热型咳嗽, 病机为热毒壅肺, 肺气失宣。热毒宁注射液由青蒿、金银花、栀子组成, 其中青蒿含有青蒿素、黄酮类成分。生物学活性为解热、抗菌、抗病毒、镇痛、提高免疫力;金银花含有绿原酸、异绿原酸、双花醇芳樟醇等, 具有抗病毒、抗菌、抗炎解热功效;栀子含有环烯醚萜甘, 具有抗菌、抗病毒、解热抗炎功效;综合三药功效为清热解毒, 泻肺开络。该注射液在生产过程中采用进口膜分离设备有效去除了影响药物稳定性的大分子物质 (多糖鞣酸、异性蛋白等) , 全过程中药指纹图谱检测, 保证了药品质量的安全性和长效稳定性[4]。本组研究结果表明, 热毒宁注射液佐治儿童支原体肺炎缩短病程, 疗效明显高于单纯常规治疗组, 值得推广。

参考文献

[1]宋建平, 王启荣, 关有萍, 等.热毒宁注射液佐治小儿肺炎支原体肺炎85例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学, 2011, 3 (2) :168-169.

[2]宋薇.阿奇霉素联合热毒宁注射液治疗支原体肺炎临床疗效[J].江苏医药, 2011, 37 (4) :489-490.

[3]史雅风.中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎40例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学, 2009, 1 (4) :364-365.