摆药模式

摆药模式（精选7篇）

摆药模式 篇1

1 引言

门诊药房是门诊患者在医院享受医疗服务的重要环节,其服务质量的好坏将直接影响医院的形象,因此提高门诊药房的服务质量对医院品牌的提升至关重要。

传统的门诊药房摆药工作是没有信息流的。工作人员接到患者递来的纸质处方和收费发票,审核无误后进行配药,然后直接发给患者同时交代药品用法用量,这种工作模式由人工传递信息[1],患者等待间较长。采用后台摆药系统后,单一摆药、发药工作,提高了工作人员的工作效率,减少了患者排队等待的时间。

2 后台摆药系统的分类

后台摆药,物理位置上将传统的一个发药窗口改成前台的发药窗口和后台的摆药窗口,工作人员分为摆药人员和发药人员2种。后台摆药系统是专为这种模式设计的系统。目前后台摆药作业模式大体分为2类:

(1)一是缴费触发打印作业模式。患者缴费时,将该患者相关待发药品主记录及处方明细记录触发到摆药系统的处方主记录及处方明细记录,热敏打印机高速自动打印该患者的摆药单,摆药单包括患者基本信息、药品明细、条形码。这样,摆药工作人员按摆药单配置好药品,同时扫描摆药单条形码,将此患者信息显示到窗口可取药的公告屏幕上,患者到指定窗口排队取药。

(2)二是取药报到触发打印作业模式。患者取药前到药房附近打印取药号条,患者得到等待信息的同时后台的摆药工作人员得到患者的处方信息,摆药人员将配置好的药品按次序摆放在后台摆药窗口,同时将患者信息移至发药队列,发药人员依次呼叫发药队列,呼叫到的患者直接取药。

这2类后台摆药作业模式各有优缺点,不同条件适应不同的模式。

3 后台摆药系统工作模式相关因素分析

采用后台摆药作业最主要的原因就是减少患者排队等待的时间。患者等待的时间=配药时间+发药时间。(“”为取整符号)

配药等待时间=(等待配药的人数配药人员数量+1)×配一个人药的时间。

发药等待时间=(等待发药的人数发药人员数量+1)×发一个人药的时间。

即:患者等待的时间(t)=(等待配药的人数(m)配药人员数量(x)+1)×配一个人药的时间(t1)+(等待发药的人数(n)发药人员数量(y)+1)×发一个人药的时间(t2)[2]。

所以与等待时间相关的主要因素有:等待配药的人数(m)、配一个人药的时间(t1)、配药的人员数量(x)、等待发药的人数(n)、发一个人药的时间(t2)、发药的人员数量(y)。

4 2种不同作业模式的比较

4.1 工作流程

缴费触发打印作业模式较为简单,是“药等人”的格局。但是缴费后可能不及时取药的患者进入了配发药的队列,造成队列顺序不合理,配发药顺序与实际取药顺序不一致,加大了发药人员发药的工作难度,降低了配药人员的工作效率,且若发药速度<配药速度时会有排队等候的时间。

取药报到触发打印作业模式配发药和取药的顺序是一致的,并且患者从取药号条得到队列顺序及等候人数,不需要排队。但是这种模式没有提前量,患者是到药房附近后才打印摆药单的,所有患者都有等候时间。

4.2 关键因素

缴费触发打印作业模式:要想实现患者零等待时间,最理想的状态是患者等待时间=患者从收费处走到药房的时间。那么若使后台摆药窗台为空,则要满足2个条件:(1)在单位时间内,产生等待配药的队列人数≤配药工作人员数量单位时间内单人摆药数量;(2)在单位时间内,摆药的患者数量=发药的患者数量,即摆药工作人员数量单位时间内单人摆药数量=发药工作人员数量单位时间发药患者数,即。

当不满足以上条件时,就会造成配药的时间大于患者从收费处步行至药房的时间,使得配药人员拿配药单的时间与打印时间先后无关。相反,因为不及时取药的人员进入了配药和发药队列,造成队列顺序不合理,降低了配发药的效率[3]。

取药报到触发打印工作模式若要使患者等待时间最短,则要缩短配一个人药的时间(t1)和发一个人药的时间(t2)。

发一个人药的时间=交代用法的时间+找药篮子的时间+维持次序的时间+其他,缩短发药时间可以尽量节约找药篮子的时间、维持次序的时间等其他时间。缩短配一个人药的时间就是要提高配药工作人员的工作效率。

取药报到触发打印作业模式从2个方面缩短了患者等待时间:(1)队列的合理,使得配发药的工作时间安排合理,不会造成没有来的患者提前准备好药,提高了配药工作人员的效率。(2)发药人员呼叫取药患者,这样发药人员不需要浪费时间寻找药品,或维持取药人的队列。

总的来说,缴费触发打印后台摆药系统较适合医院缴费点较分散、配发药工作人员数量充裕的情况;取药报到触发打印后台摆药系统对取药候诊室布局要求不高,较适合配发药工作人员数量较少、取药候诊室大而空旷的情况。

5 系统设计

后台摆药子系统包括处方打印系统、信息上屏系统、发药终端系统、语音LED显示系统4个子系统。数据库设计包含如下信息:

5.1 处方上屏记录

此表记录了通过扫描上屏的每一张处方的信息。员工根据处方把药配好后,通过扫描处方条码和输入自己的员工ID号来将处方信息上屏,并将信息记录到此表中,以备查询和统计员工的工作量。

5.2 待下屏患者信息表

此表记录了每一个需要从LED显示屏上删除的患者姓名,如患者取走了药、退了药等情况。处理后立即删除记录。

5.3 药房员工记录表

此表记录药房摆药的每位员工的信息,主要是ID号和姓名。此员工表只针对药房系统有效。

5.4 药房窗口屏提示信息表

此表记录了每个窗口屏所显示的不同的提示信息,每个窗口只能有1条提示信息。没有设置提示信息的窗口将显示统一的提示信息。

5.5 在线用户信息表

此表记录了每个登录系统的用户信息,在用户退出系统时删除相应的记录。每隔一定的时间,用户所登录的系统就会来刷新“当前时间”字段,以表示该用户在线。此表只记录以下系统登录的用户:药房系统(打印、上屏、发药端)、输液系统、检查报告上屏系统。用户在退出系统时会将自己的相应信息删除掉。

5.6 待发药处方明细表记录

此表是用于存放从HIS的待发药处方明细记录表中读取的数据。其结构基本上和HIS中的待发药处方明细记录表结构一致,只是多增加了几个标识字段。当患者的处方被确认以后,相应的记录就会被删除掉。数据的插入和删除都是由接口软件来完成。未被删除的数据将只保留30 d。

5.7 待发药处方主记录

此表用于存放从HIS的待发药处方主记录表中读取的数据。其结构基本上和HIS中的待发药处方主记录表结构一致,只是多增加了部分标识字段。当患者的处方被确认以后,相应的记录就会被删除掉。数据的插入和删除都是由接口软件来完成。未被删除的数据将只保留30 d。

5.8 处方打印机信息表

此表保存了所有用于打印处方的打印机的信息,处方打印软件在打印处方时将根据这些打印机信息把处方分散到这些打印机上打印。需要注意的是,打印机名称和别名不能有重复,如果重复将会给后续的识别工作带来麻烦。

5.9 特殊窗口屏信息表

此表保存了需要特殊显示的LED窗口屏的参数信息。是否显示表格和是否显示备注这2个字段是互斥的,不能设置为都显示。凡是设置了特殊窗口屏的都将按照各自的参数进行显示,否则,按照统一的参数显示。

6 结语

采用后台摆药系统,提高了工作人员的工作效率,缩短了患者排队等候的时间,提升了医院的服务品质[4]。医院可根据实际情况选择最适宜的作业模式。

参考文献

[1]于西全,肖华.我院门诊药房后台摆药系统的应用[J].中国药业,2005,14(9):68.

[2]李贤文,石磊,吴新荣,等.基于医院信息系统摆药中心作业模式的研究[J].中国药房,2005,16(4):267-268.

[3]林巧英,陈亚惠.浅谈网络摆药体会[J].医疗卫生装备,2003,24(S1):215.

[4]王丽娟,王文英.药房使用自动摆药设备前后的工作效益对比[J].中国药物与临床,2011,11(2):236-237.

摆药模式 篇2

1 全自动摆药机的运行系统和工作流程

1.1 运行系统

其整个系统的运行涉及两大部分:

1.1.1 医院计算机信息系统 (HIS系统) 及摆药机控制系统

HIS系统接收来自病房的医嘱信息, 并将其传输到摆药机控制系统。摆药机控制系统通过接受网关接收来自HIS系统的处方信息, 将处方信息通过中间表转化为摆药机可以识别的系统语言传输给摆药机, 并时时进行摆药机摆药状态监测, 还可对摆药机机储药盒内的药品库存数量进行管理;

1.1.2 全自动口服摆药机

接收来自摆药机控制系统的电子处方信息后, 将同一时间所服药品包入同一个药袋内, 并在药袋上打印患者信息和所用药品信息。全自动口服药品摆药机主要分三部分, 上方为用于药品储存的药品柜及显示包装信息, DTA投药单据号信息和提示更换耗材等信息的控制面板。中部为药片适配器 (DTA外摆药托盘) , 用于非机储药品和非完整药片的加药。下方为药品袋及色带等封装药品设备, 药品的装袋及封装操作在此完成。

1.2 工作流程

登陆医院HIS系统, 进入自动摆药窗口, 选定病区口服药医嘱, 药师对医嘱信息进行审核后, 确认记账并打印医嘱单。记账后的病人药品信息会自动进入摆药机控制系统, 摆药机控制系统在接收医嘱信息摆药完成后, 筛选出摆药机不能处理的错误医嘱以及是否需要DTA外摆药的药品信息。储药盒的药品摆药机直接分包摆药, 需要DTA手工加药的非机储药品和非完整药片, 摆药机会通过内置打印机, 提前三个处方或一个病区打印DTA加药单, 药师根据提示向DTA托盘中加药, DTA添加的药品和其他药品在同一时间合并到药袋中。

2 摆药机使用中应注意的问题

摆药机代替人工进行摆药, 虽然具有诸多优点, 但是在使用过程中, 应注意以下问题:

2.1 加强医嘱审核

摆药机无法进行医嘱审核, 因此药师打印摆药单前需加强审核, 避免由于医师、护士处理医嘱错误导致的摆药差错。

2.2 控制药盒的加药量

不能将药盒填充过满, 药品距离药盒顶部不应小于1cm。药品填充过满可能造成卡药等故障。摆药过程发生故障时, 需特别注意核对分包药品的正确性。

2.3 加强药品效期管理

对于拆除包装的药品, 应专人逐一进行药名、效期、批号、规格和数量的登记, 实行清零式装填管理, 即等待药盒中药品用完后进行装填。有些用量少的药品尽量一次少添加。装填药品时应认真核对, 以保证药品的质量。

2.4 减少药包袋的浪费

由于分包机的打印模块和热封模块之间有一段距离, 每开一次机就会浪费未使用的6个药袋。因此, 对病区患者的口服药品最好集中摆药。为此, 我院征求临床各科室的意见, 把临时医嘱也相应的集中时间统一摆药, 例如:上午10点到11点为外科和少量临时医嘱摆放时段, 下午1点到2点为内科和少量临时医嘱摆放时段。为满足新入院和手术后病人用药, 下午3点和4点全院口服药再集中摆放, 确保病人用药, 为医院节约了能源。

3 使用过程中的常见故障及处理方法

摆药机分装药品数量不准确是摆药机使用过程中最常见的问题。导致这一问题出现的故障有很多, 作者通过长期的工作实践, 对摆药机常见的故障及处理方法总结如下:

3.1 误包药品

主要表现为少包的药品出现在下一包中。一般有两个原因, 一是药品通道粉尘过多或有其他异物, 导致药品流通不畅而落到下一包。遇到这种情况, 需清理所有的落药通道 (主要是四个大漏斗和四个快门) , 保证通道的清洁。二是药品本身弹性比较大, 导致药品落下时间滞后, 落到下一包。遇到这种情况将该药品的药盒放到储药柜靠下端、里端位置。

3.2 多包药品

首先应排除软件问题。其次检查药盒是否放置不合适, 或者挡板有无松动现象, 检查拉出或关闭药柜时药盒的药品是否受到震动导致药片脱落进入大漏斗里。

3.3 少包药品

首先排除软件问题。其次可能是落药计数器误触发原因, 检查计数器表面清洁情况, 药盒是否存在药粉药渣和异物。

4 讨论

4.1 摆药机的优势

摆药机的使用, 使中心摆药药学人员的工作模式发生了巨大改变。首先, 药品准备工作由以前的个人备药改为集中备药;其次, 密闭的自动包药替代了传统的开放式手工包药, 药学人员通过对摆药机操作, 可以同步完成医嘱审核、调配以及核对工作。通过使用摆药机摆药, 确保了用药安全, 提高了工作效率。另外, 对提高药剂科药管理水平, 完善药品规范化管理都具有积极意义[2,3]。

4.2 摆药机的局限性

虽然全自动口服摆药机给医院药学的发展带来了活力, 但在摆药机的使用还存在着一些问题和局限性。比如机器成本高, 各种耗材费用大, 需冷藏和形状特殊的药品无法摆放等。另外在药品准备中, 所有铝箔包装的药品都需要去掉原包装, 造成药品准备工作量较大, 建议厂家为摆药机生产大包装药品, 这样既降低成本, 又节约时间[4]。

5 结语

本文通过对自动摆药机使用过程中的注意事项及容易出现的问题及解决方法进行总结, 期望可以规避和解决日常工作中摆药机的常见故障, 提高工作效率。

随着药房自动化管理模式的不断推广与发展, 目前已成为医院药房发展的趋势, 自动摆药机将会得到更加广泛关注和使用。

摘要：目的 为医院药房应用全自动口服药品摆药机摆药提供参考。方法 总结使用全自动口服摆药机时的注意事项, 并对使用过程中经常出现的故障及解决方法进行总结。结果 全自动口服摆药机的应用, 提高了摆药效率及准确性, 提高了医院药学管理水平。结论 实现医院中心摆药自动化, 是医院药房发展的趋势。

关键词：自动口服摆药机,总结,药学管理

参考文献

[1]谭玲, 孙春华.有助于提高医院药学服务水平的全自动口服药品摆药机[J].中国药房, 2006, 17 (3) :228.

[2]韩淑艳, 张秀枫, 魏明霞.使用全自动口服摆药机的利与弊[J].当代医学, 2010, 16 (19) :159.

[3]赵庚昊, 王荣乐.全自动片剂摆药机在使用过程中遇到的问题及解决方法[J].药学实践杂志, 2010, 28 (2) :148.

医嘱摆药等差数列模型算法研究 篇3

1 医嘱与摆药业务分析

1.1 医嘱及属性设计[2,3]

分析药疗医嘱可以得到Orders定制的几个重要属性,如表1所示。

“最后执行日期”的解释和使用,站在护士执行医嘱角度,护士需要考虑:(1)当天是否需要去执行医嘱;(2)当天执行后,下一次执行医嘱的执行周期和具体执行日期;(3)执行日期当日的用药量。因此,对今天执行而言记录的是上次用药的日期,执行后还需要提前知道了下次用药日期,记录下来以便做好准备。如11月12日新开医嘱,1次/日,初始是空,表示还没执行过,今天要执行一次;执行后,下一次需要执行的日期是11月13日,保存到该字段;对于1次/2日,首次执行日可以在12日,也可在13日,一般首次执行日取当前日期,即11月12日(当然也可按逢单号或逢双日执行),那么下一次执行就是在14日,将11月14日保存到该字段。

站在药房摆药角度,今天摆药工作是上次摆药的最后摆药日期,是本次摆药的截止日期,记录下来便于下次摆药的时间计算。因摆药天数可以不同(日常工作是1日摆药,特殊情况可能多日摆药,如摆3天的药),会给出几天的药,以满足临床用药需要。如果最后摆药日期是11月12日,今天12日需摆2天的药,可知应该将13日、14日的用药摆出,并将11月14日(对护士执行而言是有药可用的最后执行日期)保存到该字段。

1.2 摆药分析[4]

分析药房摆药业务,核心工作之一就是遵医嘱按单剂量提前给出调配药品(具体执行日由护士安排)。有如下需求:(1)需对长期医嘱、临时医嘱摆药;(2)按给药途径摆药;(3)按指定摆药天数摆药,如1日摆药,多日摆药(节假日)。(4)指定病人摆药;(5)可手工调节摆药结果,对自动摆药结果人工调整,如经审核后需要更换摆药规格、数量。

当然,只有按系统设计规范下达的医嘱,计算机才能按设计好的算法完成摆药。另外,在计算机辅助计算下,除可提供当次摆药总量外,还能提供与之对应的具体执行日期表,可用于护士领药时的比对和在执行日期上参考。

2 等差数列模型摆药算法

2.1 摆药算法数学模型

分析遵医嘱执行和摆药业务不难发现,护士执行医嘱的日期构成了数列{Daten},已经知道了护士医嘱执行频次间隔(每个执行周期)是数列的公差d,护士已经知道上次执行日期a0,现在考虑今天(数b)后1天或几天是否需要执行医嘱,如果需要,具体日期是那些?这也正是药房摆药关心的需求,其中摆药天数(1日或多日摆药)就是今天之后的差距Gap。

另外要注意医嘱信息中执行频次(Freq_C)的不同。当间隔时间Freq_I=1则表示1天里执行的次数(如2次/日),当(Freq_I>1)∨(Freq_I>Freq_C)则表示每间隔天数里要有执行的天数(如2次/3日)。

等差数列的数学模型问题如图1所示。

对应Freq_C=1:构成等差数列模型,已知一数列{an},公差是d,现已知项a0,当前数b,以及b后Gap,求a0后是否存在数列项,存在的条件Solv_con?如存在,求数量N,及各项ai。

对应Freq_C>1:与上例不同点只是构成数列的项是一个向量,即an是个向量,所有执行周期内执行日期构成了一个矩阵Am*c(c=Freq_C)。如2次/3日,就可能在第i个执行周期(该公差段)的项是αi=(ai1,ai2),其中ai1、ai2表示需要执行的日期。而其中的ai1、ai2的求解是按数列{an}的求解得到结果(是ai1)后去求向量的各个数,可按均匀规则给出。如3个位置中放2个数,可放到1和3的位置,对应服药表示了用药的均匀性。因而解的结果是一个矩阵An*c(n=N_performdays,c=Freq_C)。

2.2 算法实现

相关变量定义描述与数据示例如表2所示。

具体算法如下:

(1)有解条件(摆药条件)。

Solv_con=(Disp_Date-LastPerform_day+1)/Freq_I≥1?成立则进入下面的计算公式,给出下一次用药天数和最后执行日期。

(2)对新开医嘱(最后执行日期LastPerform_day为空)。

首先,直接给变量赋初始值。

N_performdays=1(首次执行按1次考虑,新开医嘱当天执行用药量:Q_per*1):

Perform_day=Curr_day(可遵医嘱如双号执行给出日期);

然后,可看成不是新开医嘱,按下面算法计算下一次可执行的天数和可执行日期。

因此,首次药房摆出的总摆药量:Q_per*(1+N_performdays*Freq_C)。

(3)对不是新开医嘱。(1)下一次执行的天数(周期数):N_performdays=[((Disp_Date-LastPerform_day)+N_DispDays)/Freq_I](取上整);(2)用药总量△:Q_per*(Freq_C*N_performdays);(3)下一次具体执行日期:Perform_days={LastPerform_day+i*Freq_I,i=1,..,N_performdays};(4)最后执行日期:LastPerform_day=LastPerform_day+N_performdays*Freq_I,保存下来;(5)越界舍弃:根据医嘱的停止时间,需要考虑舍弃超界的可能执行次数及执行日期。对c次/日,还需考虑医嘱首日执行次数的舍弃,如3次/日,首日可舍弃2次,则取1次执行。

注:上述算法中对Freq_C次/Freq_I日(如3次/7日)情况说明:

(1)由于Freq_C>1,所求N_performdays准确地讲求的是执行周期数。

上述算法中只是简单地按(1次/I日)得到N_performdays(乘上C,总用药量不会有错),但没有给出各服药周期里具体执行日期。算法求得Perform_days的结果是每个向量的最小数,即矩阵A的第一列;LastPerform_day是最后一个向量的最小数。一般医院在摆药时也不需要求出各个执行日期,因此往往就不再考虑各执行周期内执行日期了。

(2)各执行周期内执行日期计算算法:

只给出了按简单递加规则的算法,可以做按均匀规则算。见示例说明。

Perform_days[i,j]=LastPerform_day+i*Freq_I+j。式中i=1…N_performdays;j=1…Freq_C-1

2.3 示例说明(见表2)

假设给出了11月12日新开医嘱,下面针对执行频率描述为2次/3日给出执行次数与执行日期,其中用N表示N_performdays,药量计算略去。如下是摆药示意图与计算过程。

3 讨论

这个基于等差数列模型的摆药算法不仅能得到准确的用药量,而且也克服了目前摆药工作中护士常说的“当日的药拿不到”,需要下一条临时医嘱加以配合才行的现象。同时如果需要还可以给出下一次需要执行医嘱的具体日期,供护士参考。本文探讨的算法是摆药计算的核心,程序代码在实现上还需考虑其他一些参数信息,如跨月数据的计算,开、停日期用药的调整。

医嘱摆药系统的实现与应用提高了中心摆药室管理的效率,减少了对中心摆药室管理的工作量,减轻了工作负担,避免了人为差错。为此,系统的实施与应用上还需要做好药品基本信息数据的定义,医嘱的规范录入;建立医院一种行之有效的摆药中心作业模式[5],临床与药房的积极配合,如药房保证充足的库存,对当日新开的长期医嘱,根据病区需要及时给予摆药。

摘要：本文通过对医嘱和摆药业务的分析,提出了基于等差数列模型的医嘱摆药算法,该算法的实现对医院摆药过程的自动化具有重要的促进作用。

关键词：医嘱,摆药,等差数列,数学模型

参考文献

[1]张晓华,冯博华.临床医嘱摆药管理的应用研究[J].中医药管理杂志,2007,15(10):769-272

[2]李力,李金,袁鑫,等.基于规范的医疗服务价格体系系统设计与实现[J].中国数字医学,2008,3(6):30-32

[3]李力,汪火明.临床信息系统中促进合理用药细节研究[J].医学信息学,2008,(11):32-34

[4]龙其生,张磊.医院信息管理中摆药模式及算法的探讨[J].中国药房,1998,9(4):164-166

[5]李贤文,石磊,吴新荣,等.基于医院信息系统摆药中心作业模式的研究[J].中国药房,2005,16(4):267-268.

[6]肖怀玉.医院信息系统药库管理子系统的优化方向[J].首都医药,2007,4(22):33-34.

[7]李晋,张宏亮,杨荣,吴新荣.基于医院信息系统的临床药师模块研发的探讨[J].今日药学,2008,18(5):37-38.

医嘱摆药等差数列模型算法研究 篇4

关键词：ICU,电子特护单,数据采集

信息采集系统是将非结构化的信息从大量的页面中抽取出来保存到结构化的数据库中的软件,具有非常好的能适应用户实际情况的信息采集和处理能力。目前,已经广泛应用于医院信息化建设。ICU(Intensive Care Unit,重症监护病房)患者病情危重、变化迅速,监护过程中仪器设备多[1],产生的信息量大,护士手工书写特护记录不能确保监护数据的准确及完整,所以ICU的信息采集已经成为医院信息化建设中特殊和重要的组成部分[2]。我科于2010年7月开始使用电子特护单系统,使用6个月后,累及记录电子特护单2016份,运行良好,效果显著。

1 ICU电子特护单介绍

本科采用的是北京智明慧信息技术有限公司研发的重症监护临床信息系统(Clinical Information System,CIS),主要包括MED-CIS数据采集系统,MED-CIS临床护理信息管理系统。

1.1 MED-CIS数据采集系统

通过采集中心服务器,直接连接本科使用的Philips监护仪进行实时的数据采集,数据充分共享,数据显示间隔设置为30min。在监护过程中自动产生并实时记录到ICU护理记录单中。考虑到受信号干扰等因素影响,仪器直接采集的数据可能失真,ICU临床护士可以进行手工确认和修正,但信息录入时间不能早于仪器采集的时间点。工作日之后,在严格的权限管理前提下,可以对监护过程中的数据进行修改并在日志中记录修改信息等。

1.2 MED-CIS临床护理信息管理系统

通过床旁电脑,护士可录入各种临床护理数据,并自动生成在电子特护单第1页中。主要包括:摄入的各种静脉液体;排出量;肠内、肠外营养;体温、血糖、中心静脉压;呼吸机参数、微量泵入液;吸痰频次等。自动计算并生成24h出入量。此外,还有病情记录栏,可将病人的交接班记录,病情变化等及时记录,并自动生成电子特护单第2页。经过权限设置,各种信息均不可在当前时间点前录入。这避免了纸质特护单书写过程中护士提前书写的情况出现,保证了数据的真实、准确。

2 电子特护单系统应用方法

我科现有床位14张,2010年床位占有率>80%。护士30名,床护比为1:2.14。每人每班负责床位2～3张。

特护单系统安装完毕后,公司组织讲课,用PPT和床旁指导的方式向全科护士介绍电子特护单的使用,录入方法及注意事项。科内组织护士,尤其是电脑中文录入不熟练的护士进行专门练习,并鼓励护士在工作之余利用word文档,QQ练习中文输入和使用电脑。特护单开始使用后,公司在科室跟踪服务半年,根据发生的问题,及时修改后台信息;根据护士的反馈,及时增项或修改。系统初运行的6个月,纸质特护单暂时不取消,便于第二天的检查和打印。虽然在短期内增加了工作量,但是从长期来看,利于系统的正常稳健运行。

床旁置计算机安装了电子特护单录入系统,并安装护士工作站和医生工作站。护士站设置主机和打印机。护士在床旁将每日的护理信息录入计算机。每天早上8:00后由专人负责护士站主机检查和打印A3特护单。患者出入科室、换床管理,以及浏览其他床位的功能只能在主机上完成。主机用户名和密码只授权给护士长。

3 电子特护单系统效果评价

MED-CIS数据采集系统和MED-CIS临床护理信息管理系统应用于本ICU 6个月,取得良好效果。与传统的手写特护单相比,具有以下优点:

(1)实时采集生命体征。本系统实时采集生命体征,自动记录,并以曲线图表现在计算机屏幕上,直观地指导临床护士的工作,便于护士对发现的问题及时纠正。这节省了护士手工记录的时间,避免了护士因工作忙碌未能及时记录。

(2)有利于提高工作效率。在传统方式下,ICU护士需要对患者的体症参数及所采取的护理措施进行手记笔描,形成各种护理记录单,占用了护士整个工作量的10%～15%以上,增加护士工作强度,分散了护理人员对患者的注意力[3,4]。而采用自动采集,在经过一段“磨合期”之后,护士熟练录入,节约了时间,允许护士更好地组织床旁工作,从而提高工作效率,减轻护理工作强度。这使护理队伍成为医院信息系统(Hospital Information System,HIS)中最活跃的群体,HIS建设的参与者、付出者,以及最大受益者[5]。

(3)规范床旁特护单操作流程和记录方法。手写特护单存在字迹潦草、涂改、错字等问题。而电子特护单得到的是完整、规范的记录单。系统实时记录病人生命体征。完整、客观、详尽、准确和无涂改的特护单,对ICU这样的高风险科室在医疗纠纷中的法律学意义十分重要,利于处理医疗纠纷。电子特护单在ICU运行6个月,错误率由2011年7月的45.6%降至2011年12月的2.5%;在经过第二天打印特护单护士的检查后错误率为0%。

(4)利于临床数据收集,研究和教学。数字化的数据客观、完整保存,便于检索、查询,得到相关资料的回顾分析和数据处理,很快即可与HIS无缝结合,实现资源共享,无纸化医疗[6]。

4 电子特护单应用的展望

ICU特护单系统用于ICU护理过程中对用户所选定的医疗数据进行采集、显示、编辑、分析、传输并生产报告。在未来,ICU特护单系统可与医院信息系统完整集成,资源共享。可以连接各个厂家不同型号的设备,包括呼吸机、微量泵等,不会形成信息孤岛。可以提高护士的工作效率,让护士回到患者身边。因此,ICU电子特护单的应用已经成为发展趋势,将会广泛应用于国内医院。

参考文献

[1]刘淑媛,陈永强.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京:人民军医出版社,2006:329.

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[6]谢仙萍.计算机护理管理系统软件的开发与应用[J].护理研究,2004,18(8B):1488.

HIS中医嘱摆药失败原因分析 篇5

随着医院信息化的不断发展, 医院信息管理系统 (HIS) 已经成为医院正常运行的一个重要组成部分。系统由刚开始单一的收费功能, 逐步增加了医生站、护士站的医嘱处理系统, 实现了由传统的手工处理医嘱方式转变为临床医嘱信息网上传递、网上执行的方式。由于临床的医嘱量非常大, 医嘱摆药一旦失败会造成护士取药不及时, 严重影响治疗的质量。而由于操作人员的错误操作和系统功能的不完善, 网络中心每天都要处理许多不能及时正常摆药的医嘱。结合我院医嘱处理系统的实际运行情况, 现将我院运行管理软件过程中出现此类问题的原因及解决办法分析如下。

1 医生录入医嘱不正确

1.1 医嘱的开始时间不正确

医生开立医嘱时医嘱的开始时间是可以修改的, 主要是方便医生灵活设定医嘱的执行时间, 默认情况下开始时间是医嘱的录入时间。有时医生会在输入医嘱数量时误点到医嘱的开始时间[1], 在不自觉的情况下修改了医嘱的开始时间, 而这种错误的输入会导致摆药时该医嘱显示不正确。解决方法:作废该条医嘱, 重新录入新的医嘱或者由数据库管理员直接在数据库的医嘱表中修改该条医嘱的开始时间。同时, 软件也增加相应的限制, 例如开始时间只能大于当前日期。

1.2 医嘱类型不正确

医嘱类型分为长期医嘱、临时医嘱、嘱托医嘱和描述医嘱[2]。嘱托医嘱的录入与长期医嘱、临时医嘱的录入区别只在于医嘱类型的不同, 即嘱托医嘱不进行计费摆药;描述医嘱是医生手工录入的医嘱, 因为医嘱里药品名称不是从药品库里直接选择, 而是手工输入, 虽然从表面上看, 这是一条正确的医嘱, 但是实际上该医嘱并没有药品编码, 系统无法进行计费摆药。解决方法:作废该条医嘱, 重新录入新的医嘱。

1.3 医嘱频次不正确

科室的医嘱频次是从全院的频次表里进行选择, 存在科室的维护项目表中。医生录入医嘱时, 频次如果不是从下拉列表中选择, 而是手工输入, 那么在科室频次表中就没有该频次的代码[3], 导致不能正确摆药。解决方法:作废该条医嘱, 重新录入或者将该频次维护到全院频次表中, 再增加到科室频次表。

2 摆药单、执行单维护错误

2.1 药房摆药单维护错误

有3种情况会导致药房摆药单维护错误: (1) 将药品的用法维护到不适用的摆药单中, 如将口服类药品维护到注射单。解决方法:将该用法从不适用的摆药单中删除, 重新维护到适用的摆药单中。 (2) 药品的用法没有维护到摆药单中。解决方法:增加相应用法到摆药单中。 (3) 摆药单维护时误将中成药或中草药维护到西药的摆药单中。解决方法:中成药和中草药只能由中药房进行摆药, 而西药只能由西药房进行摆药。发现类型维护错误后, 要把西药摆药单中的中成药和中草药删除, 重新进行维护, 再到出库申请表中找到该患者的药品, 把代码改为相应摆药单的代码, 最后到摆药通知单中找到该患者所在科室, 把对应摆药单的发送标志改为0。

2.2 护士站执行单维护错误

护士站执行单的维护是将药品用法逐级细分, 先分医嘱类型, 再分药品类型, 最后分药品用法。患者的药品在执行单上不显示, 有2种情况会导致这种情况发生: (1) 没有将用法维护到执行单中。解决方法:增加用法到相应执行单中。 (2) 用法维护到不适用的执行单中。解决方法:删除药品用法, 重新维护到对应执行单中。

3 药房摆不了药品

3.1 摆药显示患者已出院

患者已经办理出院手续, 但仍有药品在摆药单中显示, 摆药会提示“该患者已经出院, 不能摆药”。解决方法:在药品出库申请表中找到该患者的药品记录, 将使用方式修改为3, 到摆药通知单中找到该患者所在科室, 将对应摆药单的发送标志改为0。

3.2 摆药提示库存不足

有2种情况会产生库存不足: (1) 住院药房库存不足, 没有及时向药库申请增加库存。解决方法:住院药房向药库申请增加库存。 (2) 药品被停用, 药品停用可由住院药房停用本药房所管药品, 亦可由药库停用全院的药品。解决方法:询问药管人员停用药品的原因, 如不能恢复使用, 就通知科室停止该条医嘱。

4 小结

摆药失败常见的原因一是操作人员的粗心大意[4], 二是系统的不完善。针对这些情况, 首先, 医护人员必须严格按照要求进行医嘱的录入、审核、发送、打印、执行等工作流程, 使医嘱形成环节的制度化、规范化, 以此来把好医嘱关, 真正做到及时准确地按医嘱执行每项治疗和护理操作。其次, 制定系统处理流程, 完善系统功能[5], 针对已发生的问题分析原因, 研究解决方法, 改善系统功能。总之, 只有不断地规范医护人员的操作, 严格执行系统的管理制度, 完善系统的功能, 才能减少摆药失败的情况发生, 最大限度地发挥医嘱管理系统的优势。

参考文献

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全自动片剂摆药机的应用体会 篇6

1 全自动片剂摆药机的使用流程

全自动片剂摆药机, 根据临床医生下达医嘱→医嘱护士校对并保存→总务护士核对准确无误发出医嘱→中心药站→片剂医师接到医嘱后, 按病区使用全自动摆药机进行摆药→药师根据药单与所摆出的片剂药品进行核对→下送病房→病房护士收药查对→病房护士发药前双人核对→患者服药。

2 全自动片剂摆药机的摆药时间安排

每日上午9:30~11:30使用全自动片剂摆药机进行摆药工作。每次摆出当日12:00至次日早晨8:00所需全部的片剂口服药物。摆药完毕后, 由自动摆药机药师对药品包装上的药名、数量、与药品包装内的药物外观及药品实际数量进行核对。护士须按照医嘱单对药品信息和患者信息进行逐一核对, 核查无误后, 下发到各病房患者手中。

3 发药前的查对方法

3.1 总务护士检查当日所开医嘱是否调整完毕, 是否还有需要补充的药品。

3.2 总务护士收到药物后, 首先查对患者床号、姓名、药物的名称、剂量以及使用的时间是否准确无误。

3.3 病房护士发药前根据“三查八对”的原则对药物与药单进行核对, 核对准确无误后将口服药物及时下发于患者, 并嘱咐口服药物的注意事项、服药时间。

4 使用全自动片剂摆药机时对医嘱的要求

医生在下达医嘱时应尽量做到药名规范 (应为全自动片剂摆药机所能识别的名称) , 医嘱中的药品应剂量准确, 单位明确, 并且清楚注明执行时间和特殊要求, 切忌出现大批量错误医嘱所造成的药品损失。

5 讨论

5.1 全自动摆药机在实际工作中的优越性

(1) 省时省力, 提高日常护理工作的效率和精确度, 便于药品的查对, 从而减少对医护从业人员人力资源的浪费, 切实做到让护士用更多的时间来照顾患者。在新的供药模式的指导下, 医护工作者无需再用传统的药杯进行单剂量摆药, 节省了摆药时间。并且以成品包装袋替代了裸露的药品, 封闭了药物与外界空气的接触。减少了医护人员核查药物的范围, 提高了药品核查工作的工作效率。 (2) 使用全自动片剂摆药机有利于口服药品的保存, 保证了患者每日口服的药物是卫生与安全的。患者每日所需的口服药品均采用规范的包装袋包好, 便于取药和服药, 并且有利于达到药品的单剂量调配的要求。能够较为科学地解决在病房中心药站里手工进行摆发口服药品容易造成的药品污染问题。 (3) 药品包装清洁, 标注准确, 清楚。所有药物的名称, 剂量, 执行时间都能在药物包装袋上体现, 既减轻了医务人员的工作量, 也为患者提供了科学有效的指导。差错率较从前明显减少[2]。 (4) 大大提高了摆药准确性。如有些药物有常规剂量, 但同时也存在其特殊性, 临床中偶尔出现特殊情况时容易被忽略, 造成差错的发生, 从而形成不可估量的后果。运用全自动片剂摆药机摆药在进行核对时, 就可以有效避免这种差错的发生, 从而杜绝了不良后果的产生。

5.2 全自动片剂摆药机今后的研究方向

(1) 机器成本较高, 耗材贵。 (2) 对医生所开医嘱的规范性要求高, 增加了医生开药的工作难度。 (3) 水剂, 冲剂等药物还不能达到自动摆放的要求, 在实际应用中存在局限性。 (4) 发生退药情况时, 由于药品包装袋中还有其他同服的且已经拆包装的药品, 易对这些药品造成污染和丢失[3]。

随着“优质护理服务示范工程”的开展, 通过全自动片剂摆药机的临床应用和护理方面书写材料的减少, 节省出来大量的时间, 使护士有更充足的时间来巡视照顾患者, 为做好对患者的病情观察和心理支持提供更多机会, 将各项护理工作落到实处。每日根据患者的病情完成好相应的基础护理, 与此同时, 也能及时观察到患者的病情和情绪的细微变化, 为医生对患者病情的诊断和治疗提供重要依据。

摘要：目的 探讨改变医院药房的服务保障模式。方法 总结2011年3月～2012年3月全自动片剂摆药机3 000例药物摆放和查对的经验体会。结果 全自动片剂摆药机的引进节省了人力资源, 增加了护士与患者的接触时间。结论 通过对全自动片剂摆药机的使用, 为护士对药物的查对带来了方便, 既提高了医护人员的工作效率, 又将现代科学技术的发展成果造福于每一位患者。

关键词：全自动片剂摆药机,摆药模式

参考文献

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[2]谭玲, 孙春华.有助于提高医院药学服务水平的全自动口服药品摆药机[J].中国药房, 2006, 17 (3) .

摆药模式 篇7

医院门诊药房取药是医院患者排队和等候时间最长的地方,如何实现药房取药不排队或最大程度的减少排队时间,怎样提高医院门诊药房工作效率、减少非医疗等待时间,是目前医院的新课题。医院广泛征集专家和患者意见,经过技术人员反复讨论,提出了后台摆药的排队模式,彻底地改变了患者药房排队的状况,改变了传统的先收处方后发药的工作模式。后台摆药应用的主要目的就是取消药房排队;其设计思想就是药房不接收患者手中的处方,由后台自动发送、接收、打印处方、后台摆药,发送取药通知,前台核对发药。

2 技术原理及实现方法

药房提前摆药,就是药房前台不再接收患者手中的处方,而是后台自动接收处方,其处方是由收费部门或医生工作站发来的电子处方。自费患者刷卡,提取医生的处方数据,如果患者卡余额足够支付本次处方费用,即自动扣费,后台打印摆药清单;如果患者卡余额不够支付本次处方费用,要到收费窗口缴费后,后台才打印摆药清单。药房后台人员立即按处方摆药,药品摆好后,处方自动发送到药房前台的屏幕提示,同时语音通知患者前来取药,核对药品并将药品和后台打印的处方和费用明细清单(签字后)一并发给患者,医院信息系统(HIS)的“处方发药”程序确认该患者的处方(此时大屏幕显示自动消失)。

后台摆药数据流程及人员线路图(图1):医生工作站→刷卡扣费→处方打印→摆药→发送大屏→屏幕显示(加语音通知取药)→处方发药确认→结束。

3 程序开发及主要功能

(1)设计后台打印程序。该程序负责打印处方,HIS将向临时处方表写入待发处方信息,打印处方条件(切入点)为收费处药品收费保存时或患者刷卡(预交金患者的剩余费用足够)处方保存时,后台打印程序即实时扫描未打印的处方,打印后置已打印标志。该程序具备重复选择打印功能,具备打印优先取药患者“优先标志”,以便优先发药,具备处方打印记数功能,具备某药房过滤功能,可以设置扫描时间,可以设置打印启动和停止以便在打印机故障时暂时停止打印。

(2)设计大屏幕发送程序。在后台药品摆好后,将取药信息发送到前台大屏幕通知患者前来取药。发送时只要扫描后台打印处方的条码即可,同时,还支持人工录入ID号和处方发送功能,支持发送窗口选择功能,支持发送查询和未发送查询功能,支持发送收回和重新发送等功能。数据处理为,在临时处方主记录表置发送和窗口标志。

语音呼叫,当发药完毕进行大屏发送的同时自动对该患者进行语音呼叫如:“某某患者到某某号窗口取药。”

(3)设计大屏幕循环显示(图2)取药人名单控制程序。该程序实时扫描已经配发送标志的处方,通知患者取药的方法为屏幕循环显示,每5s刷新一次(可以调整刷新时时间间)),,显显示示内内容容为为::窗窗口口号号、、患患者者姓姓名名等等;;也也可可以以根根据据屏屏幕幕大大小小调调整整内内容容,,显显示示窗窗口口号号、、就就诊诊科科室室、、患患者者姓姓名名、、处处方方号号、、缴缴费费时时间间等等。。当当该该处处方方确确认认后后,,处处方方临临时时表表数数据据即即删删除除,,将将不不再再扫扫描描,,大大屏屏幕幕自自动动消消失失。。

4 系统特点及使用体会

本后台摆药系统经过几年运行,体会其优点如下:(1)患者不用排队。由于药房不再按收处方发药,患者不需要到药房窗口将处方交给药工人员等待取药,患者刷卡后药房后台即开始摆药,患者只要静坐片刻等候取药。彻底消灭了药房排长龙等候收方发药的局面。(2)工作效率高。由于药房工作模式改变,摆药人和发药人分开,各施其责,前台清清爽爽,后台有条不紊,人员流动少,工作效率高,特别是在大医院更能体现出其优点。(3)药房发药快。后台打印的处方有详细的使用说明,直接给患者,药工人员无需在药品包装上标明用法,患者可直接根据清单上医生指定的用法服用,药师只要核对药名和数量后就可将药发给患者,有时只做一些特殊的说明即可,大大提高了发药速度。根据抽样观察和统计,平均一张处方的摆药和发放时间为150s(不到3min)。(4)药房发药差错率大大降低。由于每一张处方都经过两人处理(一个后台摆药,一个前台核对)并且后台打印的处方清单也发给患者,该清单上有用法(医生站开的处方)和药品目录、单价金额,便于患者核查和用药,所以彻底摆脱了一人摆药又发药,在忙乱中造成差错的局面。(5)患者高兴,医院放心。后台摆药的应用也带来了很好的社会影响,既方便了患者,又使医院少了一个排长队的现象,从而提高了工作效率和服务质量,也提升了医院的社会形象,医院领导非常满意放心。

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