现代手术法

现代手术法（通用3篇）

现代手术法 篇1

翼状胬肉主要是受外界刺激产生的一种慢性炎症,患者在患病时很容易导致眼部发生病变,对患者有很大的危害[1,2]。在临床上有很多治疗翼状胬肉的方法,例如药物治疗、激光治疗、腐蚀治疗、烧灼治疗、冷冻治疗以及超声波治疗等,其中常见的是进行手术切除[3,4]。通过手术进行切除,将眼部的胬肉进行消除能够达到治疗的效果[5]。但是,在实际的操作中,手术切除法很容易复发。本文对使用不同的手术法治疗翼状胬肉进行探讨和研究,为今后的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2011年6月-2012年6月的翼状胬肉患者100例,其中包括男60例,女40例。年龄16~84岁,平均为(52.3±2.3)岁。患者诊断标准为:⑴患者曾接受过至少1次的翼状胬肉手术,进行治疗的部位是增生严重、病变再次侵犯眼角膜,阻碍患者眼球正常转动;⑵患者角膜创面区域透明、或有薄翳,经过荧光素钠染色后显示2.5%的阴性;⑶患者角膜有超过2 mm的新生血管;⑷植片表现红润,无溃破和感染发生。

1.2 方法

将选取的100例翼状胬肉患者随机分成三组,第一组14例,第二组28例,第三组58例。对三组患者分别采取单纯翼状胬肉切除术、单纯翼状胬肉切除术联合应用MCC术、单纯翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术3种方法进行手术治疗。对患者进行跟随检测,将患者的临床症状进行记录。将得到的数据进行处理和分析,统计患者的临床疗效。

1.2.1 单纯翼状胬肉切除术

对患者进行单纯翼状胬肉切除术时,医护人员要在放大镜下进行手术,将手术的部位放大10倍。采用地卡因滴眼液对患者进行滴眼,并且对患者的翼状胬肉结膜下部进行肾上腺素注射。沿翼状胬肉上下边缘进行切除,将患者眼部结膜下的变异组织进行钝性分离,对患者的表层结膜皱皮出进行剪切。在分离翼状胬肉与角膜时,医护人员要对变性的组织进行剪除,对角巩膜缘变性的血管和组织仔细刮除,确保手术的彻底性。手术后要对患者的出血点进行灼烧,实现角膜平整的处理。最后,对患者的角膜边缘手术处进行缝合固定,将手术部位涂上抗生素眼膏。手术第2天进行4次眼典必殊部滴液,1周后便可拆线。

1.2.2 单纯翼状胬肉切除联合术中应用MCC术

单纯翼状胬肉切除联合术中应用MCC手术法是在手术中选用巩膜暴露5 mm×5 mm大小。将局部巩膜浸在有MCC的棉片上,浸完后使用生理盐水进行棉片清除。手术之后,医护人员要对患者的手术部位进行缝合和固定,同上述方法一样,在手术部位涂上抗生素眼膏。手术第2天进行4次眼典必殊部滴液,1周后拆线[6]。

1.2.3 单纯翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术

单纯翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术主要是在显微镜下进行手术。在显微镜下降患者的眼睑结膜进行麻醉(可采用浓度为2.5%的利多卡因实行患者结膜下浸润麻醉),对患者的翼状胬肉进行切除。将患者角膜边缘的基部分离,截取眼睛的结膜,标记缝线。进行完上述的过程后,将患者的手术部位进行结膜瓣的平铺,并对结膜瓣进行固定和缝合。本次研究中采用的丝线为10-0。在患者手术后需要每隔1天对患者进行1次换药,两次换药结束后便可以开放术眼。最后,将手术部位涂上抗生素眼膏。手术第2天进行4次眼典必殊滴液,1周后便可拆线。滴液使用要逐渐减少用量,持续时间一般为1个月。治愈为患者角膜观察呈透明,结膜外观平整无充血状况;复发为患者再次发生纤维血管组织对角膜的侵犯。

1.3 疗效判定标准

对患者进行的治疗效果采用两种结果判定,分别为治愈和复发。治愈:患者的眼角膜恢复透明,结膜表面光整且没有充血现象。复发:患者治疗后纤维血管性组织再生,患者的眼角膜再次受损。

1.4 统计学处理

使用PEMS 3.1统计学软件进行分析,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者通过单纯翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植手术的治疗效果最为明显,患者手术的成功率最高,复发明显降低,与第一组和第二组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

翼状胬肉是常见的眼部病症,主要是受外部刺激产生的一种疾病,患者在患病时,眼睑产生一种结膜滋生组织。这种组织逐渐变大,严重时甚至覆盖瞳孔,给患者的视力造成严重的影响。患者眼睑的组织增厚、增生,逐渐向眼睑内部扩张,呈现出三角形。在日常中,长期接触风尘、阳光、烟雾的人非常容易患病。

引起患者患病的原因有以下几方面。第一,患者的遗传因素。患者的身体遗传,机体的营养不足,泪液分泌减少,这些导致患者的泪膜异常,很容易产生翼状胬肉。患者在接触到一些抗原物质时,很容易产生过敏现象引起眼部病变[7]。第二,患者生活习惯不规律。患者的饮食和生活习惯不规律也很容易导致翼状胬肉。患者的生活习惯不规律导致机体的免疫能力降低,很容易导致病原体的侵入[8]。第三,环境因素。患者长期接触病原体,眼部长期遭受风沙、烟雾、阳光等的刺激,这增大了患者结膜的负担,导致患者眼部出现感染性炎症[9]。

在患者接受治疗康复后,应避免翼状胬肉的再次病发。医生为防止复发需要注意手术治疗中的各个环节,例如对患者翼状胬肉的游离、对胬肉下方组织进行细致清理、结膜植片的选择、巩膜暴露等。术后进行必要的辅助治疗也能够发挥重大作用。本次研究中是每日4次眼典必殊滴液的使用,滴液持续时间为1个月,取得了良好的效果。

在临床治疗中选取不同的手术方法可以达到不同的治疗效果。通过单纯翼状胬肉切除联合自治游离结膜瓣移植手术不仅提高了治疗的效果,还增强了患者的眼部恢复能力,提高了患者的治愈率,对临床治疗有明显的意义。医护人员要在进行单纯翼状胬肉切除联合术中应用自治游离结膜瓣移植手术中不断进行改进,实现对单纯翼状胬肉切除联合自治游离结膜瓣移植手术的完善[10]。做到手术的安全、方便,减轻患者的痛苦,给患者带来希望。在临床治疗中,医护人员要积极与患者进行沟通,消除患者的疑虑,确保患者配合医护人员的治疗工作。通过单纯翼状胬肉切除联合自治游离结膜瓣移植手术提高患者的治愈率,确保患者早日康复。

摘要：目的:选择不同的手术方法治疗翼状胬肉,观察手术的效果。方法:选取本院的100例翼状胬肉患者进行手术切除,将患者分为3个治疗组,分别行单纯翼状胬肉切除术、单纯翼状胬肉切除术联合应用MCC术、单纯翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术进行手术,观察手术治疗的效果。结果:第一组8例治愈,6例复发;第二组24例治愈,4例复发;第三组57例治愈,1例复发。结论:单纯翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术进行翼状胬肉治疗具有非常显著的效果。

关键词：翼状胬肉,手术治疗,手术方法,切除术

参考文献

[1]郄学芬.显微镜下翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植临床分析[J].内蒙古医学杂志,2012,44(7):860-861.

[2]陈利荣,姚军平,袁铸,等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植与联合羊膜移植的疗效比较[J].国际眼科杂志,2012,12(10):2006-2008.

[3]胡昱,陈霞.翼状胬肉标准化手术治疗的疗效观察[J].新疆医学,2012,42(8):127-128.

[4]安春燕,孙梅.不同手术方式治疗翼状胬肉的临床疗效分析[J].国际眼科杂志,2012,12(10):1977-1979.

[5]庄绍君,雷帅臣,蔡光辉.三种不同术式翼状胬肉切除术的临床对比观察[J].临床眼科杂志,2011,19(2):537-538.

[6]徐晓梅.翼状胬肉手术进展[J].河北医科大学学报,2012,33(6):351-352.

[7]刘志跃,赵雁玲,顾悼.角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉效果及复发原因分析[J].卫生职业教育,2010,28(18):154-155.

[8]孙秀玲.角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉术后复发原因分析[J].按摩与康复医学,2011,29(21):96.

[9]蔡新雨,邱明磊,杨炜,等.两种翼状胬肉手术的观察及分析[J].中国医药,2010,5(2):178-179.

[10]孟宪虎,尹万昕,王淑晶,等.原发性翼状胬肉手术时机临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2011,33(2):90-91.

叠层闭合法手术治疗猪脐疝 篇2

1 发病原因

脐疝主要是接产时断脐过短或引发感染, 也可以因接产时断脐过长或者没断脐, 造成脐带牵拉, 使脐孔周围组织撕裂或缺损, 影响正常组织闭合形成脐疝, 另外还与遗传有相关。

2 临床症状及诊断技术

临床上猪脐疝常见于仔猪, 在仔猪脐部呈现局限性球状囊肿凸出体表。将仔猪仰卧时疝内容物有的可以还纳腹腔, 并可摸到疝环, 在饱腹或挣扎时脐部疝囊可以增大;有的发生炎症组织粘连, 局部温度升高, 表皮发红囊状物坚硬不易滑动, 甚至化脓破溃;若肠管发生阻塞可导致排粪不畅, 出现腹部臌胀, 排粘液性粪便;若发生全身感染则体温可以升高。根据临床表现即可诊断为脐疝。

3 手术前准备及手术方法

3.1 药械准备

0.5%盐酸普鲁卡因注射液、0.1%新洁尔灭、蒸馏水、70%酒精、3%碘酒、庆大霉素注射液、生理盐水、针头、注射器、手术用灭菌纱布、消毒棉、弯圆形缝合针、缝合线、持针钳、手术剪、止血钳、肠钳、镊子等。

3.2 保定

实施患猪空腹仰卧保定或倒提仰卧保定。

3.3 消毒及麻醉

用0.1%新洁尔灭作手术器械消毒;将准备手术区域皮肤剃毛, 用3%碘酒消毒。用0.5%盐酸普鲁卡因注射液5~10m L, 皮下局部作直线浸润麻醉10~15min。

3.4 手术方法

术部碘酒消毒, 酒精脱碘, 覆盖灭菌手术纱布, 显露术部。在疝囊底部一侧作直线切口深达囊壁组织, 切口应略大于疝环径口 (患猪是公猪的应避开阴茎和包皮口) , 用手术刀柄钝性逐层分离组织, 直至显露出疝内容物 (常见有小肠、网膜、腹液或寄生虫囊袋) , 将小肠和网膜或腹腔脏器还纳腹腔, 在疝囊基部做腹膜层囊口结扎;用弯圆形缝合针对腹壁浆膜层作连续缝合并检查是否有腹腔液漏出;确定完全闭合后才可以用手术剪, 剪去疝环上增生的多余组织;用灭菌纱布彻底清除创腔内的血水, 再用手术刀柄钝性依次分离疝环周围的组织, 寻找出腱膜、腹内斜肌和腹外斜肌;依次顺肌纤维方向作同层肌对拉使之互叠, 用弯圆形缝合针做肌组织纽扣状结节缝合, 最后对皮肤作结节缝合。

3.5 术后护理

术后将仔猪单独圈舍饲养, 控制采食量, 限制剧烈活动, 防止蹦高越栏;每天检查患猪全身状况和切口情况, 肌肉注射青霉素3~5万U/kg·bw, 2次/d, 连用3~6d, 预防感染, 一般7d伤口可以痊愈。

4 手术体会

(1) 导致脐疝术后愈合不理想的主要原因是猪脐部的组织结构特征造成。由于脐疝发生在腹内斜肌和腹外斜肌的肌纤维末端的腱膜上且附于腹白线。疝环周围几乎没有能承受重力的肌组织, 而是以组织腱膜为主, 横向组织纤维少, 纵向组织纤维抗裂性差, 稍有撕裂口子就越来越大, 而且不容易自行修复。所以, 脐疝闭合手术应尽量分离出腹壁肌组织, 作肌组织的叠层闭合, 术后才能达到理想效果。

手术切除法治疗家畜直肠脱 篇3

1 家畜直肠脱切除术的注意的事项

直肠脱切除术作为一种相对简单的手术, 若在施术过程中忽略局部生理解剖或者同外科手术原则不一致, 则预后可疑, 且在术后, 家畜甚至会留下后遗症, 所以, 在手术切除法治疗家畜直肠脱时要着重注意以下几点问题, 现介绍如下:

1.1 固定垂直肠段的方法

目前, 在固定脱垂直肠时经常采用的方法是十字线或长针, 然而, 鉴于直肠脱垂段大多情况下会出现明显的炎性水肿, 造成肠壁浮肿、变厚和下坠, 所以, 倘若单单采用十字线 (或长针) 很难将脱垂直肠固定, 同时, 肠壁组织也极易被损伤, 肠段横截面也无整齐性可言, 加大了缝合直肠断端时的不易性, 这样一来, 将拖长手术操作的时间, 不仅会使家畜大量出血, 增高感染率, 而且肠腔内径在手术缝合后比较窄小, 家畜排粪也较为不易, 特别在术后愈合前的一段时间, 更是如此。为避免上述方法的不足和缺点, 在固定脱出的直肠段时, 可采用一条长约50cm的橡胶管插入直肠内, 且该橡胶管口径要同肠腔内径相符合, 同时, 使用一条乳胶管暂且扎住家畜肛门周围, 最好是输血用的软性乳胶管, 以对直肠中动脉进行压迫。值得注意的是, 在手术操作整个过程中, 应采用0.01%高猛酸钾 (KMn O4) 溶液 (微弱消毒药) 对术部不断地冲洗。该方法能够让手术操作简易兼具迅速, 一定程度上降低了家畜的出血量和感染率, 同时, 将家畜直肠牢稳的固定, 也得以使家畜肠腔在手术操作后不会变的过于窄小。

1.2 坏死场段切除长度与机体局部生理解剖的关系

在手术操作过程中, 一方面, 我们要考虑直肠与周围组织以及生殖器官同泌尿间的联系, 最大程度上避免对它们间的关系进行破坏;另一方面, 也应格外注重保留肛门括约肌的完整性, 从而确保其常规的反射机能。要根据家畜肠壁病变程度决定切除多少肠段, 而手术切除法治疗家畜直肠脱的通常原则是“少切除多修补”, 离家畜肛门较远处切除坏死脱垂段。

2 手术切除术

2.1 鉴于小家畜的直肠约10cm, 大家畜的直肠约25~30cm。直肠前段部分与结肠连结, 肠系粘膜同其腹侧联系;直肠的后段部分则通过肌肉组织、结缔组织以及韧带的依附, 附着在骨盘腔两侧壁和顶壁以及泌尿器官后侧。至于腹膜, 其不仅在直肠前段部分的腹侧形成直肠系膜, 而且其联系泌尿器官前段部分及骨盆腔内的直肠中段部分, 形成腹膜反折约深度为5cm~10cm的四处陷凹, 和直肠两侧旁窝。

2.2 通常, 大家畜约有5cm的肛门长度, 而感受器与神经输入纤维在其前端的齿状线同直肠终端纵行皱折粘膜连接处分布的最多, 皮肤组织系齿状线末端延终止肛门间构成肛门环, 肛门两侧的肛门退缩肌、内外括约肌及直肠的部分纵行肌绕其外周围。因此, 在切除直肠脱垂段过程中, 如果不将机体局部生理解剖考虑在内的话, 一旦过多地切除肠段, 那么, 泌尿生殖器官背侧同直肠腹侧间的组织联系部分 (大约20cm长) 会遭受到不同程度的破坏, 严重情况下, 将导致手术后阴门疝、会阴疝或者阴道脱出, 该情况牛比马发生的几率较大, 因为相较于马的直肠而言, 牛的直肠比较短, 其生殖道凹下较深, 能够进入盆腔深达10cm或以上, 倘若家畜直肠被过多地切除, 会使家畜肛门管的完整性遭到破坏, 其肛门括约肌也会受到损伤, 在一定程度上直接影响到家畜大肠常规吸收水分的机能, 手术操作后也常导致家畜肛门失禁, 长期腹泻。

2.3 为此, 在手术操作过程中, 应秉持“少切除多修补”的原则: (1) 穿孔修补。对穿孔的肠壁作口袋缝合, 在此应该注意的是, 在缝合的过程中, 不必修整创缘, 而一定要从孔内翻出浆膜; (2) 横向修补。对于局部坏死肠粘膜而言, 可横向棱形切除, 将创缘作横向间接缝合; (3) 环形切除修补。将坏死组织环形切除后, 浆膜与浆膜可作环形间断缝合。粘膜及其下层、肌层同另一端粘膜及其下层、肌层作环形间断缝合;缝合线应使用肠线。

2.4 术后护理要点为预防手术操作后感染, 应按照家畜的体质情况可以采用以下方法进行术后护理:每天用30%安乃近约30m L, 链霉素约200万IU和青霉素约600万IU, 混合肌注一次, 连用3d, 同时, 在饲喂术后家畜时, 应选择易消化, 具有丰富营养的青绿饲料投喂。

3 结语

兽医临床上, 家畜直肠脱是一种较为常见的疾病。在我从事这类手术的实践中, 积累了较多的经验。近年来在生猪养殖中, 尤其是一些规模化养猪场, 这类问题时有发生。大家不妨运用此法来处理, 加上严格消毒, 精心护理, 科学喂养, 此类手术很快即可痊愈, 大大提高了养殖效率。

关键词：家畜,直肠脱垂,切除术,固定法,手术原则

参考文献

[1]张志东, 等.家畜直肠脱切除术应注意的几点问题[J].农村实用科技信息, 2007.