配伍治疗（通用12篇）
配伍治疗 篇1
香菇多糖是一种免疫增强, 它具有保护肝脏的作用等[1]。因此, 临床上广泛应用于肝炎、肝硬化和肝癌等肝病的治疗, 具有提高疗效、减少不良反应等优点。现在将香菇多糖的配伍用药归纳起来, 供广大医务工作者参考。
1 香菇多糖配合药物
1. 1 阿德福韦酯阿德福韦酯是治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶升高的药物, 为了探讨阿德福韦酯联合香菇多糖应用于慢性乙型肝炎的疗效。王广成等[2]选取慢性乙肝患者64 例随机分为试验组34 例与对照组30 例, 试验组给予阿德福韦酯联合香菇多糖治疗, 对照组仅使用阿德福韦酯, 1年后观察2 组肝功能、乙肝病毒血清学抗原及乙肝病毒核酸指标的变化。结果试验组ALT复常28 例, 复常率82. 35% ; 对照组ALT复常19 例, 复常率63. 33% , 2 组差异具有统计学意义 ( P < 0. 05) 。HBV DNA试验组转阴27 例, 转阴率79. 41% ; 对照组转阴20 例, 转阴率66. 67% , 2 组差异具有统计学意义 ( P < 0. 05) 。HBs Ag试验组和对照组转阴分别为5 例和4 例, 差异无统计学意义 ( P < 0. 05) 。故阿德福韦酯联合香菇多糖用于治疗慢性乙型肝炎较单用阿德福韦酯疗效高, 安全性良好。
1. 2恩替卡韦恩替卡韦是最新抗乙肝病毒的一线药物, 为了观察恩替卡韦联合香菇多糖治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。陈小琴等[3]将60 例慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组30 例与对照组30 例, 治疗组采用恩替卡韦联合香菇多糖片治疗, 对照组单用恩替卡韦治疗。结果治疗组和对照组在12、24 周的ALT常率和HBV DNA阴转率均无差异; 48 周的ALT复常和HBV DNA阴转率差异有统计学意义 ( P < 0. 05) ; 治疗组和对照组在48 周HBs Ag血清转换率33. 3% 和20. 0% , 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。结论表明48 周疗程的恩替卡韦联合香菇多糖治疗慢性乙型肝炎优于单用恩替卡韦治疗。
1. 3拉米夫定拉米夫定是抗乙肝病毒的药物, 为了观察拉米夫定联合香菇多糖用于慢性乙型肝炎的临床疗效, 评价其应用价值。罗俊[4]选择68 例慢性乙型肝炎患者, 随机分观察组与对照组各34 例, 观察组采用拉米夫定联合香菇多糖进行治疗, 对照组单用拉米夫定进行治疗, 对2 组疗效及不良反应进行比较分析, 观察组间是否存在统计学差异。结果表明应用拉米夫定联合香菇多糖治疗的观察组疗效明显优于对照组, 病毒复制得到抑制, 肝功能得以改善, 组间差异具有统计学意义 ( P < 0. 05) 。结论表明拉米夫定联合香菇多糖用于治疗慢性乙型肝炎, 具有疗效显著, 安全可靠的特点。
1. 4干扰素干扰素是一种广谱抗病毒剂, 为了研究普通干扰素联合香菇多糖片治疗HBe Ag阴性慢性乙肝的临床疗效及其应用价值。张志和等[5]将64 例HBe Ag阴性慢性乙肝患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各组32 例。观察组患者接受普通干扰素注射联合香菇多糖片口服治疗, 对照组患者仅接受普通干扰素注射治疗, 比较2 组患者的临床疗效。结果表明治疗后观察组患者ALT及HBVDNA下降程度、ALT复常率、HBV DNA阴转率均优于对照组患者, 且观察组患者改善细胞免疫功能的疗效显著优于对照组患者, 2 组患者均未发现明显不良反应, 患者耐受性均较好。结论表明普通干扰素联合香菇多糖片治疗HBe Ag阴性慢性乙肝患者可以更加有效的抑制病毒复制, 改善患者的肝功能。
1. 5 双歧杆菌在肿瘤防治方面有辅助性治疗作用为了观察双歧杆菌联合香菇多糖治疗肝硬化患者的效果。罗兰等[6]肝硬化患者在接受常规保肝治疗的同时予口服双歧杆菌活菌胶囊联合香菇多糖胶囊。观察随访4 周, 治疗前后均抽取静脉血检测。采用常规方法检测肝功能; ELISA方法检测IFN-γ 和IL-10 水平的变化, 流式细胞仪检测CIM / CD8 细胞亚群的数量变化。结果临床一般状况明显好转, 治疗前后部分肝功能指标明显改善。肝硬化组治疗前外周血CIM-γ 细胞数量和IFN-1水平均显著低于正常对照组, 治疗后二者明显升高, 与治疗前相比差异有显著性。另外, 与治疗前组相比, IL-10 的水平治疗后明显降低。结论是对于肝硬化患者, 如果出现了明显的菌群失调伴随免疫功能低下者, 宜采用微生态制剂联合免疫增强剂辅助治疗, 临床效果较好。
1. 6 5-FU 5-FU是抗代谢类抗肿瘤药, 为了探讨香菇多糖与5-FU的联合抗肝肿瘤作用。顾琼艳等[7]采用MTT法检测香菇多糖联合5-FU对H22 细胞增殖抑制作用; PI单染法检测细胞周期; 接种H22 细胞昆明小鼠为模型, 进行体内抑瘤作用的考察, 测定抑瘤率、脾/胸腺指数以及脾组织细胞因子白介素-2、白介素-6 和肿瘤坏死因子-α 浓度。结果: 体外研究结果表明, 香菇多糖的加入并未进一步提高5-FU对H22 细胞的抑制率, 对细胞周期也无明显的影响; 体内抑瘤实验表明, 香菇多糖与5-FU具有协同抑瘤作用, 与单独使用5-FU比较, 香菇多糖25, 50mg / kg联合5-FU组抑瘤率显著提高 ( P < 0. 05 ) ; 香菇多糖25、50mg/kg可以纠正5-FU所致的荷瘤小鼠免疫抑制作用, 并能提高荷瘤小鼠脾/胸腺指数。结论表明香菇多糖与5-FU具有协同抑瘤作用, 其机制为非特异性免疫刺激, 并非直接杀伤肿瘤细胞。
2 讨论
观察香菇多糖联合化疗治疗肝癌的疗效。苏飞[8]将45 例符合入选标准的肝癌患者, 随机分为联合治疗组和对照组。联合治疗组给予香菇多糖, 1mg/次, 静脉注射, 每周3 次。联合治疗组和对照组均按PF ( DDP + 5-FU) 方案给予化疗, 治疗2个月后评价疗效, 观察疗效和比较2 组患者kamofsky评分, 结果联合治疗组总有效率显著优于对照组 ( P < 0. 05) , 生活质量改善明显优于对照组。表明香菇多糖配合化疗药物, 能增强化疗药物的抗肝癌作用。
香菇多糖对肝病的治疗作用是明确的, 但目前临床上与香菇多糖配伍品种并不多见, 希望广大医务工作者深挖潜力, 充分发挥它治疗作用, 造福于长期受病痛折磨的患者。
关键词：香菇多糖,肝病,配伍
参考文献
[1]孙设宗, 唐微, 张红梅, 等.香菇多糖对CCl4肝损伤小鼠的保护作用[J].现代预防医, 2013, 40 (6) :1035-1036.
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[3]陈小琴, 段文华.恩替卡韦联合香菇多糖治疗慢性乙型肝炎的疗效观察[J].中国医药指南, 2013, 11 (25) :195-196.
[4]罗俊.拉米夫定联合香菇多糖治疗慢性乙型肝炎疗效分析[J].中国社区医师:医学专业, 2012, 14 (311) :3640-3640.
[5]张志和, 陈伟雄, 姜凤仙, 等.普通干扰素联合香菇多糖片治疗HBe Ag阴性慢性乙肝的临床疗效观察[J].中国医师杂志, 2015, 17 (4) :564-566.
[6]罗兰, 侯杰, 马淑霞, 等.双歧杆菌联合香菇多糖对肝硬化患者生理功能调节作用的研究[J].中国微生态学杂志2009, 21 (9) :833-835.
[7]顾琼艳, 吴美媛.香菇多糖联合氟尿嘧啶体内外抗肝肿瘤作用的研究[J].中国药师2015, 18 (3) :100-103.
[8]苏飞.香菇多糖联合化疗治疗肝癌的临床研究[J].四川医学, 2011, 32 (7) :1104-1106.
配伍治疗 篇2
古人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称之为药物的“七情”。“七情”包括“单行”、“相须”、“相使”、“相畏”、“相杀”、“相恶”、“相反”等七个方面。其具体内容如下：
“单行”：单行指的是用单味药治病。病情如果比较单纯，能选用一味针对性较强的药物即能获得较好的疗效，如单用一味黄连治疗痢疾，或单用一味黄芩治疗轻度的肺热咳血，或单用鹤草芽、苦楝根皮驱除绦虫、蛔虫，以及许多行之有效的“单方”等，都属于“单行”。它符合简便廉验的要求，便于使用和推广，应大力提倡，对特别有效的还应进一步研究。但是，若病情较重，或病情比较复杂，单味药不能解决问题，就要根椐患者病情需要和中药的药性特点，有目的地、有选择性地将两味以上药物配合同在一起使用。这是因为单味药难于全面兼顾治疗需要，有的药物还具有毒副作用，单味应用难以避免毒副作用和不良反应，因此往往需要同时使用两种以上的药物。药物配合使用，药与药之间会发生某些相互作用，如有的能增强或降低原有药效，有的能抑制或消除药物的毒副作用，有的则能产生或增强毒副反应。因此，在使用两味以上药物时，必须有所选择。这就提出了药物的配伍关系问题。
“相须”：即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。如石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果，大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果，麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表的作用，荆芥与防风配合能明显增强祛风的效果。这样的例子还有很多，是临床上经常选用的药物组合。
“相使”：即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能捉高黄芪补气利水的治疗效果，黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止痢为主，木香调中宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果，雷丸驱虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。这样的例子也还有很多，也是临床上经常选用的药物组合。
“相畏”：即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以 说生半夏和生南星畏生姜。这是利用配伍抑制或消除药物毒副作用的典型实例。
“相杀”：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。由此可知，相畏与相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。
如上所述，生姜能减轻或消除生半夏和南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。
“相恶”：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。必须指出，“相恶”只是两药的某个方面或某几个方面的功效减弱或丧失，并非二药的各种功效全部受到影响，使原有功效全都降低。如生姜恶黄芩，只是生姜的温肺、温胃功效与黄芩的清肺、清胃功效互相牵制而疗效降低，这是因为生姜的温热之性与黄芩的寒凉之性发生了冲突，但两者的功效与归经还不完全一样，生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕之证，黄芩尚可清泄少阳以除热邪，在这些方面，两药并不一定相恶。两药是否相恶，还与所治证候有关。如用人参治元气虚脱或脾肺纯虚无实之证，而伍以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。但对睥虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于积滞胀满之证，单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。两者合用相制而相成，莱菔子行气反而有利于人参补气。故《本草新编》说：“人参得莱菔子，其功更神。”故相恶配伍原则上应当避免，但也有可利用的一面，应具体问题具体分析，不可一概而论。
“相反”：即两种药物合用，能产生或增强药物的毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药。“十八反”、“十九畏”的具体内容如下：
十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及，藜芦反人参、沙参飞丹参、玄参、细辛，芍药.
配伍治疗 篇3
稽留流产又称过期流产，是指子宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者[1]。患者往往有停经和早孕反应，继而有先兆流产症状的主诉、经检查示子宫不再增大或反而缩小。稽留流产患者由于胎儿已经死亡，胎盘可能释放凝血活酶进入血循环，易发生母体凝血机制障碍造成大出血[1]。稽留流产常采用清宫方式治疗，但由于坏死的胚胎组织常常粘着于子宫壁，增加了清宫的难度，而多次清宫又增加患者的痛苦。我科采用在清宫前口服米非司酮、米索前列醇的方法促进坏死的胚胎组织疏松、子宫收缩和宫颈软化，同时加强了心理护理、用药指导、病情观察、健康宣教等，提高了清宫的成功率，减轻了患者的痛苦。现将护理体会总结如下。
1 资料
1.1 一般资料
我科于2012年06月至2013年08月共收治了112例稽留流产患者，年龄最小22岁，最大39岁，平均29.52±2.43岁，孕次1-4次，产0-3次。用药病例纳入标准：①经B超检查，确认宫腔内妊娠，但子宫和妊娠囊小于停经时间，无胎心搏动；②入院后知情同意，自愿行药物治疗后清宫术；③无用药禁忌症，近3个月内未使用激素类药物或肝酶等干扰剂。④肝肾功能、血象分析及心电图正常。
1.2 治疗方法
稽留流产患者的治疗关键是早期诊断、及早处理，一经确诊需尽早排除宫腔内容物。药物治疗主要选用米非司酮配伍米索前列醇片，第1天晚（21：00）、第2天早（09：00）及晚（21：00）各服米非司酮50mg；用药第3天晨（06：00、08：00）各服米索前列醇片0.4mg，观察患者腹痛、阴道出血及胚胎排出情况，如胚胎仍未排出，可于10：00加服米索前列醇片0.4mg并继续观察，必要时于12：00阴道后穹窿放置米前列醇索片0.4mg，嘱其卧床休息以利于药物吸收[2]。一般经上述处理后都能自行排出胚囊，当日下午在B超下行清宫术。用药时必须在护理人员指导下，用药期间不得使用镇痛剂，以免妨碍病情观察。
2 护理
2.1 心理护理
绝大多数稽留流产患者都是有计划生育者，甚至整个家庭都做好了迎接新生儿的准备，当患者及其家属被告知胚胎发育不良或已停止发育甚至已经死亡，往往难以接受现实而表现出情绪低落、哭泣等悲伤心理，所以患者入院时，护士要以亲切的语言和诚恳的态度接待患者，耐心回答患者提出的疑问，使其感受到家的温暖，亲人般的关怀，以消除患者的陌生感和无助感，建立良好的护患关系；倾听患者的诉说，评估患者的心理状态以便了解患者的不良情绪程度以及工作生活环境、家庭关系等等；讲解优生优育对家庭的重要性，稽留的胚胎组织对人体的危害性，帮助患者和家属接受现实并稳定情绪；建议患者和家属作相关的检查，尽可能的查明流产的原因，对病因明确者，应积极接受对应治疗，以便下次妊娠能够顺利进行；还可以调动患者的社会支持系统，获得亲属的支持和陪护，协助患者顺利渡过悲伤期。
2.2 用药护理
主要用药为米非司酮和米索前列醇片，护士必须遵照医嘱给予患者口服米非司酮与米索前列醇药物，服药时需注意以下几方面的护理。①遵医嘱按时服药。用药前评估患者的各项检验结果，认真核对药物名称及剂量，按照用药的规定时间发药，用温开水服药到口。②服用前讲解服药的注意事项。如服用米非司酮片前后两小时需禁水禁食，以维持有效血药浓度，而服用米索前列醇片时无需禁水禁食，只需准时服药即可。③观察用药后的不良反应。如服药后可能有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛、肛门坠胀感和阴道出血。个别患者会出现皮疹、掌心发麻、全身瘙痒、风团状丘疹、四肢冰冷等反应。护士应经常巡视病房做好解释工作，必要时汇报医生予以口服VitB6200mg或肌注胃复安10mg等对症处理。④妊娠囊排出和阴道出血情况的观察。一般为服米非司酮后48h，出血量同月经量或稍多于月经量。孕囊排出过程有下腹隐痛，一般均能忍受，无需特殊处理。 若腹痛严重，则给予按摩，分散其注意力，同时注意阴道排出物观察。阴道排出物应嘱其保留，仔细检查排出物，如是胚囊要注意其完整性，并将组织物送病理检查；如有活动性出血，应急诊处理，若阴道流血多、时间长、或发生腹痛、发热等异常情况，应及时诊治。本组病例中有2例患者胚囊排出后2小时内阴道流血量大于200ml立即行清宫术，清宫后出血明显减少。
2.3 清宫术护理
因稽留流产的胚胎组织有时发生机化，与子宫壁紧密粘连，且死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久，可导致严重凝血功能障碍及DIC的发生[1]。所以护理时要注意以下几个方面：①由于部分患者对清宫术存在一定的误解，患者可能存在紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，担心清宫术影响日后的生育，护士应给予个体化沟通，针对性健康教育。向患者和家属详细解释手术的必要性、手术过程、医生的技术水平及可能出现的异常情况等等，让患者选择普通或无痛的清宫方式，以最佳的心理状态接受手术。②清宫术前评估患者的凝血功能检验结果，在开通静脉通路、备血等条件下进行清宫术。③清宫回室后应观察患者的体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐等不良反应；行无痛清宫术的患者，应特别警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，不良反应较重者应扶其平卧；④观察阴道出血情况，若清宫术中发生阴道大出血者，即刻给予平卧、吸氧，保持呼吸道通畅，注意保暖；迅速建立两条有效的静脉通路，静脉宜选择上肢粗大血管，且采用大号静脉留置针，尽快扩容以增加组织灌流量。留取血标本，快速配血、备血，配合医生积极抢救。若清宫后子宫收缩不良，阴道出血多，出血量大于月经量，遵医嘱应用缩宫药物等对症处理。⑤预防感染。清宫术中严格执行无菌操作，清宫术后严密观察体温脉搏、血象和阴道分泌物的颜色、气味、量的变化，如有异常汇报医生予以对症处理。
3 出院指导
患者清宫术后经B超复查确认宫腔残留物已完全排出，体温正常，阴道分泌物无异味即可出院。医护人员应用通俗易懂的语言做好出院宣教：①保持心情舒畅，稽留流产清宫术后建议休息2-4周，劳逸结合逐渐增加活动量。②流产后1个月内和阴道出血期间禁止盆浴和坐浴。③流产后至转经前应禁止性生活1个月，1个月后返院复查，经医生同意后方可开始性生活，并采用适当方法避孕3-6个月。④指导患者保持会阴部清洁，勤换内衣裤，使用消毒会阴垫，维持良好的卫生习惯以防止感染。⑤饮食指导：注意饮食及营养，保证蛋白质、维生素的摄人。阴道出血期间应忌食红枣、桂圆、赤豆等活血补品，以防引起阴道流血增多；忌食生冷等刺激性食物。⑥出院后如突然发生大量活动性阴道出血或持续阴道流血超过2周、出现明显腹痛或发热、阴道分泌物有异味等情况均需及时就诊。
4 总结
稽留流产由于胚胎组织发生机化与子宫壁的紧密粘连，稽留的胎盘组织释放凝血活酶进入血循环，易发生母体凝血机制障碍[1]，增加了清宫术和治疗过程的危险性。而米非司酮配伍米索前列醇口服能促进子宫收缩和宫颈软化，促使胚囊排出，增加清宫的效果，目前已在临床上广泛使用。临床护士对其加强了心理护理、用药指导及病情观察、全面的出院宣教，使112例稽留流产患者均顺利出院，未发生任何感染、阴道大出血等并发症。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学.第2版，人民卫生出版社[M]，2010：67-70.
配伍治疗 篇4
水蛭, 俗称蚂蟥, 是一味传统中药。最早见于《神农本草经》, 后历代本草均有记述。其性味咸苦平、有小毒, 入肝、膀胱经, 有破血、逐瘀、通经、消癥之功效。现代药理研究表明, 具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗肿瘤、抗纤维化、脑保护等多种药理作用[1]。管济生[2]认为, 对久咳、瘀咳的祛瘀透络, 水蛭确系佳品, 既可单用又可入复方。王青[3]用水蛭治疗哮喘, 药用葶苈子、牡荆子、青陈皮配伍水蛭胶囊4~6个, 临床疗效显著。
1 病案
李某, 女, 64岁, 因“进行性喘气加重1月”于2014年1月来我院就诊。患者1个月前出现进行性喘气加重, 活动后明显且乏力。既往有类风湿性关节炎病史近20年, 现对称性腕、掌指关节痛、肿胀、畸形, 遇寒冷疼痛加剧。肺部HRCT示:双下肺呈蜂窝样改变。查体一般可, 双下肺可闻及Velcro音, 双手呈爪形改变, 腕掌指关节肿胀、压痛, 舌红苔薄白脉细。西医诊断: (1) 间质性肺疾病; (2) 类风湿性关节炎。中医诊断: (1) 肺痿 (虚寒型) ; (2) 痹证 (痛痹) 。拟温经散寒、活血平喘之法, 方用水蛭合小青龙汤。药用:水蛭15g、炙麻黄6g、桂枝10g、杏仁12g、白芍10g、厚朴12g、桔梗15g、独活12g、细辛5g、五味子15g、法夏12g、桑寄生12g、威灵仙12g、海风藤15g、玄参12g、干姜8g、炙甘草6g。水煎服, 日1剂, 日3次, 连服10剂, 患者喘气、腕、掌指关节痛好转。二诊:上方去炙麻黄, 加麦冬12g、北沙参15g制成水泛丸, 连服2个月, 患者病情基本控制。
童某, 男, 60岁, 因“间断性干咳3月”于2014年3月就诊。患者3个月前因感冒后出现咳嗽, 痰少, 呈泡沫样。在当地医院使用抗生素治疗5天后咳嗽减轻, 随后间断性咳嗽, 无痰, 遇风寒咳嗽加重。既往有慢性支气管炎病史。肺部HRCT示:双下肺呈网格样改变。查体一般情况可, 双肺呼吸音低, 双下肺可闻及湿啰音, 心率80次/min, 律齐、无杂音。舌红苔白微黄脉沉。西医诊断:间质性肺疾病。中医诊断:肺痿 (虚寒型) 。中医治则:益气养阴、活血止咳。方用水蛭合清燥救肺汤化裁。药用:水蛭10g、太子参15g、桑叶12g、麦冬12g、石膏20g、阿胶10g、杏仁12g、枇杷叶12g、浙贝12g、五味子15g、北沙参15g、桔梗15g、紫苏12g、冬花12g、炙甘草10g。水煎服, 日1剂, 日2~3次, 服10剂后患者咳嗽好转。二诊:上方去石膏, 又服10剂, 患者症状基本消失。
2 体会
水蛭入药历史悠久, 药性平和, 其祛瘀力强而不伤正。正如张锡纯所说“破瘀血而不伤新血, 专入血分而不伤气分”。 (1) 水蛭虽有小毒, 但临床上未发现其毒副作用在治疗过程中用药比较安全; (2) 临床上水蛭用量可偏大, 根据病情一般可用9~15g, 最大可达20g; (3) 用药时间宜长, 非一日可见效, 同时贯穿于整个间质性肺疾病的治疗中, 以达到延缓肺纤维化进程的目的。
参考文献
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中药配伍禁忌 篇5
十八反歌诀：
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芜遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
注解：
1、甘草反甘遂、京大戟、海藻、莞花;
2、乌头（川乌、附子、草乌）反贝母（川贝、浙贝）、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、半夏、白蔹、白芨;
3、藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。
十九畏歌诀：
硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密佗僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气，若蓬石脂便相欺。
大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
配伍治疗 篇6
【关键词】补佳乐；米非司酮；米索前列醇；稽留流产
【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0138-01
稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿在宫内已死亡但尚未自然排出者。是流产的一种特殊情况。既往在治疗上多采用口服己烯雌酚后行钳刮术及清宫术，此法患者痛苦大，术时操作较困难，并发症也较多。因此我院将补佳乐配伍米非司酮与米索前列醇用于稽留流产并对疗效进行观察。
1资料与方法
1.1一般资料： 我院于2010-7-1至2010-12-31治疗的稽留流产患者共35例，采用补佳乐配伍米非司酮与米索前列醇进行药物流产。（1）年龄20-35岁；（2）初产妇25例，经产妇10例；（3）停经8-20孕周，其中12孕周以内20例，12孕周以上15例；（4）子宫大小均小于停经月份，最大小于9周，最小小于4周；（5）B超检查为空孕囊，胚胎停止发育或胎儿已死亡；（6）血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；（7）无药物禁忌症；（8）子宫无明显器质性病变。
1.2方法：口服补佳乐2mg bid 共3天，第四天晨餐前2h口服米非司酮75mg，同时口服米索前列醇0.4mg（0.2mg/片），阴道后穹窿放置米索前列醇片0.2mg，若3小时无腹痛，妊娠物未排出，再加服米索前列醇0.6mg，用药后观察腹痛，出血，组织物排出及清宫等情况。
1.3疗效制定标准：完全流产：用米索前列醇24小时内见胚胎组织物排出，出血不多，24小时后行B超检查显示宫内无异常者；不全流产：用米索前列醇24小时内有组织物排出，但出血较多需行清宫术或24小时后B超检查显示宫内异常回声需行清宫术者；未流产：用米索前列醇24小时内未见胚胎组织物排出，阴道出血少，24小时后行B超检查显示宫内妊娠物仍在，需行钳刮术者。前两者均为有效，后者为无效。
2 结果
2.1用药后流产情况：35例患者中完全流产28例，占80%；不完全流产5例（占14.3%）； 未流产2例（占5.7%）。阴道流血情况：完全流产者阴道流血量40-80ml，不完全流产者阴道流血量60-200ml，估计出血量>150ml立即行清宫术。无效者24小时后行清宫术，术中出血少，无一例发生产后大出血。妊娠物排出时间在用米索前列醇后最短90分钟，最长12小时，平均5至6小时。
2.2手术情况：无论是不全流产清宫或无效行清宫术，宫颈均变软，宫口松，7号刮匙易进入宫腔，组织易于搔刮，出血少，均无需二次清宫，患者无明显痛苦感。
2.3不良反应：服药后仅5例出现轻微恶心、呕吐、腹泻，均未做特殊处理，症状自行消失。
3讨论
3.1补佳乐、米非司酮与米索前列醇在稽留流产中的作用： 补佳乐是天然雌激素，服用3天提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，减少流产术中、术后出血。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用，引起蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放导致子宫收缩，胎盘、胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织的排出。米索前列醇是合成的前列腺素类药物，可使子宫平滑肌收缩，软化宫颈，扩张宫口，配伍应用增强了收缩子宫和扩张宫口的作用，利于稽留流产机体组织剥离排出。
3.2体会：稽留流产是流产的一种特殊类型，在临床处理中存在一定难度，尤其是晚期过期流产，因胚胎组织可能机化，与子宫紧密相连，造成刮宫困难，并易引起弥漫性血管内出血，导致大出血，且未产妇宫颈紧，宫口扩张困难，清宫时患者很痛苦，使手术难度增加，甚至发生子宫损伤等并发症。我院采用补佳乐配伍米非司酮与米索前列醇治疗稽留流产效果好，有效率达94.3%，其中完全流产占80%，使大部分患者避免了清宫，不完全流产的5例及无效的2例患者也因用药后宫颈软化和宫口扩张，使清宫术及钳刮术趋于简单、快捷，减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生，治疗效果明显优于既往采用的口服己烯雌酚后直接清宫及钳刮术。
参考文献
［1］黄紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍米索前列醇终止10―16孕周妊娠的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，1999，5
［2］胥银宇，顾江红.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产.现代妇产科进展，2001，10（6）
配伍治疗 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年2月-2008年12月住院收治稽留流产患者102例孕妇，随机分为试验组和对照组，试验组54例，平均年龄(23.8±1.2)岁，平均孕周(9.6±3.2)周;对照组48例，平均年龄(24.3±0.6)岁，平均孕周(9.2±3.8)周。所有病例B超提示胚胎停育或胎儿死亡，无药物流产禁忌证。妇科检查：子宫<孕3个月大小，阴道分泌物清洁度、血常规、凝血功能正常。
1.2 诊断标准[1]
胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内未能及时自然排出者。
1.3 给药方法
试验组 (1) 药物：米非司酮25 mg/片，米索前列醇0.2 mg/片，北京紫竹药业有限公司生产。 (2) 服法：米非司酮片50 mg、25 mg q 12 h交替口服共4次，末次服用米非司酮片后6 h服米索前列醇片0.6 mg。服药前后2 h空腹。全部对象用药后观察10 h～12 h行清宫术，服药期间出现活动性多量出血时立即行清宫术。对照组：服用炔雌醇片1 mg Bid×5 d后行刮宫术。
1.4 疗效标准
清宫术后B超检查宫内无残留物为有效，清宫术后B超检查宫内有残留物为无效。
1.5 统计学方法
采用χ2检验。
2 结果
2.1 流产情况
试验组：完全流产53例，占98.15%，其中13例在服用米索前列醇前妊娠物已排出;不全流产1例，占1.86%。对照组：清宫术后B超检查宫内无残留36例，有效占75%;清宫术后B超检查宫内有残留物12例，无效25%。见表1。
χ2=12.24, P<0.005, 2组疗效有显著性差异。
2.2 阴道流血情况
妊娠物排出后2 h内出血量比较：试验组平均出血量为(37±15) ml，未发生大出血。对照组平均出血量为(125±67) ml。试验组2 h出血量明显少于对照组。
2.3 不良反应
口服米非司酮、米索前列醇，少数患者表现有轻微恶心、乏力、腹泻等消化道症状及宫缩痛，一般能耐受，未做特殊处理。
3 讨论
稽留流产原因很多[2]，促使其尽早排出是孕妇的迫切愿望，亦是预防感染、大出血、弥散性血管内凝血等严重产科并发症的重要措施。稽留流产时，由于胚胎死亡，胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，在刮宫术中易造成子宫穿孔，粘连不易完全剥离，子宫收缩差，凝血功能障碍，钳刮时的机械刺激导致人流综合反应的发生及大流血。传统治疗稽留流产多采用刮宫术前使用雌激素类药物以提高子宫对缩宫素的敏感性，但雌激素类药物胃肠道反应严重，患者依从性差，无明显松弛子宫颈的仍需软化机化的粘连组织及宫颈，故仍存在钳刮困难，手术时间长，出血多，有时需行二次清宫术，术后易并发宫腔粘连，瘢痕导致闭经及月经失调，特别是稽留时间长者更甚，增加了患者的痛苦，增加了感染机会和术后并发症的发生。米非司酮通过诱导促凋亡基因bax及fas/fasl表达增加，抑凋亡基因Sur2vivin表达减少来诱导和促使绒毛、蜕膜组织细胞凋亡，发挥抗早孕作用[3]，还可作用于子宫内膜的孕酮受体，阻止孕酮活性，引起蜕膜组织变性，继而发动内源性前列腺素合成释放，使宫颈胶原组织合成减弱、分解加强，促进宫颈软化，诱发并加强宫缩，促使胎儿及胎盘组织与子宫壁分离，明显提高子宫对前列腺素的敏感性，使宫颈扩张、软化，宫颈直径的增加程度与剂量呈线性关系，并可降低宫颈对机械扩张的抵抗性，增加水、透明质酸的含量和胶原酶的活性。宫腔操作前应用米非司酮扩张宫颈可减轻腹痛、减少阴道出血量[4]。米索前列醇是前列腺素的衍化物，具有软化宫颈、增加子宫张力及宫内压力、抑制宫颈胶原合成作用，两者配伍有协同作用，加速了宫内组织的排出过程。即使是不全流产需清宫者，也因为宫颈软化、宫内机化组织已剥离，易于清除，出血量少，患者痛苦小，发生残留、子宫穿孔等并发症的机会大大降低。因此，米非司酮配伍米索前列醇是治疗稽留流产的一种好方法，值得推广应用。
参考文献
[1]乐杰, 谢幸, 林仲秋, 等.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社.2008, 89～91
[2]杨秀芝, 王芊晨.米非司酮配伍米索前列醇用于过期流产临床观察[J].中国妇幼保健杂志, 2006, 21 (23) :33～42
[3]宋淑芳, 宋静慧.米非司酮诱导早孕绒毛及蜕膜组织细胞凋亡的研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (5) :383
配伍治疗 篇8
关键词：米非司酮,甲氨蝶呤,异位妊娠
异位妊娠 (ectopic pregnancy, EP) 是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位, 其中以输卵管妊娠最常见, 占95%左右, 是妇产科常见的急腹症之一。近年来发病率有明显增加趋势, 而且未育患者增多。随着快速、敏感的β-h CG检测技术的开展, 高分辨率的B超应用, 使大部分异位妊娠在未破裂前得以诊断, 为药物保守治疗提供了条件, 使得保守治疗方法在临床上有了广泛的应用和发展, 其优点是它既能杀死胚胎组织, 又不破坏输卵管组织, 从而保持输卵管通畅。国外报道成功率为82%~95%, 国内报道为92%[1]。目前, 国内外关于异位妊娠保守性药物治疗的报道多数选用甲氨蝶呤 (MTX) , 但甲氨蝶呤的化疗反应对机体损害大, 不良反应多。米非司酮问世以来, 逐渐被应用于治疗异位妊娠, 但仅对停经天数少、体内孕激素水平相对较低者效果好。本文对我院收治的36例异位妊娠患者, 自愿采取要求保守治疗的36例患者采用米非司酮配伍甲氨蝶呤联合治疗的办法, 观察其疗效来探讨一种安全、有效、应用方便、不良反应少的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 资料来源
在我院明确诊断为宫外孕且自愿要求住院行保守治疗者。根据临床表现、停经史及腹痛、下腹坠胀、阴道持续或反复出血史。B超检查提示宫腔内无妊娠迹象, 附件区见包块, 血、尿绒毛膜促性腺激素试验阳性即可诊断异位妊娠[2]。治疗指征:生命体征平稳, 无药物禁忌证者, 要求保守治疗或迫切要求保留生育功能且异位妊娠未破裂型, B超提示子宫腔内无妊娠囊, 宫旁包块直径≤4 cm, 直肠隐窝内无积液或积液深度≤3 cm, 血β-HCG<5000 MIU/d L, 肝、肾功能均正常, 血常规, 外周血WBC、RBC、PLT均在正常范围内。对于有明显内出血症状, 并且B超提示有胎心搏动及肝肾功能损害者禁用。
1.2 病史及辅助检查资料
诊断依据病史、妇科检查、血β-h CG及B超检查, 36例确诊患者年龄最小20岁, 最大41岁, 平均27岁, 均有停经史, 停经天数在39~52 d, 伴或不伴早孕反应, 阴道出血14例, 下腹不适2例, 杀胚前血β-HCG值在1000~3909 MIU/d L (正常值为0~5.5 MIU/d L) , B超均提示附件区包块。
1.3 治疗方法
嘱患者绝对卧床休息, 免胀气饮食, 密切观察患者血压、脉搏、腹痛及阴道出血情况, 动态监测血β-HCG值及B超。甲氨蝶呤肌注20 mg/d, 共3 d, 另配以米非司酮150 mg分次空腹口服, 对于血β-HCG>3000 MIU/d L的患者加腹米非司酮150 mg口服。用药前检查血、尿常规血生化检测, 如正常即给药。
1.4 疗效判断
给药后4 d、7 d行血β-HCG及1周B超检查, 以后每周1次, 查至血β-HCG降至正常, 临床症状腹痛缓解或消失, 阴道流血减少或停止, 异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失为治愈。若病情无改善, 甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状, 则应立即进行手术治疗不可一味保守。
2 结果
经过保守治疗, 配合精心的护理, 36例患者中除1例未能定期随访, 而就诊于其他医院以陈旧性宫外孕行手术治疗外, 其余35例均获痊愈。
3 讨论
3.1 米非司酮为受体水平抗孕激素药, 具有终止早孕、抗着床等作用, 与孕酮竞争受体而拮抗孕酮的作用, 常用于49 d内早孕终止妊娠。
作为抗早孕的药物, 有明显的抗黄体、抗着床、抗排卵与诱导子宫内膜出血的作用, 并通过调节调亡基因促进早孕绒毛合体滋养细胞、蜕膜间质及腺上皮细胞凋亡;通过改变蜕膜组织局部T辅助淋巴细胞和自然杀伤NK细胞的表达, 使炎性细胞因子分泌增多, 导致免疫微环境破坏而引发流产。其用于早孕方面的疗效比较肯定, 但国外报道, 米非司酮治疗输卵管妊娠不够理想[3]。异位妊娠时输卵管缺乏孕激素受体, 对异位妊娠的作用机制尚不明确, 推测与抗早孕的机制相似。米非司酮问世以来, 逐渐被应用于治疗异位妊娠, 对停经天数少、体内孕激素水平相对较低者疗效较为肯定。
甲氨蝶呤是抗代谢药, 是叶酸拮抗剂, 其作用机制为抑制二氢叶酸还原酶, 干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸, 使DNA合成受阻, 抑制滋养细胞增殖。甲氨蝶呤对二氢叶酸还原酶具有高度的亲和力, 与其结合后阻止二氢叶酸还原酶为四氢叶酸, 后者在嘌呤, 嘧啶核苷酸生物合成过程中起一碳基团的转移作用。故本药使脱氧尿苷酸不能形成脱氧胸苷酸, 使DNA生物合成受阻, 而嘌呤核苷酸, RNA及某些蛋白质的合成也因此受阻。MTX是最常用的异位妊娠保守治疗药物之一, 属抗肿瘤药类, 但甲氨蝶呤的不良反应多, 对机体损害大, 可以引起严重的黏膜反应, 如口腔炎, 溃疡性胃炎, 出血性肠炎, 有时出现肠穿孔而致死;还有骨髓抑制, 如粒细胞减少, 血小板减少, 贫血以及全血象下降, 这与所用剂量和给药方案有关, 此外, 尚有轻度恶心, 脱屑性皮炎, 脱发和间质性肺炎等;反复应用低剂量甲氨蝶呤可引起脂肪肝和肝硬化;大剂量甲氨蝶呤可致肾脏毒性。
3.2 异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者, 习称“宫外孕”, 是妇产科常见急腹症之一, 常见部位是输卵管妊娠, 约占95%。
本病凶险, 护理不及时可以危及生命。异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件, 并且保守治疗减少了手术创伤, 可以保护输卵管, 因此日益受到重视。保守治疗的优点是它既能杀死胚胎组织, 又不破坏输卵管组织, 从而保持输卵管通畅。其成功与否与护理工作的配合密切相关, 尤其是血β-HCG>2000 MIU/d L而选择保守治疗的患者, 更应精心护理。首先对患者进行一些关于异位妊娠的科普知识, 使其可以很好的配合治疗, 再者要护理好患者的日常生活, 帮助患者在床上大小便, 避免腹压的增加, 必要时辅以理气通便之中药, 密切观察患者的病情变化, 及时采取治疗措施。定时随诊也相当重要, 及时加用活血化淤的中药配合治疗, 可以明显提高保守治疗的成功率。
3.3 异位妊娠的保守治疗方法有多种, 如单用MTX、单用中药治疗、单用米非司酮治疗、中西医结合治疗, 其疗效在临床实践中都得到了证实, 单用米非司酮近年报道很多, 但只是对病灶小、血β-HCG值水平低、发病时间较早的病例, 远不能满足临床需要。
且单用药物治疗增加了用药量, 同时其不良反应也会相应增加, 联合用药则不同, 降低了药物的用药量, 从而减轻了其不良反应。二者联用起效快, 一般在2~4周有HCG下降, 最快者四天即有下降, HCG完全正常平均在27 d左右, 可减少输卵管破裂的危险性。目前主张, 其治疗指征可以放宽, 可以用于有胎心搏动或血β-HCG>2000 MIU/d L的患者[4], 但须严密观察。联合用药经济简便, 患者易于接受, 适于临床应用。临床医师应对有停经史或不规则阴道出血史的患者引起注意, 结合B超、血β-HCG等辅助检查, 在输卵管尚未破裂之前作出准确诊断, 抓住异位妊娠保守治疗的最佳时期, 提高宫外孕的早期诊断率, 从而减低异位妊娠保守治疗失败率。停经天数越长绒毛对输卵管的破坏越大, 保守治疗就难以成功。保守治疗须严格掌握适应证, 对于有活动性内出血者或血β-HCG>5000 MIU/d L应尽早采取手术治疗, 不可一畏执着于保守治。
3.4
甲氨蝶呤加用米非司酮可以减少甲氨蝶呤的用量, 从而减轻了其带来的一系列不良反应, 而甲氨蝶呤配米非司酮可以明显降低单用米非司酮用于异位妊娠的失败率, 推测机制是MTX与米非司酮联合能使滋养叶细胞坏死时间明显缩短, 米非司酮还可以增强MTX敏感性, 从而减少药物治疗的危险性, 疗效得以提高[5]。由此可见, 米非司酮配伍甲氨蝶呤用于异位妊娠的保守治疗是值得在临床上推广使用的。
参考文献
[1]谢培珍.小剂量MTX治疗早期宫外孕[J].上海医学, 1996, 19 (9) :508.
[2]乐杰.妇产科学[M].6版:北京:人民卫生出版社, 2000:110-117.
[3]于君.米非司酮治疗输卵管妊娠66例[J].实用医药杂志, 2007, 24 (7) :822.
[4]欧俊, 吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (5) :309-312.
配伍治疗 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2006年1月～2009年12月4年间,笔者所在医院经治的确诊为异位妊娠未破裂型或流产型具有保守治疗条件的患者83例,均自愿参加本治疗方案并签知情同意书。年龄18～42岁,平均(25.46±3.23＿)岁,停经时间32～65 d,平均(41.21±4.35) d,孕次为1～6次。69例有不规则阴道流血及轻微下腹痛史,1 1例仅有不规则阴道流血而无下腹痛,尿hCG均为阳性,血β-hCG为86～2000 U/L。B超检查(经腹或阴道B超)提示宫内未见妊娠囊,附件区有或无包块,且包块直径≤4 cm,盆腔无积液或液平段小于2 cm。
1.2分组及用药情况
按给药方法不同分为两组,对照组35例,单用米非司酮100 mg,每日2次,温开水送服,吃药前后2h空腹,连服3 d,1周后观察血β-hCG下降<15%,同时仍具有保守治疗条件者,再以相同剂量重复用药;观察组48例,米非司酮剂量及用法同对照组,同时服用传统中药异位妊娠方加味,主要成分为赤芍、桃仁、丹参、当归、党参、黄芪、乳香、没药、桂枝、茯苓、元胡、三棱、莪术、天花粉等,每日1剂,连用7 d。严密观察生命体征、血β-hCG及包块大小的变化。
1.3 治疗后监测及随访
输卵管妊娠药物保守治疗后每3d监测血β-hCG,直至正常水平,同时每周复查1次盆腔B超,以了解包块变化。治疗期间血压下降,脉搏增快,血红蛋白持续下降,腹痛明显加重等急腹症情况出现,或经强化治疗后,血β-hCG值仍持续上升或较治疗前水平下降<15%,彩超显示,附件包块血流信号等仍无变化或增多者,包块增大,盆腔积液明显增多的患者,应及时手术治疗。
1.4 统计学方法
用SPSS 11.0软件包对所有数据进行统计学分析。计数资料的比较进行χ2检验。
2 结果
2.1
对照组有9例服用米非司酮治疗后7 d血β-hCG下降不明显,给予第2次重复剂量治疗,而观察组没有重复治疗。观察组治愈率较对照组虽高但差异没有统计学意义(P>0.05),血β-hCG转阴时间及平均住院日观察组较对照组明显缩短,差异有非常显著性(P<0.05)。两组治疗效果比较见表1。
2.2 药物不良反应
服药后对照组出现恶心6例,观察组3例,出现轻微呕吐的对照组3例,观察组2例。除外出现急腹症手术者,有34.9%(29/83)的患者用药后出现轻度腹痛,考虑为异位妊娠流产所致。
2.3 随访情况
对照组有生育要求的14例,观察组19例,分别于治疗后3个月行子宫输卵管碘油造影,通畅结果对照组11例,占78.6%,观察组15例,占78.9%。药物治疗异位妊娠对输卵管的影响小,效果确切。
3 讨论
近年来随着早期诊断技术的不断提高,相当部分的异位妊娠能在未破裂前做出诊断,为非手术治疗的成功创造了条件,一般认为异位妊娠后20%～60%可发生不孕。国内外许多研究表明异位妊娠的生育力与不同治疗方法有关,药物作用使妊娠组织完全溶解,无管壁损伤。尤其是对有不孕因素者,药物治疗比保守性手术更有效,因此采用合理有效的药物治疗方法,对迫切要求保留生育能力的妇女意义重大。
米非司酮是一种甾体类药物,有强效的抗孕激素作用,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,阻断孕酮受体结合和孕激素活性的出现[2],产生较强的抗孕酮作用,使妊娠绒毛膜组织蜕膜变性,释放内源性前列腺素,导致LH下降,黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚胎坏死。有学者认为输卵管部位的激素受体对此药物的敏感性差[2],苏放明[3]认为输卵管内孕激素受体含量远远低于子宫内膜,只有较高浓度的米非司酮(总量2700 mg),才能与体内的孕激素竞争输卵管上的孕激素受体,使输卵管妊娠灶失去孕激素的支持而坏死吸收,所以用抗早孕的药物流产剂量治疗输卵管妊娠是难以奏效的,而当米非司酮单次用药大于400 mg时可对抗糖皮质激素活性[4]。因而笔者用米非司酮200 mg/d,连用3 d既考虑到受体水平的疗效,又兼顾了过高剂量的不良反应问题。中药以活血化瘀,消症杀胚为主,异位妊娠方中的三棱、莪术消症散结,丹参、赤芍、桃仁活血散瘀,当归、党参、丹参、黄芪养血益气行血,天花粉杀胚散结,乳香、没药、元胡活血湿气止血,桂枝、茯苓祛瘀消症。中药可以调节机体的免疫功能,改善局部血液循环,阻止滋养细胞和胚胎的生长,使异位妊娠病灶加快死亡、吸收,明显缩短病程,米非司酮配伍中药有疗效相加的作用,能更有效、更快地抑制滋养细胞增长,确保杀胚成功,减少发生输卵管妊娠破裂的危险性,联合治疗成功率较单用米非司酮成功率高,在缩短血β-hCG转阴时间,异位包块缩小、消失时间,平均住院日等方面差异显著,且服用方法简单,费用少,临床效果满意,几乎无不良反应发生,值得基层医院推广应用。
参考文献
[1]孙振杰,潘辑.133例异位妊娠超声显像分析.齐齐哈尔医学院报,2003(5):520-521.
[2]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:110-116,398.
[3]苏放明.米非司酮治疗未破裂型异位妊娠剂量探讨.中国误诊学杂志,2003,11(3):1629-1631.
配伍治疗 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料与病例分组
2001—2008年来我院就诊者, 孕49天内行药物流产术, 术后15天仍有少量阴道出血, 超声检查证实宫腔内蜕膜残留<2.0×1.0cm2, 尿HCG (-) , 作为资料分析人群。对清宫术恐惧, 自愿采取药物保守治疗者64例, 采用安宫黄体酮配伍益母草颗粒保守治疗为观察组。另选同期内年龄、孕周、阴道出血时间、宫腔内残留物大小等条件基本相近的清宫术者64例, 作为对照组, 比较药物保守治疗和手术治疗的效果。
1.2 治疗方法
观察组口服安宫黄体酮10mg, 每日一次, 连服10天。停药后出现撤退性出血第一天, 开始口服益母草颗粒30g, 每日3次, 连服3天。对照组行常规清宫术。1.3疗效判定标准有效:停药后阴道撤退性出血7天内停止, 复查B超证实宫腔内异常回声消失, 无蜕膜残留。无效:停药后阴道撤退性出血大于7天。有效率采用χ2检验, 出血时间采用t检验。
2 结果
观察组有效6 3例, 有效率9 8.4%;对照组6 4例全部有效, 两组疗效接近, 差异无统计学意义 (χ2=0, P>0.0 5) 。观察组出血停止时间 (4.8±1.2) 天, 对照组 (2.6±0.8) 天。观察组停药后阴道撤退性出血停止时间长于对照组, 差异有统计学意义 (t=1 2.2 0, P<0.0 5) 。整体上看, 药物保守治疗效果低于清宫手术。
3 讨论
药物流产是终止早期妊娠的有效方法, 文献报道完全流产率达90%以上[1], 但药物流产术后宫腔内常有少量蜕膜残留, 致使阴道淋漓出血。清宫手术治疗药物流产后少量蜕膜残留具有止血快、缩短出血时间、有效率高等优点。但它和人工流产一样采用宫腔内机械操作, 容易损伤子宫内膜。而且在较长时间出血的基础上行清宫术, 增加了感染几率, 也违背了患者选择药物流产的初衷, 会加重患者的痛苦和心理压力。安宫黄体酮属孕激素, 治疗药物流产后出血, 有迅速修复子宫内膜的作用。当大剂量应用孕激素后突然停药, 可导致撤退性出血, 子宫内膜功能层剥脱, 在剥脱过程中将宫腔内的少量残留组织一并带出, 起到了药物性刮宫而非手术刮宫的作用。同时, 应用的益母草颗粒有强烈的收缩子宫、祛瘀、生新作用[2], 促使残留物在短时间内排出, 达到止血目的。
本研究采用安宫黄体酮配伍益母草颗粒治疗药物流产术后少量蜕膜残留所致出血, 取得一定疗效。本法需服药10天, 用药后阴道出血停止时间长于清宫术, 是药物保守治疗的不足;但方法简单, 疗效尚可, 无清宫手术给患者带来的身体痛苦及精神紧张焦虑, 未见并发症, 易被患者接受, 临床可选择应用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:374.
中药配伍的艺术 篇11
如何识别中医处方中药物的君、臣、佐、使关系呢?主要是根据药在方中所起作用的主次来区别的，这只要有一些中药、方剂的粗浅知识，识别起来并不困难。其次，可根据用药次序、药量的轻重、药力的大小等来区分。如中医治疗风寒感冒的麻黄汤，处方为麻黄9克，桂枝6克，杏仁6克，甘草6克。麻黄辛温发汗，祛风驱寒，在方中起主要作用，用药顺序列前，药量独重，药力亦大，是为君药；桂枝辛温，次序在后，药量稍轻，药力稍缓，协助麻黄发汗以祛风寒，便是臣药；风寒感冒多兼有咳喘，故以杏仁宣肺平喘，是为佐药；甘草列最后，药量轻，药力缓，在方中起调和诸药的作用(亦称药引)，则系使药。
在中药的配合应用上，还必须注意“七情合和”的规律。所谓七情合和，就是：单行、相须、相使、相畏、相恶、相杀、相反。以上七种情况，除单行是药物独自发挥作用外，相须、相使是药物的相互促进作用，相畏、相恶、相杀、相反是不同程度的对抗和抑制作用。临床配药时，相须、相使多用，相畏、相恶、相杀少用，相反一般不用。尤其是中医的十八反(如乌头反贝母、瓜蒌、半夏；甘草反海藻)，十九畏(如人参畏五灵脂，丁香畏郁金)，应视为禁忌。
配伍治疗 篇12
关键词：2型糖尿病,清热益气汤,二甲双胍
2011年6月-2013年5月收治2型糖尿病患者45例, 在常规药物治疗基础上另配伍了本院自拟清热益气汤治疗, 取得较好的临床疗效, 现报告如下。
资料与方法
2011年6月-2013年5月收治2型糖尿病患者90例, 所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病相关诊断标准及中国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病诊断标准, 且自愿参与本研究, 签署了知情同意书[1,2]。其中男52例, 女38例;年龄53~67岁, 平均 (60.5±5.1) 岁;病程3~10年, 平均 (5.2±1.7) 年。根据患者入院号随机将90例患者分为两组各45例, 两组在患者性别构成、年龄、病程、空腹血糖及血脂等资料上差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
方法:对照组45例患者均给予常规治疗, 包括基础治疗, 如饮食控制、健康教育、适当运动及口服降糖药物如二甲双胍等, 其中体质指数肥胖患者选择二甲双胍口服降糖, 体质指数正常患者可采用二甲双胍、格列奈类、磺脲类等口服降糖。观察组在该基础上配伍以我院自拟清热益气汤口服, 药方组成:生大黄、生黄芪各25g, 山药、葛根、丹参、生地各20g, 枸杞子、赤芍、当归各15g, 知母、川穹、天麻各10g。以上方剂1剂/日, 清水洗净后由500ml水煎煮至250ml, 分2次饭前口服, 12周为1个疗程。
观察指标: (1) 观察患者治疗前后临床症状改善情况, 并判定疗效。 (2) 分别于治疗前、治疗12周后监测患者空腹血糖、餐后2小时血糖及糖尿病血红蛋白水平并进行对比分析; (3) 经免疫比浊抑制法监测患者治疗前后甘油三酯 (TG) 、总胆固醇 (TC) 及低密度脂蛋白 (LDL-C) 含量变化。 (4) 治疗期间密切监测患者血常规、肝肾功等, 并记录药物不良反应。
疗效判断标准:对患者倦怠乏力、口干咽燥、气短懒言、五心烦躁、心悸失眠等症状进行评分, 其中0分, 为无症状;1分表示轻度;2分表示中度;3分表示重度[3]。根据患者治疗前后症状积分改善情况 (治疗前后症状积分变化值与治疗前积分的比值) 进行疗效判定, 其中积分比超过95%表示临床痊愈;70%~95%表示治疗显效;30%~70%表示有效;<30%表示治疗无效。其中痊愈、显效及有效总和纳入总有效率计算。
统计学处理:运用SPSS17.0软件对两组观察数据进行统计分析, 其中空腹血糖等定量资料比较经t检验, 疗效对比采用χ2检验。P<0.05表示组间差异有统计学意义。
结果
治疗12周后两组疗效对比:观察组痊愈9例, 显效24例, 有效8例, 总有效率91.11%;对照组痊愈5例, 显效19例, 有效10例, 总有效率75.56%。观察组总有效率明显高于对照组 (χ2=3.92, P<0.05) 。
治疗前后两组血糖水平比较, 见表1。
治疗前后两组血脂检测指标变化情况:两组治疗12周甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白均有明显改善 (P<0.05) , 但观察组改善更显著 (P<0.05) , 见表2。
不良反应:治疗期间密切监测患者血常规、肝肾功, 未见明显差异;也无一例患者治疗期间出现恶心、呕吐等不良反应。
讨论
糖尿病是一种由遗传因素、精神因素、微生物感染、免疫功能紊乱等多个病因引起的, 导致机体胰岛功能降低、胰岛素抵抗的代谢紊乱综合征[4]。近些年随着我国经济水平的提高, 人们生活水平有了极大改善, 饮食结构也发生了相应变化, 糖尿病发病率也逐步上升并成为了严重影响我国人口质量的常见病。因此, 探寻2型糖尿病的有效防治方法成为了医学研究的重点与难题。近些年随着国家对中医学的重视与投入, 中草药在糖尿病防治上重要作用逐渐被人们认可与接受。糖尿病在中医上属于“消渴症”范畴, 临床上主要给予益气活血、滋阴清热等方剂治疗。本研究所用清热益气汤即根据该原理研制而成, 其中大黄有助于脾气提升, 黄芪能温燥伤阴, 山药、葛根、丹参能益气养阴, 赤芍、当归能化瘀通脉, 知母、川穹能活血通脉[5]。
从本研究结果可以看出, 给予清热益气汤配伍治疗的2型糖尿病患者, 连续治疗12周后, 不仅糖尿病症状有明显改善、血糖血脂控制良好, 同时治疗期间监测患者血常规、肝肾功, 也未见明显变化, 这提示出清热益气汤配伍治疗2型糖尿病能有效降低患者血糖血脂, 疗效确切、安全可靠, 是治疗糖尿病的有效的中药方剂。
注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, △P<0.05。
注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, △P<0.05。
参考文献
[1] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志, 2000, 8 (1) :5-6.
[2] 马学毅.现代糖尿病诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2007:114-116.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [S].北京:中国医药科技出版社, 2002:233-237.
[4] 史增信.自拟益气养阴方治疗中老年糖尿病84例疗效观察[J].中医临床研究, 2011, 3 (8) :48-50.