手术前访视

手术前访视（精选12篇）

手术前访视 篇1

随着社会的进步、医学模式和护理观念的转变, 整体护理已逐渐在手术室开展。术前访视是手术室整体护理中很重要的一部分, 也是拉近护患之间距离, 增加相互之间的情感提高医疗护理质量的措施之一。江苏省泰兴市第二人民医院手术室自2000年对患者实行术前访视以来, 效果比较显著, 现将方法及体会介绍如下。

1 目的

了解患者的情况, 为术中护理打基础, 做准备。缓解患者的恐惧心理。介绍手术及麻醉注意事项。提高医疗护理质量。

2 访视方法

2.1 由此台手术巡回护士进行访视。

2.2 一般手术前一天的下午进行访视。

2.3 访视的内容包括

2.3.1 通过患者病历、管床医师、管床护士收集资料, 了解患者的一般情况、生命体征、诊断、拟定的手术名称、手术方式、既往史、家庭史、有无假牙及隐形眼镜、重要器官功能状态、各项化验检查情况、有无感染、营养状态、身高体质量、生活史、生活习惯 (吸烟及饮酒量) 、社会背景、接受手术的态度了解麻醉方法、手术入路、体位等。

2.3.2 与患者会面进行心理沟通, 减轻患者的焦虑心理:首先认识患者, 进行自我介绍, 说明目的, 介绍从进入手术室到离开手术室的大体过程、手术时的体位、手术时需注意的事项等;然后请患者谈谈对手术的感觉, 对于其不安心理和担心的事情给予激励的话语, 开导患者, 同时对其一般情况进行观察, 如面色、口唇、颜色有无改变, 有无智力、听力、语言障碍。

2.4 根据访视所得的患者的资料, 制定护理计划, 进行书面纪录。

2.5 访视时应注意访视时间应适宜:不宜在进餐时间:不宜与病房其他护理冲突;时间不宜过长。注意语言通俗易懂, 不宜用学术语言与患者交谈, 应让患者听懂。说话要有分寸, 不要对手术进行详细说明, 避免引起不必要的麻烦。

3 体会

3.1 手术患者术前的应激反应随着手术时间的临近而加剧, 主要表现为焦虑、恐惧变强, 使血压升高、心率加快, 易诱发心脑血管意外, 降低了患者对麻醉和手术的耐受力[1]。通过手术室护士对患者的术前访视, 可降低其焦虑、恐惧程度, 有效保证生命体征平稳, 为手术顺利进行提供了有利条件。

3.2 在患者即将接受手术时, 非常希望多了解一些关于手术室的知识。通过手术室护士对患者的术前访视, 可以恰当地对其解释、安慰和疏导, 满足患者的需求。这也是现代整体护理的核心——以患者为中心的护理——在手术护理中的体现[2], 对提高手术室护理质量起到了积极作用。

参考文献

[1]任绪华.手术护士参与患者术前心理护理的方法及评价[J].齐鲁护理杂志, 1999, 5 (4) :55.

[2]于登瀛.心理护理在实施上下功夫[J].中华护理杂志, 1998, 33 (9) :531.

手术前访视 篇2

手术科室：

一、对每一位手术病人均应行术前指导和护理，如术前准备，如何配合胃管、尿管的安置，手术前禁食情况等应作详细交待。

二、病人入手术室后，病房应铺好麻醉床，备好抢救设备及监护设备。

三、手术后迎接病人回病房，根据病情接好各种管道，安好监护仪，检查病人的皮肤及输液情况。

四、指导病人术后注意事项及病人的进食、手术后的康复情况。关心病人伤口疼痛情况。

五、观察伤口愈合情况。

六、按照要求做好护理记录。

手术室：

一、手术前一日手术室护士到病房访视病人，了解病人的一般情况，手术部位、静脉的情况等。

二、与患者沟通交流，交待手术前的准备如禁食、禁饮情况，手术中如何与医生配合，减轻患者的焦虑。

三、访视结束回到手术室后，根据所获得的患者的资料，与全科护士共同讨论，制定护理计划。

四、手术病人进入手术室后，巡回护士首先自我介绍并查对病人的姓名、手术部位等。关心、体贴病人，帮助病人度过麻醉诱导期，顺利进入手术状态。

五、手术结束后，巡回护士与工人一起护送病人回病房与病房护士交接。

手术前访视 篇3

【关键词】 手术室护士； 术前访视； 综合素质

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0464-02

手术作为一种应激源，常可导致患者产生较强烈的生理与心理反应，甚至干扰手术和麻醉的顺利实施[1]。通过术前访视，可以大大提高应激力，减轻患者对手术的紧张恐惧心理，提高对手术的耐受能力，确保手术顺利进行。同时增进了护患关系，提高了患者满意度，使手术室护理质量得到持续提高。笔者所在医院手术室护士自2006年对患者实行术前访视，效果显著，现介绍如下。

1 术前访视内容

1.1 收集资料 通过查看阅读患者病历，了解患者的生命体征、诊断、临床表现、手术名称及部位（左、右）、麻醉方式、麻醉用药、既往史、手术史、术前用药、药物过敏史试验结果、女性患者是否在月经期、血型及配血报告结果、接受手术的态度和程度等，并填写手术患者护理访视单。

1.2 探视患者 （1）访视时首先做自我介绍，说明访视目的，介绍手术室布局和各种保证手术安全进行的仪器、设备，如手术室所在的位置、手术时着装、手术间的温度等，为患者适应手术环境做好心理准备。（2）交代术前注意事项，是否禁饮食，手术的目的，简单的手术过程，手术大致所需时间，如何配合麻醉和手术体位，治疗成功的病例，术中可能出现的感觉，让患者了解相关知识，以便更好地配合手术。（3）检查手术部位皮肤完整、体温是否正常、血压是否平稳等情况，否者立即通知主管医生停止手术。（4）鼓励、安慰患者，增强手术成功的信心，缓解紧张情绪，以更好地配合手术。（5）查对确认患者，避免因手术患者多而引起差错事故。

1.3 访视结束 访视护士回到手术室后，根据所获得的患者的信息资料，与器械护士及护理小组共同讨论，根据具体情况做好术前准备，特殊情况制定相应的应急急救措施。

1.4 术后回访 巡回护士在患者术后三天到病房进行回访，了解患者的精神状况、恢复情况及切口敷料情况，评估镇痛泵使用情况，调查患者及家属对手术室工作的满意度，并对提出问题进行改进。

2 访视方法

2.1 采取定期专人访视 访视者为配合手术的巡回护士，访视前首先与病房护士长或责任护士联系，取得配合，得到允许后方可进行访视，访视时间为手术前一天下午。手术当日晨会由访视者将重点和有特殊情况的患者做交班。

2.2 制作訪视手册 改变单一的术前访视形式，访视手册采取文字介绍和图片相结合的方式，内容包含手术室环境和人员介绍，患者入手术室后的治疗程序，留置针的特点，麻醉方法，体位配合，宣传禁饮食、不化妆、不戴首饰的彩色图片等，使患者更直观生动地理解各项配合要点，有效缓解患者的各种疑问和顾虑[2]。

2.3 术后回访 术后三天进行回访并填写护理访视单。

3 术前访视注意要点

3.1 访视时间适宜 应避开治疗和进食时间，谈话时间一般为10～15 min，不宜过长，达到探视目的为宜，以免引起患者紧张和疲劳。

3.2 访视交谈方式 访视时应正视患者，态度要和蔼，语言轻柔，通俗易懂，少用医学术语。不要含糊地回答患者提出问题，以免患者对手术室护士产生不信任感，加重其恐惧心理。对患者提出问题不清楚时，了解掌握后再回答患者提出问题。

3.3 访视时实行保护性医疗制度 对癌症、心理脆弱、传染病患者应根据具体情况采取保护性医疗措施。

4 开展术前访视的体会

4.1 术前访视使患者转变角色 通过访视沟通使患者对手术和麻醉有了初步认识，并对手术室环境有了进一步了解，缓解了恐惧心理，能尽快地完成角色转换，充分调动了患者的主观能动性，以最佳心理和生理状态迎接手术。

4.2 术前访视改善了护患关系 术前访视使手术室护士改变了以往只在手术台上与患者接触的传统做法，从关注手术部位转为关心整体人的生理、心理、精神多层面的护理。有针对性地实施心理疏导，可使患者感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感[3]，充分展示人文关怀的护理理念。对手术充满信心，消除了患者对手术的紧张、恐惧心理，主动接受并积极配合麻醉师麻醉，提高了对手术的耐受力，保证了手术的顺利进行。

4.3 术前访视提高了患者满意度 加强了护患之间的交流，消除了患者对手木室的陌生、神秘感。改变了患者对手术室护士的“冷漠心狠”印象，充实和完善了手术室整体护理的内涵，对手术室护理工作的满意度大大提高[4]。

4.4 术前访视提高了手术室护士综合素质 通过术前访视，阅读患者病历，了解临床表现及病情，能掌握各种生化检查结果，能促进手术室护士不断学习新知识，不断领会新内容，有利于手术室护士知识更新，并促进对手术室护理工作的研究、思考和探索，从护理角度预见手术中可能出现的问题，对手术的全过程做到胸有成竹，对手术中出现的应急情况采取积极有效的措施进行预防。大大促进了手术室护士求知欲，提高了沟通技巧，从而拓宽了知识面，提高了手术室护士综合素质，为手术室护理质量的全面提高打下了良好的基础[5]。

4.5 术前访视使手术室护理质量得到持续提高 通过术前访视，手术室护士对患者情况及手术方案有了全面的了解，在手术过程中，能积极、默契配合手术者、麻醉师做好各项工作，做到有的放矢，提高了手术成功率；杜绝了差错事故的发生。同时通过访视对患者提出的意见和建议进行改进，使手术室护理工作质量不断提高。

参考文献

[1] 邱丽琴，杨旭云，张研，等.术前护理访视对择期手术患者心理应急反应的临床观察[J].护理实践与研究，2006，3（6）：28-29.

[2] 周爱芹.提高术前访视质量方法研究[J].齐鲁护理杂志，2008，14（4）：18.

[3] 邬艺平.术前访视在手术室的应用体会[J].中国误诊学杂志，2008，8（8）：1836-1837.

[4] 谢倩.我国医院手术室术前访视的现状及展望[J].中华护理杂志，2003，38（10）：809.

浅谈手术室的术前访视 篇4

1 访视目的

(1) 收集资料, 掌握患者情况, 提前考虑解决问题的方法。 (2) 了解患者的心理状况, 针对患者的具体问题, 与患者沟通, 予以解释、疏导, 缓解患者对手术的不安和恐惧。 (3) 向患者提供有关手术的麻醉及护理方面的信息, 提高患者对手术的应激能力。 (4) 激发手术室护士自觉学习专业知识、提高交流技巧, 学会关心、同情、爱护患者, 增强敬业精神。

2 访视方法

访视时间为术前1日下午。访视者为巡回护士, 特殊情况可由其他人代替。

3 访视内容

3.1 收集资料

查阅择期手术安全核对表, 收集患者一般资料 (姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等) 和临床资料 (术前诊断、拟定手术名称、麻醉方式、各种检验结果、有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等) 。如有特殊情况, 及时与病房护士和主治医生联系。

3.2 访视患者

首先自我介绍、问候患者、发放术前温馨提示单, 说明访视目的, 针对患者不同知识结构和水平, 采用通俗语言与患者进行交流。介绍手术室环境、设备、仪器、手术间的温度等, 为患者适应手术环境做好心理准备。向患者讲解有关注意事项, 如术前禁食禁水、不化妆、去掉饰物、义齿, 更换手术衣、裤等。介绍施行麻醉、手术时的体位配合、手术大概所需时间、术中可能出现的感觉, 使其了解相关知识, 以配合手术。对于癌症肿瘤患者, 首先要和家属沟通, 如需要对患者隐瞒病情的, 要采取保护性谈话方式, 尽量多用安慰性、鼓励性语言, 解除患者的思想顾虑, 使患者有充分的准备, 积极主动应对手术。

3.3 访视结束

回手术室后, 要认真填写术前访视表, 及时和护士长及器械护士讨论访视内容, 制定护理计划。如遇到和麻醉有关的问题, 及时和麻醉师联系讨论麻醉方式, 以便手术前的充分准备和配合。

4 注意事项

访视时间应避开治疗、饮食、休息时间, 谈话时间一般以10~15min为宜。访视语言要通俗易懂, 尽量少用医学术语。访视内容要突出重点, 涉及医疗安全和医患纠纷的要重点列出 (如术前禁食、禁水、防止麻醉意外、患者有无内固定植入物和金属饰物、防止高频电刀灼伤等) 。访视态度要严谨认真, 获得患者真实情况, 准确客观填写, 确保记录真实性。

5 访视意义

术前访视是手术室护理发展和护士个人成长的需要, 它可提高护士的语言表达能力、知识储备能力及交流沟通能力。对患者的术前访视更能体现人性化服务理念[2], 术前访视得到了患者的充分肯定, 它让患者和家属充分了解术前访视宣教内容, 并且遵医行为良好。据报道, 通过术前访视, 72.5%的患者焦虑、恐惧心理得到了缓解和改善[3]。

6 体会

手术室开展术前访视, 从不同角度满足患者的心理需要, 帮助患者增强第一线防卫, 使患者在坦然、平静的良好心理状态下接受手术。开展术前访视, 使手术室护士在专业知识和技能的广度和深度上大大提高, 是开展系统化整体护理不可缺少的环节, 是“以病人满意为中心”的医院工作得到实施的一个重要手段。

摘要：目的 探讨术前访视在手术室护理中的作用。方法 术前l天下午巡回护士到病房访视患者。结果 通过术前访视, 使患者感到被尊重和关心, 同时提高手术室护士的业务素质和整体护理技术水平。结论 术前访视是手术室护理工作的一项重要内容, 在系统化整体护理中发挥着积极作用。

关键词：术前访视,手术室护理

参考文献

[1]刘军, 谭仁琼, 江兰.对术前访视现状的探讨[J].中国护理管理, 2006, 6 (11) :55-66.

[2]张占芸, 钱倩健, 王维.术前护理访视工作的改进与效果[J].护理管理杂志, 2008, 8 (4) :42-43.

手术前访视 篇5

1.1 国外状况： 国际手术室护士协会（Association of OperatingRoom Nurses，AORN）规定了有关术前访视内容，并把术前访视纳入手术室护士的职能和职责[2]。美国护士协会（ANA）在《手术室护士基本纲领》中的规定内容显示出进行术前访视改变了手术室护士只侧重于手术配合的传统模式，显示了手术室护士对患者实施护理实践基准的第一阶段就是术前访视，这样可评估确定患者术前需要和患者的心理变化，只有掌握了患者的生理、社会、心理状态，才能制订出适合患者的护理计划，才可以对其实施个体化的心理干预。想让患者了解到更多与手术相关的知识和信息，术前访视必不可少。在国外，术前访视已经被纳入手术室护理常规，在一些发达和比较发达的国家，他们通过开展术前访视，显示出医院对患者围手术期的心理护理的重视，而且术前访视的开展也日益完善和成熟。术前访视发展的比较完善的国家有美国、新加坡和我国香港，他们均有通用或不同专科的访视记录表，这都值得借鉴和参考。

1.2 国内现状： 在我国，为了适应国际护理形势及同国际护理接轨，卫生部于 2005 年颁发了《医院管理评价指南（试行）》第一次对围手术期患者需要进行术前访视提出了明确要求[3]。

随后，在各级医院也陆续开展了术前访视，各级医疗机构要对围术期患者进行规范的术前访视和术后支持服务与程序是卫生部 2008 年颁发的《医院管理评价指南》明确规定的内容。戴红霞等调查了国内 109 所医院的手术室开展术前访视的情况，调查结果显示： 开展术前访视的手术室占 61。5%，开展了术前评估的手术室占 23。9%，两者同时开展的手术室占 17.4%，两者均未开展的手术室占 32.1%[4]。

1.2.1 患者对术前访视的需求： 据调查，由于手术，产生焦虑紧张情绪的患者占 78%，会产生恐惧心理的患者占 75%，会失眠的患者占 75%[5]。对专业医学知识的认识缺乏，对手术流程的认识不全，对手术环境的陌生均可导致不良的生理心理影响。谢小玉对手术患者术前访视的需求调查显示： 84%患者迫切需要术前访视[6]。王玉英对 250 例手术患者进行调查，结果显示： 希望在手术前能见到手术室护士的患者及其家属占99%[7]。肖惠敏报道，希望手术前获取有关手术的相关知识和信息的患者占 75%。由此可见，手术室护士很有必要对手术患者进行术前访视[8]。潜在问题及发展对策

自卫生部出台有关术前访视相关规定以来，各级医院积极响应，经实践，结果充分肯定了它的价值，它不但可以缓解手术患者术前心理和生理变化，还可以提高手术室护理服务质量。

但是，在术前访视开展的同时，也有一些潜在的问题需要解决。

2.1 潜在问题

2.1.1 术前访视率低： 虽然要求多数医院手术室开展术前访视，开展术前访视所取得的效果也得到大多数手术护士的认同，但是，实际开展的医院却比较少。主要原因有： ①手术室护士对术前访视认识不足。一部分手术室护士认为主要工作是熟练地配合好手术，忽视了整体围手术期护理是由术前访视贯穿始终的。有文献报道，一部分手术室护士对术前访视认识存在片面性，对术前访视的内涵认知欠缺，不了解它的重要性，以至于术前访视受到一部分护士的抵触，他们认为患者的围手术期护理是病房护士的职责，有 71.2%手术室护士赞同术前访视可由麻醉师承担[9]。有人认为病房护士可以告诉患者术前注意事项，进行术前访视就等于浪费手术室的人力和时间，这是术前访视不能正常有序地进行的原因之一[10]，对术前访视的认可度低就会造成工作被动、责任不明、消极的手术室工作理念[11]。

②人员编制不足、工作时间长。有 72.4%的护士认为目前开展术前访视有困难，原因之一是由于人力不足导致[12]。即使进行术前访视，也只是流于形式。美国、香港和澳门等地区手术室护士与辅助人员配置比均高于国内。卫生部规定手术室护士与手术床比例为 2.5~3.0：1.0，据戴红霞等调查目前多数医院手术室离此比例配置有一定差距。手术室护士人力不足的现象会导致工作负荷加重，工作压力大。遇到手术高峰季节，延时下班，加班加点的工作状态使其无力应对手术配合以外的工作。访视 1 例患者一般至少需要 10~15min，超负荷工作往往没有足够的精力和时间在正常工作时间内开展术前访视。

仅手术配合已是疲惫不堪，而且有的手术室护士还兼有带教任务，这对术前访视的开展起了一定制约作用。由此可见，目前开展术前访视低的主要原因是人力不足。

2.1.2 术前访视的内容缺乏针对性： 术前访视内容大多数是告知患者术前及术中注意事项，在诸多注意事项当中，有一部分是麻醉师、病房医护人员也会告知的内容，如术前禁食水时间，告知会有所不同，如告知禁食水的同时，患者会问一些药物是否继续服用，这也是手术室护士不能决定的。在充分考虑患者的需求，满足患者需要的同时，也要考虑手术室护士的可操作性。

在术前访视的同时，患者对即将发生的手术会有许多疑问和担心，他们除了想了解术前访视的内容，还会问有关麻醉方面的，手术方面的及术后健康教育内容、康复措施等，手术患者经常询问做手术的医生，手术时间等，这些超范围的询问使护士回答起来力不从心，甚至一些信息手术室护士、手术医生、麻醉医生告知的信息均不一致。43.3%的手术室护士认为如果回避、回答不当、与其他医护人员解释不同等都会使患者产生误解或焦虑，甚至产生不信任感，这样不只达不到术前访视的目的，还有可能会给患者带来负面影响。在医患关系比较紧张的情况下，甚至会出现医疗纠纷。因此护士也会有一定的自我保护心理，术前访视的开展在一定程度上也会受到影响。

2.1.3 术前访视形式单一： 目前口头讲解是术前访视的主要方式，它的优点是形式简单、易行，缺点是过于单调、生硬，有些抽象的内容如手术间环境和手术流程，如果只是口头讲解，如果护士表达能力差，患者理解能力再差，那术前访视效果会受到直接影响。

2.2 解决对策

2.2.1 提高访视率： ①改变观念。通过和利用各种机会和形式向大家介绍国内外术前访视的新进展，如利用早交班的时间，还可以通过业务学习，学习有关术前访视的相关内容，术前访视的意义和必要性就会随之渗透。

②合理配备人员。在手术室护士缺编的情况下，只有将人力资源合理配置，术前访视工作才会真正开展起来[13]，手术室护士人员的合理增加，手术室护士工作内容的合理分配，手术室护士劳动力和劳动时间可以得到解放和节约。为了调动术前访视的积极性，管理者还可以将在下班后的术前访视时间视为加班工作量，给予适当补休或给予适当奖励。钟秀琼等介绍： 深圳市宝安区沙井人民医院手术室护士的工作量影响到奖金的分配，他们把术前访视工作也纳入工作量的一项内容，直接调动了手术室护士进行术前访视的积极性[14]。

2.2.2 规范访视内容： 张颖指出病房护士职责包括对术前注意事项的介绍[15]，多数专家认为此职责应列入病房护理常规。手术室护士在进行术前访视时，应删除与病房护士讲解重复的注意事项。手术室护士对患者的宣教内容主要应该着重放在对手术环境的介绍，对术中注意事项的介绍以及对手术流程的介绍。增加手术流程信息、患者感觉及不舒适信息的介绍。着重介绍手术流程信息及手术间环境信息。手术流程信息包括接送患者的方式、入手术室后的主要程序，如换床、输液、心电监测、手术等，让患者做到心中有数。介绍手术间的环境信息，如手术室的仪器、温湿度等。介绍感觉不舒适的信息，如有些仪器会发出一些声响属正常现象。给与心理支持，让患者进入手术室我们会陪在身旁，满足患者的合理要求。

2.2.3 改善术前访视形式： 可以根据手术室的实际情况，制定出适合不同科室，不同类型疾病的针对性强的术前访视内容，各专科有经验的医生共同参与可使内容的实用性和可信度提高[16]。还可设计利用图片和文字相结合的术前访视宣传手册，并将宣传小册发放给患者，图片可将手术室的环境、手术间设备、特殊体位图片、手术流程纳入其中。制成 VCD 会将以上内容更具体、形象、生动地呈现出来，从而使患者能够轻松正确理解与手术有关的事情。

参考文献：

[1] 李玲波。手术室实施舒适护理的效果观察[J]。国际医药卫生导报，2009，9（16）： 128~129。

[2] 崔秋景，徐京燕。图文式术前访视对术前患者心理焦虑程度的影响及分析[J]。实用医技杂志，2010，17（5）： 422。

[3] 施莺莺。我国手术室术前访视的现状及对策[J]。护理管理杂志，2010，10（12）： 862~864。

[4] 徐嘉漪。手术室术前护理访视工作的现状及发展综述[J]。卫生职业教育，2010，10（28）： 156~157。

[5] 曹广菊。手术患者的术前访视需求调查与分析[J]。中国保健（医学研究版），2007，15： 141~142。

[6] 谢小玉，刘俊英，敬雪梅。术前访视需求调查[J]。现代临床医学，2005，31： 443~444。

[7] 梁建强，杨浩，满艳芳。以人为本的术前访视在临床实施中存在的问题及对策[J]。河北医学，2011，33（2）： 307~308。

[8] 李秀婷，张芳，黄小红。访视路径图在手术患者术前访视中的应用[J]。齐鲁护理杂志，2011，17（5）： 40。

手术前访视 篇6

【关键词】 术前访视；术后随访；应用体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.358 文章编号：1004-7484（2013）-06-3155-01

手术治疗是治疗疾病的重要措施，手术的护理对疾病的恢复有着重要的作用，浅谈术前访视和术后随访是手术护理的关键，为探讨手术患者实施术前访视和术后随访，对缓解患者手术时紧张恐惧的心理的影响和临床效果，本文收集我院手术室2008年2月——2012年12月择期手术的患者进行术前术后访视，取得了满意的效果，患者紧张焦虑情绪有了明显的变化，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集我院手术室2008年2月——2012年12月择期手术的患者3000例，其中男性1820例，女性1180例，年龄2岁-81岁，平均年龄65.2岁。其中头部手术322例，胸部手术1123例，腹部手术1160例，骨科手术201例，其他94例。

1.2 方法

1.2.1 术前访视 ①查阅资料：术前1天由手术巡回护士到病人所在科室进行访视。通过查阅病历、和病房护士及主管医师交流，收集病人一般资料，包括姓名、性别、年龄、民族、文化程度等，临床资料包括术前诊断、手术名称、麻醉方式、生命体征、体重、各种实验检查结果、心电图、有无传染病、有无备血等情况并详细记录在术前访视单上。②进病房访视：询问病人有无过敏史、手术史、既往史、传染病史等，将准备好的手术室宣传画等向患者宣教，引导患者清楚手术的目的、麻醉过程、手术过程以及术中患者注意的事项和配合的方法。告知患者保持皮肤清洁，术前禁食12h，禁水4h，进手术室前须除去饰品、活动性义齿，更换干净的病号服。术晨做好个人卫生，介绍手术过程，让患者了解手术的知识，教会患者配合的方法，消除患者的各种思想顾虑，以积极的心态迎接手术，帮助患者树立战胜疾病的信心，以放松的心态配合医生完成手术。访视完成后，访视护士要认真填写访视单，并签字保存。③访视时间：对待一般的手术，访视时间可以适当减少，但是对于危重患者的手术，随访时间可以适当延长，特别是对小儿患者的访视时间要适当延长，小儿的依赖性强，让其离开父母单独进入手术间相对困难。术前访视时需花较多的时间消除陌生感。让其父母了解手术的注意事项，共同做好患儿的术前工作。

1.2.2 术后随访 术后随访是手术室护理工作的延续，是掌握患者病情恢复的重要途径，因此访视护士持术前访视单（术前访视和术后访视在同一张单）到病房，询问患者术后情况，查看伤口恢复情况，观察患者的生命体征，如：有无发热、大小便情况、饮食情况，了解患者的感受，是否存在由于手术引起的并发症（如有无应用电刀引起的皮肤灼伤；有无手术体位引起的压疮等）。

2 结 果

患者以最佳的心理状态获得最佳的手术，提高了临床效果，患者满意度明显升高。

3 体 会

3.1 术前访视密切了护患关系 通过术前访视与病人的接触、沟通、交流，病人及家属对手术室护士不再陌生，增加了对手术室护士的信任感，融洽了护患关系，病人感到被尊重和关心，在心理上获得满足感与安全感，对手术充满信心，能够更好地配合手术，减少了因患者投诉而引起的医疗纠纷。

3.2 术前访视缓解了患者紧张焦虑情绪 手术患者由于环境的改变，角色的转换，在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧等心理反应，术前向病人提供了有关手术、麻醉、护理方面的信息，使病人不在对手术过程感到神秘和陌生，再通过心理疏导，缓解了病人紧张焦虑情绪，使病人以最佳的生理心理状态接受手术。

3.3 提高了手术室护士的综合素质 访视要求护士有良好的交往能力、观察能力、语言表达能力及应变能力。这就要求护士不断学习专业知识、心理知识，与病人沟通交流技巧等，满足为手术病人服务的需求，使手术室护士的自身价值得到实现。

3.4 提高了手术室护理工作质量 术前访视通过和主管医师、病房护士交流、阅读病例，了解病人基本情况，对术中可能出现的情况做到心中有数，使手术室的护理准备工作更为充分，有了针对性及预见性，术中更好地配合医生，提高了手术室护士的工作效率。术后回访病人及家属提出反馈意见，促进护理工作的进一步完善和改进。

本组资料根据手术病人及手术特点，结合护理工作特点，选择合适的时间对病人进行访视并对手术方式、方法及结果等与病人沟通。患者以最佳的心理状态获得最佳的手术，提高了临床效果，患者满意度明显升高。由此可见，加强术前访视、术后随访，能够提高手术病人对手术室护理的满意度。

参考文献

[1] 郝凤杰.术前访视在整体护理中的作用[A].创建患者安全文化——中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（中册）[C].2011年.

[2] Tovey FI，Hobsley M，Holton J.Helicobacter pylori virulence factors in duodenal ulceration：a primary cause or secondary infection causing chronicity.World J Gastroenterol，2006，12（1）：6-9.

[3] 梁世花.淺谈术前访视、术后随访在手术室整体护理中的重要性[J].中国实用医药，2012，11（7）：262.

术前访视在手术室应用的体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月-2011年12住院手术治疗患者200例。根据手术时间分成A、B二组, 术前访视者为A组, 无术前访视者B组, A组100例, 其中男性59例, 女性41例, 年龄17~84岁, 平均51.6岁。B组100例, 其中男性54例, 女性46例, 年龄15~79岁, 平均50.3岁。两组性别、年龄、文化程度、家庭住址、经济水平等比较差异均无统计学意义, (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 术前访视内容。

1.2.1 收集资料

通过查阅病历、与负责医师、护士沟通。了解患者一般情况、生命体征、辅助检查、接受手术的态度等。

探视患者首先自我介绍, 问候患者, 说明访视的目的, 介绍手术室的环境, 介绍手术的意义、方法和预后, 指导麻醉和手术的配合, 检查患者的血压、心率、呼吸情况和皮肤的完整性等。

1.3 观察指标

经不同护理干预后, 分别对二组患者的血压和心率变化情况、并发症发生情况以及护理满意度等相关临床指标进行比较分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理和分析, 其中计数资料比较采用χ2检验, 计量资料比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B两组患者访视前后收缩压和心率变化情况比较见附表, A、B两组相比访视后入手术室患者的收缩压和心率均显著改善, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。

注:*A组与B组相比, P<0.05

2.2 A、B两组患者术后并发症和护理满意度的比较分析, 其并发症的发生率分别为2%和11%, 护理满意度分别为95%和70%, A组明显优于B组。

3 讨论

3.1 手术室是患者通过手术途径解除病痛的产所, 对缓解患者伤痛和治愈病症有着不可替代的作用, 但手术对患者来说都是一种创伤, 多数患者对手术缺乏了解, 往往会产生过度的焦虑、恐惧心理, 出现血压升高, 脉搏增快等不良反应。通过术前访视, 告知患者手术过程注意事项, 配合手术的重要性, 让患者有足够的心理准备, 使其树立战胜疾病的信心。手术室护士以亲切、和蔼的态度招呼患者, 向患者致意、问候, 让患者尽快适应环境。访视后患者的收缩压和心率有显著改善, 提高了手术的成功率。

3.2 手术患者在手术室中比在病房中充当着更为被动的患者角色, 与亲人暂时离别, 来到陌生的环境, 这时均存在不同程度的恐惧反应。手术室护士在手术前一日与患者接触、交流与沟通, 使患者更多了解手术和术中护理, 增加手术的安全感和对护士的信任感, 使患者能很好配合手术, 促进手术顺利进行, 减少并发症发生。同时增加医疗安全, 增进护患关系, 提高患者的护理满意度。

3.3 通过术前访视, 大大提高了手术室护理质量, 拓展了手术室护士的角色功能, 使手术室护士专业知识和技能在深度和广度上也大大地提高, 改变了手术室护士与患者尤如陌路人一般的感觉。手术室护理工作也不再是传统上单纯机械的技术操作, 而是更多的融入了“以人为本”等全新护理理念。

摘要：目的 随着手术室护理工作模式的改变, 术前访视是必要的, 也是非常重要的。方法 经不同护理干预后, 分别对二组患者的收缩压和心率变化情况、并发症发生以及护理满意度等相关临床指标进行比较分析。结果 患者入手术室时的收缩压和心率均有显著改善, 可以增强患者机体耐受力和降低并发症的发生, 同时护理满意度得到明显提高。结论 术前访视减轻了患者的恐惧心理, 提高了患者对手术的耐受性, 更多的融入了“以人为本”等全新护理理念。

关键词：术前访视,应用,体会

参考文献

[1]魏革.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社, 2006:224.

手术病人术前访视的重要性 篇8

我院是一所市级综合性医疗单位, 2008年1~12月共做了1500例手术, 急诊320例, 择期手术1180例, 术前访视1168例, 其中12例病人由于各种原因不在病房。通过对手术病人术前访视满意度调查, 满意度达99%。

2 了解术前病人的心理需要及心理反应

2.1 焦虑心理

病人对手术缺乏了解, 对手术后将会出现的问题无法应付, 如床上排泄、切口疼痛等问题。

2.2 恐惧心理

对医护人员来说, 手术是司空见惯的。但对病人则不然, 怕不意外, 怕留后遗症等。这种状态对手术及麻醉十分不利, 因此护士人员要主动体谅病人的暴躁冷漠情绪, 耐心、细致地做好心理护理, 解除思想顾虑, 促使病人以乐观、稳定的心情接受手术治疗。

2.3 紧张心理

常见于第一次接受手术的病人, 因对手术一无所知而产生种种猜测引起。如手术能否安返病房, 术者对手术是否有把握, 是否能切除全部病灶, 术中医护人员的服务态度等。

3 术前防视病人的具体方法

访视者为次日的巡回护士。访视时间为手术前1天, 注意避开病人进餐或治疗时间。访视内容如下: (1) 查看手术病人的病历, 了解病人的一般情况, 如床号、姓名、住院号、诊断、手术名称及方式、生命体征、体重、既往史、尤其是药物过敏史和各项生化检查结果, 如有异常, 应在手术通知单上注明, 次日交班。有无假牙, 女性是否在月经期。病人的习惯, 如吸烟、饮酒、生活史, 社会背景, 如职业、经济状况等。 (2) 进入病房时, 首先核对患者床号、姓名并作自我介绍。通过言语沟通和了解病人的心理特点, 应针对不同的病人心理耐心地做好解释工作。如病人有些恐惧焦虑, 交谈时, 语言一定要轻柔, 态度要认真使病人感到我们是在关心和尊重他, 并给予安慰。根据不同疾病, 不同的病人采取不同的语言交流方式, 准确掌握谈话内容、深度和广度, 使信息交流更有效地促进护理工作顺利进行。 (3) 介绍手术室环境, 并示有关手术室布局的照片, 使病人有直观了解, 简单介绍麻醉有关知识、手术基本流程、术中体位安置。向病人交待进手术室之前注意事项, 如术前要充分休息;练习深呼吸及床上大小便;做好个人卫生, 戒烟, 去掉假牙, 女性勿化妆, 不要将贵重物品 (手表、饰物) 带入手术室。介绍同种疾病手术好的效果, 使其树立战胜疾病的信心, 缓解其紧张情绪, 让病人在最佳的心理状态下接受手术。接受患者咨询, 对其提出的问题要尽量简单回答, 必要时让主治医生解释。 (4) 观察病人的病情变化, 以便进一步了解病情, 如皮肤颜色, 有无听力、语言障碍等。根据收集的资料, 针对患者的特点、手术的要求, 做好特殊器械、物品、敷料、仪器等准备, 确保次日手术顺利进行。

4 手术室术前护理

术前准备工作改由护士陪同下进入手术室, 躺在手术台上, 麻醉后再进行操作, 既减轻痛苦, 又体现了人文关怀。

患者入室后, 首先由前一天访视的巡回护士热情亲切地迎接患者, 术间要提前调试好温湿度, 环境安静整洁, 平稳地将患者送到手术床上, 一切操作稳、准、轻, 术前用药后如患者感到口渴、口唇发干不适, 可用棉签润口唇, 缓解患者的不适。摆放体位前将所有用来维持体位的床架、床档、床撑等均加上衬垫, 以降低患者的生理不适感, 防止压迫神经和血管。如仰卧, 注意两上肢外展应小于90°, 并为舒展的双臂垫盖包布和面垫, 防止大量输入液体或臂丛神经损伤造成患者的痛苦。截石位时, 两腿分开的角度不宜过大, 大约100°, 在下肢各支撑处垫好体位枕垫。摆放仰卧垂头时, 颈肩部应固定颈托, 并采取头高脚低位, 以缓解患者的不适。

对于手术要留置尿管的患者, 首先应该告诉留置尿管的过程和可能出现的情况如漏尿、膀胱痉挛等, 最好在麻醉之后进行, 可以减少患者插尿管过程中的不适。操作时要根据病情选择合适粗细和材质的尿管, 动作要轻柔, 避免损伤尿道黏膜, 注意观察引流情况, 发现漏尿和堵塞时及时处理。严格的无菌操作可以减少感染的机会, 减少术后病人的不适。

5 体会

术前访视应注意:护士自身仪表, 举止端庄大方, 语言通俗易懂, 对病人的隐私和既往史, 注意保密。通过术前访视: (1) 缓解病人恐惧不安的心理状况, 缩短了护患间的距离, 增强了护患之间的感情, 使病人积极配合手术。 (2) 提高了手术室护士的专业技术水平和整体素质, 并使护理人员意识到, 要想做好患者术前访视, 不仅有医学护理知识, 而且心理学、法学、美学等知识也应掌握, 才能不断更新护理技术及知识, 以适应医学发展的要求。

摘要：手术是外科系统的主要治疗方式, 但也常给病人造成严重的躯体和精神创伤。精神压力, 主要是来自麻醉、手术、有关常识的缺乏或更深的了解所引起的担心、焦虑、抑郁。必要的术前访视能使病人术前保持心理平衡, 术中维持情绪稳定, 术后精神愉快, 促进病人早日恢复健康。

术前访视提高手术患者的满意度 篇9

我科QC小组针对手术患者术前的心理, 本着以患者为中心的宗旨, 逐渐从单一的探视患者发展成一套较完善的术前术后访视制度, 取得满意的效果。

1 选题理由

1.1 解除患者术前存在的心理问题

主要是对手术的恐惧、焦虑, 担心手术的效果、疼痛、身体不适及身体形象的改变等。

1.2 加强护患沟通, 提高患者的满意度

术前访视可让患者及其家属了解手术治疗的基本情况、围术期注意事项及手术室环境, 针对各类患者的具体问题予以解释、疏导和沟通, 增强患者对医院和医务人员的信任和满意度, 降低医疗纠纷。

1.3 利于手术的开展

术前访视可使患者对手术情况有一定的了解和心理准备, 缓解患者对手术及相关问题的忧虑, 减轻焦虑和恐惧心理, 以稳定的情绪接受手术, 并主动配合麻醉和术后治疗。且术前访视可明显改善患者的睡眠情况, 减轻原发性高血压手术患者的血压波动, 有利于手术的顺利开展。

1.4 促进术后的恢复

术前访视可满足患者的心理需求, 使焦虑、恐惧等不良心理反应减轻, 减少术后并发症, 促进伤口愈合, 利于术后康复。

2 现状调查

小组成员于2010年4—5月对在我院实施了手术的患者发放满意度调查表, 满意度为90%。目标确定:由现状调查得知, 有10%的手术患者对手术室的护理服务不满意, 为了提高医疗质量保证手术患者的安全, 我们制定的目标是:将手术患者的满意度提高至95%以上。

3 可行性分析

3.1 领导重视

我院是省三级甲等医院, 手术患者较多, 院领导十分重视手术患者的满意度, 在人力物力财力上给予大力支持。

3.2 全体人员认识充分

小组成员是科室业务管理者及护理骨干, 熟悉术前访视流程及重要性, 有能力达到目标。

3.3 顺应形势

符合医院优质服务年活动的标准;符合创建《优质护理服务示范医院》的要求。

3.4 患者需要

期望获得更好的治疗及护理, 积极配合医务人员的诊疗工作。

4 原因分析

(1) 人员 (护士) :护理人力资源不足、护理工作量大。 (2) 态度:访视率低、术前访视流于形式。 (3) 制度:规范的术前访视程序及术前访视质量评价标准还未建立起来。 (4) 患者:患者术前对手术的恐惧, 焦虑, 担心手术的效果、疼痛、身体不适及身体形象的改变等。

5 要因确认

(1) 护理工作量大; (2) 术前访视流于形式; (3) 术前访视程序不规范。

6 制定对策

6.1 改善护理人员缺编情况

由于护理人员缺编, 现有护士主要精力用于应付日常手术, 术前访视职能在手术较少时进行, 手术较多时, 只能匆忙简化进行, 无法达到术前访视的目的。有些护士在术前访视后无记录, 无据可查, 未收到应有的效果。针对护理人员缺编的现状, 医院应适当增加手术室护理人员, 另外科室实施弹性派班。在人手紧缺一时难以改善的情况下, 应加强护士以病人为中心的服务理念, 充分挖掘潜力, 可采用图文并茂的手术相关知识手册等生动形象的“教具”结合询问等, 可节约访视时间, 改善访视效果。

6.2 纠正手术室护理人员观念问题

一部分手术室护理人员认为术前访视并不重要, 只要做好术中的配合就行了;一部分手术室护士认为术前访视的内容应由病房护士交待, 手术室护士不需要去浪费时间;还有手术室护士术前访视只是简单的告诉患者手术时的注意事项, 如告诉他们穿好手术服、不戴首饰、摘掉义齿、不吃饭、不喝水等, 流于形式的术前访视起不到缓解患者对手术及相关问题的恐惧、焦虑、担忧等作用.术前访视的内涵是以人为本, 护士应了解患者的全面情况, 深入到患者的内心世界, 了解患者担心什么, 顾虑什么, 针对病人的具体问题, 予以解释、疏导与沟通。所以术前访视要深入到病房, 用爱心和责任心去关爱病人, 为他们解除顾虑, 耐心指导他们克服心理上的紧张情绪, 顺利渡过围术期。

6.3 加强手术室护士素质培养, 规范术前访视程序

手术室护理人员缺乏耐心以及缺乏心理学知识、社会学知识和沟通能力等均可影响术前访视效果。低质量的术前访视不但达不到术前访视的目的, 还可能导致患者的不信任感, 加重患者的忧虑。因此提高手术室护士的综合素质是开展术前访视的基础。手术室护士不但要掌握扎实的医学护理理论知识, 还要掌握心理学、社会学知识及沟通交流技巧等各方面的知识, 更重要的是要有爱心和责任心。医院和相关科室必须对手术室护士进行包括人际沟通、专业知识、健康教育等专门知识的培训, 让具备有专职护士资质的人担当。

7 对策实施

7.1 规范术前访视流程 手术室护士接到择期手术通知后, 由巡回护士于术前1d到病房访视患者, 形成一种与麻醉师同步看患者的常规。仔细查看病历, 与患者进行交谈, 耐心倾听患者的主诉, 对家属及患者提出的疑问适当给予解答并进行指导, 详细了解病情, 帮患者树立信心。讲解基本术式、麻醉情况及注意事项, 了解患者生理、心理和社会情况, 建立良好的护患之间的信赖关系。

7.2 保证术前访视的目的 访视期间护士言行、举止要做到礼貌、稳重、态度和蔼, 同时也要为病人提供有关的手术信息, 如手术医师、麻醉师的情况及手术室的环境介绍等。术前访视完毕后填写术前访视记录单, 请病人签字认可, 术中巡回或器械护士可根据访视记录的资料, 对手术病人实施有针对性的个性化护理, 让病人顺利渡过围术期, 并通过术后回访的满意率来评价术前访视的效果。

7.3 为了增加术前访视效果, 可采用一些辅助方法, 如制作成小册子或卡片等。将手术室环境、手术室工作人员着装、术中工作场景等拍成相片, 并装订成册, 将其运用于术前访视中。术前访视图谱形象直观, 病人容易接受, 提高了术前访视的效果。

8 效果评价

8.1 通过术前访视, 有针对性地给予心理疏导, 消除手术患者的思想顾虑, 使患者对手术和麻醉有了初步的认识, 缓解了恐惧心理, 作好必要的自身准备, 能尽快地适应手术室环境, 完成角色转换处于接受手术的最佳心理和生理状态, 增强了对医院和医务人员的信任和满意度, 降低了医疗纠纷。

8.2 通过术前访视, 利于手术室护士全面了解和掌握患者的整体情况, 更好地做好术前准备, 从护理角度预见了手术中可能出现的问题, 采取积极有效地措施进行预防, 增加了手术安全性, 提高手术效率。

8.3 通过术前访视有益于提高手术室护士的专业水平、基本素质, 增强了护理人员渴求知识的紧迫感和竞争意识, 促使护士自觉学习拓展知识面, 提高综合素质, 学会关心爱护病人, 增加了敬业精神, 为手术室护理质量的提高打下了良好的基础, 直接提高了医院的整体护理水平。

8.4 为检测对策实施效果, QC小组成员随机抽取我科2011年1月—2011年4月手术患者, 发放满意度调查表, 患者的满意度为98%。

9 巩固措施

(1) 认真执行卫生部关于《手术室护理技术操作规范》。 (2) 巡回护士执行术前访视有登记, 每月坚持做满意度调查, 其结果与护士个人素质考核挂钩。 (3) 对病人提出的意见和建议在科室护士会议上进行总结整改。

10 下一步打算

手术前访视 篇10

麻醉为手术顺利实施并取得成功的先决条件。要取得满意麻醉效果, 麻醉医师除需具备过硬专业技术, 还需对患者进行麻醉前访视以全面了解患者情况。心脏手术患者病情复杂, 转归、变化快, 对麻醉要求较高, 麻醉质量直接关系到手术成败, 甚至患者生命安危。故心脏手术麻醉前访视应具备高度责任感及严谨的态度, 方能做好麻醉工作。笔者总结心脏外科麻醉前访视患者36例心得体会。现报道如下。

1 临床资料

选择2012年3月-2013年4月我院接受心脏手术麻醉前访视患者36例, 进行麻醉前病情了解、重要脏器评估及双上肢Allens试验。

2 麻醉前访视

2.1 病情了解

手术前1d须仔细阅读病历, 查看患者, 了解疾病发生、发展、转归, 及患者有无过敏史等特殊情况;了解患者活动耐力, 如能上几层楼、慢步行走感觉如何, 有无心悸、气短, 以判断其心功能状态。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级心功能手术安全性较大。对Ⅳ级心功能应高度重视, 麻醉、手术过程风险较大[1]。注意患者发绀出现的时间与程度, 有无缺氧发作史、蹲踞史。了解心脏病变情况, 观察X线胸片, 心胸比率>0.7者属高危患者, 手术麻醉风险增大, 应提高警惕。查看超声心动图、心电图、器官功能评估、心导管造影或其他特殊检查, 以深入了解病情。

2.2 重要脏器评估

2.2.1 左心功能评估:

如有以下情况说明左心功能不良, 麻醉时应特别谨慎。 (1) 活动耐力很差:少量活动即气喘或感到呼吸困难者;需半卧位不能平卧者。 (2) 经强心、利尿治疗, 两肺底仍可闻及湿啰音。 (3) 心功能EF值≤40%。

2.2.2 右心功能评估:

患者伴肝大、腹水、颈静脉怒张、下肢水肿者, 提示右心功能不全, 手术耐受力下降。对强心、利尿治疗无效果者更应提高警惕、按高危患者对待。

2.2.3 呼吸功能评估:

首先询问患者有无慢性支气管炎、肺气肿、哮喘病史, 近期有呼吸道感染者须治愈后方可进行手术[2]。呼吸功能通常以患者实测值所占预计值百分比表示。如最大通气量 (MVV) 占预计值>80%为基本正常;60%~79%为通气功能减退, 40%~59%为显著减退;20%~39%为严重损害。通常MVV占预计值>60%者行心脏手术风险较低;≤60%者应加强呼吸监测, 预防低氧血症及二氧化碳潴留。

2.2.4 肾功能评估:

体外循环易破坏血液有形成分, 加之若循环不稳, 易致肾衰竭。患者术前血液尿素氮、肌酐应在正常范围内, 高于正常者应重复检查, 究其病因并予纠正, 待患者肾功能正常后方可进行手术, 否则将增加手术风险。

2.2.5 肝功能评估:

患者血清转氨酶、总胆红素升高超正常值1倍以上者不宜手术, 待治疗后复查转为正常方可进行手术。血清白蛋白<35g/L应输入白蛋白治疗。

2.3 双上肢Allens试验

用以判定尺动脉与桡动脉间交通是否完好。方法:嘱患者上臂抬起, 手握拳头, 而后松开, 反复几次握紧拳头, 医师分别压迫患者桡动脉与动脉, 嘱患者将上臂放下, 将手自然伸开, 同时放开尺动脉并计时, 观察患者的手掌变红时间 (8s以内为阴性, 8~15s为可疑, >15s为阳性) , 若Allens试验阳性, 则不宜选择该血管为桥血管, 同时亦不宜穿刺该桡动脉, 以免发生上肢缺血坏死。

参考文献

[1] 余汝林, 阮应东, 徐顶初, 等.心脏外科麻醉55例[J].中华现代外科学杂志, 2005, 2 (07) , 623.

经皮肾镜术术前访视体会190例 篇11

关键词　经皮肾镜　术前访视　体会

经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法。经皮肾镜取石技术是腔内泌尿外科技术的一个重要部分^［1］。手术对患者身心来说是一种不同程度的刺激，如果刺激过于强烈，会直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响手术治疗效果。术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键^［2］。因经皮肾镜取石通常采取截石位加俯卧位，疼痛、手术等刺激容易使患者产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪。2011年7月搬入一体化层流手术室以来，至2011年9月收治行经皮肾镜手术患者190例，对所有患者均进行术前访视，手术均顺利完成。现报告如下。

资料与方法

2011年7～9月收治行经皮肾镜手术患者190例，男108例，女82例；年龄13～68岁，平均45岁；其中肾结石21例，肾多发性结石102例，肾多发性结石合并泌尿系感染18例，输尿管上段结石36例，孤立肾13例。

手术步骤：腰硬联合麻醉下，取截石位，常规消毒铺巾，在微创镜下插入输尿管导管并停留尿管。观察生命体征平稳后改俯卧位，消毒铺巾，连接摄像系统、X线机、灌注泵、吸引器等，在X线定位下穿刺、筋膜扩张管扩张至18～20号手术通道；予气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激光碎石机辅助碎石，取出；放置双J管及肾造瘘管，包扎、固定，术毕。

结　果

190例经皮肾镜术患者手术均顺利完成，术中没有出现并发症。

讨　论

术前访视：⑴术前访视基本步骤：由专科护士术前1天按手术通知单填写术前访视单，与麻醉师沟通确定麻醉方式。认真阅读病历，并向主管医生了解患者病情，以及手术所需特殊物品等，然后到病室访视患者。与患者及家属充分沟通，使其了解手术的注意事项，减轻对手术的恐惧感，做好术前心理护理。⑵阅读病例：了解基本情况：身高，体重，职业，现病史，既往史，文化程度；查看体温单，了解3天内是否有发热，手术医嘱的术前准备；查阅检验报告肝肾功能、感染四项、凝血四项；及心电图检查、影像结果。⑶术前访视的主要内容：①访视：术前1天下午到病室访视。主动和患者打招呼作自我介绍，核对患者。观察患者身体状况、体型，进行评估。了解有无咳嗽，肢体活动度情况，精神和情绪情况，皮肤、血管充盈情况，经济情况，育龄期女性是否月经期等问题。②健康宣教：手术前需精神放松，注意休息，密切配合。手术前1天洗澡更衣，注意保暖，通知禁食、禁水时间。手术日晨洗脸、刷牙，禁食禁饮水，取下活动假牙、首饰，不带贵重物品，更换患者服；禁止化妆涂擦口红、指甲油，以免影响对病情的观察；排空大小便。应用通俗易懂的语言结合病房内健康宣教电视频道，介绍手术室环境、条件，手术方法，以及麻醉、手术体位的配合方法及重要性，为患者适应手术室环境做好心理准备；另外嘱咐患者手术床窄不要随意翻身，手术间内监护仪、麻醉机、碎石机等仪器会有声响，不要害怕、紧张。术中可能出现的情况，特别是有咳嗽感时要提前告知医护人员等。进入手术室会有护士及麻醉师全程为你服务，进行各项操作，请配合不用紧张。介绍手术成功病友，及通过健康宣教频道，观看手术录像了解手术基本步骤。③手术体位训炼：俯卧位是微创经皮肾取石术的主要体位。指导患者进行手术体位的适应性训练，在进食2小时后进行训练，循序渐进，以患者自己能耐受为宜。需讲解并现场指导手术中体位的要求和配合事项：指导在腹部垫一小枕，双手举向前抱头枕，适当抬高腰桥，利于术中穿刺；俯卧位时不能用手或上半身力量撑起身体，避免术后双肩及脖子、头痛，且不利于术者操作；俯卧较长时间可缓慢转动颈部，头偏一侧。④心理辅导：对手术患者进行心理评估，首先耐心倾听患者的感想，了解其心理反应，然后进行有针对性的心理护理^［3］。请手术效果好的患者现身说教，以减轻其焦虑情绪，使其更好地配合手术。

注意事项：①特殊病例：发热、复方泛影葡胺过敏、感染、安装心脏起搏器、心脏病、糖尿病、结核、出凝血时间异常、贫血、孤立肾等特殊患者在访视单及手术通知单注明，并交班，以提醒工作人员做好隔离、特殊器械、物品、药品的准备。②注意着装：干净、整洁的衣装会给人良好的印象，并增加信任感^［4］。③访视时态度和蔼，语气柔和：访视者的语气态度会对患者和家属产生很大影响，与他们像朋友、亲人般交流可以使患者真正放松，减轻其紧张、恐惧心理。④体位训练：指导患者进行手术体位的适应性训练，应在进食2小时后进行训练，循序渐进，以患者自己能耐受为宜。对肥胖、脊柱或肢体畸形患者，评估能否进行俯卧位。对于合并有心肺系统疾病或是肥胖的患者，可采用包括斜仰卧位或侧卧位。⑤手术患儿的护理：患儿的推理能力、预见力、自我控制能力并不成熟^［5］，如果术前把疼痛、手术创伤无限放大，会使他们陷入极度恐慌的状态。通过术前访视，了解其恐惧程度、个人喜好，有针对性选择心理调适的方法，让患儿与手术室护士建立朋友、亲人关系，消除其恐惧心理。

术前访视目的：微创经皮肾取石术不等于微风险，术前对患者全身状态的综合评估，是成功实施微创手术的前提条件^［6］。充分了解患者病情，对患者说明术前、术中及手术结束时的注意事项，给予心理护理，减轻手术患者心理压力，使其能够更好的配合手术治疗，促进康复的信心。

手术患者术前普遍存在焦虑、紧张和恐惧心理，会干扰手术、麻醉等医疗工作的顺利进行，增加手术并发症的发生。在国外，术前访视已经纳入手术室护理的规程，成为手术室护理工作程序的必要内容，与手术配合同等重要，必不可少^［7］。术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键。

经皮肾镜术具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点，但对人体仍是一种不良的刺激，会引起交感神经兴奋，血压及心率增加，甚至出现病理性的心理活动。前访视时应指导患者进行术前俯卧位练习，以增强耐受能力^［8］。另外提高舒适度及平均耐受时间，因此术前循序渐进的体位锻练非常重要。通过术前访视使手术室护士全面了解患者情况，增强对护士的信任，减轻患者对手术顾虑，消除其紧张、恐惧的心理，全面提升了整体护理素质。当患者从病房进入手术间时，访视者会和患者再次沟通，从而使患者有种遇到亲人的感觉，增加了安全感。

充分的术前准备是手术顺利进行的保证。它能使术者不受外界因素的干扰，既缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士工作强度。为经皮肾镜术患者进行有效的术前综合干预，不仅能让患者保持良好的心理素质，而且提高手术质量，利于术后康复。故对行经皮肾镜手术患者进行术前综合干预非常必要，還可以听取患者反映、建议后不断修正工作中存在的问题，提高服务质量，改进服务项目，为医院赢得良好声誉，真正做到以患者为中心和系统化管理的国际标准。

参考文献

1　黄健，李逊.微创泌尿外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005.

2　魏革，林华.术前护理访视的管理［J］.中华护理杂志，2004，39（4）：287-288.

3　王志红，周兰妹.重症护理学［M］.北京：人民军医出版社，2003：171-175.

4　韩阳.整体护理在手术室中的应用体会［J］.中国医药导报.2008，5（16）：129.

5　易建发.心理医生［M］.重庆：重庆大学出版社，1998：503-507.

6　李逊.经皮肾镜取石术的微创理念.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2010，6（4）：176.

7　袁小兰，李红霞，李莹，等.手术患者手术护理需求得调查与对策［J］.护士进修杂志，2003，6（18）：570.

手术前访视 篇12

关键词：老年手术患者,围手术期访视,信任度,满意率

随着社会经济的发展及人们生活水平的提高,我国人口老龄化程度日渐明显,需经手术治疗的老年患者呈逐年上升趋势。手术对老年人的心身是一个不良刺激,可直接影响手术的效果和伤口愈合。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2009年12月在本科实施手术,年龄70～85岁的患者100例,平均年龄为74.6岁,其中男52例,女48例。实施的手术为普外科38例,眼科35例,泌尿外科27例,患者均无手术禁忌证。将其随机分为试验组及对照组各50例,两组患者的一般资料相比较,无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组由手术室护士于术前一日下午到病房对患者进行常规访视,在短时间内对患者的心理状态、各系统功能、既往健康状况等做出综合评价,并观察其面部表情、情绪反应及对手术的思想准备,采用相应的心理干预及护理措施,同时,将本台手术的技术力量、术前的各种设施准备告知患者。试验组由手术室同一护士完成术前访视、术中巡回、术后随访工作,即巡回护士于术前一日下午到病房进行常规访视,术日患者进入手术室后,访视者热情接待患者,主动与其交流,分散患者的注意力。麻醉前进行的各项护理操作向患者进行简单的解释。注意遮盖患者,尊重患者的隐私,对于高度紧张、恐惧的患者,采用“治疗性”触摸,向患者传递关心,使其产生安全感,减轻恐惧及孤独。术后,根据患者术前、术中的情况,巡回护士于术后第2、3天下午到病房进行随访,告诉患者配合良好,手术顺利,病灶已切除,同时,就患者出现的不适给予疏导,减轻其心理负担。

1.3 结果判断

采用本科制定的患者满意度调查表,判断老年患者对手术室护理工作的满意率和护士的信任度。

1.4 统计学方法

将数据输入SPSS 15.0软件,采用χ2检验对数据进行判断。

2 结果

2.1 两组患者对本科护士信任度比较见表1。

注:两组相比,χ2=7.843,P<0.05

2.2 两组患者对手术室护士满意率比较见表2。

注:两组相比,χ2=6.537,P<0.05

3讨论

3.1 护理模式的转变要求护士走出手术室与患者进行交流接触。

她的角色不但是一个手术的配合者,而且是手术患者的照顾者、咨询者、教育者和研究者[1]。手术室护士是围手术期访视的主导者,她通过柔和、自然的面部表情,温柔、委婉的语言,良好的道德品质,娴熟、规范的操作技术,扎实的理论知识,来传达对患者的关心和同情,同时,获得患者对护理工作的认同。

3.2 尊重是沟通的基础,良好的沟通是减轻术前负性情绪的保证。

在与老年患者交流时,用下级或晚辈的身份称谓,用自然、亲切的问候,耐心、细致的解答,使他们感到自己受到了尊重,对护士的信任、满意油然而生,对手术的成功抱有信心。在进行访视时,护士应避免使用单纯、生冷的语言,交流中通过运用肢体语言和表情语言来增强沟通的效果,同时,注意与患者目光的接触。

3.3

运用规范化的语言,不含糊回答患者的问题,不对麻醉方式、手术方式及并发症产生的原因进行详细的说明,避免给患者造成心理压力和负担[2]。重点讲解麻醉及手术体位的配合,交代术中可能出现的不适,并教会其减轻不适的简单有效的方法,术后注意事项,说明术前禁食禁饮的目的,手术皮肤准备、术前留置导尿、更衣的必要性,告知患者在进入手术室后有任何不适和需要,可随时向麻醉师和护士提出,会立即采取措施给予解决,使患者心理上得到支持与安慰,保证其在应激状态下保持最佳的身心状态。注意无法正确及时回答患者提出的问题,不当的解释都会加重患者的心理负担。

3.4 加强围手术期的访视,鼓励患者向医护人员、家属等诉说不适,感受他们的心理需求和潜在的护理问题。

通过围手术期访视,可以消除老年患者对手术护士、手术室环境的陌生感,缓解紧张和焦虑情绪,尤其是在进入手术室后,使患者感受到在住院期间的每个环节都有护士在关心他,能有效避免患者孤独感的产生、紧张情绪的强化,提高了患者对护士的信任度和对手术室护理工作的满意率。

3.5

围手术期访视,对手术室护理人员提出了新的、更高的要求,促使护士不断学习新知识,更新护理理念,总结工作中的经验和教训,不断提高自身素质,以科学的态度、恰当的方法疏导患者的心理顾虑和思想负担,减少围手术期的负性情绪,达到提高护士工作的主动性和专业水平、增强护士的综合素质、密切护患关系的目的。

参考文献

[1]谭玉兰.围手术期护理与手术室护士的角色功能.护理学杂志, 2004,19(6):78—80.