术后认知影响

术后认知影响（精选11篇）

术后认知影响 篇1

不同麻醉方法对术后患者认知功能的影响与术前患者认知状态、不同麻醉药应用及术中监测麻醉深度的手段有关[1,2]。脑电双频指数(bispectral index,BIS)能较好地监测大脑皮质功能状态及变化,与静脉及吸入麻醉药的浓度有较好的相关性。本研究观察BIS值维持在40～50之间时丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉(TIA)与七氟醚复合笑气吸入麻醉(SNA)对术后患者认知功能及麻醉恢复影响的比较。

1 资料与方法

1.1 资料

2008年12月至2009年12月本院收治的择期ASAⅠ～Ⅱ级行鼻内镜手术患者48例,性别不限,年龄20～65岁,所有患者术前均排除静催眠药、抗胆碱药以及治疗神经、精神系统疾病药物史,术前用简易智力状态检查表(MiniMetal State Examination,MMSE)排除有认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的患者。

1.2 方法

(1)麻醉与监测麻醉气管插管后随麻醉维持用药不同随机分为两组。TIA组:丙泊酚6～8mg·kg-1·h-1,及瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1;SNA组:吸入七氟醚(吸气末浓度1.2～1.5MAC)及氧化亚氮(氧化亚氮与氧气流量比为1.5:1,氧流量1.0L·min-1)。维持PETCO2在35～40mmHg(1.0kPa=7.5mmHg)之间。应用Aspect-2000型脑电双频指数监测仪监测并记录BIS值,麻醉中调节麻醉药输入速率或吸入浓度使BIS数值维持在40～50之间。手术开始后两组均泵入硝酸甘油1.0～3.0μg·kg-1·min-1,艾司洛尔20～50μg·kg-1·min-1行控制性降压,MAP下降为基础值30%左右,不低于60mmHg。术毕鼻腔填塞时停止降压及麻醉药。拔管指征:能听从口头指令,能睁眼,呼吸频率16～25次/分钟,潮气量300ml以上以及SpO2不低于95%。应用舒芬太尼2μg·kg-1、昂丹司琼0.2mg·kg-1加入0.9%氯化钠盐水中配制成100mml,2ml·h-1术后静脉镇痛。

(2)认知功能测定采用MMES测定病人认知功能。MMES最高分值为30分,≤23分者为判断认知功能损害的指标,MMES测试下降2分以上为认知功能下降的指标。

(3)观察指标术毕停药后记录病人自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间,观察拔管后即刻及术后1h、3h、24h的意识状态即OAA/S评分。麻醉诱导前MMES值为基础值,术后1h、3h、24h对病人进行MMES评分测定。

1.3 统计学分析

用SPSS10.0统计软件处理,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用单因素方差分析,组内比较采用配对t检验,计数资料采用x[2]检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与SNA组比较,*P<0.05;与术前、术后3h、术后24h组内比较,#P<0.05;与术前、术后24h组内比较,△P<0.05

由两组患者年龄、性别、体重、手术时间、麻醉时间及控制性降压时间差异无显著性。相关指标比较:①术后恢复质量比较:TI A组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、定向力恢复时间及拔管时间、术后躁动发生率均少于SNA组(P<0.05);TIA组拔管即刻OAA/S评分高于SNA组(P<0.05),两组术后3h、24h0AA/S评分没有差别(P>0.05)(表1)。②围术期MMES评分比较:TIA组术后1h及SNA组术后1h、3hMMES评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1h及3hMMES评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后24h MMES评分均恢复28分以上。术后1hTIA组有6例(25%),SEA组有13例(54%)病人有认知功能损害(MMES值≤23分),术后3h TIA组有2例(8%),SEA组有6例(25%)病人有认知功能损害,术后24h两组病人认知功能都已恢复。③两组病人均无术中知晓发生。

3 讨论

全身麻醉术后发生认知功能障碍(C0PD)是术后常见的神经系统并发症。研究表明,P0CD的发生与术中麻醉药的选择、麻醉方式、术前病人的认知状态及术中麻醉事件等多种因素相关。有研究发现,应用短效麻醉药,P0CD仅发生在术后第一天。但丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚及地氟醚等短效麻醉药对术后认知功能的影响报道不一。Sneyd等[3]认为丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉术后定向力恢复及认知功能恢复的时间比七氟醚复合笑气麻醉更快。而Biedler等的研究认为七氟醚复合芬太尼麻醉比丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉更快恢复认知功能,Biedler认为研究结果不同可能与麻醉药本身药理特点、研究方法及术中监测手段等不同导致。

BIS是目前被认为能反映麻醉深度中睡眠成分且能实时连续监测的脑电指数。研究表明,BIS指数与丙泊酚、七氟醚、地氟醚等麻醉药有良好的相关性,可以指导术中麻醉药的用量以保持适当的麻醉深度[4]。为了准确及客观评价本研究,我们结合监测术中BIS值维持在40～50左右来反映同一麻醉深度来观察丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉与七氟醚复合笑气吸入麻醉对术后认知功能的影响。

研究结果显示,术中BIS值维持在40～50左右时,静脉麻醉组术后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、定向力恢复时间及拔管时间均早于吸入麻醉组,而静脉麻醉组在拔管即刻的OAA/S评分高于吸入麻醉组,而且静脉麻醉组的术后躁动比例要小于吸入麻醉组,综合评定静脉麻醉组术后苏醒质量要好于吸入麻醉组,这与Sneyd的研究结果相似。

在本研究中,认知功能的评定采用MMES方法,此测试法侧重于大脑功能的认知方面,排除了情绪和神志异常等因素的干扰,具有较高的有效性和可信性。研究结果显示,两组术后1h的MMES评分与术前及术后24h的MMES评分均明显降低,术后1h均有认知功能的损害,而七氟醚组术后3h的MMES评分与术前及术后24h仍有差异,且术后1h、3h七氟醚组认知功能降低的病人例数明显多于静脉麻醉组,因此本研究发现丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉组术后认知功能的恢复快于七氟醚组。

本研究所选择病例为行鼻内窥镜病人,术中均采用了控制性降压技术,血压降低幅度为基础血压得20%～3%,MAP不低于60mmHg,既往的研究表明,适当的控制性降压不影响术后病人认知功能的恢复[5]。术后镇痛时阿片类药物剂量较大时可使病人嗜睡产生过度镇静影响认知功能的评定,但是术后疼痛应激也可影响术后认知功能,因此在本研究中采用了统一标准配方的术后镇痛,以消除镇痛药物和疼痛对研究结果的影响。

综上所述,术中BIS值在40～50时,丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉与七氟醚复合笑气吸入麻醉均可引起鼻内镜术后患者发生短时POCD,但静脉麻醉组患者术后POCD持续时间较短,且术后恢复质量要好于吸入麻醉组。

摘要：目的:比较丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉(TIA)与七氟醚复合笑气吸入麻醉(SNA)对鼻内镜患者术后认知功能障碍(P0CD)的响。方法:ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行鼻内镜手术患者48例随机分两组:TIA组24例;SNA组24例。手术期间脑电双频指数(BIS)维持在40～5间。于术前及术后1、3、24h应用简易智能状态测试法(MMES)评定病人认知功能,比较两组患者手术后麻醉恢复情况及并发症。结①TIA组术后1h及SNA组术后1h、3h MMES评分与术前比较和两组术后1h、3hMMES评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后24组病人MMES评分均恢复至术前水平。②TIA组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、定向力恢复时间及拔管时间、术后躁动发生率均少SNA组(P<0.05);TIA组拔管即刻OAA/S评分高于SNA组(P<0.05),③两组病人均无术中知晓发生。结论:两组患者术后均发生短时POCDTIA组患者POCD持续时间较短,且术后恢复苏醒质量要好于SNA组。

关键词：麻醉,全身,认知功能,手术后

参考文献

[1] Farag E,Chelune G J,Schubert A,et al.Is Depth of Anesthesia,as Assessed by the Bispectral Index,Related to Postoperative Cognitive Dysfunction and Recovery?[J]Anesth Analg,2006; 103(4) :633～640

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[5] 孙永兴,李萍,李天佐.硝酸甘油控制性降压对鼻内镜手术老年患者术后认知功能的影响.中华麻醉学杂志,2008;28:138～140

术后认知影响 篇2

影响人的发展的主要因素可分为两个大的方面：遗传和环境。遗传是父母的特质通过基因向后代进行生物性传递。这种特质主要是指与生俱来的解剖生理特征，如机体的构造、形态、感官和神经系统的特征等。环境主要包括影响有机体发展的所有外部因素，如维持生物有机体生存所必需的自然环境和社会环境等，对人的发展来说，社会环境和教育则成为主要的环境因素。因此影响儿童认知发展的主要因素是：遗传、环境和教育。

一、有关理论

遗传、环境和教育在儿童认知发展的作用问题，也就是：人的认知发展水平是否是由遗传决定的?环境能否改变智力与能力?教育能否提高智力与能力?如果可能，其作用有多大?这些问题一直存在着激烈的争论，有各种各样的理论和学说，其中有代表性的主要有以下几种：

1.遗传决定论

遗传决定论认为认知发展由先天的遗传基因所决定，人的发展过程只不过是这些内在的遗传因素的自我展开的过程，环境的作用仅在于引发、促进或延缓这种过程的实现。其创始人是高尔顿，他的典型论调是：“一个人的能力是由遗传得来的，它受遗传决定的程度，正如一切有机体的形态及躯体组织受遗传决定一样。”

遗传决定论过分强调先天的遗传因素在儿童认知发展中的作用，而忽视环境和教育对儿童认知发展的重要作用。

2.环境决定论

环境决定论认为儿童认知发展的原因在于后天，人的心理发展的差异百分之九十是由教育决定的。其最早的代表人物是华生，他说：“给我一打健康的婴儿，如果让我在由我所控制的环境中培养他们，不论他们的前辈的才能、爱好、倾向、能力、职业和种族情况如何，我保证能把其中任何一个人训练成我选定的任何一种专家：医生、律师、艺术家、富商，甚至乞丐和盗贼。”

环境决定论由于过分强调外部行为及其强化和反馈，忽视内部的`心理过程，已与遗传决定论一样渐渐为新的理论所批判和代替。

3.相互作用论

现代研究者已开始深入地研究遗传和环境之间的动态关系，最典型的是皮亚杰的儿童发展观。他的相互作用论认为，两种因素之间的关系并非各占若干比例或简单相加的关系，而是一种相互交织、相互渗透和影响的关系。而且这种理论认识到两种因素的动态的历史的相互影响，即有机体当前的行为不仅受当前环境及遗传物质的影响，而且可能受其遗传基因和过去环境因素的相互作用的影响。

二、遗传、环境和教育的作用及相互关系

1.遗传、环境和教育是儿童认知发展的必要条件，它们不是对立的而是互为前提。

良好的遗传因素和生理发育是儿童认知发展的物质基础，没有这个条件认知将失去发展的自然前提。但无论多么优良的遗传因素都只提供了认知发展的可能性，而环境和教育才能把这种可能性变成现实。许多事实和研究表明，没有正常的生活环境和教育，人的遗传特质便不会得到正常的发展。1970年在美国加得福尼亚州发现了一名长期与外界隔绝的女孩，尽管被人类养大，但由于被剥夺了与人类交往和受教育的机会(食物由人送入但不与其交流)，当13岁被发现时，根本没有正常的生理和心理发展。可见，对人的发展影响较大的不是物质环境而是社会环境，尤其是有意识的教育活动。

2.遗传与环境是相互渗透、相互作用的。

现代越来越多的研究者开始以一种相互联系的、动态的态度去分析遗传因素和环境因素之间的作用。认为任何一种因素都是在与另外的因素的相互渗透、相互作用的关系中，并与另外的因素有机地形成一种合力而作用于人的发展。遗传和环境因素只是人们为了研究的方便而界定的，在现实的作用中往往难以明确地分开。因为从种系进化的角度看，人的某些遗传素质正是人类在进化的过程中适应环境、改造自然的结果，人与自然界长期相互作用形成的机能，有的便以基因的形式巩固下来构成遗传基因，即人的遗传带有明显的环境影响的痕迹。而且，个体在发展中总是以自己特有的方式作用于自己周围的环境，即以自己的遗传特质对环境进行着选择和改造，不论社会环境还是自然环境，无不留下人类活动的烙印。从这个意义上说，遗传与环境是相互包含、相互转化的。人的认知发展有不同的水平、不同的阶段且各有其规律，不同个体的发展又表现出巨大的个别差异。遗传和环境的作用在发展的各个阶段中和不同个体身上，表现出不同的形式和不同的相互作用方式。

3.教育与儿童认知发展的一般关系

教育与儿童的认知发展存在着比较复杂的相互依存的关系，主要表现在下面几方面。

(1)教育对儿童心理发展起着主导的作用。

教育作为一种决定性的条件制约着认知发展的过程和方向。科学的教育能促进儿童的认知发展，没有适当的教育措施就无法指导儿童的认知发展。苏联心理学家维果斯基把儿童现有发展水平和其即将达到的发展水平之间的差异，称为“最近发展区”。它表现为在有指导的情况下，凭借成人的帮助所达到的解决问题的水平与在独立活动中所达到的解决问题的水平之间的差异，这种差异可以看作认知发展的可能性与现实性的差异，它是学生认知发展的潜力。教育的作用表现在两个方面，它一方面可以决定儿童发展的内容、水平、速度等，另一方面也创造着最近发展区。因为儿童两种水平之间的差距是动态的，它取决于教育如何帮助儿童掌握知识并促进其内化。但值得注意的是，教育只是认知发展的主要条件，其作用并不是唯一的、无条件的。因为除了教育之外，对学生认知发展产生重要影响的还有其它因素，如素质、家庭环境、社会环境等。

(2)教育必须以学生认知发展的水平和特点为依据。

术后认知影响 篇3

【关键词】椎管内麻醉；全身麻醉；老年骨科患者；认知功能；精神状态

【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0128-01

手术后认知功能障碍是一种老年人手术后常见的神经系统并发症，手术前患者未出现神经系统障碍，而是在手术之后发生的一种过性的或者永久性的认知功能性障碍，临床上主要表现为行为及认知精神紊乱、意识障碍、社会生活能力下降等[1，2]。手术后患者出现认知功能障碍的原因较为复杂，诸多研究显示引发老年人认知功能障碍的重要原因是麻醉[3]。本研究选取了150例老年骨科手术患者，并分析比较椎管内麻醉和全身麻醉对老年患者手术后发生认知功能障碍的影响，将其报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年2月-2014年9月在我院骨科接受手术的150例老年骨科患者为研究对象；所选患者手术前意识正常，无家族遗传病史、无长期使用镇静药史、无精神系统疾病史等。依据患者所接受的麻醉方式将其分为椎管内麻醉组和全身麻醉组，每组平均75例患者，全麻组男性47例，女性28例，年龄为71-93岁，平均年龄（82.6±5.5）岁，体重为61-76kg，平均体重为（69.5±3.5）kg；椎麻组男性43例，女性31例，年龄为70-92岁，平均年龄（81.6±4.5）岁，体重为60-77kg，平均体重为（68.5±4.5）kg。病例纳入标准：接受膝关节置换术及股骨、髋骨骨折切复内固定术的老年患者（≧70岁），患者或者其家属已经签署知情同意书。两组患者的年龄、性别、体重等一般资料间的差异不显著且无统计学意义（P>0.05），可以用于比较。

1.2麻醉方法

手术前半小时，椎麻组和全麻组患者均口服安定（8mg），并肌内注射阿托品。全麻组患者使用快速气管导管进行插管全麻，并依靠异氟醚+瑞芬太尼静吸联合维持麻醉效果，使用维库溴铵维持肌松效果；椎麻组在患者椎间隙施行硬膜外穿刺，依据患者的体重注入适量的布比卡因。依据实际情况追加利多卡因（0.25%）、手术后驼人微量止痛泵镇痛，并输注芬太尼和罗哌卡因，控制给药速度（1-2mL/h）。

1.3观察指标

观察监测患者的输血量、术中出血量、手术中手术麻醉时间、脉搏及血压等常规指标。测定认知功能及精神状态：使用MMSE（简易精神状况检查量表）进行认知功能测试并记录MMSE评分，如果患者的MMSE评分下降10%则认为手术之后存在一定的认知障碍，检测时间分别为手术前6h，麻醉后的12h、24h、72h及96h。

1.4数据处理方法

02.1分析两组患者的常规监测指标

分析两组患者的各项常规指标，结果显示椎麻组和全麻组患者的输液量、麻醉时间及术中出血量之间的差异不显著，且不具有统计学意义（P>0.05）。具体结果见表1。

3讨论

当前，随着医学技术的发展，外科手术中麻醉的安全性已经获得了极大的提升，但是术后认知功能障碍仍然是影响老年患者术后康复的重要隐患，其发生机制尚不明确[4]。术后认知功能障碍主要表现为术后行为及认知意识障碍、记忆力及注意力下降，严重时会出现生活能力下降及精神紊乱等[5]。所以，麻醉师除了要确保手术过程中患者的生命安全，还要分析各种麻醉方式所产生的术后影响。老年患者一旦出现术后认知功能障碍，其神经系统衰老的进程将会出现不同程度的加速，很容易引发阿尔茨海默病，严重影响患者的思维、情绪、记忆等[6]。

本研究结果显示，椎麻及全麻组患者的麻醉时间、年龄等之间的差异不具有统计学意义（P>0.05），可以排除他们对结果的影响。本次研究结果还表明椎管内麻醉和全身麻醉均会影响患者的认知功能，但是不同麻醉方式与老年患者术后认知功能障碍之间的关系尚不明确，相关研究显示椎麻和全麻对老年患者术后认知功能障碍的影响差异不显著[2，7]，但是本次研究表明，相较于椎麻，全麻更容易引发老年患者短期术后认知功能障碍。

综上所述，临床上应依据老年患者的实际情况选择相应的手术方案，相比于全身麻醉，使用椎管内麻醉可以更高的降低手术后发生认知功能障碍的机率。

参考文献

[1]刘新伟.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].山东医药，2012，10：47-48.

[2]许德奖，杨威，赵国栋.丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响：Meta分析[J].南方医科大学学报，2012，11：1623-1627.

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[4]史军远.不同麻醉方式老年患者术后认知功能障碍发生的对照分析[J].现代养生，2014，12：153-154.

[5]段开明，常业恬，欧阳文，夏月峰，张文静.异氟醚与七氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].实用预防医学，2006，03：501-502.

[6]潘丽峰，王东信，李军.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].北京大学学报（医学版），2006，05：510-514.

术后认知影响 篇4

1资料与方法

1.1一般资料选取择期进行手术的老年患者150例,均采用静吸复合麻醉,其中男92例,女58例,年龄65~80岁,体重49~85 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。手术过程中采用脑电双频指数(BIS)测定麻醉深度,根据麻醉深度不同,将患者分为浅麻醉组(L组,术中BIS值维持50~60)、中等麻醉组(M组,术中BIS值维持40~50)和深麻醉组(D组,术中BIS值维持30~40),每组50例。三组患者的年龄、体重、麻醉时间、术中出血量等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。本项目研究已经过本院医学伦理委员会审核批准,并与患者及其家属签署了知情同意书。

1.2纳入标准术前无严重心肺疾患,无严重肝肾功能损伤,术前简易精神状态量表评分大于24分。

1.3排除标准近期有服用苯二氮卓类或其他精神类药物史;或存在精神类疾病等;或有嗜烟酒史、吸毒史;或术前简易精神状态量表评分小于24分,或手术中出现大出血、血压剧烈波动者。

1.4麻醉方法患者进入手术室后常规监测血压、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等生命体征,飞利浦麻醉监护仪(Philips公司.美国)监测BIS值。麻醉诱导采用芬太尼5μg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、罗库溴胺0.8 mg/kg静脉注射,利多卡因喷喉,2 min后行气管插管接呼吸机通气。麻醉维持采用持续吸入1.5%~3%七氟醚,靶控输注瑞芬太尼、右美托咪定,间断追加罗库溴胺,并根据BIS值调节麻醉深度,根据循环情况使用血管活性药物。手术结束后,患者恢复自主呼吸和肌力,血氧饱和度≥95%时拔除气管导管,送麻醉苏醒室观察30 min平稳后送回病房。

1.5认知功能评估分别在麻醉前1 d、手术后3、5 d对三组患者进行简易精神状态量表(MMSE)评分,记录得分情况;在术前1 d和术后3 d进行进行痕迹连线测试(TMT)和数字广度测验。

1.6统计学处理应用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析,计量资料以()表示,比较采用t检验,计数资料采用x2检验进行比较,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者MMSE评分的比较M组患者术后3、5 d得分有所下降,但与术前评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);L组和D组患者术后3 d MMSE得分较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),术后5 d评分有所上升,但与术前比较,差异仍有统计学意义(P<0.05);两组术后评分与M组同时间点比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2三组患者TMT完成时间比较L组患者术后3 d的完成时间比术前1 d增加了(1.9±5.3)s,D组患者术后3 d完成时间比术前增加了(1.7±6.4)s,而M组患者术后3 d的完成时间则较术前缩短了(2.2±4.6)s。D组、L组与M组比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.3三组患者数字广度测试结果三组患者术后的数字广度测试得分均较术前有所减少,L组患者术后3 d得分减少(2.8±1.2)分,M组患者的得分较术前减少了(0.8±0.6)分,D组患者的术后得分较术前减少了(2.7±1.4)分。但与麻醉前1 d相比,M组患者的得分差异无统计学意义(P>0.05),而L组和D组得分明显下降,与M组比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

3讨论

随着我国社会老龄化的到来,老年人的医疗质量越来越受到全社会的广泛重视,老年人的神经系统呈退行性改变,对麻醉及各种手术的耐受程度降低,由此引起的神经系统并发症也随着年龄的增长逐渐增多,特别是术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)。POCD严重者可发展为老年痴呆症(Alzheimer’s disease,AD),将造成严重的医学问题和社会问题。老年患者术后POCD的发生与多种因素有关,包括年龄、文化水平、麻醉方法、术中失血量,长时间低血压造成的脑灌注降低等都与POCD的发生有关[3,4]。本研究排除了这些因素的影响。

目前国际上进行POCD评估的工具比较多,有简易精神量表测试(MMSE)、连线实验(TMT)、韦氏记忆量表(WMS)、数字广度测试等等[5],但是各种评估工具之间的有效度和可信度各不相同。其中MMSE、TMT和数字广度测试是评估认知功能较为可靠、有效的方法且操作比较简单[6,7],本研究采用了这三种方法进行认知功能的评估。

在手术中如何对麻醉进行精细化管理,调控适宜的麻醉深度是研究的核心问题之一。脑电双频指数(BIS)是临床上常用的监测镇静深度和麻醉深度的指标,它是在功率谱的基础上加上脑电相干函数谱(位相和谐波)分析,包含了EEG信号的全部信息。BIS是唯一进行过预防术中知晓大样本研究并证明有效的麻醉深度监测指标[8,9]。

有研究认为麻醉深度维持在BIS值30~45的水平能降低老年患者胃肠道剖腹手术后POCD发生率[10,11],也有研究者认为不同麻醉深度对全身麻醉患者早期POCD发生率和谵妄发生率无明显影响[12]。本研究结果表明在静吸复合麻醉中,三组患者术中的BIS不同,M组术后3 d的MMSE评分较术前有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。而L组和D组的术后3、5 d的MMSE评分较手术前1 d明显下降,也明显低于同期M组得分(P<0.05)。L组和D组在术后3 d的TMT完成时间和数字广度测试得分与M组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明患者在接受不同深度的麻醉后均出现了不同程度的认知功能的下降,维持40~50的BIS值水平的麻醉深度下,患者术后认知功能受到的影响最小。

手术刺激是引起患者产生应激反应的强烈因素,从而导致患者的内环境发生剧烈变化,主要包括糖皮质激素、儿茶酚胺等物质的分泌增加和由此引起的一系列代谢变化[13]。过浅的麻醉使患者产生强烈而持续的应激,这可能造成与认知功能有密切联系的大脑海马区的损害并影响记忆和学习能力,进而导致认知功能的损害[14,15,16]。老年患者随着年龄的增长,血管硬化程度增加,动脉的弹性丧失以及心脏功能的退行性改变,使得他们只能耐受较窄范围内的血流动力学改变。麻醉过浅还可能造成患者手术中循环功能的剧烈波动以及术中知晓等严重并发症的出现。随着麻醉深度的增加,逐渐降低了患者应激反应的程度,从而降低了血液中各种皮质激素、去甲肾上腺素和肾上腺素的水平,进而减弱了对海马区的损伤,减少了对认知功能的损害。

老年患者神经系统呈退行性改变,储备功能降低,脑组织的减少,脑细胞对葡萄糖的利用能力下降,蛋白合成能力下降,神经递质减少,而且神经系统的可塑性缓慢且不完全[17]。这些变化都对老年患者的神经功能产生不利的影响。麻醉过深则将明显使脑血流量减少,从而导致脑灌注降低,影响中枢神经系统递质的生成、贮存、释放和灭活,影响受体的功能,造成神经突触可塑性改变,而且促进炎症因子的释放,致使术后认知功能产生变化[18]。不同浓度的麻醉药物对血脑屏障的通透性有着不同的影响[19]。过深的麻醉还导致血脑屏障通透性增加,使得更多的炎性因子进入中枢神经系统。炎性细胞因子的受体集中分布在与学习记忆相关的大脑区域中,包括在海马等。过多的炎性因子导致抑制长时程增强,并且引发海马介导的认知功能出现障碍,因而在测试中得分较低,表现较差[20]。

术后认知影响 篇5

AThe Influence of Parents’Teaching M ethods to Children’s CognitiveLI Jiayang(Beijing Normal University,Beijing 100875)Abstract As the enlightenment stage of children’S development，the family and parents play 8,13.important role in children’S heal―thy growth.Diferent teaching methods of parents make a diference in the afection of children。S cognitive，it has become a gen―erally―discussed question tllat how to choose a proper teaching method and how to adjust it according to diferent growing stagesand characteristics ofchildren.This essay classifies the types ofteaching methods and put forward some advices for parents in howto promote children’S cognitive.Key words teaching methods;children’S cognitive;afection

术后认知影响 篇6

关键词 老年人 术后认知障碍 全身麻醉

目前POCD发病机制还不十分清楚^［1］。尽管目前在麻醉技术、监护仪器和手术操作方面有了很大进步，但其在非心脏手术患者中有较高的发生率^［2］。本文分析我院老年非心脏手术患者全身麻醉术后发生认知功能障碍的情况及其处理方法，现报告如下。

资料与方法

2009年1月～2010年1月我院择期行老年非心脏手术患者46例，男28例，女18例。年龄65～83岁，体质量45～77kg，根据美国麻醉学会麻醉术前评估（ASA）Ⅰ～Ⅲ级，46例患者行普外科手术12例、泌尿外科手术6例、普胸外科手术15例、骨外科手术7例、妇科手术6例。术前大部分有焦虑情绪。排除标准：有精神、神经系统疾病史或服用精神药、抗抑郁药物，有严重听力和视力障碍，不能正常交流者。

评价标准^［3］：神经精神功能测验分别在术前,术后24、48、72小时由专人进行神经精神功能测验。术后认知功能障碍判断如。各测验项目术后值与术前值相比功能降低等于或超过术前值的20%判定该项目出现术后功能恶化；一个患者术后有2个或2个以上的测验项目出现功能恶化判定该患者发生了术后认知功能障碍。

麻醉方法：所有患者术前30分钟肌注阿托品0.5mg和安定8～10mg。以咪唑安定0.05mg/kg、乙醚酯0.2～0.3mg/kg、芬太尼3～4μg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg，静脉注射快速诱导，气管插管后行机械通气。术中麻醉维持：间断静脉注射维库溴铵，持续静脉注射异丙酚2～4mg/（kg·小时）和瑞芬太尼6-10μg/（kg·小时），间断吸入异氟醚调整麻醉深度。术毕前10分钟停用上述麻醉藥物，所有患者术后均使用静脉镇痛。

统计学处理：全部资料采用SPSS12.0统计学软件进行处理。均数间两两比较采用两样本t检验。

结 果

POCD发生率：本组46例老年患者全身麻醉术后有17例出现POCD，发生率36.96%，各手术种类之间POCD发生率无明显差异（P＞0.05），见表1。

评分比较：术前评分POCD组与非POCD组差异无统计学意义（P＞0.05），术后POCD组24、48小时评分均较术前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01），术后72小时POCD组评分有所恢复，虽较术前略下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。非POCD组术后24、48及72小时与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

疗效评价：在确诊为POCD后均立即进行积极治疗；17例给予安定或咪唑安定5～15mg分次静注有效，5例无效，后改用异丙酚静脉持续泵注1～2mg/（kg·小时）。其余29例密切观察病情，未行药物治疗，直至出院。无1例出现严重精神系统后遗症。

讨 论

POCD的诊断需要经过神经心理学测试，评估脑功能的各个方面，如解决问题的能力、信息加工的速度、灵活性和记忆力等。目前应用最多的测试是韦氏记忆量表和简易精神状态量表。简易精神状态量表侧重于大脑功能的认知方面，排除了情绪和意识异常等因素的干扰，具有较高的有效性和可信性，且简便易行，适用于老年患者术后认知功能的评价。本组17例确诊为POCD，经积极治疗，无1例出现严重的精神系统后遗症。是否有远期的后遗症有待进一步的随访结果来证实。为了预防或减少老年患者手术麻醉后POCD的发生，除了提高手术麻醉技术和加强围手术期患者管理外，术中重视脑保护也是一个新的预防途径。

综上所述，研究老年患者POCD，从引起POCD的相关因素着手，在围术期予以妥善处理，积极预防及治疗，对提高老年患者的生活质量具有重要的医学、社会和经济价值。

参考文献

1 林兰英,林财珠.老年非心脏手术患者术后认知功能障碍［J］.临床麻醉学杂志,2010,26（1）:8-10.

2 李静.老年患者非心脏术后认知功能障碍［J］.医学综述,2009,15（20）:3107-3109.

3 潘丽峰,王东信,李军.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响［J］.北京大学学报（医学版）,2006,38（5）:510-514.

术后认知影响 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月-2012年12月在笔者所在医院行骨科手术的老年患者64例, 男女比例为38:26;年龄63~81岁, 平均 (68.00±5.47) 岁。患者行髋部周围骨折术23例, 行人工膝关节置换术14例, 行人工髋关节置换术27例。经过检测, 所有患者均无神经系统功能障碍, 肝功能正常, 且无服用镇静、镇痛药物史。将64例患者按随机数字表法分为两组, A组32例在术前行硬膜外麻醉, B组32例在术前行全身麻醉。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

A组患者在术前均行硬膜外麻醉将患者的感觉平面控制在T10以下, 并不在手术中使用镇静或镇痛药物。

B组患者在术前均采用快速诱导气管插管进行全麻, 以瑞芬太尼加异氟醚静吸复合维持麻醉, 维库溴维持肌松。两组患者均在术后使用静脉镇痛泵进行镇痛[2]。

1.3 观察指标

对两组患者麻醉时间、手术时间、出血情况、拔管时间、苏醒时间等进行观察并记录。再采用MMSE评分量表对两组患者术后1 d及4 d的认知能力进行检测。测定分值在0~30分, 其中0~18分为重度认知障碍;19~23分为中度认知障碍;24~27分为轻度认知障碍[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标比较

两组老年患者的麻醉时间、手术时间、术中出血量、拔管时间、苏醒时间等指标比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 详见表1。

2.2 两组患者认知障碍情况比较

术后1 d行全身麻醉的B组患者发生认知障碍9例 (28.13%) , 行硬膜外麻醉的A组患者发生认知障碍7例 (21.88%) , 两组患者术后认知障碍发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后4 d B组发生认知障碍5例 (15.63%) , A组发生认知障碍4例 (12.50%) , 两组患者术后认知障碍发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 详见表2和表3。

例 (%)

例 (%)

3 讨论

在临床手术当中, 因为老年患者较年轻人身体机能差, 所以一些患者在麻醉并进行手术之后, 会出现不同程度的认知障碍。这种认知障碍主要表现为记忆力、智力、注意力、语言能力、理解能力等受到不同程度的损害。因此, 术后认知障碍也属于老年患者术后早期比较常见的一种神经系统麻醉并发症。

目前, 国内外临床治疗中, 对于术后认知障碍的发生原因尚不是十分清楚, 大多数的临床资料显示, 其与麻醉方式、用药剂量、手术类型、围术期低血压等均有一定程度的联系。

临床上评价患者认知功能的方法主要是通过MMSE测试来得知, MMSE是医护人员通过对患者进行问答, 就注意力、记忆力、语言能力、时间、地点、图形描画、计算能力等方面进行评定。通过此种方法进行测试, 医护人员可较为准确地获知老年患者理解能力、定向力、意识与反映、记忆力等方面的恢复情况。

有关研究资料显示, 老年患者在术前使用麻醉药物, 会对术后的认知能力造成一定程度的影响。但是, 不同的麻醉方法对于老年患者术后认知障碍的影响程度还处于争议阶段。大多数的临床研究资料表明, 全身麻醉与硬膜外麻醉在老年患者术后认知障碍的发生率相近[4]。且老年患者术后1 d的认知障碍发生率均比较高, 随着时间推移, 认知障碍发生率也会渐渐下降。笔者所在医院对所收治的64例行骨科手术的老年患者在术前分别行不的同麻醉方式后, 术后1 d两组患者术后认知障碍发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。而全麻组术后认知障碍发生率稍高的现象, 经推测可能与患者术后全麻药物在体内的残留有关。两组患者在术后4 d的认知障碍发生率低于术后1 d的认知障碍发生率, 由此也表明, 随着患者术后时间的推移, 其认知功能也大多会渐渐恢复。

综上所述, 两种麻醉方式对老年患者术后的认知功能障碍均有一定的影响, 但两种麻醉方式各指标比较无明显的差异, 关于老年患者术后认知障碍的影响因素还有待进一步的研究。

摘要：目的:观察并分析两种麻醉对老年患者术后认知障碍的影响。方法:选择2011年4月-2012年12月在笔者所在医院行骨科手术的老年患者64例, 按随机数字表法分为两组, A组32例患者在术前行硬膜外麻醉, B组32例患者在术前行全身麻醉。对两组患者术前与术后的认知功能进行测试, 并比较两组患者出现术后认知障碍的发生率。结果:两组患者各项指标与术后1、4 d认知障碍发生情况比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。结论:两种麻醉方式对老年患者术后的认知功能障碍均有一定的影响, 但两者比较无明显差异, 关于老年患者术后认知障碍的影响因素还有待进一步的研究。

关键词：麻醉,老年患者,术后认知障碍

参考文献

[1]廖惠花, 张志坚, 何绮霞, 等.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究[J].临床医学工程, 2010, 17 (5) :19-20.

[2]王世英, 孔玲, 毕光焰, 等.硬膜外镇痛与静脉镇痛对老年下肢关节置换及植入物内固定治疗后早期认知功能的影响[J].中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15 (35) :6514-6515.

[3]秦丹丹, 叶凤青, 罗肇孟, 等.不同流量肺通气对老年人术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (1) :189-191.

术后认知影响 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2014年2月~2015年1月收治的需行外科手术的老年患者58例, 作为本次的研究对象。按照完全随机数表方法, 将入选者分为观察组与对照组各29例, 观察组中男13例, 女16例, 年龄62~78 (69.37±3.20) 岁, 受教育程度:初中8例, 高中12例, 大学及以上9例。对照组患者中男14例, 女15例, 患者年龄63~78 (69.83±3.85) 岁, 受教育程度:初中9例, 高中12例, 大学及以上8例。对两组的一般资料进行统计学处理与分析, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者均意识清晰, 对本组研究充分知情并自愿参与, 符合伦理学要求。排除标准:合并有精神疾病或神经系统疾病史者;存在手术禁忌症者;服用麻醉相关药物者。

1.2 方法

所有患者均于术前肌注安定10mg。对照组予以全麻, 即采用异丙酚1.5mg/kg+芬太尼5μg/kg行麻醉诱导后予以机械通气;观察组则采取硬膜外麻醉, 即在常规行硬膜外穿刺后予以1.5%利多卡因混合0.2%地卡因10ml, 若手术时间较长则可酌情增加麻醉药物用量。麻醉维持方式均如下:即于手术开始时静注0.1mg芬太尼, 并按照5mg/ (kg·h) 的速率静注异丙酚, 同时予以0.8%~1.6%异氟醚间断吸入。手术过程中结合患者的血压、心率等生命体征予以阿托品静注。手术结束后予以阿托品0.01mg/kg进行拮抗。观察组在手术结束后同步采取硬膜外自控方式进行镇痛。

1.3 观察指标

记录两组的麻醉时间, 利用简易精神状态检查量表 (MMSE) [1]对患者术后1及7d的认知水平进行评分, 该量表总分为30分, 以患者的受教育程度作为评价标准, 本组所有入选者均为中学及以上文化水平, 故以评分低于24分为存在认知功能障碍, 统计术后不同时段的认知功能障碍发生率。

1.4 统计学方法

所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机, 采用SPSS 17.0作为统计学分析软件, 计数资料采用构成比 (%) 表示, 行卡方检验, 计量资料以均数±标准差表示, 行t检验, 以P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时段的认知功能障碍发生率比较

与对照组相比, 观察组在术后1、7d的认知功能障碍发生率均较低, 组间对比差异显著 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组麻醉时间、术后不同时段的MMSE评分比较

两组的麻醉时间比较无显著差异 (P>0.05) , 且观察组术后不同时段的MMSE评分均高于对照组, 组间差异具统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

老年人的术后认知功能障碍主要受到患者精神状态、外界环境以及合并症等因素的影响, 且有研究证实麻醉或镇静类药物的使用, 也会在一定程度上增加认知功能障碍的发生风险。因麻醉引起老年患者术后认知功能障碍的可能性机制为: (1) 在麻醉药物作用下, 中枢神经递质与受体系统发生异常, 引起术后关于记忆、学习的认知功能发生不利变化; (2) 神经元间的突触在麻醉药物作用及其所引起的脑血流异常等影响下, 会发生可塑性变化, 使神经元间的正常信号传递无法完成, 而全麻药物会对长时程增强及长时程抑制等神经元传递过程产生抑制, 诱发术后认知功能障碍; (3) 麻醉药物会使神经细胞蛋白质表达发生变化, 引发细胞凋亡[2], 还会导致脑部血流量减少而发生缺血性损伤, 出现认知功能障碍。

老年患者由于器官及组织的结构、功能均会发生退行性病变, 且术前多合并有其他疾病, 增大了术后POCD的发生风险。患者由于机体衰老, 会引发中枢胆碱能系统的退行性变化, 有文献认为这一变化与术后老年患者的认知功能障碍有较高相关性[3]。中枢胆碱能系统的功能随着年龄增加而退化, 且神经学研究显示这一功能退行性变化的主要发生部位集中于与人体认知功能密切相关的组织区域, 增大认知功能障碍的危险性[4,5]。目前临床上尚无针对抗胆碱药物、全身麻醉药物等改变胆碱能系统功能的有关研究。

关于老年人术后POCD的发生机制尚不明确, 故只能结合可能引发POCD的因素进行分析, 并在围手术期采取有效的预防措施。本组研究结果显示, 观察组术后1d及术后7d的MMSE评分均高于对照组, 且观察组的术后1d及7d认知功能障碍发生率分别为31.03%、10.34%, 均低于对照组水平, 组间差异具统计学意义 (P<0.05) , 但二者的麻醉时间比较无显著差异 (P>0.05) 。该结果与宋瑞凤等[6]的研究结论相一致, 证实硬膜外麻醉与全麻均可能导致老年人术后认知功能障碍, 且全麻的危险性相对更高, 需引起重视。

参考文献

[1]张健敏, 何永津, 徐庆微, 等.麻醉方式对老年创伤患者术后认知功能的影响[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (9) :2134-2135.

[2]袁海波.两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能影响[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (17) :4047.

[3]刘静.全麻合并腰硬麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (18) :4102-4104.

[4]赵峰, 毛轲, 赵彦芬, 等.不同麻醉方式对老年肺癌根治术患者认知功能的影响[J].中国老年学杂志, 2014, (13) :3782-3783.

[5]袁东彬, 杨武, 赖峰, 等.不同麻醉方法对老年患者非心脏手术后早期认知的影响[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (3) :49-50.

术后认知影响 篇9

1 资料与方法

2007年1月至2010年12月全麻的高龄患者 (≧70岁) 326例, 所选患者术前均无精神障碍。随机分为试验组180例, 对照组146例。两组患者年龄、性别、职业、文化程度、手术时间、出血量等情况比较无显著性差异 (P> 0.05) , 具有可比性。

1.2 心理干预 术前心理干预:实验组加强术前的心理支持, 如与老年患者进行分次、内容适度的交流, 了解其想法、需求与困惑, 能及时预测、评估、解决其生理心理问题, 以取得患者的信任。增强患者的治愈信心和培养患者学习应对措施。通过向患者传递各种有利、真实的信息, 宣教疾病的治疗、康复状况, 特别是列举成功的手术例数, 同种患者的现身说教是增强患者治愈信心的重要手段, 帮助患者树立信心, 以最佳的心理状态迎接手术。术后护理:两组手术后均注意保持适当的血压和脑血流量以及水电解质平衡, 并维持血糖的稳定, 可给予适当的镇静止痛。实验组行环境、心理干预、反复给病人定向的指导和教育。尽量降低机器设备和医护人员谈话产生的噪音;提供电视机或录音机为病人放松, 还可帮助病人与外界保持联系, 减轻孤独;放置病人熟悉的家中物品;室温21.1℃~23.8℃, 适宜光线, 确保正常有昼夜循环的睡眠。每天数次提供认知刺激活动, 制定非药物睡眠计划, 人工控制睡眠-觉醒周期 (手术后前3d每天20:00肌肉注射地西泮或持续静脉输注氟硝西泮) , 鼓励早期活动, 尽可能早去除躯体束缚, 给病人佩戴眼镜或助听器等。

1.3 评定方法 采用中文版简易智能状态检查量表[2] (mini-mental state examination, 简称MMSE) , 30分~28分为正常, ≤27分可诊断为POCD。认知评定由同一人分别于术前1d、术后1d、3d、5d、7d进行评定。

1.4 统计方法 应用SPSS10.0统计学软件。

2 结果

实验组与对照组于术后1d、3d、5d比较有显著差异 (P<0.05) 。说明围手术期的有效心理护理干预可降低术后POCD发生率, 并缓解了其症状。

3 讨论

引起POCD的因素目前并没有完全明了。一般认为, 随年龄增长, 神经细胞衰亡较多, 从外界接受信息的数量和质量减少; 脑组织本身的退行性变, 使中枢神经递质如: 乙酰胆碱、去甲肾上腺素、肾上腺素的含量有所改变;边缘系统、蓝斑等处的神经核衰老等一系列因素均使大脑功能降低[3]。当然除了年龄因素, 现阶段认为是下列因素共同作用所致:①心理、高血压、糖尿病、长期服用某些药物和环境等因素。②促反因素包括应激反应、手术、创伤、术中失血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、低血压、低氧血症、血糖波动及电解质紊乱。

认知护理疗法属于心理护理的范畴, 始于20世纪70年代, 其共同特征包括:重视患者的思想、情感、信念和行为的本质及其变化;在某种程度上信任行为治疗方法能减轻认知障碍的发生[4]。

本文术后发生POCD临床特点:①病人术前均有不同程度的精神紧张、焦虑、恐惧、睡眠障碍, 这表明发病与心理因素和外科手术应激反应密切相关; ②临床以躁狂、胡言乱语、认识能力下降、谵妄、幻觉、意识障碍等精神表现为特征, 其临床特点呈波动性、急性发作、变化迅速 (约数小时至数天) ;③实验组经过有效的临床护理, 病人在术后3d、7d比较有显著差异。说明有效而细心的护理在POCD的治疗中是有效的。

随着我国老龄化的到来以及医学技术的发展, 将会有更多的老年患者接受手术治疗, 术后中枢神经系统并发症造成的医学及社会问题将会日趋严重[5]。因此, 需给予老年患者更多的关注及进行更深入的研究, 并加强预防, 以期找到降低术后POCD 等中枢神经系统并发症发病率的方法。当然关于POCD的治疗仅仅提高护理的认知水平是不够的, 随着

生理学、神经生化、分子生物学等学科对老年人POCD 患者日益深入的研究, 可望取得较好的成果, 进一步确定POCD 发病机制及老年人POCD 早期诊断的标准, 为POCD的综合治疗提供科学的依据。

参考文献

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[2]张明园, 主编.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科技出版社, 1999, 184-188.

[3]Cohendy R, Brougere A, Cuvillon P.Anaest hesia in t he olderpatient[J].Curr Opin Clin Nut r Metab Care, 2005, 8:17-21.

[4]Byrick RJ, Kay JC, Mazer CD, et al.Dynamic characteristicsof cerebral lipid microemboli:videomicroscopy studies in rats[J].Anest h Analg, 2003, 97:1789-1794.

术后认知影响 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

106例行体外循环心脏手术的病人,男性53例,女性53例。包括瓣膜、房室缺修补术。年龄35~60岁,ASAⅡ~Ⅲ。106例病人均征得院伦理委员会的批准,患者以及家属的同意并签署知情同意书。排除标准包括:严重的肝肾功能受损和活动性炎症;脑栓塞等大脑器质性病变;精神病以及精神类药物对大脑的干扰;患有自身免疫性疾病者;术前可能存在全身性感染者。所有的病人都可以看懂字,能参与神经心理学测试并且接受随访。

106例病人有2例因为病重退出该研究,有4名病人因为不能坚持随访而排出本试验。最终接受随访的患者男性50例、女性50例。所有患者一般情况如年龄、体重、心胸比等无显著差异;左室射血分数均大于40%。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

所有病人术前30 min肌注吗啡0.2 mg/kg、东莨菪碱0.006 mg/kg。病人进入手术室后监测心电图,接指氧饱和度探头,开放静脉通路,桡动脉穿刺动态监测血压(BP)。两组均采用芬太尼5~10μg/kg,咪达唑仑0.08~0.12 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg完成麻醉诱导,气管插管后行机械通气。调节潮气量和呼吸频率,诱导后测动脉血气,根据结果调整呼吸参数。阻断上、下腔静脉后停机械通气;心脏复跳、腔静脉阻断开放,血液通过肺循环时开始恢复通气。麻醉维持采用吸入异氟醚结合丙泊酚泵入,并间断静注咪达唑仑、维库溴铵和芬太尼。脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度。

1.2.2 测量项目

术前1 d访视病人,用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、简易智能测试量表(MMSE)和数字广度进行神经心理学测试。汉密顿焦虑量表(HAMA)包括14个项目。按照全国量表协作组提供的资料,总分超过29分,可能为严重焦虑;超过21分,肯定有明显焦虑;超过14分,肯定有焦虑;超过7分,可能有焦虑;如小于6分,病人就没有焦虑症状。汉密顿抑郁量表(HAMD)是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。评价标准:按照DAVIS JM的划界分,总分超过35分,可能为严重抑郁;超过20分,可能是轻或中等度的抑郁;如小于8分,病人就没有抑郁症状。MMSE评定标准是所测分数文盲组得分≤16分,中学及以上组≤22算认知功能障碍。术后7 d重复测量MMSE、数字广度,得分少于术前一个标准差视为认知障碍。

1.3 统计学处理

单样本t检验,两因素间的相关性分析采用Pearson检验。所有统计均为双侧,P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 术后无1例患者死亡。其手术时间、出入水量、液体输入量、麻醉时间、受教育的程度、心肺转流(CPB)时间、升主动脉阻断时间差别无统计学意义。见表1。

2.2 术后7天50例患者出现了认知功能障碍;其中女性、男性患者术后POCD的发生率分别是60%和40%。见表2。

2.3 女性病人焦虑得分为(7.2±4.0),T(97)=2.98,P<0.05明显高于男性病人(4.5±3.3),T(97)=3.41,P<0.01。女性患者的抑郁得分为(6.5±3.6),明显高于男性病人(4.2±3.4),T(97)=2.98,P<0.01。见表3。

2.4 术前焦虑与术后7天MMSE的Pearson's相关系数为-0.50,P=0.2,术前焦虑与数字广度的Pear-son's相关系数为-0.20,P=0.1,两者P>0.05,无统计学意义。术前抑郁与MMSE的Pearson's相关系数为-0.61,P=0.01;术前抑郁与数字广度的Pearson's相关系数为-0.72,P=0.03,两者P<0.05,说明术前抑郁与术后认知障碍的发生具有良好的相关性。见表4。

3 讨论

术后认知功能障碍(POCD)是手术后常见的并发症。其中心脏手术后7天POCD的发病率为33%~83%,非心脏手术术后7d的发病率为6.8%~31%[2]。发病人群以中老年人为主。

有很多文献报道心脏手术后的女性病人相比于同等条件下的男性病人来说,更容易产生并发症和合并症。除了年龄、其他病史之外,很多学者发现女性是术后认知功能低下的高危人群[3]。CHARLES等[4]经过一系列的调查总结:心脏手术后POCD发生率的影响因素中,女性是个独立的危险因素。本研究发现,术后7 d女性患者POCD的发生率为60%,男性患者POCD的发生率为40%,显示女性患者术后POCD的发生率高于男性患者,这与CHARLES等研究结果是一致的。

数字广度的测验主要是测试病人短时期的记忆力,分顺背和倒背两式,顺背有10个数字串,倒背9个数字串。如果短期记忆力减退的话可以很好表现出来,且敏感性和特异性较好。MMSE在一定程度上能反映总体认知功能。女性患者焦虑得分为(7.2±4.0),明显高于男性患者的焦虑得分(4.5±3.3)。女性患者抑郁得分为(6.5±3.6),明显高于男性患者的抑郁得分(4.2±3.4)。这一结果说明女性病人术前更易出现抑郁与焦虑。这与相关研究结果一致[5]。术前抑郁与术后7天MMSE的Pearson's相关系数为-0.61,P<0.05,术前抑郁与数字广度的Pearson's相关系数为-0.72,P<0.05。该结果说明术前抑郁与POCD的发生相关。同时术前抑郁与数字广度的相关性较好,术前存在抑郁的病人术后较易出现记忆力的减退。抑郁本身是心血管疾病发病的危险因素,并且抑郁的存在可以增加术后的并发症和合并症,延长住院时间和延缓术后恢复[5]。围术期患者的情绪,对术后恢复有重要的影响。同时,目前认为术前抑郁是多因素影响的结果,在临床上应该多考虑抑郁产生的社会-心理因素[6]。本研究发现术前焦虑与术后认知障碍发生的相关性差异没有统计学意义,P>0.05。

综上所述,体外循环心脏手术术前存在抑郁的患者术后容易发生POCD;考虑到性别对POCD的影响,女性病人相对于男性,更容易出现POCD;而术前焦虑对POCD没有重要的影响。

参考文献

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术后认知影响 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于该院收治的100例老年手术患者, 随机分为两组, 对照组与实验组各50例, 其中对照组50例患者中, 男性为28例, 女性为22例;年龄为60~85岁, 平均年龄为 (72.5±4.5) 岁;体重平均为 (62±9.6) kg;身高平均为 (168.4±6.5) cm;小学学历为7例, 中学学历为12例, 高中学历为10例, 大学以上为21例;颈部手术为8例, 下肢手术为12例, 腹部手术为30例。实验组50例患者, 男性为26例, 女性为24例;年龄为60~86岁, 平均年龄为 (73±5.5) 岁, 体重平均为 (64±8.6) kg;身高平均为 (165.6±5.5) cm;小学学历为10例, 中学学历为11例, 高中学历为13例, 大学以上为16例;颈部手术为10例, 下肢手术为13例, 腹部手术为27例。两组患者经性别、年龄、体重、身高、学历及病变部位经临床统计学分析, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 排除标准

排除患有严重心、肝、肺、肾功能异常者;排除糖尿病患者;排除有精神病史患者;排除实验室检查有HIV阳性、梅毒抗体者;排除对所需的麻醉药物过敏者。

1.3 纳入标准

该文中纳入对象为60~86岁, 行择期硬膜外麻醉手术的老年患者, 术前所有患者均签署知情同意书。

1.4 方法

所有患者术前6 h均给予禁食禁水, 麻醉前0.5 h肌注0。5 mg阿托品0.1 m L苯巴比妥钠, 准备好相关的急救物品, 多功能监护仪连续监测患者的生命体征, 开放静脉通道, 并补充500 m L晶体液[2]。

对照组50患者采用气管插管下全麻手术, 给予静脉注射咪达咗仑 (规格:1 m L:5mg) , 剂量为0.04 mg/kg、芬太尼 (规格:2 m L:0.1 mg) 剂量为4 ug/kg、依托咪酯 (规格:10 m L:20 mg) 剂量为0.3 mg/kg, 维库溴铵 (规格:4 mg) 剂量为0.1 mg/kg, 连接麻醉机进行机械通气, 根据患者的手术时间进行调整麻醉深度。

实验组50例患者采用硬膜外麻醉, 根据患者的手术部位进行穿刺, 行正中或者旁正中穿刺, 穿刺置管3~5 c, 进行局部麻醉, 根据患者的年龄和身体情况进行选择麻醉药的匹配浓度, 如手术时间过长, 可是当追加麻醉药物, 常规面罩给氧。

1.5 观察指标

观察两组患者的手术时间、麻醉时间、出血量并进行记录;采用MMSE评分量表对患者进行1 d及4 d的认知能力进行检测。测定分值在0~30分, 其中0~18分为重度认知障碍;19~23分为中度认知障碍;24~27分为轻度认知障碍[3]。

1.6 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者各项指标的对比

观察两组患者手术时间、麻醉时间以及出血量, 见表1。两组患者经临床统计学分析, 差异有计学意义 (P<0.05) 。

2.2 术后1d、4d认知障碍发生情况

对照组术后1 d认知障碍为12例 (24%) , 实验组患者术后1 d认知障碍为10 (20%) ;术后4 d对照组认知障碍发生为4例 (8%) , 实验组发生为3例 (6%) ;两组患者经临床统计学分析, 实验组术后发生率24%明显低于对照组术后1 d、4 d认知功能障碍发生率32%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 术后MMES评分

实验组MMES各时段 (27.34±2.67, 19.56±2.15, 21.14±1.68) 评分明显高于对照组 (27.14±2.21, 18.16±2.69, 20.18±1.89) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 结论

术后认知功能障碍主要发生于老年患者, 随着我国老龄化日益严峻, 术后认知功能障碍造成的医学问题和社会问题日益严重[4]。研究发现, 硬膜外麻醉辅助静脉镇痛药的比例占33.3%[5]。有相关文献报道, 术后患者的认知障碍与多种因素有关, 包含精神因素、年龄、合并症等, 而临床应用的镇痛药物以及麻醉药物也显著增加术后认知功能障碍。大多数的临床研究资料表明, 全身麻醉与硬膜外麻醉在老年患者术后认知障碍的发生率相近[6,7], 该文中通过临床研究发现, 全麻手术与硬膜外麻醉均会发生术后认知功能障碍, 但硬膜外的麻醉术后认知障碍发生率 (26%) 明显低于全麻手术下的术后认知障碍发生率 (32%) , 有明显统计学差异。通过临床研究得出, 硬膜外麻醉手术后MMES评分显著高于全麻手术的评分, 则表示硬膜外麻醉手术术后认知功能障碍恢复功能显著优于全麻手术下。

综上所述, 硬膜下麻醉对于老年手术患者术后认知功能障碍影响明显要优于全身麻醉。术后患者的认知功能恢复情况良好, 术后认知功能发生率低, 深受老年患者以及临床医师的认可和青昧[8], 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨硬膜外麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响。方法 随机抽取该院2011年3月—2013年7月共收治的100例老年手术患者的临床资料, 将其随机分为两组对照组与实验组各50例, 观察两组患者术前术后认知障碍发生率。结果 观察两组患者手术时间、麻醉时间以及出血量, 经临床统计学分析, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者经临床统计学分析, 实验组术后发生率24%明显低于对照组术后1 d、4 d认知功能障碍发生率32%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;实验组MMES各时段 (27.34±2.67, 19.56±2.15, 21.14±1.68) 评分明显高于对照组 (27.14±2.21, 18.16±2.69, 20.18±1.89) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 硬膜外麻醉对于老年手术患者术后认知功能障碍恢复良好, 发生率低, 深受老年患者以及临床医师的认可和青昧, 值得临床应用。

关键词：老年手术患者,硬膜外麻醉,术后认知

参考文献

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