术后康复影响

术后康复影响（精选12篇）

术后康复影响 篇1

食管癌是比较常见的消化系统恶性肿瘤, 常见于食管中下段, 发病率和死亡率较高。以手术为主的综合疗法是食管癌的主要治疗方法, 手术切除率约为90%, 手术病死率约为5%。但手术毕竟是一种创伤性操作, 无论是传统开胸手术还是微创手术, 患者术后均面临康复的问题, 如何采用护理措施减少术后并发症, 加速康复一直以来都是胸外科医护人员研究的焦点。综合性护理是一种系统的护理方案, 其制定的一些护理措施均是为了促进患者的康复。本院2014 年1 月~2015 年7 月对30 例观察组食管癌患者术后实施综合护理干预, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2014 年1 月~2015 年7 月收治的60 例食管癌手术患者, 纳入标准:①均知晓自身的病情和治疗方法;②术前均明确诊断, 符合诊断标准;③无手术禁忌证, 肺功能可耐受双肺通气, 开胸手术;④无内分泌及免疫系统疾病;⑤无远处转移。排除标准:①有其他恶性肿瘤者;②严重心脑肾等系统病变无法耐受手术、麻醉者;③有胸腔积液、腹水、水肿者;④有自身免疫性疾病;⑤明显的肺部疾病者。其中男33 例, 女27 例。年龄42~70 岁, 平均年龄 (56.5±12.5) 岁。肿瘤位于食管中段35 例, 下段25 例。TNM分期:Ⅰ期20 例, Ⅱ期25 例, Ⅲ期15 例。组织学分型:鳞癌56 例, 其他4 例。开胸手术42 例, 微创手术18 例。采用随机抽签的方法分为观察组和对照组, 每组30 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法两组术前护理方法相同, 对照组术后采用常规护理, 常规禁食、禁饮。观察组为加快患者术后康复在对照组的基础上采用综合护理干预, 具体内容如下。

1. 2. 1 疼痛护理患者清醒后告知患者手术成功。经静脉镇痛泵缓解术后疼痛, 客观的介绍术后止痛药物, 讲解其作用机理、使用剂量及效果, 告知患者使用止痛剂的成瘾性较低, 指导患者合理使用止痛剂。在不引起患者反感的情况下可采用眼神、抚触等非语言沟通方式, 指导患者通过看电视、听音乐、聊天等形式, 转移对疼痛的关注程度[1]。

1. 2. 2 术后早期进食在病情允许的情况下, 嘱患者嚼口香糖以促进唾液分泌和加速术后康复。术后1 d可给予温开水漱口, 以减少口干。术后1 d可选用稀粥、清淡的菜汤、米汤、果汁、藕粉等流质饮食, 逐步过渡, 争取5 d内恢复肠内营养[2]。

1. 2. 3 术后早期运动麻醉未恢复前, 指导家属对患者进行被动下肢运动, 按摩患者的小腿, 轻捏腓肠肌[3]。术后6h鼓励患者清醒后, 向其讲解术后早期运动的方法、目的和意义, 取得患者的配合。在床上进行自主活动四肢、翻身等轻微活动, 运动范围在患者的耐受程度之内, 每2 小时1 次, 可在家属的协助下进行。术后1 d指导患者在床上做运动, 术后2 d鼓励下床活动。

1. 3 观察指标及疗效评价标准比较两组患者术后3 d的疼痛评分、胃肠蠕动时间、下床活动时间、住院时间、并发症的发生情况以及护理满意度。其中疼痛评分采用视觉模拟评分评定, 评分0~10 分, 评分越高, 疼痛越剧烈。术后每2小时听1 次肠鸣音。护理满意度:参照医院优质护理的服务标准制定护理满意度调查问卷, 共包括25 个项目, 每个项目评分1~4 分, 满分100 分, 评分≥ 90 分为满意。

1. 4 统计学方法采用SPSS16.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术后3 d时疼痛评分、胃肠蠕动时间、下床活动时间、住院时间、并发症分别的发生率为 (3.5±1.2) 分、 (2.9±1.5) d、 (2.3±1.1) d、 (7.8±2.2) d, 6.7% (2/30) 。对照组分别为 (4.5±1.3) 分、 (4.4±1.4) d、 (4.2±1.5) d、 (11.5±3.1) d, 21.3% (7/30) 。观察组与对照组的护理满意度分别为96.7% (29/30) , 80.0% (24/30) 。观察组以上指标均优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 小结

综合性护理是按照生物- 心理-社会的医学模式的要求, 根据患者的需求, 制定有利于患者康复的护理措施, 将其灵活加入到常规护理中的一种护理模式, 其改变了传统护理仅限于功能性护理操作的局面, 适应了当代护理发展的需要。本研究在常规护理的基础上对食管癌患者术后加强疼痛护理、指导早期进食和早期运动, 结果显示, 以上综合护理措施减少了患者的术后疼痛和并发症及疼痛评分、胃肠蠕动时间、下床活动时间、住院时间并且提高了护理满意度 (P<0.05) 。其中疼痛护理是人性化护理的重要体现, 术后镇痛泵的使用和疼痛知识、应对技能的指导, 有效减少了术后疼痛带给患者的不良情绪体验。术后早期进食, 能够加快胃肠功能恢复, 而且还能改善门静脉循环, 调整肠道微生态, 维护肠黏膜屏障, 同时也利于减少术后并发症。术后早期活动, 其不仅增加了胃肠蠕动肠袢间的摩擦力, 加快了胃肠蠕动[4], 也有利于减少腹胀、肠黏连等术后并发症的出现。

综上所述, 术后综合护理能够加快食管癌患者的康复速度, 减少术后并发症, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨术后综合护理对食管癌患者术后康复的影响。方法 60例食管癌患者随机分为观察组和对照组, 各30例。两组术前护理方法相同, 对照组术后采用常规护理, 观察组术后在对照组的基础上采用综合护理干预, 比较两组患者术后的康复情况。结果 观察组术后疼痛评分低于对照组, 胃肠蠕动时间、下床活动时间、住院时间少于对照组, 并发症的发生率低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组的护理满意度高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 术后综合护理能够加快食管癌患者的康复速度, 减少术后并发症, 值得临床推广。

关键词：术后综合护理,食管癌,术后康复,满意度

参考文献

[1]何吉, 尤振兵, 田文泽, 等.医护一体化护理对食管癌患者术后应激反应与近期生存质量的影响.中华现代护理杂志, 2014, 49 (28) :3553-3557.

[2]周玉玲, 王学梅, 吴金防, 等.优化经口进食路径对提高食管癌术后舒适度的探讨.护士进修杂志, 2014, 29 (24) :2271-2274.

[3]刘兰香, 林赛穆, 林胜谋.系统化运动指导对食管癌患者术后生存质量的影响.护理实践与研究, 2013, 10 (14) :41-42.

[4]林小芳, 黄先玲, 钟番番, 等.快速康复外科理念在食管癌患者围术期中的应用.齐鲁护理杂志, 2014, 20 (10) :43-44.

术后康复影响 篇2

【关键词】 骨折术后；康复护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.397 文章编号：1004-7484（2013）-11-6465-01 临床资料

我院2012年1月至2012年12月，共收治86例下肢骨折病人，其中男性、53例，女、33例。按骨折类型，有股骨骨折32例、髌骨骨折25例、胫腓骨骨折16例、踝骨骨折13例。均进行康复期健康指导，收到了满意的效果。

心理护理

骨折发生后由于疼痛，活动受限，长期卧床不起、生活不能自理，患者容易紧张烦躁，护理人员应该态度和蔼，耐心地与其沟通，向患者讲解骨折的预后转归，以增强患者的安全感和信任感，增强患者战胜疼痛的自信心。对患者家属做好思想工作，使其对病人的思想转变和生活方式有准备、能够细心细致地照顾病人，避免烦燥不安或不耐烦的情绪在病人面前出现。饮食护理

骨折后由于骨折组织的修复是需要合理的营养，应及时给予高热量、以及高蛋白食物。根据病人的饮食习惯灵活运用，以强筋壮骨、活血化淤、促进骨折愈合[1]。同时应注意便秘的发生，由于骨折长期卧床，肠蠕动减弱，应指导患者干稀搭配、精细搭配、荤素搭配。禁食辛辣刺激性食物，多食粗纤维性食物，多吃蔬菜水果、多饮水，养成定时排便习惯。

并发症合并症的护理

注意观察患者末梢血运，抬高患肢以利于静脉回流，减少伤口渗血，减轻患肢肿胀疼痛。注意观察皮肤温度、感觉运动，注意有无神经损伤，深静脉栓塞等并发症。及时采取相应措施。同时注意原有疾病如：心脏病、高血压、糖尿病，并发症及合并症的干预，对骨折转归十分关键。功能锻炼的护理

功能锻炼对骨折术后的护理至关重要，及时恰当的功能锻炼，不仅可以防止肌肉萎缩、滑膜粘连、关节强直，同时功能锻炼对血运有较强的影响，可以舒筋活络，益气活血，促进肢体功能恢复。在进行功能锻炼时，应告知注意事项，解除思想顾虑，充分调动能动性，克服疼痛。使其自觉的进行功能锻炼，教会患者做踝关节的背伸，趾屈活动，绷腿动作，教会患者掌握免负重，部分负重，完全负重的锻炼[2]。活动应循序渐进，以不感到疲劳为宜。部分患者结合红外线照射、热水浸浴。低频电疗、磁疗等物理疗法，增进局部血液循环和代谢。功能锻炼时医护人员结合个人特点制定，肌肉收缩次数、关节屈伸角度、负重时间及强度等具体指标，并要求家属监督。

疼痛的护理

加强疼痛的护理，与患者交谈，观察患者的面部表情，评估患者的疼痛程度。正确使用镇痛药物。恰当应用疼痛的心理疗法，可以通过听音乐谈心等方法，分散患者的注意力，使患者放松，缓解病人疼痛。疼痛病人一般是夜间疼痛加剧，鼓励病人白天多与家人沟通，应减少白天睡眠的时间，尤其是减少午睡时间，延长夜间睡眠时间[3]，增进夜间睡眠质量。

褥疮的预防和护理

由于骨折病人术后卧床时间长，易发生褥疮，因此根据患者的病情轻重，及时采取翻身护理，仔细检查患者是否出现红肿或者颜色的改变，指导家属合理得按摩经常受压部位，如果条件允许的情况下，给予患者气垫床，及时更换床单，保持床铺清洁，特别是女性患者卧床时间长，小便后要及时清理会阴及骶尾部，保持骶尾部干燥。尿路感染的护理

术后康复影响 篇3

[关键词]快速康复理念；腹腔镜胆囊切除术；康复效果；并发症

胆囊疾病是临床上常见的胆道系统疾病，近年来胆囊疾病的发病率呈逐年上升趋势，给患者的生命健康带来严重危害，胆囊切除术是治疗胆囊疾病的最有效方法。传统的胆囊切除术针对性差、创伤大，术后患者并发症发生率高，随着微创外科技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已替代传统胆囊切除术在临床得到广泛的应用，成为治疗胆囊疾病的金标准。然而外科手术仍然会对患者的心理和身体带来创伤，术后机体的应激反应以及心理上的焦虑不安均会影响术后恢复情况，有研究指出良好的护理能帮助疾病的恢复。快速康复理念是对患者进行围术期全面护理的全新理念，作为目前最先进的护理措施之一在临床上广泛应用。本次研究我们特选取需行胆囊切除术的患者96例，分别给予患者常规护理和速康复理念护理，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2015年1月需行胆囊切除术的患者96例，平均分为观察组与对照组两组，每组48例。观察组男29例，女19例，年龄57～71岁，平均（64.1±5.2）岁，其中单纯性胆囊结石18例，结石性胆囊炎23例，胆囊息肉7例；对照组男31例，女17例，年龄55～70岁，平均（62.7±5.2）岁，其中单纯性胆囊结石16例，结石性胆囊炎22例，胆囊息肉10例。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经我院伦理委员会批准审核，患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

对照组：术前对患者进行相关疾病及治疗方法的宣传教育，术后密切观察患者病情，指导饮食用药情况。观察组：在对照组治疗基础上给予患者快速康复理念护理。（1）术前护理：做好术前宣教工作，帮助患者建立战胜疾病的信心，通过有效的沟通交流建立良好的护患关系，消除患者顾虑；在手术进行前1d帮助患者进行皮肤准备，对行手术部分皮肤特别是肚脐进行清洁消毒；术前2d开始禁止患者进食豆类等易产气食物，术前6h禁食，4h禁水，并用肥皂水进行灌肠，根据患者情况判断是否需要术前留置胃管；指导患者于术前放光膀胱。（2）术中护理：护理人员应注意调控手术室温度，保持在22～25℃，对患者做好保暖措施，保证患者的体温高于36℃。（3）术后护理：因患者手术为全麻，术后使患者保持平卧位，使头向一侧偏，以保证呼吸通畅，密切关注患者的各项生理指标变化情况及精神状态；若患者术后无恶心呕吐等不良反应症状，术后肠道蠕动恢复后可进食流质食物并慢慢过渡到普食，但是仍需避免进食豆类食品和过甜的食物；进行切口护理，密切观察术后24h内是否有伤口渗血、渗液、胆汁外流等情况；患者术后一般不置引流管，若有出血、胆漏情况患者需放置引流管；对患者进行对症治疗，如患者疼痛难忍可给予镇痛泵，恶心呕吐患者可给予甲氧氯普胺肌肉注射。

1.3观察指标

（1）比较两组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、肠道排气时间、住院时间等围术期相关指标。（2）两组患者护理干预前后SAS、SDS评分，SAS共20个项目，每个项目计1～4分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS也有20个项目，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。（3）比较两组患者并发症发生率。

1.4统计学方法

用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围术期相关指标比较

观察组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、肠道排气时间、住院时间较对照组均显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者护理干预前后SAS、SDS评分比较

护理干预后观察组患者SAS、SDS评分较对照组显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症总发生率为18.75%较对照组39.58%显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

随着人们生活水平的提高，医学模式的不断进步与发展，人们对医疗护理服务的要求也越来越高，快速康复护理就是近年来发展的临床治疗新措施，能通过综合性优化的科学处置帮助患者术后早期恢复，提高了手术的安全性减少了患者术后并发症的发生率，最大程度上减轻患者心理和身体上的痛苦，提高了患者的生活质量。腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊相关疾病的主要手段，属于微创手术，患者术后疗效得到显著提高，手术带给患者的痛苦也得到最大程度的减轻。然而微创手术还是会对患者机体造成不同程度的应激反应和机体功能紊乱，应激反应会引起器官功能障碍、术后疼痛、恶心呕吐、睡眠质量变差等直接影响患者术后的康复。腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术虽能有效减少炎性反应和免疫功能障碍的发生，但术中应激激素的分泌并不会减轻，手术中肾上腺皮质激素和糖皮质激素会大量分泌，对器官造成不同程度的伤害。很多患者由于对手术不了解而存在恐惧紧张的情绪，人体在焦虑、压抑等负面情绪的影响下，机体的各脏器功能会受到不同程度的影响。因此，对行腹腔镜胆囊切除术患者实施快速康复护理是有重要意义的。

向莉㈣研究者认为，快速康复护理能改善患者的心理状态，降低术后并发症的发生率，炎症反应和应激反应减轻，患者术后恢复能力加强，患者的治疗依从性提高，术后生活质量得到最大程度改善。通过本次研究我们发现，观察组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、肠道排气时间、住院时间较对照组均显著较低；观察组患者SAS、SDS评分较对照组显著较较低，通过快速康复理念护理干预，患者负面情绪得到了调整，心理创伤应激降低，术中机体遭受的损伤减轻至最小，有利于术后恢复；观察组患者术后并发症发生率较对照组显著较低，快速康复理念护理通过强化心理疏导减轻了患者心理应激反应，提高了患者治疗依从性，通过强调胃肠道管理准备避免了手术风险的发生，通过控制患者饮食减少了患者术后胃肠道负担，有利于患者的快速康复。快速康复理念是通过在围手术期采取有效的方法降低患者术后并发症的发生率，能促进患者快速康复，缩短住院时间，降低治疗费用。快速康复理念不单单是强调缩短康复时间，而是通过合理应用围手术期一系列的康复措施，例如麻醉方法、止痛技术、微创外科等使其产生协同作用，帮助手术顺利进行。手术前对患者进行宣教、做好术前准备工作，手术中对患者采取积极的保温措施、优化麻醉方法、开创微创技术，术后选择性留置引流管、帮助早期经肠进食、疼痛控制、液体控制和早期运动，能显著提高患者术后生存质量。本次研究结果进一步验证了以上研究者观点。

术后康复影响 篇4

资料与方法

2013年3月-2014年3月收治行内固定术治疗胸腰椎骨折患者98例, 根据患者的护理方案分为对照组和研究组, 每组49例;对照组男女比例26:23, 年龄23~70岁, 平均 (42.6±4.5) 岁;研究组男女比例29:20, 年龄23~68岁, 平均 (41.8±6.3) 岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

方法:对照组予以常规护理, 根据患者的具体情况予以健康宣教、术后观察及常规换药等处理。研究组在对照组基础上予以早期康复护理干预:术前根据患者的具体心理状态, 予以疏导消除患者的不良情绪;术后对患者予以体位指导, 避免患者出现脊椎过度压伤影响手术效果;针对患者的具体损伤情况设定术后康复锻炼内容 (术后1周进行5点支撑法训练, 2~3周进行3点支撑法, 5~6周四点支撑法) 。

观察指标:通过临床影像学检查结果评价患者护理前后胸腰椎损伤评分 (TLICS) 情况;采用焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 评价患者心理状态变化情况[2]。

统计学处理:本研究所有数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理, 计量资料用 (±s) 表示, 组间比较用t检验, 当P<0.05时, 表示差异具统计学意义。

结果

两组患者护理前后胸腰椎损伤情况:研究组护理后TLICS评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组患者护理前后心理状态变化情况:研究组护理后SAS、SDS评分均明显低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

胸腰椎骨折多采用手术治疗, 其中以内固定术应用较为广泛, 但是患者术后可能因长期卧床或生活习惯的改变引起各种不良后果, 直接影响手术效果及康复情况[3]。本研究中针对患者的术后护理方案予以分析, 结果显示, 研究组患者采用早期康复护理干预效果明显优于对照组常规护理, 具体表现为研究组患者护理后胸腰椎损伤评分 (0.55±0.28) 分, 明显低于对照组 (1.23±0.36) 分, 说明研究组患者术后恢复情况明显优于对照组。研究组护理人员在患者术后根据其具体情况设计康复训练方案, 患者在护理人员及家属的辅助下进行早期康复训练, 对患者的胸腰椎损伤情况具有积极影响作用。同时护理人员加强对患者及其家属的健康宣教, 使患者及其家属了解康复训练的重要性及对病情的影响作用, 通过患者家属的积极配合完成相关护理方案。对照组患者术后予以常规护理, 未予以康复训练相关, 长期卧床休养过程中可能会造成胃肠道动力不足等情况, 不仅对胸腰椎的恢复影响较小, 而且可能引起患者出现便秘情况, 严重影响治疗及康复情况。

本研究中针对患者护理前后的心理状态情况予以分析, 胸腰椎骨折患者在治疗前因担心手术效果及康复情况多表现出焦虑及抑郁等不良情绪情况, 不仅对患者的身心健康造成不良影响, 而且会耽误患者术后的康复训练情况。其中研究组护理人员根据患者的具体心理状态予以相关临床治疗及护理健康知识讲解, 患者在了解病情的前提下增强治疗信心, 提高临床治疗依从性, 促进康复速度。本研究中未针对患者术后便秘及并发症情况予以分析, 需经过临床相关研究予以证实。

注:与对照组比较, *P<0.05。

注:与对照组比较, *P<0.05。

综上所述, 采用早期康复护理干预对胸腰椎骨折内固定术后患者的康复具有积极影响作用, 有效改善患者的胸腰椎损伤及心理状态。

参考文献

[1]张丽, 裴剑烁.胸腰椎骨折内固定患者围术期护理体会[J].临床合理用药, 2014, 7 (2A) :166.

[2]彭山领, 李道明.胸腰椎骨折内固定术后的功能锻炼疗效观察[J].河南医学研究, 2014, 23 (3) :79-80.

前交叉韧带术后康复计划1 篇5

1、术后一周内，练习屈伸膝每日4次每次屈伸膝练习3次，屈

膝60度，坚持1分钟。直腿抬高股四头肌训练，每日3组，每组20次，推髌骨训练。不负重扶拐行走。

2、术后2周，膝关节屈曲增加到70-80度，扶拐部分负重，负重

时支具锁定0度位，并继续股四头肌肌力训练。

3、3周再加大屈膝角度至90度，带支具完全负重行走支具仍锁

定至0度位，继续股四头肌肌力训练，屈伸膝关节练习。

4、4周不限制屈伸膝关节次数，并逐渐加大屈膝角度6周时达到

120度，带支具完全负重行走支具调至0-90度位。强化肌力训练，可在踝关节处放沙袋行股四头肌抗阻力训练，12周时可再加大屈膝角度，12周时可去除支具改用运动护膝保护。术后12周内睡眠时带支具锁定在伸直0度位保护。

5、12周后可训练静蹲和患肢单腿站立，并可慢跑。

6、6个月后可轻体力劳动，9个月后可重体力劳动。

术后康复影响 篇6

【摘要】目的 探讨护理干预对鼻内镜手术患者术后康复的影响?方法 选取我院2010年3月-2011年6月收治的100例慢性鼻窦炎患者，对这100例患者随机分为对照组和观察组两组各50例，对照组采用术后常规护理，观察组在对照组的基础之上给予整体护理干预，观察两组患者术后恢复情况及不良反应的发生情况?结果 观察组患者效果优于对照组，观察组远期疗效治愈率达96%；对照组远期疗效治愈率为60%，两组比较，差异有显著性（P<0.01），且观察组不良反应的发生率明显小于对照组，两组相比具有统计学差异（P<0.05）?结论 观察组通过进行全程整体护理干预，能有效地降低患者术后并发症及复发率，从而提高患者的治愈率?

【关键词】整体护理干预 鼻内镜手术 术后康复

引言：慢性鼻窦炎鼻息肉病变复杂，病程长，易复发，使患者的工作学习和生活质量受到很大影响?鼻内镜手术因其良好临床效果及微创特点，在绝大多数医院广泛开展，为鼻息肉?慢性鼻窦炎等鼻科疾病提供了一种新的技术手段?鼻内镜手术是在内镜下清除病灶，改善和重建鼻腔?鼻窦通气引流功能，并尽可能保留鼻腔?鼻窦的正常组织及解剖结构，从而达到治愈鼻部疾病?同时术后的综合处理是否得当，直接影响到手术效果?而目前临床注意力开始向手术后术腔护理及综合性治疗的倾斜，单纯依靠手术而不注意术后的鼻腔清理并不能获得可靠疗效的观点已经得到广泛的共识?因此，我科于2010年3月-2011年6月对100例鼻息肉?鼻窦炎接受鼻内镜手术患者，从入院到出院后进行整体护理干预，由一名护士在患者和医生之间起介导作用，并对两组患者随访半年，取得满意效果，现报道如下：

一般资料

2010年3月-2011年6月我院收治的住院手术治疗的慢性鼻窦炎患者100例，诊断标准参考南昌会议制定的慢性鼻.鼻窦炎诊疗指南^[1]?Ⅱ型Ⅰ期11例，Ⅱ期63例，Ⅲ期26例?所有患者均为双侧鼻息肉，排除哮喘?鼻息肉病?阿司匹林耐受不良?鼻内镜术后复发及严重的全身疾病患者?无手术禁忌证?将100例患者随机分成观察组和对照组?观察组50例，其中男性26例，女性24例；年龄19-58岁，平均（36.64±5.4）岁，病程l-13年，平均（3.54±1.8）年?对照组50例，其中男性27例，女性23例；年龄20-62岁，平均（37.1±5.8）岁；病程l0个月至15年，平均（3.6±1.5）年?两组性别?年龄及病程差异无统计学意义，具有可比性?

研究方法

两组慢性鼻窦炎患者在进行鼻内镜手术治疗的同时均给予一般常规护理，而观察组患者则加用整体护理干预方案，具体措施：

1.术前护理

1）心理护理

由于慢性鼻窦炎?鼻息肉患者病程长，经反复治疗效果差，同时长期受鼻炎困扰，患者心理压力较大，加上对手术了解不足，担心手术后的效果，此时，我们向患者详细介绍鼻内镜手术的目的?手术的安全性及优点，使患者了解手术的重要性，解除不良情绪，配合手术治疗?2）术前准备

了解患者既往身体状况，如有慢性呼吸系统疾病?糖尿病?高血压?心脏疾患等，应协助医生进行针对性处理；协助患者做好各项辅助检查，特别是出凝血时间?血常规?心电图?鼻窦CT和鼻内境检查，必要时检查肝肾功能和血糖；预防上呼吸道感染?吸烟者劝其戒烟；保持口腔清洁，饭后勤漱口；指导患者用口呼吸，以适应术后鼻腔填塞情况；术前一天洗头洗澡?剃胡须?剪鼻毛?清洁术区?术晨生理盐水冲洗鼻腔；手术前夜保证睡眠，必要时给予安定口服?术前遵医嘱给予鲁米那钠?东莨菪碱肌肉注射?2.术中护理

巡回护士核对患者信息，了解患者术前准备情况及休息情况，及时为患者盖好消毒单，向患者解释术中肢体约束的原因和穿刺麻醉的过程，减少患者不适?铺单时患者的眼睛会被遮盖起来，护士应及时向患者解释，以减少患者的恐惧感?术中医护人员不应谈笑喧哗，不谈及与手术无关事宜，绝不拿患者的病情或隐私说笑?密切关注患者体征，对患者术中的不适状态应及时对症处理?

3.术后护理

1）并发症的观察及护理

术后密切观察生命体征及精神状况?观察渗出液的量?性状，有高血压病史者，密切观察血压的同时，遵医嘱按时予降压药，观察有无鼻出血?眶内及颅内并发症?若患者渗血较多，从口中吐出大量鲜血，表明有活动性出血，协助医生行鼻腔重新填塞?眶内并发症主要为眶内血肿?视神经损伤，症状为流泪?结膜水肿?眶周淤血?复视?视物模糊，甚至一性失明；颅内并发症主要为脑有液漏，表现为填塞纱条取出后，从前鼻持续不断流出清水样涕?本组病例中未出现眶内及颅内并发症?

2） 术后術腔处理

术后24～48 h拔出鼻腔填塞物，常规给予减充血剂收缩鼻腔黏膜?术后3 d，每日在鼻内镜下清洁鼻腔分泌物和血痂?术后5 d，每天用高渗盐水500ml+地塞米松10mg冲洗鼻腔1次?常规使用抗生素3～7 d，适当应用止血药，鼻腔局部使用类固醇喷雾剂约3个月，术后7～10 d出院，术后3个月内告知患者每周回院复查1次，在鼻内镜下清理痂皮?囊泡?肉牙及增生组织，分离粘连，冲洗鼻腔连续2周，出院4～6个月，每月复查1次，直至术腔黏膜完全上皮化?

3）饮食护理

鼓励患者及早进易消化?营养丰富的食物，增强机体抵抗力以利于切口愈合，避免进硬食及刺激性食物，避免咀嚼，少说话，以免引起切口出血?

4）出院指导

鼻内镜手术仅为治疗鼻息肉?鼻窦炎的开始阶段，是消除病变?彻底治愈鼻窦炎的关键阶段?而术后的综合治疗和随访则是鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎?鼻息肉整个过程中必不可少的重要环节?术后定期内镜下复查及清除术腔肉芽?血痂?囊泡组织及分泌物，及时解除鼻腔粘连，才能获得良好的手术效果?

nlc202309021913

疗效评定标准

参考1997年海口标准结合症状?体征，治疗后6个月进行疗效评定?治愈：症状消失，鼻腔粘膜无充血，下鼻甲不肿大，鼻腔清洁，鼻窦X线检查正常?有效：症状明显减轻，鼻腔粘膜稍充血，鼻腔清洁，鼻窦X线检查窦腔密度阴影减轻?无效：自觉症状和体征无改善?

统计学分析

两组间疗效比较采用χ2检验，两组间治愈时间比较采用t检验?

结果

两组患者比较观察组疗效优于对照组，经检验差异有统计学意义（P<0.05）?

两组病人术后1周左右情况比较：观察组病人感 觉鼻阻不明显，通气较好，分泌物及痂壳明显减少?检查见术腔较干净，肿胀明显消退，开放的各窦口显露较清晰?对照组病人感觉鼻阻明显， 且痂壳及分泌物多，检查见术腔内大部分有痂壳粘膜仍肿胀，开放的各窦口显露不明显，有痂壳阻塞?

讨论

鼻内镜手术是鼻部疾病治疗的微创手术，在临床开展后由于患者对疾病的相关知识缺乏了解，在治疗过程中患者存在恐惧心理，如果配合不当将会影响手术效果?通过整体的护理工作，使患者对手术过程及术后注意事项有所了解，缓解了患者的不安情绪，提高了患者的应对能力，积极配合治疗?整体护理根据患者的心理生理和社会文化精神的需要，为患者提供最佳的护理? 综上所述，通过整体护理干预，干预措施能直接影响患者的遵医行为，护士在医生和患者相互之间起到良好的介导作用，有专业的护士负责建立全程护理方案及随访记录档案措施，有利于对患者病情进行回顾性分析，同时对患者发放鼻内镜鼻窦术后出院嘱咐卡，以及电话回访联络，为术后患者进行远期护理和康复指导，减少术腔粘连及复发，帮助患者自觉?自愿地改变不遵医行为，提高患者治愈率起着重要的作用?

参考文献

[1] 纪旭，李红，曹志伟，等.慢性鼻窦炎鼻息肉术前术后生存质量的评估及影響因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（23）：1060-1063

[2] 石婷，武爱弟. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[J]. 中国医药指南，2011，9（3）：145-146

[3] 朱艳芬，胡桂芬.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J]. 中国现代医生，2011，49（16）：127-128

术后康复影响 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取在该院接受治疗的160例肺癌手术患者。160例肺癌患者均通过病理学或者组织学的确诊, 无严重其他的脏器疾病, 无精神疾病和精神病家族史。将160例肺癌患者进行随机分组, 即康复组和常规组, 每组患者各80例, 康复组患者包括62例男患者和18例女患者, 年龄在35~71岁, 平均年龄为 (55.9±8.95) 岁。肿瘤直径均在1.2~9.5 cm之间, 平均直径 (4.25±2.13) cm。其中, 左侧者32例, 右侧者38例。组织学分型:腺鳞癌者10例, 腺癌者38例, 鳞癌者32例。TNM分期:I期者35例, II期者45例。常规组患者包括65例男患者和15例女患者, 年龄在30~70岁, 平均年龄为 (53.2±7.86) 岁, 肿瘤直径均在1.5~9.2 cm之间, 平均直径 (4.57±2.35) cm。其中, 左侧者37例, 右侧者43例。组织学分型:腺鳞癌者12例, 腺癌者38例, 鳞癌者30例。TNM分期:I期者36例, II期者44例。一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者均知悉该组研究的目的, 自愿参加该组实验并签署知情同意书。

1.2 康复护理

常规组:80例肺癌患者术后接受常规临床护理。主要包括:病情监测、心理护理、健康教育以及预防感染等护理干预。保持室内的空气清新和整洁, 及时更换被罩和床单, 合理饮食, 适当的进行锻炼。

康复组:80例患者接受术后综合康复临床护理。 (1) 住院康复护理:患者通过3个阶段进行身体功能训练, 第一阶段进行深呼吸运动训练和肌肉群活动, 通常每隔6 h训练1次, 5遍/次。第二阶段进行腹式呼吸和有效咳嗽, 可以在适当的情况下增加举、捏等运动。第三个阶段主要以步行为主, 适当增加关节的活动范围。住院康复护理要根据患者的实际情况, 随时调整康复计划, 注意循序渐进。 (2) 疼痛护理:让患者了解到疼痛是不可避免的, 指导患者科学合理的使用镇痛药, 专业护理人员加强与患者之间的沟通和交流, 如果患者咳痰次数增多, 要及时服用化痰药, 减少由于咳痰咳嗽导致的疼痛加重。疼痛较轻的患者可以给予注意力分散方法缓解疼痛。妥善管理各种引流管, 告诉患者手术已经顺利完成。在患者疼痛症状发作时, 护理人员可以徒手帮助患者做一些适当的按摩, 引导患者放松心情, 可播放舒缓的音乐、患者喜爱的电视节目等分散患者的注意力, 在必要情况下, 可应用吗啡等镇痛药物。 (3) 预防并发症的护理:鼓励患者手术治疗后适当进行活动、功能锻炼, 加强泌尿系统、呼吸系统以及消化系统的护理工作, 定期帮助患者翻身, 避免褥疮的产生。手术治疗后尽可能早的拍背辅助咳嗽、排痰, 正压吸痰、雾化吸入等治疗措施可以帮助患者保持呼吸道顺畅, 鼓励患者进行有效咳痰。对于咳嗽无力、反映迟钝的患者, 护理人员应该在早期给予纤维支气管吸痰。在各项操作过程中, 护理人员必须要注意观察患者的肢体动作、面部表情, 以便判断患者的心理状况及舒适度, 操作动作必须要轻柔, 应用吸痰管质地不能太硬, 积极为患者进行各项手术呼吸指导, 积极预防术后临床并发症的产生。 (4) 家庭康复护理:要对患者的家属进行相关知识的培训, 加强患者家属对术后不良反应的认识, 家属要加强与患者的沟通, 对患者进行心理疏导和情感支持, 并定期举办针对患者和家属的交流会。在家庭康复护理中我们还采用电话随访方法, 通过电话与患者或家属联系, 了解其康复需求, 并随时提供相关知识的讲解。

观察并详实记录两组患者手术治疗后的护理满意度、住院时间、生活质量、死亡率以及临床并发症等情况。对两组患者的术后生活质量进行调查问卷, 量表使用GQOL量表, 满分为100分, 包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度, 每个维度的满分为100分。

1.3 统计方法

运用统计学软件SPSS16.0对组间试验研究数据加以统计学分析, 计量数据通过均数 (±s) 表示, 应用t检验对组间计量资料进行检验。

2 结果

2.1 生活质量分析

使用生活质量GQOL量表调查统计结果发现, 康复组患者的生活质量总分 (78.99±8.05) 分明显优于常规组的 (72.17±8.09) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示康复护理有利于提高肺癌患者术后的生活质量, 是一种较好的临床护理方法, 该种方法不仅照顾到了患者的实际病情, 同时对患者康复后的生活具有较大的积极意义, 日后可以深入研究, 建立相关体系, 实现客观上的医疗水平进步。见表1。

2.2 两组患者术后观察指标情况

3 讨论

为了研究康复护理对肺癌患者术后生活质量的影响, 该组试验选取在该院接诊的160例肺癌患者作为主要研究对象, 通过对患者进行系统的康复护理, 研究结果显示在躯体功能方面, 康复组为 (78.18±7.22) 分, 常规组为 (71.87±8.22) 分, 在心理功能方面, 康复组为 (79.98±7.29) 分, 常规组为 (72.09±9.01) 分, 从结果中我们也可以看出, 康复组患者的生活质量明显优于常规组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。显然在肺癌患者术后, 需要对其进行康复性护理, 能够有效提高患者改善躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活, 说明通过康复护理有效地提高了肺癌患者的生活质量, 具有较高的临床推广和使用价值。

3.1 肺癌

肺癌是发病率和死亡率增长最快, 对人们健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一[4]。对于肺癌患者, 多数在患病早期没有明显症状, 大部分肺癌患者在就诊时已经是晚期, 一般肺癌患者的首诊症状多为原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状。肺癌给患者带来的消极影响较大[5]:第一, 肺癌会导致患者的脏器受到严重损害, 不仅影响日常生活, 甚至在治疗过程中, 也会遇到极大的阻碍。第二, 就肺癌本身来说, 其治愈难度非常高, 多数患者都是将疾病控制在一个较小的影响范围内, 保证患者可以正常的生活, 降低发病频率。因此需要临床上的用药精确, 长期、优质护理才能稳定患者的病情。第三, 肺癌患者在长期的治疗当中, 身体上的变化非常大, 有些患者的体重会持续降低, 有些患者的抵抗力会持续下降, 这些情况都会对护理造成严重的影响。综合来说, 肺癌患者需要治疗过程中, 配合有效的康复护理, 减少疾病的消极作用, 促进患者持续康复。

3.2 康复护理

到目前为止, 肺癌治疗的方法包括[6,7]:外科治疗、放射治疗、化学疗法、免疫疗法。外科治疗是治疗肺癌的首选方法, 要依据肺癌临床分期情况, 选择相应的治疗方案。目前, 使肺癌病人获得治愈并能够恢复正常生活的主要治疗手段是根治切除。在进行手术之前, 要对患者进行全面评估, 看其是否耐受手术。对肺癌患者给予临床康复护理, 是通过身体方面、疼痛方面、家庭方面对患者实施的一种康复护理方法, 这种康复护理能够让患者在手术后获得更好的身体情况, 且疼痛感降低, 家庭照顾水平提高, 为患者的早期痊愈提供了帮助, 且患者从这些方面能够逐渐提升自己的生活水平, 使生活质量上升。

3.3 呼吸顺畅

肺癌是一种非常严重的疾病, 很多患者在确诊为肺癌后, 其呼吸问题成为了临床治疗的难点。在康复护理当中, 医护人员会借助医疗器械, 帮助患者尽可能的实现呼吸顺畅, 减少呼吸当中的各种阻碍。综合而言, 康复护理对肺癌患者术后生活质量的影响还是比较大的, 呼吸方面表现在以下几点[8,9]:第一, 患者固有的问题得到了解决, 呼吸顺畅并非一时的顺畅, 而是再借助医疗设备的情况下, 持续的为患者提供呼吸上的帮助, 这对患者的康复而言, 具有较大的积极意义。第二, 呼吸顺畅还需要患者按时服用药物。肺癌患者的临床缓解情况非常突出, 不同阶段会应用不同的药物, 同时会采取针对性的医疗器械进行治疗。因此, 康复治疗在促进患者呼吸顺畅方式, 具有持久的作用。

3.4 促进患者心理康复

肺癌的临床治愈概率非常低, 即便是手术成功, 恢复良好, 依然需要接受长期、优质的护理, 此时必须注意促进患者的心理康复。一般而言, 肺癌患者集中在老年人身上, 老年患者对生命的理解和年轻人有所不同。很多老年人膝下儿女成群, 他们不愿意给儿女增添负担, 因此产生了“轻生”的念头。采用康复护理后, 护理人员会根据患者的日常行为以及语言表达方式, 判断患者是否存在轻生意识, 如果判定准确, 则会提前做好准备, 避免患者因心理上的问题造成恶性事件。另一方面, 对患者应用康复护理的过程中, 会根据患者的年龄、文化程度等因素, 决定采取何种心理干预措施。以青年患者为例, 护理人员在展开心理干预时, 必须刺激患者的求生欲望, 帮助患者树立抵御疾病的信心, 一方面要将患者的心理引导至正确的方向, 另一方面要巩固患者的积极态度。

3.5 注意患者的临床症状变化

肺癌患者的前期症状与很多疾病类似, 导致错过最佳治疗时机。患者经过临床手术后, 本身已经受到了较大的创伤, 如果在康复护理中仍然没有得到优质的护理措施, 势必无法得到理想的康复成果。康复护理的要点在于, 需特别注意患者的临床症状变化。例如, 难以定位的轻度的胸部不适, 有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关, 而恶性胸腔积液患者有25%诉胸部钝痛。持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛, 则常提示已有广泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。护理人员发现患者的临床症状出现异样时, 必须第一时间上报主治医生, 对患者采取最正确的治疗方案以及护理方案, 有效的避免患者病情恶化。

3.6 制定系统的家庭康复护理体系

相对于常规护理而言, 康复护理比较注重患者的康复结果, 而不是护理方法。部分患者并不喜欢在医院接受护理, 他们对医院有一种严重的焦虑感, 此时应鼓励患者回家休养。患者在回家休养之前, 护理人员需与患者家属共同商讨家庭康复护理体系。本研究认为, 家庭康复护理体系可以从以下几点出发:第一, 家庭康复护理必须必医院更加严格, 家庭虽然能够缓解患者的焦虑情绪, 但医疗条件不如医院全面, 严格护理要求, 可以提高患者的康复效果。第二, 家庭康复护理体系不可长期循环单一的护理方式, 家属需协同患者定期回医院复查, 根据复查结果, 逐步优化家庭康复护理体系, 减少患者病痛的过程中, 延长患者的生命。

从结果中我们也可以看出, 康复组患者的生活质量明显优于常规组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 这与屈艳花等人的研究成果相一致[11]。由此进一步说明通过康复护理有效地提高了肺癌患者的生活质量。经过系统的整理和分析, 发现肺癌患者在术后给予康复护理后, 生活质量方面可以获得很大的积极影响。康复组患者的并发症发生率1.25%、死亡率0%均显著大于常规组的10.0%、6.25%, 张国莉等研究人员也在试验中得出类似结论, 提示康复护理在常规护理的基础上针对疾病的康复进行相关机能恢复锻炼等指导, 能够有效降低术后并发症的发生率、死亡率[12]。综合分析, 康复护理有利于提高肺癌患者术后的生活质量, 并且临床护理满意度有所提高, 明显缩短了住院时间, 术后临床并发症、死亡率很低, 是一种较好的临床护理方法, 值得推广使用。还有很多医院对肺癌进行常规性护理, 保持病房的整洁, 制定合理的饮食习惯等等, 常规性的护理在提高患者术后生活质量方面起到了一定的作用, 但没有康复性的护理效果显著。综上, 在肺癌患者术后, 需要对患者进行康复性护理, 有效提高患者的生活质量。

摘要：目的 研究康复护理对肺癌患者术后生活质量的影响。方法 选取160例肺癌患者作为研究对象, 并对其进行随机性分组, 即康复组与常规组, 每组患者各80例, 常规组患者在术后接受常规护理, 康复组患者术后接受综合的康复护理。对两组患者术后1个月的生活质量进行调查和分析。结果 使用生活质量GQOL量表调查统计结果发现, 在躯体功能方面, 康复组为 (78.18±7.22) 分, 常规组为 (71.87±8.22) 分, 在心理功能方面, 康复组为 (79.98±7.29) 分, 常规组为 (72.09±9.01) 分, 康复组生活质量明显优于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。康复组患者的护理满意度、住院时间、并发症发生率以及死亡率等指标水平均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 康复护理有利于提高肺癌患者术后的生活质量, 并且临床护理满意度有所提高, 明显缩短了住院时间, 术后临床并发症、死亡率很低, 是一种较好的临床护理方法, 值得推广使用。

关键词：康复护理,肺癌患者术后,生活质量

参考文献

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[6]高健.术后康复配合心理干预对老年肺癌术后患者心理健康及生活质量的影响[J].健康之路, 2013, 23 (10) :372-373.

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[9]王菊凤.手术室人性化护理对癌症患者术前焦虑状况的影响[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (21) :52-53.

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[11]屈艳花.康复干预对肺癌患者术后生活质量的作用分析[J].大家健康:学术版, 2013, 19 (23) :921-922.

术后镇痛对剖宫产产妇康复的影响 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择美国麻醉师协会 (ASA) 分级Ⅰ级~Ⅱ级来我院行剖宫产的产妇60例, 根据其主观意愿分为两组, 术后镇痛组 (A组) 和对照组 (D组) , 每组30例, 年龄19岁~42岁, 身高151cm~175cm, 体重55kg~103kg, 手术时间30min~65min。两组产妇年龄、身高、体重、手术时间等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。两组产妇一般资料比较见表1。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

产妇均行子宫下段剖宫产术, 术后镇痛组 (A组) 进行术后镇痛, 即手术后经硬膜外导管连接镇痛泵, 泵内含0.18%罗哌卡因100 mL+地佐辛10mg+地塞米松5mg镇痛复合液, 以4mL/h的速度泵入。对照组 (D组) 未采用术后镇痛措施。

1.2.2 观察指标

(1) 术后恢复舒适度采用以下分级标准, 0级:产妇感觉舒适, 睡眠好, 病人咳嗽时伤口无痛;1级:产妇感觉尚可, 有轻度可忍受疼痛, 能正常生活, 睡眠基本不受影响, 咳嗽时感觉伤口疼痛, 但可保持有效的咳嗽;2级:产妇感觉不舒适, 有中度持续的疼痛, 睡眠受到干扰, 需用镇痛药, 病人怕咳嗽, 怕轻微震动;3级:产妇感觉极不舒适, 有强烈持续的剧烈疼痛以致不能忍受, 睡眠、咳嗽以及呼吸受到严重干扰, 需镇痛药治疗。0级、1级为术后恢复舒适度满意, 2级、3级为术后恢复舒适度不满意。 (2) 观察并记录术后24h阴道出血量、拔除尿管时间、初次下床活动时间、初乳分泌时间和排气时间。 (3) 观察两组术后不良反应发生情况, 如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木等。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例

例

3 讨论

术后疼痛对剖宫产产妇产后康复造成极大的影响, 它影响产妇的睡眠、饮食和活动, 使神经内分泌及体内代谢发生不良改变, 有时甚至给产妇带来严重的不良后果[1]。由于畏惧疼痛, 产妇不敢用力咳嗽排痰, 有时会造成肺不张及肺部感染;因为害怕疼痛, 产妇拒绝必要的功能锻炼和早期下床活动, 从而使恢复时间延长, 胃肠功能恢复也受到影响, 甚至导致产妇盆腔粘连和肠粘连;术后疼痛还对产妇的精神和心理状态产生不良影响, 使产妇情绪低落、心情烦躁, 引起产后抑郁的发生[2]。还有研究表明, 剖宫产术后疼痛可延迟初乳及母乳喂养时间, 从而使乳汁减量[3]。

良好的术后镇痛可有效减少剖宫产产妇术后疼痛, 从而抑制术后不良应激反应, 使产妇得到很好的睡眠和休息, 还可改善伤口血液循环, 促进术后伤口的愈合。产妇可及早下地活动, 促进胃肠道功能恢复, 提早排气, 减少术后并发症[4]。术后镇痛还可促进产妇乳汁分泌, 使初乳及母乳喂养时间提前, 增加催乳素的分泌, 使乳汁分泌进入良性循环[5]。

本研究表明, 进行剖宫产术后镇痛, 不仅使产妇术后恢复舒适度大为提高, 还让产妇初次下地活动时间、初乳分泌时间和排气时间获得提前, 有效促进了产妇的术后康复, 而术后24h阴道出血量、拔除尿管时间并未受到影响, 术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率也并未提高。所以, 应消除产妇及其家人对术后镇痛的顾虑, 使广大的剖宫产产妇得到良好的术后镇痛从而获得满意的康复效果。

参考文献

[1]杨承祥.麻醉与舒适医疗[M].第3版.北京:北京大学医学出版社, 2011:391-392.

[2]谢日华, 何国平, 罗阳.产后抑郁症及其社会心理因素的相关性研究[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (11) :25-26.

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术后康复影响 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月~2012年12月我院收治诊断为喉癌的患者共50例, 其中男36例, 女14例, 年龄48~76岁, 均经手术治疗, 排除心脏疾病、各种感染、肿瘤、自身免疫性疾病及肝肾疾病。随机将50例患者分为干预组和对照组, 各25例。所有调查患者认知功能良好, 并能很好地采用喉癌的常规护理方法。两组患者的病情、年龄、性别等一般情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用喉癌的常规护理方法, 即术前、术后按医嘱及疾病常规进行相关治疗护理, 干预组在此基础上实施综合护理干预并跟踪调查。

1.2.1 建立良好的护患关系

护士做到热情真诚, 关心患者, 认真倾听他们的心理感受, 鼓励其说出心中的担忧与不安, 详细了解病情变化进展, 取得患者和家属的高度信任, 从而构建和谐的护患关系。

1.2.2 认知与行为干预

向患者讲解喉癌的相关知识, 包括其诱因、发展、转归及预后情况, 解释手术治疗的目的、意义、过程及重要性。根据患者不同的性格和行为表现, 采取有针对性的支持行为, 降低或消除患者对喉癌的恐惧、紧张、焦虑、多疑等不良心理, 纠正以往的错误认知, 学会自我心理调节, 保持健康心态, 使患者及家属正确面对疾病。

1.2.3 饮食护理干预

术后饮食护理对机体康复和手术成功率具有重要作用。首先, 积极对患者及家属进行合理摄食等相关知识的讲解。术前留置胃管, 术后鼻饲饮食要循序渐进, 少食多餐, 多补充高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物, 鼓励患者摄取足够的营养, 以保证机体所需。其次, 在拔出留置胃管前训练及指导患者正确经口进食, 开始时宜进食一些黏团状的食物如馒头、面包等, 这样的食物经过咀嚼可形成比较黏稠的团状物, 不容易误入气管, 鼓励患者努力克服饮食的心理障碍, 最大限度地减少误吸及饮食呛咳等不良情况的发生, 促进患者疾病的康复。

1.2.4 情绪干预

讲解情绪与疾病的相互关系, 针对患者不同的心理特征及时给予疏导, 让术后恢复好的患者现身说教, 增强患者战胜疾病的信心。通过病友之间相互关心相互理解, 相互鼓励, 将焦虑、紧张、烦躁等情绪发泄出来, 从而缓解心理压力。护士还应尽可能满足患者的心理需求, 创造一个良好的心理环境, 告知患者当面对无法改变的事实时, 应学会调节自己的情绪。适时指导家属给予关爱、体贴, 激发患者的生存欲望和对亲人的眷恋。

1.2.5 功能锻炼指导

做好术前语言表达及手语的训练, 指导患者学会用动作和眼神代替语言交流, 术后可根据术前特定设计的手语含义来表达自己的需求, 如伸出拇指表示赞同, 用食指指点嘴巴表示饿, 食指指点颈部表示卧位不舒适等。手语的运用不仅使护患交流变得轻松愉快, 准确及时, 还给病情的观察提供依据。术后早期活动, 术后2 d内鼓励患者在床上做肢体活动, 做起扣背, 鼓励患者进行有效咳嗽排痰。2 d后可在护士或家属的协助下离床活动, 预防术后并发症。对于喉重建手术的患者待伤口逐渐愈合后指导患者进行发声训练, 先用手指堵住气管套管口, 先发简单音, 重叠音, 逐步练短句, 同时不断纠正发音漏气现象, 反复练习, 提高发音清晰度。另外, 在出院前正确指导患者进行气管套管的护理, 并进行适应性训练, 使患者逐渐从被动地接受他人的照顾过渡到自我照顾, 从而减少废用综合征的发生。

1.2.6 做好患者家属的心理支持

家属是癌症患者主要的支持系统, 对患者的身心健康有着至关重要的意义。护理人员应适时与患者家属进行沟通交流, 了解其心理状态, 告知其正性情感的重要性, 鼓励其树立信心并给予患者足够的关爱, 使其能够积极参与治疗及康复锻炼。

1.3 观察指标

(1) 观察患者术后出现睡眠障碍、颈部疼痛或不适、出血、肺内感染、误吸及饮食呛咳等情况, 同时观察患者焦虑、抑郁、紧张、恐惧等负性情绪改善情况。 (2) 采用癌症患者生存质量评测表 (EORTC QLQ-C30) 评价患者的生存质量。癌症患者生存质量测评表 (EORTC QLQ-C30) 是欧洲癌症研究治疗组织研制的癌症生存质量评价系统, 迄今为止已被3000多项临床试验采用, 得到各国验证和临床广泛应用。中文版的QLQ-C30已于1995年推出, 并通过了对中国肿瘤患者的测评, 证实有较好的信度、效度、反应度[3]。我院耳鼻喉科将QLQ-C30中的5个功能子量表 (身体状况、社会/家庭情况、认知、情感、社会功能) 制定成问卷调查表, 将各项原始得分经线性公式转换成0~100分的标准分, 于护理干预结束时, 在调查人员指导下, 由患者自评或家属辅助完成问卷, 然后进行评估, 得出总分。评分越高, 表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不适及并发症情况比较

干预组患者术后睡眠障碍、颈部疼痛或不适、肺内感染、误吸及饮食呛咳以及负性情绪发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者的出血发生率相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组患者护理干预后生存质量比较

干预组患者术后身体状况、社会/家庭情况、认知、情感、社会功能及生存质量总分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

3.1 综合护理干预可有效降低术后不适及并发症

通过建立和谐的护患关系, 向患者介绍疾病的相关知识, 进行各项护理干预, 功能康复训练, 同时做好患者家属的心理支持, 掌握有效的护理方法, 并协助患者进行有效的身心调整, 提供科学化, 系统化, 规范化的喉癌术后康复训练, 有效地提高了治疗效果, 降低术后不适及并发症的发生率, 促进了患者的尽快康复。本研究结果显示, 干预组术后睡眠障碍, 颈部疼痛或不适, 肺内感染, 误吸及饮食呛咳以及负性情绪发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3.2 综合护理干预可有效缓解患者的负性情绪

患者对喉癌危害性的忧虑和恐惧非常大, 护士做好手术前后患者及家属的心理辅导起着至关重要的

作用。喉癌术后患者失去正常的发音功能, 外表形象改变, 存在语言交流障碍等问题, 患者表现为情绪低落、焦虑、烦躁、易怒等。生活态度显得消极, 不愿意与人交流。经过护士有效积极主动的心理干预, 让患者充分明白病情及各项治疗措施的意义[4,5]。针对不同年龄, 性别, 文化程度和接受能力, 采取不同的方式进行沟通, 耐心细致的开导, 帮助解决各种困难, 使患者能够降低负性情绪, 积极配合治疗, 取得良好的效果。本研究结果显示, 心理干预可以更好地帮助喉癌患者稳定情绪, 减轻负性心理, 勇敢面对疾病, 促进疾病的尽快康复。

3.3 综合护理干预可有效提高患者的生活质量

综合护理干预可有效提高患者的生活质量, 为患者回归家庭和社会创造条件[6]。喉癌术后的患者由于永久戴管或虽已拔管, 但呼吸量不足或手术造成的容貌外观的改变, 这些对患者及其配偶的心理均有不同程度的影响, 从而导致生活质量下降。综合护理干预通过系统化的疾病健康宣教, 实施针对性的指导, 让患者掌握相关疾病知识, 主动配合纠正不良生活行为及克服负性心理状态, 使其自我康复, 自我保健能力得到最大限度的发挥, 提高患者社会适应能力, 生存质量。同时护理人员通过开导和鼓励家庭成员, 使家庭成员理解和支持喉癌患者, 对喉癌患者给予足够的情感支持, 激发其生存欲望和对生活的信心, 以积极乐观的态度面对疾病, 大大提高了患者的生活质量。本研究结果显示, 干预组患者总体生存质量较对照组有了明显改善。

综上所述, 对喉癌患者术后实施综合护理干预可以有效地降低患者术后不适及并发症, 缓解患者负性情绪, 提高患者的生活质量。

参考文献

[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008.

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[5]林小玲, 许倩茹, 梁煜程.喉癌术后患者生活质量的影响因素分析[J].护理学杂志, 2005, 20 (10) :15-16.

术后康复影响 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院收治的60例胃癌患者作为研究对象,均于2013年4月～2015年3月接受胃癌根治术治疗,符合胃癌诊断标准,且知晓手术风险后签订了知情同意书。将这些患者随机分为两组,每组30例。观察组女8例,男22例,平均年龄57.2±6.5岁,平均病程2.1±0.6年,入院前汉密尔顿抑郁量表(HAM天)评分为20.9±3.2分,采用个体化康复指导;对照组男20例,女10例,平均年龄56.9±6.4岁,平均病程2.3±0.7年,入院前HAM天评分为21.1±3.3分,接受常规护理。两组性别、年龄、病程、HAM天评分等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者均进行常规护理,需要记录患者的出入量、观察手术切口、监测患者生命体征等。观察组患者均采用“一对一”个体化护理方式,由责任护士亲自负责:①实施优质、规范的术前访视。术前1天,护士应进行术前访视,与责任护士、主治医师进行充分沟通,详细了解患者病史、过敏史、肾、肺、心等重要脏器的功能;采用通俗易懂的语言向患者介绍手术室一般环境、手术基本流程及麻醉配合等(可配合图片、视频、流程图进行介绍),以增进患者对手术的了解。②心理护理。手术不仅是重要的临床治疗手段,也属临床常见应激源,护士应介绍手术医师、手术成功率、手术预后情况,以减少患者不必要的担心。此外,对于存在明显焦虑、紧张、抑郁情绪的患者,护士应加强与其进行沟通,鼓励、安慰患者,指导其通过注意力转移、渐进式放松进行自我情绪控制。③术后结合患者的手术状况、自身病情,年龄、手术操作是否顺利、术中出血量以及病灶大小等来制定术后的康复指导。如果患者的手术时间长、术中出血量大,需要切除的病灶面积大,则需要延迟在床上的活动时间。④医护人员要与患者及时交流,要掌握其心理特征,并结合其抑郁、焦虑情绪制定开导措施。⑤医护人员要对其营养状况及基础疾病充分掌握,如果有低蛋白血症就需要立刻补充蛋白,如果有糖尿病,则应该及时控制血糖,并预防感染。

1.3 观察指标

观察术后卧床时间、肛门排气时间,患者进行手术后的第三天需使用汉密尔顿抑郁量表(HAM天)对两组患者不良心理进行比较,其中<7分者无焦虑,7～14分间表示可能有焦虑症,>14分肯定有焦虑症[1];采用简化舒适状况量表(GCQ)对护理后舒适情况进行评价,分数越高说明越舒适[2]。

1.4 统计方法

计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验,由SPSS 19.0统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

对照组肛门排气、卧床时间、HAM天评分均低于对照组,而舒适度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,①P<0.05

3 讨论

在临床上对胃癌患者经常使用的治疗手段是胃癌根治术,它可以将肿瘤有效清除,使患者的生命得到延长,但手术会带来严重的损伤,手术过程的牵拉会对机体造成一定程度的损伤,切除范围大也会造成损伤并对术后机体的康复造成影响。在临床上一直把在围手术和术后恢复过程中制定合适的护理方案作为研究关键。常规的护理手段并没有考虑到患者的个体差异,护理方案都一样,这样就会影响患者的恢复进程,对护理质量也会造成一定影响,最终对接受胃癌切除术的患者恢复造成影响[3]。随着护理观念的持续进步和发展,研究专家认为在围手术期对患者进行个体化护理是未来的发展趋势,患者的身体素质、病理特征、心理特征、护理要求等都不一样,医护人员在进行护理时要结合患者的个体化要求制定专门的护理措施,有侧重点,这样就能够满足每一位患者的护理要求,帮助其尽快恢复机体功能[4]。本文以接受胃癌切除术的患者特征为研究基础,针对术后情况专门制定了个体化的护理措施,并结合营养、心理、手术状况进行个体化的护理手段,针对患者的术后恢复程度进行分析,观察组术后肛门排气时间、卧床时间、HAM天评分指标均比对照组要低(P<0.05),观察组护理舒适度评分比对照组高(P<0.05)。根据胃癌根治术患者状况进行的个体化康复护理方式,相比常规护理模式,更利于患者术后康复,增加患者舒适度,值得临床推广与应用。

摘要：目的:探究个体化康复护理对胃癌根治术后患者康复效果的影响。方法:选择2013年4月2015年3月在我院进行胃癌根治术患者60例,随机将其分为对照组及观察组各30例,对照组采用常规护理,观察组则在此基础上进行个体化康复护理,对术后整体恢复情况进行比较。结果:观察组术后肛门排气时间、卧床时间短于对照组,观察组舒适状况(GCQ)评分高于对照组,均有统计学意义(P<0.05)。结论:根据胃癌根治术患者状况进行的个体化康复护理方式,更利于术后康复,增加舒适度,值得临床推广与应用。

关键词：胃癌,根治术,个体化护理,术后康复

参考文献

[1]聂祖苹.术前健康教育和心理护理在胃癌根治术中的应用价值研究[J].中外医疗,2014,33(7):160-161.

[2]李红玉,苏少丹.穴位按摩在消化系肿瘤介入术后胃肠道反应中的应用研究进展[J].现代中西医结合杂志,2015,24(1):106-109.

[3]伍满秀.14例胃癌根治术的围术期护理及体会[J].中国医药指南,2012,10(34):347-348.

术后康复影响 篇11

【摘 要】 目的：观察膝关节术后运用“中药熏洗、理筋疗法联合导引术”三联疗法对膝关节功能康复的影响。方法：选择膝关节周围手术患者200例为观察对象，随机分为观察组和对照组，观察组给予膝关节术后三联疗法，对照组给予膝关节术后常规功能锻炼，比较两组膝关节功能康复情况。结果：观察组Iowa膝关节评分明显优于对照组 （P<005）。结论：“中药熏洗、理筋疗法联合导引术”三联疗法对膝关节术后功能康复有很好的临床应用价值。

【关键词】 中药熏洗；理筋疗法；导引术；膝关节周围手术；功能康复

【中图分类号】R0874 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0107-04

目前，针对膝关节及周围骨折的手术方法较成熟，成功率高；但是术后较少患者进行专业康复治疗，易致关节粘连、僵硬、活动度欠佳等临床症状的发生。针对上述情况，本研究采用“中药熏洗、理筋疗法联合导引术”三联疗法对膝关节周围术后进行功能康复，取得了一定效果，报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 2013年10月至2015年10月昆明市中医院骨科将纳入标准的胫骨平台骨折47例，髌骨骨折62例，创伤性髌骨脱位39例，膝关节交叉韧带断裂52例，分别行切开复位钢板螺钉内固定术、切开复位张力带内固定术、支持带内紧外松术、关节镜下交叉韧带重建术。胫骨平台骨折，男27例，女20例，Schatzker分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型18例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例，Ⅴ型1例，Ⅵ型1例，平均年龄（4533±412）岁，随机分为观察组24例和对照组23例，随访时间（6245±234）d；髌骨骨折，男33例，女29例，Regazzoni分型，Ⅱ型51例，Ⅲ型11例，平均年龄（4954±662）岁，随机分为观察组31例和对照组31例，随访时间（6098±321）d；创伤性髌骨脱位，男16例，女23例，Ⅰ°11例，Ⅱ°21例，Ⅲ°7例，平均年龄（2232±432）岁，随机分为观察组20例和对照组19例，随访时间（6123±289）d；膝关节交叉韧带断裂，男30例，女22例，前交叉韧带断裂30例，后交叉韧带断裂14例，前后交叉韧带断裂8例，经关节镜下诊断均为韧带断裂，均示Ⅲ级损伤，平均年龄（3232±672）岁，随机分为观察组26例和对照组26例，随访时间（6211±211）d。最后观察组101例，对照组99例。两组在性别、年龄、骨折损伤分型、随访时间上比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12 诊断标准 胫骨平台骨折、髌骨骨折、创伤性髌骨脱位、膝关节交叉韧带断裂符合《骨与关节损伤》（第5版）的诊断。

13 纳入标准 ①胫骨平台骨折、髌骨骨折、创伤性髌骨脱位、膝关节交叉韧带断裂等符合西医诊断标准的患者；②均属于闭合性骨折、脱位、断裂；③一般处理后，生命体征稳定，均需要行择期手术治疗，并愿意接受手术的患者；④无相关严重心脑血管疾病等手术禁忌症。

14 排除标准 过敏体质者；妊娠期、哺乳期妇女。

15 剔除标准 资料不全或患者依从性差，影响到临床研究中影响到疗效和安全评价者；治疗期间发生严重不良反应及并发病不宜继续应用者等。

16 治疗方法

161 手术方法 所有患者均有同一组医生主刀手术，采用腰硬联合麻醉，患肢止血带止血，胫骨平台骨折、髌骨骨折、创伤性髌骨脱位、膝关节交叉韧带断裂分别行切开复位钢板螺钉内固定术、切开复位张力带内固定术、支持带内紧外松术、关节镜下交叉韧带重建术。手术顺利，麻醉效果好，病人安返病房。

162 术后一般处理 ①术后常规对患者进行心电监护、吸氧、SpO2监测，术后禁饮食，抬高患肢，患膝持续冰敷24h；②根据患者当天的生理需要量、术中失血量、尿量等进行补液。术后第2天复查电解质、ECG、三大常规、肝肾功及患膝DR；③术后双下肢AV泵治疗，术口常规换药。

163 观察组 术后予“中药熏洗、理筋疗法联合导引术”三联疗法。①中药熏洗：在手术切口愈合良好的前提下，用中药熏洗方（制川乌、制草乌、桑枝、羌活、海桐皮、伸筋草、鸡血藤、海风藤、牛膝、透骨草、花椒）煮水熏洗双下肢，将双下肢放到木桶内进行熏洗，注意保护手术切口，每日1次，熏洗45d；②理筋疗法：穴位选取犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关、委中、足三里，每个穴位按摩5min左右，每日1次，连续45d，用拨法、捏法、拿法、弹法的方法对股四头肌进行推拿按摩，按压、点揉内外膝眼，右手掌心置于髌骨上以柔和均匀的力量做向下左右4个方向的揉法，持续2～3min；整个手法过程以患者能耐受为标准；③导引术：《易筋经》第十式——卧虎扑食式（如图1），动作要点：虎跟蓄式，弓步前扑，虎跟蓄式时缓缓吸气，弓步前扑时发“哈”吐气，每天1次，每次10min，连续45d。

174 对照组 ①术后予功能锻炼：关节主动屈伸锻炼（踝泵），踝关节跖屈、背伸运动，每日200次，锻炼45d。②直腿抬高法：仰卧位，嘱患者直腿抬高患肢，使患肢抬离床面即可，坚持数秒，然后放下，反复练习，嘱其在不引起疼痛的前提下尽力而为，逐渐增加，争取完成每日200次，锻炼45d。 ③股四头肌等长收缩法： 采取坐位或仰卧位，双下肢伸直，膝关节下压动作，使股四头肌收缩，坚持10s，再放松10s，每日200次，分早中晚锻炼，锻炼45d。

18 评价指标 两组患者分别于术后1d、术后60d行Iowa膝关节评分。

19 统计学方法 采用 SPSS 180统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005差异有统计学意义。

2 结果

21 两组胫骨平台骨折疗效对比 观察组在功能、疼痛度、膝关节活动Iowa膝关节评分高于对照组，说明观察组三联疗法在改善膝关节疼痛、功能和活动度上的临床效果优于对照组常规疗法，差异具有统计学意义（P<005）。

22 两组髌骨骨折疗效对比 观察组在疼痛度、膝关节活动Iowa膝关节评分高于对照组，说明观察组三联疗法在改善膝关节功能和活动度上的临床效果优于对照组常规疗法，差异具有统计学意义（P>005）。

23 两组创伤性髌骨脱位疗效对比 观察组和对照组在治疗后Iowa膝关节评分统计学意义（P>005），说明创伤性髌骨脱位术后两组临床疗效无差异。

24 两组膝交叉韧带断裂疗效对比 观察组在在功能、疼痛度、膝关节活动范围Iowa膝关节评分高于对照组，说明观察组三联疗法在改善膝关节功能疼痛度、活动度上的临床效果优于对照组常规疗法，差异具有统计学意义（P<005）。

25 两组疗效对比 观察组功能、疼痛度、膝关节活动范围Iowa膝关节评分高于对照组，说明观察组三联疗法在改善膝关节周围手术术后功能疼痛度、活动度上的临床效果优于对照组常规疗法，差异具有统计学意义（P<005）。

3 讨论

31 中药熏洗 中药熏洗疗法是在遵循中医整体辨证论治的基础上利用药物煎汤在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法。中药熏洗通过湿热刺激局部皮肤，使毛细血管扩张，从而促进血液循环，增加血流量，降低骨质内部压力，促进炎性因子的吸收及膝关节正常滑液的分泌，减缓软骨细胞的破坏，从而起到保护软骨的作用。

中药熏洗主要通过两种途径进行作用：①药物的“渗透”作用，起到体外给药的目的；②蒸汽的“热”作用：与红外线疗法相似，利于血管扩张，促进血液循环，进一步利于炎症介质的吸收，缓解疼痛，促进关节的活动度。

本课题采用羌活、牛膝祛风湿、补肝肾、强筋骨；鸡血藤、海风藤、桑枝行气活血、化瘀止痛；川乌、草乌、花椒、海桐皮祛湿散寒、通络止痛；透骨草配伸筋草祛风透骨、舒筋活络而得名，兼袪风除湿。现代药理研究表明：祛风湿药能减少炎症反应的发生，利于关节早期肿胀的消退；通络止痛药具有松弛横纹肌的功效，松解筋膜黏连，从而一定程度上减轻关节的僵硬和疼痛。

32 理筋疗法 穴位选取膝阳关穴、梁丘穴、阳陵泉穴、委中穴、犊鼻穴、足三里穴。膝阳关穴属于足少阳胆经，此经可治疗股、下肢外侧痛；梁丘穴、足三里穴属于足阳明胃经，此经可治疗股、膝髌、胫外廉、足跗痛；阳陵泉属于足少阳胆经，此经可治疗股、下肢外侧痛；委中穴属于足少阳膀胱经，此经可治疗下肢后侧本经循行部位疼痛；犊鼻穴属足阳明胃经，又名“外膝眼”，具有通经理气活络，疏风散寒，消肿止痛的功效。在配伍穴位中，犊鼻穴配伍膝阳关穴、足三里穴、阳陵泉穴，可以温经通络止痛。犊鼻穴配伍梁丘穴、阳陵泉穴，具有舒筋活络止痛的功效。犊鼻穴配伍阳陵泉穴、委中穴，具有行气活血止痛的功效。对上述穴位进行按摩，可以起到温通经脉、舒经活络、活血化瘀等作用。同时，按摩手法属于机械性刺激，促使局部温度升高，从而促进膝关节周围毛细血管扩张，提高血液和组织间的物质交换，改善血液和淋巴循环。因此，循经推拿穴位按摩可以起到较好的辅助治疗作用。

Salter等[1]认为，手术后的膝关节的软骨、周围组织在连续运动的作用下，可以促进其愈合。对股四头肌采用拿法、捏法、弹法、拨法的手法，同时按压、点揉内外膝眼，膝周穴位按摩，能起到拨开粘连的组织、活血化瘀、消肿止痛的作用，维持关节滑液的动态平衡，并且在一定程度上能够促进关节周围软组织和软骨的生长和修复。再利用中药熏洗时的热度，促进血管内血液流动，促进关节内内环境的动态平衡，减轻疼痛，缓解痉挛、僵硬，有利于促进关节的活动度，且升高的皮温有利于毛孔腠理的开合，促进了药物直接达到患处，其疗效更为直接、理想。

33 导引术 中医导引术是以关节屈伸之法为主，偏重形体运动，历代医家长期以经络气血学说指导导引实践。李建民提出“连接筋、脉二者是导引术”[2]。导引是一种引动身体的运动，常与按摩、行气等结合运用，因此，导引可从狭义与广义两个层次上理解，狭义的导引仅指肢体的屈伸运动，如葛洪在《抱扑子》所称的“屈伸之法”；而广义的导引，是指包含了按摩、行气及更多养生方法的导引，尽管与其它方法在概念上存在差异，但由于在应用中结合密切，因此统称为导引[3]。导引通过锻炼肢体的柔韧性和动作的舒展性，疏通气血运行道路以利气行，即所谓“导气令和”，最后达到筋骨和顺、关节滑利、气血流畅的健康状态[4]。《易筋经》第十式，卧虎扑食式：两足分縛身似倾，屈伸左右骽相更；昂头胸作探前势，偃背腰还似破平；鼻吸调元均出入，指尖著地赖支撑；降龙伏虎神仙事，学得真形也卫生。此式牵拉屈伸四肢关节以及腰背，舒展膝关节，疏通气血，致使关节滑利的效果。

综上所述，除创伤性髌骨脱位外，以上膝周围骨折、损伤手术后，通过“中药熏洗、理筋疗法和导引术”三联疗法，很大程度上改善膝关节功能、疼痛度以及关节活动度，提升患者生活质量，临床效果显著，值得推广。

参考文献

[1]朱通伯， 戴克戎. 骨科手术学 [M].北京： 人民卫生出版社， 1999：1511.

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术后康复影响 篇12

1 临床资料

(1) 采用我院2010年1~6月剖宫产术后的产妇, 经知情同意后随机分为观察组100例, 对照组100例 (年龄22~28岁) 。入选条件是:宫内孕38~41周, 排除妊高症、多胎、畸形、早产、低体重的母婴, 能做到母婴同室。

(2) 使用江苏福瑞科技有限公司生产的普林格尔产后康复仪, 型号YS-1。

2 方法

对照组剖宫产术后给常规护理:母婴同室、早接触、早吸吮、早开奶。观察组除按常规护理外, 剖宫产术后第1天用普林格尔产后康复仪进行乳房护理:产妇平卧, 在康复仪的乳房专用治疗片上涂上耦合剂, 分别紧贴于双侧乳房上, 用胸带固定, 开机选择催乳程序, 能量调节至产妇可以耐受的最大强度, 一般为70左右, 时间调整至20min, 治疗每日1次, 3d1个疗程。

3 观察标准及方法

(1) 记录2组产妇初乳开始的时间, 以医务人员定时用手轻挤乳晕看到有黄或清乳汁溢出为有初乳。

(2) 观察产后72h乳汁分泌的量, 分为乳汁分泌不足和乳汁分泌量足。产后72h无乳汁分泌或少量乳汁分泌为乳汁分泌不足。乳汁充足的指标是:母亲有下奶的感觉;乳房喂奶前丰满喂奶后柔软;喂奶时能听到婴儿的吞咽声;婴儿在2次喂奶期间有满足感;婴儿24h小便次数≥6次、大便若干次。

(3) 乳房胀痛情况:产妇主诉乳房胀痛不适, 乳房肿胀发硬, 手感有硬块。

4 结果 (表1)

从以上列表可以看出:观察组24h有初乳者92例, 24~48h有初乳者8例, 72h后乳量足的有81例, 72h乳量不足者19例, 无乳房胀痛。对照组24h有初乳者68例, 24~48h有初乳者32例, 72h后乳量足者有45例, 乳量不足者56例, 乳房胀痛者5例。

5 讨论

产妇分娩后, 血中的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降, 呈低雌激素、高催乳素水平, 乳汁开始产生。尽管垂体催乳素是乳汁分泌的基础, 但乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮和刺激。普林格尔治疗仪其乳腺专用贴片作用于整个乳房, 间接刺激产妇乳头, 产生比婴儿吸吮更强的效果, 旋转带吸吮刺激乳头时, 由乳头传来的感觉信号经传入神经纤维抵达下丘脑, 可能通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子, 致使垂体催乳激素呈脉冲式释放, 促进乳汁分泌, 反射性的引起神经垂体释放缩宫素, 使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩, 使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦尔喷射出乳汁。也能使子宫收缩, 预防产后出血。同时, 乳房部位的血液循环和腺管畅通, 保证了乳房的良好泌乳条件, 使产妇的泌乳提前, 奶量增多, 还能防止和消除乳房胀痛、乳汁淤积, 使产妇有舒适感。总之, 产后康复治疗 (催乳治疗) 能促进乳汁分泌, 使泌乳时间提前, 泌乳量增加, 减轻乳房胀痛, 保证母乳喂养成功。对保护和促进母婴健康起推动作用。

摘要：目的 探讨使用普林格尔康复仪对剖宫产术后产妇泌乳时间、泌乳量的影响。方法 采用我院2010年1～6月份剖宫产术后的产妇, 观察组和对照组各100例。对照组给常规护理, 观察组除常规护理外使用产后康复治疗 (催乳治疗) 。结论 产后康复治疗能使剖宫产术后产妇的泌乳时间提前、母乳量增多, 减轻乳房胀痛。