小儿麻醉监测

小儿麻醉监测（共7篇）

小儿麻醉监测 篇1

在不插管小儿氯胺酮麻醉中，呼吸抑制是比较严重和常见的并发症，只有及时和正确的判断，才能得到及时的处理。以往，在基层医院一般以氧饱和度、呼吸频率、呼吸次数、呼吸幅度来判断呼吸的情况，近年来，呼气末二氧化碳（PETCO2）得到广泛的应用，，最为常用的是红外线旁流型和主流型测定法，旁流型不需密闭的呼吸回路，从鼻导管抽出呼吸气体样本送至红外线测试室，所需气体量小、测量敏感度高、反应快。可用于不插管的麻醉监测中，无创伤，无痛苦，用于小儿氯胺酮麻醉，取得了良好的监测效果。

1 资料与方法

本组患儿40例，其中男28例，女12例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄1～6岁，在不插管氯胺酮麻醉下手术。所有患儿均无明显心肺疾病，近期无上呼吸道感染史，无鼻塞鼻息肉，无其他肝肾及精神类用药史。所有患儿术前肌内注射苯巴比妥钠2mg/kg，阿托品0.02mg/kg，入室后肌内注射氯胺酮4～6mg/kg，入睡后开放静脉通道，静脉注射咪达唑仑0.1～0.3mg/kg，经鼻插入前端有两个侧孔的ETCO2采样管至口咽部，另一端与深圳迈瑞CO2监护仪相连，暂不吸氧，术中依据患儿体动情况及生命体征情况间断推注氯胺酮1～2mg/kg，手术均于1h内完成。监测并记录呼吸次数（RR）、氧饱和度（Sp O2）、PETCO2。在出现Sp O2有所下降，或PETCO2有所上升至6.6kpa时，托下颌面罩给氧直至恢复正常。

数据以均数标准差（χ—±s）表示，采用t检验机直线相关分析。

2 结果

麻醉前后各时点观察指标见表1。术中68.7%患儿使用氯胺酮后呼吸频率减少，呼吸幅度下降，PETCO2有所上升，但值得注意的是在监测范围内的PETCO2有较大变化，而所有SpO2基本维持在正常状态（96%以上），当PETCO2达6.6kpa时，即托下颌面罩给氧，PETCO2很快正常或下降。如果有呼吸的停止，也能从其波形的消失立刻判断出来（排除采气管被堵塞）。

与麻醉诱导后1分钟比较，*P<0.05

3 讨论

氯胺酮麻醉适用于短小手术，使用后大部分患儿会有呼吸抑制甚至一过性的呼吸停止。所以麻醉过程中呼吸的监测对患儿的安全极其重要，绝大部分患儿氧饱和度都能在正常范围之内，而已经出现的早期通气不足却不能显示。无明显心肺疾患的患者V/Q比值为正常值，PETCO2≈PaCO2，故一定程度上PETCO2可反映出PaCO2的值。在本讨论中，当PETCO2逐渐上升时，反映出通气不足，反之下降则反映出通气过度，非常快速、比SpO2更敏感、却无创伤性，对麻醉过程中判断病情有着重要的意义。特别对于小儿，连续监测PETCO2可减少抽动脉血的次数，减轻痛苦。

在本讨论中，因高氧流量会稀释气体，影响监测的精确度[1]，为求监测的精确度，术中对于呼吸运动正常、不影响生命体征的小儿未吸氧或间断吸氧。另外本组病例均为短小手术，监测过程中尽管采样管较细，但少有采样管被水汽堵塞现象出现，若有出现，清理管腔即可。PETCO2对小儿不插管的氯胺酮麻醉的安全性有着切实的意义。

摘要：目的 在小儿不插管氯胺酮麻醉中监测PETCO2观察呼吸情况。方法 选择40例行氯胺酮麻醉手术的患儿, 用旁流型测定法监测PETCO2, 同时记录RR及SpO2的变化及其相关性并对其进行分析。结果 在用药后一定时间内, SpO2没有大的变化, 而PETCO2则有较明显的变化。结论 PETCO2能更直观的反映麻醉状态下患儿的通气情况。

关键词：呼气末二氧化碳,小儿,不插管氯胺酮麻醉

参考文献

[1]骆丽慧.呼气末二氧化碳监测在小儿麻醉中的意义[J].中华妇幼临床医学杂志, 2009, 2 (1) :85-86.

小儿麻醉监测 篇2

关键词：脑电双频指数,低浓度,七氟醚,瑞芬太尼,意识状态,监测

七氟醚是一种新型吸入全身麻醉剂,其浓度、诱导速度、气道的不良反应等指标的监测是临床应用基础[1],特别是儿科麻醉,由于小儿解剖学、生理学的特殊性,不能把用于成人的麻醉方法、药物剂量用于小儿,而需要根据小儿解剖生理、药效和药代动力学以及心理学特点研究小儿麻醉。本文笔者根据2009年2月~2011年2月收治的行低浓度七氟醚复合瑞芬太尼麻醉的小儿脊柱侧弯矫形术患者30例进行神经功能监测分析,探讨麻醉方法的有效性、安全性和优越性,现将材料总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料选择我院2009年2月~2011年2月收治的行小儿脊柱侧弯矫形术患者30例,其中,男19例,女11例,年龄3~10岁,平均(5.8±1.4)岁。入选标准:(1)一般情况尚好,美国麻醉师协会(ASA)分级1~2级;(2)已签署知情同意书。(3)无神经精神疾病,无严重出血性疾病,肝肾功能未见异常;(4)术前未用任何药物。排除标准:(1)术前肺功能明显下降:用力肺活量(FVC)<30%;(2)有恶性高热家族史;(3)既往有神经系统病变或术前已有神经功能损害;(4)肥胖[体重大于标准体重(Wt=年龄×2+8)的130%];(5)术前1周内有呼吸道感染、发热病史;(6)有哮喘病史;(7)术前预计为困难插管;(8)有严重的心血管、肝、肾疾病史;(9)术前3个月使用过抗抑郁药或抗癫痫药;(10)对七氟醚或异丙酚或瑞芬太尼等麻醉药物过敏史。将患者随机分为A组和B组,各15例。两组年龄、性别比、体重、身高比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 给药方法

所有患者均术前8 h禁饮、禁食,麻醉前30 min肌注阿托品。在手术切皮前,给予甘露醇1 mg/kg快速静点(15~20 min内注入),在手术切皮前至少10 s开启瑞芬太尼靶控输注泵,使输注泵的血浆靶浓度为3μg/L,采用TCI.I型注射泵作为瑞芬太尼TCI系统,内嵌Minto药代动力学参数。0.5%利多卡因局麻后切皮开始手术。切开硬膜前,调整瑞芬太尼靶控输注泵,使瑞芬太尼靶控输注浓度降至2μg/L,同时开启七氟醚罐使七氟醚MAC在5 min内达到预浓度为1.0%或1.5%,并维持此浓度,在缝皮前将瑞芬太尼靶控输注浓度升至3μg/L至手术结束,手术结束后停用七氟醚。

1.3 观察指标[2]

两组TCI第一阶段靶浓度均设为40μg/L,然后以10μg/L的浓度梯度递增,每一阶段维持15 min,输注同时对两组患者进行警觉/镇静(OAA/S)评分,评分标准见表2,每3分钟评估1次,直至OAA/S评分达1分时停药。OAA/S评分中,当评分达到2分以下(包括2分)认为意识消失,而2分以上表示意识存在。

采用双盲法记录七氟醚复合瑞芬太尼给药前即刻(基础值)及自给药开始后每3分钟时的有创血压(MAP)﹑心率(HR)﹑血氧饱和度(Sp O2)以及OAA/S评分,并记录OAA/S评分前即刻的BIS和Ce值,计算BIS预测镇静深度的概率(Pk),且由同一个人作OAA/S评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件分析,计量资料以均数±标准差表示,重复测量的计量资料采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验;计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义,并采用预测概率(Pk)的方法考察BIS对意识变化的判断功效。

2 结果

2.1 OAA/S评分与BIS、Ce的关系

随着Ce逐渐上升,镇静程度逐渐加深,两组OAA/S评分下降,由5分降至1分,BIS值亦逐渐下降,两组总体变化趋势一致。同一镇静评分时,B组BIS值均高于A组。镇静最深时(OAA/S=1分),相对应的BIS值见表3,相对应的Ce:A组为(69.8±8.9)μg/L,B组为(53.3±9.4)μg/L。

2.2 两组Pk的比较

两组BIS对意识状态变化的Pk值均大于0.5,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组Pk值分别:A组为0.883±0.034,B组为0.819±0.028。

2.3 镇静期间HR、MAP及Sp O2的变化

MAP基础值B组高于A组,两组镇静评分降至2分时,MAP较基础值下降(P<0.05),TCI期间,两组HR和Sp O2较为平稳,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。镇静最深时(OAA/S 1~2分),Sp O2下降,但均>95%。说明低浓度七氟醚复合瑞芬太尼在小儿脊柱侧弯矫形术中麻醉期间,BIS能准确的预测意识状态的变化。见表3。

3 讨论

七氟醚诱导迅速,刺激性小,溶解度低,对血流动力学影响小。瑞芬太尼是一种新型“阿片受体激动剂,起效快、作用时间短、长时间输注在体内不蓄积,可控性较好[3]。二者联合应用于小儿手术时七氟醚常用浓度为1.0~1.5 MAC,术中根据手术刺激强度调整瑞芬太尼血浆靶浓度,可满足手术的需求[4]。本研究中应用BIS值及血流动力学指标对小儿脊柱侧弯矫形术中低浓度七氟醚复合瑞芬太尼麻醉进行监测,分析BIS与OAA/S评分的关系并计算BIS预测镇静深度的概率(Pk),通过Pk评价BIS对神经功能状态的预测效果。

注:与组内基础值相比,*P<0.05**P<0.01;与A组相比,##P<0.01

BIS能较为精确地反映大脑功能状态变化和麻醉镇静药的效应。本研究证实BIS随着七氟醚复合瑞芬太尼Ce的升高而逐渐降低,当患者意识消失(OAA/S评分1~2分),两组患者BIS值较基础值显著降低[5]。以往研究[6]与本研究有类似结果。TCI期间,反映血流动力学指标的血压和心率基本保持稳定。当患者意识消失后,MAP虽较基础值降低,但仍旧维持在正常范围内,说明咪达唑仑TCI期间,血流动力学指标能够维持稳定。随着镇静程度的加深,Sp O2有一定程度的下降,但多为一过性,大多数患者未经特殊处理能很快恢复。

OAA/S评分系统是临床评价意识状态最常用的方法之一,它能同时反映患者意识消失和对伤害性刺激不发生逃避反射两个基本要素,并且具有快捷、准确的特点,所以本研究采用该评分系统作为反映意识变化的标准。为对镇静程度分级观察得到的麻醉深度的定序变量与BIS之间的关系进行分析,相关学者也提出了一合理的评价方法—Pk,Pk是评价以麻醉深度监测指标来预测麻醉深度效能的合理有效的非参数统计方法[7]。若Pk=1,表示该指标能够100%的预测麻醉深度变化,若Pk=0.5,表示该指标是一种随机性猜测[8],Pk值越大,预测的准确性越高。它的优点是可用于不同度量单位指标之间预测概率的比较。本研究发现两组中BIS对于意识消失的Pk值均明显高于0.5,说明BIS能够及时、有效的预测意识状态的变化。

笔者认为对于小儿手术中麻醉的监测,应选择预见性较好的一些参数,运用判断分析、计算得出。BIS监测仪在不断地更新,对镇静程度、意识改变和术中知晓有更好的判断能力。本研究中将BIS的Pk值均大于0.5,且有明显差异,证明低浓度七氟醚复合瑞芬太尼在小儿脊柱侧弯矫形术中麻醉期间,BIS能准确预测意识状态的变化。

参考文献

[1]Engelhard K,Werner C.Inhalational or intravenous anesthetics forcraniotomies Pro inhalational[J].Curr Opin Anaesthesiol,2006,19:504-508.

[2]Govindarajan R,Babalola O,Gad-El-Kareem M,et al.Intraoperativewake-up test in neonatal neurosurgery[J].Paediatr Anaesth,2006,16:451-453.

[3]罗芳,张淑珍,王恩真,等.异丙酚芬太尼麻醉下颅内动脉瘤夹闭术中患者收缩和舒张脑血管物质的变化[J].中华麻醉学杂志,2005,25(11):817-819.

[4]Camci E,Koltka K,Celenk Y,et al.Bispectral index-guided desfluraneand propofol anesthesia in ambulatory arthroscopy:comparison of recov-ery and discharge profiles[J].J Anesth,2006,20:149-152.

[5]Rohm KD,Riechmann J,Boldt J,et al.Total intravenous anesthesia withpropofol and remifentanil is associated with a nearly twofold higher inci-dence in postanesthetic shivering than desflurane-fentanyl anesthesia[J].Med Sci Monit,2006,12:452-456.

[6]Akin A,Esmaoglu A,Gunes I,et al.The effects of the prophylactictropisetron-propofol combination on postoperative nausea and vomitingin patients undergoing thyroidectomy under desflurane anesthesia[J].MtSinai J Med,2006,73:560-563.

[7]Manninen PH,Tan KT.Postoperative nausea and vomiting after cranioto-my for tumor surgery:a comparison between awake craniotomy and gen-eral anesthesia[J].J Clin Auesth,2002,14:279-283.

小儿麻醉监测 篇3

1 资料与方法

1.1 资料来源:收集2014年6月至2015年2月我院收治的患儿100例, 均需接受手术治疗, 按随机数字表法将其分成实验组50例, 对照组50例。实验组:男女比例32∶18, 年龄6~12个月, 平均 (9.21±0.63) 个月;体质量5~13 kg, 平均 (8.62±2.36) kg;身高42~72 cm, 平均 (56.21±3.26) cm;对照组:男女比例33∶17, 年龄6~12个月, 平均 (9.25±0.67) 个月;体质量5~13 kg, 平均 (8.74±2.47) kg;身高42~72 cm, 平均 (56.57±3.45) cm。比较两组研究对象的基线资料, 存在可比性 (P>0.05) 。

1.2方法:术前, 为两组患儿肌内注射2 mg/kg苯巴比妥钠、0.02 mg/kg阿托品, 并应用2 mg/kg氯胺酮、0.1 mg/kg咪唑地西泮进行麻醉诱导。

1.2.1对照组:给予对照组患儿气管插管麻醉, 插管前, 为患儿应用0.2 mg/kg顺阿曲库铵, 气管插管后, 为患儿进行机械通气, 并应用七氟醚维持麻醉, 手术结束前5 min停止给药。

1.2.2实验组:给予实验组患儿喉罩麻醉, 为患儿准备1.5号喉罩, 患儿入睡后, 给予面罩吸入6%七氟醚, 设置氧流量为3 L/min, 1 min后改为3%七氟醚吸入, 再1 min后放置喉罩, 将喉管插入咽部 (咽底部出现阻力感时停止插入) , 冲入气体, 保证喉罩气囊充盈, 若出现均匀对称的呼吸音, 则提示喉管放置成功, 喉罩放置成功后将氧流量更改为2 L/min, 并吸入0.8%~3%七氟醚维持麻醉, 手术结束前5 min停止给药。

1.3疗效评定:统计两组T1 (入室后) 、T2 (插管后) 、T3 (手术10 min后) 、T4 (手术结束时) 、T5 (拔管后) 时段MAP、HR值, 记录两组拔管时间、清醒时间, 并进行临床比较。

1.4数据处理借助统计学软件SPSS18.0录入、处理各项资料, 计量数据, t检验, 以 (±s) 表示;P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2 . 1 两组患儿各时段MAP 、HR比较:比较两组T1、T2、T3时段的MAP、HR值, 差异无统计学意义 (P >0.05) ;实验组T4时段MAP为 (78.21±5.23) mm Hg, HR为 (147.21±9.54) 次/分, T5时段MAP为 (81.21±6.21) mm Hg, HR为 (146.21±9.12) 次/分, 与对照组相比, 均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2 . 2 两组拔管时间、清醒时间比较:实验组拔管时间为 ( 6 2 . 3 2 ±5.21) s, 清醒时间为 (116.21±9.56) s, 与对照组的 (321.21±30.21) s、 (452.23±53.21) s比较, 差异有统计学意义 (t=5.321, P<0.05) 。

3 讨论

婴幼儿年龄小, 有其特殊生理特点, 应激能力较差, 对麻醉的要求较高, 近年来, 我国医学技术不断进步, 越来越多的医务人员致力于婴儿麻醉方法的研究中。

为患儿选择合适的麻醉方式, 可促进手术顺利实施, 与气管插管相比, 喉罩麻醉具有苏醒快、安全性高的优点。有学者[2]比较了喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的应用价值, 结果显示, 与气管插管组相比, 喉罩组患儿各时段动脉压及血流动力学更平稳, 患儿麻醉并发症发生率更低, 提示喉罩置入和拔出时引起的心血管反应较轻, 具备临床推广价值。本研究结果显示, 实验组T4、T5时段MAP和HR值优于对照组 (P<0.05) ;此外, 实验组拔管时间、清醒时间显著短于对照组 (P<0.05) , 近似于相关文献[3], 进一步提示喉罩麻醉损伤小, 苏醒快, 值得在手术患儿中应用、推广。

儿科麻醉方式较多, 静脉麻醉可增加患儿出现呼吸抑制的风险, 威胁患儿生命安全, 目前, 喉罩麻醉和气管插管麻醉师临床上最常用的麻醉方式。喉罩是一种新型的通气工具, 喉罩需将一个桃形扁平罩连接在普通气管导管的尖端, 并将充气囊镶于该罩周围[4]。

喉罩麻醉近年来颇受儿科医师青睐, 与传统的通气工具相比, 喉罩操作简便, 对患儿气道影响轻微, 可降低麻醉相关并发症发生率。与气管插管麻醉相比, 喉罩麻醉对血流动力学影响小, 可保持患儿呼吸道通畅, 提高患儿麻醉的安全性, 还有利于患儿麻醉后复苏。

喉罩的应用既能隔开声门和周围组织, 又能通过气管导管与外界相通, 需注意的是, 喉罩不能完全封闭喉口, 应用喉罩麻醉可使患儿出现误吸、反流、气道阻塞、喉痛等不良反应, 手术医师应细心、规范进行各项操作, 并为小儿做好气管插管的准备, 最大限度降低不良反应发生率。综上所述, 喉罩麻醉在小儿手术中具有较高的应用价值, 值得进一步应用、推广。

参考文献

[1]彭会丽.对比分析喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的安全性及临床效果[J].中国实用医药, 2014, 3 (22) :169-170.

[2]杨向东.喉罩麻醉与气管插管在小儿麻醉中的对比研究[J].现代医药卫生, 2014, 12 (20) :3103-3104.

[3]许凯.婴儿麻醉中喉罩麻醉与气管插管麻醉的应用效果比较[J].当代医学, 2014, 10 (26) :73-74.

小儿麻醉监测 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

198例患儿中, 男102例, 女96例, 其中56例年龄不足1岁, 79例年龄为1~3岁, 3~6岁35例, 6~12岁28例。椎管内麻醉组48例;臂丛麻醉组38例;全麻组112例 (其中15例患儿采取插管麻醉, 97例采取氯氨酮分离麻醉) , 两组结果进行比较。

1.2 方法

为保证麻醉效果, 采取统一的要求, 术前6 h所有患儿禁止饮食。将阿托品0.02 mg/kg, 安定0.2 mg/kg, 在实施麻醉前30 min对患儿进行肌注。全麻组中氯胺酮分离麻醉用药:先常规肌注氯胺酮4~6 mg/kg, 患儿入睡后进手术室, 开放静脉, 术中维持用量为氯胺酮肌注2~3 mg/kg或静脉注射1 mg/kg[1]。术中吸氧, 注意保障呼吸道通畅;通常情况下硬膜外麻醉用药为1.33%利多卡因10 mg/kg。进行穿刺时选择合适的手术部位, 镇静药的应用可结合实际情况而定, 术中密切注意患者循环、呼吸情况;临床应用中臂丛麻醉采用肌间沟法, 用药为1.5%利多卡因10 mg/kg, 患儿出现异感效果更好。围术期监测患儿的心率和血氧饱和度。

2 结果

在所有麻醉方法中全麻组应用氯胺酮方法相对简便, 在临床应用中加强管理安全性有保证。椎管内麻醉术中肌松效果好, 术中加强对阻滞平面的控制非常重要。臂丛麻醉效果确切, 临床中适用于上肢手术范围。198例患儿除硬膜外麻醉有2例和臂丛麻醉有1例因镇痛不全于中途改用氯氨酮麻醉外, 其余病例均取得满良好的果。

3 讨论

3.1 麻醉前准备

术前对患者的访视和检查, 可减少患儿的恐惧心理, 使患儿在进行麻醉时得到良好的配合, 有效缓解其心理压力和紧张不安的情绪[2]。术前根据不同的用药环境合理采用用药方案, 通常情况下对于0岁~1岁婴儿可只单独用阿托品即可, 对于1岁以上的加用镇静药, 规定病儿禁食水的时间至少为6 h。

3.2 问题及对策

本组97例氯胺酮分离麻醉中, 严格按照相关要求使用氯胺酮, 在实施麻醉中均无不良反应, 对患儿均采用肌注给药方式, 取得了满意的麻醉效果。对于年龄较大、体质较好的儿童, 实施静脉给药时, 应保持合适的给药速度。对腹部手术常规加用咪唑安定0.03 mg/kg静注, 氯胺酮与咪唑安定联合用药, 相互间对抗了其不良反应, 从而减少了多次追加给药的麻烦, 有效减少了并发症的发生, 保证了患者的安全。在临床应用中咪唑安定具有起效快以及半衰期短和刺激性小等诸多优点[3]。

小儿椎管麻醉在国内得到了广泛应用, 常规情况下对5岁以上小儿下腹及下肢手术, 通常采用腰麻或硬膜外麻醉方法。本组病例在实施麻醉过程中4例患者血压下降, 6例患者出现了不同程度恶心呕吐, 其麻醉平面均超过胸4, 对麻醉平面进行调节, 患者采取头低平卧位或用麻黄素后, 不良症状均得到明显改善。

臂丛阻滞麻醉广泛应用于小儿上肢手术中。本组38例臂丛阻滞, 其平均年龄都在6岁以上, 麻醉效果满意, 术中病儿无不良反应。

3.3 选择合适的麻醉方法

本组198例麻醉中, 其中采取氯胺酮分离麻醉的97例, 采取臂丛麻醉的患儿38例, 椎管内麻醉48例。在临床应用中氯胺酮分离麻醉起效快, 针对体表镇痛效果非常好, 同时对循环系统具有良好的交感兴奋作用。氯胺酮分离麻醉对呼吸系统影响轻微, 在临床应用中具有重要应用价值。

由氯胺酮药性可知, 氯胺酮对脑血管具有明显扩张作用, 对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力, 对颅脑外伤患者、脑水肿以及脑血管疾病患者麻醉时, 应禁用氯胺酮[4]。

综上所述, 由于氯胺酮分离麻醉方法操作简便, 不良影响相对较小, 在用药过程中准确把握剂量, 采取合适的给药途径以及合理的注药速度, 同时麻醉中加强管理, 保证了患者的安全。在临床麻醉中小儿患者属于特殊群体, 应重视在麻醉方法的选择, 根据各种手术的特点合理有效地选择麻醉方法。

参考文献

[1]钱福元.小儿麻醉211例分析[J].中国现代医师, 2008, (27) :106, 110.

[2]万惠芬.浅谈心理学在麻醉科工作中的应用[J].中华现代临床医学杂志, 2006, (4) :16.

[3]王艳.不同剂量咪唑安定的镇静和遗忘作用观察[J].中国医药导报, 2007, (6) :48.

小儿下肢手术的麻醉处理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月-2011年4月我院收治的90例行下肢手术的患儿为研究对象, 将其随机地分为试验组和对照组。试验组45例, 男24例, 女21例;年龄3～10岁, 平均年龄4.6岁;身高 (129.2±3.5) cm;体重 (25.8±3.1) kg;手术时间 (69.7±14.6) min。对照组45例, 男26例, 女19例;年龄4～11岁, 平均年龄4.8岁;身高 (132.2±1.5) cm;体重 (26.7±3.3) kg;手术时间 (70.9±13.2) min。两组患者在性别、年龄、身高、体重和手术时间等方面对比差异不明显, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患儿术前6 h禁水, 术前30 min肌肉注射0.01～0.02mg/kg阿托品, 常规开放外周静脉, 静脉滴注复方乳酸钠林格氏液, 对于不配合治疗的患儿术前肌肉注射5 mg/kg氯胺酮。对照组给予硬膜外麻醉, 试验组给予腰硬联合麻醉。

对照组麻醉方法:于L 2-3间隙穿刺, 向硬膜外腔注射3mL 1.0%的利多卡因, 观察5分钟, 无脊麻或不良反应后, 注射6～8 mL 1.0%利多卡因, 术中按照需药量, 继续追加1.0%利多卡因维持麻醉。试验组麻醉方法:于L 3-4间隙穿刺, 腰硬联合麻醉使用25 G腰麻针和16 G硬膜外针, 腰麻采用1.5 mL 0.5%布比卡因, 回抽脑脊液, 稀释至3 mL 0.25%布比卡因, 根据手术进程注入2～2.5 mL布比卡因, 撤除腰麻针置硬膜外导管, 手术过程中按照需药量, 追加1.0%利多卡因维持麻醉。

两组患儿麻醉操作均在20 min内完成, 术中给予患儿咪唑安定维持睡眠状态, 根据麻醉效果辅加氯胺酮, 手术过程中给予患儿常规面罩吸氧。

1.3 观察指标

麻醉过程中密切监测两组患儿的SBP和HR, 如果血压下降30%以上, 给予麻黄素处理。记录两组患儿术中局部药用量、麻醉效果及不良反应。麻醉效果分为三级:优:不需追加氯胺酮;量:需适量追加氯胺酮;差:依靠氯胺酮维持麻醉。

1.4 统计学方法

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用表示, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉30 min内SBP和HR变化

试验组麻醉5 min和10 min后, SBP水平相对于麻醉前有不同程度下降 (P<0.05) , 麻醉30 minSBP恢复至正常水平。两组患儿麻醉5 min和10 min后HP加快, 与麻醉前对比无明显差异 (P>0.05) 。见表1。

2.2 对比两组患者局部药用量、麻醉效果

与对照组相比, 试验组麻醉效果明显, 且氯胺酮和利多卡因用量较少, 两组对比差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 不良反应

两组患儿均未见明显的不良反应, 术后随访期间未见恶心、头痛和脊神经损害并发症的发生。

3 讨论

临床上常将硬膜外麻醉应用于小儿手术中, 但腰麻麻醉药量不容易控制、血流动力学波动较大, 同时可能引起呼吸抑制、恶心、头痛和呕吐等并发症, 因此, 选择合适的麻醉方式对小儿手术治疗极为重要。本文90例行下肢手术的患儿分别给予腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉, 麻醉过程显示, 单纯使用硬膜外麻醉, 局麻药用量较大, 药物吸收入血之后血浆中药物浓度会升高, 此时增加了局麻药物中毒和全脊麻的可能, 而采用腰硬联合麻醉局部用药量较小, 血浆中药物浓度相对较低, 避免了局麻药物中毒和全脊麻的危险。值得注意的是, 多数患儿在手术麻醉中都不配合, 此时需要给予一定的麻醉辅助药物, 氯胺酮是临床上经常使用的药物, 其具有镇痛、镇静和麻醉的特性, 但亦会引起神经兴奋、呼吸抑制等不良反应, 因此, 临床使用氯胺酮时要严格控制药物用量[1,2,3]。

本文对比腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉, 腰硬联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点, 其起效速度快, 麻醉时间可根据需要延长, 麻醉过程有极大的灵活性。研究结果表明, 试验组麻醉效果明显优于对照组, 且局部用药量明显少于对照组, 两组对比差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) , 两组患儿均无明显的不良反应发生。因此, 将腰硬外联合麻醉应用于小儿下肢手术麻醉处理值得临床推广和应用。

摘要：目的 探讨小儿下肢手术的不同麻醉处理方法及麻醉效果。方法 选取2009年4月-2011年4月我院收治的90例行下肢手术的患儿为研究对象, 将其随机地分为试验组和对照组。试验组45例给予腰硬联合麻醉, 对照组45例给予硬膜外麻醉, 对比两组患儿局部用药量、麻醉效果以及不良反应。结果 试验组麻醉效果明显优于对照组, 且局部用药量明显少于对照组, 两组对比差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患儿均无明显的不良反应发生。结论 腰硬外联合麻醉在小儿下肢手术中麻醉效果明显, 值得临床推广和应用。

关键词：儿童,下肢手术,腰硬外联合麻醉

参考文献

[1]张维娥.腰硬联合麻醉在高龄患者半髋关节置换中的作用[J].临床麻醉学杂志, 2011, 3 (3) :276.

[2]戴载深.腰硬联合麻醉用于小儿下肢手术的体会[J].现代医院, 2009, 9 (2) :44-45.

小儿疝气矫正术麻醉体会 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2002~2007年小儿疝气手术ASAⅠ级的择期手术患儿30例, 男18例, 女12例, 年龄1~9岁, 均无感冒咳嗽, 全身情况良好。

1.2 方法

麻醉方法;术前30min患儿肌注咪唑安定0.02mg/kg, 东莨菪硷0.06mg/kg。小儿入室哭闹不配合开放静脉者, 肌注氯胺酮5mg/kg, 入睡后抱入手术室行静脉穿刺。开放静脉后缓慢推注力蒙欣让小儿入睡为止, 手术开始静注氯胺酮2mg/kg, 然后用微量泵持续输注力蒙欣输注速度为2~4mg/ (kg·h) , 术中根据麻醉深浅间断静注氯胺酮1mg/kg。手术将要结束时减量或停止给药。

1.3 判定标准

患儿术中常规吸氧, 氧流量2L/min.麻醉监测项目为, 心电图 (ECG) , 经皮血氧饱和度 (SPO2) , 动脉压 (BP) , 并记录麻醉前, 麻醉后5min, 切皮时, 手术开始后30min, 术毕时各值。观察术后恢复情况。

1.4 统计学方法应用

SPSS 10.0统计软件包进行分析。计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

小儿疝气矫正术30例手术时间 (2.3±0.5) h, 麻醉后5min, BP、HR均有所上升, 与术前比较有显著性差异。麻醉30min后Bp、HR与术前比较无显著性差异。术后不良反应, 30例当中, 有4例呼吸道分泌物增多, 1例舌后坠, 无恶心呕吐, 术后躁动病例出现。

3 讨论

氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药。传统麻醉方法上, 单一使用氯胺酮静脉麻醉, 有许多优点可取, 具有深度镇痛, 对呼吸和循环系统影响较轻。但精神症状较多, 升压效应明显, 手术视野渗血模糊, 围术期小儿呼吸道分泌物多, 麻醉风险大。单独注射氯胺酮时不像其他全麻呈类自然睡眠状, 而呈木僵状。临床上氯胺酮可升高血压20%~30%, 与兴奋交感神经心血管效应有关, 同时使脉搏加快, 持续5~15min[1]。虽然各种反射如角膜反射, 咳嗽反射与咽反射依然存在, 但无保作用。

氯胺酮、力蒙欣合用减轻或消除了单一用药的不良反应。异丙酚作为一种新型静脉麻醉药, 对心血管有明显的抑制, 心肌收缩力、前负荷及外周阻力下降, 引起血压下降和脉率减缓。静脉注射力蒙欣2~2.5mg/kg, 血压下降25%~40%, 抵消了氯胺酮升高血压作用, 力蒙欣诱导剂量对心率的影响不明显。不同剂量丙泊酚均具有不同程度的抗恶心、呕吐作用[2]。可能是通过增强大脑皮质的GABA能神经元, 还可能与5-HT3有密切关系[3]。

两药合用能减轻各自心血管反应的副作用, 保持血流动力学稳定, 并且使病人苏醒迅速完全, 减少术后恶心、呕吐和躁动等不良反应。力蒙欣会减少氯胺酮用量, 苏醒迅速。异丙酚和氯胺酮均有呼吸抑制作用, 其程度与注药速度、剂量呈正相关, 故麻醉时宜适当控制注药速度、剂量、术中应加强呼吸管理, 保证充分供氧。

综上所述, 氯胺酮、力蒙欣合用于小儿疝气矫正术是较好的麻醉用药配伍。

摘要：目的 通过对小儿疝气矫正术麻醉体会, 来总结小儿疝气矫正术麻醉最佳方法。方法 30例择期小儿疝气手术患者, 麻醉监测项目为, 心电图 (ECG) , 经皮血氧饱和度 (SPO2) , 动脉压 (BP) , 术中持续监测血压 (BP) 、心率 (HR) 和血氧饱和度 (SPO2) , 并记录麻醉前, 麻醉后5min, 切皮时, 手术开始后30min, 术毕时各值。观察术后恢复情况。结果 麻醉后5min, BP、HR均有所上升, 与术前比较有显著性差异。麻醉30min后, Bp、HR与术前比较无显著性差异。恶心呕吐多发生在术后2～3h。术后不良反应, 30例当中, 有4例呼吸道分泌物增多, 1例舌后坠, 无恶心呕吐, 术后躁动病例出现。

关键词：疝气矫正术,儿童,麻醉

参考文献

[1]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1996:295～296, 520～521.

[2]胡国昌.恶心和呕吐的生理学[J].国外医学麻醉学与复苏分册, 1995, 16 (2) :157.

小儿麻醉监测 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1-12月我院收治的行外科手术患儿80例, 其中男45例, 女35例;患儿年龄2~8岁, 平均年龄 (4.5±1.5) 岁;入选的研究对象在接受本研究治疗前均已签署知情同意书。按照治疗方法将患儿分成研究组 (40例) 与对照组 (40例) , 两组患儿在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患儿在术前需要禁食4~6 h以及禁饮2 h。研究组患儿吸入6%七氟醚给予麻醉诱导, 对照组患儿静脉泵注2.0mg/ (kg·h) 的丙泊酚进行诱导麻醉。此外, 在实施外科手术过程中, 对两组患儿均静脉泵注2.5 mg/ (kg·h) 的丙泊酚进行维持麻醉。

1.3 观察指标

记录患儿在麻醉诱导前后的心率 (HR) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 的值, 同时记录麻醉诱导的时长t (给药到睫毛反射消失) ;观察患儿不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计分析数据, 计量资料运用t检验, 计数资料使用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉诱导前后各生化指标变化情况

与麻醉诱导前比较, 两组患儿的HR、SBP、DBP值均有有所所下下降降, , 两两组组间间比比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 两组麻醉诱导时间与不良反应比较

研究组患儿诱导时间为 (51.2±8.5) min明显短于对照组诱导时间 (78.4±9.7) min, 两组诱导时间比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;在手术过程中研究组有1例患儿发生呼吸抑制、1例出现躁动, 对照组则有11例发生呼吸抑制、9例患儿发生躁动, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

七氟醚属于临床新兴起来的一种麻醉吸入药, 具有无色、呈芳香味、对气道无刺激性等特点[2,3]。丙泊酚属于一种较常见的静脉麻醉药, 具有脂溶性大以及维持时间较短的特点, 在临床上常常用于短小的手术麻醉诱导与麻醉维持。不过, 丙泊酚的镇痛作用与肌松作用比较弱, 在许多研究中已经得到证实[4]。

本研究显示, 与麻醉诱导前比较, 两组患儿的HR、SBP、DBP值均有所下降, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组的心率降低幅度明显小于对照组;对照组的收缩压和舒张压变化大于研究组。研究提示, 七氟醚与丙泊酚两种麻醉药物对心率、收缩压和舒张压均有一定的影响, 不过与丙泊酚比较, 七氟醚对患儿心率、收缩压和舒张压产生的影响比较小。同时在研究中我们发现, 七氟醚对患儿的血流动力学相对较稳定, 麻醉诱导也更平稳[5]。

本研究还表明, 研究组患儿诱导时间为 (51.2±8.5) min明显短于对照组诱导时间 (78.4±9.7) min, 两组诱导时间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见, 运用七氟醚实施麻醉诱导的时间显著短于丙泊酚, 这可能跟七氟醚吸入给药方式有关;七氟醚的不良反应发生率也较低, 麻醉效果更安全。

在使用七氟醚麻醉诱导实践中, 我们发现应该严格控制七氟醚的吸入量, 因为浓度比较低的吸入是很难加深患儿麻醉, 而浓度比较高的吸入对患儿的呼吸与心血管具有较强的抑制作用, 所以要结合患儿的病情等实际情况选择合适的药物吸入浓度[6,7]。

总之, 将七氟醚运用在患儿全身诱导麻醉中可以平稳、快速诱导, 麻醉效果良好, 不良反应低, 容易被小儿病人群体接受, 值得推广与应用于小儿全身麻醉诱导。

摘要：目的 探讨七氟醚麻醉诱导在小儿全身麻醉中的应用价值。方法 选择2013年1-12月我院收治的行外科手术患儿80例, 将其随机分成研究组与观察组, 每组40例, 研究组采用七氟醚诱导麻醉, 对照组使用丙泊酚麻醉诱导, 比较两组患儿麻醉效果。结果 与麻醉诱导前比较, 两组患儿的HR、SBP、DBP值均有所下降, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组患儿诱导时间为 (51.2±8.5) min明显短于对照组诱导时间 (78.4±9.7) min, 两组诱导时间比较差异有统计学差异 (P<0.05) ;在手术过程中研究组有2例出现不良反应, 对照组则有20例出现不良反应, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 将七氟醚运用在患儿全身诱导麻醉中可以平稳、快速诱导, 麻醉效果良好, 不良反应低, 值得推广与应用。

关键词：七氟醚,全身麻醉,麻醉诱导

参考文献

[1]罗学宇.七氟醚麻醉对小儿术后苏醒期躁动的影响[J].实用医院临床杂志, 2013, 10 (6) :81-83.

[2]张青枝, 冀相彬.单纯氯胺酮、氯胺酮复合七氟醚用于小儿非气管插管全身麻醉效果比较[J].山东医药, 2013, 53 (2) :69.

[3]孙捷豪, 韩宁, 吴秀英.七氟醚在儿科麻醉维持中的系统评价[J].中国循证医学杂志, 2008, 8 (11) :988-996.

[4]顾洪斌, 陈煜.全麻下儿童丙泊酚的药代动力学特征.临床麻醉学杂志, 2007, 23:463-4651.

[5]张福清, 陈国忠, 聂海贵, 等.七氟醚用于小儿吸入全麻诱导的临床观察[J].临床麻醉学杂志, 2007, 23 (4) :334-335.

[6]贺建刚.七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的临床观察[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (8) :1308.