急诊肾绞痛（精选8篇）
急诊肾绞痛 篇1
肾与输尿管结石所致肾绞痛是急诊科常见急腹症之一, 起病较急, 腹痛明显, 患者要求在短时间内缓解疼痛。现就其诊断及观察汇报如下。
1 临床资料
本组患者120例, 男79例, 女41例, 年龄18岁~78岁, 均以一侧肾区或侧腹部的绞痛发作就诊。其中疼痛向下腹部放射者43例, 向会阴部放射者32例, 伴有尿频、尿急等尿路刺激症状者26例, 肉眼血尿者35例, 镜下血尿者85例, 直肠刺激症状如排大便感者19例。后经泌尿系造影检查证实诊断, 双肾结石者27例, 单肾结石者33例, 双肾结石伴一侧输尿管结石者6例, 单肾结石伴一侧输尿管结石者19例, 双侧输尿管结石5例, 单侧输尿管结石者30例, 结石直径3 mm~6 mm者78例, 7 mm~11 mm者42例。所有患者均无非甾体类抗炎药过敏史、长期服用镇痛药史及严重出血性疾病。本组确诊后, 立即给度冷丁100 mg和阿托品1 mg肌肉注射, 5%的葡萄糖注射液250 m L+山莨菪碱10 mg静脉点滴、黄体酮20~40 mg肌肉注射每天2次等综合治疗[1]和观察护理, 120例疼痛缓解或消失, 有效率达91%.
2 观察与护理
2.1 密切观察疼痛发作的特点, 注意疼痛的部位, 有无放
射痛, 肋脊角触痛和肾叩击痛, 疼痛与排尿有无关系, 尿的性质、色泽、量, 以及疼痛的性质和伴发的症状。病程中要严密观察有无麦氏点压痛、反跳痛, 墨菲征的表现, 以鉴别急性阑尾炎、胆绞痛及其他急腹症。
2.2 严密观察生命体征变化, 定时监测血压、脉搏、呼吸,
并注意患者的面色、意识、表情, 警惕因剧烈疼痛所致休克以及其他并发症。
2.3 严密观察排尿情况, 注意观察有无血尿、脓尿、尿路
刺激症状, 及时送检常规和肾功能检查标本, 为判断有无尿路感染及梗阻提供依据。
2.4 药物治疗的护理
2.4.1 肾绞痛发作时一般需给予解痉止痛药物, 如:
度冷丁、阿托品、山莨菪碱、黄体酮等, 护理上应注意给药后的机体反应, 观察症状有否缓解, 尿液性状是否有改变, 血尿是否消失、是否有结石排出。同时监测体温和腹部情况。解释使用阿托品、山莨菪碱后发生的面色潮红、口干等副作用, 减少患者的疑虑。
2.4.2 抗生素使用时需注意药物的合理配伍, 维持血中有
效浓度, 以发挥最佳疗效。
2.4.3 在使用排石药物后, 应指导多饮水2 500~3 000 m L/d, 鼓励多做运动。
对体质好、无心肺疾病者, 可做跳跃、登楼梯、跑步等活动, 运动安排在饮水后20 min~30 min, 其大量排尿的冲洗作用可将直径在1 cm之内的结石排出。嘱患者排尿于痰盂中, 以便于发现有无小结石排出。本组病例中有25例出现排石现象。
2.5 各项检查的准备及护理。
肾绞痛在疼痛缓解后为进一步明确诊断, 常需做一些泌尿系影像学检查。护士应明确各项检查需做的准备、步骤, 及时有效地做好肠道准备和碘过敏试验, 并向患者说明检查的必要性和注意事项, 以取得合作。
2.6 注意心理护理。
绞痛剧烈时, 不仅影响患者的正常生活, 而且会引起患者严重的负性心理。因此, 在绞痛治疗过程中, 应有意识地调节好患者的心理状态, 才能提高生活质量, 促进患者康复。因此, 我们除了给予患者必要的止痛处理外, 还要给患者提供良好的治疗环境, 针对患者的心理状态、性格、文化素养、宗教信仰和社会背景, 有效地实施心理护理, 给予心理支持, 安慰、关心患者, 积极进行语言沟通, 讲解有关疾病知识, 与之建立良好的护患关系[2], 对存在的心理障碍予以疏导, 消除患者顾虑, 增强治愈疾病的信心和决心。
2.7 积极进行健康宣教, 帮助患者了解有关疾病的治疗、预防、注意事项等知识:
(1) 指导患者多饮水, 尤其是在睡前和夜间, 每日饮水3 000 m L以上, 以增加尿量, 降低尿液中形成结石物质的浓度, 减少晶状体沉积, 限食含钙、草酸丰富的食物, 避免高动物蛋白、高糖、高脂饮食。 (2) 每天可用金钱草泡草茶饮用, 既可利尿又能排石, 对预防肾绞痛发作有较好的效果。 (3) 绞痛发作时可用热水袋热敷腰部, 可缓解肾盂与输尿管痉挛性收缩, 减轻疼痛, 也可用指压肾盂或三阴交穴止痛。 (4) 指导患者平素参加体育锻炼, 特别是单脚跳运动, 以促进泌尿系统内沉淀物及微结石排出, 有效预防肾绞痛的复发。肾绞痛是一种常见病症, 特别是在炎热的夏季, 人们出汗多、喝水少, 饮食结构不合理而多发, 本组病例5月—8月发病人数约占全年的64.1%.所以加强健康教育和观察护理至关重要。
参考文献
[1]李怀宝.肾绞痛254例急诊处理分析[J].陕西医学杂志, 2004, 33 (4) :329.
[2]陈军.肾绞痛患者的心理分析及治疗对策[J].实用医技杂志, 2005, 12 (2) :397-398.
哪些老药治疗肾绞痛的效果好 篇2
硝苯地平(也叫心痛定)此药主要是通过松弛输尿管平滑肌、解除输尿管痉挛和降低肾血管阻力，来达到缓解肾绞痛的目的。患者可在肾绞痛发作时在舌下含服该药10～20毫克，一般用药5～16分钟疼痛即可明显缓解。不过，有的患者可能会在服药后出现眩晕、头痛、无力、皮肤潮红、灼热等不良反应，但多数患者平卧半小时后上述症状即可消失，并不影响继续用药。此药在治疗肾绞痛时，不但起效快，而且有效率高(可达到93％)，尤其适用于合并有高血压的肾绞痛患者。
吲哚美辛(也叫消炎痛)患者可在肾绞痛发作时，将100毫克的吲哚美辛栓剂(如无栓剂，也可用100毫克的吲哚美辛胶囊)塞入肛门内。这属于直肠给药，非常适合伴有恶心、呕吐的肾绞痛患者使用。另外，如果该症患者在使用此药的同时再配合含服10毫克的硝苯地平，则缓解肾绞痛的效果更佳，且两者合用治疗肾绞痛的总有效率可达95％。
地西泮(也叫安定)对肾绞痛剧烈的患者，医生可给其静脉推注10毫克的地西泮。但推注的速度不能过快，以2分钟内推完为宜，以防使其心血管系统和呼吸系统出现抑制状态。静脉推注该药后，其疼痛症状大多可迅速缓解，其止痛的有效率为89．2％。虽然，有一部分患者会在推注此药后马上进入半睡眠状态，但其神志还可保持清醒，其血压、脉搏、呼吸均可正常，一般不会出现其他的不良反应。
甲氧氯普胺(也叫胃复安、灭吐灵)此药不但具有解痉、镇静的作用，而且还可抑制输尿管平滑肌的蠕动、降低输尿管内的压力，从而缓解肾绞痛。肾绞痛患者可每天服用该药30毫克，其疼痛症状一般可在服药20～30分钟后明显缓解。该药的止痛作用可持续2～4个小时，其有效率可达93％。不过，该药有一定的致畸作用，所以孕妇不宜使用。另外，患有癫痫、嗜铬细胞瘤、胃肠道出血、机械性肠梗阻、肠穿孔以及正在进行放疗或化疗的患者也应禁用此药。
维生素K该药具有松弛输尿管平滑肌和解痉镇痛的作用，所以能有效地缓解结石刺激管壁以及结石下降受阻时引起的疼痛。同时，该药还能增加尿量，这不但有利于结石的排出，也能间接地起到缓解疼痛的作用。肾绞痛发作时，可肌肉注射维生素K16毫克。一般使用该药30分钟后疼痛症状即可减轻，用药60分钟后疼痛症状可消失。如有必要，可每8小时重复注射该药1次。
黄体酮(也叫孕酮)该药既可松弛和扩张输尿管平滑肌，又有利尿的作用。所以，肾绞痛经常发作的患者，可每天肌肉注射黄体酮2次，每次注射20毫克，可连续注射10天。同时，患者要多饮水并适当地进行跳跃活动。
硫酸镁该药不但能抑制中枢神经系统，起到镇静、解痉的作用，还能松弛输尿管平滑肌，其止痛的效果迅速、可靠。在使用该药的同时若配合使用甘露醇，则效果更明显。肾绞痛发作时，可将20毫升25％的硫酸镁溶液加到100毫升10％的葡萄糖溶液中进行静脉输液(需在20分钟内全部滴完)。随后，再静脉滴注500毫升20％的甘露醇(在2小时内滴完)。可依据此法每天输液1次，以连续输液7～10天为1个疗程。大多数的肾绞痛患者在输液1—2次后，疼痛症状即会明显减轻，且多数患者可在1个疗程内排出结石。但患有呼吸衰竭、肾衰竭以及低血压的患者应慎用或禁用此药。
酚妥拉明 该药具有松弛输尿管平滑肌的作用，所以对用常规解痉药(如654-2)治疗无效的肾绞痛患者，可改用此药。可将5毫克的酚妥拉明加到250-500毫升10％的葡萄糖溶液中进行静脉滴注。用药后大多数肾绞痛患者的疼痛症状可明显缓解，但少数患者会在用药后出现皮肤潮红、恶心、腹痛、血压骤降等症状，所以医生在使用该药时需密切观察患者的表现。合并有低血压、动脉硬化、心脏病以及肾功能衰竭的肾绞痛患者应忌用此药。
急诊肾绞痛 篇3
肾、输尿管绞痛是急诊科常见病,我科自2005年1月～2009年1月期间,共收治肾、输尿管绞痛急诊病例254例。现将诊治体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组254例,男168例,女86例,年龄最小17岁,最大75岁。其中左侧肾区绞痛103例,右侧肾区绞痛145例,双侧肾区绞痛12例。
1.2 症状与体征
254例中,突发腰腹痛首诊187例,占本组病例的73.6%,第二次复发就诊39例,占15.3%,第三次复发就诊28例,占11%。伴恶心、呕吐134例,占52.7%;腰部叩击痛213例,占84%;肉眼血尿132例,占51.96%;镜检血尿251例,占98.8%。急诊B超检查提示肾结石并肾积水32例,占7.93%,其中双侧肾结石并右肾积水4例,一侧肾结石伴另侧输尿管结石8例;肾积水并上段输尿管结石78例,占31%;肾积水并上段输尿管扩张未发现结石64例,占25.2%;此64例中,行尿路平片加静脉肾盂造影检查58例,其中发现输尿管中段结石52例,未发现结石6例;下段输尿管结石并扩张68例,占26.8%。出现疼痛性休克2例。初期误诊为急性胃肠炎4例。
1.3 急诊处置措施
详细询问病史,认真体格检查后,血常规、尿常规、急诊B超作为初诊的常规检查手段。
1.4 诊断与鉴别诊断
典型病例,腰腹痛史加腰部叩击痛阳性加无腹肌紧张加血尿加B超阳性征像,即可确诊。非典型病例,则需排除外科急腹症(包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胃肠穿孔等);内科方面的胃肠痉挛、胃肠炎、心绞痛;妇科方面的宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎等。
1.5 初期治疗
盐酸布桂嗪注射液100mg加异丙嗪注射液25mg混合肌注,同时给5%葡萄糖注射液250ml加654-2注射液10mg加10%硫酸镁注射液10ml(低血压与肾功能损害者禁用)缓慢静滴,加抗感染治疗。此方式治疗在30～60min疼痛减轻或消失162例,占63.7%;60min疼痛不缓解,给盐酸哌替啶50mg加阿托品注射液0.5mg混合肌注,之后30～60min疼痛减轻或消失58例,占22.8%;观察2～3h疼痛不缓解,再加用黄体酮或维生素K3肌注,或加针刺治疗,取穴:肾俞、足三里、三阴交。
2 结果
经1～2h保守治疗,绞痛明显减轻或消失220例,占86.6%,顽固性绞痛34例,占13.4%,34例中的18例转急诊体外震波碎石治疗,8例转急诊输尿管镜检加腔内汽压弹道碎石治疗。
3 讨论
3.1 诊断方面
肾、输尿管绞痛是急诊科与泌尿科的常见病,仅是症状性诊断,以往常被笼统称为肾绞痛。是由于某种病因使肾盂、输尿管管腔的急性部份梗阻,使肾盂或输尿管管腔内压力骤然升高致平滑肌痉挛所造成。其特点是:突然发作剧烈绞痛,阵发性绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧,疼痛可持续几分钟或数小时不等,疼痛剧烈者可见大汗淋漓、面色苍白、辗转不安,甚至疼痛性休克。肾和输尿管上段病变者,疼痛从患侧腰腹部开始沿输尿管向下腹及会阴部放射;输尿管中段病变者,疼痛部位从腰及中下腹向会阴部放射;末段输尿管病变时,除绞痛外多有老想小便而排尿困难的膀胱激惹征像。引起绞痛的病因,多为结石,尚有肾盂-输尿管连接部及输尿管管腔狭窄、炎症、肿瘤、血块堵塞等。由于泌尿系统毗邻消化系统,有部份共同的神经支配,绞痛发作时,常伴有恶心呕吐,腹痛腹胀等胃肠道症状,使鉴别诊断出现困难。笔者通过多年的临床观察与本组病例证实,肾、输尿管绞痛病例中,输尿管病灶引起的绞痛占绝大部份比例,本组达82.7%。这是由于肾脏病变中,只有肾盂出口梗阻时,才会出现绞痛,而肾盂以上病变中罕有绞痛出现;由于输尿管管腔长而细,有三处生理性狭窄,在狭窄部,结石或血块容易嵌顿引发绞痛。绞痛发作病人就诊时,常处于极度痛苦状态,不愿多说话或病史诉述不清,希望马上解除痛苦,对医生详细询问病史、认真进行体格检查及必要的辅助检查不能理解,性情暴燥者甚至拒绝检查。但医生为了明确诊断,首先通过询问病史及体格检查,作出初步判断,再做相关的辅助检查得出初步诊断。有了客观依据后才能作出诊断,有了诊断才能入手治疗。先期治疗风险太大,现今的医生可能多不敢为之,只能拿出十二分的耐心,用关心与爱护病人的姿态,给以温馨而简要的解释,尽可能简捷地进行体检,尽快得出必要的辅助检查结果,才能尽早减轻或消除病人的痛苦。此时的医务人员若不能行关爱与同情之举,很难得到病人和家属的理解与合作。肾输尿管绞痛,是临床常见病,看似简单,但遇上非典型病例或不合作的病人,要得到及时准确的诊断结果亦非易事。输尿管中段的结石B超常看不到,有时需要耐心地反复检查,肝、胆、胰及妇科B超,X线胸腹透视、腹部平片,可帮助排除外科、妇产科急腹症。先前误诊为胃肠炎的病例,均为体检不细,未做B超所致。
3.2 治疗方面
肾、输尿管绞痛的急诊治疗,首要任务是减轻或消除病人的痛苦。目前临床各家选用的方法很多,各有利弊。近年使用的解痉剂有:阿托品、654-2、硫酸镁、维生素K3、黄体酮、硝苯地平[1]等;止痛剂有:吗啡、盐酸哌替啶、盐酸布桂嗪、双氯酚酸钠栓剂[2]等;镇静剂有:异丙嗪、氯丙嗪、地西泮等。尚有中医针刺治疗等方法。我们多首选盐酸布桂嗪加异丙嗪肌注,654-2加硫酸镁静滴的联合方案,盐酸哌替啶作为次选。原因是布桂嗪的成瘾性更低,止痛效果与哌替啶差不多。本组病例的初期绞痛缓解率达86.6%,效果满意。顽固性绞痛34例,加维生素K3或黄体酮及针刺治疗,之后部份病例绞痛减轻,但止痛作用是先前药物的功效还是后续治疗的原因?无法肯定。初期处理后,大多数病人疼痛减轻或消失,要指导病人尽早查清病因,去除病因,防止绞痛复发。要告诫病人,临床上常遇到1～2次绞痛后无绞痛出现,多年后发现肾积水失去肾功能的严重后果的病例,故不可轻视尽早祛除病因的治疗。对诊断明确的肾、输尿管结石病例,建议转碎石科采取急诊或择期体外震波碎石治疗,或急诊与择期腔内汽压弹道碎石等治疗。对顽固性绞痛病例要严密观察,尽早找出绞痛难止的原因,极积处理,耐心解释,积极邀请相关科室会诊,协助诊治或转科治疗。
参考文献
[1]姚瑞聪.不典型肾结石的诊断及急诊处理.海南医学,2005;16(5):57-58
急诊肾绞痛 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组120例患者中, 男71例, 女49例;年龄18～66岁, 平均41岁;病程3d～4个月。均合并轻中度肾积水。其中上段结石20例, 中段结石36例, 下段结石64例。双侧输尿管结石15例。单侧肾积水105例, 双侧肾积水15例。75例第一次发作, 45例多次发作。有开放性肾输尿管结石手术史18例, 有输尿管镜碎石取石手术11例, 发作时均有典型肾绞痛症状, 均使用过解痉药如山莨菪碱、黄体酮、阿托品、坦洛新等, 镇痛药如哌替啶、布桂嗪、曲马朵等, 但疼痛缓解不明显, 反复发作。所有患者均经B超、KUB+IVU检查, 均提示患侧轻中度肾积水并输尿管扩张。B超或KUB检查共发现输尿管结石98例, 结石大小约0.4cm×0.5cm～0.6cm×1.2cm。
1.2 治疗方法
选用腰麻或者连续硬膜外阻滞麻醉, 取截石位, 中上段结石及较小结石取头高臀低位20°～30°。应用wolf8/9.8F输尿管硬镜, 瑞士EMS气压弹道碎石机和可控液压灌注泵。在斑马导丝引导下, 水压扩张输尿管口, 直入或上挑或旋转倒转镜体法进入输尿管, 控制水压及流量缓慢进镜, 见到结石后, 小结石直接用取石钳取出, 较大结石先用气压弹道碎石机碎石, 再用取石钳将结石取出。继续向上观察探查至肾盂并留置F5双J管引流。术后2～4个周拔出双J管, 门诊随访3～12个月。
2 结果
输尿管下段结石一次碎石取石成功62例, 成功率96.8% (62/64) 。2例因输尿管迂曲成功留置双J管后行体外震波碎石治疗。中段结石成功率94.4% (34/36) , 2例因结石上移至肾盂后留置双J管并行体外震波碎石治疗。上段结石成功率80% (16/20) , 4例因结石上移至肾盂后留置双J管并行体外震波碎石治疗。术后3个月复查B超或KUB结石均排出, 无肾积水。本组病例术后1～3d均有轻度眼肉血尿, 无发热病例, 未出现输尿管穿孔、断裂、菌血症等严重并发症。
3 讨论
输尿管结石并肾绞痛是泌尿外科常见的急症, 发作时患者大多非常痛苦, 疼痛剧烈难忍。临床解痉止痛效果常不显著, 或缓解后反复发作[1]。输尿管结石之所以引起肾绞痛, 绝大部分是由于结石活动所致[2]。由于输尿管梗阻未解除, 治疗过程患者肾绞痛症状易反复发作, 特别是对直径>0.6cm结石存在保守治疗疗程较长、结石排出不确定性。现在不少文献报导外科的一些微创治疗方法如体外冲击波碎石术、输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石并肾绞痛效果良好[3]。但因此类患者结石大多较小, 下段结石B超显示有一定困难, KUB受肠内容物、静脉石、阴性结石等因素影响难以明确诊断, 故此类患者ESWL治疗效果欠佳。有文献报导称ESWL对中下段结石成功率只有55%左右[4]。而输尿管镜能在检查明确诊断的过程中同时处理结石, 对顽固性肾绞痛的患者能迅速解除梗阻消除疼痛。
随着输尿管镜技术的成熟开展, 使其成为中下段结石治疗的首选方法, 而上段结石易上移至肾内, 成功率稍低。气压弹道碎石是通过碎石杆撞针往返运动击碎结石, 运动幅度为2～3mm, 不产生热效应, 对周边组织损伤极小[5]。输尿管镜下气压弹道碎石取石术是治疗输尿管结石的一种重要手段。尤其对输尿管中下段结石、体外震波碎石定位困难或治疗失败及治疗后形成石街输尿管镜取石更显其优越性。对于B超及KUB均未能发现结石但肾绞痛反复发作的患者, 或B超定位不佳的阴性结石, 选用输尿管镜下气压弹道碎石其优势在于不仅能明确诊断而且能同时取出结石, 同期解决诊断和治疗问题。
输尿管结石气压弹道碎石患者术后常规留置双J管2～3周, 其能预防输尿管狭窄, 促进小结石的排出, 减轻输尿管水肿引起的腰痛。少数结石较小直接取出者, 手术时间短、输尿无明显局部狭窄、息肉及黏膜损伤, 可不留置双J管, 可减少尿路刺激征状及逆行感染的机会。术后常规留置导尿管2～3d。
输尿管结石并顽固性肾绞痛, 急诊输尿管镜下碎石、取石是安全有效微创的治疗方法。
摘要：目的 观察急诊输尿管镜下碎石取石术治疗输尿管结石并顽固性绞痛的疗效。方法 对120例输尿管结石并顽固性绞痛患者输尿管镜下碎石取石治疗, 其中上段结石20例, 中段结石36例, 下段结石64例。结果 上、中、下段结石治疗成功率分别为80% (16/20) 、94.4% (34/36) 、96.8% (62/64) , 未出现输尿管穿孔、断裂、菌血症等严重并发症。结论 输尿管结石并顽固性绞痛急诊输尿管镜下治疗是安全有效微创的治疗方法。
关键词：肾绞痛,输尿管镜,治疗结果
参考文献
[1]鲁功成, 曾甫清.现代泌尿外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2003:330.
[2]佘衍玲, 佘绍逸, 何学军, 等.体外冲击碎石治疗输尿管结石伴肾绞痛[J].黑龙江医学, 2005, 29 (5) :324-325.
[3]黄东龙, 白忠原, 刘红艳.输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾绞痛[J].中国医学创新, 2009, 6 (4) :6.
[4]郭应禄.腔内泌尿外科学[M].2版.北京:人民军医出版社, 1995:153-175.
急诊肾绞痛 篇5
关键词：热疗,肾绞痛,急诊护理干预
肾绞痛亦称肾、输尿管绞痛, 是由于肾盂、肾盏输尿管的急性梗阻如结石、血块、尿结晶坏死脱落细胞引起肾输尿管平滑肌痉挛所致[1]。肾绞痛大多数病人是因为突然出现剧烈腹痛而到急诊就诊。急诊肾绞痛的治疗主要是解痉、止痛和对症处理, 但盐酸哌替啶的应用又易产生依赖性和出现恶心呕吐等副反应。2010年1月开始我院对急诊治疗的肾绞痛病人在药物治疗的基础上联合应用热疗, 取得了满意的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2011年9月在本院急诊治疗的100例肾绞痛病人, 其中男92例, 女8例;年龄 18～48岁;均为泌尿系结石伴肾绞痛, 输尿管结石52例, 输尿管结石伴肾结石31例, 肾结石17例;结石大小 0.25 cm×0.4 cm～0.7 cm×0.9 cm;结石数量 1颗～6 颗。入院确诊后随机分为实验组和对照组各 50例, 对照组应用常规治疗 (即给予输液、解痉、止痛) 和护理。实验组在对照组治疗护理的基础上联合应用热疗和全程护理干预, 观察两组病人的临床治疗效果。
1.2 方法
两组病人入院确诊后予多饮水及辅助活动治疗。病人绞痛发作时减少活动, 予解痉止痛治疗。药物先从低效选起, 即先使用低效的阿托品、罗痛定, 如果效果不好再使用高效止痛药哌替啶。
1.2.1 对照组
常规给予输液、解痉、止痛和护理。
1.2.2 实验组
在对照组治疗护理基础上, 联合应用热疗和护理干预。热疗方法:热水袋装热水后盖上毛巾敷于患侧腰部疼痛部位, 温度以不烫伤皮肤和病人感觉舒服为宜, 一般为60 ℃～80 ℃, 热敷时间由病人自定, 以病人感觉舒服为宜, 可以连续热敷。
1.2.3 护理干预方法
在对照组护理基础上, 进行全程的综合护理干预, 其措施包括认识及行为指导、支持疗法、心理疏导、家属的健康教育和配合工作等。
1.2.4 疗效评价
①观察指标:观察治疗24 h后病人腹痛情况。②腹痛评价方法:采用国际常用的视觉模拟评分 (VAS) 法, 即用1条10 cm长的标尺, 标明0～10十个数字, 竖置, 0端在底下, 表示无疼痛, 10端在上面, 表示初诊时的疼痛。治疗后让病人在标尺上标出自己疼痛感觉的相应位置。③疗效评价:治愈, 计分为0分, 腹痛完全缓解;显效, 计分≤3分, 腹痛明显减轻;有效, 计分≤6分, 腹痛有所缓解;无效, 计分≥6分, 疼痛不减轻。
1.2.5 统计学方法
收集的资料采用SPSS 18.0建立数据文件, 组间临床疗效的比较采用秩和检验, 率的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
由表1结果可见, 实验组的治疗效果明显优于对照组, 说明肾绞痛在常规治疗的基础上, 联合应用热疗和护理干预的临床效果优于单纯的常规治疗和护理。
3 讨论
3.1 热疗能够提高机体痛阈
热疗可以提高机体局部温度, 随着局部温度的不断增高、机体痛觉神经敏感性就会下降。机体痛阈升高了, 机体对疼痛耐受力就会得到提高[2]。本研究结果显示对急诊肾绞痛病人在常规治疗上联合应用热疗, 止痛效果优于单纯常规治疗, 热疗对肾绞痛有肯定疗效。
3.2 热疗可以缓解平滑肌痉挛, 改善肾脏缺血缺氧
肾绞痛发生后, 平滑肌痉挛, 因为疼痛刺激, 病人神经紧张性升高, 从而引起肾血管痉挛, 导致肾脏出现缺血缺氧[3]。结石阻塞及黏膜水肿导致的肾积水也是引起肾绞痛的常见原因。热疗能够缓解平滑肌痉挛, 降低神经兴奋性, 解除血管痉挛, 改善机体局部血液循环, 减轻机体局部缺血、缺氧, 减轻黏膜水肿, 缓解肾积水, 减轻疼痛。
3.3 全程优质护理干预体现了“以人为本”的护理内涵[4]
肾绞痛是急诊科常见的急腹症, 病人以剧烈腰部绞痛为主诉就诊, 常伴有恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、痛苦呻吟、情绪极度恐惧和焦虑。解决疼痛是肾绞痛病人最迫切的愿望, 作为急诊科护士要有敏锐的观察力和判断力, 迅速安排病人到留观室, 并通知医生立即处理, 减轻病人疼痛及家属焦急的心情, 用药时根据病人具体情况进行有针对性地护理干预, 如给予患侧腰部热敷、告知病人药物起效时间和效果、不良反应及注意事项等。肾绞痛病人在药物治疗基础上联合应用热疗, 从病人生理、心理上给予全程优质护理, 临床效果满意。
参考文献
[1]孙西钊, 叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念[J].临床泌尿外科杂志, 2007, 22 (5) :321-327.
[2]孙西钊, 周水根, 叶章群.泌尿外科疾病的疼痛处理[J].临床泌尿外科杂志, 2005, 20 (3) :186-189.
[3]Rayner BL, Willcox PA, Pascoe MD.Acute renal failure in com-munoty-acquired acute renal failure[J].Am J Kidney Dis, 2009, 17:191-198.
急诊肾绞痛 篇6
1资料与方法
1.1 一般资料
2006年3月-2010年12月于我院诊治输尿管结石并肾绞痛患者172例, 男114例, 女58例;年龄17～78 (41±5) 岁。其中右侧输尿管结石92例, 左侧80例;输尿管中段24例, 下段148例;体外冲击波碎石术后石街5例;结石周围炎性息肉增生24例;患肾中度积水21例, 轻度积水112例;肾绞痛发作172例。结石大小0.3cm×0.4cm～1.2cm×1.5cm。术前均常规作急诊尿常规检查、腹部平片 (KUB) 及泌尿系超声检查了解上尿路情况及结石大小和位置以及感染程度。所有患者均经解痉、镇痛、抗炎药物对症治疗效果不佳, 急诊行输尿管镜术。体温升高者术前开始应用抗生素。
1.2 手术方法
所有患者均采用德国进口Wolf F7.9硬性输尿管镜, 瑞士Ems公司Swiss Lithoclast气压弹道碎石机, 德国进口Wolf F液体灌注泵。采用蛛网膜下腔-硬膜外腔联合麻醉, 截石位, 为防止术中结石因液压向上游走, 术中常规采用头高足低位倾斜30°, 经尿道置入输尿管硬镜至膀胱内, 检查双侧输尿管开口, 注意输尿管开口方向有无水肿、壁段隆起等情况。找到患侧输尿管口, 逆行置入斑马导丝, 采用液压灌注泵冲洗扩张下用直入法或上挑法进镜, 入镜成功后迅速调低灌注压力, 以免结石上移。沿导丝用输尿管镜前端斜面直接进镜。对于<0.4cm的结石, 异物钳取石;对于≥0.4cm的结石, 先行气压碎石至<0.2cm, 取出较大结石碎片, 较小的碎片术后可自行排出。术后均置双“J”管内引流 (术后常规4周拔除, 有12例患者因不能耐受留置双“J”管于术后2周拔除) 。术后留置导尿管2d, 静脉滴注抗生素3～5 d, 并口服中药排石治疗。
2结果
本组患者手术时间为10～60min, 平均20min。一次取石成功166例 (96.5%) , 失败6例 (3.5%) , 其中因术中发现结石已排入膀胱取石失败2例, 输尿管上段结石碎石过程中结石退回肾盂取石1例, 因输尿管下段狭窄插镜困难而放弃3例。术后体外冲击波碎石术2个月内复查结石均排净。术后常规留置双“J”管, 术后肾绞痛立即缓解。全部患者术后有肉眼或镜下血尿, 多在1～3d内自行消失。术后有尿频尿急65例 (37.7%) , 2～3d后自然缓解痊愈, 未出现高热、脓尿、严重腰痛等。本组患者均未出现输尿管黏膜撕脱、大出血、穿孔等并发症。术后复查超声肾积水均有改善, KUB复查结石消失。
3讨论
肾绞痛作为泌尿外科最常见的急症, 是由于输尿管腔急性梗阻, 造成肾盂及近端输尿管内压力增高, 引起输尿管平滑肌痉挛而发生的阵发性剧烈绞痛[1]。在肾绞痛的病因中尤以输尿管结石最常见。目前临床上一般采用解痉、镇痛对症治疗为主。但在临床实践中部分患者因输尿管结石病因未除或输尿管梗阻痉挛明显, 止痛效果不佳或有反复发作, 此时急诊处理便比较棘手。有报道对输尿管结石引起的肾绞痛, 可行体外冲击波碎石术 (ESWL) 以达到有效缓解绞痛及排石的效果, 但此法仅对上中段结石效果较好, 对输尿管下段结石效果欠佳。而且当合并输尿管息肉时, 由于结石多被息肉包裹或与息肉连, ESWL术往往不能奏效[2]。输尿管中下段结石并发肾绞痛发病率较高, 急诊输尿管镜下碎石或取石可作为优先治疗手段之一, 成功率较高[3], 有报道对于中、下段结石, 采用输尿管镜直接取石或联合气压弹道碎石, 成功率>90%, 结石取净率甚至可达100%[4]。
输尿管结石致绞痛, 一般认为是由结石在输尿管内滑行过程中嵌顿所致, 嵌顿时间越长或反复发作, 则输尿管壁容易形成疤痕或炎性息肉, 甚至将结石包裹, 使结石处梗阻引起肾积水。因此, 急诊输尿管镜取石治疗输尿管结石并肾绞痛应严格掌握适应证, 以下情况可考虑行急诊手术治疗: (1) 经解痉、镇痛等保守治疗疼痛仍不能缓解者; (2) 患者输尿管结石并肾绞痛, 经保守治疗3～5d无效且反复发作绞痛者; (3) 肾绞痛剧烈, 患者强烈要求尽快手术取石解除病痛者; (4) 双侧输尿管结石导致急性梗阻无尿者; (5) 患者未出现尿频、尿急等膀胱刺激征, 估计结石距输尿管口较远者; (6) 中下段输尿管结石疼痛并同侧肾脏显著积水肾功能损害者[5]。
输尿管镜入镜成功是手术的前提, 结石适当固定是手术成功的关键, 而结石被上推移位是手术失败的主要原因。因此, 操作时应注意以下问题: (1) 输尿管入镜过程中必须看清输尿管腔及导管, 灌注压不能太大, 入输尿管后立即停止灌注, 避免结石上移; (2) 发现结石后应用气压弹道撞针将结石压向一侧输尿管壁适当固定后启动碎石, 若结石较小, 与周围无明显粘连, 可直接用异物钳将结石取出; (3) 碎石时在保证视野清晰的情况下尽量停用液体灌注, 尽可能将结石粉碎, 以减少输尿管镜反复进出造成的输尿管损伤; (4) 有时因输尿管狭窄、过度迂曲等因素, 输尿管镜无法上行, 应果断停止手术, 盲目进镜会造成输尿管穿孔、撕裂等严重并发症。只要能成功置入双“J”管, 术后解除了梗阻, 亦能缓解肾绞痛; (5) 击碎结石后, 一定要放入双“J”管内引流, 以免再次出现梗阻。本组病例术后常规留置双“J”管, 双“J”管不仅可起引流、支撑作用, 而且小结石可沿双“J”管下滑, 有利于结石排出, 减少输尿管狭窄[6]。
本组患者在应用输尿管镜气压弹道碎石取石后均未出现输尿管穿孔、黏膜撕裂等严重并发症, 取得了良好的疗效, 术后肾绞痛消失, 显示本法治疗输尿管结石伴肾绞痛具有疗效确切、安全、手术时间短、组织损伤小、碎石高效、术后恢复快等优点, 且费用不高, 患者易于接受, 是目前较理想的一种治疗方法。输尿管镜气压弹道碎石已成为治疗输尿管中、下结石的首选[7]。
关键词：结石, 输尿管中下段,肾绞痛,急诊,输尿管镜,气压弹道碎石
参考文献
[1]林峰, 邓永榆, 温志鹏, 等.急诊输尿管镜术加中药治疗肾绞痛的疗效观察[J].黑龙江医药科学, 2006, 29 (2) :75-76.
[2]彭波, 施建昌, 郑金良, 等.输尿管镜下钬激光治疗尿路结石230例[J].中国内镜杂志, 2005, 11 (6) :603-608.
[3] Pace KT, Weir MJ, TariqN, et al.Low success rate of repeat shock warelithotripsy for ureteral stones after failed initial treament[J].J Urol, 2000, 164 (6) :1905-1907.
[4] Signal RK, Denstedt JD.Contemporary management of ureteral stones[J].Urol Clin North Am, 1997, 24 (1) :59-70.
[5]孙晓东, 于祎斌, 蒋向华, 等.急诊输尿管镜治疗输尿管结石并顽固性肾绞痛的应用价值[J].临床泌尿外科杂志, 2010, 25 (7) :534-535.
[6]许云飞, 郑军华, 巢月根, 等.急诊输尿管镜治疗输尿管结石并肾绞痛197例报告[J].第二军医大学学报, 2007, 28 (10) :1157-1158.
采用肾绞痛汤治耕牛尿石肾绞痛 篇7
肾绞痛汤：柴胡、青皮、甘草各30 g，枳壳、延胡索、川楝子各35 g，檀香(后下)25 g，台乌药45 g，赤芍、广木香(后下)各40 g，救必应、牛膝各45 g。
方中柴胡、枳壳、赤芍、甘草以活血化瘀之赤芍代白芍并加入檀香、延胡索、广木香、青皮、川楝子等行气解痉止痛通络之品;救必应(又名熊胆木、铁冬青)具有清热解毒止痛的效能，并具有较明显之类阿托品解痉作用;牛膝引导诸药直捣下焦病所而奏全功。总之，全方具有通络解痉、清热利湿止痛的效能。
随证加减：血尿明显(即肉眼血尿)加卷柏55 g，茜草40 g，田七粉12 g;排尿不利或涩痛加木通40 g，滑石45 g，沉香粉25 g;伴有呕吐、舌质红、苔黄腻、脉弦数加藿香(后下)40 g，川黄莲12 g，白寇仁(后下)、竹茹(另包姜汁炒)各25 g;尿验：白细胞(++～+++)或出现脓球，加虎杖、败酱草各100 g，蒲公英60 g，黄柏35 g;粪便秘结不通、苔黄腻、脉弦数，加大黄45 g(后下)，莱菔子80 g;体质虚弱的，出现脉弦细或气短的，可加党参50 g。实践证明，此方对虚者补气有助于增强止痛的作用。
服法：应视病情、患畜体质而定，病剧者可一次煎服1剂(煎成800 m L)，一般疼痛较缓者可1剂分2～3次服。
由于方中运用较多的行气药，若一旦痛减而出现气虚、无力或脉弦细时，必须酌加党参，以免虚虚之弊。
疗效：笔者自拟上方治疗耕牛尿石症10多例，疗效满意。其中显效(药后痛消1周内未复发)者6例，好转(药后痛减，能使役)者3例;无效(药后疼痛不减或减轻，但仍不能忍受者1例。总有效率达90%。
2 病例
大学生肾绞痛防治体会 篇8
肾绞痛在大学生中发病并不少见, 在我校新校区成立4年以来, 就诊肾绞痛学生29例。肾绞痛是一种特殊的肾区痛, 多为突发的、间歇性或阵发性或持续性的剧烈绞痛, 位于肋腹部或腰背部, 可呈局限性也可以向下腹、会阴放射, 疼痛剧烈难以忍受, 常常需要肌肉注射解除疼痛和止痛药物才能缓解症状, 但容易复发。我院门诊部2003年-2008年共收治本病学生患者29例, 现将防治体会作一简要探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组29例患者, 男27例, 女2例, 年龄17岁～23岁, 平均年龄20岁。
1.2 临床表现
就诊时均有腹部绞痛或腰部绞痛, 其中左侧疼痛18例, 右侧疼痛11例;白天发作20例, 夜间发作9例;13例疼痛向会阴部放射, 患侧明显腰腹部压痛27例, 肾区叩痛27例, 恶心呕吐5例, 小便困难2例, 肉眼血尿9例;疼痛>24 h 23例, 1 d～2 d 6例, 短期内反复发作4例, 其中2例转外院碎石治疗。29例经初步体检, 血尿常规化验、B超或X线检查确诊为泌尿系结石并肾绞痛。
1.3 治疗与预后
29例均使用药物解痉止痛, 14例使用阿托品+黄体酮肌注, 5例使用维生素K3+黄体酮肌注, 7例强痛定+阿托品+黄体酮肌注, 2例度冷丁肌注, 1例口服颠茄片。最短1 h缓解, 最长2 d缓解, 2例碎石治疗。
2 讨论
肾绞痛又称输尿管绞痛, 常常由肾结石和输尿管结石引起肾盂或输尿管平滑肌痉挛或管腔急性部分梗阻所致[1]。表现为突然发作脊肋角区剧烈疼痛, 呈刀割样, 发作时患者常辗转不安, 曲腿压腹呻吟不止, 疼痛常起始于一侧脊肋角或上腹部, 常放射至患侧下腹部、腹股沟部或股内侧, 男性可放射至阴囊和睾丸, 女性可放射至阴唇。疼痛发作时患者面色苍白, 重者常伴有大汗淋漓, 手足厥冷, 脉搏细微, 血压下降, 常在疼痛后出现血尿等。多是由于结石、血块、脱落组织梗塞在肾或输尿管所致。这些结石是由尿液中草酸、磷酸等结石形成的, 在尿液较多的时候, 结石漂浮于尿液中, 体积小的结石可随尿液顺流而下, 经输尿管、膀胱从尿道排出。大的结石刺激或阻塞肾盂、输尿管引起平滑肌痉挛, 表现为突然发作的剧烈的肾绞痛。
对于尿路结石引发的肾绞痛, 大量补充水分是最简单有效的预防措施, 每日喝2 000～3 000 ml, 24 h排尿量保持在2 000 ml以上, 多喝水有利于形成大量尿液排出结石, 减少动物蛋白的摄入不要多吃糖, 以免尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度增加。因此, 肾结石患者最好少吃含草酸多的食品, 如马铃薯、草莓、西红柿、菠菜等。饮牛奶后2 h～3 h正是钙通过肾脏排出的高峰, 如正处于睡眠状态, 尿液浓缩更易形成结石。鼓励肾结石患者临睡前喝一大杯白开水, 形成大量尿液冲击已形成的结石, 同时有肾结石者还应注意适量运动, 运动对排出结石也有好处。本文中2例患者, 1例是疼痛剧烈在病床上辗转不安时, 疼痛突然消失, 还有1例使用止痛药效果不佳时, 医生建议患者跳台阶, 疼痛很快缓解。
肾绞痛的治疗主要是迅速解痉止痛, 尽快缓解临床症状, 就诊的多数患者以往多有发作史, 诊断是明确的, 对一些症状典型的首诊患者, 我们的原则首先解决疼痛的问题, 辅助检查可在患者疼痛减轻后再进行。阿托品为抗胆碱能神经药物, 能选择性阻断胆碱能神经对输尿管平滑肌的兴奋, 而缓解输尿管平滑肌的痉挛, 口服0.3～0.6 mg, 每日3次, 或肌肉注射0.5 mg, 不良反应主要有口干、眩晕、视力模糊、心率加快等, 肌注15 min～16 min后达到作用高峰, 持续4 h～6 h。654-2是山莨菪碱的合成品, 具有与阿托品相同的抗胆碱能神经作用, 但作用强度、不良反应都比阿托品小, 常用剂量:口服5～10 mg, 每日3次, 或肌肉注射5～10 mg, 不良反应及禁忌证同阿托品。维生素K3, 此药为合成凝血酶原的必需物质, 近年临床上用维生素K3治疗肾绞痛有一定疗效, 作用机制不详, 常用剂量:肌注8～16 mg。心痛定为钙拮抗剂, 直接松弛血管平滑肌, 也可松弛输尿管平滑肌, 对肾绞痛有一定疗效, 常用剂量:5～10 mg口服或舌下给药, 每日3次, 20 min出现作用, 1 h～2 h达最高效应, 持续6 h～7 h。心痛定不良反应较轻, 强痛定为人工合成镇痛药, 作用约为吗啡的1/3, 口服后30 min, 肌注10 min后开始出现镇痛效果。常用剂量:口服每次60 mg, 肌注每次50～100 mg。不良反应主要有胃肠道反应和头晕, 停药后消失。度冷丁为人工合成成瘾性镇痛药, 皮下或肌肉注射10 min内出现镇痛作用, 持续2 h～4 h, 常用剂量:每次50～100 mg, 或肌注50～100 mg, 连续使用会成瘾。我校门诊2例患者使用解痉药物无效后, 肌注度冷丁50 mg缓解。还有其他药物如普鲁本辛、颠茄片、黄体酮、消炎痛对症状较轻的患者可以使用。如果疼痛时间较长、体力消耗大的患者可同时采用输液尽快恢复。总之, 肾绞痛目前治疗方法很多, 各单一方法均有一定疗效, 尤其采用药物疗法使用方便, 疗效肯定。近年来多采用联合用药, 疗效更明显[2]。基层医院门诊处理此类患者需要注意的是, 肾绞痛应和急性阑尾炎、心绞痛、胆囊炎等急腹症鉴别诊断。年纪大的患者要做心电图常规检查, 未确诊前慎用止痛药, 止痛药虽可暂缓疼痛, 也会掩盖疼痛部位影响医生对病情的观察。
参考文献
[1]李怀宝, 罗惠, 等.肾绞痛254例急诊处理分析[J].陕西医学杂志, 2004, 33 (4) :329