重症观察室

重症观察室（精选11篇）

重症观察室 篇1

重症肝炎起病急, 发病快, 病死率高20%～90%, 目前尚无特效疗法, 因此应采取预防为主的原则, 临床上要做到早发现, 早诊断, 早治疗, 不失时机准确抓住病情转化中的主要矛盾, 严密观察病情, 增强机体免疫力, 促进肝功能恢复, 在护理工作中主要是及早发现重症肝炎的先兆症状, 有效治疗, 进行各方面的护理, 提高重症肝炎治愈率效率[1]。

1 病情观察

1.1 密切观察患者病情变化, 早期发现重症肝炎的先兆症状及时汇报医生, 采取相应的措施, 患者中毒症状严重, 精神状态差, 萎靡不振, 虽经治疗和休息, 病情不见好转, 仍感严重疲乏无力, 此中表现容易发展成重症肝炎。

1.2 皮肤巩膜观察, 经常观察患者黄染程度的进展情况, 如果黄染呈进行性迅速加深, 持续不退, 或在减退中, 又突然急剧回升, 黄染达170 ml/1才以上, 均易发展为重症肝炎, 皮肤及黏膜上发现瘀点, 瘀斑或做各种注射后有渗血, 则表示有出血倾向, 若出现有肝掌, 蜘蛛痣数目多等, 男患伴有乳房增大胀痛, 标志肝功严重损害, 在近期内多有发展成重症肝炎可能。

1.3 四大生命体征观察, 肝炎患者黄疸出现后, 体温就应逐渐降至正常, 黄疸出现后, 仍有发热, 可能与大量肝细胞坏死有关, 应注意发展为重症肝炎, 有的患者由于机体免疫力差, 反应性低下, 体温在37.5℃左右, 但血象持续增高, 也应注意观察。

1.4 精神方面观察, 有的突然出现视力模糊, 视物不消或复视, 有的出现性格行为改变, 言语反常, 有的患者原来善谈者, 突然沉默寡言, 原来少言者, 突然滔滔不绝, 精神兴奋, 久谈不厌, 有的记忆力减退, 反应迟钝, 找不准自己的病室和床位, 有的随地大小便。

1.5 饮食方面观察, 多数肝炎患者在起病时有消化道症状, 当黄疸出现后, 可逐渐改善, 食欲增加, 部分患者消化道症状随着黄疸出现, 逐渐加重, 食欲明显减退。经治疗不见改善, 并出现难以控制的顽固性频繁恶心, 呕吐和呃逆或出现难以治疗的呈进行性加重的腹胀, 这些患者大多将发展成重症肝炎。

1.6 睡眠的观察, 肝炎患者病情加重时, 睡眠规律即发生明显改变, 有时患者睡眠时间颠倒, 有的连续几天不能入睡, 有的睡眠不足, 出现以上症状说明病情加重[2]。

1.7 二便的观察, 大小便的颜色改变, 可了解到黄疸的增退情况, 如大便颜色变浅或灰白色是黄疸上升的表现。小便加深预示黄疸仍在继续上升, 颜色越深, 黄疸越高, 小便颜色的深浅与胆红质定量成正比, 从大小便的颜色可观察到病情加重。

2 护理

2.1 对已发现先兆症状的患者, 首先加强精神护理, 多数患者因病情重, 顾虑预后不良, 精神过度紧张悲观失望, 连休失眠后, 病情急剧恶化, 在护理中多巡视病房, 了解患者思想活动情况, 帮助解决患者的实际问题, 护理到位, 是患者安心养病, 配合治疗。

2.2 患者绝对卧床信息, 以增加肝脏的血流量, 有利肝细胞的恢复, 为患者安排舒适空气新鲜的病房, 减少不良刺激, 以保证患者有安静卧床休息的良好环境, 有利于疾病恢复。

2.3 加强饮食护理, 供给营养, 增强抵抗力, 能进食者, 应尽量鼓励患者进食, 同时也要摄入足够的水分, 可增加尿量, 促进新陈代谢产物及病菌毒类的排除, 对食欲差及消化不良或不愿进食者, 尽量给予适合其口味并能增进食欲的饮食, 可给清淡, 新鲜易于消化的流质或半流质饮食, 少食多餐, 防止导致腹胀或不适, 不能进食给予支持疗法, 由静脉补充液体, 以保证足够的热量[3]。

2.4 静脉补充液体的患者, 护理人员要保证输液正常进行, 勿过快, 过量, 防止肺水肿、脑水肿、心衰等并发症。有腹水用利尿药者, 应注意补钾, 补钾时要注意浓度和速度, 准确记录24 h出入量, 加强基础护理, 防止并发症发生。

2.5 重症肝炎患者, 机体免疫力差, 易发生肺, 腹水感染, 在护理工作中必须严格执行无菌技术操作, 注意消毒隔离, 及时测量生命体征, 并注意任何微小的病情变化, 可防止并发症的发生[4]。

通过临床护理实践我们体会到, 加强护理人员医德修养提高患者的信任度, 建立好良好的护患关系, 使其自尊心得到满足, 发现重症肝炎先兆的患者, 及时解除患者的顾虑, 时期乐观, 配合治疗, 在生命体征的监测中, 要注意体温的变化, 若患者持续低热, 往往提示有肝细胞坏死, 也提示感染的存在, 给予及时治疗, 保证患者休息, 合理营养, 安静卧位可使肝脏血流量增加, 肝内氧气和营养物质供应增加, 有利于肝细胞的修复, 作为护理人员, 不但要有高度的责任心, 而且要熟知重肝的发展和前驱症状, 为治疗提供可靠的依据, 同时也防止或减少并发症的发生。

参考文献

[1]许士群.重症病毒性肝炎并发感性脑病的观察与护理, 中原医刊, 2003, 30 (21) :55-57.

[2]张清峰.中华医院感染学杂志, 2008, 18 (19) .

[3]全国护士考试应用指南.中国医药出版社, 2001.

[4]白志忠.传染病临床实践与研究.中医古籍出版社, 1998.

重症观察室 篇2

摘要：目的 对呼吸内科重症患者的临床护理进行研究。方法 回顾性分析呼吸内科收治的160例重症呼吸疾病患者，随机分为常规组和对照组，每组80例，对照组进行常规护理，常规组在常规护理基础上进行应急护理干预。结果 对照组在治疗后血液PH值，血氧饱和度和动脉血氧分压比常规有较大的提升，而二氧化碳分压指标降低幅度相对较大。结论 正确的护理与抢救方法，可有效减少患者病情加重，提高病患的生命质量。

关键词：呼吸内科;重症患者;护理 ; 观察; 研究

1 资料与方法

1.1一般资料 选取了12月～12月间的适应呼吸内科疾病的治疗和护理标准，而是没有其他并发症的呼吸内科疾病患者160例，将160例患者分两组。即常规组80例和对照组80例，其中常规组男性患者32例，女性患者48例，年龄为18～68岁，平均(33.4±0.13)岁，呼吸内科疾病患者病史最长的有，最短为5个月，平均(11.82±0.16)年，主要病症是患支气管炎者28例，患哮喘者29例，患支气管扩张者4例，慢性阻塞性肺病17例，肺炎患者6例。两组患者在性别，发病病程，病症，年龄，等层面的差异都不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对两组呼吸内科疾病患者的护理常规护理程序进行，安排传统排班及功能制护理工作模式护理常规组患者，安排施行APN护理排班及管床责任制的整体护理模式护理对照组患者。对两组患者2w以内的体态特征以及情绪恢复状况进行观察。APN排班及管理责任制的整体护理模式护理对照组具体操作包括以下三个方面：①排班方法：按照护理工作连续无间断的原则，安排好护士的值班。A班8点-15：30，负责执行医嘱，输液，护理和患者临床体征的`检查等。P班15点-22：30，N班22：00-8：30按医嘱对患者进行护理。②整体护理要求：A班护士要负责护理本组全部患者，将患者分组护理，让每名护士了解自己的护理患者，明确职责范围，确保一对一的护理。③明确助理护士职责范围：要求助理护士明确自己的工作性质及具体职责，爱岗敬业积极做好在责任护士的指导下的基础护理工作以及技术性护理工作[1]。

2各类观察内容

在进行各种医护措施之前，要对患者首先做好呼吸内科重症患者意识观察，然后是做好呼吸观察与咳嗽咯痰观察，再是做好对生命体征及尿量观察的观察。最后是氧疗的观察。要严格遵循医院内指定的病情监测的操作规程。在对待呼吸内科重症患者中，采取正确的护理方法对他们具有重要的意义。能够使那些重症患者的病情得到减轻和控制，最终使广大的呼吸内科疾病的重症患者得到较好的治疗，以此提高这一慢性疾病的好转率，降低死亡率。

2.1对呼吸内科重症患者意识观察：若患者出现表情冷淡、意识不清、头痛头晕、在白天里嗜睡、在夜晚就烦躁不安、脑筋反应迟钝、两手不停扑击等，值班护士应该严格加强观察勤问，将获得的信息迅速报告医师作出诊断意见。

2.2对呼吸内科重症患者呼吸观察：呼吸太快或者太慢这就是早期呼吸衰竭的症状，深而且长的呼吸很有可能是酸中毒，慢而且浅的呼吸很有可能是碱中毒，如果出现快而浅表的呼吸症状，很可能是肺部病变严重或其他感染所致，夜间端坐呼吸出现阵发性现象很可能是左心衰，具体表现出呼吸特别困难时常有低头或仰头、点头形式的呼吸。做好呼吸观察能很好的为快速诊断提供准确信息。

2.3对呼吸内科重症患者生命体征和尿量观察：因心功能不全引起心源性休克，临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿常规的改变。

2.4对呼吸内科重症患者氧疗的观察： 患者取半卧位，对患者要根据对其血气的分析和临床变化状况进行恰当输氧，同时要对家属或亲属做好的解释工作，阐明低流量给患者输氧对治疗的好处，在输痒过程中不要任意调节氧流量。一般是采取低流量持续鼻导管吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1～2 L/min。在输氧过程中，密切观察患者生命体征以及发绀等病变，随时对患者作血气分析，便于及时地调节氧浓度或流量。本组呼吸内科重症患者中有4例就在吸氧中突发呼吸困难，通过立即替换37 ℃蒸馏水、吸氧15 min后，患者呼吸困难的症状有所好转。

3各项护理措施

3.1心理护理 呼吸系统疾病的患者由于生活环境职业文化程度性格等多方面的原因，对待疾病患者的态度也有所不同。护士要采取患者容易并乐意接受的方法作心理方面的开导，并且要细心听取患者的诉说。医护人员要帮助患者消除紧张心理，让其具备正常心态，自愿配合医生的治疗及护士的护理。再者让其对所患疾病有一个正确的了解和认知，能够了解疾病的发生具体过程，树立战胜疾病的信心，从而达到提高自我护理能力的目的。

3.2环境护理 要及时的保持病室内环境的洁净度，使病室内拥有足够的阳光照射，以此杀灭细菌，使病室内没有强烈的刺激性气味，风和日丽时要及时地打开门窗，保持通风，使空气能自然流通。将不同病因的哮喘患者分别安置在清洁卫生、氛围和谐、光照充沛、温暖舒适的病房，病室内不能有任何不适应患者的气味出现，不铺地毯，不放花草，实施洒水打扫病室，以此来避免打扫地面清洁时和为患者整理床铺时扬起灰尘。医护工作者要严格加强病室的各方面的管理，重点防止出现交叉感染，而且要对病房要定时行消毒，要使用没有刺激性的消毒液进行消毒，高度保持室内安静，创设舒适并且洁净的环境状况。同时还要严格加强对气囊进行管理。保持气囊的正常压力2.45kPa，每间隔2h进行1次放气和换气。引起急性重症哮喘患者死亡的主要原因是因为在进行氧疗时出现的低氧血症所致，故对氧气流量要进行必要地定时检查，以保证达到准确地给氧量，而且要不断地往湿化瓶中添加蒸馏水。重度发作时患者呼吸困难，应采取舒适卧位或半卧位，衣服穿着宽松、保持温暖。创造清洁、舒适、宽敞的病房环境。

3.3 病情监测护理 因为重症患者病情变化迅速、时间短暂，所以细心观察重症患者的症状对于病情十分重要。对于患者的意识、呼吸和输液观察也有十分重要的意义[2]。在对患者的护理过程中，要求医护人员严格依照护理规程进行操作：首先，要严格查看患者生命体征，过细观察患者的意识变化，如呼吸的频率、呼吸的深浅度，患者的心律、脉搏，血压等等症状的变化情况，并要按时定期测量患者的体温。利用问诊或交流的方式观察患者思维是否紊乱、反应是否迟钝、情感活动是否异常、语言表达能力是否下降等现象。然后大都数患者因为肺的排毒时间为凌晨，所以需加强凌晨的巡视、观察和护理，以预防哮喘患者半夜发病或未来得急及时给予诊断和处理酿成医疗事故。

3.4药物治疗护理 在重症患者的药物治疗过程中，必须掌握药物使用量，严格控制血药浓度，用药浓度及药物使用剂量。严格按照医嘱监督患者用药，密切观察注射液的速度和用药后患者的具体反映。由于受体兴奋的剂类药物具有抑制性介质，可加强气道黏膜的清除能力，所以使用适量的吸入气雾剂，可同时加强患者心律等指标检测。临床常用的药物就是糖皮质激素，在其发挥抗炎、抗过敏及松弛平滑肌等作用的同一时间，也让其得到及时的关注。因为对重症患者的药物使用量只要一不小心就会变成中毒量，会导致患者病情加重严重者将导致死亡，因而一定严格控制药物的剂量 [3]。

4结果

两组治疗前后各指标值比较结果：对照组80例，血氧饱和度治疗前，85%，治疗后95%：动脉血氧分压治疗前62±13，治疗后87±9;二氧化碳分压治疗前62±13，治疗后40±7;血液(PH值)治疗前7.23±0.21，治疗后7.37±0.33。常规组80例，血氧饱和度治疗前，86%，治疗后90%：动脉血氧分压治疗前63±10，治疗后82±12;二氧化碳分压治疗前62±13，治疗后36±8;血液(pH值)治疗前7.23±0.23，治疗后7.24±0.31。

5结论

呼吸系统疾病作为一种常见的而且呈上升趋势的疾病正在逐渐的威胁着人类的生命，尤其是呼吸疾病重症患者。死亡正威胁着他们。他们表现出思想消极，精神萎靡，对生活失去信心，心理是充满矛盾的。医生和护理人员对这类患者细致入微的治疗和护理是刻不容缓的。

参考文献：

[1] 张凡，等.呼吸内科重症患者的护理体会[J].中外健康文摘，.6.

[2]黄绍光.危重型哮喘及治疗[J].中国全科医学，， 6(10)：805.

[3]朱元珏，陈文彪.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社， 2003：854-876.

重症支气管哮喘的护理观察 篇3

【关键词】 重症支气管哮喘；治疗；并发症；护理

支气管哮喘是临床常见慢性气道炎症，患者出现反复气促、喘息、咳嗽、胸闷等临床症状[1]，病情根治难度较大，患者生命质量明显下降。重症支气管哮喘是临床常见危急重症，病症发作迅猛，进展快，治疗若不及时可导致患者死亡[2]。临床研究显示，通过优质护理干预有助于提高临床治愈率，改善预后，笔者对我院自010年5月至2011年5月收治的30例重症支气管哮喘患者进行研究分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年5月至2011年5月收治的30例重症支气管哮喘患者，男16例，女14例，年龄12-68岁，平均年龄（40.3±5.1）岁，病程2月-12年，平均病程为（5.9±2.4）年，根据患者哮喘急性发作期病情对患者患病程度进行划分：轻度8例，中度16例，重度6例。诱发因素：过敏8例，感染18例，劳累2例，精神2例。

1.2 方法 所有患者入院后立即给予机械通气、补液治疗等，同时对患者基本生命体征进行监护，给予患者抗生素、止咳化痰、氧疗治疗等，迅速给予患者激素、支气管扩张药氨茶碱、肾上腺激素等治疗。同时平衡酸碱紊乱、水电解质紊乱。在此基础上给予患者优质护理干预，具体如下。

1.2.1 心理护理 哮喘病程长，患者长期出现呼吸困难、咳嗽等症状，极易出现焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，而长期治疗效果较差会导致患者对治疗失去信心，出现失望等心理情绪。老年患者对医院环境接受较慢，对家属依赖性较强，害怕被抛弃或者连累家属等均会导致其出现烦躁、不安等情绪，因此医护人员在对患者进行日常护理时，保证足够的耐心，倾听患者的倾诉，并对患者出现的苦闷情緒进行疏导及引导，同时对患者家属进行教育，要求家属尽量多陪患者。在病房安排时，医护人员可对患者兴趣爱好进行询问，将兴趣爱好相同患者安排统一病房，减轻其不安感，而对喜静患者，医护人员可为期准备单间病房，促进患者康复。

1.2.2 常规护理 患者进行氧疗时，医护人员帮助患者选取舒适方便体位，根据呼吸情况对氧流量进行调节，同时在氧疗时，对患者节律、呼吸频率、耳垂、口唇等基本情况进行观察，当患者出现全身大汗时、情绪烦躁时，护理人员需要立即与主治医生进行沟通，并对患者动脉血气分析进行监测，及时纠正患者出现的氧中毒症状。患者常需要使用氨茶碱治疗，药物治疗中可出现心律失常、抽搐等严重不良反应，而大剂量激素的使用对溃疡病、心功能不全及结核病患者可产生较为严重不良影响，因此护理人员在护理时要合理选择药物，避免上述不良反应的出现，避免引起严重不良后果。

1.2.3 哮喘急性发作时护理 哮喘急性发作时，医护人员必须要陪伴在患者病床旁边，增加患者的安全感，鼓励安慰患者。在患者腿部横放小桌，使患者伏在桌上休息。患者睡眠时取半卧位，针对患者哮喘诱导因素进行治疗及护理，如感染患者进行抗感染治疗；精神压力过大患者，则对患者进行心理辅导，缓解其心理压力。

1.2.4 饮食护理 重症哮喘发作期患者体力消耗较大，体内蛋白质、水分等大量消耗丢失，体质虚弱，极易受到感染，治疗不及时则导致治疗效果较差[3]，因此给予患者蛋白质、能量丰富的食物有着重要作用。因此医护人员要鼓励患者多食营养丰富、高能量的流质、半流质饮食。同时鼓励患者多饮水、保证每日尿量在1000ml以上，引导患者多食维生素含量丰富的果蔬，增加机体抵抗力。

2 结 果

所有患者经治疗后，治疗显效16例（53.3%），有效13（43.3%），无效1例（3.4%），治疗总有效率为96.7%。经积极调查后，28例患者对护理满意，护理满意度为93.3%。

3 讨 论

支气管哮喘主要表现为反复呼吸困难、哮鸣音，重症哮喘发作期患者主要表现为紫绀、大汗淋漓、精神失常、昏迷等症状，患者呼吸增快、心率明显加快，极易出现危急症状[4-5]，重症支气管哮喘期患者营养消耗急剧增加，体内水分、蛋白质等大量流失，同时患者易出现较大的情绪波动，机体损耗大[6]，这就要求治疗期间，医护人员给予患者系统的生理、心理护理，保证患者平和情绪，补充患者机体营养需要，从而提高患者机体抵抗力，提高临床治愈率。本次研究显示，患者经治疗及护理后，治疗总有效率高达96.75，患者对护理满意度为93.3%，由此可知，给予重症支气管哮喘患者优质护理干预有助于提高临床治愈率，促进患者康复，值得推广使用。

参考文献

[1] 熊涛.老年支气管哮喘24例护理观察[J].中国当代医药，2010，17（20）：98-99.

[2] 张艳艳.BiPAP无创通气治疗重症支气管哮喘的护理观察[J].中国实用医药，2011，06（14）：179-180.

[3] 刘伟英.重症支气管哮喘的临床护理体会[J].中国民族民间医药，2011，15（12）：263-264.

[4] 朱丽艳.联合用药雾化吸入治疗重症支气管哮喘的疗效观察[J].求医问药（下半月），2011，09（06）：55-56.

[5] 杨楚亮，杨灿荣，黄英如.我院不同雾化吸入方案治疗支气管哮喘急性发作的疗效比较[J].国际医药卫生导报，2011，17（6）：708-710.

重症肝炎的临床观察与护理 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

本组病例90例, 男61例, 女29例, 年龄12～68岁, 其中12～20岁6例, 21～40岁63例, 41～50岁10例, 50岁以上11例。急性重症肝炎24例, 亚急性30例, 慢性36例。

1.2 临床表现

精神症状 (表情淡漠, 疲乏, 睡眠改变, 计算力及定向力下降) 78例 (占86.67%) , 皮肤黏膜 (黄疸进行性加重, 鼻、牙龈、针眼、切口等部位出血) 31例 (占34.44%) , 生命体征 (低热, 呼吸、脉搏改变, 血压下降) 21例 (占23.33%) , 大小便 (尿量减少, 小便颜色变深、大便变浅) 69例 (占76.7%) , 生化指标 (胆红素短时间内超过171 μmol/L, 血浆白蛋白下降, 胆碱酯酶胆固醇及血糖均下降, 电解质紊乱, 血氨升高) , B超提示肝脏体积逐渐缩小[1]。

2观察要点

2.1 准确观察生命体征。体温逐渐并持续升高, 提示有继发感染的存在。运用物理降温或药物退热者, 每半小时测体温并记录, 呼吸节律异常提示肝性脑病、脑水肿、消化道出血、胸水或继发感染。呼吸气味异见于肝坏死、肝昏迷、肝原性糖尿病。血压、脉搏的变化见于并发出血, 肝肾综合征等。

2.2 失代偿期肝硬化并发肝性脑病、消化道出血、休克、电解质紊乱时, 常出现神志改变。准确记录出入水量、腹围、体重, 腹水消退过快, 容易诱发电解质紊乱, 肝性脑病或消化道出血。尿量突然减少或无尿, 为合并肝肾综合征并大出血和休克先兆。应报告医生引起重视。

2.3 患者呕血、黑便、血压下降、脉速、出汗、心悸、尿量减少, 提示合并上消化道出血。皮肤、粘膜、瘀血斑点尤为静脉穿刺部位大片瘀斑, 鼻腔及齿龈出血提示存在凝血机制障碍。突发言语及运动障碍、神志异常、病理呈阳性提示并发脑出血, 应通知医生做好抢救。

3护理措施

3.1 提供良好环境, 病房安静、空气清新。严格限制探视, 减少噪音, 绝对卧床, 保证充分休息。

3.2 给予高维生素、低脂、适量蛋白清淡饮食, 忌食辛辣刺激粗糙食物, 禁酒, 少食多餐、细嚼慢咽, 口服药研碎服用。肝功损害严重或有肝性脑病者, 限制蛋白摄入。进食量少者, 应通知医生, 及时静脉补液。保持每日大便1～2次。腹水患者应低钠饮食, 控制液体入量。消化道出血者应禁食。

3.3 疾病折磨、经济负担、社会歧视等因素给患者带来巨大心理压力, 部分患者存在焦虑、抑郁、自卑等心理, 应做好个体化护理, 鼓励他们走出心理阴影。

3.4 保持皮肤清洁、干燥, 床单衣物应及时更换。协助患者常翻身、拍背按摩受压部位防止褥疮发生。患者常感皮肤瘙痒, 戴手套避免抓伤防感染, 抓伤处用碘伏涂擦, 皮肤出现瘀斑、瘀点、注射部位渗血现象, 注射完毕后应按压2～3 min[2]。

3.5 并发症的护理。

3.5.1 上消化道出血期间, 迅速建立静脉通路, 合理应用止血药, 禁水禁食, 绝对卧床, 去枕平卧, 头偏向一侧, 以免误吸, 保持呼吸道通畅。持续低流量吸氧。清洁口腔, 详细记录出血量及性质, 如出现面色苍白、心慌、大汗、烦躁、脉细速等再次出血的先兆, 应通知医生做好抢救。给予心理护理, 消除紧张、恐惧心理, 积极配合抢救[3]。

3.5.2 注意肝昏迷的先兆, 除烦躁不安, 胡言乱语, 定向力、计算力下降, 扑翼样震颤, 明显的肝臭等, 还要注意性格的异常。出现昏迷, 应专人守护, 防止坠床。滴注抗昏迷药时, 调慢滴速, 观察药物反应[4]。

3.5.3 利尿剂治疗时, 详细记录24 h出入水量, 限制液体入量。有低钾血症 (乏力、腹胀、嗜睡、腱反射减弱或消失、心律失常等) , 及时通知医生。肝昏迷时, 出现口周及四肢麻木、腱反射亢进、手足抽搐, 应早期给患者戴上口鼻罩, 纠正碱中毒。

4体会

本组病例大多来自农村, 疾病认知缺乏, 疾病发展过程中多数出现过较严重的并发症, 存在或潜在许多护理问题, 因而要密切观察病情, 重点监测, 详细记录, 运用恰当的护理措施, 提高患者对治疗的依从性。同时要求护士根据症状的发生和演变评估患者的身心状况, 制定针对性的护理计划和措施, 减少并发症的发生, 以达到有效地延缓病变进展, 对提高重型肝炎救治的成功率具有重要意义。

摘要：目的 总结90例重症肝炎患者的临床观察与护理, 以提高护理质量。方法 对重症肝炎合并各种并发症的患者密切观察病情变化, 及时有效的护理干预。结果 90例患者及时发现并发症的先兆, 积极去除诱因, 预后较好。结论 重症肝炎患者密切的观察病情实施有效的护理, 对促进患者康复至关重要。

关键词：重症肝炎,临床观察,护理

参考文献

[1]高志良.传染病学.第7版.北京人民卫生出版社, 2008:23-51.

[2]尤黎明.内科护理学.北京人民卫生出版社, 2001:246.

[3]赵吉荣, 薛久平.重症肝炎出血的观察及护理.黑龙江医药科学, 2009, 32 (1) :78.

重症脑出血56例观察与护理 篇5

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0127-01

2011－03～2012－03我科收治56例重症脑出血患者，均伴有脑水肿、颅内高压及不同程度意识障碍，现将观察与护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

56例重症脑出血患者中，男34例，女22例，既往有高血压病史37例。底节区出血38例，脑叶出血6例，脑干出血7例，小脑出血5例。嗜睡12例，昏睡18例，昏迷26例。本组病历均经颅脑CT确诊。

1.2治疗结果

根据临床疗效评定标准，56例中基本痊愈11例，显著好转9例，好转18例，死亡18例（病死率32.1％），其好转以上出院38例，占67.9％。

2 观察要点

2.1密切观察脑水肿及其程度是否加重

56例重症脑出血患者均有不同程度脑水肿、颅内高压，从发病及时至数小时起，持续2～4周。绝大多数属于急性或亚急性高压[1]，若患者出现头痛、意识障碍、呕吐、呼吸频率或节律的改变、嗜睡、打哈欠等症状，均为颅内高压的表现。

2.2密切观察生命体征

重症脑出血病人在最初发病的几个小时内病情变化大，3d内是第一个危险期，应观察记录1次/h，尤其是神志、瞳孔大小及反射、血压、呼吸的动态观察，可提示脑水肿的程度及有关改善情况，有无脑疝形成等，如瞳孔忽大忽小、淺慢的深大呼吸多提示呼吸中枢受压，预示有脑疝的形成；血压过高有再出血的危险；血压过低有重要脏器供血不足的危险；体温升高预示有中枢性高热的可能。

2.3密切观察是否有应激性溃疡的发生

脑干、丘脑、下丘脑出血者；年龄超过60岁者；既往有过慢性胃病史及溃疡病史者；应用激素治疗时间较长者，易发生应激性溃疡——上消化通出血，属高危患者，应密切观察。此类患者往往有先兆症状，清醒者可诉有腹胀、胃部不适、腹痛、频繁呃逆及呕吐咖啡样胃内容物。昏迷者则表现为频繁呃逆、烦躁不安及呕吐咖啡样胃内容物，少数患者可出现心慌、气促、血压下降、脉博细数，应注意观察，尽早发现以便及时采取措施。

2.4严密观察潜在并发症

重症脑出血病人最严重的威胁病人生命的并发症就是脑疝，应密切观察病人有无呕吐及呕吐的性质，意识及瞳孔的变化。同时该类病人由于意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，易发生坠积性肺炎，应密切观察患者肺部是否有罗音及痰鸣音。由于意识障碍，肢体功能缺失，大小便失禁，压疮是此类病人的常见并发症，应密切观察患者皮肤的完整性。

3 护理措施

3.1体位

重症脑出血病人由于意识水平下降甚至昏迷，出现脑组织灌注不足缺血缺氧，因此，病人应卧床休息，并保持头高足低位（抬高床头20～30cm），昏迷病人头颈保持侧卧位，以防呕吐物进入呼吸道，并及时清理呼吸道分泌物，保持气道畅通，并充分吸氧。

3.2饮食

饮食宜清淡、易消化、营养丰富的流质、半流质食物，选择低脂、低盐、高维生素、高蛋白饮食，并做到少食多餐。昏迷病人或会咽麻痹者应选择鼻饲饮食。一般于发病24h后留置胃管[2]，首次鼻饲餐液量应少，一般为15～30ml，间隔4h，经过2～3d适应期，若无消化道出血等现象，应逐渐加量，直至正常量，仍应每次≤200ml，间隔＞2h，以防止由于每次进食量过大或间隔时间过短而引起胃潴留，出现食物返流导致误吸。

3.3控制头温、降低脑耗氧量

密切观察体温变化，低温可降低脑代谢率提高脑细胞对缺氧的耐受性，特别对伴有高热的颅内高压病人更为有益，对高热者应采取持续24小时头部冰帽、大血管处冰敷，或采用冰枕、头部置冰袋等方法，或根据医嘱采取冬眠疗法，亚低温脑保护治疗等。

3.4控制颅内高压，维持水电解质平衡

由于重症脑出血患者颅内高压多在24h内达高峰，应及时准确地应用脱水药物治疗，如使用甘露醇125～250ml，应在10～20min内快速静滴，由于大量使用脱水药物后，会导致水电解质紊乱，因此，要严格记录24h出入水量，监测电解质、渗透压及心肾功能，及时补充电解质和血容量。

3.5预防并发症

长期卧床易发生压疮及肺部感染，对卧床病人要加强皮肤护理，保持床铺清洁干净，定期翻身叩背1次/2h，及早使用气垫床，保持肢体功能位，及早进行肢体功能锻炼，预防肢体肌肉挛缩，促进功能恢复。

3.6心理护理

由于脑出血病人起病突然，死亡率和致残率高，病人及家属很难接受，容易造成焦虑、抑郁情绪，因此应给予病人及家属心理疏导及安慰，指导病人保持镇静，避免情绪激动引起血压再次升高导致血管破裂，再次出血。鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心。

参考文献：

[1] 雷艳，代莉，项安风，等. 脑卒中颅内高压病人的重症监 护[J]. 护理学杂志，2003，18（8）：586－587.

重症手足口病患儿的观察及护理 篇6

1 临床资料

1.1 基本信息

笔者参与护理的50例重症手足口病患儿, 年龄6个月至6岁, 平均2.11岁;男29例, 女31例。所有患儿均符合国家卫生部手足口病预防控制指南 (2008年版) 重症诊断标准[2]。本组患儿主要采取的治疗措施有, 呼吸机辅助治疗、抗病毒和抗感染治疗、免疫用药以及营养支持。

1.2 临床症状

所有患儿均有持续发热症状, 在手、足、口以及臀部等附近部位均有疱疹, 且有明显疼痛感, 其中出现神经系统症状患儿15例, 主要表现为头痛、嗜睡、情绪不佳、惊厥等;出现呼吸系统症状患儿31例, 主要表现为呼吸困难、咳痰、口唇发紫等;出现循环系统症状患儿17例, 主要表现为面色苍白、体热但四肢发凉、心律不齐、血压失常等。大部分患儿的临床表现较为复杂, 为多种症状叠加。

2 护理

2.1 常规护理

2.1.1 尽早隔离

手足口病作为一种传染病, 其传播途径主要是经呼吸道、消化道接触传播[3]。为了最大限度的控制该疾病的传染, 同时为患儿提供一个无菌的治疗环境, 因此对于重症手足口病患儿要及时进行隔离处理, 并在隔离区域尽早进行救治工作。

2.1.2 密切监测患儿生命体征

在重症手足口病患儿就诊时, 通常伴随着一些严重并发症的发作, 因此需要进行急救处理。首先要对患儿进行密切的持续的生命体征监测, 如对患儿进行心电监测, 不但能够进一步考察患儿病情的严重程度以及对心脏功能是否存在损害外, 还能为后期的临床治疗提供有效信息。严密监控患儿血压变化, 血压异常也是重症手足口病的一个重要症状。根据患儿血压给予硝普纳 (悦康药业集团有限公司, 国药准字H20058959) , 每分钟按体重1.4μg/kg, 单次剂量为50mg。此外, 患儿发病时常伴有呼吸困难, 因此护理人员要及时给以患儿辅助呼吸并根据患儿病情及时调节氧气流量, 一旦患儿出现呼吸功能进一步下降, 血压持续失常、心律失常等情况, 要立即向医生报告, 及时采取抢救措施。对于出现烦躁、情绪不佳、嗜睡头痛等神经系统症状的患儿, 护理人员要密切观察其病情变化, 对于症状进一步加剧的患儿, 要报告医生及时进行腰椎穿刺以及脑电图检查, 同时尽快建立静脉通道, 快速输注甘露醇 (江苏正大天晴药业股份有限公司, H32026395) , 按体重1g/kg~2g/kg在30min内完成, 预防颅内高压或是水肿的出现。对于出现循环系统障碍的患儿, 如面色苍白、四肢冰凉等, 要除了要进行心电监测外;还要及时对患儿进行血氧饱和度检测, 以及抽血查心肌酶血气分析观察心率、心律及血压的变化[4]。对于出现循环障碍的患儿, 肌肉注射舒血宁 (石药银湖制药有限公司, Z14021945) , 每次20mL, 每天1次。

2.2 饮食护理

由于患儿手足口病累及口腔, 因此患儿的日常饮食采用流质食物, 以易消化刺激性小的食物为主, 不能太烫, 必要时给以鼻饲, 注意保持鼻饲管的干净无菌, 同时每日用温开水清洁患儿口腔, 观察患儿口腔内有无继续出现溃疡、糜烂等。

2.3镇痛护理

患儿由于手足口等多处出现疱疹容易引发疼痛, 可静脉注射咪达唑仑注射液 (江苏恩华药业股份有限公司, H19990027) 以0.9%氯化钠溶液稀释, 每次2mL。同时做好患处的保护, 防止患儿抓挠患处, 以免增加疼痛甚至是引发感染。

2.4 安抚护理

患儿由于患处疼痛以及全身性多种神经、呼吸和循环系统的受累, 同时处于陌生环境缺少家人陪伴, 患儿容易产生恐惧心理, 护理人员应当做好患儿安抚工作, 用亲切和蔼的态度, 通过肢体语言多与患儿交流, 防止出现行为退化。同时护理人员还要做好家属的心理护理, 由于患儿疾病通常较为严重, 且处于隔离治疗, 家属常常寝食难安, 心理压力较大, 此时护理人员要及时与患儿家属沟通, 同时报告患儿的治疗情况, 减轻患儿家属的心理负担。此外护理人员还要做好出院指导, 向患儿家属普及手足口病的知识, 特别是预防与预后的相关家庭措施, 出院后一段时间, 患儿应当在家休养一段时间, 避免去人多嘈杂的地方, 注意清洁卫生, 注意开窗通气, 尽量消除疾病对于患儿家庭产生的负面影响。

3 结果

经过上述治疗与护理工作后, 所有患儿均痊愈, 未对患儿健康产生重大的影响。

4 小结

重症手足口病常发生于出生后3个月至5岁的儿童, 病情发展迅速, 且临床症状严重, 除手、足、口以及臀部等多处出现疱疹外, 患儿还会出现多种全身性症状, 如心肌炎、脑膜炎、脑水肿等, 患儿同时还会表现出嗜睡、惊厥等神经系统功能障碍, 同时呼吸系统和微循环也会受累, 给患儿带来了极大的痛苦, 同时给患儿家属也带来了巨大的精神压力。根据手足口病的临床表现, 病程大致可分为4个阶段:疱疹性咽峡炎阶段、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段和生命体征稳定期[5]。其中第二、三阶段对于患儿的生命威胁最大, 且各个阶段之间无明显间隔, 因此在临床诊治过程, 护理人员一定要密切监测患儿病情, 及时采取多种救治措施, 做好患儿以及周围环境的无菌隔离, 做好各种记录工作便于医生对患儿病情变化做出判断, 同时严格遵守医嘱, 以期提高重症手足口患儿的治愈率, 尽可能减低该疾病对患儿健康以及患儿家庭的不良影响。

摘要：[目的]考察重症手足口病病人的最佳护理策略, 并为今后的重症手足口病临床护理工作提供指导。[方法]对2011年1月—2011年12月50例重症手足口病患儿护理工作进行回顾性分析, 护理措施主要有隔离、口腔卫生与饮食护理、密切监测患儿生命体征、镇痛、安抚患儿和家长以及做好出院指导等。[结果]经过上述治疗与护理工作后, 所有患儿均痊愈, 未对患儿健康产生重大的影响。[结论]在临床诊治过程, 护理人员一定要密切监测患儿病情, 及时采取多种救治措施, 同时严格遵守医嘱, 以期提高重症手足口患儿的治愈率, 尽可能减低该疾病对患儿健康以及患儿家庭的不良影响。

关键词：重症手足口病,生命体征,护理

参考文献

[1]张青, 谢婉花, 林艳.重症手足口病患儿的护理[J].护理学报, 2009, 16 (6B) :44-45.

[2]楼晓芳, 蒋敏, 马美芳, 等.32例重症手足口病患儿的护理[J].中华护理杂志.2009, 44 (3) :244-245.

[3]赵素清, 黄杏芳, 林笑玲.38例重症手足口病患儿的急救与护理[J].中国实用医药, 2011, 6 (31) :195-196.

[4]赵雪频, 陆卫民, 方仙芬.41例重症手足口病患儿的护理[J].护理学报, 2010, 17 (3B) :47-48.

重症药疹患者的临床观察与护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:择取我院于2011年11月至2014年12月接收的重症药疹病患50例, 男27例, 女23例, 年龄为5~64岁, 平均35岁, 其原发疾病大多数是神经精神类疾病以及感染性质疾病或其他类型疾病。

1.2 症状与检查结果资料:全部病患都伴随着程度各异的发热、皮肤松弛、皮肤瘙痒、剥脱以及灼痛感, 其体温为37.5~40 ℃, 其发热的程度和药疹的严重程度有关联。其中, 有41例病患存在着程度各异的白细胞上升现象, 13例出现程度各异的转氨酶的上升, 有7例剥脱性的皮炎型的重症药疹病患, 还有大疱性的表皮松解型的重症药疹病患3例, 多形红斑型的重症药疹病患5例。

1.3 治疗方法:全部50例病患确诊后, 即刻停止对致病药品及可疑的致敏药品的使用, 对其静脉施以中等剂量至大剂量的皮质类的固醇激素, 待其病情得到控制之后, 再酌情逐步地对其激素药品的用量进行减小;同时还要强化对病患的支持治疗, 在需要时应为其进行蛋白质补给以及输血[2];对合并症也要予以及时的防治, 除此之外, 还要以皮损的程度为标准为其择取恰当的外用药品, 并应用于局部。

1.4 护理方法: (1) 观察病患病情:对病患生命体征的变动作出紧密的关注, 还要给予必要补液。对于其是否发生激素的不良反应予以密切关注, 为其作各项相关体检。 (2) 保证门诊护理室卫生合格:由于病患此时的抵抗力较低, 所以要对门诊护理室及内部的物品应进行合格的消毒, 同时注意病患的着装问题。 (3) 对病患的皮肤护理:此时, 重症药疹病患的皮肤极易发生感染, 故而科学合理的创面护理对其而言是十分重要的, 应正确且按时进行护理。 (4) 对眼部、口腔内以及会阴部位的护理:重症药疹的病患于眼部、口腔以及会阴部位需要必要且合理的护理, 以防感染与并发症的产生。 (5) 饮食方面的护理:重症药疹病患由于血浆中的蛋白质减少、电解质紊乱并且伴有脱水, 故而要对其进行纠正, 可多食用蛋白质、维生素、热量交高的食物。 (6) 进行心理层面的护理:心理状况与情绪对于病患的治疗与恢复效果的影响是极大的, 故而护理人员应加强与病患及其亲属的沟通与交流, 予以病患必要的心理护理。 (7) 告知病患及家属关于重症药疹应注意的事项予以指导:将药物过敏的相关症状介绍给病患及其家属, 并为其用药作出必要指导, 以防今后再一次发生重症药疹这样的疾病。

1.5 统计学方法:本次实验数据采用SPSS17.0统计学软件包进行分析及处理, 计数资料采用 (n, %) 表示, 采用χ2检验, 计量资料采用均数±平均数表示, 采用t检验, P<0.05, 差异具有统计学意义。

2 结果

经由紧密的观察观察、合理及时的治疗, 以及全方位的悉心护理, 全部重症药疹病患的病情均有显著好转, 并发症发生的情况有所减少, 且恢复时间较短, 最终治愈康复。

3 讨论

重症药疹病情十分危急, 严重会对病患的生命安全造成极大威胁, 故而严密的观察与合理的护理对其康复是十分重要的, 应予以相应的重视。于本次实验中, 对病患予以了相关的观察与护理措施, 具体如下。

首先是每6 h便为病患测量1次体温、呼吸及脉搏, 每天测量2次血压, 并记录。对其1 d内出入量进行记录, 以此决定补液量, 以防水电解质的紊乱。观测其是否对激素有不良反应, 定期为其检查尿糖、大便隐血以及血糖, 并对其是否发生精神症状作出观察。由于此时病患的免疫力较低, 所以应对门诊护理室的环境及内部的物品应进行合格的消毒, 对其门诊护理室中的地板及墙壁应用0.3‰~0.5‰的健之素进行清洁[3], 对其在门诊护理室中使用的床单、枕套及被罩进行清洗并进行高压消毒, 还要做到及时更换, 使其床铺保持干燥、清洁与平整。病患着装要宽松, 材质最优为棉质, 可方便换洗及消毒。

对大疱应于消毒之后应用注射器来抽出, 皮肤剥脱之后对其创面行以3%的硼酸、或者1‰的雷夫努尔湿敷, 然后选择紫草油的纱布进行覆盖, 对于深处多的位置应每天行以3次的烤灯照射, 每回20 min。

若其眼部分泌物多, 则每天取生理盐水对其结膜囊进行两次冲洗, 若无法洗净, 则用无菌的棉签擦拭, 再为其滴眼药水或涂抹眼膏。若口腔糜烂, 则每天用3%硼酸的溶液清洗, 在口唇上涂抹红霉素眼药膏或者百多邦。若女性病患的会阴部存在损伤, 则可依每天病情为其进行2~3次的会阴冲洗, 再局部照射红外线。

令病患多吃蛋白质、维生素和热量交高的食物, 若口腔状况差, 则予以流食, 若其全身状况较差, 则应通过静脉给予营养, 应根据其病情变化做出调整。对其进行必要的心理疏导及出院后的指导。

通过以上全方位的有效护理措施, 可以减轻重症药疹病患于身体与精神层面的痛苦, 还可以有效提高治疗效果, 并令病患的康复所需要的时间大大缩短。

4 结语

对重症药疹病患, 应对其病情作出紧密观察, 并给予全方位护理, 这样能够使其死亡的可能性有效减小, 同时还可有效避免并发症的出现。

参考文献

[1]郑应芳.重症药疹患者的临床观察与护理[J].当代护士 (中旬刊) , 2012 (8) :85-86.

[2]祝伦.重症药疹74例临床分析[D].合肥:安徽医科大学, 2012.

急性重症胰腺炎的手术护理观察 篇8

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年3月—2014年8月收治的急性重症胰腺炎患者50例, 随机分为观察组和对照组各25例。对照组男20例, 女5例;年龄25岁~74岁, 平均年龄 (46.2±1.7) 岁;发病至入院时间 (12.6±2.9) h。研究组男18例, 女7例;年龄23岁~72岁, 平均年龄 (46.6±1.4) 岁;发病至入院时间 (12.9±2.7) h。2组患者在性别、年龄、发病至入院时间等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组实施常规护理;研究组加强围术期护理, 具体包括以下几个方面。

1.2.1术前护理①基础护理:叮嘱患者绝对卧床休息, 并予以禁食与胃肠减压, 尽量减少胰腺刺激[3];患者要按照医嘱服用抗胰腺药、解痉药等;护理人员协助患者及时更换体位, 确保舒适。②生命体征监测:术前要对患者的生命体征、意识及腹部体征变化等进行观察与监测, 尤其要查看有无腹肌强直、高热不退、肠麻痹等;对患者呼吸进行观察, 并检查血气分析指标, 及时察觉呼吸衰竭现象, 予以高浓度吸氧处理, 必要时可采取呼吸机辅助呼吸;对尿比重、尿量等进行观察, 加强肾功能监测。③心理干预:急性重症胰腺炎发病急、病情重、进展快, 早期处理不及时极易引发患者死亡, 大部分患者存有紧张、恐惧、焦虑等不良情绪, 为此术前要将疾病相关知识、手术方法、效果及可能出现的异常情况等告知患者及其家属, 积极取得他们的理解与支持, 从而配合治疗与护理。此外, 护理人员要采取个体化的心理干预, 鼓励患者树立战胜疾病的信心, 促进手术顺利完成。

1.2.2术后护理①一般护理:术后要禁食与禁饮, 并做好胃肠减压, 保留导尿管后长期卧床休息;加强口腔护理, 2次/d;做好尿道口护理与膀胱冲洗, 2次/d;做好皮肤护理, 大约每隔2 h进行1次翻身与叩背;为了预防呼吸道感染, 则要雾化吸入, 2次/d;为了预防下肢静脉血栓形成, 应协助患者进行双下肢肌肉按摩。②管路护理:急性重症胰腺炎手术患者往往需要插管, 包括胃管、氧气管、尿管、腹腔引流管及输液管等, 为此要加强这些管道护理。护理人员要充分对这些导管进行了解, 知晓其作用, 保障有效畅通并妥善固定, 避免滑脱;保证导管的无菌, 避免发生污染, 各种引流袋要及时更换;此外, 对各种引流液的颜色、性状及量等进行准确记录。③并发症护理:急性重症胰腺炎患者往往会丢失大量液体, 极易发生低血容量性休克, 以及化脓性腹膜炎、败血症、胰腺周围脓肿、中毒性脑病、急性呼吸窘迫综合征等并发症[4]。为此, 要注意输液速度调控, 及时补充电解质;对于呼吸次数每分钟在35次以上, 而氧分压 (Pa O2) 低于60 mm Hg等低氧血症患者要及时予以高浓度吸氧处理, 并及时告知医生, 避免发生呼吸窘迫综合征[4]。

1.3观察指标观察对比2组患者临床效果、并发症发生率、患者对护理满意度情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2组临床效果比较研究组治愈24例、无效1例, 治愈率为96.00%;对照组治愈19例、无效6例, 治愈率为76.00%, 组间比较差异有统计学意义 (χ2=4.125, P<0.05) 。

2.2 2组并发症发生率与患者护理满意度比较研究组并发症发生率为4.00%, 明显低于对照组的24.00% (P<0.05) ;研究组患者对护理满意率为96.00%, 显著高于对照组的76.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3讨论

急性重症胰腺炎属于急性胰腺炎比较特殊的一种类型, 也是并发症较多、病死率较高的一种急腹症, 大部分患者在早期极易死亡, 为此必须加强临床治疗。近年来, 手术治疗越来越成熟, 使得本病治愈率得以提高, 而研究表明若能加强临床护理, 则可提高临床效果。

综上所述, 加强急性重症胰腺炎患者围术期护理, 充分做好心理干预、基础护理、并发症护理、营养支持等, 可以消除患者的紧张、焦虑及烦躁情绪, 同时克服呼吸困难、腹胀及腹痛等, 提高患者的自理能力, 改善生活质量, 值得借鉴。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国胰腺炎诊治指南[J].现代消化及介入治疗, 2007, 12 (3) :206-208.

[2]李爽, 廉微, 刘琼, 等.急性重症胰腺炎的护理[J].医学信息 (上旬刊) , 2011, 24 (8) :5348-5350.

[3]戚传菊, 程丹丹.56例老年急性重症胰腺炎的护理体会[J].医学信息, 2012, 25 (1) :232.

重症观察室 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的120例老年重症哮喘患者随着分成对照组、观察组,两组各60例患者。其中在60例对照组患者中,有男性患者32例,女性患者28例,年龄在60~79岁之间,平均年龄为(67.3±4.5)岁。病程在1~27年之间,平均为(11.5±2.3)年;在60例观察组患者中,有男性患者36例,女性患者24例,年龄在59~80岁之间,平均年龄为(67.5±3.8)岁。病程在1~26年之间,平均为(10.3±4.7年。两组患者临床症状均为哮鸣声响亮、喘息持续发作,并伴有言语不清、出汗、发热等症状。另外,两组患者在临床表现、病史、病程、年龄以及性别等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对两组重症哮喘呼吸患者都采用心电监护,具体包括24 h液体出入量,以及24 h呼吸、血氧饱和度、血压以及心率等等。对照组采取的治疗措施:采取常规治疗措施,其中包括有经鼻导管吸入氧气,氧气流量要控制在1~5 L/min;针对患者进行液体的补充,对电解质、水进行调整。如果发现患者被细菌感染,及时采取抗生素药物予以治疗。给予患者服用氢化可松,控制在100~200 mg/d,连续服用3 d后,药量可酌情减少,1周后停止用药。

观察组采取的治疗措施:采取综合治疗措施,在对照组治疗的基础之上,将雾化吸入方案引入治疗策略中,给予生理盐水、异丙托品水溶液2 m L、沙丁胺醇溶液1 m L进行雾化吸入。采取静注的方式对患者应用甲基强,80 mg/次,12 h/次,持续周期1~3 d。再有,1次/d要注射氨茶碱,用量控制在0.3~0.7 g,采用静注方式。另外,当患者出现神志不清、呼吸疲劳等症状,需要加入机械通气治疗。

1.3 观测指标

临床效果评价:无效:患者有持续性喘息发作,呼吸功能不正常,气体峰流速以及动脉血气分析指标不正常,有病情加重的情况,甚至出现死亡;有效患者气体峰流速以及动脉血气有所改善,无持续喘息发作,呼吸功能基本恢复正常,临床表现减轻;显效:气体峰流速以及动脉血气分析指标正常,呼吸功能顺畅,临床表现基本消失。

1.4 统计方法

数据分析处理采用SPPSS 13.0统计学软件,计量资料利用t检验,利用χ2检验比较计数资料,P<0.05,为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组共有患者60例,其中更无效2例,占3.3%,有效38例,占63%,显效20例,占33%,总有效率为97%。对照组共有患者60例,其中无效15例,占25%,有效35例,占58%,显效10例,占17%,总有效率为75%。对照组治疗效果比观察组相差很多,两组间差异具有统计学意义(P<0.05),具体情况如表1所示。

2.2 两组患者治疗前后气体峰流速以及动脉血气分析指标对比

治疗后,两者患者气体峰流速以及动脉血气分析指标明显优于治疗前,P<0.05差异具有统计学意义。而观察组患者气体峰流速以及动脉血气分析指标明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。具体情况如表2所示。

3 讨论

在呼吸内科,重症哮喘是比较常见的哮喘类型,老年人是重症哮喘呼吸疾病的高发人群,由于老年人往往合并基础病,身体各项基础功能逐渐衰退,一旦发病,如果没有给予及时的治疗,很容易出现黏膜纤维增生、平滑肌增厚等情况,随着病的发展很可能引发肺心病、肺气肿,将给肺部以及心脏带来非常大的压力,对于老年重症哮喘通常采用常规治疗方法,利用激素治疗或者氧气治疗,这很可能给患者带来通气功能的影响,使肺泡充气过渡,呼吸道阻力增加,最终导致病人出现呼吸酸中毒、低氧血症。因此,在常规治疗的基础上采用综合治疗的措施。通过综合治疗,将雾化吸入方案引入治疗策略中,采取静注的方式对患者应用甲基强,能够对哮喘起到良好的抑制作用,促使患者细胞免疫功能提高,使病人痛苦程度降低,促使发生肺炎的几率大大降低。该文将2014年12月—2015年12月期间在该院接受治疗的120例老年重症哮喘患者随着分成对照组、观察组,两组各60例患者。其中对照组采用常规治疗策略,观察组采用多方面综合治疗,对两组患者治疗效果进行分析比较。对照组患者治疗总有效率为75%,观察组患者治疗总有效率为97%,差异均有统计学意义(P<0.05)。另外,观察组患者气体峰流速以及动脉血气明显优于对照组,差异具有统计学意义。在宋静[8]的老年人是重症哮喘呼吸疾病研究中,研究对象为77例重症哮喘呼吸疾病患者,并且将患者随机分为对照组、观察组,其中对照组采用常规治疗策略,观察组采用多方面综合治疗,对两组患者治疗效果进行分析比较。结果显示观察组临床治疗效果总有效率94.87%明显高于对照组76.32%,观察组患者气体峰流速以及动脉血气明显优于对照组,宋静的研究结果与该文研究结果一致,由此可见,呼吸内科采用综合治疗方法治疗老年重症哮喘呼吸疾病,安全可靠,不良反应少,疗效显著值得临床进一步推广。

摘要：目的探究老年重症哮喘呼吸内科治疗具体措施。方法 方便选取2014年12月—2015年12月期间在该院接受治疗的120例老年重症哮喘患者随着分成对照组、观察组,两组各60例患者。其中对照组采用常规治疗策略,观察组采用多方面综合治疗,对两组患者治疗效果进行分析比较。结果 对照组患者治疗总有效率为75%,观察组患者治疗总有效率为97%,差异均有统计学意义(P<0.05)。另外,观察组患者气体峰流速以及动脉血气明显优于对照组,差异具有统计学意义。结论 呼吸内科采用综合治疗方法治疗老年重症哮喘呼吸疾病,安全可靠,不良反应少,疗效显著值得临床进一步推广。

关键词：老年重症哮喘,呼吸内科,临床观察

参考文献

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急性重症胰腺炎32例的临床观察 篇10

【关键词】 急性重症胰腺炎；手术治疗；观察

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床上常见的急腹症之一，其病因、发病机制比较复杂。如何尽早控制症状、缩短病程、促进胰腺炎的恢复一直是广大医务工作者共同探讨的问题。本文现将我院近三年来收治的32例SAP患者的相关治疗情况报道如下：

1 資料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月～2012年1月住院治疗的32例重症急性胰腺炎患者，本组患者均符合中华医学会消化病分会胰腺病学组制定的诊断标准[1]。本组男20例，女12例；年龄23～75岁，平均年龄40.5±3.6岁。其中伴有胆道疾病18例，有酗酒、高脂肪饮食、暴饮暴食史12例，不明原因2例。临床表现：均有典型的上腹痛、恶心、呕吐、体温38℃以上，腹胀，腹膜刺激征（+），不同程度的腹水，腹腔穿刺液呈暗红色，患者伴有明显黄疸、胸水、呼吸急促、休克等症状。所有患者入院后行B超、血糖、肝肾功能、电解质、血常规分析、心电图等检查确诊为SAP，并排除其他外科急腹症。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗 26例SAP患者采用手术治疗，术前准备包括改善循环，纠正水、电解质和酸碱平衡，改善胰腺和重要脏器的微循环，控制糖代谢紊乱，抑制胰腺分泌。术前常规应用制酸剂、静脉高营养等。经胆管引流，胃与空肠造口插管，胰腺坏死组织清除，胰床松解，多管引流及术后充分胰腺冲洗。早期手术者主要是适度清除胰腺脱落的坏死组织，以胰腺创面不出血或少出血、不损伤活胰腺组织为度，术中给予大量的冲洗并置多管以备术后冲洗引流用。本组手术患者中，15例为发病后48 h内行手术，8例患者为发病48 h后因病情加重而行手术，另外3例为发病后16 d形成胰周脓肿而行手术。

1.2.2 非手术治疗 6例采用非手术治疗，西医治疗①卧床休息，常规吸氧。②禁食，当腹痛完全缓解，腹部压痛消失，肠鸣音恢复正常时可先进无脂流质，然后逐步恢复正常饮食。③对腹痛、腹胀、呕吐严重者可予鼻胃管持续吸引胃肠减压。④补充血容量。补充血容量，血流动力学监测纠正水电解质紊乱，使用小容量7.2%～7.5%高渗盐水(HS)、复方氯化钠、葡萄糖、胰岛素、新鲜冰冻血浆、人血白蛋白等积极补液扩容等措施，防治早期循环衰竭，及时液体复苏。改善胰腺微循环，酌情使用复方丹参注射液、低分子右旋糖酐。⑤维持水、电解质酸碱平衡。⑥腹痛剧烈者可予哌替啶止痛。⑦使用奥曲肽抑制胰液分泌。⑧选用对胰腺有较好渗透性的广谱抗生素，如环丙沙星、氧氟沙星以及第2、3代头孢菌素控制感染。⑨H2受体拮抗剂法莫替丁或质子泵抑制剂奥美拉唑等抑酸西药治疗，并予复方丹参注射液20～30mL或丹参冻干粉针剂0.4～0.8g静脉滴注，每天1次。⑩密切检测患者血糖，避免出现低血糖及高血糖，及时调整胰岛素用量，以免加重胰腺损伤。

1.3 疗效标准 治愈:症状体征消失,血尿淀粉酶、白细胞计数正常。B超及CT检查示胰腺形态正常；好转:症状体征明显好转，血、尿淀粉酶、白细胞计数正常，有或无并发症发生。

2 结果

2.1 手术治疗组 治愈18例，占69.2%；好转7例，占26.9%；死亡1例，占3.8%，住院时间15～60天，平均30天。

2.2 非手术治疗组 治愈2例，占33.3%；好转4例，占66.7%；无死亡病例，住院时间14～45天，平均25天。

3 讨论

SAP是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症或两者兼有。其发病机制复杂、发病凶险、并发症多而重、预后差、病死率高，因其治疗难度大，故在治疗时，只有采取个体化、全面、系统的综合治疗措施，才能减少并发症、降低死亡率、提高治愈率。急性重症胰腺炎经初期24～48 h的治疗后，有非手术治疗或早期手术治疗两种选择。张圣道等[2]提出的个体化治疗方案，强调了手术时机应选择在坏死继发感染时或坏死局限后为佳。

SAP的诊断在临床上应结合病史、诱发因素、临床表现及体征、肝肾功能及血尿淀粉酶、腹腔穿刺、B超及CT检查等可作出SAP的临床诊断，增强CT扫描对鉴别水肿性和出血坏死性胰腺炎能提供很有价值的依据，在胰腺弥漫性肿大的背景上若出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，则诊断为胰腺坏死[3]。

SAP的手术方式包括胰包膜切开减压，腹腔冲洗引流，胆源性SAP则加行胆囊切除，胆总管切开探查“T”管引流术。在非手术治疗过程中，若出现胰腺大面积坏死、感染或形成胰周、腹膜后脓肿，治疗效果不佳或病情恶化，应及时清除坏死组织和充分引流。在非手术治疗过程中，合理掌握手术指征，及时中转手术，对提高治愈率有良好效果。总之，动态观察患者病情变化，综合考虑，根据不同的病程阶段采用相应有效的治疗方案。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学,2004,4(1):35-38.

[2]张圣道，张臣烈，胡海，等.有关重症胰腺炎的外科治疗[J].实用外科杂志，1992，12（12）:621-623.

[3]罗小平,黄华容,廖锦歧.急性重症胰腺炎手术与非手术治疗的对比研究[J].中国现代医生,2007,45(23):17-18.

胸腺肽辅助治疗重症肺炎临床观察 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年10月~2013年5月, 本科共收治重症肺炎患者62例, 将患者以收治先后顺序安排观察组与对照组, 其中奇数序列患者为观察组31例, 偶数序列患者为对照组31例 (奇数偶数按照入院顺序排列) 。两组性别、年龄、感染诱因等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

两组均采用常规吸痰、吸氧, 翻身拍背, 根据痰培养选择敏感性较强的抗生素。观察组给予赛威粉针 (胸腺肽粉针, 西安迪赛生物药业, 100 mg/支) 200 mg静脉滴注, 1次/d, 对照组不使用胸腺肽, 两组疗程14 d, 排除使用其他提高免疫力药物, 并排除在病程中使用丙种球蛋白、人血白蛋白或者血浆的患者, 治疗结束后复查各项指标。

1.3 疗效标准

参照原卫生部 (现卫计委) 2010年颁发的《新药临床指导原则》, 重症肺炎按美国感染疾病学会美国胸科学会 (IDSA/ATS) 于2007年制定的标准[1]。临床治愈:白细胞、中性粒细胞比率、C-反应蛋白 (CRP) 正常或基本正常, 胸片或胸部CT显示炎症完全吸收或大部分吸收, 自主呼吸良好, 完全脱离呼吸机, 仅需或者无需导管吸氧, 体温正常;有效:白细胞、中性粒细胞比率、CRP较住院过程中最高水平明显下降, 胸片炎症感染面积较前减少, 脱离呼吸机辅助呼吸, 导管吸氧后氧饱和度、氧分压正常或基本正常, 体温正常;无效:白细胞、中性粒细胞比率、CRP指标下降不明显, 仍需呼吸机辅助呼吸, 氧饱和度、氧分压基本正常或者略低。总有效率= (治愈+有效) /总例数×100%。血液指标的测定:由固定专人操作, 治疗前以及治疗过程中清晨采集空腹静脉血8 ml, 影像科报告:由固定专人摄片以及CT检查, 再由科主任读片审核。

1.4 检查项目

血常规、C-反应蛋白、胸片、胸部CT。

1.5统计学方法

数据采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组临床治愈率为80.6%, 对照组临床治愈率32.3%。两组比较治疗组明显优于对照组, 两组之间差异具有统计学意义 (χ2=4.03, P<0.05) 。两组临床疗效的比较:观察组总有效率为96.8%, 对照组总有效率80.6%。两组之间总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2呼吸机使用情况

观察组共28例在入院后使用机械辅助通气, 其中22例气管插管、6例气管切开, 呼吸机总使用天数为148 d, 平均天数 (5.3±1.9) d;对照组共25例在入院后使用机械辅助通气, 其中19例气管插管、6例气管切开, 呼吸机总使用天数为234 d, 平均天数 (9.4±2.2) d。

3 讨论

重症肺炎死亡率高, 如合并其他并发症, 死亡率可高达50%[2]。在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征, 在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。疾病早期缺乏病原学证据, 必须联合使用强力广谱、能够有效覆盖所有可能的致病菌的抗生素[3], 经常应用广谱抗菌药物易导致菌群失调或病原菌发生耐药, 使得重症肺炎加重, 肺炎加重又使得血糖在较大范围波动, 易引发多器官功能不全而导致患者死亡[4,5]。重症肺炎长期依靠抗生素治疗, 容易导致细菌发生异变, 耐药性增强, 抗生素用量的增加, 呼吸感染的反复发作, 对免疫系统也构成慢性刺激, 产生免疫疲惫, 导致细胞免疫功能降低, T细胞亚群发生变化 (CD、CD4+及CD+/CD8+下降, CD8+升高) [6]。胸腺肽通过刺激外周血液淋巴细胞丝裂原来促进T淋巴细胞的成熟和单核细胞抗原递增[7,8]。因此, 它能阻止淋巴细胞凋亡, 逆转免疫抑制, 对T细胞亚群的异常具有双调节作用。

摘要：目的 探讨ICU重症肺炎使用胸腺肽以提高治愈率以及减少呼吸机使用天数, 并缩短患者住院天数。方法 62例ICU重症肺炎患者随机分为观察组和对照组。观察组31例使用痰培养敏感抗生素联合胸腺肽治疗, 对照组31例仅使用对应抗生素治疗, 两组均使用病原学培养敏感抗生素。结果 通过比较, 观察组25例临床治愈, 5例有效, 1例无效, 临床治愈率80.6%。对照组10例临床治愈, 15例有效, 6例无效, 临床治愈率为32.3%。两组临床治愈率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 根据呼吸ICU重症肺炎细菌感染的特点, 采取针对性抗生素联合胸腺肽治疗, 能够较好控制感染, 提高治愈率以及减少呼吸机使用天数。

关键词：胸腺肽,重症肺炎,辅助治疗

参考文献

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