临床测试

临床测试（通用7篇）

临床测试 篇1

1 简介

近年来,PET-CT成像技术快速发展[1],以美国通用电气(GE)、荷兰飞利浦(Philips)、西门子(Siemens)为代表的国际化大公司推出了多款PET-CT产品,迅速垄断国际高端医疗设备市场,在中国市场占用率高达90%以上。但是进口设备费用高昂,使得医疗设备的采购费用与维护成本居高不下,患者检查检验费用大幅攀升[2],导致患者看病难看病贵,很大程度上加重了医疗负担,医患矛盾成为阻碍社会和谐的重大因素[3]。

中国目前拥有自主知识产权的PET-CT几乎空白,屈指可数的国产设备远远达不到市场的需求[4]。为了促进国产高端医疗设备的发展,北京锐视康科技发展有限公司围绕PET-CT系统的关键核心技术攻坚克难,取得了一系列的技术创新与突破,完全掌握了PET-CT的核心器件及整机生产的全套技术。

北京锐视康科技发展有限公司(ARRAYS Medical Imaging Corporation,AMIC)于2012年12月研发成功型号为:RAY-SCAN 64 PET/CT样机。该设备于2013年4月通过了由国家食品药品监督管理总局(CFDA)认可的医疗设备检测中心进行设备性能及电器安全性的检测。于2013年6月在中国人民解放军总医院、北京肿瘤医院开始了该设备的临床试验。临床试验结果证明该产品完全满足医院临床对疾病诊断的技术要求,整体图像质量综合评分、定量分析结果与对照设备无显著性差异。2013年12月,RAY-SCAN 64 PET/CT整机系统被评选为“中关村十大创新成果”。2014年2月,RAY-SCAN 64 PET/CT整机系统通过CFDA评审,获得注册许可证。

目前北京锐视康科技发展有限公司在产学研医协同技术创新的基础上,与合作单位一起开展了工程技术的转移及产业化建设。已经建设完成了一条年产能为20台的PET/CT生产线,并正在逐步建立完善国内的销售和技术服务体系[5]。

2 RAY-SCAN64PET/CT系统

Ray-Scan 64PET/CT是由最新的64排CT和36环PET组合而成的一体式PET/CT系统,实现了PET与CT的同机融合,共用一个检查床,一次检查完成CT和PET的扫描,在检查过程中病人没有移位,从物理结构上保证PET图像和CT图像的融合精度,不仅可以精确地显示机体的解剖结构,而且可以从分子水平展现机体组织的功能变化,并将两者融合显示,使医生获得最全面的诊疗信息,对疾病的诊断有重大意义,特别适用于肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病的诊断。

RAY-SCAN 64 PET/CT的CT部分采用管电压80～140kV、管电流10～600 mA的连续X射线发生器和88 ch×64排的固体探测器;扫描开口直径为750 mm,减少了患者的幽闭感,加宽床板可保证患者自然体位进行检查;通过激光器进行定位,可进行定位扫描、常规扫描、容积扫描和动态扫描;同时配备有造影剂浓度监视自动摄影和自动照射控制,可以根据人体不同部分的特点,有效控制基于人体三维方向的辐射剂量,在保证成像质量的前提下,达到了低辐射剂量的需求。

RAY-SCAN 64 PET/CT的PET部分的探测器由36环共20736块BGO探测器组成。单个晶体的尺寸为4.35×4.35×30 mm3,将其组合为9×9的晶体块,通过光导耦合到4个光电倍增管构成一个探测器模块,4个探测器模块通过构成一个探测器,并在轴向构成36个探测器环。整个探测器环的直径为860 mm,轴向视野是163 mm,横向视野为Φ600 mm。探测器可在二维模式或三维模式下工作,二维模式的轴向可接受角度为4.3°,三维模式下的可接受角度为10.8°。此外,能量阈是350～650 keV,不论是二维还是三维模式,符合窗宽均为12 ns。

3 性能测试

3.1 CT部分

对于CT部分的性能参数,严格按照全国大型医用设备应用技术评审委员会1997《X射线计算机断层扫描装置(CT)应用质量检测与评审规范》,利用AAPM体模进行测试。AAPM体模是一个有机玻璃外壳灌水圆柱体,内含几个部件分别用于测量高、低对比度分辨率、线性、均匀性和噪声等[6]。检验结果表明Ray-Scan 64PET-CT系统中,CT的图像噪声低至0.25%;采用水模检测CT值的均匀性,结果为-1.6 HU;CT值的准确性在空气中为-1000.4 HU,在水中为+0.2 HU;空间分辨率(高对比度分辨率)为0.35mm,对于低对比度分辨率满足孔直径(mm)×对比率(%)≤0.625mm%的图像张数不低于50%;对大于2 mm厚度的切片,实测值与标称值偏差为-0.86 mm,对1～2 mm厚度的切片,实测值与标称值偏差+14.2%,对小于1 mm厚度的切片,实测值与标称值偏差+0.37 mm;患者床的高度调节范围为(465±3～1050±3) mm,纵向移动范围(2110±5)mm,横向移动范围从中央位置向左右方向各(80±1) mm,患者床的步进误差为0.025 mm。

3.2 PET部分

对于PET部分的性能参数,严格按照美国全国电器制造商协会(National Electrical Manufacturers Association,NEMA) NU-2 2007标准,对二维和三维模式下的空间分辨率、敏感度、散射分数和图像质量进行了测试,在RAY-SCAN 64 PET/CT系统中,对于半径为0和100 mm位置,PET在二维模式下的灵敏度分别为1.741 kcps/MBq和1.767 kcps/MBq,三维模式下的灵敏度分别为7.157 kcps/MBq和7.513 kcps/MBq。机架中心1 cm处的横断面分辨率不论二维模式还是三维模式半高宽均为4.5 mm;机架中心10 cm处的横断面分辨率在二维和三维模式下半高宽分别为5.4 mm和5.2 mm;机架中心10 cm处的径向(切向)分辨率在二维和三维模式下半高宽分别为5.6 mm (5.3 mm)和5.4 mm (5.2 mm):机架中心1 cm和10 cm处在二维(三维)模式下的轴向分辨率半高宽分别为3.4 mm (4.8 mm)和5.5 mm (5.8 mm)。系统的散射分数在二维和三维模式下分别为18.36%和42.92%。二维模式下,背景活度缩小倍数N=4(N=8)时,图像质量测试仿体中直径为的22,17,13和10 mm的热模对比度分别为50.33%(52.87%),33.34%(40.86%),20.64%(26.36%)和10.99%(15.82%)。最后将测试结果与GE,Philips和Siemens的主流机型性能参数进行比较,结果如表1所示。

Ray-Scan 64PET/CT在核心参数上与GE,Philips和Siemens目前市场上销售的主流仪器性能无显著差异。

4 临床测试

Ray-Scan 64PET/CT的临床试验由解放军总医院和北京大学附属北京肿瘤医院负责完成。所有的病例均来源于核医学科室就诊的患者,招募的研究对象在充分告知前提下自愿参加并充分了解临床测试方案,研究对象接受1.25mCi/kg的18F-FDG (由解放军总医院放射药物室按GMP标准常规生产)后,按临床常规方案进行显像,最终完成55例。其中男性30例,女性25例,年龄54.1±13.6,其中26例(47.3%)就诊目的为肿瘤确诊/诊断,6例(10.9%)是为了做治疗后评估/复发,15例(27.3%)目的是肿瘤筛查,另外有8例(14.5%)进行非FDG显像如11C-CFT和18F-DOPA显像。分别对头颈部、胸部、腹部和盆腔四大重要部分以及病灶区域和非FDG成像结果进行临床图像质量的考察,侧重在CT解剖结构清晰度、组织对比度、图像均匀性、形态保真性和图像噪声水平;PET代谢分布清晰度、均匀性、伪影、失真度和噪声水平;融合图像上解剖结构显示精度与结构融合精确性、失真度。

4.1 头部

图3为51岁女性正常头部的18F-FDG RAY-SCAN 64PET/CT成像结果,在PET图像中,a1可以清晰观察到皮层和白质,两者有清晰的分界线,a2中可以分辨动眼肌和小脑,a3中可以分辨尾状核头;在CT图像中,b1可以清晰分辨脑灰质和脑白质,各脑室基本可以区分,b2可以清晰分辨眼球、颅底骨及头皮软组织结构,b3显出了锥孔,内含脊髓,c1,c2,c3的PET-CT融合图像颅脑解剖结构和代谢结构融合无明显错层或失配准现象。

4.2胸部

图4为69岁男性右侧肺癌并伴有淋巴转移的治疗前后18F-FDG RAY-SCAN 64 PET/CT成像结果,al的治疗前PET图像中显示出在右侧肺部有高浓聚,同时伴随有心肌摄取和膀胱聚集,bl的治疗后PET图像中右侧肺部高浓聚面积减小,肾部和膀胱都有代谢后的聚集,对比a4和b4的PET-CT融合图像可明显看到肿瘤经过治疗,病灶区域明显减小;从a2,b2的PET横断面图像可以清晰看到肺部、心脏及胸壁软组织的放射性摄取,从a3,b3的CT横断面图像可以清晰分辨肺纹理、气管与主支气管、心脏、脊柱、肋骨及胸部软组织。

4.3 腹部

图5为42岁女性宫颈癌并伴有肝转移的18F-FDGRAY-SCAN 64 PET/CT成像结果,从a3的PET冠状面图像可以观察到肝、胃、肠、骨及软组织摄取等,b2和b3的CT图像可以分辨肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、双肾上腺、双肾、肠管和腹背肌肉,c2,c3的PET-CT融合图可见子宫颈和肝部都有葡萄糖的高浓聚,c1是肝部肿瘤的横断面。

图5 RAY-SCAN 64 PET/CT对腹部病变的18F-FDG成像,其中a1,a2,a3分别为PET成像的横断面、矢状面和冠状面;b1,b2,b3分别为CT成像的横断面、矢状面和冠状面;c1,c2,c3分别为PET-CT融合图像的横断面、矢状面和冠状面比例尺:(a1,c1) 10 cm;(b1) 12.5 cm;(c2) 25 cm;(a2) 30 cm;(b2,b3,c3) 35 cm;(a3) 40 cm。

4.4 盆腔

图6为45岁女性乙状结肠癌与甲状腺良性病变18F-FDGRay-Scan 64PET-CT成像结果,a2,a3的PET图像可分辨盆腔部分的膀胱尿液、肌肉与骨关节,b2,b3的CT图像可以清晰显示子宫及其附件、膀胱、盆腔骨与周围软组织结构、下肢骨及关节,c2,c3的PET-CT融合图像可见乙状结肠部位高亮,同时伴有膀胱和肾脏处代谢的浓聚,c1是乙状结肠处肿瘤的横断面图。

4.5 病灶区域

4.6 非FDG成像

图7为50岁男性非霍奇金淋巴瘤18F-FDG Ray-Scan64PET-CT成像结果,从c2,c3可见在淋巴结、脾脏、胸腺等淋巴器官和淋巴结外的淋巴组织和器官的淋巴造血系统均有恶性肿瘤分布,是一种全身性疾病。

除了FDG成像,Ray-Scan 64 PET-CT使用18F-DOPA和11C-CFT对正常脑部的成像结果如图8所示。图8a和图8b是均可清晰分辨基底节,一定程度下,18F-DOPA的显像效果更优于11C-CFT。从结果可知,该设备对FDG以外药物响应仍满足临床需求。

4.7 临床测试结果对比

国产设备锐视康公司产品RAY-SCAN 64PET/CT经北京解放军总医院和北京肿瘤医院临床验证,在同一个病人同样的药物剂量的情况下,在两台不同的PET-CT下进行扫描,与两款国际市售进口先进设备定性对比。图9、10展示代表性结果,RAY-SCAN 64 PET/CT与国际市场主流产品在病灶数量和器官结构上没有显著性差异,一定程度上对肿瘤部位的显示更加清晰,有助于临床医生的判断。

5 总结

锐视康科技发展有限公司的RAY-SCAN 64PET/CT是我国第一台64排全自主知识产权PET-CT,打破了国际垄断,为价格更低诊断更优的国民医疗服务奠定了基础。充分考虑病人就诊的舒适程度与医生操作读片的方便易用,同时在技术参数和性能参数上与国际市场上主流机型无显著差异,部分核心参数超过国外厂商的产品。在临床测试中,分析了5个病例,分别为正常头部、胸部右侧肺癌伴有淋巴转移,腹部宫颈癌伴随肝转移,盆腔部乙状结肠癌伴随甲状腺良性病变和非霍奇金淋巴瘤全身性病灶,RAY-SCAN 64 PET/CT的显像结果均能够对各部位重要解剖结构进行分辨,达到诊断的目的。有充分的理由相信优秀的国产设备终将在国际高端医疗设备领域占领一席之地。

参考文献

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临床测试 篇2

A.细胞膜是具有特殊结构和功能的半透膜

B.细胞膜是细胞接受其他因素影响的门户

C. 细胞膜的结构是以脂质双分子层为基架，镶嵌着具有不同生理功能的蛋白质

D. 水溶性物质一般能自由通过细胞膜，而脂溶性物质则不能

2. 条件反射的特征是 (D )

A.种族遗传

B.先天获得?

C.数量较少

D.个体在后天生活中形成

3. 白细胞吞噬细菌是属于 ( D )

A.主动转运

B.易化扩散?

C.被动转运

D.入胞作用(胞纳)

4. 物质在特殊细胞膜蛋白质帮助下顺电化学递度通过细胞膜的过程属于( B )

A.单纯扩散

B.易化扩散?

C.主动转运

D.出胞(胞吐)

5. 在一般生理情况下，钠泵每活动一个周期可使 (C )

A.2个Na+移出膜外?

B.2个K+移入膜内?

C.3个Na+移出膜外，同时2个K+移入膜内?

D.2个Na+移出膜外，同时3个K+移入膜内

6. 关于易化扩散的叙述，错误的是 ( D)

A. 以载体为中介的易化扩散，如葡萄糖通过细胞膜进入细胞内的过程?

B. 以通道为中介的易化扩散，如K+、Na+由膜的高浓度一侧向低浓度一侧的扩散

C. 作为载体的膜蛋白质与被转动物质之间有高度的结构特异性

D.通道蛋白质对被转动的物质没有特异性

7. 细胞内外正常的Na+和K+浓度差的形成和维持是由于 ( D )

A.膜在安静时对K+通透性大?

B.膜在兴奋时Na+的通透性增大?

C.膜上ATP的作用?

D.膜上钠泵的作用

8. 大多数细胞产生和维持静息电位的主要原因是 ( A)

A.细胞内高K+浓度和安静时膜主要对K+有通透性

B.细胞内高K+浓度和安静时膜主要对Na+有通透性

C.细胞外高K+浓度和安静时膜主要对K+有通透性

D.细胞内高Na+浓度和安静时膜主要对Na+有通透性

9. 细胞膜在静息情况时，对下列哪种离子通透性最大 (A )

A.K+

B.Na+

C.Ca2+?

D.Cl-?

10. 静息电位大小接近于 ( B )

A.Na+平衡电位?

B.K+平稳衡电位?

C.Na+平衡电位与K+平衡电位之和?

D.锋电位与超射之差

11. 在神经细胞动作电位的去极相，通透性最大的离子是 ( B )

A.K+

B.Na+

C.Ca2+?

D.Cl-????

12. 细胞受刺激而兴奋时，膜内电位负值减少称作 ( B )

A.极化

B.去极化

C.复极化

D.超射

13. 安静时膜电位处于内负外正的状态，称为 ( A )

A.极化

B.去极化

C.复极化

D.超极化

14. 以下关于细胞膜离子通道的叙述，正确的是 ( C )

A.在静息状态下，Na+、K+通道处于关闭状态?

B.细胞接受刺激开始去极化时，就有Na+通道大量开放

C.在动作电位去极相，K+通道也被激活，但出现较慢?

D.Na+通道关闭，出现动作电位的复极相

15. 动作电位的特点之一是 ( D )

A.阈下刺激，出现低幅度的动作电位?

B.阈上刺激，出现较低刺激幅度更大的动作电位?

C.动作电位的传导随传导距离的增加而变小?

临床生化检验测试的质量控制探析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本中心2012年1月~2013年11月血液检测的200例患者, 对其参与检测的患者进行临床试验调查, 患者均自愿参与调查, 将其进行随机分组, 分为对照组和观察组, 每组100例患者, 对照组的100例患者男性占56例, 年龄为21~38岁之间, 平均年龄为 (30.2±8.1) 岁, 女性占44例, 年龄为25~32岁之间, 平均年龄为 (27.2±6.5) 岁;观察组的100例患者男性占66例, 年龄为22~39岁之间, 平均年龄为 (31.2±8.3) 岁, 女性占34例, 年龄为21~36岁之间, 平均年龄为 (28.1±6.9) 岁, 两组检测对象均身体状况良好, 且两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

首先两组患者均采用常规方法进行检测, 7 d之后对照组采用常规的血检标准检测, 观察组则采用指定的检测标准进行检测, 比较两组患者在按照不同检测标准前后总胆固醇变化情况。则在进行第一次的生化检验中, 两组准备参加测试的人员都按照常规的标准流程进行检验前的准备工作, 如禁食12 h, 检验前1天晚上尽量避免摄入高脂肪食物, 避免剧烈的运动, 保持平稳的身体状态等, 当取得了两组参试人员的血液标本后, 对血液标本进行及时的分类和保存, 然后再统计出检验的结果, 当进行完第一次检验后, 两组参试人员休息7 d后进行第二次的检验, 观察组测试人员按照指定的标准进行检验, 对照组参试人员仍按照常规的标准进行检验, 分别取得两组参试人员的血液标本后统计出结果进行对比。

1.3 统计学方法

本文观察组和对照组的数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析, 计量资料使用 (±s) 表示, 计数资料采用%表示, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过本中心的两次检测结果比较, 对照组与观察组前后检测差异具有统计学意义 (P<0.05) ;组内进行比较, 对照组两次检测差异无统计学意义 (P>0.05) , 而观察组两次检测差异具有统计学意义 (P<0.05) 。经过本中心的两次检测, 其中表1为对照组检测结果, 表2为观察组检测结果。

注:两次比较, P>0.05

注:两次比较, P<0.05

3 讨论

从本中心的分组研究结果来看, 经过本中心的两次检测结果比较, 对照组与观察组前后检测差异具有统计学意义 (P<0.05) ;组内进行比较, 对照组两次检测差异无统计学意义 (P>0.05) , 而观察组两次检测差异具有统计学意义 (P<0.05) 。因此通过高质量检测标准进行检测可以有效的提升检测的准确性, 如此可以通过检测对疾病进行监控, 实现对疾病防控的有效开展[2]。

摘要：目的 研究生化检验测试过程中的质量控制效果。方法 选取本中心2012年1月2013年11月血液检测的200例患者, 对其参与检测的患者进行临床试验调查, 患者均自愿参与调查, 将其进行随机分组, 分为对照组和观察组, 每组100例患者, 首先两组患者均采用常规方法进行检测, 7 d之后对照组采用常规的血检测标准检测, 观察组则采用指定的检测标准进行检测, 比较两组患者在按照不同检测标准前后总胆固醇数量变化情况。结果 经过本中心的两次检测结果比较, 对照组与观察组前后检测差异具有统计学意义 (P<0.05) ;组内进行比较, 对照组两次检测差异无统计学意义 (P>0.05) , 而观察组两次检测差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于临床的生化检验测试按照不同的检验标准其在检测的准确性上有差异, 通过高质量检测标准进行检测可以有效的提升检测的准确性, 并且以此来达到预防疾病目的。

关键词：生化检测,质量控制,临床

参考文献

[1]张红祥.临床生化检验测试的质量控制经验浅谈.中外医疗, 2011, 30 (18) :179-180.

临床测试 篇4

心理评估作为心理咨询与治疗的重要环节，是运用多种手段从各个方面获得信息，对某一心理现象进行全面、系统和深入的客观描述，帮助对心理障碍或心身疾病做出心理诊断。来访者寻求咨询师和治疗师的专业帮助，主要有两个目的: 更好地理解自己的问题和对这些问题加以解决。专业人员用以实现第一个目的的过程就是评估。目前心理咨询中已经出现多种评估方式: 临床访谈、标准化测验、行为观察分析、精神状态检查、来自重要他人的信息、对个案记录的分析等[2]。有研究者认为，合格的评估内容包括来访者问题的范围、严重性及预后、优势和社会支持等。

心理测验法作为心理评估的重要方法正日益受到重视。心理测量是依据一定的心理学理论，使用一定的操作程序，给人的行为和心理属性确定出一种数量化的价值，以此去推测受测者个体的智力、人格、态度等方面的特征与水平。但心理测验在临床心理学领域得到广泛应用的同时，一些伦理问题也不容忽视。如，有心理治疗师为了提高收入而做不必要的测量与评估，还有心理治疗师或心理咨询师以心理测验的结果作为心理评估和诊断的主要甚至是唯一根据，对心理测验结果进行“想当然尔”的胡乱解释等乱象。

伦理是在助人行业中专业人员的行事准则。我国的心理学伦理规范起步较晚， 年中国心理学会颁布了《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》，其中对心理测验的使用有专门一章进行描述。中国心理学会还于 年颁布了修订后的《心理测验工作者职业道德规范》，但由于缺乏法律保障，执行力度不强。此外，国内高校和培训机构都很少开设专业的伦理课程，专业人员的伦理意识也并不强烈。但今天的伦理标准往往是明天的法律，专业人员对伦理规范的遵守是维护心理咨询与治疗行业健康发展的重要保障。

以前的伦理相关研究大多考察了心理咨询和治疗的总的伦理意识问题，但没有单独聚焦于心理测量方面。一方面，有研究者参照Gibson 及Pope 于1993 年在美国所作的一项全国性调查，向国内部分心理咨询师与治疗师发放问卷进行调查，在收回的145 份问卷中，15%的人认为让来访者在家里做心理测验符合伦理。另一方面，张爱莲等采取同样问卷对109 名从事心理咨询与治疗的教师和医生进行调查，有18. 5% 的教师和16. 7% 的医生认为让来访者在家里做心理测验符合伦理。而在台湾，对103 位咨商心理师的问卷调查显示，仅有1%的人认为让案主自己在家完成测验( 如人格测验) 符合伦理。侯艳飞和赵静波采用自编伦理问卷的调查发现，在有关心理测验的使用的其他条目上，心理系学生与咨询师和培训人员的伦理意识存在一定差距。毕重增等运用心理测验认知问卷对4 所高校心理学专业本科学生进行调查发现，心理学本科生在测验项目上的平均正确率超过60%，正在学和已学过测验相关课程的学生在过半项目上伦理意识明显好于未学习过的学生，显示出学习伦理课程的重要性。

综上，以往研究多调查的是心理学专业本科生和行业相关从业人员，而针对临床心理学以及心理咨询方向专业研究生对于心理测量伦理认知的调查很少，本研究旨在了解临床心理学以及心理咨询方向专业研究生对心理测验伦理知识的掌握情况，以及是否学习过相应伦理课程对伦理的掌握有推动作用，以促进心理测验和临床与咨询心理学研究生教学的进一步发展。

1 对象与方法

1. 1 对象

通过问卷星软件发放网络在线问卷。共有高校心理咨询以及临床方向研究生78 人填写了问卷，删除答题时间少于300 s 的问卷2 份，获有效问卷76 份。被试来自北京、上海、重庆、广西、宁夏、山东、浙江、甘肃等地，其中男生18 人，女生58人; 研究生一年级38 人，二年级29 人，三年级9人。

1. 2 工具

1. 2. 1 自编个人基本情况调查表

共10 个条目，包括性别、年级、所在学校及本科专业、是否学习过测量课程、是否学习过专业伦理、对伦理规范的了解程度( 1 非常不了解，7非常了解) 、临床访谈或咨询小时数、未来多大程度上愿意从事心理咨询工作、未来多大程度上愿意从事心理测量工作、目前在工作中使用心理测量的频率。

1. 2. 2 自编心理测量伦理认知和情景态度问卷

包含3 个分问卷: 心理测验认知调查问卷( Psychometric Cognition Questionnaire，PCQ )、心理测验情境判断问卷( Situational JudgementQuestionnaire，SJQ ) 、心理测验态度调查问卷( Psychometric Attitude Questionnaire，PAQ) 。PCQ: 测查对伦理条款的熟悉程度。共43个条目，分为测验使用者的资格与能力、心理测验的恰当使用、被试的权利、测验分数的解释和测验的发展完善5 个维度。被试判断每个条目是否符合伦理，有符合、不符合和不确定3 个选项，每个条目都有正确答案( 如符合或不符合) ，选不确定者不参与计算正确率。

SJQ: 测查对正确伦理选择的把握程度。根据测量伦理条例及伦理课程内容编制了11 个条目。每个条目都是在具体伦理情境下的一种做法，让被试判断是否符合伦理，选择不确定者不参与计算正确率。

PAQ: 测查对伦理选择的态度倾向。根据测量伦理的条例及伦理课程内容编制了3 个条目。每个条目5 个选项，被试对每个选项做法的认同程度进行计分( 0 ～ 100 分) ，回答没有正误之分。3 个条目为①假设您担心来访者有严重的人格障碍，您想使用之前没有使用过的测量工具进行评估( 如MCMI-米隆多轴临床问卷或PDI-人格障碍访谈) ，面对这种情况您通常会怎么做? ②您的来访者因心理问题向学校申请休学1 年，其院系辅导员来心理咨询中心向您索要能相关材料( 包括问卷施测结果和访谈结果) ，来访者的测量评估结果显示他可能不需要休学，但在咨询过程中，您评估发现来访者确实需要休学调整一下。面对这样的情况，您通常会怎么做? ③新生入学时需要接受网上心理测验，会得到系统标准化反馈的结果，心理健康中心将邀请有危险的个案做访谈评估。有位同学来到心理测量中心，想要更好地了解自己的测验结果，您通常会怎么做?

1. 3 统计方法

采用SPSS22. 0 进行统计分析。对被试的基本情况资料和问卷回答正确率的计算使用描述统计。使用χ2 检验比较学过及正在学习伦理课程的研究生和未学习过伦理课程的研究生在PCQ 和SJQ 的回答正确率，使用t 检验比较两组的PAQ 得分。

2 结果

2. 1 伦理学习现状

学过心理测量60 人，正在学习5 人，未学过11 人; 学习过临床与咨询心理学伦理课程( 简称学过伦理) 27 人，正在学习4 人，未学过45 人;临床访谈或咨询小时数10 小时以下占63. 2%; 未来较愿意从事心理咨询工作的占65. 8%。

学过伦理的27 人中有21 人( 77. 8%) 同时学过心理测量; 学习伦理的掌握程度认为较好的有21 人( 77. 8%) ， 认为掌握一般的有4 人( 14. 81%) ，掌握不佳的有2 人( 7. 4%) ; 目前会使用测量的有20 人( 74. 1%) ，不使用测量的有7人( 25. 9%) ; 未来较愿意从事心理测量工作的有13 人( 48. 1%) ，中等意愿的有13 人( 48. 1%) ，无意愿的有1 人( 3. 7%) 。

正在学习伦理的4 人均同时学过和正在学习心理测量课程; 认为掌握伦理程度较好和掌握一般的各2 人( 50%) ; 目前会使用测量的.有1 人( 25%) ，不使用的3 人( 75%) ; 未来中等愿意从事心理测量工作的3 人( 75%) ，无意愿的1 人( 25%) 。未学过伦理的45 人中，对伦理的掌握程度认为较好的13 人( 28. 9%) ， 掌握一般的26 人( 57. 8%) ，掌握不佳的6 人( 13. 3%) ; 目前会使用测量28 人( 62. 3%) ， 不使用的17 人( 37. 8%) ; 未来较愿意从事心理测量工作14 人( 31. 1%) ，中等意愿25 人( 55. 6%) ，无意愿的6人( 13. 4%) 。

2. 2 心理测量伦理认知和态度状况

2. 2. 1 心理测验认知调查结果

被试PCQ平均正确率为76. 5%。学过及正在学习伦理组在“在受测者可能自杀时打破保密原则”、“在评价结果中提供有关测量的背景信息，如设备条件、测验场所、施测者被测者之间的关系等”、“用心理测验的结果帮助企业做裁员的决策”3 个条目上的回答正确率均高于未学过伦理组( 90. 3% vs. 88. 9%， 67. 7% vs. 66. 7%， 74. 2%vs. 44. 4%; χ2 = 6. 39，6. 45，8. 41; 均P < 0. 05) 。2. 2. 2 心理测验情境判断结果被试SJQ平均正确率是75. 1%。学过及正在学习伦理组和未学过伦理组在所有条目正确率上的差异均无统计学意义( 均P >0. 05) 。

2. 2. 3 心理测验态度结果

两组PAQ 的条目1 中的1 个选项得分差异有统计学意义，学过及正在学习伦理组的选项C “简单了解计分和解释方法，尽快施测”得分高于未学过伦理组[( 32. 4 ± 29. 0) vs. ( 17. 7 ± 23. 0) ，t= 2. 35，P = 0. 017]。学过及正在学习伦理组的条目1、2、3 选项得分之和分别为( 213. 9 ± 62. 9) 、( 226. 1 ± 73. 6) 和( 252. 5 ± 88. 2) ，未学习过伦理组的条目1、2、3 选项得分之和分别为( 203. 6± 66. 6) 、( 221. 6 ± 77. 9) 和( 264. 8 ± 85. 5) ，两组之间差异均无统计学意义( 均P >0. 05) 。

3 讨论

本研究结果显示，被试对PCQ、SJQ 的回答平均正确率都在75% 以上，相较本科生的平均正确率为62. 7%而言，研究生对心理测验及相关伦理的知识掌握更好。在PAQ 结果中，虽然学习过和未学习过伦理的被试仅在1 个选项中有显著性差异，但被试普遍对于考虑更周全更稳妥的办法赞同度更高，显示出咨询或临床方向的心理学研究生对心理测验伦理的掌握较好。可能的原因有本次调查中60 人已学过心理测验相关课程，学习过相关测验课程对于掌握伦理有一定的帮助作用，并且，有四分之三的被试本科是心理学背景，专业知识比较扎实，伦理意识也相应较强。另外，被试以一本学校居多，这些学校的教学质量都很高，对于伦理的认识也可能相应较强。

在具体伦理维度的差异上，主要在对测验结果的解释方面，两组被试有较大差异，如“用心理测验的结果帮助企业做裁员的决策”上，学习过伦理的被试回答正确率更高，此条目与中国心理学会制定的伦理守则的要求不符合; 学过及正在学习伦理的被试“受测者可能自杀时打破保密原则”回答正确率也显著较高，这与学过心理测验相关课程的学生正确率较高的结果一致。提示，伦理课程的学习对心理测验伦理知识的掌握是有提升的。但接受伦理的学习之后仍有一定问题存在，比如在测验实施者的资格与能力方面，条目5 “不具备中国心理学会认可的心理测验使用资格”，即便学习过及正在学习伦理的学生仍有20%左右的误选率，在这方面的模糊或错误认知研究生与本科生大致相同，不仅源于心理测验实施者成分复杂，国内心理测量从业者资格认证管理也存在一定问题，没有类似如美国心理学会成立了测验使用者资格特别小组这样的组织来统一管理颁布证书。这也间接体现出我国对有关测验实施者资格能力的伦理重视和教学存在不足。

虽然在本研究中两组在PCQ 和SJQ 的很多条目上没有显著差异，但都有超过半数的条目回答的正确率学过及正在学习伦理组好于未学组。如在SJQ 中条目1 “如果您的领导希望您充当某一标准化心理测验( 如PDI 人格障碍访谈) 的施测主试，但是您并没有接受过对这一量表的专业培训，您会”。错误答案为A “接受，并在测量之前找一些相关专业的书籍学习，做好准备”; 正确答案为B“拒绝，并向领导解释您没有这方面的培训经验”。伦理规定心理师应在接受过心理测量的相关培训，对某特定测量和评估方法有适当的专业知识和技能之后，方可实施该测量或评估工作，或者在有适当的督导指导下进行相应的训练。所以选择B 更为恰当。而学过及正在学习伦理组的正确率更高，显示出学习过伦理课程在一些比较模糊的情境中，有更大几率做出更正确的选择。但在条目10“对心理咨询过程中做到的心理测量，您会主动给来访者相应的解释吗”和条目11 “来访者在做心理测验之前向你询问测验的目的您会”上均涉及解释心理测验的问题，正确答案都是要求主动向来访者解释，而错误答案都是被动且事后解释，但这2个条目无论是否学过伦理都是不足50% 的正确率。相应的伦理条例规定心理师应尊重寻求专业服务者对测验进行了解和获得解释的权利[7]，或在评估前心理师应解释评估的目的。提示，虽然学生对伦理知识有了一定掌握，但在具体实践情境中可能仍需要更重视细节。

在PAQ 方面，虽然各条目总分和除1 个选项外各选项分都没有显著性差异，但总体趋势是学过及正在学习伦理组打分更高，可能显示出学习伦理相关内容让研究生对于伦理问题更加有自信，更加确信自己的伦理选择。此外，中国心理学会临床与咨询工作伦理守则在总则中就指出，心理师工作目的是使寻求专业服务者从其提供的专业服务中获益，心理师应保障寻求专业服务者的权利，努力使其得到适当的服务并避免伤害，心理师的首要责任就是尊重来访者并促进其福祉。提示在处理伦理两难困境的时候，应将来访者的利益放在首位，以此作为行动的依据才是最明智的选择。所以虽然PAQ 没有唯一的正确答案，但从赞同倾向上来看，学过及正在学习伦理的学生会更加偏向于以来访者的利益为中心对答案进行选择。其中条目1学过及正在学习伦理的学生对答案C 有更多认同，可能也出于此方面的考虑，但此条目如果被试选择自行了解计分和解释方法，尽快施测人格问卷的方式解决问题，仍应注意要在有经验的督导指导下做此工作。

临床测试 篇5

1 调查方法与对象

1.1 调查方法

调查的测试项目共有73项, 其中基础护理技能49项, 专科护理技能24项, 采用我们自行设计的护理职业技能项目重要性调查表以实名制问卷形式进行调查, 共发出调查问卷65份, 收回有效问卷64份, 有效回收率为98.46%。

每项护理职业技能测试项目, 均有非常重要、重要、一般3个选项, 由被调查者根据该项技能在临床中的使用频率、重要程度进行选择, 然后根据调查对象的选择进行分类统计, 统计出对不同类型技能中非常重要、重要和一般3种重要程度的选择次数, 并进行卡方检验, 统计不同类型技能在临床中重要性的差异。

1.2 调查对象

本次调查对象为福建省福州地区二级以上12所医院中具有丰富临床护理实践和护理教学经验的临床护理教学人员65人。其中护理部主任20人, 护理部教学督导3人, 科护士长20人, 护士长22人, 均为护士长以上级别人员, 职称均在主管护师以上。

2 调查结果

2.1 按照护理技能分科进行分类比较 (见表1)

注:χ2=187.814 4, P<0.01

调查结果显示基础护理技能与专科护理技能的重要程度经比较有显著性差异, 基础护理技能的重要程度大于专科护理技能。

2.2 按照基础护理技能模块进行分类比较 (见表2)

根据问卷调查结果, 将49项基础护理技能分为常规性护理技能、生活性护理技能、治疗性护理技能3种技能模块进行比较。

注:χ2=<355.622 4, P<0.01

调查结果显示, 3种护理技能模块的重要程度经比较有显著性差异, 即:治疗性护理技能>常规性护理技能>生活性护理技能。

3 分析与讨论

3.1 基础护理技能在临床上的使用频率高

从调查结果可以看出, 基础护理技能的重要性要大于专科护理技能, 说明目前临床护理工作中基础护理技能操作还是占据重要的位置, 其主要原因是基础护理技能在各个科室中均有应用, 因此使用频率很高, 它既是各专科护理的基础, 也是对患者进行诊断治疗中不可缺少的环节。走向临床护理工作一线的每位护士, 基础护理技能始终是一项比较重要的基本功[3]。而在基础护理技能的3种护理技能模块的比较中, 我们能看出, 治疗性护理技能和常规性护理技能的重要程度要大于生活性护理技能。

3.1.1 治疗性护理技能的临床使用安全性更受关注

在基础护理技能中, 治疗性护理技能的重要程度最高, 临床调查结果显示现在的临床护理工作中, 治疗工作仍然处于最重要的位置。分析其原因, 治疗性护理技能不仅使用频繁 (像注射、输液等操作几乎天天进行) , 而且直接关系到患者的生命安全, 如果操作不当, 则易引起患者的身心损伤甚至危及其生命, 因此治疗性护理技能的安全性受到的关注程度很高[4]。临床调查结果提示, 各个护理专业院校应重视对学生在校期间的护理技能训练, 特别要强化治疗性护理操作的训练和考核, 要求每位学生都必须熟练掌握后才能进入临床实习, 而不是让学生到实习中去学习, 把患者当作“试验品”, 从而增加临床差错事故的发生几率, 增加患者的痛苦[4]。

3.1.2 常规性护理技能是基础护理技能中的基础

常规性护理技能操作如铺床、生命体征测量、体温单的描绘等天天都在进行, 虽然相对于治疗性护理操作来说较为简单, 但是应用性广, 操作是否到位也直接关系到对患者病情观察的准确性和护理服务的质量, 作为一名实习学生, 初到临床实习时接触最多的也是这些常规性护理技能操作, 因此要求他们一进入临床就能进行护理工作, 不仅能很快获得临床带教教师和患者的信任, 而且能为实习学生适应护理工作岗位树立良好信心[2]。所以常规性护理技能操作应成为在校期间对学生进行护理技能训练和测试的重点, 要求每位学生都要熟练掌握。

3.1.3 生活性护理技能临床操作的灵活性较大

从表2可以看出, 生活性护理技能的重要性相对较低。由于在生活性护理技能操作中不少的临床科室仍有家属参与, 并且其与患者的自理能力直接相关[5], 因此相对于治疗性护理技能和常规性护理技能来说, 其重要性相对要低。临床护士应根据患者的病情和自理能力的不同, 以患者的生理、心理需要为导向, 从多元角度予以满足[5]。对完全没有自理能力的患者如昏迷、瘫痪的患者, 他们的清洁、饮食等护理就需要护士代为完成;有部分自理能力的患者如骨折患者, 护士则可以协助他们一起完成;行动自如的患者如择期手术、即将出院的患者则几乎可以独立完成, 护士只需进行健康宣教即可。因此生活性护理技能的操作灵活性大, 实际操作起来可能会和学生在校内学习的方法有较大不同。对于即将进入临床实习的护理专业学生而言, 更重要的是让他们明白这些操作的原则是什么, 如何根据患者的实际情况来选择合适的操作方法, 而不是机械地把学校中学习的方法套用在每一位患者的身上, 因此对学生生活性护理技能的训练和考核应重在掌握原则和主要方法, 培养学生理论联系实际的灵活性。

3.2 专科护理技能的专科特点明显

从调查结果可以看出, 专科护理技能的重要性不如基础护理技能, 其主要原因是专科护理技能的专科性强, 比如外科的护理技能如拆线、引流袋的更换等在内科就很少使用, 又如“四步触诊法”只有在妇产科才会使用, 因此相对于基础护理操作而言其使用面小、专科特点明显。但由于实习学生需在所有科室轮转, 其与临床专科护士的性质有所不同, 因此也不能忽视了对专科护理技能的学习和掌握, 如换药、拆线、引流袋的更换、手臂包扎等。我们要求学生掌握基本的方法, 在临床实习时再进行深入学习。如“四步触诊法”等操作需要大量的临床实例来进行实践, 因此学生应掌握原理和基本方法, 在临床实习时可根据具体病例来进行训练。

3.3 根据各种职业技能在临床的重要程度制订考核要求

根据本次的调查结果, 我们很直观地看出了各种职业技能在临床护理工作中的重要程度, 也分析了其中的原因, 针对护理专业的学生重在技能操作训练的原则以及技能操作掌握要求全面性, 我们认为, 我校制订的73项护理技能操作在临床上均较为重要, 作为护理专业的在校生, 均需学习, 并且将其列入考核范围是十分合理的。但根据不同护理技能操作的重要程度, 我们要制订出不同的要求。基础护理技能应作为进入临床实习前需重点掌握的技能, 尤其是治疗性护理技能, 应作为学习和考核的重点, 只有保证学生在进入临床实习前都能熟练掌握, 其在临床实习时才能很好地应用。而专科护理技能, 我们应要求学生能理解操作的目的和主要方法, 使其在临床实习过程中在遇到相关操作时能在原来的基础上进一步强化和熟练, 并能根据临床的实际情况快速学习和掌握。

综上所述, 通过护理职业技能测试项目临床重要性的调查, 我们明确了各种护理职业技能在临床护理工作中的重要程度和临床护理工作对我校护理技能教学的要求。我们将进一步深入分析研究, 以便对现有测试方法和考核标准进行改革, 确定具体的考核要求, 使我校护理专业的学生在技能操作的学习和掌握上与临床实际同步, 不断提高护理技能, 更好地适应临床护理工作需求, 成为符合高职高专护理培养目标的优秀护理人才。

摘要：目的了解我校制订的护理职业技能测试项目在临床护理工作中的重要性, 将此作为我校护理职业技能测试改革的参考, 以提高护理专业学生的护理技能操作水平。方法对福建省福州地区二级以上12所医院的65位临床护理教学管理人员进行护理职业技能在临床护理工作中重要性的调查, 并根据调查结果进行统计分析。结果基础护理技能的重要性最高, 其中尤以治疗性护理技能最为重要。结论应根据不同类型技能的重要程度制订考核要求。

关键词：护理职业技能,测试,重要性,调查

参考文献

[1]涂明华, 沈宁, 戴宝珍.护理高职高专教育人才培养模式和课程体系改革与建设的研究[J].中国高等医学教育, 2005, 4:1～3.

[2]关红, 沙丽艳, 王跃.护理技能教学模式的改革与探讨[J].中外健康文摘, 2009, 6 (10) :124～125.

[3]刘苏君.基础护理——护士的专业内涵[J].中华护理杂志, 2005, 40 (4) :243.

[4]肖日华, 谢敏.护生实习期间的护理安全管理[J].现代临床护理, 2008, 7 (6) :60～61.

临床测试 篇6

1 对象与方法

1.1 对象

医学影像学本科专业2011 年级133 人。

1.2 方法

(1) 转变观念, 以培养技术应用型人才为导向, 在实践教学中引入竞赛机制。本课程的第一堂理论课就与学生言明, 本课程的考核方式包括对每位学生的专业技能面试测试和期末笔试, 专业技能测试是临床技能竞赛的预选赛, 竞赛内容就是实验、实训课练习内容, 因此每一堂实验、实训课都是竞赛现场, 都与能否进入决赛息息相关。将“竞赛”机制引入实践教学, 转变学生“重理论轻技术”的观念, 使学生重视实践能力的培养。

(2) 设计了专业技能测试与临床技能竞赛有机结合的3 个重要教学环节。

①将实验、实训教学、专业技能测试作为预选赛比赛内容的环节:预选赛的比赛内容与实验、实训课练习内容紧密联系, 其成绩是由专业技能操作测试成绩和平时实验成绩组成, 这使“医学影像检查技术学”专业技能测试与临床技能竞赛有机结合起来, 使培养学生专业操作技能落到实处。

②公开、公正、公平的临床技能竞赛环节。临床技能竞赛的赛程有二:一是预选赛, 二是决赛。预选赛是指实验、实训课结束之后, 对133 名学生的单人专业技能操作 (面试) 测试。测试办法:每位学生随机抽取肢体检查体位的考题, 使用现代化数字X线检查设备CR (Computed Radiography, CR) 、DR (Digital Radiography, DR) 进行检查操作, 并形成达到符合诊断要求的影像后, 由3 位老师分别负责观察、判分, 当场公布成绩。测试完毕后按分数高低, 在全体学生面前公布获得决赛权的学生名单 (共20 名) 。决赛借鉴“全国医学影像学专业大学生临床技能竞赛”的比赛办法, 其内容包括两部分:临床操作技能占70%, 理论考核 (以提问形式出现) 占30%。首先应用CR、DR, 对病人的某一个指定体位进行检查操作, 并形成符合诊断要求的数字影像, 由3 位老师现场判分, 作为临床操作技能成绩并立即公布。然后, 由一位老师根据学生操作的检查体位, 提出问题 (题目是提前拟定好的) 请学生回答, 现场判分, 作为理论考核成绩并当即公布, 最后公布决赛总成绩及名次。

③奖励优者, 激发学生学习兴趣。经过决赛环节评选出获奖者, 给与奖励。通过竞赛让学生在专项技能技术学习与训练中获得成功, 亲身体验“优胜劣汰”的竞争机制和获奖带来的荣誉感、成就感, 从而产生学习的心理源动力, 重塑勤学苦练的学风, 克服学生蒙混过关的想法和“考前突击, 考后全都还给老师”的教学现实问题。

2 结果

由“专业技能测试活动与临床技能竞赛相结合调查问卷”统计结果 (表1) 和“医院放射科对学生实习情况的调查问卷”统计结果 (表2) 可得出:

(1) 学生对“医学影像检查技术学”专业技能测试活动与临床技能竞赛相结合的做法满意度达81.7%;这一做法对学生动手能力培养的满意程度占78.6%;有89.7%的学生觉得临床技能竞赛活动没有额外增加他们的负担。

(2) 学生实习医院放射科对实习学生的专业操作技能满意度、学生在实习中使用礼貌用语与病人沟通满意度、在实习两周达顶岗实习水平满意度分别为95.2%、91.3%、83.3%。病人对学生实习满意度为93.7%。

3 讨论

(1) 专业技能测试与竞赛相结合, 学生全员参与, 既有可操作性, 又不增加学生负担。通过表1 数据可知, 学生对专业技能操作测试活动与临床技能竞赛相结合的做法满意度高达81.7%, 并且有89.7%的学生觉得这一做法没有额外增加他们的负担, 说明专业技能测试与临床技能竞赛有机结合的改革办法有可操作性, 这样做既提高了学生的动手能力, 又使得学生能够全员参与, 避免了竞赛成为极少数人的精英式教育, 还没有额外增加学生负担。

(2) 专业技能测试与竞赛相结合, 激发了学生的学习兴趣, 提高了学生的临床技能。“医学影像检查技术学”实践教学内容与竞赛内容相联系, 以单人专业技能操作测试成绩和平时实验成绩作为预赛成绩, 激发了学生的学习兴趣, 在实训期间很多同学都利用课余时间在实验室反复练习摆体位, 同学们对常用的X线摄影体位的每一个操作步骤、环节, 反复练习, 及时发现自己的薄弱点, 重点训练, 提高了临床操作技能。学生对通过竞赛活动对动手能力培养的满意程度达到78.6%。

(3) 专业技能测试与竞赛相结合, 引入竞争机制, 调动学生学习积极性, 达到了培养应用型技能人才的目的。专业技能测试与竞赛相结合, 通过竞赛让学生亲身体验优胜劣汰的竞争机制和获奖带来的荣誉感、成就感, 从而激发学习的心理源动力, 重塑勤学苦练的学风, 竞争性比赛增强了学生学习的积极性与主动性, 实现了由“要我学”向“我要学”的转变, ②达到提高学生就业本领的目的。通过表2 数据可知, 实习单位对学生专业操作技能的满意程度达到了95.2%, 实习单位对学生实习两周达顶岗实习水平的满意度达到83.3%, 病号对我校实习生的满意度达93.7%, 这说明我们通过专业技能测试与竞赛相结合, 提高了学生的临床操作技能, 达到了培养应用型技能人才的目的。

医学生临床操作技能的培养, 一直是临床教学的重点和难点, 临床技能是每个医学生的必修课程, 加强临床实践教学改革是培养高素质医学人才的重要环节。③“医学影像检查技术学”在教学过程中引入竞赛机制, 专业技能操作测试活动与临床技能竞赛相结合, 使学生全员参与到竞赛中, 每个学生都接受规范的临床技能训练, 达到了“以赛促练、以赛促学、重在练习”的目的, 实现了培养应用型技能人才的目标。

注释

11张津铭, 刘春艳, 刘文励等.医学生临床技能竞赛对临床技能教育的启示[J].医学与社会, 2013 (4) :85-88.

22 张小菊, 鹿路, 牛彦飞.浅议技能大赛对深化实践教学改革的促进作用[J].教育探索, 2008 (2) :37-38.

临床测试 篇7

关键词：X线计算机,体层摄影术,肺动脉造影术,成像技术

肺栓塞 (pulmonaryembolism) 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支, 阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。16层螺旋CT具有无创、扫描速度快、范围广、强大后处理优势, 在心血管疾病检查中被广泛应用[1,2]。目前国内有关MSCT诊断肺栓塞的报道[3]逐渐增多, CT肺动脉造影 (CT pulmonary angiography, CTPA) 成为肺栓塞的首选影像学检查方法[4]。CTPA要求较高, 尤其对延迟扫描时间把握程度各不相同, 个体差异太大, 延迟扫描时间很难掌握[5], 传统扫描技术也尚无标准化依据, 阈值及强化峰值时间随意性大, 延迟扫描时间常出现过早或者过迟, 对质量控制带来较大难度。本文采用小剂量测试扫描分析后再确定延迟扫描时间, 并与传统扫描技术进行了对比分析, 旨在提高CTPA的成像质量。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2011年2月~2013年6月间于我院行16层螺旋CT肺动脉成像的可疑肺栓塞患者100例, 按照不同扫描技术分为2组。传统扫描组50例, 其中男36例, 女14例, 年龄30~84岁, 中位年龄60岁;肺动脉栓塞38例, 12例未见明显异常。测试扫描组50例, 其中男37例, 女13例, 年龄31~85岁, 中位年龄62岁;肺动脉栓塞45例, 5例未见明显异常。2组方法的肺动脉栓塞患者均得到进一步的证实。

1.2设备

GE light speed 16层螺旋CT扫描仪, Nemoto单筒高压注射器, 20号静脉留置针, Advantage Workstation4.2 (AW4.2) 后处理工作站, Kodak8900激光打印机, Kodak激光胶片 (14×17英寸) 。

1.3肺动脉成像方法的共同处

2组方法均采用肘部静脉注射非离子型造影剂碘普罗胺370mg I/ml、37g I/100ml, 增强剂量1.5ml/kg, 测试剂量 (12~20) ml, 总量 (60~100) ml, 注射速度3.5 ml/s;扫描参数:120 KV, (240~520) m A, Pitch1.375:1, Speed27.50mm/r, Thickness1.25mm ;标准算法重建;所有扫描图像传送至AW4.2工作站进行后处理重组。重组方法:容积再现 (Volume rendering, VR) 、最大密度投影法 (Maximum intensity projection, MIP) 、多平面重组 (Multiplanar reconstruction, MPR) 、曲面重组 (Curred planar reconstruction, CPR) 。

1.4肺动脉成像方法

传统扫描是根据GE light Speed 16层螺旋CT的智能监测软件 (Smart Prep) 特点进行预先设定各项参数。确定患者体位, 立即进行定位像扫描, 明确CTA的扫描范围, 打开“Smart prep”, 选定感兴趣区ROI, 确认对比剂的总量及注射速度, 点击“Monitor Phase”, 双手同时按下注射及扫描按钮, 待显示器上出现时间- 密度曲线在阈值线50HU以上, 峰值在50~220HU时点击“Scan Phase”, 开始自动延时及数据采集扫描。

测试扫描, 就是对传统扫描技术分阶段进行扫描, 对“Smart prep”的预先设定各项参数 (阈值线50HU以上) , 先用小剂量对比剂对感兴区ROI进行测试扫描, 扫描中观察时间—密度曲线, 等待曲线出现直线升高或者再下降时, 立即按下停止扫描按钮, 并在时间- 密度曲线上进行分析找到曲线转折点的升高时间, 此转折点时间即为延迟扫描时间, 也就是确定扫描范围的参数上再选用这个延时扫描时间, 然后再进行同时对比剂注射及扫描。

1.5图像质量评价的方法

重组图像分别由3名有多年经验的CT诊断医师采用双盲法进行质量评定。肺动脉显影清晰, 肺动脉分级支数达3级以上, 无伪影, 完全满足诊断要求为优;肺动脉显影较清晰, 肺动脉分级支数达2级以上, 伪影极少, 诊断为良;肺动脉显影不清晰, 但伪影较少, 根据临床需要不影响诊断为可;血管至少有一主要分支未见显影或较差, 伪影较多, 影响诊断, 需重扫为差。应用SPSS11.5软件包进行统计分析, 2组方法所得优值之间的差别采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。

图A~C.同一患者, 男, 60岁, 均为测试扫描技术CTPA。图A.肺动脉干作ROI小剂量 (12ml) 对比剂测试扫描实时监控, 设定起始显示时间为3秒, 时间-密度曲线上 (3~8) s曲线出现起伏, 至10秒曲线迅速转折陡直上升, 对比剂CT值从8秒 (-4.90HU) 到达10秒 (29.90HU) 的短时间差异明显, 图B~C.实际启动扫描时间为10秒, 实际扫描对比剂总量70ml。图B.原始横断面重建图像, 清晰显示肺动脉干及其主分支。图C.清晰显示右下肺动脉后基底段支-小片充盈缺损 (箭) , 为右下肺动脉后基底段支血栓。

2.结果

2组CTPA的图像质量评定见表1。2组结果比较差异具有显著性意义 (优值采用卡方检验, F=23.495, P=0.001, P<0.01) , 表明测试扫描技术的优级率明显高于传统扫描, 而传统扫描50例中有2例扫描失败, 均为肺动脉主分支显影太差。 图A~C为同一患者, 均为测试扫描技术CTPA。

3.讨论

多层螺旋CT血管造影 (MSCTA) 技术较为成熟, 在动脉成像中的敏感性、特异度和准确率均达93.5% 以上[6~7], 但实际应用于血管成像受诸多因素导致效果欠佳, 如扫描设备、对比剂浓度、延迟扫描时间、注射流率等, 其中延迟扫描时间的把握, 对CTA、动脉成像、电影模式增强扫描具有重要指导价值[8,9]。以往传统扫描技术的应用, 即便VR能够获得良好的血管图像质量[10~11], 也无法智能自动确定标准的阈值, 无法明确峰值状态下手动或自动进行最佳数据采集扫描, 更何况CTPA延迟时间的速度又快又早。笔者自2011以来, 根据实践经验对16层螺旋CT机的一些参数作适当调整, 并与传统扫描相结合, 使测试扫描技术得到了进一步完善。并将2种扫描技术在同等条件下, 对把握延迟扫描时间的肺动脉成像效果进行评价。

3.1传统扫描法的不足

根据人体的解剖生理和实践经验, 估算出肺动脉的延迟扫描时间为8~15S, 很明显, 个体差异太大, 且延迟时间的速度又快又早, 不能针对个体准确把握延迟扫描时间, 以至于设定的阈值或者点击的峰值要么太大要么太小, 即延迟扫描时间出现过早或者过迟。即使再连续重复扫描一期, 也很难得到准确的数据采集扫描时间, 一旦图像无法诊断, 还需重新注射对比剂扫描, 大大增加了患者的辐射量, 违背了个人受照剂量的原则。

3.2测试扫描法的规范

随着CT机的软件不断开发并加以应用, 测试扫描法目前应用较多, 是对传统扫描技术分阶段进行扫描, 对“Smart prep”的预先设定各项参数先用小剂量对比剂对感兴区 (ROI) 进行测试扫描, 并着重在时间- 密度曲线上进行分析, 找到曲线转折点的升高时间, 即为延时扫描时间, 也就是确定扫描范围的参数上再选用这个延时扫描时间, 是通过小剂量预扫描来获得患者的循环时间, 其碘对比剂小剂量测试团注到达动脉峰值时间有曲线升高转折点, 此转折点时间即为延迟扫描时间, 所扫描的采集时间与峰值时间基本相符。 与传统扫描法比较, 无重复扫描, 明显减少受照剂量, 在图像质量上也大大超过了传统扫描。

3.4图像质量的评价

对比剂团注后强化峰值时间即扫描采集时间, 是反映CTPA图像质量的重要指标之一, 直接关系到靶血管及其分支血管的密度和显影状况。另外, 动脉和静脉同时显影对图像造成一定程度的干扰是不能完全避免的, 即使64排螺旋CTA也不能完全避免[5], 所以, 靶血管密度相对越高越好。2种方法的对比分析中, 肺动脉平均峰值时间存在差异, 即延迟扫描时间长短差异明显, 测试扫描技术无一例失败, 优级率明显高于传统扫描, 差异具有显著性意义 (P<0.01) , 能准确符合个体差异, 为确定正确的延迟扫描时间提供客观依据, 使图像质量得到大幅度提高。

3.5小结

规范化的测试扫描技术是在传统扫描的基础上, 结合现条件16层螺旋CT机型的软件及单筒高压注射器, 以及分析时间- 密度曲线的升高转折点时间即为延迟扫描时间作为16层螺旋CTPA的最佳扫描, 能保证肺动脉成像质量, 提高诊断率, 并能为MSCTA技术的发展提供参考。

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