循证药学（精选7篇）
循证药学 篇1
1 资料和方法
1.1 一般资料:
本文主要将随机抽取2014年～2015年6月我院收治的高血压与糖尿病患者30例作为研究对象,采用回顾分析法,男性20例,女性10例,年龄55～88岁,平均(72.7±6.76)岁。其中糖尿病患者有12例,高血压患者有18例,所有患者的性别、病程、年龄等临床资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法:
对所有患者根据循证药学原理进行全程用药指导,有效的建立药学服务管理的档案,从而制定良好的药学服务计划。随后对所有来门诊就诊的患者进行问卷调查,主要包括患者的年龄、性别、姓名以及用药知识掌握情况、用药情况、疾病数目、疾病种类等问卷调查。
1.2.1 高血压的药学服务模式:
在临床中,对高血压患者的药学服务标准也是临床药师的药学服务的标准,药师主要在患者的实际病情上,根据患者血压、药物不良反应以及并发症等情况来调整药物。实例1:某高血压患者进行8 mg撷沙坦,1次/d,2.5 mg吲哒帕胺,1次/d。患者在2015年4月23日来门诊进行咨询就诊,对患者进行了血常规检查,结果显示白细胞的2.7×108/L。药师通过患者的病情对患者采用药学制定的服务计划建议患者:暂时停止撷沙坦的用药,在4月24～27日再进行血压监测,3次/d;5月28日患者进行门诊回访,咨询药师。根据以上可以看出患者单独使用吲哒帕胺,可以有效的控制患者血压,其中患者的粒细胞降低,药师怀疑时服用撷沙坦而导致的,因此作以上调整[1]。
1.2.2 糖尿病的药学服务模式:
糖尿病患者药学服务标准主要是对患者的血糖与糖化血红蛋白等进行检测。实例2:对某糖尿病患者采用5 U诺和灵,2次/d,随后进行皮下注射,1.0g二甲双胍缓释片,1次/d。在2015年6月18日来我院门诊进行咨询就诊,3.7 mmol/L空腹血糖,HbAlc6.6%。药师根据患者的病情建议:暂时停止胰岛素的使用,叮嘱患者6月24日再来门诊进行1次空腹血糖的检查。检查结果表明,患者有低血糖的情况,患者说之前有发生过两次的低血糖,且HbAlc在6.6%,所以患者的血糖最近控制在有效的范围中,因此药师对其进行了调整[2]。
1.3 评价标准:
对患者的年龄、性别、姓名以及用药知识掌握情况、遵照医嘱服药等进行调查。本调查问卷,采取三级的方式进行分级评分,问卷总得分除以问题的总数即为问卷总分,2分或者2分以上表示较好,2分以上表示一般,问卷总分越高代表患者的要用知识掌握程度越高。
1.4 统计学分析:
所有患者采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理,采用统计学分析数据,采用()表示计量数据采用χ2检验计数资料,采用t检验计量资料,数据分析结果显示,所有患者的比较差异存在统计学意义(P<0.05)。
2 结果
30例患者中,通过药学服务模式的管理,在临床中取得了良好的效果,总有效率为90.0%以上,患者的生命质量得到明显的提高。
3 讨论
循证药学(EBP)在临床中是循证医学中的一个分支学科,具有贯穿落实药学研究、实践等重要决策的方法。临床药学主要是医院药学中的一个重要构成环节,而身为临床医师、药师,就应该依照循证医学的原理进行收集各种危险报道,从而对药物进行有效的研究,获得药物在临床治疗中的疗效。
3.1 患者用药情况分析:
用药依从性:10例患者自行加大或减少药物剂量,9例患者在症状有所缓解之后自行停药,11例患者严格遵照医嘱服药。联合用药:7例为4联及以上,4例为3联,6例为2联,13例为1联。是否愿意定期参加有偿药学服务:1(例表示不愿意,20例表示愿意。期望的药学服务模式:25例表示期待社区药物服务,5例表示期待医院门诊形式。
3.2 用药知识掌握情况分析:
30例患者用药知识掌握情况平均得分为(1.66)分,整体属于较差水平。
3.3 单因素分析:
通过调查分析,本组30例患者中,能够合理用药的患者为16例。经过单因素分析,结果显示,合理用药与不合理用药患者在联合用药、参加药物知识讲座、学历、月收入、婚姻情况、费用支付形式、病程、疾病种数等方面比较差异具有统计学意义。
综上所述,药师根据循证药学原理,通过转变传统的药学服务模式,可以有效的降低药物资源的浪费,还可以有效的提高患者的临床治疗效果,值得推广使用。
摘要：目的:探讨应用循证药学原理实例探讨药学服务模式。方法:随机抽取2014年2015年6月门诊收治的高血压与糖尿病患者30例作为研究对象,采用回顾分析法,对所有患者根据循证药学原理进行全程用药指导有效的建立药学服务管理的档案,从而制定良好的药学服务计划。结果:30例患者中,通过药学服务模式的管理在临床中取得了良好的效果,总有效率为90%以上,患者的生命质量得到明显的提高。结论:药师根据循证药学原理,通过转变传统的药学服务模式,可以有效的降低药物资源的浪费,提高患者的临床治疗效果,值得推广应用。
关键词：循证药学原理,药学服务模式,探讨
参考文献
[1]屈建,刘高峰,朱珠,等.我国医院药学学科的建设与发展(下)[J].中国医院药学杂志,2014,33(17):1423-1433.
[2]屈建,刘高峰,朱珠,等.我国医院药学学科的建设与发展(二)[J].中国医院药学杂志,2014,33(16):1327-1337.
循证药学 篇2
1 本院临床药学工作中应用循证药学模式的案例分析
案例一:某患者, 男, 37岁, 因发热 (体温38.9℃) 就诊, 临床医师诊断为感冒, 给予5%葡萄糖注射液250 ml联合清开灵注射液40 ml静滴, 滴速约55滴/min, 护士离开后患者自行调整滴速至约90滴/min, 30 min后护士巡视时患者述自觉心慌, 心乱, 但尚可承受, 护士先调整滴速至10滴/min, 并嘱患者千万不可以自行调快滴速, 然后去告知处方医师和临床药师, 20 min后患者自觉上述症状缓解并坚持输完了液体, 后检查心电图正常, 随离院回家。
提出问题:37岁中年男性, 使用的药品、剂量、浓度、滴速哪一个环节可能导致出现心慌?寻找证据:阅读药品说明书;网络查阅有关葡萄糖注射液和清开灵注射液的文献;查询2005~2009年院内有关葡萄糖注射液和清开灵注射液的不良反应报道有2例因滴速过快导致的心慌报告。证据评价:经评价, 药品说明书真实可靠;院内不良反应报道真实可靠;网络查询文献供参考。应用证据:经与处方医师和患者讨论后认为, 此病例因滴速过快引起。葡萄糖注射液的说明书中儿童用药和老年用药项下均标明“补液过快、过多可致心悸 心律不齐甚至急性左心衰竭”。患者接受了批评并了解了用药知识, 对治疗处理满意。处方医师也从这个案例中知道了药品说明书中儿童用药和老年用药应注意的事项同样适用于中年患者。该案例充分体现了循证药学实践过程中“临床药师的工作能力、临床证据的来源及说服力、患者自身的价值和期望”三个基本要素的有效结合。笔者认为, 在临床实践中, 遇到问题解决问题的途径是循证, 证据的来源及说服力在解决问题的过程至关重要。
2 建立循证药学的信息数据库
建立信息数据库的目的是为了使证据收集、评价日常化, 确保使用时证据的说服力, 同时在内部数据库检索因条目相对较少会更方便更快捷。本院药剂科根据本院的实际情况建立了三个动态管理的信息数据库:①药品不良反应信息数据库;②药物治疗信息数据库;③药品供应信息数据库。数据库每天游览更新一次。
案例二:家庭亚硝酸盐集体中毒救治过程。某家庭, 午餐后约30 min, 一家三口均出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口唇紫绀症状, 怀疑食物中毒, 紧急拨打120急救, 到本院后经询问得知炒菜时用的是建筑工地上的白盐, 查体发现摔倒时磕破的地方渗出的血液成蓝紫色, 遂初步诊断为亚硝酸盐中毒。亚硝酸盐中毒的特效解毒剂是亚甲蓝 (美蓝) , 用量以体质量1~2 mg/kg计算。医师处方:①洗胃;②25%葡萄糖注射液40 ml加入1%亚甲蓝注射液80 mg , 立即静脉缓慢注射, 约10 min注射完毕;③5%葡萄糖注射液250 ml加入维生素C注射液2.0 g静脉滴注。当时院内只有1%亚甲蓝注射液100 mg, 三名患者共需240 mg, 药品短缺, 情况危急, 本院药剂科紧急查询院内的药品供应信息数据库得知, 我市第一人民医院有100 mg亚甲蓝, 市第二人民医院有60 mg亚甲蓝, 药剂科人员迅速乘车到两家医院借取该药, 患者用药后获救。笔者认为, 临床药学的服务范围即包括药品个体化给药证据的提供, 又包括药品供应信息及时到位的证据的提供, 二者缺一不可。无论多么合理的治疗方案离开药物本身都无法实现治愈疾病的目的。
3 体会
80年代以前, 临床药物治疗方案选择和治疗效果的评价大多以临床医师的经验和推论为基础, 临床药师也是凭经验并借助治疗药物监测 (TDM) 结果参与临床药物治疗。这种传统的药物治疗是建立在非系统观察的临床经验基础上和对专家经验的依赖基础上。在临床药学实践中, 临床药师面临新药和老药新适应证的不断提出, 面对蜂拥而来的大量资讯, 如何正确地搜集和利用有效的文献, 判断研究报告中可能的偏倚, 如何去伪存真, 掌握和使用正确的文献评价方法成为关键。循证药学正是临床药师搜集、评价科研证据 (文献) , 评估其在制订治疗方案中的作用, 并以此做出临床药物治疗决策的临床实践方法。随着循证医学 (Evidence-based Medicine) 在临床药学的开展过程中发挥着越来越重要的指导作用, 由此提出了“遵循证据的药学”即循证药学这一概念。循证药学与以往药学的区别在于, 不再依赖经验而是依据科学。药物对每个个体应该施用的剂量取决于个体特定的基因。从合理用药的角度出发, 药物个体化治疗是今后药物治疗的方向[3,3]。循证药学的证据包括药物治疗方面的证据和药物供应方面的证据, 二者如阴阳互根, 缺一不可。运用循证药学原则, 建立医院的循证药学信息数据库对临床用药选择和保证药物供应具有重要意义。
参考文献
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循证药学的概念及应用现状 篇3
循证医学 (Evidence-based Medicine, EBM) 的概念起源于20世纪70~80年代, 派生于临床流行病学。1992年, Mc Master大学Gordon Guyatt教授等成立的循证医学工作组在JAMA杂志上发表了《循证医学:医学实践教学模式》一文, 标志着循证医学的诞生[1]。此后的20多年, 循证医学发展迅速。其核心思想是通过慎重、准确和明智地获取与评价最佳研究证据, 结合个人专业技能和专家的多年临床经验, 充分考虑患者的权利、价值和愿望, 选择最佳治疗方案, 最大限度地避免临床用药的随意性、盲目性, 很好的克服了传统医学的局限性。
循证药学是循证医学在药学领域的延伸, 是贯穿药学研究和实践的重要决策方法。传统的药物治疗是建立在非系统观察的临床经验基础之上。在此之前, 大多根据临床医师的经验和推论来评价临床药物治疗方案选择和治疗效果, 临床药师参与临床药物选择治疗多是凭经验或治疗药物监测结果以及不系统的药物临床研究资料或药动学研究资料。
循证药学 (Evidence-based Pharmacy, EBP) 的概念主要涉及两个方面: (1) 作为临床药师或药剂师, 应该通过系统收集文献, 评价药物研究证据, 获得药物疗效、安全性、经济性等资料, 评估其在制定合理用药方案中的作用, 并以此作为临床药物治疗的决策依据; (2) 作为新药研发机构和研究人员, 要求基于此前所有可得最佳证据及其不足开发新药[2]。其核心内容在于临床药师如何正确寻找证据 (搜集和利用文献) , 分析证据 (判断研究报告中可能存在的偏倚) , 运用证据 (使用科学的评价方法, 以做出科学合理的用药决策) [3]。
2 循证药学的实施流程
实施循证药学主要包括5个基本步骤: (1) 提出问题, 把所需的信息转化为一个可回答的问题; (2) 检索文献寻找回答这个问题的最佳证据; (3) 严格评价这些证据的真实性、重要性和推广应用性; (4) 将评价结果与临床经验、患者的生物学特点、价值观和个体情况相结合, 在实践中使用这些证据, 用于解决实际问题; (5) 自我评估, 评价前四步的效果和效率, 并不断改进, 促使今后更好的发展应用[4]。
3 偱证药学的应用现状
目前, 循证药学主要应用于新药准入及药物疗效评价、指导临床药学实践、指导药物经济学评价及指导中药进入临床等方面。
3.1 利用Meta分析指导新药准入、评价药物疗效
循证药学的Meta分析方法能够对现有的研究资料进行分析、评价, 获得更客观、准确的关于新药对某种疾病是否有特殊疗效、不良反应是否减少、疗效是否比现有的药物更好, 能否明显降低药费等证据, 为新药的准入做出最佳的选择, 使新药的引进的决策更加科学。例如:刘洋等[5]研究了普拉克索治疗帕金森病有效性和安全性, 由于普拉索克在我国只有少数医院引进此药, 所以尚无大规模的临床试验。最后收集了1997-2009年普拉克索治疗帕金森的随机对照研究, 进行Meta分析, 为安全使用普拉克索治疗帕金森提供了依据。
判定药物疗效方面meta分析的应用较多, 判断该药物对特定疾病的疗效, 对比评价药物的疗效及其副作用, 评价传统的治疗特定疾病的药物是不是最好的药物等。如赵阳等[6]研究了丁苯酞软胶囊对急性脑梗死的治疗效果, 搜集筛选了符合纳入标准的13篇文献, 证实了丁苯酞软胶囊对急性脑梗死的疗效优于临床上目前应用的其他药物。
3.2 指导临床药学实践
应用循证药学, 可以指导联合用药和判定药物不良反应, 还可以科学对比评价多种药物联合应用是否优于单一药物的疗效。如苟云久[7]等研究了吉西他滨联合铂类两药方案与单药方案对非小细胞肺癌治疗效果比较, 收集吉西他滨联合铂类治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照试验 (RCT) , 结果显示:与单药组相比, 联合组可明显提高非小细胞肺癌患者的有效率和生存率, 但同时也增加了毒副反应发生率。
循证医学系统评价方法主要是指Meta分析或系统综述的方法, 将涉及到某药物安全性报告 (包括非随机对照临床研究、随机对照试验、病例对照研究、队列研究、病例系列报告以及个案病例报告等) 的所有临床研究进行系统地检索查询, 然后评估其报告的质量, 将数据资料进行定性综合或定量综合, 得出有关干预措施安全性的循证医学证据[8]。
3.3 指导药物经济学评价
在未来药物评价领域中经济学指标与疗效和安全性同等重要。循证药学的最终目的是使患者的治疗效果最佳和经济负担最小。为此临床治疗应充分考虑成本-效果的证据, 依据药物经济学方法制定科学的成本-效果处方, 为安全、合理、有效用药及治疗决策提供科学依据, 利用循证药学对药物经济学研究建立合理的评价指南, 进行方法学评价 (研究的设计方法, 样本大小及选择, 成本测量和估计, 结果衡量和估计, 贴现率, 敏感度分析, 偏倚的控制, 资料的统计分析, 结论的报告) , 保证试验结果和结论准确可靠[9]。目前, 我国进行药物经济学方面研究多是回顾性分析, 采用前瞻性的随机对照试验研究较少, 前瞻性研究较好的方法是进行多中心研究, 但是耗时长, 耗资大。
3.4 指导中药临床疗效评价体系的建立
虽然近年来对中药疗效评价的研究取得了一定的进展, 但是多沿用传统的经验总结方法或套用现代医学的疗效评价指标, 缺乏系统的疗效评价标准和操作规程。中药走向世界, 就要让世界承认它的疗效, 必须进行随机对照、大样本、多中心的前瞻性临床试验, 采用循证药学的方法建立全面、系统、客观的安全性和有效性评价方法体系。只有以临床与科研相结合, 回顾性与前瞻性研究相结合, 以病毒学改变、肝脏病理学和疾病终末事件发生为疗效的评价指标, 建立体现中医药治疗优势和特色同时被国际认可疗效和安全性评价体系, 可以充分发挥中药疗效的优势, 促进中医药与国际药学接轨及中医药的科学发展。
4 小结与展望
循证药学作为循证医学的分支, 对现代药学的发展起着非常重要的作用, 在药学服务发展中大有可为, 它提供了一个比经验药学更为合理的决策思想, 我们应当接受循证的理念, 充分开展循证实践, 广泛地加以推广, 大胆假设、小心求证, 在当前最佳证据的基础上制定临床决策。循证药学已经成为未来药学工作方法的发展趋势, 药学服务人员及临床药师要尽快掌握其功能, 以更好的开展药学服务。但是, 目前也存在一些问题, 如现有循证药学的定义对于循证药学的实践主体、实践方法和实践领域的描述均有较大差异。对药物疗效的应用很多, 但许多关于药物疗效的meta分析评价, 其纳入的文献质量不高;另外, 国内鲜有经济学、不良反应方面的应用报道, 这些都是有待解决。
参考文献
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循证药学 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料:
资料选自2011年6月至2012年12月在我院临床用药干预的案例110例, 其中男性64例, 女性36例, 所有案例均由临床药师进行循证药学干预。
1.2 方法
1.2.1 临床用药不合理现象:
找出110例患者在临床用药中不合理之处, 确定需要进行干预的内容和解决的问题。过程是遵循PICO-S方法, 再结合临床实际的需求, 确定需要干预及解决的问题。
1.2.2 最佳证据:
针对110例患者用药不合理现象, 找到最佳证据来解决临床问题。需根据问题症结 (如药物过敏) 制定检索的策略, 并进行文献资料的检索和搜集。文献检索的范围有:全部已发表的文献, 文献信息源存在通用信息、原始研究和经滤过 (评价过) 的先相关文献等。可采集的通用信息包括卫生部所颁发的各类法规、各类疾病治疗的用药说明等。能直接收集的证据就合理利用, 但是临床用药无法收集的证据, 则需要自身建立证据, 如药物的耐受性, 不同医院与地区均会存在一定的差别, 此种资料不易得到, 就需要自身建立。搜集最佳证据的整个过程中, 能大大提高药剂师的综合素质水平, 也能促进医院的药学发展。
1.2.3 证据评价和分析:
系统评价就是对某一个具体的问题实行全面的文献综述, 经阐明、选择、评价和综合全部与此问题相关的、质量较高的研究证据, 再按照统一科学合理的评价标准, 选出合格的证据, 用统计学的方法和综合分析的方法, 得出一个可靠的结果, 最后对结果加以说明。循证药学研究药物疗效及安全性的证据, 自有—套比较严谨的评价体系及等级制度, 一般自高到低分为5级:l级:所有随机对照试验 (RCT) 的系统评价/Meta-分析;2级:单个样本量的足够RCT结果;3级:有对照组但是没有进行随机方法进行分组的实验;4级:未设置对照组的对比观察;5级:证据源于描述性的研究, 如个案报告、临床事例、系列报道等事例。疗效评价重点关注临床有效性、安全性和药物经济学等诸多综合评价的合理性研究。
1.2.4 临床用药干预:
谨慎地评价和使用所得到的证据要, 采取说服力极强方式的循证证据在临床用药干预中向医师、护士和患者阐述自身的观点, 积极取得其认可和配合, 从而发挥药剂师的工作能力。
1.2.5 工作评价:
记录临床用药干预的过程, 对干预前后的效果进行观察, 并作出比较公正客观的评价, 为今后的用药干预行为积累更多的经验。
2 案例分析
110例案例中, 其中有1例女性高血压患者, 因饮用葡萄酒出现昏迷, 送到我院抢救, 临床医师诊断结果为低血压休克。患者家属表示患者经常饮用葡萄酒, 以前并未出现昏迷的现象, 其血压也控制平稳。
循证干预过程:临床药师首先详细了解患者病情细节, 得出:发病当日, 患者习惯性地于早上8:00准时服用硝苯地平片及阿司匹林肠溶片, 之后在上午10:00左右直接喝了葡萄酒, 改变了以往晚餐后饮酒的习惯, 并且当日饮酒量大于平常, 饮酒后约5 min就出现了头昏, 最后导致昏迷。经药师文献检索, 参考相关的文献, 发现乙醇会抑制机体血管运动中枢, 促使其血管扩张, 乙醇会与一些降压药发生会发生反应, 导致患者血管扩张, 二者共同致使患者肠胃不适和血压下降, 从而导致昏迷。因此, 药师总结得出:饮酒量及饮酒时机会造成患者发生突发性昏迷。
3 讨论
我国医院的药师大部分均是化学出身的药学者, 其药物的临床经验欠缺, 无法全面开展临床药学的工作, 因此, 采用循证药学的方法, 可以弥补药师临床经验不足这一缺陷。药师可将自己的临床经验与获得的最佳证据结合在一起, 从而为医院医师、护士或者患者家属解答疑惑, 并指出医院不合理用药的行为, 减少医疗事故的发生。
循证药学强调的是临床证据, 而不是临床直觉所得的经验, 其中心内容就是寻找最佳证据, 并分析和运用证据。整个循证药学的实践过程中临床药师可运用最新的技术, 搜集最有效的文献资料, 并采取正确的评价方式, 制定出最好的治疗或者用药方案, 这就要求临床药师必须具备深厚的药学知识和较强的综合素质。临床药师在使用循证药学的过程中, 不仅需要具备获取网络信息的能力, 还需要缜密的思考能力和较强的综合分析能力[2]。
循证药学在我国临床应用较少, 这是由于国内缺乏完整的循证药学体系所造成的。但是循证药学正在国内逐步兴起, 其应用前景是非常广阔的。在具体实行临床用药干预的过程中, 临床药师需要积累丰富的临床经验, 并建立一套符合医院药学发展的循证药学应用体系, 从而提高医院的合理用药率和增加药物使用后的疗效[3]。
综上所述, 循证药学应用在临床用药的管理中, 是保证临床用药干预得以顺利进行的一种重要方式。而循证药学也能帮助药师提高其自身素质, 促进医院药学的发展。
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循证药学 篇5
1 循证药学概念
循证药学是与临床实践相结合,解决问题寻找最佳佐证,用来最好的解决,各种临床问题.依据临床问题关键,拟定一个检索策略,收集相关信息和文献资料,以整合信息,帮助解决各类问题。循证药学在检索中的对象.包括国家颁布的有关法律法规,以及对一些疾病的治疗介绍、说明书以及通过网络搜索到的各类研究文献等,在查找的过程中,如治疗方法、药物耐受分析、药物剂量等这,些都是比较显著的问题,药师在寻找更多信息的情况下,对于快速及时知晓医疗趋势.对开展临床实践和治疗都有很大的帮助。
循证药学的证据评价与分析有五个层级对需要处理的问题展开全面的文,献综述,获取高质量的相应信息进行全面选择,对于符合标准的相关证据进行有效的统计分析,最后得出准确的结果,并且广泛运用到临床的指导治疗。相对循证药学来讲,药物的安全性和效果分析有非常严格的体系标准,例如第一层级是随机比对试验的系统性分析,第二层级是个体样本量充足的随机比对试验结果,第三级是设有比对组但没有采取随机方法的实验分组.最后通过上述系统评价总价分析来对临床搜集到的信息展开等级划分,为治疗实践对照提供相应的质量参考.对临床安全性、经济性、可靠性进行评价。
2 案例分析
抗生素在众多临床治疗中使用范围最为广泛、使用次数最高的特殊药品之一,抗生素对于有效控制人类感染性的疾病有着十分重要的帮助,同时对大量的临床医疗工作来说有着积极的意义。
然而抗生素的大量使用同时也带来了诸多的问题.抗生素的大量使用会引起病菌耐药性提高、药源性疾病经常发生相对临床研究和治疗实践来说,带来了很多负面影响,所以使用各种方法确保抗生素的合理使用就显得十分重要,循证药学就是非常典型的一种。
2.1 案例过程
在某医院130例案例中,有1例女性高血压患者,喝葡萄酒后突然出现昏迷,紧急抢救,诊断为低血压休克。患者的家属介绍患者经常喝葡萄酒,但是之前并没有出现昏迷的现象,平时血压也控制的比较平稳。
2.2 循证干预过程
临床药师开始仔细了解病人的病情细节,总结出:患病当天,患者习惯于在早上9:30服用阿司匹林肠溶片及硝苯地平片,随后在上午9:30左右直接喝葡萄酒,变更了以前晚饭后饮酒的习惯,而且当天饮酒量远远大于以前,饮酒后大约5min出规了头昏的状况,并导致昏迷。通过药师文献检索,并参考相应的文献资料,发现乙醇能够抑制机体血管运动中枢,促进血管扩张,乙醇会同有些降压药发生反应,导致患者血管急速扩张,两方面原因促使患者肠胃不适和血压突然下降,最终导致昏迷。最终,药师总结得出:饮酒量及饮酒时机会造成患者发生突发性昏迷。
3 讨论
在循证药学中,相对药师所拥有的经验没有很多的占比,最重要的是临床证据。对临床证据展开系统、科学的分析和搜集,展开应用,就是循证药学最主要的内容。红霉素肠溶胶囊能够控制释放,能够明显减低因为胃酸致使红霉素失活的状况,很大地提高临床药效,同时能够抑制G-杆菌和G+球菌的活性,还能够很快地感应到军团菌和支原体。青霉素钠是医治呼吸道感染的特效药物,能够很快地消灭正在快速繁殖的细菌。青霉素钠是一种抗生素,很容易发生水解。所以,要搭配好就要快速使用,避免药效减弱。青霉素钠和红霉素肠溶胶囊都具备一些的不良反应,比如,引起静脉炎、胃肠道反应、呕吐、湿疹等等,然而只要用药科学合理,不良反应就会减少,也会有很好的临床效果。
这次研究,对照组运用红霉素肠溶胶囊展开治疗,观察组运用青霉素纳展开治疗,治疗一个疗程以后,观察组治疗第七天有效率88.6%。对照组治疗第七天有效率77.1%。观察组炎症吸收、咳喘恢复、哆音消失、退热、血象恢复等病症的改善效果显著优于对照组,同时,观察组的治疗时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
总结,循证药学已经大量运用在临床用药的各项管理实践中,这是临床用药干预能够顺畅开展的方式。同时循证药学能积极帮助药师提升自身业务水平,更加能够提高医院药学的整体发展水平。
摘要：伴随医学科技的不断发展和进步,循证药学在日常指导临床实践已经越来越多,也显得越来越重要,循证医学能够为临床治疗贡献很多循证数据,而这些数据可以用在更换抗生素应用方案,对于提高治疗效果,能够加强临床抗菌药物的科学使用效果明显,这些对于临床治疗有着积极的指导作用和意义。目前大家对循证药学的认知和实践性仍然不足,但是已经引起人们的广泛关注。
关键词：循证药学,合理作用,抗生素
参考文献
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循证药学 篇6
1资料与方法
1.1基本资料:本次研究对象为随机的选取的我院2013年6月至2014年6月在我院临床用药干预中的108例患者, 其中男性患者有64例, 女性患者有44例。患者年龄最小为14岁, 最大的为78岁, 平均年龄为46.1岁。所有患者均开展了药剂师临床用药干预。
1.2方法: (1) 临床用药不合理现象分析, 针对研究的108例案例展开全面探究和分析, 找出临床用药不合理的地方, 针对不合理的原因, 确定相应的干预内容, 干预应该解决的问题以及应该采取的干预方法和措施。 (2) 确定最佳的证据, 针对研究对象存在的用药不合理的现象, 确定最佳的证据支持这些问题。例如, 针对患者使用某种药物出现的过敏现象, 找出相应的关键词, 通过搜集相应的科研文献, 找出支持这一现象的相关证据, 并进行证据资料的汇总和整理, 为今后开展临床工作提供相应的参考依据。确定最佳证据的过程中, 药剂师通过收集和分析相关的科研文献, 能够不断地提高自身的综合水平, 促进医院药学技术的不断发生。 (3) 分析和评价证据, 在获取了相应的证据资料之后, 针对某一个具体的问题, 对相关文献资料进行汇总和整理, 选取和详细的评价有用的证据, 最终通过对高质量的证据进行统一的整理和分析, 制定出具有科学性和合理性的用药方法和疗效评价标准。在对疗效进行评价的时候, 重点关注临床用药的有效性、安全性和药物的经济学特性等[2]。 (4) 临床用药干预, 在获取充分的证据之后, 药剂师采取具有说服力的方法, 采用循证的方式开展临床用药干预, 详细的向医师、护理人员等阐述自己的观点, 期望他们能够积极的配合药剂师的工作, 充分的发挥药剂师在医院合理用药中的作用。 (5) 工作评价, 对108例案例开展临床用药干预前后的效果进行观察和分析, 并且针对干预效果做出客观公正的评价, 为今后有效的开展临床用药积累经验。
2结果
在本次研究的108例案例只能够, 有1例女性高血压患者, 由于饮用葡萄酒出现昏迷, 来我院接受抢救治疗, 在临床上将其诊断为低血压休克, 患者的家属自述其经常饮用葡萄酒, 从未出现这种状况, 并且血压一直控制在稳定的水平上。
药剂师采用循证医学干预方法对患者开展干预了解到, 患者在出现昏迷当日8点按时服用了药物硝苯地平和阿司匹林肠溶片, 在10点饮用了葡萄酒, 这种行为改变了以往晚上饮用葡萄酒的习惯, 同时饮用量也大于平时, 在饮酒后的5 min发生了昏迷状况。药剂师搜集相应的科研文献得到患者是由于饮酒之后, 乙醇抑制了患者的血管神经中枢, 致使患者的血管扩张。同时, 乙醇和患者服用的减压药发生反应, 使患者的血管扩张, 于此同时两种药物相互作用, 引起患者的肠胃不适血压发生严重的下降, 进而导致患者出现昏迷状况。药剂师最终得出的研究结论为研究的时机不当导致患者出现昏迷状况。针对这一结论医师采用适当的方法对患者开展治疗, 最终患者得到有效的抢救。
3讨论
循证药学作为一种实证药物讲求的是实际证据, 而不是直接的临床经验, 其核心的工作就是寻找科学的证据, 针对具体的证据开展有针对性的用药干预。循证药学作为新兴的用药干预技术, 能够通过搜集有效的证据资料, 采用正确的评价方法, 为患者制定科学合理的用药方案[3]。本次研究可以得到, 药剂师运用循证药学方法, 能够从药物反应的角度出发, 直接找到患者出现相应临床症状的原因, 进而能够从根源出发对患者开展治疗工作。但是, 循证药物在临床上的应用需要药剂师能够全面深入的掌握相应的药物知识, 具备较强的综合素质和较强的判断能力。
循证药学目前在我国的应用相对较少, 其主要的根源就是缺乏相应的完整的循证药学系统。同时, 缺乏相应的临床研究成果。本次研究可以得到循证药学在临床用药干预中的应用, 能够明显的确定相应症状对应的原因。对于提高临床用药管理的有效性, 提高用药的合理性和科学性, 提高药剂师的自身素质, 促进医院药学的发生具有重要的价值和意义。因此, 循证药学值得在临床用药干预中得到广泛的推广和应用。
参考文献
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[2]周鹏, 孙渊, 杜有功.药物基因组织学与循证药学[A].新医药卫生改革与药学发展高峰论坛暨《中国药学杂志》第十二届编委会会议论文集[C], 2009.
循证药学 篇7
近年来,随着循证医学的发展,其理念已深入到医药卫生各个领域,并在解决各领域实际问题的过程中产生了循证护理学、循证药学、循证口腔医学等分支学科。20世纪90年代,循证医学理念被引入药学领域,催生了循证药学。药学领域,特别是医院药学领域越来越多的研究者正在关注和提倡循证药学。但是循证药学应该如何定义?如何将循证医学与医院与药学工作紧密结合从而促进其发展?前景如何?以上问题尚缺乏共识证据。
河南省洛阳正骨医院(以下简称“我院”)作为全国三级甲等中医骨伤专科医院,于2005年开始将循证医学理论及方法应用到全院的药学工作中,包括药品采购、药品库房管理、临床合理用药、临床药学及药事管理等多个方面,经过十余年的运行实践,初步获得一些经验,取得一定成绩。现报道如下:
1 新药引进技术评价
所谓新药,按照国家药品监督管理总局发布的《新药审批办法》规定,是指我国未生产过的药品。而改变剂型、给药途径、增加新的适应证或制成新的复方制剂亦可按新药管理。对于我院,新药是指从未在我院使用过的药品,或因各种原因停用超过一定时间又重新申请在我院使用的药品。多年来,随着医疗卫生事业的飞速发展,新药品种不断研发上市,而临床医疗、科研用药需求也不断增加,新药引进作为医院药事管理与药物治疗学委员会的主要工作之一,涉及临床科室、药品库房管理中心、药学部等多个部门,可见新药引进评价工作已成为医院医疗质量的重要环节,如何做到科学、合理、规范地引进,对满足临床及患者需求、提高医疗机构医疗质量和医院药学管理水平具有重要意义[3,4]。
临床药师对新药的技术评估过程就是循证药物评价的过程,遵循“公正透明、科学合理、适度控制”原则进行循证药物评价是药物遴选的关键。我院制订的“新药引进程序”明确规定:临床科室根据临床治疗需要,结合我院实际情况,提出新药申请。药学部每季度安排专职临床药师负责新药申请报告的整理,在生产企业提供的相关资料的基础上,进一步查找文献,对产品的药理、药效、不良反应和药物经济学等作技术评估,尤其是与我院已有同类品种(或同成分品种)的对比资料(包括:不良反应、疗效、起效时间、依从性、每疗程的费用比较、相互作用风险、特色之处、文献评价等),以幻灯片形式提交至医院药事管理与药物治疗学委员会,并在药事会上向专家汇报、讲解。
通过运用循证医学原则,科学地认识和评价药物,根据临床证据对引进新药进行初审,可以有效减少暗箱操作,使医生在选择药物的问题上本着科学的态度,坚持对症给药,有证可循[5,6,7,8]。而药学部在新药引进评价及管理中始终坚持“合理合法、科学规范”原则,将医生的临床经验与循证证据相结合,使得新药的引进和评价工作有完整的程序和流程,同时采取了一定的措施避免不正当促销手段的干扰,在新药评审的过程中尽可能提供客观的新药信息;工作中产生的变化多与国家药事管理法规的修定及国家的“医改”政策相关,均有理有据,对于初步建立科学合理的新药引进管理工作有一定的借鉴意义。
我院运用循证医学理论指导新药引进、评价的制度,经实践证明,取得良好效果,为临床遴选新药提供了科学、可靠、可行的决策和实施路径,为临床合理用药提供技术支持和有力保障。
2 抗菌药物合理使用评价
抗菌药物的不合理应用必然导致细菌耐药性不断增加,致使抗菌药物有效性逐渐减弱或丧失[9]。运用循证医学理论的原则与方法,我院对本机构抗菌药物临床使用情况,包括品种、剂型、规格、使用量、使用疗程等进行定期、系统调查与应用评价,从而获取客观、科学的数据资料,了解和掌握抗菌药物临床应用的实际情况和趋势,进行正确干预与评估,从而及时掌握医院抗菌药物的使用动态,找出薄弱之处,并及时将结果发布在医院工作网上。
我院药学部于每月底定期发布院药事检查结果报告、洁净手术抗菌药物应用监测结果分析、门诊处方监测结果通报、药品不良反应信息通报、中药注射剂专项检查结果通报、小儿骨伤患者不合理用药分析等报告,将药事信息服务常态化、时效化、科学化。将考核结果量化,并与医师经济挂钩,不断完善量化的指标体系,从而指导临床改进,最终将合理用药的经验归纳到药事管理的范畴。既有利于控制用药安全体系的构建,又能提升医疗安全,改进医疗服务质量,改善医院诊疗服务流程。
实践证明,运用循证医学理论指导临床合理使用抗菌药物,为抗菌药物合理使用提供制度保障,为临床医师用药决策提供科学依据,从而最大程度地杜绝“滥用抗菌药物、无指征用药”等不合理用药现象,保证临床用抗菌药物的合理性、安全性和经济性。
3 药品临床应用评价
利用证据评价一些可能出现问题的药物疗法,得到较为明确的结论以促进合理用药,是循证医学研究的一项重要内容。另一方面,临床药师的工作近年来也从单纯地考虑临床药品应用到开始关注患者用药问题的综合方面。随着循证医学理念的深入,在临床药学工作中利用目前最佳的证据评价药物才能为临床提供高质量的药学服务[10,11,12,13,14]。
目前,我院的临床药师自觉运用循证医学的理论和方法,在药品临床应用评价方面的工作内容更加注重药品临床应用的综合证据,主要包括:药物疗效证据的收集、整理;提供用药咨询;深入临床,协助医生制订最佳用药方案;针对安全、有效、经济对药品再评价;中医药临床疗效再评价体系的建立;中药注射剂的安全性、合理性应用,门诊处方监测,小儿用药监测等。并及时将评价结果发布在医院工作网上,提醒临床医师,避免重复再犯。
我院临床药学室每月定期对不符合用药规定的现象进行汇总和发布。重点对术后预防应用抗菌药物时间违规、小儿骨伤患者不合理用药、药物应用时间过长、中药注射剂不合理应用等相关内容进行调研、分析,将汇总结果按时发布,起到临床合理用药预警作用。
临床合理用药研究是以患者利益为中心的实践研究,其特点在于临床实践性。如何把患者的利益放在第一位,如何保证患者用药安全、有效、经济的同时提高合理用药水平,是运用循证医学指导临床合理用药的重要任务。循证医学为临床药物的合理使用提供理论依据与方法学依据,运用循证医学理论和方法所建立的药物合理使用考评机制,能够为临床提供准确的药物信息,规范医院药品管理和临床用药行为,提高临床医师合理用药水平,从而保证临床用药合理性、安全性和有效性。与此同时,可以科学、合理地减轻广大人民群众药品使用的经济负担,提高患者就医满意度,进而降低医疗纠纷发生率。
4 药学管理信息数据库的建立
医院药学管理信息数据库的建立,可以提高医院药学的管理效益,保障医院药学服务质量,提高药学人员社会竞争力,加速医药行业之间及其与政府之间的沟通,从而推动全程化药学服务的深入实施[15]。显而易见,在以患者为中心,提高患者生命质量为总体目标的药学服务指导下,医院药学信息系统的构建势在必行。
为方便医院药学技术人员的科研、学习,提高工作效率,药学部结合循证医学理论的指导原则和方法学,根据本院实际情况,建立具有动态管理功能的药学管理信息数据库,包括:药品不良反应信息数据库、药物治疗信息数据库、药品供应信息数据库等。其中药品不良反应信息数据库能快速收集并及时报道药品不良反应,使药师、医师全面、及时了解不良反应情况,避免同样药品、同样不良反应的重复发生,保护更多人的用药安全和身体健康。药品供应信息数据库的特点是以物为中心的管理信息系统,围绕药品的流动而开展业务。通过此数据库,可使工作人员及时了解药品的动态变化,包括入库、出库、存货等,既可以为临床提供所需药品,不使药品供应中断,又有效减少盲目进货造成药品积压现象,这样不仅可加快药品周转,而且可大大的提高工作人员的工作效率和督理质量,也更加有利于安全、快速为临床用药提供优质服务。
在循证医学理论指导下构建的药学管理信息数据库,极大地增加了临床药师对临床用药证据的收集、评价和使用,使临床用药更趋于“有据可依、有据可查”。
综上,运用循证医学理论指导医院药学工作,已成为我院药物治疗史上的一个里程碑,循证医学理论为临床药学服务提供科学的方法学,以及最佳的思想决策,对临床药学服务质量的提升与完善,具有十分重要的意义。我院药学工作遵循循证医学的理论和方法学原理,在新药引进制度、抗菌药物合理应用、药物临床应用评价和药学管理信息数据库建设等方面不断完善制度,探索实践,不断提升临床药学服务质量,取得了一定成绩,也为我院创建“临床研究型医院”起到保驾护航的作用[16,17,18,19,20]。运用循证医学的理念和方法学指导医院临床药学工作,具有重要的实际意义和推广价值。
摘要：本文拟探讨运用循证医学指导医院药学工作的具体实践和意义。总结循证医学在河南省洛阳正骨医院的新药引进制度、抗菌药物合理应用、药物临床应用评价和药学管理信息数据库建设等多个方面的实际应用情况,并对取得的成绩及存在的问题进行分析。循证医学为临床药学服务提供了科学可行的理念和实践方法,发挥了重要作用。要进一步对其进行探索和研究,不断完善制度和方式方法,全面提升药学服务质量。