扩容治疗（共10篇）
扩容治疗 篇1
一、临床诊疗方法
㈠诊断标准患牛多因全身感染、中毒症、急性肠炎等引起。病情来势骤猛, 表现为体温正常或降低, 皮温冰冷, 精神沉郁, 食欲废绝, 大汗淋漓, 全身或局部肌肉颤抖。黏膜苍白, 眼结膜微充血, 瞳孔散大。脉搏快而弱, 心率100次/min左右, 呈奔马律。颈静脉血管扁平, 血容量不足, 呼吸浅表不规则40次/min。多数患牛卧地不起, 呻吟, 四肢潮冷, 站立行走时, 如醉如颠, 对各种反应迟钝, 有时无意识地排粪排尿, 尿量减少。中度和重度黄牛休克表现为神志不清, 处于昏迷状态, 多因心力衰竭引起死亡。
㈡治疗方法采用扩容输液和抗菌素综合治疗方法。
1. 防治感染。
患牛多与病毒、细菌等微生物感染及中毒有关, 应选用抗菌素药物防治感染。常用青霉素钠800万~1 600万单位或磺胺嘧啶1~2 g, 一次静脉注射。一些中毒原因明确的患牛同时选用特效解毒剂。
2. 扩容输液。
首先静脉快速输入高渗液6%低分子右旋糖酐500~1 000 mL。随后在患牛病情有所好转时, 继续输入平衡盐液和纠正酸中毒、强心利尿的药物, 直至休克明显改善为止。
二、治疗结果
治疗过程中, 30头患牛在一次静脉输入高渗液6%低分子右旋糖酐500~1 000 mL后病情好转, 皮温回升, 出汗减少, 全身或局部肌肉颤抖不明显。继续输入盐液和抗菌素类药物, 多在半小时内心跳次数恢复至70次/min左右, 呼吸平稳, 有饮食欲, 开始排尿, 尿量增加。3头患牛因就诊时间太晚, 治疗中未能纠正休克病态而死亡, 治愈率90.91%。结果见表1。
三、病例介绍
㈠病例1 2003年9月11日, 胡川乡一4岁公牛患急性肠炎突发兴奋不安, 大声哞叫, 呼吸急迫。随后精神沉郁, 全身颤抖, 汗出如水, 体温37℃, 心率110次/min, 呼吸62次/min, 站立不稳, 步行如醉, 反应迟钝。治疗时, 首先静脉输入羟乙基淀粉500 m L和5%葡萄糖氯化钠500 mL, 青霉素钠1 200万IU, 随后按配方2继续输液1 625 mL, 第2天痊愈。
㈡病例2 2004年5月8日, 胡川乡一6岁母牛在下午耕地后突然发病, 卧地不起, 全身颤抖, 四肢厥冷, 体温36.8℃, 心率109次/min, 呼吸65次/min。精神沉郁, 黏膜苍白, 大汗如水, 诊断为急性中毒性休克。治疗时静脉输入6%低分子右旋糖酐500 m L, 5%葡萄糖氯化钠1 000 mL。随后按配方1继续补液1 145 m L, 经治疗一次痊愈。
四、讨论
黄牛感染性休克由于严重感染病毒、细菌、立克次氏体等得不到及时治疗而引起, 具有发病急、病情重、死亡率高等特点。从兽医临床表现来看, 本质上是由于微生物及其毒素导致神经、体液、补体、激肽和凝血纤溶系统等作用于机体, 使全身微循环灌流不足, 加重组织细胞缺血、缺氧, 最后导致多脏器急性代谢功能紊乱和衰竭, 休克昏迷而致死亡。采用扩容补液疗法配合抗菌药物, 能够迅速将外渗的体液回吸到血管内, 增加血容量和组织灌流, 增强心功能, 恢复组织细胞供氧, 纠正酸中毒, 解除休克状态, 取得满意疗效。
在扩容治疗中, 应用6%低分子右旋糖酐, 其胶体渗透压较血浆高1.5倍, 故提高了血浆渗透压, 防止血管内液外溢, 起到了扩容作用, 稀释了血管内血液, 降低血液稠密度, 解除细胞和血小板的凝聚, 恢复毛细血管的正常灌流。5%碳酸氢钠为碱性溶液, 具有预防和纠正酸中毒的作用, 可迅速地带走组织中潴留的乳酸, 促进有氧代谢。其他电解质含量与正常血浆电解质含量相似, 具有补充血容量, 纠正低血钾, 改善心脏功能, 减轻尿毒症, 减少肺水肿及组织水肿的作用。注射用能量合剂每支含三磷酸腺苷30 mg, 辅酶A 50个单位, 胰岛素4个单位, 对迅速解除休克状态, 增强机体抵抗力具有明显的效果。在治疗中还应加强管理, 保持治疗环境安静通风, 温度适宜。及时监测心跳和呼吸, 防止病情恶化。
政策开启扩容之路 篇2
据业内人士分析，新三板扩容将引入做市商制度和符合资质的个人投资者，为活跃三板市场提供了明显政策支持。而交易投资活跃又必将吸引更多高科技企业挂牌上市，VC(风险投资)/PE(私募股权投资)机构届时将获得更多投资标的及资本退出渠道。
自新三板成立至今，定增企业数量连年递增，特别是2009年创业板开启以来，新三板企业定增规模迅速扩大，并且大部分企业定增时都有VC/PE机构跻身其中。
高层声音
国家“十二五”规划纲要和全国金融工作会议都明确部署，要加快多层次资本市场体系建设。证监会正在按照这一要求，积极稳妥地推进统一监管的全国性场外交易市场（俗称“新三板”）建设。这对于提升金融行业服务实体经济的能力，特别是加大对中小企业的支持力度，促进科技创新和为民间资本创造更有利的投资环境，都具有重要意义。场外市场建设起来，对于减轻主板、创业板的发行压力，便利上市公司退市安排，也可以形成积极的促进作用。
今年3月，国务院副总理王岐山和证监会主席郭树清考察了新三板工作，明确加快全国统一监管的场外交易市场的建设。随后，证监会也表示新三板改革方案最快将于今年7、8月推出。
4月17日，证监会主席郭树清在参加湖北资本市场建设工作会议表示，证监会正在加紧准备推出新三板，目前已经给国务院作了专题汇报，但还没有正式报批。新三板的各项准备工作正在紧锣密鼓地进行，证监会已成立新三板筹备机构。
功能差异
新三板在职能分工、服务定位上与现有的主板、中小板和创业板市场存在较大差异，是一种功能互补、相互促进的关系。具体表现在交易模式上是以协议转让为主，并引入做市商双向报价的交易方式，交易活跃度较低；融资方式以定向募集为主，不公开发行股票，不向社会公众募集资金。从6年来的试点情况看，新三板公司定向增资金额累计仅为17.17亿元，涉及的资金量有限，资金分流不大，对A股市场影响有限。
另外，新三板的推出，很可能采取的是逐步扩大试点的方式，先选择部分高科技园区符合条件的企业进入，然后在扩大到其他园区，经过较长时间后才会扩大到园区外企业。
有业界人士表示：“如新三板未来具有IPO功能，使其真正成为中国的纳斯达克市场就无需建立转板机制。因为谁也没有听说微软要从纳斯达克转板纽交所。IPO功能的开启可以使新三板本身发展为一个很好的市场。”
风险管控
为了保护投资者，目前新三板制度设计引入了风险控制机制。一方面，严格挂牌公司准入。挂牌公司必须符合“新三板”规定的公司治理、信息披露等方面的要求。公司挂牌，需要聘请主办券商做尽职调查并推荐，新三板市场审核，证监会核准。
另一方面，新三板将实行严格的投资者适当性管理，只允许法人机构、股权投资基金及风险识别和承受能力较高的自然人进入市场。投资者适当性制度的建立将有效地防止风险向一般中小投资者扩散。
扩容治疗 篇3
1 资料和方法
1.1 病例选择
75例妇科手术患者随机分为6%羟乙基淀粉组(25例)、万汶组(25例)及林格液组(25例),术中分别输注每种液体1 000 m L。
1.1.1 入选标准
择期手术全身麻醉患者(手术时间>2 h),年龄25～55岁,体重45～70 kg。体温正常,ASAⅠ、Ⅱ级,HCT≥30%,无药物过敏史或过敏性疾病,无心、肺、肝、肾及出凝血功能障碍性疾患。手术种类选择妇科广泛子宫切除加或不加盆腔淋巴结清扫术。
1.1.2 脱落标准
需要中止手术或发生与研究药物无关的病情变化,不宜继续实验,实验期间不能按计划用药,研究期间出血量>总血容量的20%,因实验药物发生严重不良反应而必须中止实验。
1.2 麻醉方法
麻醉诱导用咪唑安定2、3 mg,芬太尼1、2μg/kg,异丙酚1.5～2.0 mg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg完成气管插管。呼吸次数10次/min,潮气量8～10m L/kg,PETCO2维持在30～40 mm Hg。麻醉维持采用吸入1%～2%异氟醚,芬太尼的用量1、2μg/(kg·h),根据麻醉需要调整肌肉松弛剂用量。调节麻醉深度使血压维持在术前(正常值±20%)的范围内,必要时调节输液速度并使用血管活性药物。
1.3 液体管理
建立静脉通路后,进行麻醉诱导。根据试验组别选取所使用研究药物种类,试验组静脉输入6%羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液;对照组静脉输入万汶注射液及输入林格液。输入研究药物的最初10～20 m L,应缓慢滴入,在确定无不良反应后,可加快输液。2 h内总共输入研究药物1 000 m L,输液速度约为500 m L/h,可根据临床需要适当调整。当收缩压低于90 mm Hg,可给予麻黄碱10 mg;当心率低于50次/min,可给予阿托品0.25 mg。必要时重复使用或调整剂量及血管活性药物种类。除规定使用的药物外,观察期间禁止使用其他胶体液和血液制品等可能影响循环稳定或研究药品安全性观察的药物。
1.4 观察指标
桡动脉穿刺置管测平均动脉压,心率,血氧饱和度,心电图的变化;检测输药前、输药完毕后检测各组凝血功能指标:PLT、FIB、PT、APTT和血液流变学指标(北京普利生LBY-N6K血液流变学分析仪):全血黏度高切变率(m Pa.S150.S-1),全血黏度低切率(m Pa.S10.S-1),血浆黏度(m Pa120.S-1);记录输入研究药物完毕后20 min出入量。
1.5 统计学处理
计量资料将采用均数±标准差表示。多组间的均数比较用单因素方差分析,均数间的两两比较用q检验,P<0.05认为差异有显著性。统计分析采用SPSS14.0统计分析软件完成。
2 结果
2.1 一般情况
所有参加本试验病例的一般情况,如年龄、身高、条件相近,组间组内均P>0.05,具有可比性(见表1)。
2.2 血液动力学变化
心率、平均动脉压的各时间点3组比较差异无显著性(P>0.05)。3组输液后各时间点心率和平均动脉压在各时间点差异均无显著性(P>0.05)。输液后3组不同时间点心率及平均动脉压均在临床正常范围(见表2)。
2.3 血液流变学和凝血功能
3组的PT值输液前后无显著变化(P>0.05)。输液后林格液组APPT、FIB无变化(P>0.05)。羟乙基淀粉与万汶组APPT、FIB明显下降(P<0.05),但均在临床正常范围内,2组间比较变化无差别(P>0.05)。输液后3组PLT均下降(P<0.05),各组间无差别(P>0.05)。与林格液组比较,羟乙基淀粉组与万汶组患者输液后血浆黏度、全血黏度高、低切变率均显著降低(P<0.05),但仍在临床正常范围内,其2组间比较变化无差异(P>0.05),林格液组输液后组内血液流变学指标无差别(P>0.05)。见表3。
2.4 各组出入量
输液结束后各组液体出、入量无差异(P>0.05),见表4。
2.5 不良反应
试验组与对照组均无过敏、皮肤瘙痒等不良反应。
3 讨论
为研究药物的临床效果本研究选用主要指标:心率,平均血压,脉搏血氧饱和度,心电图改变;次要疗效指标:给药期间的药量,血管活性药物使用的次数和种类,其他晶体液,胶体液及血液制品用量来作为衡量标准。本实验中输入胶体量大致相同。3组输液后各时间点心率和血压相对基线的变化,患者心率、平均动脉压、尿量、脉搏血氧饱和度及心电图均在正常范围。说明6%羟乙基淀粉(200/0.5)能有效地维持术中生命体征。
研究羟乙基淀粉在术中使用的安全性,我们选用了凝血功能、血液流变学,给药期间不良事件分析。胶体对凝血功能的影响,主要取决于相对分子质量,羟乙基化范围和C2/C6的比值,其指标越高,则对凝血功能的干扰越大[1]。PT主要反映外源性凝血因子的变化,主要受凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ的影响;APTT是反映内源性凝血因子的主要指标,可反映凝血因于Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的水平。有研究报道羟乙基淀粉可引起Ⅷ/v WF复合物降低[2],其还可以在血浆中蓄积并与Ⅷ因子和v WF结合,使Ⅷ因子和v WF失活并加速其清除,引起APTT延长。有作者认为在大剂量使用羟乙基淀粉200/0.5进行容量替代治疗时,由于抑制血小板的聚集功能,从而影响凝血功能[3]。但血小板数量一定程度的降低对凝血功能的影响意义不大。本实验中羟乙基淀粉是一种中相对分子质量,低取代级,低C2/C6比的胶体液,实验结果中PT输液后无明显差别,3组亦无明显差异。因此,两胶体对外源性凝血功能均无明显影响;3组APTT延长,显示两胶体对内源性凝血功能均有抑制作用,但都在临床正常范围。术中亦未见手术切口渗血不止。PLT下降主要考虑血液稀释所致。血液流变学是在宏观、微观、亚微观水平上研究血液细胞成分、血浆变化和流动特性以及血管结构的流变特性的科学。血液循环状态除了与心脏及血管的功能状态有关之外,还与血液自身的流变特性密切相关[4]。血液流变学特性的变化是影响组织器官血流灌注的重要因素之一。手术中组织的破坏和挤压,可使大量组织因子进入血液循环引起高凝状态[5]。胶体液对血液流变学的主要效应是通过单纯的血液稀释降低了全血的黏滞性。因此,改善血流情况[6]。血液流变学包括有血浆黏度、全血黏度及高、低切变率等指标,其中血浆黏度主要由血浆中大分子物质决定,包括各种蛋白质和脂类,其中血浆纤维蛋白原影响最大。这主要由于纤维蛋白原可形成链状分子结构,使红细胞相互聚集,形成缗钱状。实验中FIB下降考虑是由于羟乙基淀粉分子对纤维连接的束缚引起纤维蛋白的交叉链锁减弱,导致FIB的改变[7]。从而导致血浆黏度随之下降。而PLT的变化考虑是由于血液稀释造成的。低切变率下全血黏度主要由红细胞聚集产生,高切变率下黏度黏度主要由红细胞变形能力决定,红细胞变形能力是保证血液有效灌注的重要因素,如果红细胞变形能力减退会增加微循环阻力和黏度,加重微循环障碍。有研究证实用羟乙基淀粉血液稀释后红细胞变形能力随着全血黏度降低和红细胞聚集性降低而增强。本实验通过输入胶体后扩容优化患者的血液流变学特性,血浆黏度、全血黏度及高、低切变率均明显降低,血液黏滞性能减少血流阻力,有助于改善微循环灌注及组织的氧供,改善由于手术创伤所致的血液高凝状态。
不良反应有报道羟乙基淀粉在皮肤组织中有一些沉积,可能造成皮肤瘙痒[8],一些研究注意到羟乙基淀粉产品发生瘙痒的几率较高[9],但过敏反应的发生率较低为0.58‰。DIETRICH等[10]对1 004例曾输注羟乙基淀粉的患者术后抗体形成的发生率进行了研究,未发现与羟乙基淀粉反应的抗体,表明它的抗原性很弱。本实验未发现不良反应。
综上所述,羟乙基淀粉在推荐剂量范围内输注,可有效地安全地用于临床扩容及血液稀释。其有效性和安全性羟乙基淀粉与万汶比无明显差别而且前者相对后者经济。
摘要：目的评估国产6%羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液用于术中扩充血容量的安全性。方法75例妇科手术患者随机分为6%羟乙基淀粉组(25例)、万汶组(25例)及林格液组(25例),术中分别输注每种液体1000mL,观察血压、心率、血氧饱和度、心电图的变化,记录出入量,分别于输入研究药物前及完毕后采血测定PLT、FIB、PT、APTT、全血黏度高切变率(mPa.S150.S-1)、全血黏度低切变率(mPa.S10.S-1)、血浆黏度(mPa.120.S-1)。结果与输液前比,3组平均动脉压均、心率、血氧饱和度、尿量没有明显差别(P>0.05)。与林格液组比较,胶体液输入后2组患者PLT、FIB、APTT、血浆黏度、全血黏度低切、高切变率均显著下降(P<0.01),组间无差别(P>0.05)。PT输液后3组内及组间均无差别(P>0.05)。结论6%羟乙基淀粉与万汶对血液流变学和凝血功能均有一定影响,但均在正常范围内。6%羟乙基淀粉扩容在术中使用是安全。
关键词：羟乙基淀粉,血浆容量,血液流变学,凝血功能
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债券基金大扩容 篇4
在股市低迷、股票新基金发行锐减的背景下，债券市场和债券基金正加速扩容。
2012年二季度，各类债券发行数量达653只，环比增长34.36%；债券发行总额19846.23亿元，环比增长30.28%。债券市场的加速发展，为债券基金的大扩容提供了良好基础。债券基金风险相对较低、收益比较稳定的特点，把越来越多的投资者吸引到债券基金市场。
“剔除QDII基金的规模，二季度基金总规模为2.38万亿，比一季度末增加11.18%。分类型看，债券型基金增加规模比例最大，偏债基金规模增长78.11%，纯债基金规模增长61.41%。”海通证券高级基金分析师王广国说，随着债券市场的扩容以及固定收益类产品中工具化产品的增多，未来固定收益类产品将进入一个良好的发展轨道。
在众多债券基金中，工银瑞信添颐是领头羊。今年上半年，该基金的收益率达10.59%。该基金成立于2011年8月10日，截至6月30日，该基金的单位净值已由成立时的1元涨至1.1590元，成立以来的收益率高达15.90%。
好买基金研究中心研究员朱世杰表示，投资债券基金，选时很重要。尽管债券市场波动并不像股票市场如此巨大，但债券市场也有周期，踩到好的投资时点也是成功的第一步。债券市场的牛熊往往与宏观经济走势息息相关，从历史来看，当经济处于衰退期和复苏期时，是债券投资的较好时期。目前，近几个月的CPI（消费价格指数）已经控制在一定低位，而GDP增速等宏观经济指标仍处于探底过程中，当前经济状况更加趋向于衰退期晚期的特征。因此，目前仍是债券、债券基金比较好的投资时点。
信用债唱主角
7月2日起，富安达旗下的首只债券基金——富安达增强收益正式发行。作为一家成立于2011年4月27日的年轻基金公司，富安达此前已相继成立了优势成长和策略精选两只偏股型基金。该公司把债券基金作为第三只产品，主要是基于债券市场的良好前景。
据富安达的研究，自去年10月份起，债券市场进入牛市，各类债券都出现了较大涨幅。今年6月8日，央行降息，利率市场正式进入“降息通道”。由于未来降息间隔时间较长，因此预计债券市场将保持繁荣。分券种看，利率债收益有限，信用债将是主攻方向。
所谓信用债，是指由政府之外的主体发行的债券，通常包括公司债、企业债和金融债等，其还本付息主要依靠发行人的信誉，存在一定的信用风险；而利率债则指国债、央票等基本没有信用风险的券种。
今年二季度，公司债、企业债、金融债等信用债品种加快发行，诸多优质标的接连出现，为债券基金提供了更多选择。以公司债为例，该券种在今年二季度的发行数量达61只，发行总额637.58亿元，同比分别增长281.25%和70.47%。从票面利率看，5年至7年期券种的票面利率大多介于5%至7%之间，能为投资者提供具有吸引力的持有期回报。
引人注目的是，从今年6月份开始，由苏州华东镀膜玻璃公司发行的首只中小企业私募债成功发行，标志着高收益债在国内正式诞生。国泰基金固定收益部总监裴晓辉表示，下半年债券市场可重点关注高收益债。他认为，中国目前债市面临很大的机会，第一批和第二批发行的中小企业私募债资质都会比较好。
近三年多来，富国基金持续加大在债券基金领域的投入，已在信用债基金的投资方面取得相对优势。该公司先后发行成立了首只封闭式债券基金富国天丰、首只分级债券基金富国汇利等，都取得了良好的绝对回报。除了公募债券基金外，今年6月，富国还推出了面向高净值人群的债券专户，首募规模近1.5亿元，主要投资信用债。
可转债机会多
目前，国内共有20只可转债，存量规模1218亿元。今年下半年，可转债市场也将迎来扩容洪峰。
所谓可转债，是指在一定条件下可以被转换成公司股票的债券。它具有债权和股票期权的双重属性，投资者既可以选择持有可转债到期，获取本息，也可以在约定条件下把可转债转换成股票，获取股票上涨所带来的超额收益。
6月27日，在中国平安的股东大会上，该公司高层表示，平安的260亿可转债正由相关部门审批，在此次融资完成后，可维持平安未来2至3年的发展需求。此前，保监会已发文允许保险公司发行可转债，并同意可转债在转换成股份前计入保险公司的附属资本，该项政策对上市险企发行可转债起到了鼓励作用。
业内人士预计，四大上市险企未来的可转债融资规模合计将达1000亿元。与此同时，同仁堂、南山铝业、昆桐股份、泰尔重工、久立特材、林州重机、民生银行、中信海直等10家公司都已公告转债预案，预案发行规模合计超过867亿元。
近两年来，可转债市场的发展催生出越来越多的转债基金。在2010年10月之前，国内可转债基金只有兴全可转债一根独苗。从2010年11月起，博时转债、富国转债等相继成立，如今，可转债基金已增至11只。
兴全可转债基金的基金经理杨云认为，资产配置要踩准行情节奏，现在债市行情走过大半，在未来大类资产配置过程中，可适当提高权益类投资的比重，而可转债作为兼得股债双市机会的配置品种，投资价值较高。从可转债估值来看，虽比年初略有上升，但价格依然不贵。
分级基金也疯狂
在人们以往的印象中，债券基金的波动相对较小，风险远低于股票基金。但是，分级债券基金的出现，改变了这种状况。
2010年9月，富国基金发行成立了首只国内分级债券基金汇利分级，把基金基础份额按7：3的比例分离成预期收益与预期风险不同的两类份额类别，即优先类基金份额汇利A和进取类基金份额汇利B，基金资产优先满足汇利A3.87%的约定年化收益率，剩余收益或亏损归汇利B，相当于汇利B以3.87%的年利息率向汇利A融资交易。
自富国汇利之后，大成、天弘、嘉实、万家、博时、中欧、长信、海富通等基金公司也相继推出各自的分级债券基金。
今年上半年，在杠杆作用下，分级债券基金中激进份额大幅上涨，其中，海富通稳进增利B以37.25%的收益率，居第一名。海富通稳进增利母基金按8：2的比例，分为优先类基金份额增利A和进取类基金份额增利B，其中，增利A的约定年化收益率为三年期定期存款利率加0.5%，基金剩余收益或亏损归增利B。因杠杆比例更高，增利Ｂ的波动性更大。
在二级市场，海富通增利Ｂ涨势如虹，上半年涨幅超过60%。截至6月29日，海富通增利B在二级市场的收盘价为1.58元，与当天的单位净值1.411元相比，溢价率接近12%。
扩容治疗 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选标准:选取年龄18～45岁,身高145～175cm,体重45～90kg,既往无心肝肾脏脑、血液系统等内科疾病的重度子痫前期患者共60例。重度子痫前期诊断按现行妇产科学本科教材第7版中的定义入选。患者入院时收缩压>160mmHg和(或)舒张压〉110mmHg,尿蛋白++～++++,水肿++～++++,血HCT>35%,血清ALB水平<25g/L。剔出标准:孕周<28周;并发HELLP综合征;并发心脑肾疾病;凝血功能异常者;孕期内科合并症;近期合并感染性疾病如肺炎、肾盂肾炎、阑尾炎等疾病等。
1.2 方法
一般治疗:60例病人一般治疗均采用硫酸镁解痉24～30g/天至术后第48小时停药,对于舒张压>110mmHg或平均动脉压>140mmHg患者使用拜新同降压治疗至血压达140～150/90～100mmHg以下,术后常规抗炎促宫缩治疗;终止妊娠方式:于入院后24～48h内以剖宫产术终止妊娠,术中用药处理及麻醉方式一致,出现严重产时产后大出血患者剔出;分组方式:按照扩容剂的选择将60例患者随即分为万汶组、白蛋白组、空白对照组。A组(万文组):于术前24h内用万汶500mL以100mL/h静脉滴注+速尿40mg静脉推注,术后48h内继续以每日500～1000mL万汶静脉滴注+速尿40～80mg静脉推注或静脉微泵滴注扩容利尿治疗;B组(白蛋白组):于术前24h内用20%白蛋白20g静脉滴注+速尿40mg静脉推注,术后48h内继续以每日20%白蛋白20～40g静脉滴注+速尿40～80mg静脉推注或静脉微泵滴注扩容利尿治疗;C组(空白对照组):除前述常规治疗外无多余液体治疗。
1.3 观测指标
记录术后6h、12h、24h、48h、72h、术后第5天患者的血压(收缩压、舒张压、平均动脉压)、心率、血氧饱和度、尿量;记录术后24h、48h、72h、术后第5天的血像、肝肾功能、电解质水平、凝血功能、24h尿蛋白定量;术后24h阴道出血量、水肿完全消除时间、肛门恢复排气时间,出现并发症与否(心肝肾功能不全、HELLP综合征、麻痹性肠梗阻等);降压药用量;术后住院时间。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0软件包对数据进行分析,所有数据均用均数±标准差undefined表示,对于多组间服从正态分布的计量资料比较采用方差分析,对于计数资料采用Chi square test(卡方检验),P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 三组间术前一般资料及平均动脉压比较各组间无差异。
见表1。
2.2 术后三组病人检测
术后24h、术后48h,万汶组平均动脉压较白蛋白组及空白对照组均下降明显,三组间两两比较,有统计学差异(P<0.05);术后72h、术后第5天,三组间平均动脉压比较,无统计学差异(P>0.05);拜新同用量三组间比较,有统计学差异(P<0.05),其中万汶组用量最少,空白对照组用量最多。见表2。
注:三组病人之间的年龄、身高、体重、分娩孕周及术前平均动脉压比较,无明显统计学差异P>0.05。
注:#表示与A组比较,有统计学差异(P<0.05);△表示与B组比较,有统计学差异P<0.05。
3 讨论
本研究讨论的万汶第三代为中分子量低取代级的羟乙基淀粉,如HES130/0.4。适当的分子量和羟乙基化程度是HES溶液有效性及安全性的关键因素[3]。近年来研究发现,6%HES能很好的起到扩容的作用,改善心功能,减轻组织水肿,降低颅内压,改善免疫功能,降低全身炎症反应综合征,多器官功能障碍综合征等严重并发症的发生率[4]。由于万汶减少大分子量比例,使高于肾阈值的中分子比例增加,分子分布变窄,取代级降低,代谢降解率升高,特别在重复输注后组织内HES的沉积量下降,对凝血功能影响变小,从而可在药效不变的情况下,扩大临床应用适应证[5]。万汶是目前惟一批准可以连续数日给予50mL/kg的羟乙基淀粉。具有改善微循环和增加组织氧供的优点,还可防止和治疗毛细血管渗漏。Lang等[6]在腹部大手术中对比了贺斯与复方乳酸钠液对组织氧张力的影响,结果表明,贺斯更有利于改善微循环,减少内皮细胞的肿胀,促进组织的氧合。其不仅具有优良的扩容效果,达到液体复苏的目的,而且由于独特的分子量可经毛细血管内皮细胞孔隙翻滚而将其堵塞,减少毛细血管渗漏,同时抑制内皮细胞的激活,防止中性粒细胞黏附而减轻毛细血管内皮损伤。可用于治疗微循环障碍相关性疾病[7]。对于肾功能损伤患者,Jung.heinrech等[8]研究表明只要有尿产生,即使严重肾损伤的病人也可安全地使用万汶。将其用于治疗肾病综合征难治性水肿能稳定增加有效尿量,消除水肿;预防和治疗肾灌注不足,降低BUN和Scr水平;同时对血液动力学(MAP)和血电解质无不良影响[9]。
重度子痫前期患者血容量减少,重要脏器血流灌注不足,微循环淤滞,组织细胞缺氧。理论上扩容治疗可以改善孕妇的血液病理生理变化,改善母儿预后。但传统的扩容治疗由于输入大量的液体加剧了本来就存在的细胞外液过多,或者如白蛋白通过受损的内皮细胞进淤血水肿的组织因此增加了像肺水肿、脑水肿等风险[10]。本研究发现万汶在重度子痫前期患者围术期的使用过程中,未出现明显的患者肝肾功能及凝血功能的不良改变,在速尿的配合下,万汶有利于重度子痫前期患者术后血压的平稳下降、胃肠功能的恢复、减少降压药的用量,使得重度子痫前期患者的各器官负担减轻。
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扩容治疗 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集大连经济技术开发区医院自2006年8月至2007年7月收治的40例低灌注型脑卒中急性期血压升高患者(所有患者入院时均已失去溶栓治疗指征)。具体入组标准:(1)有血压下降的佐证,如大量出汗、腹泻等症。(2)患者有由坐、卧位变站立位时起病的过程。(3)前期有反复发生相同的症状,如频繁TIA。(4)颈部相应血管听诊区间闻及杂音或双上肢血压测定,两侧收缩压差>20mmHg。(5)病前或病后查颈部超声,颈部颈总动脉分叉处有明确的狭窄,椎动脉血流速度减慢。(6)经颅多普勒常规查颞窗:大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉;枕窗:椎动脉、基底动脉,并根据症状体征判断责任血管,进行全程双深度检测,相差超过10cm/scy为阳性。(7)24h脑CT检查无病灶或呈条索样病灶。具有其中(1)(2)(3)项中有一项,加(4)(5)(6)(7)中至少2项者为入组标准。根据扩容治疗与干预血压治疗分为两组。所有患者均有明显的临床症状,并伴有高血压。收集所有病例均为符合要求的随机选取,没有年龄和性别差异。控制血压组平均年龄为65岁,男女比例为11∶9,其中患糖尿病3例,高胆固醇血症4例;扩容治疗组平均年龄67岁,男女比例为10∶10,其中糖尿病患者4例,高胆固醇血症患者4例。两组资料在年龄、性别、合并症等方面经统计学检验差异均无显著性意义。
1.2 方法
所有病例中,无中途脱落,对收缩压>220mmHg或(和)舒张压>120mmHg的所有患者一组给予血压干预治疗(根据中国脑血管病指南,血压>220/120mmHg,给予缓慢降压)。方法如下:拜新同控释片,30mg/次,每晚1次口服。如果血压居高不下,糖尿病患者加用缓效ARB类(厄贝沙坦75mg/次,1次/d,口服),无糖尿病患者加用缓效ACEI类(赖诺普利10mg/次,1次/d,口服)。血压控制的目标值为180/110mmHg,2周后可进一步降压,血压控制在140/90mmHg,终生服药,控制血压。一组不予血压干预治疗,给予扩容治疗(监测血压而始终不给予降压药物)。两组患者对血糖异常者给予普通胰岛素干预,所有患者均给予强化降脂治疗(阿托伐他丁40mg,1次/d,口服,出院后继续服药,定期复查肝功),抗血小板聚集(拜阿司匹林300mg,1次/d,口服,1周后,改为100mg,1次/d,口服,终生用药),血管、神经保护药物(用药2周)等治疗措施。扩容治疗组加用羟乙基淀粉,500mL/次,60~70滴/min,2次/d,连续使用10d。
1.3 疗效观察
入院后72h临床症状观察,监测所有患者血压波动以及全身情况。所有患者入院时均根据美国国立卫生研究院神经功能缺损评分标准量表(NIHSS)进行功能评价,3d后再次进行评分并记录。记录中“+”为评分分值增加,功能缺损减轻;“-”为评分分值减少,功能缺损加重。入院后所有患者监测血压,入院当天每小时1次测量血压,1d后早8点晚4点2次测量血压,监测血压直到患者出院,记录并分析。治疗前血压为初入院时的血压;治疗后血压为入院治疗3d后血压。出院后随访3个月,患者出现第1次发病时的神经系统功能缺损体征,评分量表测定分值与第1次入院时相同者为病情反复。如果出现第1次发病时的体征同时还伴有其他功能缺损体征(NIHSS评分较第1次发病时分值增加,增加1分即为加重)为病情加重。对病情出现反复或者加重者进行登记处理。
1.4 统计学方法
所有数据均经统计学处理,采用SPSS 8.0软件进行比较,计数资料采用2检验。
2 结果
40例患者中,20例经过扩容治疗,3h后血压下降18例,3d后血压下降者2例。治疗后病情进一步加重者2例,其中1例为3d后血压下降患者。随访3个月病情出现反复者1例。20例没有扩容患者,给予缓慢降血压,抑制血小板聚集,降脂以及血管神经保护药物的应用,治疗后血压均控制在相对理想的范围(180/110mmHg),治疗后病情进展者12例。出院后随访病情出现反复或加重者8例。两组患者血压治疗前后都有明显的下降。两组患者治疗前后评分改善情况统计相比较(P=0.023,P<0.05),有统计学意义,存在明显差异。病情进展患者数量统计比较,计算得P=0.018,P<0.05,两组比较有明显统计学差异。扩容治疗组各项比较均要优于早期控制血压组(表1和表2)。
注:改善(包括明显改善)患者人数两组比较,计算得:P=0.034<0.05,有统计学差异,扩容组要优于降压组
注:血压控制组:扩容治疗组相比较,病情进展数量统计,均P<0.05,有统计学意义;两组治疗前后评分改善统计比较,均P<0.05,有统计学意义。
统计学检查结果显示,急性低灌注型缺血性卒中血压升高患者,扩容治疗后,血压能够自动下降,并且临床治疗效果要优于急性期就进行血压干预治疗。
3 讨论
急性低灌注型缺血卒中患者,急性期多伴有血压升高表现[1]。血压增高的机制目前认为是由综合性的因素引起,其中主要是应激反应起作用[2]。应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋,肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活产生血管紧张素Ⅱ和醛固酮,血管升压素分泌增多,从而导致高血压。此时,卒中后血压改变是应激反应结果。针对不同的患者应该采取分层的方法分别处理。如果不分情况盲目、迅速地降压反而对患者有害[3]。低灌注缺血性卒中急性期血压的升高只是脑缺血的一种代偿作用[4]。
在缺血性卒中急性期,脑血管阻力和颅内压升高,要求有相对较高的脑灌注压才能保证脑的血液灌注。因此急性期血压升高对局部脑缺血是有益的,血压下降过低可加重脑组织缺血。如果急性期就予血压干预,反而会引起脑部供血的再次不足,加重临床症状以及不利预后。而且有学者认为短时间的血压升高能有效的扩张缺血区的毛细血管床,改善局部缺血区的血流灌注[5]。理论上,在脑卒中急性期脑血管自动调节功能受损情况下,脑血流量随体循环血压水平变化而变化,血压过低不利于缺血半暗带的存活,容易导致脑梗死面积扩大,但发生的概率并不清楚。现在临床上对于缺血性卒中患者主要的治疗措施是积极控制病因、应用抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、中药、血管活性药物等。越来越多的证据表明,通过以上措施并不能达到开放血流或建立侧支循环,增加缺血区血液灌注的目的[6]。扩容治疗可增加循环血容量,降低红细胞比容和血黏度,增加血液灌注,改善缺血区脑供血,缓解临床症状[7]。
本研究两组患者治疗后最终的数据表明,扩容治疗对低灌注型脑缺血性血压升高患者临床症状的缓解以及长期预后,效果都要优于立即控制血压。原因在于,发病当时血压的升高是对改善缺血病灶区供血的一种代偿,有利于脑缺血区血流灌注,有利于保存脑功能,是人体的一种自身应激反应。而急性期就予降压,无疑于是对人体自身反应的一种压制,加重了缺血区损伤。导致病灶区持续低灌注,继而使病灶区缺氧加重,神经毒性物质释放以及细胞炎性因子释放等一系列恶性循环加剧,临床上则反应为病情的加重,脑功能的缺失。因此,低灌注型脑缺血急性期就予控制血压也是缺血性脑血管病预后不良的危险因素之一。扩容治疗改善了脑缺血区血流的灌注,对于保护脑组织,保持脑部功能打下了良好的基础。对于患者的预后以及长远恢复都是一种最好的治疗方案。
由于是观察性研究,我们的结论有一定局限性,并不能回答临床较为关注的脑卒中急性期血压干预的问题。但对急性低灌注型脑缺血血压情况与预后关系还是作出了一定的提示,并且与目前指南并无矛盾。对于极高的血压进行干预可能有利,前提是血压下降不能太剧烈;同样,对于显著的低血压进行升压治疗可能亦有效;然而,血压的调控必须要非常谨慎的进行,存在个体化差异。
摘要：目的 探讨在急性缺血性卒中患者血压升高期扩容治疗的疗效观察。方法 40例低灌注型缺血性卒中急性期血压升高患者,根据扩容治疗与干预血压治疗分为两组。观察患者的血压变化以及预后。结果 急性低灌注型缺血性卒中血压升高患者,扩容治疗后,血压能够自动下降,并且远期治疗效果要优于急性期就进行血压干预治疗。结论 急性低灌注型缺血性卒中患者,血压的升高只是脑缺血时机体的一种代偿表现。扩容治疗可以使血压下降以及改善患者的病情,并且有利于患者的预后。
关键词：急性低灌注型缺血性卒中,血压,扩容治疗
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扩容治疗 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年10月~2014年3月收治的重度OSAHS患者120例临床资料进行分析, 依据治疗措施进行分组。治疗A组60例, 其中男42例, 女18例;年龄20~59岁, 平均 (36.5±11.0) 岁;体重指数 (27.82±2.56) kg/m2。治疗B组60例, 其男44例, 女性16例, 年龄21~58岁, 平均 (37.8±10.4) 岁, 体重指数 (28.09±2.45) kg/m2, 所有患者均通过鼻内镜、喉镜、鼻窦CT等影像学检查结合临床诊断确诊为重度OSAHS病例。两组患者性别、年龄、体重指数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 治疗A组
采用下鼻甲黏膜下部分切除术, 不在下鼻甲做切口, 从下鼻甲前端将切割吸引器的刀头刺入黏膜下方, 通过鼻内镜观察, 在黏膜下方潜行直到下鼻甲的后端, 将动力系统启动, 在刀头边缘逐步地边切割边回退, 对下鼻甲黏膜减容情况进行观察, 直到退回到下鼻甲前端。鼻腔内的腺样体处理方法和治疗B组相同。
1.2.2 治疗B组
进行保留下鼻甲海绵状组织鼻腔扩容术, 通过鼻腔内窥镜下表面麻醉, 下鼻甲进行局部浸润性麻醉, 在鼻前庭和下鼻甲皮肤黏膜交界部位做一个切口, 从鼻阈顶端到下端, 注意切口不能进入下鼻道, 注意避免鼻泪管损伤, 在垂直的方向上做一个向下的到达下鼻甲骨面的弧形切口, 长度为1 cm。通过带有吸引的鼻中隔剥离器对下鼻甲黏膜进行分离, 将下鼻甲骨面充分的暴露, 将鼻内镜深入到下鼻甲黏膜下方, 继续向着后方做分离, 一直形成袋状, 对下鼻甲骨质前端的游离缘做分离, 进入到下鼻甲骨外侧黏膜, 向着后方的方向分离, 对下鼻甲和内外黏膜、底部黏膜进行完全的分离, 袋状中央下鼻甲骨面进行完全游离。从前向后将下鼻甲骨下端膨大的部分分段取出, 约占下鼻甲骨质的一半左右, 将下鼻甲黏膜复位, 在检查鼻通道通畅之后, 对前端切口进行缝合。鼻腔、鼻窦等其他的阻塞给予相应的处理, 鼻中隔偏曲主要以黏膜下方将偏曲部分切除, 从而达到完全笔直或者减容的效果, 对于16~21岁患者给予切割减张, 对大部分鼻中隔软骨给予保留。中鼻甲解剖结构异常者在中鼻甲的底部做切口, 从而将两侧黏膜进行剥离, 对中鼻甲骨质进行暴露, 通过直钳取出, 对黏膜保留复位。腺样体和鼻息肉给予切除也是鼻腔扩容术的一个重要的部分, 同时注意对鼻窦炎的治疗, 在切除较为肥大的钩突过程中也要注意保留黏膜。
1.3 观察指标
观察两组重度OSAHS患者呼吸暂停低通气指数 (AHI) 、夜间最低血氧饱和度 (Sa O2) 。AHI是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。
观察两组重度OSAHS患者的嗜睡情况。参照嗜睡量表 (ESS) 对两组重度OSAHS患者的嗜睡情况进行评分[6], 主要是针对患者看书、看电视、在公共场所坐着、没有间歇的持续乘车1 h、有条件的躺下休息、和人交谈、午餐后静坐、驾驶过程中等信号灯等8种情况进行评分, 每项分数从0~3分, 分数越高患者可能越容易打盹入睡, 总分为0~24分, 当分数≤10分时为正常状态。
观察两组重度OSAHS患者鼾声评分。参照鼾声评分表, 对患者进行评价, 不打鼾为0分, 轻度打鼾根据程度为1~3分, 并且不影响同床人员休息;中度打鼾根据程度分为4~6分, 对同床人员睡眠有影响;重度打鼾根据程度分为7~9分, 对附近人员休息有影响;同屋人员无法忍受鼾声而离开房间者评分为10分[7]。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析, 正态分布计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料以率表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组重度OSAHS患者治疗前后AHI、Sa O2情况
两组重度OSAHS患者治疗前AHI、Sa O2比较, 差异无统计学意义 (t=0.16、0.35, P>0.05) 。治疗B组治疗后AHI、Sa O2均明显优于治疗A组, 差异均有统计学意义 (t=7.93、7.44, P<0.05) 。见表2、
注:与治疗A组治疗后比较, ▲P<0.05;OSAHS:重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;AHI:呼吸暂停低通气指数;Sa O2:夜间最低血氧饱和度
2.2 两组重度OSAHS患者治疗前后ESS评分、鼾声评分情况
两组重度OSAHS患者治疗前ESS评分、鼾声评分比较, 差异无统计学意义 (t=0.16、0.03, P>0.05) 。治疗B组治疗后ESS评分、鼾声评分均明显优于治疗A组差异均有统计学意义 (t=0.03、3.74, P<0.05) 。见表3。
3 讨论
鼻腔是上呼吸道门户, 其具有呼吸、加温、加湿、清洁过滤、免疫屏障、嗅觉和共鸣等多种功能。鼻腔在上气道通气障碍过程中是重要的源头, 有效的解除鼻腔机械性阻塞是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的根本所在[8,9]。鼻腔虽然有骨和软骨作为支撑, 不容易发生塌陷, 但是各种鼻腔结构的异常变化可能导致鼻阻塞性疾病的发生, 进而加重阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征:正常情况下, 鼻腔阻力约占全部呼吸道阻力的一半, 当鼻腔发生阻塞性疾病会引起鼻阻力发生病理性的升高, 进而促使上呼吸道阻力升高, 咽部负压明显增大, 进而引起咽腔软组织发生塌陷, 导致呼吸暂停发生[4,10,11]。鼻腔阻塞患者在睡眠时需要经口呼吸, 长期的张口呼吸会促使下颌骨下移, 咽部的前后径明显缩短, 颏舌肌作用明显减弱, 舌体发生后坠, 促使咽腔发生狭窄。鼻阻塞时鼻气流明显减少或者停止, 咽部扩张肌反射减弱, 对于呼吸的调节作用降低, 进而引起呼吸暂停或者通气不足等症状[12,13]。OSAHS并发高血压、心脏病的概率较大, OSAHS在男性发病率为4%左右, 女性发病率为2%左右, 目前我国保守估计OSAHS患者有5千万左右, 其可能造成多个系统疾病, 没有经过治疗的OSAHS 5年病死率达到11%~13%[14,15]。下鼻甲生理功能主要是以黏膜和黏膜下方海绵状组织来体现的, 其前端是鳞状上皮和移行上皮, 其后2/3是假复层纤毛柱状上皮。下鼻甲海绵状组织可以对空气进行加温和加湿, 从而适应呼吸道的生理要求, 保持一定鼻阻力, 促使双侧肺在吸气相能够匀速的张开, 完成氧气和二氧化碳的交换, 双侧下鼻甲内部的血容量交替发生收缩和廓张, 形成了生理性的鼻甲周期, 利于睡眠时反复的翻身[16,17]。血容量血管和血窦可以促使下鼻甲保持一定的体积, 从而减少萎缩性鼻炎和空鼻综合征的形成。因而在手术过程中, 将下鼻甲海绵状组织有效的保留[18,19]。在进行下鼻甲骨切除过程中可以明显的缩小下鼻甲体积, 有效的替代了下鼻甲骨折外移, 减少了骨质增生引起的鼻塞, 鼻黏膜保留完整, 不存在术后粘连[20,21]。本研究通过分析我院收治的重度OSAHS患者120例临床资料, 依据治疗措施不同进行临床分组, 治疗A组 (下鼻甲黏膜下部分切除术) 60例和治疗B组 (下鼻甲海绵组织保留并鼻腔扩容术) 60例。结果显示:治疗B组重度OSAHS患者AHI、Sa O2、ESS评分、鼾声评分均明显优于治疗A组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示下鼻甲海绵组织保留并鼻腔扩容术治疗重度OSAHS患者可以更好的保证鼻腔的生理功能, 其改善患者临床症状的效果优于下鼻甲黏膜下部分切除术。另外本研究将中鼻甲黏膜和基板保留, 可以减少患者鼻腔形态和嗅觉的改变, 对于息肉的黏膜的切除[14,22]。对于泡性的中鼻甲、骨性肥厚和反向弯曲进行切除是以前端和底端做切口, 将中鼻甲两端黏膜剥离, 对中鼻甲骨质进行暴露, 对中鼻甲黏膜复位和保留。本研究只是将下鼻甲骨下端比较膨大部分进行了切除, 因考虑下鼻甲发生萎缩的风险性[23,24]。对于下鼻甲上下有弥漫性均匀增厚患者, 从前向后进行矢状切除, 切除范围是下鼻甲下端1/3~1/2, 如果鼻腔容积扩大过度, 鼻阻力会下降, 气体可以直接快速的进入鼻腔, 容易发生反射性头痛, 是由于鼻腔内三叉神经受到大气流冲击引起的。
注:与治疗A组治疗后比较, ▲P<0.05;ESS:嗜睡量表
综上所述, 下鼻甲海绵组织保留并鼻腔扩容术治疗重度OSAHS患者临床症状改善明显, 预后良好, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨鼻腔扩容术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 的临床临床效果。方法 收集河北北方学院附属第一医院2012年10月～2014年3月收治的重度OSAHS患者120例临床资料, 依据治疗措施不同进行分组, 治疗A组 (下鼻甲黏膜下部分切除术) 60例和治疗B组 (下鼻甲海绵组织保留并鼻腔扩容术) 60例。观察两组患者治疗后呼吸暂停低通气指数 (AHI) 、夜间最低血氧饱和度 (SaO2) 、嗜睡量表 (ESS) 评分、鼾声评分情况。结果 治疗B组重度OSAHS患者治疗后AHI[ (30.54±6.42) 次/h]、SaO2[ (89.86±7.18) %]、ESS评分[ (30.54±6.42) 分]、鼾声评分[ (4.20±2.09) 分]均明显优于治疗A组[ (40.65±7.51) 次/h、 (79.42±8.17) %、 (40.65±7.51) 分、 (5.66±2.18) 分], 差异均有统计学意义 (t=7.93、7.44、0.03、3.74, P<0.05) 。结论 下鼻甲海绵组织保留并鼻腔扩容术治疗重度OSAHS患者临床症状改善明显, 预后良好, 值得临床推广应用。
扩容治疗 篇8
关键词：新三板,扩容,影响
一、新三板的形成
为了解决原STAQ、NET系统挂牌公司以及主板市场退市公司的股份流通问题, 中国证券业协会于2001年牵头设立了代办股份转让系统, 利用部分证券公司的设施为上述这些公司提供股份转让服务业务。这就是目前所称的“老三板”。因为股票来源基本上是原STAQ、NET系统挂牌公司和从沪深两市退市的公司, 品种少、质量低, 且几乎无法再次在主板挂牌, 老三板长期受到冷落。
2006年初, 一方面为了改善国内柜台交易市场的低迷状况, 另一方面为解决初创期高新技术企业股份转让及融资问题, 北京中关村科技园区非上市股份有限公司被允许进入代办股份转让系统, “新三板”由此诞生。2009年7月, 《证券公司代办股份转让系统中关村科技园区非上市股份有限公司报价转让试点办法》正式实施。经过多年的发展, 新三板在完善挂牌转让制度的基础上, 逐步具备融资、转板等功能, 已成为中关村高新技术企业的“孵化器”和“蓄水池”, 具备OTC市场的雏形。但新三板市场仍处于试点期, 受到试点政策的局限, 市场规模小, 与其他层次的资本市场相比, 仍处于萌芽状态。
二、新三板扩容
(一) 新三板扩容进程
2010年, 时任证监会主席尚福林将建设新三板作为七项工作重点之一;2011年更是将“抓紧启动中关村试点范围扩大工作, 加快建设统一监管的全国性场外市场”作为当年工作重点。2011年伊始, 新三板的发展进入快车道, 年初新三板规则制度设计初步完成, 5月份新三板进入会签程序。至2011年底, 新三板的挂牌企业超过了100家。与此相适应, 新三板扩容也有了较明确的方向, 从挂牌公司、证券公司和投资者三重维度进行改革, 包括挂牌公司范围逐步扩充、引入做市商制度、建立投资者适当性制度并向个人投资者放开等等。
2012年新三板发展速度更是犹如坐上火箭, 年初中国证券业协会组织券商进行新三板培训, 副主办券商制也于7月份正式实施。2012年8月, 新三板扩容获国务院批准, 首批扩大定为上海张江高新产业开发区, 东湖新技术产业开发区和天津滨海高新区, 新三板扩容由此迈出了重要一步。至2012年底, 新三板的挂牌企业已达200家, 其中中关村175家、上海张江8家、五班东湖10家、天津滨海7家。
2013年1月16日, 全国中小企业股份转让系统正式挂牌运营, 这是经国务院批准设立的全国性证券交易场所, 全国中小企业股份转让系统有限责任公司为其运营管理机构。2月2日, 中国证监会公布实施《全国中小企业股份转让系统有限责任公司管理暂行办法》, 确立了公司的法律地位并明确其职责。2月8日休市后, 公司又公布了一系列的业务细则, 细则在多方面均有重大突破, 以下是对一些市场高度关注的热点问题的相关规定:
业务细则突破了新三板挂牌限于高新区的限制, 这将有利于形成更为广泛的全国性市场;而采取灵活可选的股票转让方式, 引入“做市商制度”, 并将交易申报最小数量降至1000股, 则有助提升市场的活跃度;对个人投资者的开放更是将有效提升市场的流动性和融资能力。细则公布后, 新三板市场一片利好, 扩容明显加速, 截至2013年8月份, 新三板挂牌企业已经达到了364家。
(二) 仍待突破的问题
进入9月, 关于新三板的利好消息依旧纷至沓来, 譬如新三板全国扩容即将成行、个人投资者资金门槛将下调至50万元等等, 但更为重要的转板问题, 还有待突破。
新三板对于拟挂牌公司最大的吸引力就在于转板, 虽然目前也有少数公司成功转板, 但目前新三板的转板仍然按照IPO的进程来, 并没有任何的特殊待遇, 对于拟挂牌公司没有什么吸引力。但基于中国目前资本市场的发展状况, 企业直接由新三板转往创业板、中小板也很不现实, 会打乱整个资本市场的秩序。因此, 扩容后, 新三板挂牌公司转板仍值得期待。建议仍需按照IPO进程来, 但可以在过会审核方面提供绿色通道, 一是不用排队加快审批速度;二是满足基本的IPO条件即可。如此, 在保证资本市场正常秩序的前提下, 可以吸引大量符合要求的企业到新三板挂牌, 使新三板市场真正意义上实现其功能。
三、新三板扩容对中国资本市场的影响
新三板扩容是我国构建多层次资本市场体系和场外交易市场的重要组成部分, 对我国资本市场的发展及市场各参与方具有重大意义。
(一) 对中国场外交易市场的影响
目前国内的场外交易市场过于分散, 监管部门过多。全国产权交易机构监管部门多为地方政府产权交易管理办公室和国有资产管理机构, 各个机构也因地方利益进行恶性竞争, 而新三板系统由全国中小企业股份转让系统有限责任公司监督管理, 不仅能够实现全国范围内场外交易市场联网运行, 统一监管, 使企业股权转让能在更大范围内进行, 提升交易量和流动性, 引导市场有序而高效的运行。
(二) 对中小板、创业板市场的影响
新三板扩容在丰富完善我国资本市场的机构的同时, 会对二级市场上的中小板和创业板股票产生一定的挤出效应。由于大多数中小高新企业可以在新三板市场直接挂牌和进行融资, 那么中小板和创业板上市就将不再是稀缺资源, 届时中小板和创业板的股票价值将被重估, 中小板和创业板高市盈率的发行将得到一定的压制, 开始理性回归。
(三) 对中小企业的影响
目前中小企业融资困难, 融资管道单一, 因此导致民间借贷规模逐年递增。而新三板相比主板等其他资本市场, 门坎较低。新三板扩容后, 全国多个地区未达到上市标准的中小高新企业将可以通过新三板满足融资需求, 企业股权流动可以不再受主板市场资产规模、盈利能力的严格限制, 更多的企业将在更广阔的范围内, 通过直接融资快速壮大。新三板将在提供高效低成本的融资管道、提升资本运作能力、完善中小企业公司治理以及为主板输送优秀企业等各方面都能够起到良好的作用。
(四) 对券商的影响
新三板全面扩容发号令未响, 各大主办券商已经提前“抢跑”, 四处“跑马圈地”。当然, 新三板的挖掘价值不仅仅在于挂牌费用, 券商更看中后续再融资、转板和升板的潜力。作为一个全新的市场, 新三板的扩容和发展不仅仅给券商带来了新的业务机会, 而且将在一定程度上改变盈利模式, 从这个意义上说, 其对券商的影响是全方位的。随着市场的成熟, 这些影响将全面体现出来:随着市场参与主体增多, 挂牌费、佣金等相应增加;转板承销费与做市商差价收入将产生;伴随着企业的成长, 券商也将获得更多的投行、直投业务机会。
(五) 对投资者的影响
对于私募股权基金等创投类公司, 新三板扩容将形成直接利好。以前创投类公司主要是通过主板、中小板及创业板上市来实现退出, 二级市场的持续低迷使创投类公司退出压力日益增加, 新三板的扩容无疑为他们提供了一条更便捷的退出途径。目前, 多数创投类公司已经在与主板券商积极互动, 需求投资组合中的高科技公司在新三板上市, 争取在新三板市场上转让股权, 实现退出。当然, 新三板扩容也为创投类公司寻找优质的公司进行投资提供了快捷方式。
有条件的允许个人投资者参与交易是新三板扩容的另一重要举措。自此, 个人投资者除主板、中小板及创业板上市公司以外, 将获得另一种可配置投资标的——新三板挂牌企业。而投资新三板挂牌企业往往成本较低, 使价值投资成为可能, 但要注意的是投入新三板公司的资金短期内不太可能收回, 即便收回, 投资回报率一般也不会太高。因此新三板投资更适合偏好价值投资的个人投资者。
随着扩容进程的加快和深入, 新三板全面扩容必将对中国资本市场乃至市场各参与方产生深刻而长远的影响。
参考文献
[1]北京市道可特律师事务所.直击新三板[M].北京:中信出版社, 2010.
[2]敬景程, 李正国.新三板挂牌操作流程[M].成都:四川大学出版社, 2011.
[3]欧卫安.新三板业务与创新[M].北京:法律出版社, 2011.
限购扩容温柔打折 篇9
在价格方面，8月，全国多数城市价格仍未出现实质性松动，其中，仅杭州、广州和重庆的成交均价下跌超过10%，其他城市价格浮动幅度均在10%以内。
8月，大众期待的限购扩容落地，遭遇了地方政府或沉默或绕行的阻碍，截至月底，只有台州市明确了限购内容，反倒是半年前落实的“限价”令，此刻纷纷被地方政府重提，成为了阻挡“限购”落地的盾牌。对此，业内人士的解释是，限价更能保障地方政府的税收和土地财政收入，同时也能向上级政府“交差”。
限购扩容名单还没完全落地，住建部表示，是否限购，要看地方。限购扩容宽松执行，市场普遍担心调控变“空调”，并不看好政策效果。不过考虑目前开发商资金较为紧张，对于接下来的“金九银十”，多位专家认为，以价换量已成趋势。
北京 成交量锐减三成
作为全国房地产市场“风向标”的北京楼市8月再次降温，商品房成交陷入3年来的冰点。据北京房地产交易管理网数据统计显示，截至8月30日，北京楼市二手房全月签约7782套，新建商品住宅成交5261套。这一成交数据较去年同期下跌31.8%，较今年7月份环比成交也大幅下跌了26.4%，而较2009年同期下跌幅度则超过66%，创下自2008年9月以来的最低值。同时，8月商品房住宅签约均价为21689元每平方米，较7月份同期的22235元下降了2.5%。
在北京楼市成交大势下行的格局下，尽管北京郊区楼市降声阵阵，但目前四环内新盘降价的现象并不多见。
对此，北京中原三级市场研究总监张大伟表示，市场成交量明显萎缩，很可能影响即将上市的纯新盘定价，开发商能利用的融资渠道目前几乎已经被政策堵死。在最后一个销售高峰期，必定会有大量开发商选择降价冲量，降价范围必将逐渐从远郊向核心区蔓延，从大户型向中小户型蔓延。
台州 限购令扩容第一枪
8月25日，台州对外发布《关于进一步落实房地产市场调控工作的通知》，明确提出楼市限购措施，成为全国二三线城市限购令扩容的第一个城市。
事实上，台州并不在国家统计局此前发布的“70个大中城市”数据库中，并且，在众多业内人士眼中，台州的楼市算是比较健康的，以本地刚需族为主，泡沫相对较少。今年上半年台州楼市也是量跌价稳，有价无市。那么，为什么台州会成为全国第一个二三线城市限购令扩容的城市呢？
台州双赢置业营销机构总经理章惠芳分析认为，主要还是因为台州政府想通过限购令限制房价的过快上涨。台州周边城市金华、绍兴、温州等都已限购，台州房价与周边城市相比相对较低，投资者正在蜂拥而入炒高房价。目前，台州房价已接近10000元/平方米的水平。
虽然台州限购令被批力度过于温柔，但它直指“新建商品住房”，对于本地开发商而言，也是一记重击，楼市低迷状况将进一步加剧。值得注意的是，台州限购令出台几天后，台州周边郊县城市楼市日益火爆，有的价格甚至高过了台州市区价格。
苏州 成交量疯狂反弹
8月苏州楼市，回暖势头强劲，全月商品住宅累计成交7174套，环比涨幅高达138.2%，同比去年8月份3661套的全月成交量也上涨了96%，成交总面积为785515.81平方米，环比涨幅达135%，同比去年8月份的全月成交面积408904.93平方米上涨92.1%。
8月份向来是楼市的淡季。业内人士分析导致本月成交暴涨的因素主要有两个方面。一是保障房和定销房等限价商品房的大批成交，支撑了8月份的成交量。 统计数据显示，在7200套成交的房源中，保障房和定销房的成交量要占到约2/3的量。二是因调控政策的持续深入，部分开发商加大优惠，以低起价入市，“以价换量”的营销策略也在一定程度上推动了8月份的成交量。
一种通信系统扩容方法 篇10
本发明公开了一种通信系统扩容方法, 属于无线通信领域。本发明的方法为:首先每个基站确定与之相邻的基站相对位置信息:并通过接收的上行信号确定本小区内移动端的位置信息和信道质量信息;然后每个基站根据相邻的基站相对位置信息、移动端的位置信息和信道质量信息, 协调下一下行时隙相邻小区间的前向波束, 躲避相邻小区前向波束间的干扰;最后进行波束赋型, 将协调后的前向波束作为下行信号发射。同时本发明在基站中添加天线补丁, 用于接收上行信号来进一步扩容。
技术优势: