麻醉准备室

麻醉准备室（精选3篇）

麻醉准备室 篇1

关键词：麻醉恢复室,护理,安全

麻醉恢复室 (postanesthesia care unit, PACU) 是对手术麻醉病人进行严格观察与监测, 继续治疗直至生命体征恢复稳定的场所, 此期与诱导期具有相同的危险性, 病人病情千变万化, 护士必须严密观察[1]。本院于2012年成立了麻醉恢复室, 恢复室的创建给全身麻醉苏醒病人提供了安全保障, 给连台手术减少了时间, 缩短了医护人员的工作时间, 充分提高了手术间的利用率。在苏醒过程中严密观察各项指标, 护士要具备高度的责任心和耐心、熟练的护理操作技术和丰富的临床经验, 有完善的护理程序, 做到忙中不乱, 有效保障苏醒期病人的安全, 以确保病人安全度过苏醒期, 顺利安全返回病房, 提高手术室护理质量。

1 麻醉恢复室应具备必需设备及护理人员所需掌握的专业知识

1.1 麻醉恢复室护理人员应备齐各种抢救用物

如急救车、除颤仪、各种气管导管、气管切开包、颈静脉穿刺包、人工呼吸球囊等。保证各抢救用物性能良好, 并放置于固定的位置。对各类应备的药物做到心中有数, 如血管活性药物、抗胆碱药物、强心药物、镇静药物、激素、脱水利尿剂、抗凝药物等, 并保证药物无变性并在有效期内。

1.2 麻醉恢复室护理人员要有丰富的麻醉医学基础知识

了解麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药的药效学, 掌握各种监测方法, 能熟练地施行气管插管、心肺复苏法, 并能正确使用各种急救仪器。

1.3 麻醉恢复室护理人员应具备对复苏期病人有效的监测治疗技能

(1) 病人入恢复室后连接麻醉机、氧气, 根据病人情况调节氧流量, 常规实施各项监测, 如心电监护心率 (HR) 、自动化无创性测压法 (NIBP) 、血氧饱和度 (SPO2) 等, 并15min记录各种参数1次。 (2) 进入恢复室的病人根据麻醉医师医嘱进行麻醉恢复工作。掌握拔除气管导管的指证[2]:意识及肌力恢复, 根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等, 上肢可抬高10s以上;自主呼吸恢复良好, 无呼吸困难表现, 潮气量>5mL/kg, 肺活量>15mL/kg, 呼吸频率>15/min, 最大吸气负压-25cmH2O (1cmH2O=0.098kPa) , 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) <45mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 动脉血氧分压 (PaO2) >60mmHg (吸空气时) , PaO2>300 mmHg (吸纯氧时) ;咽喉反射恢复;鼻腔、口腔及气管内无分泌物。 (3) 严格按照拔管程序拔管, 拔管后注意观察口腔有无异物、破损, 牙齿有无松动, 并清洁口腔和面部。 (4) 明确麻醉苏醒进展情况[2]:按身体状况分成五个评定项目, 即活动力、呼吸、循环、意识、色泽, 总分>7分时提示可离开麻醉复苏室;不用评分者达到以下标准, 可转回病房, 意识清楚, 有定向力, 回答问题正确;呼吸平稳, 能深呼吸及咳嗽, SpO2>95%;血压及脉搏稳定30 min以上, 心电图无严重的心律失常和心肌缺血改变。

2 麻醉恢复室护理安全环节

2.1 详细交接

病人入麻醉恢复室后麻醉医师与恢复室护士进行详细交接[3]。内容包括: (1) 病人姓名、年龄、一般状况、麻醉方式及麻醉中情况、手术中方法及手术中的意外情况等; (2) 术中所用麻醉药物、骨骼肌松弛药物、镇痛类药物的种类、剂量和应用方法等; (3) 麻醉给药后的异常反应、手术过程中的意外、实验室检查结果、血气、血糖等; (4) 术中失血量、输血及输液情况以及尿量等。麻醉医师要提供完整的监测记录单, 严防差错事故的发生。

2.2 专人守护

检查并了解各种引流管及静脉输液管道的功能, 妥善固定并保持引流管通畅和有效引流, 及时记录引流液的量、颜色和性质。注意保护和观察切口。病人进入麻醉恢复室, 特别是清醒病人, 心理复杂, 担心手术效果, 加之机体各器官功能不稳定, 易出现意外。护理人员应理解、安慰病人, 用和蔼的态度、恰当的语言向病人解释麻醉恢复期的必要性, 提供舒适的环境, 解除病人的焦虑和担忧。

2.3 取合适体位

恢复时间延长者可根据病情和手术要求定时改变体位, 并做好皮肤护理, 防止压痕的发生。

2.4 其他

(1) 呕吐病人要及时清理呕吐物, 避免反流误吸。 (2) 主诉疼痛病人, 给予安抚、解释, 告知医生并协助处理。病人带入的镇痛泵妥善固定, 保持镇痛泵有效泵入药液, 并观察镇痛泵效果。 (3) 预防低体温的发生, 大手术长时间的内脏暴露, 术中大量输入冷的液体, 胸腔、腹腔大量低温液体的冲洗, 手术室环境温度过低, 出血、大量体腔液丢失、低体温可诱发寒战、循环障碍、心律失常和苏醒延迟。故恢复室护理中应采取恰当的保温措施, 如热水袋的使用、液体及血液的加温、室温的调节, 使用热水袋时慎防烫伤。术后病人保持尿管通畅, 有排便、排尿主诉但无尿管者, 协助病人排便、排尿并注意保护病人隐私。 (4) 全身麻醉苏醒过程中病人常有躁动现象, 妥善固定, 适当应用约束带约束病人腕部和膝关节上方10cm处, 以不影响局部血液循环为限度, 必要时用四头带固定胸腹部, 松紧适度[4], 严防坠床引起外伤、抓脱敷料或管道造成感染等不良事件的发生, 躁动发生时护士随病人肢体活动, 保护其取于功能位。 (5) 在复苏过程中如遇到停电停气, 立即启动应急预案。 (6) 病人出PACU时做到面部、头发、皮肤清洁, 衣着整齐, 卧位舒适安全, 在护送过程中携带氧气袋、便携式呼吸机。病人入病房后与病房护士认真做好交接并签字。

3 麻醉恢复室存在的安全隐患

3.1 环境

麻醉恢复室内单元不足不能及时满足术后麻醉病人的需要, 周转过快, 缩短监护时间, 增加术后风险;内部设施未能及时验收维修, 以致在监护过程中出现故障。

3.2 护理人员配备不全

由于手术量大, 恢复室病人多, 病人流动量大、周转率高, 护理操作频繁, 护理人员超负荷工作, 病人疾病种类多、病情危急抢救几率大, 工作预见性难, 也成为护理高风险因素。

3.3 急救药品配备不全

麻醉恢复期病人突发事件多、病情变化较快且复杂, 易发生急救药品配备不全、急救仪器功能不完好, 或者急救药品、器械用后未及时补充, 延误抢救时机造成病人死亡, 从而产生医疗纠纷[5,6]。

3.4 药理作用

由于麻醉药物、骨骼肌松弛药物、血管活性药物会使恢复期病人发生通气不畅、循环功能不稳定, 如未能及时治疗均可导致术后并发症。

3.5 病人及家属

术后病人疼痛、躁动、心理焦虑, 体内各系统都处于不稳定状态, 易发生坠床、自行拔管等隐患;护理人员言语不慎、解释未使其满意便会被投诉;家属维权意识增强, 缺乏相关专业知识, 不能正确认识护患关系, 易导致护患纠纷。

4 防范措施

加强麻醉护士专业知识培训, 增强风险意识, 定时检查维修各种仪器设备, 保证其完好可用性。备好各种急救药品, 定时检查, 杜绝过期药品的使用, 严密观察病人对药物的用药反应。加强护理人员自身素质的提高, 恢复室麻醉护士要有扎实的麻醉专科护理知识、较强的急救复苏技能, 能熟练操作各种监护及抢救设备, 严格遵守各项规章制度, 严格执行岗位职责、诊疗操作规程。护理人员专业知识及相关知识掌握越深, 技术才能的储备才会越雄厚, 素质才会越高。

5 小结

麻醉恢复室的护理安全直接影响病人术后的恢复质量, 从主观、客观分析护理全过程中易出现的各种问题, 即护理人员自身素质、实际操作流程、对各类隐患的分析, 并采取相应措施, 全面预见各种安全问题发生的可能性, 从而减少医疗纠纷的发生。通过专业护理人员认真、仔细的观察与护理, 麻醉复苏期的病人平稳度过危险期安全返回病房, 保证麻醉恢复室高质量、高效率的运转。

参考文献

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[2]李乐之, 路潜.外科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2012:72.

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[4]彭小贝.单纯静脉麻醉患儿恢复期的观察与护理[J].解放军护理杂志, 2006, 23 (5) :76.

[5]闫旭明, 刘志英, 邱银燕.麻醉恢复评分联合预见性护理在麻醉病人恢复中的应用[J].护理研究, 2014, 28 (1A) :75-76.

[6]徐应玲, 仝大炜, 黄海霞, 等.卡通图片在麻醉复苏室中的应用[J].护理研究, 2013, 27 (5B) :1404.

麻醉准备室 篇2

1临床资料

2015年1月—2015年12月我科麻醉恢复室共收治0岁~14岁患儿1 248例,其中男685例,女563例;3岁以下患儿416例,3岁~14岁患儿832例。手术类别包括泌尿科(如隐睾下降术)、普外科(如小儿腹股沟疝修补术)、耳鼻喉科(如扁桃体摘除术)、眼科(如先天性白内障)、骨科(如骨折内固定术)、胸外科(如气胸)、脑外科(如脑室引流术)等。留观时间为30min~128min。

2麻醉恢复室护理要点

2.1围术期前准备与护理

2.1.1了解病情前1d了解次日手术患儿的例数,有无特殊情况并仔细阅读病历,做到心中有数。

2.1.2个性服务与心理护理在访视时了解患儿的个性及感兴趣的事或物,向家长了解患儿哭闹时的应对方法,以备在患儿吵闹时用以安慰,避免和减少患儿因哭闹引起的术后并发症,或使其他患儿产生对手术的恐惧感,而婴幼儿可准备安抚奶嘴。与患儿建立融洽的关系,同时向家长讲明主动配合的必要性和重要性,使其理解与配合。

2.1.3做好相应准备工作手术间在手术结束前5min电话预约麻醉恢复室,麻醉护士根据患儿的体重、年龄、是否脱机、拔管、清醒等遵医嘱做好相应准备。

2.2入室后观察与护理

2.2.1交接与连接监护手术间麻醉医生与巡回护士一起将患儿送至麻醉恢复室,在进行交接的同时为患儿连接好呼吸机、呼气末二氧化碳(CO2)、氧饱和度、心电图及血压等。在生命体征正常的情况下,手术间交班人员方可离开。

2.2.2各种管道的护理

2.2.2.1保持呼吸道通畅患儿若仍需要机械通气,则连接好呼吸机,采取合适的体位,对麻醉尚未清醒的患儿齐肩垫一薄枕,使气道开放。将吸引器接头放在推床一侧,备好小儿面罩、口咽通气道及合适型号的吸痰管,如有呕吐物、口鼻腔及气管内分泌物时应及时吸出,防止引起呼吸道梗阻、窒息或吸入性肺炎。由于小儿氧储备能力差,拔管后应立即吸氧气,防止缺氧。

2.2.2.2保持输液通畅静脉输液不仅能够补充水和电解质,预防和纠正体液紊乱;纠正血容量不足,维持血压及微循环的灌注量;输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的[3]。而且为危重及手术、麻醉意外患儿紧急抢救做准备,在麻醉尚未清醒及烦躁的患儿,应进行适当的约束,我科采用硬纸盒固定在患儿输液的关节上,防止患儿将留置针拔出。

2.2.2.3胃管的护理将胃管蝶形粘贴在鼻翼上,拔管时注意别将其带出,将负压引流袋妥善放置在床头,随时观察引流是否通畅及引流液的颜色和量。

2.2.2.4胸腔引流管的护理将连接好胸腔引流瓶的胸腔管延床沿妥善放下,将胸腔引流瓶挂在床旁,注意胸腔引流瓶不得高于心脏,若需搬动患儿,则需用阻断钳将胸管夹毕。

2.2.2.5腹腔引流管的护理将腹腔引流管整理妥善后,放置患儿腹部,并用病号服覆盖,约束患儿双手,防止患儿将其拽出,特殊情况时将引流管悬挂于床尾,便于观察引流液的颜色与量。

2.2.2.6尿管的护理若安置有尿管的患儿将其尿袋挂在床尾,便于观察。若为尿道下裂等手术的患儿可使用面罩将阴茎和阴囊覆盖,防止患儿将尿管及敷料拽掉。

2.2.3妥善固定病人在术后的烦躁会产生损伤身体、降低治疗效果和影响复苏质量,给负责复苏的医护工作者带来诸多不便[4]。对尚未清醒、躁动不安、意识模糊等情况的患儿应适当用床挡和约束带进行约束,防止坠床及气管导管、留置针、引流管等自行拔出。

2.2.4严密观察观察患儿的意识、体温、皮肤黏膜颜色、肌力变化、受压部位皮肤情况及各项生命体征有无异常及循环是否稳定等,发现问题及时汇报麻醉医生,并主动配合麻醉医生处理。

2.2.5出室评估从患儿活动、呼吸、循环、意识、氧饱和度等判断患儿是否符合离开恢复室的标准,并取得麻醉医生同意后拆卸监护用物,拆卸时动作轻柔,解除电极片应边压边取掉,防止皮肤撕伤。整理着装、陪护患儿至病房。

2.2.6交接班护理与病房护士严密交接姓名、病历、手术名称、术中出入量、生命体征、引流管、输液管道、财产、伤口敷料、皮肤情况等,尤其是意识情况及麻醉医生建议的监护与治疗等。在病房护士签字确认后方可离开。

3讨论

3.1注重麻醉护士素质培训麻醉护士的培训不仅限于基础理论、操作,还应注重内涵素养,要具有敏锐的观察和分析能力,高度的责任感、忍耐力和同情心,乐观、开朗、遇事不惊的心理素质。

3.2麻醉护士参与麻醉术后恢复期监护的重要性由于小儿各项机制发育尚不健全,在加上麻醉恢复期是发生手术麻醉后并发症的高风险期,若监护不利会对患儿的康复乃至生命安全造成威胁,故应进行严密的监护。而麻醉医生肩负着众多患儿的苏醒工作,无暇顾及所有患儿,而我科麻醉恢复室一个麻醉护士负责3个床位的病人,使患儿得到全程的严密监护,发现问题及时向麻醉医生汇报,以便及时处理,防止由于观察不及时给患儿带来的不良反应。避免和减少了患儿麻醉术后并发症的发生,减轻了麻醉医生的工作压力及工作量。

3.3注重心理护理与个性服务与小儿建立融洽的关系,术前对病情重或不合作的小儿,加强交流及心理护理,以确保患儿情绪稳定,主动配合。利用小儿喜欢受到表扬和鼓励等特点,3岁~14岁的患儿可进行耐心解释,讲道理,夸奖患儿乖、听话、勇敢、聪明等,语调柔和、语言温柔、耐心和蔼;而对婴幼儿可备安抚奶嘴等,使其消除陌生和恐惧感,尽可能避免哭闹,使患儿平稳渡过麻醉恢复期并安全顺利送回病房。

3.4允许家属参与患儿复苏期的陪护由于对周围人物和环境的陌生,患儿常会出现烦躁、哭闹等情况,我科在患儿拔管后允许患儿家属到麻醉恢复室陪伴,使患儿消除陌生及恐惧感,并感受到亲切、温暖。减少和避免了患儿由于烦躁、哭闹等引起的不良反应,避免意外发生。

3.5流程的不断完善术前对患儿进行了解,做到有预见性,手术间提前5min预约并告知有无特殊,做好充分准备,加强防护[5],入室后严密监护,使患儿安全舒适渡过围术期,并与病房护士做好交接班。不断地完善其流程,保证患儿安全。

3.6设立麻醉恢复室的位置麻醉恢复期是患儿完成手术后从麻醉状态下到苏醒的一个过程,手术完成后的几小时内,各种麻醉药、肌松药等残留于体内,而患儿的保护性反射还没恢复,在此阶段,极易发生危害患儿生命安全的麻醉并发症,从而增加了麻醉风险[6]。因此,麻醉恢复室应设置在手术间临近的地方。由于是层流净化手术间,麻醉恢复室应建立在临近手术室门口,便于陪伴患儿的家属进出,防止由于随处走动,破坏了净化的程度,影响其他手术的进行。

关键词：麻醉恢复室,苏醒,护理

参考文献

[1]黄毓婵,朱琼芳,陈旭素,等.舒适护理在小儿咽喉手术后麻醉恢复期躁动的应用[J].临床护理杂志,2013,12(1):41-43.

[2]徐启明,李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2004:383.

[3]姜安丽,石琴.新编护理学基础[M].北京:高等教育出版社,2003:405.

[4]郑朝敏,甘晓琴,聂智容,等.舒适护理在麻醉恢复室的应用[J].重庆医学,2012,41(33):3572-3573.

[5]黄茹,苟淼,丁元江,等.舒适护理在小儿咽喉手术后麻醉恢复期躁动的应用分析[J].医学信息,2015,28(45):431-432.

进入麻醉恢复室的患者护理要点 篇3

1.护理人员必须严格掌握出入PACU的标准, 及时向麻醉医师准确提供患者转回病房或转至ICU病房的可靠依据。患者需要进入PACU一般由参加手术的麻醉医师、手术医师决定, 并向家属告知。具体负责患者转入PACU的施行麻醉医师应向PACU医师、护士交接下列内容: (1) 患者进入PACU的目地及护理重点; (2) 该患者的麻醉方法、手术名称; (3) 患者在术中应用麻醉药、肌松药、血管活性药、术中出血量、补液量、输血量、尿量等情况; (4) 患者术中病情变化及术后可能发生的并发症和防范措施。 (5) PACU护士须常规检查药品、器械用具, 要求药品齐全、器械功能完好。

2.患者进PACU后, 医师和护理人员应迅速建立麻醉及手术后在PACU的即时医嘱和护理记录。密切观察和施行各项监测并记录, 与施行麻醉医师共同按照恢复室患者评分标准为出、人室患者评分 (主要针对清醒度、循环、呼吸、肌力、肤色) , 之后视病情记录监测内容。病情发生变化或不稳定时, 须立即向PACU值班医师汇报, 依据医嘱及时处理并记录。如遇患者病情发生重大变化, 在进行初步处理的同时, 应立即通知施行麻醉的医师或科主任共同处理。如有其他相关手术专科情况, 应即请有关科室医师会诊、处理。

3.目前在PACU停留的患者以全身麻醉患者为最多、时间相对最长。对于全身麻醉的患者, 进出恢复室患者评分标准主要体现在五个方面: (1) 活动力。0级:无自动或在指令下抬头或活动肢体;1级:能自动或在指令下活动上下肢体和有限制地抬头活动;2级:能自动或在指令下活动四肢和抬头。 (2) 呼吸。0级:呼吸暂停, 需要辅助呼吸或进行呼吸器治疗;1级:呼吸困难或呼吸受限制, 但有浅而慢的自主呼吸, 需要用口咽通气道;2级:能作深呼吸和有效咳嗽, 呼吸频率和深度正常。 (3) 循环。0级:非高血压病而血压过度升高, 或血压下降, 低于麻醉前50 mm Hg;1级:血压下降低于麻醉前20~50 mm Hg;2级:血压和脉搏稳定, 血压比麻醉前低, 但不到20 mm Hg (收缩压不低于90 mm Hg) 。 (4) 神经状态。0级:没有应答或仅对痛刺激有反应;1级:对交谈有反应, 但很容易再昏昏入睡;2级:处于醒觉和警觉状态, 能辨认时间、地点和人。 (5) 肤色。0级:发绀或发灰;1级:苍白;2级:红润。若皮肤颜色难以作为判断标准, 可以用8分计分法。当患者满10分时, 便可出恢复室回病房。

4.对各种行神经阻滞的患者局部感觉和运动功能必须符合进出PACU标准, 特别是转出PACU返回病房务必重视, 这类患者比较容易忽视。例如, 椎管内麻醉回病房标准应达到: (1) 呼吸循环稳定; (2) 麻醉平面在T6以下; (3) 超过最后一次麻醉加药1 h。 (4) 对用过镇痛药者, 应待药物作用高峰期过后再转回原病房。

5.无论应用何种麻醉方法而进入PACU的患者, 均应严格掌握患者回病房标准, 特别是他们的呼吸、循环、肝、肾等重要生理功能须恢复正常并处于稳定状态。对于已发生麻醉并发症的患者, 应积极进行治疗。对于离开PACU的患者, 护理人员必须护送返回病房, 与病房的医护人员进行床头交班。

6.手术后的麻醉患者鉴于手术、麻醉及病情等诸多因素, 须直接送往重症监护室 (ICU) 进行严密监测和治疗。但在PACU如果有下列情况, 除积极护理外, 应建议尽早将患者转入ICU, 理由是已超出PACU的医疗护理条件与能力: (1) 手术复杂且时间冗长, 病情较重且在PACU医疗护理管理困难的患者; (2) 心内直视手术后、颅脑手术后的患者 (我院心外、神外ICU是独立的) ; (3) 手术麻醉中或术后有严重并发症者; (4) 术后患者全身情况不稳定, 需严密观察的患者; (5) 严重创伤或大手术后需要监测重要器官功能者; (6) 休克或心衰患者需行心血管功能支持疗法者: (7) 急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差术后需予以机械通气呼吸支持者; (8) 败血症/中毒、水/电解质及酸碱平衡严重失衡的患者; (9) 器官移植手术麻醉后的患者; (10) 手术麻醉期间曾发生严重心律失常或心搏骤停的患者。

7.对个别需要进入PACU的隔离患者的消毒隔离工作, 须参照“医院感染管理规范”执行。

随着医院质量控制的完善, 人们已普遍认识到PACU是麻醉科实施全程管理的重要环节, 也是麻醉科实行岗位责任制管理的重点之一, 其主要职责就是保证麻醉后的患者能安全返回病房。与之匹配的护理工作亦应尽职尽责, 认真完成其PACU的护理工作。

摘要：本文从严格掌握出入PACU的标准、迅速建立在PACU的即时医嘱和护理记录、PACU患者的评分标准、不要忽视各种行神经阻滞的患者符合转出PACU返回病房的条件、超出PACU的医疗护理条件与能力的患者, 应及早送往重症监护室 (ICU) 进行严密监测和治疗、对个别需要进入PACU的隔离患者的消毒隔离工作, 须严格参照“医院感染管理规范”执行等方面, 总结了进入PACU的患者护理要点。强调指出, PACU是麻醉科实行岗位责任制管理的重点之一, 其主要职责就是保证麻醉后的患者能安全返回病房。与之匹配的护理工作亦应尽职尽责, 认真完成其PACU的护理工作。