肝肾功能

肝肾功能（精选9篇）

肝肾功能 篇1

药品说明书上常写着这么一句话:“肝肾功能不全者慎用”。尤其是有些慢性疾病患者, 对用药期间医生开出的肝、肾功能化验单颇不以为然, 认为多此一举。殊不知, 肝、肾等器官在药物代谢过程中担当“重任”, 极易受到药物的损害, 如果用药不当, 甚至可能会产生比不用药还严重的后果。

药品说明为何要注明“肝肾功能不全者慎用”?

肝脏、肾脏是人体分解、代谢和排泄药物的主要器官, 号称“人体化工厂”和“人体清洁站”。水溶性、相对分子质量小的药物, 可直接经肾脏由尿液排出体外, 而那些脂溶性、相对分子质量大的药物, 则必须在肝脏分解、转化为水溶性、相对分子质量小的物质, 再经肾脏由尿液或随胆汁经肠道排出体外。肾脏在对药物的摄取、转运、蓄积和排出过程中, 会密切接触药物分子, 极易受到药物的损害。这就是许多药品说明书都注明“肝肾功能不全者慎用”的原因。因此, 一些药物在用药过程中, 对患者进行肝、肾功能检查也是十分必要的。

滥用药物是导致药物性肝损害的罪魁

研究发现, 许多药物导致的肝肾损害都是由于不良的用药习惯所致。

过量、过频等滥用药物的行为, 会导致体内药物浓度过高, 甚至在肾脏内发生结晶、免疫复合物沉积等, 从而影响肾功能。如过量使用易引起肾毒性的药物链霉素、灰黄霉素等, 容易出现尿量变化较大, 如少尿、无尿或尿量增加, 患者出现水肿、高血压、高血钾, 化验可有血清尿素氮、肌酐异常升高等药物性肾损害症状。由此可见, 滥用药物是导致药物性肝肾损害的罪魁祸首。

特殊人群更易发生药物导致的肝肾损害

妊娠、有肝病史、长期酗酒者、老人、儿童或极少数特殊体质人群是药物性肝损害的易发人群, 该人群在用药期间容易诱发较为严重的肝损害, 且绝大多数患者无明显症状, 仅发现转氨酶升高等部分指标异常。因此, 这类人群在用药时, 最好每两星期至一个月查一次肝功能、尿常规, 防患于未然。

怎样避免发生药物性肝肾功能损害?

避免过量、过频等滥用药物的行为, 不随意增加剂量、不随意延长疗程或规则用药是避免发生药物性肝肾损害的最好方法。此外, 还有极其重要的一条便是“谨遵医嘱”。

为了避免或减少发生药物性肝、肾损害, 首先应做到医患之间的密切配合, 患者应将自己的有关病史、药物过敏史告诉医生。在用药过程中应定期检查肝、肾功能, 同时细致观察自己原有疾病的症状有无变化。患有慢性疾病需长期使用经肝脏代谢的药物者, 应注意适时更换药物品种, 否则, 体内药物代谢酶的耗竭可使药物大量蓄积而产生毒性。

值得一提的是, 一些所谓的“保肝药物”名不副实, 切莫盲目使用。

降糖药会损伤肝肾功能吗 篇2

二甲双胍影响肝肾功能吗

大多数药物都在肝脏代谢，由肾脏排泄。有些药物可直接经肾脏由尿液排出体外；而有些药物必须在肝脏代谢后，再经肾脏排出体外。

对于肝肾功能正常的患者来说，只要不是长期过量地服用药物，就是安全的。而对于肝肾功能不全的患者，由于药物排泄受到障碍，加重肝肾负担，会影响肝肾功能。

二甲双胍不需要经过肝脏代谢，直接以原形从肾脏排泄。大量临床验证，肝肾功能无损伤的患者在常规用药范围内服用二甲双胍，不会对肝肾功能造成损害。

二甲双胍多大剂量合适

那么二甲双胍的“常规用药范围”是多少呢？二甲双胍在500～2000毫克/日剂量范围内有效。最小有效剂量约500毫克/日，一般为250～500毫克/次，每日3次。降低血糖的最佳推荐剂量约1500毫克/日，超过2000毫克/日则无额外益处。日总量不宜超过3克。

换句话说，每天至少要服用500毫克的二甲双胍才会起到降糖的效果，以后随着剂量的增加其降糖效力也随之增加。但当服用剂量超过每日2000毫克时，降糖效果不会再增加，反而会加重肝肾的负担。

二甲双胍能够长期服用吗

由于二甲双胍在体内经肾脏排泄，当肾功能不全时，体内容易发生二甲双胍和乳酸的堆积，增加酸中毒的风险。因此，当血肌酐大于150微摩尔/升时，医生一般会建议停止服用。此外，出现严重的心、肝功能不全时也应停药。年龄不是考虑是否停药的因素，只要没有禁忌证，老年人也可有效而安全地用药。

一般情况下，只要患者肝肾功能正常并且对二甲双胍引起的胃肠道反应（如腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良及腹部不适等）能够耐受，可以长期服用该药。但在服药期间应该定期监测肝肾功能。

其他降糖药有影响吗

口服降糖药有5大类，除双胍类（包括二甲双胍）外，还有磺脲类（如优降糖、美吡达、达美康、糖适平等）、α糖苷酶抑制剂（如拜糖苹）、胰岛素增敏剂（如文迪雅、艾汀等）和餐时血糖调节剂（如诺和龙）。

那么其他4类降糖药是否对肝肾功能有影响呢？在临床应用过程中，其他4类降糖药有出现肝功能异常的个别病例报道（发生率小于1/10000），多表现为轻度和暂时性转氨酶升高。

一些糖尿病患者可能在服用降糖药期间发生肾功能减退，这往往是糖尿病本身所致，跟糖尿病病程长及血糖、血压控制不良等有关。总的来讲，近二三十年国内外的临床实践证明，口服降糖药的应用是非常安全的。

控制血糖，才能保护肝肾

现在有些患者在用药时，看到药物说明书上标有“影响肝肾功能”，就非常担心，即使该药物对自己的病情非常适合，也会弃之不用，而去另外寻找一些所谓对肝肾无任何副作用的“良药”。但现实生活中又哪能找到这种药呢？

对糖尿病患者来说，高血糖对肝肾功能的损害要远远大于降糖药的不良反应。只要能控制好血糖，肝肾就能得到保护。因此，在医生的指导下正规服药、定期监测肝肾功能，降糖药就可以长期使用。

肝肾功能 篇3

1 资料与方法

1.1一般资料

选择该院收治的糖尿病患者50例, 作为实验组, 男女比例为31∶19, 年龄在37~62岁之间, 平均年龄为 (48±5.62) 岁;同期选择健康体检者50例, 作为对照组, 男女比例28∶22, 年龄在40~65岁之间, 平均年龄为 (50±6.38) 岁;对照组体检者均已排除心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病以及其他代谢性疾病。

1.2 诊断标准

实验组糖尿病患者的诊断标准与排除标准如下: 1诊断标准。空腹与餐后血糖检测, 血糖值均达到2001年世界卫生组织 (WHO) 颁布的关于糖尿病的诊断标准;患者均配合该研究, 询问病史及体格检查顺利完成。2排除标准。有糖尿病急性并发症;近期有手术史或较严重创伤史;存在有感染性疾病者;应用抗炎药物或免疫抑制剂者;有应激性高血糖、继发性糖尿病、1型糖尿病 (自身免疫性糖尿病) 或因其他自身免疫性疾病及内分泌疾病等因素导致的糖尿病者。

1.3 方法

1样本采集。两组均进行自身免疫抗体检测与肝肾功能检测, 受检者禁食8~12 h, 抽血前均停用药物1 d, 于第2天清晨空腹采集外周静脉血, 于抗凝管中混匀, 待血液凝固后分离血清。2仪器与试剂。自身免疫抗体检测应用条带酶免疫分析与免疫荧光法进行, 条带酶免疫分析时, 选择相配套适合的试剂盒。肝肾功能检测时, 选择某公司全自动生化分析仪, 根据肝肾功能检测指标的不同, 选择相对应试剂盒, BUN、CREA指标检测应用DiaSys (德赛) 试剂盒 , TBIL指标检测 , ALT、AST指标检测等均应用相适宜试剂盒等, 具体的检测步骤严格按照说明书进行[1]。

1.4 统计方法

计量资料以 (±s) 来表示, 计数资料用卡方 (χ2) 检验, 显著性检验采用t检验。

2 结果

2.1 自身免疫抗体阳性检出率分析

实验组50例糖尿病患者中, 自身免疫抗体阳性检出者27例, 占比54.00%, 作为实验A组, 自身免疫抗体阴性检出者23例, 占比46.00%, 作为实验B组;对照组自身免疫抗体检测均为阴性。实验组与对照组自身免疫抗体检测结果比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组肝肾功能检测指标分析

通过对两组肝肾功能检测指标观察发现, 实验组肝肾功能指标较对照组相比, 均有明显的升高, 尤其是实验A组 (自身免疫抗体阳性者) 的CREA、ALT、AST、TBIL、BUN、TBA肝肾功能指标, 明显高于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。而实验A组与实验B组之间比较, 实验A组 (阳性组) 的TBA、CREA指标与实验B组 (阴性组) 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

(±s)

3 讨论

随着人们饮食结构的不断改变, 中国糖尿病患者也呈逐年上升的趋势, 这种现象也引起了医学界的普遍重视, 各专家学者们期望通过对糖尿病的深入研究, 探寻主要的致病因素及其对身体的诸多危害, 从而采取积极、有效的措施, 从早期加强干预处理, 以控制病情, 提高糖尿病患者的生活质量。通过目前医学界对糖尿病的流行病学、血清学、病理学等多方面研究发现, 糖尿病的发病与自身免疫抗体有着极为密切的关系。若糖尿病患者自身免疫抗体检测呈阳性, 则表明患者大多存在自身免疫疾病, 自身免疫疾病主要指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。而这些自身免疫性疾病很容易导致多器官损害, 往往累及关节、浆膜、皮肤、肾脏、中枢神经系统等等[2,3]。

在该研究中, 发现实验组糖尿病患者中, 自身免疫抗体检测阳性者伴有较为严重的肝、肾损害, 因此, 也证实了自身免疫抗体的存在的确会对多器官造成损害。临床上关于糖尿病伴有肝肾损害的报道也很多, 大多数专家学者认为, 糖尿病导致肝肾损害的机制可能与如下两点有关: 1糖尿病患者大多存在脂质代谢紊乱的现象, 而高血脂又容易对肝脏造成损伤, 因此便容易因脂质代谢紊乱引起糖尿病相关肝肾功能损害。2糖尿病患者大多有胰岛素相对不足或绝对不足的现象, 当患者长时间处于高血糖状态时, 容易造成大量肝糖原沉积, 而肝糖原沉积量太多, 容易使肝细胞肿胀、肝细胞代谢障碍, 最终引起肝肾组织损害[4]。

正常人群中抗胰岛细胞抗体 (1CA) 的阳性率仅仅是0.5%~1.7%左右, 而糖尿病患者抗胰岛细胞抗体阳性率却高达5%以及以上。抗胰岛素细胞抗体 (1CA) 属IgG免疫蛋白, 血清中ICA阳性说明有针对胰岛细胞的自身免疫反应存在, 这种反应的结果会导致b细胞的广泛破坏而促发糖尿病, 由此也提示糖尿病与自身免疫有关。此外, 糖尿病患者或其亲属常伴有其他自身免疫性疾病, 例如原发性甲状腺机能减退、慢性淋巴性甲状腺炎、重症肌无力、恶性贫血、原发性肾上腺皮质机能减退等疾病, 均与患者的自身免疫抗体阳性有着。因此, 若糖尿病患者并发自身免疫抗体疾病, 则容易在两病互相作用下, 加重肝肾功能损害, 给患者的生命安全带来威胁。因此, 也提示临床在诊治糖尿病时, 重视对患者自身免疫抗体与肝肾功能的检测, 规避因自身免疫抗体阳性导致的肝肾功能损害, 促进治疗效果[5,6]。

综上所述, 糖尿病自身免疫抗体阳性患者肝肾功能损伤程度, 明显比糖尿病自身免疫抗体阴性患者肝肾功能损伤程度要高, 提示自身免疫抗体阳性与糖尿病患者肝肾功能损害有密切关系。因此, 临床医生需提高对糖尿病患者自身免疫抗体与肝肾功能指标的检测, 做到早查出、早治疗, 以便能促进糖尿病患者的临床治疗效果, 并为进一步提高患者的生存率奠定基础。

参考文献

[1]刘小溪.2型糖尿病患者甲状腺自身免疫抗体阳性率分析[J].临床荟萃, 2011, 5 (5) :116-117.

[2]哈瓦, 沈威.10%的成人新发糖尿病患者存在自身免疫抗体[J].糖尿病天地·临床, 2013, 3 (3) :201-203.

[3]江志兰.老年2型糖尿病患者胰岛素自身免疫抗体与超敏-CRP和肾功能指标变化的临床分析[J].重庆医学, 2013, 8 (30) :37-38.

[4]浦仕彪.基于代谢组学的自身免疫性肝炎生物标志物筛查及中医药干预研究[D].成都中医药大学, 2013.

[5]杜静.自身免疫抗体与糖尿病患者肝肾功能变化的相关性[J].医学理论与实践, 2013, 26 (24) :3324-3325.

肝肾功能 篇4

【关键词】妊娠；肝功能；肾功能

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0241-02

妊高症一般都在妊娠20周之后发生，高血压、水肿、蛋白尿等症状就是其临床表现，如果情况严重有可能会导致抽搐昏迷、心肾功能衰竭等。并且妊高症会持续与临床过程，只有通过分娩，才能停止病情，因此，应及早对妊高症孕妇肝、肾功能相关的变化与损伤情况有所了解，在此基础上及时加以适当处理，在母婴预后改善中具有重要意义。

1资料及方法

1.1一般资料

选取本院产科住院的妊高征孕妇58例作为妊高征组，选取在本院体检的63例正常妊娠的孕妇作为正常妊娠组，其平均妊娠周数分别为 37.98、38.21周， 平均年龄为 28.46、27.15 岁。在孕婦入院之后第二清晨抽取空腹血来测定其肝、肾功能。

1.2方法

抽取5ml的空腹血，再测定血清肝肾生化指标，使用仪器是东芝 TBA-40FⅡ。使用溴钾酚绿法测定球蛋白（GT）、白蛋白（Alb），运用速率法测定谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP），使用酶法测定肌酐（Cr），使用尿素酶法尿素氮（BUN）， 应用钒酸盐氧化法测定总胆红素（T-Bi），运用尿酸酶-过氧化酶法测定尿酸（UA）。

1.3统计学处理 采用t检验进行数据的处理。

2结果

2.1在孕妇年龄和孕周妊方面高征组和正常妊娠组的数字非常相近，统计学上无差异。

2.2妊高征组与正常妊娠组肝功能的比较 见表Ⅰ

通过两组数据的比较得到妊高征组的ALT、ALP、AST、T-Bi都比正常妊娠组要高，在统计学方面的差异比较都具有显著性。其中Alb妊高征组发生了轻度降低，而两组的GT较为相似。

表Ⅰ 妊高征组与正常妊娠组肝功能的比较（x±s）

组 别例数Alb（g/L）GT（g/ L）ALT（U/ L）AST（U/ L）ALP（U/L）T-Bi（μmol/ L）

妊高征组5834.06±3.9925.1±3.2114.78±8 .7224.43±16 .19180.9±53.989 .20±3 .08

正常妊娠组6333.19±3.1824.9±3.1811 .71±4 .2018.26±6.11154.86±62.18 .15±2 .41

与正常妊娠组比较 P<0 .05， P <0.01

2.3 妊高征组与正常妊娠组肾功能的比较 见表Ⅱ

妊高征组的尿酸、尿素氮以及肌酐相关数值都高于正常妊娠组，而且差异都具有显著性。而UA 增高尤为明显。

表Ⅱ 妊高征组与正常妊娠组肾功能的比较（x±s）

组别例数BUN（mmol/ L）UA（μmol/ L）Cr（μmol/ L）

妊高征组583.96 ±1.26290 .86±88.1859 .62±11.05

正常妊娠组6367 3.49±1.12233.91±56.8750.01±12.52

与正常妊娠组比较 P<0.05， P<0.01

3 讨论

3 .1 妊高征时肝功能的变化

孕妇在妊娠期间其主要器官是加重负担的，其中因为肝脏是孕妇极其胎儿进行产物解毒代谢和雌激素灭活极为重要的脏器，所以其负担将会更重。本研究结果显示：妊高征组与正常妊娠组在白蛋白方面都是低于正常值，其中前者降低较为明显；而两组的球蛋白都处于正常值的范围，谁说两组就统计学来说没有意义，可是让我们清楚妊高征后肾脏会增加排蛋白的量，而其中的血浆蛋白会有所降低，对于妊娠正常的情况下肝脏具有部分的代偿性合成增加，但对于妊高征孕妇来说其合成能力就会出现降低的现象。同时，该结果结果还表面表明：较之正常妊娠妊高征组的ALT 、AST 都明显较高，说明其肝功能受到了一定的损害。而妊高征组血清 ALP 很明显的超过了正常妊娠组，能进一步说明妊高征患者的全身水肿及小动脉痉挛导致了肝细胞肿胀 、缺氧、肝内胆管受压，因此，让肝脏所分泌的ALP增加。

3 .2 妊高征时肾功能的变化

妊高征实质属于全身小动脉痉挛性疾病，它的主要特征就是循环血容量减少和全身动脉压升高，从而导致肾血流量出现降低，肾供血不足，肾排出的BUN Cr程减少态势，而血清当中含量却升高，严重的甚至会造成器质性肾功能衰竭或永久性肾功能衰竭。本研究在尿素氮变化上的结果表明：妊高征组UA、BUN 、Cr都比正常妊娠组要高，在统计学方面是具有意义的。在肾小球功能发生轻度改变的情况下，血BUN的改变不会很灵敏，只是在尿素清除率或肾小球滤过率降至非正常的50%以下的时候，BUN才能渐渐高出正常的BUN，从而说明了肾功能严重减退。而本研究尿酸变化的结果表明：妊高征患者的尿酸受到肝脏的破坏，肾脏方面在出现排泄功能降低，从而导致血液里的尿酸增多。58例妊高征孕妇里就有41例的尿酸水平超过了 297.5μmol/L。而当尿酸值>400μmol/L的情况下，胎儿在宫内的生长受到了限制的发生率高度47.72%，而胎儿窘迫的发生率则可达5%；所以测定尿酸变化的意义重大。

参考文献：

肝肾功能 篇5

1 材料与方法

1.1 试验动物

山羊7只, 8~12月龄, 雌雄兼用, 临床和实验室检查健康, 营养状况中等, 骨骼结实, 被毛光泽, 同一条件下饲养1周后进行试验, 整个试验过程中饲养管理条件一致。

1.2 试验器材与药品

T6新世纪紫外可见分光光度计, 北京普析通用仪器有限责任公司;LDZ5-2低速自动平衡离心机, 北京医用离心机厂;手术台、干燥箱、水浴箱、电子天平、气管插管 (6.0) 、玻璃仪器、手术器械及其他常规器械;鹿复合麻醉剂LFM合剂, 根据试验需要配制成注射剂, 东北农业大学外科教研室研制;谷丙转氨酶试剂盒, 谷草转氨酶试剂盒, 碱性磷酸酶试剂盒, 尿素试剂盒, 肌酐试剂盒, 南京建成生物工程研究所生产, 批号:20051129, 冰箱4℃保存。

1.3 麻醉方法与样品采集

称取山羊体重, 用LFM合剂按0.05 ml/kg作为麻醉剂量, 肌肉注射麻醉。注射LFM合剂前和后10、30、60、120、180、240 min时采山羊静脉血5 ml, 分离血清, 装瓶标号放入低温冰箱冷冻待检。

1.4 酶活性的测定

以注药前为对照组, 注药后各时相为试验组, 用T6新世纪紫外可见分光光度计测试各样品吸光度, 计算出样品的活性或浓度。

2结果

2.1谷丙转氨酶的监测结果 见表1。

U/L

山羊麻醉各时段与麻前结果做t检验, P>0.05差异不显著。

2.2谷草转氨酶的监测结果 见表2。

U/L

山羊麻醉各时段与麻前结果做t检验, P>0.05差异不显著。

2.3碱性磷酸酶的监测结果 见表3。

U/L

2.4尿素的监测结果 见表4。

mmol/L

山羊麻醉各时段与麻前结果做t检验, P>0.05差异不显著。

2.5肌酐的监测结果 见表5。

μmol/L

山羊麻醉各时段与麻前结果做t检验, P>0.05差异不显著。

3讨论

3.1 LFM合剂对肝功能影响

肝脏是动物体重要器官之一, 其主要功能是贮存和过滤血流, 分泌胆汁参与消化功能, 参与物质代谢, 包括分解、合成转化、贮存、屏障吞噬功能、生物转化 (解毒) 等功能。麻醉与肝脏的功能密切相关, 许多麻醉药物都要经过肝脏代谢, 而麻醉过程中, 又可以有很多因素对肝功能造成损伤, 而肝脏功能的改变必将导致一些相关酶活性的改变, 所以在临床上一般通过监测血清中某些酶的活力来了解肝脏病变的性质和程度, 可用于评价麻醉药物对肝脏的损伤程度, 评价麻醉药物的毒性, 以评价药物的安全性。血清中的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和碱性磷酸酶的活性变化是判断肝脏和其他脏器功能正常与否的主要指标。

试验通过对山羊血清中谷丙转氨酶、谷草转氨酶和碱性磷酸酶活力的测定来评价LFM合剂对山羊肝脏的影响情况。在试验中, 麻醉前和麻醉后各时相血清中的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和碱性磷酸酶的活力无显著变化, 对测定结果进行显著性检验, 差异不显著, 说明LFM合剂对山羊的肝脏功能无明显影响, 从而证实LFM合剂的安全性。

3.2 LFM合剂对肾功能影响

肾脏是动物体内代谢产物排泄的主要器官, 主要功能是生成尿液, 其次调节体内电解质和酸碱平衡、通过分泌肾素、前列腺素参与维持血压相对稳定的调节等。麻醉药物及其代谢产物从肾脏排泄过程中, 可能对肾脏功能造成影响, 所以在评价一种麻醉药物时, 有必要对肾脏进行监测。在医学界, 肾功能监测通常根据血浆中肌酐、尿素氮和肌酐清除率来测定。

肝肾功能 篇6

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择3周龄的清洁级SD幼鼠55只, 雄性, 体重75.52±7.64g, 购自中国科学院上海动物研究所上海斯莱克实验动物有限责任公司[许可证号:SCXK (沪) 2012-0002, 合格证号:2007000546402]。对照组喂饲普通饲料, 建模组喂饲高脂饲料, 自由饮食饮水。实验期间分笼喂饲, 饲养房条件:温度18℃~22℃, 湿度50%~70%, 光照12h明/暗。每天定时观察饮水量、饮食量、排泄量, 每周测一次体重、体长。造模成功标准为体重增加>20%[4]。

1.2 运动方案设计与实施

7周建模后, 选取造模成功大鼠24只, 随机分入4组, 每组6只。分别为静止对照组 (OC) 、低强度运动组 (OL) 、中强度运动组 (OM) 、高强度运动组 (OH) 。本次运动强度的设计为低、中、高运动强度, 运动干预前进行2~3次/天的适应跑台练习 (北京产6跑道大鼠跑台) , 训练3天。OL、OM、OH运动方式以Bedford[5]设计的动物运动模型为依据进行改进, 本运动方案为跑台坡度为0, 跑台速度为15m/min-32m/min, 分别为15-18m/min、21-25 m/min、28-32m/min, 每天总运动时间60min, 5次/周, 采用循环训练法, 周一、周四休息, 共干预8周。干预期间喂普通饲料, 每天进食量控制一致为28g/只, 自由饮水。具体方案见表1。

1.3 样品采集与测定

8周干预后, 对实验大鼠禁食12小时, 禁水6小时。每组取6只, 使用水合氯醛溶液 (8%) 腹腔注射麻醉, 用电子秤 (JM-A20001/中国) 称麻醉后体重, 在无菌状态下剖开腹腔, 取附睾及肾周脂肪组织, 用电子分析天平 (BS223S/北京) 称内脏脂肪量, 体脂率=内脏脂肪量/体重×100%。采集腹主动脉血, 分离血浆, 采用全自动生化仪 (日立/7060) 、生化试剂盒 (北京利德曼生化股份有限公司) 测定血浆蛋白、肝肾功能相关指标。

1.4 数理统计

对实验前后的一系列指标的数据, 采用统计软件包SPSS17.0进行数据整理、统计分析。

2 结果

2.1 不同运动强度干预后大鼠体重、内脏脂肪量和体脂率的比较

如表2图1所示, 8周低、中、高三种不同强度运动干预后青春期SD大鼠体重与OC组相比显著降低 (P<0.01) ;运动组大鼠内脏脂肪量及体脂率均显著低于对照组 (P<0.01) , OM、OH组大鼠内脏脂肪量及体脂率显著低于OL组 (P<0.01) 。

2.2 不同运动强度干预后大鼠肝功能相关指标的比较

注:, ■表示运动组与OC组有非常显著性差异 (P<0.01) ;

如表3、表4、图2、图3所示, 8周不同强度运动干预后青春期SD大鼠血浆白蛋白含量OH组较对照组有明显上升 (P<0.01) 。

注:■表示运动组与OC组有非常显著性差异 (P<0.01) ;▲表示与OL组有显著性差异 (P<0.05) ;★表示与OM有显著性差异 (P<0.05) 。

血浆中总蛋白、白蛋白及球蛋白含量其他组别相比无明显差异 (P>0.05) 。谷丙转氨酶、谷草转氨酶及总胆红素浓度各组别间无明显统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 不同运动强度干预后大鼠肾功能相关指标的比较

如表5图2所示, 8周不同强度运动干预后, 血尿素氮与血肌酐的含量各组别间无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

3.1 不同运动强度对青春期肥胖大鼠肥胖指标的影响

大量文献报道:有氧运动可以促进骨骼肌线粒体对游离脂肪酸的摄入, 提高线粒体β氧化相关酶表达和活性, 有效促进脂肪分解[6]。李蕾[7]的实验指出:肥胖个体乳酸阈值小, 强度低, 因此在运动减肥中应适当采取相对较小的运动强度。汪军[8]的研究指出:国内外运动减肥处方大多以长时间中低强度有氧运动为主。本实验室的研究结果也显示:60%-70%功能能力运动强度能有效降低体重、体脂肪, 减肥减重效果明显[9,10]。黄联继 (2007) [11]实验发现高强度运动组4周后体重下降明显, 组间比较有显著性差异。由本次实验结果可得:8周不同强度运动干预后, 肥胖大鼠体重、内脏脂肪量和体脂率均呈现大幅度下降, 且运动强度越大, 减肥效果越明显。但是, 在实验干预期间通过对大鼠运动时状态的观察发现, 高强度运动时, 肥胖大鼠较早出现疲劳及无法坚持运动的情况, 并伴随烦躁, 抵抗等情绪波动, 所以建议肥胖患者适宜采取中等强度的运动量。

3.2 不同运动强度对青春期肥胖大鼠肝功能的影响

肝脏是体内代谢脂质的重要器官, 在脂类的消化、吸收、分解、合成以及运输中均起到重要作用。一些动物实验已经表明:运动可以引起肝的适应, 防止脂肪的过度堆积[12]。人体实验研究表明:增加身体活动能够较好地改善肝脏功能[13]。Heijden等[14]研究显示:有氧运动能够在体重没有明显下降时已减少肝内脂肪, 但没有发现显著改善ALT水平。然而, Devries[15]的研究显示有氧运动并没有改善肝功能、减少肝内脂肪堆积。因此, 有氧运动对肝功能的影响仍没有达到共识。ALT不仅是肝内脂肪积累的标记, ALT的增加也与胰岛素抵抗和2型糖尿病的增加密切相关[16]。众所周知, 体重减少幅度较大时, 能够减少肝内脂肪、改善肝功能[17]。研究表明, 当体重降低5%时, 能够降低ALT水平, 当体重下降幅度<4%时, 尽管ALT和AST的水平在减重前处于正常范围时, 减重后ALT和AST水平也得到降低, 从而改善了肝功能[18]。本研究低中高三种运动强度对青春期肥胖大鼠干预8周后, ALT和AST水平无明显变化。上述研究结果未达成一致, 可能是由于不同的研究对象和不同的训练量造成的。

3.3 不同运动强度对青春期肥胖大鼠肾功能的影响

有研究表明运动可以增强肾脏组织中的肾素血管紧张素的活性, 引起肾血管收缩和肾血流下降, 导致血尿素氮和血肌酐相关指标的下降[19]。Johansen提出[20]每周三次或以上的中低强度的有氧运动干预对肾脏疾病患者是安全的。亦有文献报道[21], 高强度运动可降低肾小球滤过膜表面负电荷层, 阻止蛋白质滤过的电荷屏障作用, 而造成或加重对肾脏损害, 可能为短期内高强度运动且运动前后相隔时间较短, 从而引起健康大鼠肾脏的一过性损伤。本实验研究结果显示, 低、中、高运动强度对血尿素氮与血肌酐含量无明显影响, 说明运动强度的大小对青春期肥胖人群肾功能无明显影响。

4 结论

肝肾功能 篇7

1材料与方法

1.1仪器与试剂IPDI (CAS编号No.4098-71-9,纯度98%,购于美国Sigma-Aldrich公司);血清中丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶 (ALP)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、一氧化氮 合酶 (NOS)、一氧化氮(NO)检测试剂盒(购于南京建成生物工程研究所),血清胱抑素C(Cys C)检测试剂盒(购于上海晨易生物科技有限公司);DV215CD型电子天平 (美国OHAUS),Beckman CX7全自动生化分析仪 (美国Beckman公司),Biofuge primo R型低温离心机(德国Heraeus公司),微量移液器(美国EPPENDORF公司)。

1.2动物分组与染毒选择4周龄SPF级健康Wistar雄性大鼠80只,体重88.2~104.5 g,由山东大学实验动物中心提供,实验动物许可证号SCXK(鲁)2013-0001, 动物房许可证号SYXK(鲁)2013-0007。动物饲养温度为(23±2)℃,相对湿度为(50±10)%,自然光照,普通饲料喂养,自由摄食、饮水。

根据IPDI的化学品安全技术说明书(MSDS)资料, 大鼠经口半数致死剂量(LD50)为4 825 mg/kg。2013年11月,将实验动物随机分为高(1/4LD50)、中(1/8LD50)、 低剂量组(1/16LD50)和溶剂对照组(玉米油),每组20只。各组动物在无菌条件下,采用腹腔注射IPDI方式进行染毒,染毒剂量为12.5 ml/kg,连续染毒13周,每天1次。

1.3检测指标与方法染毒期间每周对大鼠体重及摄食量进行测定。于末次染毒后24 h(禁食12 h)对实验动物股静脉采血,血样经离心处理后取血清,-80 ℃保存,用全自动生化分析仪测定血清中ALT、AST、ALP、 TP、ALB、GLB、BUN、Cr、UA、NOS、NO和Cys C的浓度。 然后将全部实验动物断头处死并解剖,迅速取出肝脏、 肾脏,用生理盐水洗净、吸干并称重,计算脏器系数(脏器系数=脏器重量/体重×100%)。生化指标测定的具体操作步骤按相应试剂盒的检测说明进行。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行方差齐性检验、单因素方差分析。进一步比较时,若方差齐, 选择LSD检验;若方差不齐,选择Games-Howell检验。 所有数据均以±s表示,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1大鼠IPDI染毒前后体重与摄食量变化各组大鼠在染毒期间未见异常和死亡。染毒前各组大鼠体重和染毒期间总摄食量的差异均无统计学意义(均P>0.05)。随着染毒剂量的增加,染毒组大鼠13周后的体重呈现下降趋势,但与对照组相比,差异并无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

注:IPDI—异氟尔酮二异氰酸酯。染毒后体重为动物禁食前称重。

2.2 IPDI染毒对大鼠肝脏、肾脏重量与脏器系数的影响表2可见,高剂量组大鼠肝脏重量和脏器系数与对照组相比,差异均有统计学意义(均P<0.01);各染毒组大鼠肾脏重量与对照组相比,差异无统计学意义(均P>0.05),各染毒组大鼠肾脏脏器系数均高于对照组,但差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

注:IPDI—异氧尔酮二异氰酸。a与对照组相比,P<0.01。

2.3 IPDI染毒对大鼠肝功能生化指标的影响随着染毒剂量的增加,染毒组大鼠血清中ALT、AST、ALP、GLB浓度均呈现明显升高趋势,其中高、中剂量组血清中ALT、AST、ALP、GLB浓度与对照组相比,差异均有统计学意义(均P<0.01);染毒组大鼠血清中TP、ALB均呈现下降趋势,其中高、中剂量组血清中ALB与对照组相比,差异均有统计学意义(均P<0.01);但各染毒组血清TP与对照组相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。 见表3。

2.4 IPDI染毒对大鼠肾功能生化指标的影响随着染毒剂量的增加,染毒组大鼠血清中的BUN、Cr、i NOS、 NO、Cys C均呈现明显升高趋势,其中高剂量组血清中Cr、i NOS、NO与对照组相比,差异有统计学意义(均P<0.01);高、中剂量组血清中Cys C与对照组相比,差异均有统计学意义(均P<0.01);但各染毒组BUN与对照组相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);各染毒组血清中UA均高于对照组,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表4。

3讨论

血清中某些生化指标可反映外源性毒物对肝脏、 肾脏的损害情况及其程度。本文选取了某些具有代表性的血清生化指标进行测定,探讨IPDI暴露对大鼠肝肾的毒性作用及其机制。

血清中TP由ALB和GLB组成,可反映肝脏合成功能,在慢性肝脏疾病时,TP浓度下降。ALB占TP的90%,由肝实质细胞合成,对于维持血浆胶体渗透压的稳定、营养物质的转运、组织蛋白的合成起到重要作用,可反映有效肝细胞数量。GLB由单核-吞噬细胞系统合成,是多种蛋白的混合物,如免疫球蛋白和补体、 多种糖蛋白、脂蛋白、金属结核蛋白及酶类,与机体免疫功能和血黏度有关。GLB可反映肝脏损伤的严重程度,当肝脏受损尤其是慢性炎症时合成增加。与肝细胞膜相结合的ALP和存在于肝细胞质内的ALT、AST均为反映肝脏功能常用的重要酶学指标,其病理性升高可预测肝细胞损伤的情况[5]。结合本研究结果,IPDI染毒后,高剂量组大鼠肝脏脏器系数明显低于对照组, 高、中剂量组大鼠血清中ALT、AST、ALP均明显高于对照组,ALB则明显低于对照组,TP呈现下降趋势,提示IPDI具有一定的肝脏毒性作用,甚至造成器质性损伤, 同时可影响肝脏蛋白合成功能,但其毒性作用机制尚未明确,有待进一步研究。本研究同时发现染毒组大鼠血清中GLB升高,与IPDI染毒引起免疫系统亢进和 (或)肝细胞损伤有关。

肾小球滤过率(GFR)是评价肾小球滤过功能的重要指标,可反映肾功能损伤情况,目前临床广泛应用的血清标记物包括Cr、BUN、Cys C,其中Cys C在体内生成速率恒定,且不受性别、年龄、饮食等因素影响,在不同类型的肾脏疾病中,其诊断肾功能损伤的敏感性和特异性高于Cr、BUN[6,7]。血清中UA是高尿酸血症的主要诊断指标,亦可反映早期肾功能损害[8]。本研究结果显示,染毒组大鼠血清中BUN、Cr、Cys C均呈现明显升高趋势,且各染毒组UA均高于对照组,提示IPDI可造成肾功能损害,影响肾小球滤过功能。

NO的生物合成是通过一条鸟氨酸循环的分支来完成的,即左旋-精氨酸(L-精氨酸)通过NOS的作用生成瓜氨酸并释放出NO[9]。NOS广泛存在于各种类型的细胞中,根据NOS特性及基因定位将NOS分为两大类,即原生型NOS(c NOS)和诱导型NOS(i NOS)。i NOS在基态下不合成NO,仅在缺血、缺氧和某些细胞因子 (如肿瘤坏死因子) 等因素的刺激下诱导i NOS m RNA的表达,释放大量的NO[10]。而过量的NO可导致肾脏组织的自由基损伤,这与过氧化亚硝基阴离子(ONOO-) 的生成有关[11]。在本次研究中,高剂量组血清i NOS、NO明显高于对照组,提示IPDI的肾脏毒性作用机制可能与NO有关,但具体原因还需进一步研究阐释。

注:IPDI—异氰尔酮二异氰酸酯;ALT—丙氨酸转氨酶;AST—天冬氨酸转氨酶;ALP—碱性磷酸酶;TP—总蛋白;ALB—白蛋白;GLB—球蛋白。a与对,P<0.01。

注:IPDI—异氰尔酮二异氰酸酯;BUN—尿素氮;Cr—肌酐;UA—尿酸;NOS—一氧化氮合酶;NO—一氧化氮;Cys C—血清胱抑素。a与对照组相比, P<0.01。

综上所述,通过对IPDI染毒后大鼠肝肾功能血清生化指标改变的研究,我们认为IPDI具有一定的肝肾毒性。IPDI可能对肝脏造成器质性损伤,并影响肝脏的蛋白合成功能,但毒性作用机制尚未明确。IPDI可造成肾功能损害,影响肾小球滤过功能,其肾脏毒性作用机制可能与NO有关。

肝肾功能 篇8

1 对象与方法

1. 1 对象2012 年6—9 月我社区卫生服务中心体检科进行免费健康检查的社区人群, 共14 207 名, 平均年龄 ( 69. 65 ± 8. 33 ) 岁, 其中男性5 589 名, 女性8 618 名。

1. 2 仪器与试剂测定仪器采用日立7170A型全自动生化仪, 所用试剂均由广州科方公司生产提供。

1. 3 检测方法采血前均为空腹12 h以上, 用无抗凝剂真空采血管于清晨采集静脉血10 ml, 及时分离血清, 所有检测均严格按照试剂说明书, 在全自动生化分析仪上规范操作, 丙氨酸转氨酶 ( ALT) 与天冬氨酸转氨酶 ( AST) 测定采用速率法, 碱性磷酸酶 ( ALP) 、谷氨酰转肽酶 ( GGT) 、总胆红素 ( BIL) 、直接胆红素 ( DBIL) 、间接胆红素 ( IBIL) 、尿素氮 ( BUN) 测定采用酶偶联速率法, 肌酐 ( CREA) 、尿酸 ( UA) 、总胆固醇 ( TC) 与甘油三酯 ( TG) 测定采用氧化酶法, 血糖 ( GLU) 测定采用葡萄糖氧化酶法, 试剂和校准液均由广州科方公司生产提供。

1. 4 诊断标准诊断标准参考《全国临床检验操作规程》 ( 第3 版) [1]。具体根据我院医学检验中心检测标准, 各项指标正常范围: ALT 0 ~ 45 U/L; AST男性13 ~ 40 U / L、女性10 ~ 28 U / L; ALP 15 岁以下小于500U / L, 15 岁以上40 ~ 150 U / L; GGT男性11 ~ 50 U / L, 女性7 ~ 32 U/L; TBIL 3. 4 ~ 20. 1 μmol/L; DBIL0. 3 ~ 6. 8 μmol / L; IBIL 2. 9 ~ 16. 3 μmol / L;BUN 2. 9 ~ 8. 2 mmol / L; CREA男性30 ~ 104 μmol / L, 女性30 ~ 84 μmol/L; UA男性193 ~ 428 μmol/L, 女性155 ~ 357 μmol / L; TC 3. 2 ~ 5. 2 mmol / L; TG 0. 4 ~ 1. 7mmol / L; GLU 3. 9 ~ 6. 1 mmol / L。

1. 5统计方法用Excel软件对数据进行整理, 用SPSS 16. 0 统计软件对数据进行统计分析, 组间比较采用单因素方差分析, 检验水准 α 为0. 05。

2 结果

2. 1总体情况本次研究对象共14 207 名, 年龄为30 ~ 100 岁, 其中男性5 589 名, 占39. 34% ; 平均年龄为 ( 69. 91 ± 7. 84) 岁。女性8 618 名, 占60. 71% ; 平均年龄为 ( 69. 48 ± 8. 63) 岁。13 项生化指标总体检测异常率结果均低于0. 05% 。

2. 2 不同年龄和性别组肝功能检查结果对不同年龄、性别的ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL、IBIL进行单因素方差分析。见表1。ALT: 女性显著低于男性 ( P < 0. 05) , 30 ~ 45 和46 ~ 60 岁显著高于61 ~ 75、76 ~ 90和91 ~ 100 岁组 ( P < 0. 05 ) 。30 ~ 45 和46 ~ 60岁组显著高于平均水平 ( P < 0. 05 ) 。76 ~ 90 和91 ~ 100 岁组显著低于平均水平 ( P < 0. 05 ) 。 AST:30 ~ 45和91 ~ 100 岁组显著低于其各他年龄组和平均水平 ( P < 0. 05 ) 。 ALP: 女性显著高于男性 ( P < 0. 05) , 30 ~ 45 岁显著低于其他各年龄组及平均水平 ( P < 0. 05) 。GGT: 女性显著低于男性 ( P < 0. 05) , 91 ~ 100岁组显著低于其他各年龄组和平均水平 ( P < 0. 05) 。TBIL: 女性显著低于男性 ( P < 0. 05) 。DBIL: 女性显著低于男性 ( P < 0. 05 ) 。IBIL: 女性显著低于男性 ( P < 0. 05) 。30 ~ 45 和91 ~ 100 岁组显著低于其他各年龄组和平均水平 ( P < 0. 05) 。

2. 3 不同年龄和性别组肾功能检查结果对不同年龄、性别的BUN、CREA、UA进行单因素方差分析, 见表2。BUN: 30 ~ 45 岁显著低于其他年龄组及平均水平 ( P < 0. 05) 。91 ~ 100 岁显著高于其他年龄组及平均水平 ( P < 0. 05 ) 。 CREA: 女性显著低于男性 ( P < 0. 05) , 30 ~ 45 和46 ~ 60 岁组显著低于其他年龄组及平均水平 ( P < 0. 05) 。61 ~ 75 岁及平均水平显著低于76 ~ 90 和91 ~ 100 岁组 ( P < 0. 05) 。76 ~ 90 岁显著低于91 ~ 100 岁 ( P < 0. 05) 。UA: 女性显著高于男性 ( P < 0. 05) , 76 ~ 90 和91 ~ 100 岁组显著高于其他年龄组及平均水平 ( P < 0. 05) 。46 ~ 60 岁显著低于其他年龄组 ( P < 0. 05) 。30 ~ 45、61 ~ 75 岁组显著低于平均水平 ( P < 0. 05) ; 76 ~ 90 和91 ~ 100 岁组显著高于平均水平 ( P < 0. 05) 。

注: 与男性比较, aP < 0. 05; 与30 ~ 45 和46 ~ 60 岁比较, bP < 0. 05; 与30 ~ 45 和91 ~ 100 岁比较, cP < 0. 05; 与30 ~ 45 岁比较, dP < 0. 05; 与91 ~ 100岁比较, eP < 0. 05。

注: 与男性比较, aP < 0. 05; 与其他年龄组和平均水平比较, bP < 0. 05; 与30 ~ 45 和46 ~ 60 岁比较, cP < 0. 05; 与76 ~ 90 和91 ~ 100 岁比较, dP < 0. 05; 与91 ~ 100 岁比较, eP < 0. 05; 与46 ~ 60 岁比较, fP < 0. 05; 与平均水平比较, gP < 0. 05。

2. 4不同年龄和性别组血脂血糖检查结果对不同年龄、性别的TC、TG、GLU进行单因素方差分析, 见表3。TC: 女性显著高于男性 ( P < 0. 05) , 各年龄组间TC比较差异无统计学意义 ( P >0.05) 。TG: 女性显著高于男性 ( P <0.05) , 76 ~90 和91 ~100 岁显著低于其他年龄组及平均水平 ( P < 0. 05) , 30 ~ 45 岁显著高于76 ~ 90 和91 ~ 100 岁及平均水平 ( P < 0. 05) 。46 ~ 60 岁显著高于76 ~ 90和91 ~ 100 岁组 ( P < 0. 05) 。GLI: 各组间GLU差异均无统计学意义 ( P >0.05) 。

注: 与男性比较, aP < 0. 05; 与76 ~ 90 和91 ~ 100 岁比较, bP < 0. 05; 与30 ~ 45 岁比较, cP < 0. 05; 与46 ~ 60 岁比较, dP < 0. 05。

3 讨论

本次健康检查13 项生化指标总体异常检出率均低于0. 05% 。浦东新区某社区14 207 名居民健康状态良好。检查结果发现年龄越大生化指标越容易偏离主体人群的平均水平范围。

在肝功能指标中, ALT、AST是目前诊断肝细胞受损最常用的指标[2-3]。由于在肝炎急性发作期肝细胞大量受损, 血脂异常可能导致脂肪肝的发病率增高, 户外活动接触各种肝炎病毒侵害等可能使得ALT与AST增高。女性GGT显著低于男性, 91 ~ 100 岁GGT显著低于其他各年龄组和平均水平。TBIL、DBIL、IBIL: 女性显著低于男性, 30 ~ 45 和91 ~ 100 岁IBIL显著低于其他各年龄组和平均水平。不同人群各项指标不同, 因此要有区别地加强对该人群开展健康教育, 提高保健意识, 防止疾病的发生[4-5]。

肾功能指标中UA是嘌呤代谢的终末产物, 其含量与体内核酸分解代谢速度、肾的排泄速度有关。UA的增加常见于急慢性肾炎、痛风或高尿酸血症[6-8]。男性UA组最高, 可能与该年龄段男性应酬较多, 长期饮酒、摄入高热量膳食与富含核蛋白食物有关。BUN是人体蛋白质代谢的终末产物, 高蛋白饮食可引起血中BUN浓度生理性升高, 肾性疾病或非肾性疾病均可导致BUN浓度升高, 其测定结果可反映肾小球的滤过功能; CREA作为检测肾小球滤过的传统指标, 血中CREA浓度在肾脏实质性损伤后才会升高。本次调查男性体检人群BUN与CREA异常率均明显高于女性体检人群, 且BUN与CREA异常率均随年龄增加呈增高趋势, 说明随着年龄增加, 老年人肾功能下降, 由于肾动脉硬化, 使肾内血循环量不足, 减少了肾脏的血流灌注, 导致肾小球滤过率下降。建议体检中BUN、CREA异常升高人群应做进一步检查, 并定期复查肾功能; 而老年人特别是男性老年人应定期进行体检, 及早发现, 早期防治, 注意饮食, 避免高蛋白饮食, 多喝水, 适当锻炼。

血脂血糖数据分析中发现女性TC、TG显著高于男性, 而且男女性异常率均随年龄增加呈现增高趋势, 与文献报道的一致[9-10], 可能由于年龄的增大, 女性人群更偏重于家庭生活, 活动量较男性明显减少, 而本身绝经后的女性雌激素水平的下降, 高密度脂蛋白下降, 转运脂肪的能力下降, 均会导致检测均值以及异常率升高。提示女性人群应该多坚持锻炼身体, 注意饮食结构, 减少食用油的摄入, 控制血脂。

本次体检中心GLU检测不同性别不同年龄差异均无统计学意义, 并且处于正常水平。可能是社区卫生预防保健教育到位, 使本社区居民养成了良好的饮食习惯和健康的生活方式。但是建议个别血糖增高人员应该定期复查, 控制饮食, 合理锻炼, 以便能够控制血糖的进一步升高; 同时血糖异常率较高人群也应定期体检, 及早发现, 及时治疗对于预防糖尿病及其各种并发症的发生意义重大。

目前各种慢性疾病呈现年轻化趋势, 提醒我们要更加关注中青年人群预防保健宣教工作, 倡导健康生活方式, 形成健康自我管理模式。对于体检结果异常人群, 应进一步复查, 确诊检测结果异常原因, 针对性用药与治疗, 防止相关慢性病进一步恶化及其并发症的发生。年龄增长, 机体的生理功能也随之逐渐减退, 加之不同性别本身生理存在差异, 糖代谢、肾功能及脂代谢受一定影响, 提示我们对某些慢性病高发人群应给予高度重视, 可在社区水平上开展针对性的健康教育与预防保健。应改变生病就医的传统思维模式, 重视疾病的预防, 定期开展体检, 动态监测健康状况, 做到疾病的早发现、早预防、早治疗。以全科医生家庭责任制工作为契机, 鼓励社区人群, 特别是慢病人群参加签约服务, 使社区医院成为社区的 “健康守门人”。

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肝肾功能 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2007-2010年收治甲真菌病患者145例, 均为门诊患者, 其中男60例, 女85例;年龄26～84岁, 中位年龄46岁;病程3～50年, 平均病程10年。其中纯指甲真菌病40例 (男18例, 女22例) , 患甲数目每例1～10个, 共计126个, 平均每例3.15个;靶甲损害面积20%～100%, 平均65%。纯趾甲真菌病78例 (男30例, 女48例) , 患甲数目每例1～10个, 共计355个, 平均每例4.55个;靶甲损害面积20%～100%, 平均75%。指趾甲均有真菌病患者27例 (男18例, 女9例) , 患甲数目每例3～20个, 共计178个, 平均每例6.59个。靶甲的临床分型: (1) 远端侧位甲下型97例 (66.9%) ; (2) 近端甲下型13例 (9.0%) ; (3) 全营养不良型22例 (15.2%) ; (4) 白色表浅型13例 (9.0%) 。所有患者真菌直接镜检均可见菌丝和孢子。

1.2 方法

所有患者均予伊曲康唑200mg, 每天2次, 早晚餐时口服, 连用1周、停药3周为1个疗程。指甲真菌病患者用药2个疗程, 每月复诊1次, 观察6个月;趾甲真菌病及指趾甲真菌病患者用药3个疗程, 每2个月复诊1次, 观察10个月。复诊时进行疗效评价和真菌镜检。第3疗程开始前复查1次血常规、肝肾功能, 第3疗程结束1个月后 (2个疗程的指甲真菌病患者也在此时间段) 再次复查血常规、肝肾功能。

1.3 疗效评价标准

按照国家卫生部1988年颁布的《抗真菌药物临床研究指导原则》的4级标准来判断疗效。痊愈:病甲完全消退, 代之以健康新甲, 光滑平整有光泽, 真菌镜检阴性;显效:病甲消退60%, 真菌镜检阴性或阳性;有效:病甲消退20%～59%, 真菌镜检阳性;无效:病甲消退<20%或未见消退或见继续加重, 真菌镜检阳性。总有效率= (痊愈+显效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 肝肾功能指标比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果

67例 (40例单纯指甲真菌病+27例指趾甲真菌病) 指甲真菌病患者治疗6个月后总有效率为95.5%。见表1。105例 (78例单纯趾甲真菌病+27例指趾甲真菌病) 趾甲真菌病患者治疗10个月后总有效率为93.3%。见表2。

2.2 肝肾功能

肝肾功能检查结果显示患者服用伊曲康唑后丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 及血肌酐 (Scr) 、血尿素 (BUN) 数值均有一定程度的变化, 但均在正常值范围内, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

3 讨 论

伊曲康唑为新型广谱三唑类抗真菌药物, 其作用机制主要是干扰真菌细胞色素P450酶的活性, 阻断真菌正常代谢中的羊毛固醇合成麦角固醇, 导致真菌细胞膜损伤而抑制真菌生长[1]。伊曲康唑有一些不良反应, 最常见的包括胃肠道症状, 如恶心、呕吐、头痛、可逆性的肝酶升高、肝炎、月经紊乱、过敏反应等, 但多数不良反应的发生率均较低, 一般不会影响治疗的连续性。笔者查阅国内外文献[1,2,3]伊曲康唑冲击疗法治疗甲真菌的结果与本文结果近似, 且治疗剂量的伊曲康唑安全性较高, 无明显肝肾损伤。

综上所述, 伊曲康唑冲击疗法治疗甲真菌病疗效确切, 安全性、依从性高, 不良反应小, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察伊曲康唑冲击疗法治疗甲真菌病的临床疗效及对肝肾功能的影响。方法 145例甲真菌病患者中, 指甲真菌病40例, 趾甲真菌病78例, 指趾甲真菌病27例。均予伊曲康唑治疗, 指甲真菌病患者用药2个疗程, 每月复诊1次, 观察6个月;趾甲真菌病及指趾甲真菌病患者用药3个疗程, 每2个月复诊1次, 观察10个月。观察其疗效及对肝肾功能的影响。结果 67例 (40例单纯指甲真菌病+27例指趾甲真菌病) 指甲真菌病患者治疗6个月后总有效率为95.5%。105例 (78例单纯趾甲真菌病+27例指趾甲真菌病) 趾甲真菌病患者治疗10个月后总有效率为93.3%。肝肾功能检查结果显示患者服用伊曲康唑后各指标均在正常值范围内, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 伊曲康唑冲击疗法治疗甲真菌病疗效高、疗程短、不良反应小, 值得临床推广应用。

关键词：伊曲康唑,甲真菌病,肝肾功能

参考文献

[1]Tosti A, Piraccini BM, Stinchi C, et al.Relapses of onychomycosis after successful treatment with systemic antifungals:a three-year followup[J].Dermatology, 1998, 197:162-166.

[2]De-Doncker P, Gupta AK, Marynissen G, et al.Itraconazole pulse therapy for onychomycosis and dermatomycoses:an overview[J].J Am Acad Dermatol, 1997, 37 (6) :969-974.