起始治疗（通用10篇）
起始治疗 篇1
摘要：目的:探讨胃肠道肿瘤手术后早期肠内营养支持的最佳起始时间。方法:胃肠道肿瘤术后患者100例作为研究对象,随机分为Ⅰ组,Ⅱ组,Ⅲ组和Ⅳ组,分别于术后6h、12h、24h、48h开始给予肠内营养支持。结果:4组肠内营养支持阶段,血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等均无大幅度波动。4组组间比较,肠蠕动恢复时间,首次肛门排气时间和腹部不适发生率有显著性差异(t=18.347,P<0.01;t=21.586,P<0.01;χ2=7.864,P<0.05)。肠内营养支持开始时间越早,肠内功能恢复时间越短,但腹部不适发生率也最高。结论:综合有效性和安全性考虑,我们认为,术后12h开始给予肠内营养支持是相对合理的,值得临床进一步研究。
关键词：胃肠道肿瘤,早期肠内营养支持,起始时间
对于胃肠道肿瘤手术患者,术后早期肠内功能的尽快恢复,对于维持机体营养需要,尽快恢复手术创伤,从而为后续的化疗或放疗提供有利条件[1]。肠内营养支持的应用,在临床上已经非常广泛,但对于如何选择合适的时间,从而是不良反应降至最低,营养支持功能发挥到最佳,目前还存在的一定的争议[2,3]。因为,我们考虑在不同时间对患者给予肠内营养支持,从而探讨相对合适的营养支持起始时间段,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在本院从2007年3月~2010年9月确诊手术治疗的胃肠道肿瘤术后患者100例作为研究对象。男性患者61例,女性患者39例,年龄(34~81)岁,平均68.3岁。手术类型:胃癌手术72例,结肠肿瘤手术16例,直肠肿瘤手术12例。姑息性或常规根治性切除手术的患者,均在一期吻合完成消化道重建。所有患者均顺利完成手术,随机分为4组:Ⅰ组,Ⅱ组,Ⅲ组和Ⅳ组,每组均为25例。两组一般资料方面无显著性差异,具有可比性。
1.2 方法
所有患者术中均行空肠造瘘或留置鼻肠管(前端插至胃肠吻合口远侧25cm左右或幽门20cm以下),分别于术后6h、12h、24h、48h开始给予肠内营养支持,方法具体如下:先由鼻肠管滴入等渗葡萄糖氯化钠溶液滴速(30~50)m L/h,每天(500~1 000)m L,持续时间1天,然后输液泵持续滴入肠内营养制剂,根据患者耐受情况,适当调整滴速,(500~1 200)m L/d,持续5 d左右,同时由肠外途径按20kcal/(kg·d)标准补充能量。肠内营养支持,密切检测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生理指标的变化情况。定期检测血常规、肝肾功能、电解质等。
1.3 数据处理
统计患者腹部不适(腹胀,腹泻,腹痛等)发生率,以及肠蠕动恢复时间和肛门排气时间。收集的数据运用SPSS11.5软件进行统计学分析,计量资料t检验,计数资料χ2检验,以P<0.05为统计学差异具有显著性。
2 结果
4组肠内营养支持阶段,血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等均无大幅度波动,肠内功能恢复和相关副反应如表1所示。4组组间比较,肠蠕动恢复时间,首次肛门排气时间和腹部不适发生率均有显著性差异(t=18.347,P<0.01;t=21.586,P<0.01;χ2=7.864,P<0.05)。随着肠内营养支持开始时间的推后,肠蠕动恢复时间和首次肛门排气时间依次延长,腹部不适发生率逐渐减少。腹部不适主要为轻微的腹胀和腹痛,经过调整营养液输注速度后得到缓解。其中Ⅰ组肠蠕动恢复时间和首次肛门排气时间最短,腹部不适发生率也最高,具体如表1所示。
注:组间比较,★P<0.05,有显著统计学差异;★★P<0.01,有非常显著统计学差异。
3讨论
王珏[4]等认为,有下列指征的患者应该考虑肠内营养支持:(1)术前行营养支持者;(2)术后估计禁食超过3 d以上者(3)术后可能出现严重并发症者;(4)严重营养不良者。从我们的临床体会来看,胃肠道肿瘤患者多为中老年患者,本身体质和免疫能力相对较差,加之长期受病痛的影响,食欲不振或吞咽困难,多合并有机体代谢紊乱、贫血、低蛋白血症等营养不良状况。而且手术会引起患者的应激反应,增加营养物质消耗,术后由于营养状况差导致的感染和休克等几率也会相应增加,符合王珏所总结的肠内营养支持适应症状,有必要给予肠内营养支持。
关于肠内营养支持开始的时间,目前存在较大争议,患者手术后(6~8)h,小肠即恢复肠蠕动,而在此之前,肠道的吸收功能已经有一定程度的恢复。王化勇[5]等报道,过早地给予支持,患者腹胀、腹痛、腹泻等不适的发生率会增加,降低患者的身心舒适度,不利于恢复,这和我们的观察结果中有关不适反应的记录基本一致。曾山崎[6]等报道,术后6h给予支持,肠内功能恢复更快,而腹部不适症状相对稍多,但不会造成严重影响。曾慰[7],葛晶[8]等报道,在术后(12~18)h小时给予支持,患者能够较好的耐受,相应的不适反应也会减少。
我们的实验中,肠内功能恢复时间与曾山崎等的报告基本相符,而且6h内行肠内营养支持的患者,虽然不适反应较多但并没有发生严重不良反应,所以还不能对曾山崎等的观点进行论证,但我们认为,患者在术后6h内虽然肠内功能有一定程度的恢复,但此时进行肠内营养支持治疗,患者的应激反应会相对明显,而且肠道内菌群的建立和功能的恢复,还需要一段时间,发生严重并发症的几率会相应增大,因此,我们认为术后6h开展肠内营养支持,还需要样本量的继续积累。
目前关于胃肠道肿瘤的报道较多[9~12]。从临床统计来看,4组组间比较,肠蠕动恢复时间,首次肛门排气时间和腹部不适发生率均有显著性差异(t=18.347,P<0.01;t=21.586,P<001;χ2=7.864,P<0.05)。其中Ⅰ组肠内功能恢复时间最短,腹部不适发生率最高,Ⅱ组肠内功能恢复时间次之,而腹部不适发生率则有明显下降。因此,综合有效性和安全性考虑我们认为,术后12h开始给予肠内营养支持是相对合理的,值得临床进一步研究。
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梦起始的地方 篇2
在溜冰场旁边有一家咖啡店，每次他到溜冰场的时候，都会在这个咖啡店里喝上一杯。这家店的咖啡很合他的口味，最后他把这家小店买了下来，自己卖咖啡。
一年后，他成立了一家咖啡烘焙公司，但是对于一个只有卷烟纸优势的人来说，想要在咖啡这个陌生的领域有所建树，不仅需要有常人没有的努力，机遇也很重要。因此，一开始的时候，公司并没有赚钱，在最初的3年里反而亏了上百万美元。对于一个商人来说，亏钱是最不愿意看到的事情。为此他很留意顾客的意见，经常免费邀请顾客品尝咖啡，提出意见和建议，并且立马着手改善，但是他的公司生意还是不见起色。
一次偶然的机会，前来他店里喝咖啡的两个附近公司员工的谈话，被他无意间听到了，员工抱怨说公司的速溶咖啡非常难喝，让员工出来喝咖啡，老板又不乐意，很是苦恼，每次都是偷偷溜出来喝。说者无意，听者有心。为什么不把自己美味的咖啡卖到办公室去？他问自己。于是他开始把重心从咖啡店转移到办公室去，他马上找到当时的办公用品供应商史泰博，说服了史泰博和他达成打折协议，他的咖啡如愿以偿进入了史泰博北美的600家办公用品超市，并且进入了超市的邮购目录，通过这个渠道，他输送了超过45万公斤的咖啡。
由于他敏锐的商业眼光，考虑到后面的个人咖啡机市场是一个还未开发的处女地，他率先想到投资生产单杯咖啡机和K杯的克里格公司。
他并不满足，他开始考虑不仅要让自己的咖啡在办公室里可以喝到，最好还是能喝现成的。他果断和美国波兰春公司联手推出一种咖啡机，只要加入咖啡，经过一段时间的加热，就可以喝上热气腾腾的咖啡。事实证明，他的想法是对的，因为大部分的公司都愿意安装这种咖啡机，这样就可以避免员工以“咖啡难喝”为理由，上班时间溜出去喝咖啡。靠着咖啡机，他的咖啡市场开始了更加疯狂的扩张。他的目光开始涉及被星巴克忽略的加油站和STOP/SHOP便利店，他要让喜欢他的咖啡的人在任何地方、任何时间都可以自由享用。
由于进入了批发渠道，咖啡的价格开始大幅度降低。而走加油站和便利店的平民路线，又增加了咖啡品牌的影响力。
随后，他的公司年销售额达到1000万美金，分店开了9家，并且还在纳斯达克全球精选市场成功上市。
在咖啡领域，星巴克的老大地位一直无人可以撼动，但是自从有了他之后，他靠K杯和个人咖啡机捆绑销售模式，销售额已经远超星巴克，作为全球增长速度第二快的企业，他公司的股票价4年来狂飙9倍，星巴克只能屈居第二。这家咖啡公司的名字叫“绿山咖啡”，那位在溜冰场上不溜冰而只是喝咖啡的年轻人，就是绿山咖啡的创始人鲍勃·斯蒂勒。
起始治疗 篇3
关键词：椎底动脉供血不足,眩晕,药物疗法,支架成形术
对于以眩晕发作就诊的患者,有部分患者仅表现为单纯眩晕发作,可同时伴有自主神经功能紊乱,但没有局灶性神经功能缺失的体征,表现为孤立性眩晕(isolated vertigo,IV)[1]。以IV为首发症状的患者定位诊断十分困难,对高龄或伴有多种脑血管病风险因素的IV患者应常规行磁共振血管成像(MRA)或CT血管成像(CTA)检查,部分患者经MRA或CTA检查,往往存在椎动脉起始部狭窄(vertebral artery origin stenosis,VAOS)。VAOS可能通过血流灌注不足或者动脉栓塞导致以IV为首发症状的后循环缺血事件的发生。目前对VAOS的治疗包括单纯药物治疗和支架成形术,单纯药物治疗仍然是VAOS的基础治疗,对于VAOS患者,血管内介入治疗的相关循证医学证据并不多,所以在2014年美国心脏协会/美国卒中协会指南中关于VAOS的血管内治疗的证据级别不高(Ⅱb类,C级证据),仍然强调以积极药物治疗及生活方式的改善为主[2]。但对于血流灌注不足而产生症状的VAOS患者,积极的药物治疗可能存在复发的高风险,支架成形术治疗可能成为重要预防性治疗措施[3]。笔者连续收集经MRA或CTA证实椎动脉起始部狭窄的IV患者介入支架成形与单纯药物治疗的随访资料,探讨2 种治疗方法的近期疗效,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取解放军第105 医院及新桥医院神经内科2014 年9 月至2015 年6 月,连续在神经内科病房住院的31 例椎动脉起始部狭窄(狭窄率>50%)患者的临床资料,均以IV为首发症状,其中男性25 例,女性6 例,年龄46~83 岁,平均64±10 岁。按拟治疗方法及患者的意愿分为血管内支架成形术(观察组)15 例和单纯药物治疗(对照组)16 例进行近期疗效观察。其中7 例伴有2 型糖尿病,25 例伴有高血压病,14 例曾有吸烟史,血脂异常15 例,高同型半胱氨酸血症8 例。所有接受血管内支架成形术的患者或家属均知情同意,并签署知情同意书。2 组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表1)。
纳入标准:(1)以IV为首发症状住院,年龄在18岁以上(含18 岁),85 岁以下(含85 岁),男性或妊娠试验(-)的女性;(2)患者均经MRA或CTA提示靶病变狭窄程度≥50%,行VAOS血管内支架成形治疗患者,需进一步行数字减影血管造影(DSA)确诊(狭窄程度依照WASID法判断);(3)改良Rankin量表(m RS)评分≤3。排除标准:(1)良性位置性眩晕;(2)合并严重全身系统性疾病或其他有潜在突发致死风险的疾病;(3)不适合/不耐受双联抗血小板药物治疗;(4)伴随颅内出血、动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤;(5)严重出血倾向,对造影剂过敏。
1.2 方法
1.2.1 血管内支架成形术:接受支架置入患者术前备皮,完善心电图、血常规、凝血四项、肝肾功能、头颅影像学、胸部X线片、肝炎等常规检查。阿司匹林100 mg/d和氢氯吡格雷75 mg/d药物已经服用3 d以上。已经向患者及家属说明手术可能出现的意外和防范措施,并已经签署脑血管介入治疗的知情同意书,完成碘过敏试验,术中监测生命体征,根据路径及治疗需要选择经股动脉途径或经桡动脉途径。为保证椎动脉系统供血,决定对椎动脉起始部狭窄处血管行血管内支架成形术。患者平卧于手术台上,常规会阴部及双侧腹股沟区消毒,铺无菌巾。采用局部麻醉,行椎动脉起始部支架成形术。采用Seldinger技术,插入6F动脉鞘组,在0.035 号导丝引导下5F单弯插入左侧颈总动脉中部,左侧椎动脉、右侧椎动脉、右侧颈总动脉中部,并分别行正侧位造影。根据术前预案及DSA显示结果,决定对椎动脉起始部狭窄血管进行治疗,在0.035 号导丝引导下将6F导引导管送入责任椎动脉开口部,并精准定位;静脉团注肝素钠5 000 U,通过0.014 号微导丝引导,行同轴技术将合适的球扩式支架送至病变血管处,造影显示支架定位准确,命名压行扩张8~10 s,造影显示血管狭窄明显改善,无明显残余狭窄。术中注意穿刺部位不要太高,进入导丝及导管动作轻柔,在透视下进导丝及导管。如果有必要可以行3D成像仔细观察路径后进行手术。颅外病变需要精确定位,选择合适的支架及球囊。术后3 d每天查看患者,保持穿刺肢体伸直位,观察患者生命体征,有无头痛、呕吐、新出现局灶神经功能缺失体征或原有体征加重。观察穿刺部位有无包块、出血、渗出、皮肤坏死、感染、皮下淤血等。穿刺部位听诊有无血管杂音。术后第2 天伤口换药,术后第3 天可以下床活动。根据病情变化随时复查。
1.2.2手术成功标准:通过微导丝引导,将合适的球扩式支架送至病变血管处,造影显示支架定位准确,椎动脉支架成形术后,造影显示血管狭窄明显改善,围手术期患者生命体征稳定,无局灶神经功能缺失体征或原有体征加重,病变血管残余狭窄率<20%。
1.2.3单纯药物治疗:根据中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南以及中国急性缺血性脑卒中诊治指南[4,5],采用个体化治疗方案,给予长期口服阿司匹林100 mg/d,或氯吡格雷75 mg/d,推荐给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 d,随后长期服用阿司匹林100 mg/d,同时对2组患者均严格积极控制风险因素,包括高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症,并且重视不良生活方式的改变(如戒烟、加强锻炼等)。使用他汀类药物长期口服,甲磺酸倍他司丁(敏使朗)控制眩晕症状。支架成形术患者术后严格予以联合抗血小板聚集治疗90 d,随后调整为阿司匹林100 mg/d。
1.2.4 观察方法:所有患者出院前需要完成生命体征、m RS评分、血常规及尿液常规,出院后1、3 个月检查血常规、尿常规及是否规范用药,必要时行头颈部血管彩超检查。记录2 组患者与狭窄血管相关的缺血事件发生率,如眩晕、行走不稳,短暂性脑缺血发作(TIA)及新发脑梗死等,并于3 个月再次进行m RS评分。
1.2.5 临床疗效评定:通过观察组及对照组随访期间眩晕发生情况,治疗前、后各研究阶段m RS量表分级,以及缺血性事件发生率,进而来判断病情恢复情况。
1.3 统计学分析
应用SPSS19.0 统计软件进行统计分析,定量资料2 组间比较采用t检验,组间率的比较采用Fisher精确概率法;m RS评分采用Mann-Whitney检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血管内支架成形术安全性评价:所有支架成形术患者在围手术期无严重并发症发生,手术成功率为100% 。
2.2 治疗前后患者眩晕症状缓解程度:观察组及对照组患者眩晕症状均得到了不同程度的改善,观察组有1 例眩晕,对照组有6 例眩晕再发。
2.3 2 组患者治疗前后m RS评分改善情况:入院时m RS组间评分比较差异无统计学意义,观察组90天m RS评分0 分的12 例,1 分3 例,对照组0 分10例,1 分2 例,3 分4 例,观察组评分低于对照组,组间差异有统计学意义。
2.4 随访期间发生缺血性事件的情况:与观察组相比,对照组有2 例小脑梗死,1 例脑桥梗死,1 例右侧枕叶梗死,2 例复查头颅MRA提示一侧椎动脉闭塞,典型病例见图1,2。
3 讨论
以IV为首发症状的患者,首先是定位诊断的问题,如何及时识别中枢和外周性的损害是眩晕诊治的关键所在[6]。有关研究表明,IV的病因以前庭外周病变多见,随着影像学和神经耳科的发展,发现血管源性IV亦不少见[7]。IV与远期卒中事件发生有关;尤其在伴多重脑动脉硬化危险因素患者中更易发生卒中事件,以缺血性脑卒中更为常见[8]。在神经系统查体阴性情况下,对伴有多种脑血管病风险因素或老年人,应该常规进行头颅MRA或CTA检查,仔细寻找中枢的证据。VAOS可能通过血流灌注不足或动脉到动脉栓塞机制导致或增加以IV为临床表现的TIA的风险。对于IV并VAOS患者,应该积极治疗,目前的治疗方法除有效控制危险因素外,药物治疗仍然是VAOS的基础治疗,主要是抗血小板和针对动脉硬化斑块的治疗,同时应注意不良生活方式的改变(如戒烟、清淡饮食、适度锻炼等)。随着血管内介入技术的发展,VAOS血管支架成形术被认为是一种有希望的治疗方法。在此项研究中,我们评估了在药物治疗的基础上行椎动脉起始部狭窄支架成形术可以进一步降低IV并椎动脉起始部狭窄患者眩晕再发,能较好地预防缺血性脑卒中发生率。
该项临床研究中,笔者搜集的临床病例均以IV为首发症状,经MRA或CTA提示VAOS病变狭窄程度≥50%,行VAOS血管内支架成形治疗患者,需进一步行DSA确诊后再采取该项治疗技术。对于VAOS的支架成形术,治疗技术并不复杂,支架置入后狭窄部位血流即刻得到明显改善,但其远期的疗效还不完全明确,仍有许多问题尚未得到解决。尚缺乏高级别的循证医学证据,目前尚没有统一的VAOS血管内介入治疗的适应证。根据椎动脉的解剖结构,椎动脉颅外段常选用径向支撑力较大的球扩式支架,目前球扩式冠状动脉支架及肾动脉支架已被广泛应用于椎动脉颅外段狭窄病变的治疗,若椎动脉直径>5.5 mm时,也可选择适用于颈动脉的自膨胀式支架[9]。但目前还无恰当的用于VAOS的自膨胀式支架,也没有VAOS专用的球囊扩张式支架。
本研究发现在药物治疗的基础上行椎动脉起始部狭窄支架成形术可以进一步降低IV并椎动脉起始部狭窄患者眩晕再发,能较好地预防缺血性脑卒中发生率,改善患者的预后。尤其对于双侧椎动脉及孤立椎动脉起始部中重度狭窄的患者,术后症状明显缓解,生活质量明显提高。由此可见,VAOS支架成形术可能成为此类患者重要的预防性治疗措施。但对于VAOS支架成形术的疗效,仍需要大样本的临床随机研究提供循证医学的证据。
图 1 支架成形术前评估影像资料［a：头颅 CT 平扫，左侧枕叶低密度灶（箭头所示）；b：颈部 CTA，右侧椎动脉起始部重度狭窄（箭头所示）；c：颈部 CTA，右侧颈内动脉起始部溃疡性斑块伴中重度狭窄（箭头所示）；d：DSA 证实右侧椎动脉起始部重度狭窄(箭头所示);e:DSA证实右侧颈内动脉起始部中重度狭窄(箭头所示);f:右侧椎动脉PICA以远血流缓慢]
图 2 支架成形术中术后影像资料[a:0.014微导丝穿过狭窄病变;b:球囊预扩张(箭头所示);c:释放支架即刻造影显示狭窄病变完全扩张至正常(箭头所示);d:椎动脉支架影(箭头所示);e:右侧椎动脉PICA以远血流恢复,基底动脉清晰显影(箭头所示);f:右侧颈内动脉起始部狭窄支架释放后,支架贴壁良好(箭头所示)]
研究表明,椎动脉作为重要的侧支循环,支架成形术的潜在收益高于操作的风险。近年,VAOS支架成形术为VAOS中重度狭窄的治疗提供了全新的思路和视角,被认为是一种有希望的治疗方法,显示了诱人的前景。然而支架成形术只是适合于特定人群,积极药物治疗仍为主流。对于临床实践中一些高危VAOS的治疗,DSA明确诊断后,在有经验中心开展VAOS支架成形术是安全、有效的治疗措施。
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写字结构教学起始训练初探 篇4
关键词：写字教学； 起始训练
中图分类号：G623.2 文献标识码：A 文章编号：1006-3315（2014）09-067-001
一、在学生经过早期笔划训练后，重点应放在结构训练上
首先训练学生将字写在田字格的中央。一年级小孩刚接触汉字，一定要让其知道田字格为什么要有两条线。加深学生认识田字格：可看作上下两半，又可当作左右两半。中间交叉点就是田字格的中心点，有了这些横在方格中间的叫横中线，竖在格子中间的就是竖中线。这样就可以帮我们找准字里每个笔划的位置，容易写对位置，方便把字放在格子中间。
把字写好，要先写准字形。包括笔划形准，笔划的位置准，两者不可缺一，而位置准一定要看田字格的横中线，竖中线。
强化找位置，分清横中线，竖中线的职责。
教师示范时须严格按语文教材课文后田字格里的生字表书写。尤其结构上，严格按教本中的位置去认知、记忆、书写。刚开始写汉字时，逐字讲解横中线，竖中线上的笔划，一开始让学生养成写字看两条中线的好习惯。
在批改写字作业时，起先每次教学集中1一2个重点字例批改，这1-2个丝毫不能马虎。
其次，让学生牢记汉字是方块字。汉字中大部分字形是方形的。但低年级学生的整体认知能力差，对汉字形体的把握性不强，在字例讲解时可利用辅助线条，帮助学生认知字形的方块特点，强化字例的方形印象。
典型的方框类的字，字的外围是一个方框，这些字的右边竖（折）一定要直、正。此笔不正，整体就歪，整个字就不方正了。典型字例：团、困、国等。
另一类典型半包围结构，把握不好，重心不稳的，字形易成三角形，如厌、司等。这些字书写要领：右下或左下横向笔划要超出上面横向笔划末端垂线，这样字形才方正。
有撇捺左右组合类如“大、木、天、夫”，辅线参考认知，容易把握。在偏旁的训练上，垂线辅助很管用，如木字旁，撇的末端位置正好落在横划左端垂线上，这样反复强调数次后，大部分学生能记住，不会有很大出入的。
在低年级起始段，基本笔划教完后偏旁结构尤为重要，虽这样死板、机械点，但整体教学效果好。有的偏旁联系一起讲，如“木字旁”“牛字旁”“衣字旁”等。一个掌握好后，相似的就容易记住。
教会学生如何穿插、避让。在汉字中左右结构的字占相当大的比例。但左右结构的字容易写散，关键左右如何结合在一起，在这些典型字例讲解中可采用下面这些手段，可以一目了然、醒目、突出。
A：将穿插的笔划用彩色粉笔示范。如“林”字，中间一点一撇就是避让穿插的典型案例。左木的末笔原本是捺，但为了不与右边木的撇冲突相碰打架，笔画改为点，这就是避让。而右边木的撇一定要伸到左边木的点下面，这就是穿插。
B：穿插的缘由须讲明并告知要领。一些典型偏旁一定要讲明白。如“木、扌”本身偏旁右下角空的，所以右边部分下方有撇，撇末端尽可能伸进来以弥补右下角空隙，右边下部的横划亦尽可能向左边靠近。在偏旁开始时仔细讲明，以后每次碰到让学生观察字中哪些笔划可以穿插，这样慢慢让学生领会左右结构写紧的要领，中宫紧凑了，字形也会好了。
C：在穿插避让中，如“裕”字，左上有四个点，不易处理。首点和下面竖对齐，“衤”四、五笔的两点不能超出第二笔右端垂线，右“谷”首点靠近竖中线，与横划齐平，但勿与左“衤”碰到。谷的第三划撇伸到"衤"的最后两点空隙处。这里的笔划处理好了，是裕字的关键。
又如上下结构的典型字例“梨”，上部“利”的竖和竖钩，变成两个竖笔。单个“利”写时末笔竖钩末端和左边“禾”的竖一样平或稍低点，绝不可以竖钩末端比左竖高，但在“梨”里，出现了利的末笔避让，写得高点，这样利的底部左低右稍高，利于下面木横的书写，横稍向上倾，如此书写上下结合部分正好紧凑。字的中宫不会松散。
教会学生如何补救一个字。汉字结构大都有规律可循，有些字掌握了门道书写就不费力。如“不”字，笔画虽只四笔，但成败在于末笔点。利用辅助线讲明“不”中的撇、点是三角形布局后，学生一点就明。这些字教学时可进行一些“点睛”式练习，教师书写时末笔点不写，让学生补上，再讨论成败原因。又如含有“女”部的上下结构字，如“要安妄”。要领是：女的两脚撇捺宽度和上面部分宽度一致且对齐。尤其下面女部分的撇点的点，通病点写得太短，容易写成字的右下缺角现象。针对这普遍现状进行专项训练：在“要”上补点（女中的撇点断开只写撇部分，让学生续上点划）练习，巩固上下等宽对齐的要领，举一反三，学会类似字的结构。
又如典型独体字“子、也、不、之、长”等字。“子”字横划的添加练习，“也”字末笔竖弯钩的添加练习，写上不同大小的字，让学生添加不同大小的“竖弯钩”。“不”字末笔要考虑其长短、弧度、轻重、粗细变化，让学生感受汉字的美感。“之”进行结构训练：点在竖中线上，横划居中，撇与横的角度要小，末笔捺三段组成，中段基本和横对齐、捺的起笔和捺角部分在横画两端垂线外几乎等长，利于培养学生观察能力，弄明笔画之间角度的重要性。而“长”字则在于诸多笔画的组合能力的培养，利用辅助线，写出整体略长方形的结构特征。
示范书写严格遵循教本。在汉字书写起始阶段，必须养成严格遵循教材标准。教材虽没有统一的手写楷书体，但汉字结构都是一样的规律。每个语文老师手写个性特点明显，但教学示范时必须遵照教材里的字例书写。哪怕一个点划位置写错也要重新示范。
同一个部分如“爪”。字与偏旁写法不一样，但容易忽视。“爪”的捺起笔不在竖而在撇上，而“爬”字爪部里的末笔撇起笔在竖上。这些字例要强调，告诉学生勿凭经验，必须看清生字表上的字例。又如“乃”和“及”第二笔是不一样的，一定要分清。又如“利”和“梨”的两个“利”，也不一样的，“梨”的第7笔不是竖钩而是竖。养成新字须看清每一笔，不要大意的好习惯。
起始治疗 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年8月至2013年12月选择在我院进行诊治的哮喘患者60例, 纳入标准:符合轻度持续性哮喘的诊断标准;年龄在18~65岁;知情同意。排除标准:合并有心血管、肝、肾、内分泌或造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;年龄在18岁以下或65岁以上者;已知对该类药物或试验用药中某味中药过敏者。其中男32例, 女28例;年龄最小19岁, 最大64岁, 平均年龄 (45.33±2.78) 岁;病程最短1个月, 最长8年, 平均7.23±0.67年。根据随机抽签法分为治疗组30例与对照组30例, 两组基础资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组:给予糖皮质激素吸入治疗, 选择普米克气雾剂制 (阿斯利康 (无锡) 制药有限公司生产) , 400微克/次, 每天2次吸入, 持续应用14 d。治疗组:加用长效β2受体激动剂辅助治疗, 选择沙美特罗 (东莞康宁药业有限公司) 雾化吸入50μg, 每天2次, 持续应用14 d。两组同时给予常规抗感染治疗和对症治疗。
1.3 观察指标
哮喘评分:在治疗前后进行哮喘症状评分, 分为0~3分, 分数越高, 症状越严重。肺功能监测:所有患者在治疗前后进行肺功能变化监测, 指标包括第一秒用力呼气容积 (FEV1) 和最大呼气流量 (PEF) , 采用德国JAEGER公司的Master Screen PFT肺功能仪, 严格按照说明书进行操作。
1.4 统计分析
使用SPSS17.0统计软件进行数据分析, 计量资料的组间与组内对比采用t检验与秩和检验取P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 哮喘评分对比
所有患者顺利完成治疗, 无严重并发症发生。治疗后两组的哮喘评分明显低于治疗前 (P<0.05) , 同时治疗后治疗组的哮喘评分也明显少于对照组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 肺功能状况对比
经过检测, 两组治疗后的FEV1与PEF值都明显上升, 同时治疗后治疗组的FEV1与PEF值也明显高于对照组 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
轻度持续性哮喘是临床的常见疾病, 其病理机制复杂, 目前尚未完全阐明。目前普遍认为哮喘是一种慢性变态反应性炎症, 参与哮喘炎症机制的细胞主要有淋巴细胞、血小板、肥大细胞、巨噬细胞、酸性和中性粒细胞等[4]。近年来研究又表明嗜酸粒细胞趋化蛋白、白细胞介素、干扰素、细胞间黏附因子1等细胞因子与哮喘的发病关系较为密切[5]。
在治疗药物中, 糖皮质激素是目前治疗支气管哮喘气道炎症最有效的药物, 而吸入治疗是首选的用药方法。但是对其疗效仍有待进一步评估, 减低哮喘的发病率和改善哮喘的预后仍然缺乏有效手段。吸入性糖皮质激素可作用于炎症的多个环节, 调控靶细胞的基因转录, 抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成。同时由于长期大量使用外源性糖皮质激素, 轻度持续性哮喘患者还存在着下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能受损。因此对轻度持续性哮喘的治疗, 要求既能减轻气道炎症, 从而降低气道高反应性, 保护肺功能, 更要恢复被抑制的下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能[6]。并且长期大量吸入激素或口服免疫抑制剂仍将产生较大毒副作用, 不易被患者接受。本文所有患者顺利完成治疗, 无严重并发症发生。治疗后两组的哮喘评分明显低于治疗前 (P<0.05) , 同时治疗后治疗组的哮喘评分也明显少于对照组 (P<0.05) 。
长效β2受体激动剂可与气道靶细胞膜上的β2受体结合, 激活兴奋性G蛋白, 进而激活cAMP依赖蛋白激酶, 最终松弛平滑肌, 降低血管通透性、减轻气道黏膜下水肿, 从而改善症状。同时长效β2受体激动剂可增加气道上纤毛的摆动, 缓解哮喘症状[7]。本文两组治疗后的FEV1与PEF值都明显上升, 同时治疗后治疗组的FEV1与PEF值也明显高于对照组 (P<0.05) 。
总之, 相对于单纯吸入激素, 吸入激素联合长效β2受体激动剂对轻度持续性哮喘能更加有效缓解哮喘症状, 提高肺功能, 便于临床推广。
参考文献
[1]Gomez Vera J, Flores Sandoval G, 0rea Solan 0M, et al.Safety and efficacy of specific sublingual immunotherapy in patients with asthma and allergy to Dermatophagoides pteronyssinus[J].Rev Alerg Mex, 2005, 52 (2) :231-236.
[2]崔红生, 武维屏, 任传云, 等.激素依赖型哮喘撤减激素过程中的证候学变化及其治疗特点[J].中医杂志, 2005, 46 (5) :371-373.
[3]Juniper EF, Guyatt GH, Epstein RS, et al.Evaluation of impairment of health-related quality of life in asthma:development of a qustionnaire for use in clinical trials[J].Thorax, 2012, 47 (11) :76-83.
[4]刘晓峰, 孔灵菲.吸入糖皮质激素联合β2-受体激动剂治疗中度持续性哮喘的疗效分析[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (15) :132-133.
[5]郑明星, 方智野, 张敏, 等.布地奈德福莫特罗干粉吸入剂对中重度持续性哮喘的疗效观察[J].实用医学杂志, 2008, 24 (8) :56-57.
[6]刘超峰.β2-受体激动剂联合吸入糖皮质激素治疗持续性哮喘的临床研究[J].中国医药科学, 2012, 2 (12) :99-101.
把握起始 提高质量 篇6
一、挖掘教材的优势
八年级学生一开始的那种积极想学的表现是短暂的。当进入日常教学后, 能否使学生保持较浓厚的兴趣, 才是学好物理的关键。新教材图文并茂、生动活泼, 内容的编排和难易程度符合学生思维能力的实际。每章每节的“前言”有趣又易懂, 对学生很有吸引力, 易激发学生的兴趣。教师要充分重视引导学生阅读课本, 这样既提高学生的学习兴趣, 又提高学生阅读能力的目的。
学生对课本上那些具有现代气息、形象直观的插图看得很投入, 我们就要因势利导, 让他们回答这幅图是什么意思, 说明课文中哪方面的内容, 你能从中得到什么知识。这样学生对课本内容的印象深了, 便产生了学习兴趣。如:八年级物理上册第一章“神奇的物质世界” (教育科学出版社) , 可能多数教师不用一节课都能讲完这一章 (有3节) , 都是些图片式的内容。我除了详讲外, 还在网上搜索些更能吸引眼球的图片, 像银河系的美图, 哈勃望远镜的组图, 各式各样的望远镜图片, 以及“宇宙大爆炸”的材料等。学生进入看美图、听故事的课堂环境中, 学生对物理更感兴趣, 对我打招呼也时时脸带笑容, 以后的每节课堂教学学生没一个想睡觉的, 效果显著。
有些学生在课堂教学上对课本中的“阅读材料”“物理在线”看得很认真、投入, 教师可暗示他停止 (我曾说过一位学生:你现在不要看, 下课后带起望远镜你都看不完。学生听明白了我的话语, 课后非常爱看物理书籍。) , 但在下课前要提示学生课后去阅读, 并把“阅读材料”“物理在线”中的内容稍加渲染, 引起学生的兴趣。当然, 也可偶尔用一两节课在多媒体集中学习课外知识。
二、熟透教材, 降低要求
新教材注意联系实际, 适当降低了难度。但八年级学生在学习中还是会感到有困难的, 他们一遇困难一般都会产生为难情绪。因此, 教师要认真分析、熟透新教材, 备好课, 力求讲得简洁、浅显, 生活化, 容易理解。在教学中尽量为学生疏通教材, 使他们不感到物理难学。
现在八年级学生对新教材中声、热等丰富多彩的物理现象都感到很亲切, 不觉得它深奥。但也不排除他们在学习中有困难之处。“正确记录测量结果”, 学生在记录数字时, 总写不正确, 可以说是个小难点。最好的方法是简化些, 就讲一种目前学生普遍使用的、最小刻度是毫米的刻度尺测量结果的记录方法, 然后在黑板上画图:用刻度尺测一木块的长度, 让学生写出结果就行了。这样疏通教材, 使学生不觉得这个地方有困难。另如“声速”, 有的教师在这个点上不断加大难度, 拓宽深度, 例如根据司机鸣笛后过多少秒听到回声, 求某个物理量;在一根长铁管一端敲打另一端听到两次声音, 时间差是多少, 来求某个物理量等。新教材写得简洁易懂, 教师就不要再加大难度了。就按课程标准让学生了解这个知识点就可。这样, 学生踏上这个轨道就会感到轻松自如。
三、了解信任, 加倍鼓励
教师应注重了解学生, 充分信任他们, 给他们必要的指导和鼓励。这样不仅能增强学生学习物理的信心, 而且也能使“学困生”看到希望。对学生的了解, 一方面从课堂教学、书面作业去进行, 另一方面通过接近、谈话来进行。八年级学生开始学物理时, 问得最多的话是:“物理好学吗?”“物理怎样学?”“老师, 我上课很认真听讲就是做不出来, 怎么办?”等之话。这时, 教师应及时给他们解释, 积极给他们鼓励, 并且要认真回答问题, 不能敷衍, 要让他们有信心学好物理。
学生最怕的是简答题中的三个字“为什么”, 觉得有话写不出, 有理讲不准。教师对这种现象首先要理解学生初学物理时的困难, 然后做出示范性的解答。开始时要求不要高, 只要能用“物理语言”简答就行, 以后慢慢引导, 要求也逐步提高。这样学生回答问题时胆子就大了, 即使学生回答得不尽人意, 也要鼓励他们, 肯定他们。学生在回答“用什么办法可以减弱这些噪声?”时, 说“把教室里的空气抽了, 噪声就没有了。”教师应表扬肯定他们动脑筋, 同时给他们加以纠正, 学生们高兴得不得了, 课堂气氛活跃, 兴趣就来了。
高中起始阶段写作训练 篇7
我校学生大多来自郊区和农村, 还有一部分是少数民族生, 生源素质中等偏差。在课题研究准备阶段, 我们进行了一次全面的学情分析, 也就是高一新生入学的一个月后, 对年段全体学生进行问卷调查, 并结合一个月以来批改的作文情况进行分析, 发现学生对写作除了恐惧放弃的心理, 还存在以下障碍:1.篇章缺乏结构性和条理性, 一篇文章就一个段落。2.以汉语思维进行英语写作, 导致句子结构不完整, 缺乏逻辑性。3.按部就班根据提示要点进行逐词逐句翻译, 内容干瘪, 字数不足。4.词汇量贫瘠, 用词不当, 词性混乱。5.书写不规范, 字迹潦草。针对以上问题, 高一阶段如何进行行之有效的写作指导和训练, 帮助学生克服害怕心理, 扫除障碍, 提高写作的能力?经历一个学年的摸索实验讨论, 形成了一些具有实践性的做法, 与同行共飨。
一、集中写作训练
坚持每个单元一节的写作训练课, 根据单元话题、题目要求、文章体裁的不同而采用不同的课堂模式。
(一) :phrases--sentences--passage--sharing
以单元话题为依托, 从复习单词词组到造句, 运用关联词把句子组成段落, 由段落构成篇章。
课堂实例:给报社编辑写一封关于拯救熊猫的英文建议信。
Step 1:复习与写作话题相关的单词词组。如;endangered species, protect, protection, set up, realize, pay attention to, so that等。
Step 2:由词联句。
如:As we all know, pandas are a kind of endangered species.
I would like to express my suggestion about-----
We had better set up some nature parks for them.
Step 3:把写作要点用关联词连成段落。如;for one thing, for another thing, last but not least等。展示书信格式, 分清段落。
Step 4:根据所提供的信息进行写作训练, 之后好中差作品展示。
(二) :model essay--analysis--imitation--sharing
展示不同体裁的范文, 引导学生观察讨论, 了解不同文章的结构, 老师帮助分析总结常用句型, 最后要求学生仿写。
课堂实例:以写人为主的记叙文写作训练
Step 1不同身份人物传记的范文展示。
Step 2学生讨论, 老师总结, 分析文章结构及写作要点。
Para 1:人物姓名, 出生时间地点, 家庭背景, 外貌及主要性格特征。一般使用第三人称, 除出生用一般过去时, 其余要点通常使用一般现在时。
Para 2:按时间顺序记叙人物主要经历、事迹和成就。时态使用一般过去时或现在完成时。避免单一的简单句叙述, 强调并列句和各种从句的使用。
Para 3:社会评价及自我感受。指导学生使用一些名人名言来升华人物的优秀品质及积极的人生态度。
Step 3:审题、谋篇、仿写。以下是一篇描写举重运动员吴景彪的优秀作文。
Wu Jingbiao is an excellent weightlifter from Fujian.He was born in January 10th, 1989.He is 160cm tall.His hobbies are listening to music, travelling and reading.He is easygoing and has a sense of humor.
He loved weightlifting when he was a little boy and at the age of eleven he began training as a weightlifter.Later he studied at Fujian Sports School.He studied hard at school and trained hard.Because of his effort, he was admitted into the national team in 2007.In 2010 at the 16th Asian Games he won the weightlifting gold medal in the men’s 56kg class and broke the Asian record.His next goal is to break the world record in the 2012 London Olympic Games.
What made him succeed is the determination and diligence.He is the pride of Chinese.I learn so much from him and actually understand the meaning of this saying that nothing is impossible to a willing heart.
(三) :reading/observing/watching--discussing--writing--sharing
这是半开放式写作形式, 可以把写作主题控制性和学生观点随意性结合在一起。通过阅读短文, 观察图片图表, 观看视频等, 启发学生自由发言, 确立写作主题, 分组讨论, 小组代表发言, 老师帮助筛选信息, 指导学生根据所得到得信息进行写作。
课堂实例:正反两方辩论的议论文写作模式。
Step 1:通过观看一段视频, 引导学生确立主题“中学生是否有必要使用手机”。
Step 2:正反方分组讨论, 写出要点, 提供有力论证。
Step 3:小组代表发言, 老师提取有用的信息展示。
Step4:提示段落和关联词, 要求学生以讨论的小组为单位写作, 展示小组作文。
特别强调的是作文课的信息输出处理 (sharing) , 即在课堂最后的分享评析过程, 要注意的几点:
1.讲评作文注意方法的多样性并且要体现人文关怀。优秀作文展示进行“佳作欣赏”;较差作文应征得学生同意情况下进行短文改错;中等作文要多鼓励, 在不做大改动的基础上注意词语句型方面的修缮。
从高一阶段就应该向学生灌输高考作文评分标准。
作文可以老师评, 全班评, 小组评, 自评, 同桌互评等。变化形式促进师生间交流, 促进生生间合作学习。
二、分散训练
单纯依赖每单元一节专门写作训练课, 不足以全面提高学生的写作能力。观察前面几个课型, 我们发现作文课在审题立意, 篇章构建, 文章条理, 时态人称方面对学生有所帮助, 但落实到每个句子的准确表达需要日积月累的练习。因此, 在其他不同课型的教学活动中渗透写作训练是很有必要的。以下是本人在平常教学中的一些做法。
(一) 根据课堂讨论所得到的信息进行写作练习。
案例一:必修三Unit5的Period1, warming up环节有一课堂活动quiz, 设计了7个问题。
Canada is the___largest country in the world.
Which is the national flag of Canada?
What language (s) do Canadians speak?
What is the capital of Canada?
What is the national animal of Canada?
What is the Canadian leader called?
How many Great Lakes are there in Canada?
课后要求学生根据这7个问题的内容进行小练笔, 写一篇加拿大国家简介的段落。指导学生写作结构使用总-分-总, 适当增加内容。从学生上交的情况可见这篇作文大多数学生都完成的很好, 降低难度的小练笔即可以挖掘出学生的潜力, 也让学生体验到了写作的快乐和成就感。以下是一篇中等成绩学生的范文:
Canada is a beautiful country with many mountains and rivers.It is the second largest country in the world.In the national flag of Canada, you can find a red maple.It is the symbol of Canada.People call the Canadian leader the Prime Minister.Canadians speak English and French.Ottawa is the capital of Canada.The national animal of Canada is Beaver.Besides, there are four Great Lakes in Canada.That is why Canada has more fresh water than any other country in the world.If possible, I will travel to Canada some day in the future.
(二) 在阅读课中同样也可以训练学生的写作能力。
概括段落主要意思, 回答问题, 短文填空, 句子的英英解释都是书面表达的训练方式。
案例二:必修三Unit5-Comprehending-Ex1。要求学生用完整的句子回答问题, 然后利用问题答案缩写课文, 以第三人称叙述加拿大之行。
Li Daiyu and Liu Qian were on the trip to Canada, the second largest country in the world with a small population.Theywanted to travel across Canada by train.On the way they enjoyed some great scenery such as Rocky mountains, thousands of lakes, beautiful forests, wide rivers and large cities.They were lucky enough to catch sight of some mountain goats, a grizzly bear and an eagle.Surprised at the Great Lakes, they learned that Canada has one third of the world’s total fresh water.What a wonderful trip!
(三) 语法精读课上的写作训练。
语言点讲解过程中的句子翻译, 指导学生一句多译, 指导学生用同一个词的不同词性翻译句子, 不但巩固语法, 并且可以引导学生在写作中要善于运用不同句式, 避免重复。另外, 同义句转化也是训练灵活使用句式的一种方式。
案例三:必修一Unit2, 在表达英语学习的重要性时, 引导学生使用不定式作主语、动名词做主语、宾语从句等多种表达法运用于作文中。
It is important for us to learn English well.
Learning English well is important to us.
We realize how important it is to learn English well.
We all understand the importance of learning English well.
三、良好习惯的养成促进写作
1.细节决定成败。严格要求学生, 养成良好书写习惯, 卷面整洁, 规范大小写和标点符号, 无疑会给评卷老师留下的好的印象。
2.背诵好文好句, 收集名人名言, 多看英美国家本土文章, 体会地道英语的表达, 也有助于写作能力的提高。
3.养成写作习惯, 坚持写英语日记, 写读后感, 写影评等, 逐渐形成英语思维的习惯。
总而言之, 写作训练是一个长期的持之以恒的过程, 在初高中衔接阶段适当降低难度, 对学生的写作要求不可操之过急, 由浅至深, 由易到难, 逐步提高学生的写作技巧和能力。
摘要：英语学习中听说读写能力的递升是一个循序渐进的过程, “写”是一个多层次的概念, 是长期的词汇、句型、语法、文章的听说读训练的薄积厚发。本文从分析学生写作困难入手, 探索初高中衔接阶段写作课可行性模式, 以学生课堂学习活动实践为宗旨, 以老师的导为原则, 结合写作课集中训练和其他课型分散训练的方式来提高学生书面表达能力, 并就完善学生书面表达的细节做了详尽的说明。
关键词：写作障碍,写作课模式,集中训练,分散训练,习惯养成
参考文献
[1].《写给中学英语教师的书:英语写作教学理论与实践》中国青年出版社2005年
关注起始年级夯实写字基础 篇8
学生的模仿能力是非常强的,教师的一言一行,学生都看在眼里,记在心上,对我们每天、每节课都写的板书更是如此。每接一届学生,我都要仔细对比一下学生的字和原来带他课的老师写的字,结果发现大多数学生写字的风格,写出的字体多多少少都有其原来的老师留下的影子。写字好的老师带出的学生大多字体工整。所以,为了自己的学生能写出一手好字,每一位语文老师都应自己先练一手让人赞叹的好字。
二、精心呵护,耐心指导
一年级学生虽说入学前在家长的指导下掌握了基本的执笔姿势和写字方法,但由于小手的肌肉不够发达,小手不够有力,学生想写好字,受条件的限制,心有余而力不足。写出的字歪歪扭扭,不好看,作为有经验的教师,这时要蹲下身子,站在孩子的角度,从保护孩子自尊的角度出发,找出学生写的好的笔画及时给予学生鼓励,让学生增强写好字的信心。
三、重视执笔和坐姿的训练,为写好字打下基础
一年级学生在幼儿园上大班时就接触了写字,知道基本的握笔和坐姿要领,但由于幼儿园老师和家长不注意学生的姿势,导致一些学生执笔和坐姿不对,这需要我们一年级老师下大功夫进行纠正。我带一年级时,在学生入学不久,就花时间专门来训练学生正确的执笔姿势和写字姿势。我主要是利用儿歌帮助学生先记住执笔和坐姿的要领。如:“大哥压,二哥扶,中指哥哥放在笔底下,四哥顶住它,五哥来帮忙,手儿稳来笔儿拿,写字画画不离它。”“写字时,脚放平,头不歪来身坐正,手离笔尖一寸远,眼离书本一尺远,胸离桌边一拳远,写出字来真好看。”每次写字前,先念儿歌,让孩子通过反复诵读儿歌,记住执笔和坐姿要领。学生掌握正确要领后,教师示范握笔和坐姿,再逐个规范学生的握笔和执笔姿势,发现学得快的,做得好的请他上台示范,从而激发起学生认真学、认真做的热情。
四、重在课堂练,趣味儿歌化难为易
有些老师由于课堂教学时间的限制,喜欢课堂上光教学生认识字音,把练习书写放在课后作为家庭作业完成,这样效果很不理想。我在教学时,教学生认识了字音后,先让学生观察生字在田字格中的写法,各笔画在田字格中的占位,起笔和收笔,然后全班一起讨论怎样写好这个字,最后我再范写,在范写时尽可能地把字的每一个笔画写法讲清楚,例如字的起笔、行笔、收笔,关键笔画配以图示或用多媒体演示,让学生观察模仿,掌握字的正确写法。学生写字重在精而不在多,我要求每个字写两遍。一个字写完一遍后,不要忙于写第二遍,先对照课本中的例字或老师的范字,观察一下自己哪一个笔画写得不满意,在写第二遍时注意改正。如果自己找不出问题,可请同学中写字好的来帮忙指出。另外,为了帮助学生较快记住基本笔画的写法,我在教学时结合学生年龄特点编了一些儿歌,例如教横时,编了这样的儿歌:“写横要做到,起笔轻运笔快,左边低右边高,横最后一定平。”刚开始学生可能不太理解,随着学习生字的增多,会逐渐明白,例如写“二”和“三”时,要注意把最后一横写平,写“天”时,就要把横写得左低右高。利用儿歌既形象又生动,学生很容易地掌握了笔画要领,效果理想。
五、运用多种评价方式,激发盎然的写字兴趣
在课堂中,我在学生写完字后都会及时地对学生的字进行评价,对每个学生的字都持肯定态度,写得很工整的字当堂用投影仪展示,写得不太好的会指出写得比较漂亮的笔画,给学生信心。充分发挥学习园地的作用,定期展览学生优秀的作业或有进步的作业。记得我带的上一届学生中有一个小女孩,性格很内向,课下见了我从没主动和我打过招呼,有一次,我布置学生写一首诗,再配上自己喜欢的花边,没想到她字写得非常认真,为了鼓励她,我把那份作业贴在了学习园地中,当她看到自己的作业被展览后,眼中充满了惊喜。从那后,她变了,变得爱举手发言了,变得爱和老师打招呼了,字写得更工整了。因此,有效的评价方式,将会激发学生盎然的写字兴趣。
六、家校共同配合,抓好学生写字
学生在学校老师的指导监督下,能保持正确的坐姿,认真地写字。可一回到家,就不太注意写字的姿势和书写的质量了。为了解决这一问题,我主动和家长沟通,寻求家长的帮助,从开一年级的第一次家长会就开始给家长讲学生保持正确执笔和坐姿的重要性,以及家长在家要如何配合学校督促学生写字、画画、看书时保持正确的姿势。在家长的配合下,学生逐渐养成了好的看书、写字习惯。
总之,学生的一手好字绝非一朝一夕就能练成,它需要我们各年段老师坚持不懈地培养。但作为起始年段的一年级语文老师,要从学生入学开始就用我们的耐心、爱心,帮助学生养成良好的写字习惯,为学生夯实写字基础。
摘要：俗话说:“万丈高楼平地起。”一年级作为学生学习生涯的开端,在学生的学习生活史中起着非常重要的作用,好的开头,可以为学生今后的学习奠定良好的基础。同样,想让学生写出一手好字,就应从一年级起始阶段抓起。本文笔者结合自己的教学实践,从几方面就如何写得一手好字谈一下自己粗浅的认识。
生活：德育的起始与回归 篇9
(一)德育内容理想化
目前，我国的德育存在明显的理想主义价值取向，即往往给学生提供过分理想化、完美化的生活环境，而没有考虑到多元化的社会给社会道德体系带来的冲突，刻意回避由此引发的道德两难和困惑，给学生灌输了一个纯美的理想世界，脱离了现实社会，缺乏实用性和时代性。这种模式培养出来的学生，既没有抵御社会不良习气的抗体，也没有搞清楚自身的道德底线是什么。这样的学生最容易陷入道德迷茫之中，他们内心的矛盾不断纠缠，最终将迷失自我，成为理想化德育的牺牲品。这也是我国一边不断加大德育力度，一边无奈感慨青少年道德沦丧现象层出不穷的主要原因。
(二)德育方法教条化
内容决定方法，德育内容脱离当前的实际，方法必然是教条主义的，往往脱离学生的实际。学生被动地接受既定的道德规范，而且是被动服从。这样的教育方法很难将道德规范内化为学生的个人需要，更难将其外化为学生的正确的道德行为。
(三)德育评价形式化
目前，大多数学校对学生的道德评价仅凭一份试卷或是一条评语，而且大都用一些空虚的词语来评价学生，对每个学生的评语也是大同小异。教育局对学校德育工作的评价，大多也是形式化、走过场，没有真正起到促进学生发展的作用。
二、“生活德育”——学校德育改革与发展的价值取向
针对我国德育脱离学生现实生活、缺乏实效性的现状，笔者认为中小学道德教育应当是源于生活，并实践于生活的道德教育。这就是所谓的生活德育。生活德育的理论基础是生活教育理论。陶行知先生是我国现代生活教育理论的代表。他结合中国当时的国情，并对杜威的生活教育理论加以改造，提出了陶行知的生活教育观。什么是生活教育?陶行知对它的定义是：“生活教育是给生活以教育，用生活来教育，为生活向前向上的需要而教育。”简简单单的三句话揭示了教育与生活之间的紧密联系。同时，从生活教育的定义，我们可以看到陶行知的教育理念：教育应以生活为内容，以生活为手段，以生活为最终目标。生活教育的最大特点，也是它最大的优点，就是把教育与生活紧密联系在一起，用教育指导生活，又用生活验证教育、发展教育，使教育与生活在不断的转化中不断进步、不断拓展。“生活德育”的提出，意味着德育应当同现代生活紧密结合，这正体现了《中共中央国务院关于进一步加强和改进未成年人的思想道德建设的若干意见》。中的指导思想：“未成年人的思想道德建设必须坚持贴近实际、贴近生活、贴近未成年人原则。”这表明，生活德育是道德教育的新取向，德育生活化是德育发展的必然趋势。生活德育要求我们，以学生身边的环境为背景，从学生熟悉的生活世界、文化生活和社会实践中选取学生关注的问题，使课程内容贴近学生的年龄和心理特点，从而引导学生了解生活、体验生活：热爱生活、生活德育的最终目标就是激发学生在生活中自觉践行美德。
三、学校生活德育的实施策略
生活德育要求学校德育应从受教育者的真实的学校教育生活出发并关注人现实生活的需要，关注人的精神生活，使主体通过生活的体验来理解道德要求，进而内化为道德品质。
(一)从学生的现实生活中生成德育内容
传统的德育教学内容组织是按学科知识或以道德规范体系的逻辑为主线的。以这样的方式构建的教学内容虽然看似有较为严密的逻辑体系，但与学生的生活、道德品质发展却是不相关联的，与学生的现实生活世界相分离的。德育内容应该源于学生的学习、交往、日常生活，而不能脱离学生的具体生活世界。我们必须了解学生成长历程中可能遇到的各种具有普遍意义的生活与品德发展的问题，在此基础上生成、设定德育主题。
(二)在实践中体验德育
良好的道德品质不是单靠课堂教学能形成的，它必须在实践中通过不断确立信念、培养感情、锻炼意志、规范行为，通过不断总结经验教训和切身体验才能形成。
1隐性教育
通过校园生活渗透德育意识。第一，开办各类学术活动，倡导学校追求的目标和价值，影响学生的思想和思维。第二，开展校园文艺及体育活动，设立各类兴趣小组，通过开展丰富多彩的活动，培养学生的社会交往能力和合作精神，培养学生自立、自信、开朗的人格品质和热爱生活、乐观向上的生活态度。第三，举行全校性活动，即通过校庆、国庆等节日庆典和开学典礼、毕业仪式等活动，培养学生爱校爱国的精神。
2生活指导
生活指导着眼于个性、个别差异和个体需要，是正规教学的补充手段。它几乎涉及学生生活的各个方面，如学习、情感、健康、道德、心理、交际等。学校可通过设立心理咨询室、配置辅导员和人生导航教师，为学生排忧解难，指引学生积极、健康、向上发展。
3注重育人环境的熏染作用
环境是一个非常重要的教育场所，所以一定要做到环境与教育目标相一致。因此，我们应当在环境建设上十分下功夫，如尽量使学校硬件条件良好、环境优美。学校应重视教育的物质环境和精神环境的建立，为学生的发展创建有利的条件。
4在学科教学中渗透德育
在专业教育中进行德育渗透可以使学生从新的角度去认识和把握道德问题，有利于进一步提高学生的道德水准。渗透教育体现了对学生的道德教育是整个学校和全体员工共同的责任的思想，渗透是一种自然融入的过程。加强道德教育并不意味着一定要增加德育课的课时，它可以通过挖掘各个方面和各门课程的文化内涵，发挥其内在的道德教育作用来达到目的。目前，我国的德育渗透工作并不理想，在学校文化建设方面还存在一些问题，在教学中，科目划分过细，条块分割严重，学生的思维被局限在一个个固定的框子里，各学科之间互不渗透，单一化现象比较严重。一方面，学生们非常重视并把主要精力用于专业知识和技能的学习，另一方面，专业教师对在专业教学中有意识地进行德育渗透重视不够，部分教师只是单纯地传授专业知识，而不谈专业领域所涉及的道德伦理问题，忽视甚至放弃了在专业课教学中进行道德教育和德育渗透。
(三)践行美德
学生对现实世界的价值把握，最终要落实于、效应于自身理想价值的实现。作为个人最大限度地完善自我、他人和社会的行为方式，德育最终要落实到实践活动之中。因此，教师应当鼓励学生将好品格视为生活处事之基本要件，多实践具有道德价值的活动，以及经常参与校内外的社区服务以增强道德信念。德育的推动，应当结合学校、社区、社会资源，从学校延伸至社会，打破学校的藩篱，这样才能让德育获得超越。
践行美德可大力开展志愿者服务活动。培养服务意识是德育的重要的一个方面。所谓志愿者服务就是无私地利用自己的力量去帮助别人。鼓励学生参加社区志愿服务活动，对培养学生的良好性格、公民意识和社会责任感有重要的促进作用。形式多
样的志愿者服务活动不仅能加深学生对社会的了解，获得服务社会的体验，而且还能培养学生自我管理、自我教育以及社会生存的能力，培养学生的社会责任感和公德意识，同时还会形成一个大家互相帮助的良好的道德氛围，这样就为更好地开展德育提供了一个大环境。学校应当完善培养机制，把学生的社区志愿服务活动与课程标准及毕业要求结合起来，建立学校服务中心，以教师为主，带领、引导、指导学生参加社会服务，同时完善各种机制和政策，最终使服务意识内化为学生们的共识，激发学生在生活中自觉践行美德。
(四)德育的评价
德育的评价是对学生日常的道德认知、道德情意与道德行为等方面加以评价；以作为学生提升学生品格、道德情操的依据，亦可作为辅导学生的重要指标。德育的重点是培养学生的道德实践能力，而不仅仅是传授道德知识、死记德育条文，因此德育评价应该把重点放在实践上，这就是德育评价实证化。实证化的德育评价注重评价的过程性和综合性，在不同阶段给予详细表述，关注行为表现的变化过程。
1观察法
教师对学生的评价以记录的方式来呈现，然而记录最重要的先决条件为观察。观察可分为“完全观察”(即教师为局外人)和“参与观察”(即教师加入学生的活动以自然、无压力的方式进行观察)。教师可以通过教学日志、会议记录、研究报告、活动心得、成品展现等方式记录下学生活动的表现。
2调查法
对学生生活行为表现的掌握除了教师客观的观察外，也可从他人包括家长、同学、及朋友等多方面侧面调查，了解他人对该学生行为反应的评价。同时也可以直接或间接找学生晤谈，了解他的德行。
3自评法
教师通过设计好的评量表，让学生自己评价自己的德行。通过自评，学生能够更加清楚地认识自己，发现自身存在的不足，并予以改正。
4互评发
同学互评法可以帮助学生在评价过程中发展批判思考与洞察能力。通过同学间的回馈，提升个人品格道德成长。
5学生档案袋评价法
档案袋评价主张通过收集学生的作品来展现学习的成果。档案袋内可以放置完善的成品，或是学习过程中点点滴滴的心得。因此，通过档案袋的呈现可以更清楚地了解学生的心路历程、身心发展状况，进而了解学生的道德养成状况。
德育评价应采取公平、公正的客观方式，以建立合理、合情、合法的评价标准，且能随着外在社会的变迁，予以适当地修正德育目标，让德育的评价机制发挥其最大功能，且善尽其督促之责。
对外开放是怎样起始的 篇10
(1) 实行对外开放, 吸取人类创造的一切文明成果, 加快我国的社会主义现代化建设, 是以邓小平为核心的党的第二代领导集体发动和指挥的一场伟大革命。1978年3月18日, 邓小平在全国科学大会开幕式上响亮提出:“任何一个民族、一个国家, 都需要学习别的民族、别的国家的长处, 学习人家的先进科学技术。”此后, 他在听取鞍山市委负责人汇报时还提出“要以世界先进的科学技术成果作为我们发展的起点”, 指出“要按照国际先进的管理方法、先进的经营方法、先进的定额来管理, 也就是按照经济规律管理经济”。于是, 在改革开放初期, 许多省区市和部委的领导带领企业的管理和技术人员, 出国访问、取经。
(2) 1978年5月, 党中央、国务院决定, 由谷牧副总理带领一个包括六位省部级干部在内的代表团, 出访法国、西德、瑞士、丹麦、比利时。这是新中国成立以后, 首次向发达资本主义国家派出国家级政府经济代表团。邓小平在北京饭店听取了代表团准备情况的汇报, 指示要“广泛接触, 详细调查, 深入研究些问题”。可见, 小平同志当时经过深思熟虑, 对实行改革开放, 学习国外的先进经验、引进国外的先进技术, 发展对外经济合作, 决心已定, 正在思考“如何搞对外开放”。代表团回国后, 6月下旬, 中央政治局专门开会听取汇报。汇报会上, 大家讨论很激烈。叶帅、聂帅和先念同志都说:外面的情况, 谷牧他们这次出去看清楚了, 讲明白了, 该是下决心采取措施的时候了。汇报会后, 小平同志找谷牧谈话。听了出访情况汇报后, 小平同志讲了一番话, 归纳起来一是引进先进技术这件事要做;二是要下决心向国外借点钱搞建设;三是要尽快争取时间。
(3) 根据中央政治局和小平同志的指示, 7月下旬, 国务院召开务虚会, 商讨加快四化建设大计。国务院务虚会大大开阔了思想, 产生了深远影响。务虚会后, 党中央、国务院对会上形成的一致意见多次进行讨论, 统一思想认识, 为作出对外开放的决策提供了思想基础。1978年12月召开的十一届三中全会作出了进行改革开放的重大决策, 我国从此进入了社会主义现代化建设的新时期。
(4) 对外开放, 首先是从经济领域开始的。为审慎做好这项工作, 1979年2月, 中共中央、国务院决定成立国务院进出口领导小组, 由余秋里任组长, 方毅、王震、陈慕华、王任重、谷牧、康世恩任副组长。在领导小组下建立进出口工作办公会议, 由谷牧主持, 处理比较重要的日常工作, 办公会议下设办公室。从此, 对外开放政策进入具体实施阶段。
(5) 对外开放是新事物, 是涉及国内外许多方面的系统工程, 日常组织、联络、协调任务十分繁重, 靠进出口领导小组办公室的力量还远远不够。经党中央、国务院批准, 并由1979年7月30日五届全国人大常委会第十次会议审议决定:为加强对外国投资的管理, 设立国家外国投资管理委员会;为加强对进出口、外汇平衡和引进技术工作的管理, 设立国家进出口管理委员会, 并任命谷牧副总理兼任“两委”主任。8月23日, 中共中央、国务院下发《关于进出口管理委员会、外国投资管理委员会的任务和机构的通知》, 明确两个委员会是一个机构, 两个名称;撤销原国务院新技术引进领导小组和进出口领导小组;规定了“两委”的任务、机构和工作要求;任命顾明 (兼) 、汪道涵、周建南、马宾、甘子玉 (兼) 、贾石 (兼) 、卜明 (兼) 为“两委”副主任。为抓好日常工作, 提高决策和工作效率, 不久, 中央又抓紧配备充实了“两委”的常务班子。相继调时任第一机械工业部外事局局长的江泽民、对外经济联络部副部长魏玉明、冶金部综合计划局局长周宣城、曾任外贸部副部长的卢绪章任“两委”副主任, 江泽民同志兼任秘书长。这些同志在知识、专业、年龄结构上比较合理, 有很强的互补性。
(6) 随着“两委”领导班子的健全, 为适应新形势, 提高决策效率, 1981年9月, 经党中央批准, 成立中共国家进出口委党组, 实行对外经济贸易工作统一领导和归口管理。归口管理的单位为:外贸部、外经部、海关总署、外汇管理局、商检局、中国银行、贸促会、中信公司。谷牧任党组书记, 汪道涵、周建南先后任副书记。归口管理部门的业务主要负责人为“两委”副主任或委员, 同时, 相关部门如国家计委、国家经委、国家建委、财政部等, 也选派一位领导同志担任“两委”兼职副主任。国家进出口委、外资委作为组织实施对外开放政策归口的部门, 认真履行职责, 发挥了应有的作用。一些重大事项, 在委员会上集体讨论, 统一认识, 形成决议, 再由归口的各单位根据自己的职责分工去办, 相关单位配合支持。这样就容易统一意志, 形成合力, 协调行动, 提高效率。
(7) “两委”成立后不久, 各省、区、市也很快建立了相应的机构, 形成了从中央到地方较为完整的管理体系。全国除青海省由外贸局行使进出口委职能外, 其他地区都成立了进出口委或进出口领导小组办公室, 一般由省委书记 (当时设有第一书记——编者注) 或副省长任主任, 陕西、云南由党政一把手兼任。这就有力地保证了有关方针、政策的贯彻落实。
(8) 邓小平说:“干革命, 搞建设, 都要有一批勇于思考、勇于探索、勇于创新的闯将。”在对外开放政策实施中, 确实有一批为国家和人民的利益, 无私无畏, 敢闯敢干, 不惧困难, 不屈不挠, 披荆斩棘, 勇往直前的闯将。
(9) 国家进出口委、外资委成立初期, 许多业务都是新的, 特别是利用外资项目的审批, 外资局、条法局需要有“第一个吃螃蟹”的勇气并承担风险。面对报来的合资项目, 他们边干边学, 学中干, 干中学, 不断摸索, 不断总结, 不断完善。经过无数个夜以继日之后, 终于比较系统地提出了审批外资项目应该注意的事项, 并汇编成册, 下发全国。后来, 又据此提出了较为规范的合同、章程文本参考格式, 提出了合资企业法实施条例草案, 提出了中外合资经营法、合资企业所得税法、合资企业劳动管理规定等法律法规及其实施办法的讨论文本。
(10) 江泽民副主任主管实施广东、福建两省实行特殊政策、灵活措施和试办经济特区的工作, 是全新的开创性的工作, 各方高度关注, 也是争论、矛盾最多的。江泽民坚定执行中央政策, 遇事总是挺身而出。1981年10月下旬, 他到福建乐平县金丰大队检查打击走私的情况, 看到大片的稻田被走私、运私、贩私的人群和车辆碾压为平地, 既心痛, 又愤恨。他指着陪同的当地领导和海关、边防人员批评道:“走私猖獗到这种地步, 你们在干什么?难道问心无愧吗?这样下去真要变颜色了!”他向当时正在福建的谷牧汇报后, 与省里的领导同志研究布置了进一步重拳大打走私贩私的措施。江泽民旗帜鲜明、爱憎分明、敢抓敢管的品德和作风, 为机关干部树立了榜样。
(11) 谷牧作为执行对外开放政策前沿的领班人, 处在风口浪尖上。他立场坚定, 旗帜鲜明, 决策果断, 忍辱负重, 不计个人得失, 令人敬重。在广东、福建两省实行特殊政策、灵活措施和试办特区的政策实施不久, 有的人对对外开放发生的新变化看不惯, 抓住某些细节问题进行指责和攻击, 甚至有的影射说“要警惕中国出现新买办和李鸿章式的人物”。压力之大, 连身经百战的叶剑英元帅都感到担心。一次, 叶帅遇到谷牧关切地问:“现在对办特区有不同的意见啦, 你挺不挺得住?”谷牧坚定地回答:“一定能挺住!”叶帅欣慰地说:“那就好!”
(二) 在广东、福建两省实行特殊政策和灵活措施, 试办经济特区
(1) 为使对外开放有良好的起步, 需要先试点、后推开。广东省、福建省要求中央给些特殊政策, 先走一步。邓小平、叶剑英、李先念等中央领导同志认真研究后认为, 从广东、福建开始改革开放的试点是可行的, 决定对广东、福建两省实行特殊政策、灵活措施和试办经济特区。
(2) 1979年五六月间, 谷牧副总理受党中央委派, 带领由国务院进出口领导小组办公室、国家计委、外贸部、财政部、国家建委、物资部和海关总署、外汇管理总局等部门组成的工作组前往广州, 研究制订对广东、福建两省实行“特殊政策、灵活措施和试办特区”的方案, 具体实施改革开放决策, 以求取得突破, 取得经验。行前, 邓小平叮嘱谷牧:要杀出一条血路来。这一指示, 给了工作组全体同志莫大的鼓舞和力量。
5月11日, 谷牧副总理带领的中央工作组住进了广东省委招待所小岛宾馆。次日听取了两省的情况汇报后, 立即在广东开展调查研究。广东省虽有许多加快经济发展的条件, 但经历“文化大革命”的破坏, 经济管理体制又不顺, 经济发展在全国处于中下游的水平。在深圳, 老乡们说:1964年、1965年那个时候, 我们这里的生活比香港那边好, 不少香港人都跑到我们这边来, 是“文化大革命”斗来斗去, 把人心搞乱了、生产搞垮了、生活搞苦了, 盼望中央给想个好办法, 改变现在的面貌。回到广州, 先是座谈务虚, 统一认识。参加会议的有中央工作组成员、两省党政主要领导同志及主管负责人。大家一致认为, 党中央把广东、福建作为改革开放的试点是十分正确的, 同时群众热切盼望中央赶紧拿出一个加快经济社会发展、摆脱贫困的好办法, 大家心里都有一种紧迫感。但对于经济管理体制存在的问题及对经济发展造成的影响, 中央部门同地方的同志认识上有不少分歧, 有时不免争得脸红脖子粗。每当有的发言出格的时候, 谷牧都要批评、指正, 掌握会议的正确方向。会议既有心平气和的相互交流和沟通, 不时又会带点火药味。但如何共同努力制订出一个好的改革开放方案来, 仍是共同的心愿。
(3) 会议真刀实枪的较量是在具体制定政策阶段。首先是财政、外汇改革。中央有关部门和地方都同意实行大包干。当时在江苏等省实行的财政包干已取得良好的效果和初步经验。但是, 如何包干、具体基数如何计算确定等, 有明显的分歧。其次, 计划、外贸、企业管理权下放到什么程度, 物资、商业体制如何改革, 都有激烈的争论。谷牧副总理在听取各分组讨论情况汇报后确定:总的原则要体现邓小平同志提出的“给予地方更多的自主权”, 部门同志的思想要更解放一些, 地方同志也要有全局观念;算账宜粗不宜细。大家要同心协力, 共同为改革开放闯出一条路来。当时叶帅正在广州休假, 每隔几天谷牧都要去汇报, 听取意见。当时在广东省委、广州市委担任第一书记的习仲勋、杨尚昆, 都担任过中央的重要职务, 对地方情况又了解。这样, 各方意见协调起来也容易一些。最后, 两省实行的特殊政策、灵活措施定了这样几条: (一) 改革统收统支的财政、外汇管理体制, 实行包干制; (二) 下放计划、外贸、企业管理等权限; (三) 物资、商业体制适当运用市场经济的作用; (四) 在深圳、珠海、汕头和厦门行政辖区内划出适当区域试办特区。
(4) 上述前三项改革是对原有计划经济的重大突破, 是需要勇气的。试办特区更要有大无畏的胆略。首先是涉及尖锐的政治问题:特区属于什么性质?与旧中国的租界有何不同?必须给人们明确的答复。这个问题一时成为会内会外, 吃饭、散步都讨论的热点问题。后来有人拿来一本《列宁选集》, 查到苏联十月革命成功后, 实行“租让制”时, 把“租让制”定性为国家资本主义经济, 是国家领导和控制的为社会主义服务的, 仍是社会主义经济的组成部分。新中国成立后, 把在社会主义制度下的公私合营经济也曾称为国家资本主义成分。这给大家很大的启发, 认为按“租让制”定性还是可以解释通的。大家认为, 我们办的特区与旧中国的“租界”有根本区别:是出口特区, 区内全面行使国家主权, 与在不平等条约下产生的殖民地性质的“租界”根本不同;特区是我国借鉴国际经验, 更多地吸收外资、引进先进的管理方式、扩大出口的“试验田”, 完全是为我国社会主义现代化建设服务的。在这个基础上, 研究确定了在特区实行以下政策: (一) 特区的经济建设要以吸收外资为主、市场调节为主、扩大出口为主; (二) 对外商投资实行特殊优惠税率; (三) 对特区商品进出口给予方便和特殊优惠; (四) 简化人员出入境手续; (五) 特区企业职工实行合同制, 由企业自行招聘、试用、解雇, 职工工资由企业自行确定, 建立职工退休养老和社会保险制度; (六) 特区要设立与非特区的严格的隔离设施; (七) 建议全国人大常委会授权广东、福建两省制订特区的各项单行法规, 规范特区各项权力和行为。
(5) 6月5日, 工作组结束在广州的工作, 前往汕头调研, 察看了可能开辟为特区的位置。然后到福建省, 具体研究讨论了福建省涉及的某些特殊问题。紧接着赶到杭州和济南, 分别向陈云、李先念作了汇报。他们对提出的方案都表示赞同。
(6) 6月中旬, 党中央和国务院专门开会, 听取工作组的汇报。7月15日, 中共中央、国务院批准广东省委、福建省委关于对外经济活动实行特殊政策和灵活措施的报告, 决定在深圳、珠海、汕头和厦门试办经济特区, 并以1979年中央50号文件的形式下发。
(7) 受党中央、国务院委托, 谷牧于1980年3月24日至30日, 在广州召开广东、福建两省会议, 检查总结中央1979年50号文件的贯彻执行情况, 讨论研究工作中的问题和需要采取的措施。会前, 由时任国家进出口委副主任的江泽民, 带一个先遣组前往广东调研。他们深入乡镇、企业、商店座谈了解情况, 与各级干部和群众个别交谈, 所见所闻令人耳目一新。时隔仅一年, 广东已大不一样, 处处可见改革开放激发出来的勃勃生机, 郁郁葱葱的南粤大地开始换新装。实践表明, 中央的决策是完全正确的, 它有利于进一步调动各方面的积极性, 更好地发挥两省的有利条件, 加快两省的经济发展, 促进我国的四化建设。但也明显看到两省存在的问题, 主要是农业经济结构不合理, 能源、运输等关键环节薄弱, 市场供应仍较紧张;对实行特殊政策和灵活措施, 有关方面在一些问题上认识还不够一致, 领导工作也跟不上。因此需要认真总结经验, 进一步统一认识, 确定解决问题的具体方针和办法, 鼓足干劲, 继续前进。
(8) 到会同志对有关问题进行了认真的研究, 提出了调整农业方针、抓紧解决能源和交通运输问题、大力发展对外贸易、改进海关管理、资金信贷给予必要支持、搞好市场安排和物资供应、积极稳妥地抓好经济特区建设、切实加强领导等意见。党中央非常重视会议提出的意见, 于1980年5月16日以中发[1980]41号文转发给广东、福建两省省委和人民政府、中央有关部委研究执行。文件强调指出, 由于全国的经济体制还没有作大的改革, 广东、福建两省试行新体制的过程中出现一些问题是难免的, 这是前进中的矛盾。我们的任务就是要认真及时地总结经验, 研究新情况, 解决新问题。
(9) 这次会议进一步明确了特区建设的方针。认为我国办的经济特区吸取了世界上各类特区的有益经验和通行做法, 又有我国自己的特点。创办经济特区, 是我国实行改革和对外开放采取的重大举措。经济特区处于中国对外开放的前沿, 是中国利用外资、引进技术, 走向国际市场的一个特殊渠道, 是中国改革的综合试验场所。会议还进一步明确和完善了特区建设的各项具体政策。
(10) 广东、福建两省会议后, 1980年4月1日至5日, 根据谷牧副总理的指示, 江泽民副主任带着一个小组到汕头、厦门进行调查。当时, 汕头地委提出建设30平方公里的经济特区方案, 考察组考察后认为, 地域空旷不适宜建设。最后选择了龙湖区, 这里距汕头市较近, 搞建设有物质基础。江泽民的主导思想是开始规模不宜过大, 以起步快、见效快为好。在福建省委秘书长的陪同下, 考察组经漳州、泉州来到福建省委推荐的琅岐岛。这是一个荒滩孤岛, 基础条件太差, 不宜开发。后来选择了厦门的湖里区。两个特区选点初步定下来后, 江泽民向谷牧副总理作了汇报。
(11) 8月8日至12日, 江泽民等同志又到深圳、珠海研究两个特区的规划方案和建立特区与非特区的分界线 (简称“二线”——编者注) 。在深圳, 从西边的南山, 经过布吉, 到东边的大小梅沙, 初步确定了“二线”走向。这次考察, 有一件印象比较深的事是, 当时深圳还是个小镇, 罗湖桥的对面就是香港, 那边是高楼大厦, 这边没有什么像样的建筑。从罗湖桥到我们的边境检查站中间有一段空地, 地面坑洼不平, 正赶上下大雨, 到处积水, 人们必须挽着裤脚走路。从香港那边过来的客人, 女的都脱了高跟鞋, 提着鞋子, 拿着行李, 着水走到我们的边境站和海关。看到祖国的南大门是这个样子, 让人非常难过。江泽民心情沉重地对陪同的深圳经济特区管委会的秦文俊、黄诗明同志说:特区的基础设施不抓紧搞好, 外边的人能来投资、旅游?特区能很快发展起来吗?秦文俊表示:我们一定抓紧将发展规划尽快地落实。
最后, 经与广东、福建两省反复核实, 确定深圳特区是327.5平方公里、珠海特区6.8平方公里、汕头特区1.6平方公里、厦门特区2.5平方公里, 四个经济特区总共338.4平方公里。
(12) 1980年7月下旬, 广东省秦文俊、福建省蔡长今各持本省的特区条例来到国家进出口委, 在江泽民副主任主持下进行讨论。进出口委条法局和有关部门审议时, 决定以广东省人大4月审议通过的《广东省经济特区条例》为蓝本, 逐字逐句地斟酌修改。如关于税率定为15%的问题, 有不同意见, 江泽民同志讲:没有区别就没有政策, 没有重点就没有政策, 特区重点是“特”, 应跟国内其他地区有所区别, 从而统一了意见。草案及时报国务院审定后, 提请全国人大常委会审议批准。
8月21日至26日, 第五届全国人大常委会第十五次会议召开期间, 将《广东省经济特区条例》列入议程。8月21日, 叶剑英委员长主持会议, 谷牧副总理列席。江泽民副主任受国务院委托, 向会议作关于广东、福建两省设置经济特区和《广东省经济特区条例》的说明, 具体阐述了设置经济特区的根据和经济特区的性质、经济特区组织管理的基本原则、对经济特区企业的优惠政策、经济特区建设的实施步骤等;并说明, 由于我们办经济特区缺少经验, 一下子拿不出一个总的经济特区条例来, 因此先搞一个《广东省经济特区条例》。8月23日分组讨论, 江泽民和部分局长分别参加各小组讨论。8月26日上午, 表决通过了《广东省经济特区条例》。这是我国对外开放、经济体制改革的重大创举, 以国家法律形式宣告经济特区正式诞生。
(13) 1980年9月26日至11月7日, 为了开阔眼界, 研究世界各国的贸易制度、投资制度和开发经验, 应联合国工业发展组织邀请, 国家进出口委组团到斯里兰卡、马来西亚、新加坡、菲律宾、墨西哥、爱尔兰考察, 江泽民副主任担任考察团团长。考察团所有同志都非常珍惜这次考察机会。考察共43天, 大家勤问勤记, 还收集了大批资料。这次系统考察的确大开了我们的眼界, 了解了国际经济发展状况, 增强了我们创办中国经济特区的信心。这次考察的对象, 有的叫出口加工区, 有的叫自由贸易区, 有的叫自由港。它们创办的历史有长有短, 规模有大有小, 管理水平也有高有低。其中, 新加坡的裕廊加工区和爱尔兰的香农自由贸易区, 给大家留下了很深的印象。
(14) 回国后, 在江泽民主持下, 考察团进行了认真的总结。大家认为, 这些国家举办经济性特区有很多好经验, 主要有以下五条:第一, 立法比较健全;第二, 有一个开发的总体规划;第三, 管理体制比较灵活;第四, 注重人才培训;第五, 有优惠政策。当然, 也看到有的国家的出口加工区存在某些不足。他山之石, 可以攻玉。各国办特区的经验和教训都值得我国借鉴。考察总结报告呈送中央领导同志, 总的认为, 通过这次考察, 获得了不少有益于我们建设特区的知识和经验。
(15) 1981年5月27日至6月14日, 国务院在北京召开了广东、福建两省和经济特区工作会议。参加会议的有两省和特区的负责同志, 国务院有关部委和直属机构、港澳工委的负责同志。会议由谷牧副总理主持, 检查总结贯彻执行中发[1979]50号、[1980]41号文件的情况和经验, 进一步讨论两省对外经济活动实行特殊政策、灵活措施和设置经济特区的有关问题, 研究提出了进一步落实的措施。