牙颌畸形（精选9篇）
牙颌畸形 篇1
牙颌畸形是儿童常见的口腔疾病。乳牙期、替牙期牙齿局部生长障碍、口腔卫生不良、喂养方式以及遗传等因素都会导致儿童牙颌畸形[1]。牙颌畸形严重影响儿童恒牙萌出、排列、颜面颌骨的发育, 因此, 应积极矫治、修复。本文根据76例儿童牙颌畸形的类型、程度采取不同的修复方案, 效果显著, 现报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
选取从2002年1月至2011年12月期间到本院口腔科门诊就诊的76例牙颌畸形患儿作为研究对象。其中男30例, 女46例;年龄6～14岁, 平均 (8.4±2.1) 岁;牙错位、扭转20例, 牙间隙宽16例, 前牙拥挤13例, 前牙反颌8例, 深复颌6例, 开颌3例。
1.2 矫治方法
1.2.1 预防性矫治
对于乳牙期、替牙期有轻微牙颌畸形的儿童, 如牙错位、牙扭转的儿童, 应在其口腔内放置可自由摘取的或者固定的装置对牙齿咬合进行正确诱导, 早期矫治牙颌畸形。
1.2.2 阻断性矫治
对于牙间隙宽、牙列不齐、前牙反颌的儿童, 可以采用HX直丝弓或者标准方丝弓矫治方法, 将上下牙列排整齐, 扭转、纠正倾斜错位的牙齿, 使牙齿、颌骨和肌肉发育导向正常。
1.2.3 矫治器矫治
对于深复颌、开颌或者其他严重的骨性牙颌畸形儿童, 应采用矫治器矫治。对于上颌后缩的矫治, 应将矫治器设计成固定式颊舌弓装置或者上颌 (牙合) 垫式活动装置, 在矫治中要注意上、下牙弓横向宽度的协调[2]。对于上颌前突的矫治, 应佩戴头毛-面弓装置, 以头枕为支撑向后牵引, 抑制上颌的前向发展。对于下颌前突的矫治, 采用头帽-颏兜装置以抑制下颌骨的前向发育。对于下颌后缩的矫治, 采用双 (牙合) 垫矫治器、肌激动器、固定的Herbst咬合前导矫治器等功能性矫治器进行矫治, 将下颌引导到正常位置。
1.2.4 正畸治疗及修复
对于年龄较大且骨性畸形较为严重的儿童, 可以进行正畸治疗。采用标准方丝弓将牙列排整齐, 使用Ni-Ti螺旋弹簧集中间隙纠正牙间隙过宽, 协调上下咬 (牙合) 关系以及颌牙弓形态。正畸治疗完成后可以进行活动义齿修复。
1.3 疗效标准[3]
成功:修复牙齿形态、大小符合正常解剖结构, 与邻牙的接触正常;不同咬合位置的前牙区均无障碍;修复牙位置固定良好, 无复位, 无松动;咀嚼功能恢复正常。 (2) 失败:未达到上述成功标准。
2结果
76例牙颌畸形患儿中, 矫治成功的有70例, 占92.11%, 修复后上下牙列排列整齐, 咬合关系良好, 基牙无移位、松动, 咀嚼功能基本恢复正常, 患儿家属对疗效较为满意。6例治疗失败, 占7.89%;其中2例下颌前突明显, 需要等到18岁后方可进行手术正畸;4例出现牙列间隙。
3讨论
牙颌畸形的发病率超过50%[4], 是仅次于龋齿、牙周炎发病率的常见口腔疾病。儿童处于生长发育的关键时期, 牙颌畸形不仅会影响到颌面部的美观性, 而且还会引起口腔的严重病变。如牙齿咬合关系不良, 容易导致颅面部疼痛以及颞下颌关节病;上、下牙列排不整齐, 不仅影响到咀嚼功能, 还用以引发牙周病及龋齿。
儿童较为严重的牙颌畸形主要有牙错位、扭转、牙间隙宽、前牙拥挤、前牙反颌、深复颌以及开颌等。①牙错位、扭转。个别牙错位、扭转一般对牙齿整体的影响不大, 但多颗牙齿错位、扭转, 不仅影响咀嚼功能, 还可能阻碍牙齿萌出。因此, 在发现儿童有牙错位、扭转时就应进行矫治。②牙间隙宽。上颌中切牙间隙过宽多见, 侧切牙的位置被牙间隙占据, 侧切牙萌出受阻或者错位。牙间隙过宽矫治的最佳年龄为7～8岁[5]。③前牙拥挤。对于前牙拥挤的矫治, 应于双尖牙萌出后方可进行。在矫治中可将多余的牙齿拔除, 适当扩宽牙间隙或者扩弓, 使不规则的牙齿有足够生长空间。④前牙反颌。前牙反颌又称为 “地包天”, 矫治宜早不宜晚, 尽量在患儿上下中切牙萌出后进行矫治。在儿童上下中切牙萌出时期, 下颌骨未充分发育, 下颌前伸程度较低, 这个时期矫治的效果最理想。⑤深复颌。深复颌儿童的面部下 1/3 会明显缩短, 上牙覆盖下牙的大部分, 矫治较为困难。对于深复颌的矫治应尽量选择在9～10岁之间, 这个时期患儿的心智水平基本能够理解矫治的意义, 其能较好地配合医务人员进行矫治, 实现治疗目的。⑥开颌。开颌在儿童时期的发病率较低, 但儿童一旦出现开颌畸形, 不仅影响牙齿的正常发育, 还会影响胃肠功能。因为开颌导致咀嚼功能下降, 无法嚼烂食物, 使营养成分大量流失, 影响儿童的正常生长发育。
儿童牙颌畸形的关键在于早期预防。首先, 临床应健全儿童口腔疾病防治保健制度, 加强家长、社会对儿童牙颌畸形的重视及合作。其次, 要帮助儿童改变不良的口腔卫生习惯, 如改变儿童咬唇、吐舌、吮指以及口呼吸等习惯。 再次, 定期检查儿童口腔, 及时发现牙颌畸形, 积极进行早期矫治。最后, 重视儿童特殊的生理及心理特点, 给予儿童适当的开导, 说服其积极配合医务人员的矫治工作。
参考文献
[1]胡志飞.80例正畸后修复临床分析.中国现代医生, 2010, 48 (02) :139-140.
[2]张晓歌, 黄宁, 陈扬熙, 等.青少年先天缺牙的正畸与修复治疗.四川大学学报 (医学版) , 2010, 41 (01) :184-186.
[3]傅民魁主编.口腔正畸学.北京:人民卫生出版社, 2003:526.
[4]祁德强.牙颌畸形伴有上颌中切牙异常的正畸与修复治疗.中国医药科学, 2011, 1 (23) :66-69.
[5]宣国君.牙缺损伴牙畸形的正畸与修复联合治疗效果分析.中国现代医生, 2011, 49 (10) :126-127.
怎样防治婴幼儿牙颌畸形等 篇2
康博士:
我们社区连续有几个孩子牙齿生长紊乱，不是门牙凸出就是下牙暴起，不知什么原因，整个颌面部看上去就不是个正常孩子的模样。我就快要做妈妈了，担心肚子里的宝宝出生后会不会长成那样，有什么预防和治疗的办法吗？
怀化甘棠村小莉
小莉读者：
您所描述的孩子应该是婴幼儿时期牙颌畸形。造成牙颌畸形的原因很多，但主要的是不良习惯、疾病，少数为遗传因素。预防的方法主要是针对原因，如纠正不良习惯，及时治疗相关的疾病等。
婴幼儿如有吐舌、舐牙、咬唇、吮指、咬笔等不良行为，家长应及时予以纠正。如吮指的习惯能在6岁左右改掉，其产生的畸形可自行消失。
如果奶水不够，人工哺乳时应注意奶瓶不要过分压迫下颌骨，以免造成下颌骨后缩的畸形；如果过分压迫上颌，易造成前牙反咬合畸形；在婴幼儿时期父母还要注意宝宝的睡姿，不能时常偏向一侧睡，以免造成颌面不对称的发育畸形。
婴幼儿如果得了口腔、咽喉部以及全身性的疾病，如龋齿、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、佝偻病和消化不良等要及时到医院诊治，如延误了治疗，又可能造成牙颌畸形。
婴幼儿在牙颌生长发育过程中常会出现暂时性错牙合情况，如4～6岁时前牙和前牙之间逐渐形成生理性牙间隙，恒切牙初长出时的轻度拥挤等，在发育过程中会自行调整至正常，不需担心也无需矫治。
对难以改正的不良习惯、乳牙早失、乳尖牙磨耗不足、恒牙过早萌出、多生牙、先天缺牙造成的畸形以及严重的牙拥挤畸形等，应及早请牙科医生矫治。
康博士
晚熟的男友别迁就
康博士：
我经人介绍认识了现在的男友，我们很快就热恋起来。男友长得高大魁梧，英俊帅气，我对此非常满意，经常带他到自己的小姐妹面前“露露脸”。然而，两人相处久了，我却对男友渐渐不满起来。比如吃东西，他总是只顾自己吃，对我从未有过谦让的表示；有时我手里提着重物，他却好像熟视无睹，不但不伸手相助，甚至还将自己手中的东西“移交”给我。
有一次，男友要到某公司应聘，他非要我请假陪他一起去，在外面等待面试的时候，我发现他紧张得发抖，额头直冒虚汗，我只好不断地拍着他的头，细声细语地安慰了老半天，才使他安静下来。
类似的许多事使我好生纳闷：怎么如此高大魁梧的男子，在心理上和行为上竟如同小孩一般？
上海 刘丽
刘丽读者：
你男友跟许多现代青年一样是独生子一样，由于父母的宠爱和过度保护的结果，使他们形成了一种以自我为中心、依赖性强的人格。这类男性都有致命的缺点，他们一般都不太习惯于照顾别人，包括对他亲近的人，他们没有养成承担责任的习惯；只习惯于接受别人，特别是女人的照顾。
因此，面对晚熟型男友的一些幼稚、自私的行为，女性不要怕伤及对方而默默忍受，因为这样只会强化男友的自我意识和任性，继续延缓他的成熟，此时女方不妨以平和的口吻说出自己的想法，让他认真思考，促使他有所改进。此外，不成熟的男性总会像一个不太懂事的孩子，遇到困难和麻烦时，爱怨天尤人、推卸责任、自暴自弃。对此女方切不可去“勇于承担责任”，而是应该坚定的向他指出，一个成熟的人意味着能用成人的办法来对待现实中的问题，让他能够积极冷静的思考，寻找相应的解决办法。
对于晚熟的男友，女方不要仅仅给予过多的物质生活上的关心，像对待孩子似的关怀、照顾他，因为这不是他最主要的需求。晚熟的男性大多都有一种很强的自我否定感，因此，他最需要的是女友帮助他建立自信，培养良好的自我意识，并找到一条适合于他的具体的明晰的人生之路 。
康博士
怀孕用错药对胎儿的影响能预测吗？
康博士：
我的一个姐妹怀孕1个多月了，由于吃错了药,她很担心胎儿受到影响。怀孕后用错药对胎儿的影响能预测吗？
湖北 李红英
李读者:
药物对胎儿的影响是潜在性的，有时是难以估计和预料的，怎样预测药物对胎儿有无影响，不仅要从药物的药理作用和毒副作用来分析，而且还要从怀孕后用药的时间和有关症状来加以考虑。
孕3周（停经3周）以内，一般称为安全期。在此期内囊胚细胞数量较少，一旦受到有害药物的影响，细胞损伤难以修复，不可避免地会造成自然流产，不必为生畸形儿担忧。如果没有任何流产现象的发生，一般表示药物没有对胎儿造成影响，可以继续妊娠。
孕3周至8周，称为高敏期。此期是胚胎主要组织器官分化发育的时期，胚胎对于药物的影响最为敏感，药物的毒副作用致畸作用都可能影响胎儿，但不一定引起自然流产，也可能没有或出现阴道出血，无论有无不适症状，都不宜盲目保胎，应考虑中止妊娠。
孕8周至20周，称为中敏期。此期为胎儿各器官进一步发育成熟的时期，对药物的毒副作用较为敏感。多数不会引起自然流产，致畸程度也难以预测，是否中止妊娠，应视药物毒副作用的大小和今后生育情况等综合考虑，权衡利弊后再作决定。如果继续妊娠则应在妊娠中、晚期做羊水、B超等检查,一旦发现异常,应予以引产。
孕20周以上称低敏期。此期胎儿各脏器基本上已经发育成形，虽然对药物的敏感性降低，用药后不会出现明显的畸形，但可出现程度不一的局限性损害或发育异常，如链霉素、卡那霉素等可引起耳聋,苯巴比妥可引起脑损伤等。因此,此期用药也应慎重。上述预测只能作为参考,因为任何事情都不可能是绝对的,药物对胎儿的影响也是一样的。要避免药物对胎儿的影响，预防是关键，怀孕后不要自行滥用药，生病后应该在医生的指导下安全应用药物。一旦用错药，胎儿是“流”还是留，应听从医生的劝告，以便确保孕妇能够生一个健康聪明的小宝宝。
康博士
患无精子症咋办？
康博士：
我结婚3年，妻子未怀孕。检查发现，我的精液中没有精子，睾丸体积比正常人小一点，但第二性征、输精管、附睾等正常。其他检查发现，我的染色体、雄激素、黄体生成激素（LH）正常，但卵泡刺激素（FSH）升高。请问这是什么病，我该怎么办？
广州市 张峰
张读者：
从你介绍的情况看，可能是患了唯支持细胞综合征。要确诊本病，需要做睾丸活检。
什么是唯支持细胞综合征呢？正常人的睾丸曲细精管中有两类细胞：一类是支持细胞，它不产生精子，但对生精细胞起到“哺育”和支持的作用；一类是生精细胞，作用是产生精子。如果曲精管中没有生殖细胞，只有支持细胞，就可以诊断为唯支持细胞综合征。
过去认为本病是一种先天异常。但近年发现，后天滥用药物、化学、放射性物质及环境污染，可导致生精细胞受损，出现所谓的继发性唯支持细胞综合征。生殖医学研究发现，在男性不育中，本病的发病率占3.4%，而先天性睾丸发育不全（Klinefelter综合症）只占2.7%。造成人们对唯支持细胞综合征不熟悉的原因,与我国开展睾丸活检较少有关。
患了唯支持细胞综合征没有必要四处求医问药，这种病最大的幸运是不影响性功能。如果想拥有一个孩子，一是经有关部门批准抱养一个，二是通过供精人工授精怀孕生育。过去的医疗水平较低，认为唯支持细胞综合征是没有任何办法能够治愈的。最新生殖医学研究发现，并非所有病人都缺乏生精细胞，从而提出了混合性及继发性唯支持细胞综合征的概念。因为，在这类病人的曲细精管中，可见残存少量处于不同时期的生精细胞，有时在精液中可发现少数精子细胞或精子。新的理论和新检查方法，为唯支持细胞综合征患者进行精子细胞培养，以及开展单精子卵子胞浆内注射（即第二代试管婴儿）提供了可能。
诊断无精子症，就意味着男性生育能力缺乏。对患者来说，是一个十分严重的打击。对医生而言，在确立诊断的时候，必须严格慎重。同时，要细致地尽可能地为患者找出无精子症的发生原因。对于能否进行治疗？有无治愈可能？最后要对患者实话实说。
康博士
松香褪鸭毛有毒吗
康博士：
我们这地方人喜欢吃鸭，只要看看市场上宰杀活鸭的热闹情况便可想而知。最近，邻居张伯在外地工作的儿子打电话来说，松香褪鸭毛有毒。现在我们都不敢再去市场褪鸭毛，可吃鸭是他一辈子的嗜好，自己弄吧太麻烦，真是好烦躁。我们都知道沥青褪鸭毛有致癌作用。但对松香褪毛却一直没觉得有什么不妥，请问康博士，松香真的有毒吗？
怀化 李强
李强读者：
松香是由松树采集的松脂（乃胶状液体）经蒸馏分离而制成的副产品，广泛应用于化工行业，是生产油漆、肥皂、造纸、橡胶等不可缺少的原料。专家指出，由于松香含铅量大，高温熔化时，包裹在鸭体外的松香会渗进肉中，食用后可对人体造成危害，严重者还可能致癌。所以，国家明令规定，禁止使用危害人体的沥青、松香等加工食品。
儿童牙颌畸形的预防与早期治疗 篇3
关键词：儿童,牙颌畸形,预防,治疗
牙颌畸形也称错牙合, 儿童牙颌畸形是指少年儿童在成长发育过程中, 由于先天家族遗传因素或者乳牙期和替牙期的局部障碍、口腔不良习惯、全身性疾病等后天环境因素, 使牙、颌骨、颅面正常发育受到影响, 从而导致牙齿排列不齐、上下牙弓间的颌关系位置异常、颌骨大小形态位置异常。牙颌畸形是现代儿童好发的一种牙病, 近年来其发病率呈逐年升高的趋势, 仅次于龋齿和牙周病[1]。随着人们生活水平的提高, 人们更加重视牙齿的整齐和美观。若出现牙颌畸形, 将直接造成儿童的口腔、颌面部的机能障碍, 并影响儿童的容貌, 病情严重者还可能影响患儿的精神、心理状况, 不利于儿童的健康成长发育。本研究对我院2010年1月-2011年12月期间收治的牙颌畸形患儿病例进行回顾性分析, 探讨了儿童牙颌畸形的原因、影响和矫正措施, 现将研究结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年1月至-2011年12月期间收治了45例儿童牙颌畸形患儿, 年龄5～12岁, 牙颌畸形的类型有多种, 其中前牙反牙合者12例, 前牙拥挤者10例, 下颌后缩者4例, 牙间隙宽者3例, 深覆牙合者5例, 个别牙扭转错位5例, 开牙合6例。
1.2 矫正治疗原则
对于牙颌轻度畸形的患儿, 若外观影响不大, 可不进行矫正治疗;但对于牙颌严重畸形的患儿, 不仅会对美观影响严重而且可能影响患儿的饮食, 因此必须进行矫正治疗以恢复患儿正常的牙颌形态。此外, 还应该抓住适当的时机及早治疗, 以获得满意的临床治疗效果。
1.3 矫正治疗措施
前牙反牙合的情况:前牙反颌即俗话说的“地包天”, 是儿童牙颌畸形病例中最常见的。前牙反牙合可分为:功能性、牙性、骨性三种类型。前牙反牙合的最佳治疗时间是患儿在乳牙期3～5岁, 可采用颌垫式活动矫治器、上颌前方牵引器等, 在替牙期、恒牙早期:可采用2×4技术等。前牙骨性反牙合应尽早矫治, 对改善上颌前部面骨的发育不良越好。前牙拥挤的情况:对其矫治不宜进行得过早, 应在前磨牙牙萌出后约12岁左右。视拥挤度轻重, 可通过扩大牙弓或拔牙等的方法来增加牙齿间间隙, 从而达到预期的治疗效果。多数采用固定矫治器矫治。下颌后缩的矫治:主要采用功能矫治器矫治, 如肌激动器。牙间隙宽的情况:替牙期上颌中切牙间隙可随侧切牙萌出而自行关闭。如上颌两中切牙间多生牙或上唇系带所致, 及早去除病因后观察, 如不能自行关闭间隙可用简单的矫治器矫治。深覆牙合的情况:深覆牙合即上牙覆盖下牙过多, 致使面部下三分之一部分明显缩短, 对深复颌的矫治是比较复杂的, 建议在9岁左右进行比较适合。个别牙扭转错位的情况:在替牙期, 常见个别恒牙扭转错位, 可造成牙合干扰。及早矫治个别牙错位并去除牙合干扰, 可阻断畸形发展。可采用简单矫治器、压舌板咬撬法等矫治个别牙扭转、反牙合等。开牙合的情况:开牙合会直接导致儿童不能将食物咀嚼烂影响肠道功能, 因此患儿不能吸收成长所需的营养, 从而造成营养不良, 严重影响儿童的成长发育及患儿的外形美观, 所以对于开颌者治疗越早越好。对于开牙合的矫治主要方法为破除患儿不良的习惯如吐舌、伸舌、吮指等, 通过破除不良习惯, 开牙合可能自行解除。
2 结果
随访3个月, 所有患儿均未出现异常畸形情况和明显的并发症。具体结果见表1。
3 讨论
3.1 儿童牙颌畸形的原因
造成儿童牙颌畸形的原因是多方面的, 其中最主要的因素有以下几个方面。
3.1.1 先天遗传因素
随着人类的不断进化, 生活水平的提高, 人们饮食习惯和结构发生着改变, 粗食在减少, 细食在增多, 导致成年人的口腔咀嚼器官逐渐呈现出退化不平衡状态, 这样就导致了颌骨容纳不下所有牙骨而发生牙骨拥挤畸形, 从亲代遗传给子代, 这种遗传畸形约占整个牙颌畸形的29.6%[2]。除此之外, 胎儿在子宫内发育过程中, 若母体妊娠期间营养不良、患病或胎儿胎位不正、子宫大小都可能使胎儿受到异常压迫, 进而导致胎儿颜面部的畸形发生。另一方面如果胎儿在其下颌突、中腭突、上颌突等融合、上下颌骨以及牙胚骨化形成过程中出现障碍将直接引发多种发育障碍, 最终导致儿童牙颌畸形[3]。
3.1.2 后天环境因素
在乳牙和替牙期的局部障碍:乳牙不仅是儿童的咀嚼器官, 而且还对促进颌骨发育、保持正常的颌间关系、保持牙弓的完整等起着重要的作用[3]。若乳牙和替牙期发生局部障碍, 将使乳牙滞留、乳牙早失, 从而导致其萌出受阻或者错位萌出, 很容易造成儿童不同程度的牙颌畸形。不良的口腔习惯:以常见的吮指、舔舌和咬唇习惯为例, 小儿常吮指易使其上腭高拱, 水平开牙合;当恒牙萌出时, 萌牙部位的牙龈会轻度发炎, 此时小儿常用舌头舔以减轻发炎部位发痒的感觉, 因此容易形成前牙开牙合;部分儿童有爱咬下唇的习惯, 此时会使上前牙的舌侧面受力过多, 时间一长上牙就容易向外倾斜生长, 造成牙颌畸形。全身性疾病:包括内分泌因素、颜面肥大症、营养不良、传染病、维生素缺乏等, 均可不同程度地对患儿的颜面部发育造成影响。
3.2 牙颌畸形对儿童造成的影响
牙颌畸形将对儿童的生长发育产生不良的影响, 主要表现为: (1) 影响口腔正常的咀嚼功能, 同时也对患儿发音、唱歌、说话等造成不同程度的影响; (2) 导致儿童上牙弓、上颌前部、面骨的发育不良; (3) 对儿童口腔健康不利, 易诱发牙龈炎、牙周炎、龋齿等口腔疾病; (4) 影响美观, 可能给患儿造成心理障碍; (5) 引起疾病:如引发儿童消化不良, 从而导致胃肠疾病。
牙颌畸形对儿童生长发育的影响是显著的, 因此要重视儿童牙颌畸形的预防和治疗, 认识到牙颌畸形及其早期治疗的重要性和必要性。首先, 家长应培养孩子养成良好的生活习惯和口腔卫生习惯, 对孩子的发音、呼吸、咀嚼、闭嘴等进行正确的引导, 对已经形成的严重不良习惯要耐心地进行教育并积极纠正;其次, 应定期对儿童进行口腔普查, 一旦发现牙颌畸形的情况应根据患儿的具体情况采用合适的方法及早进行矫治;此外, 还应建立健全儿童口腔预防保健治疗体系, 大力推广、普及口腔保健知识, 引导社会、家庭对儿童牙颌畸形早期矫治的关注和支持。
参考文献
[1]韩秀芳, 胡雷震.儿童牙颌畸形的预防和早期治疗[J].中国医药导报, 2009, 6 (21) :103-105.
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[3]陈新, 龙兴华.浅析儿童牙颌畸形的预防和早期治疗[J].中国实用医药, 2010, 5 (36) :113-115.
牙颌畸形 篇4
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0045-01
[摘要]目的,总结用正畸与修复联合治疗的方法对牙颌畸形对牙列缺损患者临床治疗经验。方法对35例牙颌畸形伴牙列缺损患者先用直丝弓固定矫治器矫治牙颌畸形,再做义齿修复。结果本组35例患者均取得满意疗效。结论正畸与修复联合治疗方法克服了单一治疗方法的局限性,是治疗牙颌畸形伴牙列缺损的良好方案。
[关键词]直丝弓固定矫治;修复牙列缺损;牙颌畸形
随着社会的发展进步,人们对美观的要求日益增高,需要进行正畸治疗的成人牙颌畸形的患者也越来越多。然而,很多患者前来就诊时,常常是几种牙科疾病交织在一起,其中牙颌畸形伴牙列缺损就是典型代表之一。在临床上,牙列缺损通常直接做义齿修复,一般能达到满意效果。但一些伴有牙颌畸形的患者若是直接义齿修复往往由于畸形的限制而达不到良好的修复效果。2006~2008年,我院采用正畸与修复联合治疗方法对35例牙颌畸形伴牙列缺损患者进行治疗,取得了令人满意的效果,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组病例共35例,其中男性19例,女性16例,年龄18～42岁。牙颌畸形表现有:双颌前突5例、单颌前突12例、前牙反颌8例、闭锁颌7例、上前牙扭转3例。牙列缺损表现为:前牙缺失、邻牙倾斜移位14例;前牙错位、扭转伴中线偏斜11例;前牙区散在间隙10例。
1.2方法
1.2.1正畸治疗:取研究模型,摄全口曲面断层片和头颅侧位定位片,通过对病人的检查、模型的测量和X片测量分析,研究制定正畸方案,实施正畸治疗。本组35例病人均采用直丝弓固定矫正,个别深覆颌患者配合平面导板辅助压低下前牙。经半年～1年半的正畸治疗,达到口内现有的牙齿排列整齐、前牙覆颌覆盖正常、后牙咬颌关系正常的治疗效果。
1.2.2修复治疗:根据患者缺失牙的数量、位置、邻牙的牙体牙周情况和由于畸形而致异常磨耗的天然牙的情况制定修复方案。本组病例修复方式有烤瓷冠、前后牙烤瓷桥、金属铸造桥、隐形义齿和可摘局部义齿。本组病例的修复治疗由笔者进行临床部分操作,修复体制作由技工加工中心完成。
1.2.3疗效判定标准:①修复体的大小、形态与同名牙相匹配,符合牙齿的正常解剖形态;②修复体与邻牙间的接触部位与同名正常牙的接触部位一致;③不同咬合位置时前牙区无障碍;④牙形态正常,正畸牙位置稳定,无松动,无反弹复位;⑤修复体能正常行使功能。凡达到以上标准者为成功,否则为失败。
2结果
35例患者在治疗结束后牙齿排列整齐,前牙覆颌覆盖关系正常,后牙咬颌关系良好,修复体自然美观舒适,语言和咀嚼功能完全恢复,部分原有颞颌关节紊乱病患者其症状亦逐渐消失,患者对结果均满意。
3讨论
随着修复材料和技术的进展,人们对牙列情况和基本条件的要求亦越来越高,因此在修复前应对口腔内余留的牙齿、牙颌进行适当的正畸治疗,以达到最终较完善的修复效果。特别是对于牙列缺损伴前牙错颌畸形患者,单纯的修复治疗只能顺其原来的错颌状态进行义齿修复,对患者的口腔功能及美观没有产生实质性的改变,而根据颌关系的需要进行正畸治疗,排齐牙列、纠正中线、开拓失牙间隙、调整咬合关系,则有利于修复治疗,以达到符合生理状态的治疗效果。
在临床实际中,我们对正畸与修复联合治疗确定的适应证是:①前牙错位、扭转、中线偏斜且通过牙体预备无法纠正;②前牙缺失,邻牙移位倾斜致缺失牙间隙异常;③严重深覆颌无法预备出足够的间隙;④前牙单个或多个先天缺失有散在间隙。在治疗前要对患者的缺牙情况、前牙错位情况、间隙分布情况以及患者对美观的要求做通盘考虑,制定完善的治疗方案。
通常情况下,成人的适应性和改建能力不如青年。成人骨组织代谢慢,牙移动慢且移动范围有限,因此一般采用小量移动的方法来进行治疗,属于辅助性正畸治疗。正畸治疗结束后,前牙的间隙由于考虑到美观应尽量集中间隙,进行修复治疗;后牙对美观影响较小,在满足咬合功能的情况下关闭间隙,尽量避免修复治疗,但对于成人陈旧性拔牙间隙关闭困难,只能靠修复治疗。正畸治疗后修复治疗,既要注意烤瓷牙修复的效果,又要防止正畸牙移位后的反弹复位现象,因此应掌握好烤瓷牙修复的时机。一般而言,应等正畸牙移动到正常位置并保持一段时间待其稳定后再行烤瓷牙修复;但对一端基牙位置正常,另一端基牙行正畸治疗后的固定桥修复病例,其保持时间可适当缩短,因为修复体可起到正畸治疗后永久性保持器的作用。本组病例在修复时机的选择上,选择在间隙调整完或基牙竖直后即制作活动义齿或固定义齿,这样既修复了缺牙又可作为永久性修复;对于未满18周岁的患者,可采用暂时树脂冠、光固化贴面等,或者制作带义齿的Hawley氏保持器,以保持正畸治疗效果和修复美观,待其成年以后再进行相应的修复治疗。
良好而稳定的牙周状况是正畸治疗和义齿修复的前提条件和重要保障。由于成年患者往往有较多的龋患牙、牙周病牙、缺失牙等。因此,在正畸治疗前和治疗过程中牙周健康的维护尤为重要,应充分综合考虑牙体、牙周的健康。尤其要了解牙周情况,使牙齿的移动适应牙周组织变化,在矫治过程中应使用轻而持续的矫治力。矫治要根据患者具体情况,排齊整平牙列,纠正牙列偏斜的中线,竖直倾斜基牙,压入伸长的对颌牙,调整咬合关系。
牙颌畸形 篇5
1 恒牙列初期青少年的矫治
此期的矫治特点:青少年身体发育正值青春期, 一般认为是女孩处于11、12 岁, 男孩处于13、14 岁的生长发育阶段。乳牙已被替换, 恒牙萌出并逐渐完成建。这时, 错畸形的诊断比较明确, 可以积极地进行各类错的矫治。
1.1 牙性错
矫治
该期为各类牙性错畸形矫治的最佳时期。
病例1:患者, 女, 15 岁, “虎牙”要求矫治。恒牙列, 双侧磨牙中性关系, 上下牙弓重度拥挤, 上颌双侧第一磨牙大面积银汞充填并伸长, 下颌双侧第一磨牙为残冠, 且X线片显示均为死髓牙。正常面型, 下颌均角。诊断:安氏Ⅰ类、骨性Ⅰ类错, 上下牙弓重度拥挤。矫治设计:拔牙矫治, 拔除4 个严重龋损的第一磨牙, 采用直丝弓矫治技术。经过一年半的治疗, 牙齿排列整齐, 咬合关系良好 (图 1) 。更为重要的是, 口内留下的全是健康的牙齿。
病例2:患者, 女, 16 岁。牙齿排列不齐、前突要求矫治。恒牙列, 双侧磨牙中性关系, 上下牙弓重度拥挤, 前牙深覆Ⅲ度, 深覆盖8 mm, 凸面型, 上颌前突, 前牙唇倾, 开唇露齿。诊断:安氏Ⅰ类、骨性Ⅰ类错, 前牙深覆、深覆盖, 上下牙弓重度拥挤。矫治设计:拔牙矫治, 拔除4 个第一前磨牙。经过19 个月的治疗, 深覆、深覆盖及拥挤得以矫正, 咬合关系良好, 外貌美观 (图 2) 。
1.2 骨性错
矫治
对于已经错过早期最佳矫治时机的一些骨性错畸形患者, 若仍有一定的生长潜力, 部分骨性错畸形经过积极矫治可以矫正, 或可减轻颌骨的畸形程度, 改善外貌, 使得通过牙齿的代偿建立起正常咬合 (病例 3) 。但是, 对于骨骼畸形严重的患者, 则需要成年后进行正颌外科与正畸联合治疗。
病例3:患者, 女, 14 岁, “地包天”要求矫治。双侧磨牙近中关系, 前牙及左侧后牙反, 面中1/3凹陷, 下颌及颏部前突、左偏。诊断:安氏Ⅲ类、骨性Ⅲ类错, 前牙及左侧后牙反。矫治设计:先进行上颌快速扩弓纠正后牙反, 然后进行上颌固定前牵纠正前牙反, 并利用下牙列散在间隙内收下前牙代偿Ⅲ类骨型。经过2年矫治, 前后牙反得以纠正, 外貌美观 (图 3) 。
矫治前:前牙及左侧后牙反, 下颌前突
2 成年人矫治
随着社会的进步, 人们对生活质量要求的提升和改善自我形象的强烈愿望, 使得要求矫正牙颌畸形的成年人迅速增加。同时, 医疗技术的发展及各学科的相互渗透, 使得正畸的治疗范围也不断的扩展。有统计显示, 目前成人患者约占门诊量的1/3左右[1]。
2.1 成人矫治的特点
成年人包括青年人、壮年人、老年人, 是年龄层次很广的社会群体, 心理、生理、病理差异都非常大。成年人口腔健康状况呈多样性, 伴有不同程度的增龄性及病理性改变, 如严重磨耗、龋齿、残冠、残根、牙缺失、牙周病、颞下颌关节紊乱病等;有时还伴有全身性疾病。某些疾病仅依靠一个科室会疗效不佳, 需与有关学科如修复、口内、颌面外科、关节科等协作进行矫治, 以前的一些正畸禁区已成为矫治的新领域。因此, 成人矫治具有一定的复杂性——往往需要多学科的相互配合、共同努力。
此外, 成人正畸的心理及环境压力更大, 更需考虑患者的寻医目的, 行针对性治疗。成人由于生活、工作的经历而具有不同的社会心理, 对正畸治疗动机和治疗心态复杂, 大部分进行矫治的成人不仅想拥有一副健康的牙齿, 更寄希望通过正畸治疗提高个人形象, 恢复自信。因此, 成人对美观的要求更高, 治疗结果对其心理健康和社会行为的影响更突出;也对医生的操作技能、审美素质要求更高, 甚至过度敏感, 要求近乎苛刻, 有时候还需要心理医师配合治疗。因而, 对成人的矫治设计必须更谨慎、更小心。应充分考虑其主诉, 预后估计应予更全面的表述和考虑, 包括患者的心理需求。 成人生长潜力有限, 骨组织代谢较慢, 口周肌适应性改建能力较差, 因此, 正畸治疗对牙颌面美观和功能的重建是有限度的。对每个个体制定矫治方案, 应以最小的牙齿移动达到个体的美观、协调, 生理功能的健康、稳定。拔牙的选择更趋多样化, 以缩短疗程和简化矫治程序为目的。
2.2 成人正畸的适应证
2.2.1 排齐牙齿
病例4:患者, 女, 22 岁, 双侧磨牙Ⅲ类关系, 前牙切对切、开, 上牙弓重度拥挤, 下牙弓轻度拥挤, 凹面形, 下颌前突。诊断:安氏Ⅲ类、骨性Ⅲ类错, 前牙对刃、开, 上下牙弓拥挤。矫治设计:拔牙矫治, 拔除上颌双侧第二前磨牙及下颌双侧第一前磨牙, 四眼簧扩弓器扩大上颌牙弓, 内收下前牙及垂直弹性牵引纠正反、开, 排齐上下牙列 (图 4) 。
矫治前:上下牙弓拥挤, 前牙对刃、开
2.2.2 联合正颌外科进行的矫治
对成年人骨性牙颌面畸形, 单纯正畸改变生长量及增大牙代偿是有限的。因此, 只有采用外科与正畸联合治疗的方法才能重建牙、颌、面的三维关系, 达到形态和咬合功能的同时矫正。
病例5:患者, 男, 22 岁, 下颌后缩影响美观且咀嚼困难要求矫治。双侧磨牙远中关系, 前牙深覆盖9 mm, 覆0 mm, 下颌后缩。诊断:安氏Ⅱ类、骨性Ⅱ类错, 严重下颌骨及颏部发育不足, 深覆盖。矫治设计:采用正畸与正颌外科联合治疗。手术前:正畸科进行了排齐牙齿、扩大上牙弓以协调牙弓宽度、内收上前牙并改善唇齿关系的矫治。手术:正颌外科进行了下颌升支矢状劈开截骨术及颏成形术。手术后:正畸科进行了牙列的精细调整 (图 5) 。
2.2.3 颞下颌关节紊乱病的正畸治疗
因素是颞下颌关节紊乱病 (TMD) 的主要致病因素, 通过正畸方法去除咬合干扰及其他病理性因素, 建立符合口颌系统生理功能要求的关系, 使颞下颌关节、咀嚼肌功能相协调。矫治的原则是去除病理性因素;通过矫治器的引导, 建立稳定的、正常的咬合接触。对于颞下颌关节紊乱病的患者, 应选择轻力及间歇力, 慎用颌间牵引力。
矫治前:下颌骨及颏部严重发育不足, 深覆盖
2.2.4 联合口腔修复进行的矫治
修复前正畸治疗是为修复创造良好的口腔条件。纠正一些不利于进行修复的因素, 如缺牙间隙不足、基牙倾斜、对颌牙伸长、冠根比不调、扭转牙、错位牙、散在间隙、前牙内倾、深覆、反等。同时, 修复前正畸去除了病理性因素, 有利于修复体在口内长期的稳定性。
病例6:患者, 女, 21 岁, 牙齿间隙要求矫治。右侧磨牙中性关系, 左侧磨牙远中尖对尖关系, 上颌侧切牙及下颌中切牙均先天缺失, 下颌乳中切牙滞留, 上前牙存在11 mm的散在间隙。诊断:安氏Ⅱ类亚类错, 上颌侧切牙、下颌中切牙缺失。矫治设计:拔除滞留乳牙, 将下牙列间隙集中于中切牙位置, 上前牙间隙分别集中于两侧的第一前磨牙与第二前磨牙之间, 正畸治疗后固定桥修复 (图 6) 。
2.2.5 联合口腔种植进行的矫治
在许多种植义齿修复的病例中, 缺隙邻牙倾斜、旋转、移位、伸长、牙列不齐、中线偏斜、散在间隙等, 严重影响种植义齿修复, 可以先进行正畸治疗, 排除影响种植义齿修复的不利因素, 为种植创造良好的条件。
2.2.6 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的矫治
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) 是一种病因尚未完全明了的复杂疾病, 对于表现为下颌后缩或舌后坠的患者, 戴用口腔矫治器引导下颌向前, 打开咬合, 舌体前移与咽部气道扩大, 使鼾声和呼吸暂停得以消除。口腔矫治器治疗OSAHS属可复性保守治疗, 安全舒适, 戴用简便。可用于轻、中度OSAHS患者以及不愿行手术治疗的重度OSAHS患者的治疗, 尤其适合于下颌后缩、舌体后坠、悬雍垂长、咽腔狭小、舌骨后下位OSAHS患者的治疗。OSAHS的口腔矫治器治疗作用是辅助性的, 它的系统治疗需要内科、耳鼻喉科、及睡眠研究室等多科室的共同协作。
2.2.7 牙周病的正畸治疗
牙颌畸形是牙周病重要的影响因素之一, 而牙周病发展到后期, 牙周支持组织被破坏, 牙齿很容易受各种力的影响而发生 移位, 继 发错 畸 形和 创伤, 严 重影响牙齿的美观和功能。通过正畸治疗排齐牙齿, 去除咬合创伤和干扰, 上下前牙前突及扇形移位的矫正和间隙的关闭, 恢复正常覆覆盖关系, 使力方向与牙体长轴一致, 避免力的不平衡, 使牙齿重新建立良好的关系, 利于牙周组织的健康, 从而使牙周疾病得到控制, 使之趋于静止和稳定状态。
矫治前:上颌侧切牙及下颌中切牙缺失、乳切牙滞留, 上牙列散在间隙; 矫治中:集中上下牙列间隙; 矫治后:固定桥修复牙列间隙
但是, 口内矫治装置不利于口腔的清洁, 造成菌斑积聚而加重牙周组织炎症;对有牙周病变的患者, 如施予牙齿矫治力的大小及方向不当, 还可加重牙槽骨的吸收。在对有牙周病的成人进行矫治时, 必须注意适应证的选择, 如果牙齿松动Ⅲ度以上, 牙槽骨吸收超过根长的2/3, 即达根尖1/3以下时, 不宜进行正畸治疗[2];矫治时机为牙周病静止期, 一般应在牙周炎症得到控制4～6 个月后开始正畸治疗[3];正畸力要采用适宜的柔和力和间断施力的原则;矫治中注意去除咬合创伤, 调整冠根比;保持口腔卫生非常重要, 需与牙周科协作, 对牙周情况进行定期评价和牙周维护;正畸治疗后需长期保持。
病例7:患者, 女, 40 岁, 牙齿松动, 前牙缝隙增宽要求矫治。临床检查:双侧磨牙远中关系, 上切牙唇向漂移, 间隙4 mm, 覆Ⅲ度, 覆盖9 mm, 牙龈退缩Ⅱ～Ⅲ度, 牙齿松动Ⅱ～Ⅲ度, 牙槽骨吸收根1/2～1/3。诊断:安氏Ⅱ类错, 深覆、深覆盖, 成人牙周炎。矫治设计:牙周治疗, 牙周稳定期4～6 个月后开始正畸治疗。非拔牙矫治, 先戴用唇弓+平导活动矫治器, 深覆纠正后进行牙列排齐, 内收上前牙关闭间隙, 上下牙列粘接舌侧丝进行固定保持。矫治中及矫治后进行牙周定期的复查和必要的治疗。
今天, 新的理论、新的技术、新的材料、新的装置的应用, 使我们的正畸矫治效果更好, 范围更大, 时间更短, 患者感觉更舒适。牙颌畸形的矫治没有年龄的限制, 重要的是不同时期适应证的选择。
矫治前:深覆、深覆盖, 牙槽骨吸收根1/2～1/3, 牙齿松动Ⅱ～Ⅲ度
参考文献
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牙颌畸形 篇6
资料与方法
2009年8月-2013年7月收治牙颌畸形患儿100例, 男64例, 女36例, 平均年龄 (12±2) 岁。所有儿童患者牙颌畸形情况, 见表1。
方法:根据患者牙颌畸形不同情况, 进行针对治疗。对于不严重的畸形, 观察其具体情况决定是否实行矫正, 如果不影响外表等, 可以采取自行矫正的方式, 对于程度严重的牙颌畸形, 进行矫正治疗, 治疗后加强护理, 纠正儿童不良习惯。同时对所有儿童患者进行随访, 调查治疗满意度。 (1) 前牙反颌:对患者实行乳牙矫治, 利用牵引器和矫治器对其进行矫正, 当患儿已经处于恒牙早期, 可实行相应技术提高效果。治疗一般为4~5岁, 效果最佳。 (2) 牙间隙宽:6~7岁矫正效果最佳, 替牙期如果牙缝自行关闭则无需进行矫正, 未能自行关闭则采用矫正器辅助关闭, 缩减隙宽。 (3) 前牙拥挤:使用拔牙的方式或者采用矫正器增加牙齿之间的缝隙, 解除拥挤, 也可以使用扩大牙弓的方法, 一般10岁左右治疗较好。 (4) 下颌后缩:使用肌激动器等仪器进行矫正, 将平面导板带上, 磨除其他牙齿的干扰, 后牙的接触恢复之后, 使用斜面导板改善上下颌的关系。当下颌后缩程度比较严重, 可以考虑使用正颌外科, 加强矫正。
结果
矫正治疗后, 对所有儿童患者进行为其2个月的随访, 患者的治疗满意度99.0%, 且无畸形情况出现, 只有1例并发症, 见表2。
讨论
牙颌畸形为儿童常见牙病, 有多种因素造成, 在牙齿发育中, 不良的卫生情况、其他疾病、营养等都会影响发育, 造成牙齿拥挤、排列错位等[3]。对于牙颌畸形, 应当加强预防, 因为其发病主要源于不良的口腔习惯, 对家长要加强健康口腔知识的宣传, 通过家长加强对儿童良好习惯的养成, 提高儿童牙齿保健意识[4]。当儿童出现不良行为, 如吮吸等时, 要及时予以纠正, 保持个人卫生。不良习惯会使口腔肌力发生不正常的拉动, 导致肌肉力量失衡, 使牙齿错位, 同时可能引起颌骨结构变动进而产生畸形。如咬下唇的动作会造成上前牙舌压力的增大, 牙舌错位容易形成下颌后缩, 改变上颌与下颌的协调关系。不良的吞咽行为则口唇无法闭合, 使其施加压力于上下牙弓, 产生倾斜, 导致牙颌畸形。儿童的牙齿在成长阶段由于可塑性比较强, 改变习惯, 加强营养, 可以减少发病率, 将畸形阻挡在发育阶段。牙齿在发育中可以自行调整, 只要不发生严重畸形, 可以保持牙齿的正常[5]。
本研究结果显示, 矫正治疗后, 对所有儿童患者进行为其2个月的随访, 患者的治疗满意度99.0%, 且无畸形情况出现, 只有1例并发症, 表明实行早期治疗, 及时对儿童牙颌畸形进行针对性的矫正, 可以达到疗效, 减少并发症的产生。儿童由于自制能力比较差, 心理幼稚, 比较难以配合治疗, 因而在实施治疗中应当保持耐心, 掌握儿童心理, 拉近关系, 使儿童患者消除恐惧心理。儿童的口腔组织比较柔弱, 对疼痛比较敏感, 因而要在使用矫正器等上表现细致, 动作尽量缓慢, 减少患者不适。对于牙颌畸形, 家长应当提高重视程度, 与医院加强交流, 做好预防工作, 减少认识误区, 通过及时矫正不良行为, 改善个人卫生状况等, 可以有效防止牙颌畸形发生。当出现牙颌畸形时, 要尽早实行治疗, 抓住最佳时机以保证效果。如果儿童患者已经到了恒牙阶段, 可能就会影响到矫正, 给儿童带来不美观等的问题。
综上诉述, 对于儿童牙颌畸形的治疗, 应当加强对儿童刷牙等正确方法引导, 可以降低发病率, 及早发现和治疗, 掌握最佳时机, 可以有效提高矫正效果。
参考文献
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牙颌畸形 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月至2010年12月口腔治疗临床资料数据统计, 牙颌畸形儿童共计294例, 其中109例儿童属于留守儿童范畴。我次研究对该109例患儿的疾病诊断、病因分析、治疗过程进行回顾性分类汇总。基本资料, 男性73例, 女性36例, 最小年龄9岁, 最大年龄17岁。其中有18例患儿为遗传, 1例患儿患有佝偻病, 1例患儿曾患有腭扁桃体, 每个患儿均表现有不同程度的龋齿, 有8例患者存在乳牙滞留, 其余患儿无明显临床疾病症状。
1.2 选择对象标准
留守儿儿童是指父母双方或一方外出到城市打工, 而自己留在农村生活的孩子们。他们一般与自己的父亲或母亲中的一人或者与上辈亲人, 甚至父母亲的其他亲戚、朋友一起生活。
1.3 治疗方法
109例患者均采用一般矫正治疗, 其中56例采用矫正器不粘接在牙齿上的活动矫正器治疗, 患儿可以随时自愿取戴。53例采用固定矫正器治疗, 将其粘接在牙齿上, 患者不能自行取戴的矫正器, 它是利用粘接在牙齿上的托槽和带环固位及结扎其上的弓丝完成矫治。
2 结果
从本组临床资料记载并结合临床疾病研究发现, 导致儿童牙颌畸形的原因有如下几种:遗传因素、替牙期不良习惯、乳牙滞留、龋齿、慢性疾病及其他。本组109例调查对象结果显示91例患儿可排除其他疾病和遗产因素, 疾病的造成均与平日生活习惯相关, 占比约83.49%, 其次分别为遗传因素18例, 占比约16.52%、乳牙滞留8例, 占比约7.34%、龋齿6例, 占比约5.51%、慢性疾病2例, 1例患儿患有佝偻病, 1例患儿曾患有腭扁桃体, 阻止儿童的正常生长发育, 占比约1.83%、其他不可归因素2例 (1.83%) 。
3 讨论
儿童是人类生成发育的关键时期, 在这个阶段我们的各个器官都还没有完全成熟, 是形成的过程。因此, 这个阶段也一向引起家长对孩子的特别关注。牙颌畸形就是儿童时期人较常可能发生的疾病, 导致该疾病发生的因素有很多种。从上述分析来看, 最主要的原因应为牙期不良习惯, 其次是遗传因素。儿童时期可能造成牙颌畸形的不良习惯可概括为 (1) 吮指习惯:婴儿期的吮指习惯并不是不良习惯, 一般在2岁后逐渐减少而自行消失, 如果这种习惯持续至3岁以后, 即可引起明显的错颌畸形。 (2) 舔舌习惯:替牙期儿童常用舌尖舔松动的乳牙及刚萌出的恒牙, 有些便形成舌习惯。 (3) 咬唇习惯:咬上下嘴唇, 日久形成习惯, 造成错颌畸形。 (4) 咬物习惯:以咬铅笔最为常见。 (5) 下颌前伸习惯:此习惯可以导致前牙反。 (6) 不良吞咽习惯。 (7) 偏侧咀嚼习惯:经常用一侧咀嚼食物, 可以造成牙颌和颜面不对称畸形。乳牙滞留, 由于是乳牙的牙根没有吸收或吸收得不完全, 甚至有的乳牙牙根和牙槽骨粘连在一起, 导致乳牙到了脱落的时候还是赖着不脱落。替换的恒牙没有位置, 只好寻找阻力小的部位萌出, 造成“双重牙”或不能萌出埋伏在颌骨内。
留守儿童他们是这个社会的特殊群体, 在生活上大部分孩子缺少关爱和关心。他们在日常生活中养成的不大不小的坏毛病也很难得到及时的更正和教育, 这也是造成孩子养成不良生活习惯的主要原因之首。
摘要：目的 探讨分析留守儿童牙颌畸形的主要原因, 以及有效的诊治方法。方法 回顾性分析2008年3月至2010年12月来我院治疗的牙颌畸形儿童中, 属于留守范围的儿童牙颌畸形的的治疗方法, 治疗效果, 心及临床上对该类疾病的发生的原因分析。结果 2008年3月至2010年12月来我院口腔科治疗并诊断为牙颌畸形儿童294例, 其中属于留守儿童的患儿109例, 占总数的37.07%。造成留守儿童牙颌畸形的主要原因为口腔不良习惯所致, 91例 (83.49%) , 其次分别为遗传因素 (16.52%) 、乳牙滞留 (7.34%) 、龋齿 (5.51%) 、慢性疾病 (1.83%) 、其他 (1.83%) 。在治疗方面, 109例患者均采用一般矫正治疗, 其中53例采用固定矫正器治疗, 56例采用活动矫正器治疗。均取得满意治疗效果。结论 留守儿童患有牙颌畸形的发生率比正常家庭儿童患病的概率要高, 主要是由于孩子在发育的关键时期不能接受到良好的习惯教养所致。对于儿童时期发现的牙颌畸形在治疗效果方面比成年人畸形治疗更容易, 因为此时儿童的发育还没有停止, 及时进行矫正效果更好。因此, 儿童牙颌畸形一定要早治疗, 更要早预防。
关键词：留守儿童,牙颌畸形,主要原因,诊治方面
参考文献
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[2]于艳华, 迟峰.学龄前儿童错畸形与不良习惯的关系[J].黑龙江医学, 2009 (8) .
[3]郑永辉.改掉不良习惯[J].心理与健康, 2006 (5) .
[4]秦德川, 高爱兰.儿童口腔不良习惯与错畸形的相关性研究[J].社区医学杂志, 2007 (2) .
牙颌畸形 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取儿童牙颌畸形40例,为研究对象其中男25例,女15例,年龄4～12岁,总结牙颌畸形类型,其中开牙合5例,前牙反牙合11例,深覆牙合4例,前牙拥挤9例,牙间隙宽3例,下颌后缩8例。对该实验均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 矫正原则
患儿为轻度牙颌畸形时,若未明显影响外观,可不行矫正操作;但严重牙颌畸形,除对美观度造成较大影响外,还可能干预到患儿日常饮食,故需制定矫正方案及时治疗,以使牙颌恢复正常的形态,以获得较佳的效果。
1.2.2 矫正方案
①前牙反牙合:俗称“地包天”,为最常见的牙颌畸形,临床可分为骨性、牙性、功能性3种类型。最佳治疗牙合反牙合的时间为乳牙期,即3～5岁,可取上颌前方牵引器、颌垫式活动矫治器等应用,在恒牙早期、替牙期,可取2×4技术等应用。需尽早应用有效措施矫治前牙骨后反牙合,可有效促使上颌前部面骨发育状况改善。②前牙拥挤:不宜过早矫治,需萌出牙磨牙后开展,约12岁时。依据拥挤轻重,可应用拔牙或扩大牙弓等待方法使牙齿间间隙增加,进而发挥治疗作用。一般取固定矫治器予以矫治操作。③下颌后缩:通常取肌激动器,即功能矫治器实施矫治。④牙间隙宽:上颌中切牙间隙在替牙期可随切牙萌出而关闭,如为上唇系带或于上颌两中切牙间分布的多生牙所致,需间病因及早去除,在行细致观察,若间隙无法自行关闭,可用矫治器予以矫治。⑤深覆牙合:即下牙被上牙过多覆盖,明显缩短了面部下1/3,矫治深复颌较为复杂,可在9岁左右实施。⑥个别牙扭转错位:替牙替,个别恒牙常有扭转错位的情况,可引发牙合干扰,对个别牙错位及早矫治,并将牙合干扰去除,对畸形发展有阻断作用。可取压舌板咬撬法、简单矫治器等,对反牙合、个别牙扭转等矫治。⑦开牙合:会对儿童咀嚼功能造成影响,食物无法嚼烂,干扰肠道功能,故患儿无法对正常成长所需的营养吸收,引发营养不良,对患儿外形美观和儿童成长发育不利,故越早治疗开颌,效果越好,矫治开牙合的方法为将患儿不良的习惯如伸舌、吐舌、吮指等破除,可自行解除开牙合。
1.3 指标观察
记录满意度,及治疗前后磨牙位移情况,切牙凸距减小量。
1.4 统计方法
统计学软件采用SPSS 13.0版,组间计量数据采用均数±标准差()表示,计量资料行t检验。
2 结果
该选取的40例患者,效果均较理想,满意度为100%,随访示无并发症和其它明显异常畸形。相较矫正前,患儿磨牙位移明显缩小,切牙凸距减小量明显增大,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:*P<0.05。
3 讨论
分析上发儿童牙颌畸形发生的原因。具体包括多个方面:①先天遗传:人类整体生活水平呈不断提高显示,饮食结构及习惯随之发生改变,细食增多,粗食减少,成年人口腔咀嚼器官有退化不平衡的情况存在,引发下颌骨对所有牙骨容纳出现问题,牙骨进而出现拥挤畸形,亲代向子代遗传,整个牙颌畸形中,遗传畸形约占29.6%。另外,胎儿发育过程中,若妊娠期间母体营养不良、胎儿胎位不正、母体患病等,均可使胎儿受到异常压迫,颜面部出现畸形。另外,胎儿上颌突、中腭突、下颌突等融合,牙胚骨化、上下颌骨形硬性规定程中,有障碍出现,也会导致发育障碍,促使儿童牙颌畸形发生。②后天环境因素:在替牙和乳牙期,局部有系列障碍现现,乳牙除是儿童负责咀嚼的器官,还对颌间的正常关系保持,促颌骨发育,保持牙弓完整[3]。若替牙期和乳牙期局部有障碍发生,乳牙早失或滞留,引发错位萌出或萌出受阻,易有程度不等的牙颌畸形发生。此外,不良的习惯,如舔舌、吮指、咬唇等,常吮指可导致上腭出现高拱的情况,水平开牙合;当萌出恒牙时,牙龈在萌牙部位会轻度发炎,小儿用舌头舔可使发炎处痒的感觉减轻,但易引发前牙开牙合;一些儿童喜欢咬下唇,上前牙的舌侧面在此时受力过多,上牙易出现向外倾斜生长的情况,引发牙颌畸形。同时,全身性疾病也为后天因素之一,包括营养不良、内分泌因素、维生素缺乏、传染病等,均程度不等的影响颜面部发育[4]。
总结牙颌畸形影响儿童身心状史的情况,具体表现在:①对正常的口腔咀嚼功能产生影响,同时干扰患儿唱歌、发音、说话;②使儿童的面骨、上颌前部、上牙弓出现发育不良的情况;③影响儿童口腔健康,有较高龋齿、牙周炎、牙龈炎等品腔疾病发生几率;④使美观度下降,患儿身心负担加重;⑤引发消化不良等疾病,进而影响胃肠健康[5,6]。
临床需重视儿童牙颌畸形的相关预防及矫正,针对早期预防及矫治的意义,国内外专家均有提出,但目前尚未引起相关部位足够重视,针对于恒牙列发生的牙颌畸形,实施矫治的过程较为复杂,费用高,需要的疗程较长,而替牙列、乳牙列发生的畸形,费用代、疗程短、矫治方法简单。大部分人认为恒牙会替换乳牙,等换齐恒牙后再行相关治疗,但若未矫正乳牙期反颌的情况,等替牙、恒牙期时,表现出的畸形已较严重,增加了矫正难度[7,8]。临床针对儿童牙颌畸形,采用的矫治方案包括:①预防性矫治:重视力度需在胚胎发育期即开始,延续到后天发育阶段,对各种预防措施进行采取,以对各种畸形的发生加以预防,如替牙期,可取可自由摘取的装置在口腔内放置行咬合诱导;②矫治器矫治:依据不同面、颌、牙畸形,对适宜的各类矫治器选择完成矫治操作,矫治器实施矫治的过程复杂,需专业知识基础较强,应由专科医生操作;③阻断性矫治:患儿牙列不齐早期,运用一定方法,可使牙列不齐发展至严重阶段阻断,将肌肉发育、颌骨及牙齿发育导向正常;④外科正畸:指骨源性严重的错牙合,取正畸矫治的方法单纯应用,矫治效果不佳,需由口腔颌面外科与口腔正畸科医生协同完成,外科正畸矫治通常在发育完成后实施,手术一般在18岁后进行,在儿童期不开展相关操作。总结早期矫治儿童牙颌畸形的体位,具体包括:①就儿童口腔保健预防知识建立和健全,引起儿童、家长、社会对早期矫治的支持、重视力度,并积极配合;②就良好的口腔卫生习惯进行培养,在早期对不良的口腔纠正,可有效预防畸形。③对儿童定期开展口腔普查,有牙颌畸形者,需早期采取有效方案矫治[9]。④针对儿童特殊的心理和生理特点,需引起重视,部分家长对儿童过度溺爱,使儿童的娇气助长,在治疗时有程度不等的恐惧心理,与医生配合度不佳,家长需进行说服安慰工作,不可因此而放弃治疗,需耐心、热情的鼓励患儿提高依从,使其了解治疗过程,明确治疗重要性,主动接受各项操作。该相较矫正前,患儿磨牙位移明显缩小,切牙凸距减小量明显增大,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前磨芽位移(5.86±0.77)mm,干预后(3.73±0.33)mm;切牙凸距减小量干预前(2.53±0.82)mm,干预后(4.01±1.64)mm。随着医疗科技取得的巨大成就,相信针对牙颌畸形,会取得更为理想的矫治效果。综上,加大牙颌畸形预防和治疗力度,可维持儿童口腔健康水平。
摘要：目的探讨儿童牙颌畸形预防措施和早期治疗效果。方法该研究随机选取儿童牙颌畸形40例,均为该院2013年8月—2014年8月收治的,其中开牙合5例,前牙反牙合11例,深覆牙合4例,前牙拥挤9例,牙间隙宽3例,下颌后缩8例,针对畸形,制定相应的矫正方案。结果该选取的40例患者,效果均较理想,满意度为100%,随访示无并发症和其它明显异常畸形。矫正前磨牙位移(5.86±0.77)mm,矫正后为(3.73±0.33)mm,患儿磨牙位移明显缩小,切牙凸距减小量明显增大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加大牙颌畸形预防和治疗力度,可维持儿童口腔健康水平。
关键词：儿童牙颌畸形,预防,早期治疗,临床观察
参考文献
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牙颌畸形 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
98例患者中男45例, 女53例, 年龄范围是19~45岁, 平均年龄是26.8岁。牙列缺损主要有前牙、后牙以及前后牙缺损3种情况, 其中后牙缺损31例, 前牙缺损34例, 前后牙缺损33例, 牙颌畸形主要包括单颌前突、闭锁颌、后牙锁颌以及其他情况, 其中单颌前突21例, 闭锁颌32例, 后牙锁颌19例, 其他情况26例。
1.2 治疗方法
将98例病患随机将病患分成治疗组以及对照组, 每组49例, 在治疗组采用正畸以及修复的方法进行牙列缺损伴牙颌畸形治疗。首先是正畸, 观察以及分析患者头颅侧位, 选择利用合理的模型, 根据病患实际情况, 设计正畸方案, 调整并且固定好有问题的牙齿。正畸疗程为5~12个月, 判断所有牙齿是否满足预定的标准, 若到达标准, 根据病患正畸情况制定修复方案。然后是修复, 采用种植修复的方法, 测正牙体缺隙, 确保定位精准, 植入修复种植体, 达到从旁辅助自然牙的目的, 观测种植体的骨结合情况, 符合要求的时候就接出基桩, 完成种植体修复, 在进行保持牙列的时期, 再次种入完整种植体。对照组采用直接修复的方法进行牙列缺损伴牙颌畸形治疗。
1.3 临床观察
对比治疗后两组种植成功率、牙恢复平均时间、牙外观恢复情况、牙功能恢复情况、病患满意度以及治疗费用等指标。种植成功标准包括种植体固定良好不移动、种植1年后吸收情况<0.3 mm、周围无透射、无麻木等持续状况。
1.4 统计方法
运用SPSS17.0进行分析, 主要采用t检验以及χ2检验, 资料的均值和方差之和用 (x±s) 表示。比较患者牙恢复平均时间、牙外观恢复情况、牙功能恢复情况、病患满意度情况以及治疗费用。
2 结果
牙恢复情况表见表1, 主要包括牙恢复平均时间以及治疗费用等指标。治疗组牙恢复平均时间要比对照组长, 主要原因是包括了正畸以及修复两个过程, 治疗费用也相对高, 且两组费用比较, 差异有统计意义 (P<0.05) 。
随访1年, 治疗组种牙成功数为49例, 种牙成功率为100.00%, 对照组种牙成功数为39例, 种牙成功率为79.59%, 并且差异有统计意义 (P<0.05) 。
病患满意度情况表见表2, 治疗组满意度为95.92%, 对照组满意度为83.67%, 治疗组病患满意度情况要优于对照组, 并且差异有统计意义 (P<0.05) 。
外观恢复情况表见表3, 牙外观恢复情况主要观察前牙覆颌以及覆盖情况是否良好、后牙咬颌情况是否良好、牙齿是否排列整齐, 治疗组牙外观恢复情况明显比对照组, 差异有统计意义 (P<0.05) 。
牙功能主要包括咀嚼、语言、吞咽等功能, 治疗半年后, 治疗组病患咀嚼、语言、吞咽等牙功能均已恢复, 对照组1例没有恢复咀嚼功能, 比率为2.04%, 牙功能恢复情况治疗组优于对照组, 并且差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
一般病患牙列缺损常常伴有牙颌畸形的情况, 因此, 在进行修复之前, 对病患进行牙正畸具有十分重要的意义。这主要是因为导致牙列缺损的原因十分复杂, 病患常常还存在着邻牙倾斜等情况, 导致牙体长轴存在着比较严重的问题, 从而产生牙颌畸形的情况, 这种情况的出现很有可能满足不了牙列缺损修复要求, 使得牙体以及牙周连接不紧密, 摘戴义齿不顺畅, 活动程度低, 影响牙列缺损修复的效果, 若勉强进行修复, 则容易导致牙修复之后, 出现不对称、不协调情况, 不符合牙列缺损伴牙颌畸形修复的美观要求。该研究联合应用正畸以及修复的方法治疗牙列缺损伴牙颌畸形, 种植成功率高, 牙外观牙覆颌以及覆盖情况、后牙咬颌情况、牙齿排列整齐情况良好, 牙咀嚼、语言以及吞咽功能恢复情况恢复快, 效果显著, 病患满意度高, 但是由于正畸以及修复联合治疗病患牙列缺损伴牙颌畸形还处在发展初期, 存在着恢复时间长、治疗费用高昂等缺点。然而, 随着发展的深入, 一定能够更大程度缩短病患痛苦的时间, 减轻病患由于进行牙列缺损伴牙颌畸形的正畸以及修复过程中造成的种种不便, 为病患带来福音, 提供更好的服务。
参考文献
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