综合治疗及护理(共12篇)
综合治疗及护理 篇1
随着生活水平的不断提高, 饮食结构发生了很大的变化, 摄入的食物越来越精细, 糖尿病的发病率也越来越高, 现在糖尿病已经成为严重威胁人类健康的主要疾病之一, 有消息报道目前我国糖尿病患者的发病率已达到1%~2%且每年以0.1%的速度递增[1]。而且发病人群也越来越年轻化。
糖尿病的特点是发病比较隐匿, 大多数患者都是出现了糖尿病的合并症之后, 才发现患上了糖尿病, 并且严重影响了各个脏器的生理功能, 出现了严重的合并症;也有的患者是在健康体检时发现血糖高, 被诊断为糖尿病。那就涉及到了糖尿病的治疗问题, 绝大多数的患者都缺乏医学知识, 虽然是在医生指导下进行治疗, 但是结果却不理想, 经常出现血糖忽高忽低的问题, 严重的影响了患者的身心健康, 怎样进行治疗才能起到事半功倍的效果, 让糖尿病的患者早日回归社会。下面作者就如何进行综合治疗及护理进行总结, 供患有糖尿病的患者进行参考。
1 饮食的治疗及护理
首先要从饮食上开始治疗, 常言说“病从口入”, 管住了嘴巴病就好了一半, 所以说合理的饮食对控制血糖的水平会起到绝对的作用, 其原则是:①合理控制总热能的摄入, 摄入量以达到理想体重为宜。要想把体重控制在标准范围内, [标准体重 (kg) =身高 (cm) -102][2]。要合理膳食、多粗少精、均衡营养、限制糖、盐的摄入, 以减轻胰岛素细胞的负担, 而且要坚持终生。②平衡膳食, 根据个人的喜好、饮食习惯、生活环境, 选择营养合理的食物, 放宽对主食类食物的限制, 限制脂肪摄入, 以优质蛋白为主, 多增加膳食纤维, 维生素及矿物质的摄入, 可以适量食用水果, 但应将水果热量计入每日总热量之内。③坚持少食多餐, 进食要有规律, 尽可能做到定时、定量进餐, 绝对避免暴饮暴食。④平日坚持多饮水, 但应避免碳酸饮料的饮用, 限制饮酒。
2 运动的治疗及护理
运动可使人心情愉快, 健身强体, 增加机体对疾病的抵抗能力, 运动也要循序渐进的进行, 要个体化, 经常化, 坚持有氧运动在30 min以上, 运动时段最好选择在餐后1~3 h进行。运动量只有当运动强度达到50%最大摄氧量时, 才能改善代谢和心血管的功能, 强度过大会导致无氧代谢, 使心脏的负荷加重;强度低于50%以下或更低起不到通过运动调节血糖的目的, 可以把自己最高心率的70%~80%做为靶心率来进行运动, 这样不会造成机体伤害。运动频率最好1次/d, 如果有困难至少不能低于3~4次/周。
3 心理治疗及护理
众所周知糖尿病是一个终身性疾病, 因此患上糖尿病的患者, 心理负担极重, 自认为自己得的是“不治之症”, 又是限制饮食, 又要做运动, 还要按时准点的吃药, 为此就产生了悲观、失望、厌世的心理情绪。要么就不用任何治疗, 任其发展;要么就自己闭门不出, 怨天尤人, 原来的社交圈没了, 原来的朋友不见了, 心身的疾病也越来越重了, 每天就是用药。由于心理不健康, 血糖控制不住, 用的药量越来越大, 悲观的情绪也越来越浓。所以一定要抓住患者的心理因素, 主动和他们交心, 定期开展一些糖尿病科普知识讲座, 给他们讲解有关糖尿病的病因病理, 发展过程, 如何综合治疗才能控制病情的发展。哪些治疗方法更适合自己, 更有效, 使患者树立起战胜疾病的信心和勇气, 主动走出家门, 融入社会, 多交一些开朗向上的朋友, 共同学习一些日常保健的新知识, 过上与正常人一样的生活。
4 药物治疗及护理
药物治疗是糖尿病的基本治疗方法, 口服降糖药物时应严格按时间、剂量用药, 不可在没有医生指导下随意加减剂量, 服药过程中要定时检测血糖、尿糖、糖化血红蛋白的变化, 更要注意药物的不良反应及疗效, 若出现厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应, 应及时和医生取得联系, 并及时处理。对于注射胰岛素的患者, 应做到定种类、定剂量、定部位、定时间进行注射, 时间最好在餐前30 min, 30 min后马上进餐, 防止发生低血糖。注射部位也应在医生指导下按次序更换, 防止造成皮肤损害。
5 护理体会
目前患糖尿病的患者相对比较多, 所以要加强对合并症的护理, 尤其是酮症酸中毒的患者, 酮症酸中毒是由于体内胰岛素相对或绝对不足, 靶细胞对胰岛素不敏感, 引起高血糖、高血酮的一组临床综合症[3]。发病后应立即用等渗盐水补液, 促进其排泄, 治疗期间绝对卧床休息, 并做好各项基础护理。
参考文献
[1]Ziegler D.Painful diabetic neur opathy treat ment and future aspects Diabetes Metab Res rev, 2008, 24 (11) :852-857.
[2]周艳, 吕淑琴.吉林省社区护士岗位培训教材.吉林科学技术出版社, 2009:236.
[3]陈灏珠.实用内科学.第1版.北京:人民卫生出版社, 2001, 09:999-1019.
综合治疗及护理 篇2
(一)一、A 型选择题:(每题1分,共25分,请在五个备选答案中先一个最佳的)1.下列沟通技巧中不属于倾听技巧的是 A .参与 B .复述 C .澄清 D .反映 E .触摸 【答案】E 2.按马斯洛的人类基本需要层次,护士应首先满足 A .生理需要 B .爱的需要 C .安全的需要 D .自我实现的需要 E .自尊的需要 【答案】A 3.压力源对机体造成的影响大小,关键是个体的 A .年龄大小 B .地位高低 C .承受能力 D .性别不同 E .文化层次 【答案】C 4.有关护理目标(预期结果)的叙述,错误的是 A .病人2周后可以拄着拐杖走路 B .护士在出院前教会产妇给婴儿洗澡 C .病人在7天内会安全地给自己注射胰岛素 D .病人在3天内学会测定尿蛋白 E .病人2周内体重增加05kg 【答案】B 5.根据国际标准,病区的声音强度宜控制在多少分贝左右 A .15~20 B .25~30 C .30~35 D .40~45 E .35~40 【答案】E 6.急救药品和各种抢救设备,应做到“五定”,其中不包括 A .定人、定点 B .定数量、品种 C .定期检查、维修 D .定期消毒、灭菌 E .定时间使用 【答案】E 7.病人王某因车祸,而造成下肢开放性骨折,大量出血,至急诊室,在医生来到之前,值班护士首先应
A .详细询问发生车祸的原因 B .向保卫部门报告
C .给患者注射镇静剂、止血剂 D .劝耐心等候医生处理
E .给患者止血、测血压,建立静脉通道 【答案】E 8.中凹卧位适用于下列哪种病人 A .昏迷 B .腹部检查 C .心肺疾患 D .休克 E .全身麻醉
E .减轻切口缝合处的张力 【答案】D 9.有关保护具的应用,错误的一项是 A .使用前向病人家属解释清楚 B .安置舒适的位置,常更换卧位 C .扎紧约束带,定期按摩 D .将枕头横立床头,以免头部撞伤 E .床档必须两侧同时应用 【答案】C 10.现有一治疗室长6m,宽5m,高4m,用2%过氧乙酸进行空气消毒,请问其用量是
A .240ml B .360ml C .480ml D .720ml E .960ml 【答案】D 11.用平车护送伤寒病人摄片、正确的方法 A .协助病人卧于平车上后、再盖上一条清洁大单 B .铺清洁大单于平车上、协助其卧上 C .将病人床单铺在平车上、协助其卧上 D .协助病人直接卧于平车上 E .病人更换清洁衣裤后、卧于平车上 【答案】B 12.应执行严密隔离的疾病是 A .肺结核 B .伤寒 C .传染性肝炎 D .SARS E .流行性乙型脑炎 【答案】D 13.昏迷病人做口腔护理时禁忌 A .用血管钳夹紧棉球擦拭 B .棉球蘸漱口水不过湿 C .取下义齿浸泡在清水中 D .用张口器 E .漱口 【答案】E 14.发生褥疮的最主要原因是 A .局部组织受压过久 B .机体营养不良 C .病原菌侵入皮肤组织 D .皮肤破损
E .皮肤受潮湿磨擦刺激 【答案】A 15.张某,男,68岁,两周前因肺炎入院,用抗生素治疗,近日发现口腔粘膜破溃,并附着白色膜状物,用棉签拭去附着物可见基底部轻微出血,无疼痛,请判别口腔感染的类型
A .维生素缺乏 B .霉菌感染 C .凝血功能障碍 D .病毒感染 E .绿脓杆菌感染 【答案】B 16.病人陈某,男,48岁,截瘫,尾骶部有一创面,面积2cm ×15cm,深达肌层,有脓性分泌物,创面周围有黑色坏死组织,该创面应如何处理
A .用10%乙醇按摩创面及周围皮肤 B .用生理盐水冲洗并敷盖新鲜蛋膜 C .暴露创面紫外线每日照身一次 D .剪去坏死组织用双氧水冲洗置引流纱条 E .涂厚层滑石粉包扎 【答案】D 17.低盐饮食每日食盐不可超过 A .1g B .2g C .3g D .4g E .5g 【答案】B 18.胆囊造影检查下列何种情况下进食高脂肪餐 A .检查前一日午晚餐及当日摄片显影良好后午餐 B .检查前一日午餐及当日摄片显影良好后就餐 C .检查前一日晚餐及当日摄片显影良好后晚餐 D .检查前一日晚餐及当日摄片后即食 E .检查前一日午餐及当日摄片后即食 【答案】B 19.插胃管时,病人出现呛咳,紫绀应 A .嘱病人深呼吸 B .嘱病人作吞咽动作
C .立即拔出,休息片刻后重插 D .托起病人头部再插管 E .稍停片刻继续插 【答案】C 20.红外线灯照身局部,合适的时间和距离为 A .5~10min,30~50cm B .5~10min,50~60cm C .20~10min,50~60cm D .20~30min,30~50cm E .20~30min,10~20cm 【答案】D 21.禁用冷疗的疾病是 A .踝关节扭伤2天内 B .中暑高热 C .麻疹高热 D .急性白血病高热 E .扁桃体术后 【答案】C 22.溶血反应时尿液呈酱油色,因为尿中含有 A .胆红素 B .红细胞 C .淋巴液 D .白细胞 E .血红蛋白 【答案】E 23.采集血标本,下述哪项不妥 A .输液时应在对侧肢体抽血 B .生化检验标本在空腹时采取
C .同时采全血、血清标本,血液先注入干燥试管 D .血液注入速度要缓慢
E .培养标本在病人使用抗生素前采取 【答案】C 24.颈外静脉穿刺部位是下颌角和锁骨上缘中点联线之 A .上1/3 B .中1/3 C .下1/3 D .上2/3 E .下1/3 【答案】A 25.电动吸引器吸痰每次插入导管吸引时间不超过 A .5s B .10s C .15s D .20s E .25s 【答案】C
二、填空题(每格05分,共10分)
1.紫外线用于空气消毒有效距离不超过_____________米,时间不少于_____________分。
【答案】2,30 2.输液速度根据_____________、_____________、_____________调节,一般成人_____________滴/分,儿童_____________滴/分。
【答案】病人年龄,病情,药物性质
3.臀大肌注射联线法____________________________________________________。
【答案】髂前上棘与尾骨联线中点外上三分之一处
4.急诊室的急救药品和各种抢救设备要求做到_____________、_____________、定人保管、_____________和定期检查维修。
【答案】定品种数量,定点安置,定期消毒灭毒
5.二人法搬运病人时,甲一手托病员的头颈、肩部,另一手托_____________,乙一手托_____________,另一手托病员膝部。
【答案】腰部,臀部
6.无菌持物钳的消毒溶液应浸没镊子的_____________。【答案】1/2 7.头低脚高位适用于_____________、_____________、_____________。【答案】肺部引流,十二指肠引流,下肢骨牵引或产妇胎膜早破 8.给药原则中的三查是指_____________七对是_____________。
【答案】操作前、操作中、操作后查,对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间 9.SARS 患者应执行_____________隔离 【答案】严密隔离
三、名词解释:(每题3分,共15分)1.无菌枝术
【答案】是指在医疗护理操作中,防止微生物侵入人体和防止无菌物品和无菌区域被污染的技术。
2.沟通
【答案】遵循一系列共同原则,将信息从一个人传递到另一个人的过程。3.压疮
【答案】是局部组织长期受压,血液循环发生障碍,局部组织持续缺血缺氧,营养不良而致的组织溃烂坏死。
4.少尿
【答案】24小时尿量少于400ml 或每小时尿量少于17ml。5.绌脉
【答案】单位时间内脉率少于心率,脉搏完全不规则、节律快慢不均、强弱不等。
四、问答题(共50分)1.吸氧时应注意什么?(8分)【答案】吸氧事项
(1)注意用氧安全,切实做好四防(防火、防震、防热、防油;
(2)遵守操作规程,使用时先调节后应用;停用时先拨管后停氧;中途调节流量时应先分离后调节;
(3)在用氧过程中,要经常观察缺氧情况有无改善,氧气装置有无漏气,以及是否通畅等,鼻导管每日更换1-2次;
(4)氧气筒内氧气不可用尽,应留5公斤/平方厘米的压力;(5)对未用或巳用空的氧气筒,应分别悬挂“满”或“空”的标志。
2.为昏迷病人测体温、绌脉病人测脉搏、偏瘫病人测血压、呼吸微弱病人测呼吸时应特别注意什么?(10分)
【答案】(1)介绍相关人员:自我、主任、护士长、主管医生、责任护士、同室病友。(2)介绍环境、设置及注意事项:医护办公室、洗手间的位置、呼叫器的使用等。(3)各项规章制度:如留陪制度、探视制度等。(4)医院作息时间。(5)其他
3.新病人入院时,你作为病区护士,该向病人作哪些宣教(或介绍)?(8分)【答案】昏迷病人测体温时禁测口温,测量时应在旁扶助;绌脉病人测脉搏时应二人同时测量,一人测脉率,一人测心率,测足1分钟。为呼吸微弱病人测呼吸时可用少许棉丝放于患者鼻孔前观察棉丝吹动的次数,数足1分数。为偏瘫病人测血压时应在健侧测量。4.王某,30岁,因扁桃体发炎来院就诊。医嘱:10%GS250ml+青霉素480万单位ivgttBid ×3天。第三天,输上液体不久,病人即感头晕眼花,胸闷、气闭。检:病人脸色苍白,脉搏细数,血压下降。如你是当班护士,该考虑发生了什么情况?请分析发生这种情况的原因。如何处理?(12分)【答案】(1)青霉素过敏性休克,病人可能是第一次用青霉素,在开始用药时不发生过敏反应,而在用药过程中发生。
(2)休克抢救立即停药,病人平卧,就地抢救。即刻皮下注射01%盐酸肾上腺素05~1ml,直至症状缓解 氧气吸入。根据医嘱应用激素和血管活性药物。应用纠酸和抗组织胺类药物。密切观察生命体征,尿量及其他变化。注意保暖,作好病情记录。病员未脱离危险期,不宜搬动。
5.偶然发现有人因煤气中毒倒地,请问:(12分)A、你首先应做什么? B、如何进行现场抢救?
【答案】(1)评估周围环境,设法关闭煤气开关,移病人离开现场。
(2)评估病人意识状态,呼救清理呼吸道,开放气道,评估病人呼吸状况,无呼吸,吹气2次评估颈动脉搏动状况,无搏动,实施胸外心脏按压心脏按压的人工呼吸以15比2的比例进行,4个循环评估1次,直至心跳呼吸恢复或死亡。(如有心脏无呼吸,则每5秒种吹气1次, 每吹12次评估1次。)
6.2岁以内幼儿肌肉注射时应选择哪种方法,为什么?如何定位?(5分)【答案】(1)方法:臀中肌、臀小肌注射
(2)原因:2岁以内小儿臀部骨肉沿未发育完善,如作臀大肌注射,有损伤坐骨神经的危险。
综合治疗及护理 篇3
【关键词】综合性护理;前列腺炎;心理状态;依从性
【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)03-0137-02
前列腺炎是泌尿外科常见病,该病患者多存在不同程度焦虑、抑郁等心理状态[1]。患者在治疗时急于求成,往往因短时间内疗效欠佳而丧失信心,治疗依从性差,病情迁延难愈[2]。研究对前列腺炎患者采取综合护理措施,以期改善患者心理状态,提高治疗依从性,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年3月至2015年3月收治的96例前列腺炎患者为研究对象,所有患者均符合美国国立卫生研究院(NIH)制定的相关诊疗标准[3],按护理方法分为两组。观察组48例,年龄24~60岁,平均年龄(37.38±5.19)岁;病程5个月到6年,平均病程(3.02±0.45)年。对照组48例,年龄23~59岁,平均年龄(37.35±5.21)岁;病程4个月到5年,平均病程(2.98±0.47)年。排除前列腺增生、严重器质性疾病、精神障碍及其他严重疾病患者。两组的年龄、病程等资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组患者接受常规治疗与护理,包括心理护理,饮食护理,用药指导,活动与休息等,观察组予系统化综合护理干预措施,具体如下。
1.2.1 心理干预 ①对待患者热情、礼貌,尊重其隐私,建立信赖基础。②耐心倾听患者想法和需求,进行心理疏导、心理暗示等,引导患者正确认识。③为患者准备轻快的音乐,每天坚持聆听,使其放松心情。④组织交流会,请已治愈患者谈自身体会,给予患者社会、心理支持,树立信心。⑤教会患者家属简单护理知识,使患者感受到关心,保持平稳心态。⑥对部分心理障碍较严重者可适当予针对性药物治疗。
1.2.2 认知干预 ①为患者建立个人档案,对起病时间、患者及家属认知情况、患者心理状态、治疗过程、生活工作情况等进行全方面了解与评估。②通过宣传册、宣传片、讲座等方式进行全面、系统的健康教育。③护士每周进行2次集中宣讲与测试,6~8人为一组,每次半小时,加强患者的理解与记忆。
1.2.3 行为干预 ①发放健康教育读物让患者回家阅读,树立其良好生活习惯意识。②指导患者掌握自我按摩方法,每周按摩1~2次,每次间隔3d以上,避免阅读情色文字、图片、影像等。③帮助患者获得家庭理解与支持,配偶给予其温暖与信心,指导患者进行正常性生活,规律性排精,无条件患者借助器具等例行排精。④鼓励患者参加体育锻炼与社交活动,每周1~2次,每次1h以上。
1.2.4 跟踪随访 ①指导患者出院后自我监测,定期复诊。②每周进行一次家庭随访,发放病情追踪卡,了解患者情况,予针对性指导,掌握家庭情况,获取家庭支持。③与患者互留电话,不定期询问,提醒患者遵医嘱,患者有问题也可随时电话咨询。
1.3 观察指标 4个月后进行效果评估。①心理状态采用焦虑自评量表(SAS)评分,50~59分为轻度,60~69分为中度,≥70分为重度。②治疗依从性采用问卷调查,主要包括遵医服药、门诊随访及康复行为依从,康复行为依从性评分共30分,得分越高,依从性越强。③不适症状与对生活的影响情况:采用症状指数评分表(NIH-CPSI),得分越高,情况越严重。
1.4 统计学分析 数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析,计量资料采取t检验,计数资料采取χ.2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者焦虑情绪和治疗依从性比较 干预后两组SAS评分均明显下降,观察组改善情况优于对照组,差异均具有高度统计学意义(P<0.01);治疗依从性各项也均优于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2 症状指数评分NIH-CPSI 干预后,观察组NIH-CPSI评分各项与总分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
3 讨论
前列腺炎是成年男性前列腺受病原体或非感染因素影响后,出现的以排尿异常、盆骶疼痛、性功能障碍等为主要症状的症候群[4]。该病病因复杂,发病机制尚未明确,暂无特效治疗方法,临床多表现为慢性、复发性过程[5],给患者生活与心理带来很大压力。很多患者丧失治疗信心,遵医行为差,从而影响临床疗效与康复,造成恶性循环,给患者身心健康与生活质量带来严重损害[6]。
研究发现,护理干预能改善前列腺炎患者心理状态及预后,已成为治疗该病的基础措施之一。研究采取综合护理措施特点为①重视心理健康教育。疾病本身、心理及家庭是影响前列腺炎患者病情与生活质量的主要方面,改善患者心理状态,减轻疾病带来的痛苦是临床护理工作的重点[7]。②重视个体化宣教。针对性健康教育效果优于传统宣教,本研究通过专业化、系统化、个体化健康教育,提高患者对疾病与治疗相关知识的掌握。③重视健康行为模式的建立。综合性护理干预可帮助患者树立健康的行为理念,养成良好习惯,在生活中加强预防。④重视家庭情感干预。研究同时对患者家属进行宣教[8],鼓励家属参与护理,使患者感受到家庭的支持与温暖,减轻心理负担,增强治疗与生活的信心。研究结果显示,观察组患者焦虑情绪SAS评分较干预前有明显下降,且改善程度优于对照组;遵医服药、按时门诊随访、康复行为依从性也均优于对照组;不适症状及对生活质量的影响较对照组明显减轻。
综上所述,综合性护理措施可改善前列腺炎患者心理状态,减轻不适症状,提高其治疗依从性与生活质量,促进康复,值得临床推广。
参考文献
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[5]朱礼坤.护理干预对慢性前列腺炎患者的防控效果及护理[J].国际护理学杂志,2015,34(9):1155-1157.
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小儿肾病综合征的治疗及护理 篇4
1 临床表象
儿科对肾病综合征这一名词的应用又有不同看法。小儿肾病综合征是一临床状态, 是由于多种原因引起肾小球通透性的增加, 导致大量蛋白由尿丢失。临床具有以下特点:大量蛋白尿[定性为+++或更多, 定量为小儿超过o.1g/ (kg·d) ]、低蛋白血症 (血清白蛋白儿童<30g/L、婴儿<25g/L) 、高胆固醇血症 (血清胆固醇儿童>5.70mmol/L、婴儿>5.20mmol/L) 及明显浮肿为共同特症的临床症状。以上四项中以第一项为必备的条件。肾病综合征在儿科肾脏病中较为常见, 发病仅次于最常见的急性肾小球肾炎和尿路感染。据全国儿科肾脏病科研协作组 (1986) 对我国六大行政区20个省、市、县的105所医院1982年儿科泌尿系疾病住院患者的调查, 儿科泌糖尿系疾病占同期住院总人次的2.63%, 肾病综合征占泌尿系疾病的21%, 仅次于急性肾炎 (53%) 。北京儿童医院 (1988) 对该院30年间 (1956~1985) 内科泌尿系疾病住院病例进行的分析, 与上述调查结果相近似, 原发性肾病综合征占19.02%。并有逐年增多的趋势。北京医科大学第一医院儿科1967~1976年10年中收住院的14岁以下儿童中, 肾病综合征占肾脏疾病总数的38.1%。大于1岁儿童中, 原发性肾小球疾病伴肾病综合征约占肾病综合征的90%, 较成人比例数高。肾病综合征是肾小球疾病 (包括肾小球肾炎、肾病、狼疮和其他) 的常见表现, 但亦应注意到许多肾小球疾病并没有这一表现[2]。
2 治疗方法
肾病综合征现在主要以激素治疗的方法为主, 用法和用量如下:
2.1 首始治疗阶段
激素治疗肾病综合征的疗效, 与剂量有一定关系。新诊断的病例, 首始治疗阶段的剂量要足够大, 才能诱导迅速缓解, 起始足量:常用药物为泼尼松1mg/ (kg·d) , 口服8周, 必要时可延长至12周, 患儿年龄越幼, 则用量需要越大。但激素的每日用量, 不宜超过80mg。激素的应用以清晨顿服为好。
2.2 减量治疗阶段
通常用大剂量激素8周便须减量, 足量治疗后每1~2周减原用量的10%, 当减至20mg/d左右时症状易反复, 应更加缓慢减量;以便短期停用, 如有条件, 最好送上级医院作肾活检。如果治疗后肾病综合征获得部分缓解 (蛋白尿<3g/d或较原先减少一半以上, 水肿等症状有所减轻) , 则激素撤减至小剂量后 (成人为每日0.5mg/kg, 小儿为每日1mg kg) , 改为两日药量, 隔日清晨顿服。如大剂量激素很快或不够6周便获得缓解, 于缓解后再用原剂量巩固2周, 便可进行减量。如为微小病变型肾病, 90%小儿患者于4周后完全缓解, 故通常服用4周后, 再服用2周, 便可进入减量阶段。成人则缓解较慢, 通常须应用激素8周, 以便鉴定激素对该例肾病综合征是否有效。应用激素一般疗程不宜超过3个月, 加大激素的剂量和延长疗程, 必须慎之又慎。
由大剂量撤减至小剂量后 (成人约为每日0.5mg/kg, 小儿为每日1mg/kg) 。如决定继续减量, 此时的减量应强调十分缓慢地进行, 剂量愈少, 则减量宜愈慢。只有这样, 才能减少肾病综合征的复发。其减量过程, 最低限度也要经历1个月以上。
2.3 持续治疗阶段
首始大剂量激素治疗后, 仅获部分缓解者, 按上述方法减量, 至小剂量时 (成人隔日为1mg/kg, 小儿隔日为2~2.5mg/kg) , 可服6个月或更长时间, 通常用此小剂量激素, 其不良反应不大;最后以最小有效剂量 (10mg/d) 作为维持量, 再服半年至一年或更长。有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时, 可更换为泼尼松龙 (等剂量) 口服或静脉滴注[3]。根据患者对糖皮质激素的治疗反应, 可将其分为“激素敏感型” (用药8周内肾病综合征缓解) 、“激素依赖型” (激素减药到一定程度即复发) 和“激素抵抗型” (激素治疗无效) 三类。长期应用激素的患者易出现感染、药物性糖尿、骨质疏松等副作用, 少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死
3 日常护理
3.1 预防感染
预防性隔离是减少和防止交叉感染的必要措施。勤洗澡及更换衣裤, 同时留意保温防湿, 避免受凉。做好保护性隔离, 每日空气消毒, 减少探视人数;加强皮肤护理:保持皮肤清洁干燥, 床铺清洁, 经常翻身。水肿严重时, 臀部和四肢受压部位垫软垫, 水中的阴囊用吊带托起;
3.2 做好会阴部护理
每日用3%硼酸坐浴1~2次;严重水肿者避免肌内注射, 以防药液外渗, 导致局部潮湿、糜烂、感染;监测体温、血象, 及时发现感染灶, 发现感染给予抗生素治疗
3.3 饮食护理
以低脂饮食为主, 对肾脏有保护作用。一般患儿不需要特别限制饮食, 但因消化道粘膜水肿使消化能力减弱, 应注意减轻消化道负担, 给易消化的饮食, 如优质蛋白 (乳类、蛋、鱼、家禽等) 、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。长期用肾上腺皮质激素者, 每日应给维生素D以及适量的钙剂。大量蛋白尿期间, 蛋白摄入量不宜过多, 以每日2g/kg为宜。尿蛋白消失后, 长期用糖皮质激素治疗期间应多补充蛋白。应少食动物脂肪, 以植物性脂肪为宜, 同时增加富含可溶性纤维的饮食。重度水肿、高血压、尿少时限制钠水的入量, 给予无盐或低盐饮食。病情缓解后不必长期限盐。
3.4 合理安排休息
一般不需要严格地限制活动, 无高度水肿低血容量及感染的患儿毋须卧床休息, 严重水肿和高血压时需卧床休息, 并用利尿剂及降压药, 以减轻心脏和肾脏负担, 即使卧床也需要经常变换体位, 以防血管栓塞等并发症, 病情缓解后可逐渐增加活动。
3.5 出院指导
患肾病综合征的小儿, 经过住院治疗一段时间后, 病情稳定, 蛋白尿转阴或血压不高了, 即可回家养病。家长在护理孩子的时候, 要留意以下几点: (1) 定时服药:严格执行医师的激素减量方案, 不能擅自增减或停药, 以免导致反复。因反复后药物治疗的效果较差。 (2) 小孩衣服不宜久穿不换。感染常是诱使肾病反复的原因。经常洗澡换衣, 保持皮肤清洁, 可防止皮肤感染。 (3) 患儿不宜去公共场所。要保持室内空气新鲜, 尽量不带孩子去商店、影院等公共场所。留意根据气候波动增减衣服, 预防感冒。暂忌预防接种。 (4) 避免摄入高蛋白、高脂肪饮食, 平时多食用绿叶蔬菜、西红柿、萝卜及新鲜水果。以补充体内维生素。饮食要留意少盐, 对血压还没有降到正常的孩子, 那点十分重要。但饭菜无盐又会影响食欲, 宜用低盐饮食。在水肿和高血压消失后, 才可改进普通饮食, 但也要清淡, 不可过咸。 (5) 很多肾病综合征患者本身或家属都认为生病了就需要完全的静养, 其实这是日常生活中对肾病综合征注意事项的较大误解。对于病情较轻的肾病综合征患者来说, 适当的体育运动有助于病情的恢复, 如散步、打太极拳、练气功等, 但应注意锻炼的时间, 以早晨及傍晚为宜, 切不可在中午或阳光强烈时锻炼。
肾病综合征是一种慢性疾病, 虽然药物治疗是不可缺少的重要手段, 但良好的护理却也是一项必不可少的重要工作。只要护理得当, 不仅可以减少因长期、大量用药而造成的副作用和并发症, 而且可以有效地提高疾病的治愈率。
参考文献
[1]倪韶青.儿童环孢素群体药动学研究以及发育对大鼠CYP3A和核受体表达的影响[D].杭州:浙江大学, 2008.
[2]蒋泓.孕期体力活动对妊娠结局和婴儿生长发育影响的研究[D].上海:复旦大学, 2009.
压疮的治疗及护理 篇5
[摘要] 目的:探讨不同时期压疮患者的治疗及护理方法。方法:将我院近2年来的压疮患者的治疗及护理方法进行分析总结,归纳出最佳护理方案。结果:不同时期的压疮患者的病情有差异,相应的治疗及护理方法也有所不同。结论:对压疮患者的清洁护理、定期翻身至关重要,但是也要注重患者的心理护理。压疮的预防非常重要,应让患者及其家属有效地采取预防压疮的措施。[关键词] 压疮;治疗;护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)03(b)-093-02 压疮是长期卧床患者的并发症之一,轻者可给患者带来痛苦,影响疾病的治疗;重者可并发败血症而危及生命。因此,预防压疮的发生是护理工作中的一大难题。流行病学分析皮肤压疮一般分为3类:青年人神经病学患者;高龄患者;住院患者。随着人口老龄化,家庭病床的开展,老年公寓、敬老院的普及,压疮的治疗和护理已是一个很现实很迫切的问题。1治疗
1.1Ⅰ~Ⅱ期压疮
及时去除病因,阻止压疮的进一步发展。做到勤翻身,翻身时,避免在床上对患者进行拖、拉、推等动作,以避免擦伤患者的皮肤。在患者大便或小便后,及时冲洗会阴部然后擦干皮肤。对有水泡形成的Ⅱ期压疮,未破的小水泡尽量减少摩擦,防止水泡破裂,对于比较大的水泡,应在无菌操作下用无菌注射器将水泡内液体抽出,对于表皮破溃者可涂甲紫溶液,并用红外线或紫外线照射治疗,以保持创面干燥,经过这样的处理,患者一般3~4 d可痊愈。1.2 Ⅲ~Ⅳ期压疮
尽量保持创面的清洁,彻底清除坏死组织,保持引流的通畅,促进肉芽组织生长,另外可采取一种比较有效的治疗方法,即采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌、并具有收敛作用的中草药,如果创面有感染,可用无菌生理盐水或呋喃西林溶液清洗创面,也可采用甲硝唑湿敷或者先用生理盐水清洗创面,然后涂磺胺嘧啶银、呋喃西林。感染的创面应定期取创面分泌物作细菌培养及药敏试验,按培养及药敏试验的测定结果,选择合适的抗生素。另外,纯氧有抑制创面厌氧菌生长,提高创面组织供养的作用,因此可以采取压疮局部持续吹氧法进行治疗,所采取的氧流量为5~6 L/min,每日吹氧2次,每次15 min,吹氧完毕后,创面暴露。在进行局部治疗的同时,要及时变换体位,勤翻身,避免创面持续受压,保持局部清洁干燥。2 护理方法 2.1 心理护理
给患者及家属做思想工作,告诉其在生活和治疗的过程中减少造成压疮的危险因素如受压、摩擦、潮湿等。对于患者本人,思维清晰的患者往往情绪低落,总认为自己成了家庭的累赘,加上创面恶臭,大小便失控,自卑感很强,因此,护理人员应用亲切柔和的语调,关切的眼神,乐观开朗的情绪来感染患者;操作时与其亲切交谈,介绍创面的情况,增加其治疗信心,减轻自卑感。2.2 清洁护理
保持床单位清洁、干燥,减少因大小便失禁、引流液污染、出汗多、潮湿等造成的刺激因素,应在患者每次排便后或在其他刺激因素刺激后立即清洗皮肤或擦拭污染物,及时更换污染的衣物,使患者保持清洁、舒适状态。经常按摩受压部位,用红外线或紫外线照射患处,保持皮肤干燥清洁。注意在清洗患者皮肤时,避免使用肥皂等具有刺激性的物质,清洗的过程当中,动作轻柔,防止皮肤损伤。2.3定期翻身
减少局部组织受压的时间是防治压疮发生的关键,定时翻身是较为简单的方法,并且这种方法对于压疮的预防和治疗也比较有效。翻身的时间间隔可根据患者的具体情况来定,一般是每1~2小时翻身一次,必要时每30分钟翻身一次,也可采用电动翻身床进行翻身。有资料表明,住院患者没有压疮发生的最主要经验就是勤翻身。应根据病情需要,建立床头翻身记录卡,有利于岗位责任制的落实,便于压疮的早发现、早处理。2.4加垫
可以用小棉枕头或小海绵垫垫于足跟、内踝、外踝及骶尾部,使这些骨突出部悬空,以减少压力,保持血液循环通畅。也可采用各种医疗护理用具如水褥、气垫床等,从而减轻组织所承受的压力,降低骨隆突处的压强,这些方法对压疮的预防和治疗都有一定的好处。2.5注意患者的营养状况
患者良好的营养状况是治疗压疮的根本保障。营养不良是导致压疮发生的主要原因之一。也可以延缓压疮的愈合,而高蛋白、高热量、高维生素和丰富矿物质的摄入对组织创面的愈合都是十分重要的。因此对于压疮的患者应多吃营养丰富的食物,如鸡蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高维生素、易消化食物,以改善患者营养不良、全身抵抗力差的问题。对全身营养状况特别差的患者,还应该加强支持疗法,可采用肠内营养支持或肠外营养支持。以增强机体的抵抗力,促进创面早日愈合。2.6用药护理
2.6.1百多邦软膏的应用 百多邦软膏为局部抗生素、抗菌谱广,适用于各种细菌性皮肤感染。对于压疮同样适用,它可使创面炎性反应减轻,分泌物减少,从而缩短肿胀时间,促进创面愈合[1]。
2.6.2 白蛋白及云南白药外敷[2] 这两种方法治疗Ⅱ~Ⅲ期压疮效果较好。3讨论
综合治疗及护理 篇6
【关键词】静脉畸形骨肥大综合征;综合治疗;围术期;护理
【中图分类号】R473.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)09-0519-01
静脉畸形骨肥大综合征 (K1ippe1-Trenaunay syndrome,KTS)是—种少见的、以静脉畸形为主的先天性静脉畸形病变,多发生在下肢,主要表现为皮肤血管 (瘤)痣,肢体增粗、增长和浅静脉曲张三联征。 我科自2O10年~2014年共诊治 KTS病人42例,其中38例施行手术治疗,现将围手术期的护理体会报道如下。
一临床资料
1.1一般资料:
本组42例 ,男28例 ,女14例 ,年龄7~52岁,病变均位于下肢,左侧23例,右侧19例。不同的发病年龄可表现为不同的症状,好发于幼年时临床表现为血管瘤或血管痣,患肢出现肿胀;好发于成年人其临床表现为骨肥大及软组织增生小腿周长平均较健侧 2.0cm以上 ,最粗可达 4.5cm,可出现足靴区色素沉着及湿疹,严重者发生溃疡。
1.2辅助检查:
(1)静脉造影[1]:对部分患者采取静脉造影。
(2)42例患者均行双功多普勒超声检查,未发现先天性动静脉漏存在,其中造影检查显示腘静脉不显影者超声却发现腘静脉完全正常通畅,且提示静脉血流速度过快。
1.3治疗方法:
根据病情,本组1例采用自体大隐静脉耻骨上交叉转流术;29例采用外侧浅静脉高位结扎和分段结扎术+交通静脉结扎术;4例采用浅静脉高位结扎和分段结扎术+小腿溃疡面切除手术。
该组病人手术后均采用活血化瘀的治疗,并适当应用抗凝剂预防深静脉血栓的形成,在伤口愈合后穿弹力袜改善下肢淤血和靜脉高压。
1.5结果:
术后2周, 肿胀明显消退,溃疡面愈合,皮色变浅,小腿周径平均缩小2cm,行走后肿胀不再加重。至2014年6月,分别随访了3个月至3年余,所有患者均保持良好的疗效。
二综合治疗的护理
2.1心理护理:
本组病例均为青春期前发病,部分出生时即有,随着年龄的增长,病情进一步加重,往往经过多方诊治效果不佳,甚至误诊。通常病程长,家庭经济负担重,患者易产生沮丧、自卑、悲观等心理;其家属亦表现为焦虑、急躁等。因此,我们要予以加倍的关心、支持和鼓励,多与家属及患者沟通、交流,耐心倾听;介绍治疗成功的病例,让治疗恢复期的患者现身说教,指导其他患者放松心情的方法。
2.2血管造影护理:
诊断KTS的可靠方法是患肢静脉顺行造影,对于某些病例亦需做动脉造影[2]。造影前均需做碘试验,严密观察患者反应,静脉注射时应备好抢救药物,如肾上腺素等。根据穿刺部位,做好皮肤清洁工作,备皮剃毛。
2.3手术护理:
2.3.1术前护理
完善各项检查,按术前常规进行准备,并检测EKG、胸片、肝肾功能、血糖、血尿常规等。重点检测凝血功能,因多数血管外科患者术后需进行抗凝治疗,因此充分测定凝血功能,有助于确定用药方案。该组患者多例伴随着下肢溃疡,尽量在溃疡治愈后手术。对溃疡难以愈合者,术前必须控制感染,加强换药,待肉芽创面较为新鲜,感染控制后方可手术。
2.3.2术后护理
2.3.2.1体位与活动
体位要求同术前,术后3~5d以床上活动为主,不宜过早下床活动,避免增加患肢肿胀,影响切口愈合;指导其患肢做背屈跖伸、踝关节旋转等活动,促进静脉回流,减轻水肿[3]。随着患肢切口疼痛及水肿的好转,可适当床边行走。对于自体静脉移植、转流、瓣膜等手术,视病情一般4d后逐步下床活动,有利于血管缝合口愈合。
2.3.2.2观察肢体及预防血栓形成
术后用弹力绷带或压迫绷带包扎,可起到压迫、防止创面出(渗)血的作用。绷带包扎不应妨碍关节活动。同时须注意末梢血液循环,观察肢体有无肿胀、紫绀,伤口是否清洁、干燥,以及皮肤的温度、色泽、足背动脉搏动是否良好等。下肢的主动与被动活动,对防止血栓的形成有重要作用。麻醉作用消失后,即可鼓励患者在床上做足的跖屈和背屈活动,以促进静脉回流。各种转流及血管移植、重建术后5~7d,其他手术1~2d后,即可下床作短暂活动。
2.3.2.3药物治疗护理
根据手术对静脉创伤的大小及手术情况可选用抗凝、活血及祛聚药物治疗。各种静脉移植、重建、转流及瓣膜手术等,一般术后均应抗凝治疗,可防止血栓形成和蔓延。应用抗凝药物,应密切观察患者有无出血倾向,若发现患者鼻和口腔出血、注射穿刺部位渗血过多、尿色加深、肌肉出现包块或体表淤血淤斑等,应及时通知医生,给予处理。平时应定时检查凝血指标,如PT、APTT,以便及时调整剂量。另外可使用尿激酶25万U加入5%葡萄糖500m1静脉滴注,注意速度要慢,防止血容量升高引起心衰,同时注意过敏反应。服用抗血小板粘附剂,如阿斯匹林、波立维等应在饭后服用并注意胃肠道反应。
2.4出院指导:
本病需要长时间的治疗及自我护理,才能得到最大程度的康复。因此,患者开始恢复时,即可加强以下宣教:(1)注意休息,适当运动,鞋袜松紧适宜;避免久站、久走和长时间维持同一姿势不变,坐位时抬高患肢,避免翘“二郎腿”压迫患肢胭动脉、静脉而影响小腿静脉回流及血供;每晚热水或中药泡足,有利于活血化瘀,促进血液循环。(2)坚持长期穿医用弹力袜,告知穿脱、洗晒和保养等注意事项。(3)遵医嘱服用药物,告知自我评估、监测等注意事项。⑷饮食以低脂、清淡、高维生素食物为主,多食蔬菜、水果,多饮水,严格戒烟、酒,避免肥胖。 (5)对双下肢长度差异大于1.5cm以上者,推荐穿矫形增高鞋,以纠正两腿高低不一[4]。⑹明确复查、随访时间。
参考文献
[1]李开成,夏蔚宗,刘德海,等.静脉畸形骨肥大综合征的影像诊断.临床放射学杂志,2000,19:237-239.
[2]段志泉,张强.实用血管外科学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1999.735-739.
[3]胡如新.先天性静脉畸形骨肥大综合征围手术期的护理[J].解放军护理杂志,2003,20(1):60.
综合治疗及护理 篇7
1资料与方法
1.1 一般资料
CHF35例中, 男20例, 女15例, 平均年龄60岁, 其中扩张性心肌病11例、缺血性心脏病14例、高血压性心脏病10例, 均按纽约心脏病协会 (NYHA) 心功能分级标准分级, 心功能Ⅱ级6例, Ⅲ级18例, Ⅳ级11例。
1.2 方法
所有患者均予以综合治疗, 休息, 限盐, 并联合应用地高辛0.125 mg~0.25 mg/d, 依那普利2.5 mg·qd~10 mg·bid, 倍他洛克6.25~50 mgbid, (Ⅳ级者无明显液体潴留, 体质量恒定, 开始应用, 若体质量增加≥0.5 kg/d, 调整利尿剂用量) , 安体舒通 (Ⅲ、Ⅳ级均应用≤20 mg/d) 或速尿间断应用。对持续性或频繁发作呼吸困难者应用硝普钠及多巴胺。观察3个月。
1.3 疗效制定标准
心功能改善2级以上为显效, 改善I级为有效, 不足I级或心力衰竭加重或死亡者为无效。
2结果
2.1 临床疗效
显效15例, 有效16例, 无效3例, 死亡1例, 总有效率88.6%。 (表1) 。
注:与治疗前比较P<0.05
2.2 不良反应
治疗中仅3例轻度咳嗽, 2例头晕, 余未见明显异常。
2.3观察与护理
2.3.1 心理护理
患者发病时多以焦虑、烦躁为主, 主要原因是病情反复发作, 经常感到心悸、胸闷, 甚至发作性或持续性呼吸困难, 护理人员应加强床边巡视, 让患者感到医护人员随时都在观察病情, 为其创造安静、整洁、详和、安全的环境, 同时告诫患者, 焦虑、烦躁等不良情绪会使血压升高, 心率加快, 诱发心律失常, 加重心肌缺血缺氧, 延长住院时间, 不利于康复, 向患者讲解疾病的病因, 发病机制, 诱发因素, 病理生理, 治疗转归及康复等方面的知识, 并列举范例, 以消除不良情绪, 树立康复信心, 配合治疗。
2.3.2 改变不良生活方式和行为
讲解不良生活方式及饮食习惯与心脏病的发生, 发展与转归的关系。说明高血脂、吸烟、肥胖、糖尿病、情绪急躁均是心脏病的危险因素。合理饮食, 进低脂肪、低钠食物, 避免食用动物性脂肪、动物内脏、蛋黄、虾、蟹等含高胆固醇食物, 宜多食新鲜水果、蔬菜及豆制品, 保证摄入足够的蛋白质及维生素、纤维素。进餐不宜过饱, 保持大小便通畅, 以免诱发急性心力衰竭发生。根据病情不同, 从床边小坐开始, 逐步增加症状限制性有氧运动, 如散步, 避免长期卧床休息所造成的严重并发证。
2.3.3 观察用药后反应及用药剂量调整等
单位时间内输注液体不宜过多, 以滴速30~40滴/min为宜, 严格控制出入量, 使出入量保持负平衡, 若入量大于出量, 应调整利尿剂的用量。注意水、电解质紊乱, 重症者每日查血K+、Na+、C1-、Ca2+、BuN.Cr等, 并应用硝普钠, 以6.25 μg/min开始, 至100 μg/min, 用5%葡萄糖或生理盐水稀释至50 ml, 微量泵持续泵入, 因硝盐不稳定, 见光宜分解, 应避光应用, 4~8 h更换一次, 同时给予多巴胺1~5 μg/kg/min, 根据血压调整用量, 直至症状改善。对严重水肿者应加强皮肤保护, 床铺应平整或用气垫, 定时翻身、着床部位滑石粉按摩2 h一次, 防褥疮。并尽量避免在严重水肿部位穿刺, 导致穿刺部位渗液, 合并感染。
2.3.4 做好出院指导与宣教
告知患者进食宜少食多餐, 进低脂、低盐易消化食物, 养成按时排便习惯, 避免劳累、感染等。掌握常用药品的用法、剂量、用药时间及注意事项, 了解用药后的反应, 指导家属掌握常规的抢救措施, 并督导患者长期服药, 定期复查。
3讨论
心力衰竭是一组复杂的临床症候群, 发病率及病死率均高。我国部分地区1980、1990、2000年3个年段慢性心力衰竭住院病例回顾性调查, 2000年段应用ACEI和β受体阻滞剂治疗心力衰竭的病例明显增加, 心力衰竭住院病死率也在下降 (由1980年的15.4%, 1990年的12.3%, 再下降到6.2%) , 说明心衰治疗的进展还有很大的空间[1], 我们所选病例均得到正确、及时的治疗, 加上全方位护理, 除缓解症状外, 更使患者运动耐量提高, 改善了生活质量, 阻止或延缓了心肌损害的进一步加重, 甚至降低了死亡率 (但不排除小样本所至误差) , 取得满意疗效和较高的社会效益。
参考文献
综合治疗及护理 篇8
资料与方法
收治强直性脊柱炎患者59例, 男51例, 女8例, 年龄16~49岁;病程3个月~10年。
治疗方法:手法治疗前, 对患者进行详细诊察, 严格掌握适应证和禁忌证。 (1) 手法治疗按照我院邵福元医师所创“邵氏无痛疗法”、结合临床确定治疗部位。治疗时首先患者取俯卧位, 全身放松, 胸腹部及腿部垫枕, 医生立于治疗床一侧, 用大拇指点压脊柱两侧关节突一直到横突连线, 用手掌掌根自上而下松解整个胸背至骶椎两侧软组织, 点面结合, 使患者有痛、酸、沉、困等感觉, 手法治疗后患者有舒服轻松感。手法治疗过程中注意要稳, 手法要入内, 力量要由轻到重, 部位要准确, 频率要一致, 2次/日, 30分钟/次。 (2) 中药汽化熏蒸:用我院自制汽化熏蒸床直接熏蒸颈部、整个背部直至腰骶部, 药物组成:威灵草、透骨草、葛根各60g, 羌活40g, 姜黄、白芥子、红花各30g, 桂枝、独活、乳香、没药各20g, 温度以患者耐受为度。40分钟/次, 1次/日, 10天1个疗程。 (3) 合理用药:治疗时以补益肝肾、清热解毒、化湿通络为主, 方药:羌活、制乳香、桂枝、秦芜、当归、川芍、海风藤、桑枝、独活、木香、甘草, 患者偏风者加防风;偏寒者加味黄、川草乌、细辛;偏湿者加防己、苍术、薏苡仁、蚕沙;发热者加知母、黄琴、金银花、连翘;痛在腰背加白芷、续断;痛在上肢者加威灵仙、姜黄;痛在下肢加牛膝、木瓜。水煎服, 2次/日, 10天1个疗程, 连续服用3个疗程。急性期可给予患者西药对症治疗, 用5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液250 ml+地塞米松注射液5~10 mg+维生素C注射液3 g, 静脉注射1次/日, 共7天。甲氨蝶吟片口服1个疗程36片。
疗效评定标准:以1988年全国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会昆明会议制订的标准进行评定。 (1) 显效:治疗后受累部位疼痛消失, 无明显晨僵, 关节功能活动明显改善或者恢复正常, 试验室检查指标恢复正常, 恢复日常工作。 (2) 好转:受累部位疼痛减轻, 活动范围增大, 试验室检查指标有所改善。 (3) 无效:治疗1~3个月后, 受累部位症状无改善或受累部疼痛减轻但功能活动没有改善, 试验室指标改善不明显。
结果
本组59例, 经治疗后, 按上述标准评定, 显效30例 (50.85%) , 有效26例 (44.07%) , 无效3例 (5.08%) 。总有效率达94.92%。随访1~2年, 患者腰背部疼痛及脊柱功能活动良好。
讨论
休息及日常生活:休息是缓减症状、保护关节功能、促进康复的主要措施之一, 患者休息时卧硬板床, 取仰卧位, 不垫枕头。在日常生活中要注意维持正常姿势和活动能力, 不能较长时间保持一种姿势, 避免颈久仰、久俯, 防止脊柱弯曲畸形, 目的是为了保持脊柱的生理弯曲度, 防止不良的姿势加快加重脊柱的畸形。
情绪护理:强直性脊柱炎患者发病年龄低, 病程长, 而且目前仍是常见的疑难病, 尚无根治方法, 长期受病痛折磨或治疗时间长等因素, 患者容易出现急躁、悲观失望、意志消沉等情绪, 甚至自暴自弃。所以, 在护理这类患者时要把握患者的各种心理变化, 给予针对性的心理疏导, 帮助患者树立战胜疾病的信心。
营养护理:在应用心理护理取得进展的前提下, 说明营养与康复的关系。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物, 使其全身营养情况改善, 增强体质。同时配合服用钙剂及维生素D类, 治疗失用性骨质疏松症, 促使早期康复。
指导合理用药:联合用药疗效优于单一用药, 治疗是一个长期而漫长的过程, 坚持规律用药尤为重要, 急性期患者使用非甾体类抗炎药宜饭后服用 (有消化道溃疡者慎用) , 以免长期使用对消化系统产生损害, 患者在用药物治疗过程中应定期检查肝肾功能、血象。科学合理用药才能最大程度避免药物不良反应。
功能锻炼:功能锻炼应根据患者受累关节部位的不同, 做出相应不同的针对训练, 个别患者因疼痛原因, 卧床休息时关节处于安全不动的状态, 实际上若1周不活动, 肌肉的体积将萎缩30%[2], 必须鼓励患者克服疼痛恐惧心理进行锻炼, 锻炼的强度要由小到大, 循序渐进。训练时可有轻微的疲劳感, 但不能出现劳累, 并且训练时间应在病情恢复期, 病情严重时应注意休息, 最好由专业的护士指导设计锻炼。另外, 气功、太极拳、游泳等, 也可达到锻炼的目的。
综上所述, 通过59例患者的临床观察, 体会到强直性脊柱炎患者经过中、西医综合治疗, 配合合理的功能锻炼, 给予科学的精心护理, 可以增加疗效, 缩短疗程, 防治本病的关键是早期诊断, 早期治疗, 对早、中期的病变有相当部分是可以避免的, 甚至是可逆的。
摘要:目的:探讨强直性脊柱炎的综合治疗及护理体会。方法:收治强直性脊柱炎患者59例, 对其临床资料进行回顾性分析。结果:在59例患者中, 显效30例 (50.85%) , 有效26例 (44.07%) , 无效3例 (5.08%) 。总有效率94.92%。结论:强直性脊柱炎患者接受积极的综合治疗和护理, 可达到满意的治疗效果。
关键词:强直性脊柱炎,综合治疗,护理
参考文献
[1]李兆申, 梅长林.内科学与野战科学[M].上海:第二军医大学出版社, 2002:803-804.
综合治疗及护理 篇9
1 临床资料及治疗方法
1.1 一般资料本组60例均为门诊病例, 其中男18例, 女
42例, 年龄45~65岁, 平均55岁, 病程最短3个月有, 最长3年, 经过治疗, 均取得了较好的治疗效果, 其中痊愈48例占80%, 显效10例占17%, 有效2例占3%, 总有效率97%。
1.2 治疗方法
1.2.1 患者取坐位, 显露患肩, 多在岗上肌、岗下肌、小圆肌
止点即肱骨大结节的上、中、下压迹, 肱二头肌腱长头通过的结节间沟两侧或肱二头肌短头和喙肱肌的起点于肩胛骨的喙突处, 肩胛下肌、肩部粘连点取痛点。根据病情的轻重, 一般选2~3个或3~4个粘连严重部位, 并做好标记, 取灭菌后的三棱针无菌操作, 垂直刺入直达肌筋膜或骨膜 (包括肌腱、关节囊) 纵行或横行剥离, 松解满意后拔出三棱针, 再做下一痛点。
1.2.2 剥离后根据患者病因, 选取封闭或拔罐疗法。一般
长期风、寒、湿、痹造成的肩关节粘连选用拔罐方法, 在剥离后的针眼处用罐。肩部疼痛严重有无菌性炎症的患者选用封闭疗法, 也是在剥离处将封闭药物注入, 用无菌纱布固定针眼。
1.2.3 剥离后第3天做中频电、微波或电疗的药物离子导入, 主要是消炎、松解粘连帮助炎症及渗出物的吸收。
1.2.4 5~7 d后根据痛点及病情以三棱针再次剥离。
2 讨论
2.1 现代医学认为中老年后, 肩关节周围软组织发生退行
性病变, 加之外伤、劳损、风寒等诱因, 使肩部的肌肉、肌腱、关节囊充血、水肿、炎症渗出, 组织增生肥厚, 肌肉痉挛, 代谢障碍, 最后导致肌肉粘连和废用性萎缩。
2.2 本病主要表现肩关节活动范围严重受限, 上臂不能上
举, 内旋、外旋、外展、环转动作困难, 不能达到关节正学度数, 被动外展出现耸肩现象, 重症患者肩臂肌萎缩, 尤以三角肌为主。
2.3 我们从肩周炎局部的“不松”与整体的“不通”及二者
的关系入手, 参考以往的有效疗法, 设计了上述综合治疗方法。既松解了局部的粘连, 抑制了新的损伤与结疤, 又激发了整体的调控能力, 即“通经活络、调畅气血”加快了机体向痊愈方向的进程, 从而提高了治愈率, 缩短了疗程。
2.4 本法操作时间短, 几秒、十几秒内完成一个痛点, 剥离
后患者肩关节的功能有改善, 疼痛减轻、复发率低, 临床上取得了满意疗效。
3 护理
3.1 心理护理患者长期受疾病的折磨, 情绪波动大。来
医院就医时一般都超过3个月, 或者是在别的医院反复治疗后来院, 并已出现功能障碍。使患者产生焦虑、紧张、为疾病的预后担心, 对治疗持试试后的态度。患者接受治疗的信心来自医生的信心, 医生的信心建立在对所治疾病的学识、经验、预见的基础上。因此护士应认真解答患者的提问, 向患者介绍成功病例及医生的工作能力, 解除患者的顾虑和恐惧心理, 关心、体贴患者, 使其能轻松愉快的接受治疗。
3.2 做好治疗前的准备和解释工作, 交待施术中的感觉和注意事项患者的紧张心理, 做好保暖和体位固定的护理。
3.3 严格执行无菌技术操作, 施术者消毒手指, 进针时患者
往往害怕, 这时我们设法转移患者的注意力, 同时向他介绍有关肩周炎的知识, 注意观察患者神色变化, 治疗效果和反应, 如出现晕针、嘱患者平卧。
3.4 确保施术的准确性和安全性, 必须掌握好解剖部位,
掌握好病变部位的深浅及术中针感, 如肩胛处施术谨防刺入胸腔引起气胸, 喙突处施术须避开静脉以防切断血管。
3.5 中频电、微波、电疗离子导入主要是用于止痛, 松解粘
连, 改善局部血运。作中频电时以患者耐受为度, 注意患者有无心脏疾患。微波治疗时注意温度, 防止烫伤。封闭拔罐时, 针刺局部无菌纱布敷盖, 防止因出汗引起局部感染。
3.6 风、寒、湿、痹者, 应进食温热性食物, 适当饮用药酒, 忌食生冷, 用药酒治疗时, 注意有无酒精过敏反应。
3.7 通过上述治疗, 肩部疼痛缓解, 在医护人员的指导下进
行辅助性活动, 让患者自己做肩部运动, 最大限度做全范围的活动。伸屈、内收、外展、内旋、外旋三个轴向的活动均应做到, 防止局部松解后的再粘连。
4 小结
综合治疗及护理 篇10
关键词:冠心病,综合护理,生活质量
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病, 主要包括5类, 严重影响了患者的生活质量[1]。在冠心病临床治疗中, 必须给予适当的护理, 这样才可以有效提高治疗效果。该研究主要对89例冠心病患者的临床资料展开回顾性分析, 探究综合护理的临床应用效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年5月期间我院收治的89例冠心病患者的临床资料展开回顾性分析, 根据护理方法分为常规组 (实施常规护理, n=42) 与综合组 (实施综合护理, n=47) 。其中男59例, 女30例, 年龄60~75岁, 平均年龄 (69.5±1.2) 岁。两组患者一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者都给予相同的临床治疗, 叮嘱患者适当休息, 避免劳累, 并且给予吸氧治疗等。常规组患者实施常规护理, 综合组患者实施综合护理, 主要包括: (1) 健康教育:在患者入院之后, 向患者讲解疾病相关知识, 避免出现用药错误等问题, 促使患者尽快康复。 (2) 心理护理:主动和患者沟通, 了解患者的心理状态, 逐渐消除患者的负性情绪, 让患者积极、乐观的面对疾病。 (3) 饮食护理:叮嘱患者少食多餐, 并且多吃一些富含蛋白质的食物, 禁止食用高盐高脂食物, 多吃瓜果蔬菜, 适当饮水, 确保大便顺畅, 防止便秘; (4) 用药指导。向患者讲述药物作用机制、服用方法、剂量及注意事项等, 指导患者正确服药, 防止患者随意加减药物剂量。 (5) 运动护理。根据患者病情制定合理的运动方案, 指导患者正确运动, 避免运动过量, 有效增强患者抵抗力。
1.3 观察指标
观察比较两组患者护理后的收缩压、心率、住院时间。生活质量评分标准:采用SF-36量表, 主要包括生理功能、心理功能、社会功能、饮食控制、自我监测, 共20个因子74个条目, 每个条目1~5分, 评分越高, 生活质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对两组患者护理后的收缩压、心率、住院时间及生活质量数据进行分析, 计量资料采用x-±s表示, 行t检验, 两组数据对比有统计学意义 (P<0.05) 。
2 结果
2.1 两组患者护理后的收缩压、心率、住院时间
观察组患者护理后的收缩压、心率、住院时间明显优于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 比较两组患者护理后的生活质量评分
观察组患者护理后的生活质量评分明显优于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
随着生活方式、饮食结构的变化, 老龄化问题日益突出, 冠心病发病率越来越高[2]。因冠心病具有反复发作的特点, 导致重复住院现象非常频繁, 且患者死亡率逐年增加, 是目前威胁患者身体健康的主要心血管疾病。冠心病主要发生在老年群体中, 通过有效治疗能够明显改善患者的症状与体征, 而临床护理是提高患者预后的重要措施, 对降低患者病死率有着积极意义。在临床治疗中, 为有效提高临床疗效, 必须实施临床护理。综合护理主要包括健康教育、心理护理、饮食护理、用药指导、运动护理等, 能够显著改善患者的心理状态, 提高患者对疾病知识的掌握程度, 使患者积极、乐观的面对疾病, 摒弃不良生活习惯, 养成良好的作息习惯, 从而提高患者治疗护理的依从性, 促使患者早日康复[3]。
该研究中, 观察组患者护理后的收缩压、心率、住院时间及生活质量明显优于对照组, 差异有统计学意义。可见, 冠心病临床治疗中实施综合护理的效果较好, 能够显著改善患者的收缩压、心率水平, 缩短住院时间, 提高患者对疾病知识的掌握程度及生活质量, 具有很高的临床应用价值。
参考文献
[1]曹秀芳.综合护理干预在冠心病临床治疗中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (32) :19-20.
[2]汪海燕, 孔艳, 瑞琼, 等.应用综合护理干预对冠心病介入治疗患者的临床效果观察[J].安徽医药, 2014, 10:2011-2012.
综合治疗及护理 篇11
【摘要】目的:探讨综合护理干预对皮肤激光美容治疗的应用效果。方法:选取我院2013年4月-2014年5月收治的90例进行皮肤激光美容治疗的患者,随机将所有患者分为对照组和观察组,每组各45例。对照组进行常规临床护理,观察组患者进行护理干预措施。观察比较两组患者的焦虑程度、对激光美容的信任程度及对护理的满意度。结果:观察组患者的焦虑程度及对激光美容信任程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理满意度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对皮肤激光美容治疗的患者进行综合护理干预疗效显著,能降低患者的焦虑程度,同时有提高患者对激光美容信任程度和护理满意度,值得在临床大力推广。
【关键词】皮肤激光美容;综合护理干预;效果评价
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2015)01-0165-01
激光美容的原理是激光能够产生精确聚焦、高能量、有一定穿透力的单色光,使其作用于人体皮肤,能够除去或破坏面部的某些色素沉着和皮肤病变,如雀老年斑、斑、除皱、鲜红斑痣、消除眼袋等[1]。激光美容治疗对患者造成的创伤小,出血量少,且安全性较高,是治疗皮肤病的重要手段。为了探讨综合护理干预对皮肤激光美容治疗的应用效果,本文对我院2013年4月-2014年5月收治的90例进行皮肤激光美容治疗的患者进行了研究,采取护理干预措施,取得满意效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年4月-2014年5月收治的90例进行皮肤激光美容治疗的患者,随机将所有患者分为对照组和观察组,每组各45例。其中对照组男性12例,女性33例,年龄14-66岁,平均(37.4±5.9)岁,其中色素性皮肤病29,血管性皮肤病16例;观察组男性13例,女性34例,年龄13-67岁,平均(38.1±5.3)岁,其中色素性皮肤病28,血管性皮肤病17例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2护理方法
对照组进行常规临床护理,观察组患者进行护理干预措施。具体方法如下。(1)健康教育:定期对皮肤的相关疾病知识进行教育宣讲,使患者了解皮肤病的发生、发展及危害,发病后应尽快到医院进行治疗,做到早发现早治疗,对患者讲解激光美容的优点,将疗效好的病例结果展示给患者,使患者及其家属对激光美容有信心,保持积极乐观的心态,有战胜疾病的信心。(2)术前护理:使了解患者手术可能存在的风险,并使其签署手术协议书。为患者建立病例档案,保存检测结果及照片等病例相关资料。告知患者手术中可能存在问题及处理方法,使患者学会自己放松,与医生进行良好的沟通交流,更好的配合治疗。(3)术后护理:指导患者如何注意正确进行抗感染,术后可以用包裹冰块的毛巾来缓解手术带来的疼痛。指导患者学会自我护理,有效进行预防感染,告知其尽量不要外出日晒,避免受到高紫外线照射等。此外患者的日常饮食也非常重要,告知患者多进食富含维生素及优质蛋白的食物,叮嘱患者务必定期来复诊[2]。
1.3观察指标
观察两组患者的焦虑程度、对激光美容的信任程度及对护理的满意度。应用国际通用焦虑自评量表对患者的焦虑程度进行评估[3]:满分为100分,得分越高表示焦虑程度越严重;应用模糊数字评分法对激光美容的信任程度进行评估,满分为10分,10分代表患者非常信任激光美容,0分代表不信任。
1.4统计学方法
将数据结果输入SPSS19.0软件进行统计学处理,计数资料用百分比(%)来描述,用检验方法,以P<0.05认为差异显著。
2结果
2.1两组患者的焦虑程度及对激光美容信任程度的比较
观察组患者的焦虑程度及对激光美容信任程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
皮肤激光美容是临床美容中一种非常有效的方法。但进行美容治疗的患者容易产生焦虑情绪及对激光美容治疗的不信任。因此,有效的临床护理干预措施非常重要,既能降低患者的消极情绪,又能提高患者的自我护理能力和配合度,从而患者提高对护理的满意度[4]。本文研究实施的综合护理干预措施优势为:(1)能让患者充分了解皮肤激光美容的相关知识及其优点,让患者明确知道到皮肤的恢复过程时间较长,需坚持治疗,使其能更好地配合治疗,从而提高其生活质量,緩解患者焦虑情绪,也能够增加患者对皮肤激光美容治疗的信任程度。(2)健康教育宣讲能够使患者学会如何自我护理,防止在激光美容治疗过程中患者的不当行为影响治疗效果,还可以加深患者对激光美容治疗的了解程度。
本研究结果表明,观察组患者的焦虑程度、对激光美容的信任程度及对护理的满意度均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明本文实施的综合护理干预措施很好的达到了预期的效果。
综上,对皮肤激光美容治疗的患者进行综合护理干预疗效显著,能降低患者的焦虑程度,同时有提高患者对激光美容信任程度和护理满意度,值得在临床大力推广。
参考文献
[1]张俊花,安荣真,张惠芹,等.护理干预对激光美容治疗皮肤病的效果评价[J].中外医学研究,2014,5(5):34-36.
[2]郑青花.皮肤激光美容治疗的综合护理干预分析[J].当代医学,2013,4(15):23-25.
[3]周素芬.对激光医疗美容术后护理的效果观察[J].心理医生(下半月版),2012,(6):238-239.
综合治疗及护理 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月至2008年12月收治的妊娠高血压综合征患者198例,年龄22~39岁,初产妇140例,经产妇58例。其中中度妊高征132例,重度妊高征66例,药物主要应用硫酸镁治疗。
1.2 方法
5%葡萄糖液500m L加25%Mg SO420m L快速静脉滴注(0.5~1h滴完),然后用5%葡萄糖液500m L加25%Mg SO440m L缓慢静脉滴注(维持6~8h)。
2 硫酸镁治疗妊高征的机理
硫酸镁治疗妊高征疗效确切,由于其对中枢及外周神经系统抑制作用,使骨骼肌、心肌、血管平滑肌松弛,从而引起肌松和血压下降,是理想的解痉药物[2],能解除脑、肾、胎盘以及周围血管痉挛,抑制中枢神经系统的兴奋性,子宫对平滑肌有直接的松弛作用,从而达到降压、镇静、抗惊厥、控制抽搐、提高胎儿存活率等目的。作用原理可能是基于Ca2+和Mg2+间相互拮抗作用如Ca2+参与运动神经末梢ACh释放,而Mg2+损坏抗Ca2+这种作用,结果使神经肌肉接头处ACh减少,骨骼肌紧张性降低,肌肉松弛[3]。较高镁离子可直接扩张血管平滑肌,抑制心肌,使血压下降。过高的镁离子可抑制延髓的呼吸中枢,使呼吸停止。
3 用药护理及病情观察
3.1 严格掌握用量及方法
用药前先测体重,结合体重灵活给药,体重轻者适当减量。连续静脉点滴硫酸镁时应严密观察胎心音,胎动情况[4]。肌注时务必用长针头行深层肌肉注射,并加入0.2%普鲁卡因2m L,可减少疼痛及无菌性脓肿的发生,如果局部出现硬节,可给予热敷促进吸收。
3.2 认真检查患者的膝反射及呼吸
25%mgso4的抗痉力有效血浓度为2~3.5mmol/L,与过大量时(>5mmol/L)引起的呼吸抑制及心跳停止的中毒剂量(>6 mmol/L)有明显界限,且在循环呼吸异常前先有膝反射消失(>3.5~5mmol/L),故每次用药前应认真检查膝反射存在,呼吸≥16次/min,即可安全使用。一旦注射误用过量时,应立即静脉缓慢推入(不少于10min)10%葡萄糖酸钙或氯化钙10m L,有利钙镁拮抗作用缓解呼吸抑制。
3.3 认真记录患者的尿量
因体内98%硫酸镁自尿中排出,故尿量应≥600m L/24h,或者4 h内尿量≥100m L时为继续应用治疗量的安全保证。如肾功能不全时,则硫酸镁容易在体内蓄积,应注意减量或延长间隙时间。
3.4 监测心电注意胎心变化
硫酸镁大剂量使用时可致心律失常,严重者引起心跳骤停。所以每日镁总量不超过25~30g,用药过程中监测血清镁离子浓度,若血清镁离子浓度超过3mmol/L时即可发生镁中毒,同时要注意心律及心率变化,做好心电监测。应用硫酸镁治疗的患者会因为心率加快使胎心偏快,如果胎心>160次/min时,给以间隙吸氧,嘱左侧卧位,应用电子检测仪监测胎心音,如果胎心音及胎动情况反应良好,不必做任何处理,但要密切观察,及时处理胎心变化。
3.5 重视患者用药过程的反应,主动接近患者
据统计约80%的患者在应用硫酸镁时会出现面色潮红、心慌、气促、心率加快,这是硫酸镁扩张血管平滑肌的缘故。用药前要耐心向患者做解释,交代治疗过程中可能出现的不良反应,使患者有一定的思想准备。另外,妊高征患者担心病情对胎儿的影响,且妊高征的治疗时间较长,应鼓励和疏导患者,让其有信心、有耐心配合治疗。若患者出现以上的不良反应,可以调节药物滴速,让患者症状稍缓解后再重新调整滴速。针对不同年龄、不同文化背景的患者,采用不同的沟通形式,抓住适当的沟通契机,灵活应用沟通的技巧,从而使沟通顺利进行,使患者的生理、心理需求得到满足,使之在生理上感到舒适,心理上得到安全感。介绍成功的治疗病例,消除思想负担,使之积极配合治疗。
摘要:目的探讨硫酸镁治疗妊高征的护理方法。方法对198例妊高征患者在使用硫酸镁治疗的临床资料进行回顾性分析总结。结果通过密切观察病情及合理使用药物,硫酸镁治疗妊娠高血压综合征疗效确切。结论重视用药过程的观察及护理,有利于提高妊娠高血压综合征的疗效。
关键词:妊娠高血压综合征,硫酸镁,观察,护理
参考文献
[1] 悦志敏.重度妊高征的产时护理[J].中原医刊,2000,27(11):64.
[2] 丛克家.妊高征的降压治疗[J].中华妇产科杂志,1998,33(7).
[3] 高新丽,杜慧琴.硫酸镁治疗中、重度妊高征的护理[J].中华现代妇产科学杂志,2005,2(1):57.