甲状腺相关性眼病（精选7篇）
甲状腺相关性眼病 篇1
1临床资料
选取本院2005-06～2010-05门诊甲状腺相关眼病患者共68例, 男23例, 女45例, 年龄15～60, 平均30.81岁;病程<2年, 均为甲亢型甲状腺相关眼病。所有患者均存在畏光、流泪、异物感、眼肿、眼痛等症状和不同程度的上眼睑或下眼睑退缩、上睑迟落、球结膜充血水肿等体征, 其中存在眼球明显突出者54例 (85眼) , 限制性眼球运动障碍48例 (73眼) , 眼球突出度为 (19.3±1.5) mm, 视力下降者24例 (41眼) 。所有患者均排除有萎缩性视神经病变和复视、有糖皮质激素禁忌证、有眶周感染及出血性疾病者。
2治疗方法
西药治疗: (1) 常规使用抗甲状腺药物治疗和支持对症处理。 (2) 给予曲安奈德注射剂40mg/ml, 患者交替从上下眶缘进针行眶周注射每次40mg, 2～3周注射1次, 连续5次为1个疗程, 总疗程为4～5月。中药治疗:中药采用养阴清热、活血化瘀、化痰散结治疗, 随证加减。组方如下。旱连草、猫爪草、法半夏、茯苓、浙贝母、瓜蒌皮、丹参、三七、郁金。肝热湿阻型加龙胆草、栀子、黄芩等;肝肾阴虚型加枸杞子、麦门冬、山茱萸等;肝郁气滞化火型加白芍、香附、玄参、黄精、女贞子等。统计学处理:计量资料以undefined表示:治疗前后比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。
3结果
所有患者均通过6月～2年随访。存在畏光、流泪、异物感、眼肿、眼痛等症状108眼, 治疗后明显改善或消失105眼, 有效率为97.2%;存在不同程度的眼睑退缩、上睑迟落的108眼, 治疗后眼睑裂明显缩小 (≥2mm) 90眼, 睑裂高度缩小率为83.3%;治疗后眼睑裂宽度为 (9.5±1.5) mm, 较治疗前 (13.4±1.5) mm明显改善, 差异有统计学意义 (均P<0.01) 。眼球明显突出者85眼, 治疗后眼球明显回退 (≥2mm) 73眼, 眼球突出回退率85.9%;治疗后眼球突出度平均为 (13.5±1.3) mm, 较治疗前 (19.3±1.5) mm明显改善, 差异有统计学意义 (均P<0.01) 。限制性眼球运动障碍73眼, 治疗后恢复正常15眼, 由中度活动受限转为轻度活动受限30眼, 由重度活动受限转为中度活动受限17眼, 由重度活动受限转为轻度活动受限6眼, 无变化5眼, 总有效率93.2%;视力下降者41眼, 治疗后视力明显改善35眼, 视力改善率85.4%。经眶周注射后可出现眼酸眼胀、视物模糊等不适, 多可以在数日内自行好转。
4讨论
甲状腺相关眼病 (TAO) 是一种与甲状腺相关的器官特异性自身免疫性疾病。病程历经两个阶段:早期为活动期, 主要表现为眼部淋巴细胞浸润、水肿和成纤维细胞的活化;晚期为非活动期, 主要表现为纤维化和脂肪的沉积。一旦病程进展到非活动期, 治疗疗效常较差。糖皮质激素为目前治疗TAO疗效最为确切的方法[1], 其作用机制为:抗炎及免疫反应, 干扰T、B淋巴细胞功能, 减少中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞在炎症区域的聚集, 抑制细胞因子和黏附分子的释放, 抑制补体功能, 同时尚可减少眶内纤维母细胞合成及释放糖胺聚糖 (GAG) [2]。笔者采用长效糖皮质激素曲安奈德眶周注射既可以避免全身应用糖皮质激素的不良反应和后果, 又可以充分发挥其有利作用, 取得了较好的疗效。
TAO发生大多与情志变化有关, 痰湿瘀是本病主要的病理因素, 病理特点是本虚标实, 虚实夹杂, 而从痰瘀论治可以收到较好的效果。方以旱莲草养阴, 猫爪草清热散结, 法半夏、茯苓、浙贝母、瓜蒌皮化痰散结, 丹参、三七、郁金活血化瘀, 全方合用, 共奏养阴清热、活血化瘀、化痰散结之功。
总之, 中西医结合治疗TAO, 注重整体与局部, 辨证与辨病相结合治疗原则, 可明显改善眼球突出, 明显改善畏光、流泪、异物感、眼肿、眼痛等症状, 使患者获得最大限度的眼功能康复。
参考文献
[1]Ebner R, Devoto MH, Weil D, et al.Treatment of thyroid associated ophthalmopathy with periocular in jections of triamcinolond.Br J Ophthalmol, 2004, 88:1380.
[2]罗敏.Graves眼病的发病机制及其治疗策略.国外医学.内分泌分册, 2003, 23 (5) :372.
甲状腺相关性眼病 篇2
1.1
118例患者均经过B超检查存在甲状腺病变, 包括:弥漫性甲状腺肿、结节、腺瘤等。且有眼睑退缩及闭合不全, 眼睑迟落, 眼睑肿涨;眼结膜水肿, 结膜充血和血管扩张迂曲;眼球突出超过22 mm或双眼突出之差超过2 mm, 或者在观察过程中眼球突出度在不断增加;眼外肌受累与复视。根据以上将临床活动性评分标准≥4分为A组 (为活动期) 60例, 男28例, 女32例, 年龄19～42岁, 平均 (30±5.28) 岁; 将临床活动性评分标准<4分为B组 (为非活动期) 58例, 男25例, 女33例, 年龄18～43岁, 平均 (31±6.86) 岁。排除高血压病, 糖尿病, 消化性溃疡, 精神病, 骨质疏松, 青光眼, 严重感染及肝功能不全等疾病。
1.2
临床活动性评分标准 (CAS) [1]:①疼痛, 眼球或球后的压迫感;②企图上、下、侧方注视时的疼痛;③眼睑发红;④结膜弥漫发红;⑤球结膜水肿;⑥泪阜肿涨;⑦眼睑水肿;⑧最近1～3个月眼球突出增加2 mm或以上;⑨最近1～3个月视力下降;⑩最近1～3个月眼球运动减弱5度或以上。CAS评分每项临床表现为1分, 临床活动性分值为各项临床表现积分之和CAS≥4为活动性指标。
2 方法
2.1 治疗方法
所有患者均按0.5～1.5 mg/kg给予泼尼松 (天津太平洋制药有限公司) , 于08:00顿服, 同时予胃友双层片口服, 自觉症状好转后逐渐减量, 直到完全停药, 所有患者每半月调整用药量及疗效评估, 3个月后进行全面疗效评估。在减药过程中若症状再发, 可再加量到减药前用药量。同时根据甲状腺功能亢进或减退予以相应治疗。
2.2 护理方法
①心理护理。主动、热情向患者介绍治疗的目的、适应证、给药剂量和方法, 以消除患者的恐惧、紧张情绪, 使患者积极配合治疗和护理;②饮食护理:给予高能量、高蛋白质、高维生素饮食。忌用含碘的盐、海带、紫菜、海鱼、虾等, 忌饮浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。并予低盐饮食, 如患者出汗多, 鼓励其饮水, 保证足量水分;③眼部护理指导患者外出时戴黑色眼镜, 用0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼, 以免干躁、感染[2]。睡眠时用抗生素眼膏、纱布或眼垫。为减轻水肿, 可取高枕卧位;④用药护理:护士应对患者详细讲解药物的治疗作用、常见不良反应的临床表现及注意事项, 嘱患者严格遵医嘱服药[3]。密切观察有无出血情况;⑤甲状腺功能亢进危象的预防 如果出现严重感染及精神刺激等因素, 容易诱发甲状腺功能亢进危象。一旦出现, 按内科治疗甲状腺功能亢进危象的常规方法处理。因此, 患者联合治疗后应防止感染、过劳、精神刺激、创伤等;⑥出院指导:出院后患者仍需用糖皮质激素治疗, 出院时应给予具体指导, 严格按照出院医嘱用药。注意休息, 避免精神刺激, 预防感冒, 1个月内禁止重体力劳动;服药后不可揉挤甲状腺及眼部;定期到医院检查。
2.3 疗效评价
经治疗后临床活动性评分标准CAS评分:分数下降1分为有效;下降2分及2分以上为显效;分数无改变为无效。
2.4 统计学处理
计数资料有效率比较, 用χ2检验; 计量资料用均值±标准差
3 结果
3.1 经泼尼松治疗3个月后各组显效、有效、无效例数及总有效率, 见表1。
注:A、B组治疗后有效率对比P<0.01
3.2 41例活动期的TAO突眼度在治疗前后对比, 见表2。
注:治疗前后对比, t=2.747 , P<0.01
3.3 不良反应
出现类库欣面容8例, 占6.79%, 糖尿病10例, 占8.9%, 未出现消化明显症状及骨质疏松症等。
4 讨论
4.1 甲状腺相关性眼病 (TAO) , 是由多种甲状腺疾病引起的眼部损害, 是一种多因素参与的疾病。其发病机理目前尚不明确, 可能是一种与甲状腺相关的器官特异性自身免疫性疾病, 为细胞免疫和体液免疫在遗传因素, 环境因素条件下共同作用的结果[4]。我们在治疗中应用的泼尼松, 主要是抑制炎症反应和免疫反应, 阻止中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞的聚集, 抑制免疫、保护细胞、阻断细胞因子等物质的释放, 还可减少眶内成纤维细胞生成和释放葡糖胺聚糖 (GAG) 。有研究认为, 糖皮质激素有助于T细胞亚群的修复[5]。在治疗过程中, 泼尼松治疗临床活动期的TAO有效率为91.7%, 非临床活动期的TAO有效率为51.7%。对41例活动期的TAO突眼度测定在治疗前后对比 (P<0.01) , 差异有统计学意义。
4.2 护理工作由既往单纯打针、发药的简单操作转变为多种角色密切配合医生共商施治计划, 关心、爱护患者, 维护患者的权益, 以达到理想疗效。
参考文献
[1]白耀.甲状腺病学-基础与临床.科学技术文献出版社, 2004.
[2]谭春琼.激素局部敷眼与云克配合I放射治疗Graves眼病的护理.实用医技杂志, 2007, 14 (16) :2172.
[3]唐国芬, 王竹君, 董微丽, 等.Graves眼病患者的护理.山东医药, 2007, 47 (12) :51.
[4]胡属红, 魏松泉.Graves眼病的发病机制.国外医学内分泌分册, 2002, 2 (2) :98-101.
甲状腺相关性眼病 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月～2012年1月在我院接受甲状腺相关眼病患者32例,其中女8例,男24例,年龄22岁～61岁,平均年龄42.3岁;患者的病情分为单眼突眼和双眼突眼,其中单眼突眼患者10例,双眼突眼患者22例。患者的突眼病程均在1个月以上,其中病程为1个月～3个月患者有17例,3个月～12月患者有10例,1年以上患者有5例。患者在治疗前对眼部进行详细检查,检查内容包括甲状腺功能、眼眶CT检查、眼部检查眼部检查包括突眼度、眼压、视力、眼球活动的情况、眼部的眼角、角膜、结膜等,该组患者经过诊断确诊为甲状腺相关眼病,并经检查排除患者其他眼部疾病。本组患者采用美国甲状腺协会Graves眼病(NOSPECS)进行分级,并对患者进行CAS活动性评分。
1.2 治疗方法
患者在入院后采用甲强龙脉冲疗法,并采取相应的护理措施。采用静脉注射甲强龙(比利时生产,进口批号:LA0980)每周1次,每次10mg/kg,治疗疗程为6周,6周后将甲强龙注射量减半,每次5mg/kg,持续6周,整个疗程为3个月[2]。治疗过程中观察患者的眼部情况,主要对患者的视力、眼压、睑裂大小、眼球的运动程度已经眼球突出程度等进行检查,并观察患者的眼眶、血压、患者肝肾功能以及血糖、血常规、心电图以及胃部情况等,对检查情况进行分析总结。
1.3 评定标准
根据美国甲状腺协会对Graves眼病的分级标准以及CAS活动性评分标准进行评分判定[3]。(1)患者的眼部软组织受累情况得到明显改善,眼部疾病程度减轻程度≥2级或者患者的CAS活动性评分下降≥2分,即评定为显效;(2)患者的眼部软组织症状改善但并未达到显效标准,眼部疾病的减轻程度≥1级或者CAS活动性评分下降≥1分,则评定为有效;(3)患者的病变分级较治疗前无明显改善以及CAS活动性评分也无明显改善,即评定为无效;(4)患者的病情分级经治疗后升高≥1级或者CAS活动性评分升高≥1分,即评定为恶化。
1.4 统计学方法
数据分析用SPSS11.0软件进行,所有资料分析用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
该组患者根据美国甲状腺协会对Graves眼病的分级标准以及CAS活动性评分标准,表现为Ⅲ级的患者有13例,表现为Ⅳ级的患者有16例,表现为Ⅴ级的患者有3例,患者的CAS活动性积分均在4分以上,该组患者病情均在疾病的活动期内,符合糖皮质激素应用的时机。具体情况如下表:
根据上表可以看出,该组患者经过甲强龙治疗后,眼部症状均得到一定程度的改善,其中18例患者的眼部软组织受累情况得到明显改善,32例患者中有8例患者眼部疾病程度减轻程度≥2级,有10例患者的CAS活动性评分下降≥2分,显效率达到56.25%;有12例患者的恢复情况达到有效标准,该12例患者的眼部软组织症状改善但并未达到显效标准,12例患者中有7例患者的眼部疾病减轻程度≥1级,有5例患者的CAS活动性评分下降≥1分,总有效率达到96.88%;有1例患者甲强龙脉冲治疗5次,经过治疗后患者的甲状腺相关眼部疾病得到恢复,患者的眼球恢复到正常状态;有1例患者经过甲强龙脉冲治疗后患者的眼球无明显收缩现象,但患者眼部流泪、胀痛等现象得到有效改善。
不良反应方面,该组32例患者在治疗过程中有1例患者出现血压升高现象,血糖升高患者有2例,4例患者治疗过程中出现胃部不适等症状,但未出现骨折、骨出血以及全身感染等较为严重的不良反应情况。
3 护理措施
3.1 患者的生活护理
患者在住院期间要注意患者病房适宜的温度以及湿度,注意保持病房内空气的新鲜,患者自身要注意保暖,以防患者受凉,同时患者要注意休息,防止劳累,以防各种感染的发生从而影响治疗效果。患者自身要注意戒烟,平时要多休息,患者在睡眠时要注意高枕卧位,以避免长时间头低位导致头部淤血从而引起水肿或者眶压升高。住院治疗期间患者要注意食用低盐、低碘饮食,平时选用高热量、高蛋白质、高维生素的食物,避免刺激性食物以及饮料的摄入,饮水要注意适当适量。
由于患者的眼部出现疾病,因此可能导致患者的视力较差等,因此需要家人和医护人员特别留意。特别是医护人员要加强病房的巡视,及时发现患者的异常情况并及时提供帮助。做到人性化的护理,使得患者能感到医护人员的细心照料和温暖,有效的改善护患关系。
在于病人沟通的时候要注意说话的语气和用词,说话的声音要尽量的温柔,医患人员要掌握与患者沟通的技巧由于患者身患疾病其情绪波动可能较大,因此需要平心静气与患者解释,并且要耐心听取患者的情况。
3.2 患者的心理护理
患者在治疗期间医护人员及家属要注意加强与患者的沟通与交流,通过与患者的沟通了解患者的心理需求,及时消除因治疗过程中使用糖皮质激素引起的紧张、压抑情绪医护人员要注意及时告知患者病情以及治疗方法,增强患者对治疗的信心,通过积极与患者的沟通以取得患者对治疗的积极配合[4]。医护人员在对患者的治疗过程中还要注意向患者家属详细介绍甲状腺相关眼病的发病特点、甲强龙脉冲治疗方法及治疗过程中可能出现的副作用,使家属对治疗方案及治疗情况有一个基本的了解,使病人家属对治疗情况能够进行了解,以协助医护人员对病人进行照顾[5]。
3.3 患者眼部的局部护理
治疗过程中对突眼严重、眼脸闭合不全的患者,要注意及时采取治疗措施以防暴露性角膜炎的出现,可以采用应用抗生素眼水或者眼膏涂在眼部不适的地方,或者使用贝复舒等,及时采取措施促进眼角膜上皮痊愈,医护人员要注意嘱咐患者外出进行活动时及时配戴墨镜或护目镜,以避免强光、风沙对眼部的刺激,治疗过程中药注意保持眼部清洁,不要用手擦双眼。
4 讨论
临床研究认为,甲状腺相关眼病的出现可能与眼肌附近的成纤维细胞或者球后脂肪细胞与成纤维细胞起到甲状腺激素的促进作用,眼部附近的T淋巴细胞作用于这些细胞中,刺激眼肌周围或者球后细胞出现增生现象[6,7]。临床治疗中,糖皮质激素是治疗甲状腺相关眼病的首选药物,但糖皮质激素在使用中没有明确的标准,而甲强龙在临床使用中具有较突出作用,该药物具有较强的抗炎以及免疫抑制作用,且治疗过程中出现的副作用小,治疗效果明显[8]。但采用甲强龙的治疗过程中还是要注意甲强龙引起的副作用,可能引起患者的体液或者电解质紊乱,患者的免疫功能降低出现感染现象[9,10],因此在治疗前期以及治疗过程中要注意对患者给予精心护理,以避免不良反应的发生。
根据本文的研究结果显示,治疗甲状腺相关眼病配合一定的护理干预措施能帮助患者的病情的恢复。适当的护理,使得患者能保持一种舒适的状态和放松的心态,能加快患者病情的痊愈外,还能一定程度上提高患者的免疫功能。由于甲强龙是一种糖皮质激素对于患者的免疫功能有一定的影响,因此护理工作的核心是避免患者出现感染等。
摘要：目的:探讨甲强龙脉冲治疗甲状腺相关眼病患者的治疗效果。方法:选取2011年3月2012年1月在我院接受甲状腺相关眼病患者32例,采用甲强龙脉冲治疗方法,并采取相应的护理措施。静脉注射甲强龙,每周1次,每次10mg/kg,治疗疗程为6周,6周后将甲强龙注射量减半,每次5mg/kg,持续6周,对患者的治疗效果进行分析总结。结果:患者经过治疗后,眼部症状都有一定程度的改善,治疗显效率为56.25%,总有效率为96.88%。结论:采用甲强龙静脉注射并实施相应的护理措施有助于甲状腺相关眼病患者病情的恢复,再给予实施相关的护理措施,患者的病情将得到很大程度的恢复,治疗效果较好,且甲强龙静脉注射给患者造成的副作用小,因此可以在临床上大量推广。
关键词：甲强龙,甲状腺相关眼病,脉冲治疗,治疗效果
参考文献
[1]Hemant Parmar,Mohannad lbrahim.Extrathyroidal manifestations of thyroid disease:thyroidophthalmopathy[J].Neuroimag Clin NAm,2008;18(3):527~536
[2]Rose JG Jr,Burkat CN,Boxrud CA.Diagnosis and management of thyroidorbitopathy[J].Otolaryngol Clin North Am,2005;38(5):1043~1074
[3]徐青华,陆群,孙海峰.大剂量甲基强的松龙治疗浸润性突眼的观察与护理[J].实用临床医药杂志,2007;51(23):111~112
[4]Kim Nancy,Hatton Mark P.The roIe of genetics in Graves’diseaseand thyroidorbitopathy[J].Seminars in Ophthalmology,2008;23(1):67~72
[5]刘小梅,甘宁,李俊红,等.云克联合甲基强的松龙治疗Graves眼病护理[J].护理实践与研究,2009;5(5):56~57
[6]雷翔.甲状腺相关眼病眼眶前脂肪细胞分化与HLA-DR相关因素的研究[D].中南大学,2009;2(2):23~24.
[7]易文殊.脂多糖诱导COX-2与PPAR-γ表达对甲状腺相关眼病眼眶前脂肪细胞分化的影响[D].中南大学,2010;4(2):45~46
[8]施维.甲状腺相关眼病复合培养细胞模型的建立和调控[D].中国协和医科大学,2009;(5):56~57
[9]唐建.瘦素及其蛋白在甲状腺相关眼病眼眶脂肪组织中的表达及意义[D].四川大学,2009;23(1):67~72
甲状腺相关性眼病 篇4
关键词：甲状腺相关眼病,糖皮质激素,大剂量
甲状腺相关眼病 (TAO) 由于患者眼球后结缔组织、脂肪组织以及整个眼外肌质量的增加使眶内容物体积增大, 病程分为活动期和静止期, 活动期病变以水肿为主, 静止期以纤维化为主[1]。因此TAO患者进行早期有效的治疗, 对于眼病的预后非常重要。本研究选取了38例活动性TAO患者予以大剂量糖皮质激素间断冲击治疗, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
内分泌科住院或者门诊就诊的TAO患者38例, 其中男性18例, 女性20例, 年龄25~58岁, 病程2~18个月。入选标准:①GO临床病情活动评分 (CAS) [2]≥3分, 评分标准如下:自发的眼球后疼痛、眼球活动后疼痛、眼睑红斑、结膜充血、球结膜水肿、肉阜肿胀、眼睑水肿, 以上每项1分。②所有患者行眼眶CT或者MRI明确诊断并排除其他原因所致的突眼。③无糖皮质激素禁忌证 (高血压、骨质疏松、糖尿病、青光眼、严重肝肾功不全、感染等) 。所有患者均签署激素治疗同意书。
1.2 治疗方法
常规予以抗甲状腺药物治疗, 同时加用左旋甲状腺素。甲基强的松龙按12.5 mg/ (kg•d) 加入500 m L盐水静脉滴注, 连用3 d, 1个月1次, 共3次, 总量不超过8 g。治疗前、治疗后3个月时进行CAS评分和TAO分级 (NOSPECS) [2]分级。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件分析。计量资料采用 (±s) 表示, 治疗前后参数的比较采用t检验, 相关采用线性相关。检验水准P<0.05。
2 结果
2.1 治疗效果
3个月时治疗后患者临床症状明显缓解, C A S评分由 (5.8±1.3) 降至 (3.1±1.4) , NOSPECS分级由 (4±0.7) 级降至 (2.7±1.1) 级, 具有统计学差异 (P<0.01) , CAS评分和病程呈负相关 (r=-0.41, P<0.01) NOSPEC分级和病程呈正相关 (r=0.56, P<0.01) 。病程越短CAS评分越高;病程越长, NOSPECS分级越高。
2.2 不良反应
6 例发生一过性血糖升高, 3例出现高血压, 予以对症处理, 激素停用后血糖、血压水平恢复正常。
3结论
目前TAO的病理机制尚未明确, 可能和以下机制相关:①共同抗原学说:甲状腺疾病是一种非特异性自身免疫反应性疾病, 具有和甲状腺相同抗原的组织均可累及。眼眶成纤维细胞表达的功能性TRAb, 被认为是甲状腺滤泡细胞膜上交叉性抗原, 可以和血清抗甲状腺刺激抗体相结合, 导致球后成纤维细胞、结缔组织增生[3]。②免疫学学说:TAO患者外周血中CD8+T细胞功能异常, 并且与CD4+T细胞比例下降。研究表明活动期以Th1免疫反应为主, 静止期以Th2免疫反应为主[4]。在眼眶静脉内皮细胞上黏附分子的趋化作用下, CD4+T细胞和CD8+T细胞归巢, 并与成纤维细胞表达的TRAb黏附, 共同释放各种细胞因子和氨基葡聚糖等。③病理学机制研究:TAO主要的病理改变是球后软组织和眼外肌炎性反应。早期结缔组织的增加是由玻璃酸钠、硫酸软骨素等亲水性基质积聚引起的水肿所致。慢性阶段, 眼外肌肿胀, 纤维增生、纹理丧失、断裂破碎、脂肪沉积[1]。其中脂肪沉积提示疾病慢性期的指征。糖皮质激素通过抑制细胞因子作用而抑制免疫黏附, 使眼球后成纤维细胞表达及合成减少, 减少炎性细胞浸润, 减轻免疫反应, 改善眼部病变。但长期糖皮质激素应用可引起全身不良反应。间歇性大量糖皮质激素激素冲击治疗TAO, 临床取得了满意效果, 且避免了长期糖皮质激素激素应用的副作用。本研究仅出现6例血糖升高和3例血压升高, 并在停用激素后缓解。
参考文献
[1]Wiglson JD, Foster DW, Kronenberg HM, et al.W.B Williams Textbook of Endocrinology[M].ninth edition.Philadelphia:W.B Saunders Company, 1998;1303-1425.
[2]王吉耀, 廖二元, 黄从新, 等.内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2010:1028-1044.
[3]高军.甲状腺相关眼病发病机制及治疗进展[J].医学综述, 2008, 14 (19) :2953-2955.
甲状腺相关性眼病 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010~2012年门诊诊治病例共76例 (84眼) , 男12例 (15眼) , 女64例 (69眼) , 年龄21~52岁 (平均37.3岁) 。TAO诊断标准:甲状腺肿大及震颤, 典型的眼征 (眼睑退缩, 上睑迟落, 结膜改变, 眼球突出, 视神经功能障碍, 眼外肌受累) 。眼科检查包括视力、眼睑、结膜、眼外肌、眼压、眼底、眼球突出度、眼肌检查及眼眶CT扫描) 眼病的严重程度分级依据NOSPECS分级标准[4]。0级为无症状无体征;I级仅有体征;Ⅱ级累及软组织的症状和体征;Ⅲ级眼球突出;Ⅳ级累及眼外肌;Ⅴ级累及角膜;Ⅵ级实力丧失。
我院连续从76例TAO患者中选出甲状腺相关眼病Ⅰ级患者21例, Ⅱ级患者35例, Ⅲ级患者20例, 其中女64例, 男12例;年龄21~52岁, 平均37.3岁;单眼68例, 双眼8例;本组患者均有眼睑肿胀, 上睑退缩, 上睑迟落, 眼球突出等症状。
1.2 治疗方法
76例 (84眼) 患者随机分为三组, 每组28眼。第一组给予球后注射曲安奈德) , 每次注射曲安奈德20mg, 1次/2周, 4次为一个疗程, 同时给予静脉注射锝云克针1套 (每套5mg) , 1次/d, 20d为1疗程;第二组只给予球后注射曲安奈德, 第三组只给锝云克静脉注射。所有患者均给予人工泪液滴眼, 重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼。
1.3 随访观察
给予患者2周于门诊复查1次, 记录睑裂大小、上眼睑退缩和迟落情况、睑裂大小, 眼球突出度的变化, 随访7个月。
1.4 统计方法
应用SPSS 11.0统计分析软件对数据进行统计分析, 计量资料采用Student t′检验或单因素方差分析。
2 结果
2.1 治疗前临床表现
三组患者的临床表现无明显差异:上睑退缩第一组为1.265, 第二组为1.245, 第三组为1.258, 方差分析F=0.226, P=0.894;睑裂高度均值第一组为11.243mm, 第二组为11.428mm, 第三组为11.390mm, 方差分析F=0.297, P=0.749;上睑迟落均值第一组为1.678mm, 第二组为1.879mm, 第三组为1.666mm, 方差分析F=1.339, P=0.273。眼球突出度均值第一组为16.86 mm, 第二组为16.98mm, 第三组为16.29mm, 方差分析F=0.579, P=0.564。
2.2 上睑退缩变化
第一组于治疗后前两个月上睑退缩无明显变化, 第3个月起上睑退缩逐月减轻, 第5个月均值为0.822mm, 第7个月达最小值0.312mm, 两个月相比t=6.424, P=0.000。第二组与第一组基本接近, 治疗后前两个月上睑退缩无变化, 第3个月起上睑退缩逐月减轻, 第5个月均值为0.678mm, 第7个月达最小值0.542。两个月相比t=1.243, P=0.001。第三组治疗后前两个月上睑退缩无变化, 治疗后第3个月起上睑退缩逐月缩小, 第5个月为0.806mm, 第7个月为0.677mm。可见第一组患者明显轻于第二组和第三组。
2.3 睑裂大小变化
第一组于治疗后前两个月睑裂大小无变化, 治疗后第3个月起睑裂逐月缩小, 第5个月均值为9.662mm, 第7个月个为9.4mm, 两月相比t=7.221, P=0.000。第二组与第一组相似, 治疗后前两个月睑裂大小无变化, 治疗后第3个月起睑裂逐月缩小, 第5个月均值为10.128mm, 第7个月为9.942mm, 两个月相比t=10.954, P=0.000。第三组治疗后前两个月睑裂大小无变化, 治疗后第3个月起睑裂逐月缩小, 第5个月为10.936mm, 第7个月为10.724mm, 两个月相比t=3.289, P=0.004。治疗后5个月时三组间睑裂方差分析F=7.728, P=0.001, 可见第一组患者睑裂小于第二组和第三组 (P分别为0.002和0.008) 。
2.4 眼球突出度的变化
第一组于治疗后前两个月眼球突出度无变化, 第3个月起眼球突出度逐月减轻, 第5个月均值为14.56mm, 第7个月达最小值14.16mm, 两个月相比t=6.424, P=0.000。第二组与第一组相似, 治疗后前两个月眼球突出度无变化, 第3个月起眼球突出度逐月减轻, 第5月均值为15.00mm, 第7个月达最小值14.86mm。两月相比t=1.243, P=0.001。第三组治疗后前两个月时眼球突出度无变化, 治疗后第3个月起眼球突出度逐月缩小, 第5月为15.98mm, 第7个月为15.56mm。第一组轻于第二组和第三组。
3 讨论
TAO是一种自身免疫性疾病, 有以下几种可能性: (1) 甲状腺球蛋白抗体与甲状腺蛋白作用于眼外肌; (2) 向甲状腺激素 (TSH) 或其片段与免疫球蛋白在眼外肌中相互作用引起的炎症反应; (3) 眼眶软组织和甲状腺存在共同抗原, 眶病变和甲状腺功能亢进时同一种疾病的两种表现; (4) 眼外肌等眶软组织作为抗原, 引起的自家免疫反应, 这些组织是导敏感淋巴细胞的靶组织。如果在炎症早期进行抗炎、抗水肿和免疫抑制治疗, 就可以改善眼部体征, 甚至恢复眼睑的正常解剖和功能[5]。
本研究证实, 曲安奈德眶周注射联合锝云克静脉注射对改善TAOⅠ、Ⅱ、Ⅲ级的上睑红肿、上睑退缩和迟落、眼球突出较单纯使用曲安奈德和锝云克起效快、疗效好。但应避免对眶压很高的患者进行眶周注射, 以免眶压进一步增加, 压迫视神经。
目前对于甲状腺相关眼病 (TAO) 的治疗方法很多, 包括免疫抑制剂和手术对症治疗。免疫抑制剂多采用糖皮质激素口服、球后注射和静脉滴注。常规治疗方法大致分为短疗程冲击治疗和常疗程持续治疗。临床上常把两种方式结合起来, 先给予大剂量的冲击治疗, 继之以低剂量持续治疗。糖皮质激素用药剂量大, 时间长, 常引起并发症。烷化物、代谢拮抗剂、植物生物碱和抗生素抗癌药物也有效。免疫抑制剂对急性和亚急性TRO效果较显著, 对慢性眼外肌改变和眼球突出疗效不明显。手术治疗包括眼睑退缩矫正术:对静止期上睑退缩病变药物和放射治疗基本无效者, 此期便可接受手术治疗, 手术不但可改善患者容貌, 还可保护角结膜和视力, 提高患者生活质量;睑裂缝合术:眼部或全身病变, 不能做其它治疗, 只能选择简单的眼睑缝合术或做眼睑退缩矫正术;眼眶减压术:主要适用于眼球突出所致的暴露性角膜炎、角膜溃疡;肥大的眼外肌或增多的脂肪在眶尖处压迫视神经引起的视神经病变;患者不能接受眼球前突所致的外观改变等。对于视力减退者放疗有效。
锝-MDP即99Tc-MDP (成都云克有限公司生产) 是人工微量锝-Tc与亚甲基二膦酸盐 (MDP) 的螯合物, 其药理作用: (1) 利用微量元素锝在4价态时的价态变化, 通过获得或失去电子而清除自由基, 保护体内超氧化物歧化酶的活力, 防止自由基对人体破坏, 使损伤的组织得到修复; (2) 抑制前列腺素E的产生和释放, 从而抑制白细胞游走, 起抗炎作用。 (3) 抑制炎症介质及白细胞介素Ⅰ的产生, 调节机体免疫功能[6]。云克中的人工微量元素锝可以清除人体内的自由基, 保护SOD的活力, 调节人体自身免疫。还可能降低促甲状腺受体抗体等相关抗体的水平, 防止抗原抗体复合物及炎症产生, 因而能够防止眶内胶原聚集, 结缔组织增加和眼肌肥厚, 减少眶内容物[7]。因此能够明显改善GO的眼部体征。且该药物应用过程中未发生不良反应。曲安奈德联合锝云克治疗甲状腺相关眼病疗效独特, 明显优于其它单一给药途径, 且毒副作用小, 安全性高, 值得临床推广应用。
关键词：曲安奈德联注射液,锝云克注射液,甲状腺相关眼病
参考文献
[1]Prummel MF, Bakker A, W iersinga WM, et al.IMu Iticenter studyonthe characteristics and treatnebt strategies of patients of patients with Gravesp orbitopathy the first Eurpean Group on Gravesp Orbitopathy experience[J].EurJ Endocrinol, 2003, 148:491-495.
[2]Schothoefer BO, Walhace DK.Strabismus associated with thyroid eyedisease[J].Curr Ophthalmol, 2007, 18 (5) :361-365.
[3]王韧琰, 钟勇.甲状腺相关眼病研究新进展[J].国际眼科杂志, 2009 (7) :1334-1335.
[4]杨华胜, 吴中耀.甲状腺相关眼病·现代眼肿瘤眼眶病学[M].北京:人民军医出版社, 2002:464-500.
[5]Wiersinga WM, Prummel MF.Graves'ophthalmopathy:a rational approach to treatment[J].Trends Endocrinol Metab, 2002, 13:280-287.
[6]欧阳伟, 冯会娟.云克治疗免疫抑制疗效无效Graves眼病的临床疗效[J].南方医科大学学报, 2008, 28 (10) :185-186.
甲状腺相关性眼病 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院确诊为活动期的中重度TAO患者80例, 严重程度按NOSPECS评分[2]均>3分。所有患者均有甲状腺功能亢进 (甲亢) , 同时给予抗甲状腺药物治疗, 使甲状腺功能维持在正常范围。除外高血压、糖尿病、消化性溃疡、精神病、明显骨质疏松、青光眼、严重感染及肝、肾衰竭等疾病, CT检查排除眶内肿物及眼睛本身病变所致突眼。按抽签法随机分为A、B、C、D 4组, 每组20例, 其中A组男9例, 女11例, 年龄23～51岁, 平均 (38±9) 岁, 甲亢病程中位数10个月, 突眼病程中位数9个月;B组男10例, 女10例, 年龄22～51岁, 平均 (38±10) 岁, 甲亢病程中位数11个月, 突眼病程中位数8个月;C组男8例, 女12例, 年龄23～53岁, 平均 (37±9) 岁, 甲亢病程中位数11个月, 突眼病程中位数8个月;D组男9例, 女11例, 年龄23～52岁, 平均 (37±10) 岁, 甲亢病程中位数10个月, 突眼病程中位数9个月。4组患者性别、年龄、甲亢病程、突眼病程间有均衡性。
1.2 方法
4组患者均给予保护胃黏膜药奥美拉唑, 口服常规治疗甲亢药物 (丙硫氧嘧啶、他巴唑、小剂量优甲乐) 。 A组不用任何糖皮质激素类药;B组第1周给予甲泼尼龙针1.0 g静脉滴注 (1.0～1.5 h滴完) , 连用3 d, 第2周改为口服泼尼松片60 mg/d, 以后每周减少10 mg, 减至10 mg维持, 总疗程12周;C组给予甲泼尼龙针15.0 mg·kg-1·d-1静脉滴注 (1.0～1.5 h滴完) , 隔日再使用1次, 共2次, 每2周1个循环, 共3个循环, 然后将甲泼尼龙的剂量减半, 7.5 mg·kg-1·d-1静脉滴注, 同上使用3个循环, 总疗程12周。D组给予甲泼尼龙针静脉滴注0.5 g/周 (1.0～1.5 h滴完) , 治疗6周, 继之再0.25 g/周, 治疗6周, 总疗程12周。治疗中监测血、尿常规, 肝、肾功能, 血糖, 电解质, 甲状腺功能等指标及患者可能出现的不良反应。12周疗程结束后所有患者只继续口服常规治疗甲亢药物, 随访半年观察疗效有无反弹。
1.3 疗效判定标准
治疗前、治疗后3个月由同一个眼科医生按参考文献[3]的方法对眼病活动性进行临床活动度评分 (CAS) , 每项计1分;软组织炎症按 NOSPECS评分[2], 根据程度不同计0、1、2、3分。测量突眼度, 突眼疗效判定标准:痊愈:突眼度16 mm以内, 无结膜充血、眼睑水肿, 复视消失;好转:突眼度回缩>2 mm, 软组织充血、水肿好转, 复视好转;无变化:自觉症状改善, 但突眼度回缩<2 mm;恶化:突眼加重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件对数据进行比较, 计量资料以 (
2 结果
2.1 4组患者突眼临床疗效
4组患者治疗后突眼疗效间差异有统计学意义 (H=24.03, P=0.00) 。B、C、D组与A组疗效间差异均有统计学意义 (P<0.01) ;B、C、D组疗效间差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。
2.2 4组患者CAS评分、突眼度、软组织炎症评分
4组患者治疗前CAS评分、突眼度、软组织炎症评分间差异均无统计学意义 (P>0.05) , 4组患者治疗后CAS评分、突眼度、软组织炎症评分间差异均有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。治疗后B、C、D组与A组CAS评分间差异均有统计学意义 (q值分别为5.12、6.38和5.52, P<0.05) ;治疗后B、C、D组与A组突眼度间差异均有统计学意义 (q值分别为5.09、6.18和6.02, P<0.05) ;治疗后B、C、D组与A组软组织炎症评分间差异亦均有统计学意义 (q值分别为6.32、7.42和6.88, P<0.05) 。治疗后CAS评分B、C、D组间差异无统计学意义 (qB-C=1.96, qB-D=1.12, qC-D=0.25, P>0.05) ;治疗后突眼度B、C、D组间差异均无统计学意义 (qB-C=1.52, qB-D=1.32, qC-D=0.18, P>0.05) ;治疗后软组织炎症评分B、C、D组间差异均无统计学意义 (qB-C=1.17, qB-D=0.98, qC-D=0.42, P>0.05) 。
2.3 甲状腺功能指标
治疗前4组患者游离甲状腺素 (FT4) 和超敏促甲状腺激素 (s-TSH) 水平间差异均无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后差异亦无统计学意义 (P>0.05, 见表3) 。
2.4 不良反应
各组治疗期间血、尿常规, 肝、肾功能均正常, 无一例发生甲状腺功能减退。B、C、D组仅个别患者出现失眠、胃部不适、低钾、血糖升高, 经加服地西泮、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、补钾、降糖等处理后好转, 无一例停药。12周疗程结束后患者只继续口服常规抗甲亢药及小剂量优甲乐, 随访半年观察眼病症状均无反弹、加重。
3 讨论
TAO是一种自身免疫性疾病, 发病机制是由于眼外肌膜与甲状腺交叉抗原表达, 导致眶内活性T细胞浸润, 这些T细胞释放各种细胞因子, 刺激成纤维细胞分泌氨基葡聚糖, 导致眶周水肿、突眼等一系列症状, 后期结缔组织增生并纤维化[4]。细胞免疫和体液免疫共同参与了疾病的发生、发展。TAO诊断成立, 判断是否属于炎症活动期是治疗成功的关键。目前在治疗方面仍然存在许多困难。糖皮质激素、放射治疗和眼眶减压术是目前治疗TAO的三大主要方法[5]。糖皮质激素能直接影响免疫细胞的功能、黏附分子的表达、炎症递质和细胞因子的产生。应用糖皮质激素治疗后, 眼外肌和其他球后组织的自身免疫过程被抑制, 细胞因子如肿瘤坏死因子的表达也减弱, 对细胞因子刺激的球后成纤维细胞、黏附分子表达及DNA合成也起抑制作用[6,7]。如何应用糖皮质激素治疗TAO, 达到最好的治疗效果, 而将激素不良反应降至最低限度, 是一直困扰着临床医生的问题, 过去多采用口服给药, 维持超过半年, 激素不良反应出现多, 且激素停用或减量过程中会出现TAO的复发。目前多趋向静脉给予甲泼尼龙针冲击进行治疗, 发现冲击治疗具有可靠的疗效, 与口服激素相比, 存在疗效快、效果佳、不良反应少以及不易复发的优点[8]。本文中采用3种不同的甲泼尼龙治疗方案治疗TAO均取得了较好的效果, 治疗后突眼疗效、CAS评分、突眼度及软组织炎症评分均优于A组, 而3种甲泼尼龙治疗方案治疗TAO的疗效无差别;治疗后FT4、s-TSH与A组无差别。12周疗程结束后患者只继续口服常规抗甲亢药及小剂量优甲乐, 随访半年观察眼病症状均无反弹、加重。相比之下, D组方案用更简单的治疗方法和更小的激素剂量治疗取得较好的疗效[9]。因此D组方案是目前比较好的甲泼尼龙治疗TAO方案, 值得临床关注。
参考文献
[1] Bartalena L, Marcocci C, Tanda ML, et al.An update on medical management of Graves, ophthamopathy[J].J Endocrinol Invest, 2005, 28 (5) :469-478.
[2] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社, 1996:1230-1236.
[3] 孙治华.Graves眼病的诊治新进展[J].国外医学内科学册, 2005, 32 (1) :21-25.
[4] 胡蜀红, 魏松全.Graves眼病的发病机理[J].国外医学内分泌学册, 2002, 22 (2) :98-98.
[5] 肖利华.选择恰当的治疗甲状腺相关眼病的方法[J].中华眼科杂志, 2006, 42 (12) :1060.
[6] 黄勤, 邹大进, 郭志勇.地塞米松对细胞因子刺激的人球后成纤维细胞的影响[J].中华内分泌代谢杂志, 2000, 16 (4) :224-227.
[7] 王宇鹰.局部应用糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病的护理[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (29) :7070.
[8] Bartalena L, Marcocci C, Tanda ML, et al.An update on medical management of Graves ophthalmopathy[J].J Endocrinol Invest, 2005, 28 (5) :469-478.
甲状腺相关性眼病 篇7
关键词：糖尿病,毒性甲状腺肿,内分泌丙眼病
毒性甲状腺肿是临床中常见病症之一, 常伴有内分泌病眼, 如治疗不当可能导致患者失明[1]。本研究收集2010年1月至2013年1月期间, 我院收治的毒性甲状腺肿合并糖尿病的内分泌眼病患者的临床资料, 总结分析其临床治疗方法及疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年1月至2012年1月期间, 我院收治的毒性甲状腺肿合并糖尿病的内分泌眼病患者8例, 其中, 男2例, 女6例;年龄在22~65岁之间, 平均为 (35.3±6.1) 岁;糖尿病病史在5~40年之间, 平均为 (17.2±4.2) 年;毒性甲状腺肿病史在2~7年之间, 平均为 (3.1±0.4) 年。其中, 6例为1型糖尿病, 2例为2型糖尿病。主要临床症状为眼痛、眼球突出、复视、流泪、眼部疲劳、斜视等。其中, 1例患者发生增生性的视网膜病变、突然失明或者视神经萎缩。
1.2 方法
患者入院后予以口服甲氰咪唑进行治疗, 10mg/d, 交替外用红霉素眼膏以及人工泪液, 并在双眼避光的情况下予以常规眼部处理, 采用布美他尼以及螺内酯利尿以减轻水肿。同时, 检查患者的眶部CT, 除外眶内占位病变。检查患者的甲功TSH上升, 减轻甲氰咪唑的用量至5mg/d。治疗过程中, 进行肝肾功能、电解质以及血常规, 检查结果显示均正常。患者予以甲强龙冲击治疗, 480mg/d, 连续治疗3d。然后, 采用环磷酰胺进行治疗, 0.2g/d, 连续治疗3d。由于甲强龙冲击治疗会影响患者的血糖, 因此, 在治疗过程中应采用胰岛素泵进行血糖控制。每隔4周进行1次上述治疗, 4次为总疗程。
1.3 疗效评价指标
根据患者的临床症状评价临床疗效, 痊愈:复视、眼痛、斜视症状、眼球突出、眼易疲劳等症状消失, 肝肾功能、甲状腺功能、电解质及血常规等指标均恢复正常;显效:各项临床症状明显减轻, 实验室指标及体征基本恢复正常;无效:患者的临床症状、实验室检查指标以及体征均无明显好转甚至恶化。以痊愈和显效为治疗总有效率[2]。
2 结果
治疗过程中, 患者均未出现明显的不良反应, 结束治疗后, 患者的各项症状显著减轻, 体征及实验室指标均有所好转, 1例突然失明患者的视力逐渐恢复。详见表1。
3 讨论
内分泌病眼是一种气管特异性的自身免疫性疾病, 严重危及患者视力, 并且可导致外貌损伤, 属于临床浸润性凸眼, 又可以称为Graves眼病、恶性突眼症、甲状腺眼病。内分泌眼病的主要临床特征为眼部特异性病变, 主要表现为突眼、眼睑回缩等, 常伴有眶内软组织增生、肿胀以及眼肌显著病变等, 患者的活动受限等[4]。患者的眼内存在异物感, 伴有畏光、肿胀、复视、流泪、斜视、视力下降等, 甚至可能导致眼球固定或者眼睑闭合不全等, 更甚者还可能导致失明。目前治疗内分泌眼病的方法有眶部小剂量X线照射治疗以及糖皮质激素治疗等, 前者的临床疗效较差, 糖皮质激素的疗效较好, 但对于合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者而言, 采用糖皮质激素进行治疗容易影响患者的糖代谢, 可导致患者的血糖升高而增加糖尿排出量, 还将影响降糖药物以及胰岛素等的作用, 从而导致毒性甲状腺肿合并糖尿病患者的内分泌眼病的治疗难度加大[3,4,5]。
据相关研究表明, 控制甲状腺功能亢进症以及戒烟酒是内分泌眼病的基础性治疗, 配合局部治疗方法, 如佩戴有色眼镜、于夜间遮盖结膜、应用人工泪液等局部治疗可有效缓解症状。基础研究以及临床实践研究证实, 静注糖皮质激素可有效治疗内分泌眼病, 但对于合并糖尿病的毒性甲状腺内分泌眼病患者而言, 采用糖皮质激素进行治疗对患者的血糖影响较大, 治疗过程中需以糖尿病的治疗取得较为满意的代偿为基本条件, 治疗较为复杂[7]。对于轻度内分泌眼病患者而言, 通常采用局部治疗以及控制甲状腺为主。对于中、重度患者则应在上述治疗的基础上采用药物或者外科手术等进行强化治疗, 与此同时, 还应积极地调整甲状腺功能, 以控制甲状腺功能亢进症[6]。
临床研究证实, 甲强龙冲击治疗可有效缓解内分泌眼病的各项症状, 联合环磷酰胺进行治疗可取得较好的疗效。甲强龙是一种肾上腺及促肾上腺皮质激素药物, 同时也属于一种免疫抑制剂, 在应用过程中, 应充分考虑其不良反应, 甲强龙的最大应用剂量应在8g以下。治疗过程中, 应密切关注对于血钾、肝功能、血压、血糖、消化性溃疡、尿路感染以及青光眼等的影响。环磷酰胺是目前常采用的免疫抑制剂中药效最强的一种, 对细胞的增殖具有较强的干扰作用, 且具有直接性的抗炎作用。但在用药过程中, 必须加强对患者的血常规、血尿酸以及肝肾功能的检查。同时, 嘱患者适量补钙, 以防止发生骨质疏松[8]。本研究联合应用甲强龙冲击治疗和环磷酰胺治疗毒性甲状腺肿合并糖尿病的内分泌眼病, 在治疗过程中以胰岛素泵对患者的血糖进行控制, 血糖值以及血压值基本维持正常状态, 结束治疗后, 患者的复视、眼痛、斜视症状、眼球突出、眼易疲劳等症状消失得到明显的改善, 肝肾功能、甲状腺功能、电解质及血常规等指标均恢复正常, 治疗有效率达87.5%。
糖尿病以及甲状腺功能亢进症均可能导致心血管疾病的发生及发展过程加剧, 且两者之间存在相互影响, 进而引发眼部疾病。对于合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者而言, 在治疗内分泌眼病时, 应积极采取有效的治疗方法及时处理, 通过多科合作, 使患者的甲状腺功能尽快恢复正常, 并控制血糖水平, 安全、合理地应用免疫抑制剂, 方可取得满意疗效。由于本组病例数较少, 确切疗效还有待进一步研究。
参考文献
[1]侯英, 杜馥曼, 滕海坤, 等.弥漫性毒性甲状腺肿患者瘦素水平及临床意义[J].放射免疫学杂志, 2008, 21 (1) :13-15.
[2]Kahara T, Shimizu A, Uchiyama A, et al.Toxic multinodular goiter with low radioactive iodine uptake.[J].Internal medicine, 2011, 50 (16) :1709-1714.
[3]彭伟, 陈卫东, 齐静, 等.弥漫性毒性甲状腺肿眼病的CT特征分析[J].实用医技杂志, 2009, 16 (2) :109-110.
[4]Lendorf ME, Rasmussen AK, Fledelius H, et al.Cardiovascular a nd cerebrovascula r events i n temporal relat ionsh ip to intravenous glucocorticoid pulse therapy in patients with severe endocrine ophthalmopathy.[J].Thyroid, 2009, 19 (12) :1431-1432.
[5]Olivari N.Endocrine ophthalmopathy:surgical treatment[J].HNO, 2010, 58 (1) :8-14.
[6]Rendina D, DeFilippo G., Mossetti G, et al.Relationship between metabolic syndrome and multinodular non-toxic goiter in an inpatient population from a geographic area with moderate iodine deficiency[J].J Endocrinol Invest, 2012, 35 (4) :407-412.
[7]魏炜, 汪靖园, 赵巧玲, 等.血管回声跟踪技术评价弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢患者股动脉的内皮功能[J].南方医科大学学报, 2012, 32 (10) :1478-1481.