多导睡眠图监测的护理论文

多导睡眠图监测的护理论文（共6篇）

多导睡眠图监测的护理论文 篇1

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一种最常见的慢性呼吸道疾病, 长期反复的气道炎症, 支气管—肺组织结构的毁损及急性期存在不同程度的肺部感染, 导致肺的通气和/或换气功能障碍, 严重病例存在不同程度的缺氧和/或二氧化碳潴留。COPD病人每日生理紊乱最大、生命最危险的时间段是在睡眠中[1]。未发生呼吸衰竭的COPD病人也可存在睡眠缺氧, 而呼吸衰竭发生后睡眠缺氧则更为严重。诊断COPD病人合并睡眠呼吸暂停综合征经典的方法是给COPD病人做多导睡眠图 (PSG) 检查, 多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征最重要的检查, 通过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测, 可以了解病人有无呼吸暂停、暂停次数、暂停时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度。但是睡眠呼吸监测仪导联多, 每一导联都受主客观因素的影响, 失败可高达14%[2]。为了减少失败及误差, 提高多导睡眠图监测效果, 我院呼吸内科采取相应的护理措施。现将护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年12月—2013年12月入住我院呼吸内科COPD病人110例, 男87例, 女23例;年龄61岁~81岁, 平均71岁;均符合中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南诊断标准。

1.2 监测方法

对确诊为COPD病人填写Epworth嗜睡评估表, 记录颈围、腹围和体重指数, 然后采用北京东方万泰公司生产的SW-SM 12000C型多导睡眠图仪及配置的多导睡眠数据分析系统进行整夜多导睡眠图监测。测定项目主要包括:脑电图、眼动图、肌电图、胸腹运动、口鼻气流、鼾声、腿动、体位、体动、血氧饱和度、心电图、监测时间等。

2 护理

2.1 环境设置

睡眠监测室设为遮光、隔音的单人房间, 配合同步红外摄像, 显示屏置于护士办公室, 护士无需进入监测室, 即可通过显示屏随时观察到室内病人情况、多导睡眠图描记状态, 从而减少声、光、人对病人睡眠的干扰。监测睡眠时间应达到7h以上, 最少4h。保持空气流通以及适宜的温度、湿度, 温度保持在18℃~22℃, 湿度控制在50%~60%, 以免室内温度过高而致病人出汗, 导致电极脱落或粘贴不牢而影响监测结果。房间内备拖鞋, 床边设护栏, 床头备呼叫器、氧气装置、吸引器、压舌板、气管切开包等抢救设备及常规急救药品;床边放置病人随手可得的集尿容器, 便于夜间小便;呼叫器置于病人随手可及之处, 便于有情况时及时联系。总之, 尽量为病人提供温馨舒适的睡眠环境, 从而提高睡眠监测的质量。

2.2 监测前的护理

2.2.1 做好监测前的预约及解释工作

监测前有专职护士向病人介绍睡眠监测的原理、意义及过程, 告知检查前的注意事项:在检查当天中午开始不饮用含咖啡因的饮料, 如茶、咖啡、可乐等兴奋饮料;检查前不饮酒;事先洗头、男病人剃须, 剪去发际过多的毛发, 摘去金属饰物, 洗后避免使用护肤、美发用品;穿宽松的棉质衣服;并要关闭通讯设施。嘱病人少饮水, 排空小便, 当天不要睡午觉, 以保证睡眠质量;不要服用安眠药及降压药, 这样有利于避免对脑电波的人为干扰;监测前测量身高、体重、颈围、腹围, 做好记录;发放给病人告知单, 上面印有预约的时间及检查前的注意事项及监测的原理、过程及图示。

2.2.2 心理护理

热情接待病人, 让病人熟悉监测室的环境、设施, 监测前再次向病人介绍监测的意义及过程, 解释安装电极后可能会影响睡眠质量, 对病人提出的疑问耐心解答, 告知病人多导睡眠图监测为无创性检查, 以消除其恐惧心理。简要介绍监测导联安置的情况, 告知病人采用舒适的自然体位, 电极固定是比较牢固的, 如有电极脱落, 医务人员可及时通过监测系统及时发现, 必要时可观看监测录像, 根据病人自己的入睡习惯可自带报刊书籍, 对重度呼吸障碍的病人可安排家属陪护等。

2.2.3 多导睡眠仪连接

监测前查看仪器和设备运行是否正常, 出现异常情况要及时做详细记录, 检查导线电极是否磨损等;保证多导睡眠图监测质量的最好方法是确保放置电极的质量, 睡眠分期的3个关键指标为脑电图、眼动图、下颌肌电图, 因此对该电极的安装尤为重要, 在其他导联的安装方面也应注意:胸腹呼吸运动导联安装的是否合适, 将直接影响对睡眠呼吸暂停综合征性质判定;安装原则是保持一定的张力, 并牢固固定;监测设备完好无损, 安装时使病人取仰卧位, 可有效地避免体位的变化所引起的最大腹围平面的位移, 胸带安装在病人胸廓, 相当于膈肌附着处的第5肋、第6肋平面的凹面处;较胖的病人凹陷不明显, 可放在呼吸运动幅度最大处, 女性应紧贴乳房下缘。腹带安装对于较瘦者, 可放在脐平面并调整好松紧度, 较胖病人仰卧位时, 腹部向外侧膨隆明显, 应将腹带安放在最膨隆处。口鼻气流导联安放原则是必须使传感器上的热敏电阻置于能接触到有气流的地方;血氧饱和度导联安装原则是使传感器的发光部分中心、吸光部分中心及指甲中心3中心呈1条直线, 还要选择厚度适当的手指加以妥善固定;多导睡眠图监测的操作者为相对固定、对相关知识掌握全面操作熟练的护士, 电极安装前应用75%乙醇常规清洁电极接触部位的皮肤, 电极端均匀涂抹导电糊, 导联的固定采用3M公司的强力透气性能良好的纸胶布, 能更好地防止导联的脱落。松紧适宜的导联安置对成功完成多导睡眠图监测起着至关重要的作用:安置过紧将严重影响睡眠舒适度和睡眠质量, 造成监测结果不准确甚至监测失败;过松将使导联脱落、移位, 影响传感器的敏感性, 引起误诊。在正确连接各导联后及时记录熄灯时间。

2.3 监测中的护理

(1) 在整夜的监测过程中护士必须密切观察病人胸、腹式呼吸运动、脑电图、眼动图、口鼻气流、血氧饱和度、心电图、心率、体位的变化, 检查仪器传出的图形, 尤其对于口鼻气流、胸式、腹式呼吸运动、血氧饱和度三者的监测尤为重要, 优先处理三者所发生的故障及导极脱落的情况, 观察病人的体位改变对监测的影响, 及时处理各种故障, 以提供准确的分析数据。 (2) 做好夜间巡视, 密切观察病人的病情变化, 如发现异常心率或血氧饱和度过低等情况, 需入室查看被检查者的状况是否有异常, 如意识、呼吸、面色等, 询问自觉症状有无异常, 必要时及时通知医生做好相应的处理。

2.4 监测后的护理

清晨监测结束, 关闭多导睡眠监测仪及按电脑上连接监测的停止键, 撕下固定胶布, 注意手法轻巧, 避免损伤皮肤或毛发, 取下电极后用热毛巾或75%的乙醇协助病人擦净导电糊, 用温水擦洗皮肤。整理维护好各导联, 询问病人的睡眠质量。

3 结果

55例诊断为睡眠呼吸暂停综合征 (其中轻症21例, 中症22例, 重症12例) , 排除45例, 失败10例 (其中5例病人口鼻气流缺失, 3例病人整夜睡眠时间<4h, 2例病人由于护士胸腹带、脑电电极安装不到位未采取有效的补救措施, 造成监测失败) 。

4 讨论

4.1 创造良好的睡眠是睡眠监测的首要的条件

本组3例病人由于对陌生环境不适应及由于身上导联过多, 病人难以入睡监测时间小于4h而导致监测失败。

4.2 口鼻气流管的直径大小与描记敏感度呈正相关

本组5例口鼻气流缺失, 其中4例是采用的管道直径过小从而导致口鼻气流描记缺失, 另外1例由于导管内有水滴而影响了描记。所以口鼻气流应采用直径比较粗并在使用前用氧气吹尽管子内的水滴, 以增加描记的灵敏度。

4.3 护士的正确安装及监测观察能力能提高多导睡眠的质量

脑电波由于放置在头部的地方有大量的毛发, 如果未能紧贴头皮非常容易造成描记不清。胸腹带过松影响传感器的敏感度[3]。本组2例病人由于护士胸腹带、脑电电极安装不到位及未采取有效的补救措施造成监测失败。

4.4 心理护理是提高病人监测良好配合度的有效手段

本组2例病人在监测前有紧张心理, 经过心理护理后较好地完成了监测。

4.5 监测中出现其他问题及对策

(1) 电极阻抗过大:可能是皮肤脱脂不彻底或手机等仪器干扰。本组1例病人在监测过程中未关闭手机而导致阻抗过大, 嘱其关闭手机后恢复正常。 (2) 胸腹呼吸运动波形消失, 呈一直线, 可能是胸腹带过松所致。本组1例病人出现此类现象, 及时将该病人胸腹带稍系紧后, 胸腹呼吸运动波形出现。 (3) 口鼻气流波形间断或呈直线:可能是压力传感器鼻气流导管脱落所致。本组2例病人出现此类情况, 将其连接的导管固定牢固后波形出现。 (4) 血氧饱和度数据间断:常因监测仪探头滑落所致, 但也不能固定得太紧, 会影响血液循环, 从而影响结果的判断。 (5) 电极脱落:按规定连接电极, 用胶布交叉固定, 选用3M公司的强力透气性能良好的纸胶布, 能更好地防止导联脱落, 降低电极粘贴不良或脱落的发生率。随时观察显示屏中导联连接情况, 及时给予重新安装, 动作轻柔, 防止影响病人睡眠。

5 小结

COPD有很高的发病率和致残率, 致残的主要原因是呼吸衰竭, 在呼吸衰竭发生之前大量COPD病人存在睡眠缺氧, 而呼吸衰竭发生后睡眠缺氧更为严重。多导睡眠监测能早期发现COPD病人合并睡眠呼吸暂停综合征的高危人群, 并给予早期干预治疗, 延缓呼吸衰竭发生, 提高COPD病人生命质量。多导睡眠图监测是睡眠呼吸暂停综合征诊治过程中非常重要的一环, 直接影响治疗方案的选择和确定。因此在监测前监测人员应做好病人和家属的心理护理和有效的准备工作, 监测中仔细识别信号和及时纠错补救, 监测前后针对性的健康宣教是多导睡眠图监测成功的质量保证。而多导睡眠图监测是一项精细的工作, 不仅需要专职护理人员有熟练操作技术以及仔细认真的观察能力, 还需要提高病人的配合程度, 这是成功完成多导睡眠图监测的保证。

摘要：[目的]总结慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 病人多导睡眠图监测的护理, 提高监测结果的准确性。[方法]采用多导睡眠仪对110例COPD合并睡眠相关缺氧病人进行整夜多导睡眠图监测, 同时加强护理。[结果]55例诊断为睡眠呼吸暂停综合征 (其中轻症21例, 中症22例, 重症12例) , 排除45例, 失败10例。[结论]采取正确的多导睡眠监测方式能早期发现COPD病人合并睡眠呼吸暂停综合征的高危人群, 延缓呼吸衰竭发生, 提高COPD病人生命质量。

关键词：慢性阻塞性肺疾病,多导睡眠图,监测,呼吸衰竭,睡眠呼吸暂停综合征,护理

参考文献

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[3]曹振宇, 殷善开.多导睡眠监测导联安装的几点体会[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2006, 40 (6) :473.

多导睡眠图监测的护理论文 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月—2013年9月我院呼吸内科收治的应用多导睡眠监测病人131例, 2013年2月—2013年5月66例病人为对照组, 2013年6月—2013年9月65例病人为观察组。其中男98例, 女33例;年龄21岁~75岁 (46.3岁±15.6岁) 。应用美国泰科公司生产的sandman多导睡眠监测仪接收记录传感器的信号, 监测多导睡眠图。内容包括脑电图、眼动图、鼾声、血氧饱和度、口鼻气流、心率、下颌肌、体位、胸腹呼吸运动等指标。

1.2 方法

1.2.1 健康评估法

对照组采用回顾性研究, 直接从院内信息档案中调取病人的多导睡眠监测结果。观察组病人应用健康评估法, 按时间分为监测前评估、监测中评估及监测后评估3个阶段, 针对每个阶段的评估结果做出相应的护理诊断、护理计划, 实施有效的护理措施。病人由门诊或病区预约而来, 分别由门诊或病区接待护士进行监测前评估。评估内容包括病人一般信息、健康史、临床症状、心理状况、多导睡眠监测认知程度、病房环境;方法为查阅病人携带的病情记录、交谈和观察等。监测中评估内容包括导联连接完毕时病人躯体的舒适度、入睡环境、睡眠状况、多导睡眠监测连接的完整性或信号正常与否;方法为沟通、夜间严密观察病人及多导睡眠监测情况。监测后评估内容包括通过询问得知病人入睡情况。根据评估结果做出针对性的护理诊断, 给予护理措施。

1.2.2 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。两组率的比较, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组监测成功5 3例 (8 0.3%) , 失败1 3例 (19.7%) 。失败原因:电源脱落2例, 失眠7例, 口鼻气流信号缺失1例, 血氧饱和度数据不全2例, 颈带过紧1例。观察组监测成功64例 (70.0%) , 失败2例 (3.0%) 。失败原因:失眠1例, 中途腹泻1例。两组多导睡眠监测成功率比较差异有统计学意义 (χ2=8.922, P<0.01) 。

3 讨论

多导睡眠监测是诊断OSAHS的关键手段, 直接影响着医生对病人疾病的诊断和治疗。由于使用多导睡眠监测需病人住院一夜并且时间不少于7h, 在这个持续过程中影响多导睡眠监测成功的相关因素很多, 如多个导联连接给病人带来的不舒适或恐惧、入住陌生环境、机器的正确连接及异常信号的识别等, 均可导致监测的失败。本研究中失眠是导致多导睡眠监测失败的主要原因。在多导睡眠监测前一定要给病人做详细的健康评估, 针对评估结果做好监测前的准备和指导工作, 减少病人的不良情绪 (焦虑不安、恐惧) , 可以先给病人连接多导睡眠仪器并躺卧于床上以适应环境, 使病人身心放松, 夜间可以安然入睡。监测中的评估也很重要, 病人夜间处于睡眠状态, 自己无法发现问题告知医护人员, 需要护理人员夜间严密观察, 查看病人睡眠状况, 能够识别异常信号或脱落的连接, 及时给予有效处理。监测后的评估也至关重要, 通过询问病人夜间睡眠情况, 帮助医生做出正确的报告分析和提供治疗方案。因此, 健康评估法是多导睡眠监测成功的有效保证。

摘要：[目的]探讨在护理工作中应用健康评估法提高多导睡眠监测 (PSG) 成功率的效果。[方法]选择2013年2月—2013年9月我院呼吸内科收治的应用多导睡眠监测病人131例, 2013年2月—2013年5月66例病人为对照组, 2013年6月—2013年9月65例病人为观察组。对照组从院内信息档案中调取病人的多导睡眠监测结果。观察组应用健康评估法, 按时间分为监测前评估、监测中评估及监测后评估3个阶段, 针对每个阶段的评估结果做出相应的护理诊断、护理计划, 实施有效护理措施。比较两组多导睡眠监测成功率。[结果]对照组监测成功53例 (80.3%) , 失败13例 (19.7%) ;观察组监测成功64例 (97.0%) , 失败2例 (3.0%) 。两组多导睡眠监测成功率比较, 差异有统计学意义 (χ2=8.922, P<0.01) 。[结论]应用健康评估法可以提高病人多导睡眠监测成功率, 为病人的诊断和治疗提供有力的支持和帮助。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,健康评估法,多导睡眠监测,护理

参考文献

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[2]张浩亮, 于峰.多导睡眠监测失败原因分析[J].实用医学杂志, 2005, 21 (7) :705-706.

多导睡眠图监测的护理论文 篇3

1 一般资料

选择2013年6月—2014年7月来南京医科大学附属口腔医院颌面外科就诊的OSAHS病人61例, 男35例, 女26例;年龄12岁~71岁 (30.21岁±14.96岁) 。所有病人经医患沟通后均接受PSG监测, 愿意配合完成监测。入选标准:排除慢性肺部疾病、肝病、心力衰竭、肾衰竭等系统性疾病, 无酗酒、药物成瘾, 全身状况良好。所有病人按时间顺序分为常规护理组32例和细节护理组29例, 两组病人一般资料比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。

监测护士需经过40学时脱产专业培训, 经考核合格者方取得PSG监测资格。应用美国飞利浦伟康公司Alice LE多导睡眠监测系统对病人进行夜间至少7h睡眠监测。按仪器操作说明在头面部、颈部、胸腹部、腿部连接各导联, 记录脑电图 (encephlogramEEG) 、心电图 (cardiograph ECG) 、肌电图 (electromyogram EMG) 、眼动图 (electro-oculogram EOG) 、口鼻气流、鼾声指数、胸式呼吸及腹式呼吸运动、体位、SpO2等指标。监测护士夜间巡视观察导联和病情变化。监测数据经电脑自动分析后再经医生人工校正, 得出睡眠呼吸暂停指数 (sleep apnea hypopneaindex, AHI) 及平均SpO2值。医生参照美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册 (ACCM指南) 进行诊断[3]。

2 方法

2.1 干预方法

常规护理组包括监测前评估、物品环境准备、心理护理、病情观察、导联安装等。细节护理组则是在常规护理基础上优化细节, 根据病人个体差异围绕“以人为本”的理念, 提供个性化的护理干预以期提高监测成功率并改善病人满意舒适度。具体做法如下。

2.1.1 监测前护理

2.1.1. 1 改善睡眠环境

设单人房间, 墙壁隔音处理、安装遮光窗帘, 留窗口和摄像头观察, 减少声光等对病人的睡眠干扰。房间有温湿度计, 调节温度18℃~20℃, 湿度50%~60%[4]。保持床单元清洁、干燥, 为病人营造一个安静、舒适的睡眠环境。监测前病人提前熟悉环境。另外, 监测室内备有急救车和物品, 以应对突发状况。

2.1.1. 2 细化病人评估

监测前详细询问现病史、系统性疾病史及相关家族史, 给予口腔颌面部检查, 测血压、身高、体重及颈腹围;详细了解病人心理特点和睡眠问题 (入睡困难、易醒、睡眠时间短) 等;填写“PSG监测评估表”, 初步评估病人睡眠呼吸暂停严重程度。

2.1.1.3多样化病人告知

(1) 向病人讲解监测的原理、目的和意义, 监测预计持续时间及相关注意事项, 包括禁服安眠药和酒类、咖啡等饮料, 摘去金属物品并关闭手机。 (2) 发放宣教手册。 (3) 播放睡眠监测操作视频。 (4) 耐心解答病人疑问, 给予针对性心理疏导, 提高病人对监测的认知水平, 使其了解监测过程是安全无风险的, 缓解其紧张心理。对于高龄者、儿童、行动不便者以及重度睡眠呼吸障碍病人应有家属陪护。

2.1.2 PSG操作

2.1.2. 1 仪器管理

制作“多导睡眠监测系统”监测登记本, 每次使用后登记, 每周专人维护, 检查仪器及电极的性能, 及时发现问题, 确保正常使用。

2.1.2. 2 导联安装细节

在电极安装前需用医用磨砂膏彻底清洁局部皮肤油脂, 减少阻抗;敏感肤质病人面部清洁可不强调去油脂。 (1) 安装脑电极:导电膏应充满2/3电极杯, 同时用纱布逐个固定, 戴好头套, 避免电极脱落。 (2) 安装口鼻气流导联:生理盐水清洁鼻腔分泌物;避免空调直吹病床, 防止传感器误将空调气流作为口鼻气流信号, 并在鼻翼两侧用胶布固定好。 (3) 安装胸腹带:坐位时连接紧贴皮肤松紧适度, 以病人自感舒适为宜, 过紧影响病人呼吸, 过松影响传感器的敏感性, 病人平卧位后再次调节, 临床上对胸腹带要求为“宁紧勿松”[5], 以保证各参数的准确性。 (4) 放置血氧饱和度探头:用胶布于左手指及前臂处加固, 以免睡眠中脱落, 注意避免胶布缠绕过紧。 (5) 其他部位的电极连接:使用透气性和黏性好的防敏3M胶布固定, 防止在翻身的过程中脱落。 (6) 导线固定:各导线连接时统一放置一个方向, 连接完毕后理顺固定好。 (7) 验证:操作完毕后进行生物定标, 观察各导联连接情况, 确认输入的信号源正确和信号质量好, 便于判读和解读。

2.1.3异常信号判读及干预

异常信号的识别是PSG监测成功的重要保证。护士应加强巡视, 注意观察显示屏上各项指标的变化, 及时发现并处理出现的问题。常见状况及干预: (1) 电极阻抗大或有干扰, 波形显示线条粗黑且增益高, 可能因为外界干扰, 清洁皮脂不到位。嘱病人关闭手机, 保持安静, 重新处理局部皮肤。 (2) 电极脱落, 波形显示呈直线或缺失, 应查找脱落原因并准确判断脱落电极位置, 及时补救, 重新连接。 (3) 病人有较长时间憋气, SpO2低于80%应唤醒病人, 防止发生窒息。 (4) 如观察病人一直未进入睡眠状态, 可到床边沟通了解原因, 必要时予以安慰剂维生素口服帮助其尽快入睡。

2.1.4 监测后护理

(1) 建立失败病例登记本:定期召开医护小组讨论, 分析失败原因。 (2) 收集病人满意度、舒适度主观评价。

2.2 评价标准

2.2.1 PSG监测结果

监测成功:病人无明显紧张感, 能正常入睡, 各项监测数据在规定时间内全部采集完整。监测失败:上述监测参数中有一项或多项数据未采集到, 影响诊断结果评判。

2.2.2 满意舒适度评价

满意舒适度评分为主观评价, 数值区间为0分~10分, 进行统计学分析。每例病人均根据自身监测情况予以无记名打分, 分值区间为0分~10分, 0分~3分为不满意、不舒适, 4分~6分为满意舒适, 7分~10分为非常满意舒适。所有病人满意舒适度评价按非常满意及满意、不满意;非常舒适及舒适、不舒适3个维度进行比较。

2.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件, 行χ2检验法分析数据, 以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

常规护理组监测32例病人, 成功26例, 失败6例, 其中部分导联脱落2例, 压力及热敏气流管移位各1例, 睡眠质量差, 不足7h2例;细节护理组监测29例病人, 0例失败。

例 (%)

4 讨论

OSAHS可诱发各种疾病, 造成严重并发症和意外, 近年来越来越引起人们的重视。早日明确诊断和有效治疗具有重要意义。PSG监测是OSAHS诊断与治疗评价的重要方法, 良好的监测护理是PSG监测成功的保证。然而, 任何一个细小环节的疏忽都会影响原始数据的采集, 导致监测失败。监测时还应关注病人的病情变化包括呼吸频率、节律、打鼾、SpO2、心率变化等, 发现异常及时到床边观察, 通知医生对症处理。另外, 病人夜间零点后深睡眠期易出现呼吸暂停等危险, 更应加强巡视, 警惕心脑血管疾病的发生, 以防止因严重并发症发生猝死[6]。

细节护理是有别于常规护理的一项新的护理理念, 其精髓在于急病人所急, 想病人所想, 运用个性化和人性化的服务艺术和理念为病人提供周到、细致、体贴和用心的服务[7,8]。既往研究显示PSG监测过程中病人由于环境改变难以入睡, 无法完成监测[9]。另外, 在临床监测过程中由于种种不适, 导联易脱落, 造成监测失败, 一旦失败病人往往难以接受再次监测。在常规护理组上改进护理策略, 实施有效的护理干预, 监测结束后予以主观评分以量化评价病人监测的满意舒适度。结果表明细节护理干预后, 病人的满意度、舒适度和监测成功率均显著优于常规护理组 (P<0.05) 。本研究认为, 多导睡眠监测过程中需要提倡细节护理, 即需要护理人员具有熟练的操作技术、高度的责任心, 提供舒适的睡眠环境、完善的护理服务流程和精细化的操作管理等, 从而提高睡眠监测的成功率和病人的满意舒适度。

参考文献

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多导睡眠图监测的护理论文 篇4

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,多导睡眠监测,舒适护理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive sleep apne syndrome, OSAS) 是因患有上呼吸道阻塞性病变而出现的一系列临床综合征, 主要表现为睡眠中鼾声如雷、夜间低氧血症、反复的睡眠暂停、日间嗜睡等[1]。OSAS能导致多种严重的并发症, 严重危害病人的身体健康甚至导致死亡, 因此及时诊断和治疗对挽救病人的生命健康非常重要。而多导睡眠图 (polysomnography, PSG) 监测被认为是诊断OSAS的金标准, 但常因连接的导联数量多, 各条固定松紧带捆绑不适等原因, 病人监测过程中睡眠受到影响, 导致的监测失败率高达14%[2], 因此提高护理的舒适度对确保PSG监测成功具有重要意义。我院2012年1月起将舒适护理模式应用到PSAS病人的PSG监测中, 取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组为2012年1月—2012年12月在我科行PSG监测的6 0例OSAS病人, 年龄3 3岁~7 9岁 (5 9.4 8岁±10.39岁) 。对照组为2011年1月—2011年12月在我科行PSG监测的50例OSAS病人, 年龄34岁~78岁 (60.12岁±10.69岁) 。两组病人年龄、性别、文化程度、焦虑程度等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

所有病人均采使用N7000 60型多导睡眠监测仪及其配套的Analysis Manager睡眠分析软件 (美国Rembrandt Embla公司生产) , 根据国际通用标准连接各导联, 监测时间均不少于8h。对照组病人采用常规护理, 观察组病人采用舒适护理模式, 分别在监测前、监测时、监测后给予舒适护理, 具体内容如下。

1.2.1. 1 监测前舒适护理

(1) 心理护理:病人前来预约时要求接待人员热情主动、亲切大方, 耐心细致地解答病人的各种疑问, 保持良好的服务态度。同时做好疾病相关知识的宣教, 详细介绍PSG监测的原理、方法、意义以及注意事项, 发放书面资料供病人学习。让病人知晓PSG监测全程无创、无危险、无痛苦, 减轻其心理负担, 争取病人良好的配合并克服监测期间电极对睡眠的影响, 从而获得准确的监测结果。完善相关手续后带领病人参观并熟悉睡眠监测室及周围环境, 并对仪器设备进行简要说明介绍, 缓解病人的紧张情绪。 (2) 营造舒适的睡眠监测环境:监测室应为遮光、隔音的单人房间, 监测显示屏置于独立的分析室, 医护人员无需进入监测室, 可在不干扰病人的情况下, 通过显示屏随时观察病人的活动情况和PSG的描记状态。室内应保持良好通风、空气清新、色彩柔和, 调节舒适的温度和相对湿度, 一般维持在18℃~22℃、50%~60%为宜, 为病人营造舒适、温馨的睡眠环境和氛围。床上用品应为颜色柔和的棉制品并保持干净、整洁, 床头备呼叫器, 床边设有护栏, 监测仪各导联线摆放整齐有序, 便于使用, 电极帽清洁无异物。病人病情需要或在必要情况下可设有陪护床, 便于家属陪同, 缓解病人的紧张情绪和孤独感。监测室同时还应备好必要的急救药品和器材[3]。 (3) 生理准备:监测前嘱病人在监测当日洗头、洗澡, 男病人应剃须, 剪去发际过多的毛发, 摘除首饰、手表等;不要用化妆品及美发护发品;监测当日日间病人应减少睡眠, 监测前少饮水, 在医生指导下逐渐减量或停服对睡眠、呼吸、脑电有影响的药物, 以提高监测期间的睡眠质量和监测结果的准确性。

1.2.1. 2 监测时舒适护理

(1) 生理舒适护理:病人入室监测时给予关心, 询问其是否正常进食, 既可增进医患之间的亲切感, 又可防止病人发生低血糖。了解病人感受, 如有不适, 及时查找原因, 及时处理。提醒病人排空大小便, 更换舒适宽松的棉质睡衣, 要求病人关闭手机。嘱病人尽量卧床, 不要频繁下床, 睡眠期间放松, 采用自觉最舒适的姿势睡眠, 并且可随意变动体位, 告知病人不用担心导联脱落, 即使发生脱落, 医护人员能及时发现和处理。当监测对象为老年人、儿童、癫痫病人、睡眠行为异常病人、重度OSAS病人时应要求家属陪护, 以消除病人的紧张情绪和防止意外的发生。 (2) 导联安置的舒适护理:连接导联时应关心病人感受, 注意与病人沟通, 以取得其积极配合。检查监测仪的性能情况, 准确安放并稳妥固定电极。当传感器是热敏电阻型时, 应避免空调气流对着病床, 尤其应避免直吹病人的上半身, 一方面避免病人因空调直吹而不适, 另一方面可避免误将空调气流作为传感器的口鼻气流信号。连接各导联的电极要定位准确、操作熟练、动作轻柔, 可在皮肤与传感器之间垫薄棉花垫, 保证病人舒适。固定胸腹带时应松紧度要适宜, 避免对病人的呼吸和睡眠造成影响。选用厚度合适的手指安置血氧饱和度导联, 沿指围固定好接头后询问病人指尖的感觉, 并防止过松。所有导联安置好后根据病人的感受摆放导联线位置, 整理各导联线, 增加病人的舒适感, 以免导线过多、过乱影响病人的睡眠质量。给病人套上一次性弹力头套并牢固固定各探头。最后, 选择舒适松软或病人自带的枕头, 嘱病人安心入睡, 不必担心电极脱离。 (3) 监测时严密观察:在监测过程中医护人员应严密观察病人及仪器, 出现问题时及时处理。监测半小时后、病人准备入睡前护士应巡视病人, 询问其舒适度, 耐心细致地了解并解答病人的需求及顾虑, 消除病人的紧张情绪[3]。夜间应定期巡视, 尤其是在凌晨02:00~05:00, 病人进入深睡眠期易出现呼吸暂停, 更应加强巡视, 及时发现可能出现的窒息、心脑血管意外事件甚至猝死等情况。通过显示屏随时查看各导联线有无异常, 及时发现并处理异常情况。发现电极脱离时应准确判断脱落位置并重新安装, 动作宜轻柔安静, 避免影响病人的睡眠。监测中医护人员应特别注意观察病人的打鼾情况、呼吸节律、血氧饱和度和心律的变化, 发现病人有大汗淋漓、抽搐、面色发绀、严重心律失常等情况应立即通知值班医生, 展开抢救。

1.2.1. 3 监测后舒适护理

次日清晨监测结束后取下电极时应轻柔细致, 防止损伤毛发或皮肤, 并用热毛巾或面巾纸协助病人擦净导电糊, 测量病人血压, 询问夜间睡眠情况, 保存好记录。告知病人取报告的时间并留下联系电话, 诚恳地向病人及家属征求意见, 进行满意度调查。整理维护好各导联, 用清水清洗电极, 晾干后摆放整齐, 提高下一位病人对睡眠监测设备的感觉舒适度[4]。

1.2.2 评价指标

采用Zung焦虑自评量表, 评估病人的焦虑主观感受和心理状态。评分标准:<50分为正常, 50分~60分为轻度焦虑, 61分~70分为中度焦虑, >70分为重度焦虑。根据病人的主诉和对监测过程的情况反应, 评价监测的中度焦虑舒适度和满意度。

1.2.3 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件包进行数据分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料用百分率表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例 (%)

3 讨论

由于病人对疾病的焦虑和对监测设备的不适应, PSG监测过程中会出现多种不适, 影响监测结果, 细致入微的舒适护理是成功完成PSG监测的有效保证。舒适护理模式是一种整体的、个体化的、创造性的有效护理模式[2], 其目的是使病人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态或缩短降低其不愉快的程度[5]。在PSG护理中采用舒适护理模式, 有助于病人在生理上和心理上都获得安全感和满足感, 增强了病人的被尊重感, 从而提高了监测过程中病人的主观能动性, 配合做好监测。在舒适护理模式中病人获得舒适的护理和亲人般的温暖, 并针对心理生理等不适, 采取有效的针对性的护理措施, 护理效果得到了较大的提高。本研究结果显示, 病人的焦虑程度、舒适度和满意度均优于常规的护理。

舒适护理是在整体护理中融入“以人为本, 以病人为中心”的理念, 使整体护理的内涵得到了丰富和完善, 使临床基础护理与护理研究更注重病人的舒适感受和满意度[6], 应作为整体护理艺术追求的结果并体现在整体护理的过程中, 使舒适护理更顺应整体护理的发展, 提高了护士的全面素质, 改善了护患关系[7]。PSG监测过程是一项精细的工作, 医护人员不仅需要具备熟练的操作技能, 还需要高度的责任心和爱心、关心病人, 处处体现人文关怀, 让病人在全程都感受到舒适。

参考文献

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[3]邱吉苗, 许平平, 朱寅南.多导睡眠监测仪监测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理体会[J].护理实践与研究, 2009, 6 (13) :39-41.

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[6]曹振宇, 殷善开.多导睡眠监测导联安装的几点体会[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2006, 40 (6) :473.

多导睡眠图监测的护理论文 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2014年5月我院收治的疑似OSAS患者48例,其中男38例,女10例,年龄19～73岁,平均43.2±5.7岁,病程6个月～22年,平均15.2±2.3年。48例患者均不存在心律失常、严重肺病、外周血管及神经病变,无心脏起搏器安装患者。

1.2 方法

所有患者均在夜间进行8小时的便携式睡眠监测和多导睡眠监测,具体如下。

1.2.1 便携式睡眠监测

采用便携式睡眠监测仪(国产PSD-9900睡眠呼吸记录分析系统)进行睡眠监测,时间为入睡前至醒觉时;监测参数为睡眠体位、鼾声、呼吸运动幅度、口鼻气流及经皮外周血氧饱和度等。

1.2.2 多导睡眠监测

采用多导睡眠监测仪(英国EMBLA公司)进行睡眠监测,监测时间与便携式睡眠监测相同,其监测参数为:睡眠体位、鼾声、呼吸运动幅度、口鼻气流、经皮外周血氧饱和度、心电图、脑电图、肌电图、眼电图等。

1.3 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 14.0统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 监测情况

多导睡眠监测所得平均血氧饱和度、夜间最低血氧饱和度均显著低于便携式睡眠监测,氧减指数则显著高于便携式睡眠监测,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与便携式睡眠监测比较,①P<0.05

2.2 检出结果

经临床病理诊断,48例患者均为典型的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,其中鼾症5例,重度10例,中度15例,轻度18例。临床比较分析显示,便携式睡眠监测的总检出率为81.25%(39/48),多导睡眠监测总检出率为100.0%(48/48),多导睡眠监测显著高于便携式睡眠监测,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与便携式睡眠监测比较,①P<0.05

3讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)发病人群广、发病率高且危害巨大,对患者的生命安全存在较大威胁,因此及早、准确的诊断是确保患者健康、提高临床疗效的重要措施。多导睡眠监测是目前睡眠医学临床上一项非常重要的新型监测系统,也是目前睡眠研究对睡眠障碍疾病进行监测诊断的“金标准”[3]。本研究结果显示,48例疑似OSAS患者中,采用多导睡眠监测得出的平均血氧饱和度、氧减指数及夜间最低血氧饱和度均显著优于便携式睡眠监测(P<0.05),说明多导睡眠监测的灵敏度高于便携式睡眠监测。同时,多导睡眠监测总检出符合率为100.00%,其在鼾症、重度、中度、轻度的检出符合率均达100.00%,显著高于便携式睡眠监测的检出符合率(81.25%)。由此可见,在OSAS的临床诊断中,采用多导睡眠监测进行监测诊断,其灵敏度和特异度均较高,且诊断符合率极高,能够作为OSAS的确诊依据,具有较高的应用价值。

摘要：目的:探讨多导睡眠监测在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断中的应用效果和价值。方法:选取48例疑似阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,并对其进行便携式睡眠监测和多导睡眠监测,比较并分析两种方法的监测结果。结果:多导睡眠监测在平均血氧饱和度、氧减指数、夜间最低血氧饱和度及检出符合率等方面均显著优于便携式睡眠监测(P<0.05)。结论:多导睡眠监测诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,其灵敏度、特异度和检出率均较高,是一种科学、有效、理想的诊断方法。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,多导睡眠监测,诊断,价值

参考文献

[1]贺湘玲,田鑫,张兵,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿潮气呼吸肺功能变化与多导睡眠监测相关性研究[J].临床儿科杂志,2009,27(3):32-33.

[2]别英晖,赖微微,孙聪,等.便携式睡眠监测与多导睡眠监测临床应用差异性比较[J].国际呼吸杂志,2011,31(15):1470-1471.

多导睡眠图监测的护理论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2015年12月在我院咽喉头颈外科一病区进行睡眠监测的病人103例作为对照组, 其中男67例, 女36例, 年龄29岁~73岁, 平均57岁;选取2016年1月—2016年6月在我院咽喉头颈外科一病区进行睡眠监测的病人112例作为观察组, 其中男72例, 女40例, 年龄32岁~70岁, 平均55岁。两组病人性别、年龄、病情、文化程度等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 睡眠监测仪器

应用美国邦德生产的多导睡眠检测仪对病人进行至少连续7h的睡眠监测, 将无创电极与被检测者的头、面、胸及四肢相连, 同步记录病人夜间睡眠时的脑电图、眼电图、肌电图、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度等指标。

1.2.2 干预方法

对照组给予常规护理, 包括物品准备、导联连接等。观察组在常规护理的基础上围绕“以人为本”的理念, 给病人提供个性化人文关怀, 具体如下。

1.2.2. 1 检测前的人文关怀

检测前向病人讲解睡眠监测的原理、目的及意义, 检测预计持续的时间和相关注意事项, 包括检查当日告知病人先将面部及头发洗净, 勿使用化妆品, 不服用安眠药及避免饮用浓茶、酒类、咖啡等饮料, 摘去金属物品。检测前让病人填写多导睡眠监测评估表, 包括性别、出生年月、身高、体重、颈围、血压以及相关的睡眠问题 (如近1个月是否有入睡困难, 晨起是否精力充沛等) , 初步评估病人睡眠呼吸暂停严重程度。耐心与病人交谈, 了解病人的心理特点和作息习惯, 带领病人熟悉检测室的环境、设施, 增加病人信任感, 消除病人的紧张、恐惧情绪, 使病人保持良好的心理状态, 积极主动配合检测, 提高检测的成功率和准确性。

1.2.2. 2 提供良好的检测环境

睡眠监测病人需要在陌生的环境下睡一晚上, 由于病人离开了家中的熟悉环境, 容易让病人心生不安而难以入睡, 但病人不能进入深睡眠对检测的效果有影响。因此, 睡眠监测室设立单人房间, 墙壁隔音处理、安装遮光窗帘, 减少声光对病人睡眠的干扰, 仅留有摄像头观察。温度调至18℃~20℃, 湿度50%~60%[3]。呼叫系统保持正常状态, 呼叫器放在床头, 便于有情况时及时按压。床边放置一个随手可以拿取的小便器, 便于夜间小便。床单、被套、病衣都用粉色或灰色代替原来的纯白色, 让病人有家的温馨感, 营造一个安静、舒适的睡眠环境。另外, 房间内备好急救物品, 以应对突发状况。

1.2.2. 3 检测中的人文关怀

(1) 准确安放多导睡眠监测导联。睡前排空大小便, 更换病衣, 关闭手机。为保证睡眠监测图的质量, 要准确安放电极, 连接脑电、眼动、下颌肌电这3个重要指标前, 先用磨砂膏清洁电极安放部位的皮肤角质层, 擦拭的过程中动作轻柔, 太重可能损伤皮肤引起疼痛, 增加病人紧张和反感心理, 待干后将注满导电膏的电极贴于头皮和面部。胸腹呼吸运动导联安装的是否合适将直接影响对OSAHS性质判定[4], 安装原则是保持一定的张力, 牢固固定。安置过紧可能影响病人舒适度和睡眠质量, 造成监测结果不准确;过松可能使导联脱落移位, 造成描记误差引起误诊。安装时使病人取仰卧位, 可以有效避免体位变化所引起的“最大腹围平面”的位移。胸带安装在病人胸廓, 相当于膈肌附着处的第5肋、第6肋平面的凹陷处, 较胖的病人凹陷不明显, 可放在呼吸运动幅度最大处, 女性应紧贴乳房下缘。腹带安装对较瘦者, 可放在脐平面并调整好松紧度, 很胖病人仰卧位时腹部向外侧膨隆明显, 将腹带安放在最膨隆处。口鼻气流监测最好选用吸氧鼻导管, 避免使用热敏感应器, 连接时检查鼻导管是否通畅, 避免打弯。血氧饱和度导联安装原则是使传感器的发光中心、吸光中心及指甲中心3中心呈一条直线, 还要选择厚度适当的手指加以妥善固定。让病人了解身体上安装的电极不会脱落, 可随意翻身, 若有脱落, 护士可通过护士站的监测系统及时发现, 以解除病人的恐惧心理, 确保自然睡眠。在操作过程中胶布的选择很重要, 选择透气性和黏性好的防敏胶布, 如胶布选择不当夜间电极脱落, 重新连接会影响病人睡眠和监测结果, 可能导致监测失败[5]。最后各导线统一放置一个方向, 连接完毕后统一用胶布固定于病人衣领上, 这样可以避免病人在睡眠翻身过程中扯拉导线。 (2) 护士调试检测系统。打开电脑, 输入病人基本信息, 调节系统模式, 指导病人分别做睁眼、闭眼、左侧卧位、右侧卧位、磨牙等动作, 观察各项指标变化, 确认准确无误后将多导睡眠监测图形调至持续左移状态, 关闭检测室灯光, 以免影响检测者睡眠。 (3) 密切观察多导睡眠监测图形及病情。护士可根据护士站的检测系统观察病人多导睡眠监测波形和夜间睡眠情况, 如出现电极阻抗大或有干扰波形, 显示线条粗黑且增高, 可能因为外界干扰, 清洁皮脂不到位, 嘱病人关闭手机, 保持安静, 重新处理局部皮肤。如电极脱落, 波形显示呈直线或缺失, 应查找脱落原因并准确判断脱落电极位置, 及时补救, 重新连接。如病人有较长时间憋气血氧饱和度低于80%, 应唤醒病人, 防止发生窒息。如病人一直未进入睡眠状态, 可到床边沟通了解原因, 必要时予以安慰剂维生素口服帮助其尽快入睡。

1.2.2. 4 检测后的人文关怀

次日清晨睡醒后关闭多导睡眠监测仪, 测量血压并记录, 摘去病人身上的导联, 动作要轻柔, 以免损伤病人皮肤和电极, 同时为病人清洁局部皮肤, 询问病人夜间睡眠情况。电极用75%乙醇消毒, 擦拭电极时动作轻柔, 避免损坏电极表面的化学物质, 然后将导线置于固定位置晾干备用。最后收集病人满意度调查表, 建立多导睡眠监测连接失败登记本, 定期召开医护小组讨论, 分析失败原因。

1.2.3 评价指标

1.2.3.1多导睡眠监测结果评定

监测成功:病人无明显紧张感, 能正常入睡, 各项监测数据在规定时间内全部采集;监测失败:监测参数中有一项或多项数据未采集到, 影响诊断结果评判。

1.2.3.2满意度调查表

自行设计满意度调查表。主要依据检测宣教、检测环境、物品准备、服务态度等人文护理项目进行统计, 通过各项目得分 (非常满意3分、较满意2分、一般1分、不满意0分) 进行分析。

1.2.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计量资料采用t检验、χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例 (%)

分

3 讨论

美国学者Leininger博士认为护理的本质是关怀, 关怀是护理的中心思想。人文关怀是护士应用自己的专业知识和技能, 帮助病人恢复、保持健康的一种过程[6]。人文关怀是社会发展的需要, 其目的是帮助他人达到心理、精神、灵性及社会文化的健康。作为一种新型的护理模式, 有研究显示, 人文关怀护理可以减轻喉癌病人焦虑水平、提高病人对疾病的应对能力[7]。目前, 多导睡眠监测是确诊SAHS的重要方法, 准确的多导睡眠监测结果对医生采取治疗方法提供重要的依据, 而检测前后的宣教、环境物品的准备及服务态度等直接影响病人的多导睡眠监测结果。本研究将人文关怀护理理念融入多导睡眠监测过程中, 重视病人的心理、行为、环境因素等, 为病人提供周到、细致的护理服务。对护士而言, 不仅提高了护士的综合素质, 增强了护理服务理念, 使护士真正认识到人文关怀的重要性, 在进行多导睡眠监测过程中更加注重与病人的沟通, 操作更加认真、细心;对病人而言, 温馨的检测环境、全面的健康宣教及良好的服务态度有效提高了病人的睡眠质量、减少了睡眠监测的失败次数。本研究调查结果显示, 对照组检测成功率为86.41%, 而观察组检测成功率达98.21%, 由此可见, 人文关怀可以提高多导睡眠监测的成功率。

随着社会的进步、经济的发展, 人们对健康、护理的需求也快速提高, 人文关怀的作用日益凸显。护士只有不断提高自身的人文素质修养, 将关怀融入实际工作中, 做到专科护理与人文关怀相结合, 才能体现病人的健康理念与人格尊严, 体现护理学科的技术价值与人文价值。

参考文献

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