眼底手术（共10篇）
眼底手术 篇1
对于大多数糖尿病(DM)患者患有眼底出血,及视网膜脱离的患者,手术治疗是较为常用的有效手段。我们将氟比洛芬酯,曲马多应用于此类手术的超前镇痛,取得了较好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年10月至2010年10月本院收治的择期DM患者40例[眼底出血或(和)视网膜脱离需行择期手术[玻璃体切割或(和)视网脱复位],男25例,女15例,年龄55～82岁,平均(68±14)岁。随机分两组,A组(氟比洛芬酯组)20例,男12例,女8例,年龄57～79岁,平均(68±11)岁。及B组(曲马多组)各20例,男13例,女7例,年龄55～82岁,平均(69±14)岁。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法及监测
(1)患者清醒入室,开放静脉,常规监测心电图,血氧、血压,A组术前10分钟,氟比洛芬酯100mg静推,B组:术前10分钟曲马多100mg静推。术前由术者行球后阻滞,局麻成功后,开始手术,术中经鼻导管吸氧5升/分钟。(2)记录患者入室后时刻T1,给药10分钟时刻T2,球后阻滞时刻T3。手术开始时刻T4,术中平稳时刻T5。术毕时刻T6的血压,血氧饱合度,心率,呼吸及脉搏。
1.2.2 疼痛强度测定
用4级法口述镇痛等级[1]。即不痛为0,轻度为1,中度疼痛为2,重度疼痛为3。同时用4级法测定镇静等级,即清醒为0,嗜睡为1,浅睡但易唤醒为2,深睡眠不易唤醒为3。同时记录不良反应,如眩晕,恶心,呕吐,呼吸抑制。
1.3 统计学分析
采用SPSS.10.0.统计较针对数据进行分析,计量资料以()表示,计量资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
(1)两组病例一般情况类似,DM史均为15年以上。手术类型,手术时间及病人的年龄体重均无统计学差异,P>0.05。见表1。(2)镇痛、镇静情况:镇痛方面,两组40例,仅1人(2.5%)有明显疼痛,33例(82.5%)无明显疼痛,轻度疼痛3例(7.5%),中度疼痛3例(7.5%)。镇静方面,两组40例患者中术中保持清醒占34例(85%),嗜睡5例(12.5%),无睡眠不易唤醒者。详见表2。(3)不良反应发生情况:出现眩晕病例2例(5%),术中恶心5例(12.5%),呕吐2例(5%),无呼吸抑制、心悸及血压骤然变化等现象。详见表3。(4)手术过程中患者呼吸、循环系统稳定,组间及组内对照无统计学差异CP>0.05)。详见表4。
3 讨论
玻璃体切割术或(和)视网膜复位术是常见的眼底手术,手术时间长,操作要求精细,头位要求相对固定。对合作不佳或紧张焦虑病人,一般给予全麻。但DM人的一般情况较差,同时又伴有多器官疾病,心血管及肝肾功能不良,并发症较多。对全麻的耐受性较差,故我院多选择局麻。局麻对病人刺激相对小,操作简便,对DM患者仍然存在较大的潜在风险,主要表现因疼痛刺激,血压升高,心率快,烦躁不安,对手术恐惧加剧,增加了心脑血管意外等严重并发症[2]。单纯对症治疗不能减轻患者紧张、焦虑、恐惧等心理反应[3]。若用阿片类药物,则可能会引起呼吸抑制[4]。镇静镇痛术恰恰为眼科手术提供了一种非常可靠有效的麻醉手段。通过超前镇痛,为病人提供可靠的镇静镇痛。同时对患者的全身生理影响较少。超前镇痛通过术前阻滞伤害性刺激,避免中枢敏化和疼痛上调,防止或减轻术中疼痛的发生,从而达到术中无痛的目的[5]
氟比洛芬酯属于非甾体抗炎镇痛药。在血液中迅速被血浆酯酶水解为氟比洛芬,可择选性地聚集在手术切口,肿瘤部位和血管损伤部位。从而改变药物的体内分布,具有靶向治疗作用[6]。血液中的氟比洛芬酯被前列腺合成细胞摄取。抑制前列腺素的生物合成,降低外周痛觉感受器对伤害性刺激的敏感性。也可抑制骨髓中前列腺素合成,减少外周至中枢传入的伤害性感受。减轻中枢敏化。
曲马多具有双重的镇痛作用机制,通过激动中枢阿片u受体和抑制中枢单胺能物质的再摄取而发挥效应。其镇痛作用确切稳定,对循环呼吸功能无明显影响。作用时间长,成瘾性小[7]。本研究也证实二种药物在术中镇痛作用可靠。病人满意率较高,术中镇痛作用好,均可满足手术需要,除1例曲马多组病人出现轻度的浅睡,无严重不良反应出现。对患者进行超前镇痛,增加了患者对疼痛刺激的耐受性。血流动学变化没有明显变化表明:氟比洛芬酯、曲马多镇痛作用良好。
通过不良反应的观察,曲马多的消化道反应明显高于氟比洛芬酯组,可能是由于曲马多药物本身引起的不良反应,昂丹司琼等药物对抗可明显缓解(氟比洛芬酯反应少)。因此,氟比洛芬酯及曲马多均可安全的用于眼底手术的麻醉
摘要：目的:探讨氟比洛芬酯及曲马多在糖尿病(DM)患者眼科手术中的镇痛和镇静作用。方法:选取DM患者眼底择期手术40例:男25例,女15例,年龄55～82岁,平均(68±14)岁。随机分为两组:A组(氟比洛芬酶组)20例,术前10分钟静推氟比洛芬酯100mg;B组(曲马多组)20例,术前10分钟静推曲马100mg。观察在术中的镇痛、镇静评分及不良反应发生情况。结果:A、B两组显示:两种药物均有明显的镇痛作用,无明显的不良反应发生,但曲马多的消化道反应明显高于氟比洛芬酯。结论:氟比洛芬酯及曲马多镇痛效果良好,可安全的用于DM患者术中镇痛镇静。
关键词：氟比洛芬酯,曲马多,术中镇痛镇静
参考文献
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眼底“祛斑”要趁早 篇2
戚大娘从前年开始,眼前总觉得有黑影,当时以为是休息不好,再加上自己本身有高血压,头昏眼花也是经常的,就没有在意,岁数大了忌讳往医院跑。直到左眼几乎完全看不清了,才被女儿硬拉到医院。医生说,戚大娘是黄斑变性,左眼视力已近失明,很难治愈。医生同时嘱咐戚大娘,要注意右眼的视物功能,一旦有不良症状,一定要及时诊断治疗。
什么是老年黄斑变性?
黄斑区是视网膜的一个重要区域,位于视网膜后极部,主要与精细视觉及色觉等视功能有关。一旦黄斑区出现病变,常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。老年黄斑变性是与年龄有关的慢性眼病,常一眼先发病,最终双眼受累,影响阅读、驾驶、识别时间及面部特征等。因中央视力受损,患者的日常生活将受到很大的影响,很多患者因未及时就诊,贻误病情,导致严重病变,甚至失明。
眼底“长斑”什么症状?
老年黄斑变性分为干性和湿性,干性常见症状为轻度视力模糊,湿性会导致中心视力急剧下降,患者可在2-3个月内失明。黎晓新教授谈道:“与白内障等可手术恢复的致盲疾病相比,老年黄斑变性的后果更加严重,会造成不可恢复的视力丧失。”因此,当觉得视力模糊或扰乱,中央视力有弯曲及变形,如看天线、建筑物的周边时出现波浪形,或者影像中央出现黑或白影就要提高警惕。因为黄斑区的视神经细胞一旦被破坏,视力便永久受损。
早“祛斑”尽可能争取视力
黎晓新教授介绍,黄斑变性国际联盟建议55岁以上的人群应定期检查眼底,因为老年黄斑变性症状进展缓慢,很容易被忽视,而这种病症却是越早介入治疗,才越有把握保留视力。因此早发现、早治疗、阻止病变进展,最大程度保持现有视力是目前黄斑变性治疗的主要目标,也是治疗的关键。研究发现,一眼患有黄斑变性的患者,5年内另外一只眼发展为年龄相关性黄斑变性的几率为40%。
另外,女性比男性更易患病,老年黄斑变性患者的直系亲属及吸烟的人发病率高,50岁以上中老年人、有糖尿病史、高血压史、高胆固醇血症人群都是老年黄斑变性的高发人群。
早预防在家可自测
“患者自我检测可及时发现病情,帮助医生争取时间,从而最大程度保持视力。”黎晓新教授说。自测的方法很简便易行:用黑底粗白线绘成10厘米×10厘米的方格表,中央有一点。把方格表放在视平线30厘米的距离,光线要充足、平均。如日常有配戴眼镜者,需配戴原有眼镜进行检查。用手盖着左眼,右眼凝视方格表中心点。当凝视中心白点时,发现方格表中心或其他白线出现弯曲、断裂或变形,或方格部分位置出现模糊或空缺,就可能是眼底黄斑部出现毛病,须尽快找眼科医生做详细检查。
正确治疗提高生活质量
近年来,老年黄斑变性防治方面有较大的探索和发展,比如光动力疗法可稳定和控制老年黄斑变性的发展,改善患者的视功能。即使是晚期老年黄斑变性,视功能出现不可逆转的严重损害,也可能通过助视技术提高患者的生活质量。黎晓新教授说:“想获得好的治疗效果关键还是早发现,正确治疗。”
眼底手术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2001年3月至2011年3月10年里, 治疗眼底病391例454眼, 其中男235例273眼, 女156例181眼。最大年龄为87岁, 最小年龄为19岁, 平均年龄为55.3岁。双眼发病63例。
1.2 治疗病种
视网膜静脉阻塞93例107眼, 糖尿病性视网膜病变63例81眼, 高血压动脉硬化性视网膜病变104例122眼, 视网膜静脉周围炎5例5眼, 视盘血管炎4例4眼, 老年性黄斑病变9例9眼, 外伤性眼底出血7例7眼, 中心性浆液性视网膜脉络膜病变 (简称中浆) 53例57眼, 中心性渗出性视网膜脉络膜病变 (简称中渗) 45例54眼, 缺血性视神经病变8例8眼。
1.3 治疗方法
《眼底红药》组方是:葛根、黄芪、枸杞各25g, 丹参、赤芍、牛膝、白及、当归、决明子、菊花、石斛、旱莲草、柴胡、川芎各15g。每日1剂, 水煎取汁分2次服。14d为1疗程, 2个疗程后观察疗效。
2 结果
2.1 疗效标准
参照《中医临床病症诊断疗效标准》[1]中新药 (中药) 的指导原则自拟疗效标准为:显效:视力恢复到≥1.0或视力提高≥4行或恢复至病前水平, 出血全部吸收或水肿、渗出完全诮失。有效:2行≤视力提高<4行, 出血大部分吸收或水肿、渗出明显缩小。无效:出血未吸收, 视力提高<2行或没提高或下降, 出血或水肿、渗出明显改变, 或加重。
2.2 治疗结果
391例454眼, 痊愈296眼 (65.20%) , 有效113眼 (24.89%) , 无效45眼 (9.91%) 。总有效为90.09%。其中视网膜静脉阻塞有效率为92.52%, 糖尿病性视网膜病变有效率为91.36%, 高血压动脉硬化性视网膜病变有效率为93.44%, 视网膜静脉周围炎有效率为80.00%, 视盘血管炎有效率为50.00%, 老年性黄斑病变有效率为44.44%, 外伤性眼底出血有效率为71.43%, 中浆有效率为100%, 中渗有效率为87.04%, 缺血性视神经病变有效率为37.50%。见表1。
3 讨论
随着人口老龄化的到来, 眼底病, 特别是糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高血压动脉硬化性视网膜病变发病率越来越高。眼底病, 王肯堂在《证治准绳》中提出热气怫郁、玄府闭塞而致气液血脉营卫不能升降出入是形成目昏花的主要原因。若肝胆火盛, 火热上迫, 或脾失健运, 痰湿停聚, 风痰阻络可致玄府闭塞。肝肾阴精不足, 虚火上扰, 或失血脱气, 使玄府衰竭自闭, 凡此种种, 都可使气机升降出入的门户道路关闭, 目骤失濡养而视力剧降。出血性眼底病皆因视网膜脉络血行失度或血脉不通致血溢络外而发病;炎症或变性眼底病, 多因精气不能荣养于目而致。故治宜健脾益气、行气活血、破瘀散结, 以达祛瘀生新的目的。现代医学研究认为, 眼底出血主要是视网膜血管的病理改变, 其原因除外伤, 多数由于血管硬化、血管内皮损伤、管径发生狭窄或扩张等变化, 或血凝固性增高, 引起血流缓慢、血流阻滞致使血管渗漏、出血等。眼底瘀血证的实质是微循环障碍, 活血化瘀药具有扩张血管, 改善微循环, 增加血流量, 降低血管阻力等作用。其葛根, 味甘辛、入脾、胃, 《本草拾遗》谓:葛根“生者破血”。有研究认为, 葛根含有葛根素, 葛根素具有扩张血管, 改善微循环作用, 可促进血液回流, 减少静脉内淤血, 亦可使毛细血管扩张, 改善微循环中旳氧浓度, 减少酸性代谢产物的生成, 营养末梢神经[2];丹参味苦微湿, 入心、肝经, 活血祛瘀、安神宁心, 《本草汇言》上说:“丹参, 善活血分, 去滞生新, 调经顺脉药也”丹参具有改善微循环, 增加眼血流量, 减少炎症渗出, 促进组织修复等作用[3];赤芍, 《药品化义》讲:“味苦能泻, 专泻肝火。”当归, 《医学启源》说“血壅而不流则痛, 当归身辛温以散之, 使之气血有所归。”黄芪补气活血通络;川芎其性益散, 活血理气;白及苦能泻热, 辛能散结;石斛入脾除虚热, 入肾涩元气;枸杞祛风明目;牛膝疏利泄降;柴胡、旱莲草清热解毒;菊花、决明子滋益肝肾。故此眼底红药方中无破血之药, 诸味均为和血行血之品, 可以较长时间服用。本观察表明, 眼底红药方体现了辨病施治与分期施治的原则, 应用方便。近来我院已将其制成糖衣片, 以更有利于在临床中的使用。
参考文献
[1]王净净.中医临床病症诊断疗效标准[S]长沙:湖南科技出版社, 1993:237-405.
[2]张莉丽, 江伟, 李庆生.葛根素治疗眼科疾病机制的研究进展[J].中国中医眼科杂志, 2011, 21 (2) :122-124.
眼底出血需定期复查 篇4
最近几个月，王奶奶右眼的视力逐渐下降，直到右眼视力看不清伸到面前的手指，只看到手的影子晃动，才到医院看病。医生仔细检查后发现，王奶奶右眼眼底不仅有出血，还发生了视网膜脱离，需要尽快手术治疗。王奶奶很纳闷，怎么一年时间眼底出血没吸收，还引起了视网膜脱离？
医生解释说，王奶奶眼底检查的结果显示，这一年中右眼眼底曾经反复出血，而且出血量较大，涌入了视网膜前方的玻璃体中。眼底出血，依照出血量的多少，出血部位不同而产生不同的症状。如果出血量少，视网膜周边部可能没有明显症状，如糖尿病性视网膜病变和视网膜血管病变，在早期往往因没有明显症状而被忽视。如出血量较多，患者可感到眼前有浮动黑影，甚至视线完全被黑影所遮挡，仅剩光感；如出血位于视网膜中心（黄斑区），患者中心视力丧失，即中心区视物不清有暗影遮挡，周边尚有部分视力。王奶奶这一年中出现过这些症状，但是没有及时就诊。
一般来说，少量玻璃体积血可以自行吸收，但王奶奶这样眼底反复出血，大量积血难以吸收，最终演变成“疤痕组织”，牵扯导致视网膜脱离。经过医生的全力治疗，王奶奶的视力有所恢复。
引起老年人眼底出血的眼疾较多，糖尿病、高血压、视网膜静脉阻塞、老年性黄斑变性、视网膜裂孔等都是常见病因。发生眼底出血者应首先找出引起出血的真正原因并进行有针对性的治疗。有高血压、糖尿病等全身疾病者需关注血压、血糖、血小板、血液黏滞度、肝肾功能等一系列化验指标。一般药物保守治疗1～3个月，眼底出血未被吸收， B超检查有视网膜脱离迹象，应尽早行玻璃体切除手术治疗。
专家提醒：眼底出血的病人在保守治疗期间，需定期到眼科做B超和眼压检查，观察恢复情况，以便及时采取有效治疗，避免病情的发展。
（謝 瞻 整理）
（编辑 林 妙）
眼底手术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
社区糖尿病患者共890 例 (1780 只眼) , 男629 例, 女261 例, 年龄29~82 岁。 常规进行免散瞳眼底病变筛查。
1.2 仪器和方法
仪器:采用国产壁挂式直流电直接检眼镜进行检查。光照亮度可根据需要进行调节, 光斑大小可调节, 光路部分由照明系统和双目显微镜两大部分构成, 照明系统装有滤光片等。 双目显微镜由目镜和物镜组成, 倍率可变, 常用倍率为10~25 倍。 保证获得清晰的影像。
方法:对确诊为糖尿病的患者890 例 (1 780 只眼) 用免散瞳直接检眼镜进行眼底检查, 由眼科专业医生进行, 受检查者取坐位或卧位。 检查右眼时, 检查者以右眼观察;检查左眼时, 则用左眼观察。 握镜时, 以示指转动嵌有多个不同屈光度小镜片的圆盘, 选取转盘上的, 达到看清眼底的最佳状态。 先用侧照发观察眼的屈光间质有无混浊, (将镜片拨到+8D~+10D) 距眼前10~15 cm , 可用+12D~+20D观察角膜与晶状体用+8D ~+10D观察玻璃体。正常时, 瞳孔区呈现橘红色反光, 如红色反光中出现黑影, 嘱受检者转动眼球, 如黑影移动的方向与眼球一致, 则表明混浊位于晶状体前方, 如相反则位于晶状体后方。 观察清楚视乳头后再沿血管方向依次检查颞下、 鼻上及鼻下象限眼底。 可嘱受检者向上、下、内、外各方向转动眼球, 以利检查周边不眼底。
2 结果
890 例糖尿病患者经眼底镜检查诊断为糖尿病视网膜病变 (DR) 196 例, 检出率22.0%。 诊断标准根据1985 年中华医学会眼底病学组制定的DR分级标准 (分为单纯型和增殖型共6 期) , 评价病变的分级情况, 指导治疗。
3 讨论
3.1 免散瞳直接检眼镜检查在社区DR筛查的应用价值
目前糖尿病视网膜病变 (DR) 的诊断方法有多种, 在正规医院可以行直接眼底镜检查, 散瞳后间接眼底镜检查, 眼底照相, 眼底血管造影, OCT, 眼部B超等方法, 但社区受仪器设备及专业人员的限制除直接检眼镜检查以外其它方式均难以实施, 而且社区缺乏眼压的检查手段, 无法判定患者是否允许散瞳, 所以免散瞳直接检眼镜检查是最为实用, 在社区进行初步筛查, 利用眼科专业技术人员下社区活动的契机, 社区筛查糖尿病视网膜病变是能够实现, 并意义深远。
3.2 利用免散瞳直接检眼镜检查结果对社区受检人员进行教育
随着糖尿病患病率的增加, 流行病学调查糖尿病视网膜病变的患病率逐渐上升, 糖尿病并发症的早诊早治日益重要, 糖尿病视网膜病变的早诊早治对于防盲治盲, 提高患者的生存质量有重要作用, 患者社区就诊比较医院就诊有着更便利的条件, 患者在社区能够得到筛查, 定期复诊, 早发现, 早治疗无疑是很有效的手段。 糖尿病一旦确诊, 要求患者每年至少常规检查眼底2 次, 随着糖尿病病期的延长, 每4~6 个月就应查眼底1 次, 对社区糖尿病患者进行宣传教育, 及时筛查, 指导治疗。 让社区糖尿病患者有定期复检的意识, 在筛查同时进行糖尿病视网膜病变的健康教育, 使社区百姓对糖尿病视网膜病变有概念, 有控制血糖的医师, 有定期检查的意识, 而社区具备专业的技术人员开展此工作, 所以免散瞳直接检眼镜检查, 无创, 安全, 对于屈光间质浑浊、 小瞳孔下无法查清眼底者建议其前往正规医院进一步检查。
糖尿病患者因高血糖导致全身各组织器官的微血管发生病变, 微血管的周细胞发生坏死, 随后内皮细胞亦变薄, 内屏障功能受损, 血管内的液体成分由管内渗入组织中, 造成各器官病变和功能障碍。 糖尿病可导致眼部各组织发生病变, 而视网膜病变是糖尿病不可逆的最严重并发症。 DR是50 岁以上患者重要的致盲原因, 在西方则成为首要致盲病。 国内一组调查显示:病程在10 年以上者无论年龄大小, 眼底改变发生率均高。 糖尿病患者总数每年至少增加100 万。 病程10~14年者26%发生DR, 病程15 年以上者为63%。 我国DR的患病率达44%~51.3%。 该组糖尿病患者890 例, DR患病率为22.0%, 通过眼底检查对为血管瘤、出血、渗出及新生血管的分布特点进行分析, 临床分期, 临床诊断, 评价DR的进程, 判断视力及预后。 根据中华医学会1985 年全国眼科学会提议I~II期药物治疗, III~IV期激光光凝治疗, V~VI期进行玻璃体切割术的治疗原则进行指导治疗。 对降低致盲率做出贡献。 发现DR病变者首先在内科医师指导下严格控制血糖, 定期复诊眼底检查, 一旦出现增殖性病变, 及早前往正规医院激光光凝, 防止进一步病变, 保存一定实力。 因此防DR工作至关重要, 社区加强科普宣传、早诊、早治已成为防盲工作中的重要任务。
参考文献
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[4]梁春香.糖尿病视网膜病变患者眼眶内血流动力学变化的多因素分析[J].中华眼底病杂志, 2004, 20 (2) :98-100.
眼底手术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011 年12 月-2014 年12 月在河北省沧州市中心医院产科确诊的妊高征患者,既往无慢性高血压、心血管疾病及糖尿病、肾病等疾病,其中48 例产妇在产前被确诊患有妊高征,本次由于产后眼部不适到眼科就诊,确诊存在妊高征眼底病变,接受眼部检查,年龄24~45 岁,平均(26.00±3.45)岁。其中初产妇30 例,经产妇18 例;诊断妊高征病程平均(30.00±10.22)d;眼部检查平均在产后(9.00±6.34)d;剖腹产35 例,顺产13 例。产前最高时血压:收缩压(181.00±18.92)mm Hg,舒张压(98.00±13.14)mm Hg;就诊于眼科时平均血压:收缩压(150.00±16.43)mm Hg,舒张压(85.00±11.22)mm Hg。
1.2 检查项目与设备
所有接受检查的妊高征患者行眼部检查,包括视力、验光、裂隙灯检查、眼底检查、OCT检查、眼底照相检查,以及部分患者行眼底荧光血管造影检查。
验光及视力检查采用日本拓普康公司KR-8800验光机和标准对数视力表检查,眼底彩色照相及眼底荧光血管造影检查采用TRC-NW7SF眼底照相造影机(日本拓普康公司),OCT检查采用HD-OCT4000(德国Zeiss公司)。
1.3 妊高征诊断标准
标准依据《妇产科学》(第7 版)[13],分为妊娠期高血压、子痫前期(轻度、重度)和子痫。妊娠高血压:①妊娠期首次出现血压≥140/90 mm Hg,并于产后12周恢复正常;②尿蛋白阴性(-);③少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。子痫前期轻度:①妊娠20周后出现血压≥140/90mm Hg;②尿蛋白≥0.3 g/24 h或随机尿蛋白弱阳性(+);③可伴有上腹不适、头痛等症状。子痫前期重度:①血压≥160/110 mm Hg;②尿蛋白≥2.0 g/24 h或随机尿蛋白≥阳性(++);③血清肌酐>106μmol/L,血小板<100×109/L;④血乳酸脱氢酶升高;⑤血清谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高;⑥持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;⑦持续性上腹不适。子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
1.4 血压分级
就诊眼科时血压分为:0 级,收缩压<140 mm Hg和/ 或舒张压<90mm Hg;1 级,收缩压≥140mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg;2 级,收缩压≥160 mm Hg和/或舒张压≥100 mm Hg;3 级,收缩压≥180 mm Hg和/或舒张压≥110 mm Hg。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,患者产前妊高征分级和产后眼底检查、产后就诊于眼科时的血压分级和眼底检查、眼底和OCT检查结果分别做等级相关性检验,P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
48 例患者产前诊断妊高征2 例(4.17%),子痫前期轻度5 例(10.42%),重度32 例(66.67%),子痫9 例(18.74%)。就诊眼科时血压0 级22 例,1 级19例,2 级5 例,3 级2 例。
2.2 OCT结果
48 例患者96 只眼中,OCT检查异常72 只眼(75.00%)。其中视网膜神经上皮层浆液性脱离40只眼(55.56%),累及黄斑中心凹28 只眼(见图1A),合并神经上皮层水肿6 只眼(见图1B);中心凹之外神经上皮层脱离12 只眼(见图1C),主要集中在视盘周围。色素上皮层及椭圆体带改变22 只眼(见图1D)(30.56%)。其他改变如视盘水肿、视网膜出血等10 只眼(13.88%)。
2.3 眼底检查结果
眼底检查分期依据《实用眼科学》(第3 版)[14],分为3 期:Ⅰ期,动脉痉挛期;Ⅱ期,动脉硬化期;Ⅲ期,视网膜病变期,如视网膜水肿、出血、渗出,视网膜脱离,视乳头水肿等(见图2)。48 例患者96 只眼,其中Ⅰ期4 只眼(4.17%),Ⅱ期12 只眼(12.50%),Ⅲ期80 只眼(83.33%)。48 例患者接受眼底检查,由于产妇为特殊人群,只有眼底较重的30 例患者接受眼底造影检查,造影可见视盘边界不清,荧光渗漏,视网膜出血荧光遮蔽,出现非灌注区及新生血管,视网膜色素沉着和脱失改变,及陈旧Elschning斑等改变(见图3)。
2.4 患者妊高征分级和眼底检查的等级相关性检验
48 例患者96 只眼,其中Ⅰ期(0 级)4 只眼,Ⅱ期(1 级)12 只眼,Ⅲ期(2 级)80 只眼。48 例患者中,产前诊断妊高征0 级2 例(4 只眼),子痫前期轻度为1 级5 例(10 只眼),重度为2 级32 例(64 只眼),子痫为3 级9 例(18 只眼)。以眼底检查等级为X值,以妊高征分级为Y值,作相关性检验,发现眼底检查结果与妊高征分级呈正相关(C=0.545,χ2=56.991,P =0.000)。见表1。
A:黄斑区中心视网膜神经上皮层脱离,细箭头示视网膜神经上皮层脱离;B:黄斑区中心及视盘颞侧视网膜神经上皮层脱离并视网膜神经上皮层囊样水肿,细箭头示视网膜神经上皮层脱离;粗箭头示视网膜神经上皮层囊样水肿;C:黄斑区鼻侧视网膜神经上皮层脱离,细箭头示视网膜神经上皮层脱离;D:视网膜色素上皮层不平整,椭圆体带不清晰,连续性差
A:右眼视盘水肿,边界不清,细箭头示盘周散在大量棉绒斑;粗箭头示线状出血;B:左眼视盘轻度充血,动脉狭窄,反光增强,细箭头示视盘周围可见浅层视网膜出血;粗箭头示色素沉着和脱失;C:右眼眼底视网膜脱离,细箭头示脱离范围;D:左眼彩色眼底照片显示眼底视网膜脱离,细箭头示脱离范围
A:右眼视盘边界不清,荧光渗漏,细箭头示小片非灌注区;粗箭头示盘周可见线状荧光遮蔽;B:左眼视盘边界欠清,荧光渗漏,视盘周围散在条状出血荧光遮蔽,黄斑区散在点状高荧光及大量不规则形中心低荧光,周围环绕高荧光的Elschnig斑,细箭头示高荧光的Elschnig斑;C:右眼颞上象限大片非灌注区,细箭头示大片非灌注区;D:左眼视盘边界不清,荧光渗漏明显,盘周可见条片状出血荧光遮蔽
2.5 妊高征患者产后就诊于眼科时的血压分级和眼底检查的等级相关性检验
就诊眼科时血压0 级22 例(44 只眼),1 级19例(38 只眼),2 级5 例(10 只眼),3 级2 例(4 只眼)。以眼底检查结果为X值,以眼科就诊时血压分级为Y值,作相关性检验,结果表明,两者无相关性(C=0.117,χ2=2.633,P =0.853)。见表2。
2.6 眼底检查与OCT检查的等级相关性检验
OCT检查无异常为0 级(24 只眼);出现异常,但无黄斑区中心凹视网膜神经上皮层脱离为1 级(44 只眼);出现黄斑区中心凹视网膜神经上皮层脱离为2 级(28 只眼)。以眼底检查结果为X值,以OCT检查结果为Y值,作相关性检验,两者呈正相关(C=0.324,χ2=20.130,P =0.000)。见表3。
眼
眼
眼
3 讨论
妊高征多见于初产妇、双胎、羊水过多或有高血压家族史者,或孕前期患有高血压和肾脏疾病者。与孕妇的精神、神经因素及内分泌紊乱有关。病因尚不清楚,国内外大量研究成果形成多种学说。妊高征主要的病理改变是全身小动脉痉挛,最先出现视网膜血管功能性收缩,眼底出现动静脉比例改变,血管粗细不均,反光增强等。病情进一步发展,当视网膜中央血管系统痉挛时微小血管梗塞,神经纤维坏死形成棉绒斑(软性渗出)和火焰状出血。当睫状血管系统血管痉挛收缩时,脉络膜缺氧渗透性增加,负担物质交换的色素上皮细胞缺氧衰竭,加上无氧代谢产物增多,衰竭的色素上皮细胞不堪重负,发生灶性坏死,色素上皮屏障随之崩溃,大量渗出液涌入神经上皮下,形成球形脱离,治愈后灶性坏死的色素上皮细胞发生萎缩,出现透见高荧光。由于修复过程中色素增殖,高荧光中央夹杂点状荧光遮蔽,常呈簇状分布,数年不变[15]。有研究证实,正是由于脉络膜缺血,导致相应的色素上皮层受损,致其屏障功能出现障碍[16]。该研究通过眼底和OCT检查可以清晰地观察到患眼眼底的出血及棉绒斑、视网膜脱离,以及色素上皮层的改变如色素的沉着和脱失,造影所见的Elschnig斑、Siegrist斑等[16]。
许多妊高征患者由于怀孕或者哺乳不能进行眼底荧光血管造影检查,单纯的眼底照相检查对于色素上皮的损害观察不够细致,有些细微损害容易忽视。视网膜的浅脱离,通过眼底检查、荧光血管造影及眼科超声检查也容易漏诊,然而相干光断层成像是一种对生物组织进行高分辨率、横截面成像的新技术,可以获取生物组织超微结构的横截面及三维图像。通过断层扫描可获得不同组织结构定量测定数据,定量信息有助于对组织结构的细微变化和疾病的发生或转归等方面进行追踪观察,因其无创、无痛性、检查时间短、可重复在同一检查部位测量、对比观察,在妊高征的诊断评估方面,较其他检查方法有明显的优势[17]。该研究发现,眼底彩照漏诊的眼底损害通过OCT观察,可以很清晰地看到视网膜各层的损害,妊高征眼底改变多在后极部,特别是集中在黄斑区,这也正是OCT可观察的范围[17]。同时本研究显示,眼底和OCT检查有较好的相关性,所以眼底结合OCT检查能更好地发现妊高征眼底病变。
该研究主要是针对妊高征患者产后的眼部观察,发现大部分患者是产后血压得到控制后,才出现视力下降,视物模糊或者视物疲劳等症状,或者产前有眼部症状,产后加重才到眼科就诊的,与以往的报道相似[16,18,19,20]。该研究同时也发现患者眼底改变的严重程度和产前妊高征的严重程度相关,而与产后就诊于眼科时的血压无相关性,提示妊高征是一种特殊类型的高血压疾病,高血压不一定是患者眼底脉络膜循环障碍的原因,患者产后虽然血压、蛋白尿、水肿得到控制,但妊娠被认为是一种自然同种异体移植,正常妊娠的维持有赖于母体与胎儿之间免疫平衡的建立与稳定,妊娠时胎盘可释放出某些免疫致病因子,使母体产生某些免疫反应或应急反应,这可能是高血压及脉络膜缺血的共同发病机制[16]。另外,有研究分析,产后一段时期(除免疫状态处于特别时期外),内分泌水平波动明显,加之产后还需要哺乳护理婴儿,容易出现精神疲劳、情绪波动,也使部分患者眼部血管出现痉挛收缩或缺血,从而出现视网膜、脉络膜的改变[20]。
荧光素眼底血管造影的护理 篇7
1 造影前护理
1.1 评估患者
造影前的准备工作是非常重要的, 应从宏观角度对患者的各项状况进行正确评估, 仔细了解患者病情及身体机能状态[2]。详细询问患者病史及药物过敏史, 对有肝肾功能损害、心脏病患者做该项造影时应慎重考虑;造影前对患者进行视力和眼底情况检查, 常规化验肝肾功能, 测量血压, 必要时进行全面检查;耐心地向患者讲明FFA造影的具体操作步骤、目的及注意事项, 同时要保护患者的知情同意权, 让患者充分享受自主决定的权利。相关医护人员向患者细致解读造影同意书的内容, 使患者在充分了解情况的前提下签署造影同意书[3]。
1.2 心理护理
良好的心理状态是检查顺利进行的重要保障。由于患者对眼底荧光血管造影术了解甚少, 没有充分体会检查的意义, 加之对检查暗室环境的不适应, 大多有心理负担。因此造影前应有针对性地为患者讲解该项检查的相关知识, 并采取一些措施对患者进行适当的心理辅导, 给予相应的心理调适, 以缓解其恐惧心理, 让患者保持良好的身心状态。检查前注意保持室内良好的通风照明设备及恒温状态, 给患者创造一个安全舒适的造影环境[1]。具体情况具体分析, 针对患者的年龄、性别、文化背景等特点, 掌握患者心理特征, 采用浅显易懂的语言, 耐心地向患者讲述相关常识及原理, 耐心解答患者提出的各种疑问, 并告诉其可能出现的不良反应, 必要时先进行试摄, 以此来消除患者的紧张情绪, 提高适应能力, 使患者有安全感、亲切感和信任感, 从而使机体处于最佳适应状态[4]。
1.3 造影准备
造影前要做好精密的准备工作, 并对造影过程中可能出现的情况作出初步的估计。造影室内应常规配备急救物品及急救器械, 如氧气、抗组胺药、肾上腺素等, 并指定专人管理, 进行定期检查, 以确保抢救时做到万无一失[1]。
2 造影时护理
在造影过程的每个环节, 护理人员要给予患者无微不至的关怀, 指导患者取舒适坐位, 选择好穿刺静脉, 以确保“一针见血”。注射药物时要减慢速度, 以减少不良反应及血管外渗出的发生, 确保患者生命安全, 从而得到高质量的拍摄图像, 为眼底疾病的诊断治疗提供可靠依据。
不良反应护理。在造影过程中, 由于荧光素钠注射时的局部性刺激、患者的恐惧心理、强光刺激等, 机体警觉性提高, 增加了反应易感性, 伴随出现了一些不同程度的不良反应。轻度不良反应:患者出现恶心、呕吐、打喷嚏等症状, 与药物注射速度过快、患者精神紧张、空腹等有关系, 一般发生在静脉推注造影剂后的1 min内。在这种情况下, 应及时给予患者心理疏导, 叮嘱患者张口深呼吸、喝少量温开水以缓解不适症状[5]。中度不良反应:在造影过程中患者会出现一过性心慌, 皮肤瘙痒及皮疹等皮肤过敏症状, 多发生在FFA后期或造影结束时, 需要给予及时处理, 必要时遵照医嘱让患者吞服抗过敏药。重度不良反应:患者出现头晕、面色苍白、冷汗、腹泻、胸闷、晕厥等症状, 而且副反应持续时间较长, 严重时会危及生命。出现此症状要积极抢救和加强处理, 应该立即去枕平卧位, 密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征变化并做好详实的记录, 给予患者心理安慰, 必要时吸氧并注射地塞米松等, 严重者要及时转移至病房, 同时应请急诊科医生协助救治。
3 造影后护理
造影结束后的护理也是极其重要的。检查结束后应扶患者到休息室休息, 持续观察1 h, 如有不适, 立即遵医嘱予以处理, 确保不适症状消失之后才允许患者离开医院。由医护人员交代有关注意事项, 如告知患者应该避免强光刺激, 应该适当饮水以促进药物排泄, 并为患者提供相关疾病的健康指导及治疗保健知识, 加强自我保护。以减轻患者的思想负担, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 积极主动配合治疗, 从而达到良好的治疗效果[1]。
FFA技术目前已广泛应用于眼科基础研究、临床以及医疗诊断方面, 但在注射时会发生轻重不一的不良反应。医护人员在造影过程中及结束后均应重视患者的各种反应及症状, 建立良好的医护患关系, 给予患者更人性化的关怀和指导, 消除患者的紧张情绪, 尽量避免不良反应的发生, 以确保荧光素眼底血管造影检查的安全性和有效性, 为眼底疾病的诊断和治疗提供一个客观全面的依据和有力的保障。
参考文献
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[3]苏全瑞, 莫贻娟.眼底荧光血管造影的护理配合[J].临床合理用药, 2011, 8 (4) :155.
[4]李懿, 向群.眼底荧光血管造影不良反应的预防及护理[J].当代护士 (学术版) , 2008, 13 (6) :67-68.
数字眼底图像分析辅助诊断研究 篇8
本项目 (数字眼底[1]荧光造影分析软件) 是新乡学院、新乡市中心医院两家单位共同承担的新乡市科技发展计划项目。新乡学院负责数字影像分析软件编制工作, 中心医院负责提供医学素材和测试环境。该课题以眼底图像为研究对象, 主要集中在对眼底图像的后处理及其应用等方面。结合临床实际, 对这些关键问题展开深入的研究, 并将成果应用于医学临床分析[2]和诊断。
在分析和比较现有眼底图像分析与处理方法的基础上, 针对眼底图像处理与分析中存在的关键问题, 从4个重要方面进行研究:① 图像预处理;② 区域识别;③ 轮廓提取;④ 参数获取及诊断。
本课题将信息学与生物医学紧密结合起来, 充分利用现代计算机图像处理技术[3], 对彩色眼底图像进行分析与处理, 为临床诊断与科学研究提供定性与定量的参考依据。由眼底照相机拍摄得到图像, 将其作为处理对象。下面介绍关键技术。
1动态阈值
通过动态阈值法获得适合当前图像的阈值 (包括黄斑阈值、亮点阈值、血管芽阈值) , 根据获得的阈值对图像进行二值化处理 (便于后续处理) , 进而得到“拱环 (黄斑区) 、无灌注区”图、“亮点”图、“血管芽”图。动态阈值参数的获得方法:在分析诊断主界面中, 选择【诊断处理】单选按钮, 单击【选择要处理的图片】按钮, 选择一张异常的眼底图片, 取消“动态阈值法”复选框, 单击【处理图片】按钮。人工判断:根据这一次设置的“黄斑阈值、亮点阈值、血管芽阈值”, 进行分析, 并且记录下这三个阈值出现比率 (即百分比) 。多次重复上述步骤, 对多幅正常、异常眼底图片进行处理、分析, 得出了动态阈值法的相关参数, 见表1。
动态阈值的获得方法, 使用代码来说明, 相关代码如下 (在CHistogramDlg::Refresh () 中) , 还有一部分相关代码在Sobel::process (IplImage *image) 。
2拱环 (黄斑区) 、无灌注区
通过动态阈值法 (或手工设置法) 获得一个适合当前图像的阈值, 对图像进行二值化处理 (便于后续处理) , 得到“拱环 (黄斑区) 、无灌注区”图。该步采用的方法称为二值SOBEL法。
2.1SOBEL算子
在边沿检测中, 常用的一种模板是Sobel算子。Sobel算子有两个, 一个是检测水平边沿的;另一个是检测垂直边沿的。与和相比, Sobel算子对于象素的位置的影响做了加权, 因此效果更好。
Sobel算子另一种形式是各向同性Sobel (Isotropic Sobel) 算子, 也有两个, 一个是检测水平边沿的, 另一个是检测垂直边沿的。各向同性Sobel算子和普通Sobel算子相比, 它的位置加权系数更为准确, 在检测不同方向的边沿时梯度的幅度一致。由于建筑物图像的特殊性, 我们可以发现, 处理该类型图像轮廓时, 并不需要对梯度方向进行运算, 所以程序并没有给出各向同性Sobel算子的处理方法。
索贝尔算子 (Sobel operator) 是图像处理中的算子之一, 主要用作边缘检测。在技术上, 它是一离散性差分算子, 用来运算图像亮度函数的梯度之近似值。在图像的任何一点使用此算子, 将会产生对应的梯度矢量或是其法矢量。
2.2二值SOBEL法
该模块使用的Sobel算子如图1所示。该算子其实对图像的每个像素没有影响。因此, 在代码中, 直接对每个像素值进行处理。如果 像素值 < 黄斑阈值, 则, 该像素值改为 0;否则, 改为255。即, 进行二值化处理。将上述过程称为二值SOBEL法。
3亮点
该模块使用修改后的Sobel算子, 如图1所示。如果 像素值 > 亮点阈值, 则, 该像素值改为 255;否则, 改为0, 即, 进行二值化处理。
4血管芽
通过弱化SOBEL算子 (如图2所示) 对图像进行边缘提取, 同时进行二值化处理 (便于后续处理) , 得到“血管芽”图。之所以选用图2所示的弱化SOBEL算子, 是因为做了一系列试验和比对。大概过程如下, 原始图像如图3所示, 经过图2所示的弱化SOBEL算子处理后的结果如图4所示;依次经过图5、图6所示的SOBEL算子处理后的结果如图7、图8所示。
图5、图6所示的SOBEL算子称为强化SOBEL算子。
通过比对, 发现使用弱化SOBEL算子 (如图2所示) 效果更佳。
5拱环 (黄斑区) 、无灌注区相关参数
5.1黄斑区参数
对“拱环 (黄斑区) 、无灌注区”图进行处理, 得到的黄斑区参数有:测量面积、差值、黄斑区个数、半径直方图、长半轴、短半轴、圆度。测量面积:在此使用百万分比表示面积, 因为, 本系统在实际处理图像前, 都会将其转换为1024*768的灰度图像, 1024*768=786432。假设“拱环 (黄斑区) 、无灌注区”图中的黑点数是B, 那么, 测量面积=B/786432*1000000。基准面积也是这样得来的, 不过基准面积的得来是通过对多幅正常眼底图像的处理。差值=测量面积-基准面积。差值越小, 说明越接近正常 (该参数的此功能不是太准确, 仅供眼科医生参考) 。圆度=短半轴/长半轴。越接近1, 表示越圆。短半轴、长半轴是对椭圆而言的, 当识别出黄斑后, 由于黄斑区不是完全的圆形或椭圆形, 因此用到了一个能够覆盖黄斑区多数区域椭圆形 (圆形是短半轴=长半轴) 。因此, 光从圆度值也不能完全确定黄斑区的真正圆度, 还要使用另外一个参数, 即半径直方图。
半径直方图:图省略, 黄斑区的轮廓是一个不规则形, 因此用到了椭圆 (如上介绍) , 半径 = 黄斑区的轮廓每一点到椭圆圆心的距离, 假设L= (短半轴+长半轴) /2, Ai=|半径- L|, i表示黄斑区轮廓上的一点, 假设轮廓上共有N个点, Ai < 10的个数为M, 则J=M/N就是要求的“半径直方图值”。 此图是在开发系统的过程中供开发者看的, 系统真正运行时, 不显示此图, 只获得“半径直方图值”。在此图中, 红色线条越集中, 表示黄斑区越接近椭圆。
黄斑区个数:对“拱环 (黄斑区) 、无灌注区”图进行处理后, 得到的近似椭圆的区域个数, 这也是一个很重要的参数, 如果个数不为1, 那么, 基本上表明黄斑区出了问题。
5.2无灌注区参数
对“拱环 (黄斑区) 、无灌注区”图进行处理, 得到的无灌注区参数有:测量密度、无灌注区个数。
测量密度:在此使用百万分比, 本系统在实际处理图像前, 都会将其转换为1024*768的灰度图像, 1024*768=786432。假设“拱环 (黄斑区) 、无灌注区”图中的黑点数是B, 那么, 测量密度=B/786432*1000000。
无灌注区个数:对“拱环 (黄斑区) 、无灌注区”图进行处理后, 得到的区域个数, 这也是一个很重要的参数, 如果个数>1, 那么, 基本上表明出现了无灌注区。
注:黄斑区和无灌注区区别是通过设置不同的周长界限来区分的, 因为, 黄斑区和无灌注区都有一个轮廓, 轮廓上的点数表示轮廓周长, 而黄斑区和无灌注区的轮廓大小是不一样的。
对“拱环 (黄斑区) 、无灌注区”图、“亮点”图、“血管芽”图分别进行处理后, 得到的诊断参数如图9所示。
6亮点相关参数
对“亮点”图进行处理, 得到的亮点参数有:测量密度、亮点个数。
测量密度:在此使用百万分比, 本系统在实际处理图像前, 都会将其转换为1024*768的灰度图像, 1024*768=786432。假设“亮点”图中的白点数是B, 那么, 测量密度=B/786432*1000000。
亮点个数:对“亮点”图进行处理后, 得到的区域个数, 这也是一个很重要的参数, 如果个数>45, 那么, 基本上表明出现了亮点。
亮点区周长界限:short_ZC=20、long_Z=1 000。
另外, 判断亮点, 还有一个限制条件, 即圆度, 若圆度>0.35, 近似为亮点。通过上面的参数, 可以初步判断渗出灶处是否有渗漏或出血。
对“亮点”图进行黄斑区的识别, 结果如图10所示。
7血管芽相关参数
对“血管芽”图进行处理, 得到的参数有:测量密度、芽点个数。
测量密度:在此使用百万分比, 本系统在实际处理图像前, 都会将其转换为1024*768的灰度图像, 1024*768=786 432。假设“血管芽”图中的白点数是B, 那么, 测量密度=B/786432*1000000。
芽点个数:对“芽点”图进行处理后, 得到的区域个数, 这也是一个很重要的参数, 如果个数>100, 那么, 基本上表明出现了血管芽。
芽点区周长界限:short_ZC=8、long_Z=40。另外, 判断芽点, 还有一个限制条件, 即圆度, 若圆度>0.6, 近似为芽点。
通过上述参数, 可初步判断渗出灶处是否有颗粒状、花边状等形态的新生血管网。对“血管芽”图进行黄斑区的识别, 结果如图11所示。
8初步诊断
汇总前面的处理结果, 帮助眼科医生做出初步诊断。诊断步骤如下:
如果黄斑区个数为1, 无灌注区个数为0, 并且圆度>0.75, 且直方图参数>0.8, 则为“正常黄斑结构”。如果黄斑区个数为1, 无灌注区个数为0, 并且圆度<0.75或者直方图参数<0.8, 则“黄斑结构异常”。如果黄斑区个数≥2, 无灌注区个数为0, 则“双眼黄斑区高荧光, 侵犯黄斑区”。如果黄斑区个数为0, 无灌注区个数为1, 则“黄斑区拱环改变”。如果无灌注区个数≥, 则“出现无灌注区”。如果亮点个数≥45, 则“分支静脉栓塞多处出血”。如果芽点个数≥100, 则为“大面积新生血管芽网”。
摘要：以彩色眼底图像为研究对象, 充分利用现代计算机图像处理技术, 对眼底图像进行分析与处理, 从中获得拱环 (黄斑) 、灌注区、亮点、血管芽及它们的属性信息, 然后根据这些信息帮助眼科医生做出初步诊断。
关键词：眼底图像,黄斑,灌注区,亮点,血管芽,诊断
参考文献
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[2]王宏, 潘红.计算机图像分析研究糖尿病视网膜黄斑拱环改变[J].眼科新进展, 1998, 18 (4) :201-202.
Char 浦江两岸收眼底 篇9
这里的主菜战斧牛排是最有形式感的菜式。戴白手套的服务员在面前打开木匣子，任由客人在五把美刀中挑选其一。最亮眼的莫过于那把玳瑁手柄的牛排刀，身形细长，弧度与手心贴合。另一把一体铸造的日本刀除了手柄上的小孔，没有多余的修饰，严谨稳重。而用鹿角做手柄的那把则令人产生看看就好的想法，它实在适合用来做维京人的装饰品。牛排推荐选择澳洲和牛，如果你喜欢只用盐带出牛肉原味，那就来对了，Char提供了来自世界各地的不同美盐，其中产自澳洲的盐花是如雪花一样的晶状体。而那用松露黄油、红酒、柠檬汁调出的酱汁也非常可口。牛肉入口后也无须怎么嚼，它带着淡淡牛油香。
再试羊排厚切，没有半点膻味，这种新鲜的肉体叫羊肉控欲罢不能。另一道主食鳕鱼，汁是五香味，厨师将本地调料融入西餐的做法中——这已是上海西餐的一种新风格，而上来的这道菜，甚至配了支毛笔让客人自己来刷汁。吃下来，鱼皮可以更脆些，鱼肉虽然没到每一丝都在嘴里鲜活流汁的地步，却也如百合一样片片成形。至于龙虾汤的汤汁则由中国传统的紫砂茶壶倒出，创意十足。
云端赏景处
中医辨证治疗眼底出血效果探讨 篇10
关键词：眼底出血,中医辨证
眼底出血是一种很常见的眼部疾病, 本病病因复杂, 病程长, 容易发作, 不仅严重的影响患者的视力, 还能引起很多严重的并发症, 甚至失明[1]。加之此种疾病不是一种独立的眼病, 而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征, 比如高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变等, 因此, 如何治疗眼底病受到了病患的广泛关注。新化县中医院多年来采用中医辨证治疗眼底出血, 取得明显的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
78例病例均为新化县中医院2009年整年收治的眼底出血患者, 均符合中医药管理局发布的《中医病症诊疗标准》[2], 其中男46例, 女32例, 年龄16~75岁, 平均45.8岁, 病程15d~8年;单眼发病54例, 双眼发病24例。致病原因:青年患者多为视网膜静脉周围炎、劳累、外伤所致, 中老年患者多因高血压、糖尿病所致;视网膜静脉周围炎18例, 视网膜静脉堵塞14例, 糖尿病眼底出血25例, 高血压眼底出血21例。
1.2 临床表现
所有的患者通过主述, 发病期间表现视物逐渐模糊, 或感眼前有黑影飘动, 或者在一个早上起床时突然眼前呈一片昏暗, 眼底镜检查可见玻璃体混浊, 视网膜上有出血。
1.3 方法
患者入院后, 通过询问和诊断, 采用辨证进行分型, 并制定相应的治疗方案进行治疗。 (1) 阴虚火旺。诊断:视力下降, 眼前方似红旗飘拂, 并伴有耳鸣, 舌红, 少苔, 脉弦。分析:阴虚燥热起, 且可灼阴津, 阴津损则燥热重, 致眼内血络受损而出血。治疗宜滋阴降火止血, 我们采用滋阴降火汤, 主要由当归、川芎、知母、黄柏、白芍、柴胡、黄芩、麦冬各3g组成。 (2) 脾虚气弱。诊断:视物模糊, 且可见黑雾飞舞, 胸闷, 厌食, 舌微红, 苔腻。分析:脾虚则水谷精微无法运化, 气血失统, 血虚则无法上荣于目, 气弱则无法统血而血溢与络外而出血。治疗应健脾、养气、补血。我们选择归脾汤, 主要由白术、当归、白茯苓、黄芪、远志、酸枣仁、龙眼肉各3g、人参6g、木香2g、炙甘草1g等组成。 (3) 肝火上亢。诊断:视物模糊, 并伴有头晕, 易燥易怒, 夜不能寐, 舌红且黄。分析:肝爱条达而厌抑郁, 肝火旺盛则伤脾, 致水谷不化成湿浊, 湿浊上升则头不适, 肝热过剩则迫使目之血络失统而外溢而出血。治疗应泻肝火, 我们选择龙胆泻肝汤, 主要由龙胆草、焦栀、柴胡、黄芩、生地各9g, 泽泻、当归各12g、木通9g、甘草6g、连翘、板兰根各15g等组成。 (4) 外伤。诊断:视力下降, 眼部受损, 视网膜出血。治疗宜止血散瘀, 我们选用丹栀四物汤, 主要由丹皮、焦栀、熟地、当归各15g, 白芍10g、川芎8g、田三七5g等组成。
1.4 观察指标
治疗前后检查并记录患者的视力、眼底, 并结合相关文献评价其治疗效果。
1.5 疗效标准
参考中华中医学会全国眼科学会“血证”专题第3次会议制定的疗效标准, 分为治愈:视力提高为1.0或恢复到发病前水平, 眼底出血停止并吸收;有效:视力提高>2行, 眼底出血吸收1/3;无效:视力无改善或下降, 眼底出血无吸收或加多。
1.6 统计数据处理
本组研究资料应用SPSS11.0软件包进行统计学分析, 采用χ2检验, P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 治疗效果
治愈30例, 有效41例, 无效7例, 总有效率为91.03%, 不同分型治疗效果如表1。
2.2 治疗前后视力比较
治疗后患者视力有所改善, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与治疗前比较, P<0.05
3 讨论
作为眼科常见病的眼底出血, 主要有视网膜出血和玻璃体出血, 对于出血量少者, 患者常见眼前有黑点飞舞或黑影遮挡;出血量多者, 患者常见视力骤降, 眼前一片红光。而且该病并发症多, 病情复杂, 严重者常可引起失明, 因此对其治疗引起了临床的重视。
中医在治疗眼底病具有独特的优势, 其基本特点就是整体观念和辨证施治, 特别是现代中医眼科扬长补短, 借助现代眼科检查手段来更明确地进行诊断, 更加有针对性的治疗, 并能以中医理论为基础, 判定阴阳、表里、寒热、虚实, 把局部病变和全身症状有机的结合起来进行深入辨证分析, 根据眼与脏腑、经络、气血的关系, 患者的机体状况, 个体差异, 因人、因地、因时制宜, 制定相应的治则治法, “急则治其标”, “缓则治其本”, 或“标本兼治”[3]。眼底出血属于中医中的视瞻昏渺”, “云雾移晴”和“暴盲”等范畴, 与热、气、瘀密切相关。《济生方吐衄》云:“夫血之妄行也未有不因为热之所发”, 火热上炎灼伤目络, 而血溢脉外;气血相互为用, 若气机不利, 郁于目络, 造成气滞血瘀, 而气血升降失常, 气行逆乱, 上冲目络, 则络破血瘀或气虚不能慑血;凡血行受阻, 皆可为瘀, 血受寒则凝, 受热煎熬成块, 气虚推动无力而血瘀, 气滞及外伤致目血运行不畅而凝滞, 或痰瘀目络血壅冲击, 使血不归经, 逆经出络而外溢, 造成出血[4]。
通过以上分析, 我们就眼底出血分为上文四类, 并根据临床诊断采用相应的治疗方法。比如阴虚火旺所采用的滋阴降火汤, 其中的川芎辛散温通, 活血祛瘀;当归、白芍补血活血;知母、黄柏滋阴降火养阴。通过以上药物的共同作用, 得以滋阴降火活血止血。脾虚气弱我们采用归脾汤, 故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血, 使气旺而血生;当归、龙眼肉甘温补血养心;茯苓、酸枣仁宁心安神;木香辛香而散, 理气醒脾。方中大量益气健脾药配伍, 复中焦运化之功, 又能防大量益气补血药滋腻碍胃, 使补而不滞, 滋而不腻;用法中姜、枣调和脾胃, 以资化源。肝火上亢采用龙胆泻肝汤加减, 方中龙胆草大泻肝火;黄芩、栀子泻火、燥湿清热;泽泻、木通、车前子渗湿泻热;当归、生地养血滋阴;柴胡、甘草舒畅气机。诸药合用, 泻中有补、利中有滋、降中寓升、驱邪不伤正, 泻火不伐胃, 共奏降火清热之效。
参考文献
[1]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:139-187.
[2]王天云.辨证治疗眼底出血临证心得[J].山西中医, 2008, 24 (5) :32.
[3]庞万敏.中医治疗眼底病[M].石家庄:河北科学技术出版社, 2002:12-15.