临床麻醉学

临床麻醉学（共12篇）

临床麻醉学 篇1

临床麻醉学教学既有普通医学教学的共性又有其特殊性。在麻醉学发展早期, 麻醉医师对麻醉的理解只是手术时病人“无痛”, 在手术期间也只是单纯地维持病人血压、心率正常。随着现代外科医学发展, 手术种类趋于多样化, 使麻醉由原来的“无痛”向内科诊疗分析转化, 这促使教师转变麻醉学教学模式。

笔者自2005年开始改革传统的麻醉学教学方法, 运用放射型思维演示教学法, 取得较好效果, 现报告如下。

1 传统麻醉学教学的不足

以往教师根据书本章节内容完成麻醉学课堂教学, 偶尔在授课过程中分析一些零碎的临床病例。结果导致医学生学习兴趣不高, 知识掌握不牢固。在临床麻醉学教学中, 带教教师往往是根据麻醉过程进行教学。如根据手术部位、手术大小及估计的手术时间决定麻醉方式;结合检查结果决定预设的麻醉方式是否可行 (如欲实施硬膜外麻醉需结合病人出凝血时间是否正常) ;讲解实际的麻醉操作方法;手术中怎样维持麻醉。其实, 这个过程是麻醉学医师惯有思路, 也是麻醉专业医学生在课堂学习中必须掌握的知识。而真正体现麻醉医师水平的是术中管理, 由此观之, 传统麻醉学教学法有以下不足: (1) 课堂教学枯燥、呆板, 医学生学习兴趣不高, 主动性不强; (2) 临床带教方法单一, 医学生处理突发事件能力差, 只知“心率过慢用阿托品”“血压太低用麻黄碱”; (3) 麻醉学是一门包罗万象的学科, 与其他学科联系广泛, 因此, 传统的麻醉学停留在“麻醉”上, 为麻醉而麻醉, 无法使麻醉学快速发展。为此, 我们必须改革麻醉学教学方法, 使其满足现代医学发展的需要。

2 放射型思维演示教学法

为从根本上改变传统麻醉学教学方法, 既要从单向性教学向双向性教学转变, 形成师生互动局面, 又要引导医学生突破思维定式, 向放射型思维模式转变。医学生的理论逻辑思维和辩证逻辑思维已占主导地位, 且精力充沛、思维敏捷, 富有创新精神, 但缺乏临床经验, 易犯本本主义错误。因此, 教师不仅要教授书本知识和单纯的病案分析方法, 更重要的是对学生进行思维上的引导。这就要求教师在讲解麻醉学知识的同时拓展学生思维, 达到教学目的。为此, 教师应做到以下几点: (1) 针对病人具体病情提出麻醉方案, 使医学生产生学习兴趣, 从而集中注意力听教师讲解并思考。 (2) 教师在分析案例时应避免主观性推断。因此, 笔者在麻醉学, 尤其是临床教学中采用放射型思维演示教学法。所谓放射型思维演示教学法就是以点式教学为中心的辐射性教学。首先, 从病人病理、生理变化 (即整个病情的关键点) 着手, 说明病情, 由此引出各种麻醉方式 (尤其是麻醉用药) 对病人各系统产生的影响。这一过程不仅让医学生明白了病人所患内科疾病, 又温习了药理学知识, 便于医学生通过辩证筛选, 确定最好的麻醉方案。其次, 让医学生学会处理麻醉后可能出现的意外情况, 从而把医学生引向对麻醉并发症等知识的复习。最后, 讲解该手术对病人各系统的影响, 将医学生思维引向纵深 (把麻醉引向治疗学水平) , 不断刺激学生思维向外辐射。

为更清楚地说明放射型思维演示教学法在麻醉学教学中的优势, 笔者对一堂课作了详细记录, 现将其报告如下。教师提出, 该产妇的临床特点是: (1) 重度子痫前期; (2) 贫血, 血小板减少; (3) 可能存在肺部感染。学生马上意识到该病例的重点在于重度子痫, 那么重度子痫前期的诊断标准及其病理改变是什么? (教师提出问题, 医学生思考, 而且直接从病理入手, 使医学生对病情有深入了解, 而不是单纯地学习麻醉学知识) 。教师请学生谈谈对子痫诊断的认识。

学生甲: (1) 中枢神经系统表现异常, 如视力模糊、头痛、头晕, 严重者出现神志不清、昏迷等症状; (2) 出现肝包膜下血肿或肝破裂症状, 包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等; (3) 肝细胞受损, 表现为血清转氨酶升高; (4) 血压改变 (收缩压≥160mmHg) , 舒张压≥110mmHg) ; (5) 血小板减少 (<100×109/L) ; (6) 蛋白尿≥5g/24h, 或间隔4小时2次尿蛋白 (+++) ; (7) 少尿 (24小时尿量<500ml) ; (8) 肺水肿; (9) 血管内溶血, 乳酸脱氢酶升高; (10) 凝血功能障碍; (11) 胎儿生长受限或羊水过少。若符合其中一项即可诊断为子痫。

学生乙:血管痉挛发生于子痫前期, 是子痫的病理、生理基础。为此, 可以从不同部位直接观察小血管的改变, 譬如指甲床、眼底、球结膜, 从而推测相应脏器的组织受累。

教师:回答很正确。那么子痫对实施麻醉会产生什么影响? (自问自答, 引入正题) 我们通过该类病人的病理机制拓展思维, 进一步思考其对机体各系统的危害: (1) 心血管的改变。在子痫病人中, 心血管功能紊乱是常见症状, 发生原因是高血压及内皮损伤导致细胞 (尤其是肺细胞) 外渗增加, 继而加重心脏负荷。如果给重度子痫前期病人过量补液会导致左心室充盈压增加, 从而增加心输出量。这一变化要求尽量选择无升压效应的麻醉药, 同时注意术中补液的科学性 (启发学生) 。 (2) 血容量异常。血液浓缩是重度子痫前期和子痫的标记。正常妊娠期所具有的血容量增加现象在这类病人中并不存在, 原因是血管收缩、通透性增加。 (3) 血液改变。并非所有子痫病人都会出现血液异常现象, 但妊娠期高血压的病人会出现。某些病人还可能出现血小板减少或凝血因子减少症, 红细胞发生损伤, 出现异形和溶血。若出现显性血小板减少症 (血小板计数小于100 000/ul) , 说明疾病严重, 需要终止妊娠。若合并有肝酶学指标升高, 将提示病情危重 (存在HELLP综合征) 。

学生丙:如果对血小板减少病人, 实施椎管内麻醉, 有可能发生硬膜外血肿吗?

教师:回答这个问题之前, 先大致了解子痫病人肝肾改变。大多数子痫前期病人肾小球滤过率下降是由于血容量下降所致, 血清肌酐升高2倍左右。肝脏方面通常会出现肝功能和肝脏形态异常, 肝周边区及肝门周围出血性坏死是导致肝酶学指标升高的原因, 所以要尽量选择不使肝肾受损的麻醉药物, 那么同学们知道在常用的麻醉药物中, 哪些会对肝肾功能造成损害呢 (放射型思维教学, 做到由此及彼, 同时也复习了药理学知识) ?

学生丙:通常全麻药基本上都是通过肝肾代谢的, 如硫喷妥钠、氯胺酮等, 此外肌松药有罗库溴铵、维库溴铵等。

教师:那么对肝肾影响较小的麻醉药有哪些 (启发学生思维向纵深发展) ?

学生乙:丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵等 (此时, 可以让学生回忆各药物机理, 巩固所学知识。

教师:知道了病理机制后, 再看一下当前病人的实际情况, 该病人大体重50kg, BP 158/80mmHg, P 120bpm, RR 26bpm, T37.6℃;症状有胸闷伴咳嗽, 端坐呼吸;实验室检查:Hb 68g/L, PLT 69×109/L, 谷草转氨酶112u/L, 总蛋白54.2g/L, 白蛋白11.0g/L, 白球比0.3, D-二聚体6.71ug/ml, 急诊乳酸脱氢酶2 250IU/L (313～618) ;血气分析:pH 7.444, PO259.2, PCO224.5mmHg, BE-6.8, Sa O291.2%。请问, 我们该采用哪种麻醉方式?

学生甲:这个病人呼吸功能不全, 实施全麻会导致严重后果吗?

教师:提出这个问题, 说明你已经注意到这个病人病情中的细节了。那么, 你想通过哪些检查确定其肺功能不全的程度, 从而为选择麻醉方法提供客观依据…… (作深入分析, 此处略) 。通过以上分析, 如果椎管内麻醉有禁忌, 实施全麻又有极大风险, 又该如何选择麻醉方法…… (对2种麻醉方法的后果作客观评判, 此处略) ……病案分析到此结束, 留给你们一个思考题:从基本病理出发, 结合病人实际情况评判术中可能会出现哪些意外情况?术后心肺功能不全怎么办并说出依据。

3 优势

(1) 放射型思维的建立能使医学生或麻醉医师脱离“本本主义”。

(2) 放射型思维演示教学法的运用能促进师生互动, 不仅拓展了医学生思维, 也使教师在分析病案时发现新问题, 有助于其思维拓展。

(3) 因为放射型思维是以病人病理改变为中心向外辐射的演绎过程, 故医学生在学习麻醉学知识的同时, 可以复习病理学知识, 使所学知识融会贯通。

(4) 放射型思维从中心向外辐射, 其范围是无限的。通过临床教学后可引发医学生深入思考, 对于培养其独立思考能力、批判能力和创造能力有重要意义。

(5) 推广放射型思维演示教学法可活跃课堂气氛, 激发医学生学习兴趣。

实践证明, 放射型思维演示教学法能使医学生分析病案的客观性、准确性大幅提高, 拓展了医学生思维, 为其今后临床工作奠定了良好基础。但教师要注意以病理机制为中心, 只有掌握了病理机制, 才能把握围手术期所有麻醉处理的关键。蒉

临床麻醉学 篇2

一、培养目标及具体要求?

1?培养目标?

1)培养坚持四项基本原则，热爱祖国，热爱集体，品德端正，有良好医德医风并具有丰富临

床经验、有独立和创造性的科研能力、较强教学能力的高级临床专业人才。?

2?具体要求?

1)临床工作能力达到高年住院医师水平。基本掌握麻醉专业及相关学科的基础理论知识和系

统的专业知识。?

2)具有独立的临床研究能力、还应具有一定的实验室及临床教学工作能力。?

3)能熟练的阅读本专业英文书刊，并有一定写作及会话能力。?

4)身体、心理健康，能适应繁忙而紧张的临床麻醉工作。?

二、学习年限?

1?临床医学硕士生为三年。?

2?硕、博连读研究生为五年，分硕士生和博士生两个阶段，硕士生阶段为两年，博士生阶

段为三年。?

三、专业范围和研究方向?

1?专业范围：手术病人的围术期管理，包括临床麻醉、镇静、疼痛治疗和麻醉介入性治疗；急诊抢救和复苏；重症病人监测和治疗、呼吸支持病人的治疗管理；门诊急、慢性疼痛病

人的治疗处理；体外循环以及快速戒毒的管理及处理等。?

2?研究方向：上述专业范围的临床及相关课题均可列为研究生的研究方向。硕士生的研究

选题应位于国内或国际临床麻醉学科同领域的前沿。?

四、培养方式及具体要求?

1?培养方式?

研究生的培养以导师指导和集体培养相结合。临床技能的培养以导师和临床科室的教师(包括主治医师、副主任医师和主任医师)的结合为主；科研能力的培养以导师和指导小组结合为主。研究生的培养要注重发挥研究生本人的主观能动性。在临床上和科研上都要培养其自学能力、独立思考能力、逻辑思维能力。? 2?具体要求?

1)临床硕士生课程与临床训练定为30个月，完成全身麻醉病例数不低于400例，其它麻醉病例不低于300例。除处理常见病种的麻醉外，适当学习和初步了解特殊病种及疑难病种的麻醉及围术期管理。硕士期间应进行相关学科轮转学习，根据导师组意见选择适当学科，如ICU、CCU、RCU、小儿麻醉等，时间不超过10个月。?

2)在临床训练的最后6个月，临床硕士生需完成与临床有关的病历分析总结或综述一篇。文

章内容应紧密联系临床，并具有一定的先进性。有条件也可完成与临床有关的简单论文。?

五、学位课程与考试要求?

课程按研究生院的要求上课和考试。要求完成18学分的学位课程?

1)公共课：政治、公共英语。?

2)基础课：(不少于5学分)根据研究方向在研究生院设置的课程中选择。?

3)专业英语：以自学为主，包括麻醉专业内的所有内容，第二年中期考核。?

4)专业课：临床培训中以自学为主，包括麻醉专业内的所有内容，第二年中期考核。?

六、阶段考核?

1)在第二学年第二学期(每年5月15日前)完成阶段考核工作。?

2)考核由导师和本学科副主任医师以上三至五人组成考核小组。?

3)考核内容如下：?

(1)思想品德：评价学生的责任心、医疗道德、纪律性、工作作风等。?

(2)理论知识：审查公共课及基础课成绩，考核专业课及专业外语。?

(3)临床能力：评价学生平时的临床工作能力并根据实际病例考核分析判断能力，临床操作技能，术中病情处理和并发症的预防和治疗等。?

4)阶段考核成绩优秀者，经本人申请，有关领导审批可转入博士阶段培养，考试成绩合格者，未转博者可继续硕士生培养。考核成绩不合格者，终止学习，发给结业证书。?

七、教学与学术活动?

1)教学：根据实际情况安排一定的教学任务，主要以自教为主，如向大家作读书报告、病例

分析、文献摘要报告等。?

2)学术活动：硕士生每至少参加六次市内的学术活动。?

八、研究生的思想及科研素质的培养?

1)思想素质：教育处、科室党支部、导师及导师组、科主任共同负责研究生的思想

教育工作，应经常就研究生思想素质的培养交换意见，并制定相关的措施。培养研究生坚持四项基本原则，热爱祖国，热爱集体，具有良好医德医风和人际关系。在校管理、课程管理、学业管理、学位管理由教育处按研究生院的规定要求管理。?

2)专业素质：在导师组的直接关心下，制定具体培养计划，审查硕士生课程学习情况，负责指导检查硕士生临床工作、科研工作及撰写综述论文等。并培养研究生热爱科学，对医学工作精益求精，勤奋，严谨，实事求是和创新的精神。对弄虚作假的行为进行严肃的处理。?

九、临床能力与学位论文?

1)临床能力：?

按“培养方式”中要求。硕士生毕业时临床能力达到高年住院医生水平。?

2)学位论文：?

(1)论文选题：临床硕士生不强求完成科研论文，但需撰写一篇综述或病例分析总结，论文必须紧密结合临床，以总结临床实践经验为主，要求具有科学性和一定的临床参考价值或应用前景。学位论文表明申请人已经掌握临床科学研究的基本方法。研究生和导师及指导小组根据自己的兴趣和(或)科室的任务及已具备的条件和经验，科研经费和时间安排等讨论后确定选题。?

(2)确定选题后研究生应积极查阅资料，复习文献，并根据自己的心得，在导师的指导下完成文章的撰写。?

(3)如有条件也可完成与临床有关的研究课题，需在导师及指导小组的指导下，完成实验设计。实验开始前在科内的科研讨论会上做开题报告，解释到会人员的质询，接受批评和建议，并在会后修改研究设计。研究生在导师及指导小组的指导下，根据实验的目的、方法、结

果和由此得出的结论撰写论文。?

十、临床能力毕业考试与论文答辩及学位授予?

1?学位答辩：硕士生完成学位论文后，通过论文评阅，临床能力达到标准，即可准备学位

答辩事宜。?

学位答辩的具体步骤如下：?

①导师介绍研究生情况及培养情况和评语(包括理论知识水平、临床能力、论文工作及思想政治表现)。? ②研究生个人汇报临床工作情况及论文工作情况。?

③答辩委员会对研究生进行临床能力考试，包括临床技术操作及口试。?

④答辩委员会根据导师介绍、研究生本人工作报告及临床考试情况对研究生临床能力作出评价，以达到高年住院医师水平为合格。?

⑤学位论文答辩采取报告与解答问题的方式进行。?

2?学位授予：按研究生院的规定办理。?

①答辩委员会认为申请人的临床能力和论文达到硕士水平，可通过硕士学位答辩。报学位评

定委员会审批。?

②经答辩，认为申请人在临床能力和论文水平未达到硕士水平，可按有关规定办理。???

麻醉学临床医学博士专业学位培养方案??

一、培养目标及具体要求?

1?培养目标?

培养坚持四项基本原则，热爱祖国，热爱集体，品德端正，有良好医德医风并具有丰富临

床经验、有独立和创造性的科研能力、较强教学能力的高级临床专业人才。?

2?具体要求?

1)临床工作能力达到初年主治医师水平。较熟练地掌握麻醉专业及相关学科的基础理论知识

和系统的专业知识。?

2)具有独立的有创造性的临床研究能力，还应具有一定的实验室工作及较好的临床教学工作

能力。?

3)外语能力要求做到听、说、读、写四会。如英语不是第一外语，要求英语为第二外语。?

4)身体、心理健康，能适应繁忙而紧张的临床麻醉工作。?

二、学习年限?

1?硕、博连读研究生为五年，分硕士生和博士生两个阶段，硕士生阶段为两年，博士生阶段为三年；? 2?已有硕士学位的临床医学博士生为三年，在职生可延长一年。?

三、专业范围及研究方向?

1?专业范围：手术病人的围术期管理，包括临床麻醉、镇静、疼痛治疗和麻醉介入性治疗；急诊抢救和复苏；重症病人监测和治疗、呼吸支持病人的治疗管理；门诊急、慢性疼痛病

人的治疗处理；体外循环以及快速戒毒的管理及处理等。?

2?研究方向：上述专业范围的临床及相关课题均可列为研究生的研究方向。博士生的研究选题应位于国内或国际临床麻醉学科同领域的前沿。?

四、培养方式及具体要求?

1?培养方式?

研究生的培养以导师指导和集体培养相结合。临床技能的培养以导师和临床科室的教师(包括主治医师、副主任医师和主任医师)的结合为主；科研能力的培养以导师和指导小组结合为主。研究生的培养要注重发挥研究生本人的主观能动性。在临床上和科研上都要培养其自学能力、独立思考能力、逻辑思维能力。? 2?具体要求?

1)临床博士生的临床训练定为24(或18)个月，完成全身麻醉病例数不低于400例，其它麻醉

病例不低于300例。在临床训练的最后6个月担任总住院医师期间，除处理常见病种的麻醉外，主要学习和掌握特殊病种疑难病种的麻醉及围术期管理。硕士期间未进行相关学科轮转者，应根据导师组意见选择适当学科补课，如ICU、CCU、RCU、小儿麻醉等，时间不超过6个月。?

2)临床博士生需完成博士学位论文，论文内容应紧密联系临床，并需涉及到实验室工作。?

3)完成论文时间12(或18)个月，包括阅读文献，撰写综述，开题报告，有关实验室技术培训，预实验并完成论文准备答辩等。?

五、学位课程与考试要求?

总门数不少于四门：课程按研究生院的要求上课和考试。?

1)公共课：公共英语?

2)基础课：根据研究方向在研究生院设置的课程中选择，不少于2门。?

3)专业英语：以自学为主，包括麻醉专业内的所有内容，第二年中期考核。?

4)专业课：在临床培训中以自学为主，包括麻醉专业内的所有内容，第二年中期考核。?

六、阶段考核?

1)在第二学年第二学期(每年5月15日前)，完成阶段考核工作。?

2)考核由导师和本学科副主任医师以上三至五人组成考核小组进行。?

3)考核内容如下：?

(1)思想品德：评价学生的责任心、医疗道德、纪律性、工作作风等。?

(2)理论知识：审查公共课及基础课成绩，考核专业课及专业外语。?

(3)临床能力：评价学生平时的临床工作能力并根据实际病例考核分析判断能力，临床操作技能，术中病情处理和并发症的预防和治疗等。?

4)考试成绩合格者，可转入博士阶段培养。考核成绩不合格者，终止学习，发给结业证书。

七、教学与学术活动?

1)教学：根据实际情况安排一定的教学任务，如带教进修生及低年住院医师，开展本学科新技术，新进展讲座等。?

2)学术活动：博士生每至少参加六次市内的学术活动。博士生在读期间应参加一次全国性的学术活动。?

八、研究生的思想及科研素质的培养?

1)思想素质：教育处、科室党支部、导师及导师组、科主任共同负责研究生的思想教育工作，应经常就研究生思想素质的培养交换意见，并制定相关的措施。培养研究生坚持四项基本

原则，热爱祖国，热爱集体，具有良好医德医风和人际关系。在校管理、课程管理、学业管

理、学位管理由教育处按研究生院的规定要求管理。?

2)科研素质：在导师组的直接关心下，制定具体培养计划，审查博士生课程学习情况，负责指导检查博士生临床工作、科研工作及学位论文。并培养研究生热爱科学，对科研工作精益求精，勤奋，严谨，实事求是和创新的精神。对弄虚作假的行为进行严肃的处理。?

九、临床能力与学位论文?

1)临床能力：?

按“培养方式”中要求。博士生毕业时临床能力达到初年主治医生水平。?

2)学位论文：?

(1)论文选题：研究生和导师及指导小组根据自己的兴趣和(或)科室的任务及已具

备的条件和经验，科研经费和时间安排等讨论后决定。?

(2)综述：确定选题后研究生应积极查阅资料，复习文献，并根据自己的心得，在导师的指导下完成综述的撰写。?

(3)开题报告：在导师及指导小组的指导下，研究生完成实验设计。预实验开始前

在科内的科研讨论会上做开题报告，解释到会人员的质询，接受批评和建议，并在会后修改

研究设计。?

(4)预实验报告：开题报告后正式实验前都应有预实验，预实验结果应在科室的科研讨论会上汇报，对预实验所获结果和预期结果的吻合性进行解释，并预计正式实验结果。接受批评和建议。修改研究设计后方能开始正式的实验。正式实验进行到中期阶段时应对实验做一小结。研究生应向导师或导师组汇报实验进展情况和所面临的问题，对后续实验做出展望。?

(5)论文的撰写：研究生在导师及指导小组的指导下，根据实验的目的、方法、结

果和由此得出的结论撰写论文。学位论文课题必须紧密结合临床实际；可以是总结临床经验，或改进临床技术方法，也可以是临床和实验研究相结合的研究工作，研究结果对临床工作

具有一定的应用价值和应用前景。学位论文应表明研究生具有应用所学知识解决临床实际问

题和独立从事临床科研的能力。?

(6)论文答辩：博士生完成学位论文后，即可准备学位论文答辩事宜。答辩前至少应有另一篇在攻读学位期间完成的论文发表。?

十、临床能力毕业考试、论文答辩与学位授予?

①导师介绍研究生情况及培养情况和评语(包括理论知识水平、临床能力、论文工作及思想政治表现)。? ②研究生个人汇报临床工作情况及论文工作情况。?

③答辩委员会对研究生进行临床能力考试，包括临床技术操作及口试。?

④答辩委员会根据导师介绍、研究生本人工作报告及临床考试情况对研究生临床能力作出评价，以达到初年主治医师水平为合格。?

⑤学位论文答辩采取报告与解答问题的方式进行。?

学位授予：按研究生院的规定办理。?

①答辩委员会认为申请人的临床能力和论文达到博士水平，可通过博士学位答辩。

②经答辩，认为申请人的临床能力和论文未达到博士水平，但已达到硕士水平，本人尚未获得硕士学位，可以做出通过医学硕士学位论文答辩的决定，报学位评定委员会审批。?

③凡取得硕士学位的博士生其临床能力或论文水平未达到标准者，可允许其在一

年内，补行临床能力考试一次或二年之内重新进行论文答辩一次。达到标准者，可作出通过

试析高龄患者临床麻醉 篇3

【关键词】 高龄患者；临床麻醉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.196 文章编号：1004-7484（2012）-08-2571-02

1 资料与方法

1.1 一般资料 以下是2006年2月到2009年5月200例老年患者麻醉手术治疗的资料。在这200例的老年患者中，其中男性老年患者有140例，女性老年患者60例。这些老年患者的年龄大致在64-84之间岁，平均年龄是75岁。在200例患者中，高血压心脏病有40例、糖尿病20例、冠心病20例、心电图异常60例、肺心病20例和慢支肺气肿20例。这些患者在接受手术之前，都有一个共性，就是所有患者均有1种以上的内科合并疾病。我们在对这些老年患者进行手术前，采取了两种麻醉方案。在实际的操作过程中，对老年患者进行全身麻醉的有80例，其中急诊有24例。对老年患者进行椎管内麻醉的有120例子，其中急诊有30例。

1.2 主要方法 因为呼吸系统和循环系统疾病在老年患者合并症中最为常见，所以在对老年患者进行手术前，我们需要对各种合并症进行控制。并且在术前和术中，需要根据老年患者的实际身体的各项生命体征等情况进行灵活的麻醉用药。在手术进行中通过常规的检测仪器对老年患者的心率、呼吸和动脉血压等各种身体特征和情况进行检测。

在对老年患者进行手术之前，我们采取一些措施对合并症的老年患者进行控制：①根据以往的经验，术前继续使用降压药对老年高血压患者的血压进行降压。②必须纠正老年患者的低血蛋白症和贫血等症状。③对患有糖尿病的老年手术患者，在手术之前，我们对糖尿病老年患者的血糖進行控制，老年患者的血糖最高不能超过11.1mmol/L。一般的，术前我们对老年糖尿病患者的血糖都控制在8.3mmol/L以下。④老年患者中伴有呼吸道感染的患者，在手术前感染必须得到控制，才能进行手术。⑤为了防止老年患者发生严重的心律失常，尤其对急症老年患者，必须要对酸中毒和伴有水电解质失衡进行控制。

麻醉方法：手术之前，经过我们的综合讨论研究，决定对于老年患者采取两种麻醉方案。第一种麻醉方案是对老年患者进行椎管内麻醉，另一种方案是对老年患者进行全身麻醉。①椎管内麻醉：这些老年患者的年龄都比较大，身体器官功能随着年龄的增长，出现了衰减的状况。同时我们结合大多数老年患者椎管内麻醉的一些特殊的状况，灵活的减少了对脊神经的麻醉用药。手术之前，结合老年患者的身体状况，我们在对老年患者麻醉时，药量较青壮年减少了很多，大约是青壮年的1/3左右。在对老年患者的麻醉期间，对老年患者进行常规吸氧。根据实际情况，对于70岁以上的高龄老年患者，我们灵活的建立新的方案。减少对70岁以上的老年患者的椎管内麻醉用药量，用药量减少至1/3-1/2。在手术中，根据老年患者的血压情况和阻滞平面确定追加用药量。②全身麻醉：对老年患者的全身麻醉，我们一般采用常规静吸附和麻醉。还是因为老年患者的身体状况不是太理想，我们对老年患者的用药量相对于青壮年也酌情减少了很多，一般的是青壮年的1/2左右。在对老年患者进行手术的时候，根据手术的情况，必要时可以选用气管内插管全身麻醉。这样便于进行呼吸管理，保证对老年患者的供氧。同时，还能有效的减少对老年患者进行手术产生的刺激所带来的一些不良反应。在对本组的老年患者，用药量要减少1/3-1/2左右，主要是根据老年患者的血浆清除率降低和药物表观分布容积增大等相关因素。

2 结果

通过实际手术操作，得到的结果是，本组老年患者的麻醉效果比较理想，老年患者的身体状况和各项生命体征处于基本平稳的状态。在手术进行的过程中，我们对全部老年患者病例进行了合理的麻醉处理。通过运用硝苯地平对32例血压升高的患者进行控制性降压，本组围术期没有1例患者因为麻醉因素导致死亡。另外通过加快补液速度和使用阿托品麻黄素使48例在手术中血压下降超过20%的患者逐步恢复正常。

3 讨论

随着我国老龄化速度的加快和接受外科手术的老年患者增多，我们要更加重视在手术中麻醉方法的运用。根据大多数老年患者身体各器官功能的衰退现象和脏器疾病的增多，老年患者进行手术的风险变得更大。为了使高龄患者安全的度过围术期，我们有必要采取一些措施，临床麻醉师必须了解老年患者的生理病理特点和麻醉的特殊性，在对老年患者进行麻醉时，灵活的用药。这样，才能减少手术麻醉的风险，确保老年患者的生命安全。

降低老年患者手术麻醉风险的关键是要做好术前准备，要求患者积极的对合并症进行治疗。在对老年患者进行手术前，我们一般采用对老年患者联合用药的方案。对老年患者手术的麻醉方案越简单越好，一定要注重麻醉方法的个体化。对于特殊的老年患者，我们一般采用器官插管静吸复合麻醉的办法对老年患者进行麻醉。

手术中和手术后，对老年患者的身体生命体征进行检测，要及时的发现病情变化，并且及时地、正确地处理问题，确保老年患者的生命安全。术中面对老年患者心律失常等危险状况，必须要及时停止手术，采取正确的措施确保老年患者的生命。

总之，在对老年患者进行临床麻醉时，一定要做好术前准备，术中和术后根据实际情况灵活的采取必要的应急措施确保老年患者的生命。

参考文献

[1] 杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海：上海科技出版社，2006：312.

[2] 谭冠先，林成新，蒋宗滨.6%中分子羟乙基淀粉对犬急性等容血液稀释时血流动力学及血浆渗透压的影响[J].广西医科大学学报，2007，18（5）.

临床麻醉学 篇4

关键词：麻醉实习,临床麻醉学,教学质量

临床麻醉学是一门理论性、实践性和应用性很强的学科,如何在临床教学中开发学生的智力和培养学生的技能,让临床麻醉学专业的学生把理论知识和实践结合起来转化为临床能力,是临床教师一直在探索和研究的课题。在临床实践中为了让实习医生提高专业技术水平的同时,在医德品质的培养上也应达到较高的境界,这就要求临床教师首先要全面提高自己的思想、业务素质以及医德医风,身体力行,增加“模范榜样”效应;其次严格实施规范化和科学化临床教学方法,努力提高教学质量。

1 全面提高带教老师的思想、业务素质和医德医风

教师队伍的质量是培养医学生的基础。教师的职业素质和师德水平深深地影响着学生,所以教师首先要有敬业精神和强烈的教学责任感,要有进取心,热爱教育事业和医疗服务职业。教师在带教中不仅要把业务知识传授给学生,还要通过教师的言传身教,把良好的医德医风和极端负责的工作态度传授给学生。要培养“德才”兼备全面发展的学生,教师必须德才兼备。

医务人员服务的对象是人,人的生命具有不可逆性,对人的研究和服务责任重大,来不得半点虚假和差错,这就要求医务工作者不仅要有精湛的技术,而且还要有强烈的责任心,要有对病人极端负责任的态度,急病人之所急,想病人之所想,要有广博的爱心,爱护每一位病人。只有具备这些条件的医务人员,才能承担维护病人身心健康的重任,才能用自己的言行教育和引导学生,充分发挥教师的“模范榜样”效应。

2 实施规范化临床教学

2.1 教育学生树立正确的专业思想,养成良好的素质

麻醉专业实习学生临床实习期间是树立麻醉专业观念的关键时刻,教师要抓住时机,及时引导,使之热爱麻醉工作。带教者要把好实习学生思想关,经常强调麻醉医师是手术患者生命的“保护伞”和“护身符”,经常强调麻醉工作的崇高性和神圣性;同时增加实习学生对麻醉专业未来前途的信心和使命感。对麻醉专业学生要不断进行鼓励,即便是一点点成绩也要给予肯定,让他们感受到“白衣天使”的崇高荣誉,感受到自我的价值[1]。树立牢固的麻醉专业思想是一较长的过程,其间受各种因素的影响,思想上常会出现反复。带教者在带教期间要经常与实习学生交流各自对麻醉专业的看法和感受,帮助实习学生树立对麻醉专业长期和稳定的思想观念。

2.2 在专业技术上耐心教导,培养医疗安全意识

麻醉专业实习学生在进入临床实习前多数未进行过操作训练,来到临床时,常用的技术操作都不够熟练,有的就容易泄气或产生畏难情绪。对此,带教者一定要有耐心,要注意调动学生对临床实习的积极性。先从简单的、较为安全的操作入手,实习学生每取得一定的进步应给予鼓励和褒奖。在带教中对学生严格进行各种麻醉规范性教育,如麻醉药品使用常规,麻醉仪器和各种监护仪的操作规程,各种麻醉技术的规范性操作等,不能将自己的片面看法和不良习惯搀杂在规范操作中,影响临床麻醉学实习质量。

实习学生每完成一项操作后,教师应该及时同他们复习操作要领和程序,指出操作时学生动作和程序不规范的地方,讲述不规范操作将会带来的不良后果和产生的并发症,然后放手让学生再次动手去做,从而加深印象。学生经过临床实习一段时间后技术操作能力有了提高,掌握了一般的麻醉操作,这时带教者要注意“放手不放眼”,培养学生多动脑,多思考,加强手术中的麻醉监测,增强对术中突发意外的处理能力;同时带教者不应图省事,让学生包揽一切,要切实防止差错事故发生。要教育学生养成虚心好学、永不满足的品质,让他们懂得知识技能的获得非一日之功,必须经过长期、大量、扎实的临床实践。在临床实践中倘若出了差错要及时汇报,不允许隐瞒,同时教师要认真处理,不能让他们存在侥幸心理,错误地觉得“反正还有老师顶着,没关系”[2]。要让每个学生从实习起就牢固树立临床安全意识,一切以医疗安全为前提,一切以医疗常规和程序执行医疗工作。

2.3 培养实习学生谦虚谨慎,严肃认真的工作作风

要让学生铭记“麻醉如履薄冰,如临深渊”。要让学生时刻记住“只有小手术,没有小麻醉。”“麻醉师是患者生命之所系,健康之所系。”要培养实习学生时刻保持谦虚谨慎、严肃认真的工作作风。要让实习学生谨记对术中患者呼吸、循环的管理要仔细,不要过分依赖于监护仪;对于患者病情变化要结合患者本身情况、麻醉用药情况及手术操作等因素作出综合分析。要求实习学生术前写出麻醉计划单,内容应包括术前对病人病情的评价,合理的麻醉方法、麻醉实施方案,围麻醉手术期病人可能发生的并发症和意外以及防治措施。此外,在抢救危重伤病员时,带教者应多让实习学生参与,让他们也置身于紧张的抢救气氛中,亲眼目睹抢救场面,使他们懂得在抢救危重伤病员时,要沉着、不慌张,下达各项医嘱时要有序、有条不紊。

2.4 明确岗位责任制,养成良好的工作习惯

麻醉工作的危险性时刻存在,秩序井然的工作程序、正规的技术操作、良好的工作习惯是避免麻醉事故、实现麻醉安全的重要保证。要告诫实习学生在麻醉手术过程中必须自始至终细致地观察病情变化,及时监测和记录患者各时点的生命体征,认真处理和及时报告麻醉手术期间各种突发意外和并发症,不能玩忽职守,更不能擅离职守。带教老师要以身作责,陪同实习学生一起认真监测麻醉中患者各项生命体征。还要让学生知晓一个道理“患者在术中出现意外和事故,如麻醉医生本人在场,其担当的责任就要小许多;如麻醉医生不在场,即使该差错与麻醉医生无关,也难逃干系[3]。”只有让实习学生在实习期间明确麻醉师岗位责任制,养成良好的工作习惯,患者的生命和健康才能得到坚实的保障。

3 实施科学化临床教学

3.1 入科教育

在实习学生进入临床实习前,科室领导要向学生介绍医院和科室的基本情况,详细讲述临床麻醉工作的性质和特点、科室管理制度与各项规定、工作常规与专业要求,并提出麻醉实习期间需要达到的实习目标,同时加强医德医风教育和医疗安全教育。经过实习前的入科教育,使学生尽快适应科室工作,尽早进入实习境界。

3.2 操作示教

实行1名上级医生带1名实习学生制度。上级医生带教时,要多次陪同实习学生完成术前访视、术前麻醉操作和诱导、术中麻醉管理、病人术后PCA和术后随访。带教中实施因人而异,循序渐进的教学方法,让学生逐渐掌握各项临床操作技能,逐渐积累临床经验。示教时还可充分利用模拟人体操作系统训练和强化各项操作技能,降低实习中的医疗安全隐患。

3.3 专题讲座

结合实习学生在临床实践中出现或遇到的各种问题和困难,开展有针对性的专题讲座。专题讲座要以教材为基础,同时可讲授目前此专题的医学进展和动态,让实习学生有针对性的深化和扩充医学知识。由副教授或具有副教授以上职称的教师担任,每周1次,安排在工作的8h之外。教研室可充分利用现代信息技术丰富教学手段,图文并茂、形象生动的多媒体技术是最常用的教学方式之一。

3.4 教学查房

教学查房是理论联系实际的体现。教学查房由经验丰富的讲师或具有讲师以上职称的老师针对临床工作中存在的共同问题进行深人讲解和分析,每周1次,时间安排在8小时之外。教学查房形式多样,可以是具体麻醉的实施与管理,也可以是观看教学录像、电动模拟操作如心肺复苏等。查房前,实习学生应了解查房的内容并提前查阅有关资料、文献,使学生带着问题去听。只有这样,才会让学生对问题留下深刻印象,才会提高学生认识问题和解决问题的能力。组织教学查房,主要是通过对常见病的麻醉处理分析,进一步认识该种病的术前准备、麻醉实施、术中管理、术后进一步治疗,培养学生分析问题、认识问题及处理问题的能力,也给医学生克服困难、战胜困难的信心。

3.5 临床病例讨论

临床病例讨论是以问题为中心的教学(Problem Based Learning, PBL)的具体体现[4],深受教师和学生的欢迎。每周带教老师根据麻醉中遇到的问题给麻醉实习组一个PBL的专题,要求学生查阅相关资料,鼓励学生利用教科书、图书馆的杂志书刊、因特网等查询最新的医学信息,在工作中向教师咨询。也可以分工合作,每个人重点针对某个问题查阅资料。每周抽2 h左右的时间进行讨论。首先由在工作中碰到的此专题病人的实习生汇报病人病情、麻醉准备、麻醉选择、麻醉的实施、麻醉的管理以及经验教训等,然后实习学生对麻醉病例、麻醉准备、麻醉选择、麻醉的实施以及麻醉管理存在的问题以及查阅资料进行互相讨论、争辩。在讨论过程中辅导教师掌握讨论进行的深度及时间,最后由教师进行本次小组讨论小结,并给予每位学生书面形式的评价。这种方式可以充分调动学生参与的热情和积极性,培养学生通过自觉学习解决问题的能力。

3.6 培养科研意识

随着医学科学的迅速发展,临床实践也日新月异地在不断进步。在麻醉实习中要逐渐培养学生的科研意识,以循证医学为基础,利用图书馆和计算机网络系统带来的便利,查询和论证临床实践中出现的新方法和新理论,在强化专业知识的同时还能获得有益的新知识。带教老师应尽可能让实习学生参与自己或科室的科研活动,并在科研中尽量向学生讲解研究的目的和过程,让学生在参与过程中激发和培养对科研的兴趣和意识;带教老师还可以每半月组织实习学生进行一次读书专题报告会,题目可由带教老师指定,也可让学生自己确定,专题要紧密结合临床,同时内容要新颖,鼓励实习学生用英语汇报,汇报完后老师要组织学生讨论并给予报告人评价和考核;带教老师还可以在实习过程中帮助和指导学生进行科研写作,让他们从文献检索、科研设计、科学试验、课题总结到论文撰写诸多环节上都能得到正规的训练,使他们初步掌握科学研究的基本方法,为今后开展科研、选题、立项打下一个良好的基础[5]。

临床麻醉学实习是麻醉学的一项重要教学活动,是理论联系实际的桥梁,每一位带教老师必须认真带教,每一位实习学生必须认真实习。临床麻醉实习教学方法的好坏直接关系到教学质量、教学成果的优劣。探求一种适合学生、教师,又适应医学、社会的教学方法是医学和社会发展的必然要求。为此,随着医学和社会的发展,仍需不断探索提高临床麻醉实习教学质量的好方法。

参考文献

[1]鄢良平.临床实习生医德医风教育体会[J].实用医院临床杂志,2006,3(6):97.

[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1529-1534.

[3]谭虎,黄河,杨天德,等.麻醉系学员临床麻醉实习计划改革初探[J].中华现代医院管理杂志,2004,2(12):1-3.

[4]阮林,黄宇.以问题为基础的学习在麻醉实习教学中的应用[J].广西医科大学学报,2005,9(22):166-167.

临床麻醉学 篇5

绪论和麻醉前准备

一、【目的要求】：

1、了解麻醉学近代发展史

2、了解麻醉及麻醉学的概念、麻醉工作的任务；

3、掌握麻醉前对病人的检查、评估与准备；

4、掌握麻醉前用药的种类及药理特点，使用原则。

二、【讲授内容】：

1、麻醉学近代发展史

2、麻醉及麻醉学的概念、麻醉工作的任务；

3、麻醉前的一般准备。

4、麻醉前对病人的检查、评估与准备；麻醉前用药的种类及药理特点，使用原则。

三、【重点难点】：

1、麻醉前病人评估；

2、麻醉前用药的种类及药理特点，使用原则。【讲授时数】：2~3 学时

四、【参考书】：

《外科学》第六版 《现代麻醉学》第三版

全身麻醉

一、【目的要求】：

1.掌握吸入麻醉药的分配系数、最低肺泡有效浓度（MAC）的概念 2.掌握常用的全身麻醉方法及特点及全麻后病人的去向 3.掌握全麻后的常见并发症因。4.熟悉全身麻醉的主要优缺点和适应症。5.熟悉肌肉松弛药的分类和使用原则。6.了解靶浓度控制输注。7.了解肌肉松弛药的药理作用。

二、【讲授内容】：

1.2.3.睡眠、镇静和全麻醉的差别 吸入麻醉的特点和实施 静脉麻醉的特点和实施

4.常见全麻并发症

三、【重点难点】：

1.决定吸入麻醉药进入和排出体内的因素 2.全身麻醉的并发症

三、【教学时数】：1~1.5学时。

四、【自学内容】：

肌肉松弛剂的作用原理 常用全身麻醉药物的药理特点

五、【参考文献】：

1、《外科学》第五版

2、《现代麻醉学》 第三版

输血与血液保护

一、【目的要求】：

1.掌握输血的概念与目的 2.掌握自体输血、成分输血的概念 3.掌握血液保护的概念与基本方法 4.熟悉输血并发症及处理

5.了解自体输血的方法和成分输血的制备

二、【讲授内容】：

1.输血的适应症、并发症、自体输血、成分输血 2.血液保护的基本概念与方法

三、【重点难点】：输血的指针、成分输血

四、【讲授时数】：

输血：1~1.5学时

六、【自学内容】

七、【参考书】：

基础输血学—2001年第一版 《外科学》第五版 神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉

一、【目的要求】：

1、掌握常用局部麻醉药的药理特点

2、掌握局麻药的毒性反应及防治

3、熟悉常用神经阻滞的方法及优缺点

4、掌握椎管内麻醉的概念、适应症与禁忌症、严重并发症

5、熟悉椎管的解剖及椎管内麻醉的生理

6、熟悉影响椎管内麻醉平面的因素

7、了解神经丛阻滞的操作方法

8、了解椎管内麻醉操作方法

二、【讲授内容】：

1、局部麻醉药的药理及毒性反应

2、椎管内麻醉：椎管解剖、椎管内麻醉穿刺技术、影响椎管内麻醉的

因素、椎管内麻醉的并发症、适应症与禁忌症

3、神经阻滞麻醉：臂丛神经阻滞麻醉、颈丛神经阻滞麻醉方法

三、【重点难点】：麻醉药的药理特点、毒性反应及防治、椎管内麻醉严重并发症

四、【讲授时数】：2~3学时

五、【自学内容】：椎管内麻醉的生理、颈丛神经阻滞麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉

六、【参考书】：

1、《现代麻醉学》第三版

2、ANESTHESIA（Miller）—2000 Fifth Edition

七、【讲授时数】：3学时

气道控制

一、【目的要求】：

1.掌握呼吸道梗阻的原因及处理

2.掌握常见人工气道建立的方法及其特点。3.掌握气管插管的适应症和并发症 4.熟悉气管插管的操作、困难气道的处理 5.了解肺隔离术

二、【讲授内容】：

1.上、下呼吸道梗阻的常见原因、临床表现及处理

2.通过面罩、喉罩、气管插管和气管切开所建立的人工通气技术的特点 3.气管插管的适应症、并发症。4.气管插管术

5.困难气道的评估及处理原则

三、【重点难点】： 影响气道通畅的原因及处理

四、【讲授时数】：

1~1.5学时

五、【参考书】： 《现代麻醉学》第三版

呼吸功能的监控

一、【目的要求】：

1、掌握呼吸功能监测的基本原理和方法

2、掌握围术期呼吸抑制的表现、病因及处理

3、熟悉呼吸机治疗的基本原理和常见通气模式

二、【讲授内容】： 1.术中通气功能的监测 2.呼气末CO2的监测及其意义 3.围术期呼吸抑制的表现、病因及处理 4.常用机械通气模式及其并发症

三、【重点难点】： 通气功能监测，中枢性和外周性呼吸抑制的表现和处理

四、【讲授时数】：

1~1.5学时

五、【参考书】： 《临床监测学》 《现代麻醉学》第三版

血流动力学监控教学大纲

一、【目的要求】：

1.掌握临床监测血流动力学的常用指标和特点； 2.掌握低血压的判断和调控；

3.熟悉直接动脉压导管和中心静脉导管放置方法

4.了解肺动脉漂浮导管放置方法；制性低血压的概念及实施原则。

二、【讲授内容】：

1、临床常用的监测循环功能的指标和方法；

2、动脉血压测定的方法、意义，影响血压的因素；

3、中心静脉压监测和肺动脉漂浮导管监测的方法及临床意义；

4、低血压原因的分析、判断、血压的调控；

5、控制性低血压的概念、适应症和禁忌症，实施方法及注意事项。

三、【重点难点】：

1、动脉血压与组织血流灌注的关系。

2、低血压原因的分析

四、【讲授时数】：1~1.5学时

五、【自学内容】：

1、中心静脉和肺动脉导管的置入方法及并发症；

2、外周血管阻力的计算。

六、【参考书】：

现代麻醉学 现代麻醉学技术。

体外循环

一、【目的要求】：

1、掌握体外循环的概念和临床应用。

2、熟悉体外循环的原理。

3、了解体外循环的材料、监测、体外膜式氧合的概念。

二、【讲授内容】：

1、体外循环的历史和基本概念

2、体外循环的原理和方法

3、体外循环的材料和监测

4、体外循环的临床应用（治疗作用和生命支持作用）

5、体外膜式氧合器氧合疗法（ECMO）的概念、临床应用和发展趋势

三、【重点难点】：

1、体外循环的发展历程，在临床各个领域的应用将来的发展趋势。

2、体外膜式气合器氧合疗法的概念，国内外应用现状，未来的发展前景。

四、【讲授时数】：

1~1.5学时

五、【参考书】：

体外循环学（龙村主编）

现代麻醉学（第三版）

氧供需平衡的监控

一、【目的要求】：

1、掌握氧供、氧耗、氧需、缺氧的概念；

2、掌握术中氧运输过程的监测

3、熟悉氧供需平衡监测；

4、熟悉氧疗的基本概念和方法；

二、【讲授内容】：

1、氧输送的过程

2、氧供的监测和计算方法

3、氧供需平衡的监控

4、氧疗的基本概念和方法

三、【重点难点】：

氧运输的过程及监测、氧供和氧耗的计算

四、【讲授时数】： 1~1.5学时

五、【参考书】：

麻醉学（七年制的教材）

现代麻醉学（第三版）

休克

一、【目的要求】：

1、掌握休克的分类；

2、掌握休克的临床表现、诊断、急救处理和治疗要点；

3、熟悉休克的特殊监测；

4、熟悉使用血管活性药物的适应症及注意事项；

5、了解休克治疗的进展。

二、【讲授内容】：

1、休克的概念、病因、分类

2、休克时微循环的变化特点及与疾病发展变化的关系

3、休克的临床表现

4、休克的急救措施，综合治疗要点

5、休克液体治疗的原则和注意事项

三、【重点难点】：

休克的诊断和处理

四、【讲授时数】：

1~1.5学时

五、【参考书】：

外科学（第五版）

现代麻醉学（第三版）

体液酸碱平衡的监控

一、【目的要求】：

1、掌握各型水钠代谢障碍，低、高钾病理、临床症状、治疗原则；

2、掌握各型酸碱中毒的病理生理、临床症状、诊治原则；

3、熟悉正常水、电解质代谢和酸碱平衡的基础理论；

4、熟悉体液失调临床处理的基本原则。

5、了解其他电解质失衡的临床表现和处理原则；

二、【讲授内容】：

1.各型水钠代谢障碍，低、高钾病理、临床症状、治疗原则； 2.各型酸碱中毒的病理生理、临床症状、诊治原则； 3.正常水、电解质代谢和酸碱平衡的基础理论； 4.体液失调临床处理的基本原则。

三、【重点难点】：

重点：各型脱水，低、高钾血症，代谢性酸中毒的诊治原则。难点：各型脱水的诊断，酸碱失衡的临床分析方法。

四、【讲授时数】：

1~3学时

五、【参考书】：

张文武主编，急诊内科学，第六篇 水、电解质和酸碱平衡失调，589~635。人民卫生出版社

外科营养

一、【目的要求】：

1、掌握营养状况的评估方法；

2、熟悉饥饿及应激状态时机体的代谢变化；

3、掌握营养支持的实施原则，肠内以及肠外营养实施的方法、适应症以及并发症；

4、掌握全胃肠外营养（TPN）的配制原则。

5、了解七种营养素的基本生理功能；

6、了解特殊病人的营养支持。

二、【讲授内容】：

目的要求中的内容。

三、【重点难点】：

重点：营养支持的实施原则，肠内以及肠外营养实施的方法、适应症以及并发症，TPN的配制原则。

难点：营养状况的评估方法，TPN的配制方法。

四、【讲授时数】：

2~3学时

五、【参考书】：

临床营养基础。Lubos Sobotka 主编，复旦大学出版社

急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

一、【目的要求】：

1、掌握ALI和ARDS的定义和诊断标准；

2、掌握ALI与ARDS的临床表现和诊治原则。

3、熟悉ARDS的病理改变和病理生理过程和掌握ARDS呼吸支持治疗的原则。

4、了解ALI和ARDS的病因；

二、【讲授内容】：

目的要求中的内容。

三、【重点难点】：

重点：ALI与ARDS的诊断标准，临床表现与治疗原则。难点：ALI与ARDS的治疗原则。

四、【讲授时数】：

1~1.5学时

五、【参考书】：

急性呼吸窘迫综合征。毛宝龄主编，人民卫生出版社

多器官功能障碍综合征

一、【目的要求】：

1、熟悉MODS的定义以及MODS、MOF、SIRS三者概念上的相互关系；

2、熟悉MODS的病因、发病机制、诊断标准；

3、掌握SIRS的诊断标准，MODS的临床特征与防治原则；

4、了解急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征、应激性溃疡、急性肝衰竭的基本概念、发病原因；

5、掌握急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征与应激性溃疡、急性肝衰竭的临床表现与治疗 原则。

二、【讲授内容】：

同目的要求。

三、【重点难点】：

重点：MODS的病因、发病机制、诊断标准与防治原则。难点：MODS的病因、发病机制、诊断标准与防治原则。

四、【讲授时数】：

2~3学时

五、【参考书】：

多器官功能障碍综合征。盛志勇主编，人民卫生出版社

心肺脑复苏

一、【目的要求】：

1.掌握心跳骤停的诊断；

2.掌握基础生命支持的内容和方法； 3.掌握进一步生命支持的主要内容和方法； 4.熟悉导致心跳骤停的常见原因； 5.熟悉心脑后期生命支持的治疗原则； 6.熟悉脑死亡的概念；

7.了解脑死亡的诊断标准和方法；

二、【讲授内容】：

1、心跳骤停原因，心跳骤停后的病理生理改变，心跳骤停临床表现和诊断；

2、基础生命支持的内容和方法；

3、进一步生命支持的主要内容和方法，心肺复苏流程-2000年国际指南。

4、心脑后期支持的治疗原则和方法；

5、脑死亡概念和诊断方法。

三、【重点难点】：

心跳骤停临床表现，原因及预防的重要性；

早期诊断和尽快采取ABC治疗及其ABC的实施方法； 早期去颤是复苏成功的关键，去颤的机制和实施方法； 心肺复苏流程-2000年国际指南；

四、【讲授时数】：

五、【参考书】：

2000年心肺复苏和心血管急救国际指南。原版主编：美国心脏学会。卫生部国际紧急救援中心编译。海洋出版社，2002年底一版。2~3学时

疼痛学

【目的要求】：

1.掌握术后镇痛重要性及病人自控镇痛应用 2.掌握慢性疼痛治疗的基本方法及治疗原则 3．掌握癌痛药物治疗的三阶梯原则

4.熟悉疼痛的恶性循环及传导通路，神经阻滞治疗疼痛的机理； 5.了解疼痛的简史、分类、机理和测量评估

一、【讲授内容】：

1、疼痛基本知识（概念、发展简史、疼痛的测定与评估、发生机理及传导通路）

2、慢性疼痛的治疗方法及原则，神经阻滞治疗疼痛的机理及适应症、禁忌症

3、癌痛治疗方法

4、术后镇痛：定义、术后疼痛对机体的影响、术后镇痛的意义及方法；

5、病人自控镇痛：定义、方法、分类及适应症、基本术语及意义。

三、【重点难点】：

难点：疼痛的发病机理及传导通路；

重点：1.疼痛的恶性循环及神经阻滞治疗疼痛的机理；

2.慢性疼痛的治疗方法及癌痛的三阶梯药物治疗； 3.术后疼痛对机体的影响及术后镇痛的意义。

四、【讲授时数】：2~ 3学时

门诊胃肠镜麻醉风险的临床分析 篇6

【关键词】 门诊；胃肠镜；麻醉；风险

门诊麻醉风险较高，对于麻醉师的挑战也要高一些。近些年来我国人民生活水平不断提高，要求无痛门诊胃肠镜检查的患者也越来越多，虽然门诊胃肠镜检查过程较为短暂，然而由于门诊人员配备不齐、设备较为简陋，发生意外的概率相对较高，易造成医疗事故。因此如何提高门诊胃肠镜麻醉安全系数、避免意外发生已成为麻醉工作者急需解决的问题。笔者收集1600例在我院行无痛胃肠镜检查患者的临床资料，并进行了回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月～2011年1月于我院进行门诊无痛性胃肠镜检查的患者共1600例，患者量呈逐年增加趋势。年龄1岁—88岁，年龄分布：10岁以下0.02%，11—20岁占2.40%，21—30岁占7.81%，31—40岁占24.42%，41—50岁20.36%，51—60岁占20.79%，61—70岁占15.88%，70岁以上占8.32%。成年患者体重22.1kg—111kg，平均72.1kg。约42%的患者合并有其他系统疾病：循环系统（高血压、心脏病），呼吸系统（呼吸道感染、COPD），神经系统（脑梗、脑萎缩），精神系统（精神分裂、焦虑症），内分泌系统（甲亢、糖尿病），免疫系统（痛风、类风湿），肝肾功不全，血液系统（贫血，凝血异常），肿瘤，药物过敏等。约37.12%患者进行胃肠镜检查同时进行了活检及治疗：曲张静脉套扎，息肉摘除，异物取出，止血。

1.2 麻醉方法 （1）静脉麻醉：静推1mg咪唑，30—50ug芬太尼。然后视患者具体身体状况缓慢推注丙泊酚，首次剂量1—3mg/kg，或者半分钟内静推依托咪酯0.1—0.3mg/kg。患者保持自主呼吸，测试患者睫毛反射消失，用力托患者下颌也无反应，此时可以开始进行胃肠镜检查，检查过程中适量追加麻醉药物，保证良好的麻醉效果。（2）镇静镇痛麻醉：口服10ml盐酸利多卡因凝胶（浓度2%），然后分次静推咪唑（不得超过3mg）及芬太尼（总量不得超过0.1mg），待药物起效（一般5min）后可以开始胃肠镜检查。同时监测患者各项生命体征（MAP、ECG、SPO2及HR等）。

2 结 果

3 讨 论

无痛胃肠镜的优点是麻醉起效快、检查过程无痛苦、患者复苏迅速且质量高[1]，因此得到越来越多的患者及患者家属的广泛认同。但是，目前门诊无痛胃肠镜麻醉易出现不同程度的不良反应[2—3]。因此规范操作流程，加强麻醉安全管理，从而避免麻醉不良反应显得极为重要。

规范操作流程：为避免麻醉意外带来的不良后果，应将整个麻醉操作流程写成简单明了的文字让患者及家属详细了解整个过程，保证患者明白“检查预约单”及“麻醉知情同意书”中的注意事项并督促其严格遵循。

麻醉前安全管理：麻醉医师在检查之前应充分详细了解患者身体状况并进行全面评估，重点了解患者循环系统、呼吸系统、消化系统及药物过敏史。告知患者麻醉前及麻醉后注意事项（麻醉前禁食8h，禁水3h，麻醉后24h内禁止驾驶或精细工作灯），并做好心理辅导，消除患者焦虑紧张等不良情绪。

麻醉中安全管理：选择麻醉方法要适宜，如身体状况不理想（高龄、呼吸系统疾病、身体瘦弱等）的患者宜采取镇静镇痛麻醉。整个麻醉过程应严密监测患者各项指标，出现异常应及时进行处理。由于食管与气道毗邻，因此无痛胃镜检查应重视呼吸道管理。丙泊酚易造成呼吸变浅变慢甚至停顿，导致SPO2下降[4]。麻醉后患者咽喉部保护性反射受到抑制，因此通过胃肠镜进行治疗时（如套扎曲张静脉、止血、取出异物），更要注意呼吸道管理。肠镜检查由于麻醉前禁食水及人为导泻易造成患者体液不足，且肠镜检查兴奋迷走神经，所以要重视患者循环问题，尤其是丙泊酚剂量过大时会抑制心血管系统[5]，要求麻醉师应掌握给药剂量和速度。

麻醉后安全管理：患者复苏时可能发生任何不可预知的意外，因此需专人观察，特别注意避免患者由监护床上跌落受伤。患者达到“离院标准”方可送离患者，同时应再次强调麻醉后注意事项。

综上所述，只要规范操作，灵活选用麻醉方法及药物，胃镜检查时注意呼吸系统管理，肠镜检查时注意调整循环系统，发现异常及时有效处理，麻醉下进行无痛性胃肠镜检查平稳且安全，适合在临床中大规模应用。

参考文献

[1] 罗俊，赵颖，王晓，等.全麻无痛性胃镜结肠镜的临床比较[J].华西医学，2004，19（2）：273—274.

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[4] 石嵩，张炳熙.异丙酚对无痛人工流产病人呼吸力学的影响[J].中华麻醉学杂志，2004，24（10）：745—747.

临床麻醉学 篇7

临床教学在于理论和经验并重, 合格的临床麻醉医生既要有坚实的理论, 又要有熟练的临床操作技能, 同时能结合病情的不断变化及时作出相应的判断和处理。我国现阶段的麻醉学专业教育总体上仍处于探索和完善阶段, 如何培养出较高素质的麻醉学专业医学生是医学教育和麻醉学教学的新问题。笔者根据2005～2008年临床教学和实习带教实践经验, 就如何做好该专业本科生教学与临床实习的带教工作谈谈自己的体会。

1 问题的提出

麻醉学作为临床医学与基础医学之间的桥梁课程, 集内科学、外科学、药理学、人体解剖学、生理学多学科知识, 由于其传统教学方法单一, 内容枯燥、难懂, 知识点不易掌握, 无法进行临床实践等弊端, 不同程度地影响了医学生对麻醉学理论的理解与技能的熟练掌握, 影响了教学质量的提高, 同时也不利于教师队伍的建设与学科的发展[1]。因此, 以创新为基点, 搭建网络化教育平台, 整合多种教学资源, 深入进行麻醉学教学方法改革的探索, 为医学生提供良好教学环境, 不断提高麻醉学教学质量, 是我们亟待解决的问题之一。

2 教学改革内容

2.1 利用网络及多媒体优势教学

以医院内局域网为基础, 宽带为传输手段, 更多地应用形象、声音、动画等多媒体技术, 向医学生提供多方面、多层次的高水平的教育资源, 建立一种高速的网络学习环境。使一些原本抽象难懂的概念、理论, 通过生动形象的图片、动画让学生在获得理性知识之前先有感性认识[2]。例如硬膜外穿刺及置管, 困难气管插管等, 学生会对解剖知识和操作原理同时有了深刻的印象, 以便加深知识的理解与记忆。课外学生可以随时上网, 通过网络课程中提供的讲课内容、教学大纲、教学计划、难点要点、自检自测习题、音像和图片等素材, 选择各自所需强化的知识, 并对相关问题进行讨论。网络中还提供了英文原声麻醉学相关读物, 培养医学生专业英语听力以及提高英语交流能力。同时, 灵活运用多种教学手段, 如多媒体、幻灯、实物标本和自制演示教具, 增强学生学习的感性认识, 强化理论知识的学习。

2.2 互动式病例讨论

采用教师助学、学生自主自测学习以及课外自学读物相结合的方法, 打破原有的以教师为主的单一的传授模式, 在课堂上通过放映麻醉过程短片, 先由学生讲解每一个步骤可能的目的及意义, 最后由教师讲解、点评相关知识点, 包括解剖、生理、药理适应症及并发症等, 以培养学生的临床思维能力。在见习课中, 带领学生进入手术室观摩麻醉过程, 以临床实例为基础, 通过提问和评议相结合的方式, 增强教师和学生的互动, 以提高学生理论基础和临床实例相结合的能力。

2.3 临床技能模拟训练

充分利用我院临床技能实验室的优势, 应用临床真实病例, 展示与气管插管、硬膜外穿刺、腰穿等穿刺有关的图片和标本, 放映电视录像, 进行网络和多媒体教学, 可增强学生的理解能力, 扩大学生的知识面, 还可使传统教学与现代化教学的手段综合起来, 将实验规范化, 从而提高教学效率。将气管插管、复苏等内容及技能操作, 在模拟人身上进行实际操作训练, 每位学生逐一演练, 教师和学生共同分析、点评成功或失误原因, 给学生以最真实的教学环境, 以锻炼其临床技能, 弥补技能训练的不足。

3 临床带教体会

3.1 重视医德医风教育、明确临床实习目标

实习医师进入科室后, 首先由科主任向实习医生介绍我院和我科的各项规章制度和实习注意事项, 进行麻醉科医师职业道德和麻醉安全防范的教育, 特别强调培养同学们全心全意为患者服务的宗旨和无私奉献的敬业精神, 为了培养实习生的良好医德医风和爱岗敬业精神。严格要求带教老师的行为规范, 用老师的模范行动影响学生, 使他们在良好的环境中自觉养成高尚的医德和严谨的作风, 在科室营造出勤奋好学、勤于思考、勤于动手、尊师爱生的有利于临床麻醉实习的良好氛围。在实习计划和实践内容上, 以临床麻醉的主要常用药物、主要麻醉方法、生命监测和常见麻醉意外及并发症的处理为实习重点, 使学生在实习结束后能初步达到一个临床麻醉医师的基本要求。随后, 让同学们适应科室的工作环境, 了解各种麻醉机和生命体征监测仪的使用, 学习麻醉手术前和术后的基本处理原则。

3.2 引导学生从理论学习向实践学习的过渡改变, 重点培养学生的实际工作能力

由于基础学习与临床实习之间跨度大, 而麻醉学又是一门比较强调动手能力和应急处理能力的临床学科, 实践所需的医学知识也较为庞杂, 学生在实习开始阶段往往出现操作失败或失误, 面对问题时手足无措等情况[3]。针对此种情况, 我科采取循序渐进、由易到难的教学原则, 让学生逐步掌握一些麻醉工作中较常用的操作技术。比如刚开始培养学生的无菌意识, 让学生仔细观看带教老师的一些正规基本操作, 然后逐渐让学生戴上手套, 参加一些基本操作 (如硬膜外穿刺、腰穿等) 具体感受书上讲述的方法, 还可以让学生进行气管内插管等操作。由于学生往往不知学过的理论知识如何与实践相结合, 针对这一点, 我们在工作中常常提出一些问题让学生回答, 最后通过临床实践来进行深刻地讲解。这些问题就是学生学过的理论知识的灵活运用, 通过这种方法学到的理论知识往往给人留下深刻的印象而不容易忘记。上述措施在培养学生实际工作能力方面起到了很大的作用。

3.3 理论结合实践, 认真带教

实习阶段的教学重点是让同学们能够尽早地把课堂上学习的理论很好的运用到临床实践中, 尽快熟悉和初步掌握常用麻醉方法, 如椎管内麻醉、气管内全麻及神经阻滞麻醉的技术操作, 尽快熟悉和掌握术中麻醉管理和并发症的预防处理等。为促使同学们对患者负责, 认真掌握病情, 要求同学们对每例拟施手术患者做到术前访视, 并及时向带教老师汇报病情, 在老师指导下写好麻醉实施方案 (包括病情与手术的特点、拟用的麻醉方法、麻醉药种类及剂量、监测指标和麻醉注意事项等) 。带教老师注重结合实际培养同学们的理论联系实际的方法, 例如拟对手术患者施行“腰麻”, 要求同学们在术前必须复习“腰麻”的适应证、禁忌证、麻醉平面调节以及并发症预防等理论知识。这有利于同学们在临床实际操作中不断巩固已经掌握的麻醉理论, 提高麻醉质量, 减少并发症的发生。经过坚持不懈地勤奋苦练, 同学们一般能达到单独处理ASAⅠ～Ⅱ级手术患者的各类麻醉。实习后期可根据同学们的水平, 安排参加一些较危重疑难患者的麻醉, 特别是心胸外科、神经外科危重患者以及老年患者的麻醉。让同学们掌握有创监测技术, 如周围动脉穿刺测压、中心静脉穿刺测压及肺动脉置管术等。

4 讨论

4.1 积极进行教学改革, 有效提高教学质量

教学改革的核心是教学质量的提升以及长学制医学生培养目标的实现[2]。同时学生对麻醉学课程的教学方法的改革给予了充分的肯定, 认为我们的改革对学生积极参与课堂教学、改进学习方法起到了极大的推动作用, 学生尤其对利用临床模拟人进行技能训练表示高度兴趣, 并期待更高质量课程的实施。实践证明, 麻醉学课程多种教学方法的实施, 不仅再次推动了临床网络教学改革的全面铺开, 而且对学生学习方法的改革、教师队伍的建设、教学资源的整合、教学质量的提高都起到了事半功倍的作用。

4.2 辩证应用网络资源, 加强教学情感交流

我们还应充分注意到, 现代媒体的介入应该体现一种新的教育思想、新的教育观念, 而不只是教学内容数量上的增多、手段上的新颖。课堂教学活动的主体是人, 课堂里应当充满了“情”[4]。课堂教学中的动态交流, 不仅仅是知识的流动, 还应该有教师与学生、学生与学生之间感情的交流。不要让越来越多的“人机对话”淡化甚至替代了人与人之间的感情交流, 这不利于学生完善人格、发展个性等人文素质的培养。我们的课堂中, 师生面对面的感情交流、教师人格力量的感染熏陶等等, 是任何现代媒体所难以替代的, 因而只能加强不能削弱。现代教育媒体有着传统教育媒体不可比拟的优点, 同时它也必然存在着不足之处, 我们要辩证地处理好现代教育媒体和传统教育媒体的关系, 两者协同融合、相得益彰, 应当成为我们进行教改探索的一个新课题。

4.3 临床实习带教, 增强学生动手能力

培养学生实际动手能力, 引导学生走向正规化操作。分组示范, 将学生分成若干组, 在模型上分别对本次实验操作进行示范。如气管插管前的准备、面罩吸氧、喉镜置入、显露声门、插入气管导管;硬膜外操作前脊髓节段的确定、消毒范围、穿刺所经过的层次、落空感以及如何置管;蛛网膜下刺的部位、脑脊液的判断等。

让学生动手, 单独操作, 做到每个学生熟练掌握各种操作规程。老师巡视, 在操作台旁指导, 及时纠正错误, 引导学生走向正规化操作。指导老师在实验室巡视, 对每个学生要做到细心、耐心、热心地辅导, 对不正确的操作及时纠正, 培养学生正规化操作, 使模型训练达到熟能生巧的程度。

总之, 麻醉学是一门涉及多学科的、需要知识面很广泛的学科, 麻醉学的气道控制技术、呼吸循环功能的监测控制技术及凝血体液等各系统的监测和控制技术、基础生命支持方法等是临床医学的重要基础, 麻醉学发展的水平对外科的发展具有关键作用, 只有不断改进和提高麻醉学教学质量, 才能为麻醉学科的发展培养合格的后备力量。

参考文献

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[3]黄焕森, 何荣芝, 高崇荣, 等.麻醉学专业学生临床实践能力培养的探索[J].中国高等医学教育, 2005, [4]:74～75.

临床麻醉学 篇8

信息素质的概念是美国软件与信息产业协会的波尔于1974年最早提出的, 被概括为“利用大量的信息工具及主要信息源使问题得到解答的技术和技能”。信息素质是指人所具有的对信息进行识别、加工、利用、创新、管理的知识、能力和意识等各方面的品质的总和。教员的信息素质就是指教员在信息化社会中, 为了适应信息化的要求而必须具备的收集信息、分析信息、处理信息和呈现信息的能力以及在教育中应用信息技术和信息资源处理信息化给学员带来的各种问题的综合素质。作为一种高级的认知技能, 信息素质是教员、学员、管理者在应对教育信息化时应当具备的首要素质之一。

1 信息化教学要求教员具备一定的信息素质

临床麻醉学是直接面向临床的麻醉教学的基本课程之一。在以往的教学中, 我们以课堂讲授教学加临床带教见习的模式开展教学实践, 结合《临床麻醉学》教材以章节为顺序进行该课程的课堂教学, 通过临床见习完善教学内容, 通过考试来考核学员的学习情况。存在模式单一、互动性差、考核模式单一等缺点。

传统教学中, 教员的最主要角色就是知识的讲授者, 通过黑板、粉笔或者幻灯片、挂图、实体模型等手段, 把自己所掌握的知识传授给学员。而信息化教学条件下, 教员的教学手段有了更加多样性的选择。基于计算机的智能教学系统、基于多媒体的虚拟现实情境以及基于网络通讯技术的远程教育手段, 在增强教员教学效果的同时, 也改变着教学模式。教学手段和模式的转变导致教员角色的转变成为必然。由原来简单的“教员-学员”单向模式转变为“教员-教学媒介-学员”三角模式。这种模式的转变一方面要求教员具备掌握新技术的能力和素养, 另一方面也要求教员必须转变传统角色[1]。

教育理念的革新导致教员角色的转变成为必然。信息技术对教学的影响不只是教学手段、教学工具的变化, 还是教学理念、教学模式的彻底变革。因此信息化的教学环境不仅要求教员具备基本教学素质, 还要具备信息时代新型教员所应有的素质:较高的信息素养。信息素养是应用各种信息工具特别是多媒体技术和网络技术工具的能力, 是一种终身学习和自助学习的态度、方法和能力, 其核心是运用信息资源进行问题解决和创新活动[2]。信息素养不仅是技术层面的要求, 也是认识与态度层面的要求, 一方面要求教员能够正确地处理和使用信息, 正确地看待和处理信息社会、信息化教育中存在的问题;另一方面要求教员具备娴熟的信息技术应用能力, 能够很好地对信息进行获取、选择、处理、运用等。这是完成信息化教学必要的技术保障。

2 目前我院正在使用的信息化教学手段

我们利用信息化技术完善我们的教学环节, 有基于军队院校网络教学系统建立的临床麻醉学网络课程CAI教学平台, 数字化直播示教系统, 临床麻醉信息系统等。通过这些手段在临床麻醉学课程教学中的应用, 构建了一个信息化的教育平台, 使有限的教学资源得到了共享和充分的利用, 为学员营造出了一个和谐、良好的教学环境, 为我们进行考核提供了新的手段, 为广大实习医生更快地掌握麻醉技能提供了良好的条件。

2.1 临床麻醉学网络课程CAI教学平台

临床麻醉学网络课程CAI教学平台主要包括4部分内容:在线授课系统、在线练习与考核系统、在线互动交流系统、资源与信息共享系统。

在线授课系统是传统讲授教学模式在网络环境下的延伸与发展。我们按照临床麻醉学的章节及课程设置, 以视频技术、流媒体技术、电子幻灯等为手段, 利用基于Internet的CAI软件网络教学课程编辑器及微软网络课程编辑软件, 实现在网络环境下的讲授教学重现。学员可以浏览到授课教员教学视频录像与教学电子幻灯同步的在线授课, 可以随时停顿、回看, 并可以进行备注、查询相关知识点与参考资料等。

在线练习与考核系统是和在线授课系统、在线互动交流系统相互结合与渗透的一种教学方式。学员在浏览学习某章节授课内容的同时可以有针对性地在线完成相应章节的练习习题, 并且进行自测考核。同时授课教员可以在线布置该章节课程的作业, 并组织进行在线考试。在教学课时全部结束后, 可以统一组织学员在线的期末考试。

在线互动交流系统平台上, 学员可以在线向某个或者多个授课教员提问, 进行在线交流与讨论。同样, 授课教员也可以进行在线答疑, 同时可以结合自己的临床实践经验, 以病例分析等形式进行相关知识点的分析与讲解。它既是师生互动的平台, 也是学员间交流与讨论的平台。

资源与信息共享系统是网络共享平台充分运用于教学实践的重要部分, 里面有大量的数字化信息, 如电子版专业书籍与教材、各种与临床麻醉学教学相关的音频及视频多媒体资料、相关知识点的专题课程幻灯片、与麻醉解剖等课程相关的图片、相关的专业网站及资源网站的链接等。学员可以通过浏览这些资源加深学习认识、拓展视野。

2.2 数字化直播示教系统

数字化直播示教系统可以对麻醉全过程进行音、视频数据 (包括手术实况及腔镜内容) 的采集, 再由直播示教平台将信号传输到手术室外的示教中心, 实现麻醉全过程的示教功能。在示教中心的实习学员和进修医生可通过投影仪清晰地观看麻醉医师实施麻醉的全过程和监护仪器显示的各项生命体征。实况直播可以实现图像信号与声音信号的同步交互, 使在示教中心观摩、学习的学员更有现场感。麻醉科教员可以实时对麻醉全过程进行讲解, 同时也可以听到各个会议中心、多媒体教室的直播会场中学员提出的疑问, 从而及时解答;也可以对麻醉过程进行讨论, 这样可以进一步提高教学质量, 真正达到教学互动的功能。

2.3 临床麻醉信息系统

临床麻醉信息系统是一套为围手术期麻醉工作而研发的软件, 是一个以数字形式获取围手术期相关信息的计算机系统。实施临床麻醉信息系统, 规范了手术麻醉工作流程, 实现了手术麻醉临床信息数字化、网络化, 可以自动生成各种麻醉医疗文件, 在麻醉科研方面加强了对麻醉手术患者信息资料的处理和保存, 有利于回顾分析、总结经验及科学研究。临床麻醉信息系统在临床麻醉学教学中同样发挥了积极作用, 特别是系统中的统计查询、事件回顾、信息检索、趋势分析等功能, 使得理论课程临床化, 打破了传统课堂教学的局限性, 充分调动了学员学习的积极性和主动性, 在一定程度上提高了教学质量和效果, 进一步培养了学员分析问题、解决问题的临床思维能力, 为临床麻醉学教学的开展提供了一片崭新的天地。

3 教员信息素质培养的重要性

教育信息化是信息时代社会对教育者提出的客观要求, 也是知识经济社会对教育的要求。随着信息化社会的发展, 教员的信息素质是一个内容不断变化的概念, 因此, 教员信息素质的培养也是一个内容不断发生变化的工作, 应随着社会的发展而不断改变。

教员应具备的信息素质可分为4个层次:基本信息素质、学科信息素质、特殊信息素质和科研信息素质。基本信息素质是每一位教员必须具备的关于信息方面的一般观念、意识、知识、技能, 这是对教员的基本要求;学科信息素质, 是教员进行具体学科教学应具备的信息知识和能力;特殊信息素质是现代教育技术工作者应具备的信息知识和能力;科研信息素质是每一位教员进行科研活动应具备的信息知识和能力。

教员应当且必须能够适应教育信息化的挑战, 利用信息技术改革教学方式, 把信息技术与信息资源、课程内容等有机结合起来, 实现课程教学的信息化。教员既是信息资源、信息技术的利用者, 又是信息资源、信息技术的传播者。因此, 教育信息化要求教员不仅具备良好的专业素质, 还必须具备良好的信息素质, 即良好的信息意识、信息道德以及信息能力 (包括信息的搜集、分析判断、处理加工、传播、技术应用能力等) 。只有这样, 才能充分、有效地利用教育信息资源和信息技术, 培养出适应信息社会要求的高素质创新人才。

传统的教育制度把教员束缚在知识传递者的位置上, 教育信息化使这种状况有所改变。信息时代的教学要求教员彻底改变传统课堂上“满堂灌”的教学模式, 倡导科学精神与人文精神的结合;在教学方法上, 教员要大量引入新的教学手段, 注重灵活性;在教育质量上, 不断改变过去那种教员单向传授知识, 学员被动学习, 以考试分数作为衡量教育成果和人才质量的惟一标准的观念。信息时代的教学是一个在做中学、寓教于乐的活动过程, 在这个过程中学员是学习的主体。如何教会学员利用现代技术自主学习, 如何激发学员的学习兴趣成了教员最应该关注的教学问题。教员的教学活动要体现人文关怀, 把形成学员主动、健康发展的意识与能力作为核心价值, 并把这一价值体现在教育的一切活动中。教学应该注意趣味性、知识性、实践性相结合, 让学员在快乐中获得知识, 在实践中增长本领。教员要充分发挥主导作用, 根据学员特点及教学内容, 精心设计教学环境、提供学习资源, 并充分调动学员的学习积极性, 更注重对学员能力、素质的培养, 帮助学员克服困难, 体验成功的喜悦, 树立学习的信心。在培养学员方面, 应该遵循认知发展规律和学员身心发展规律, 遵循学科知识的发展规律, 从社会发展的角度培养学员的创造精神、实践能力和终身学习的能力[3]。

4 教员信息素质培养的方法

由于现代信息技术在教育教学中的运用, 教学内容无论从外在形式还是从内在结构上都有所变化, 教学手段也向科学化、高效益化方向发展。面对信息技术为教育带来的契机和挑战, 不可否认, 教员原来所接受的专业培训已远远不够, 除了系统学习培训以外, 提高教员素质的有效途径就是加强教员的教育科研能力, 信息时代的教员已不仅仅是教书匠。有学者指出:“在信息时代, 教育主要关注的将是教会学生如何去探索和获取知识, 如何选择知识以解决问题, 即检索信息、获取知识和解决问题的能力和方法。”仅就教学方式而言, 如何利用多媒体开展互动式教学, 提高学员的分析总结能力, 使学员能够有效获取和增长知识, 培养他们的创新意识;如何开展以问题解决为中心的研究式学习, 使学员形成探究式的学习风格和策略;如何在教学实验及操作训练中提高学员的协作能力和合作意识等一系列科研课题, 都是极具挑战性的, 并且具有诱人的前景。教员要充分利用在教学第一线从事教育工作的有利条件, 积极开展研究, 定能丰富有关理论、推动教育实践的发展[4]。

培养教员的信息能力可从以下几个方面入手: (1) 通过开展各种教员信息技术培训, 提高教员的信息素质。 (2) 设置专门的培训机构, 创设一个良好的信息技术环境, 定期组织教员进行信息技术教育的培训。 (3) 加大现代教育技术所需硬件设备的投资力度, 为教员信息能力的培养提供物质基础。 (4) 教育部门应建立和完善教员的培训和进修制度, 要有专门的培训人员, 根据需要确定培训内容, 加强教员的培训力度, 同时鼓励教员自学。 (5) 加强对教员信息能力的考查力度, 对教员下达硬性指标, 以期教员达到要求。

信息化教学成功的关键是人, 即教员的信息素质。目前存在的最大问题是教员的信息素质不能满足信息化教学需求, 而且在这方面的认识上存在误区:只关注技术应用的细节, 信息化应用只停留在教学内容的电子化层面上, 对信息素质的理解等同于计算机操作能力, 对信息素质的培养局限于各类软件的使用等。在对教员信息素质的培养上缺乏标准:没有培养、自我发展信息素质的依据, 没有评价的依据, 效果难以界定。教员信息素质的培养是一项长期的系统工程, 需要在日常的教育教学实践中, 制订具有针对性的、分层次的培养计划。通过系统的教育信息理论和现代教育信息技术的学习, 使教员的信息素质逐步达到教育信息化发展对教员的要求。

摘要：临床麻醉学是直接面向临床的麻醉教学的基本课程之一。信息技术在临床麻醉学教学中的应用不仅改变着该课程教育教学的软硬件环境、教学过程、教学方式和方法, 同时对教员的素质也提出了新的要求。在信息化教学条件下, 教员的信息素质培养显得日益迫切。

关键词：信息化教学,临床麻醉学,信息素质

参考文献

[1]何艳玲.浅议现代教育技术条件下教师角色的转变[J].教育与职业, 2006, 36:162.

[2]王东勇.信息化教学条件下教师角色转变的策略研究[J].西北医学教育, 2007, 15 (6) :1032～1034.

[3]于代华.开展以学员为主体的医学信息化教学[J].中华现代医学与临床, 20O6, 4 (7) ∶149～150.

临床麻醉学 篇9

我科于2003年承担了徐州医学院研究生的培养工作, 目前共招收24名研究生, 通过几年的教学实践, 积累了一些经验, 现介绍如下。

1 师资力量的建设

雄厚的师资力量是研究生培养的前提, 同时, 研究生教学的质量与师资队伍素质息息相关。因此, 我科成立了研究生指导小组 (共6人) , 其中主任医师4人, 博士生2人, 硕士生2人, 实行导师负责制。小组成员均具有扎实的专业知识、丰富的临床经验、较高的职业素养和责任感, 且了解研究生临床培养的目标和要求。我科常派遣此小组成员参加国内外会议, 同时还邀请专家前来讲学, 让成员了解国内外麻醉专业发展的新动态, 以提高其学术水平。

2 教学管理制度的完善

俗话说, 不以规矩, 不成方圆。在医患关系日趋紧张的今天, 规范教学制度势在必行[3～4]。根据研究生教学的要求, 结合我科的具体情况, 我们制订了一套研究生规范教学管理制度。

教学管理制度分为4个部分: (1) 总则:详细阐述了研究生导师、教学主任、研究生指导小组成员及研究生的职责。 (2) 研究生培养计划及安排:第一年完成学位基础课;第二年上半年完成临床技能培训, 并将其分为了解、熟悉、提高及强化4个阶段;第二年下半年完成文献的查阅, 并思考科研课题;第三年完成综述并确定课题, 然后提交研究生导师审阅2个月;开题报告1个月;临床或动物实验6个月;撰写论文2个月;预答辩1个月。 (3) 研究生培训要求:对研究生培训期间需要达到的要求做了详尽的说明。 (4) 麻醉科病历汇报规范, 业务学习课程表, 规范化标准操作示教安排以及各种常见麻醉操作考试评分标准。

3 临床的培训

我国医学学位分医学科学学位和医学专业学位两类, 这两类的培养目标不同。其中, 医学专业学位以培养应用型人才 (高级临床医师) 为目标, 因此, 临床能力的培训是临床型医学硕士专业学位研究生的培养核心。

(1) 提供大量临床实践机会。我院手术量大, 手术种类齐全, 2011年共完成手术27 425例。麻醉科的业务范围广, 除临床麻醉外, 还涉及疼痛治疗、无痛内镜修复、无痛分娩等领域, 同时开展了心脏移植、肺移植、肝移植、胰肾联合移植等各类重大手术, 因而能够为研究生提供较好的临床实践机会。

(2) 专人带教。为了规范临床培训, 我们指定专人带教 (需具有副主任医师以上资格) , 并将研究生的临床培训分为4个阶段:第一阶段 (了解阶段) , 此阶段不做任何操作, 主要了解科室的各项规章制度、麻醉文件的书写要求及麻醉技术操作规范;第二阶段 (熟悉阶段) , 此阶段在第一阶段对一般知识了解的基础上循序渐进, 逐步掌握各项基本麻醉操作技术、麻醉药物应用方法、临床监测方法, 以培养研究生麻醉管理和对人体生理机能调控的能力;第三阶段 (提高阶段) , 在第二阶段的基础上, 参与危重疑难病例手术、心血管手术、器官移植手术的麻醉, 了解其麻醉管理要点;第四阶段 (强化考核阶段) , 研究生根据自己临床培训的情况进行查漏补缺, 同时进行考核。

(3) 参加值班。我们要求研究生在本院医生的指导下参加科内的值班, 从而提高了他们处理急诊病例的能力。同时, 还定期安排了危重、疑难、特殊及抢救病例的讨论, 使得研究生的麻醉管理能力得到不断提高。

(4) 建立量化标准。医学是实践性很强的学科, 临床能力培养需在实践中进行, 临床经验的积累需有一定的工作量。借鉴住院医师规范化培训经验, 对医学专业研究生的临床训练制订了量化指标, 如对其气管插管、硬膜外穿刺、中心静脉穿刺、桡动脉穿刺及麻醉病例的数量等做出详细的规定, 便于导师检查, 更重要的是鼓励学生自觉参加医疗实践, 以提高其临床能力。

4“三基” (基础理论、基础知识和基本技能) 的培训

(1) 每周一次业务学习。针对实习医院对研究生医学理论知识培养的忽视, 我科安排了每周一次的业务学习。通过这样的讲课, 不但使听课者了解到麻醉的新进展, 并且对基础知识进行了重温, 而且使讲课者也通过备课、收集资料达到了一次理论知识的提升。同时还邀请国内知名专家前来讲学, 使大家了解国内外麻醉专业发展动态。

(2) 病例汇报与讨论。由于麻醉科的工作特点, 麻醉医生很少有机会书写病历。为了进一步加强麻醉医生对病情的熟悉以及规范麻醉病历的汇报, 我科制订了麻醉病历汇报规范, 将麻醉病历汇报分为麻醉计划和麻醉总结的汇报。麻醉计划汇报主要是指未实施麻醉的病例, 麻醉总结汇报则是指已实施麻醉的病例。病历汇报一般在每天早上交班后进行, 由低年资医生、研究生或实习生进行汇报。汇报完毕后由两位值班医生点评, 然后由当天的值班主任和科主任总结点评。最后由全科副主任以上医师评分。每人需完成8次病历汇报, 如评分不及格需重新汇报。这样, 不但规范了其对病历的描述, 通过术前制订麻醉计划, 术后实行麻醉总结还加深了其对麻醉工作的认识, 大大提高了其麻醉水平。此外, 研究生的表达能力、胆量和自信也得到了很好的锻炼。通过点评, 也为大家提供了麻醉经验交流的平台, 使全科的人都有学习提高的机会。

(3) 规范化示教。为了使研究生掌握麻醉的基本技能, 使麻醉操作规范化, 我科安排了副主任以上资格医生进行硬膜外穿刺、气管插管、中心静脉穿刺、桡动脉穿刺等规范化操作的示教。

(4) 教学视频。我们将规范化病历汇报及麻醉操作示教过程制成了教学视频录像。其制作工作全部由我科医生完成, 这样更有利于研究生的学习。

5 科研的培训

(1) 审稿及英文翻译。由于导师是3种国家级核心期刊《中华麻醉学杂志》、《Anesthesis&Analgesia》 (中文版) 、《国际麻醉学与复苏杂志》编委, 每年承接大量的审稿和翻译工作。我科组织研究生分批审稿和翻译, 每篇论文所有人都参加审稿, 然后由一人进行主审和发言, 其他人员提出自己的审核意见, 最后由导师把关定稿。通过这种形式, 既保证了审稿和翻译的准确性, 同时又提高了研究生论文的写作水平、扩大了专业英语的词汇量、拓宽了研究领域的知识面。

(2) 课题设计、开题报告、中期汇报和预答辩。我们要求研究生经过大量查阅文献后, 根据本科室所具有的科研条件思考科研课题, 尽量选择临床课题, 并准备3个不同研究方向的课题, 经研究生指导小组讨论后, 选择其中的一个, 这样使研究生对麻醉的多个领域的进展均有较深的认识, 拓宽了他们的科研思路。然后将明确的课题设计方案提交研究生指导小组审议, 并完成综述。在科内进行开题报告1～2次, 研究指导小组成员对其课题设计的合理性、科学性、先进性、可行性进行审议, 并提出其中的不足。要求研究生通过开题报告掌握前瞻性或回顾性临床科研标书的书写要领, 培养其对国内外文献分析的能力。接着进行临床或动物实验, 期间需进行1～2次中期汇报, 包括研究进展情况、取得的阶段性成果、存在的问题和解决办法。研究生指导小组审议相关问题并提出建议。这样能及时发现开题报告的不合理设计和新出现的问题, 避免学生毕业前夕匆忙完成学位论文导致毕业论文和答辩准备不足的现象, 促使其能按期完成相关工作。实验完成后, 在科内进行预答辩1～2次。

(3) 论文发表。研究生在读期间, 要求完成1～2篇综述, 发表3～5篇相关论文, 其中在麻醉核心杂志上发表1～2篇论文。

6 研究生的考核

研究生在读期间, 我们对研究生进行2～3次理论考试和一次麻醉操作考试。为了使考试规范及合理化, 我们建立了拥有5 000道麻醉多选题及100道麻醉基础题的考试题库, 可以随机抽取试题对研究生进行考核。此外, 我们还制订了常见麻醉操作考试评分标准。考试由分管教学的主任监考, 考试后进行讲评。

7 医德医风的培养

作为即将成为高级医学人才的研究生, 不但要具备创新精神和实践能力, 而且要具备有良好的医德医风, 这就需要研究生在学习阶段确立“以人为本”、“以患者为中心”的服务理念, 端正思想。

8 医患沟通能力的培养

医患沟通是现代化临床型硕士研究生需具备的一种基本技能, 掌握良好的医患沟通技能是研究生将所学技能服务于患者的根本保障, 也是研究生自身价值体现的重要前提。

摘要：培养既有较高的理论水平, 又能满足日益发展的临床医疗工作需要的专业人才, 是培养临床型硕士研究生的新课题。现从师资力量的建设、教学管理制度的完善、临床培训、“三基” (基础理论、基础知识和基本技能) 的培训、科研培训、研究生考核、医德医风的培养、医患沟通能力的培养8个方面探讨如何提高麻醉学临床型研究生的培养质量。

关键词：研究生,麻醉学,教学

参考文献

[1]侯英, 陈静静, 潘琳, 等.临床医学专业研究生培养模式的实践与探索[J].现代生物医学进展, 2010 (2) :353-356.

[2]王冬梅, 殷艳.对临床医学专业学位研究生培养的困惑与思考[J].中国高等医学教育, 2009 (1) :48-49.

[3]王振元.麻醉学专业学位研究生培养的思考[J].继续医学教育, 2009 (5) :4-6.

临床麻醉学 篇10

1 结合麻醉学临床教学对学生进行爱国主义教育

基于一部分学生觉得欧美国家的医疗水平比较高, 缺乏对我国医学发展状况基本了解的现状, 在讲授绪论、总论、各论及临床教学过程中, 结合讲授内容讲述我国在医学上的伟大成就和对人类的重大贡献。例如早在1 700多年前, 我国汉代杰出的医学家华佗已经发明了中药全身麻醉剂———麻沸散, 并且成功地为患者做过腹腔肿瘤切除术和肠、骨部分切除吻合术等, 比西方医学家使用乙醚、“笑气”等麻醉剂要早1 600年左右。这在世界麻醉学和外科手术史上遥遥居于领先地位。明代王肯堂将中药川乌、草乌、南星、半夏和川椒为末调擦, 用于局部麻醉, 开创了药物局部麻醉先例。1604年, 申斗垣首先提出外科器械使用前要经煮沸处理的消毒观念, 比西方早200多年。这些生动的事例可深深吸引学生的注意力, 极大地激发其爱国热情。同时, 也要告知学生, 目前我国医疗水平由于地区、城乡发展不平衡, 总体上与欧美等发达国家存在一定差距, 但是中西医结合治疗骨折、大面积烧伤、肠梗阻等技术都处于世界领先地位, 麻醉学科整体水平已经接近国际先进水平。告诫学生要向古人学习, 学好基本理论和专业知识, 为我国医学发展作出贡献。

2 结合麻醉学临床教学对学生进行思想品德教育

在努力提高各学科教学质量的同时, 注重培养学生高尚的思想情操和道德品质, 提高其思想素质。一名优秀的医生不仅要有高超的医术, 还要有高尚的思想品德, 故更应重视对医学生这方面的教育和培养。实践证实, 单纯的说教式思想教育效果欠佳, 只有在传授专业知识的同时灌输真善美, 用古今著名医学家的优秀事迹来启发教育, 才能净化学生的心灵。例如, 在讲授吸入麻醉章节时, 可结合讲授内容, 讲述我国麻醉学科的主要开拓者和奠基人之一———郑方教授。他学识渊博、医术精湛, 多年来从事吸入麻醉研究工作, 设计了紧闭笑气麻醉法及公式, 发明了两项新型国家实用专利等。他始终强调“做医生不难, 做好医生很难, 永远做好医生就更难”。他视患者为亲人, 全心全意为其服务, 用爱心和智慧拯救了无数生命。其高尚的道德情操和人格风范影响了麻醉学界几代人, 体现出医者的仁心大爱, 不愧为我国医疗战线的一面旗帜。

3 结合麻醉学临床教学对学生进行法规教育

近二十多年来, 随着人民生活水平的提高和自我保护意识的增强, 医疗纠纷发生率逐年增高, 医疗安全成为全社会关注的热点。为此, 急需在临床教学过程中结合实例对学生进行法规教育, 增强其法律意识。如在讲授全身麻醉、椎管内麻醉等相关章节时, 讲解我国《医疗事故处理条例》第十一条规定:“在医疗活动中, 医疗机构及医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者, 及时解答其咨询;但是, 应避免对患者产生不利后果。”[2]医务人员必须对疾病的诊断、手术方法、麻醉方法及可能发生的并发症和预防措施进行充分的研究讨论;麻醉前谈话时应向患者及其家属说明不同麻醉方法的优缺点、可能导致的后果、麻醉的风险、麻醉后可能发生的并发症以及麻醉后的恢复和预后, 以取得患者及其家属的信任、配合和理解, 使患者愉快地接受麻醉。同时要求患者及其家属在详细了解麻醉相关情况后, 签署麻醉同意书。告诫学生千万不能在未征得患者或其家属同意的情况下实施麻醉, 以免因违反患者及其家属的知情权而造成医疗纠纷。此外, 在讲授麻醉前访视患者等相关章节时, 结合讲授内容, 讲解我国《执业医师法》第二十二条第三款明确规定:“医师在执业活动中, 应关心、爱护、尊重患者, 保护患者的隐私。”[3]告知学生医务人员应为患者保守秘密, 不泄露其隐私, 不可将患者的疾病诊断和病情泄露给他人, 以免造成患者因自卑而自杀的严重后果。

4 结合麻醉学临床教学对学生进行责任心教育

麻醉医疗安全问题始终是麻醉学的头等大事, 应增强每位麻醉医师的责任心。在麻醉学临床教学中教师应加入自己的工作经验总结, 对学生进行责任心教育。例如在讲述麻醉前准备章节时, 指出责任心强的医师会对麻醉期间可能发生的所有情况做好准备, 对麻醉过程各个环节中可能出现的各种问题有所预测, 处理时才能从容不迫。例如有一上肢手术的患者, 行臂丛麻醉, 麻醉过程中血压突然下降, 若此时有静脉通道和麻黄素, 则可以立即处理, 很快使患者转危为安。患者一旦交给麻醉医师, 不管是否麻醉, 都要对其安全负责。在讲授椎管内麻醉章节时, 可结合临床实践强调, 不管是老手还是新手, 操作一定要规范。只有这样才能对患者及其家属负责, 否则会增加失误率。例如硬膜外导管折断体内多是因非正规操作引起的, 这提醒我们在以后的医疗活动中一定要注意操作的规范性, 增强责任心。

学医的根本就是为人民的健康服务[4]。要把学生培养成合格的麻醉医师, 就必须对其加强医德教育。通过在麻醉学临床教学中实施医德教育, 不仅使医德的概念同麻醉科学知识同时印入学生的脑海, 而且使教学内容更加丰富, 提高了教学效果。

参考文献

[1]李冬坚, 彭莉.思想道德修养[M].长春:吉林大学出版社, 2008.

[2]王伟军.医疗事故处理条例[M].北京:中国致公出版社, 2001.

[3]刘树炎.中华人民共和国常用法理法规全书[M].长春:吉林人民出版社, 2002.

临床麻醉学 篇11

【关键词】 复合麻醉；短小手术；临床观察

1 资料和方法

1.1 一般资料和方法：选取我院住院及门诊各种短小手术100例，ASA I-II级，年龄19-54岁，平均年龄35岁，男性44例，女性56例。手术包括人工流产术、骨折术后取钉术，膀胱镜检查及尿道切除术、清创缝合、乳腺肿块切除、宫颈锥形切除术. 将患者分为实验组及对照组，各组50例.两组患者在年龄、性别、手术种类及正常情况下血压心率均无明显差异，所有患者一般情况良好，无高血压冠心病等慢性疾病。

1.2 试验方法：实验组予异丙酚联合氯胺酮复合麻醉，对照组单用氯胺酮静脉麻醉，均至手术完成，记录两组患者术前、术中5min、10min、15min及手术结束后生命体征情况并进行对比。麻醉方法：所有患者术前注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，开放静脉通路，监测心率、血压、血氧饱和度、心电波形、呼吸频率，实验组病人以氯胺酮0.5mg每公斤体重每小时加异丙酚4-5mg每公斤体重每小时持续输入至手术结束，术中根据患者镇痛效果追加氯胺酮用量。对照组病人单用氯胺酮0.5mg每公斤体重每小时持续泵入直至手术结束。

2 結果及结论：两组患者生命体征及麻醉状态见下表

两组50例患者中出现术中苏醒，肢体运动者，实验组共5例，对照组14例，术后精神症状出现情况：实验组未出现明显狂躁精神症状，对照组4例出现谵妄，躁动。

实验数据经统计学处理后有明显统计学差异(P<0.05)

3 讨论

短小手术在麻醉方面有诱导迅速，镇痛效果确切，书中要求病人状态平稳，以及手术结束后苏醒快，苏醒完全，最大可能的避免麻醉过程中气道并发症等要求，目前单药麻醉还很难做到以上要求，因此临床上多采用复合麻醉的方法，以平衡镇静及镇痛时间控制手术进程及减少并发症。本次临床观察的行短小手术的患者均采用氯胺酮联合异丙酚的给药方式，效果明显。

3.1 异丙酚属静脉全身麻醉剂，有麻醉时间短，起效迅速，苏醒快等特点，4ml/10秒至麻醉状态，1-2mg/kg维持量，主要用于麻醉诱导、麻醉维持，该药在心血管及呼吸方面主要有降低血压、心率，明显的一过性呼吸抑制等不良反应。氯胺酮亦属静脉全麻药，主要作用在镇痛，其特点有增高肌张力，镇静浅、遗忘，梦境及幻觉作用。1-2mg/kg，维持15-20min，不良反应主要表现为升高心率及血压，该药体表镇痛效果好于其他镇痛药，且对呼吸系统影响轻微，因此广泛用于各种浅表、短小手术的麻醉。

3.2 目前临床中短小手术常用的复合麻醉方式为异丙酚联合氯胺酮的麻醉方案，两药联合应用可以互相取长补短，异丙酚的镇静以及苏醒过程平稳确切，但缺点为镇痛作用较弱，无法有效的应对及抑制手术中出现的应激现象，而氯胺酮镇痛效果明显，可以弥补异丙酚在镇痛方面的不足，另一方面，氯胺酮在单纯应用时，不能保证患者处于平稳的镇静状态，常需要反复追加用药剂量，从而加重心血管方面并发症的风险，且苏醒不完全，常伴精神症状，故异丙酚的联合应用也弥补了氯胺酮这一缺点，因此两药合用在麻醉控制方面有分别减小用药剂量，麻醉平稳，镇静效果好，镇痛确切，苏醒时间易于控制，降低麻醉后精神症状的优点。在控制病人术中状态，稳定生命体征及循环血流动力学方面，因异丙酚有外周血管扩张及心肌作用，因此在麻醉后可引起血压及心率的下降。相反，氯胺酮的交感神经兴奋作用，作用于循环系统，升高血压及心率，可以对抗异丙酚在循环血流动力学方面造成的不足，两药联合应用可以有效的稳定患者术中循环稳定。

3.2 两药联合应用，目前还有以下不足：a肌松作用不明显：两药都没有确切的肌松作用，但对于短小手术来讲，通常不需要高要求的肌松效果，如需要在肌松条件下完成手术，则需要加用肌松药。b呼吸抑制：两药均有呼吸抑制的作用，但异丙酚的呼吸抑制较轻，联合用药时常见患者呼吸频率增加但呼吸深度及幅度减小，通过开放气道（托举下颌）操作后，多数患者血氧饱和度可回升，因此考虑为舌后坠造成的气道梗阻，故在进行麻醉时，需密切检测血氧，若有下降及时进行呼吸支持。

3.3 本组资料及结果证实了两药在联合应用时可以相互弥补不足，充分发挥各自优点，减轻副作用，临床效果明显。

参考文献

[1]张红英·异丙酚用于无痛人厂流产术临床效果分析〔J〕·海峡药学,2009,21(4):120-121

临床麻醉学 篇12

1 在临床教学阶段运用PBL教学模式的必要性

21世纪的医学学科发展已经从“生物→医学”模式向“生物→心理→社会→医学”模式转变, 更多地面向社会、面向患者是这一转变的核心, 而医学教育模式随之发生转变是必然的趋势[4]。我国医学教育多年来沿袭的是以学科为基础的授课方式, 即LBL (Lecture-based Leaning) 教学模式和TCT (Teacher-centered Leaning) 教学模式[5]。这种模式是纵向的, 但各学科之间、基础与临床之间缺乏横向联系, 它只注重知识的传授, 忽略了对学生能力的培养。另外, 随着医学迅猛发展, 医学知识更新的速度越来越快, 传统的教学模式已不能完全满足现代教学的需要。而PBL教学模式是以问题为基础, 学生为中心, 教师为引导的小组讨论及自学的教学方式, 它可以培养学生分析和解决问题的能力, 并促使学生养成终身学习的习惯。

2 PBL教学模式在麻醉学临床教学中的运用

麻醉学专业性强、涉及面广、教学课时短, 内容涉及并贯穿于整个西医外科始终。为此, 笔者在西医外科麻醉学临床教学中引入PBL教学模式, 实施导师负责制。具体做法是10人为1个实习单位, 设组长1人, 下分3个学习小组。

教师根据临床教学的具体要求与实际情况, 先设计10个与麻醉学相关的专题: (1) 无菌操作原则, 洗刷手的7个步骤, 穿脱手术衣的方法, 戴无菌手套的顺序与要点等, 这些内容要求必须掌握 (考试测评) ; (2) 神经阻滞的分类、臂丛神经阻滞穿刺路径、阻滞范围、适应证与禁忌证, 以及操作时的注意事项等 (考试测评) ; (3) 椎管麻醉的分类, 适应证、禁忌证, 操作方法和步骤, 自控硬膜外镇痛 (PCEA) 与自控静脉镇痛 (PCIA) 的设置, 具体包括要点、要领与技巧等 (考试测评) ; (4) 术中麻醉管理, 各种生命指征监测内容, 各种参数的正常值, 包括异常时的处理, 掌握常见的处理方法 (考试测评) ; (5) 深静脉穿刺的目的、适应证与禁忌证、穿刺入路及穿刺时的注意事项和具体要求, 中心静脉压 (CVP) 的正常值, 这些内容要求初步掌握与了解 (考查内容) ; (6) 动脉有创监测的常见部位、操作注意事项与技巧, 压力传感器的工作原理等 (了解内容) ; (7) 全身麻醉的分类, 吸入麻醉、全凭静脉麻醉、静-吸复合麻醉原理 (了解内容) ; (8) 气管插管的适应证, 操作技术技巧, 小儿气管导管的计算 (管径与深度) , 机械通气各种参数设置 (实际操作) ; (9) 低流量, 吸入的麻醉气体分类、特点, 氧气与麻醉气体的流量, 主要包括呼吸道的管理方法与内容 (了解内容) ; (10) 复合麻醉, 包括不同药物的复合与不同方式的复合, 采取理论联系实际, 了解其原理与方法, 以及具体操作等 (参与手术麻醉的全过程) 。

具体要求:教师提供与上述专题相关的资料与书籍让学生预习, 并结合具体麻醉手术病例、麻醉前用药目的、麻醉方法选择、术中麻醉呼吸道与循环系统管理、手术与麻醉意外紧急处理, 以及术毕清醒拮抗原则、术后随访等相关内容, 认真备课, 落到实处 (时间落实、教案落实、讲课效果落实) 。总之, 每位教师要认真准备, 把每一专题分解成若干小专题, 问题设计科学、合理, 并具有一定的针对性与实用性 (针对学生在课堂上的理解与掌握水平、针对临床常见手术与麻醉方法) , 留给学生充足的时间查阅相关资料、书籍和网络等资源;每组中的每位学生既分工又协作, 侧重一个问题作中心发言, 其他学生补充, 也可以进行讨论。然后由教学教师逐一进行点评, 指出优点与存在问题。教师点评时要突出问题, 注重实效性: (1) 归纳每一例手术的麻醉特点; (2) 不同手术麻醉管理中的侧重与处理原则; (3) 呼吸系统与循环系统意外情况的鉴别与处理; (4) 急危重症病人手术与麻醉特点; (5) 呼吸、心跳骤停时心肺复苏基本功等。最后由带教教师为每一名学生进行评分, 不合格的学生要及时补课补考。实习结束后, 教师与学生互留联系方式, 以便在今后的临床工作中继续交流与探讨, 真正开展实习外的导师负责制。

3 PBL教学模式在麻醉学临床教学中的优势

3.1 有效激发学生对麻醉学的学习兴趣, 提高自学能力

西医外科中麻醉学的教学时数为10~12学时, 与麻醉专业本科五年的教学相差甚远, 怎样充分利用有限的教学时间, 提高学生的学习兴趣, 让麻醉学不再生涩难懂。对此, 笔者认为, 教师应提纲挈领, 抓住临床常见的概念性理论, 结合具体病例讲授麻醉学基本理论, 让学生透过教师勾勒出的粗线条轮廓, 初步理解与认识麻醉学, 为今后的见习实习及临床应用打下良好的基础。

在临床实习阶段实施PBL教学模式, 目的是力求让学生融会贯通, 理论联系实际, 变感性认识为理性认识, 充分发挥学生的自学能力, 利用多种途径获取丰富的资料与相关知识。这种教师与学生的角色转换, 充分调动了学生的学习积极性和自觉性, 有效提高了其自学能力, 使学生最终在理性认识的基础上实现质的飞跃。

3.2 有助于培养学生横向思维能力与解决问题能力

传统的教学方法是以教师为中心, 按照外科手术疾病的发生发展、临床表现、辅助检查、手术方式、麻醉选择来纵向讲解, 而与内科、妇科、儿科等相关学科及疾病之间的相互转化缺乏联系, 这使得学生进入临床后, 分析、解决问题的方法单一, 综合能力差, 始终没有形成良好的临床思维模式。而PBL教学模式则改变了学生的学习方式, 有助于培养学生以围麻醉期为中心的横向思维能力, 其灵活运用知识的能力大大提高, 促进了理论知识联系临床实际。如我们选择常见的椎管麻醉, 首先应该知道它虽然是局部麻醉的一种, 但又不等同于局部麻醉, 有其自身的特点与阻滞范围, 整个麻醉管理主要体现在呼吸与循环系统;在做急诊剖宫产手术时不仅要对产妇进行综合评估, 还需在胎儿娩出之后对新生儿的呼吸与循环系统进行有效的管理, 这就牵涉到内科、妇科与儿科方面的知识;做心脏病病人非心脏手术麻醉时, 应该对其心脏功能进行全面的了解与掌握。通过运用PBL教学模式, 学生学会了横向联系多学科知识, 并灵活运用这些知识解决临床中遇到的难题, 这对活跃他们的临床思维非常有益。

3.3 有助于学生深层次地理解麻醉学

临床实习阶段一次成功的手术与麻醉, 会使学生体会多学科、不同专业共同合作的重要性, 学生每参与一次麻醉就能感受到收获的喜悦, 这是对麻醉深层次的“理解感觉”, 是对麻醉学的进一步认识。“感受→知觉→自信”这一临床经验积累的简单过程, 需要学生体会与感悟。麻醉手术经历即为感, 每一次麻醉体验 (客观或主观) 即感受一次;麻醉操作实属觉, 每一次麻醉即累积一次, 久而久之将积累的经验在麻醉操作的每一环节中得到回顾及判断, 并不断得到指导与完善, 这就是真正意义上的“感觉”。

4 PBL教学模式存在的不足之处与改进方法

4.1 改变教学模式

传统的教学模式是以教师为中心的教学模式, 即TCT教学模式, 它缺乏教师与学生间的互动, 课堂气氛不活跃, 再加上麻醉学生涩难懂, 因此学生缺乏学习兴趣, 不能主动探索与解决问题。为此, 改变传统的教学方法势在必行。

现在许多教师在授课过程中为达到理想的教学效果也开始试图克服诸多障碍, 改正许多不良习惯。如视觉上的障碍:授课者精神过度紧张, 夹杂过多身势语;或目光呆滞, 不注重自身形象, 衣冠不整;听觉上的障碍:授课者声音颤抖, 发音不标准, 语速过快等。笔者坚信一位深得学生爱戴的教师应该准确把握非言辞的沟通技巧, 比如与学生的目光交流, 嗓音富有“磁性”和激情, 口齿伶俐, 讲求语速与节奏等[6]。可见, 教师不良习惯的改正与PBL教学模式相得益彰, 为临床实习阶段奠定坚实的基础。

4.2 临床问题设计要有目的性与针对性

PBL教学模式设计问题的目的不是为了问题而设计问题, 而是为了完成课程目标与实习方案, 培养学生的综合能力。因此, 教师要基于整体课程与知识结构的系统性来设计问题, 确定在课程结束时学生应该掌握的知识、技能与能力。同时问题首先要具有针对性, 注意问题的难度, 力求创设一定的情景, 让学生带着疑问与兴趣进行探究;其次是让学生具有主动学习、主动参与的意识;再次是教师应注意留学生对麻醉学理论知识掌握的水平不同, 因此问题设计也要针对不同层次的学生。我们在临床带教中发现部分学生认为该教学模式搜集的信息量过大, 需翻阅相关资料与书籍, 耗时较多。鉴于上述问题, 除了让学生不再过分依赖教师讲授外, 还需针对不同学生特点分别指导, 帮助他们提高分析与解决问题的能力, 使学生真正理解知识, 获得积极的情感体验, 这样才能有效激发学生自主学习的兴趣。

4.3 提高对教师的要求

PBL教学模式改变了传统的教学方式, 教师的角色和作用也发生了根本性的转变。教师由课堂中心和知识源头的角色转变为资源的提供者与评价者, 不再是活动的主体, 而成为新型模式下的指导者和协调者, 这对教师自身素质提出了更高要求。

PBL教学模式对教师的教学技能、综合素质、知识与思维方式及课堂组织能力提出了更高、更新的要求。教师不但要熟练掌握本专业、本课程内容, 还要掌握相关学科的知识, 具有良好的逻辑思维能力, 能调动学生的积极性, 控制课堂节奏。授课前, 教师要做好充分的准备, 查阅相关资料, 了解麻醉学的最新学术动态;授课时要能回答学生提出的新问题, 在组织讨论过程中要充分调动学生积极性, 重视启发与引导的作用, 点评要精炼、准确;课前提出的问题要认真思考, 反复斟酌, 既要符合教学大纲要求, 又要考虑到学生的知识结构、理解水平, 还要有一定的挑战性等, 以确保学生逐步参与PBL教学模式的各个环节。总之, 这种开放式的教学模式对教师也是一种挑战, 它要求临床带教教师的知识结构更完善, 思维更敏捷。

4.4 制定科学系统的考核标准

目前许多医学院校仍采用传统的卷面考试与操作考核, 但这种考核方式不能完全真实地反映学生的综合能力。笔者认为学生参与PBL教学的情况应在总成绩中占有一定比例, 这样可以较全面、客观地反映学生的学习情况。当然这种考核方式还没有统一的标准, 需要在今后的教学中努力探索, 并建立一套科学的评价体系, 以更全面、更真实、更科学地对留学生进行考核。

参考文献

[1]谢忠礼, 闫秀娟, 韦大文.《伤寒论》教学中PBL教学法应用初探[J].河南中医学院学报, 2009, 24 (1) :89～90.

[2]金丽萍.PBL教学在妇产科教学查房中的应用[J].麻醉与监护论坛, 2010, 17 (1) :72～73.

[3]乔敏.以问题为基础学习的医学教育[J].医学教育探索, 2005, 4 (2) :67～68.

[4]王鋆.PBL在临床教学中的应用[J].解放军医院管理杂志, 2007, 14 (5) :381.

[5]邓新粮, 薛敏, 何小丽.浅谈PBL教学模式在妇产科临床教学中的应用[J].实用预防医学, 2007, 14 (6) :19.