注射过量论文

注射过量论文（精选7篇）

注射过量论文 篇1

低血糖症是多种病因引起的血葡萄糖浓度过低综合征, 一般情况下血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L就视为低血糖症[1]。诺和灵 (30R) 是治疗2型糖尿病的药物, 如用量不当会导致低血糖昏迷。本科于2012年8月22日抢救1例因注射诺和灵 (30R) 750单位致昏迷的患者, 现报道如下。

1 病例介绍

患者, 62岁, 女性, 入院前3 h因注射诺和灵 (30R) 2支余, 约750单位后出现意识不清, 呼之不应, 四肢瘫软, 皮肤湿冷, 急诊求助“120”后, 院前急救医生测血糖为1.34 mmol/L, 立即静脉注射50%GS 40 ml, 静滴10%GS 250 ml并速转入本院。入院时患者意识不清, 呈昏迷状, 双侧瞳孔等大等圆, 约3 mm, 对光反射迟钝, 无二便失禁, 生命体征平稳, 测血糖为3.4 mmol/L。既往糖尿病史十年。初步诊断: (1) 低血糖昏迷, (2) 2型糖尿病。

2 原因分析

2.1 药物因素

应用胰岛素或口服降糖药过量或使用时间不当, 是引发低血糖症的最常见因素, 使用胰岛素低血糖发生率为10%~25%[2]。急救人员在该患者的家中发现诺和灵 (30R) 针剂及空针 (患者清醒后, 医护人员确认上述剂量为一次性皮下注射) , 即测血糖为1.34 mmol/L, 初步判断低血糖昏迷。患者使用的精蛋白生物合成人胰岛素注射液为双时相胰岛素制剂, 含有30%可溶性胰岛素和70%地精蛋白锌胰岛素的混悬液, 与其他胰岛素制剂一样, 低血糖是最常见的不良反应, 严重的低血糖可导致意识丧失和惊厥, 暂时性或永久性脑功能损害甚至死亡。其给药后0.5 h内起效, 2~8 h达到最大效应, 作用持续时间最长可达24 h。

2.2 心理因素

询问病史, 该患者糖尿病史十年, 由老伴照顾家庭。这样很容易产生悲观自责的心理, 认为自己得了糖尿病对社会对家庭就没用了, 不但不能照顾家庭, 还常年吃药耗费大量的金钱, 使家里经济拮据, 成了家庭的累赘。且持续频繁地注射胰岛素, 产生恐惧、沮丧、抑郁的情绪, 可能是合并了抑郁症, 有了悲观厌世和自杀的心理。

2.3 社会因素

随着老龄化社会的到来, “空巢老人”正在成为一个越来越引人关注的社会问题。据统计, 在我国1.67亿60岁以上老人中, “空巢老人”占了一半[3]。部分“空巢老人”在心理上存在不同程度的孤独、失落等情绪。与病痛等肉体上的伤害相比, 缺乏精神慰藉对许多“空巢老人”来说则是一种更大的伤害。本例病案中, 老人与老伴也为“空巢老人”, 子女不在身边, 很少与人交流的老人往往容易产生悲观情绪, 甚至会产生厌世念头。

3 护理

3.1 急救护理

3.1.1 快速测试指尖血糖

发现患者意识障碍甚至昏迷, 立即使用快速血糖仪检测指尖血糖, 以便在第一时间明确低血糖的诊断, 特别对于合并有心律失常、失语、抽搐、偏瘫等心脑血管症状及乙醇中毒症状的患者来说, 快速诊断意义重大。因此, 对于有意识障碍的患者, 快速血糖检测是“120”及急诊科常规检查之一。

3.1.2 急救治疗

发现患者低血糖后, 立即建立静脉通路, 予以50%葡萄糖40~100 ml静脉推注, 持续静脉输注10%葡萄糖溶液, 动态监测血糖, 使血糖维持在10 mmol/L左右, 随时调整葡萄糖注射量, 直到病情稳定, 对于低血糖昏迷持续时间过长的患者, 若给予糖皮质激素, 可在一定程度上使脑细胞膜变得更稳定, 降低脑水肿的发病率, 可促使糖原异生, 有助于降低脑损害。因此, 对于低血糖反复发作及持续昏迷者加用氢化可的松治疗;对于合并脑水肿者加用甘露醇治疗, 防止意外的发生。

3.1.3 严密观察病情变化

对低血糖昏迷患者要密切监测其生命体征及意识、瞳孔的变化, 观察治疗前后的病情变化, 评估治疗效果。发现患者昏迷要保持呼吸道通畅, 使患者平卧, 头偏向一侧, 及时清除呼吸道分泌物, 给予2~4 L/min氧气吸入。若发现患者出现抽搐、尿失禁或其他神经系统体征时, 要及时报告医生, 作相应的检查、诊断及处理。另外, 应注意原发病的治疗, 并作好抢救、护理记录。

3.2 常规护理

3.2.1 加强用药与技术指导

糖尿病患者需持续频繁地注射胰岛素, 因注射给药给患者的日常生活带来较大的麻烦, 很多患者依存性较差, 因此, 教会患者及家属注射胰岛素方法, 准确掌握剂量、注射时间和部位, 在餐前15~30 min注射至皮下组织, 避免注射至肌肉和血管内, 采用多部位轮流注射以免形成局部硬结和脂肪萎缩, 影响药物吸收及疗效;随时关注患者的服药情况, 及时解决患者在给药过程中遇到的困难, 指导患者遵医嘱用药, 使血糖得到有效控制。同时, 交代患者及家属出院后要定期到医院复查, 调整用药方案、剂量等, 不随意增减药物剂量或加服其他类型的降糖药。

3.2.2 心理支持

糖尿病是一种无法根治的慢性病, 该患者得知自己罹患糖尿病后, 产生恐惧、沮丧、抑郁的情绪, 对疾病的控制效果非常不利。因此, 先对患者的心理状态进行了解, 同时了解患者对自身疾病的想法及内心感受, 使患者通过适当的宣泄, 放松心情, 调整心态, 积极配合治疗及自我监测, 并建立相互信任的护患关系。另外, 鼓励家属及朋友多给予亲情和温暖, 关心和理解患者, 使其获得情感上的支持。

3.3 健康教育

低血糖引发的危害很大, 多次反复低血糖可使脑细胞受损, 长期持续低血糖将导致脑组织不可逆损害, 如反应迟钝, 甚至遗留痴呆等后遗症, 也可引发心脏节律失常、心肌梗死等心血管系统疾病[4]。护士对该患者所掌握的糖尿病相关健康知识的认知情况了解后, 制订有针对性的健康宣教内容, 纠正该患者对糖尿病的错误认识, 向患者讲解糖尿病的发病机制、高危因素, 良好的日常生活习惯对疾病控制的意义, 糖尿病的治疗进展及患者的个体化治疗方案, 合理饮食及适量运动对疾病控制的意义, 使该患者对糖尿病有了客观的认识, 减轻了患者心理压力, 并保持良好情绪, 积极配合治疗。另外, 对于处于糖尿病治疗期的患者, 建议随身携带甜食、急救卡和快速血糖仪, 对有低血糖知觉者应及时监测血糖, 同时教会他们急救方法。

4 体会

首先, 在糖尿病的发生、发展及复发中, 情绪因素所起的作用是非常关键的。因为紧张、激动、压抑、恐惧等不良情绪, 会引起体内某些应激激素的大量分泌, 如生长激素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等等。这些激素升高会引起糖尿病病情反复, 影响糖尿病患者的康复。因此, 在糖尿病的治疗中, 心理治疗和护理是十分重要的。心理护理要加强针对性。本病例患者, 因为病程日久, 思想包袱重, 病情经常反复而产生悲观情绪, 所以在日常生活中随意进食, 不按时服药, 起居无规律, 从而使病情加重, 即使治疗方法正确、及时, 亦收不到很好的疗效。因此, 医护人员及家属要关心爱护患者, 使其正确认识和处理这些问题, 积极排除干扰因素, 安心配合治疗。

其次, 社区老年居民慢性病患病率较高, 患病数量与年龄呈正相关, 高血压、糖尿病、关节炎的发病率相对较高, 因此, 加强对社区老年人的长期连续的疾病监测, 教导其减少疾病发病的方法, 以降低疾病发病致残和致死概率。另外, 社区老年人存在不同程度的认知功能衰退, 及早给予干预治疗并追踪其变化, 有利于较早发现痴呆和可疑痴呆病情。笔者认为, 本病例只是反映了社会中的一个点, 以点带面, 如果将新的理念和技术应用在老年慢性病患者的教育工作中, 大力推进基层医院的慢性病教育工作, 可让广大的老年慢性病患者都有机会接受到规范的健康教育, 从而提高其知识水平、改变不良行为, 减少并发症的发生率, 最终建立起战胜疾病的信心, 改善预后, 提高生活质量。

最后, 社区护理的工作人员更应该关注“空巢老人”[5]。60~70岁老年人对护理咨询和心理护理需求比例较高。有针对性地发展社区老年服务体系, 根据社区老年人的具体需求培养专门人才, 更新观念, 扩大社区护理的服务范围, 转变社区服务功能和服务对象。社区护士可以给予他们一定的心理支持, 帮助他们调整心态, 摆正自己在家庭、社会中的地位, 鼓励他们参加一些力所能及的社会活动, 使他们重新实现自我价值。

参考文献

[1] 海洁.护理干预对糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响[J].中国实用护理杂志 (上旬刊) , 2012, 28 (4) :7-9.

[2] 叶任高, 陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2007:795.

[3] 张瑞民.低血糖所致急性脑功能障碍30例分析[J].中风与神经疾病杂志, 2008, 25 (5) :633.

[4] 李秀萍.社区老年护理中的现存问题与发展方向[J].中国实用护理杂志 (上旬刊) , 2012, 28 (2) :69-70.

[5] 杜晓, 赵晨熙.中国“空巢老人”问题凸显破解困境遇三大挑战[N].法制日报, 2011-02-10 (4) .

补碘过量健康风险 篇2

1 碘过量水平与最低风险水平(MRL)剂量一致

碘过量标准没有统一的规定,WHO/UNICEF/ICCIDD推荐每日摄入量:0~59月龄为90 μg/d,6~12岁为120 μg/d,12岁~成年为150 μg/d,孕妇和哺乳妇女250 μg/d。在碘摄入稳定状态下,尿碘可以作为人体碘暴露剂量指标:24 h尿碘量与每日摄入量基本接近。人群群体碘营养状况调查一般采用随机尿样测定:尿碘中位数(MUI)<20 μg/L为严重缺碘,20~49 μg/L为中度缺碘,50~99 μg/L为轻度缺碘,100~199 μg/L为满足需要,200~299 μg/L为超过需要;孕妇<150 μg/L为缺碘,150~249 μg/L为满足需要,250~449 μg/L为超过需要;哺乳妇女和小于2岁儿童100 μg/L MUI就可以满足需要了,虽然哺乳妇女摄入量与孕妇一致,但因乳汁分泌含有碘,哺乳妇女尿碘量要求低于孕妇。除孕妇、哺乳妇女外,100 mg /L尿碘相当于稳定状态下每日摄入量150 μg,可以理解成人碘每日摄入需要量在150~300 μg。长期缺碘人群中用碘盐补碘快速将尿碘中位数升高超过200 μg/L、孕妇超过250 μg/L存在碘诱导甲状腺功能亢进(甲亢)可能,通常在补碘后5~10 a发病,尿碘≥300 μg/L认为超过预防和控制IDD所需要的量[2]。笔者把碘过量定义为碘的摄入量超过生理需要量上限值(300 μg/d),与碘非致癌作用人类健康慢性最低风险水平值[MRL=0.005 mg/(kg·d)]一致,并以此作为暴露量评定起始点(POD)。碘过量产生健康危害不同个体有着巨大差别,一般甲状腺功能正常健康成人男性1 000 mg/d可以耐受没有任何甲状腺抑制现象,甚至有些人摄入4 800 μg/d没有任何临床不良反应。但增加碘剂量效应必须考量个体先前存在的背景摄入量及与背景摄入量有关的机体生理适应能力。通常碘过量产生毒性及致病性不易被发现证实,美国毒物与疾病登记署(ATSDR)总结碘经口人体毒理学资料显示碘过量可以致死,急性、亚慢性、慢性系统毒性,免疫淋巴系统毒性,神经毒性,胚胎毒性,发育毒性,遗传毒性和致癌作用;可以导致易感人群甲状腺功能减弱(简称甲减)、甲亢、甲状腺炎和甲状腺癌发生健康风险。表1由美国毒物与疾病登记署(ATSDR)整理的39项涉及人体碘急性、亚慢性和慢性毒性作用过程中未观察到有害作用水平(NOAEL)和观察到有害作用的最低水平(LOAEL)剂量研究资料,并描述推断急性、慢性MRL确定过程[5]。

注:该表内容由美国毒物与疾病登记署整理。a急性经口最低风险水平(MRL)确定是基于14 d未观察到血清甲状腺激素水平变化作用剂量(NOEL)为0.01 mg/(kg·d)。未观察到有害作用水平(NOAEL)剂量为0.024 mg/(kg·d)。b慢性经口最低风险水平(MRL)确定是基于11 a未观察到有害作用水平(NOAEL)剂量为0.01 mg/(kg·d),除以不确定因子2(个体差异)得到0.005 mg/(kg·d)。NOAEL未观察到有害作用的最低水平;LOAEL:观察到有害作用的最低水平。

表1中急性经口最低风险水平值推断来源于0.006 4,0.01,0.024 mg/(kg·d)剂量组14 d健康成人急性毒性研究结果:只有高剂量组引起5%~10%血清甲状腺激素降低和47%促甲状腺激素(TSH)升高变化,把0.024 mg/(kg·d)作为急性NOAEL剂量记录,而中、低剂量组不会引起血清甲状腺激素水平变化,把中剂量组0.01 mg/(kg·d)作为未观察到作用水平(NOEL)剂量记录。由于试验在儿童和老年人群中得到了相似结果,例如一项老年人研究低剂量组0.001 7 mg/(kg·d)(n=119)、中剂量组0.002 3 mg/(kg·d)(n=135)和高剂量组0.012 mg/(kg·d)(n=92)表明血清TSH和T4浓度分别低于正常范围0.95%、1.5%和7.6%。如果考虑用NOAEL<5%作为甲状腺激素异常水平,那么这项研究支持老年人中NOAEL稍低于0.012 mg/(kg·d)。按剂量-反应数据线性外推引起5%异常碘摄入量约在0.008 mg/(kg·d),因此不存在个体差异不确定因子问题,这样把NOEL作为碘急性经口最低风险水平值。表中还显示11 a慢性毒性NOAEL剂量为0.01 mg/(kg·d),LOAEL剂量为0.029 mg/(kg·d),选用不确定因子2说明不完全健康人群个体差异,推断最低慢性风险水平值为0.005 mg/(kg·d),高于美国国家研究院(NRC)对孕妇220 μg/d[0.003 1 mg/(kg·d)]和哺乳妇女290 μg/d[0.004 1 mg/(kg·d)]的推荐摄入量。因此,碘非致癌作用人类健康慢性最低风险水平值与本文碘过量定义值一致[0.005 μg/(kg·d)或300 μg/d]。

2 碘过量与甲状腺疾病风险分析

碘对人类健康风险评价必须建立在碘作用模式(下丘脑-垂体-甲状腺轴的基于生物学剂量-反应)的基础上,包括碘主动运输和调节摄入甲状腺钠/碘通道(NIS)、T4/TSH负反馈循环、TSH刺激甲状腺、甲状腺外T4代谢为更具生物活性T3、甲状腺素在甲状腺外代谢生成碘再循环等环节内容[6,7]。人体摄入碘形式不同会有不同毒性表现,我国食盐中加入是碘酸钾[8],但甲状腺摄入碘是以碘离子(I-)形式。人体摄入的碘90%以碘离子(I-)集中在甲状腺内,而甲状腺内的碘约90%以有机碘包括碘化甲状腺球蛋白(Tg)酪氨酸残基形成的T4、T3及合成、降解中间产物。通常甲状腺碘浓度是血清中的20~50倍,当TSH刺激时可以超过100倍,甚至400倍。大于血液或血清碘浓度的其他组织包括唾液腺、胃肠黏膜、丛脉络膜、乳腺、胎盘、汗腺。随着甲状腺的发育,胎儿碘摄入活性增强,妊娠6个月达到高峰,约占母体剂量的1%。碘经口人体系统性毒性包括皮肤瘙痒、心血管系统、肺系统、肾、胃肠道、肝、血液、神经肌肉系统、中枢神经系统、骨骼、男女生殖系统、垂体肾上腺在内的许多内分泌器官等NOAEL剂量为0.003 9 mg/(kg·d),免疫和淋巴网状系统观察到碘疹有害作用的LOAEL剂量为4.3 mg/(kg·d),在甲状腺肿大流行区域,碘致癌最低剂量0.003 5 mg/(kg·d)。碘主要直接作用于甲状腺,继发垂体和肾上腺疾病。临床上表现可以分为甲减、甲亢、甲状腺炎和甲状腺癌4类疾病[9]。所谓亚临床甲减就是TSH升高而T4、T3正常,反过来T4、T3升高而TSH正常就是亚临床甲亢。

碘缺乏导致甲状腺功能减弱和碘过量诱导甲状腺功能减弱机制是不同的,简单地说前者是合成甲状腺激素减少,诱导滤泡性细胞增生;后者是甲状腺激素合成、释放被抑制,诱导乳头状细胞增生。服用大剂量碘后甲状腺激素合成受抑现象称为Wolff-Chaikoff效应,几天后多数人可以回复到正常水平(称为Wolff-Chaikoff效应逃脱),Wolff-Chaikoff效应逃脱机制为甲状腺细胞钠/碘泵通道(NIS)mRNA转录表达下调、mRNA polyA转录后长度改变及蛋白量和活性下降有关,但少数人不能逃脱Wolff-Chaikoff效应[10]。碘过量导致甲减作用机制主要有3条途径:①甲状腺碘过量抑制甲状腺细胞腺苷酸环化酶,降低TSH诱导的细胞内cAMP升高,从而抑制甲状腺球蛋白(Tg)碘化和激素释放。②血浆碘过量可以降低甲状腺细胞NIS mRNA表达,不影响血清TSH浓度。③淋巴细胞更易识别碘化甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物酶产生IgG自身抗体导致甲状腺炎刺激甲状腺细胞凋亡导致甲减。易感人群中有未患甲状腺疾病的人群包括胎儿、新生儿、早产儿、婴儿、成人、老年人、非甲状腺疾病慢性病人(囊性纤维化、慢性肺部疾病、慢性血透病人、重型地中海贫血、神经性食欲缺乏);患有甲状腺疾病的人群包括桥本氏病(慢性甲状腺炎)、先前用I131切除术或抗甲状腺药物治疗过格雷夫斯病、亚临床甲减老年人、短暂产后甲状腺炎、亚急性疼痛型甲状腺炎、良性结节单侧甲状腺切除后病人及甲状腺功能正常人群包括曾用过amiodorane、α干扰素治疗甲状腺和接受过锂治疗病人。多数健康正常人停止碘过量可以从碘诱导甲减中恢复,但上述易感人群不能逃脱Wolff-Chaikoff效应,既是停止碘过量也不能完全恢复。

碘过量导致甲亢的作用机制可能与因长期缺碘造成甲状腺滤泡细胞肿大、对血清TSH调节不敏感,此时补碘可能会产生甲亢。碘过量也可以使具有正常甲状腺功能人患甲亢。易感人群中有患甲状腺疾病的人群包括碘缺乏地区甲状腺肿大补碘人群、甲状腺功能正常格雷夫斯病人(尤其在那些抗甲状腺药物治疗后缓解病人)、无毒性症状结节甲状腺肿、自主形成结节、无毒性症状弥漫性甲状腺肿及不能识别患有甲状腺疾病病人碘摄入(尤其在碘偏低水平地域)。

碘过量导致甲状腺炎作用机制可能与调节I类主要组织相容性复合物和增加甲状腺肿瘤坏死因子(TNF-α)表达产生自身免疫性甲状腺炎有关,低碘化甲状腺球蛋白比富碘化甲状腺球蛋白抗原性弱,因碘过量时淋巴细胞更易识别碘化甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物酶产生IgG自身抗体。现在毒理学资料还无法确定甲状腺自身免疫反应最高NOAEL和可靠LOAEL剂量,一些研究表明低于500 μg/d碘摄入就可观察到抗甲状腺免疫球蛋白(Tg-ab)和甲状腺TPA IgG自身抗体,但明显免疫淋巴网状系统反应碘疹(细胞介导超敏反应,与甲状腺功能没有关系)过敏反应LOAEL为4.3 mg/(kg·d),发热(免疫反应,与甲状腺功能有关)LOAEL为15 mg/(kg·d),均在碘过量定义范围。发生自身免疫性甲状腺炎指标是检测抗甲状腺免疫球蛋白(Tg-ab)和甲状腺过氧化物酶(TPA)IgG自身抗体水平。自身免疫性甲状腺炎可能导致甲状腺纤维化,滤泡细胞退化、增生和甲减。

碘水平是诱发甲状腺癌的因素,碘致癌机制比较复杂,碘作为内分泌干扰物通过受体介导、细胞分裂、细胞毒性、氧化应激等非遗传毒性致癌途径,另作为遗传毒性致癌物可能直接作用于DNA分子诱发突变[11,12]。碘缺乏时T4降低,TSH升高,如长期受TSH刺激DNA合成和细胞增生,甲状腺滤泡细胞肿大或诱导滤泡性甲状腺癌风险[13]。但在因碘缺乏引起甲状腺肿大流行区人群补碘后,甲状腺癌发病率也明显升高,主要是增加乳头状甲状腺癌风险[14]。流行病学资料显示,奥地利在1991年提高食盐含碘量后,平均尿碘浓度从每克肌酐含42~78 μg碘升高到每克肌酐中含120~140 μg碘,甲状腺癌发病率从3.1/10万升到7.8/10万,乳头状甲状腺癌与滤泡性甲状腺癌比例补碘前是0.6,补碘后变成1.5[5]。碘致癌作用风险评价过程不同于碘非致癌作用[15]。研究表明,在甲状腺肿地区0.003 5 mg/(kg·d)剂量碘可以诱导癌发生,这并不意味着碘致癌过程存在阈值,仅仅代表致癌试验最低剂量作用水平。

食品安全应该建立在检验和风险评价技术基础上,由于非法添加三聚氰胺造成的我国296 000名儿童发病、6名死亡的“三鹿毒奶粉”事件,其发生的关键是国内缺乏风险评价技术和管理,《中华人民共和国食品安全法》强调了风险评价管理作用。但基于起步阶段,风险评价内容和结果还不能满足人们的期望,尤其是风险评价技术亟需提高。今后可以在暴露量评定基础上通过碘毒作用关键事件终点剂量-反应关系及基准剂量模型选择应用,进一步开展评定碘过量暴露健康风险剂量-反应评定及暴露边际(MOE)研究[16]。为17年来食盐加碘及将来干预措施落实健康风险动态观察与评估提供准确指标。

摘要：目的 食品安全应当建立在检验和风险评价技术基础上,作者把补碘过量定义为摄入量超过生理需要量上限值(300μg/d)且与碘非致癌作用人类健康慢性最低风险水平值[MRL=0.005 mg/(kg.d)]一致。由于2010年的《中国食盐加碘和居民碘营养状况的风险评估》报告存在碘缺乏定义(尿碘中位数小于100或等于100μg/L且至少50%人群尿碘低于100μg/L)界定不清和错误运用碘可耐受最高摄入量(UL=1 000μg/d),而不是以MRL作为健康风险暴露量评价起始点(POD),无法说明我国自1995年实行全民食盐加碘预防碘缺乏病(IDD)策略以来一直有大于50%人群处在MRL以上必要性。补碘效应必须考量个体先前存在的背景摄入量及与背景摄入量有关的机体生理适应能力,补碘过量可以导致易感人群甲状腺功能减弱、甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌发生健康风险。

过量饮用咖啡会导致幻听 篇3

Just five cups a day could be enough to make your ears play tricks on you,according to researchers.

In an experiment,volunteers who had consumed"high levels"of caffeine thought they were listening to Bing Crosby singing White Christmas even though the song was not being played.

The researchers described caffeine as"the most commonly used psychoactive drug".

They said the study showed that the health risks of too much coffee need to be addressed.

In the tests,92 volunteers were asked to listen to a constant fuzzy sound known as white noise.

Professor Simon Crowe,of La Trobe University in Melbourne,said:"We also told them that within the white noise there may be parts of the song White Christmas and if you hear it,press a button.We didn't include White Christmas in the white noise but found that more people who were very stressed and had high levels of caffeine thought they heard the song."

The team from the universitys School of Psychological Sciences found that five cups of coffee a day was enough to trigger this.

参考译文:

如果你总是幻听,可能是因为咖啡喝得太多。

研究人员称,一天5杯咖啡就能让你的耳朵不灵便。

在一次试验中,饮用了“大量”咖啡因的志愿者认为自己听到了宾·克罗斯比唱的《白色圣诞节》,而事实上这首歌并没有播放。

研究人员称咖啡因是“最常被使用的精神药物”。

他们还称该研究表明,过量饮用咖啡导致的健康风险亟待解决。

在测试中要求92名志愿者听一段不间断的白噪音(用以掩盖令人心烦的杂音的声音)。

墨尔本拉筹伯大学的教授西蒙·克罗称:“我们还告诉他们,在白噪音播放期间,可能会有歌曲《白色圣诞节》的几个片段,如果谁听到了,就按下按钮。事实上白噪音中并没有《白色圣诞节》,但我们发现更多情绪紧张、饮用大量咖啡因的人称自己听到了歌曲片段。”

例析过量反应的计算 篇4

1. 根据有关混合物的计算讨论解答

例1:在40ml 0.5mol/l的Na OH溶液中通入一定量的H2S, 然后在低温下蒸发, 最后得到白色固体7.62g。

(1) 推测该白色固体的所有组成。

(2) 通过计算确定白色固体的组成及质量。

分析:H2S是一种二元弱酸, 它与Na OH溶液反应时, 会因量的不同引起反应过程的差异, 得到不同的产物:正盐、酸式盐、二者都有或Na OH过量等, 需根据三种物质的性质及具体数据进行讨论, 且不能误漏其中任何一种可能。

解: (1) 所有的可能组成为:

①Na2S②Na HS③Na2S和Na HS④Na2S和Na OH

(2) 溶液中Na OH的质量为:0.5×0.4=8g根据过量反应推出质量关系:

由平均值原理可得符合题意的组成有二:Na2S和Na HS;Na2S和Na OH。

①Na OH不足、H2S过量。第一步反应生成的Na2S继续和H2S反应, 白色固体为Na2S和Na HS。

设7.92g中含有NaHS为xg,

解得:x=0.395g.

则Na2S的质量为:7.92-0.395=7.525 (g) 。

②NaOH过量、H2S不足, 组成为Na2S和NaOH。

设7.92g中含有Na2S为yg。

解得:y=3.12g。

则NaOH的质量为:7.92-3.12=4.8 (g) 。

答: (略)

2.根据反应特征, 分步考虑

例2:写出H2S燃烧的化学方程式。1.0LH2S气体与a L空气混合后点燃, 若反应前后的气体温度和压强都不变, 均为20℃、1.01×105Pa, 试讨论当a的取值范围不同时, 燃烧后气体的总体积V (用含有a的表达式表示, 假设空气中O2占空气总体积的) 。

分析:根据过量反应的原理, 当逐步加大空气的体积时, H2S气体燃烧的产物不同, 从而导致气体总体积的变化。因此, 根据不同阶段的反应, 层层推进, 若把H2S完全燃烧看做是H2S先氧化为S, S继续和O2反应生成SO2两步来讨论, 就会使整个过程更加简捷、明了。

解: (化学方程式略)

(2) 若则第一步反应恰好完成,

(3) 若则在 (2) 的基础上发生反应

3. 有关沉淀的生成与溶解, 根据反应区间讨论

例4:3.42g Al2 (SO4) 3投入到15ml Na OH溶液中, 得到1.17g沉淀, 则原Na OH溶液的摩尔浓度是多少?

分析:显然, 本题中Na OH有不足与过量两个方面, 我们可借助图像分析法来讨论。

解:由题意可得:

可得反应图像

在AB区, Na OH不足, 设Na OH溶液浓度为x

解得:x=3 (mol/l)

在AB区, NaOH过量, 发生反应

可推出:剩余Al (OH) 3的物质的量等于使Al (OH) 3全部溶解所需Na OH与加入Na OH的物质的量之差。

设NaOH溶液浓度为y, 则:

解得:y=4.3 (mol/l) 。

雏鸡补硒过量引起的中毒 篇5

1 发病情况

某养鸡场引进双A肉鸡800只, 头一天鸡群活泼, 采食、饮水正常, 健康状况良好, 从第3 d开始个别鸡站不起来, 行走困难。根据鸡群临床表现及饲喂情况, 初步怀疑缺硒, 建议补硒, 按治疗量, 即一支0.1%亚硒酸钠针剂兑5kg水给鸡群饮用, 当天下午, 有30%雏鸡出现运动障碍, 表现步态不稳, 时而向侧面倾斜, 有的以跗关节着地行走, 两腿阵发性痉挛抽搐, 个别腿瘸, 走路成“八”字, 鸣叫, 稍不注意就会被其他雏鸡压死。畜主述:补硒为正常剂量, 但单次饮用时间超过6 h, 据此判定可能为补硒时间过长 (超过2h) 导致的硒中毒。当晚共死14只雏鸡。

第二天, 又补一次, 结果更多的鸡走路成“八”字, 口腔有回流黏液或作转圈运动或站立困难, 重者头颈扭曲, 然后死亡, 该日又死13只鸡。经紧急治疗, 从第6 d开始, 死亡率明显减少, 却发现更多的病鸡双腿无力、喜蹲伏, 喙和爪较粗, 有的已弯曲, 关节增大。

2 剖检症状

死亡鸡不同程度的皮下瘀血, 胸肌有出血点或出血斑;腹腔内有黄色液体。腹部皮肤呈蓝紫色。肝脏肿大, 肝表面有出血点或血泡。心包大多积液, 心内、外膜有出血点或出血斑, 心肌颜色变淡。气管内充满砖红色的泡沫状液体。肌胃角质层较易剥离, 呈土黄色, 角质层下有条块状出血。剖开脑壳, 可见脑膜出血, 小脑及脑干出血。其他脏器也有一定程度的充血或出血变化。

3 临床诊断

根据主诉及病史材料 (有补硒不当的病史) 、发病特点 (有一定群发性) 、临床症状 (消化紊乱、呼吸困难、神经症状等) 、病理变化 (内脏器官有不同程度的充血或出血等) 及患鸡站立不稳等特点初步诊断为硒中毒。

4 治疗

4.1紧急撤下正在饮用的补液, 换上干净的饮水, 饮水中添加2%葡萄糖和优质电解多维, 连用3 d。

4.2在2%葡萄糖溶液中加入适量维生素C溶液连用3 d。

4.3为防止对肾脏的损害, 可添加0.1%~0.2%浓度的小苏打同时饮用。

4.4在饲料中添加优质骨粉, 在饮水中添加水溶性鱼肝油粉。

经治疗, 病情得到了控制。添加骨粉和鱼粉2 d后, 鸡腿无力的情况部分好转, 第6 d在水中添加了鱼肝油, 情况明显好转, 第8 d, 鸡群基本恢复正常。

5 预防

5.1补亚硒酸钠针剂前不要控水, 尤其是夏天。应防止天气炎热引起的饮水增加。

5.2补硒时间以每天2 h时为宜, 连用3 d, 每天不可超时。

5.3按一支亚硒酸钠针剂兑5kg水进行配比, 计算好鸡群2 h的饮水量, 饮不完的倒掉, 不可因怕浪费而增加饮水时间。

5.4从安全角度及效果来看, 纳米硒、有机硒均优于无机硒, 但其价格贵, 见效稍慢。硒化合物中硒吸收顺序为:有机硒>亚硒酸盐>硒酸盐>谷物硒>元素硒。

6 小结

6.1合理补硒。由于肉鸡品种的不断筛选, 肉鸡的生长速度越来越快, 其对硒的需求量也在不断增加, 进雏的2~3d就要严格按标准补硒。

6.2硒中毒的原因, 由于其安全范围较窄, 且具有蓄积毒性, 在临床上常见一次添加量过大或添加时间过长或与饲料混合不匀而造成的各种急性或慢性中毒事件。

6.3对大部分养殖户来讲, 亚硒酸钠针剂具有补硒速度快, 效果确实, 价格便宜的优点, 但无机硒的使用应遵守合理的用药原则。对家禽而言, 饲料中硒的添加剂量为0.1~0.2 mg/kg。

6.4通过对肉鸡、肉种鸡硒中毒和缺硒疾病的观察发现缺硒和硒中毒在临床症状和剖检变化上是一致的。

6.5本次主要根据主诉及病史调查、临床症状、病理剖检等做出初步诊断, 但血液、组织硒含量分析是诊断本病的主要依据。另外, 可通过停止补硒、对症治疗和支持疗法进行验证诊断。

我国过量外汇储备的成因及对策 篇6

外汇储备, 又称为外汇存底, 是指一个国家政府所持有的国际储备资产中的一部分是外汇, 即一个国家政府拥有的以外币表示的债权。是一个国家货币所拥有的并可以任意兑换外币的资产。换言之, 外汇储备是证明一个国家经济实力的重要表现, 是一个国家用于稳定汇率, 使一个国家收支得以平衡的保障, 也是偿还债务的外汇储备, 也就是说, 外汇储备是指除外汇以外的现钞, 在国际银行上的存款, 国际上的有价证券等等的资产。

二、我国过量外汇储备原因

(一) 国际储备资产结构不合理

据报道, 中国银行近几年来公布的数据显示, 国家外汇储备余额约有4万亿美元, 较走之前增长约1300亿美元我国的外汇储备余额为世界第一, 而日本, 是外汇储备余额排名为世界第二。

世界黄金协会发布的统计显示, 在近几年的发展中我国黄金储备量为世界第六, 排名前五的分别为美国、德国、国际货币基金组织。意大利和法国。

在2004年至2011年, 我国对外投资收益均值为3.3%而美国相较于我国会更高。

(二) 外汇储备币种结构不合理

长久以来我国的外汇储备一直存在着问题, 比如在外汇储备保值方法单一, 在我国大部分的外汇储备中, 主要用于了购买美国国债。上半年我国购买日本国债达到了202亿美元, 创下了纪录, 是以往购买日本国债规模的7倍。如今美元储备过多已经存在了问题。比如我国的我国收到其他国际经济状态的波动加大, 风险提过, 利率也不断上长, 导致通货膨胀, 如果将这些外汇储备到了老百姓头上, 就更难以变现, 风险也会加大, 因此, 我国储备大量美元, 若美元贬值我国就要承担风险。

(三) 国际金融体系存在缺陷

国际货币基金组织在国家金融市场动荡不安的时候并没有给予帮助, 而且及时提出解决方案也是会附加一些极为严格的调整方法, 而作为发展中国家为了抵御金融风险不得不出被大量的外汇, 中国作为发展中国家同样也是在一段时期内保持着较大的外汇储备, 保持外汇储备的增长。

三、我解决国过量外汇储备原因的相应对策

(一) 加快贸易增长方式的改变

第一, 要转变政府外贸管理方式, 坚持以人为本, 全面协调可持续发展, 减轻就业压力, 造福于民, 保护国家经济安全, 节约资源, 保护环境。第二, 在出口中要坚持以质量取胜, 提高产品各项质量。努力将我国产品的质量与国际产品的质量达到一致, 坚持把关拒绝将一些劣质, 低质的货物出口, 对于产品质量问题, 要做到公开透明, 增强我国在国际上的信誉, 虽然我国正处于发展中国家中发展较快的国家, 但也不能对于产品质量有所松懈, 应进一步扩大规模, 将我国更多的国产商品走出国门推销到国际市场中去, 让更多的国家了解我们的中国产品并使用它们。这是提升我国产品在各个国家中的产品形象。

(二) 调整现行结售汇制度

对于强化结售汇制度, 国家在控制企业和个人的同时, 也给自己的发展带来一定的阻碍, 在我国进行出口和个人赚取外汇的同时, 也增加了一些外汇储备, 近几年, 我们就会发现我国成为了外汇储备过剩的国家, 但是结售汇制度依然保持原先的状态, 对于这项制度, 我国不应该要求过高, 国际不一定要掌握大量的外汇, 应该将外汇分散给老百姓, 让老百姓自由分配手中的外汇以促进国家经济的发展。

(三) 优化外汇储备结构, 规避汇率风险

导致我国高额外汇储备形成的原因有多种。要解决我国外汇储备居高不下的根本途径是, 积极促进我国在国际产业分工中的结构调整, 对外汇管理以及对外投资管理体制要进行改革, 目前中国企业要尝试“走出去”的战略目标来推进我国开放性经济国际化的进程。鼓励急需设备的技术进口、研发国际化和国外大宗商品的投资。 (1) 大力进口高附加值设备和技术。 (2) 推动设立海外研发基地。 (3) 加快战略物质投资和储备。中国可以依靠多边合作机制, 鼓励各国运用外汇储备共同注册成立区域内国际化的政策性开发金融机构。中国利用外汇储备, 建立区域内开放性的金融机构或外汇储备基金, 对稳定区域经济环境, 改善金融系统, 规避金融风险有重要的意义。

四、结语

对于一个国家而言最终归要的是有大量的外汇储备。他不仅可是平衡国际收支, 还可以稳定外汇汇率, 更重要的是代表了国家的信用。在近几年后中国的外汇储备在整张幅度上会有所下降, 而外汇的需求量会不断增加, 但过度的外汇春悲也是存在一定风险的, 他会给国家的经济发展带来消极的影响。

目前, 我国在保证外汇储备安全性、流动性的前提下, 应合理地运用外汇储备增加其盈利性, 外汇储备是一个国家经济实力的象征, 对一个国家的国民经济发展, 和对外经济的实力起到一定的象征力, 我国应在此基础上, 将外汇储备合理运用, 实现外汇储备效益最大化, 有针对性的调整外汇管理的机制, 以保证我国外汇储备的实际价值。

摘要：外汇储备是国家经济金融实力的象征, 它抵御了金融危机, 弥补了各国在国际上的收支平衡的差距, 稳定了各国汇率以及维持国际信用的各种前提, 近几年来随着我国经济的高速发展, 各国的外汇储备也急剧增加, 与其他国家的数据相比, 我国在国际上的储备在规模和结构上都存在着一些问题, 完善我国在国际上的储备管理就成为了目前讨论的热点。

关键词：外汇储备,过量,完善

参考文献

[1]陈雨露.国际金融[M].中国人民大学出版社, 2000.

[2]魏晓琴, 尤元宝.“论我国适度外汇储备规模-基于对模型的改进及运用”[J].中国管理科学, 2004, 101

[4]国家外汇管理局网站.

注射过量论文 篇7

目前,不仅医疗行业在大量应用抗菌药,农、林、牧、副、渔等其他行业亦在大量使用抗菌药,故在农副产品中产生大量耐药菌,人类在食用上述产品时,即将耐药菌摄入体内。用的药物越多,引起不良反应的机会越高。

1 走出耐药困境,须各方共同努力

在WHO提出的抗菌药耐药的六因素中,我国做得最差的就是“缺少承诺”,控制、管理不力。政府一定要抓落实,在出台很多指导原则的同时,应相应出台具一定强制性的奖惩制度,不能仅靠医师的职业道德去执行。

药物生产者:一方面不应仅以盈利为目的,一味宣传推广大量应用抗菌药。要正面宣传教育公众慎用抗菌药。以第三代氟喹诺酮类的莫西沙星为例,合理使用可收到良效,而正是由于过量、不适当的使用,出现了多起严重肝毒性等不良反应。另一方面,应加强研发。我国目前常见细菌对青霉素的耐药率达90%,氟喹诺酮类达70%,大环内酯类为30%~50%,总体来说,我国细菌耐药率比发达国家高20%左右。因此,除加强管理外,还应大力发展新抗菌药。

自上世纪90年代末抗菌药物研发达到顶点以来,新上市的抗菌药越来越少。近5年,FDA平均每年批准的20~25种新药中,抗菌药仅1~2种。从去年年底开始,WHO号召各国政府为研发抗菌药企业提供补助和各种优惠政策,鼓励抗菌药的研发。

WHO指出,如果我们只强调抗菌药的“可及性”,而不强调合理使用性,则细菌耐药问题不可能得到解决。目前,全球“超级耐药菌”已有8种,如果不采取坚决、有效措施,将越来越多,有可能迫使人类回到“前抗菌药年代”。

医师:临床上基本每一个科室,每一个专业的医生都在使用抗生素,它的使用率是非常高,对于感染,包括病毒感染,细菌的感染,寄生虫的感染,支原体、衣原体等微生物感染都需要使用抗生素。我们平常的很多疾病也确实属于感染性疾病,如普通的感冒,上呼吸道的感染,泌尿道的感染,皮肤的感染,但他们引起的感染原是不同的,上呼吸道80%~90%是病毒感染,而泌尿道的是细菌感染。如果是病毒感染我们要用抗病毒的抗生素,如果是细菌感染就要用抗细菌的抗生素。在医院里抗生素的使用占总量的30%~50%。其中一部分是需要使用的,另外一部分属于不合理使用。所以医师应以职业道德为标准指导其处方行为,严格按照《抗菌药使用指导原则》合理使用。

患者:亦不要一味追求好药、贵药、进口药,不以价格衡量药物好坏。

药师:在医师处方过程中,药师所起的作用越来越大。“处方点评”制度实行4年来,已在不少医院收到了很好的效果。但由于药师的临床知识不足,不能仅由药师进行点评,应由医师和药师组成点评小组,定期随机检查处方,对不合理处方在科主任会议或全院会议上进行点评,更好地起到约束作用。

2 应对不合理使用,多项措施出台

抗菌药物的不合理使用主要包括技术层面和医疗体制两个方面,前者涵盖药物适应证、用量、疗程以及排泄途径(如给泌尿系感染患者应用从粪便排泄药物,给胆囊炎患者应用从尿液排泄药物)等方面的不合理,后者在我国则主要为“以药养医”。据统计,我国使用抗菌药总量是美国的10倍,住院患者抗菌药用量是发达国家的2.8倍!

为改变此种局面,我国卫生部曾多次下发文件和使用指导原则。自2004年起,卫生部相继出台3个文件,即《抗菌药使用指导原则》、《围手术期抗菌药使用指导原则》和《氟喹诺酮类药物使用指导原则》。

在上述文件发布后,据中国医院协会“全国合理用药监测网”数据显示,在2009年至2010年,我国抗菌药使用总量略有减少,充分表明很多医院贯彻了上述文件的精神,尤其是抗菌药物的分级管理制度,取得了比较好的效果。

2010年,卫生部将各医院的“药事管理委员会”更名为“药事与药物治疗管理委员会”,其职责将从管理、采购药品等行政事务转向合理使用药物的管理与处置方面,并通过“处方点评”,指导临床合理用药。

2011年,卫生部明确要求“全国合理用药监测网”的工作重点是监测四大类药物使用,即抗菌药、抗肿瘤药、心血管用药和血液制品的使用。把抗菌药的严格控制放在首位,可以看出国家对于抗菌药的合理使用是非常重视的。

中国医师协会、中国医院协会在每年的医院管理质量评比中,也纳入了控制抗菌药应用的硬指标。

为配合此次世界卫生日,我国卫生部还将出台一系列方针政策,并开展相应行动,以应对抗菌药耐药威胁。