术前放化疗

术前放化疗（共9篇）

术前放化疗 篇1

局部晚期宫颈癌是一组具有高危因素的宫颈癌, 此类肿瘤不易控制, 手术难度大, 不易彻底切除病灶。手术和放疗是早期宫颈癌最基本的治疗手段。术后复发率高, 其治疗失败的原因主要为局部肿瘤未控制, 其次为淋巴结或远处转移。本文对76例术前行放化疗、新辅助化疗 (NACT) 的局部晚期宫颈癌进行分析, 探讨放、化疗在该类型宫颈癌术前治疗中的疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2004年1月至2010年1月在潮州市潮州医院收治的65例巨块型局部晚期宫颈癌患者为研究对象。均符合以下标准: (1) 入院之前未接受任何治疗; (2) 全部患者治疗前均经宫颈组织活检病理学确诊; (3) 按照国际妇产科协会FIGO分期为ⅠB2~ⅡB期, 宫颈肿瘤最大径>4cm; (4) 卡氏评分标准≥80分; (5) 血白细胞≥4×109/L、血小板≥100×109/L; (6) 肝肾功能正常。年龄24~61岁, 中位年龄46岁。按FIGO分期ⅠB2期32例, ⅡA期18例, ⅡB期15例。病理分类鳞癌58例, 腺癌5例, 腺鳞癌2例。其中术前放化疗组 (A组) 37例, 新辅助化疗组 (B组) 28例。两组在年龄、肿瘤临床分期、病理类型、病理分级、术后治疗均无明显差异, 见表1。

1.2 治疗方法及化疗方案

全部65例行术前化疗, 术前放化疗组 (A组) 均行1疗程化疗, 新辅助化疗组 (B组) 均行2个疗程化疗。所有病例均采用静脉化疗。

化疗采用含顺铂或奈达铂为主的化疗方案, 包括鳞癌及腺鳞癌采用PVB方案:顺铂 (DDP) 75mg/m2, 分3~4d静脉滴注, 或奈达铂 (NDB) 80mg/m2, 分3~4d静脉滴注, 博来霉素 (BLM) 15mg, 第1、3、5天静注, 长春新碱 (VCR) 1mg/m2, 第1天静注;腺癌采用FCP方案:顺铂 (DDP) 75mg/m2, 分3~4d静脉滴注, 或奈达铂 (NDB) 80mg/m2, 分3~4d静脉滴注, 环磷酰胺 (CTX) 600mg, 第1天静注, 氟尿嘧啶 (5-Fu) 500mg, 第1~5天静脉滴注。

A组化疗完成后立即行放疗。放射治疗采用直线加速器15MV高能X线体外照射, 每次剂量2Gy, 每周5次, 总剂量40~50Gy。

B组采用以上化疗方案2疗程, 化疗间隔3周。

1.3 手术时间及术后治疗

本研究术前治疗时间基本相同, 7~8周。A组放疗完成后14~20d接受手术治疗, B组第2程化疗结束后休息10~20d手术治疗。所有病例均采用全麻下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。术后对于盆腔淋巴结阳性、宫旁侵犯、肿瘤浸润深度达深肌层或手术切缘阳性的患者加术后化疗和 (或) 术后放疗。

1.4 疗效评定

所有病例治疗前及手术前均行盆腔CT检查。根据宫颈肿块退缩情况评定疗效, 并参考WHO实体肿瘤客观疗效评定标准, 以肿瘤的两个最大直径相乘, 完全缓解 (CR) 为病灶完全消退;部分缓解 (PR) 为肿块缩小50%以上;无变化 (NC) 指肿块缩小不到50%或增大不到25%;进展 (PD) 指肿块体积增大到25%以上或出现新的病灶。其中CR、PR为治疗有效, 无效包括NC、PD。

2 结果

2.1 术前治疗疗效观察

见表2。对比两组术前治疗方法, 术前放化疗组有效率高于新辅助化疗组, 差异有统计学意义 (P=0.034<0.05) 。

2.2 术前治疗的不良反应

所有接受术前治疗的65例中, 无1例出现Ⅳ度骨髓和胃肠道毒性。部分患者治疗期间出现腹痛、腹泻, Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制, 均经对症处理后治愈, 无1例因治疗毒性停止术前治疗或死亡。

2.3 手术情况

所有病例均在术前治疗后10~20d行手术治疗。两组病例在术中出血量均在450mL左右, 无显著差异。术后并发症共计11例出现尿潴留, 其中术前放化疗组7例, 新辅助化疗组4例, 两组比较差异无显著性 (P>0.05) 。所有尿潴留病例经对症处理后均能痊愈。

3 讨论

新辅助化疗 (neoadjuvant chemotherapy, NACT) 是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗, 有以下优点:可以避免体内潜伏继发灶在原发灶切除后肿瘤总数减少而加速增殖;可避免体内残留的肿瘤机体手术损伤免疫抑制而容易转移;使肿瘤缩小, 改善宫旁浸润程度, 降低分期, 有利手术切除;降低手术时肿瘤细胞活低, 不易播散转移;可从切除肿瘤标本了解化疗敏感性, 指导进一步治疗;消灭亚临床病灶及微转移灶, 减少术中及术后转移机会;早期化疗可防止远处转移。

化疗后局部肿物消退较明显的时间在停药后10~20d, 如无进一步治疗则局部病灶可能迅速恢复至化疗前状况[1]。因此, 本研究新辅助化疗组手术时间选择在化疗后2~3周, 此时化疗毒副作用基本恢复。放疗与化疗的联用应可加强其抗肿瘤的作用。化疗药物的放疗增敏剂主要是通过以下3种途径起作用[2]: (1) 替代氧的作用, 诱导肿瘤组织乏氧细胞恢复有氧状态, 增加射线的杀伤效力; (2) 抑制DNA修复酶, 抑制损伤后修复; (3) 缩小瘤体, 改善瘤体内血供, 提高细胞的放射敏感性, 同时促进化疗药物到达瘤体深部。放疗及化疗均使得肿瘤缩小, 浸润减少, 局部血管闭塞等, 术中出血量明显减少[3]。

本研究中发现, 术前放化综合治疗在相同的较短时间内缩小肿瘤的作用明显优于单纯化疗, 同时体外照射40~50Gy后2~3周手术发现放射区域纤维化程度及急性放疗反应较轻, 不增加手术难度, 反而降低了盆腔淋巴结清扫难度。因此, 局部晚期宫颈癌术前放化疗疗效肯定, 更显优越性, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨术前放化疗在局部晚期宫颈癌中的作用。方法 65例ⅠB2～ⅡB期巨块型宫颈癌分2组, 其中术前放化疗组 (A组) 37例, 接受1个疗程含顺铂或奈达铂为主的化疗后行放疗;新辅助化疗组 (B组) 28例, 接受2个疗程含顺铂或奈达铂为主的化疗。对比治疗后宫颈肿块消退情况。结果 A组总有效率78.37%, B组53.57%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 局部晚期宫颈癌术前放化疗疗效肯定, 值得临床推广应用。

关键词：宫颈癌,局部晚期,放化治疗,新辅助化疗

参考文献

[1]王平, 彭芝兰, 张家文, 等.子宫颈癌新辅助化疗不同化疗途径的疗效比较[J].中华妇产科杂志, 2005, 40 (4) :227-230.

[2]吕娟, 刘志鹏.子宫颈癌的新辅助化疗[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (12) :1704-1706.

[3]欧阳新宇, 石筱平.术前放疗、化疗和放化疗与单纯宫颈癌根治术疗效比较[J].中国医师杂志, 2008, 10 (2) :216-218.

晚期乳腺癌：术前新辅助化疗 篇2

得知这一结果后，吴女士焦急万分，急切地要求马上住院手术治疗。但医生却建议吴女士先进行左侧乳房“空芯针穿刺活检”以明确病理诊断，再接受三四个疗程的术前“新辅助化疗”，然后再进行手术。半信半疑的吴女士接受了术前空芯针穿刺活检，结果证实是“浸润性导管癌”。随后在两个月的时间内接受了三个疗程的新辅助化疗。结果吴女士左侧乳房上的肿瘤缩小至1.5厘米×1厘米大小，乳房表面皮肤的水肿消失，左腋下的淋巴结也完全消失，其乳腺癌的分期从化疗前的三期转为目前的一期（早期乳腺癌）。手术后的病理结果更是振奋人心，肿瘤标本上仅见原位癌（早期），左侧腋下淋巴结均未见肿瘤转移。也就是说，吴女士的乳腺癌通过化疗已得到完全缓解，其长期预后也因为术前化疗而得到极大改善。这种能使大多数局部晚期乳腺癌的预后得到极大改善的术前化疗，就是目前流行的“乳腺癌新辅助化疗”。

乳腺癌新辅助化疗是近20年才兴起的一种治疗方法，主要适用于局部晚期乳腺癌病人。局部晚期乳腺癌是指乳腺癌的肿瘤直径大于5厘米，或同侧腋多枚淋巴结肿大，淋巴结融合成团，但全身检查又未见远处转移病灶的一类乳腺癌。局部晚期乳腺癌局部肿瘤通常较大，区域淋巴结常融合成团，还可能与腋下的大血管有粘连，直接手术的困难和风险均较大。更重要的是，局部晚期乳腺癌病人虽然没有明显可见的远处转移，但发生肝、肺和骨等微转移的可能性高于50%。因此，直接手术后这些外周微小转移灶常会在短期内加速增长，导致术后很快出现远处转移病灶或局部复发，进而影响乳腺癌病人的长期生存率。通过术前新辅助化疗，不但能有效缩小巨大的乳腺癌原发病灶和转移腋淋巴结，使一些局部晚期不能手术的乳腺癌病人的手术治疗成为可能，同时，还能在第一时间里杀伤外周肿瘤微转移病灶，从而有效提高局部晚期乳腺癌的治疗效果。

除了以上优点外，术前新辅助化疗在乳腺癌治疗中还有许多优势，如提高化疗的效果，有效抑制手术中肿瘤细胞的转移活性;抑制已发生微转移的肿瘤细胞在手术后快速生长;提供体内肿瘤化疗敏感性的信息，从而指导术后辅助治疗;有效缩小肿瘤原发病灶，使原先不能进行保留乳房手术的病人可以进行保留乳房的手术，大大提高局部晚期乳腺癌病人的生活质量。正因为新辅助化疗有如此之多的优点，所以，目前在国际上，它已成为治疗局部晚期乳腺癌的标准方案之一，在临床上的应用也越来越普及。

作为局部晚期乳腺癌治疗的重要组成部分，新辅助化疗的重要性甚至超过手术治疗。在新辅助化疗前，病人必须接受一系列检查，包括血常规、肝肾功能、心电图、X线胸片摄片、肝脏B超和全身骨扫描等，其目的是让医生对病人的全身情况有一个详细的了解，为新辅助化疗作必要准备。同时，化疗前还有一个十分重要的检查，就是对乳腺癌原发病灶的空芯针穿刺活检和对肿大的腋淋巴结进行穿刺活检。其目的是明确肿瘤的病理学诊断，一方面为术前化疗提供肿瘤定性方面的依据，另一方面还能避免新辅助化疗后肿瘤病灶完全消失给肿瘤诊断和治疗方面带来的困难。

术前放化疗 篇3

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集我院2006年1月至12月94例宫颈癌患者, 46例进行术前放疗加TP (紫杉醇+顺铂) 方案化疗, 48例患者进行术后放疗加TP方案化疗, 年龄41～62岁, 中位年龄53.5岁, 两组患者病理类型均为宫颈鳞状细胞癌, 临床分期按2003年国际妇产科联盟 (FIGO) 进行临床分期, 两组年龄、病理类型、肿瘤临床分期比较, 差异无显著性 (P>0.05) 。

1.2 方法

患者入院后经妇科检查, 病理活检为宫颈鳞状细胞癌, 诊断明确, 全面常规检查无手术及放疗、化疗禁忌证。KPS评分在80分以上。放疗:采用varian直线加速器6MV X线进行二维放疗, 四野照射, 总剂量DT46Gy, 分23次照射, 每次2Gy, 照射野包括子宫肌宫旁组织、阴道上段、髂总淋巴结区以及髂内外淋巴结、闭孔淋巴结、骶前淋巴结区域。化疗:给予紫杉醇75mg/ (m2·周) , 顺铂30mg/ (m2·周) , 放疗第1天开始, 共四周, 每周复查血常规, 及肝肾功能。手术:全部病例的手术方式均为根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。一组放疗结束4周后妇科手术治疗。两组在术后3周恢复后开始同期放化疗, 放化疗方案同一组。

1.3 随访与观察

治疗结束后1年内3月复查1次, 1年后每6个月复查1次, 进行妇科检查及B超检查或CT扫描检查及胸片检查。毒副反应评价标准采用美国国立癌症研究所联合毒副反应标准 (CTC3.0) 。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0进行统计学分析, Kaplan-Meier法比较无进展生存率 (PFS, Progression-free survival) 及总生存率 (OS, overall survival) 。用t检验比较两组治疗的毒副反应。

2 结果

治疗结束后密切随访3年, 随访至2009年12月, 随访96例, 6例失访 (其中术前同期放化疗组组2例, 术后放疗组4例) 。3年PFS术前同期放化疗组为73.8%和术后57.1%, (P=0.121) (图1) 。3年OS比较, 术前同期放化疗组为78.6%和64.3% (P=0.152) (图2) 。

1组为术前同期放化疗组, 2组为术后同期放化疗组。3年PFS分别为73.8%和后57.1%, (P=0.121) 。

1组为术前同期放化疗组, 2组为术后同期放化疗组, 3年OS比较分别为78.6%和64.3% (P=0.152) 。

毒副反应:两组治疗方案均存在不同程度的骨髓抑制, 四度骨髓抑制分别占23%和27% (t=0.57, P=0.19) 差异无统计学意义, 两组治疗期间消化道反应包括恶心、呕吐, 消化道反应发生率相似 (t=0.689, P=0.75) 差异无统计学意义, 晚期副反应为放射性直肠炎, 放射性膀胱炎3例。

3 讨论

最近的研究表明术前放疗可以提高治疗效果, 同步放化疗可以明显提高患者的总体生存率和疾病无进展生存率, 降低局部和远处复发[3]。可能的原因为:去除微转移灶, 缩小肿瘤体积, 减小肿瘤负荷, 提高放疗的敏感性。提高手术的切除率, 最终提高生存率。但另一方面, 部分对化疗、放疗无反应的患者可能因此而延误根治性手术的时机。过去认为化疗可以通过降低乏氧细胞的比例增强放疗的敏感性, 但有文献报道部分药物可能与放疗具有交叉耐受性, 化疗可能诱导放疗耐受的细胞克隆[4]。

吴双等报道紫杉醇联合顺铂同期放化疗治疗局部中晚期宫颈癌的5年生存率为64.2%。[5]与本临床观察相似, 3年OS比较分别为78.6%和64.3%, 虽然在统计学上无意义, 但术前同期放化疗组3年的PFS和OS有明显提高, 在术前同期放化疗组中有15例患者术后病理报告为阴性, 未发现肿瘤组织, 说明术前同期放化疗达到CR, 占该组的19%。进一步证明了术前放化疗的治疗效果, 同时, 术前同期放化疗提高了切除率, 使部分不能手术的患者成功的完成了手术, 提高了生存期。本临床观察病例数较少, 且随访时间相对较短, 我们将继续随访, 并对5年PFS和OS进行评价。

综上所述, 术前同期放化疗可以提高宫颈癌的生存率, 随化疗方案和放疗技术的改进, 以及后装放疗技术的运用, 还可以进一步提高治疗效果。

摘要：目的 观察宫颈癌术前和术后同期放化疗的疗效差异。方法 96例Ⅱa～Ⅱb期宫颈癌患者随机分为两组, 一组TP方案化疗并同期放疗DT46Gy, 术后1个月手术, 两组术后行TP方案化疗并同期放疗DT46Gy。结果 3年PFS术前同期放化疗组为73.8%和术后57.1% (P=0.121) 。3年OS比较, 术前同期放化疗组为78.6%和64.3% (P=0.152) 。结论 术前同期放化疗PFS和OS优于术后放化疗组, 虽然无统计学差异。

关键词：宫颈癌,同期放化疗,紫杉醇

参考文献

[1]Claire Vale.Reducing Uncertainties About the Effects of Chemoradiotherapy for Cervical Cancer:A Systematic Review and Meta-Analysis of Individual Patient Data From 18 Randomized Trials[J].J Clin Oncol, 2008, 26 (35) :5802-5812.

[2]Keys HM, Bundy BM, Stehman FB, et al.A comparison of once per week cisplatin during radiation therapy versus irradiation alone each followed by adjuvant hysterectomy in bulky stage IB cervical carcinoma:A randomized trial of the Gynecologic Oncology Group[J].N Engl J Med, 1999, 340 (15) :1154-1161.

[3]Green JA, Kiwan M, Tiemey TF, et al.Survival and recurrence after concom itant chem otherapy and radiotherapy for cancer of the uterine cervix asystem atic review and meta-analysis[J].Lancet, 2001, 358 (9284) :781-786.

[4]González-Cortijo L, Carballo N, González-Martín A, et al.Novel chemotherapy approaches in chemoradiation protocols[J].Gynecol Oncol, 2008, 110 (3) :S45-S48.

术前放化疗 篇4

关键词：非小细胞肺癌 新辅助化疗 生存率

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0009-02

随着环境污染问题的日益严重及吸烟人群的明显增加，肺癌的发病率逐年升高，且已跃然成为死亡率最高的恶性肿瘤，严重危害我国城镇居民的生命健康。目前以外科手术为主的综合抗肿瘤治疗是治疗肺癌的主要手段，随着外科技术和手术器械的日臻成熟，使Ⅲ期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者的生存期有所提高，但是患者的最终治疗效果仍差强人意。有研究［1］表明，术前进行新辅助化疗，可降低NSCLC患者的肿瘤负荷，有利于手术切除，且可以有效抑制患者体内微转移灶，防止肿瘤复发及转移。因此，我们通过回顾性研究的方法，比较了单纯手术和术前行辅助化疗两种手段治疗Ⅲ期NSCLC，以探讨新辅助化疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2002年5月～2007年1月间在我院经组织病理学确诊且行手术治疗的60例NSCLC患者为研究对象，具体纳入标准为：①根据TNM分期为Ⅲ期的患者；②卡氏评分≥70分；③重要脏器功能正常，可耐受手术和全身化疗；④预计生存期大于6个月；⑤既往未接受任何抗肿瘤治疗；⑥患者有完整的随访资料。以新辅助化疗+手术组为观察组（30例），单纯手术组为对照组（30例）。两组患者在性别、年龄、肿瘤直径、病理分型及TNM分期等一般基线资料方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。表1。

1.2 治疗方法。观察组患者术前先接受2周期全身化疗，具体为NP方案（长春瑞滨25mg/m2，d1、8；顺铂40mg/m2，d1～3）13例，GP方案（吉西他滨1000mg/ m2，d1,8；顺铂40mg/m2，d1～3）17例，于化疗结束3～4周后行手术治疗。对照组患者在明确诊断并排除手术禁忌后，即行手术治疗；两组患者主要的手术方式为肺叶或全肺切除术+纵膈淋巴结清扫。

1.3 评价标准。比较两组患者手术情况（手术方式、手术时间及术中出血），术后并发症和生存率。

1.4 随访方式。主要采取门诊和电话随访的方式，随访截止时间为2012年1月，据统计随访率为93.3%（56/60），失访率为6.7%（4/60），失访患者按死亡进行统计。

1.5 统计学方法。数据采用SPSS17.0统计软件包进行处理，定性数据以百分比进行表示，定量数据以X±S表示，计量资料两组间均数比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，两组间比较采用Fisher确切概率法，生存率采用Kaplan-Meier法计算，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较。对两组患者手术方式、手术时间及术中出血情况进行比较，观察组患者手术时间较对照组时间长，且术中出血明显多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表2。

2.2 术后并发症比较。两组患者术后均未发生手术相关死亡；观察组患者感染的发生率为10.0%（3/30），对照组患者感染发生率为6.7%（2/30），两组差异不具有统计学意义（P＞0.05）；其它诸如肺不张、气胸、心率失常及心衰等并发症均无显著差异。

2.3 生存率比较。观察组患者1年生存率和5年生存率要明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组患者3年生存率相差不大，无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

新辅助化疗是指肿瘤在行手术或放射治疗前给予全身化疗，以达到控制或缩小肿瘤病灶的目的，为手术或放疗提供有利条件，以期获取良好的治疗效果［2］。外科手术是目前NSCLC的主要治疗手段之一，也是唯一可以治愈该病的方法，尤其适合于Ⅰ期、Ⅱ期及ⅢA期等早期NSCLC的患者，部分ⅢB期患者可通过术前合理的新辅助化疗达到降期的目的，从而获取手术治疗的机会。新辅助化疗可以杀灭存在于的一些微转移灶内的瘤细胞以及原发灶内的部分瘤细胞，但是对原发灶内一些化疗不敏感的瘤细胞却束手无策，而手术可以切除原发肿瘤病灶，但不能清除那些肉眼不能观察到的微转移的瘤细胞，因此以手术为主的综合治疗模式，是目前治疗NSCLC的主要手段，在理论上术前行新辅助化疗可以有效提高NSCLC的治愈率和生存率。有法国学者Depierre等［3-4］人连续多年进行的一项有关新辅助化疗应用于Ⅲ期NSCLC的临床多中心随机对照研究，该项研究随访超过10年，其结果显示：对于Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC患者术前实施新辅助化疗，较单纯行手术治疗的患者生存率明显提高，差异具有统计学意义（37.6%：23.1%，P=0.04），但是对于Ⅲ期NSCLC患者，两种治疗模式未见明显差异。而国外学者Hehr等［5］的研究结果显示：术前行全身新辅助化疗的患者较未行化疗的患者生存时间方面更占优势。

术前放化疗 篇5

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2009 年1 月~2012 年8 月收治的89例直肠癌患者, 治疗前经肠镜病理活检已确诊为直肠腺癌均经临床诊断为Ⅱ ~ Ⅲ期直肠癌 (T3~4/N+) 。36 例行术前同步放疗 ( 术前放疗组) , 其中男25 例, 女11 例;年龄38~75岁, 中位年龄54 岁;病理类型:高分化腺癌2 例, 中分化腺癌28 例, 低分化腺癌4 例, 粘液腺癌2 例。53 例行术后同步放疗 ( 术后放疗组) , 其中男30 例, 女23 例;年龄37~75岁, 中位年龄55 岁;病理类型:高分化腺癌4 例, 中分化腺癌30 例, 低分化腺癌5 例, 粘液腺癌7 例, 腺癌和粘液腺癌混合型7 例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 放化疗方案在CT模拟定位, 计划系统设计下, 给予直线加速器 (6MV-X线) 调强适型放疗。行盆腔照射, 照射量1.8~2.0 Gy/d, 5 次/ 周, 共25 次;总照射量为45~50 Gy。术前放疗组:在放疗开始的同时, 服用卡培他滨1650 mg/ (m2·d) , 分2 次口服, 每周服用5 d, 周六、周日休息, 总共服药25 d, 放疗结束后休息5~8 周行手术。术后放疗组:行直肠癌根治术后1 个月内, 先用FOLFOX ( 奥沙利铂85 mg/m2, d1, 亚叶酸钙400 mg/m2, d1, 5-FU 400 mg/m2, d1, i.v., 5-FU 2400 mg/m2, i.v.gtt.46 h。2 周为1 个疗程) 或XELOX ( 奥沙利铂130 mg/m2, d1, 卡培他滨1000 mg/m2, d1~14。3 周1 个疗程) 化疗2~8 个疗程, 在术后2~6 个月行放疗。有17 例放疗期间同时服用卡培他滨, 剂量同术前放疗组。

1. 2. 2 手术手术遵循直肠癌全系膜切除 (total mesorectal excision, TME) 原则, 术中根据患者具体情况采用直肠低位前切除术 (LAR) 或腹会阴联合根治术。行直肠低位前切除术的患者, 部分患者同时行末端回肠预防性造口术。术前放疗组:放疗结束后5 周, 经盆腔MIR或CT检查及直肠指检, 重新对肿瘤进行分期, 确定能否手术。能手术的患者, 行直肠癌根治术;不能手术的用XELOX方案化疗2 个疗程, 3 周后再评价能否手术。术后放疗组:患者入院后经盆腔MIR或CT检查及直肠指检, 术前评估可以R0 切除患者, 行直肠癌根治术。

1. 2. 3 随访所有患者术后每3~6 个月进行1 次随访, 随访内容包括检查有无局部复发、远处转移。通过直肠指诊、纤维结肠镜、CT扫描、盆腔MIR以及肠道肿瘤标志 (CEA、CA199) 等方法来判断肿瘤的复发及转移。所有病例均跟踪随访12~36 个月, 无失访病例。根据随访结果进行复发率及生存预后分析。

1. 3 疗效评定标准按美国癌症联合会 (AJCC) 结直肠癌TNM分期第6 版进行分期。按世界卫生组织 (WHO) 制定的实体瘤疗效标准评价分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 和进展 (PD) 。总有效率=CR率+PR率。毒副作用按NCI版标准进行观察和判断, 分为0~ Ⅳ度。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术疗效比较术前放疗组行腹会阴联合根治术13 例, 行直肠低位前切除术23 例, 保肛率64% (23/36) 。行末段回肠预防造口11 例, 占保肛患者的47.8%。出现吻合口瘘4 例, 吻合口瘘率17.4%。术后放疗组行腹会阴联合根治术10 例, 行直肠低位前切除术43 例, 保肛率81% (43/53) 。行末段回肠预防造口1 例, 占保肛患者的2.3%。出现吻合口瘘2例, 吻合口瘘率4.7%。

2. 2 两组治疗效果比较术前放疗组的治疗总有效率为69.4% (25/36) , 术后放疗组为79.2% (42/53) , 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2. 3 两组不良反应比较两组患者的不良反应为白细胞下降、手足麻木、恶心、呕吐及放射性直肠炎, 以上不良反应均为Ⅰ ~ Ⅲ级, 未发现≥Ⅳ级不良反应, 没有发生肝脏、肾脏毒性和过敏反应, 亦没有治疗相关性死亡。

2. 4 两组局部复发、转移及生存率比较术前放疗组出现双肺转移及全身多发转移3 例, 出现肝多发转移2 例, 出现腹膜后及颈部淋巴结多发转移2 例, 出现局部复发及盆腔淋巴结转移1 例。术后放疗组出现肝、肺转移多发转移2 例, 出现肺、脑、骨多发转移2 例, 出现肝、腹膜后淋巴结多发转移1 例, 出现腹腔转移1 例, 出现局部复发及腹股沟淋巴结转移1 例。术前放疗组的1 年生存率为91.7% (33/36) , 3 年生存率为86.1% (31/36) , 局部复发率为2.8% (1/36) ;术后放疗组的1 年生存率为98.1% (52/53) , 3 年生存率为88.7% (47/53) , 局部复发率为1.8% (1/53) 。术后放疗组的1、3 年生存率高于术前放疗组, 局部复发率低于术前放疗组, 但比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

直肠癌是临床常见恶性肿瘤之一, 其发病率在恶性肿瘤发病史中高居第3 位[3], 近年来呈明显上升趋势。外科手术治疗是该病临床治疗中所采用的主要手段, 有研究指出直肠癌患者单纯接受手术治疗其复发率较高, 且1 年生存率仅为70% 左右[4]。目前, 术前放化疗+ 手术治疗方案是局部晚期直肠癌的标准治疗方法, 但有不少患者急诊时已处于局部晚期, 不具备手术治疗条件。临床实践发现, 对局部晚期直肠癌患者行单纯放、化疗的疗效均不理想, 而放化疗同时进行可减少交叉耐药瘤细胞, 治疗微小转移灶, 有效降低远处转移率[5]。

大量研究证实, 对局部晚期直肠癌患者行外科手术联合同步放化疗可提高临床疗效, 降低肿瘤分期, 为部分无法实施手术治疗的患者再次争取到手术机会, 提高保肛率, 且放疗同步口服卡培他滨可提高其肿瘤强度, 并能产生较好的放疗增敏作用, 但有关局部晚期直肠癌手术联合术前或术后放化疗的临床疗效差异方面的报道较少, 或尚无明确结论。有研究结果表明, 对Ⅱ~Ⅲ期直肠癌患者实施术后同步放化疗可降低其复发率, 提高生存率[6]。本次研究发现, 术前放疗组治疗后其肿瘤分期下降, 术后放疗组1、3 年生存率高于术前放疗组, 局部复发率低于术前放疗组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组的不良反应均较轻, 提示术后同步放化疗可提高保肛率、生存率, 并降低局部复发, 且安全性高, 与报道相符。究其原因, 可能与术后放化疗可进行准确的病理分期, 避免患者接受不必要的照射等因素有关。因此, 对于有局部复发危险因素的患者, 推荐术后辅助放化疗。

综上所述, 局部晚期直肠癌手术联合术前、术后放化疗疗效均较突出, 且不良反应可耐受, 其中术后放化疗的局部复发率更低, 生存率较高, 具有临床推广应用价值。

摘要：目的 探讨并比较局部晚期直肠癌手术联合术前、术后放化疗的临床疗效。方法 89例手术联合放化疗的ⅡⅢ期直肠癌 (T34/N+) 患者, 其中术前放化疗 (术前放疗组) 36例, 术后放化疗 (术后放疗组) 53例。对其临床资料进行回顾分析。结果 术前放疗组治疗总有效率为69.4%, 术后放疗组为79.2%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。术前放疗组1、3年生存率分别为91.7%和86.1%, 局部复发率为2.8%;术后放疗组1、3年生存率分别为98.1%和88.7%, 局部复发率为1.8%。术后放疗组1、3年生存率高于术前放疗组, 局部复发率低于术前放疗组, 但差异均无统计学意义 (P>0.05) 。两组未出现严重不良反应。结论 直肠癌手术联合术后放化疗可提高患者的生存率, 降低局部复发率, 有局部复发危险因素的患者, 推荐术后辅助放化疗。

关键词：直肠肿瘤,药物治疗,放射治疗,新辅助疗法

参考文献

[1]游凯云, 彭海花, 高远红, 等.局部晚期直肠癌术前新辅助放化疗后yp Tl~4N0期患者术后辅助化疗的价值.中华肿瘤杂志, 2013, 35 (9) :708-713.

[2]徐红霞.对直肠癌患者进行新辅助放化疗的疗效观察.当代医药论丛, 2014 (10) :265-267.

[3]周永涛, 张竞时.局部晚期直肠癌术前与术后同步放化疗的疗效比较.肿瘤学杂志, 2013, 19 (12) :973-976.

[4]蒋日月, 裴红蕾.局部晚期直肠癌术后同步放化疗与化疗的疗效比较.齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36 (2) :202-203.

[5]卢宁宁, 金晶, 李哗雄, 等.Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌根治术后卡培他滨同期放化疗疗效及失败原因分析.中华放射肿瘤学杂志, 2011, 20 (6) :497-501.

术前放化疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取81例分期为T3-4局部晚期直肠癌患者, 瘤体下缘距肛门4~7 cm, 将患者随机分成A、B两组, A组男22例, 女20例, 年龄39~66岁, 平均年龄55岁, 病理:中分化腺癌20例, 低分化腺癌10例, 高分化腺癌12例。B组男21例, 女18例, 年龄36~65岁, 平均年龄55岁;病理:低分化腺癌9例, 中分化腺癌19例, 高分化腺癌11例

1.2 方法

1.2.1 入组标准:

年龄≤70岁;KPS评分≥80;初治患者;病理确诊为直肠腺癌;无远处转移

1.2.2 治疗方法:

A组采用TMRT技术、6 MV X线盆腔放疗, 剂量4周40 Gy/20次, 同时联合替吉奥60 mg口服, 2次/d, 连服4周, 放化疗结束后4周手术。B组直接行根治性手术

1.3评价

治疗期间, 定期监测肝、肾功能, 血常规。按WHO标准统一分级评价并记录毒副反应。治疗结束复查盆腔CT或MRI等影像学检查, 评价治疗效果。评价标准CR:肿瘤完全消退并维持4周以上;PR:肿瘤缩小≥50%, 至少维持4周;NC (无变化) :肿瘤消退<50%或增大<25%;PD (进展) :肿瘤增大>25%或出现新病灶。CR+PR为有效, NC+PD为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件将所有试验数据进行统计学分析, 采用标准t检验进行组间比较, χ2检验进行两组率的比较, 资料经检验符合正态分布

2 结果

2.1 疗效评价

A组CR7例, PR25例, 有效率32/42 (76.2%) ;无效9例, 无效率9/42 (21.4%) ;根治性切除34例, 根治率34/42 (81.0%) ;保肛27例, 保肛率27/42 (64.3%) ;术后并发症6例, 发生率14.3% (6/42) ;23例术后随访3年, 5例局部复发, 复发率21.7 (5/23) 。B组根治性切除20例, 姑息性手术19例, 根治性切除率51.3% (20/39) , 保肛10例, 保肛率25.6% (10/39) , 术后并发症5例, 发生率12.8% (5/39) , 23例术后随访3年, 10例局部复发, 复发率10/23 (43.5%) ;两组患者均无术中死亡。 (表1) 。

替吉奥方案术前同步放化疗未导致手术风险增加, 具体两组手术并发症比较见表2。

2.2 毒性反应

观察组全部完成治疗, 20例出现轻度腹泻, 白细胞下降6例 (均>3×109/L) , 不影响手术, 毒性反应可以接受。

3讨论

如何提高直肠癌的切除率、保肛率、根治性手术率, 降低局部复发率是当前肿瘤外科医师面临的主要难题之一。有报道, 标准的TME原则手术, 甚至是扩大根治术, 术后局部复发率都高达8%。数据显示Dukes'B期局部复发率为2.3%, 而Dukes'C期局部复发率达到12.5%, D期甚至达到53.9%[2], 可见病期是决定预后的重要因素。我国直肠癌患者就诊时多属中晚期, T3~4期患者术后局部复发率高达45~65%[3]。术前放化疗在疗效、不良反应和保肛率方面较术后放化疗治疗直肠癌有明显优势, 已经在德国的CAO/ARO/AI094研究中得到了肯定。在当前的美国和欧洲, 已将术前放化疗作为进展期直肠癌的标准治疗模式[4]。Yamane等[5]对76例局部晚期直肠癌患者的临床资料进行分析后发现, 35.8%的患者经术前放化疗后临床分期下降, 并且临床分期下降者5年生存率明显高于未降期者 (90.0%vs 50.1%, P<0.05) 。术前放化疗可明显降低临床分期, 增加了低位直肠癌患者的保肛率, 使患者术后生存质量极大提高, 也提高了其生存率。本研究显示:术前放化疗有效率76.2%, 保肛率64.3%, 根治手术切除率81.0%, 3年局部复发率21.7%, 明显优于直接手术者;术后并发症发生率14.3%, 与直接手术组相比并无显著增加。可见, 对于直肠癌患者, 尤其是低位直肠癌患者, 术前放化疗意义重大, 不但降低了局部复发率, 提高了保肛率, 而且延长了患者的生存期, 手术并发症并无显著增加, 毒副作用也较轻微, 考虑到我国直肠癌患者的特点是中晚期的多, 中低位的多, 因此术前放化疗的综合治疗是非常有效并值得推广的治疗模式。

替吉奥是新型氟尿嘧啶类口服抗癌药物, 具有单药有效率高, 抗肿瘤谱广, 抗肿瘤效果好的特点, 与5-FU相比具有下列优势:维持较高的血药浓度并提高抗癌活性;明显减少药物毒性;口服给药, 安全方便。盆腔放疗联合替吉奥口服化疗, 两者协同作用, 疗效进一步提高。

综上所述, 替吉奥方案术前同步放化疗可显著降低局部晚期直肠癌患者的局部复发率, 明显提高根治手术切除率和保肛率, 并不增加并发症发生率, 极大提高患者生活质量, 是值得临床推广应用的直肠癌综合治疗的重要手段。

摘要：目的 评价替吉奥方案术前同步放化疗治疗局部晚期直肠癌的疗效和安全性。方法 将临床分期为T3-4的直肠癌患者分为观察组 (A) 和对照组 (B) 。观察组42例行术前放疗, 同步口服替吉奥化疗。对照组39例直接手术。结果 A、B组根治性切除率分别为81.0%和51.3% (P<0.01) , 保肛率分别为64.3%和25.6% (P<0.01) , 3年局部复发率分别为21.7%和43.5% (P<0.01) 。结论 替吉奥方案术前同步放化疗是局部晚期直肠癌较好的综合治疗措施。

关键词：局部晚期直肠癌,术前同步放化疗

参考文献

[1]Kim NK, Baik SH, Seong JS, et al.Oncologic outconmes after neoadjuvant chemoradiation followed by curative resection with tumor-specific mesorectal excision for fixed locally advanced rectal cancer:Impact of postirradiated pathologic downstaging on local recurrence and survival[J].Ann Surg, 2006, 244 (6) :1024-1030.

[2]李昂, 曹锋, 方育, 等.术前放化疗结合全直肠系膜切除在低位进展期直肠癌治疗中的应用[J].中国普外基础与临床杂志, 2012, 9 (19) :971-975.

[3]Sebag-Montefiore D, Stephens RJ, Steele R, et al.Preoperative radiotherapy versus selective postoperative chemoradiotherapy in patients with rectal cancer (MRCCR07 and NCIC-CTG C016) :a multicentre, randomized trial[J].Lancet, 2009, 373 (9666) :811-820.

[4]Ross HM, Mahmoud N, Fry RD, et al.The current management of rectal cancer[J].Curr Probl Surg, 2005, 42 (2) :72-131.

术前放化疗 篇7

1 资料与方法

1.1 入组条件

经病理证实的直肠癌患者, 经临床肛诊检查、纤维结肠镜、直肠腔内超声、腹盆腔C T或MRI、腹部B超检查、CEA、C A 1 9 9检查。按2002年AJCC分期标准局部临床分期为T3~T4。经胸CT, 腹部B超及ECT除外远地转移。年龄25~69岁, 中位年龄48岁, KPS≥70分, 治疗前血常规、肝肾功能、心电图无异常。有1例因直肠下端狭窄明显为减轻放疗反应而行术前放化同步治疗前乙状结肠造瘘术。

1.2 一般资料

2007年1月至2009年6月收治的25例局部晚期中下段直肠癌患者, T分期病理类型, 病变侵犯范围及肿瘤部位, 见表1 (因术前淋巴结情况评估困难未行N分期) 。

1.3 手术方法

手术于放疗结束后3~9周 (平均5.6周) 进行。24例接受了手术治疗 (25例中1例因同步放化疗后临床达CR而拒绝手术) , 手术方式包括经腹会阴联合切除 (Miles术) 17例, 低位前切除术 (Dixon术) 6例, Hartman术1例。术后24例均获得了病理学诊断, 可供病理学评价。

1.4 评价标准

术前行盆腔CT或MRI, 腹部超声检查评价近期疗效, 按WHO评价标准CR (完全缓解) 、PR (部分缓解) 、NC (无变化) 、PD (进展) 。术后评价病理完全缓解率和保肛率。按WHO毒性分级分0~4级评价同步放化疗毒副反应。

2 结果

(1) 随诊情况。截止2009年12月全组均获得了随访, 随访时间4~45个月 (中位随访时间21个月) 。 (2) 近期疗效。25例同步放化疗后4周均行盆腔CT或MRI, 腹部超声检查, CR4例, PR15例, NC6例, PD0例, 总有效率 (CR+PR) 76%。24例行手术治疗, 最终行保肛手术者7例, 总保肛率31.3%, 其中病变下端距肛门约5cm的12例认为不能保肛者同步放化疗后4例得以保肛, 这个亚组保肛率达39.1%。手术标本病理报告肿瘤全部消退3例PCR率14.6% (原发灶和淋巴结均未见癌细胞) , 仅见少量肿瘤残留10例, 全组无一例局部进展。

3 讨论

从本组临床观察结果可见, 虽然术前同步放化疗有一定毒副反应, 但可耐受, 也并未增加手术难度和手术并发症。该治疗模式明显提高了根治性切除率, 有较高的病理完全缓解率。由于化疗方案及给药方式的不同, 放疗方法需进一步规范以及患者个体差异的影响, 其保肛率及远期疗效还需进一步观察。

参考文献

[1]Gerard JP, Chapet O, Nemoz C, et al.Preoperative concurrentchemo radiotherapy in locally advanced rectal cancer with highdosera diation and oxaliplatin-containing regimen:the LyonR0-04phase II trial[J].J Clin Oncol, 2003, 21 (6) :1119～1124.

术前放化疗 篇8

关键词：宫颈癌,巨块型,同步放化疗,术前

宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性第二大恶性肿瘤,每年世界上约1/5的病例发生在中国,在某些地区其发病率和死亡率呈增长趋势,严重危害妇女的健康[1]。巨块型宫颈癌是一种预后不良的高危宫颈癌,其不易控制,易发生转移,5年生存率低[2]。一些随机对照研究结果显示,应用术前同步放化疗可以缩减肿瘤,降低手术并发症,提高手术切除成功率[3]。本研究回顾性分析了2001年4月—2013年4月我院收治的巨块型宫颈癌患者的临床资料,在术前采用放疗法、化疗法及同步放化疗法这三种不同的治疗方法,比较分析三种术前治疗方法对病灶的缩减作用、手术效果的影响,以及术后并发症发生率的差异,以探索巨块型宫颈癌患者最优的术前治疗方式,现将结果报告如下。

1 资料来源与方法

1.1 一般资料

选择2001年4月—2013年4月在本院收治的236例宫颈肿瘤最大径>4 cm的Ⅰb2～Ⅱb期巨块型宫颈癌患者作为研究对象,分为术前同步放化疗组87例,术前单纯放疗组93例,术前单纯化疗组56例。其中Ⅰb2期134例,Ⅱa期62例,Ⅱb期40例。三组患者在年龄、肿瘤临床分期、病理类型和病理分化程度等方面差异无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法:

同步放化疗组:术前先给予高剂量铱192腔内后装放疗,给予A点参考剂量为600 cGy/(次·周),共2～3次;腔内后装放疗期间给予奈达铂(NDP,20 mg/m2)及伍替加氟(IPP,300 mg/m2)联合化疗。化疗组:从疗程的第1天到第5天以NDP 30 mg/m2及IPP 400 mg/m2联合化疗。放疗组:术前单纯行腔内后装放疗,使用的机型、A点剂量及治疗方法与术前同步放化疗组相同。

于三种治疗方法结束后第7～10天进行疗效评价,术前治疗结束后第10～14天行宫颈癌根治术,对术后所获标本进行详细的病理分析。

1.2.2 评价标准:

采用国际抗癌联盟(UICC)疗效制定标准[4]来评价不同治疗方法的治疗效果。按照治疗效果分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病灶稳定(SD)和疾病进展(PD)。有效率为完全缓解率和部分缓解率之和;CR为所有已知病灶消失并无新病灶出现,PR为肿瘤最大半径之和减少30%,并保持4周以上。无效率指的是病情无任何缓解或病情进展,PD为最大半径之和增加超过20%或出现新病灶,SD为所有其他变化归为病情稳定。

通过比较消化道反应及骨髓抑制情况评估三种术前治疗方式的副反应。根据术中探查、术后病理评价不同治疗方法对盆腔淋巴结转移、术后并发症发生率、病灶周边脉管系统及周围器官浸润的影响作用。

1.3 统计方法

采用Epidata进行双盲法录入。采用SPSS 16.0和Excel2007进行数据的统计分析,计数资料比较采用χ2检验。检验标准为α=0.05。

1.4 质量控制

严格按照纳入标准选择病例。调查表由已培训的调查员填写,填写后由专人审核,并随机抽取10%的原始数据进行数据核实,以减少信息录入误差。

2 结果

2.1 不同术前治疗方法对宫颈肿瘤缩减作用的比较

由表1可见,放疗组、化疗组和同步放化疗组患者的肿瘤缩减有效率之间存在差异,且差异具有统计学意义(χ2=14.793,P=0.001);三组的总有效率分别为36.56%、42.86%和64.37%。而CR率和PR率差异均没有统计学意义(χ2=5.023,P=00.081;χ2=2.099,P=0.350)。

2.2 不同治疗方法副作用比较

由表2可见,在此次研究中,三组患者先期治疗后的副反应经对症处理后均好转,没威胁到生命。三种术前治疗方法对骨髓抑制作用的影响主要表现在对白细胞的杀伤作用上,放疗组(25.81%)比化疗组(80.36%)及同步放化疗组(88.51%)对骨髓的抑制作用明显减轻,差异有统计学意义(χ2=85.543,P=0.000)。三种术前治疗方法对消化道的副反应以食欲不振发生率最高,放疗组(47.31%)比化疗组(100.00%)、同步放化疗组(100.00%)食欲不振的发生率显著

注:“-”为1/4格子的理论频数<5,只能用Fisher检验。

衰3不同术前治疗方法后宫颈癌的手术效果降低,差异有统计学意义(χ2=95.087,P=0.000)。

2.3 三种术前治疗方法对手术影响的综合评价

2.3.1 三种术前治疗方法手术效果比较:

由表3可见,盆腔淋巴结转移在放疗组、化疗组和同步放化疗组的发生率分别为25.81%、14.29%和10.34%,三组相比存在差异,且差异有统计学意义(χ2=7.973,P=0.019)。宫旁浸润、脉管癌栓在放疗组、化疗组和同步放化疗组的发生率差异均有统计学意义(χ2=6.722,P=0.035;χ2=15.256,P=0.000)。

2.3.2 三种术前治疗方法术后并发症发生率比较:

由表4可见,在手术并发症的比较中,术中膀胱损伤、输尿管损伤、直肠损伤和髂血管损伤的发生率在三组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。

注:“-”为1/4格子的理论频数<5,只能用Fisher检验。

3 讨论

3.1 同步放化疗组对肿瘤缩减作用明显高于其他两组

本研究采用CR、PR、SD、PR和有效率评价不同治疗方法术前治疗的效果,研究结果显示:放疗组、化疗组和同步放化疗组患者的肿瘤缩减有效率存在差异,且差异具有统计学意义(P<0.05),三组的有效率分别为36.56%、42.86%和64.37%。提示同步放化疗组的近期有效率远远高于其他两组,与其他研究报道一致[5],进一步说明了在巨块型宫颈癌术前辅助治疗中,同步放化疗方案对于控制局部病灶、消灭亚临床病灶有极大的优势,在为手术创造条件的同时不增加手术难度,有待进一步观察其远期疗效[2]。可能的原因是放疗和化疗同时进行的时候具有协同作用。由于在人体内不同的肿瘤细胞处于不同的细胞周期,对放射线的敏感性不一致,但同步放化疗后可以同步不同细胞周期的细胞,增加对

放射线的敏感性。化疗还能通过药物对肿瘤细胞的毒性、细胞周期的同步化和抑制亚致死放射损伤修复增加放射剂量反应曲线的梯度来促进肿瘤细胞死亡[6]。

3.2 同步放化疗组的副作用较强,但能耐受

本研究结果显示,同步放化疗组在骨髓抑制及消化道副反应发生率方面均高于放疗组和化疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示同步放化疗是在放疗的同期加入化疗,其毒副反应高于单纯放射治疗和化疗。Lorvidhaya等[7]认为同步放化疗对骨髓造血的抑制,血小板减少和胃肠道反应的发生率也高于单纯放疗。虽然同步放化疗的副作用要明显高于其他两组,但是有研究报道术前给予局部放疗同步全身化疗对于控制局部病灶、消灭亚临床病灶有极大的优势,为手术创造条件的同时不增加手术难度[8]。且这种副作用对大多数患者来说是可以耐受的,且经过对症处理后可以缓解或消失,不影响治疗进程,也不会影响手术的进行[1]。这可能与同步放化疗所采用的方案、疗程及放化疗的剂量有关系。

3.3 实施同步放化疗后手术效果好,并发症与其他两组一样

本次研究结果显示,比较上述三种方法对手术效果影响的差异,发现三种术前治疗方法对手术并发症的发生并无显著性差异(P>0.05),但是盆腔淋巴结转移率及宫旁浸润、宫旁脉管癌栓的发生率具有显著性差异(P<0.05),这与其他学者的研究结果相似[9]。提示术后病理盆腔淋巴结转移率及宫旁浸润、宫旁脉管癌栓的发生率同步放化疗组均明显低于单纯放疗组;但膀胱损伤、输尿管损伤、直肠损伤和髂血管损伤无明显差异。进一步提示术前同步放化疗能控制局部病灶,消退宫旁浸润,消灭亚临床病灶[10]。其可能的机制是同步放化疗能使肿瘤细胞与放射敏感性同步化,可严重干扰肿瘤细胞亚致死损伤后的细胞DNA修复,能使放疗增敏,且控制了放射区域以外的亚临床转移或没有被发现的转移灶[11]。

综上所述,同步放化疗在缩减肿瘤体积、减轻手术难度方面较其他两种治疗方式更为有效,有望成为今后巨块型宫颈癌术前治疗的有效方法。

参考文献

[1]康德凡,李冰.早期巨块型宫颈癌术前同步放化疗与单纯放疗的近期疗效对比分析[J].现代肿瘤医学,2008,16(1):59-79.

[2]吴淑卿,妹仲秋,陈芹,等.同步放化疗用于宫颈癌术前辅助治疗的疗效分析[J].河北医学,2008,14(12):1448-1451.

[3]陈惠祯.实用妇科肿瘤手术学[M].北京:科学出版社,2006:51-53.

[4]Burger R A,Sill M W,Monk B J,et al.Phase II trial of bevacizumab in persistent or recurrent epithelial ovarian cancer or primary peritoneal cancer:a gynecologic oncology group study[J].Journal of Clinical Oncology,2007,25(33):5165-5171.

[5]连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2006:155-157.

[6]Vokes E E,Weichselbaum R R.Concomitant chemoradiotherapy:rationale and clinical experience in patients with solid tumors[J].Journal of Clinical Oncology,1990,8(5):911-934.

[7]Lorvidhaya V,Chitapanarux I,Sangruchi S,et al.Concurrent mitomycin C,5-fluorouracil,and radiotherapy in the treatment of locally advanced carcinoma of the cervix:a randomized trial[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2003,55(5):1226-1232.

[8]陈慧君,吴绪峰,梁川,等.新辅助化疗在局部晚期宫颈癌中的疗效观察[J].中国肿瘤临床,2007,34(4):226-229.

[9]冯艳玲,刘富元,高克非.术前放化疗对早期巨块型宫颈癌的疗效[J].现代肿瘤医学,2005,13(6):779-781.

[10]黄懿,黄雪坤,黄浩.同步放化疗在宫颈癌治疗中研究进展[J].医学临床研究,2006,23(7):1148-1151.

术前放化疗 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年5月—2013年9月术前行同步放化疗后经胸腹腔镜联合经右胸上腹部分食管切除+胃食管左颈吻合术病人106例, 其中男73例, 女33例;年龄50岁~84岁, 平均67.3岁;吸烟且烟龄超过10年者48例, 不吸烟者58例;食管上段癌5例, 食管中段癌62例, 食管下段癌39例;早期肿瘤24例, 中期肿瘤45例, 晚期肿瘤37例。

1.2 方法

可手术的食管癌病人接受直接手术或每周给予卡铂 (滴定剂量为食管弯曲处区域2mg/ (mL·min) 和紫杉醇 (每平方米体表面积50mg) 共5周, 以及同步放疗 (41.4 Gy, 23处区域, 每周5d) 。以上同步放化疗病人在化疗结束6周~8周内行胸腹腔镜联合经右胸上腹部分食管切除+胃食管左颈吻合术。化疗前让病人及家属充分了解同步放化疗及手术情况, 取得病人和家属的理解与密切配合, 建立相互信任的医患关系。同时告知手术可能带来的风险与并发症, 解释并发症发生原因、护理人员提前干预措施、并发症发生后将采取措施以及可能的预后, 以获得病人的信任与积极配合。

2 术后并发症的应对处理

2.1 术后出血

术后活动性出血多发生在12h内, 主要为术中止血不彻底、血管结扎线 (钉) 脱落等所致。病人多主诉心悸、呼吸困难, 查体为血压下降、心率脉搏加快、肺呼吸音减低。护理措施:严密观察病人的血压、心率, 观察胸腔引流管及胃肠减压管引流液的颜色、性质及引流量, 及时报告医生, 必要时动态监测血常规, 以便尽早发现和处理。

2.2 术后吻合口瘘

吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一, 胸内吻合口瘘发生率为3%~5%, 颈部吻合口瘘发生率为7.9%。另有文献报道, 胸腹腔镜辅助下食管切除术后吻合口瘘发生率为3.3%。多发生在术后5d~10d。发生吻合口瘘的主要原因:吻合技术差、吻合口张力大、吻合口血供差、吻合口周围感染、营养状况较差等。主要表现为发热、呼吸困难、引流物混浊、颈部切口红肿、裂口、脓性液体渗出。口服亚甲蓝稀释液或上消化道泛影葡胺造影有助诊断。护理措施:做好胃肠减压管护理, 保持有效负压及持续吸引, 以防胃积液和胃扩张, 从而降低吻合口张力;加强营养支持, 以助吻合口愈合;监测体温, 观察切口情况以及引流液性质、颜色, 若有异常及时报告医生处理, 禁食、充分引流。

2.3 术后心律失常

术前放化疗使心肺脏器均受到不同程度损害, 以及术后低氧血症、年龄、基础疾病、疼痛、电解质紊乱和手术创伤等因素常诱发心律失常。常见心律失常主要有窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、房性期前收缩、房颤、室性早搏、房室传导阻滞。其主要临床表现为:病人可能的临床表现有心悸、胸闷、头晕、胸痛、气促、发绀甚至晕厥;正确区分胸部伤口疼痛或因心脏问题引起的胸口疼痛。护理措施:连续心电监护、纠正水电解质平衡、及时补钾、充分镇痛镇静。连续心电监护是早期发现心律失常的有利手段, 能帮助了解病人术后心肌的应激性、心脏的节律和心电产生的波形变化及心律、血压的变化, 为心律失常的诊断提供及时、可靠的依据。同时合理补充血容量及纠正水、电解质紊乱对高龄病人尤为重要, 过快、过量的补液可能诱发心力衰竭, 另外注意血钾, 遵守补钾原则。对于疼痛病人, 消除病人紧张、恐惧等应激性心理反应, 做好心理疏导工作, 尽力解除病人的心理负担, 减少心律失常的发生。故术后强化呼吸道管理, 注意电解质紊乱, 常规给予镇静、止痛, 延长心电、血氧饱和度监测时间等可能有效减少心律失常发生。

2.4 感染

感染病例中肺部感染的发生率最高, 18例感染病人中, 9例病人发生肺部感染, 占总感染病例的50.0%。肺部感染护理措施:加强病人呼吸道管理, 改善营养, 增加抵抗力。吸烟者术前2周禁烟, 指导病人进行腹式呼吸、缩唇式呼吸, 进行有效咳嗽排痰训练, 术前1周可用肺功能锻炼器锻炼肺功能。术后保持呼吸道通畅, 指导病人深呼吸, 帮助病人取坐位或半坐卧位, 上身稍向前倾, 双手交叉, 压在腹部伤口上方, 保护伤口, 嘱病人做几次深呼吸, 嘴微张开, 深吸一口气, 从肺深部向外咳痰。以上动作重复几次, 直至将痰液排清。咳嗽无力者, 每1h~2h协助病人翻身1次, 并配合叩背, 迅速有节奏地叩击胸壁, 震动气道, 严格消毒隔离制度, 做好病房环境的管理, 做好胃管的护理, 预防误吸, 保证胃管通畅。及时有效地抗感染药物、及时清创、定期给伤口换药均可有效地防治感染。

2.5术后呼吸功能不全

肺部感染是食管癌术后最常见并发症, 主要原因为病人多有吸烟史、术中双腔插管单肺通气分泌物增加、术后胃代食管对肺功能影响、术后疼痛明显致咳嗽排痰困难等。主要表现为痰多、咳黄痰、发热、呼吸急促等, 肺呼吸音粗, 可闻及啰音, 影像学有助于诊断。护理措施:术前戒烟2周, 有呼吸道感染者全身应用抗生素或给予雾化吸入, 术前3d用漱口液漱口, 每天3次, 必要时给予口腔护理, 每天3次。加强肺功能锻炼以及腹式呼吸训练, 练习咳嗽、排痰的正确方法, 护士应掌握正确的翻身、叩背方法, 并教会家属, 共同协助病人预防肺部感染的发生。

2.6 乳糜胸的观察和护理

乳糜胸多发生在进食或应用肠内营养后, 文献报道胸腔镜下食管癌手术乳糜瘘发生率为3.5%。主要因手术中损伤胸导管或大量淋巴结清扫。表现为胸腔引流出乳糜液, 最初乳糜为淡黄色透明液, 进食或应用肠内营养后可呈乳白状, 乳糜试验阳性。乳糜液每日少于500mL时, 观察2d~3d, 禁食, 停用肠内营养或改用低脂肠外营养。引流液每天在500mL以上需积极行胸导管结扎术。本组出现2例乳糜胸, 均经再次手术行胸导管结扎治愈。护理措施:观察引流液颜色及引流量;应保持胸腔引流通畅, 禁食或低脂高蛋白饮食;更换引流装置和倾倒胸液时, 注意无菌操作, 防止胸腔感染。

2.7 喉返神经损伤的观察和护理

多因转移淋巴结清扫、肿瘤外侵、神经变异引起。单侧喉返神经损伤时多表现为声嘶、呛咳、误吸等;双侧喉返神经损伤时则可出现窒息导致死亡。护理措施:术后注意观察病人的发音情况及呼吸情况, 防止误吸及呛咳;若术后2d~3d开始出现声嘶, 多为声带水肿引起, 术后随访6周后多能恢复。

3 小结

术前同步放化疗食管癌经胸腹腔镜联合经右胸上腹部分食管切除+胃食管左颈吻合根治术+纵隔淋巴结清扫病人术后最常见的并发症有术后出血、心律失常、肺部感染、吻合口瘘、呼吸功能不全。术后并发症发生时间最短2h, 最长4d, 平均时间48.5h, 主要并发症者有38例, 总发生率35.85% (38/106) 。其中术后吻合口瘘7例, 心律失常12例, 感染18例, 术后发生呼吸功能不全1例。其中, 年龄、吸烟、肥胖、是否合并心肺疾病、营养状况、食管癌发生部位、肿瘤分期等都与术后并发症密切相关。术前同步放化疗的食管癌病人术后并发症的发生率较单纯手术多, 针对手术后病人可能出现的吻合口瘘、出血、心律失常、肺部感染、呼吸功能不全等并发症, 积极的对症处理和预见性观察与护理, 发现问题及时采取有效的护理措施, 做到早发现、早治疗, 对减少术后并发症的发生、降低病死率、提高手术成功率十分重要。

摘要：[目的]探讨术前同步放化疗食管癌病人术后主要并发症的预防以及综合护理干预在术后并发症护理中的应用。[方法]对本院106例术前同步放化疗食管癌病人经胸腹腔镜联合经右胸上腹部分食管切除+胃食管左颈吻合术术后主要并发症的预防与综合护理干预进行系统回顾性研究。[结果]术后发生主要并发症者27例, 总发生率25.5% (27/106) 。其中术后出血1例, 吻合口瘘3例, 心律失常9例, 肺部感染9例, 术后发生呼吸功能不全1例, 喉返神经损伤3例, 乳糜胸1例。在术后常规外科护理基础上给予心理干预、疼痛干预及康复训练等综合护理干预, 经积极处理和治疗, 全部康复出院。[结论]对于术前同步放化疗食管癌病人尤其是术后出现并发症病人加强外科基础护理以及给予多方面综合护理干预, 能有效地保证手术成功率, 有利于病人康复, 减少术后病死率, 极大地提高病人术后院内及出院后的生活质量。

关键词：食管肿瘤,同步放化疗,并发症,护理

参考文献

[1]杨帆, 马海涛, 朱建军.食管癌病人术前放化疗对其术后全身性炎症反应的影响[J].实用诊断与治疗杂志, 2008, 22 (1) :1-3.