顺铂同步放化疗（共7篇）
顺铂同步放化疗 篇1
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一, 是继乳腺癌之后对女性生命健康构成严重威胁的又一大“杀手”, 具有早期症状不明显特点, 一旦发展到晚期对患者的危害甚大, 其发病率和死亡率仅次于乳腺癌。主要临床治疗包括手术和 (或) 放疗, 后者通常针对于中晚期复发或已经转移的患者。随着宫颈癌临床医学转化治疗研究的不断探索及深入, 国内外众多研究成果表明, 同步放化疗已经成为肿瘤科医生治疗中晚期宫颈癌患者的新手段[1]。其中以顺铂同步放化疗在治疗宫颈癌恶性肿瘤中晚期时的效果最受肯定。本文通过对我院收治的中晚期宫颈癌患者94例作为研究对象, 旨在对顺铂同步放化疗、单纯放疗的疗效进行比较, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月~2014年12月收治的中晚期宫颈癌患者94例作为研究对象, 年龄28~61岁, 平均年龄 (44.6±1.3) 岁, 其中腺癌20例, 鳞癌69例, 腺鳞癌5例;低分化者27例, 高分化者67例。按FIGO标准分期, IIb期31例, IIIa期50例, IIIb期13例, 根据放疗治疗法的不同将其分为观察组与对照组, 各47例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组接受单纯放疗, 全盆放疗, 1.8~2.0 Gy/次, 1次/d, 5次/周, 至总剂量50 Gy;阴道与宫腔放疗, A点, 6 Gy/次, 1次/周, 至总剂量40 Gy。观察组在单纯放疗的基础上, 静滴顺铂40 mg/m2+博来霉素30 mg, 1次/周, 连续6周。
1.3 疗效评估标准[2]
参考RECIST标准对近期疗效进行评价, 完全缓解:病灶完全消失;部分缓解:较之基线状态, 病灶最长径之和减少≥30%;病变稳定:处于部分缓解与病变进展之间状态。病变进展:病灶最长径之和比最小总病灶增加20%, 或者出现新病灶;总有效率=完全缓解率+部分缓解率。不良反应评估标准参考WHO标准。
1.4 统计学方法
采用SPSS l8.0统计软件对数据进行分析, 计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者近期疗效比较
观察组总有效率为95.74%, 明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 不良反应
两组患者不良反应主要包括胃肠道反应、骨髓抑制、放射性直肠炎, 主要集中于Ⅰ~Ⅱ级, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
2.3 远期疗效
经24个月的随访发现, 观察组局部复发率为14.89% (7/47) , 远处转移率为8.51% (4/47) , 对照组分别为31.91% (15/47) 、14.89% (7/47) , 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
宫颈癌属于女性生殖系统一种常见的恶性肿瘤, 发病率高, 手术治疗适用于早期宫颈癌, 发展到中晚期则需放疗。但由于中晚期宫颈癌存在盆壁浸润与子宫旁浸润, 放疗疗效往往欠佳, 据报道, 患者长期存活率仅介于30%~40%, 而复发者存活率则不足30%[3]。近些年来, 同步放化疗治疗宫颈癌取得了一定成果的进展, 化疗方案制定、化疗药物剂量控制以及不良反应防治已成为研究热点。多数学者一致认为对宫颈癌的治疗, 同步放化疗在生存率与复发率方面的效果都要显著优于单纯放疗, 其中尤以顺铂药物同步放化疗最值得肯定, 其有效率高于25%[4]。而就不良反应来看, 目前可最大程度控制不良反应的最优化疗方案尚在探究中, 国内外都有学者尝试选用非顺铂的其它抗癌药物来提高疗效的同时降低不良反应发生率。
综上所述, 顺铂同步放化疗对中晚期宫颈癌的疗效优于单纯放疗, 但仍需对最优化疗做出进一步的探索, 展开更多的前瞻性随机对照研究试验。
摘要：目的 观察顺铂同步放化疗、单纯放疗对中晚期宫颈癌的疗效。方法 选取我院2012年1月2014年12月收治的中晚期宫颈癌患者94例, 按照放疗治疗法的不同将其分为观察组与对照组, 各47例。观察组接受顺铂同步放化疗治疗, 对照组接受单纯放疗治疗, 对两组患者的疗效进行观察评价。结果观察组近期总有效率为95.74%, 显著高于对照组的76.59%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者不良反应主要集中于III级, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组远期疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效优于单纯放疗, 不良反应较轻微, 值得临床应用。
关键词：宫颈癌,顺铂同步放化疗,单纯放疗
参考文献
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顺铂同步放化疗 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月~2013年9月在本院进行治疗的宫颈癌患者108例, 年龄37~68岁, 平均年龄 (49.8±7.2) 岁, 按国际妇产科联盟 (FIGO) 分期[3]:Ⅰb2期21例, Ⅱa期37例, Ⅱb期39例, Ⅲa期11例;病理分级:G1级19例, G2级36例, G3级53例;病理类型为:鳞癌89例, 腺癌11例, 腺鳞癌8例。所有患者均未经过放疗、化疗和手术治疗, 无肝肾功能疾病, 将所有患者随机分为对照组和治疗组, 各54例, 两组患者的年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 化疗方案
对照组第1天给予紫杉醇静脉滴注135 mg/m2, 第2~5天给予顺铂60 mg/m2静脉滴注;治疗组第1天给予紫杉醇脂质体静脉滴注135 mg/m2, 第2~5天给予顺铂60 mg/m2静脉滴注;治疗组的患者在静脉滴注紫杉醇脂质体之前给予地塞米松10 mg静脉注射, 雷尼替丁50 mg静脉注射, 苯海拉明20 mg肌内注射, 用来预防紫杉醇脂质体引起的急性过敏反应。
1.2.2放疗方案
两组患者在进行化疗的同时给予放疗治疗, 具体方案如下:, 腔内用192 Ir后装放疗, 1次/周, 5.5 Gy/次, 总剂量35.0 Gy;体外盆腔前后野对穿照射, 全盆照射6次/周, 2.0 Gy/次, 盆腔中心总剂量30.0 Gy, 盆腔四野照射5次/周, 2.0 Gy/次, 宫旁总剂量20.0 Gy。
两组患者均进行辅助治疗。治疗之后比较两组患者术后的有效率以及不良反应的发生情况。
1.3 疗效判定标准
参照WHO实体瘤近期客观疗效评价标准[4], 分为完全缓解 (CR) :妇科检查及CT等检查肿瘤完全消退;部分缓解 (PR) :肿瘤体积变小>50%;稳定 (SD) :肿瘤体积变小<50%;进展 (PD) :肿瘤增大或有新病症出现。总有效率= (CR+PR) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0统计软件包进行处理数据, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后的临床疗效比较
两组患者治疗后, 治疗组患者的总有效率为87.04%, 明显高于对照组的75.93%, 两组相比差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明采用紫杉醇脂质体联合顺铂能够有效的治疗患者的宫颈癌, 脂质体增加了药物的水溶性, 提高了药物的疗效, 同时结合放疗进行治疗, 临床效果显著。见表1。
2.2 两组患者治疗后不良反应的发生情况
治疗后, 治疗组的骨髓抑制率、胃肠道反应情况、脱发率以及过敏率分别为61.11%、42.59%、40.74%和14.81%, 分别小于对照组的79.63%、57.41%、64.81%和27.78%, 两组患者相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明紫杉醇脂质体+顺铂能够有效的降低患者不良反应的发生, 减轻患者的负担, 提高生活质量。见表2。
注:与对照组相比, aP<0.05
注:与对照组相比, aP<0.05
3 讨论
紫杉醇是一种天然的抗肿瘤植物类药物, 对于细胞的G2期和M期发挥作用, 使遗传物质在有丝分裂时无法形成纺锤体和纺锤体丝, 使肿瘤细胞的分裂和繁殖停止。是一种应用广泛的抗肿瘤植物类药, 可以作用于人体多种肿瘤, 例如乳腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌和胃癌等[5]。研究报道指出紫杉醇无论是单一用药还是其他药物联合应用, 都有较好的抗肿瘤功效, 广泛应用于临床, 疗效明确。
曾有报道称顺铂是单药治疗宫颈癌最有效的化疗药物, 其有效率可达25%以上[6], 美国国家癌症研究所已将顺铂为基础的同步放化疗列为局部晚期宫颈癌的标准治疗[7], 但顺铂在临床中应用是毒副作用较强, 例如胃肠道反应和肾脏毒性明显, 限制了部分患者的应用。
在本研究中, 采用了两种基础治疗的结合, 紫杉醇和顺铂的联合治疗, 另外针对紫杉醇溶解度低的特点, 采用了紫杉醇脂质体联合顺铂治疗的方法, 取得了较好的临床效果, 治疗后, 治疗组的总有效率明显高于对照组, 并且治疗组的不良反应的发生率明显低于对照组, 两组相比差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明紫杉醇脂质体能够有效的发挥紫杉醇的药理作用, 作用于靶细胞, 抑制肿瘤活性, 并且相比于紫杉醇来讲, 毒副作用较少, 更值得在临床上推广使用。
摘要：目的 探讨紫杉醇脂质体联合顺铂同步放化疗治疗宫颈癌的临床疗效。方法 宫颈癌患者108例随机分为对照组和治疗组, 各54例, 对照组采用紫杉醇+顺铂进行治疗, 治疗组采用紫杉醇脂质体+顺铂进行治疗, 两组患者在进行药物治疗之后, 都同时进行放疗和化疗治疗, 治疗后比较两组的临床效果。结果 治疗后, 治疗组患者的总有效率为87.04%, 明显高于对照组的75.93%, 两组相比差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组的骨髓抑制率、胃肠道反应情况、脱发率以及过敏率分别为61.11%、42.59%、40.74%和14.81%, 分别小于对照组的79.63%、57.41%、64.81%和27.78%, 两组患者相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 紫杉醇脂质体联合顺铂同步放化疗治疗宫颈癌具有较好的临床效果, 患者的不良反应的发生率低, 降低了患者的依从性, 值得在临床上推广使用。
关键词：紫杉醇脂质体,顺铂,放化疗,宫颈癌
参考文献
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顺铂同步放化疗 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2006年1月至2008年2月收治的60例局部晚期宫颈癌患者作为此次实验的研究对象，60例患者均符合局部晚期宫颈癌的诊断标准。60例患者，年龄为31～70岁，平均年龄为52.3岁，其中局部晚期IIb～IIIb宫颈癌患者30例，鳞癌患者15例，腺癌患者15例。将60例患者随机的分为对照组和实验组两组，每组各30例。所有患者经辅助检查均未发现有远处转移灶，没有明显肝、肾、心功能异常。两组患者的病情严重程度、年龄等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组局部晚期宫颈癌患者入院后均应进行相应的饮食调整。两组患者在术前均应进行放射治疗，放射治疗所采用的是15mV-Xray体外照射疗法，首先应当进行全盆腔野对穿照射，其上界应在L4下缘，下界应在闭孔下缘，侧界应为真骨盆外1cm，采取的剂量为40～50Gy，每周五进行常规分割放射治疗2Gy/次[2]。对照组患者采取单纯放射疗法进行治疗，实验组患者在体外照射第2周起，静脉滴注40mg顺铂1d，同时应当给予吐利尿治疗，以1周为1个疗程，一共6个疗程。对两组患者的病情变化做好记录，并进行观察和比较。
1.3 疗效判定标准
根据局部晚期宫颈癌的疗效判断标准建议，按治疗之后患者肿瘤大小变化情况，可以将局部晚期宫颈癌的疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展。完全缓解：患者经治疗，确定肿瘤完全消退；部分缓解：患者经治疗，肿瘤体积同治疗前相比缩小>50%；稳定：患者经治疗，肿瘤体积同治疗前相比缩小<50%；进展：患者经治疗，肿瘤体积有所增大，或出现新病灶。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总数×100%。
1.4 数据处理
将我院的本次实验所得数据录入到SPSS12.0进行统计学分析，两组患者的治疗效果采用卡方检验，当P<0.05时，为差异具有统计学意义。
2 结果
所有病例经随访3～5年之后，实验组患者中，完全缓解患者20例，部分缓解患者7例，稳定患者2例，进展患者1例，总有效率为90.00%。对照组患者中，完全缓解患者11例，部分缓解患者9例，稳定患者6例，进展患者4例，总有效率为66.67%。实验组总有效率明显高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。
3 讨论
通常来说，宫颈癌患者病情如果处于初期的话，可以通过手术方法切除或者进行放射治疗，5年生存率还是能够令人满意的。然而局部中晚期宫颈癌患者病情通常比较严重，如果不及时治疗的话，很有可能威胁到患者的生命安全[3]。
就目前来说，术前放疗、顺铂同步化疗治疗局部晚期宫颈癌所取得的效果还是比较不错的。手术与放射治疗为宫颈癌治疗的主要要方法，放射治疗的增加虽然能够提高盆腔控制率，但因晚期患者的并发症有所增加，会使剂量的增加受限制，所以医学专家采取顺铂同步化疗的方式对患者进行治疗。顺铂为临床上常用的一种化疗药物，具有抗癌广、疗效确切的特点。顺铂同步化疗治疗晚期局部宫颈癌患者，可以在短期内通过化疗药物来增加放射敏感性，进而对局部病灶进行控制，最终使存活率有所提高[4]。
此外，中医对晚期宫颈癌的治疗也有一定的作用。传统中医认为正气虚损、邪毒内结是导致宫颈癌的主要原因，因此其治疗应当以扶正固本、解毒袪邪作为主要方法，再根据患者的临床症状，脉象及舌象的不同进行辩证治疗。当前，中医治疗宫颈癌是将全身治疗和局部治疗互相结合起来，全身治疗是以辩证施治为主的，局部治疗以中药外用为主。中医通常采取清热利湿，健脾和胃，行气活血的方法治疗宫颈癌，所取得治疗效果较为满意。
此次实验采取术前放疗、顺铂同步化疗联合的方法对局部晚期宫颈癌患者进行治疗，取得了较为满意的临床疗效。临床研究表明，放疗化疗同步进行的话，治疗局部晚期宫颈癌所获得的效果更好，因为肿瘤在发生发展过程中，不同肿瘤细胞对放射线敏感性有所不同，当采取顺铂同步化疗后，可以使不同细胞趋于同步化，以增加其对放射线的敏感性。术前放疗、顺铂同步化疗治疗局部晚期宫颈癌，结果表明实验组患者的有效率显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的疗效分别为：实验组90.00%，对照组66.67%，实验组效果明显要比对照组好。所以术前放疗、顺铂同步化疗治疗局部晚期宫颈癌是比较有效的方式，可以取得比较好的临床疗效，有效提高患者的生存率，值得在临床上推广应用开来。
摘要：目的 观察探讨术前放疗、顺铂同步化疗对局部晚期宫颈癌的临床治疗效果。方法 将我院60例局部晚期宫颈癌患者随机的分为对照组和实验组两组, 每组各30例。对照组患者采取单纯放射治疗的方式进行治疗;实验组患者采取术前放疗、顺铂同步化疗的方式进行治疗, 对两组患者的临床治疗效果进行观察和比较。结果 实验组总有效率显著高于对照组有效率 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。结论 术前放疗、顺铂同步化疗治疗局部晚期宫颈癌可以获得比较好的疗效, 见效快, 不良反应比较少, 且较为安全, 能够提高晚期宫颈癌患者的生存率, 值得在临床上推广应用。
关键词：放疗,化疗,顺铂,晚期,宫颈癌
参考文献
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顺铂同步放化疗 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2013年9月-2015年3月于我院就诊的中晚期宫颈癌患者86例作为观察对象, 选取对象均符合中晚期宫颈癌的诊断标准[4]。将患者随机分为实验组 (n=43) 和对照组 (n=43) , 实验组患者年龄30~67岁, 平均年龄 (42.8±8.5) 岁;病情分期:Ⅱb期11例, Ⅲa期12例, Ⅲb期20例;病理类型:鳞癌27例, 腺癌14例, 腺鳞癌2例;分化程度:低分化11例, 中分化25例, 高分化7例。对照组患者年龄31~61岁, 平均年龄 (43.2±8.3) 岁;病情分期:Ⅱb期13例, Ⅲa期11例, Ⅲb期19例;病理类型:鳞癌28例, 腺癌13例, 腺鳞癌2例;分化程度:低分化10例, 中分化27例, 高分化6例。两组观察对象在年龄、临床表现等一般资料对比上不具备统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。排除智力障碍及精神类疾病患者, 所有患者均知悉本组研究的方法和目的, 并被详细告知研究过程, 签署知情同意书。
1.2治疗方法两组放疗方法:用8MV-X线行盆腔外照射, 5次/周, 每次肿瘤量200cGy, DT 4 600~5 000cGy。照射野上界为第4~5腰椎水平, 下界于耻骨联合上缘下2cm, 外界位于真骨盆股骨头、股骨颈交界处。腔内照射使用Ir192高剂量率后装治疗, 在宫腔、颈管内交替进行, 2次/周, 每次剂量600cGy, A点量3 600~4 200cGy。两组化疗方法:放疗开始即行化疗, 实验组43例患者静脉滴注奈达铂40mg/m2, 滴注1h, 1次/周, 共4~6周。对照组43例患者静脉滴注顺铂40mg/m2, 滴注30min, 1次/周, 共4~6周。
1.3疗效评价指标完全缓解:肿块完全消失;明显好转:肿块缩小率达50%以上;稳定:肿块缩小率不超过50%;病情恶化:肿块增大或出现新病灶。总有效率= (完全缓解+明显好转) /总人数×100%。
1.4 统计学方法采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理, 计数资料采取率 (%) 表示, 组间率对比采取χ2检验;计数资料采取 (±s) 表示, 组间对比采取t值分析, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者总有效率对比实验组治疗总有效率为90.7%, 与对照组的93.0%相比, 无显著性差异 (P>0.05) 。详见表1。
注:与对照组相比, *P>0.05。
2.2 两组患者不良反应情况实验组患者不良反应中血小板降低、恶心呕吐、肾脏毒性与对照组相比有显著性差异 (P<0.05) 。两组白细胞减少、腹泻和肝功能损害差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表2。
注:与对照组相比, *P<0.05, #P>0.05。
3 讨论
近几年, 宫颈癌患者的比例逐年上升, 受到越来越多临床工作者的重视, 随着宫颈癌生物学家的研究与认识, 同步放化疗的作用日益被重视。临床研究发现, 放疗及化疗具有协同作用, 当放化疗同步进行时, 可使处于不同细胞周期的细胞趋于同步化从而增加对放射线的敏感性, 因为在肿瘤发生发展的过程中, 处于不同细胞周期的肿瘤细胞对放射线的敏感性不一样。同时, 化疗还能通过增加放射剂量反应曲线梯度来促进肿瘤细胞死亡。顺铂是较早应用于放化疗同步的化疗药物, 在体内外均证明其有独特的放射增敏作用, 是多种肿瘤同步放化疗中的一线药物[4,5]。以顺铂为基础的同期放化疗是宫颈癌根治性放疗的标准治疗手段已等到公认。但由于顺铂具有较为明显的胃肠道反应, 患者治疗依从性下降, 在临床上应用受到一定的限制。奈达铂是一种水溶性较高的新一代铂类化疗药物, 可通过与水结合, 形成多种离子型物质, 进而与DNA结合, 抑制DNA的复制, 进而达到抑制肿瘤生长的目的, 其消化系统毒副反应和肾毒性均明显轻于顺铂[6,7], 临床研究证实, 奈达铂与放疗联合亦可以达到放疗增敏作用。
采用放化疗同步进行提高肿瘤的治疗效果, 但同单纯应用放射治疗的患者比较, 常规化疗剂量下同步放化疗增加各种急性毒性反应, 在一定程度上限制了肿瘤化疗的应用[8]。故部分学者采用同步放化疗取最小剂量应用的化疗药物, 以使毒性减轻, 促使预后改善[9]。
本文中, 笔者采用每周次的不同药物化疗方式结合同步放疗, 结果显示, 两组治疗总有效率相比无显著性差异, 但实验组患者不良反应中恶心呕吐及肾脏毒性明显少于对照组, 白细胞减少、腹泻、肝功能损害无显著差异, 但血小板减少高于对照组, 与程晓伟等研究结论具有一致性[10]。因而, 可进一步证实, 奈达铂与顺铂周疗方案同步放化疗治疗中晚期宫颈癌效果显著, 但奈达铂周疗同步放化疗组不良反应发生率相对较低, 特别是恶心呕吐发生率明显降低, 患者耐受性及依从性更好。由于本文样本容量有限且随访时间较短, 因此进一步研究需要扩大样本容量, 对其远期疗效进一步观察。
摘要：目的:比较小剂量奈达铂与顺铂周疗方案同步放疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效及毒副反应。方法:抽取2013年9月-2015年3月于我院就诊的中晚期宫颈癌患者共86例, 将其随机分为实验组与对照组, 实验组 (n=43) 予以奈达铂周疗 (40mg/m2) +放疗, 共46周。对照组 (n=43) 予以顺铂周疗 (40mg/m2) +放疗, 共46周。观察两组患者的治疗效果和不良反应。结果:实验组治疗总有效率为90.7%, 对照组93.0%, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;实验组患者不良反应中血小板降低、恶心呕吐、肾脏毒性与对照组相比有显著性差异 (P<0.05) ;两组白细胞减少、腹泻和肝功能损害差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:小剂量奈达铂与顺铂周疗方案同步放化疗治疗中晚期宫颈癌效果显著, 两者疗效相似, 但奈达铂周疗同步放化疗组胃肠道反应及肾脏毒性低, 值得进一步临床研究。
关键词：奈达铂,顺铂,宫颈癌,疗效
参考文献
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顺铂同步放化疗 篇5
1 对象与方法
1.1 一般资料:
2006年1月至2012年12月吉化集团总医院肿瘤科收治鼻咽癌初治患者90例。所有病例均经病例活检确诊, CT、B超、ECT等检查未发现远处转移, KPS评分≥80, 完成根治性放疗及4周期增敏化疗。随机数字表法分成2组, 其中洛铂组45例, 男37例, 女8例, 年龄30~76岁, 平均年龄60.2岁。顺铂组45例, 男31例, 女14例, 年龄31~74岁, 平均年龄60岁, 两组比较无明显差异。
1.2 治疗方法:
(1) 洛铂组:放疗+同期洛铂化疗, 放疗采用三维适型放, 2 Gy/次, 5次/周, 鼻咽原发灶剂量70 Gy, 颈部淋巴结转移区剂量66 Gy, 颈部预防区剂量50 Gy, 洛铂50 mg, 静滴, d1/周, 第1~3周, 第4周停止同期化疗, 第5周继续原方案化疗, 共行4周同期化疗, 每周复查血常规。 (2) 顺铂组:放疗+顺铂同期化疗, 放疗采用三维适型放, 2 Gy/次, 5次/周, 鼻咽原发灶剂量70 Gy, 颈部淋巴结转移区剂量66 Gy, 颈部预防区剂量50 Gy, 顺铂40 mg, 静滴, d1/周, 第1~3周, 两组第4周停止同期化疗, 第5周继续原方案化疗, 共行4周同期化疗, 每周复查血常规。
1.3 疗效评价:
所有患者均完成放疗及4周期同期化疗, 放疗后复查CT评价疗效, 按WHO的疗效评定标准分为:CR、PR、SD、PD, 有效 (CR+PR+SD) 。不良反应按照NCI CTC 3.0统一标准评价, 按照各系统分别评价为Ⅰ~Ⅳ度。
1.4 统计学方法:
采用SPSS 13.0进行统计学分析, 实验数据用χ2检验, P<0.05差异有显著性。
2 结果
2.1 近期疗效:
90例均可评价疗效, 总有效率为52.2% (47/90) 。洛铂组和顺铂组的有效率分别为55.6%和48.9%, P<0.05。见表1。
2.2 不良反应:
顺铂组白细胞下降高于洛铂组, 顺铂组恶心、呕吐、纳差高于洛铂组, 顺铂组黏膜反应高于洛铂组。见表2。
3 讨论
近年临床研究结果逐渐支持以同步放化疗作为局部晚期鼻咽癌的标准治疗方式[4], 放疗期间以铂类作为主要的放疗增敏剂[5], 洛铂[6]及顺铂均可应用于鼻咽癌放疗同期化疗增敏治疗, 两组的近期疗洛铂组好于顺铂组。在不良反应中, 顺铂组恶心、呕吐反应均高于洛铂组, 而洛铂组骨髓抑制重, 因此我们更倾向于将洛铂作为晚期鼻咽癌同步放化疗的首选药物。
注:P<0.05
摘要：目的 比较鼻咽癌放疗同期化疗增敏时洛铂与顺铂的近期疗效及不良反应。方法 将2006年1月至2012年12月期间收治的90例鼻咽癌患者随机分成2组:放疗+同期洛铂化疗组和放疗+同期顺铂化疗组。放疗采用三维适型放, 2 Gy/次, 5次/周, 鼻咽原发灶剂量70 Gy, 颈部淋巴结转移区剂量66 Gy, 颈部预防区剂量50 Gy。放疗+洛铂组:洛铂50 mg, 静滴, d1/周, 第13周, 放疗+顺铂组:顺铂40 mg, 静滴, d1/周, 第13周, 两组第4周停止同期化疗, 第5周继续原方案化疗。放疗期间每周复查血常规, 分析白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板数量变化。两组患者放疗结束后评价近期疗效及不良反应。结果 放疗+洛铂组及放疗+顺铂组有效率分别为55.6%、48.9%, ⅢⅣ度白细胞减少发生率为71%和22%, ⅢⅣ度血小板减少发生率66.7%和28.8%, 胃肠道反应发生率44.4%和84.4%。结论洛铂组疗效略好于顺铂组, 但洛铂骨髓抑制较顺铂组重, 顺铂组胃肠道反应重。
关键词：鼻咽癌,放射治疗,洛铂,顺铂
参考文献
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顺铂同步放化疗 篇6
1 材料与方法
1.1 材料
人肝癌细胞系HepG2, 购于上海细胞库。顺铂为江苏豪森药业股份有限公司生产, 批号:130701;阿霉素为Actavis Italy S.p.A公司生产, 批号:2QLO051, 使用时用培养液配置并稀释[6,7,8]。
1.2 细胞培养
HepG2细胞使用含10%胎牛血清的DMEM高糖培养基 (美国GIBCO公司) 培养, 当细胞生长至80%~90%时, 将细胞进行1∶2传代。
1.3 方法
1.3.1 药物效应检测
取处于对数生长期的HepG2细胞, 经胰酶消化制成单细胞悬液, 接种于无菌的96孔板中, 使每孔细胞密度为5×103个, 将孔板放于37℃恒温CO2培养箱中培养24h。实验设药物处理组、对照组和空白对照组。联合用药方案为:依据临床化疗方案给药比例及两种药物IC50值设置药物配比, 分别为1∶1、1∶5、1∶10、1∶15、1∶20、1∶30。采用MTT法分别测定顺铂和阿霉素单独给药及联合给药对HepG2细胞生长的影响。
1.3.2 结果判定方法
依据中效原理方程式fa/fu= (D/Dm) m (fa:效应, fu=1-fa, D:剂量, Dm:中效剂量) , 计算药物合用对HepG2细胞的敏感性及药物各效应的联合指数CI[4,5,6,7,8,9]。fa即抑制率, 计算公式:抑制率 (fa) = (对照组吸光值-实验组吸光值) /对照组吸光值×100%。
m值越大, 说明联合药物组的敏感性越高。CI=D1/DX1+D2/DX2+αD1D2/DX1DX2, D1、D2为药物合用产生效应的各自浓度, DX1DX2为药物单用时达到相同效应的浓度;两种药物作用机制相同α=1, 两药作用机制不同α=0, 顺铂和阿霉素作用机制不同, 故α=0。CI<1, 药物的相互作用为协同作用;CI=1, 药物的相互作用为相加作用;CI>1, 药物的相互作用为拮抗作用。
1.4 统计分析
每份样本平行测定3孔, 每个药物试验组与阴性对照组比较, 采用SPSS17.0统计软件进行方差分析、直线回归和相关分析。
2 结果
2.1 顺铂、阿霉素单独应用对HepG2细胞效应
随药物浓度的梯度增加, 药物对HepG2细胞的生长抑制率也随之增加。采用SPSS17.0软件对logD、logfa/fu作直线回归分析, 计算两种药物单独应用的中效浓度Dm。结果见表1。
2.2 顺铂和阿霉素联合应用对HepG2细胞效应
根据中效原理方程式fa/fu= (D/Dm) m, 采用SPSS17.0软件对logD、logfa/fu作直线回归分析, 计算两种药物各配比合用时中效浓度Dm、对HepG2细胞敏感性 (m值) 及联合指数CI, 并绘制指数-效应曲线。结果见表2、图1。
根据直线回归方程中斜率m值的大小, 可判断出各配比组顺铂与阿霉素联合应用对HepG2细胞的敏感性大小顺序为3>4>5>6>2>1。由图1可知, 顺铂和阿霉素配比为1∶1、1∶5时, 两种药物联合指数随剂量增大而增大, 但1∶5配比两药合用产生协同作用的剂量范围较大;顺铂和阿霉素配比为1∶10、1∶15、1∶20、1∶30时, 两种药物联合指数随剂量增大而减小, 且1∶15、1∶20、1∶30组产生协同作用的剂量范围均较大。由于三组协同作用差异较小, 综合考虑联合药物敏感性, 顺铂和阿霉素联合应用的最佳配比为1∶15, 其协同作用、敏感性均最强。
3 讨论
人类肝细胞癌 (hepatocellular carcinoma, HCC) 是一种常见的恶性肿瘤, 预后极差, 为我国死亡率第二的恶性肿瘤。目前, 临床主要治疗方法为手术切除, 对于不能行手术切除的患者, 可给予化疗药物治疗[9]。顺铂和阿霉素是治疗肝癌常用的一线化疗药物, 临床常联合给药。顺铂是周期非特异性药物, 阿霉素属蒽环类化合物, 两药合用无论是体内还是体外均可产生协同作用, 比药物单独化疗有更好的效果, 但临床联合化疗时, 药物的配比并不固定[10]。
中效原理即Cbou-Talalay联合指数法, 是目前国内外评价药物相互作用公认的方法, 主要采用联合指数 (CI) 评价药物的相互作用, 判断药物联合应用的协同或者拮抗作用, 可定量反映药物协同效应的剂量范围。联合药物敏感性即联合应用药物对细胞的敏感程度, 可反映不同配比药物对癌细胞的敏感性。
本实验根据顺铂、阿霉素的临床用药剂量, 并参考两种药物对HepG2细胞抑制率的IC50, 选择1∶1、1∶5、1∶10、1∶15、1∶20、1∶30进行联合应用。当两种药物以小差别比例 (1∶1、1∶5) 配伍时, 小剂量联合应用呈现拮抗作用, 大剂量联合应用呈现协同作用;而两药以大差别比例 (1∶10、1∶15、1∶20、1∶30) 配伍时, 联合作用结果相反。实验结果显示, 两个指标分别筛选出的最优配比不一致, 故本实验在药物相互作用为协同效应的前提下, 比较各比例配伍组的联合药物敏感性, 优选顺铂和阿霉素联合应用的最佳配比。因而, 联合用药时可选择最佳配伍比例达到最高效应时的最小剂量进行, 尽可能增加两药的协同作用。
注:CI<1, 协同作用;CI=1, 相加作用;CI>1, 拮抗作用。
参考文献
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顺铂同步放化疗 篇7
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
本组86例病例均为益阳市人民医院收治的宫颈癌的患者, 分为对照组和观察组, 各43例。对照组年龄26~51岁, 其中鳞癌25例, 腺癌12例, 腺鳞癌6例, 按FIGO分期, Ⅱa期5例, Ⅱb期15例, Ⅲa期17例, Ⅲb期4例, Ⅳa期2例;观察组年龄25~52岁, 其中鳞癌24例, 腺癌13例, 腺鳞癌6例, 按FIGO分期, Ⅱa期5例, Ⅱb期14例, Ⅲa期18例, Ⅲb期4例, Ⅳa期2例。两组患者年龄、类型, 分期无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采用紫杉醇联合顺铂进行化疗, 首次化疗采用紫杉醇135mg/m2静脉滴注, 第2天采用顺铂60mg/m2介入治疗。在患者一侧股动脉穿刺并插管至对侧髂内动脉, 通过造影证实插管完善后灌入化疗药物, 将药物分左右两侧髂内各灌注一半。化疗休息3周后再进行第2次, 共进行4周期。
1.3 护理方法
对照组:采用常规护理, 包括常规检查;化疗前静脉通道的建立、协助穿刺、控制好化疗药物灌注速度并观察患者的反应等。观察组:在常规护理的基础上, 在护理前后采取相应的护理干预, 包括健康教育, 心理干预, 化疗前、中、后的干预, 并发症的预防等。
1.4 观察指标
观察并记录患者症状改善情况、心理改善和不良反应发生率, 评价近期效果。
1.5 疗效评价
症状缓解标准[2]:分为显效:癌瘤所致的阴道流血、排液和腰骶部疼痛明显好转;有效:癌瘤所致的阴道流血、排液和腰骶部疼痛有所改善;无效:癌瘤所致的阴道流血、排液和腰骶部疼痛无变化。近期疗效:分为显效:肿瘤基本消失;有效:肿瘤缩小>1/2;无效:肿瘤缩小<1/2;恶化:肿瘤增大>1/4。
1.6 统计数据处理
本组数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析, 通过t和χ2检验, P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者症状缓解和近期效果比较
观察组症状缓解和近期效果优于对照组, 比较有统计学差异 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, P<0.05
2.2 两组不良反应和护理后心理改善比较
观察组不良反应和心理改善优于对照组, 比较有统计学差异 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
注:与对照组比较, P<0.05
3.1 宫颈癌治疗分析
化疗是宫颈癌患者最主要的辅助治疗方式, 且在药物和给药途径不断改善下, 化疗的效果逐渐突出, 改变了以往认为化疗效率低, 缓解期短, 疗效不理想的观点。本组采用紫杉醇联合顺铂进行化疗, 从治疗结果中可以看出效果比较明显。顺铂是宫颈癌化疗被公认为最有效的药物, 能够抑制化疗中对细胞的损伤, 保持其修复能力;能够使缺氧细胞再氧合, 增加癌组织的放射效应。紫杉醇是细胞周期特异性药物, 能够通过抑制微管解聚, 阻滞肿瘤细胞有丝分裂, 促使肿瘤细胞凋亡, 同时还可激活巨噬细胞产生免疫调节活性[3]。两药共同使用, 使杀灭肿瘤细胞力更强, 症状缓解更持久。
3.2 宫颈癌化疗的护理
(1) 入院时的护理。患者入院后, 护士主动自我介绍, 以微笑热情接待患者, 并细致的介绍医院环境、设备、作息时间等, 缩短与患者的距离, 消除其陌生感, 尽早让患者转变角色, 以提高治疗的依从性。 (2) 健康教育。待患者适应医院环境后, 通过了解其文化背景, 根据其理解能力和接受能力, 采取不同的介绍方式向患者及家属介绍宫颈癌的发病原因、机制、治疗药物、治疗目的、治疗中可能出现的反应和注意事项, 并告知出现毒副作用将采取的处理措施, 让患者在进行治疗前对疾病的全过程有个明确的认识, 以便患者消除不良情绪, 增强信心。 (3) 心理干预。从本组研究中发现, 两组患者均存在一定的不良心理, 包括紧张、担心、害怕、焦虑和抑郁等[4], 加上化疗需要一定的经济基础, 对于经济条件差的患者甚者有自暴自弃的念头。因此护士要及时给予心理抚慰, 告知患者信心和乐观是战胜病魔法宝, 稳定的情绪能够调节机体潜能, 增强免疫力, 从而减少毒副作用。对于患者提出的问题要耐心解答, 同时给予精神上的支持和鼓励, 逐步扫除其不良心理。对于心理问题严重的患者, 可以请心理医师与其交流, 解决其心理问题。 (4) 化疗前的护理。在进行化疗前, 全面评估患者的身体状况, 并告知化疗中可能出现的异常, 比如紫杉醇的过敏反应, 此种反应一般发生在首次和第二次化疗中, 因此我们在化疗时通过心电监护仪密切监测患者的生命体征, 并在化疗前使用紫杉醇前口服地塞米松预防过敏反应。 (5) 化疗中的护理。有效的建立静脉通道, 采用静脉留置针以减少穿刺次数和药物外渗导致的不良反应。化疗中加强观察与管理, 一旦发现异常, 立即通知医师进行处理, 降低危险性。 (6) 化疗后的护理。宫颈癌的化疗是一个多周期, 前次的治疗效果关系到下次治疗能否按时进行, 而且化疗的毒副作用还可能在化疗后一定时间内仍存在, 因此化疗后的护理必不可少[5]。如告知患者化疗后服用相关药物的作用和目的;叮嘱定期来院检查, 以便能够处理不良现象;建立交流平台, 让患者随时可以进行咨询和获得指导, 提高治疗效果;指导患者注意饮食结构, 加强营养, 以高蛋白、高维生素的因素为主。 (7) 化疗中并发症的预防。本研究中两组均出现一定程度的并发症, 主要是骨髓抑制和胃肠道反应。对于骨髓抑制的预防, WBC低于4.0×109/L口服升白细胞药, WBC低于1.0×109/L需要隔离[6]。化疗中并发症的预防, 化疗中的药物通过对胃肠道粘膜有一定的抑制作用, 容易引起不同程度的胃肠道反应, 诸如食欲不佳、恶心、呕吐、腹泻等。基于此, 我们在化疗后指导患者进行肌肉放松练习以降低肌肉紧张度, 缓解恶心、呕吐的发生;密切观察并记录患者大便次数、性质、颜色等, 给予相应止泻药, 并指导患者卧床休息, 防止虚脱, 同时鼓励患者多饮水, 减少进食纤维食物和冷饮料。此外, 做好肛门周围的皮肤护理, 保持其清洁和干燥, 嘱咐患者便后用温水清洗并擦干。
3.3 护理效果
通过采取护理干预后, 观察组患者症状缓解、近期效果、不良反应及心理问题改善均优于对照组, 说明在化疗过程中加强护理干预有利于提高治疗效果, 延长缓解期限, 降低不良反应, 改善心理素质, 最终提高患者的生存质量。
摘要：目的 探讨宫颈癌采用紫杉醇联合顺铂化疗时采取护理干预的效果。方法 选取益阳市人民医院收治的86例宫颈癌患者, 分为对照组和观察组, 各43例。两组均采用紫杉醇联合顺铂化疗, 对照组在化疗过程中采用常规护理, 观察组在化疗前后采取相应的护理干预, 比较两组的效果。结果 观察组症状缓解、近期治疗效果、不良反应和心理改善均优于对照组, 比较有统计学差异 (P<0.05) 。结论 在宫颈癌患者化疗过程中, 采取有效的护理干预, 能够提供患者耐受力, 提供化疗效果, 减少并发症, 增强心理素质。
关键词：宫颈癌,化疗,护理干预
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