顺铂化疗（通用7篇）
顺铂化疗 篇1
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一, 发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首[1]。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性, 放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法[2], 近年临床研究结果逐渐支持以同步放化疗作为局部晚期鼻咽癌的标准治疗方式[3]。本研究通过回顾性分析局部晚期鼻咽癌放疗同期应用洛铂化疗与顺铂化疗的近期疗效与不良反应的比较。
1 对象与方法
1.1 一般资料:
2006年1月至2012年12月吉化集团总医院肿瘤科收治鼻咽癌初治患者90例。所有病例均经病例活检确诊, CT、B超、ECT等检查未发现远处转移, KPS评分≥80, 完成根治性放疗及4周期增敏化疗。随机数字表法分成2组, 其中洛铂组45例, 男37例, 女8例, 年龄30~76岁, 平均年龄60.2岁。顺铂组45例, 男31例, 女14例, 年龄31~74岁, 平均年龄60岁, 两组比较无明显差异。
1.2 治疗方法:
(1) 洛铂组:放疗+同期洛铂化疗, 放疗采用三维适型放, 2 Gy/次, 5次/周, 鼻咽原发灶剂量70 Gy, 颈部淋巴结转移区剂量66 Gy, 颈部预防区剂量50 Gy, 洛铂50 mg, 静滴, d1/周, 第1~3周, 第4周停止同期化疗, 第5周继续原方案化疗, 共行4周同期化疗, 每周复查血常规。 (2) 顺铂组:放疗+顺铂同期化疗, 放疗采用三维适型放, 2 Gy/次, 5次/周, 鼻咽原发灶剂量70 Gy, 颈部淋巴结转移区剂量66 Gy, 颈部预防区剂量50 Gy, 顺铂40 mg, 静滴, d1/周, 第1~3周, 两组第4周停止同期化疗, 第5周继续原方案化疗, 共行4周同期化疗, 每周复查血常规。
1.3 疗效评价:
所有患者均完成放疗及4周期同期化疗, 放疗后复查CT评价疗效, 按WHO的疗效评定标准分为:CR、PR、SD、PD, 有效 (CR+PR+SD) 。不良反应按照NCI CTC 3.0统一标准评价, 按照各系统分别评价为Ⅰ~Ⅳ度。
1.4 统计学方法:
采用SPSS 13.0进行统计学分析, 实验数据用χ2检验, P<0.05差异有显著性。
2 结果
2.1 近期疗效:
90例均可评价疗效, 总有效率为52.2% (47/90) 。洛铂组和顺铂组的有效率分别为55.6%和48.9%, P<0.05。见表1。
2.2 不良反应:
顺铂组白细胞下降高于洛铂组, 顺铂组恶心、呕吐、纳差高于洛铂组, 顺铂组黏膜反应高于洛铂组。见表2。
3 讨论
近年临床研究结果逐渐支持以同步放化疗作为局部晚期鼻咽癌的标准治疗方式[4], 放疗期间以铂类作为主要的放疗增敏剂[5], 洛铂[6]及顺铂均可应用于鼻咽癌放疗同期化疗增敏治疗, 两组的近期疗洛铂组好于顺铂组。在不良反应中, 顺铂组恶心、呕吐反应均高于洛铂组, 而洛铂组骨髓抑制重, 因此我们更倾向于将洛铂作为晚期鼻咽癌同步放化疗的首选药物。
注:P<0.05
摘要：目的 比较鼻咽癌放疗同期化疗增敏时洛铂与顺铂的近期疗效及不良反应。方法 将2006年1月至2012年12月期间收治的90例鼻咽癌患者随机分成2组:放疗+同期洛铂化疗组和放疗+同期顺铂化疗组。放疗采用三维适型放, 2 Gy/次, 5次/周, 鼻咽原发灶剂量70 Gy, 颈部淋巴结转移区剂量66 Gy, 颈部预防区剂量50 Gy。放疗+洛铂组:洛铂50 mg, 静滴, d1/周, 第13周, 放疗+顺铂组:顺铂40 mg, 静滴, d1/周, 第13周, 两组第4周停止同期化疗, 第5周继续原方案化疗。放疗期间每周复查血常规, 分析白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板数量变化。两组患者放疗结束后评价近期疗效及不良反应。结果 放疗+洛铂组及放疗+顺铂组有效率分别为55.6%、48.9%, ⅢⅣ度白细胞减少发生率为71%和22%, ⅢⅣ度血小板减少发生率66.7%和28.8%, 胃肠道反应发生率44.4%和84.4%。结论洛铂组疗效略好于顺铂组, 但洛铂骨髓抑制较顺铂组重, 顺铂组胃肠道反应重。
关键词：鼻咽癌,放射治疗,洛铂,顺铂
参考文献
[1]Liu K.The study of clinical long-term effect and prognostic factors in nasopharyngeal carcinoma after intensity modulated radiation therapy[J].Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 2013, 27 (21) :1177-1183.
[2]Wang M.Risk factors analysis of local failure following radiotherapy and chemotherapy to nasopharyngeal carcinoma[J].Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 2013, 27 (21) :1187-1190.
[3]Memish ZA.Prevalence of MERS-Co V nasal carriage and compliance with the Saudi health recommendations among pilgrims attending the 2013 Hajj[J].J Infect Dis, 2014, 210 (7) :1067-1072..
[4]Detorakis, ET.Successful management of choroidal metastasis with intravitreal ranibizumab injections[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging, 2012, 43 (1) :47-51.
[5]Lin S, Lu JJ, Han L, et al.Sequential chemotherapy and intersitymodulated ridiation therapy in the management of locoregionlly advanced nasopharyngear carcinoma:experience of 370 consecutive cases[J].BMC cancer, 2010, 10:39.
[6]Gabriele AM.Combined chemo-radiotherapy for stage IV undifferentiated nasopharyngeal carcinoma[J].Tumori, 2000, 86 (5) :399-402.
顺铂化疗 篇2
1 材料与方法
1.1 材料
人肝癌细胞系HepG2, 购于上海细胞库。顺铂为江苏豪森药业股份有限公司生产, 批号:130701;阿霉素为Actavis Italy S.p.A公司生产, 批号:2QLO051, 使用时用培养液配置并稀释[6,7,8]。
1.2 细胞培养
HepG2细胞使用含10%胎牛血清的DMEM高糖培养基 (美国GIBCO公司) 培养, 当细胞生长至80%~90%时, 将细胞进行1∶2传代。
1.3 方法
1.3.1 药物效应检测
取处于对数生长期的HepG2细胞, 经胰酶消化制成单细胞悬液, 接种于无菌的96孔板中, 使每孔细胞密度为5×103个, 将孔板放于37℃恒温CO2培养箱中培养24h。实验设药物处理组、对照组和空白对照组。联合用药方案为:依据临床化疗方案给药比例及两种药物IC50值设置药物配比, 分别为1∶1、1∶5、1∶10、1∶15、1∶20、1∶30。采用MTT法分别测定顺铂和阿霉素单独给药及联合给药对HepG2细胞生长的影响。
1.3.2 结果判定方法
依据中效原理方程式fa/fu= (D/Dm) m (fa:效应, fu=1-fa, D:剂量, Dm:中效剂量) , 计算药物合用对HepG2细胞的敏感性及药物各效应的联合指数CI[4,5,6,7,8,9]。fa即抑制率, 计算公式:抑制率 (fa) = (对照组吸光值-实验组吸光值) /对照组吸光值×100%。
m值越大, 说明联合药物组的敏感性越高。CI=D1/DX1+D2/DX2+αD1D2/DX1DX2, D1、D2为药物合用产生效应的各自浓度, DX1DX2为药物单用时达到相同效应的浓度;两种药物作用机制相同α=1, 两药作用机制不同α=0, 顺铂和阿霉素作用机制不同, 故α=0。CI<1, 药物的相互作用为协同作用;CI=1, 药物的相互作用为相加作用;CI>1, 药物的相互作用为拮抗作用。
1.4 统计分析
每份样本平行测定3孔, 每个药物试验组与阴性对照组比较, 采用SPSS17.0统计软件进行方差分析、直线回归和相关分析。
2 结果
2.1 顺铂、阿霉素单独应用对HepG2细胞效应
随药物浓度的梯度增加, 药物对HepG2细胞的生长抑制率也随之增加。采用SPSS17.0软件对logD、logfa/fu作直线回归分析, 计算两种药物单独应用的中效浓度Dm。结果见表1。
2.2 顺铂和阿霉素联合应用对HepG2细胞效应
根据中效原理方程式fa/fu= (D/Dm) m, 采用SPSS17.0软件对logD、logfa/fu作直线回归分析, 计算两种药物各配比合用时中效浓度Dm、对HepG2细胞敏感性 (m值) 及联合指数CI, 并绘制指数-效应曲线。结果见表2、图1。
根据直线回归方程中斜率m值的大小, 可判断出各配比组顺铂与阿霉素联合应用对HepG2细胞的敏感性大小顺序为3>4>5>6>2>1。由图1可知, 顺铂和阿霉素配比为1∶1、1∶5时, 两种药物联合指数随剂量增大而增大, 但1∶5配比两药合用产生协同作用的剂量范围较大;顺铂和阿霉素配比为1∶10、1∶15、1∶20、1∶30时, 两种药物联合指数随剂量增大而减小, 且1∶15、1∶20、1∶30组产生协同作用的剂量范围均较大。由于三组协同作用差异较小, 综合考虑联合药物敏感性, 顺铂和阿霉素联合应用的最佳配比为1∶15, 其协同作用、敏感性均最强。
3 讨论
人类肝细胞癌 (hepatocellular carcinoma, HCC) 是一种常见的恶性肿瘤, 预后极差, 为我国死亡率第二的恶性肿瘤。目前, 临床主要治疗方法为手术切除, 对于不能行手术切除的患者, 可给予化疗药物治疗[9]。顺铂和阿霉素是治疗肝癌常用的一线化疗药物, 临床常联合给药。顺铂是周期非特异性药物, 阿霉素属蒽环类化合物, 两药合用无论是体内还是体外均可产生协同作用, 比药物单独化疗有更好的效果, 但临床联合化疗时, 药物的配比并不固定[10]。
中效原理即Cbou-Talalay联合指数法, 是目前国内外评价药物相互作用公认的方法, 主要采用联合指数 (CI) 评价药物的相互作用, 判断药物联合应用的协同或者拮抗作用, 可定量反映药物协同效应的剂量范围。联合药物敏感性即联合应用药物对细胞的敏感程度, 可反映不同配比药物对癌细胞的敏感性。
本实验根据顺铂、阿霉素的临床用药剂量, 并参考两种药物对HepG2细胞抑制率的IC50, 选择1∶1、1∶5、1∶10、1∶15、1∶20、1∶30进行联合应用。当两种药物以小差别比例 (1∶1、1∶5) 配伍时, 小剂量联合应用呈现拮抗作用, 大剂量联合应用呈现协同作用;而两药以大差别比例 (1∶10、1∶15、1∶20、1∶30) 配伍时, 联合作用结果相反。实验结果显示, 两个指标分别筛选出的最优配比不一致, 故本实验在药物相互作用为协同效应的前提下, 比较各比例配伍组的联合药物敏感性, 优选顺铂和阿霉素联合应用的最佳配比。因而, 联合用药时可选择最佳配伍比例达到最高效应时的最小剂量进行, 尽可能增加两药的协同作用。
注:CI<1, 协同作用;CI=1, 相加作用;CI>1, 拮抗作用。
参考文献
[1]刘清, 罗永胜, 王伟, 等.凋亡素联合阿霉素与顺铂对肝细胞癌的凋亡作用研究[J].广东医学, 2009, 30 (7) :1035-1037.
[2]钟雪云, 陈运贤, 孙晓东.肝癌经肝动脉的顺铂局部化疗效果评价[J].中国病理生理杂志, 2000, 16 (3) :199-202.
[3]SE PARK, YUNA LEE, SANG HAN, et al.Systemic chemotherapy with doxorubicin, cisplatin and capecitabine for metastatic hepatocellular carcinoma[J].BMC Cancer, 2006, 6 (3) :11-19.
[4]TING-CHAO CHOU.Drug combination studies and their synergy quantification using the Chou-Talalay method[J].American Association for Cancer Research, 2010, 70 (2) :440-446.
[5]LIANG MA, MANISH KOHLI, ANDREW SMITH.Nanoparticles for combination drug therapy[J].American Chemical Society, 2013, 7 (11) :9518-9525.
[6]JOSEPH MELETIADIS, THEODOULI STERGIOPOULOU, ELIZABETH MO'SHAUGHNESSY, et al.Concentration-dependent synergy and antagonism within a triple antifungal drug combination against aspergillus species:analysis by a new response surface model[J].Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2007, 51 (6) :2053-2064.
[7]XIAO YAN TANG, YOU QING ZHU, WEN-HUI TAO, et al.Synergistic effect of triptolide combined with 5-fluorouracil on colon carcinoma[J].Postgrad Med J, 2007, 83 (879) :338-343.
[8]王润莲.阿霉素联合顺铂治疗晚期肝癌的疗效分析[J].中国医药指南, 2012, 10 (33) :572-573.
[9]PERZ JF, ARMSTRONG GL, FARRINGTON LA, et al.The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide[J].J Hepatol, 2006, 45 (4) :529-538.
顺铂化疗 篇3
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
本组86例病例均为益阳市人民医院收治的宫颈癌的患者, 分为对照组和观察组, 各43例。对照组年龄26~51岁, 其中鳞癌25例, 腺癌12例, 腺鳞癌6例, 按FIGO分期, Ⅱa期5例, Ⅱb期15例, Ⅲa期17例, Ⅲb期4例, Ⅳa期2例;观察组年龄25~52岁, 其中鳞癌24例, 腺癌13例, 腺鳞癌6例, 按FIGO分期, Ⅱa期5例, Ⅱb期14例, Ⅲa期18例, Ⅲb期4例, Ⅳa期2例。两组患者年龄、类型, 分期无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采用紫杉醇联合顺铂进行化疗, 首次化疗采用紫杉醇135mg/m2静脉滴注, 第2天采用顺铂60mg/m2介入治疗。在患者一侧股动脉穿刺并插管至对侧髂内动脉, 通过造影证实插管完善后灌入化疗药物, 将药物分左右两侧髂内各灌注一半。化疗休息3周后再进行第2次, 共进行4周期。
1.3 护理方法
对照组:采用常规护理, 包括常规检查;化疗前静脉通道的建立、协助穿刺、控制好化疗药物灌注速度并观察患者的反应等。观察组:在常规护理的基础上, 在护理前后采取相应的护理干预, 包括健康教育, 心理干预, 化疗前、中、后的干预, 并发症的预防等。
1.4 观察指标
观察并记录患者症状改善情况、心理改善和不良反应发生率, 评价近期效果。
1.5 疗效评价
症状缓解标准[2]:分为显效:癌瘤所致的阴道流血、排液和腰骶部疼痛明显好转;有效:癌瘤所致的阴道流血、排液和腰骶部疼痛有所改善;无效:癌瘤所致的阴道流血、排液和腰骶部疼痛无变化。近期疗效:分为显效:肿瘤基本消失;有效:肿瘤缩小>1/2;无效:肿瘤缩小<1/2;恶化:肿瘤增大>1/4。
1.6 统计数据处理
本组数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析, 通过t和χ2检验, P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者症状缓解和近期效果比较
观察组症状缓解和近期效果优于对照组, 比较有统计学差异 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, P<0.05
2.2 两组不良反应和护理后心理改善比较
观察组不良反应和心理改善优于对照组, 比较有统计学差异 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
注:与对照组比较, P<0.05
3.1 宫颈癌治疗分析
化疗是宫颈癌患者最主要的辅助治疗方式, 且在药物和给药途径不断改善下, 化疗的效果逐渐突出, 改变了以往认为化疗效率低, 缓解期短, 疗效不理想的观点。本组采用紫杉醇联合顺铂进行化疗, 从治疗结果中可以看出效果比较明显。顺铂是宫颈癌化疗被公认为最有效的药物, 能够抑制化疗中对细胞的损伤, 保持其修复能力;能够使缺氧细胞再氧合, 增加癌组织的放射效应。紫杉醇是细胞周期特异性药物, 能够通过抑制微管解聚, 阻滞肿瘤细胞有丝分裂, 促使肿瘤细胞凋亡, 同时还可激活巨噬细胞产生免疫调节活性[3]。两药共同使用, 使杀灭肿瘤细胞力更强, 症状缓解更持久。
3.2 宫颈癌化疗的护理
(1) 入院时的护理。患者入院后, 护士主动自我介绍, 以微笑热情接待患者, 并细致的介绍医院环境、设备、作息时间等, 缩短与患者的距离, 消除其陌生感, 尽早让患者转变角色, 以提高治疗的依从性。 (2) 健康教育。待患者适应医院环境后, 通过了解其文化背景, 根据其理解能力和接受能力, 采取不同的介绍方式向患者及家属介绍宫颈癌的发病原因、机制、治疗药物、治疗目的、治疗中可能出现的反应和注意事项, 并告知出现毒副作用将采取的处理措施, 让患者在进行治疗前对疾病的全过程有个明确的认识, 以便患者消除不良情绪, 增强信心。 (3) 心理干预。从本组研究中发现, 两组患者均存在一定的不良心理, 包括紧张、担心、害怕、焦虑和抑郁等[4], 加上化疗需要一定的经济基础, 对于经济条件差的患者甚者有自暴自弃的念头。因此护士要及时给予心理抚慰, 告知患者信心和乐观是战胜病魔法宝, 稳定的情绪能够调节机体潜能, 增强免疫力, 从而减少毒副作用。对于患者提出的问题要耐心解答, 同时给予精神上的支持和鼓励, 逐步扫除其不良心理。对于心理问题严重的患者, 可以请心理医师与其交流, 解决其心理问题。 (4) 化疗前的护理。在进行化疗前, 全面评估患者的身体状况, 并告知化疗中可能出现的异常, 比如紫杉醇的过敏反应, 此种反应一般发生在首次和第二次化疗中, 因此我们在化疗时通过心电监护仪密切监测患者的生命体征, 并在化疗前使用紫杉醇前口服地塞米松预防过敏反应。 (5) 化疗中的护理。有效的建立静脉通道, 采用静脉留置针以减少穿刺次数和药物外渗导致的不良反应。化疗中加强观察与管理, 一旦发现异常, 立即通知医师进行处理, 降低危险性。 (6) 化疗后的护理。宫颈癌的化疗是一个多周期, 前次的治疗效果关系到下次治疗能否按时进行, 而且化疗的毒副作用还可能在化疗后一定时间内仍存在, 因此化疗后的护理必不可少[5]。如告知患者化疗后服用相关药物的作用和目的;叮嘱定期来院检查, 以便能够处理不良现象;建立交流平台, 让患者随时可以进行咨询和获得指导, 提高治疗效果;指导患者注意饮食结构, 加强营养, 以高蛋白、高维生素的因素为主。 (7) 化疗中并发症的预防。本研究中两组均出现一定程度的并发症, 主要是骨髓抑制和胃肠道反应。对于骨髓抑制的预防, WBC低于4.0×109/L口服升白细胞药, WBC低于1.0×109/L需要隔离[6]。化疗中并发症的预防, 化疗中的药物通过对胃肠道粘膜有一定的抑制作用, 容易引起不同程度的胃肠道反应, 诸如食欲不佳、恶心、呕吐、腹泻等。基于此, 我们在化疗后指导患者进行肌肉放松练习以降低肌肉紧张度, 缓解恶心、呕吐的发生;密切观察并记录患者大便次数、性质、颜色等, 给予相应止泻药, 并指导患者卧床休息, 防止虚脱, 同时鼓励患者多饮水, 减少进食纤维食物和冷饮料。此外, 做好肛门周围的皮肤护理, 保持其清洁和干燥, 嘱咐患者便后用温水清洗并擦干。
3.3 护理效果
通过采取护理干预后, 观察组患者症状缓解、近期效果、不良反应及心理问题改善均优于对照组, 说明在化疗过程中加强护理干预有利于提高治疗效果, 延长缓解期限, 降低不良反应, 改善心理素质, 最终提高患者的生存质量。
摘要：目的 探讨宫颈癌采用紫杉醇联合顺铂化疗时采取护理干预的效果。方法 选取益阳市人民医院收治的86例宫颈癌患者, 分为对照组和观察组, 各43例。两组均采用紫杉醇联合顺铂化疗, 对照组在化疗过程中采用常规护理, 观察组在化疗前后采取相应的护理干预, 比较两组的效果。结果 观察组症状缓解、近期治疗效果、不良反应和心理改善均优于对照组, 比较有统计学差异 (P<0.05) 。结论 在宫颈癌患者化疗过程中, 采取有效的护理干预, 能够提供患者耐受力, 提供化疗效果, 减少并发症, 增强心理素质。
关键词：宫颈癌,化疗,护理干预
参考文献
[1]陈惠祯, 谭道彩.现代妇科肿瘤治疗学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2001:507.
[2]李萌, 熊光武.宫颈癌的化疗[J].肿瘤预防与治疗, 2008, 21 (4) :353-357.
[3]谢静, 赵素兰.护理干预在宫颈癌患者化疗中的作用[J].肿瘤预防与治疗, 2009, 22 (3) :315-316.
[4]费娜, 蒋广军.个体化护理干预模式对妇科肿瘤患者的影响[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (9) :123.
[5]王珏, 王芳.肿瘤患者化疗的护理[J].中国实用医学杂志, 2010, 20 (6) :78-79.
顺铂化疗 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
26例患者均为我科2008年9月—2009年10月收治的局部进展期胃癌患者, 年龄26岁～68岁, 中位年龄为47岁。患者病理特征见表1.
1.2 治疗方法
入组患者于术后2周开始接受泰索帝 (TAX) 加顺铂 (CDDP) 及氟尿嘧啶 (5-Fu) 联合方案的辅助化疗:TAX 75 mg/m2静脉滴注, d1;CDDP 75 mg/m2, d1; (5-Fu) 500 mg/m2, d1～5, 每21 d为1周期, 共4个周期。治疗过程中每2 d～4 d查血常规, 如出现白细胞减少症则用基因重组人粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 进行治疗。每个周期化疗结束后对其毒性反应进行评估。
1.3 评价标准
整个化疗周期结束后进行腹部B超或腹部CT扫描了解有无腹腔转移, 胸部X线片和全身骨扫描排除胸腔和骨转移, 通过胃镜活检和上消化道钡透了解局部有无复发, 化疗结束后每3个月进行1次全身系统检查, 了解疾病进展情况并长期随访无病生存期和总生存期。化疗毒性反应按照WHO的抗癌药物常见毒副反应分级标准观察记录。
2 结果
2.1 近期疗效
全部26例入组患者均按计划完成化疗, 至2009年10月, 患者随访时间为2个月～11个月, 中位随访时间6.8个月。在随访期间, 1例Ⅱ期贲门癌患者辅助化疗结束后1个月发生颈部淋巴结转移, 现仍存活, 改行其他治疗方案。其余25例患者仍无瘤生存, 且生活质量良好。
2.2 毒副反应
泰索帝加顺铂及氟尿嘧啶联合辅助化疗方案最常见的毒副反应为骨髓抑制、脱发、恶心/呕吐、腹泻。本组共有22例 (84.6%) 患者出现白细胞下降, 其中Ⅲ/Ⅳ度白细胞下降占50.0%, 经G-CSF皮下注射升血象处理后很快恢复正常;有6例 (23.1%) 患者发生腹泻, 其中1例 (3.8%) 因Ⅲ度腹泻需要住院治疗, 给予思密达、易蒙停对症处理不能缓解, 经善宁皮下注射和补液支持治疗后恢复正常。具体结果见表2.
例 (%)
3 讨论
多年以来, 尽管对胃癌患者应用了多种联合化疗方案, 但由于化疗药物对胃癌不够敏感, 使患者的总生存期一直没有显著改善。自2001年至今的多项临床研究证实, 以多西紫杉醇 (泰索帝) 为基础的联合化疗对晚期胃癌显示出良好的临床疗效[1], 且耐受性良好。而顺铂及氟尿嘧啶两个药物的单药活性以及与多西紫杉醇具有治疗胃癌的协同作用[2], 有可能提高局部进展期胃癌患者的生存率。泰索帝是一种新型抗肿瘤药物, 能加快微管蛋白聚合成微管的速度和延长微管长度, 即促进微管蛋白的聚合和抑制微管蛋白解聚, 形成稳定的无正常功能的微管束, 从而抑制肿瘤细胞的分裂和增殖[3]。且泰索帝的体外细胞毒作用是紫杉醇的1.3～12倍[4]。随机研究泰索帝联合顺铂及5-氟尿嘧啶用于局部进展期胃癌术后辅助化疗的文献报道目前仍较少。
泰索帝加顺铂及氟尿嘧啶辅助化疗方案用于26例局部进展期胃癌术后患者, 毒副反应方面Ⅲ/Ⅳ度白细胞下降较高 (50.0%) , 用G-CSF治疗后可恢复;腹泻的发生率也高 (23.0%) , 但多为轻度, 给予补液、口服易蒙停等对症支持治疗后均能缓解。此外用糖皮质激素预处理可使泰索帝所引起的过敏反应和体液潴留的发生率明显降低[5], 不影响术后化疗的进程。
泰索帝加顺铂及5-氟尿嘧啶的联合辅助化疗方案在局部进展期胃癌术后的治疗中, 目前对生存分析的结果尚未得到, 但毒副反应可耐受, 远期疗效还在观察随访中。
参考文献
[1]Ajani J.Clinical Update on an international phaseⅡ/Ⅲdocetaxel trial (TAX325) [J].Prpc Update Meeting on GIC, 2002, 7 (9) :62-63.
[2]Van Cutsem E, Ajani JA, Moiseyenko V, et al.Docetaxel (D) , cisplatin (C) , fluorouracil (F) compared to cisplatin and fluorouracil forchemotherapy the patients with metastatic or locally recurrent, unresectable gastric carcinoma (MGC) :interim results of a randomizedphaseⅢtria (l V325) [J].Proc Am Soc Clin Oncol, 2003, 22 (4) :249.
[3]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:433.
[4]Lavelle F, Bissery MC, Combeau C, et al.Preclinical evalution ofdocetaxel (Taxotere) [J].Semin Oncol, 1995, 22 (suppl 4) :3-16.
顺铂化疗 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月-2013年2月在我院治疗的67例非小细胞肺癌患者为研究对象, 随机分为观察组 (顺铂联合培美曲塞化疗组) 33例, 对照组 (单纯培美曲塞化疗组) 34例。其中观察组15例女性, 18例男性, 年龄最大70岁, 最小34岁, 平均年龄 (57.2±8.4) 岁, 23例为IV期, 10例为IIIB期;对照组14例女性, 20例男性, 年龄最大72岁, 最小30岁, 平均年龄 (57.6±7.8) 岁, 24例为IV期, 9例为IIIB期。两组非小细胞肺癌患者在年龄、性别及肿瘤分级上无明显差异性 (P>0.05) 。
1.2 方法
两组患者在培养曲塞注射前一周予1000μg维生素B12, 然后每9周肌肉注射一次;同时注射前一周每天给予400μg叶酸口服, 连续服用21 d;在注射培养曲塞的前一天、单日及注射后第一日每天给予8 mg地塞米松。为了防止患者出现呕吐, 化疗前应给予昂丹司琼等止吐药物。再此基础上对照组化疗第一天予培美曲塞 (500 mg/m2) 静滴;观察组再对照组基础上于化疗第一天再予顺铂 (75 mg/m2) 静脉滴注。
1.3 评价标准
根据两组非小细胞肺癌患者化疗效果及不良反应发生程度进行评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0的统计学软件, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组非小细胞肺癌患者化疗效果比较
比较两组非小细胞肺癌患者的化疗效果, 结果观察组7例为部分缓解, 20例为稳定, 疾病控制率 (部分缓解率+稳定率) 为 (27/33) 81.8%;对照组4例为部分缓解, 13例为稳定, 疾病控制率 (部分缓解率+稳定率) 为 (13/34) 61.8%, 两组比较差异明显 (P<0.05) 。
2.2 两组非小细胞肺癌患者不良反应发生程度比较
比较两组非小细胞肺癌患者出现Ⅲ°~Ⅳ°不良反应患者的比例, 结果观察组1例出现Ⅲ°~Ⅳ°不良反应, 构成比为3.0%;对照组0例出现Ⅲ°~Ⅳ°不良反应, 构成比为0.0%, 两组比较差异不明显 (P>0.05) 。
3 讨论
肺癌在世界范围内均是十分常见的恶性肿瘤, 肺癌在生物学角度包括小细胞肺癌 (15%~20%) 及非小细胞肺癌 (80%~87%) , 超过60%的患者在确诊时已经失去了手术机会, 不得不仅仅给予化学药物治疗[1]。在2004年, 美国药物及食品管理局已经确定培美曲塞为治疗非小细胞肺癌 (转移性或者局部晚期) 的二线化疗药物。培美曲塞能够对细胞复制过程中的正常代谢 (叶酸依赖性) 产生破坏作用, 进而对细胞复制产生抑制作用、对肿瘤生长产生抑制作用。在非小细胞癌的化疗药物中, 顺铂也是十分重要的一种[2]。根据有关统计, 顺铂治疗非小细胞肺癌有着16%~20%的单有效率, 其能够结合细胞内亲核基团, 主要作用于DNA链上的碱基, 阻碍DNA复制, 进而对肿瘤细胞分裂产生抑制作用[3]。联合应用顺铂及培美曲塞能够提高非小细胞肺癌的化疗效果, 毒副作用并未显著增加, 患者可以耐受, 适合在临床应用。
参考文献
[1]郭依龙.紫杉醇或培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31 (16) :2549.
[2]马丽霞, 韩力, 刘显红, 等.培美曲塞二钠联合顺铂治疗二线晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国实用医药, 2010, 5 (10) :5-6.
顺铂化疗 篇6
1 材料和方法
1.1 病例资料:
28例患者,男性15例,女性13例;年龄15-61岁,平均年龄46.3岁。病种:28例均由病理或痰细胞学检查证实。其中肺癌15例,乳腺癌9例,非何杰金氏淋巴瘤(NHL)、胃癌、结肠癌和纵隔肿瘤各1例。
1.2 研究对象:
凡单次接受大剂量顺铂50～100 mg/m2的患者均可入组。有胃肠道梗阻、中枢神经系统转移、化疗前24小时内有呕吐或用过止吐药者,以及孕妇或哺乳期妇女不能入组。
1.3 研究方法及分组:
采用随机自身对照方法。入组患者随机分为AB、BA两组:AB组第一周期用雷莫司琼,第二周期用枢复宁;BA组第一周期用枢复宁,第二周期用雷莫司琼。观察用止吐药后24小时内恶心、呕吐情况。AB、BA组各14例。
1.4化疗方案:
肺癌为:MVP、EP、NVB+PDD、PDD+Taxol、IFO+ADM+PDD;乳腺癌:PCOA、CAP、PCF;NHL:IFO+PDD+VM-26:结肠癌:PDD+5-Fu+CF;胃癌:PDD+5-Fu+CF+HCPT;纵隔肿瘤:PEB
1.5 止吐方案:
雷莫司琼0.3 mg或枢复宁8 mg于用顺铂当日给药前15分钟、给药后4小时静注一次,雷莫司琼总量0.6 mg。枢复宁总量16 mg
1.6 观察指标及疗效评定标准:
1.6.1 恶心:
无:无恶心;轻度:不影响日常生活进食;中度:明显恶心,影响日常生活进食;重度:严重恶心,需卧床。
1.6.2 呕吐:
有呕吐动作为呕吐一次。完全缓解(CR):无呕吐;部分缓解(PR);1日内呕吐1～2次;轻微缓解(MR):一日内呕吐3～5次;无效(F):一日内呕吐5次以上。
1.6.3 副反应:
包括头晕、头痛、腹部不适、便秘、坐卧不安、肌张力异常等。
2 结果
2.1 恶心情况:
雷莫司琼和枢复宁疗效无明显区别,化疗后无恶心加轻度恶心者分别占70.3%和64.4%。
2.2 急性呕吐:
雷莫司琼和枢复宁对急性呕吐的有效率(CR+PR)相似,分别为70.0%和63.3%。两组间差异无显著性(表1)。
2.3 副作用:
两药的副作用均较轻,主要为头晕、上腹不适和便秘(表2),不严重,可自行缓解,无锥体外系症状。
3 讨论
恶心、呕吐是肿瘤化疗的常见副作用之一,在各类化疗药中,尤以顺铂引起的呕吐反应最为严重,其发生率为90%～100%[1],呕吐直接影响着患者接受和完成化疗,因此寻找强效而又价格适宜的抗呕吐药,对改善患者对化疗的耐受,提高生活质量有着重要意义。
某些物质包括化疗药可激活人体胃肠道粘膜的类嗜铬细胞释放出5-羟色胺,然后与5-羟色胺受体结合,诱发恶心呕吐。近年来,动物和人体临床试用已证明5-HT受体拮抗剂有明显的止吐作用。雷莫司琼在结构上与枢复宁相同,二者均为高效、高选择性5-HT3受体拮抗剂。我们采用雷莫司琼或枢复宁,预防由顺铂所致的恶心、呕吐,均取得较好疗效。雷莫司琼的有效率为70.0%,完全缓解率为56.7%;枢复宁的有效率为63.3%,完全缓解率为53.3%。经统计学分析,两药的止吐效果差异无显著性,与文献报道枢复宁对顺铂止吐的有效率一致。此外,雷莫司琼的副作用也与枢复宁类似,副作用小,无锥体外系症状。因此我们认为,雷莫司琼同国外同类产品枢复宁的止吐效果相似,是抗肿瘤治疗中一种理想的止吐药物。
参考文献
[1]曾万勇，周际昌，孙燕，等．联合应用止吐药控制高剂量顺铂引起的胃肠反应的初步报告[J]．实用肿瘤杂志，1990，5：146-148．
[2]徐兵河，周际昌，周爱萍．恩丹西酮(齐鲁)预防顺铂所致呕吐的Ⅲ期临床研究。中华肿瘤杂志，1997，19(5)：358～361．
[3]林千鹤子．抗癌药物毒副反应的对策[J]．日本医学介绍，2001，22(11)：491～493
[4]金有豫．药理学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2001，263～264．
[5]赵忠斌，魏振平，芮伟．化疗止吐临床治疗药物新进展[J]．世界临床药物，2006(8)：480～484．
顺铂化疗 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年12月—2013年8月本院收治的胃癌患者115例, 其中男67例, 女48例;年龄19~78岁, 平均46岁。术中发现患者有细胞侵袭及伴有腹腔淋巴结转移现象, 经手术难以完全切除。故患者在手术过程中均将灌注管道留置腹腔内, 妥善固定, 便于术后进行腹腔热灌注化疗。1.2方法灌注前对灌注管道进行清洁消毒, 将灌注袋内注入含有顺铂 (60mg) 的0.9%氯化钠溶液 (43℃) 3000~4000ml, 同时加入5-氟尿嘧啶 (5-FU) 1000mg, 以600ml/min的速度进行腹腔热灌注, 持续1h, 2次/周, 连续3周。紫杉醇70mg/m2静脉滴注, 持续3h, 1次/周, 连续8周。
1.3 护理
1.3.1 灌注前的心理护理
腹腔热灌注化疗法是一种特殊的局部治疗法, 治疗前要做好患者的心理护理工作。在临床护理工作中, 心理护理是一项必不可少的内容。心理护理配合药物和手术治疗以及基础护理可以提高化疗效果, 促进疾病的康复, 建立护患之间的友谊。由于患者病情严重, 加之手术经济负担过重, 导致患者出现焦虑、沮丧等情绪, 这时要关心、体贴患者, 要善于观察患者的心理变化, 满足患者的日常需求, 随时解答患者及家属提出的问题。为患者及其家属讲解热灌注化疗的方法和注意事项, 向患者介绍成功范例, 为患者带来更多希望, 恢复信心, 积极配合治疗。鼓励患者家属给予患者充分的支持和关爱, 缓解患者的焦虑情绪, 丰富患者的娱乐生活, 转移患者的注意力, 使患者保持愉悦的心情。
1.3.2 热灌注时护理
协助医生完成腹腔引流管的安置, 腹腔引流过程中应密切观察患者的病情变化, 注意引流液的颜色、性状、量, 引流速度1000ml/h, 不宜过快, 最大引流量<2000ml/h。引流结束后协助医生完成腹腔热灌注, 为了减少低温对腹腔的刺激, 0.9%氯化钠溶液加温到43℃左右方能使用, 在腹腔灌注时, 护士应严格检查灌注管内有无气泡, 防止灌注过程中空气注入腹腔。化疗药液注入后对腹膜和肠管有刺激, 可引起痉挛性腹痛, 护士应时常询问患者有无腹痛或便意。
1.3.3 热灌注后护理
为了使药物在体内分布均匀以便吸收, 灌注结束后应在患者腹腔内留下1000~1500ml的灌注液, 让患者在随后的2h内不断变换体位, 可提高药物疗效。顺序为由左侧卧位、右侧卧位、平卧位、俯卧位、坐位, 每个体位持续15min, 若患者不能坚持每个体位15min, 可适当缩短每种体位的持续时间, 增加变换次数, 在变更体位时嘱患者缓慢转动, 注意防止导管的脱落。
1.3.4 紫杉醇化疗的护理
紫杉醇在很小的剂量下就可引起患者的过敏反应, 轻者面色发红、起疹子, 重者可引起患者呼吸道痉挛、障碍致死。紫杉醇注射液还存在以下毒副作用, 如I型过敏反应、消化道反应、脱发、骨髓移植、心脏毒性、神经毒性等, 上述反应均在患者用药后10min内发生, 在患者用药后2~3min, 严重的毒副作用可导致患者死亡。因此为了预防过敏反应的发生, 应采取以下护理措施: (1) 在给药前对患者应用适量抗过敏药物, 以防过敏。 (2) 给药采取深静脉置管, 防止药物外漏, 减轻药物对袖管的刺激和毒副作用。 (3) 给药前应准备好急救措施, 对患者进行心电监护。 (4) 首次使用紫杉醇, 应用小剂量进行试敏, 若无过敏反应, 随后再进行常规给药化疗。 (5) 紫杉醇化疗时, 应使用控制泵严格控制滴注速度, 在静脉滴注过程中的前15min, 速度控制在15滴/min, 观察患者若无毒副作用, 随后速度调至35滴/min, 一般3 h内滴注完。 (6) 对患者的生命体征进行严格的监测, 在整个滴注过程中, 给予患者心电监护, 严密监测和记录患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度的动态变化, 一旦发现病情变化应及时处理。
2 结果
本组115例经过紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注法化疗治疗胃癌的患者, 经过上述护理, 有效82例, 显效26例, 无效7例, 总有效率93.91%。灌注过程顺利, 未发生管道周围感染和脱落现象。
3 讨论
近年来, 直接向腹腔内热灌注化疗药物已成为癌症治疗的主要手段之一[3]。而在术后早期, 胃癌患者体内肿瘤负荷最小, 对化疗药比较敏感, 肿瘤细胞增殖速度较快, 且术后腹腔内新的黏连尚未形成, 此时药物可以达到腹腔内各个部位, 使腹腔灌注化疗药物与腹腔充分接触, 消除腹腔内游离的癌症细胞, 降低局部的复发率。紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗治疗胃癌是一种综合性的治疗手段, 治疗过程复杂, 因此要注重对治疗过程中各个环节的护理。实践证明, 针对紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗的方法, 对胃癌患者进行合理有效的护理, 加强心理护理、灌注时护理、灌注后护理、密切观察、及时处理毒副作用, 有利于提高疗效。紫杉醇化疗注意控制滴速及预防变态反应, 腹腔热灌注时掌握灌注液的温度和灌注速度, 重视灌注后对患者的体位指导和病情观察, 可以预防并减少化疗时毒副作用和并发症的发生, 提高治疗成功率, 消除患者对化疗的恐惧感, 舒缓患者的紧张情绪, 帮助患者建立战胜疾病的信心, 提高患者的生命质量, 从心理和生理上减轻患者的痛苦, 提高化疗效果, 降低病死率。
对于处于胃癌晚期的患者, 通过一系列的护理措施, 虽然其最终不能达到满意的效果, 但是患者的自然病程得到了明显改善, 同时患者遭受的痛苦也有所减轻, 患者的生存期能有所延长。
摘要：目的 探讨紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注法化疗治疗胃癌的有效护理措施。方法选取2011年12月—2013年8月本院收治的胃癌患者115例, 对其加强心理护理以及综合治疗过程中的多环节护理, 观察护理结果。结果 本组115例经过紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注法化疗治疗胃癌的患者, 经过上述护理, 有效82例, 显效26例, 无效7例, 总有效率93.91%。灌注过程顺利, 未发生管道周围感染和脱落现象。结论 针对紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗的方法对胃癌患者进行合理有效的护理, 可以预防并减少化疗时不良反应和并发症的发生, 提高治疗成功率, 提高患者的生命质量, 从心理和生理上减轻患者的痛苦, 提高化疗效果, 降低病死率。
关键词：胃肿瘤,顺铂,抗肿瘤联合化疗方案,护理
参考文献
[1] 季晶晶.紫杉醇联合顺铂腹腔热灌注化疗配合内生场热疗治疗胃癌的护理[J].护理与康复, 2009, 8 (7) :577-579.
[2] 刘东霞, 紫杉醇治疗卵巢癌不良反应的观察与护理[J].全科护理, 2011, 9 (3) :691-692.