灌洗治疗

灌洗治疗（共10篇）

灌洗治疗 篇1

摘要：目的 总结胸腔灌洗治疗小儿急性脓胸的治疗体会。方法 回顾性分析28例小儿急性脓胸的治疗, 本组28例患儿均行胸腔闭式引流术置管, 经引流管灌注甲硝唑等。结果 28例患儿均治愈, 治愈率100%, 无致残。结论 急性脓胸的治疗, 需尽早排除胸腔内积脓, 使肺组织膨胀, 胸腔灌洗治疗小儿急性脓胸是一简单、安全、有效的治疗方法, 可明显提高治愈率, 降低致残率, 缩短住院时间。

关键词：胸腔灌洗,小儿急性脓胸

脓胸是胸膜腔化脓性感染, 以儿童和老年体弱较易发生[1], 我院自1996~2005年采用胸腔灌洗治疗28例儿童急性脓胸, 效果满意, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组28例患者中男童16例, 女童12例, 年龄4~9岁, 平均6.8岁, 入院前均经抗生素治疗。人院后脓液细菌学检查均阳性, 其中葡萄球菌11例, 金黄色葡萄球菌7例, 溶血性链球菌10例。病史中均有近期上呼吸道感染或肺炎史。其中左侧脓胸15例, 右侧脓胸12例, 双侧脓胸1例;肺受压>70%11例, <70%17例, 该组28例作为冲洗组, 另随机抽选同期脓胸患儿30例做为对照组。对照组采用全身抗感染、支持治疗、反复胸腔穿刺或胸腔闭式引流等治疗。

1.2 方法

冲洗组在静脉复合麻醉下于腋前、后线之间第七、八肋间, 作一约2.5~3.0cm切口, 分开胸壁各层, 放出脓液, 以食指 (或刮匙) 裹以纱布, 尽量清除肺脏表面或胸壁纤维素膜或脓苔;吸尽脓液及脓苔, 注入稀碘伏 (0.05%) , 稍予变换体位, 以利充分清洗和药物弥散, 10min后吸尽稀碘伏, 置入内径0.8~1.0cm引流管, 缝合切口, 固定引流管。以后每日以0.5%甲硝唑50~250ml经引流管注入胸腔, 关闭引流管, 10min后放出冲洗液及脓液, 每日2次左右。待药敏结果后, 选用敏感抗生素冲洗。待冲洗液清亮, 脓腔小于30ml时改为开放引流。

2 结果

2.1 疗效判定

治愈:体温、脉搏、呼吸、白细胞计数恢复正常, 胸痛消失, 胸片示肺野清晰, 肋隔角变锐, 无残存脓腔。好转:一般情况接近正常, 轻微胸痛, 胸片示胸膜稍肥厚, 肋膈角粘连, 无残存脓腔。无效:症状、体征、胸片等无明显改变者。

2.2 效果观察表明, 冲洗组28例全部治愈。引流组13例治愈, 9例好

转, 8例无效后经胸腔灌洗治愈, 两组差异显著 (P<0.05) 。冲洗组平均住院13d, 引流组平均住院22d。

3 讨论

急性脓胸的治疗, 需尽早排除胸腔内积脓, 使肺组织膨胀。为达此目的, 对急性脓胸病儿需采用全身抗感染和支持疗法外, 局部可行胸腔穿刺、胸腔闭式引流、早期胸腔扩清术[2]等方法。

传统方法治疗脓胸, 治疗时间长, 部分患者尤其是儿童容易转为慢性, 形成慢性脓胸, 不但治疗费时费事, 还可造成躯体畸形、致残, 所以我们必须选择一种积极有效的治疗方法。近年来, 由于大量抗生素应用, 肺炎球菌、链球菌脓胸的发病率大为降低, 耐药金葡菌性脓胸明显增加[3], 金黄色葡萄球菌脓液粘稠, 含纤维素, 甚至呈现胶胨状, 很快形成包裹或多房性, 并易早期形成纤维素膜致肺萎陷, 我们发现小儿脓胸患儿发病2周以内, 肺表面仅形成纤维膜, 胸廓无塌陷, 经保守、胸腔闭式引流、胸腔灌洗等方法能使肺复张、脓腔闭合, 所以早期清除纤维素膜及冲洗可以分开早期脓腔的粘连和间隔, 早期的纤维素膜质软而脆, 同时液体的冲洗作用也减少胸膜粘连和肥厚[4]。冲洗液中的抗生素在局部达到有效浓液, 可加速病原菌的消灭。同时负压吸引, 协助拍背排痰、吹气球等措施均可促肺早日复张。加速愈合。在操作中应注意几点:尽量早期行胸腔灌洗;手术操作时应尽量清除纤维素膜;冲洗操作时应严格无菌操作。

我们认为小儿脓胸治疗的关键是早期诊断, 根据分期采用不同的治疗办法[5]。胸腔灌洗治疗儿童急性脓胸是一简单、安全、有效的治疗方法, 可明显提高治愈率, 降低致残率, 缩短住院时间。

参考文献

[1]吴英恺, 主编.胸部外科[M].北京:人民卫生出版社, 1974:303.

[2]李春茂.关于脓胸处理现状[J].西安国际胸心外科临床专题讲座, 1988:34~35.

[3]吴阶平, 裘发组, 主编.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社, 1994:83~84.

[4]应越英, 主编.病理解剖学[M].上海:上海医科大学, 1990:45~47.

[5]张爱华, 田辉.小儿脓胸治疗及应用时机的探讨[J].华北煤炭医学院学报, 2003, 9 (5) :563~564.

灌洗治疗 篇2

【关键词】 大容量；全肺灌洗术；早期尘肺

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.214 文章编号：1004-7484（2012）-08-2585-02

尘肺病在我国的发病率非常高，是一种职业性的疾病。而大容量全肺灌洗术的应用对这一疾病的治疗有着很好的效果。我国WLL治疗尘肺病的临床研究始于1986年，这一技术能够很好地对残留在肺泡腔内的粉尘进行清除，以促使患者症状的有效改善。本文对我院22例接受WLL的尘肺病患者进行了分析，以探讨大容量全肺灌洗术对早期尘肺的有效治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院自2005年来进行WLL术的22例尘肺患者进行选取，其中患者的年龄为30-56岁，最短病程为6个月，最长病程为5年。有8例患者为煤尘肺，3例患者为综合尘肺，电焊工尘肺与矽肺患者分别为1例和10例。另外，2例患者為I期，8例患者为II期，剩余12例患者为III期。本次试验依据患者的病情对22例尘肺患者进行了分组，其中包括早期尘肺组和晚期尘肺组。

1.2 方法 进行WLL术之前，全部患者都需进行静脉复合麻醉。患者在手术前8小时内不得饮水，30分钟前进行0.3mg东莨菪碱和10mg安定的注射。患者在手术台上仰卧，进行两组静脉通路的建立（补液和通过静脉复合麻醉进行麻醉药的输入）。与多功能监护仪相连接，对患者的心电、血压、脉氧等进行监护。麻醉成功后进行双腔支气管导管插管和分隔双肺。分隔双肺之后，麻醉机与双腔管一侧连接，灌洗装置与另一侧进行连接。连接Y形管和灌洗瓶，在距离腋中线40厘米的高处进行悬挂，连接Y形管与负压吸引瓶，在距腋中线60厘米的低处进行设置，灌洗液的输送由输液夹控制。患者每次灌入量500-1500mL，并对回收液进行吸引。当灌洗回收液变为无色时，停止灌洗，一般而言，灌洗次数最多为12次。每次灌洗2分钟左右，引流时间3分钟。正压通气与负压吸引交替对灌洗侧肺进行3分钟的纯氧加压通气。最后对灌洗侧肺气道压进行记录，恢复灌洗肺的顺应性。对患者的生命体征进行观察，患者能够自主呼吸、意识清醒、恢复肌张力后可拔管，之后进行观察，一周后进行另一侧肺的手术。

1.3 统计学分析 利用分组自身配对方式，通过SPSS12.0软件，将全部数据在计算机上进行记录，数据用χ±s表示，t进行检验。

2 结果

手术之后，有3例患者出现术后低热现象，之后通过抗感染得到恢复；出现低钾血症的患者有1例，轻度头痛的患者有2例。22例患者除上述6例出现并发症外，其余未出现其他并发症，如肺水肿、对侧肺渗液、急性呼吸衰竭等。两组患者WLL术前、术后临床症状比较和动脉血气比较，详细结果，见表1。

依据上表，与手术之前对比，术后晚期组的临床症状综合积分3.08±1.24有统计学意义（P<0.05），术后早期组的临床症状综合积分2.12±1.34无统计学意义（P<0.01）。术后早期组的PaO290±13无统计学意义（P>0.05），晚期组的PaO288±12有统计学意义（P<0.05），术后早期、晚期组的PaCO2无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前，尘肺病的主要病因为含游离SiO2粉尘对巨噬细胞的毒性，活化了纤维细胞，使纤维化因子得到释放而引起的。在相对较纯的矽尘中，l-3g矽尘的吸入都会引起矽肺。为此导致尘肺病变的物质为粉尘，而尘肺发病的关键则是PAM吞噬粉尘及其生物学效应。一直以来，针对尘肺的治疗，是通过减轻粉尘对PAM的破坏而进行的，尘肺病变的减缓依靠合成的抑制胶原进行处理，但对肺内沉积的粉尘却难以减少。事实证明，通过WLL术能够将肺内的沉积粉尘进行清理，其中还包括多种致纤维化活性物质和尘细胞。在早期，肺部至急性炎症反应的病变是由矽尘的作用而形成的，此时细胞数量会不断增多，中性粒细胞、PAM的数量最多。在各期尘肺病中，实验性矽肺可见PAM性肺泡炎，其同时与不可逆性结节性纤维化共存，为此PAM肺泡炎是尘肺的核心环节。而WLL针对PAM肺泡炎阶段，可对肺内的PAM与矽尘进行灌洗，从而减缓了病理的发展。

通过观察，可以发现，WLL的应用能够对患者的咳嗽、胸闷、气喘的症状进行改善，使动脉血气PaO2得到有效提高，使PaCO2轻微的降低。对于患者而言，晚期矽肺患者的肺功能遭到了严重的破坏，如癌症、气胸、慢性肺心病等并发症均有可能发生，有较高的死亡率。我们应用WLL术对22例尘肺病患者进行了治疗，效果非常满意，且癌症、气胸、慢性肺心病等并发症都为出现，WLL对粉尘、炎性介质进行清除，对异物的刺激进行了有效解除，实现了免疫功能的良好调节，减少了肺部的感染，进而使患者的肺通气功能得到改善，降低了患者的死亡率。

总的来说，WLL对患者的改善疗效较好，能够恢复患者的劳动能力，使患者的生活质量得到有效提高。另外本组患者出现的并发症有轻度头痛和低钾血症等，并无非常严重的并发症发生，为此，WLL的治疗非常有效、安全，与无创的排尘形式相比，通过灌洗对尘病患者进行肺部的清理，作为一种病原疗法，非常适用。

参考文献

[1] 马国宣，袁扬，黄京慧.超细型纤维支气管镜在大容量全肺灌洗术中的应用价值[J].中国内镜杂志，2004（4）.

[2] 姜钟风，韩志国，黄京慧，等.大容量肺灌洗治疗尘肺术后低氧血症55例分析[J].新医学，1997，28（7）.

大容量肺灌洗治疗尘肺的临床分析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例选自2007年10月~2012年11月来本院住院诊断为尘肺病的患者65例, 尘肺病的诊断按照《尘肺病诊断标准 (GBZ70-2002) 》, 均为男性, 年龄30~57岁, 平均44.3岁, 体重60~86 kg。接触煤尘42例, 煤岩尘16, 岩尘7例。

1.2 肺功能检查

大容量肺灌洗术前、术后6个月, 采用全自动肺功能仪进行肺通气功能检查。测定项目有肺活量 (VC) 、用力肺活量 (FVC) 、最大通气量 (MVV) 等指标。检查前, 嘱被测试者休息至身体无疲劳、不适。每项及每次检查前, 嘱被检者平静呼吸5~7次。每项检查重复3次, 每次误差<5%。

1.3 方法

1.3.1 灌洗前检查

全部患者均行详细的体格检查, 并做心电图、X线胸片、肺CT、肺功能、血气分析、离子、血常规、尿常规、便常规、肝肾功能等检查。

1.3.2 灌洗方法

静脉复合麻醉, 双腔支气管插管, 双肺隔离成功, 根据肺CT检查结果, 选一侧肺纯氧通气, 另一侧肺用生理盐水反复灌洗, 灌入约37℃无菌生理盐水, 掌握适当的灌洗速度;根据患者身高及体重的不同初始可灌入400~800 ml, 一般灌满为止, 5 min后吸出, 观察患者反应, 若各项监测指标无明显变化, 即可开始反复灌洗。每次灌洗500~1500 ml的生理盐水, 然后以负压吸出肺灌洗液, 详细记录每次出入量, 每次回收量的流失不应超过150~200 ml, 灌洗过程反复进行, 直至洗出液完全清亮, 每侧肺灌洗量可达10~12 L, 一侧肺灌洗毕, 双肺通气, 待达到第二侧肺灌洗指征时, 行对侧肺灌洗, 灌洗方法同第一侧肺。

1.4 疗效标准

治愈:咳、喘、痰等临床症状消失, 血常规、X线片显示明显好转或恢复正常。有效:咳、喘、痰等临床症状基本消失, 血常规、X线片显示明显好转或病灶基本吸收。无效:临床症状、体征、血常规、X线片治疗前后无变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件处理数据, 采用t检验。

2 结果

2.1 疗效

治疗65例中, 治愈48例 (87.27%) , 有效13例 (7.27%) , 无效4例 (5.46%) , 总有效率达94.54%。

2.2 肺功能的变化

灌洗前、后肺功能改善明显, 其改善差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。未出现麻醉意外及灌洗后并发症。

3 讨论

尘肺是长期吸入粉尘所致的以肺组织纤维性病变为主的疾病, 呼吸系统的防御机能受到损害, 患者抵抗力明显降低, 常发生多种不同的并发症, 是危害中国工人健康的最严重的职业病。尘肺治疗方法有西药治疗、中药治疗、中医治疗等, 但效果都不理想。大容量肺灌洗是通过大量灌洗液清除肺泡、细支气管内乃至肺间质内的异物、炎症细胞、有害物质和致纤维化因子等致病因素, 以改善肺脏通气、小气道及弥散功能, 改善病变进展, 改善肺功能, 达到控制或治疗疾病的目的, 以提高生命和生活质量。文献[2]表明大容量肺灌洗主要在于提高尘肺患者的生存质量;降低尘肺患者死亡率;改善患者的肺功能。本研究通过对65例尘肺患者的治疗观察, 灌洗前、后肺功能改善明显, 其改善差异有统计学意义 (P<0.05) 。这表明大容量肺灌洗疗效肯定, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨大容量肺灌洗治疗尘肺的疗效。方法 选择各期尘肺患者共65人行大容量肺灌洗治疗, 半年后进行肺通气功能检查。结果 灌洗后患者症状普遍减轻, 肺功能明显变化, 胸片未见进展性改变。结论 大容量肺灌洗能明显改善肺通气功能, 预防并发症, 对延缓尘肺病发展有积极作用。

关键词：大容量肺灌洗,治疗,尘肺

参考文献

[1]高萍.小容量肺灌洗联合肺内给药治疗尘肺45例疗效观察.中国工业医学杂质, 2007, 20 (3) :163-164.

灌洗治疗 篇4

关键词 支气管肺泡 灌洗 慢性阻塞性肺疾病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.066

资料与方法

一般资料：2006年1月～2009年12月收治慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者47例，男32例，女15例；年龄51～79岁，平均64.27岁。

治疗方法：术前常规检查出凝血时间、心电图、血常规，上述指标正常才可行纤维支气管镜检查与治疗。术前肌注阿托品0.5mg，以减少气管内分泌物。操作过程中,用床旁心电监护仪监测心电图、血压和氧饱和度，先给予高浓度吸氧。采用日本OLYMPUS BF-1T30型纤支镜经鼻孔插入，先吸净支气管腔内分泌物，留痰液送细菌培养及药敏试验，根据纤支镜结果选择病变支气管，然后将纤支镜末端插入病变所在支气管开口进行灌洗，每次缓慢注入37℃左右无菌生理盐水20ml，用负压吸引至灌留瓶中，反复3～5次，灌洗液总量不超过100ml。灌洗完毕后注入生理盐水10ml，鹽酸氨溴索15mg，加阿米卡星0.2g。术后再根据临床药敏情况选用抗生素全身应用。若术中患者氧饱和度(SaO2)＜80%或心率＞140次/分，患者不能忍受，则退出纤支镜暂停操作，并加大吸氧浓度，待SaO2≥90%，心率回落及患者平静后重新操作。

疗效判断标准：①显效：咳嗽、咳痰、喘息明显减轻，痰量明显减少，脓痰颜色变清，肺部啰音明显减少或消失，体温、外周血白细胞等正常，复查X线胸片提示炎症吸收，肺组织复张；②有效：咳嗽、咳痰、喘息有所减轻，肺部啰音减少，体温高峰有所下降，X线胸片炎症部分吸收；③无效：治疗后无改变或恶化。

结 果

47例患者中，灌洗治疗显效38例，有效9例，总有效率为100%。痰液培养致病菌阳性43例，阳性率为91.5%。在灌洗过程中有9例SaO2降至80%以下，心率＞140次/分，经暂停操作、吸氧后症状改善，SaO2上升至90%以上，再次完成全部操作，治疗过程中无1例出现大咯血、窒息、喉痉挛、气胸及严重心律失常等并发症。肺部感染控制时间为5～14天，平均7.9天。

讨 论

本组取痰培养的结果阳性率达91.5%，均于5～14天内控制肺部感染，并减少了全身抗生素用量，减少治疗费用，减轻了患者的痛苦。近几年来多数细菌的耐药性呈上升趋势，尤其是医院内肺炎更加明显。根据临床表现，实验室检查和肺部影像学很难确定致病原，常规痰涂片和细菌培养对病原学诊断的敏感性和特异性不高，气管插管或气管切开患者可经气管吸引作痰培养，易致呼吸道黏膜损伤，且对深部黏稠痰栓难以吸出，痰培养易受污染，对病原学诊断的敏感性和特异性不高，虽肺炎患者的阳性率可达89%，但特异性仅14%，重症肺部感染多为一些致病力较强的细菌及耐药菌或几种细菌混合所致的感染，已成为现今医学领域非常棘手的问题^[1～2]。经纤支镜吸痰细菌培养结果的特异性高达80%～100%，敏感性达70%～90%，明显高于喉口痰的准确性^[3]。应用纤支镜反复灌洗在吸出大量分泌物同时，可使病变部位支气管腔分泌物稀释，有利于痰液的排出；局部注入含有抗生素的灌洗液，能提高病灶局部的抗生素的浓度，可达到直接杀菌的效果而减少全身抗生素用药剂量，避免大剂量全身用药带来的不良反应；纤支镜下取痰液培养污染少，阳性率高，结果可靠，依据病原菌药敏试验，针对性用药，避免抗生素的滥用，减少了耐药菌的产生。本组患者经纤支镜灌洗注药配合全身治疗重症肺部感染，术前准备简单，操作方便，可床旁操作，患者痛苦小、并发症少，治愈率提高，住院时间缩短，减轻患者经济负担及痛苦，值得临床推广。

参考文献

1 何礼贤,邓伟吾.我国肺部感染研究现状与思考［J］.中华结核和呼吸杂志,2001,24(6):342.

2 蔡少华,张进川,钱桂生.呼吸机相关肺炎的诊断研究进展［J］.中国危重病急救医学,2000,12(9):566.

3 张杰,张洪玉,翁心植.肺部感染的病原学诊断方法［J］.中国内镜杂志,1988,4(6):60-61.

灌洗治疗 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院门诊2006年5月至2007年5月滴虫性阴道炎患者120例;年龄19~58岁, 均有性生活史。

1.2 诊断标准症状

有接触性出血、外阴瘙痒、灼痛或伴有尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状或伴有局部刺激症状。妇科检查:宫颈及阴道黏膜充血, 分泌物异常。阴道分泌物呈黄色泡沫状。实验室检查:滴虫性阴道炎, 在阴道分泌物中显微镜下找到滴虫;阴道清洁度在II度以上。阴道p H值5.5~6。

1.3 治疗方法

基本方:儿茶10g、苦参10g、黄柏10g、半边莲15g、紫花地丁15g。上药煎制成250m L药液, 用一次性导尿管套在20m L注射器上, 冲洗阴道, 每日1次, 7d为1疗程, 连续治疗1个疗程, 月经期后, 再行下1个疗程。分别于治疗前、治疗后、3次月经后进行妇科检查、分泌物常规检查。

2 结果

2.1 疗效标准痊愈

痊愈:经2个疗程治疗症状、体征消失, 镜检未见滴虫, 3次月经后复查阴道分泌物滴虫为阴性;有效:经2个疗程治疗症状、体征减轻, 3次月经后复查有1次阴道分泌物检查滴虫为阳性;无效:治疗后症状、体征无变化。

2.2 治疗结果

120例治疗2个疗程后, 治愈93例, 占77.5%;有效24例, 占20%;无效3例, 占2.5%;总有效率97.5%。

3 讨论

滴虫性阴道炎是妇科常见病、多发病。根据“急则治其标, 缓则治其本”之治则, 确定用黄柏、苦参、儿茶、半边莲、紫花地丁组方对滴虫性阴道炎患者进行阴道灌洗。黄柏清热燥湿, 解毒疗疮, 主治带下等病症;苦参有清热燥湿, 杀虫之作用, 主治赤白带下, 阴肿阴痒等症。“为血分湿热, 冲任之要药。”《本草纲目》曰:“苦参、黄柏之苦寒, 皆能补肾。盖取其苦燥湿, 寒除热平衡也, 热生风, 湿生虫, 故又能治风杀虫。”使湿热之病得除。儿茶具有收敛生肌之功效, 主治溃疡不敛之症。半边莲清热解毒, 利水消肿。紫花地丁清热解毒。上方同用可发挥清热燥湿, 解毒杀虫且能达到祛腐生肌之目的。我们在临床观察到正常阴道酸碱度为p H4~4.5, 阴道毛滴虫最适宜的p H为5.5~6.0, 本组中药的p H值为3~4, 通过中药阴道灌洗, 一方面改变阴道内环境的p H值, 抑制或杀死滴虫;另一方面清除了大量的阴道分泌物, 大大降低了致病微生物的数量。通过上述临床观察, 用中药阴道灌洗治疗滴虫性阴道炎疗效满意, 预后理想。

参考文献

[1]吕淑莲, 徐哲, 于凯旭, 等.温阳化湿汤治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎70例[J].长春中医药大学学报, 2007, 23 (5) :70.

灌洗治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

18例胫腓骨开放性骨折患者, 其中男12例, 女6例, 年龄23岁~52岁, 平均年龄30岁。其中左肢8例, 右肢10例;骨折类型:Gustilo分类:Ⅱ型11例, Ⅲ型7例。受伤原因:交通事故伤12例, 高处坠落伤3例, 爆炸伤1例, 重物压伤2例, 均有不同程度的皮肤软组织挫裂伤。合并内脏损伤1例, 其他部位骨折3例, 伴有创伤性休克3例。伤后至手术时间3 h~20 h.

1.2 治疗方法

入院后积极治疗危及生命的重要脏器的损伤, 止血、包扎、简单固定, 彻底清除创面杂物, 用过氧化氢液-生理盐水-0.5%碘伏反复冲洗伤口后再消毒术野。先将腓骨骨折用1/3圆钢板或重建钢板行内固定, 这样可恢复肢体的长度, 增强了骨折端的稳定性, 再行有限小切口或在C臂X线机监视下闭合复位胫骨骨折, 行单臂外固定支架固定。有骨缺损要用同种异体骨或取自体髂骨植骨, 缝合伤口, 必要时减张缝合、皮瓣转移、植皮等方法覆盖骨质。神经血管损伤要行相应处理, 伤口关闭前置入冲洗管及引流管, 取标本送细菌培养及药敏试验, 术前及术后应用抗生素, 一般应用7 d~10 d, 同时创面灌洗1周~2周。

2 结果

18例中随访15例, 随访时间6个月~3年, 平均8个月。13例术后伤口在2周内愈合, 2例因软组织条件太差再行植皮或局部皮瓣转移等处理后愈合, 未出现皮肤大面积坏死、骨髓炎、骨感染及骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征等并发症。术后6个月~1年骨折全部愈合, 有2例遗有轻度骨折畸形愈合, 踝及膝关节屈伸轻度受限。

3 讨论

3.1 灌注冲洗的用途

胫腓骨开放性骨折伤口污染、皮肤损伤严重, 传统的治疗方法需多次扩创、长期换药、控制感染后再行植皮、皮瓣及植骨等治疗, 疗程长, 费用大, 后遗症多。胫腓骨开放性骨折大多皮肤挫伤、污染严重, 患者就诊时间往往较晚, 尽管全身应用大量抗生素也不易杀灭细菌, 伤口感染骨外露概率较大, 所以胫腓骨开放性骨折软组织的处理至关重要。局部持续灌注冲洗可以消除炎性渗出物、坏死组织, 使局部保持清洁, 从而可使感染得到有效的控制, 改善软组织的血液供应, 有利于消除肿胀。由于局部持续保持高浓度的抗生素溶液, 高于血浆有效浓度数倍, 能有力杀灭多种细菌, 包括低敏菌和耐药菌;而且因血浆药物浓度极低, 可以避免药物毒副作用[1], 促进了伤口的愈合。

3.2 灌洗药物的选择及置管方法

在清创后, 细菌培养未出结果前, 可先用庆大霉素16万U+生理盐水500 m L持续灌洗, 每分钟10~20滴, 及时观察, 以防管道阻塞。入管要细, 出管要粗, 也可使用2根出管, 且入管位置要高出管位置要低, 多留几个侧孔, 避免挤压、肌肉阻塞, 不必负压引流。

3.3 骨折的复位与固定

严重开放性骨折骨折多呈粉碎性, 应用钢板及髓内钉难以固定, 且存在感染的危险。使用外固定支持治疗, 伤口小、固定可靠、简便、价廉、不限制关节活动、取出容易, 可避免二次手术的痛苦, 后期可随访调整。可使用4钉或6钉单臂外固定支架, 骨折端不稳定者或有蝶形骨折块可用螺钉、交叉克氏针或细钢丝做有限内固定, 腓骨要用1/3圆钢板或直形钢板做有效固定, 可恢复肢体长度, 增强外固定支架固定的强度。术后要早期进行不负重的功能练习, 可促进肿胀消退, 防止关节僵硬, 随时进行外固定支架的调整, 以防骨折畸形愈合。

3.4 治疗中需注意的几个问题

(1) 本组开放性胫腓骨骨折可先将腓骨复位固定, 这样可恢复骨折长度, 便于胫骨复位, 增强其稳定性, 术后要随时进行调整外固定支架。 (2) 清创要彻底, 术前、术中、术后要应用有效的抗生素, 灌洗要通畅。 (3) 必要时骨折要选用自体髂骨或同种异体骨植骨。 (4) 术后要早期进行功能锻炼, 促进伤口和骨折的愈合。

在治疗严重的胫腓骨开放性骨折中, 选用外固定支架加局部持续灌注冲洗能有效促进软组织的愈合, 可降低术后慢性骨髓炎的发生, 从而促进骨折的愈合, 加快机体的康复, 操作容易、简单实用, 创伤小, 治疗时间短, 效果良好, 值得临床推广。

参考文献

灌洗治疗 篇7

1 WLL的流行病学研究进展

早在30多年前国外学者专家就开始了对WLL的研究。1982年国外学者MASON[5]就报道了1例采用WLL进行治疗混合型尘肺病病例,这也使WLL成为了相关领域的研究热点。到了1986年,我国谈光新等[6]开始了对WLL的研究与应用。并在5年后的1991年成功研发了双肺同期灌洗法治疗尘肺病新技术[7]。相关的临床调查显示,WLL应用于临床上的效果是安全且有效的[8]。在对尘肺病患者接受WLL后的随访中显示,有71.7%的患者体力明显的增加,治疗后平均每位患者体重可以增加2.18 kg,上呼吸道感染和感冒的次数也减少了91.1%。在术前存在肺功能低下的患者中调查发现,在进行WLL术后的2~5 a里肺功能的相关指标得到了明显的改善。治疗组的X线胸片病变进展率为16.4%,比对照组的43.3%低了很多;同时对照组的稳定率(56.7%)与治疗组的(83.3%)差距也较大。不过WLL治疗尘肺病的效果与尘肺病的病程有很大的关系,相关研究表明,在早期(0~Ⅰ期)尘肺病患者中,进入体内的粉尘大多还存在于肺泡内,通过WLL可以有效地把肺泡内的粉尘冲洗出来,治疗的效果好并且花费相对较低;而在晚期(Ⅲ期)尘肺患者中,粉尘已基本转移到了肺间质内,此时若进行WLL治疗,并不能把滞留在肺间质内的粉尘冲洗出来,治疗效果相对早期患者来说要差很多并且花费很高。与除此之外,晚期的尘肺病患者常会并发其他疾病,因此不能轻易进行WLL治疗。原则上尘肺病患者在经WLL治疗后不可以再接触粉尘,如果没有严格地避免接触粉尘,应在数年后临床症状再次加重时再次进行WLL治疗,从而起到巩固疗效的作用[9]。

2 WLL治疗尘肺病护理进展

2.1 术前护理

①心理护理:作为一种慢性致残性职业病,一旦诊断上尘肺病,将会终生治疗,我们经常会遇到对尘肺病产生绝望心理的患者,他们认为尘肺病是不可治愈的[10],尘肺病是需要终身治疗的。所以作为护士应当多关怀患者,了解患者的心理动态。因人而异地进行个性化的心理护理。当患者提出各种各样的问题时要有耐心,更要有条理、细致地给予患者反馈。多叙述一些治疗成功的病例,让患者树立起信心,以便更加顺利地进行WLL的治疗。②患者准备:首先为了更好地保护呼吸道,一定要尽快戒烟,其次就是要按照医嘱的计划配合进行各项术前常规检查。在进行WLL治疗的前3天要严格地监测患者的血压、体温、呼吸频率及脉搏等指标。可以指导患者进行一些对治疗有帮助的锻炼,例如咳嗽和呼吸操锻炼,以此帮助术后各项功能的恢复和肺部残留物及分泌物的排出。另外要好好休息,加强营养摄入,避免感冒、呼吸道感染等也是必不可少的[11,12,13]。一般认为在WLL术前8 h就要禁饮食,以防止在WLL过程中发生呛咳以至于引起吸入性肺炎。术前半个小时遵医嘱皮下注射阿托品0.5 mg,肌内注射安定10 mg,减少支气管的分泌物,减弱咳嗽反射和防止迷走神经反射[14]。

2.2 术中护理

令患者在手术台上平卧,固定牢躯干,保证四肢的温度,建立上肢静脉通道。使用静脉留置针,在上肢较为粗大的静脉处置入以进行麻醉,每次推注麻醉剂后要用5 ml生理盐水进行冲涮,以避免过多地刺激血管。在WLL术中要密切观察注射麻醉剂的部位有没有渗出或红肿等状况。之后要协助麻醉师将双腔支气管导管插入患者体内。在医生利用听诊器确认左右肺均通气成功分隔后,再用超细纤维支气管镜探查,直视下观察。此时使用超细纤维支气管镜进行探查可使定位更加准确,手术更具有把握[15]。把灌洗液的温度控制在37.0~37.5℃之间。如果温度太低会致使毛细血管收缩,弥散功能就会下降[16]。与此同时要准确记录灌洗液量、出液量、进出液时间、进出液次数、累积残余量、出液的颜色和性质等;还要密切观察患者的血压、体温、呼吸频率、脉搏、Sa O2等各项监测指标。

2.3 术后护理

在患者回到病房继续给与吸氧,不间断地监测血压、体温、呼吸频率、脉搏、Sa O2等各项指标。为了防止术后并发低氧血症,要特别重视对Sa O2的观察与记录。在术后2 h后可以让患者采用半卧位休息,并帮助患者进行咳痰、叩背、翻身等动作的完成。要鼓励患者咳嗽,以达到排除术中残留于肺内的灌洗液或自身分泌液[17]。另外,也可起到使膈肌下降、肺活量增加的目的[18]。要保证患者足够的休息、合理的饮食。

2.4 并发症护理

①低氧血症:术后鼓励患者咳嗽,保持呼吸道通畅,令患者半卧位休息,释放膈肌,增加肺活量。为患者保持低流量氧气的吸入,在必要时采用面罩吸氧[19]。②深静脉血栓:灌洗中回心血量的限制和(或)灌洗后灌洗液残留较多,胸腔内的压力由于加压吸引导致明显增大,都可造成回心血量减少;术中一些速尿类药物的使用,可使患者血容量下降,也会使患者血液形成高凝状态。以上因素都会直接导致或间接影响患者深静脉血栓的形成。所以在术后要注意防止这一现象的发生。③一过性发热:大约有3%~5%的患者在WLL术后的几个小时之内发生发热现象,有些患者还会伴发短暂性的肺部浸润性改变,一般在24 h以内可以自行退热,无需治疗。肺部浸润性的改变也可消失[20]。必要的时候可以使用抗生素进行抗炎治疗。还要严密监测患者的胸片表现、血常规指标、细菌培养结果等等。④低钾血症:术前、术中、术后都有可能会引起患者伴发低钾血症。例如术前由于患者严格禁食,钾的摄入不足;术中使用排钾类药物使钾丢失严重;术后由于速尿的大量使用也可造成过多的钾丢失,并且不能得到适当的补充都会造成患者伴发低钾血症。如果患者伴发低钾血症,应马上让患者进行卧床休息,如果患者的症状比较轻则没有必要进行紧急处理,此时可以令患者食用一些含钾高的食物,如果汁、牛奶等等,也可建议直接口服氯化钾。虽然口服补钾液对患者具有方便、快捷、安全、可靠等优点。但其口味很苦,对患者消化道黏膜也会产生刺激并且容易让患者呕吐。所以可嘱患者在饭后混入饮料、牛奶中服用;当患者出现恶心或呕吐反应时可减少其使用剂量,减轻患者的不良反应。如果患者存在重度呼吸肌麻痹现象,应令其使用人工呼吸机进行辅助呼吸[21]。

作者声明

本文无实际或潜在的利益冲突

摘要：大容量全肺灌洗(WLL)是临床上治疗尘肺病的一种主要方法,WLL治疗尘肺病时可以清除肺泡和支气管内部的粉尘,还可以起到改善患者的临床症状等效果。传统的药物治疗达不到WLL治疗尘肺病的效果。完全按照规范操作的WLL,是目前已经被证实为对尘肺病的一种有效、稳定的治疗手段。目前,在临床上也得到广泛应用,在WLL的整个流程中,正确良好的护理是保证WLL安全的重要前提。作者将就WLL治疗尘肺病的护理研究进展进行综述。

灌洗治疗 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月~2014年9月在我院接受治疗的100例阴道炎患者, 以随机方式均分对照组与观察组, 对照组年龄23~33 (29.4±4.1) 岁, 其中滴虫性阴道炎16例, 细菌性阴道炎19例, 念珠菌性阴道炎15例;观察组年龄22~34 (29.1±3.9) 岁, 其中滴虫性阴道炎17例, 细菌性阴道炎17例, 念珠菌性阴道炎16例。两组病情、年龄等资料无显著差异性 (P>0.05) , 存在可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均选择灌洗治疗措施, 所选用仪器为多功能臭氧冲洗治疗仪, 合理调节臭氧水浓度到6.0~7.0mg/L, 通过一次性冲洗头仔细、彻底冲洗阴道, 12min/次, 1次/d, 一个疗程为7d。完成灌洗后将10万U制霉菌素放置在患有念珠菌阴道炎的患者阴道, 同时在患有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎的患者阴道处应用甲硝唑片。

1.3 护理方法

阴道灌洗治疗前后, 对照组选择常规护理, 观察组选择常规护理联合特殊护理干预, 护理步骤为:

1.3.1 灌洗护理干预

治疗前正确指导患者放松心情, 深呼吸, 将阴道外部清洗干净, 清洗时动作要柔缓, 宫颈后隆和阴道壁往往会紧黏很多细菌, 所以在灌洗过程中一定要及时用棉签认真清理阴道分泌物, 通过窥镜冲洗宫腔等难于暴露的区域。

1.3.2 心理护理干预

面对阴道炎患者时一定要面带微笑, 主动了解患者疾病治疗进展, 多鼓励患者, 以此增强患者治疗疾病的信心与勇气。具体临床护理过程中要有熟练的操作动作, 可将有助于心情放松的轻音乐播放给患者, 一对一的方式对自行购药治疗的患者实施心理护理干预, 很多自行购药治疗的患者都是没有接受科学的护理与治疗, 而加重阴道炎病情, 所以专科护理人员要亲切、真诚地给予患者指导与关心。此外, 护理人员要耐心聆听患者对疾病治疗的紧张和恐惧, 为患者详细讲解关于阴道炎疾病的传播途径、具体治疗方法和在治疗过程中需要注意的相关事项, 尽可能减轻患者治疗阴道炎的恐惧与紧张心理。

1.3.3 健康教育

护理人员要将阴道炎病因、治疗、传播途径及预防等的小册子发放给高中以上文化程度的患者, 并由专职护理人员指导患者学习, 通过提问式方法对患者学习效果进行检查, 将预防与治疗阴道炎的知识宣教牌创建于妇科门诊候诊室, 积极鼓励文化水平相对比较高的患者认真阅读并念给文化水平相对比较低的患者听。

1.3.4 预防感染护理

通常阴道炎会出现外阴瘙痒, 使得患者往往会用热水烫瘙痒部位或用手去抓, 并擅自通过激素治疗, 或涂擦过量的刺激性药物, 对于这种情况, 护理人员一定要耐心向患者讲解应用激素与刺激性药物的危害及所产生的不良作用, 为患者做好相关的隔离与消毒等工作, 保证患者所用冲洗头和洗簌用品都要是一次性的, 防止交叉感染发生。

1.3.5疾病预防护理干预

鼓励患者养成良好的卫生习惯, 勤换内衣、勤洗澡, 严禁在具有较差卫生条件的浴池洗澡或在浴缸中洗过长时间的澡, 患者的被褥和衣物要经常清洗与消毒, 被褥与衣物不可混用, 保证患者内裤透气性良好, 严禁裤子过紧, 内裤要经常在阳光下晒干、消毒, 对于孕期或例假期的患者, 一定要注意卫生清洁。勤用清水对外阴部位进行认真清洁, 严禁使用劣质妇用清洁液, 清洗阴道所用毛巾一定要煮沸大约7min。

1.4 疗效评判标准

痊愈:临床症状均消失, 分泌物恢复正常, 镜检阴性;有效:临床症状基本消失, 分泌物呈现异常, 镜检为阴性;无效:临床症状未消失, 镜检未好转甚至加重[1]。

1.5 护理效果评判标准

调查患者接受阴道灌洗治疗及相关护理后的护理满意度, 满意度分为三种:基本满意、不满意、满意。

1.6 统计学分析

数据通过SPSS 13.0软件进行统计学处理, 计量资料用±s表示, 以t检验, 计数资料以经验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组治疗总有效率为98.0%, 对照组为70.0%, 观察组治疗有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组护理满意度比较

对照组临床护理满意度为66.0%, 观察组为96.0%, 观察组优于对照组, 差异存在统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

阴道炎是相对较为常见的一种女性生殖器官反应性疾病, 目前国内在阴道炎治疗上都是采用化学药物治疗, 化学药物治疗的主要优势在于治疗效果好, 且起效快, 但是用药时间相对比较长, 很容易导致耐药性, 且易复发[2]。通过臭氧液对阴道炎患者进行阴道灌洗治疗, 有助于分解人体内病毒、细菌对葡萄糖进行氧化所需的相关葡萄糖氧化酶, 在细菌与病毒中直接作用, 有效破坏细胞壁、核糖核酸, 以此达到阴道炎治疗的目的。阴道冲洗与药物治疗过程中, 不能彻底清除隐藏在患者阴道褶皱和穹窿处的微生物, 使得疾病不容易彻底治愈, 中断用药后又很容易复发。采用臭氧发生器形成浓度比较高的臭氧, 将其支撑臭氧妇科治疗仪, 对阴道实施灌洗治疗, 将整个生殖道浸泡在臭氧中, 对阴道无氧环境具有直接改善性作用, 抑制厌氧菌的滋生, 对阴道内环境具有明显改善功能, 使阴道防御能力得以不断提升[3]。

在对患者实施阴道灌洗治疗过程中, 临床护理人员应该对患者实施针对性的特殊护理干预, 指导患者在公共场所中一定要注意卫生, 尤其是在孕期或例假期一定要勤换内裤与卫生巾, 禁止购买劣质的卫生用品, 避免出现交叉感染。同时还要为患者耐心讲解阴道炎的临床症状与病因, 让患者明白健康阴道本身具有防御功能, 如一般阴道分泌物的p H值在4.0~4.5之间, 呈现酸性, 若长时间采用药液擦洗外阴或阴道灌洗等治疗, 会降低机体免疫力, 很容易导致阴道炎的发生。在这种情况下, 有效的特殊护理干预一方面能够有效缓解患者在阴道灌洗治疗过程中的焦虑意识, 提升患者治疗依从性, 另一方面还有助于提升患者自我保健能力, 以此减少与预防阴道炎再发生[4]。

本研究结果显示, 对两组患者实施阴道灌洗治疗后, 观察组治疗总有效率为98.0%, 对照组为70.0%, 观察组治疗有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 对照组临床护理满意度为66.0%, 观察组为96.0%, 观察组优于对照组, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。本研究结果与其他研究者[5~7]相一致。近年来, 临床医学由以往的生物医学模式逐渐升级为心理-生物-社会医学模式, 而且也提升了临床护理学的新要求, 临床护理理念应该从以疾病治疗为中心改为以患者为中心。转变以往单纯治疗疾病的工作模式, 积极开展对患者的灌洗护理、心理护理、健康教育等特殊护理干预, 强化对患者的保健与疾病预防服务。研究表明, 对阴道炎患者实施多功能臭氧冲洗治疗仪阴道灌洗治疗的同时, 给予患者特殊护理干预, 便于操作, 疗效确切, 有利于提升患者护理满意度, 但是阴道灌洗中采取心理护理干预的后期效果有待进一步的研究证明。

参考文献

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[6]王爱荣.灌洗治疗阴道炎的护理体会[J].中国实用医药, 2007, 2 (25) :21-122.

灌洗治疗 篇9

【关键词】 骨关节炎，膝；内热针；膝关节腔灌洗术

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of inner heat acupuncture combined with knee joint cavity lavage in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：Seventy eight cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group，control group 1 and control group 2，with 26 cases in each group.The treatment group was treated with inner heat acupuncture combined with knee joint cavity lavage.Control group 1 was treated with knee joint cavity lavage，and control group 2 was treated with inner heat needle acupuncture.The three groups were treated for 3 weeks and their therapeutic effect was observed.Results：After treatment，the significant efficiency of the treatment group was 80.76%，of control group 1 was 61.53%，and of control group 2 was 50.00%.The difference between the treatment group and the other two control groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Inner heat acupuncture combined with knee joint cavity lavage has an obvious curative effect in the treatment of knee osteoarthritis.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；inner heat acupuncture；knee joint cavity lavage

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病，主要累及关节软骨、软骨下骨、关节滑液等组织[1]。全膝关节置换术是治疗终末期KOA的主要方法，但对早、中期患者保守治疗有其独特的优势[2]。笔者采用内热针联合膝关节腔灌洗术治疗KOA，疗效满意，现总结报告

如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年至2016年在本院就诊的KOA患者78例，按照随机数字表法分为治疗组、对照1组和对照2组，每组26例。治疗组男12例，女14例；年龄43～80岁，平均（62.4±

6.4）岁；病程最短1.5个月，最长18年，平均（16.5±7.4）个月；单膝发病18例，双膝发病8例。

对照1组男11例，女15例；年龄45～82岁，平均（61.1±5.2）岁；病程最短2个月，最长20年，

平均（15.8±3.8）个月；单膝发病19例，双膝发病7例。对照2组男10例，女16例；年龄42～81岁，平均（59.2±3.4）岁；病程最短2个月，最长21年，平均（16.2±8.6）个月；单膝发病20例，双膝发病6例。3组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可

比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会骨科学分会拟定的骨关节炎诊治指南（2007年版）[3]。①近1个月

内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC < 2000个·mL-1；④中老年患者（ ≥ 40岁）；

⑤晨僵 ≤ 30 min；⑥活动时有骨擦音（感）。符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条即可诊断为KOA。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②同意此治疗方法并能坚持整个疗程。

1.4 排除标准 ①膝关节严重外伤且有膝部韧带断裂者，伴有半月板严重撕裂且有关节交锁者；

②合并下肢骨折、结核及肿瘤患者；③合并有严重心、脑、肺、内分泌疾病者，凝血机能较差者；

④未按规定用药或中途自动退出者；⑤无关节间隙或关节间隙非常狭窄者；⑥严重的传染性皮肤病及精神病者。

2 方 法

2.1 治疗方法 治疗组采用内热针联合膝关节腔灌洗术治疗，即先予患者行膝关节灌洗治疗，关节灌洗后的第3天行内热针治疗，关节灌洗与内热针治疗交替进行；对照1组单纯采用膝关节腔灌洗术治疗；对照2组单纯采用内热针治疗。3组治疗时间均为3周。

nlc202309081902

2.1.1 内热针治疗 内热针（山东济宁佳科医疗科技生产）规格：直径1.1 mm，针柄长4 cm，针身长8 cm。方法：患者仰卧于治疗床上，暴露患膝于伸直位，膝下腘窝处垫一薄枕，在膝关节髌骨下方髌尖粗面的髌下脂肪垫附着处边缘作一开口向上的散在弧形点8～10个，以1 cm为间距排开。再向下以1 cm为间距，平行于第一排弧形点，标出第二条弧形点8～10个，与上排的点相互交错开，用黑色记号笔标出所定点，碘伏常规消毒后，敷以治疗孔巾，用1%的利多卡因在每个定点处做皮内注射，形成一皮丘，然后朝髌下脂肪垫处呈扇形注射麻药，局麻起效后，开始布针，针刺方向：髌骨下缘的朝后上方向进针，髌骨中下缘的朝关节腔方向斜刺，每一排弧形上的内热针呈扇面状向膝部围刺，布针完毕后，接上内热针治疗仪加热至42～44 ℃，以患者能承受为宜进行实际温度调节。每周1次。

2.1.2 膝关节灌洗治疗 关节灌洗液由2000 mL生理盐水+ 16万单位硫酸庆大霉素+ 4.0 g维生素C组成。关节腔灌洗的具体操作：患者仰卧于治疗床上，充分暴露患膝，膝下垫以薄枕，膝关节屈曲略呈20°～30°，先定出髌骨的上下缘，内侧取髌骨中点略上，外侧取髌骨中点略下，患膝皮肤碘伏常规消毒，用1%利多卡因在定点处作局部麻醉后，用一次性20 mL注射器针头（16号）在髌骨内外缘的穿刺点穿刺，穿刺成功后，针头留置于关节腔内，内缘针头尾部用输液器管连接装有灌洗液的输液瓶，输液瓶悬挂于输液架上；外侧缘穿刺针用输液管连接到低处的无菌盛水容器里，形成出水通道，进出通道连接成功后，打开灌洗液输液管阀，进行关节灌洗，待灌洗通畅后，关闭输液管阀，使灌洗液充盈关节腔，再打开出水阀，如此反复，直到剩下最后200 mL灌洗液时，只去掉外侧缘输液管接头，接上20 mL注射器，待注射器抽满灌洗液后，迅速回注入关节腔内后，马上抽出冲洗液，注入到无菌盛水容器内，如此反复，直到灌洗液冲完，最后用注射器抽出关节腔内的残留灌洗液，拔除针头，按压穿刺点片刻，用无菌纱布敷贴穿刺处，用弹性绷带包扎，以防止关节液再次渗出。关节腔灌洗每周

1次。

2.2 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[4]中疗效标准拟定。痊愈：膝关节疼痛肿胀消失，功能活动正常，实验室检查正常。显效：膝关节疼痛肿胀基本消失，关节功能活动基本正常，能参加正常活动和工作。有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，有一定的参加活动和工作的能力。无效：膝关节疼痛肿胀无变化。显效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学

意义。

3 结 果

治疗组显效率为80.76%，对照1组显效率为61.53%，对照2组显效率为50.00%。治疗组与对照1组、对照2组比较，差异均有统计学意义

（P < 0.05）。

4 讨 论

KOA病因病机目前尚不清楚，多数认为其发病主要由于关节软骨变性、磨损，是关节内炎症的主要原因，也是膝关节周围组织纤维化和疼痛阈值低下的重要原因[5]。治疗方法各异，有中药治疗，有西药如非甾体抗炎药、软骨保护剂治疗，有环氧化酶-2抑制剂、关节腔注射玻璃酸钠及曲安奈德治疗等。本研究采用内热针联合膝关节腔灌洗术治疗，方法独特，首先内热针是治疗软组织损伤的又一利器，是最近几年提出的新名词，从古代“九针”中的提针和长针发展演变而成，其作用机理与银质针有不谋而合之处[6]，材质与银质针一样，导热性强，优势是针尖温度可控，避免因艾绒燃烧带来的一系列不便，热能传导可以直接作用于病变部位，治疗后病变组织血流量增加50%以上[7]。作用机理是消除局部损害性炎症，改善组织血液供应，松解肌肉痉挛，促进组织修复和肌细胞再生，解除疼痛[8]。软组织外科学创始人宣蛰人[9]指出，膝关节的一系列无菌性炎症病变、关节积液、髌骨或髌股关节软骨病变，多是关节内滑膜外髌下脂肪垫髌尖粗面附着损害性疼痛的继发性病变，并非独立的疾病；膝关节内的滑膜组织有很多的痛觉神经分布，尤其是髌下脂肪体的疼痛感觉很强，作为膝关节伸展结构的组成部分，髌下脂肪体很容易承受负荷。滑膜关节的痛觉神经很多，可能起到关节内环境感受器的重要作用[5]，用内热针治疗本病，采用向髌下脂肪垫方向围刺进针，目的就是钝性剥离脂肪垫的粘连，松解周围组织，缓解肌肉痉挛，消除局部炎症，促进渗出物吸收，增加局部的血液循环，有利于改善关节软骨的营养供应，促进关节软骨修复。应当注意的是，在行内热针治疗时，膝部的疼痛感和酸胀特别明显，注射局麻药物时，尽量向髌下脂肪垫周围注射，患者行针时的疼痛感会减轻

很多。

关节腔灌洗时采用大量的生理盐水进行持续的、反复的冲洗，可以清除膝关节腔内脱落的滑膜、磨损的软骨碎屑，以及炎性介质（5-羟色胺、组胺、前列腺素、肿瘤坏死因子等），同时还能调整关节液的渗透压、酸碱度和电解质平衡，改善关节内环境，使关节液、软骨、滑膜代谢恢复良性循环，加速炎症消退[10]，起到消除炎症与疼痛的作用。采用大流量生理盐水冲洗，还可以稀释关节腔的炎性介质浓度并且可以冲刷关节滑膜，使关节内滑膜炎症迅速消退，正常的滑液分泌得以恢复[11]。部分患者在关节腔灌洗后疼痛可以立即减轻甚至消失，采用此法要求严格的无菌操作，关节穿刺时，动作务必要轻柔，如关节积液较多时，应先用注射器抽尽，再进行灌洗。

内热针联合膝关节腔灌洗术治疗KOA，操作简单，安全可靠，相对风险性小，可以减少患者因长期服药带来的副作用，不仅可以解决因痛致痉、因痉致挛的问题，达到以松治痛的目的，还可以减轻关节腔中长期炎性介质刺激等不利因素，两者联合，远大于单独疗法的治疗效果，值得临床

借鉴。

5 参考文献

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收稿日期：2016-04-26；修回日期：2016-05-27

灌洗治疗 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月-2014年4月期间收治的96例重症急性胰腺炎患者, 按照患者住院时间先后顺序分为对照组和治疗组, 每组各48例。治疗组男29例, 女19例;年龄49~67岁, 平均 (52.5±1.0) 岁;对照组男31例, 女17例;年龄45~64岁, 平均 (51.0±1.0) 岁。两组患者性别与年龄等临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗, 但未实施灌洗;给患者实施禁食和胃肠减压治疗。同时采用生长抑素和H2受体阻滞剂及抗生素等治疗, 及时补充体内清蛋白、维持患者水电解质平衡, 加速患者全胃肠道外营养吸收[2]。治疗组在对照组基础上实施短期腹腔灌洗治疗。于患者发病48 h内实施, 待穿刺腹腔移植引流管后再实施灌洗。引流管采用8.5F引流管。透析液采用浓度为1.5%葡萄糖腹膜透析液, pH值5.3[3]。采用局部麻醉, 于患者右或左骼上棘与脐相连中点处切开1 cm左右小口, 并采用7F腹腔穿刺套管对患者腹腔进行穿刺, 然后抽出患者体内血性腹水[4]。向患者体内导入导丝, 并使用7~9F扩张管逐级扩张, 再将猪尾巴引流管导入患者体内, 并接通三阀后实施腹腔灌洗。每次灌入1 L腹膜透析液, 并在患者腹腔内保留1 h, 然后患者反复变动体位后放出。停止灌洗指标:患者腹膜刺激征消失、灌洗液清亮、灌洗液细胞计数表现正常、灌洗液淀粉酶水平正常且细菌培养为阴性。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后APACHEII变化及血清CRP水平变化、临床指标改善、并发症等情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验。计数资料采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后APACHEII和CRP比较

治疗前, 两组APACHEII积分和CRP比较差异均无统计学意义 ( (P>0.05) ;治疗后, 两组APACHEII积分和CRP比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

*与治疗前比较, P<0.05;△与对照组治疗后比较, P<0.05

2.2 临床指标

治疗组患者临床指标改善与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

d

2.3 并发症

治疗组发生腹泻1例、头痛1例, 不良反应发生率为4.17%;对照组发生腹泻3例、头痛2例、头晕1例、腹腔感染1例, 不良反应发生率为14.58%;两组不良反应发生率比较差异有统计学意义 (x2=5.00, P<0.05) 。

3 讨论

临床上, 重症急性胰腺炎是一种病情险恶且并发症多的疾病, 患者死亡率较高, 对患者生命健康造成极大威胁[5]。近年来, 随着饮食结构的不断改变, 发生这种疾病的人数不断增加。由于此疾病的发病原因较多, 相关学者认为其与酒精和胆石症以及高脂血症等有一定的关系。早期治疗主要是积极纠正患者水电解质紊乱以及酸碱失衡情况, 避免患者发生全身或局部并发症[6]。此外, 及时给患者补液和镇痛以及抑制患者胰腺外分泌等对症治疗, 有效地改善患者胰腺以及其他器官的微循环功能, 避免患者发生肠道衰竭情况。

本次研究中, 对患者采用短期腹腔灌洗治疗, 这种方法是一种操作方便且简单的治疗方法。患者在局麻下可实施操作, 且灌洗不会涉及到患者胰腺, 而只是将患者腹腔内渗液清除, 进而减轻患者炎性细胞因子所导致的多脏器功能衰竭和脂肪酶及蛋白酶对组织的破坏情况。经本次研究发现, 治疗前, 治疗组APACHEII积分和CRP分别为 (14.38±6.47) 分、 ( (269.79±52.01) mg/L, 与对照组的 (14.42±6.51) 分、 (269.87±51.96) mg/L比较差异无统计学意义 ( (P>0.05) ;治疗后, 治疗组APACHEII积分和CRP分别为 (6.64±2.17) 分、 (64.27±10.61) mg/L, 与对照组的 (9.65±2.47) 分、 (127.61±32.21) mg/L比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。经治疗后, 两组患者炎症均得到明显改善, 但治疗组改善要更为明显, 说明采用短期腹腔灌洗治疗具有更佳治疗效果。如炎性细胞因子和其他炎症介质在患者腹腔内停留时间越长, 患者就越容易发生脏器损害等情况, 因此需及早实施腹腔灌洗治疗。腹腔灌洗一般于患者发病5 d内实施, 如患者病程>5 d再实施腹腔灌洗的时间不宜过长, 一般3~7 d, 若灌洗时间过长则会增加腹腔感染几率。因此本次对患者实施短期腹腔灌洗治疗可减少患者并发症发生。经本次研究发现, 治疗组患者并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 说明实施短期腹腔灌洗可减少并发症发生。此外, 治疗组患者临床指标改善与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此说明对患者实施短期腹腔灌洗可有效缓解患者临床腹痛等情况, 加速患者临床指标恢复, 促进患者康复, 进而缩短患者住院时间。

摘要：目的:观察和分析短期腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎患者的临床效果。方法:选取2012年12月-2014年4月收治的96例重症急性胰腺炎患者, 按照患者住院时间先后顺序分为对照组和治疗组。对照组:采用常规治疗, 但未实施灌洗。治疗组:在常规治疗基础上实施短期腹腔灌洗治疗。观察两组患者治疗前后APACHEII变化及血清CRP水平变化、临床指标改善、并发症等情况。结果:治疗前, 治疗组APACHEII积分和CRP分别为 (14.38±6.47) 分、 (269.79±52.01) mg/L, 与对照组的 (14.42±6.51) 分、 (269.87±51.96) mg/L比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 治疗组APACHEII积分和CRP分别为 (6.64±2.17) 分、 (64.27±10.61) mg/L, 与对照组的 (9.65±2.47) 分、 (127.61±32.21) mg/L比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组患者临床指标改善和并发症发生率与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:采用短期腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎, 可有效改善患者临床各项指标, 降低患者APACHEII积分和CRP水平, 减少并发症发生, 促进患者康复。

关键词：重症急性胰腺炎,短期腹腔灌洗,临床疗效

参考文献

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