中国特色医疗体制（共12篇）
中国特色医疗体制 篇1
会计的基本职能是核算与监督。会计监督是指会计机构和会计人员凭借经授权的特殊地位和职权, 依照特定主体制定的各种合法制度, 对特定主体经济活动过程及其引起的资金运动进行综合地、全面地、连续地、及时地监察和督促, 以确保各项经济活动的合理化, 保障会计信息的相关性、可靠性和可比性, 从而达到提高特定主体工作效益的目的。其目的是防止虚假财务信息, 保证经营管理决策以及投资决策所需的正确信息。
一、虚假信息的成因
1. 虚假会计信息的形式
会计信息是通过财务报告来披露的, 会计监督的目标就是防止虚假财务信息, 保证经营管理决策以及投资决策所需的正确信息。虚假财务信息主要有以下四种形式。
(1) 虚假记载是指会计信息披露义务人在披露信息时, 将不存在的重大事实在信息披露文件予以记载或将重大事实作不记载而导致会计信息失真的行为。虚假记载是一种积极的造假行为, 其影响是极其恶劣的。
(2) 误导性陈述是指会计信息披露义务人在信息披露文件中或者通过媒体使投资人对其投资行为发生错误判断并发生重大影响的陈述。它不同于虚假记载, 信息中有真有假, 对其可以有着不同的解释。
(3) 重大遗漏是指会计信息披露义务人在信息披露文件中未将应当记载的事项完全或者部分予以记载。其可分为过失遗漏和故意遗漏。二者要区别对待。
(4) 不正当披露是指信息披露义务人未在适当期限内或者未以法定方式公开披露应当披露的信息。其包括不及时披露和不合适披露两种形式。
会计信息是会计主体向市场提供的一种特殊产品, 如果其质量不合格, 则称之为虚假会计信息。虚假会计信息的危害就是误导使用者, 由于会计信息的使用者非常广泛, 其中包括政府决策部门和广大的投资者, 因此, 会导致决策的失误和整个市场运作机制的失灵。所以, 探讨产生虚假会计信息的原因, 寻找提高会计信息质量的途径, 制止虚假会计信息的蔓延, 具有十分重要的现实意义。
2. 虚假会计信息的根源———市场主体扭曲
(1) 会计信息供应者。会计主体是会计信息的提供者包括企业和行政事业单位及其他会计主体, 由于企业的会计信息比较复杂, 虚假的会计信息也是主要来自企业。如果企业让资源供应者发现企业所提供的信息不真实, 则理性的资源供应者将停止与该企业的合作关系。所以, 理性的企业本质上也有不敢提供虚假信息的内在属性。企业的选择取决于提供虚假信息所获得的收益与失去资源供应者的信任而遭受的损失之间的比较, 而且这种比较是从长远的期间来考虑的。可见, 如果企业是理性的, 则虚假信息产生的根源就不能从企业本身去寻找。但是, 我国的企业却并非理性的, 多数企业之所以成为非理性的企业, 原因是多方面的, 如所有者空置或产权不明, 经营市场没有形成, 缺乏公平竞争环境等等。
(2) 会计信息需求者。会计信息需求者可能是企业、投资机构, 也可能是公民个人, 或者国际金融组织。理性的投资者和债权人, 在发现资金需求者提供虚假的会计信息之后, 会降低其信用等级, 甚至会拒绝资金供应, 提前收回投资或者债权。如果其行为是非理性的, 不一定能够如上所述地对虚假会计信息提供者产生制约。个人投资者毫无疑义是理性的, 但是个人投资者的信息获得能力较差, 单一的个人投资者影响力很小, 又往往不能形成合力, 所以, 对会计主体的影响力有限:机构投资者的影响力是比较强的, 但是, 我国的机构投资者也存在非理性的行为即使发现被投资对象的虚假会计信息, 也由于为了获取短期利益或个体利益而没有采取必要的行动, 从而助长了虚假会计信息的泛滥;债权人主要是银行及其他金融机构, 由于我国金融体系改革的滞后, 银行和其他金融机构作为债权人对会计主体的制约力仍然是不到位的。
(3) 中介机构承担着对会计信息的质量进行评估鉴证的职能, 从而可以对会计信息的使用进行事前控制, 以避免虚假会计信息给使用者造成损失。这是一个制止虚假会计信息泛滥成灾的良好机制, 但是, 由于我国的中介机构执业人员素质、职业道德、业内无序竞争等原因使得这一机制在我国没有能够发挥其应有的作用。
二、防止虚假信息的对策
1. 供给导向———从供应者入手
目前, 采取这一对策的典型范例是许多地方所实施的国有企业会计委派制。如果让会计人员的利益与会计主体分离, 会计人员就没有必要编制虚假的会计信息, 然而, 这一种方法的普遍适用性是令人怀疑的。理由很简单, 毕竟企业是个自负盈亏的经营实体, 如果不能任命自己的会计人员, 还是独立法人吗?于经营有利吗?更何况会计委派制显然不适合于非国有企业。会计委派制的局限性在于它仅仅从会计信息的直接表面责任人员入手, 而忘记了会计信息的真正责任人是谁。实际上, 一个企业是否编制虚假的会计信息, 关键在于最高管理人员, 编制虚假的会计信息处理通常是有利于他们的短期利益, 不利于他们的长期利益的。因此, 如果能够提供一种机制, 让企业高层管理人员持有企业的一些股份, 让管理人员的利益与企业所有者的利益趋向一致, 使得企业的高层管理人员注重长期利益而不是注重短期利益, 那么, 编制虚假会计信息的内在动机就可以得到相当程度的抑制。
2. 需求导向———从使用者入手
理性的会计信息使用者对虚假会计信息有强烈的抑制作用, 因此, 如何使会计信息使用者理性化, 是至关重要的。对会计信息供应者比较重要的使用者主要是银行及其他金融机构、税务、大投资者。银行及其他金融机构、大投资机构的理性化问题, 其最根本的问题是管理层的问题、经理人员职业化的问题。
3. 中介导向———从需求方入手
实际上是一种事后惩罚机制, 不能预防虚假会计信息危害。从供应入手虽然可以达到预防的目的, 但建立这样一种机制涉及面广, 难度大非短期可以达到。所以, 现代市场经济国家依赖中介机构来鉴定会计信息的质量, 我国也于80年代开始建立机制, 但是, 正如前面已经指出的那样, 我国的中介机构也没有起到应有的作用。要规范中介机构的行为, 使其成为合格的会计信息质量鉴定者, 一是要坚决地让执业者负无限责任, 加大其风险, 目前, 注册会计师行业正在进行的脱钩改制工作正是朝这一目标迈进的第一步;二是要把行业协会办成真正的民间性质的协会, 消除官方习性。把不规范执业的人清除出该行业之外, 以保证本行业健康发展。
三、建立健全有中国特色会计监督体系
1. 会计监督体系的重新构造
会计监督的层次结构、空间结构就是针对监督的不同层次、不同主体而言的。重构后的会计监督体制如图:
2. 建立健全会计监督体系的措施
(1) 形成企业自觉、自律的内部会计监督机制。严密、有效的内部控制制度是其他会计监督的基础。众所周知, 现代审计 (政府审计和社会审计) 都是建立在对被审企业内部控制制度评审结果基础之上的。一个企业内部控制制度的是否健全有效, 直接影响到审计质量的好坏和审计风险的高低。
在我国解决公司治理机制是当务之急。首先, 应该健全董事会、监事会, 使其职能到位;其次, 解决董事长兼总经理的大权一人独揽的问题;再次, 建立健全内部审计机构, 使其把好防止虚假财务信息产生的第一关。建立良好的内部运行机制, 完善内部质量控制制度, 是控制风险的有力保障。此外, 在市场经济条件下, 企业一方面要依赖及时、准确的会计信息做出经营决策;另一方面还要通过提供真实的会计信息以取信于社会, 树立起良好的企业形象。所以说, 要通过建立完善企业的内部控制制度, 来形成企业自觉、自律的内部会计监督机制。
(2) 以会计法规制度为依据, 形成事前会计监督机制。有效的会计监督必须是全方位、全过程的监督。而建立事前会计监督机制是实现全过程监督的必备条件。事前会计监督分为两个层次的监督:一是单位 (企业) 会计机构和会计人员在参与制定各种经营决策以及相关的各项计划和预算时, 依据有关政策、法规、制度和经济活动的一般规律, 对各项经济活动的可行性、合法性和有效性的审查, 是对未来经济活动的指导:二是国家通过制订颁布法律、法规、准则、制度等规范文件, 尤其是在法律中做出强制性规范, 利用法律的强制力 (威慑作用) 达到事前监督的目的。例如新《会计法》第四十二条列举了十种单位 (企业) 在经营活动中必须做或禁止做的会计行为, 并对违反者给予相应处罚的规定。
(3) 以会计委派制为契机, 构建事中会计监督机制。事中监督是指在日常会计工作中, 对已经发现的问题及时提出建议, 促使有关部门采取措施, 调整经济活动, 使其按照预定的目标和要求进行。通过向企业委派会计人员, 可以消除因信息不对称而造成的所有者与经营者利益的不完全一致, 经营者背离所有者利益的弊端。在所有者与经营者的委托代理关系中, 作为委托者的企业所有者和受托者的企业经营者, 由于各自掌握的信息量不对等, 为这种背离提供了便利条件。因而作为记录和提供财务信息的会计人员的立场和地位就显得极为重要和突出。委托者即企业的所有者对企业委派主要会计人员, 无疑可以使会计的地位、立场发生变化, 成为委托者与委托者之间的利益冲突一个理想的均衡因素。使所有者能够适时有效地监督经营者的经营行为, 保证会计信息的真实性。
(4) 构建事后会计监督机制。在市场经济条件下, 实施由中立立场的注册会计师审计监督, 是保证企业向外披露的会计信息质量的最后一道关口。它以现行的会计法规、准则、制度为准绳, 通过检查企业的会计资料, 对企业披露的会计信息的真实性, 可靠性等做出评价, 并揭露其存在的问题。
(5) 加强注册会计师协会的行业自律。中国注册会计师协会是由政府财政部门领导, 其独立审计准则也是由财政部制定颁发, 体现了政府监管的特点。同时, 还需要加强中国注册会计师协会的行业自律力量, 发挥其行业自律的作用。
(6) 完善中国证监会的监管工作。最近几年中国证监会做了大量的工作, 并对一些弄虚作假的公司进行了处罚, 取得了一定的成绩。但近一年来, 从上市公司制造虚假财务信息屡禁不止的情况来看, 学习借鉴的经验多, 而结合中国实际情况的创新少。如对上市公司治理机制如何加强和如何改变独立董事的“花瓶”状态, 都需要认真研究。中国证监会如何对上市公司虚假财务信息进行监管工作, 笔者认为, 结合我国具体情况, 可以由中国证监会牵头, 成立一个由财政部、审计署、中注协、税务总局以及国有资产管理部门共同组成的审计委员会, 必要时可以吸收一些会计、审计、法律专家学者参加, 共同研究领导这项工作。
(7) 健全会计法规体系, 加强违法处罚力度。会计法规体系是会计监管体系的一个重要组成部分。为了加强会计监管工作, 国家和有关部门制定了一系列制度和法规, 并发挥了重要作用。但是, 我国市场经济发展很快, 先行的会计法律、法规还需要补充和完善, 并制定一些新法规。因此, 应当加大处罚力度, 坚决做到依法办事, 执法必严, 违法必究。
(8) 加强职业道德建设和舆论监督。制造虚假财务信息是一种违法欺诈行为。当前, 其主要责任者是企业董事长、总经理, 当然, 会计人员也有责任。对其处理除加强法律约束外, 还应加强企业职业道德和会计职业道德以及注册会计师职业道德建设, 发挥德治的约束作用。另外, 舆论监督的威慑作用也是不可缺少的, 需要不断加大。
摘要：会计监督的目的是防止会计信息失真, 保证经营管理决策以及投资决策所需的信息。建立有中国特色的会计监督体制, 首先要了解当前我国会计监督的形势和特点, 并对会计监督体系进行整体分析, 就监督的不同层次、不同主体重构新的会计监督体制, 形成企业自觉、自律的内部会计监督机制, 健全会计法规体系, 保证会计信息的真实性。
关键词：会计职能,会计信息,会计监督,会计监督体系
参考文献
[1]李孝林, 孙芳城.会计基本理论比较研究[M].北京:科学技术文献出版社, 1997.
[2]张振.建立有效的会计监督体系[J].经济论坛, 2001, (7) :51-53.
[3]顾建平.试论完善单位内部会计监督机制[J].上海会计, 2001, (2) :7-9.
[4]尚广英.浅析“三位一体”的会计监督体系[J].财务会计, 2001, (3) :32-33.
[5]周丽君.浅议会计监督及其运做要求[J].财经理论与实践, 2001, (5) :101-102.
中国特色医疗体制 篇2
国务院发展研究中心在《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》的研究报告之中认为，到目前为止，中国内地的医疗卫生体制改革基本上是不成功的，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下，并认为医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是其中的主要原因。世界卫生组织最近公布的报告也在医疗卫生服务的公平性方面将中国列为倒数第四位。这两份报告使中国的医改再次成为舆论焦点。从那以后，关于医疗改革的争论愈演愈烈。有人认为，应该坚持由政府来主导，还有人认为，应该坚持市场的走向。那么中国内地的医疗卫生体制改革到底何去何从？
建国初期的全民性医疗保障制度
翻开编年史可以看到：新中国非常重视人民的医疗卫生工作。1949年10月，随着中央人民政府的成立，新中国的医疗卫生事业在革命战争时代打下的基础上正式开始起步。一系列会议召开了，卫生工作的原则和计划确立和制定出来；一系列机构建立起来，周恩来甚至担任了全国爱卫会的第一任主任；毛泽东的题词“动员起来，讲究卫生，减少疾病，提高健康水平”传遍全国，一系列措施实行起来，轰轰烈烈的群众性爱国卫生运动展开了，更重要的是，人们的精神面貌发生了变化。短短时间内，中国的卫生状况发生了翻天覆地的变化。当时东西方冷战的国际背景决定了中国必然是以苏联的政治经济与社会管理体制为蓝本，设计中国自己的制度框架。1949年以来，中国政府逐步建立了以公费医疗、劳动保险医疗和合作医疗制度为主要内容的健康照顾服务体系，医药卫生体制首次成功实现重大制度性革命与结构性变迁，初步形成社会主义国家医疗卫生体制。
为了改变瘟疫肆虐、疾病流行和缺医少药的状况，彻底摘掉“东亚病夫”的帽子，振兴中华民族，政府接管、改造、重建了原有的医药体制，建立了计划经济体制和以工作单位为基础的福利制度。国家机关、民主党派、事业单位的干部、在乡伤残军人和部分在岗城市居民享受公费医疗。公费医疗预防经费列入财政预算，病人门诊和住院费用均由政府负担，个人基本无须付费。国营和部分集体企业职工则实行劳动保险的医疗制度，各项劳动保险费用全部由企业或资方负担，因工负伤、残疾、疾病、非因工负伤致残、工人与职员及其供养的直系亲属死亡、养老、生育时享受相关保险待遇，企业还有责任为其职工兴办集体劳动保险和职工生活福利救助事业。亿万农民则普遍加入农村合作医疗，人民公社所属乡村集体经济和农民个人共同分担资金，各地的合作医疗采取农民之间合医合药、合住院合门诊、合预防合保健等多种形式，初步建立了全国性、广覆盖、低水平、综合性和全民性医疗保障制度，极大地改善了国民身心健康状况。
总体来说，改革开放前的医疗卫生体制改革和医疗保险制度建设是非常成功的、卓有成效的，创造性地建立了适合国情、独具中国特色的健康照顾体系，为社会经济发展做出了杰出贡献。中国在相对封闭和有限的国际空间背景下，主要借鉴苏联模式并结合中国实际需要的设计，充分体现了社会主义制度的优越性，以及工人阶级当家做主、集体主义福利文化和企业承担社会责任等特点，积累了宝贵的历史经验和教训。
一、虽然经济发展水平不高，但是基本上将所有国民都纳入某种形式的健康保障体制之中，用世界卫生总费用的2％解决了世界总人口22％的基本医疗问题，极大改善了国民的健康状态。
二、创造性提出面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合四大方针。
三、创造了被世界卫生组织誉为“三大法宝”的（县、乡、村）三级网络、赤脚医生和合作医疗制度。
四、深入广泛、积极主动地开展爱国卫生运动，消灭疾病、移风易俗，显著改善城乡环境卫生。最重要和最具说服力的是，全国人民的人均期望寿命由建国时的35岁提高到2000年的71岁，城乡居民健康状况显著改善，建立了完整的医药卫生体系，大大降低了地方病和传染病的危害等。
总体来看，计划经济时期，中国医疗卫生事业发展的成绩非常突出。但是也不能不看到这一时期医疗卫生事业发展中存在的问题。正如国务院发展研究中心报告中指出的，当时中国医疗卫生服务的总体技术水平较低；医疗卫生服务机构及医务人员的积极性和创造性没有得到充分的调动和发挥；公费医疗和劳保制度对患者约束不足，资源浪费现象比较严重。对普通老百姓来说，在上世纪80年代前，最大的感受就是“看病难、住院难、手术难”，拍张X 光要自己去“跑”片子，想住院没“后门”不行„„而享受公费医疗的人都或多或少地钻制度的漏洞，开回大量的药存在家里，直至发霉变坏。所有这些，是当时人们对医疗卫生体制改革持支持态度的背景。
没有受益者的卫生改革
改革开放以来，卫生改革与发展成为公共政策议程的核心议题。党的十一届三中全会为新历史时期的重要标志，医药卫生体制改革与医保制度创新同步进行。
改革开放20多年来，医药卫生体制改革与经济体制改革、社会福利制度改革创新相互交织。医药卫生体制改革首先始于医院内部的经济核算、经济管理与承包经营责任制。经过改革，初步改变了我国医疗机构不计成本和核算的状况。1980年代中期，现有医疗机构服务能力与急剧增长的健康需求之间差距越来越大，“看病难、住院难、手术难”问题突出。因此如何扩大、发展医疗机构的服务能力，动员社会力量兴办医疗机构和提供医疗服务成为卫生改革的中心议题。随着经济市场化程度的提高和企业劳动、工资、社会保险三项制度改革的深化，医疗服务市场化趋向越来越明显。
1990年代早期，如何解决滥办医和办医滥的问题，纠正行业不正之风，提高医疗服务质量，特别是推进医药卫生体制改革与经济体制改革同步协调发展，成为医药卫生改革实践的重点。1998年，国务院颁布实施城镇职工基本医疗保险制度，卫生改革超越“卫生系统内部”范围。2000年，国务院实施城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制和药品流通体制三项改革，标志着医药卫生体制改革进入前所未有的综合性、系统性、结构性和制度化改革发展建设时期。2002年，国务院推行城乡医疗救助和农村新型合作医疗制度，极大丰富了卫生体制改革的内涵。这样，经过20多年的改革实践，中国初步建立了现代健康照顾服务体系与医疗保障制度框架。
综观20多年来的改革，中国医疗卫生体制发生了很大变化，变革的基本走向是商业化、市场化。这些变化表现为，医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存，城镇企业职工医疗保险体系初步建立，药品生产与流通走向全面市场化。但是总体来说，20多年的改革基本是失败的，效果越来越差，健康平等和健康公平议题格外尖锐突出，健康照顾与医疗保险已成为制度性不平等的根源。同时，基本医疗保险覆盖范围越来越小，医疗资源浪费闲置问题突出，城乡居民两
周患病率不降反升，应就诊、应住院而未就诊、未住院比例不断提高，医疗费用增长幅度远超过百姓承受能力，城乡居民健康状况的差别扩大，健康不平等与不公平的问题突出，因病致贫、因病返贫和医疗事故、医疗纠纷不断增多，出现“上不满意、下不满意，卫生部门自己也不满意”的改革结果，卫生体制改革成为没有“受益者”的改革。
世界各国医药卫生体制改革的基本经验说明，衡量医药卫生体制改革成败与否的主要标准是：是否有效地改善全体公民的身心健康状况，是否以国家、企业、家庭、个人可以负担的费用来提供优质、低价、适宜的健康照顾服务，健康照顾服务与宏观经济发展的关系是否协调，国家、企业、个人是否从卫生改革中获益，等等。当然我们在否定20多年来卫生改革的同时，也不能不看到，医药卫生体制改革失败的原因错综复杂，涉及环境、政治、经济、社会和文化因素，其中健康照顾服务“社会福利”性质不明确，卫生改革目标和国家福利责任含糊不清，卫生改革措施市场化取向明显和卫生改革理论政策研究严重滞后等问题是改革失败的重要结构性、制度化成因。
改革暴露出的问题及失败原因
我认为中国医疗卫生体制改革存在以下几个方面的问题。
一、医疗卫生服务的可及性非常低，只有有钱的人才能享受服务。农村人口中，有医疗需求，但因为钱的问题而无法就医的占40％，而城镇人口中类似情况也占到了36％。
二、医疗费用上涨。如果不改变现状，我担心中国的医疗费用还会进一步上涨。
三、享受医疗卫生服务的不平等性。医疗费用的昂贵自然限制了一部分人享受医疗卫生服务的权利，最直接的表现就是：没钱看不起病。
四、国民总体健康水平的改善速度放缓。目前中国人的平均期望寿命为71岁，而我认为，这并不是改革后的成果，而是医疗改革之前的成绩让中国人受益至今。
五、中国医疗卫生体制的独特性在于多部委参与医疗卫生方面的决策和管理，资料显示竟达11个部门之多。能否协调好各部门的职能关系到下一步改革能否成功。
回顾中国医改的全过程，失败的原因之一直指政府。中国政府的职能逐渐弱化，政府对医疗卫生部门的财政投入也日益减少，其直接后果，形象地说，就是医生们每天早晨醒来最先想到的是如何挣足够的钱养家糊口。医务人员工资的构成比例很能说明问题，5％～20％是国家提供和保证的，而其余的80％～95％要靠医务人员从病人那里挣出来。这样做的后果就是，一方面医疗费用不可遏制地上涨，另一方面医疗卫生机构及医务人员的关注点多集中在临床治疗，而同等重要或者说更重要的疾病预防工作就相应地受到忽视和弱化。在过去的20年～25年间，中国改变了改革前注重预防为主的做法，转向发展昂贵的专科治疗性服务。
世界卫生组织提供的2002年部分国家医疗支出资金来源统计表明，中国政府的公共投入为16％，而私有化程度很高的美国达44％，澳大利亚为66％，德国为82％，日本为85％，丹麦则高达87％。而从纵向比较，1980年中国政府在医疗卫生方面的投入占40％。这一数字的下滑程度显然是惊人的。看到这组数字我们就不难理解，在世界卫生组织进行的成员国医疗卫生筹资和公平性排名中，中国为何排在第188位，名列191个成员国的倒数第四。
然而即便是已经很少的投入，花得也不是地方。原因之一，政府投入的2/
3花在了只占全部人口1/3的城镇人群身上，而大部分农村人口享受不到这部分投入。原因之二，政府投入的68％花在专科医院的临床治疗方面，只有很少一部分用于预防性等不适宜市场化的机构和部门。
对策：重构全民医疗保障制度
医药卫生体制改革范围广泛，内容繁多，目前正处于政策模式选择与健康照顾制度框架设计的战略机遇期，卫生改革现状不容乐观。勇于承认失败并正视这一现实是改善和变革现有体制的基础。20多年的医药卫生体制改革提供了大量宝贵的历史经验教训，为现代健康照顾服务体系的建设与社会福利制度框架设计提供了深厚的历史积淀。
卫生改革实践证明，疾病不仅仅是个人的麻烦和不幸，而是典型的公共政策与社会政策议题，这意味着国家应在健康照顾服务领域承担基本的社会责任，确保所有公民身心健康地工作和生活。
健康照顾服务体系的公认性质是“社会福利”，而非“有一定公益性质的社会福利事业”，这意味公民有权从国家、社会那里获得免费的基本医疗服务，这是世界各国通行的基本做法。
卫生改革的最高目标是实现社会平等、社会公正，而不是扩大社会不平等与不公正，只有那些能够有效降低或消除健康照顾领域中不平等、不公正的卫生改革，才是成功的改革。
医药卫生体制改革过程与发展方向是不断扩大医疗保障的范围，提高医疗服务质量，使更多公民享受更好的医疗服务，进而改善生活状况，提高公民个人生活质量和社会质量。
医药卫生服务的性质是“社会福利”，政策范畴属社会政策与社会市场，而非经济政策与经济市场，这就意味着国家、社会、企业、个人应从社会投资、社会预防、健康促进和协调发展角度看待健康问题。
中国与世界各国的实践证明，卫生改革不能照搬、模仿企业改革模式，健康照顾是“去商品化服务”，只有按照社会市场的运作逻辑，特别是依据公民权利和人类健康需要理论才能发展适合现代社会需要的医学。
从以上的历史经验教训中我们不难总结归纳出中国医药卫生体制改革的未来发展方向：应按照“一个制度，多个标准”的基本原则，建立全民基本医疗保险制度，建立系统性、连续性和综合性医疗服务体系，改善人民的健康状况。
根据世界各国成功经验和中国社会发展趋势，我认为应按照“一个制度，多个标准” 原则，改革现有医疗保险制度框架，重新建构现代的、覆盖全民和具有社会平等取向的基本医疗保险制度。所谓“一个制度”是指基本医疗保险制度，“多个标准”是指根据全国不同地区、不同群体的社会经济状况确定不同的基本医疗保险缴费标准和医疗保障水平，这样就可以将所有国民都纳入基本医疗保险制度框架之中，从而确保所有公民在患病之时得到国家应有的基本健康照顾服务。
中国幅员辽阔，地域差异很大，因此中国的改革不是一蹴而就的事情
首先，要建立一个高效率的、在上述11个部门之上的更高级的领导机构，制定一个10年～15年的远景目标，明确政府的责任，协调各部委相关部门的职责权利，并把工作的重点放在不适于市场因素发挥作用的领域，保证老百姓能够公平地获得医疗卫生服务。
其次，政府应该为医疗卫生的非营利部门提供足够的资金，特别是保证公共
卫生领域工作人员的收入。
第三，扩大医疗保险的覆盖面，特别是针对广大的农村人口。
第四，建立政府对医疗卫生服务质量、价格及安全性的监督和调控的机制，这也是医疗卫生机构成功引入市场化因素的关键前提之一。
中国特色医疗体制 篇3
关键词 行政体制 文化体制 体制改革
一、相关概念
（一）行政与行政体制的含义
行政：所谓政府行政就是指政府部门组织为了实现公共的利益和目标，以公共权利和法律为基础，对社会公共事务和政府内部自身事务进行的管理和活动的服务活动。
行政体制：行政体制又称行政管理体制，主要是指政府系统内部中行政权力的划分、政府机构的设置以及运行等各种关系和制度的总和。从国家的层面看，是指行政机关与立法、司法机关的权力的划分。行政体制是政治体制的重要组成部分，政治体制决定行政体制。狭义行政体制的内容包括职能定位、权力配置、运行规则和法律保障等四个方面。本文是指狭义的行政体制。
（二）文化与文化体制的含义
文化：文化是指一个国家或民族的历史、地理、风土人情、传统习俗、生活方式、文学艺术、行为规范、思维方式、价值观念等。是人类在发展进化过程中逐步掌握的能改善人類生活的知识、能力、习惯的总称。广义的文化是指人类创造的一切物质产品和精神产品的总和。狭义的文化专指语言、文学、艺术及一切意识形态在内的精神产品。这里是指狭义的文化。
文化体制：所谓文化体制，是指文化领域内各种文化组织所赖以设立及运转的具有特定内在逻辑关系的制度体系，包括文化政策法规系统和文化组织系统两大部分，它是一定历史时期政党意识形态在文化领域的结构化表现形式，是执政党意志在文化领域的体现。
二、新时期我国行政体制改革与文化体制改革历程
按改革进行的时间特特征来分析，改革开放以来当代中国行政体制改革与文化体制改革大体可划分为四个阶段：
从表1中我们可以发现我国的行政体制改革和文化体制改革的时间很相近，改革的内容相关性也很大。说明行政体制和文化体制之间有非常密切的联系。
三、行政体制与文化体制改革的关系
文化体制与政治体制同为我国特色社会主义体制的重要组成部分。行政体制是政治体制的重要组成部分，政治体制决定行政体制。从以上行政体制和文化体制改革历程来看，两者的改革相生相伴，具有密切的联系。
（一）行政体制改革影响文化体制改革的顺利进行
伴随着人类历史的发展与变迁，行政体制改革始终在不间断的进行，文化体制也在不断的演进过程之中。文化体制与行政体制就像一对孪生姐妹，在人类历史的演进过程中悄然生长。伴随着行政体制的变革，文化体制也在不断的进行调整。
不同的行政体制运行下产生迥然不同的行政文化。1688年，英国“光荣革命”成功迎请荷兰执政者威廉与玛利亚为英国的国王和女王。先后制订并颁布了《权利法案》、《王位继承法》，确立君主立宪政体。英国没有成文的完整的宪法文件，因此为了巩固新生的制度和保障资产阶级的既得利益制订了一系列的法律法规，有限王权和自由平等思想进一步深入人心。
（二）文化体制改革为行政体制改革提供指导思想
当一国需要发展的时候，不仅需要“硬件”的支撑还要“软件”的指导，文化是不可或缺的“软件”，而文化体制改革形成一些先进的思想理念正海能为行政体制改革提供指导思想。
马克思主义认为：事物是不断运动、变化和发展的，事物的发展与变化，内因起着关键的作用，但外因是其重要的影响因素。同样，在政府的行政过程中存在着众多的影响因素——行政环境。简单的说，行政环境就是直接或间接地作用或影响行政管理主体及其活动过程、活动方式的外部要素总合。这些要素既有物质的，又有精神的；也有社会的、自然的；还有国际的、国内的。它们共同影响并制约着行政管理的思想观念、方式方法、并处于不断的运动变化过程之中。
（三）行政体制与文化体制改革相辅相成、不可分割
马克思主义矛盾论认为：同一事物的两个矛盾同时产生，并相互消长，随着矛盾的消长，事物也随之不断变化。行政体制进行变革的时候会带动落后文化理念、价值观的变革，当文化体制改革中出现先进的思想理念时，行政体制中的职能定位、权力配置、运行规则和法律保障等也要跟上潮流，进行相应的调整或变革。可以说文化体制的变革促使行政体制的转变，而行政体制转变的同时又产生了新的文化体制。因此，可以认为行政文化的革新与行政体制的改革是相辅相成的，两者不可分割，相互促进，又彼此消长，不断推动人类政治文明向前发展，不断加速人类社会向文明迈进的步伐！
参考文献：
[1]蔡涓娟.我国行政管理体制改革路径选择研究[J].现代商贸工业，2010（19）：86-87.
[2]邓凡.在行政体制改革中加强行政文化建设[J].湖南行政学院学报，2008（4）：18-19.
[3]傅才武，陈庚.我国文化体制改革的过程、路径与理论模型[J].江汉论坛，2009（6）：112-118.
[4]于飞.新时期中国行政体制问题研究[D].山东：山东轻工业学院，2011.
中国特色医疗体制 篇4
1 新医改的核心是什么?
新医改的核心是建立人人享有基本医疗卫生服务的基本医疗卫生制度。过于注重公立医院改革, 会有以“目”代“纲”之嫌, 并可能走向“狭路、歧路”, 走上美国人的“老路”, 使医疗费用越来越高、医改之路越改越难。李玲教授指出, 美国目前每年医疗费用占GDP的17%, 人均医疗费用7 500美元, 却没有实现全民医保。这种“以物为本”、“以病为本”的医学模式, 发展中国家是学不得的, 发达国家也是无法持续的。30年前, 世界卫生组织曾把中国初级卫生保健的经验作为发展中国家的唯一典范向世界推广, 今天, 中国更有责任在当年的基础上继续探索, 在传统智慧和自身经验的基础上升华出保障人人享有健康的新模式:建立有利于人民健康的社会经济发展体系和符合我国国情的全民健康保障体系, 这是对人类的贡献[1]。
“核心”, 意味着重点和方向。我国医改方向十分明确:建立中国特色医药卫生体制, 人人享有基本医疗卫生服务。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 (以下简称“《意见》”) 开宗明义指出这一点。而且, 新医改是以“四梁八柱”为框架的“大医改”, 包括建设公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障“四大体系”, 完善医药卫生管理、运行、投入、价格等“八个方面”, 公立医院改革只是其中一个部分。
值得关注的是, 一些人似乎对“大医改”和“纲”兴趣不大, 而是热衷于医疗改革, 陷入医改的“目”和支流中。但是, 支流不能代替主流, “目”不能支配“纲”。在社会政策问题上, 我们要分清主次, 抓住主要矛盾。新医改重在“攻坚”“大医改”, 建立中国特色医药卫生体制。只有“攻坚”成功了, 公立医院改革这一最大“难题”才可能被“克服”, 城市大医院人满为患、医患关系日趋紧张的局面才可能根本扭转, “看病贵、看病难”问题才可能得到根本缓解。
对此, 李克强同志曾明确指出:深化医改就是要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供, 逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。这是符合我国基本国情和发展阶段要求的, 也抓住了医疗卫生事业改革发展面临的突出问题。这一改革方向得到了人民群众真心拥护, 得到了国际社会积极评价。各方面普遍认为, 这是社会主义市场经济条件下保障群众健康权益的正确选择, 体现了使全体人民病有所医的目标, 也符合建设现代国家的要求[2]。
2 中国特色医药卫生体制“特”在哪里?
中国特色医药卫生体制, 究竟“特”在哪里?不弄清这一问题, 医改方向仍会模糊不清, 医改目标仍会游移不定, 医改工作仍会偏离正确方向。笔者认为, 中国医药卫生体制之“特”主要表现在:
2.1“特”在理论基础
建国以来, 我国卫生事业取得令国际社会赞誉的成就, 是与正确的指导思想分不开的。历史和现实都证明, 只有以马克思主义和中国特色社会主义理论体系为指导, 我们才能逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。没有科学理论的指导, 实现人人享有基本医疗卫生服务是不可能的。这是中国医药卫生体制的“根本特色”。
但在医改研究中, 人们对马克思主义和中国特色社会主义理论一直缺乏应有的重视。科克汉姆曾指出:1989年到1991年前苏联和东欧共产主义解体之前, 这些地区的卫生保健体系是在马克思列宁主义理论指导下的计划, 它的目的是把帝国主义的东西改造成社会主义的。马克思列宁主义理论的最终理想是建立无阶级社会, 消灭阶级压迫, 消灭私有财产, 消除劳动者间的差别和实现经济上极大丰富。然而马克思列宁主义有关健康的意识形态却从来没有被深入研究过[3]。这一现象在我国也存在, 人们对其应用因缺乏理论自觉而很为有限。
2.2“特”在制度基础
我国的根本政治制度是人民代表大会制度, 基本政治制度是中国共产党领导的多党合作和政治协商、民族区域自治以及基层群众自治制度, 基本经济制度是以公有制为主体、多种所有制经济共同发展。深化医改要以中国特色社会主义制度为根本保障, 医改是建立在这些制度基础上有方向、有目标的社会改革, 是我国社会体制的组成部分, 与其他社会体制、经济政治体制等形成一个有机整体, 它们相互衔接、贯通, 共同形成中国特色社会主义制度体系。
因此, 我国医改具有独特的制度基础, 它以其稳定性与活力性、公平性与效率性、统一性与多样性的有机结合, 为医改提供可靠的制度保障。正是这一制度特点, 使我们有可能克服利益集团羁绊, 调动社会各方参与医改的积极主动性和创造性, 使人民群众共享医改成果。
2.3“特”在文化传统
我国几千年的历史孕育了独特的文化传统。战争年代, 与国民党视图取消中医不同, 共产党人实行中西医结合政策。英国学者克罗伊齐埃指出:早在共产党在野的漫长时期里, 早期马克思主义者对旧的和不科学事物的蔑视变得柔和了些, 逐渐对有用的土东西采取实用的态度。在医学方面, 它反映在使用传统医学中的某些东西来替代现代医疗方面得不到的供应, 并在这种供应短缺的时期容许传统医生与现代医生一道行医。对于实用主义的革命者来说, 这种立场看来是完全合乎逻辑的, 也是中国共产党掌握政权以后的最初几年对中医政策的基础。中国与印度都希望保留各自的特有传统和民族认同, 能够使医学形式和制度现代化, 并且在内容上产生巨大变化[4]。
新时期, 新医改如何融入中医药元素, 以体现中国特色, 是一大挑战。近年来, 甘肃提出“用尽可能少的费用维护居民健康, 走中医特色的医改之路”的医改模式, 为认识和处理不同地区医改问题提供了一个参照[5]。
2.4“特”在国情民情
新医改必须立足中国国情。我国县域居民超过9亿, 占全国总人口的70%, 不把当地居民看病问题重点放在县域解决, 医改目标无法实现。因此, 张茅指出:发展县域医疗卫生事业是落实保基本、强基层、建机制改革原则的集中体现[6]。
国情基于民情。群众最大的愿望是衣食无忧、健康幸福。改革开放后, 我国人民生活水平普遍提高。温饱有余之后, 健康长寿成为人们关注的热门话题乃至时代的风尚。我们还应认识到, 大量进城务工农民的“根”仍在农村, 在生了大病、重病或年老体衰之后, 出于经济、亲属照料或文化传统等方面的考虑, 他 (她) 们大都选择回乡医治休养, 叶落归根。
总之, 党中央顺应时代新潮流和人民新期待, 在应对国际金融危机中毅然启动新医改, 不仅是满足民众健康需求的战略举措, 也是坚持和完善中国特色社会主义制度的战略需要。
3 如何处理市场机制在医疗卫生服务中的作用?
在社会主义市场经济条件下的医疗卫生服务中, 市场机制应发挥多大作用?这一问题是建设中国特色医药卫生体制不可回避的重大问题。笔者认为, 这一问题不宜泛泛而论, 需要结合社会主义市场经济理论及相关概念内涵、时空条件与具体对象进行具体分析。
首先, “政府”和“市场”不是一个层级的概念, 前者是与“社会”对等的概念, 后者是与“计划”对等的概念。为了管理社会, 政府既可以利用“计划”, 也可以利用“市场”。邓小平说:计划和市场都是办法嘛。只要对发展生产力有好处, 就可以利用。它为社会主义服务, 就是社会主义的;为资本主义服务, 就是资本主义的[7]。资本主义国家的卫生部门也有“计划”, 社会主义国家的卫生事业也可以有“市场”。我国卫生领域也完全可以发挥市场机制的作用。我国过去的医改并没有很好地利用市场。我们虽有民营医院, 但公平竞争、规范监管不足;我们虽有商业医疗保险, 但市场份额和规范有限;我们虽有庞大的药品市场, 但却缺乏规范管理;我们对如何利用市场机制提供公共卫生服务知之甚少, 行之更少。新形势下, 我们应利用好市场机制, 扩大医疗卫生服务供给, 让人们有多样化的选择。
其次, 利用市场机制发展卫生事业, 应视不同时空条件与具体对象而定, 不能一概而论。如医改“四大体系”中, 公共卫生服务虽也可由市场参与提供, 但政府几乎必须担负全责;医疗服务提供可以有市场, 但越往农村基层, 市场机制的作用越小, 因为农村人口稀少, 经济不发达, 难以形成有效市场。因此, 对于乡镇卫生院、村卫生室以及城市社区卫生机构等“低端”医疗市场, 必须强化政府责任, 发挥政府主导作用;基本医疗保障由政府和社会负责, 但也应发展商业健康保险, 以适应居民多层次保障需求;市场机制在药品供应保障中必不可少, 但对于基本药物供应, 政府则应承担起责任, 实行国家基本药物制度。
实际上, 如何利用市场机制深化医改, 《意见》明确指出:“坚持公平与效率统一, 政府主导与发挥市场机制作用相结合。强化政府在基本医疗卫生制度中的责任, 加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责, 维护公共医疗卫生的公益性, 促进公平公正。同时, 注重发挥市场机制作用, 动员社会力量参与, 促进有序竞争机制的形成, 提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量, 满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。”温家宝总理2010年也曾明确指出:这次新医改的最大特点, 就是区分‘基本’和‘非基本’, 政府主要保‘基本’, 包括基本保障、基本医疗、基本公共卫生和基本药物, 强调人人有基本保障, 人人享有基本医药卫生服务。高档的、选择性的、个性化的医药卫生服务要逐步交给社会办, 由市场调节。即使是由政府保障的基本公共服务, 也要深化改革、提高绩效。在服务提供上, 应该更多地利用社会资源, 建立购买服务的机制。要逐步做到凡适合面向市场购买的基本公共服务, 都采取购买服务的方式;不适合或不具备条件购买服务的, 再由政府直接提供[8]。
因此, 深化新医改与医疗卫生服务提供中, 在市场机制失灵的农村基层卫生和公共卫生领域, 要强化政府责任, 在可以运用市场机制的城市和一些医疗服务中, 要充分发挥市场机制的作用, 但政府要加强规划、宏观调控和监管。
4“大医改”框架下的公立医院改革如何改?
公立医院改革应在“大医改”框架下, 围绕保基本、强基层、建机制进行改革。公立医院是区域优质医疗资源的集中地, 应从长远利益出发, 克服“做大做强”、盲目扩张态势, 成为区域医改工作的“领头羊”, 县级公立医院更要发挥好在县域卫生体系中的“龙头”作用。
近年来, 一些地方公立医院实施纵向联合、重心下移战略, 取得不少经验。如自2010年起, 北京市实施医疗资源均衡发展计划, 创造了配置区域医疗资源的五种模式:引导大医院迁建、名院办分院、三甲医院与郊区医院结对子、民营资本投资建新院、建设区域医疗中心, 由此引导优质医疗资源向新城和郊区县“疏散”, 使新城百姓看病不再遭遇“真空地带”, 也为大医院提供持续发展空间, 实现百姓有序就医新格局[9]。2011年, 江苏徐州市把三甲医院优质医疗资源“空降”到区域内县级医院和乡镇中心卫生院。徐州市中心医院用“医院搭平台、科室结对子、医生交朋友”的思路, 对“上下联动、内增活力、外增推力”的公立医院改革进行探索, 让当地百姓不出家门就能享受到大医院专家的诊疗, 区域内学术领军人物面对面指导乡镇卫生人员, 先进管理理念和方法也送上门来, 基层医院管理者得到点拨[10]。安徽芜湖市通过组建三大医疗集团, 按区域卫生规划设置卫生机构, 实行人事、财务、资产、财政补贴统一管理, 使“上下联动”、“分级医疗”、“双向转诊”等模式得以实现, 通过纵向技术合作、托管、组建医疗联合体、县镇村一体化等形式, 实现医疗资源下沉, 形成集团内向下级医疗机构轮换派驻医生等制度, 使群众就近就地得到高水平医疗服务。
总之, 公立医院应着眼长远发展, 变“被改革”为“要改革”, 走出医院搞改革, 面向基层找出路, 在“大医改”中搭建“大舞台”, 在“大舞台”上寻求“大发展”。
5 如何进一步体现医改的中国特色?
医疗卫生问题既有全球性, 更具地方性。全球化时代, 传染病可以迅速传遍世界, 但其防治必须是在地化的;医生可以无国界流动, 但病人大多只能“在地化”治疗。新医改能否成功, 关键看能否真正落实“保基本、强基层、建机制”的原则。原则坚持了, 方向就明确, 路子就不偏, 特色就鲜明, 目标就能实现。为此, 我们应从以下方面狠抓落实。
5.1 注重顶层设计与立法规划
随着《意见》的颁布实施, 我国医改国家层面的顶层设计已基本完成。但新医改的推进受到地方立法规划滞后的制约。医改应以县级政府为责任主体, 实施县域综合医改, 实现医改地方利益最大化。可由县级政府负责对县域医改全盘规划, 自主实施县域综合性“大医改”, 使之不仅可利用地方资源, 而且可根据县情实际加入地方意图, 提升县域形象及居民健康水平, 营造地方良好发展环境。因此, 如果说医改任务“发包”反映的是部门“条条”自上而下的控制逻辑, “打包”反映的是地方“块块”自下而上的反控制逻辑。从因地制宜角度看, 可将地方打包条线医改项目, 看作是处理“条条”与“块块”关系的一种制度创新[11]。
为此, 要做好县域综合医改的“顶层设计”, 制定好科学的县域卫生发展规划。规划着眼县域实际, 围绕关键目标, 合理配置资源, 避免随意性, 增强权威性。人民代表大会在公共政策上发挥关键作用, 是宪法规定的。应充分发挥人大的作用, 通过人大制定区域卫生规划, 以增强其科学性和权威性。县域卫生规划应在专家论证和群众参与讨论基础上, 按照服务人口、当地疾病谱等因素, 确定卫生机构数量、布局和重点专科设置, 吸引城市优质医疗资源和民营医疗机构向下转移, 满足群众多样化需求;规划出台后, 要做好宣传工作, 严格执行, 并根据经济社会发展情况, 每5年调整一次。
5.2 注重基层创新与制度建设
上级所有医改任务指标, 都必须由乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心落实, 也都要检查到乡镇社区。若不切实际地硬性要求其限期完成一些任务, 基层单位就可能不得不弄虚作假, 如要求农村建立居民健康档案, 甚至还要求电子版, 许多地方村医连电脑都没有, 即便有, 也有不会使用的, 如何完成任务?结果可想而知。
因此, 上级的“发包”和“打包”运作, 可以让基层乡镇社区“承包”医改任务, 实行乡镇社区卫生管理责任制。乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心以提高其所辖区域居民总体健康水平为核心目标, 县级政府卫生主管部门根据年度或季度考核结果对其给予拨款和奖惩。乡镇社区的“承包”, 既是地方政府“打包”过程的延续, 又是乡镇和城市社区主动争取医改项目、完成医改任务的过程, 同时也是提高乡镇社区公共治理能力的过程, 它所遵循的也是自下而上的反控制逻辑。只不过在分级治理框架内, 控制与反控制更多表现为对立又互补、竞争又合作的关系, 而不是矛盾冲突关系。由此可能会避免政出多门和医改政策“碎片化”问题, 使“条条”关系弱化, 赋予基层以充分的自主权, 并注重基层创新与制度建设, 注重扩大公民参与治理, 从而建立起适合本地的卫生服务治理长效机制。
5.3 注重纵向联合与全科医生
要真正“强基层”, 必须“强村医”, 建立全科医生制度。国务院虽出台了《关于建立全科医生制度的指导意见》, 但由于医学人才培养周期长, 一下子很难培养出大批全科医生, 若培养出的毕业生在基层三、五年后就离开而另谋出路, 仍解决不了问题。因此, 应实行“定向培养、乡来乡去”办法, 从当地高中毕业生中根据其意愿签订合同, 适当降分录取, 免费培养, 毕业后回原籍所在乡村服务。如果再在待遇上予以保证, 医务人才就可能真正留在基层为群众服务。同时, 要培训、管理好现有的基层医生, 解决其待遇、养老等问题。
实地调研显示, 在医疗机构选择上, 村民考虑的首要因素是距离, 其次是经济和技术因素。村民反映, 本乡本土的村医有天然的亲切感, 就诊中与村民有更多的病情交流;尽管职业素质偏低, 但81%的村民认为村医能看头疼脑热等常见病。在被访中91%的村医表示年轻人不愿从事村医工作, 希望政府部门出台相关政策, 以保障村级医疗持续运行[12]。
总之, 强化村级卫生网底, 使村卫生室有高质量的全科医生, 是我国新医改最基础和最关键的环节。新医改进行到现在, 对村医的政策和村级卫生组织问题不可回避, 这关系到医改的基础牢不牢, 关系到新医改的成败。
6 结语
中国特色医疗体制 篇5
作者： 本报记者 陶 春 陈国裕来源： 学习时报网更新时间： 2009-2-9
——国家行政学院党委书记 常务副院长魏礼群答本报记者问
记者：伴随着30年的改革开放，我国行政管理体制发生了重大变革。请您简要介绍一下行政管理体制改革的历程。
魏礼群：纵观30年历史进程，我国行政管理体制改革大体经历了三个阶段。
从1978年党的十一届三中全会召开到1992年党的十四大之前，主要是冲破高度集中的计划经济体制和行政管理模式，这一时期为行政管理体制改革积极探索阶段。随着改革开放，以简政放权为重点的经济体制和行政管理体制改革逐步展开。主要是废除人民公社体制，加强乡镇基层政权建设；扩大企业生产经营自主权，放宽地方经济社会管理权限；进行政府机构改革，精简人员和编制；推进干部队伍革命化、年轻化、知识化、专业化，废除实际存在的领导职务终身制，开始探索建立国家公务员制度。
从1992年党的十四大召开到2002年党的十六大之前，主要是按照发展社会主义市场经济的要求全面推进改革，这一时期为行政管理体制改革取得重大进展阶段。党的十四大确立了建立社会主义市场经济体制的目标，行政管理体制改革也随之向适应建立市场经济体制的要求转变，改革的重点是加快实行政企分开、转变政府职能。主要是着力推进国有企业改革，培育市场体系，推进计划、投资、财政、金融、商贸等部门的管理体制改革；下放权力，减少行政审批，减少对企业生产经营活动的直接干预和管理，实行党政机关与所办经济实体脱钩；逐步调整政府部门之间关系，解决职责交叉、权责不清、多头管理等问题；理顺中央与地方关系，特别是实行分税制；进一步精简机构和人员。
从2002年党的十六大召开到现在，主要是推进服务型政府和法治政府建设，这一时期为行政管理体制改革全方位深化阶段。十六大以后，我们党提出了科学发展观、构建社会主义和谐社会等一系列重大战略思想，行政管理体制改革也随之全方位推进，重点围绕构建有利于推动科学发展和社会和谐的体制机制，着力进行制度机制创新和管理方式创新。更加注重以人为本，促进经济社会全面协调可持续发展和人的全面发展；更加注重发展社会主义民主政治，大力推进科学民主决策，增强决策透明度和公众参与度；更加注重转变和全面履行政府职能，强化社会管理和公共服务；更加注重规范政府行为，全面推进依法行政，加快建设法治政府；更加注重改进管理方式，大力推进政务公开和电子政务，探索实行行政绩效管理制度。2008年国务院机构改革取得了新突破，政府职能转变取得明显进展，在探索实行职能有机统一的大部门体制方面迈出重要步伐。
记者：改革开放以来，我国行政管理体制出现哪些显著变化？
魏礼群：经过30年的不懈努力，我国行政管理体制改革取得重大进展。一是摒弃了高度集中的计划经济体制和行政管理模式，基本建立了与发展社会主义市场经济相适应的行政管理体制。二是转变政府职能取得实质性进展，企业作为市场竞争主体地位得到确立，市场配置资源的基础性作用明显增强。三是政府组织结构不断优化，建立了以宏观调控部门、市场监管部门、社会管理和公共服务部门为主体的政府机构框架，机构设置和职责体系趋于合理。四是依法行政全面推进，政府立法工作不断改进，行政执法体制逐步健全，对行政权力的规范、制约和监督进一步加强。五是管理方式创新取得重要进展，普遍建立重大问题集体决策制度、专家咨询制度、社会公示制度和听证制度，政务公开制度逐步完善，科学民主决策水平不断提高。六是政府自身建设不断加强。服务政府、责任政府、法治政府、廉洁政府建设迈出重要步伐。
记者：推进行政管理体制改革是一个实践上不断探索、认识上逐步深化的过程，您认为，有什么经验值得总结？
魏礼群：我国行政管理体制改革在实践中积累了宝贵经验。
一是坚持以人为本、执政为民、依靠人民。这是推进各项改革的根本出发点和动力所在。30年来的行政管理体制改革，始终着眼于推进经济和社会发展，不断提高人民群众物质文化生活水平，尊重人民群众的主体地位，重视发挥人民群众的积极性、主动性和参与性。
二是坚持解放思想、实事求是、与时俱进。行政管理体制改革既是对原有行政权力结构和利益格局的重大调整，也是一场深刻的观念变革和思想革命，必须以解放思想为先导，把创新精神贯穿于改革的全过程和每个环节。
三是坚持把握大局、统筹兼顾、协调推进。行政管理体制改革涉及广、影响大，必须放到党和国家发展的大局中统筹谋划，服从并服务于促进经济社会发展的需要，做到与完善社会主义市场经济体制进程相适应，与建设社会主义民主政治和法治国家相协调。同时，还要正确处理改革与发展稳定的关系，正确处理政府机构与党委、人大、政协机构设置的关系。
四是坚持正确处理中央与地方关系，发挥两个积极性。中央制定改革方案，既要从全局出发，统一部署，也要充分考虑各地特点，分类指导，鼓励和支持地方探索试验；地方要认真贯彻落实中央的决策和部署，并结合本地实际，敢于实践，勇于创新。
五是坚持审时度势、积极稳妥、循序渐进。推进行政管理体制改革，既要毫不动摇地坚持改革方向，又要提高改革决策的科学性，增强改革措施的协调性；既要有长远目标和总体规划，又要确定每个时期的重点任务；既要充分把握各方面的有利条件，坚决推进，又要全面分析面临的矛盾和风险，充分考虑各方面的承受能力，积极稳妥实施。
记者：继续深入推进行政管理体制改革，您认为还需要在哪些方面下功夫？
魏礼群：要按照党的十七大和十七届二中全会精神，着重研究解决以下六个问题。
进一步转变和正确履行政府职能。这仍然是深化行政管理体制改革的核心。政府职能要努力实现四个根本性转变。一是要向大力创造良好发展环境转变。主要是制定和执行宏观调控政策，搞好基础设施建设和公共服务，加强生态环境和资源保护，健全行政执法、行业自律、舆论监督、群众参与相结合的监管体系，创新监管方式，提高监管能力，维护统一开放、竞争有序、安全健康的市场秩序。二是要向有效提供优质公共服务转变。主要是更新管理理念，做到在服务中实施管理、在管理中体现服务；不断满足人民群众对公共产品、公共服务日益增长的需求，推进城乡、区域基本公共服务均等化；加快完善公共财政制度，扩大公共产品和公共服务的覆盖范围，切实保障农村、基层和欠发达地区人民群众基本公共服务的需要；实行更加有力的政策措施，推进教育、卫生、文化等社会事业加快发展。三是要向注重维护社会公平正义转变。正确认识和处理效率与公平的关系，更加注重社会公平和社会管理，强化政府促进就业和调节收入分配的职能；加快完善社会保障体系，调节社会利益关系，大力发展社会保险、社会救助、社会福利等事业；更加注重突发事件应急管理体系建设，健全社会矛盾疏通调处和安全预警机制，维护社会和谐稳定。四是要向实行科学化的公共治理转变。树立新的公共治理理念，由以行政控制为主向以服务公众为主转变，由“全能型政府”向“有限型政府”转变；逐步完善公共治理机制，建立健全公开、参与、评价和责任制度；建立健全公共治理结构，改进公共治理方式手段，不断推进政府管理创新。
进一步简政放权和规范市场、社会秩序。继续深化企业改革、行政审批制度改革、事业单位改革，完善现代市场体系，切实推进政企分开、政资分开、政事分开、政府与中介组织分开。更好地发挥公民和社会组织的作用，鼓励、支持、引导公民和社会组织依法有序参与社会公共事务管理，扩大基层民主。更加注重提高政府科学管理水平，不断加强和改善宏观调控，有效实施监管，克服和纠正“市场缺陷”、“市场失灵”、“社会无序”等现象，注重发挥国家法令政策、行政规制、行政指导和行政合同在行政管理中的积极作用，引导社会经济发展既充满活力、富有效率，又规范有序、持续稳健运行。
进一步优化行政组织结构。科学规范部门职责，合理调整机构设置，优化人员结构，既要解决有些部门机构臃肿、人浮于事的问题，也要解决有些部门编制过少、人员不足的问题，做到职能与机构相匹配、任务与人员编制相匹配。按照精简、统一、效能的原则和决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的要求，继续探索实行职能有机统一的大部门体制，精简和规范各类议事协调机构及其办事机构，健全部门间协调配合机制。严格执行机构编制审批程序和备案制度，加快政府机构编制管理科学化、规范化、法制化进程。
进一步推进制度创新和管理创新。主要是加快实现行政运行机制和政府管理方式向规范有序、公开透明、便民高效、权责一致的根本转变。做到规范有序，就要继续全面推进依法行政，完善有关法律法规体系，规范政府的立法行为、决策行为、执法行为，切实用制度管权、管事、管人。做到公开透明，就要进一步完善政务公开制度，保障人民群众依法管理国家和社会事务、管理经济和文化事业，保障人民群众的知情权、参与权、表达权和监督权，加快“阳光政府”建设，提高政府工作透明度，加快电子政务建设，推进公共管理和服务信息化。做到便民高效，就要规范和发展行政服务性机构，改进和完善政府各类审批制度和办事制度，简化程序，减少环节，提高政府效能，为社会、企业和公众提供更加方便、快捷、高效的服务。做到权责一致，就要强化责任意识，推动政府从“权力本位”向“责任本位”转变，坚持有权必有责、用权受监督、违法要追究；建立科学合理的绩效管理制度，推行行政目标责任制，健全并认真实施质询、问责、经济责任审计、引咎辞职、罢免等制度。
进一步理顺政府职责关系。合理划分不同层级政府的职权，突出管理和服务重点，形成责任明确、各有侧重、相互衔接、高效运行的职责体系。研究探索不同层级政府关系的调整方式，综合运用立法规范、政策指导、行政协调、司法裁决以及财政转移支付等方式，逐步实现各层级政府关系调整的规范化、制度化和程序化，做到财权与事权相对应，权力与责任相统一。积极探索减少行政层级，扩大县域发展自主权，推进省直接管理县财政体制，依法积极探索省直接管理县的体制，同时加快推进乡镇机构改革。调整和健全垂直管理体制，完善市场经济条件下的中央与地方关系，规范垂直管理部门与地方管理的事权范围和权责关系，建立健全协调配合机制。
我国医疗体制改革探讨 篇6
【关键词】医疗体制改革；公立医疗；社区医疗；医疗保险
1.关于医疗改革回顾
建立完善的社会医疗保险制度，是健全我国社会保障体系的重要内容，也是一个世界性难题。综观世界各国医疗保险制度，德国于1883年在世界上第个建立法定社会医疗保险，通过强制性投保筹集资金，实行医疗保险;英国于1948年在世界仁第一个实行全民免费医疗制度，通过税收筹集资金，向居民提供免费医疗服务。近年来，实行高福利医疗保障制度的西方发达国家山于不堪重负，难以为继，纷纷把改革医疗保障制度变作为社会改革的重点项目，但却困难重重，步履艰难。
我国的干部职工自五十年代起开始享受免费医疗性质的公费医疗和劳保医疗，看病自己不花一分钱这项福利制度持续了万几卜余年。进入九十年代后，我国传统的劳保医疗制度的弊端日益显现一方面，一些国有困难企业职工拿着大把医药费报销条长期领不到现金，而少数人却动辄开出成百上干元的药品，甚至开出口用百货全额报销。1997年全国职工医疗费用比1978年改革初期增加了28倍，而同期国家财政收人只增加了6.6倍。改革传统的职工医疗制度成了建立社会主义市场经济体制和现代企业制度的迫切需要。中央和地方领导非常重视这项工作，先在镇江、九江试点，进而在全国57个城市开展试点。各地从地区社会经济实际情况出发，因地制宜探索改革之路，积累了经验，同时也发现了一些问题，为进一步深化改革打下了基础。
2.我国医疗改革的总体目标
我国医疗改革的总体目标是到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为此，要进行“公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应”四大体系的建设。新医疗改革已增加国家投入为亮点，建立“低水平，广覆盖”的全民医疗卫生体系，需要在加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设，建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化，推进公立医院改革试点五个重点领域加大改革力度。
3.我国医疗改革建议
3.1公立医疗机构实行“收支两条线管理”，私营医疗机构实行市场化运作
根据2009年中国卫生事业发展情况统计公报，2008年全国医疗卫生总费用8659.9亿元，其中政府支出占17.9％，社会医疗卫生支出占29.9％，居民个人现金支出占52.2％。与世界各国比较，我国医疗卫生经费的政府投入比例明显偏低。医疗卫生关系国计民生，政府应加大对医疗卫生的财政投入。在此基础上，对公立医院实行“收支两条线管理”。把医院推向市场不可取，大凡国外成熟的医疗卫生体制，公立医院完全国有化，包括医生的收入也是相对固定的，不可能根据医院的经济效益定医生的工资和奖金。因为医疗卫生涉及生命健康，不能因为病人没钱而得不到应有的救治，也不能因为医院没钱而减少医生的工资和奖金。政府应保障公立医疗机构的支出，杜绝其追求经济利益最大化；保证医生有较高的、稳定的收入，使其静心钻研业务。
同时，改革收入分配方式，切断医务人员与医疗服务收入的直接联系，代之对科室、医务人员业绩的综合评估方式，在建立客观、全面的医疗服务质量和效率考核评估指标(侧重医疗服务的质量，兼顾价廉与工作效率)，根据考核结果决定医生的经济收入，以调动医务人员的积极性和主动性。为防止人为主观影响，这些客观指标的载体应是计算机和互联网，并要编制一套严密的与量效指标挂钩的客观评估软件。例如：治好某个疾病需用多少钱，治愈到什么程度，根据客观的检查结果来定。另外，还要依靠社会办医(私营医疗机构)，以此来满足社会各种不同层次的需求。私营医疗机构要限制数量和地域，实行市场化运作，防止垄断，公平竞争，从而降低患者的医疗费用。私营医疗机构小到个体诊所，大到医院，只要合理合法，都允许办，并且不限服务项目，让市场来决定其供求的项目。
3.2发展社区医疗，使群众易于得到价廉的医疗服务
鉴于我国社区卫生服务机构的设备和技术都较差的现状，应采取整合医疗资源的方式，将城市三级医院按区域与社区医院合并，或由三级医院定向帮扶社区医院，使三级医院的医疗资源可以资助社区医疗的发展，社区医院也可以理所当然地得到三级医院的技术指导，例如社区医生可以定期免费到三级医院进修，三级医院医生也可定期下社区指导工作。但是限于社区的特殊情况(设备落后，且是全科医疗)三级医院的专科大夫在医院形成的诊疗方法和专科知识，在社区不一定实用，所以应侧重于让社区医生到三级医院的多个科室轮转培训提高其全科医疗知识，提高社区医院的医疗技术水平，从而使百姓能在社区得到物美价廉的医疗服务，遏止医疗费过快增长。但是不能强制实行“社区首诊制”，因为以现在社区的医疗设备和医生的技术水平，很可能会出现误诊、误治而不转诊。如果出现了误诊、误治，没有“社区首诊制”，病人只能抱怨自己没有选择大医院就诊，或归罪于误诊的社区医生；如有“社区首诊制”，病人就会将其归罪于该项制度。而且，这样规定也会使病人只能无奈地选择某些庸医看病，怨言会很大。对社区医生来说，依其现有的医学技术水平，只要病人坚决要求到上级医院就诊，即使是社区医生自己认为很普通的疾病，也不敢贸然拒绝病人转诊。这样，实行“社区首诊制”只能空增一次挂号的费用，且耽误病人及时看病，社区医生起不到“守门人”的作用。
3.3努力建立科学合理的医疗服务付费制度
3.3.1建立科学合理的医疗保险付费制度
我国医疗保险付费制度科学与否对医疗机构和医务人员的行为有重大影响。为促使医疗机构和医务人员的行为与其服务宗旨一致，医疗保险付费制度应主要选择定额预付制。具体来说，在住院医疗中，应主要选择按人头、按住院天数的付费制度，或总额预付制。同时，在这些预付制中应包含病人的自费费用，以防止医疗供方的费用转移，造成预付制功能下降。在门诊医疗中，结合现在正在推行的社区卫生服务改革，将参保人个人账户的部分资金按人数定额包干给社区卫生服务机构，参保人由此获得包括保健、预防、小病治疗等在内的一揽子基本免费的医疗卫生服务。有条件的地方可试行类似国外的管理式医疗制度，即形成一个包括社区卫生服务、急救医疗、住院医疗、康复医疗、长期护理等在内的完整的医疗卫生服务和医疗保险相结合的体系。
3.3.2改革合作医疗和医疗救助付费办法
合作医疗和医疗救助制度的共同特性是用较少的资金解决那些经济困难群体的医疗保障问题。最好的方法还是应通过定额预付制将费用交给医疗服务供方去管理。具体办法：合作医疗应将资金用定额包干的方式与农村基层卫生机构和乡村医生捆绑在一起，医疗救助则将费用与特别设立的医疗救助机构和病房捆绑在一起，实行定点医疗。这些定点医疗机构，根据实际的费用，设计基本的医疗服务计划。按计划给符合条件的对象提供基本免费的医疗服务。这种基本的医疗服务可能是比较落后和不足的，但是相对看不起病是一种大大的进步，同时可以使有限的资金达到使用效益最大化。
4.结束语
医改最大的着眼点就是“把基本医疗卫生体制作为公共产品向全民提供”，这是医疗卫生事业发展从理念到实施的重大转变。社会保障体系的不断完善和医疗保障水平的提高有利于从根本上解决消除老百姓“看病难、看病贵”的后顾之忧，有效减轻居民就医费用负担，最终实现“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。
【参考文献】
［１］宫秋平.构建与完善现代医疗保障体系[M].南京：东南大学出版社，2008.
［２］顾听.走向全民医保：中国新医改的战略与战术[M].北京：中国勞动社会保障出版社，2008.
［３］周向红,陈伟荣.医疗卫生政策中公平与效率的权衡[J].中国医院院长,2006,(10)
［４］安体富,任强.公共服务均等化:理论、问题与对策[J].财贸经济,2007,(8)
刍议医疗体制改革 篇7
本人窃以为, 将医院药房从医院里彻底剥离, 人财物彻底剥离, 将医技科室从医院里彻底剥离, 人财物彻底剥离, 在卫生行政部门设置专门机构进行管理, 将医务人员集中调剂管理, 医院之间调剂使用, 将医技人员集中调剂管理, 医院之间调剂使用, 将药剂人员集中调剂管理, 医院之间调剂使用, 加强流动性, 设备资源共享, 减少重复建设, 恶性竞争。所有处方采用纸质处方, 药品供应根据患者意愿选择。彻底实行管办分开、医药分开, 真正实行定编定岗不定人, 能上能下的全员聘用机制。绩效工资考核不得与处方的价位相关联, 不得与检查的项目挂钩, 要成立专门的机构对形成医药行业灰色收入各种腐化行为严肃查处, 严查招标采购中的腐化行为, 降低医药费用。只有动大手术, 大投入, 进行深层次的改革, 才能解决目前医药卫生领域所存在的顽疾。医改一定要将政府增加投入和转变医疗机构体制相结合, 只有医疗机构建立起完善可行的管理体制和运行机制, 政府投入的钱才能够通过医疗服务转移到广大人民群众身上。让公立医院回归公益性将是本次医改的主要目的之一。目前存在的政府投入不多、依靠药物养医、医院被迫创收的医院管理体制和其公益性相去甚远。再也不能让医院院长为创收发愁, 他们要做的是为群众提供好的医疗服务、不断提高服务质量、减少医疗事故、保障患者安全。
加强对新闻媒体、广告宣传的管理力度, 做大限度的杜绝虚假广告, 加强舆论导向, 让普通民众养成良好的健康保健习惯。严厉打击电视购物、区域性电视媒体 (地方电视台、城市电视台等) 上的虚假宣传、以及各地电台有关医药健康的内容要做好审核。医托和号贩子容易辨认和打击, 但这些媒体又何尝不是某种意义上的医托呢, 必须责成有关部门进行有力的打击。
加强对医药行业准入资质审查, 提高门槛。目前基层卫生从业人员很多只有中专学历, 职业进修有严重不足, 造成人员多而不精, 同时一些大学院校的毕业生有找不到工作岗位, 必须去粗求精, 让真正有执业资质的优秀人才充实到一线。相较于医疗机构, 药店的人员素质更不容乐观, 有些人员甚至从未接受过系统的药学业务知识培训, 就上岗, 有些地方对处方药的管理等同于非处方药, 处方药的销售不经处方, 或者处方没有存档。要加大政府投入, 形成政府、单位、从业人员共担医药技术人员培训进修机制, 要常态化, 并对其专业知识考试考查常态化, 要切实增强基层技术人员专业技术水准, 将维护人民健康做成一项事业, 而不是企业或其他。
中国特色医疗体制 篇8
医疗设备是临床诊断、治疗的科学技术基础和重要资源, 医疗设备临床应用管理和质量保证是其整个寿命周期中最重要、延续时间最长、体现和产生价值的关键环节。医疗设备的安全性、有效性、经济性关系着医疗质量和安全, 也关系着医院运行的效率、效益和广大医护人员自身的安全和利益。
1新医疗体制下医疗设备管理现状
新的医疗体制改革以来, 我国医学装备管理确立了一个总体目标, 即资源的合理配置及其技术的有效利用。围绕这一主题, 国家卫生部高度重视医疗设备管理, 陆续制定了一系列政策、法规。目前我国医疗设备管理呈现出以下特点。
1.1医疗设备配置不合理
对医疗设备资源配置效率和技术利用效率评价2个方面的分析研究表明, 我国在医学装备技术配置和应用方面的现状是装备资源紧缺与资源浪费、 个别地区个别品目医疗设备过度配置与整体资源配置不平衡、高端医疗设备利用效率低下与基本医疗设备配置不足、合理配置与片面追求经济效益等矛盾突出, 而且这些矛盾是引发“看病难、看病贵”等社会问题的主要因素之一[1]。
1.2医疗设备安全性、有效性越来越重要
当今生物医学发展十分迅猛, 新技术、新装备不断涌现, 装备技术在帮助人类战胜疾病的同时, 也在不同程度上对人体有所损害。所以国际社会非常重视医疗设备的安全控制, 从各个角度来审查医疗设备的安全性和有效性。尽管如此, 也不能完全杜绝不安全的医疗设备进入医疗市场。我国为了加强对医疗设备的监督管理, 保证医疗设备的安全、有效, 保障人体健康和生命安全, 制定了《医疗器械临床使用安全管理规范》, 使医院能够对医疗器械进行合理有效的使用管理。
1.3医疗设备的应用管理还不够先进
近年来, 医疗设备在研发投入和市场上保持着高于其他产业的增长率, 在发挥上述正向效应的同时, 也伴随着因应用管理不当而产生的负面效应, 多数国家在分析引起卫生费用上涨的若干因素中均把医疗设备技术的配置不当和昂贵装备技术的滥用放在了重要位置[1]。这种双向效应是一把双刃剑, 而如何通过优化评估和论证最大限度地控制医疗设备的负面效应已经成为一个国际化的课题。
2我院医疗设备管理中存在的缺陷
2.1医疗设备采购论证还不够科学
长期以来, 我院的医疗设备采购论证都是临床科室提需求, 医学工程科根据临床需要进行论证、选型, 最后形成论证报告, 呈交医院医疗设备管理委员会讨论决定。这种采购论证方式存在一定的缺陷:首先, 临床科室的需求是基础, 要充分予以考虑, 但也要站在医院发展战略的高度来全方位分析论证, 否则就容易出现浪费和闲置的情况, 我院目前有约价值1 500万元的设备利用率不高, 甚至闲置。
2.2医疗设备的技术管理水平还不够高
医疗设备的技术管理主要包括设备的验收、安装调试、技术档案的建立、维护保养、检查修理、技术队伍的培训等内容。医疗设备技术管理的关键要素是可靠性、安全性和全寿命费用分析。
我院的医疗设备总资产目前已达到了6.3亿元 (截止至2013年10月) , 设备种类从简单的病床、血压计到要求较高的心脏起搏器、CT、MRI、PET-CT等均有涉猎。其可靠性要求各不相同, 而具体操作使用的一般医生、护士由于装备的专业知识和工程技术知识欠缺, 对装备的原理构造了解不够, 对医疗设备的功能开发、维护保养不到位, 因此, 操作不当的现象时有发生。
2.3医疗设备的应用管理还不到位
医疗设备应用管理是个系统工程, 组织体系上涉及医院决策部门和管理层、临床科室、医技科室和医学工程科;管理体系上涉及医院战略、运营决策、 医疗管理制度、经济管理制度、安全管理制度;技术体系上涉及采购、风险管理、技术评估、临床使用管理和规范化技术应用培训、计量检定、感染控制、维修保障等方方面面。特别是2012年在全军范围内展开的等级医院评审工作, 对我院医疗设备的应用管理提出了更高的要求。
我院医疗设备的应用管理很重要的一个方面体现在医疗设备使用过程中的质量控制, 包括用前、用中和用后的管理和质量控制, 这需要一套完善的临床使用管理制度来实现[2]。而目前我院的医疗设备临床使用管理制度还不完善, 虽然在等级医院评审的准备过程中制定了一些管理制度, 但距离现代化医院管理的要求还存在较大差距。而一套好的医疗设备临床使用管理制度应该包括的要素和要求[3]: (1) 医疗设备临床准入方面的程序和技术要求; (2) 医疗设备临床科室的管理职责; (3) 使用科室医疗设备资产管理员的职责; (4) 医疗设备使用人员资质及操作培训、考核与上岗证等方面的要求; (5) 医疗设备规范化使用程序及操作要领方面的要求; (6) 医疗设备操作使用记录和临床培训记录方面的要求; (7) 医疗设备定期预防性维护保养的要求; (8) 医疗设备定期检测、计量检定及其质量状态标志的要求。
2.4医疗设备临床应用培训开展得不够
据权威数据统计, 近80%的医疗设备不良事件是由医护人员发现的。由此看出, 使用医疗设备的医护人员在设备的正确使用和管理中发挥着重要的作用。又有数据表明, 医疗设备的不良事件或故障有60%~70%是由于操作不当造成的, 医院医疗质量和安全因设备原因而存在很大的风险和隐患。在2012年的等级医院评审过程中, 我院也发现一些大型医疗设备的操作人员没有上岗证或上岗证过期的情况, 相当一部分医疗设备使用人员缺乏必要的、定期的临床应用培训, 使医疗设备存在非正常损坏的风险, 医疗安全存在隐患。
3医疗设备使用管理的新举措
3.1进一步加强医疗设备临床使用培训
医疗设备的价值是在医、护、技等使用人员的手中实现的, 而医疗设备不良事件和事故也是在他们手中产生的, 因此越是技术含量高的设备, 因为操作不当而造成损失和事故的几率越大。
因此, 要建立一套医疗设备临床培训制度, 由医学工程科组织对全院医疗设备操作使用人员进行定期培训。同时形成一套考核管理办法, 定期对医疗设备操作使用人员进行操作技能考核, 考核合格的由医院颁发医疗设备临床操作许可证。
3.2建立医疗设备预防性维护保养和周期计量检定机制
医疗设备预防性维护保养采用三级维护保养加周期计量的检定模式实施完成, 即日常保养、一级保养、二级保养和周期计量检定。这种模式可有效地降低故障率和缩短平均故障时间, 保障医疗设备的正常运行, 由过去的“亡羊补牢”转变为现在的“防患于未然”, 使医疗设备发挥其最大的经济效益和社会效益。新的工作模式要求医学工程技术人员变过去的被动响应为主动服务, 更加及时有效地贴进临床一线, 减少设备故障。同时加强与临床科室的沟通, 提高科室对医学工程科的满意度[4]。
3.3与临床、医技科室签订医疗设备安全使用责任书, 确保医疗设备安全使用
根据《医疗器械监督管理条例》、《医疗器械临床使用安全管理规范》、《医疗卫生机构医学装备管理办法》和《军队医疗设备管理规定》的要求, 各科室在使用医疗设备时, 必须遵守以下条款, 同时签订责任书[5]。
(1) 科室要建立医疗设备质量安全管理制度, 定人使用、定人保管、定期清洁保养和常规安全检测。使用和保管人员工作变动时, 应当严格履行交接手续。
(2) 医疗设备使用人员应当具有相应的专业技术职务, 并取得国家或者军队相应资格, 不得无证上岗操作医疗设备。
(3) 医疗设备使用人员要熟练掌握操作技术, 严格遵守操作规程, 确保医疗设备使用安全。未按操作规程使用医疗设备造成不良后果的, 必须按照有关规定追究当事人的责任。
(4) 医疗设备要定期进行计量和质量控制检测, 科室计量监督员要及时向医学工程科上报计量到期检测情况, 逾期不报导致医疗设备质量安全事故的, 要按照有关规定追究当事人的责任。
(5) 如果科室在医疗设备使用过程中违反以上条款, 导致医疗设备非正常损坏的, 该设备的维修成本由科室承担, 并追究该科室领导及当事人的责任。
(6) 如果使用科室以及医学工程科违反以上条款, 将按照《成都军区昆明总医院综合目标管理责任制考评办法》和《成都军区昆明总医院医疗设备使用过程中不当行为问责办法》的相关规定追究责任。
3.4建立医学工程技术保障分工责任制
将全院的医疗设备、设施按照科室和种类分工负责, 医学工程科每个工程技术人员分项负责, 包括医疗设备的预防性维护、保养、维修、使用监督管理、 计量质控等内容。对于责任心强、设备管理好、维修服务及时的工程技术人员要给予奖励, 对于责任心不强、不能切实履行职责、导致医疗设备维护、保养不到位和维修不及时的要给予处罚。
3.5进一步加强医疗设备购置引进的科学论证
要站在全院科学、可持续发展的高度, 对医疗设备的购置引进进行科学论证。在考虑自身发展的同时, 也应考虑社会效益, 既考虑提高医疗质量、效益和科研水平, 同时也要充分对设备进行经济效益分析, 避免重复引进, 造成闲置浪费。
4结语
医疗设备应用管理的目标是建立健全应用医学装备的安全、质量控制体系, 实施全程管理。从现代医院科学管理的要求来看, 医院是一个系统, 医疗设备管理是其子系统, 要维护好医院的常规运行, 就必须运用一系列科学管理的技术和方法, 使医疗设备管理系统处于良好的运行状态。
摘要：阐述了新医疗体制下国内医疗设备配置管理的现状, 通过分析医疗设备管理存在的缺陷和不足, 提出了加强医疗设备管理的措施, 以保证医疗设备运行的安全性和有效性。利用医疗设备应用管理的举措和对策, 有效地实行全面质量管理, 通过建立人员准入、大型设备成本效益分析制度, 并实行信息化管理, 以进一步实现医疗设备管理的标准化、制度化。
关键词：医疗设备应用管理,预防性维护保养,资产动态信息管理
参考文献
[1]曹荣桂.医院管理学:医学装备管理分册[M].北京:人民卫生出版社, 2011.
[2]蔡新良, 杨策源, 李雷.浅谈医疗设备的有效管理[J].医疗卫生装备, 2011, 32 (4) :124-125.
[3]卢昊杰.医院医疗设备管理存在的问题及对策[J].中国社区医师, 2013, 13 (3) :368-369.
[4]朱平华, 王前强.大型医用设备配置与利用管理面临的形势与挑战[J].中国医疗设备, 2013, 28 (2) :73-74, 77.
中国特色医疗体制 篇9
转眼新医改已实行近两年。作为该政策的主要对象及获益者, 百姓对新医改政策褒贬不一。医疗费用仍是困扰百姓的首要问题。在2011年1月6日召开的全国卫生工作会议上, 卫生部部长陈竺表示, 当前, 民众个人医疗费用负担仍然较重, 重病大病医疗费用仍对城乡居民构成较为沉重的经济负担。并强调今年卫生部把控制医药费用过快增长, 作为重要任务。但凡一项政策的出台, 都有着亟待解决的目标以及决策者对实现目标的手段的理解, 而评论者则更应关注相关政策手段是否有助于促成目标的实现。“解决看病贵”并非唾手可得, 必须从源头做起, 分析、探讨、落实真正能够解决问题的对策。
2 医疗费用居高不下的原因分析
(1) 一般性原因。
医疗技术不断革新、人均寿命稳步上涨、慢性病发病率持续上升构成了医疗费用升高的一般性原因。这些原因虽可以为人们所接受, 却在无形中变本加厉地抬高价格, 致使医疗费用虚高。
(2) 体制性问题。
市场化经济体制致使医疗机构的首要目标是赢利。医生的福利也全靠医院的赢利带来。医疗技术的革新进步, 促使医院必须不断发展, 甚至形成了医院间高新技术的盲目攀比, 而发展所需的巨额资金不能单单倚靠国家拨款来解决。这种现状也只能通过高昂的医疗费用来维持。多方面原因导致的物价上涨, 通货膨胀, 人均GDP飞涨, 进而引起医疗成本的增加, 也为医疗费用的上涨注入了必然因素。
(3) 实施中的具体问题。
首先, 是药品滥用, 实际用量远超过所需用量。尤其在基层, 过度用药的情况极其常见而严重, 特别是抗生素、激素、维生素、输液滥用。仅2009年一年, 我国输液用了104亿瓶, 相当于13亿人口每个人输了8瓶液, 该数据远远高于国际人均2.5~3.3瓶的水平。
其次, 医生实际工作中的“自卫性医疗”。所谓“自卫性医疗”, 是指医生对患者的处置不是出于病情的需要, 而是采用一些可以使自己回避医疗风险的方法治疗。从经济学的角度考虑, 如果交易双方彼此不信任, 那么交易的成本必然会增加, 医生的“自卫性医疗”在某种意义上说, 就是医患双方彼此不信任的产物。患者维权意识的不断增强, 医患关系的不断紧张, 致使这种自卫性医疗更加难以停止。
同时, 药品流通方式以及以药养医的诊疗方式仍没有彻底解决, 导致药品价格的失控。药费在医疗费用中占据了相当的比重, 药价的虚高直接导致了医疗费用居高不下, 甚至与日俱增。卫生部在“困扰医疗体制改革的六大问题”中明确指出实现社会主义市场经济体制, 医药生产和流通格局还不够完善、监管任务还相当繁重。一天不出台真正能落实、有力度的调控措施, 药品价格就一天不会回落。
与其他消费相同, 在医疗消费中, 经济状况好的患者的“高消费医疗”形成了一股市场推动力。在入院治疗过程中, 追求最高档的服务和最安全的治疗方式, 追求高档舒适的住院条件, 选用高档检查、治疗设备, 选用高档药品, 都使医疗费用不必要的增加。而医疗机构尤其是某些大型医院, 为了迎合这种消费, 引进高档设备、药品, 淘汰落后产品。进而在自觉或不自觉中提高了消费档次, 甚至使大众消费者难以接受。
3 针对存在问题的对策探讨
(1) 建立医疗与保险的制约体系。
新医改政策中, 扩大医疗保障的覆盖面、提高医保报销补偿标准, 确实能降低患者自负的医疗费用份额, 但这调节的仅仅是患者与医疗保险机构之间的分摊比例, 并不意味着总体费用的降低。况且在报销比例与起付线的制约下, 百姓自己支付的医药费仍旧不是一笔小数目。而在目前的政策条例中, 医疗保险机构、医疗机构与患者三者之间, 没有丝毫的制约关联, 医生的行为无法得到合理有效的监督与制约。因此, 在医疗保险机构与医疗机构之间建立有效的制约监督机制, 甚至将二者合二为一是从源头解决医保普及后医药费仍旧走高的方法之一。
(2) 实行分级医疗, 提供不同医疗消费档次。
我国是发展中农业大国, 城乡差距大、农民人口众多, 决定了我国不可能实行发达国家“高投入、高消费”的医疗卫生模式。中高档消费群的形成, 不应拉动医疗机构总体的高消费。因此, 在院间或者院内实行分级医疗, 为不同消费群体提供不同价位的诊疗是解决问题的方法。让每个居民都能“敢看病、看得起病”。对高新医疗技术要进行正确评估, 不应片面崇尚, 减轻基层群众就医负担, 使群众反映的“看病难”和“看病贵”问题得到明显缓解。
(3) 加强医政管理, 依法管理医疗新技术。
医疗新技术是为患者更快更好解除病痛的方法, 并不是某些医院用来搞创收、医生用来赚外快的手段。盲目引进、互相攀比, 最终坑害的一定是广大患者。并不是每一个医疗机构都需要最新、最贵的医疗设备。因此, 国家除对大型医用设备管理外, 还应对各等级医院的规模及医疗技术标准实行卫生立法。对各级医院实行明确的分工, 并制定相应的技术设施标准, 科学管理、严格执行。细化新技术, 新业务的准入标准、程序和审批权限, 从根本上杜绝盲目攀比、引进高新技术的现象。同时应建立相应医疗道德与行为的法规, 避免将新技术用来创收, 真正让患者不花一分冤枉钱。
从现实情况来看, 医疗费用问题仍然是新医改中亟须解决的一大难题。深化医疗体制改革仍然是一项需要不断努力的艰巨任务。当然, 改革是一个探索和创新的过程, 没有最佳的成功模式, 只有最适合自己发展和需求的模式, 改革, 归根结底是为了人民生活水平的提高。落实新医改的关键在于一个“真”字, 如何将8500亿元的每一分真真正正地用在百姓身上, 如何真真正正解决“看病贵”问题、造福于民, 才是政府与社会各界需要不断追求的目标。
摘要：在新医改实行的近两年时间内, 在为百姓“减负”、就医方面给百姓带来了实惠。然而在漫长的改革道路中, 难免遇到困难与问题, 医疗费用便是新医改道路上仍需解决的一大难题。要把减轻就医费用负担落到实处, 就要从药价、诊疗费用等源头抓起, 分析原因, 探讨对策, 解决问题。
关键词：新医改,医疗费用,药价,医改现状,对策
参考文献
[1]罗楚亮, 熊晓曦.新医改可否解决医疗费用上涨之惑[J].西部论丛, 2009 (5) :46-47.
我军医疗保障体制现况与发展趋势 篇10
历经50余年和平建设时期, 我军逐步形成了具有自身特色、组织体系完整、建设规模适度、技术性能优良、适于平战时卫生勤务保障功能任务、军民兼容的医疗服务体系。在组织管理体系上形成战略、战役、战术三个层次, 各级机构负责本级范围内医疗事务与管理。在联勤保障要求军兵种卫生行政机构均归总后勤部卫生部主管。在业务层面, 形成了以解放军总医院以及各战区、军兵种总医院为核心, 以中心医院为骨干, 以师医院和旅团卫生队为基础, 以教学医院、专科医院、队属医院相配套的覆盖全军、职责分工明确的网络型医疗服务体系。我军的医疗服务体系是适于平战时卫生勤务保障功能任务、军民兼容的医疗服务体系[1]。不但可以为地方上提供更多的医疗服务, 发挥军队医院的社会效益, 同时也促进我军医疗服务体系的发展壮大。
2 我军医疗保障制度现况
我军医疗保障制度建设从上世纪50年代开始, 历经半个多世纪的完善与发展, 形成现行医疗保障制度。当前我军医疗保障制度是2004年5月实施的, 实行的是军人免费医疗、军人家属优惠医疗、职工社会医疗保险及远离军队医疗机构的单位人员门 (急) 诊社会化保障的分类保障形式。军人的免费医疗实行分层次保障, 离休人员在一定范围内实行实报实销[1,2]。
3 我军医疗保障经费筹资方式
我军卫生经费筹资方式主要由军费预算拨款、医疗机构有偿服务收益补贴和个人付费组成。军费预算拨款指军费预算安排, 用于军人门诊、住院、体检、镶装等诊疗的标准领报经费、专项定额经费和按规定收交的其它医疗经费;医疗机构有偿服务收益补贴主要来源于医院, 补贴力度不一, 主要取决于医院有偿服务收益的多少和补贴自觉性的强弱;个人付费包括随军家属优惠医疗所交纳的部分门诊和住院费用, 部分镶装、美容、整形等项目由个人支付的医疗费用。
4 军队医疗保障体制发展趋势
军队医疗保障体制的形成与发展, 主要取决于整个国家的经济发展水平、军队体制与规模、国家医疗保障体制。军队医疗保障体制发展趋势主要表现在以下几个方面:
4.1 提高军队卫生经费, 切实维护军人健康经济权益
军队作为特殊的群体, 在健康需要上要高于一般人群。各国在不断增加国防经费预算的同时, 将适当的经费用于卫生事业。尤其是面对未来高技术条件下的局部战争战伤特点以及可能面对的核化生武器伤害, 切实增强军人平时健康水平成为关键因素。因此, 近年来各国军队人均卫生经费总数及其占国防经费比例也都处于逐步增加的状态。军人健康经济权益不仅体现在人均卫生经费的高低上, 而且也体现在军人的诊疗项目、用药范围等方面。从军人的用药目录来看, 美军的军人用药目录每季度更新一次, 更新速度快, 这也体现了美军军人健康权益的保障水平。改善军队卫生事业整体环境, 提升军队医疗机构保障技术水平, 全面提高军人的健康经济权益, 维护军人健康已经成为各国军队能否在未来战争中制胜, 取得主导地位的重要影响因素, 成为军队后勤保障的关键内容之一[3,4]。
4.2 推进三军 (军民) 一体化保障, 完善军队医疗卫生服务体系
军队后勤社会化已成为各国的趋势。现代卫勤保障的高技术化要求最合理地利用卫勤资源, 实现最高的军事效益和经济效益, 而三军 (军民) 一体化保障正体现了这一特点。地方医疗机构作为国防卫生力量的重要组成部分, 对军队医疗服务体系具有重要的补充作用, 走军民共建, 军地联合的保障方式已经得到了广泛的共识。地方医疗机构不仅是战时军队卫勤保障的重要支前力量, 而且也应当成为平时保障军人健康的重要力量。在一些国家, 地方医疗机构已成为了军人医疗服务最主要的提供者。地方医疗机构参与平时军人医疗保障, 不仅与整个国家经济发展水平有关, 而且受到军队地区分布、人员数量以及军队医疗保障机构保障能力等因素的影响。充分利用地方医疗资源, 弥补军队医疗机构在技术水平、保障能力等方面的不足, 对于军队医疗服务体系的不断完善以及提高军人的保障水平具有重要意义。实现军民一体化医疗保障, 不断完善医疗卫生服务体系成为军队医疗保障体制发展的一个重要趋势[5]。
4.3 坚持军人免费医疗, 创新并完善其他类别人群医疗保障模式
对于现役军人的保障, 各国军队均采取了在军队医疗服务体系的框架内接受高于一般民众的较充分的免费医疗保健服务的模式, 充分体现了军人的健康经济权益[6]。军人家属、退役军人和其他的军队成员作为军队人员的重要组成部分, 对于军队的稳定与职能发挥具有重要作用, 对于这些群体的保障模式, 各国均结合国家医疗保障体制以及自身军队体制特点制定了包括享受免费、部分免费或给予经费补助等不同的医疗保障待遇。一些国家对于军队医疗机构不能满足的诊疗需求, 提出了可在地方医疗机构就诊, 费用由军队支付的保障模式, 这不仅满足了军人的医疗服务需求, 在一定程度上也缓解了军队医疗服务机构的工作压力。但是, 对这些人群医疗保障模式的探索与研究仍处在不断完善的过程中, 提出符合实际并且能够实现较好的军事及经济效益的保障模式也成为军队医疗保障体制发展完善过程中的重要内容。
摘要：文章从医疗服务体系、医疗保障制度和医疗保障经费筹集方式三个方面分析了我军医疗保障体制的现况, 并在此基础上提出了我军医疗保障体制的发展趋势。我军医疗保障体制经历了产生、发展并不断完善的过程。随着国家医疗保障体制改革的不断深入, 军队医疗保障体制在医疗服务体系建设、医疗保障制度改革以及卫生经费投入上均不断完善。
关键词：医疗保障,趋势
参考文献
[1]许顺雄, 郭树森, 刘双全.军队医疗保障制度改革现状及发展趋势[J].中国社会, , 医学杂志, 2006;23 (1) :23~26.
[2]杨晓琼.军队医疗保健制度改革研究进展[J].华南国防医学杂志, 2006;20 (3) 29~31.
[3]毛常学, 黄健.军队医疗保障制度改革发展思考[J].解放军医院管理杂志, 2003;10 (5) :401~404.
[4]胡安恒.军队医院适应医疗服务体制改革的思考[J].解放军医院管理杂志, 2005;12 (6) 535~536.
[5]G H Grant McMillan.Strategic Planning forMilitary Occupational Health Care[J].Mili-tary Medicine, 2005;170 (9) :748~755.
医疗体制改革难在哪儿？ 篇11
关于中国医疗体制改革的争议正愈演愈烈。显然，这场争论的影响远远不只医疗体制本身，至少对“教育产业化”的争论就紧跟在后。产生这场争论的背景主要是社会上对目前医疗服务情况意见很大，形成了相当范围的社会不满。
医疗与教育都是提供特殊产品与服务的行业，他们既要有一定的经济性，又具有一定的公益性，都与政府和市场两个资源密切相关。由于两种资源、两种规则都在起作用，那么，究竟什么事情该政府管，什么事情该市场决定，其边界并不很清楚。
医疗体制改革涉及到医院、医药、医保等三个大方面，单独进行哪个方面的改革都是不可能奏效的。
医院是提供医疗服务的供给者。计划经济时期，单位有合同医院，实际上是小范围的垄断。另外一个情况就是国有企业办医院，后来陆续下放地方。现在又有新的情况，比如省政府管理某家医院效果不好，交企业管理后服务提高，效益增加。提高经济性的道路在于市场化、产业化和集团化。
医药关系依然是群众最为不满的方面。OTC靠广告问题不大，矛盾集中在处方药上。大夫短缺，制药厂家与病人处于竞争态势，这使得厂家与病人双方都得打通大夫的“垄断”环节。医药代表讲解新药，这里也有一些“知识经济”的味道。名牌医院、名牌大夫紧缺就一定会动摇计划价格体系。名医大夫挂号困难，就一定会产生“号贩子”，大夫走穴也是必然。这些用道德监督的办法成效甚微，而应该用经济的办法，即增加供给的办法来解决。比如，某些专科像牙科镶牙等可以通过高度市场化的办法解决，公立、私立、民营一起上；眼科专科医院引进外资效果也不错。医药分家并没有解决，医院是卖服务还是卖药？
医疗保险体系也有待完善。以前的公费医疗造成开药浪费，开药带上个电饭煲之类的也很自然。城市问题小一些，特殊人群的医疗保险、大病统筹住院费等还没有着落。农村更是薄弱环节，农村合作医疗经验不多。医疗保险一方面靠政府补贴，更要靠每个人以及全社会的积累。
总之，医院体系解决服务（大夫）供给的问题；医药分开解决药（产品）的问题；医保体系则解决钱（资金）的问题。三者携手才能彻底改变局面。
香港医疗卫生体制特点及启示 篇12
(一) 香港医疗卫生架构
香港现行的医疗卫生架构主要由食品及卫生局、卫生署、医院管理局组成。
香港食品及卫生局负责制定医护服务政策、分配医护服务资源、监督各项医护政策的推行, 领导管理全港的私营和公营医疗服务。香港的私营医疗服务包括由私立医院和私营医生提供的服务, 公营医疗服务包括由卫生署和医院管理局提供的服务。
香港卫生署是香港特别行政区政府的卫生事务顾问, 是公众卫生事务的监督管理机构。负责管理香港的公共及港口卫生、基层医疗服务、疾病的监视及防控, 同时还负责监管全港的私立医院。
香港医院管理局于1990年成立, 负责管理香港所有的公立医院, 通过食品及卫生局向香港政府负责。按照不同的地域, 医院管理局将全港公营医疗资源划分成7个医院联网, 通过建立相同的管理系统, 以医院联网为基础, 统筹管理全港的公营医疗服务和资源。具体负责提供专业及复杂的医护服务, 包括短期住院和专科、康复和长期住院护理。
(二) 香港医疗卫生政策
香港特区政府在医疗卫生方面的基本理念是:不会有市民因经济原因而得不到适当的医疗照顾。在这一理念下, 香港政府对居民就医采取高额补贴政策。具体表现在:香港政府财政投入高、公立医院对就诊市民提供高福利却收费低廉的医疗服务。
从政府财政投入方面来看, 香港公立医院的收入约有92%来自政府拨款。2012-2013年财政年度, 香港政府经常开支预算2643亿元, 其中卫生开支447亿元, 占政府整体开支的16.91%。医疗支出中, 人员工资占约80%, 药品、医疗器材、消耗品等支出约占20%。 (图1)
根据公开的统计数据显示, 2010-2011年度, 香港政府卫生开支366亿元, 占政府整体开支的16.32%;2011-2012年度, 香港政府卫生开支399亿元, 占政府整体开支的16.48%。2010-2013年, 香港政府对卫生的投入平均每年递增近10%。
从公立医院收费价格方面来看, 香港居民在公立医院只要付很少的钱就可以享受到超值的医疗服务, 急诊室成本700港币/次, 仅收费100港币/次;普通住院成本1460港币/天, 仅收费68港币/天;专科门诊成本530港币次, 仅收费60港币/次;普通科门诊成本250港币/次, 仅收费45港币/次。另外, 对低收入人员、长期患病者、贫困者等确实无力缴费的患者, 还可以通过申请豁免医疗费用机制来进一步享受医疗费用减免 (表1) 。香港的私营医疗则采取市场运作定价体系, 根据医疗服务成本自主确定价格, 但要求其公布收费表或备有收费资料供病人参考, 费用大约是公立医院的10倍。
每天100港元的急诊和住院收费包括:医生诊疗、X光检验、化验、治疗、护理、药物, 留院住宿, 每天三餐膳食等费用。该标准限于持有香港身份证居民, 非符合资格人士收费以收回成本为原则。
(三) 香港医疗卫生模式
香港医疗卫生实行双轨制, 以公营医疗为主、私营医疗为补充。公营医疗以“全民保障”为原则, 提供基本医疗服务;私营医疗以“用者自付”为原则, 提供私人医疗服务。
根据2011/2012年的香港医疗卫生统计数据, 香港现有41间公立医院、48间专科门诊和74间普通科门诊, 提供全港88%的住院服务和28%的门诊服务。有12家私立医院和3700所私人诊所, 提供全港12%的住院服务和72%的门诊服务。
由于公立医院收费低廉, 很多低收入人士甚至不少中高收入人士, 都会选择前往公立医院就诊, 结果导致病人轮候时间较长, 例如看白内障登记后最长要等6年。相对公立医院的低收费, 私营医疗机构费用相对较高, 但患者等候就医时间较短, 有更多地自主权, 可以自主地选择医生、决定住院和手术时间, 享受更好的服务待遇, 因此经济能力较好的香港居民往往会选择私营医疗服务。
二、香港医疗卫生体制特点
(一) 公益性明确、公平性高、效率低下
香港特区政府的医疗高补贴政策使香港的公立医院能够不以经济利益为追求目标, 而是把提高医疗服务的质量、服务的公平性和可及性作为主要任务, 通过坚持医疗卫生的公益性来保障市民到任何一个公立医院均有平等就诊的机会。但是, 由于香港医疗卫生资源的有限, 病人看病通常需要等候较长的时间, 医疗服务效率有待进一步提高。
(二) 提供医疗服务涵盖面广、指导性强
香港政府强调“以人为本”, 香港的医疗服务讲究“整体性”, 包括预防、治疗、康复、保健等过程。在社区会有相关的预防、保健措施;病人在医院看完病以后, 医院还有一系列后续服务, 包括专门人员随访病情发展、提供术后的配套治疗措施、康复训练等。
(三) 医护人员薪酬机制、激励机制完善
香港医管局的费用开支中约有80%用于人员薪酬, 医护人员总体薪酬水平较高, 如同样是刚毕业的大学生, 当医生的薪水一般比其它从业人员高4至5倍。此外, 为吸引和留住医护专业人员, 医管局建立了一套“培训和晋升相结合”?的激励机制, 规定只有取得相应的课程证书或文凭才有条件获得专业职称的提升和职务的晋升, 通过机制的完善既满足了医护人员不断提升专业技能的需要, 也激发了其工作的积极性。
(四) 信息化水平程度高
香港医管局建立了覆盖全港公立医院的综合医疗信息系统 (CMS) , 通过CMS对所有公立医院的运行情况进行统一监管, 包括医疗资源整合、资金拨付、人员调配、紧急情况应对等。另一方面, 通过资源共享, 公立医院的医生在坐诊时能完整地调阅病人的医疗电子档案, 准确了解病人的药物使用情况及过敏史、检查化验结果、住院等信息, 从而大大提高了公立医院的运营效率, 避免了医疗资源的重复浪费和医院间的恶性竞争。
(五) 转诊制度健全
香港居民一般是小病就在家庭医生看, 大病或住院则由基层社区医生开出转诊单后前往公立或私立医院进行预约。在香港, 居民看病一般是通过电话预约, 轮到患者看病的前一天, 医院会提前打电话通知, 从而有效地避免了所有病患都涌到公立医院, 医院人满为患的问题。
三、和内地医疗卫生体制的对比
(一) 政府对公立医院的财政投入
比较香港政府和内地政府对公立医院的财政投入, 差距较大。香港政府财政投入约占公立医院总收入的92%, 而内地公立医院获得的财政补偿仅占总收入的6%-7%。按照香港公共卫生统计数据, 截止2013年年中, 其人口数量约为720万, 其2012-2013财年人均卫生费用达到4000多元港币;而在内地, 根据统计数据, 2013年人均卫生费用仅有2326.8元 (表2) 。
(二) 百姓看病的公平性及看病效率
从公平性来看, 香港居民施行同一医保, 就医不存在身份区别, 看病机会平等, 公平性较高。内地居民的“全民医保”虽已基本覆盖, 但依旧存在医保身份的差别, 不同医保身份居民看病的报销比例和优惠政策不同, 医疗保障的公平性还有待进一步提高。从看病效率来看, 内地居民到公立医院的就诊及手术时间要优于香港, 慢性病的手术平均等待时间远低于香港, 看病效率较高。
(三) 医护人员管理及监督机制
香港医师管理机制严格, 获得执业资格难度很高, 而一旦获得资格, 将获得丰厚的报酬。内地公立医院的人员补偿基本靠医院自身医疗收入补偿, 一定程度上医护人员的付出与回报不成正比, 激励机制不够。香港医生收受红包将受到严格惩处, 甚至失业, 内地则缺乏有效的监管机制, 医生自律性较差, 收受红包的现象还有发生。
(四) 信息化水平建设程度
香港公立医院使用统一的信息系统, 数据联网, 病人资源可以共享。内地由于地区差异和各家公立医院的实际情况不同, 没有统一的信息系统和管理制度, 医院各自为政, 难以统一管理, 导致病人信息无法共享, 二次检查现象普遍, 医疗资源的浪费严重。
(五) 转诊制度
香港施行双向转诊, 转诊制度完善, 转诊流程是: (1) 病人到基层社区医疗就诊; (2) 根据病情由基层医生开出转诊单; (3) 病人持转诊单前往公立或私立医院预约; (4) 病人持预约单到公立或私立医院登记就诊。内地虽有三级医疗网络, 但缺少完善的转诊流程, 由于基层医疗薄弱, 大医院人满为患。
四、香港医疗卫生体制值得内地借鉴的经验
(一) 提高政府财政资金投入, 强化服务理念
政府作为公共卫生和基本医疗服务的提供者, 应承担相应的政府职责。政府应提高对公立医院的财政资金投入, 减轻群众负担, 同时树立公立医院公益性的基本医疗服务理念, 使公立医院把握好社会公益服务职责与追求经济效益之间的关系, 促进医疗卫生事业的健康发展。
(二) 完善社会保障机制, 构建医疗保障安全网
在加大对公立医疗服务的投入外, 还应加大对基本医疗保险、弱势群体医疗救助的投入, 从而形成基本医疗保障安全网, 使群众有病能医、有病敢医。要降低因医疗服务不公平而产生的问题, 一方面必须提高居民医疗服务的可及性, 另一方面需要增强居民对疾病预防和健康维护的综合素质意识, 促进居民身心健康。
(三) 发展民营医疗机构, 实现医疗服务多样化
政府应放开私立医疗机构设置限制, 吸引国内外优质医疗资源发展各种层次的私立医疗服务机构, 作为公立医院的有益补充, 满足群众多样化医疗服务需求。
(四) 加强对医护人员的管理, 建立和完善考核机制
强化对医护人员的管理, 逐步建立和完善人员考核、评审、监督机制, 通过设立包括服务态度、服务质量、服务数量、医德医风、患者满意度、沟通协调能力、团队意识等内容的多维度指标, 对医护人员进行全面考核, 提高人员专业素养和综合素质。同时, 将考核结果与人员绩效进行挂钩, 实行奖惩机制。
(五) 统一信息管理系统, 充分利用医疗资源
政府应加强对医疗卫生信息系统的统筹规划, 制定统一的信息管理规范, 建立联网信息系统。由于内地地区间医疗卫生发展水平的差异, 建立相对统一的信息系统难度较高, 可先在一定区域内进行试点, 并逐步扩大, 从而建立实用、共享的医疗卫生服务信息系统, 实现资源共享、避免重复浪费和恶性竞争。同时, 通过建立医院间共同的信息平台, 可以引导居民合理选择医院, 提高医疗服务效率。
(六) 完善双向转诊机制, 实现“小病在基层, 大病在医院”
建立以大型公立医院为龙头, 专科医院为成员, 公立社区卫生服务中心 (站) 为服务网络的医院集团, 让大型公立医院与基层医疗机构形成“利益共同体”, 促进基层医疗机构技术水平和服务质量得到明显提高。同时, 建立一套合理、有效的双向转诊激励和问责机制, 让患者从双向转诊中得到实惠, 从而使更多的患者愿意在基层医疗机构首诊和康复。通过完善双向转诊机制, 减轻大医院就诊压力, 有效缓解“看病难”的现状。
摘要：香港医疗卫生体制和内地相比, 具有一定的独特性。本文从香港医疗卫生架构、政策和模式三个方面入手, 简要地介绍了香港医疗卫生体制的整体概况。通过分析香港医疗卫生体制的特点, 同内地医疗卫生体制进行对比, 思考差异存在的原因, 得出内地医疗卫生发展值得借鉴的经验。
关键词：香港医疗卫生体制,特点,对比,经验
参考文献
[1]李艳艳.香港特别行政区医疗卫生体制对中国内地的启示[J].医学与社会, 2010, (12) .