肛周手术

肛周手术（精选9篇）

肛周手术 篇1

肛周脓肿全称为肛管、直肠周围脓肿, 是直肠、肛管周围间隙或软组织内的急性化脓性感染, 常自行溃破, 或在手术切开引流后形成瘘道, 即肛瘘[1,2,3]。肛周脓肿是直肠、肛管炎症病理过程的急性期, 其慢性期为肛瘘。肛门周围皮肤下的脓肿最为常见, 造成感染的最常见细菌有绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等, 有时还有结核杆菌和厌氧性细菌等, 感染的发生常是多种细菌混合作用导致的[4,5]。肛周脓肿多由肛腺感染经外括约肌皮肤下向外扩散而成, 也有直接向外扩散导致的。肛周脓肿患者一旦形成瘘道或窦道, 将会引起淋漓不断的流脓、血甚至是粪便, 给患者的生活带来极大的不便[6]。本病较为常见, 男女老幼均可发生, 一般均需要手术治疗才能根治。但手术治疗也可能引起感染、出血等并发症, 围手术期的精心护理对于手术是否顺利很重要, 且会降低并发症的风险。现将我院进行肛周脓肿围手术期的护理经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2012年10月期间我院收治的肛周脓肿患者124例, 全部患者均符合肛周脓肿的诊断标准。其中男性患者79例, 女性患者45例;年龄18~76岁, 平均 (32.7±12.9) 岁;病程在1~27 d, 平均7.1 d;发病时间1~20 d, 平均5.6 d;入院前均采用抗生素治疗, 但疗效不明显;所患肛周脓肿的类型有肛周皮下脓肿22例, 直肠黏膜下脓肿19例, 骨盆直肠间隙脓肿35例, 高位蹄铁型脓肿38例, 坐骨直肠窝脓肿5例, 肛管后浅深间隙脓肿5例;合并症有:合并糖尿病者12例, 合并高血压者16例, 合并高血脂者11例;手术麻醉方式有:深部脓肿手术时采用硬脊膜外麻醉, 浅部脓肿手术时采用局部浸润麻醉。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

心理护理在医护工作中占据了重要地位, 因为健康的心理状态有助于患者配合治疗, 有助于患者增强免疫力从而康复。在肛周脓肿患者的围手术期, 由于疾病的特殊性, 心理护理更具重要意义。肛周脓肿在肛周组织处出现流脓等情况, 一些患者还会因为形成瘘道而使大便溢出, 影响正常生活, 给患者造成心理阴影。患者入院伊始, 护理工作者要对患者的状态表示理解, 告诉患者经过手术治疗这种状况便会消失, 打消患者的顾虑。一些患者具有疑病心理, 出现紧张焦虑恐惧的心理, 护理工作者要在入院后及时发现患者的此种倾向, 及时进行开导。向患者耐心讲解肛周脓肿的发病原因、治疗方法以及痊愈后的状况, 使患者明白肛周脓肿不能掉以轻心, 但也具有很大的治愈希望, 病愈后不影响生活、工作。此外, 患者对手术均具有恐惧心理, 在指导患者进行术前准备和术后康复时, 护理人员应热情、耐心, 缓解患者的紧张心理。每日与患者进行交流沟通, 消除患者与医护人员之间的陌生感, 减少医患矛盾, 能使患者乐观而有信心的配合治疗, 调节病区的氛围。还可以请已经进行过手术的患者向待手术患者介绍经验。

1.2.2 术前护理

在入院时对患者的血压、血糖、血常规、尿常规、心功能、肺功能、肾功能等生命体征进行检查, 观察各项指标是否平稳, 以及是否适宜进行手术。对患者的各项生理指标进行定期检测, 采取措施将各项数据恢复或维持在正常范围内。

对发生急性化脓性炎症的患者, 应首先应用抗菌药物治疗感染, 减少脓液的产生。抗菌药物的选择应谨慎, 首先取患处的脓液和坏死组织进行细菌培养, 检查导致感染的菌种, 再根据菌种选择抗菌药物。抗菌药物的用量不能过大, 以免肛周、肠道等处菌群失调, 发生二重感染。

手术的位置在肛门周围, 位置较为特殊, 此处容易残留粪便等不洁物质, 成为手术时感染的原因。在手术前1 d应嘱咐患者禁食, 并排空粪便, 清洗会阴、肛门区域。术前更换清洁的内衣衬裤, 保持肛门周围干爽。在术前用温水坐浴, 可用生理盐水坐浴, 清洗肛门部位的皮肤, 尤其是皱褶处的皮肤, 清除残留污垢。

术前几日内应对患者进行健康教育, 介绍手术的流程, 手术时的注意事项, 消除患者关于手术时和术后疼痛的顾虑。介绍手术室的布局, 手术医师, 消除患者的紧张情绪。指导患者清洗肛门、换上清洁的衣物以及禁食和排便。

1.2.3 术中护理

患者进入手术室时, 护士应指导患者以需要的姿势卧于手术台上, 向患者介绍主刀医师, 手术室的布置, 抚慰患者紧张的情绪。手术过程中应有护士站立于手术床旁, 可握住患者的手, 并与患者低声交流, 分散患者的注意力, 以免产生紧张的情绪。也可抚触患者的头部, 表示亲切。嘱咐患者出现肛门下坠感时报告护士, 帮助其进行深呼吸, 以便于手术顺利进行。在患者进行手术时, 护理人员应密切监测患者的生命体征, 观测动态数据变化, 一旦出现异常立即做出救护措施, 并与医师一起使患者情况稳定。手术结束时, 协助患者穿好衣物, 送回病房。

1.2.4 术后护理

术后短时间内由于麻醉药物的作用患者并不会感觉到疼痛, 但麻醉药物的作用衰减后, 患者便会感觉到疼痛, 并引发紧张焦虑的情绪。护理工作者应在患者麻醉药物作用衰退之初到病房和患者交流, 如果疼痛难忍可给予少量镇痛药物。术后密切监测患者的血压、呼吸、体温、心率等基础体征, 如患者出现面色潮红, 呼吸急促等异常情况, 及时进行检查。注意观察患者的手术刀口有无渗血, 避免刀口出血。术后24 h内不易排便, 因此进食食物应少而精。术后初次排便要观察是否出血以及出血量, 切勿久蹲用力排便, 以免挣破刀口。

观察患者流出物的颜色、体积及气味, 若发现疑似感染, 应取流出物进行细菌学检查, 出现感染及时应用抗菌药物治疗。术后要定时更换敷料, 保持伤口清洁、干燥, 有利于伤口愈合。更换敷料时动作要轻柔, 发现渗血可在敷料中加入止血成分。

术后如出现排尿困难, 可对患者进行安慰, 并按摩膀胱区, 进行热敷有助于排尿。若超过12 h为排尿, 可与医师配合施行导尿术。

1.3 健康教育

肛周脓肿患者的发病原因与患者的健康习惯有关, 不定时排便, 每日排便, 拖延排便等均可导致肛肠疾病。应指导患者合理饮食, 多食流质食物, 以免大便干燥, 排便困难。肛周要保持清洁卫生干燥, 有利于伤口愈合, 避免感染或复发。若出院时仍需要定期更换敷料, 可对患者和家属进行指导, 使其学会更换敷料和消毒。

有些患者术后畏惧进食, 恐怕排便疼痛, 不利于疾病的恢复。护理人员要鼓励患者进食, 推荐食用流质、半流质食物, 摄入足量的水分, 出院后应当每日排便一次。便后将肛周用水洗净。每日可进行中药洗液坐浴。嘱患者禁食辛辣食物, 避免吸烟、饮酒、熬夜、久坐等不良习惯。有些患者的职业要求久坐, 出院时也应尽量避免久坐。可向患者介绍锻炼肛周肌肉的提肛运动, 此运动便于开展, 适于术后恢复。

2 结果

本组肛周脓肿患者124例, 经过围术期的精心护理及出院健康指导, 治愈83例, 有效35例, 无效6例, 总有效率95.16%。总有效率接近100%, 一方面说明手术成功, 另一方面表明患者的恢复良好, 良好的恢复状况表明我院施行的围手术期护理方案有效。

3 小结

肛周脓肿是一种比较常见的疾病, 多见于青壮年男性[7,8]。由于疾病导致肛部极为不适, 若出现流脓、溢出粪便等情况, 将降低患者的生活质量。对于肛周脓肿, 最好的治疗方案就是手术治疗。患者对于手术多少会出现畏惧的情绪, 护理人员热情及时的疏导会使患者更加配合治疗。由于手术部位较为特殊, 患者每日排便均经过伤口处, 感染的概率较大, 应指导患者进食半流质食物, 多饮水, 有助于粪便排出, 以免用力时挣破伤口, 导致感染。实践表明, 本文所述的护理方案收到了良好的效果, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨肛周脓肿患者进行手术前后的围手术期护理方案, 优化护理措施, 促进患者的康复。方法 对肛周脓肿患者施行心理护理、术前护理、术中护理、术后护理以及康复指导等精心的围手术期护理, 观察患者的疗效和恢复情况。结果 本组肛周脓肿患者124例, 经过围术期的精心护理及出院健康指导, 治愈83例, 有效35例, 无效6例, 总有效率95.16%。结论 本护理方案有效, 值得在临床推广。

关键词：肛周脓肿,围手术期,护理

参考文献

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肛周手术 篇2

近2年来收治肛周感染病人125例，男98例，女27例；年龄18～65岁，病史3天～2个月，1周内居多数。脓肿部位：皮下脓肿79例，肛门后间隙脓肿46例，其中3例内口位置较高，在直肠环上约1cm，其余均在齿线与肛窦部位。

手术方法：骶麻后常规消毒铺巾，于脓肿最明显处或穿刺抽出脓液处，放射状或弧形切开脓腔使脓液彻底排尽。分离腔内肌间隔，用双氧水、盐水冲洗脓腔修剪及搔刮腔内坏死组织，查清脓腔与内外括约肌和肛管直肠环的关系及内口位置，查代内口。脓腔内口早期为闭塞，故找出薄弱点后在点的高峰以探针穿出2股10号丝线勒紧，检查无出血、填塞引流纱条包扎，术后按肛门开发伤口换药。正确寻到原发内口仍是手术成功的关键，其原理在于切开脓肿引渡脓液同时，找到原发灶一并切开挂线，使Ⅰ期愈合，同时避免了肛门功能的严重受损。

结 果

治疗效果：近期症状全部消失，创口Ⅰ期愈合，远期效果随访，伤口愈合良好，正常生活工作，肛门功能正常。

讨 论

有选择性地针对部分肛周脓肿病人，采用一次性根治手术，可有效地缩短疗程，减轻病人痛苦，目前在肛肠科已广泛应用。

严格选择手术适应证：一次性根治只适应于肛周皮下浅表脓肿，肛门后间隙脓肿及病灶距肛门较近的浅表脓肿，高位直肠周围脓肿及坏死性筋膜炎等复杂感染，仍需首选切开引流后待愈合Ⅱ期肛瘘根治术。

一次性根治术脓肿切开挂线后，脓肿开放应彻底，不留死腔，保證引流通畅。术后脓腔有引流排脓过程，可适当应用祛腐生肌药物治疗，加速伤口愈合。术前合并有全身症状的病人，术后仍需继续应用抗生素治疗。肛周脓肿合并其他肛门疾病时，在脓肿开放引流感染并未完全控制的情况下，不宜采用各种肛门疾病同时手术治疗的方法。麻醉要充分，骶管麻醉完全无痛，括约肌需松弛好，手术野暴露要清洁，易发现和确定内口的所在，有利于操作。是否采取一次性根治术要根据术中是否拿找到内口而定，不可在事先就武断地决定手术方式。

肛周手术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2012 年4 月-2014 年11 月诊治的88 例肛周脓肿患者, 分为研究组和对比组, 每组44 例。研究组中, 男20 例, 女24 例;年龄21~65 岁, 平均 (42.85±5.80) 岁, 其中肛提肌上深部脓肿24 例, 肛提肌下浅部脓肿20 例。对比组中, 男23 例, 女21 例;年龄20~56 岁, 平均 (43.85±5.90) 岁, 其中肛提肌上深部脓肿23 例, 肛提肌下浅部脓肿21 例。两组患者性别、年龄、病情等各方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组研究组使用一期根治术进行治疗。患者取屈膝侧卧位, 铺上日常消毒铺巾, 使用连硬外麻、骶麻进行局部麻醉, 在患者肛周皮肤触痛最明显或者波动最明显的区域切开一个放射状切口, 尽量将脓腔纤维隔进行分离, 使其排出脓液。接着使用肛门镜来检测有无出现内口。医生用左手食指放入肛内进行引导, 右手拿着探针, 使其可以通过来找到内口。如果内口出现被损伤, 探针则可以尽快穿出;如果无法寻找内口或比较困难, 可在针指之间最软弱的区域进行穿出。经过探针的指导, 可快速切开脓腔与内口。另外要结扎原发内口两边受到感染的肛窦, 用浓度为0.1% 的双氧水不断冲洗脓腔, 同时使用浓度为0.2% 的甲硝唑液和适量浓度的生理盐水进行不断冲洗后, 填充凡士林纱条作为引流的工具, 给患者进行敷料来保持固定的效果。如果是肛提肌以上深部脓肿, 为了保护肛管直肠环, 可以使用低位切开高位挂线法进行治疗。

1.2.2 对比组对比组使用切开引流术。患者取侧卧位, 铺上日常消毒铺巾, 使用连硬外麻、骶麻局部麻醉, 根据各类脓肿的不同选择不同的切口。在切开—个脓腔后, 要将坏死组织清除出去, 用浓度为0.1% 的双氧水不断冲洗脓腔, 同时也要使用浓度为0.2% 的甲硝唑液和适量浓度的生理盐水进行不断冲洗后, 填充凡士林纱条作为引流的工具, 给患者进行敷料来保持固定的效果。

两组疗程均为一个月, 在治疗期间, 护士要注意记录患者病情的变化, 为治疗效果的评定提供依据。

1.3 观察指标及疗效评定标准

观察两组患者的治疗效果和复发率。其治疗效果标准, 痊愈:患者创口恢复良好, 病症消失, 可以进行正常的工作和生活;显效:患者创口基本恢复, 病情明显好转, 可以进行基本的活动;有效:患者病情逐渐好转, 但还存在一些症状;无效:患者病情与治疗前无异, 甚至有加重的情况[2]。总有效率= ( 痊愈例数+ 显效例数+ 有效例数) / 总例数 ×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组的治疗总有效率显著高于对比组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组患者治疗复发情况比较

研究组治疗复发率显著低于对比组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

3 讨论

在临床上常常使用一期根治术与切开引流术治疗肛周脓肿[3]。常规的治疗方法是采用切开引流术进行治疗, 此种方法不仅会给患者带来二次手术的麻烦, 延长治疗时间, 也会给患者带来二次手术的创伤, 明显影响了患者的生活质量[4]。现在许多医生给一些肛周脓肿患者使用一期根治术进行治疗, 具有较好的治疗效果, 不但可以缩短治疗时间, 也可以防范肛周脓肿的复发, 有效减轻了患者的经济负担。在进行手术的时候, 需要找出患者的内口, 并进行彻底清洁, 避免创口出现感染情况[5,6]。如果是肛提肌上脓肿的患者需要进行挂线治疗, 这样不仅可以清理内口, 也可提高引流的畅通性, 还可以有效防范肛门失禁等情况。如果是高位肛周脓肿的患者, 需要准确选择手术切口, 同时也要找准内口[7]。这是因为手术要涉及耻骨直肠肌与外括约肌深部和耻骨直肠肌等关键部位, 因此手术时更要谨慎, 以免患者出现肛门失禁等情况, 从而保证患者的健康[8]。

本研究显示, 研究组治疗总有效率显著高于对比组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。从而说明一期根治术治疗肛周脓肿有显著的效果, 可有效减轻病情、清除患者肛周脓肿, 增强治疗效果;研究组治疗复发率显著低于对比组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明一期根治术治疗肛周脓肿的治疗效果要比使用切开引流术好, 可有效减少术后复发, 确保患者的安全。

综上所述, 一期根治术治疗肛周脓肿的治疗效果明显优于切开引流术, 其安全性高, 稳定性强, 复发少, 治疗效果显著, 值得临床推广使用。

摘要：目的:探究肛周脓肿两种手术方法的临床疗效。方法:随机抽取2012年4月-2014年11月诊治的88例肛周脓肿患者, 分为研究组和对比组, 每组44例, 研究组使用一期根治术进行治疗, 对比组使用切开引流术, 分析两组的治疗效果。结果:研究组治疗总有效率显著高于对比组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究组治疗复发率显著低于对比组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:使用一期根治术治疗肛周脓肿的效果明显优于切开引流术, 其安全性高, 稳定性强, 复发少, 治疗效果显著, 值得临床推广使用。

关键词：肛周脓肿,一期根治术,切开引流术,临床疗效

参考文献

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肛周手术 篇4

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0072-01

骶管阻滞麻醉多见于小儿手术的临床研究，对于成年人手术麻醉的临床报道甚少。以往肛周手术大多采用鞍麻或局麻完成。鞍麻存在部分病例阻滞范围较广泛对患者循环影响大，术后头痛、腰背痛发生率较高等弊端。局部浸润麻醉存在着术野組织肿胀，不利于手术操作，同时有麻药用量大、阻滞不完善等缺点。笔者对采用骶管阻滞和鞍麻下完成肛周手术进行了临床观察，现报道如下。

1 资料方法

1.1一般资料 选择本院2008年1月至2014年1月间择期行肛周手术的患者108例。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄25岁～60岁，既往无神经系统、循环系统和脊柱外伤病史者。随机分为：骶管阻滞麻醉组（Ⅰ组）和鞍麻组（Ⅱ组）每组各54例。

1.2麻醉方法 两组患者均术前8小时禁止饮食，术前30min肌注鲁米那0.1g阿托品0.5mg。入室后18G留置针开放静脉通路，麻醉前均输入复方氯化钠溶液500ml。常规监测无创血压（NIBP）、心电图（ECG）、心率（HR）、呼吸率（RR）及脉氧饱和度（SPO2）。 Ⅰ组 采用左侧卧位，行骶管穿刺落空感后，回吸无血液、脑脊液，推注生理盐水无阻力穿刺点周围无隆起后注入1.5%利多卡因3ml做试验量5min后无全脊麻征象〔1〕。一次注入1.2%利多卡因溶液和0.5%布比卡因溶液共20ml，取截石位，待麻醉效果满意后开始手术。Ⅱ组 采用端坐位于L3-4间隙穿刺见清亮脑脊液后注入0.5%布比卡因2ml，保持体位15min待麻醉平面固定后，取截石位开始手术。

1.3观察指标 分别观察并记录麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min的两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化情况。排除Ⅱ组2例麻醉后因收缩压低于入室时血压值的20%，需用血管活性药物的患者，同时排除Ⅰ组2例血压波动最大的患者（但未使用血管活性药物）。

1.4统计学分析 用spss13.0软件进行统计学分析，所有计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用 x2 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 I组在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min时间段的SBP、DBP、HR变化幅度均低于II组在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min的变化（P<0.05）。见表1

2.2 I组术后头痛0例，II组术后头痛4例（8%），I组术后腰背痛1例（2%），II组术后腰背痛3例（6%）。I组术后并发症发生率均低于II组（见表2）。

3 讨论

骶管阻滞是硬膜外隙阻滞的延伸，适用于直肠、肛门及会阴手术。

骶骨裂孔位于下位骶椎弓根，在背面未愈合而形成的裂孔。其变异性较大，尽管位于骶骨背侧两骶角之间形成缺口的骶管裂孔融合会导致骶管裂孔的变异，但完全的融合非常罕见〔2〕。所以在定位、穿刺时严格按照操作规范进行显得尤为重要。由于长期以来的专业习惯和鞍麻操作相对简单，因此在实际临床工作中选择鞍麻者居多，但是术中、术后并发症较多。通过比较发现I组在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min时间段SBP、DBP、HR的变化均小于II组在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后15min的变化幅度。术后I组无头痛病例发生，II组头痛发生4例（8%）；术后I组腰背痛发生1例（2%），II组 腰背痛发生3例（6%）。由此可见骶管阻滞用于肛周手术效果优于鞍麻，且麻醉并发症少。

总之，由于成人的解剖特点注入骶管内的药物直接作用于脊神经根和脊髓可阻断疼痛的传导通路，骶神经丛主要支配会阴及臀部区域〔3〕。在适当浓度足量容积的条件下麻醉范围局限，麻醉效果满意，具有操作简单，麻醉期间血流动力学稳定，术后并发症少等优点。

参考文献：

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肛周手术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2008 年1 月—2015 年7 月106 例马蹄形肛周脓肿患者随机分为2 组, 试验组53 例, 男28 例, 女25 例;年龄24 岁~67 岁, 平均年龄 (39.3±6.4) 岁;病程3 年~24 年, 平均 (8.3±2.6) 年。对照组53 例, 男26 例, 女27 例;年龄22 岁~65 岁, 平均年龄 (39.2±6.5) 岁;病程4 年~26 年, 平均 (8.3±2.5) 年。入选标准:①患者均符合马蹄形肛门脓肿的诊断[2];②无严重脏器功能衰竭者;③患者既往无药物过敏史;④患者均签署治疗同意书;⑤无合并肛门直肠肿瘤者。2 组在年龄、性别等方面均衡可比。

1.2 方法对照组术前评估病情, 在硬膜外麻醉或骶管麻醉下, 常规消毒, 铺巾, 查明脓腔位置, 在肛门左右两侧脓腔表面的中部做一与肛门呈放射状梭形切口, 修剪皮瓣, 使脓腔敞开, 用手指钝性分离脓腔中的纤维隔, 使引流通畅, 于后正中为主灶, 予以全部切开, 两侧脓腔对口引流, 两侧切口均放置乳胶引流管, 术后每日双氧水、甲硝唑冲洗, 1周左右拔除引流管。而试验组在对照组基础上基础上给予仙方活命饮, 具体药物如下:金银花9 g、赤芍3 g、当归3 g、白芷3 g、穿山甲3 g、防风3 g、皂角刺3 g、没药3 g、乳香3 g、陈皮9 g、浙贝母3 g、天花粉3 g、甘草3 g, 水煎服, 每日1剂, 分早晚服用, 连续服用10~14剂为1个疗程;

1.3 观察项目治愈:临床症状及病灶均消失, 创面愈合;有效:临床症状改善, 病灶缩小或部分消失;无效:临床症状无变化, 病灶及创面未有变化或出现肛瘘[3]。记录创面愈合时间及住院时间。

1.4 统计学方法计量资料采用u检验, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组临床有效率为96.2%, 高于对照组的81.1%, 有统计学差异 (P<0.05) , 见表1。

2.2 试验组创面修复及住院时间低于对照组, 有统计学差异 (P<0.05) , 见表2。

3讨论

马蹄形肛门脓肿是威胁人类健康常见的肛肠疾病, 其内肛管、直肠周围软组织及其间隙内的急慢性感染导致脓肿[4,5]。根据病灶与肛提肌的位置关系而分为“高位”和“低位”, 高位肛门脓肿临床表现较为隐匿, 仅表现为腰盆部的坠胀感;而低位肛门脓肿主要表现为肛门部红、肿、热、痛, 病情严重者可引起全身中毒性表现, 甚至危及患者生命。临床上主要采用手术切除治疗肛门脓肿, 但其创面大、换药时间长, 进而延长愈合时间。仙方活命饮被称之为“疮疡之圣药”[6], 常被用于治疗各种疮疡病, 对于成脓者, 服用后可消, 同时促进已成脓者溃破及愈合。现代药理研究显示, 该方药具有抗菌、抗炎及调节免疫力等功能。陈皮、赤芍、乳香具有行气、通络、止痛及化瘀的作用, 金银花可清热解毒, 防风、白芷可疏风、散结及消肿, 天花粉具有养阴生津、养血的作用。

本研究观察仙方活命饮配合手术治疗马蹄形肛周脓肿, 结果显示:试验组临床总有效率为96.2%, 高于对照组的81.1%, 有统计学差异 (P<0.05) ;试验组创面修复及住院时间显著低于对照组, 有统计学差异 (P<0.05) 。证明仙方活命饮配合手术治疗马蹄形肛周脓肿效果显著, 其具有较高的临床有效率, 同时创面恢复快、住院时间短。这一结果与国内相关研究资料结论一致[7]。

综上所述, 仙方活命饮配合手术治疗马蹄形肛周脓肿效果显著, 具有较高的临床有效率, 同时创面恢复快、住院时间短, 进而提高患者生活质量, 值得临床应用和推广。

参考文献

[1]何镇文.内服仙方活命饮配合外治治疗肛周脓肿未成脓期临床观察[J].云南中医中药杂志, 2015, 2 (8) :98.

[2]杨明.仙方活命饮治疗肛周脓肿的效果分析[J].中国继续医学教育, 2015, 10 (1) :253-254.

[3]谢永俊, 常家聪.手术切开引流对肛周脓肿患者肛瘘形成的防治效果[J].中国普通外科杂志, 2014, 9 (6) :1299-1302.

[4]郑勇.仙方活命饮联合抗生素治疗肛周脓肿前驱期40例[J].国医论坛, 2014, 1 (3) :56-57.

[5]王洪波, 孙艳坤, 高洁.仙方活命饮治疗肛周脓肿术后65例[J].陕西中医, 2014, 3 (5) :336-337.

[6]雷燕.肛周脓肿急症患者应用中药仙方活命饮进行治疗的机制研究[J].湖北中医药大学学报, 2014, 2 (7) :34-36.

肛周手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120 例肛瘘、肛周脓肿患者,其中60 例单纯肛瘘及肛周脓肿(单纯组),60 例合并糖尿病(实验组)。 该组患者入院后,需采取尿常规、血糖、电解质、凝血功能、血脂、肝功能、胸片以及心电图检查。 单纯组中,23 例女,37 例男, 年龄为22~67 岁, 平均为(44.56±9.86)岁。 实验组中,25 例女,35 例男, 年龄为24~70 岁,平均为(49.23±10.34)岁;其中4 例1 型糖尿病,56 例2 型糖尿病,均入院以前确诊。

1.2 手术治疗方法

单纯肛瘘、肛周脓肿患者采取择期手术治疗,严格掌握手术指征,与内科医生配合,对糖尿病以及有关并发症采取相应治疗;术前,给予普通胰岛素静脉滴注、口服降糖药物; 术式按照肛瘘内口部位高低采取切开旷置术配合挂线疗法、 Ⅰ期切除缝合术以及切扩术等治疗方法。

肛瘘、肛周脓肿合并糖尿病患者治疗,需要按照糖尿病程度选取手术方式,对于无急性并发症患者,可参照患者血糖状况静滴胰岛素, 麻醉, 然后采取手术治疗;对于肛提肌下浅部脓肿,将脓液切开排尽以后,寻找内口,给予Ⅰ期根治;对于肛提肌上深部脓肿,按照内口部位采取常规切开排脓引流术或者是Ⅰ期根治术,在肛瘘形成以后,采取二次根治术治疗。

1.3 疗效评价标准

创面愈合时间评价参照 《中医病症诊断疗效标准》, 分为创面纵径长度<2 cm、2~5 cm、>5 cm3 个级别对比。 创面渗液减少且肉芽新鲜红活,外用两块纱布,无明显渗透, 并按照创面纵径长度<2 cm、2~5 cm、>5cm3 个级别对比。 比较两组愈合率、创面愈合时间以及创面渗液时间。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理, 以均数±标准差(±s)表示计量资料,采用t检验;计数资料以率(%)为单位,比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合时间对比

分析不同创面纵径发现, 实验组创面愈合时间高于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05)。 随着创面纵径增大,实验组、单纯组创面愈合时间明显延长。 两组创面愈合时间对比见表1。

2.2 两组患者创面渗液时间对比

分析不同创面纵径发现, 实验组创面渗液时间长于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05)。 随着创面纵径增大,实验组、单纯组创面渗液时间明显延长。 两组创面渗液时间对比见表2。

2.3 两组患者治疗效果对比

实验组中,33 例治愈, 治愈率为55.00%; 单纯组中,52 例治愈,治愈率为86.67%,实验组治愈率低于单纯组,差异有统计学意义(χ2=14.561,P<0.05)。

3 讨论

临床中,糖尿病合并肛周感染患者,通常是由于肠道中具有较高细菌含量, 同时高血糖会增加血浆渗透压,对吞噬细胞的杀菌功能、吞噬功能以及趋化产生抑制,这能促进部分细菌繁殖。 一般情况下,肛瘘、肛周脓肿合并糖尿病患者,身体情况比较差,术前,需要全面了解患者实际情况, 并详细询问患者病史, 做好尿常规、血糖、电解质、凝血功能、血脂、肝功能、X线、心电图等实验室检查以及身体检查。 给予胰岛素皮下注射或者是口服降糖药物,有效控制患者血糖水平,术前,血糖控制在7~10 mmol/L范围内,尿糖为(-)-(+),检查尿中无酮体;术后,监测患者血糖,前3 d,每隔4~6 h进行1 次血糖监测,3 d后, 每隔2 d进行1 次空腹血糖监测,对降糖药物剂量进行适当调整。 术前,两组患者通过药物治疗、饮食护理以及心理指导等,控制患者血糖水平,在患者采取手术期间,选取合理手术方式,术后对患者病情改变进行严密观察,对患者加强营养支持,预防发生感染。 该文研究结果显示,分析不同创面纵径发现,实验组创面愈合时间高于单纯组(P<0.05);实验组创面渗液时间长于单纯组(P<0.05),随着创面纵径增大,实验组、单纯组创面渗液时间、创面愈合时间明显延长; 实验组治愈率为55.00% , 单纯组治愈率为86.67%,实验组治愈率低于单纯组(P<0.05)。 通过全程治疗,虽然取得一定疗效,但肛瘘、肛周脓肿合并糖尿病组创面愈合时间、创面渗液时间明显延长,治愈率降低。 对肛周脓肿、肛瘘患者加强糖尿病有关知识教育,能减轻患者对于疾病恐惧,使其意识到通过有效治疗,可以达到治愈目的。对于肛周脓肿、肛瘘合并糖尿病患者,治疗关键是控制患者血糖水平,预防感染及低血糖。 此外,定时换药,促进伤口愈合,并按照病理检查、药敏试验等结果选取相应抗生素治疗[3,4,5]。 该组研究治疗按照糖尿病用药、饮食情况,做好用药、饮食以及心理指导,促进血糖水平恢复,预防创口感染,减少发生并发症,促进创口愈合,效果显著,患者满意度明显提高。

摘要：目的 分析肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗效果。方法 选取从2014年3月—2015年3月收治的120例肛瘘、肛周脓肿患者,其中60例单纯肛瘘及肛周脓肿(单纯组),60例合并糖尿病(实验组),分析其手术治疗效果、创面愈合时间以及创面渗液时间。结果 分析不同创面纵径发现,实验组创面愈合时间高于单纯组(P<0.05);实验组创面渗液时间长于单纯组(P<0.05)。实验组治愈率为55.00%,单纯组治愈率为86.67%,实验组治愈率低于单纯组(P<0.05)。结论 对肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病患者采取手术治疗,术前需控制血糖水平,给予心理指导,术后预防发生并发症。

关键词：肛周脓肿,肛瘘,糖尿病,手术治疗

参考文献

[1]曹立莉,黄瑾涛,胡晓阳,等.肛周脓肿合并糖尿病手术治疗及术后换药的治疗体会[J].实用中西医结合临床,2013,13(3):84-86.

[2]梁建国.肛瘘、肛周脓肿合并糖尿病100例治疗体会[J].内蒙古中医药,2014,33(25):126.

[3]刘丽.探析肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗可行性[J].糖尿病新世界,2015,2(3):142.

[4]钱文元.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病手术治疗结果分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(5):640-642.

肛周手术 篇7

1资料与方法

1.1一般资料

选取在该院接受诊断及治疗的28例肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病病人,男女比例26:2;年龄在30~62岁之间 ,其平均年龄 约(48±2.76)岁。把28例肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病病人平均划分成两个组,组均14例,两组研究对象的年龄以及性别等相关资料中的比较均未表现出明显性区别,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组接受常规手术治疗,实验组接受针对性手术方案,其具体治疗程序如下:

1肛瘘手术。对于接受肛瘘手术的病人,在合理掌握手术时机的基础上,还需严格把握病人临床指征。

2对于肛瘘联合糖尿病病人,在接受手术之前,需加强和内科之间的合作予以糖尿病相关治理方案,采取口服一定剂量降糖药物、注射胰岛素等形式进行治疗。在手术操作环节,需结合病人肛瘘内口具体部位予以切扩手术。同时,给予1期病人切除缝合术,予以切开旷置术联合挂线疗法进行治疗。

3对于肛周脓肿合并糖尿病病人,需提前分析其糖尿病具体程度查看是否存在着急性的并发症症状。针对未合并各种并发症的病例,以静脉滴注的方式给药胰岛素,采取局部麻醉方式,实施肛周脓肿切开引流术。

4将机体低位脓肿直接切开,而高位脓肿则需予以切开引流之后再结合其脓液剂量、炎症情况等基本信息予以挂线手术。待手术完成之后,还需给予病人降糖措施、饮食控制措施,并予以使用抗生素进行治疗。

5以双氧水对机体创口进行有效冲洗,待其脓液全部消失后止。引流环节需要使用利瓦诺尔0.1%,创口表层还需加敷生肌膏。

1.3统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据,通过(±s)代表一般资料,通过χ2检验组间计数资料的对比,计量资料比较采用t检验,组间数据对比差异明显,具备统计学意义以P<0.05表示。

2结果

2.1两组病人手术 情况对照

实验组有14例病例达到痊愈标准,其治愈率达100.00%,对照组有11例病例达到痊愈标准,其治愈率达78.57%,比较差异较为显著(P<0.05)。

2.2两组病人创 口渗液总时长 对照

两组病人在创口渗液总时长方面的差异有统计学意义(P<0.05),如表1所示。

2.3两组病人创 口愈合时间 对照

两组病人在创口愈合时间方面的差异有统计学意义(P<0.05),如表2所示。

3讨论

糖尿病病人出现肛周感染症状通常全营养混合液由于机体肠道内细菌含量异常增高,加之其血糖水平上时间保持较高指标,以至于其血浆呈现出高渗透压状态,能在一定程度上抑制白细胞发挥其吞噬能力,而病人的免疫系统能力也因此受到影响,有助于加快细菌的整体生长速度,从而诱发肛周脓肿症状,不利于病人创口的有效愈合[2]。基于肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病病人而言,其治疗重点为控制机体血糖值,手术治疗为其中效果最为显著的方式。但是在正式治疗之前,需要对病人各项生命体征、临床症状等进行深入分析,并严格控制机体血糖值,通常不得超过8 mmol/L。而在手术完成之后 ,同样需要定期检测病人血糖 ,并结合其临床指征予以降血糖类药品[3]。

肛周手术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014 年5 月—2015 年9 月收治的68 例肛周脓肿合并糖尿病患者作为观察对象, 随机分组分成两组, 每组34 例。 对照组34 例肛周脓肿合并糖尿病患者男女比例为21∶13, 年龄介于42~74 岁之间, 患者年龄均值为 (56.32±2.44) 岁, 有12 例患者为1 型糖尿病, 有22 例患者为2 型糖尿病患者。

实验组34 例肛周脓肿合并糖尿病患者男女比例为22∶12, 年龄介于43~73 岁之间, 患者年龄均值为 (56.42±2.35) 岁, 有11 例患者为1 型糖尿病, 有23 例患者为2 型糖尿病患者。 将两组肛周脓肿合并糖尿病患者的一般资料进行比较, 其数据之间差异无统计学意义 (P>0.05) , 组间具有可比性。

1.2 方法

对照组34 例肛周脓肿合并糖尿病患者采取常规护理, 主要是指护理人员遵医嘱对患者实施病房环境、生活以及身体护理和健康宣教等;实验组34 例肛周脓肿合并糖尿病患者应用整体护理, 具体为术前护理和术后护理, 通过对肛周脓肿合并糖尿病患者应用整体护理, 达到缓解患者心理压力, 使其积极配合手术治疗, 减少并发症, 改善生活质量, 减轻疼痛, 促进患者创面愈合以及预后的效果。

1.3 观察指标

观察比较实验组肛周脓肿合并糖尿病患者和对照组肛周脓肿合并糖尿病患者护理后的创面愈合时间和并发症 (出血、伤口感染、尿潴留、疼痛等[3]) 发生率。

1.4 统计方法

应用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理, 计量资料使用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 计数资料用率 (%) 表示, 组间比较采用 χ2检验, 若P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

实验组肛周脓肿合并糖尿病患者护理后并发症发生率及创面愈合时间显著优于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

肛周脓肿合并糖尿病患者的病情较为严重, 血糖较难控制, 且炎性反应较强, 创面愈合时间较长, 为保证手术治疗效果, 减少并发症的发生, 对肛周脓肿合并糖尿病患者实施相应的干预措施是十分有必要的[4]。 该实验对该类患者应用整体护理, 相关护理措施如下。

(1) 术前护理:心理护理:术前, 大部分肛周脓肿合并糖尿病患者均会伴有不同程度的负性情绪, 医护人员应主动和患者沟通, 告知患者疾病的相关知识及手术的意义, 使其正确对待疾病, 减轻对手术的恐惧、害怕等负性情绪, 积极配合医护人员的工作。 血糖控制:患者在行手术治疗前, 应严格控制血糖, 因此, 护理人员应加强对患者实施血糖监测, 对于行胰岛素治疗的患者, 应结合患者的实际情况遵医嘱调整患者使用胰岛素的剂量, 并告知患者适时更换注射部位。 同时, 为避免部分患者出现低血糖, 护理人员应嘱咐患者加强血糖监测, 准备一些糖果、饼干等糖类食物, 若感到饥饿, 应及时进食[5]。 肠道准备:手术前一晚及手术当天清晨, 护理人员应对患者实施清洁灌肠、备皮、肛门消毒, 确保手术顺利开展。

(2) 术后护理: (1) 病情监测护理:手术完成后, 应遵医嘱对肛周脓肿合并糖尿病患者实施生命体征指标 (血压、呼吸频率、心率等) 以及病情监测, 若患者出现异常现象, 护理人员应及时向医生汇报并协助医生采取相关急救措施。 (2) 控制感染:为避免患者出现感染, 术后应对患者使用广谱抗生素, 但前提是应协助患者有效控制血糖, 保证抗生素的使用效果。 (3) 伤口护理:由于患者的免疫力均存在不同程度的下降, 为降低伤口感染率, 护理人员应认真对患者伤口局部皮肤实施护理, 告知患者穿棉质、透气、宽松的内裤, 保持伤口的清洁干燥。 同时告知患者适当控制大便次数, 便后及时清洗并换药。 必要时, 可以对伤口实施激光照射, 时间约为10~20 min, 该种措施不仅可以保证伤口干燥, 又可以促进伤口局部的血液循环, 利于伤口愈合。 (4) 疼痛护理:由于肛周的血管较丰富, 疼痛感较强, 为减轻患者的疼痛感, 护理人员可以多给予患者支持、鼓励, 播放患者感兴趣的电视节目或娱乐节目, 转移患者的注意力, 必要时, 可以遵医嘱给予患者口服或肌肉注射镇痛药物。 (5) 预防出血护理:为避免患者出血, 护理人员应遵医嘱告知患者术后24 h内尽量避免下床活动。 (6) 饮食护理:为保证手术治疗效果, 对肛周脓肿合并糖尿病患者实施一定的饮食护理干预是非常有必要的, 护理人员应遵医嘱告知患者多进食粗粮, 禁食辛辣、生冷等刺激性食物, 戒烟酒, 多饮水, 养成良好的饮食习惯, 少食多餐。

研究发现, 对照组肛周脓肿合并糖尿病患者的并发症发生率比实验组患者高出20.59%; 且两组肛周脓肿合并糖尿病患者护理后创面愈合时间的比较结果, 差异有统计学意义, 这说明相比于常规护理, 对患者手术前后实施整体护理能有效缓解患者的心理压力, 降低并发症的发生机率, 促进患者预后。

总结得出, 对肛周脓肿合并糖尿病患者手术前后应用整体护理能显著降低患者出现并发症的机率, 促进创面愈合恢复, 提高患者的生活质量, 值得推广。

参考文献

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[2]章灵君, 张翠芳.老年糖尿病患者合并肛周脓肿的围手术期护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (12) :43-44.

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[4]蒋明丽.糖尿病合并肛周脓肿患者的护理[J].中国医药指南, 2011, 9 (34) :430-431.

肛周手术 篇9

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院肛肠科收治的2型糖尿病合并肛周脓肿患者共45例(包括肛周皮下脓肿15例、直肠黏膜下脓肿11例、坐骨直肠间隙脓肿9例、直肠后间隙脓肿6例、低位肌间脓肿4例)。临床表现肛门坠胀12例、肛周红肿9例、肛周分泌物16例、肛门疼痛28例、局部潮湿瘙痒15例,均符合肛周脓肿的诊断标准[2]。其中男23例,女22例。年龄在35~76岁之间,平均(48.5±5.9)岁。7例为入院 检查后才 确诊为隐 性糖尿病 患者 , 其他38例均为 (13.98±5.7)mmol/L。WBC为12×109/L~21×109/L,N为82%~94%, CRPH为30~94 mg/L。

1.2治疗方法

1.2.1围手术期血糖控制控制血糖遵循“小剂量开始 、个体化调整”的原则[3], 空腹血糖控制在6.10~7.80 mmol/L, 餐后血糖控制在8.40~12.20 mmol/L,以后每天监测血糖至创口痊愈,根据血糖结果调整注射胰岛素剂量, 胰岛素给药方式为静脉滴注或皮下注射,部分患者可口服降糖药;要求患者控制饮食,适当运动。

1.2.2手术治疗所有患者均采用1.5% 的利多卡因15~30 m L, 进行骶裂孔麻醉,麻醉满意后,根据血糖水平及肛周脓肿感染程度,选择适当的手术方法。1如血糖水平控制好,肛周脓肿炎性范围较小者,可考虑一次性手术。术中从内口完全切开脓腔,保持切口引流通畅,彻底消除内口及脓腔的坏死组织。2如血糖水平控制不佳,肛周脓肿范围较大者,可考虑分次手术,可先切开脓腔排除脓性分泌物,待血糖稳定,局部炎症基本控制后,再次行彻底手术治疗。该文15例肛周皮下脓肿、4例低位肌间脓肿采取单纯切开引流, 其余26例高位肛周脓肿行切开挂线治疗,然后使用凡士林纱条换药,对口引流者7 d后若脓液稀少就改为生理盐水纱条引流,若有橡皮条对口引流者适时拆除橡皮条。此种处理损伤组织少,患者痛苦小,耐受性好,可减少手术并发症,避免炎症扩散。

1.2.3合理选用抗生素抗感染根据经验 , 首先选用主要针对革兰氏阴性杆菌及厌氧菌的杀菌药,如甲硝唑、第3代头孢霉素, 再根据细菌培养及药敏结果调整敏感抗生素,疗程5~7 d。该组45例患者均做细菌培养 , 其中血培养12例 , 术后脓液培养29例,术后引流液培养4例。培养结果阳性27例,阳性率为60%, 其中大肠杆菌15例,脆弱类杆菌7例,金黄色葡萄球菌4例。

1.2.4中医药治疗均行坐浴熏洗 , 具体以解热祛毒汤方加减药物治疗:黄拍30 g、芒硝20 g、苦参20 g、地揄20 g、浦公英15 g、白术15 g、赤芍20 g、川椒10 g、生大黄10 g。用法:上药加适量水,以武火煎沸后再改文火煎60 min,取药液500 m L,加热水1 000 m L稀释后混匀 , 熏洗坐浴 ,3次/d,15~30 min/次 , 坐浴后引流换药,创口愈合停止坐浴。

1.3疗效评定

1临床症状、体征均消失,创面完全愈合为治愈;2症状、体征有不同程度改善,创面未愈合为好转;3症状、体征均无变化为未愈[4]。

2结果

45例 (100%)患者均获治愈 ,无延期愈合、假性愈合 ,无肛门失禁、肛门狭窄、漏液、漏气等后遗症发生。治疗时间为11~42 d, 平均(20.5±15.8)d。出院时平均血糖为(7.1±3.5)mmol/L。

3讨论

糖尿病合并感染易发生的原因为机体起防御功能的白细胞功能减退,加之糖尿病患者自身免疫功能减退,自身保护性抗体减少,抗感染方面缺陷导致机体抵抗力降低。故糖尿病患者一旦发生感染,即便是很小的感染灶,均应高度重视认真观察治疗。因肛周脓肿感染位置特殊,如治疗不及时致感染扩散,严重者易诱发酮症酸中毒、脓毒症等严重情况,甚至引起循环衰竭、昏迷或死亡[5]。该项治疗中有5例患者为肛周脓肿入院后诊断糖尿病,隐性糖尿病患者因无明显表现,病程长,血糖未控制,危险性更大。有效控制感染的根本手段是一期切开引流,切开排脓的同时彻底清除原发感染隐窝、肛腺及导管,避免了单纯切开排脓术清创不够彻底、肛瘘发生而需要再次手术的痛苦。病程缩短,患者所受痛苦减少的同时,也减轻了患者的经济负担。临床实践中总结发现,一旦脓肿形成即应尽早行手术治疗,手术关键在于处理好内口,切口宜大,保持引流通畅[6]。该研究中 ,患者术后无论局部症状还是全身中毒表现均迅速改善。联合降血糖综合治疗手段,血糖恢复至接近正常的水平,使患者自身的免疫力有所恢复,有利于创口愈合并减少并发症。尽早行细菌培养,根据药敏结果使用敏感、高效的抗生素,抗生素使用遵循早期、足量、联合用药原则。在药敏出结果前,根据经验,一般肛周脓肿革兰阴性杆菌感染常见,故可考虑第3代头孢霉素类抗生素,如有合并厌氧菌感染现象,可以行甲硝唑联合治疗。