重症失禁性皮炎

重症失禁性皮炎（共8篇）

重症失禁性皮炎 篇1

失禁性皮炎是由于尿液和粪便的长期刺激皮肤发生的一种炎性反应, 是大便失禁患者一种常见的并发症, 临床表现主要有红斑、水肿、水疱、糜烂等[1,2];大便失禁的重症患者生活已很不方便, 失禁性皮炎的发生更是给患者带来了极大的痛苦, 所以患者的护理工作应受到足够的重视, 但目前国内对集束化护理策略干预大便失禁重症患者失禁性皮炎发生的研究还相对较少, 故本研究选取我院在2013年10月至2014年10月收治的ICU重症患者, 共60例, 随机分为对照组和观察组, 比较分析两组患者失禁性皮炎的发生情况, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院在2013年10月至2014年10月收治的ICU重症患者, 共60例, 其中脑出血12例, 多器官功能衰竭11例, 呼吸衰竭13例, 重症肺炎12例, 重型颅脑损伤12例, 随机分为对照组和观察组。对照组30例, 男性患者17例, 女性患者13例, 年龄42~70岁, 平均年龄为 (53.21±2.45) 岁, 实施常规护理方法;观察组30例, 男性患者14例, 女性患者16例, 年龄40~69岁, 平均年龄为 (52.88±2.73) 岁, 实施集束化护理策略;两组患者签署知情同意书, 且在年龄、性别、疾病情况等一般资料方面比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法:对照组实施常规护理方法, 对粪便进行处理, 清洁肛周皮肤, 温水擦拭干净;观察组实施集束化护理策略, 在常规护理的基础上, 对肛周的皮肤进行保护, 可用保护膜将皮肤保护起来, 防止尿液和粪便的长期刺激, 同时在肛门处留置一次性造口袋连接负压吸引和冲洗装置, 首先应彻底清洁肛周皮肤, 喷洒护理粉, 将造口袋根据肛门大小进行裁剪, 置于肛周皮肤处, 然后将负压吸引和冲洗装置与造口袋相接, 将吸引连接管置入造口袋5 cm, 用做引流, 将输液管放入7 cm, 用做冲洗, 可将患者的大便和尿液引流出来, 减少皮肤与大便和尿液的接触, 降低失禁性皮炎的发生;患者应尽量采取侧卧位, 避免挤压造口袋, 每天要对患者肛周皮肤进行清洁, 保证肛周处皮肤的卫生, 负压吸引应每天更换, 同时也应注意装置的清洁。

1.3 观察指标:观察指标包括两组患者失禁性皮炎的发生情况和护理时间;失禁性皮炎可分为轻、中、重度。肛周皮肤潮湿、瘙痒、发红为轻度, 肛周皮肤出现水疱、破溃为中度;肛周皮肤破溃深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟部为重度[3]。

1.4 统计学方法:使用SPSS 19.0统计软件对各项资料进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失禁性皮炎的发生情况比较结果:观察组患者失禁性皮炎的发生显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明集束化护理对控制失禁性皮炎的发生有显著效果, 见表1。

2.2 两组患者护理时间的比较情况:观察组患者的护理时间显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

重症患者全身状况较差, 胃肠道功能紊乱, 肛门扩约肌松弛, 导致大便失禁, 给护理带来了不便。由于大便失禁, 肛门处皮肤容易受粪便和尿液的长期刺激, 导致皮肤脆弱, 抵抗力下降, 出现潮红、瘙痒、红斑等症状, 进而导致失禁性皮炎的发生, 还可出现压疮、尿路感染等并发症, 不仅给患者带来了极大的痛苦, 而且也增加了护理的难度, 因此, 需要医护人员对这些患者的护理要更加重视[4]。集束化护理策略是一组护理的干预措施, 其中的每个措施都经过临床证实可改善患者现状, 而这些措施组合起来要比单独实施效果更好, 因此, 集束化护理策略可以有效减少大便失禁的重症患者失禁性皮炎的发生。

本研究结果显示:观察组患者失禁性皮炎的发生显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明集束化护理策略较常规护理方法相比可以显著降低大便失禁重症患者失禁性皮炎的发生, 改善患者的生活质量, 这与国内学者徐燕华报道内容相似[5]。观察组患者的护理时间显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明集束化护理方法可以有效减少护理的工作量, 又能保证护理工作的质量, 这与国外学者Paolo Cotogni报道内容相似[6]。因此, 对大便失禁的重症患者实施集束化护理方法, 可有效改善其失禁性皮炎的发生, 减轻患者痛苦, 减少并发症的发生, 显著提高患者的生活质量。

综上所述, 集束化护理策略较常规护理方法相比, 对于大便失禁的重症患者, 可以有效降低失禁性皮炎的发生率, 减少护理工作量, 减轻了患者的痛苦, 改善患者的生活质量, 临床上具有应用推广价值。

摘要：目的 研究集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎发生的效果。方法 选取我院在2013年10月至2014年10月收治的ICU重症患者, 共60例, 随机分为对照组和观察组。对照组实施常规护理策略, 观察组实施集束化护理策略干预大便失禁的重症患者失禁性皮炎的发生, 比较分析两组患者的临床效果。结果 观察组患者失禁性皮炎的发生显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的护理时间显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎的发生效果显著, 有效减少失禁性皮炎的发生, 减轻患者痛苦, 显著改善患者的生活质量, 临床上值得进一步推广应用。

关键词：集束化护理策略,重症患者,失禁性皮炎

参考文献

[1]周小玲, 杨锋, 张倩, 等.集束化护理对预防中心静脉导管相关血流感染的影响[J].中国临床护理, 2014, 6 (4) :295-297.

[2]冯锦屏, 胡靖青, 黄妮娜, 等.集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果[J].实用医学杂志, 2014, 21 (14) :2323-2325.

[3]袁晓飞, 方敏, 汪蓉, 等.集束化护理策略在预防心脏术后气管插管患者非计划性拔管中的作用[J].中华全科医学, 2014, 13 (11) :1846-1847.

[4]顾爱红.人工气道集束化护理策略对重症颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].实用临床医药杂志, 2014, 8 (20) :63-65.

[5]徐燕华, 袁阿珍.皮肤保护膜联合造口粉治疗重症患者失禁性皮炎的疗效观察[J].护理实践与研究, 2013, 10 (19) :91-92.

[6]Paolo C, Mauro P.Focus on peripherally inserted central catheters in critically ill patients[J].World J Critical Care Med, 2014, 26 (4) :80-94.

重症失禁性皮炎 篇2

中的应用

钟先进

（安徽省立医院 230031）

【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0328-02失禁性皮炎（IAD）也称失禁相关性皮炎 [1]，是指皮肤长期暴露于尿液和（或）粪便中导致的皮肤炎症，于2005 年在美国的一个专家共识会议中提出, 目前已逐渐被接受和使用。失禁性皮炎为大小便失禁患者最常见的并发症，重症监护病房(intensive careunit，ICU)病人由于病情危重，常因神经功能紊乱或由于长期大量应用广谱抗菌药物致胃肠道内菌群失调而引起大便失禁，故IAD 发生率高，文献报道为36.0% ～ 50.0%[2，3]。目前国际上对于IAD的防治，主要是清洗、润肤和使用皮肤保护剂三大原则[4]，并可辅以一些支持性干预措施。本研究应用3M 伤口保护膜、造口护肤粉联合造口袋对危重病人IAD 进行治疗护理，并与传统的护理方法进行比较，发现疗效确切。现将方法及结果报道如下。资料与方法

1.1 一般资料 我科2012-10—2014-12 收治的76 例肛周、会阴部失禁性皮炎患者，所有患者均因大小便失禁引起的。试验组42例，男26 例，女16 例，年龄52 ～ 87 岁，中位年龄70.9 岁；失禁性皮炎分级：Ⅰ级22 例，Ⅱ级12 例，Ⅲ级8 例。对照组34 例，男23 例，女11 例，年龄53 ～ 89 岁，中位年龄71.3 岁；失禁性皮炎分级：Ⅰ级20 例，Ⅱ级10 例，Ⅲ级4 例。两组患者的性别、年龄、IAD 程度比较，P>O．05，两组患者的资料具有可比性。

1.2 失禁性皮炎的分级标准［5］ Ⅰ级：皮肤完整，有轻度发红与不适；Ⅱ级：中度发红，皮肤剥脱，小水泡或小范围部分皮层受损，伴有不痛或不适；Ⅲ级：皮肤暗红或深红色，大面积皮肤剥脱受损，水泡和渗出。

1．3 方法 试验组与对照组患者均卧于气垫床上，都是由2 名相同高精品论文 参考文献 年资护理师来完成皮肤护理，患者的肛周及会阴部清洁方法及翻身频率相同。

1．3．1 试验组

患者在便后使用温水清洁会阴部及肛周皮肤待干，造口护肤粉倒置无菌纱布上，均匀外扑肛周及会阴部，再外喷3M 伤口保护膜，待干后肛周外贴造口袋收集大便。造口袋具体操作方法：病人侧卧位，膝盖靠近胸部: 将一件式造口袋底板沿中央孔剪裁，开口比肛门括约肌稍大，一般3 ～ 4 cm;撕开造口袋底板粘贴纸，用手撑开肛周皮肤皱褶，将造口袋中央孔径对准肛门粘贴，并由内向外抚平，按压造口袋底板2 ～ 3 min，使其黏合紧密。根据大便性质，必要时给予低负压引流大便，患者翻身频率为1 次／ 2h，保持皮肤床单清洁、干燥。

1．3．2 对照组 在患者的臀下放置一次性的尿垫，在便后使用温水对会阴部进行初步的清洁，再使用生理盐水棉进行清洗，再在肛周、会阴部涂锌氧油。患者翻身频率为1 次／ 2 h，保持皮肤床单清洁、干燥。

1．4 观察指标

比较两组患者的以下情况：皮炎治疗效果、愈合时间及皮炎再发情况。皮炎治疗效果评价标准：治愈：皮肤完全恢复正常；好转：皮肤潮红有所改善并且糜烂愈合；无效：皮肤情况无改善且加重［6］。

1．5 统计学方法

对所有的数据都采用SPSS16．0 软件进行统计和分析。计量资料采用t 检验。计数采用x2 检验，P

2、结果

两组患者的皮炎改善比较, 实验组比对照组治疗效果好;实验组的皮炎愈合时间比对照组要快;实验组的皮炎复发率也比对照组要低。两组患者的治疗效果比较,P ＜ 0.05, 差异有统计学意义。

3、讨论

对于IAD，预防胜于治疗。目前国际上对于IAD 的防治，主要是清洗、润肤和使用皮肤保护剂三大原则，并可辅以一些支持性干预措施。

3.1 液体敷料和造口粉能有效治疗IAD 精品论文 参考文献

液体敷料，主要由脂肪酸酯和少量茴香组成，可在皮肤表面形成脂质保护膜，可限制表皮水分流失，防止皮肤干燥，有助于促进受伤皮肤或风险区域皮肤的修复作用。

造口粉的主要成分是羧甲基纤维素钠，含有亲水性粒子，与水作用产生胶膜，能阻隔大小便对皮肤浸渍，同时能活化多形白细胞及巨噬细胞，发挥了自体清创的功能，清除细菌的毒素产物和细胞碎屑，减少粪便对皮肤的化学刺激与炎症反应，预防皮肤破损［7］。

3.2 应用造口袋有利于IAD 的愈合

预防IAD 的首要关键是避免刺激的存在，对于大便失禁处理，国内目前主要有3 种方法：① 传统型，即使用一次性尿垫；② 运用各种导管装置，如肛管，气管插管等；③ 使用造口袋。应用造口袋收集大便能够避免局部皮肤受到排泄物的浸渍，同时，造口袋底板含水胶体皮肤保护剂有利于皮肤的保护，能进一步促进局部糜烂、破损创面愈合。

3.3 应用造口袋能减少IAD 患者皮肤损伤的换药次数，提高皮肤护理效果

传统的肛周皮肤涂抹氧化锌软膏对局部皮肤起到一定的隔离作用，但排泄物流出仍然继续浸渍皮肤、污染压疮或皮肤损伤的创面以及床单、被服，每次失禁后护理人员均需进行被服更换、皮肤清洗和创面的换药等处理，增加了护理工作量，同时也不利于创面的愈合甚至令创面加重。肛周粘贴一件式造口袋能较好地收集粪水，护士定时排放，避免了粪水的污染，创造了有利于创面愈合的环境，缩短了愈合时间，并能控制臭味，提高病人的舒适度，且大大减少清洗次数，节省肛周皮肤护理时间，减轻护理工作量。

3.4 护理注意事项

3.4.1 应用液体敷料和造口粉注意事项

对于皮肤皱褶处的皮肤，每次需分开皮肤清洗干净，待干后，再涂抹液体敷料和喷洒造口粉。喷洒造口粉时，需待涂抹的液体敷料待干后再使用，否则液体敷料和造口粉混在一起，易形成凝块，不利于皮肤保护层的形成和创面愈精品论文 参考文献 合。

3.4.2 应用造口袋注意事项

对于大便失禁的危重病人，护理人员要及时进行评估，尽早连接造口袋。由于肛门周围皮肤不平坦，尤其女病人肛门与阴道、尿道距离较短，因此需选择底板柔软、粘性较强的一件式造口袋。造口袋粘贴时特别注意靠近会阴部位是否紧密粘合，此处易粘合欠紧密致装置密闭性丧失，造成装置渗漏。女性患者可适当剪去造口袋粘贴底板一侧的外缘，以达到更好的粘合效果[8]。要加强观察，及时排放储粪袋中的粪便和气体，也可以根据病人大便量采取持续或者间断的负压［9］。

IAD 是大小便失禁患者的常见并发症，给患者带来很大痛苦，同时也给医疗和社会带来很大负担，3M 伤口保护膜、造口护肤粉联合造口袋在ICU 治疗失禁性皮炎中的应用，能有效加强危重病人肛周皮肤的管理，减少护理工作量，保证危重病人的安全。

参考文献：

[1] 王晓庆, 段培蓓.失禁相关性皮炎的研究进展[J].护理学报,2012, 19(14):9-11.[2] Driver D S.Perineal dermatitis in critical care patients[J].Crit CareNurse, 2007, 27(4): 42-47.[3]Bliss D Z, Savik K, Thorson M A, et al.Incontinence-associateddermatitis in critically ill adults: time to development, severity, andriskfactors[J].J Wound Ostomy Continence Nurs, 2011, 38(4): 433-445.[4]Gray M, Beeckman D, Bliss D Z, et al.Incontinence-associateddermatitis: a comprehensive review and update[J].J Wound OstomyContinence Nurs, 2012, 39(1): 61-74.[5] Nancy Chathcm.How to manager incontinence-associated dismatitis［J］．Wound care advisor,2012,1(1):7.[6] 苏爱君，葛轶群，林巧巧．３Ｍ 无痛保护膜在腹泻护理中的应用［J］．现代医院，2009，（１）：60-70．

精品论文 参考文献

[ ７] 谢春晓，吴娟．失禁相关性皮炎皮肤保护的研究进展［J］．中国全科医学，2013，3（16）：963-964．

[8] 周燕, 孙君平.人工肛袋在ICU 大便失禁患者的应用与护理[ J ].护士进修杂志,2012,27（5）：466-467.[9] 魏红云，张艳，周燕莉等，造口袋负压吸引用于危重病人大便失禁肛周皮肤护理的效果观察［Ｊ］护理学报 2013，20（5B）24-26

重症失禁性皮炎 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2013年1月至10月在重症监护病房共收治失禁性皮炎患者30例, 其中脑卒中20例, 脊柱损伤5例, 感染性腹泻5例, 年龄最小30岁, 最大84岁, 平均52岁。将其随机分为试验组和对照组, 各15例。两组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

试验组患者用温0.9%氯化钠注射液将软纱布浸湿后, 采用轻拍的方式清洁会阴部及皮炎处的皮肤, 动作轻柔, 防止皮肤损伤, 如污染严重, 可用温0.9%氯化钠注射液冲洗, 避免水温过高而烫伤皮肤。清洁干净后用无菌纱布吸干水分, 予湿润烧伤膏外涂, 厚度约1 mm;对照组患者同法清洁皮肤后, 外涂凡士林软膏。涂药时间、次数和疗程两组均相同。

1.3 评价指标

一周后比较两组患者的皮肤情况, 包括皮炎有否改善、皮炎破溃的平均愈合时间、皮炎复发率。判断评价标准为:皮肤完全恢复、无红肿为治愈;皮肤的糜烂愈合但仍有红疹为好转;皮肤状态无改善并且加重为无效。

1.4 统计学方法

使用SPSS 16.0统计软件进行数据分析, 计量资料采用±s表示, 计数资料用率表示, 组间比较使用χ2检验或t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可知, 试验组患者疗效明显优于对照组, 复发率少于对照组, 且平均愈合时间试验组短于对照组。

3 讨论

3.1 湿润烧伤膏的主要成分与药效机制

湿润烧伤膏为中药制剂, 主要成分有黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等, 具有使创面湿润、清热解毒、活血化瘀、去腐生肌、止痛、抗感染等作用[3]。

3.2 湿润烧伤膏的优点

(1) 减轻疼痛:可有效修复失禁性皮炎处皮肤周围的微循环, 改善局部供血, 增加局部供氧, 保护细胞膜及脂肪不受氧化破坏, 涂搽于皮肤表层可钝化神经末梢敏感性, 减轻疼痛, 缓解应激反应。 (2) 保持创面处于湿润状态:湿性伤口愈合是近年来研究最多的一种治疗溃烂创面修复的新概念[4], 伤口保持湿润为创面细胞提供了适宜的水分, 有利于肉芽的生长, 便于皮肤细胞的分裂, 防止干燥引起的伤口表皮张力增强造成的瘢痕生长, 并且缺氧能抑制创面细菌生长, 从而促使伤口的完整愈合。 (3) 湿润烧伤膏能隔绝皮肤, 避免刺激性液体的侵蚀;不刺激皮肤, 有滋润效果。相对于伤口造口粉等其他皮肤护理品, 物美价廉。

综上所述, 采用湿润烧伤膏预防及治疗失禁性皮炎疗效明显, 操作简单, 使用方便, 能有效促进失禁性皮炎糜烂的愈合, 减轻患者痛苦, 减少并发症, 且经济适用。

摘要：目的 探讨湿润烧伤膏在重症监护病房失禁性皮炎患者中的应用效果。方法 将30例重症监护病房失禁性皮炎患者随机分为两组, 试验组患者采用湿润烧伤膏进行治疗, 对照组患者采用凡士林治疗。结果 两组疗效存在明显差异, 试验组患者疗效明显优于对照组, 复发率少于对照组, 且平均愈合时间试验组短于对照组。结论 应用湿润烧伤膏对重症监护病房失禁性皮炎进行皮肤治疗, 能有效促进失禁性皮炎糜烂的愈合, 减轻患者痛苦, 减少并发症, 且经济有效。

关键词：失禁性皮炎,湿润烧伤膏,重症监护病房

参考文献

[1]王晓庆, 段培蓓.失禁相关性皮炎的研究进展[J].护理学报, 2012, 19 (14) :9-11.

[2]Gray M, Bliss DZ, Doughty DB, et al.Incontinence-associated dermatitis:a consensus[J].J Wound Ostomy Continence Nurs, 2007, 34 (1) :45-56.

[3]刘慧莲, 李章红.美宝湿润烧伤膏在小儿包皮环切术后的应用[J].护理学报, 2006, 13 (12) :22-22.

重症失禁性皮炎 篇4

项目管理作为“管理科学与工程”相结合的一门新学科, 可在规定的时间、预算和质量目标范围内, 把各种系统、资源和人员有效组合在一起, 采用规范化管理流程, 完成特定目标[5]。2015年3月我院成立项目管理小组, 以“提高护士对IAD知晓度”为主题, 应用项目管理模式开展活动, 取得良好效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所综合性三级甲等医院, 开放床位2 160张, 护士1 515名。学历:中专31名, 大专564名, 本科906名, 硕士及以上学历14名;职称:护士635名, 护师520名, 主管护师302名, 副主任护师及以上58名。

1.2 方法

2015年3月医院成立项目管理小组, 3-8月, 医院采用项目管理形式对全院护士进行IAD相关知识的培训与管理。2015年1-3月和8-10月, 分别采用方便抽样方法, 在项目管理前 (2015年1-3月) 后 (2015年8-10月) 利用自行设计调查问卷, 对医院170名临床护士进行调研。问卷内容涵盖护士基本资料、对IAD相关知识知晓情况的自评以及对IAD相关护理技能知晓情况, 总分100分, 知晓度以问卷平均总得分进行评价。问卷经3位伤口、造口护理专家和1位护理部主任讨论后修改, 专家效度为0.925, 信度0.707, 信效度良好, 应答率100%。

1.2.1 项目启动阶段

成立提高护士IAD知晓度项目管理小组, 由医院慢性伤口护理专科小组 (简称伤口小组) 组长任项目负责人, 负责组织、安排工作及与各部门沟通, 小组成员包括1名国际造口治疗师、2名广东省伤口专科护士和8名伤口小组核心成员, 医院护理文书组组长为护理部、总务部、陪护部、医疗器械科负责人各1名。

1.2.2 项目规划阶段

根据护士IAD知晓度问卷调查结果及医院2014年6月-2015年2月网络上报的IAD报表, 分析护士对IAD知识知晓现状。结果显示, 护士自评IAD知识知晓率仅为51.4%, 对IAD护理技能知晓率仅达59.9%, 在IAD的分期、与压疮的鉴别、评估与防护措施方面知识尤其薄弱。而造成护士IAD知识和护理技能知晓率低的原因: (1) IAD护理管理制度和指引不健全。 (2) 护士、患者及其照护人员对IAD防护认知不足。 (3) IAD护理用品欠缺。

1.2.3 项目执行阶段

(1) 完善IAD相关护理制度、流程和指引。参考《2015失禁性皮炎全球专家共识意见》, 制定IAD护理管理制度, 完善评估、预防和护理指引以及上报流程;制作图文并茂且能随身携带的《失禁性皮炎护理手册》, 每个护士均有书面规范作参考, 便于床边评估时使用。 (2) 加强护士和陪护的理论及技能培训。①对全院护士开展培训和考核。通过专题讲座、操作示范、院内OA下发资料自学、疑难个案小组讨论及回科室传授交流的方式对全院护士进行培训。培训内容包括IAD的基础知识、评估、护理新进展、护理文书规范和上报流程。用试卷及实地检查等方式进行考核。②举办院内伤口专科护士培训班, 培养院内伤口专科护士, 对科室进行实时护理指导和质控。③组织陪护人员进行IAD防护知识的培训和考核, 指导其正确清洁皮肤的方法[6]。 (3) 落实IAD护理措施。①对IAD高危患者进行风险评估, 告知患者及家属预防IAD的重要性及注意事项, 高危患者床头挂警示牌, 护士密切关注患者皮肤情况。②对小便失禁患者使用尿套或留置尿管引流小便, 对大便失禁患者使用肛门袋收集大便或遵医嘱用药, 减少尿液或粪便与皮肤的接触。③指导陪护正确清洗肛周及会阴。与患者家属沟通, 合理使用IAD护理用品。④开展多部门合作模式。遇IAD护理疑难个案, 请伤口小组会诊, 由其现场指导相关护理技能。运用信息系统, 简化并规范IAD报表, 使上报渠道更便捷、方便提取数据。实施非惩罚性上报制度:建立IAD上报激励机制, 鼓励护士对院外带入及院内IAD积极上报。医疗器械科负责配置IAD护理用品, 如液体敷料、造口粉和不同型号的造口袋。 (4) 项目控制阶段。实行“病区-科部-项目管理小组”三级质控模式。病区建立IAD护理质量指标, 护士长, 护理组长每日进行一级质控, 查看病区失禁患者皮肤, 检查管床护士及陪护人员对失禁护理措施的落实情况, 发现问题, 及时纠正;一旦发生IAD, 及时上报科部和护理部。科护长定期进行实地督导, 对病区存在的问题提出整改建议。而项目管理小组定期通过实地调研和专项督导等方式, 了解全院护士对IAD知识的掌握情况及护理措施落实情况, 及时给予专项指导, 并将检查结果进行阶段性总结、反馈, 制定整改措施, 优化护理工作流程。 (5) 项目收尾阶段。对项目实施整个过程中的资料进行整理, 完善IAD的管理制度、护理指引及上报流程, 汇编成册。

1.3 统计学方法采用SPSS20.0统计软件分析所有数据, 采用χ2检验和t检验方法具体分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施项目管理前、后护士自评IAD相关知识认知比较实施项目管理后, 护士自评IAD知晓率明显提高, 见表1。

2.2 实施项目管理前、后护士对IAD知识测验题平均得分和失禁相关护理知识得分比较

实施项目管理后, 护士IAD知识测验平均分显著提高至87.65分, 见表2;对IAD的定义、危险因素、症状、易发部位等知晓率均显著提升至94.1%以上, 见表3。

3 讨论

3.1 护士对IAD的认知有待加强

现有研究表明, IAD在普通患者中发生率为7.6%, 危重患者中发生率高达45%[7]。护士在IAD的诊断、预防和护理方面承担着重要角色。干预前本实验以理论考试的方式调查了医院护士对IAD知识的知晓情况, 结果显示:护士自评IAD知识知晓率仅达51.4%, 相关护理技能知晓率仅达59.8%, 表明护士对IAD知识的认知严重不足, 尤其是在IAD的评估和护理措施方面, 与张芹玉等[8]对IAD认知现状的调查分析一致。究其原因主要为IAD与压疮不易准确区分, 护士缺乏相应培训及培训形式单一。因此, 有针对性地开展IAD知识培训且建立标准化的护理流程是十分必要的, 这也与刘欢[9]及张芹玉[8]的研究一致。

3.2 项目管理能有效提高护士对IAD的知晓度, 提升护理质量

本实验采用项目管理方法对全院护士进行系统规范化的培训, 使护士失禁技能知识测验平均分显著提高至87.65分。其中改善较明显的有与压疮的鉴别知晓率、IAD的分期知晓率及防护用具知晓率。不同于汤利萍[10]PDCA循环在ICU失禁性皮炎管理中的应用, 本实验采用的项目管理方法要求多部门合作, 充分分析问题的相关因素, 确定需要哪些部门参与解决, 通过团队合作来进行持续质量改进, 使其在更短的时间用更少的人力资源完成更多工作, 提升质量效益。除了采用与刘艳等[11]应用品管圈提高压疮与IAD鉴别率类似的培训措施外, 我院还构建了IAD预警上报系统, 实现IAD风险前瞻性质控。

3.3 多举措有效提高护士IAD护理知识和技能

IAD预警上报系统可有效提高护士对IAD护理措施的知晓率。通过此次项目管理活动, 医院完善了IAD网络上报系统及护理电子病历系统。通过鼓励上报, 加强护士对IAD的防范意识, 实现了全院IAD信息实时填报及月份汇总, 并将分析结果下发至病区, 提醒护士进行相关高危风险防范, 实现前瞻性干预。“病区-科部-项目管理小组”三级质控模式可有效提高护士对IAD的处理能力。实施项目管理小组领导下的三级质控模式后, 强化了级别监管机制, 调动了护士工作积极性, 增加了护士相互学习交流的机会。项目管理小组深入病房, 对管床护士进行IAD护理专业指导。对典型案例分析总结, 将成功经验予以标准化并全院推广, 促进了信息的交流, 能让护士更快地掌握IAD的评估, 并在院内专科护士的指导下采取有效的护理措施, 从而提升了护理质量。

3.4 不足与展望

重症失禁性皮炎 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年3月—2016年6月我院收治的110例重症监护室患者为研究对象随机分成两组,两组各55例,对照组中男28例,女27例,观察组中男23例,女22例,平均年龄均在16—84岁之间。患者性别、年龄等基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.1.1 纳入标准

收治的患者均为重症监护室患者,且都自愿填写研究调查表。

1.1.2 排除标准

排除中途转院患者,以及不愿参与调查研究者。

1.2 一般方法

1.2.1 对照组采用常规护理方法

为患者提供一次性床单和被套,加强病房巡查,时刻关注患者,一旦发现患者有尿液或粪便渗出,要及时清洗并更换床单,然后根据患者实际需要选择性的使用纸尿裤和尿壶等物品。

1.2.2 观察组护理方法

在常规护理的基础上采用品管圈护理方法。首先由ICU护理人员自愿组建品管圈,确定圈员为8人,选举产生圈长,由圈长负责整个管理活动的统筹与安排,并组织圈员参与活动的每个步骤和实施内容。然后通过设置的圈目标,把握现状并分析患者失禁性皮炎的发生原因,并制定相应的护理对策。接下来观察品管圈的实施情况和护理效果,最后探讨品管圈的改进措施。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的护理满意度情况及护理后两组发生失禁性皮炎情况。

满意度评分标准[2]:通过对患者制定满意度调查表,由患者个人进行有效填写,统计问卷分数,将满意度设置三个标准档次,其中,满意:80—100分,一般:60—80分,不满意:<60分。满意度=(非常满意+满意)/总例数*100%。

1.4 统计学处理

通过使用SPSS19.0软件对本次研究数据进行处理,计数资料使用百分比表示,组间对比采用X2检验,P<0.05,表示数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 组间进行两组患者的最终效果对比

其中,观察组实施品管圈护理后,重症监护室的患者的发生失禁性皮炎的有18例,发生率32.72%,对照组发生失禁性皮炎的为22例,发生率为58.18%,观察组的发生率明显低于对照组,差异显著,存在统计学意义(X2=7.19,P<0.05)。

2.2 对比两组护理的患者满意度

患者及其家属对观察组实施的品管圈护理活动满意度较对照组高。观察组患者对护理效果的人数为45人,满意度为81.82%,对照组的满意人数为29人,满意率为52.73%。观察组满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(X2=10.57,P<0.05)。

3 讨论

失禁性皮炎,指的是皮肤长期浸透在尿液或者粪便中引起的皮肤炎症,是大小便失禁患者常患的疾病,严重影响患者的身心健康和生活质量。只有对其进行科学的、有效的护理才能缓解失禁性皮炎症状,提高医护人员的护理质量和患者及其家属对于护理的满意度。品管圈的建立就很好的适用于这一类患者。所谓品管圈活动就是一群人自愿组织并进行的品质管理活动,他们通过团队协作效应来对患者进行护理。对于重症住院患者可以提高其护理质量,改善护理效果。但是,在在整个护理过程中,由于护理产品使用不当以及护理操作不当等会严重影响护理效果。分析出护理中出现这些问题的原因,主要包括:①护士缺乏失禁性皮肤破损护理的相关知识;②缺乏正确的护理产品选择能力;③缺乏护理流程的正确认识;④年轻护士缺乏经验等。针对上诉原因,品管圈活动分析并提出解决对策,主要通过组织圈内人员进行失禁性皮肤破损的相关知识学习、制定大便失禁患者皮肤护理针对性流程、进行护理措施和护理产品选择的相关指导等方面改善ICU患者失禁性皮炎的护理效果。

在整个品管圈活动实施过程中,医护人员需要掌握优质的护理心态和护理技能,这样才能为患者提供优质的服务,同时,只有通过与患者之间进行耐心和细心的沟通与交流才能正确的对患者的情况作出正确的行为干预与指导,避免患者出现一些不良习惯,形成消极治疗心态[4]。

综上所述,经过本次研究,建立品管圈管理活动可以大大的降低ICU患者大便失禁性皮炎的发生率,提升护理满意度,临床应用效果较好。

参考文献

[1]曾丽清,谷欣.品管圈活动对大便失禁性皮炎患者的护理干预效果分析[J].中国临床新医学,2015(10):985-988.

[2]武化云,管晓萍,刘佰运,等.品管圈应用于神经外科失禁性皮炎护理的效果分析[J].武警医学,2015(10):1077-1078.

[3]曾丽清,谷欣.品管圈活动对大便失禁性不性炎患者能护理干预效果分析[J].中国临床新医学,2015(10):985-988.

重症失禁性皮炎 篇6

关键词：失禁性皮炎,达克宁粉,急性胰腺炎

失禁相关性皮炎 (IAD) 是潮湿相关皮肤损伤的一种临床表现, 是大便失禁和 (或) 小便失禁患者的普遍问题。IAD是皮肤暴露于大小便中而引起的一种炎症, 可伴有发红、水肿及含有澄清渗出物的水疱[1]。是失禁患者常见的一种并发症, 同时也会造成其他一些疾病的发生, 如疼痛、感染和压疮。主要临床表现为:红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹和水疱的形成[2]。我科室自2015年4月起, 将达克宁粉用于IAD的患者, 取得了较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月~2016年5月在我科已经发生失禁性皮炎的66例重症急性胰腺炎患者, 随机分为观察组36例和对照组30例。两组患者的年龄、性别、疾病类型和营养状况等基线水平无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者每次排便后, 先用温水清洗或湿巾擦拭, 待干。对照组使用氧化锌软膏均匀涂于肛周发生失禁性皮炎处, 药量以覆盖肛周损伤皮肤为度[3]。观察组在肛周发生失禁性皮炎处, 用达克宁粉在距离皮肤15cm处喷洒, 不宜过厚, 不宜过多, 药量以覆盖肛周破损皮肤为度, 早晚各一次。如需要喷涂部位的皮肤有皱褶时, 可用手分开皮肤, 展开皱褶, 均匀喷涂, 待达克宁粉完全干燥后, 再恢复皮肤的自然位置[1]。

1.3 疗效评价指标

治愈:用药3~5d, 皮肤潮湿、红斑的部位消退、局限;有效:用药5~7d, 皮肤潮湿、红斑的部位恢复正常;无效:用药7d或7d以上皮肤潮湿、红斑不变或扩大。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 18.0对数据展开分析, 计量资料以±s表示, t检验, 计数资料用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

观察组失禁性皮炎治愈22例, 有效13例, 无效1例;对照组治愈12例, 有效14例, 无效4例;观察组失禁性皮炎平均治愈天数5.6±0.28d, 对照组平均治愈天数6.3±1.02d。见表1、2。

3 讨论

本研究显示, 达克宁粉有利于促进急性胰腺炎患者失禁性皮炎的恢复, 失禁性皮炎是目前临床护理中普遍存在的问题, 不但会增加患者的疼痛感, 还会增加了临床工作量, 严重时可导致继发感染。因此, IAD要早发现、早干预, 及时合理的预防和护理, 可避免IAD的发生, 因此患者一旦发生失禁性皮炎, 应尽早做好局部皮肤的护理工作, 保护患者肛周皮肤[4]。达克宁粉具有抗皮真菌、酵母菌及其它真菌的活性, 同时对某些革兰氏阳性球菌和杆菌也有效;对继发性真菌感染也有效。皮肤问题一直在护理工作中占据着很重要的地位, 是每一个护理工作者必须认真对待的问题, 因为它不但会增加患者的疼痛感, 轻者延长住院患者的住院时间, 重者可能危急患者的生命安全。在本研究中, 达克宁粉在缩短患者I-AD愈合时间上有统计学差异, 在减轻患者疼痛及经济负担上有重要意义。

失禁性皮炎是目前临床护理中普遍存在的问题, 并且已经被越来越多的护理者关注。失禁性皮炎虽然常发生于患者肛周, 但严重者也可蔓延到骶尾部, 众所周知蔓延至骶尾处的失禁性皮炎如果不加以控制, 后果必然是造成严重的继发感染, 因此越来越多的护理人员开始观注失禁性皮炎这一护理问题。所以正确的护理措施对预防和治愈失禁性皮炎有着重要的意义[5]。通过采用达克宁粉治疗IAD, 疗效显著, 缩短了愈合时间, 减轻了中重症患者的痛苦, 减少了护理的工作量, 提高了护理工作质量, 值得临床护理工作中推广使用。

参考文献

[1]钱惠兰, 徐文亚, 翁亚娟.3M伤口保护膜联合造口护肤粉在治疗失禁性皮炎中的应用[J].现代临床护理, 2012, 13 (8) :34-35.

[2]王晓庆, 段培蓓.失禁性相关性皮炎的研究进展[J].护理学报, 2012 (14) :9-11.

[3]泽春, 叶蝶莲, 罗志玲.氧化锌软膏治疗危重症患者肛周皮肤损伤89例效果观察[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (19) :121-122.

[4]杨波, 熊文燕, 初喆.失禁性皮炎的预防及护理[J].吉林医学, 2013, 34 (22) :4562.

重症失禁性皮炎 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料2014年4月—2014年10月我科有失禁病人142例, IAD病人80例 (活动前) , 男60例, 女20例, 年龄43岁~88岁, 中位年龄65岁。其中呼吸衰竭23例, 肺部感染26例, 肾病综合征12例, 重症肺炎19例。2015年4月—2015年10月有失禁病人117例, IAD病人24例 (活动后) , 男20例, 女4例, 年龄52岁~87 岁, 中位年龄64 岁。其中呼吸衰竭10例, 肺部感染8 例, 肾病综合征1 例, 重症肺炎5 例。两时间段病人性别、年龄、疾病及IAD发生部位及营养状况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活动方法

1.2.1.1主题选定成立品管圈, 组织召开圈会, 通过头脑风暴法选出活动选题, 并对所有选题进行讨论, 最后就解决问题的可行性、迫切性、圈能力及上级政策支持4方面进行打分, 每项1分~5分, 总分20分, 最终确定“降低ICU失禁病人IAD发生率”为活动主题。

1.2.1.2拟订活动计划制订包括主题选定、拟订活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检论与改进10项内容的活动计划表。

1.2.1.3 现况把握2014年4月—2014年10月 (活动前) IAD病人, 采取外涂茶油、透明敷料保护、留置肛管等传统方案护理。采用自制重症监护室 (ICU) 病人IAD原因查检表, 分析发生IAD的原因, 包括知识缺乏、缺乏相关流程、护理用具使用方法不当、处理不及时、重视度不够、护理用具种类缺乏、自身疾病、对肠内营养乳剂不耐受8项内容。142例失禁病人中发生IAD 80例, 依据缺陷项目计算累计百分比, 绘制改善前柏拉图, 其中知识缺乏、缺乏相关流程、护理用具种类缺乏累计占81.25%, 根据二八定律, 确定为改善重点。

1.2.1.4 目标设定圈能力设定为77.78%, 根据公式计算, 目标值=现况值-改善值=现况值- (现况值×改善重点×圈能力) =20.74%。

1.2.1.5 解析运用头脑风暴法从病人、护士、物品、方法4方面分析发生IAD的原因并绘制成鱼骨图, 共24个末端因素。同时绘制因果关联图和冰山图进行分析。综合考虑措施的可行性、效果性、自主性、安全性等并进行要因论证, 最终确定主要因为知识缺乏、缺乏相关流程、护理用具种类缺乏。

1.2.1.6 对策拟定圈员就解决问题的可行性、迫切性、圈能力及上级政策支持4方面进行打分, 选出需要改进的对策。

1.2.1.7 对策实施与检讨

1.2.1.7.1 提高护士对IAD的认识 (1) 设计、发放IAD知识问卷调查表, 包括IAD概念、分级、评估工具、危险因素、防治措施, 认知情况分为完全不了解、了解一点、一般了解、比较了解、非常了解。 总共发放116张问卷调查表, 收回116张, 调查结果见表1。

针对护士掌握IAD知识情况堪忧这一现状, 邀请伤口治疗师及圈长为护士进行理论授课及现场指导, 课后全员进行理论考试。 (2) 推行责任包干制, 圈员对固定床位包干到户, 负责日常指导管床护士规范护理失禁病人、将发生IAD的病人照片拍照留存, 便于对比治疗效果。 (3) 建立微信平台, 实时讨论遇到问题、分享经验。

1.2.1.7.2制定失禁病人的标准化护理规范流程 (1) 活动前我科没有制定护理IAD的固定流程。圈员积极查阅文献, 圈长外出参加皮肤护理的学习班, 在原有传统护理方案的基础上, 更新并制定出IAD标准化护理规范流程。根据流程, 将失禁病人分为发生组、带入组、高危组。根据IAD分期分别采取不同干预措施:轻度IAD, 根据大便性状, 采用隔离措施, 大便多呈糊状用OB内置棉条或造口袋, 大便为水样便用肛管引流或造口袋;中度IAD, 包含上述措施, 避免摩擦, 涂抹造口粉;重度IAD, 包含上述措施, 皮肤破损创面使用康惠尔水胶体敷料或泡沫敷料促进愈合, 根据渗液情况更换敷料;真菌性皮炎, 实施失禁性皮炎各期措施并使用抗真菌的药物 (醋酸咪康唑) 。 (2) 查阅文献, 自行设计并使用《失禁性皮炎防治干预表》。

1.2.1.7.3 选用适宜的失禁皮肤护理产品派出护士外出学习、查阅文献, 掌握护理产品的性能, 为病人选择新型、优质失禁皮肤护理产品。圈长指导圈员、圈员带动全科护士使用新型护理用具, 对使用特殊护理用具病人, 将用具更换时间、注意事项班班书面、床边交接。

1.2.1.8效果确认 (1) 有形成果:撰写护理文章2篇, 圈长在全区重症护理新进展学习班上介绍经验做法。比较品管圈活动前后IAD发生率, 由活动前563.5%降至活动后20.5%, 差异有统计学意义 (2χ=34.26, P<0.01) , 见图1。 (2) 无形成果:实施品管圈前后对圈员能力进行评估, 较前提升。目标达成率= (改善后数据-改善前数据) / (目标设定值-改善前数据) ×100%=100.64%。进步率= (改善后数据-改善前数据) /改善前数据×100%=63.60%。见图2。

1.2.1.9 标准化对措施的效果进行检查、评价, 将有效的措施规范化及标准化, 制定出失禁性皮炎防控流程图, 见图3。

2 结果

自2015年4月“黄金甲圈”成立后至2015年10月, 在我科117例失禁病人中, 发生失禁性皮炎24例, 带入失禁性皮炎9例, 高危失禁性皮炎40例, 实施改善的护理干预措施后, 高危病人未发生失禁性皮炎。

3 检讨与改进

品管圈活动开展后, 圈员认真执行失禁性皮炎防控标准护理流程, 操作规范统一, 对操作过程中发现的问题实施PDCA循环管理, 杜绝问题的再度发生, 收到了良好的效果。通过品管圈活动的开展, 使每位护士认识到了护理大便失禁性皮炎病人的重要性、科学性, 强化了护理人员的护理质量意识, 激发护士自主学习的兴趣和潜能, 提高病情观察、逻辑思维能力和处理问题能力的水平。品管圈活动提高了护理队伍的整体素质, 增强团队竞争力, 护士的工作由被动转向主动, 充分调动了圈员质量管理的积极性。对IAD发生进行管理, 可以有效降低IAD发生率, 减轻病人经济负担, 节约护理人力资源, 在品管圈活动中形成了规范化、疗程化的护理, 精准流程, 指导临床护理。

参考文献

[1]张幸国, 王临润, 刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社, 2014:1-7.

[2]Gray M, Bliss DZ, Ermei-Sulten J, et al.Incontinence associated dermatitis:A consensus[J].J Wound Ostomy Continence Nurs, 2007, 34 (1) :45-54.

[3]Bliss DZ, Zehrer C, Savik K, et al.An economic evaluation of four skin damage prevention regimens in nursing home residents with incontinence:Economics of skin damage prevention[J].J Wound Ostomy Continence Nurs, 2007, 34 (2) :143-152.

重症大疱型剥脱性皮炎1例 篇8

讨论

卡马西平具有变态反应, Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死溶解症、皮疹、荨麻疹等较少见的不良反应[1,2]。桃树根味苦性平, 具有清热利湿, 活血止痛, 截疟, 杀虫功效;铁包金味苦微涩性平, 具止血止痛、镇咳、散淤消滞、祛风湿、消肿毒等功效[3], 这两味草药均无引起严重不良反应的记载。本例不良反应是因卡马西平引起的, 但桃树根、铁包金汤剂是否也是其引起因素, 尚待进一步研究。

参考文献

[1]李学庆, 索丽霞, 邵亚军.卡马西平合理应用及中毒急救[J].中国医药导报, 2009, 6 (32) :134-135.

[2]凌志扬, 孙越, 姜金凤.癫痫患者服用卡马西平安全性问题的新进展[J].中国当代医药, 2010, 7 (13) :13-14.