公立医院的社会责任论文

公立医院的社会责任论文（精选12篇）

公立医院的社会责任论文 篇1

1 问题的提出

改革开放30年来,我国的医疗卫生事业取得了巨大的成就。随着我国的社会经济发展和人民生活水平的提高,健康以及医疗卫生服务问题也自然成为了社会关注的热点。在推进医疗体制改革、加速推进医疗服务业市场化过程中,存在的一个突出问题就是一些公立医院片面引入企业经营理念,盲目照搬企业竞争模式和获利最大化原则,将手段的市场化,直接嫁接于目的的市场化,很显然忽略了公立医院本应具有的社会责任,出现了许多与卫生事业发展不相协调的状况。公立医院运行机制出现了市场化倾向,公益性质淡化,社会责任缺失,存在主要靠向群众就诊收费维持运行和发展的状况。公立医院过度追求经济利益、忽视社会责任的倾向不仅加重了群众就诊的难度,也严重影响了医务人员和卫生行业的社会形象[1]。医疗卫生费用的快速增长和医疗卫生资源配置的不合理带来了“看病难,看病贵”的难题,人民群众“看病难,看病贵”问题的解决,迫在眉睫。为此,强调医疗机构的社会责任成为亟待解决的方向性问题[2]。

胡顺先于1994年在《中国医院管理》第9期,发表了《论医院的社会责任》一文,认为目前医院改革十分活跃,医院作为责、权、利统一的相对独立的经营实体,其在国民经济体系中的价值就在于它为社会经济的发展提供健康保证。这种属性决定了它一经产生便承担着与人们健康有关的各种社会责任。公立医院如何服从、服务于社会主义市场经济,如何为全面建设小康社会提供更好的医疗保证,是新一轮医药体制改革和公立医院改制要正视的一个新的课题。公立医院的服务宗旨不同于营利性的医院,不是利润最大化,而是效用最大化,使人民群众能够真正享受到卫生改革的成果,为构建和谐社会发挥作用,全面体现公立医院的社会责任[3]。公立医院要强调社会责任,不仅是要满足人民群众对医疗卫生服务的,更是建设全面小康社会的基础保障;不仅是适应经济社会的发展需要,更是自身可持续发展的客观需求,这就要求公立医院在社会剧烈变革和改革的攻坚时期,坚持公立医院公益性质,实践公立医院社会责任,从公立医院社会责任体系去评价公立医院医疗卫生服务。

2 公立医院社会责任的边界

能力有多大责任就有多大。对于具有社会主义公益性质的公立医院而言,其职和责是统一的。能力不可能是无穷的,相应责任也不是无限的。公立医院能力是有限的,不可能承担提供社会卫生产品和卫生服务的无限责任,只能承担与其职责相一致的基本医疗保障和公共卫生服务的责任。因此,界定公立医院社会责任的合理边限是研究公立医院社会责任的逻辑基础。本文试从政治、经济、法律、科技和人文五个维度勾勒公立医院社会责任的边界。

2.1 政治维度

我国是社会主义国家,公立医院是国家实行一定福利政策的社会公益性事业单位,是作为国家公共卫生医疗机构的主体而存在,肩负着社会基本医疗保障和公共卫生服务的重担。社会主义现代化建设是我们当前最大的政治,因为它代表着人民群众最根本的利益。公立医院的社会责任是公立医院生产关系最直接、最集中的反映,它必须体现社会主义建设这一最大的政治。因此,公立医院社会责任应体现国家统治阶级的利益,应具有鲜明的政治功能和政治属性[4]。当前,在全面建设小康社会和社会主义和谐社会的进程中,公立医院的社会责任不仅关系到个体的、局部利益,而且关系到国家和社会的全局利益以及人民群众的根本利益。因此,必须从全面建设小康社会和社会主义和谐社会的高度审视公立医院的社会责任。

2.2 经济维度

在中国特色社会主义市场经济中,公立医院的市场经济行为需要合理的公立医院社会责任的规范。经济基础决定上层建筑,上层建筑必须与经济基础相适应。公立医院社会责任作为上层建筑,应与中国特色社会主义市场经济条件下的经济关系相适应。改革开放之前,由于长期片面地强调医疗卫生事业的福利性,特别是在计划经济条件下,忽视了经济效益,必然导致公立医院无视经济活动中的社会责任;改革开放以后,由于经济利益的诱惑力和利益的驱动力,引出了许多非道德的医院经济管理决策和医疗经济行为,忽视了社会效益。公立医院的医疗服务目的是为了最大限度地满足人民群众医疗、保健及健康的服务需要;而公立医院经济管理的目的是合理利用有限的社会卫生资源,以取得最大的经济效益和社会效益,最终还是服务于人民大众的健康需求。其“逐利”的目的是“逐益”。公立医院的社会属性要求其经济管理要以人为本,即不能以追求最大经济利益为出发点,而是要以为人民群众提供价廉、质优的医院服务为己任的[5]。这就需要公立医院的行为既要符合市场经济原则的要求,也要体现公立医院的公益性,公立医院在其经济管理中既要体现公益性,完成国家赋予的责任,又要维护医院的自身利益,保证其自身的可持续发展,公立医院社会责任在兼顾两者利益的基点上是一致的、统一的。因此,公立医院要适应中国特色社会主义市场经济,理应把社会效益和经济效益结合起来[6]。

2.3 法律维度

公立医院是国家实行一定福利政策的社会公益性事业单位,同时也是具有独立法人资格的实体。中国特色社会主义市场经济体制本身就具有法治属性。公立医院作为职、责统一的相对独立的经营实体,其运行中经济活动必须符合市场经济的法治要求。遵守法律是公立医院社会责任的最低要求。现阶段在国家对卫生事业投入不足的条件下,公立医院在体现其公益性质和求得生存与发展之间,难免产生矛盾。在处理目的与手段矛盾时,公立医院经营本身不是目的而是手段,目的是为人民群众提供更多、更好的医疗卫生保健服务,这就确立了社会效益第一的目标,以法律法规来规范自己的市场行为,使公立医院管理中的各项措施在重视经济效益目标的同时更要体现社会责任。遵纪守法、依法经营是对公立医院的最基本要求。公立医院的行为必须置于中国特色社会主义的法律规范体系中。因此,法律责任是公立医院社会责任的最基本要求。

2.4 科技维度

科学技术是第一生产力,科学技术是影响当今社会发展最主要的因素。医学成为一门学科,它应用科学的方法去探寻精确的医学知识,并能产出能够应用的技术。科技的发展改变了医患关系,同时又加速了医学社会化的进程。公立医院的发展离不开科技的进步和运用。在中国特色社会主义市场经济条件下,公立医院社会责任既要适应经济体制由计划经济向市场经济转变和经济发展方式由粗放型向集约型转变的需要,又要适应改革和社会的发展。公立医院要为医学科技进步开辟道路,利用科技的发展来提高治疗和预防疾病的水平。现代化设备是公立医院的重要优势之一。但不能只看到现代化设备的优越性,还要警惕其带来的“负效应”:如何正确处理医护人员和科技设备的关系;技术的革新导致费用的上涨和病人负担的加重;对技术的过分依赖导致了医患关系缺少了必要的爱与同情的问题[7]。因此,公立医院社会责任必须适应医学科技发展所带来的影响,包括医学科技研究和医学科技使用的责任。

2.5 人文维度

在社会制度和医学模式等多种因素影响下的传统医院,往往重个体而轻群体、重诊疗而轻预防,即关注个体病人的健康,强调对病人疾病的临床诊治负责,忽视群体的社会预防和社会保健服务的社会责任。随着医学模式的改变,公立医院职能也在不断扩大。医学服务形式从医疗型向医疗预防保健型转变,医学服务从以疾病为中心向以病人或以人为中心转变。[8]以人为本的理念及新的医学模式要求公立医院必须从人的全面发展的高度,来认识自己对人类及社会所承担的历史责任。现代卫生事业已成为重要的社会事业,它要求公立医院不仅着眼于单个病人,而且着眼于整个人类的健康和社会利益,不仅要促进医学科学的不断发展,而且要使医学科学成果所提供的益处能够公平合理地分配,使有限的卫生资源得到最为合理的使用,使人们潜在的健康保健需求得到开发。这就要求公立医院主动承担起对社会及后代的责任,贯彻以人为本的可持续发展原则,协调医疗、预防、保健、科研等各类人员与服务对象的利益关系,调动广大医务工作者的事业心、责任感,使广大医务工作者在传统思维的基础上拓展思路,多层次、全方位、立体地发挥医院的功能,从更深、更广的层面上体现医学对广大人民群众的健康权利和利益的保护。[5]在构建社会主义和谐社会的进程中,我们必须以实现人的全面发展为理念,摆脱传统医院服务观念的束缚,重新考查公立医院社会责任。

3 公立医院社会责任的合理界限

公立医院社会责任的研究,其逻辑基础是明确医院社会责任的合理界限。讨论公立医院社会责任的实质是明确公立医院社会责任的合理界限。作为理论研究,我国卫生事业管理理论界必须对公立医院社会责任及其合理界限引起足够重视。公立医院社会责任是一个系统的整体,必须依据国情、符合实际、从改革实践中探索总结,应有如下的界限:

3.1 全心全意为人民服务是公立医院社会责任的首要界限

毛泽东曾说过,为什么人的问题,是一个根本的原则的问题。救死扶伤、防病治病、提高生命质量、保障人民身心健康是卫生事业存在的根据和本质特点。江泽民1996年指出:“卫生工作一定要坚持群众观点,坚持全心全意为人民服务的宗旨。”公立医院社会服务的属性有两个基本推论:其一是服务对象第一;其二是精研医学,发展医学[9]。

3.2 正确处理经济效益和社会效益的关系,应把社会效益放在首位

公立医院作为主要的社会卫生经济组织,在坚持为人民服务的宗旨的同时,要正确处理社会效益和经济效益的关系,把社会效益放在首位,当医学人道主义与功利主义发生矛盾时,坚持医学人道主义第一的原则。因为我国的卫生事业是实行一定福利政策的社会公益事业,强调公立医院社会责任的目的是使公立医院的卫生医疗更好地为人民健康服务和社会主义现代化服务,社会效益和经济效益的双赢就是最好地履行了公立医院社会责任[10]。这种性质和目的决定了公立医院应该把社会效益放在首位。

3.3 公立医院法治化是其承担社会责任的基本特征

社会主义是法治社会,法治是国家和社会得以正常运行的重要条件。公立医院的性质是国家实行一定福利政策的社会公益性事业单位,同时也是具有独立法人资格的实体,其存在的权力都是社会契约授予的,因此公立医院具有依法行医的义务。公立医院社会责任的法治属性有利于保障国家利益、社会利益、就医群众和内部员工的根本利益。

3.4 公立医院服务的能力是有限的,不可能承担提供社会卫生产品和卫生服务的无限责任,只能承担基本的医疗保障和公共卫生服务的责任

公立医院的职、权、责是统一的。公立医院社会责任只有在其合理的能力范畴内,通过不断提高医疗服务质量和充分调动内部员工的积极性,才能实现和谐的医患关系,以满足人民群众对卫生服务需求的同时,促进医院的可持续发展。

3.5 公立医院社会责任必须考虑社会卫生资源成本投入与效率相统一,效率居先的原则

公立医院要发展,政府就要增加成本投入。增加成本投入和提高工作效率,这是促进公立医院可持续发展,解决“看病难,住院难”,降低卫生资源的浪费率以及不断满足广大人民群众对医疗卫生保健需要的关键措施[11]。公立医院管理要把提高效率放在第一位,效率决定了公立医院的发展速度,在市场经济条件下,只有提高效率,加速医院发展,不断增强公立医院的竞争力,才有公立医院的立足之地,才能为医疗服务提高更丰富的物质基础。

4 公立医院社会责任的价值诉求

责任问题不仅是一个理论问题,更是一个实践问题。作为一个实践问题,责任问题的研究离不开价值论的视野,责任问题本身就是一个价值问题。从价值论角度看,责任具有实践的品格,责任的履行是产生巨大外在价值的根据。任何社会组织在其所处社会的存在价值都是以其社会责任为基本前提的。在构建社会主义和谐社会的今天,责任是社会整体和谐的基本保证。“我们所要建设的社会主义和谐社会,应该是民主法治、公平正义、诚信友爱、充满活力、安定有序、人与自然和谐相处的社会。”公立医院社会责任理当去回应社会主义和谐社会的价值诉求。公立医院的非营利性、社会公益属性决定其必须对国家、社会、人民群众负有社会责任,有义务帮助政府实现对公共卫生领域的宏观调控,为社会提供质优、价廉、高效的基本医疗服务,有责任着力解决当前“看病难、看病贵”的民生问题,以及解决基本医疗的公平性、可及性等医疗领域突出的社会问题[12]。公立医院只有在医疗卫生的实践中,才能不断地实现其社会责任的价值。

公立医院社会责任的价值诉求,是以保护人民群众的生命健康为目标,以客观需求为原则,以社会效用为补充,与社会主义市场经济相适应的公平正义观。医疗卫生的公平正义性,也称人人平等享有卫生保健原则,是指每个社会成员在医疗卫生健康权利上都能得到公正的对待。其要求人人为健康尽义务;人人享受健康的权利,有相同的需要,就要采取同等对待方法。但是我国正处于并长期处于社会主义初级阶段,生产力水平还比较低,同时这里所指的“人人”中每个人的健康状况并不是都是一致的。所以,在配置全社会卫生资源时,为了让有限的卫生资源能够最大限度体现公平正义,医疗卫生的公平正义包括:一是健康状态方面;二是卫生服务可及性方面;三是卫生服务提供方面;四是卫生筹资方面,五是政府对卫生投入方面。[13]一定时期,一个国家的医疗卫生资源是有限的,而人们的医疗需求则是无限的和不确定的,如何让每一个人享受到卫生公正,健康权利的均等化,发展成果全社会共享,这既是一个难度很大的卫生伦理问题,又是一个国家必须高度重视和大力解决的社会问题。“公平正义”应当是公立医院社会责任的主要价值取向追求。公平正义不仅是医药卫生界的优良传统,实现公平正义更是医药卫生界的神圣职责。目前不公正的医疗卫生现象,迫使我们追求卫生的公平正义。实践公平正义能够保障公民享有健康的基本权利,有利于实现“以人为本”的社会发展目标,促进社会的和谐发展。

公立医院的社会责任论文 篇2

模式

本文作者：马燃（前瞻网资深产业研究员、分析师）

近年来，随着人口老龄化、消费升级以及新医改带来的支付能力的提升，我国医疗服务市场整体蓬勃发展，各路资本纷纷跑步进入医疗服务行业。仅在上市公司领域，就包括各医疗集团、医疗器械公司、专科医院、保险公司、医药企业、及其它各种公司，医疗健康服务行业发展呈现井喷的状态。

社会资本介入医疗服务行业有多种模式，根据前瞻产业研究院发布的《2014-2018年中国健康服务行业市场前瞻与投资规划分析报告》分析显示，根据介入的医院性质（私立或公立）和介入的方式（新建、收购、托管）划分，大体可分为四种模式：私立医院新建、私立医院收购、公立医院转制并收购和公立医院托管。

由于我国公立医院占据了我国医疗体系的绝大部分资源，所以公立医院是社会资本介入的主要对象。但是，公立医院转制涉及我国医疗服务改革的深水区，不确定因素太多，风险太大，所以在模式的选择上，公立医院托管将成为社会资本介入医疗服务的主要模式。

公立医院托管模式最大的特点是不涉及公立医院所有权的转移，即投资方不获取医院的产权，仅仅通过委托经营的方式获取医院管理费和供应链管理利润，如凤凰医疗集团的IOT（投资-运营-移交）医院托管模式。

所谓IOT模式，简单讲就是投资换取运营权。IOT模式不改变医院的所有权和非营利性质。凤凰医疗集团通过对医院进行投资，改善医院的医疗设施和诊疗服务水平，以换取在19-48年的期限内管理和运营医院、收取医院管理费以及为医院供应药品、器械及耗材的权利。

例如，凤凰医疗和京煤IOT协议，凤凰医疗集团向京煤医院集团投资总计1.5亿元，用于改造医院基础设施、收购并升级先进的医疗设备及建立咨询科技基础设施，以换取在2030年12月31日之前运营京煤医院集团及收取管理费的权利。IOT模式下，凤凰医疗通过两种方式盈利，一种是医院管理服务，另一种是供应链业务。

2012-2013年凤凰医疗集团营收结构情况（单位：百万元，%）

资料来源：前瞻产业研究院整理

在医院管理服务方面，凤凰医疗按照医院收益及/或结余的百分比计算。2013年凤凰医疗医院管理服务业务收入4077万元，毛利润2669万元，毛利率为65.48%。

在供应链业务方面，凤凰医疗集团按供应商议定的价格购买药品、器械及耗材，然后按政府设定的招标价转售给其医院，赚取差价。由于凤凰医疗集团下拥有12家医院及28家诊所形成的网络，具有较高的议价能力。2013年，凤凰医疗医院管理服务业务收入4.80亿元，占收入的比重为48.41%，毛利润1.00亿元，占毛利润的比重为47.23%，毛利率为20.94%。

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青岛：公立医院社会融资遭质疑 篇3

争议四起的时候，青岛市卫生局宁可沉默，两位局长对于媒体避不见面。

今年10月27日，青岛市卫生局副局长魏仁敏去北京开会，在中国医疗投资高峰论坛上，做了一个题为《公立医院投资策略选择》的报告。报告中提及了今年青岛市中心医院已经成功向社会融资8000万元，并透露青岛市目前正酝酿出台《青岛市卫生局直属单位对外经济活动管理办法 (暂行)》，将允许青岛市卫生局直属各单位从事对外筹资、租赁、投资及合作等经济活动。

这一信息被媒体解读成“青岛将鼓励社会资本进入公立医院”，传出后，在各媒体和网络论坛上都引起热议，反对者的声音占了绝大多数。青岛市卫生局备感压力。

无奈之下，11月5日，青岛市卫生局的局长曹勇主动约了青岛当地媒体澄清：青岛市卫生局的工作是对公立医院吸收社会资金的进行“控制、规范”而非鼓励。

然而这并没能使争论平息，争论的范围已经大大超出青岛一个城市。而事实上，在很多城市里社会资本进入公立医院，甚至公立医院的股份制改造，已经在人们并没有觉察的时候悄悄地进行，社会资本可以或不可以进入公立医院实际上早已不再是问题，问题的关键只能是如何规范、引导。

医院的大型设备引资潮

魏仁敏作为青岛市卫生局副局长，还有另外一重身份——青岛市中心医院院长。做报告的时候，魏仁敏的身份该是后一种。

在青岛，中心医院并非数一数二的大医院，位置只能排在五六位。青岛市中心医院原为青岛纺织医院，随着上世纪末国内纺织工业的滑坡，医院每年260万元的财政拨款难以为继。2001年，纺织医院被整体划归青岛市卫生局，更名为青岛市中心医院。

目前，大部分公立医院都面临着资金问题的困扰。政府对医院财政投入增幅趋小、资产负债率偏低、应收账款逐年增多、应付账款周转率呈明显提高——在中心医院也不例外。

按照以往，公立医院的资金来源，一是靠财政拨款，二是靠银行贷款。但现实是，每年财政拨款投入只能占到公立医院开支的15%。

“大的医院，银行还愿意给贷款，比较小一些的医院，医生的工资都不能全额发放，银行也根本不可能放贷给他们。”青岛卫生局宣传处处长孟宪州说。

即使那些银行愿意放贷的大医院，想真正得到贷款也不是容易的事情，公立医院的房屋、设备、土地都不能抵押，不能通过抵押的途径得到银行贷款。

“医院目前是事业单位，院长都由上级任命。贷款的时候每个院长都积极，调走了，贷款还不上，他们也没责任，不承担贷款的风险。”青岛一位卫生系统人士说。

公立医院公开对外筹资或融资一直是一个敏感的话题。但又是不能不解决的问题。

2007年初，中心医院的一次机会来了。

魏仁敏给中心医院争取来了一个指标，可以引进一台PET-CT机，这是一种先进的医学影像技术，是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一，但是费用高昂，达700余万美元。

这种技术国际上前几年才在国际市场上投入使用，进入中国也不过两三年，在山东省，只有三个引入指标，青岛市之前并没有该设备，医院预计，引入后的收益不成问题。

青島市中心医院采取融资租赁的方式融到了一笔钱。2007年4月，中心医院从几个国内财团和民营企业组成的贷款团融到8000万元，医院自筹2000万元，这共1个亿的资金用于PET-CT机的引进和两个诊疗楼的建设，并打算用5～7年的时间还清所融资金。

而实际上，采取各种方式进行社会资本融资的医院已经屡见不鲜，青岛市中心医院绝非首家。

早在1986年，上海的华山医院就与外商合作成立具有独立法人资格的“上海华山康健医疗公司”，开始了社会资本融资。当时的华山医院面临的是与青岛市中心医院相同的问题，医院自身没有能力购买昂贵的先进医疗和科研设备。融入资金后，康健公司陆续购买了当时上海惟一的伽马刀治疗仪，以后又通过积累购买了最先进的直线加速器和PET-CT检查系统，成为上海设备最完善的肿瘤放射治疗机构。

从1986年以后，用引入社会资金的方式来解决资金不足的方式，已经被国内很多大型医院采用。尤其是在上大中型和专科新型设备的时候。引资的模式逐步发展成为三种——合作经营、租赁、抵押。

魏仁敏在报告中明确地说“对那些资金需求量大，本金收回时间长，自身又无力投资建设的项目，应毫不犹豫地大胆引资，共享利润”；而对于资金投入不大，本金收回时间短，自己有能力或者潜力投入建设的项目，则不要引入资金，可以独享利润。他的这种观点代表了一批公立医院院长的想法。

质疑与规范

利润，被明晃晃地提出来，成为公立医院回避不了的一个问题。

以PET-CT的检测价格为例，患者做一次全身检查需要支付9000～10000元。

社会资本进入公立医院，受人们诟病，主要来源于“看病贵”。药价贵，大处方……一系列问题还没有缓解，社会资本一旦进入公立医院，很多人担心更会看不起病。

中心医院方面解释说，PET-CT属于高端医疗消费，社会资金进入这个项目，更多地是对基本医疗的补充，满足不同层次尤其是高端的医疗服务需求。这并不会对基础医疗服务产生负担。以借款的形式融资能够保持医院的自主性，因为医疗设备目前是租赁性质，医院不必负债运营，几年之后，设备就归了医院，是有利于保证公益性的。

但实际上这种解释并不能使大多数人满意。

近年来，医院的主要收入源于三部分:一是政府的财政补助；二是药品的差价收入；三是医疗服务收入。国家财政对医院的补偿占医院总收入的比例逐年下降；药品销售的差价收入随着国家政策的变更也将大幅度下调，大型设备检查收入受政策影响也将下调20%～30%左右，三个方面情况使医院资金来源严重不足，医院只能从其他途径寻找利润空间。

很多人担心，发改委公布的药品价格的确一降再降，但医院可以通过推荐患者用新药、特药来赚取利润；普通的大型设备检查费下调，医院难道不会推荐人们使用新设备来赚取高额利润么？

社会资本的投资项目都希望尽快收回投资。这都逼迫着融资后的公立医院高收费、高回报，最后这些无疑都要由患者来埋单。

2006年，广州军区武汉总医院和湖北肿瘤医院的张曙光等几位医生就曾经过调研，撰文《走出医院合资(引资)设备经营管理中的误区》，列举了吸引社会资金后医院管理中出现的种种问题。

有些医院，由于迫切希望在医疗设备总值上有所突破，当有投资商愿意投资某项医疗设备时，医院就往往忽略了设备在国际、国内的发展趋势及本地区医院资源配置情况，仓促引进，互相争抢，造成区域内资源极大浪费。

还有些医院引入的设备，收费价格偏高，并不适应当地居民收入水平，因为价格的原因而导致设备闲置。

更为严重的问题是，有些社会资金进入医院以后，过度强调投资方权利，在合作经营过程中，脱离医院大财务，自立财务部门，并违反财务规定自行透支开支成本；有的甚至干涉医疗技术人员的配备，严重干扰医院的整体管理。

另外一些引入社会资本的项目，因多头管理，出现医疗纠纷处理起来也相当困难。这类纠纷的发生.除了患者是当然的受害者，医疗机构也是最大的受害者。因为医院除了要投入人力、物力、资金处理纠纷外，其声誉的损失会造成一段时间内病人的锐减。

尽管在公立医院引入社会资本上存着着大量的问题，但是仍然有很多专家和学者支持这种方式。哈尔滨医科大学教授杜乐勋认为，社会资本投入需要采取适宜的资本运行技巧。政府也确实应该鼓励社会资本和公立医院采取融资租赁、收购兼并、托管代理、连锁经营、特许经营、合伙搭台唱戏等模式实现公私合作、合伙、合资合营。

他认为，公立医院非经营性国有资产依法转化为经营性国有资产的政策应该放宽。不能把监管不到位，制度不健全所带来的问题推托为社会资本进入所带来的。今后的方向应该是加强监管。

此次青岛市正在酝酿的《管理办法》，从内容上看，对于社会资本的进入，与其说是鼓励，不如说是严控和规范，设定了很多限制性条款。

其中，规定了不得接受对方不合理的附加条件，投资方不得要求参与各单位的经营管理、参与收支结余的分配。并且规定，严禁各单位任何形式的内部集资购买设备。严格控制各医疗卫生单位以贷款、融资等形式负债购置大型医用设备。

此外，严禁以各种名义与境内外企业、组织或个人设立非独立法人的“科室”“病区”“中心”和“项目”。

公立医院的社会责任论文 篇4

关键词：公立医院改革,市场,资源配置,公立医院现代产权制度,三引工程

综观全世界, 医药卫生改革都是一件难度非常大的工作。在我国, 医药卫生改革涉及许多地方、部门和个人的利益, 是一场攻坚战。

近几年, 我们 (导师和6名研究生) 对东北、华北、西北、西南、华东、中南的20多所三级医院进行了调研, 并且对山东、北京、上海、成都4个医院投资管理公司及其投资医院多次考察, 对上海市10多个民营医院和10余所社区卫生服务中心进行了访问调查。本文对公立医院改革阐述部分观点, 与同道共同讨论。

1 卫生改革要放在中国当下经济社会环境中考量

1.1 社会主义市场经济体制的建立

2009年2月3日温家宝总理在英国剑桥大学演讲指出:中国改革开放, 最重要的是解放思想, 最根本、最具有长远意义的是体制创新。我们推进经济体制改革, 建立了社会主义市场经济体制。在政府的宏观调控下, 充分发挥市场对资源配置的基础性作用。我们深化政治体制改革, 把发展民主和完善法制结合起来, 实行人民当家作主, 依法治国, 建设社会主义法治国家。在卫生改革时, 要放在中国当下经济社会环境中考量。

1.2 要从市场三个要素出发充分发挥市场对卫生资源配置的基础性作用

市场不等于赚钱。市场包括三个要素——人口、购买力、购买愿望, 要从这三个要素出发充分发挥市场对卫生资源配置的基础性作用。卫生决策者和管理者不要拒绝市场, 而是要潜心研究市场。在当今, 不能离开市场空谈改革, 对公益性事业也是如此。

2 卫生改革要遵从党的总路线

2002年11月8日, 江泽民总书记作了《中共十六大报告》, 指出:“坚持社会主义市场经济的改革方向, 使市场在国家宏观调控下对资源配置起基础性作用。”“确立劳动、资本、技术、和管理等生产要素按贡献参与分配的原则。”

2003年11月14日, 中共十六届三中全会通过了《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》, 指出:“更大程度地发挥市场对资源配置起基础性作用”, “积极推行公有制的多种有效实现形式”“大力发展国有资本、集体资本和非公有资本等参股的混合所有制经济, 实现投资主体多元化, 使股份制成为公有制的主要实现形式。”“放宽市场准入, 允许非公有资本进入法律法规未禁入的基础设施、公用事业及其他行业和领域”。

2007年10月15日, 胡锦涛总书记作了《中共十七大报告》, 指出:“坚持和完善公有制为主体、多种所有制经济共同发展的基本经济制度”“以现代产权制度为基础, 发展混合所有制经济。”“要坚持和完善按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度, 健全劳动、资本、技术、管理等生产要素按贡献参与分配的制度, 初次分配和再次分配都要处理好效率和公平的关系, 再次分配更加注重公平。”

凡此种种, 中央的政策很明朗, 卫生改革需要在此政策指引下发展, 不妨胆子再大一点, 步子再快一点, 选择三级医院, 作如下改革设想:适应社会主义市场经济体制, 建立公立医院现代产权制度;发挥市场对资源配置起基础性作用, 发展混合所有制经济, 公立医院引进社会资本;进行绩效管理, 实行劳动、资本、技术、管理等生产要素按贡献参与分配的制度。

3 公立医院的三引工程

上海市卫生局官员金春林在近日撰写的《对深化上海医改的几点思考》中对“关于引入社会资金发展高端医疗服务业问题”发表了看法, 认为:上海曾专门发文吸引社会资金实行多元化办医, 但几年下来除低端的、小规模的社会办医疗机构、个人诊所有所发展外, 上海市社会办的成规模、有品牌的医疗机构凤毛麟角, 这与上海国际大都市和亚洲医学中心的地位极不般配。他认为:事实上要想真正吸引社会资金举办高端医疗服务业, 必须逐步关闭现在公立医疗机构开办的特需服务并且今后公立医院不得开展特需医疗服务, 使公立医院让出其目前占有的特需医疗服务市场, 这样才能形成吸引社会资金举办高端医疗服务业。此想法很有思考必要。

我们提出另一种思路——公立医院的三引工程。

3.1 公立医院的三引工程概念

公立医院向社会引进资金、智力、管理, 称为三引工程。引进资金, 搞建筑、购设备;引进智力, 包括人才 (技术人才和管理人才) 及技术;引进管理, 包括管理理念和方法。

3.2 三引工程的实质

三引工程其实质是股份制。如上所述, “使股份制成为公有制的主要实现形式”这是中央战略决策。这也是在社会主义市场经济体制中现代产权制度的一种形式。以现代产权制度为基础, 发展混合所有制经济, 更大程度地发挥市场对资源配置起基础性作用。

3.3 三引工程的分配

确立劳动、资本、技术、和管理等生产要素按贡献参与分配的原则, 初次分配和再次分配都要处理好效率和公平的关系, 再次分配更加注重公平。健全绩效管理。

3.4 三引工程成功的关键

三引工程成功的关键在于正确处理好五权: (1) 准入权, 包括引入资金的门槛, 人才、设备、技术的准入。 (2) 所有权, 投入主体多元化。 (3) 经营权, 经营主体多元化。 (4) 管理权, 管理主体一元化。 (5) 监督权, 监督主体一元化。

3.5 三引工程的效益

根据我们的研究, 90%以上的三引工程是成功的, 产生的效益是大的。其效益体现在四个方面: (1) 社会效益好。有益于患者, 患者较好地享受到优质资源, 部分缓解了看病难;有益于医院, 有助于提高水平和树立品牌。 (2) 经济效益好, 医疗资源得到充分利用, 提高了绩效。 (3) 技术效益好, 设备和技术都促进了技术的发展。 (4) 员工的需求效益好, 员工的物质需求和精神需求得到不同的满足和提升。

4 结束语

4.1 三引工程闯出了公立医院改革发展新路子

三引工程建立了在社会主义市场经济体制中现代产权制度的一种形式, 这是公立医院在体制改革中的嬗变。这几年的改革, 一再向人们表明:许多深层次的改革最终都需要体制的变革, 否则就会像在沙滩上建大楼。

4.2 三引工程促进医药卫生改革

3年中, 国家准备投入医药卫生改革8 500亿元 (其中中央政府支付3 318亿元) , 基层卫生服务建设不低于900亿元, 公共卫生服务均等化超过650亿元, 医疗保障体系超过4 000亿元, 剩余约2 900亿元用于基本药物制度建设和公立医院改革试点。

鉴于此, 有4个问题值得慎重考虑: (1) 全国公立医院要正常运行, 国家到底要投入多少才行? (2) 全国公立医院要发展, 国家到底要投入多少才合适? (3) 经济欠发达地区怎么办? (4) 长期有什么打算?

《2008年世界卫生报告》审视和评估了全世界富国和穷国中卫生保健的组织、融资和提供方式。世卫组织呼吁回归基础 (初级) 卫生保健, 认为在目前, 基础 (初级) 卫生保健的观念、原则和方法比以前任何时候都更为适用。

三引工程可以减少国家对公立医院的投入, 国家可以把钱多一点用于基础 (初级) 卫生保健, 促进医药卫生改革。当然基础 (初级) 卫生保健的有关卫生机构, 也可以试行股份制或混合所有制, 开展引进资金、智力、管理的三引工程, 这同样可以提高优质医疗卫生服务水平, 促进卫生事业的发展。

4.3 三引工程可以扩展优质医疗资源

看病难?主要是患者对优质医疗资源的利用和享受难, 最主要的是一般老百姓看病难。很少看到有权、有钱、有地位和有关系的人看病有多难。

患者要求利用和享受优质医疗资源, 到大医院挂专家号, 原本无可厚非, 同时也反应人们重视健康、珍视生命, 是社会的进步。不能一味强调到基层医院看病, 就像一味强调光喝营养素, 而不让人们适当改善生活和下馆子一样。

由陆学艺主编的《当代中国社会阶层研究报告》 (社会科学文献出版社2002年1月出版) 如实地指出了当代中国不是人人平等的无阶层社会, 而是人与人之间存在着高低差别的社会, 这也反映到医疗资源利用。

优质医疗资源的稀缺和人们对其需求是一对矛盾, 前者是矛盾的主要方面。三引工程可以扩展优质医疗资源, 可以部分缓解看病难。上海市卫生改革除了加快基层卫生建设外, 还抓了“5+3+1”工程 (5指依托沪上5家三甲医院在需要的地方各建一分院;3指把3所非中心城区二甲医院发展为三级医院;1指把郊县一所企业医院建设成三级医院) , 这无疑是明智之举。2009年3月, 解放军总后勤部与上海市政府共同建设第二军医大学, 其中一条创新之举是上海市为第二军医大学三所附属医院再共建三所分院, 开创了军地共建的典范, 落实了胡锦涛主席关于“军民结合, 寓军于民, 中国特色军民融合式发展路子”的战略部署。但是上海市的优质医疗资源不仅仅是上海的, 而且是华东地区甚至是全国的, 我们认为胆子还可以大一些, 步子还可以快一些, 在社会力量的引进上还可大做文章。少数人认为上海三不缺——不缺钱、不缺人、不缺技术。那么, 真的不缺吗?服务全国的意识呢?体制机制的改革呢?拿几所三甲医院转制或建立股份制医院行吗?拿几所三甲医院的特色品牌专科建立股份制专科医院可以吗?这些都可以进一步研究。

参考文献

[1]朱敖荣.创建中国特色社会主义卫生事业[J].中国农村卫生事业管理, 2009, 29 (7) :485.

公立医院的社会责任论文 篇5

摘要：医院是为人看病，治疗的公益场所。医疗体制的改革关系人们的基本生活保障，我国新的医疗体制改革方案明确提出：坚持公共医疗卫生公益性，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。我国公立医疗卫生服务机构公益性淡化是群众“看病难、看病贵”的一个重要原因，诸多研究认为财政补偿机制不健全、政府投入不足是公益性淡化的重要根源。本文将我通过国体制的改革，进一步分析公立医院现阶段的社会效益。关键词：医疗体制改革；公益性；经济效益

公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院。也可以理解成国立，医院分3个等级，一级是社区医院，二级是县级的医院，三级是市级的医院。2014年4月，发改委发布信息：公立医疗价格酝酿调整，不增加患者负担。随着患者负担的不断加重，形成了看病难的现象，面对此种情况，国家对医疗体制进行了改革。

1.医疗体制改革的目的

我国医疗体制改革的目标是为了实现资源的合理配置，但这只是改革的目标而不是改革的终极目的，终极目的是为了确保每个人包括那些弱势群体都能享受到政府的医疗服务，解决老百姓“看病难、看病贵”的现状，实现人人享有基本医疗卫生服务。2．新医改的基本制度

2.1覆盖城乡居民的基本卫生保健制度是核心内容

十六届六中全会《决定》提出，基本医疗卫生保健制度就是一种由政府组织，向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本收费提供基本医疗服务的健康保障制度。高强认为，这个制度的实质是加强公共卫生体系、农村卫生体系和社区卫生体系建设，并健全财政经费保障机制，完善公共卫生机构和城乡基层卫生机构的公共服务职能。2.2基本医疗投入“并不是天文数字”

由于我国城市化水平低、居民收入差距大、农业人口和非正规就业人口多，在相当长的时期内，全国难以建立起统一的、城乡一体化的社会医疗保险制度，只能根据城乡实际情况和不同人群的收入情况，建立不同形式的混合型医疗保险制度。

具体地讲，城市完善职工基本医疗保险，建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险，发展社会医疗救助；乡村加快推进新型农村合作医疗。“这些制度汇合在一起，将构成我国比较完善的社会医疗保险体系和医疗救助体系。多层次的医疗保险制度与基本卫生保健制度相衔接，将构成覆盖城乡居民、比较完整、具有中国特色的健康保障体系。” 2.3药品不能完全靠市场调

根据世界上90多个国家的经验，国家基本药物制度应作为国家药品政策的核心。其主要内容是：国家按照安全、有效、必需、价廉的原则，制定基本药物目录；政府招标组织国家基本药物的生产、采购和配送，并逐步规范同种药品的名称和价格，保证基本用药，严格使用管理，降低药品费用。

同时，要整顿药品生产流通秩序，积极促进药品生产流通的规模化和现代化，改变目前企业规模小、数量多、监管难的状况。严格企业和药品准入，加强质量监管，确保药品安全、有效。

2.4强化公立医院的公共服务职能

老百姓怨气集中的医院管理方面，高强在报告中提出了“公立医院管理制度”。该制度主要目的是强化公立医院的公共服务职能，纠正片面追求经济收益的倾向。为此要采取的措施包括实行“政事分开”和“管办分开”以及“医药分开”。

“政事分开”和“管办分开”意在强化政府对医疗机构的监管，申明实行属地化全行业管理。即对医疗机构不分投资渠道和隶属关系，由属地政府明确有关部门监管职责，实行各负其责、密切配合、形成合力、共同监管的机制。“医药分开”的实质是改变医院“以药补医”的状况，逐步取消药品加成政策，政府财政对医院给予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管理，切断药品收入与医院的经济联系。对公立医院要规范收支管理，控制盲目创收倾向。

3.影响公立医院经济效益的因素

医院的经济效益受多方面因素的影响。概括起来，可以分为内部因素和外部因素。3.1内部因素。包括技术水平、服务质量、管理政策和医疗环境四个方面。

(1)技术水平。技术水平包括医疗水平、护理水平、医技水平等，这些因素的高低可以通过治愈率、门诊诊断与出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、病死率、临床与病理诊断符合率、入院3日确诊率、临床与超声诊断符合率、临床与放射诊断符合率等统计指标中反映出来。

(2)服务质量。随着目前人们生活的不断提高和法律意识的不断增强，人们对医院服务质量的要求越来越高，包括工作人员素质、文明礼貌程度、工作效率、便民措施等。

(3)管理政策。医院作为独立的经济实体，只有应用恰当事宜的管理策略，才能提高工作人员的工作积极性，赢得患者的信赖和医院的声誉，提供医院的经济效益。

(4)医疗环境。先进高级的医疗设备能够有效提高医院的技术水平，优雅整洁的院容院貌能够为患者就医、医生工作提供良好的环境。医疗设备如CT、MRI、彩超、胃镜、B超、生化等，设施用具如病房设施、室内用具、冷气、暖气等生活供应都是医院提高经济效益的必要设备。

3.2外部因素。包括政府政策、地理位置以及社会环境，这些大多不以人的意志为转移。

(1)政府政策。政府如果能够发挥经济调控者和社会监管者的作用，出台有利于医院发展和医疗进步的政策，对医院医疗质量、发展规模、医疗成本等实行有力的干预，必将对医院的经济效益起着很大的影响作用。

(2)地理位置。地理位置包括医院所处道路交通状况、通讯设施完善状况等因素。良好的地理位置对于医院经济效益的提升有积极的促进作用。

(3)社会环境。医院的社会环境包括整个社会，尤其是当地群众对医院的就医环境的认可度、医疗水平的信赖度及医院的知名度，对医院的长期发展也起着至关重要的作用。4.新医改对医院经济的影响

随着国家对民众医疗保障事业的重视，大力推进新医改的推行和实施范围，使广大基层人民都能享受到医疗保险的优惠，在为民众福利的同时，也会影响医院经济的发展。新医改对医院经济的影响主要表现在以下几个方面： 4.1增大了医院间的竞争力

患者在新医改政策下享有更大的自主选择权，可以根据自身的状况，根据不同的标准选择就诊的医院，医院处于相对被动的地位，医疗市场的灵活性大大提高。不同医院之间要通过多种措施来打造自己的品牌，市场竞争力明显增大，这就要求医院提高市场影响力，通过不断提高医疗质量的途径来吸引更多的病人。从病人的角度来考虑，患者都希望减少治病费用，获得有效的治疗效果，这也正是医院竞争的根本所在，医院作为医疗服务供应商，必须要加强自身的竞争力。4.2影响了医院盈利模式

由于医疗服务体制不够完善，广大民民众都存在“看病贵、看病难”的问题，医院在经营过程中也缺乏针对性的经营管理制度的约束，医疗费用的出入账管理水平不高。针对这项问题，新医改制定出了更加符合民众利益的政策，杜绝乱收费的现象，让医疗机构能够切实发挥服务为民的作用[1]。医院的盈利取决于人民群众的选择，不再是以往固定性的强制消费，也对医疗计算费用的定额标准进行了更加科学、合理的调整，医院获取经济利益的途径减少，利益收入有所降低。4.3医院的社会监督力增强

由于医院经营特殊性，具有很大的民众依赖性，但医院很容易凭借这种特点利用不合理的手段收取患者更多的医疗费用，危害民众的利益。新医改政策下的医院经营管理工作更加公正、透明，医院从以往主动的地位转化为被动的由患者选择的地位，民众的自主意识增强，能更加客观的看待收费状况。在新医改实施的情况下，效益、公平性成为各个医院关注的要点，通过定期或不定期的检查方式，从医疗用药、治病费用和检查合理性等方面进行监督管理，动态掌握医院的经济状况。医院受社会各界、广大民众等多方的监督，必须要将医疗流程、收费内容公开展现给患者，并受医疗监管部门的限制，对医院运行体制造成巨大的影响。5.总结 新的医疗体制改革以覆盖城乡居民的基本卫生保健制度为核心，建立覆盖范围最广的卫生保健制度，增政府资金投入、完善基本制度体系，步实现人人享有基本医疗卫生服务。通过新医疗改革的实施，不断提高医疗技术水平、改善医疗环境、增加医疗设施、提高服务质量和政府对医疗制度的不断完善，人民不再因为“看病难，看病贵”而放弃治疗，做到有病及时看，医药费及时付，公立医院也就不会再出现拖欠医疗费等状况，医院的经济效益也将不断提高。参考文献：

公立医院的社会责任论文 篇6

【关键词】 民营医院； 公立医院；医疗服务

【中图分类号】R197.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0147-03

随着我国市场经济的发展，以及医疗卫生服务市场的逐步开放，政府大力支持和发展民营医院。2013年12月20日，国家卫生计生委和国家中医药管理局联合发布《关于加快发展社会办医的若干意见》的文件，要求持续提高社会办医的管理和质量水平，引导非公立医疗机构向规模化、多层次方向发展，实现公立和非公立医疗机构分工协作、共同发展[1]。2014年月28日，国务院办公厅向社会公布了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》（以下简称《工作任务》），推动社会办医今年首次被列入新医改重点工作任务[2]。《工作任务》提出，重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题[3]。在政策的支持下，民营医院已成为医疗市场上一股不可忽视的力量，在方便群众就医和解决看病难的问题上发挥一定作用。本文以我国的公立医院与民营医院为研究对象，对比分析各自的优势和不足，总结民营医院的发展现状，并提出促进民营医院发展的建议。

1 对象与方法

本文是以我国公立医院与民营医院为研究对象，对2013年中国卫生计生统计年鉴和2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报的基本数据进行收集、整理和分析，对比分析我国民营医院与公立医院的数量、床位数、服务量以及服务效率等。

2 结果

2.1 医疗机构总量和床位数分析 2009～2013年我国民营医院数量增长迅速，由2009年的6240家增加到2013年的11313家，占医院总数4.78%，民营医院的床位数也从2009年的32.82万张增长到2013年71.32万张，占医院总床位数1.8%。从民营医院的数量以及床位数可以看出，民营医院的规模在不断扩大，增加了医疗卫生资源，弥补了我国医疗资源的配置。据表1，公立医院的数量由2009年的1401家减少到2013年的13396家，所占比重由71.47%减少到4.22%，尽管公立医院数量所占比重在减少，但公立医院在医疗服务市场中依然占主导地位；公立医院床位数由2009年的279.2万张增长到2013年的386.4万张。公立医院的数量在减少，但是床位数却在增长，这表明，公立医院可能在走集体化发展，走“医联体的经营道路。

2.2 医疗服务开展情况 2013年民营医院诊疗人次为2.9亿次，占全部诊疗人次的10.%；住院人数为1692万人次，占全部住院人次的12.1%。2013年公立医院诊疗人次为24.6亿次，占全部诊疗人次的89. %；住院人数1231万人次，占全部住院人次的87.9%。由此可见，虽然民营医院在医疗服务市场上与公立医院形成竞争关系，分流了公立医院的市场份额，但是民营医院所占份额还是比较少。2013年，医院医师日均担负诊疗7.3人次和住院2.6床日，其中民营医院医师日均担负诊疗.6人次和住院2.0床日，公立医院医师日均担负诊疗7.6人次和住院2.7床日。民营医院医师担负工作量低于平均医院医师担负工作量。见表2。

2.3 床位使用情况 2013年，全国医院病床使用率89.0%，其中民营医院的病床使用率为63.4%，与上年比较，民营医院病床使用率上升0.2个百分点，尽管民营医院的病床使用率有所上升，但与公立医院相比其病床使用率偏低。民营医院病床使用率不高，这可能说明民营医院的医疗水平和服务质量还没被患者广泛地接受。2013年医院出院者平均住院日为9.8d，比上年缩短0.2d。其中民营医院8.4d，公立医院10.0日，见表3。

3 讨论和建议

民营医院发展迅速，取得一定成就，但由于公立医院不仅有获得政府财政补偿、税收优惠等利好政策[4]，还拥有绝大部分的优质医疗资源等优势，使得公立医院仍然占据医疗市场的主导地位。民营医院为解决人民群众就医，提供一定数量的医疗服务，但所占市场份额较少。医院医师担负工作量比较，民营医院低于公立医院，民营医院医师担负工作量有待提高。民营医院出院者平均住院日短于公立医院，影响平均住院日的因素有很多，例如患者因素、内部因素、外部因素涉及经济、社会发展各个方面等。有效缩短平均住院日是提高医院经济效益和降低患者医疗费用的有效办法[6]。尽管民营医院的病床使用率逐年递增，但其病床使用率偏低。笔者认为民营医院的发展影响着民营医院的医疗服务提供情况、医师担负工作量、病床使用情况，而民营医院的医疗服务提供情况、医师担负工作量、病床使用情况反作用于民营医院的发展。针对民营医院的问题与不足，本文提出以下建议。

3.1 连锁经营，科学管理 在未来几年，民营医院面对的不仅仅是公立医院的竞争，还要警惕国外医疗机构，这就要民营医院规模化经营。连锁经营是民营医院在短时间内提高自身实力和水平的有效途径。连锁经营在给民营医院带来管理制度上的统一的同时，也提高了民营医院参与市场竞争的抗风险能力[7]。科学管理有利于民营医院完善内部结构并规范运作，形成医院决策机构、执行机构和监督机构相互协调，相互制约的机制，提高医院的整体素质[8]。

3.2 多管齐下，逐步提升竞争力 目前，民营医院与公立医院相比还处于劣势，民营医院需要不断提升自身的竞争力。

①民营医院要根据医疗市场的变化、病人的需求和自身就医环境好、服务态度好、服务流程便捷等优势确定特色专科和重点科室，并积极扶持，努力形成优势专科。不断巩固和发展自身特色，转向发展特需医疗服务，定位高端医院，开拓体检、慢性病、医疗保健和康复等市场，主动避免与公立医院争夺主流病源，形成良性循环[9]。

②民营医院的核心竞争力来源于优秀的卫生技术人员。民院医院要谋求长期发展，需要在人力资源上有较大的投入。通过自身培养，形成自身人才梯队，以维持民营医院的核心竞争力[10]。同时，民营医院需要构建多维度的科学的激励机制，如员工持股、给予技术骨干期权等经济激励方式和精神激励方式，激发员工积极性，通过实现员工的价值带动医院的发展与成长，实现民营医院基业长青[11]。此外，还可借助医师多点执业政策的推行，吸引公立医院优秀的医务人员到民营医院执业，解决人才紧缺的困境。

③民营医院以社区卫生服务带动自身发展。新医改中要求健全基层医疗卫生服务体系，但目前我国的卫生资源配置呈倒三角形状况，绝大多数卫生高级人才、高精尖设备集中在大城市、大医院。民营医院要在基层医疗卫生服务求得一席之地，就必须把自己“沉入社区。进入社区以后，组织并参与社区卫生服务如义诊、开展健康讲座等，直接服务于社区群众，一方面可以创建自身的公益形象，提升自身的知名度；另一方面，可以在基层对一部分病人进行筛选，提高医院病源量[12]。

④民营医院要注重信誉，诚信经营，不作虚假宣传。开展行业自律，委托民营医院协会、护理协会或有能力的民营医院，开展临床护理、医疗急救、药物使用、感染控制等督查活动，及时发现和纠正问题[13]。开展社会公益事业，树立良好的社会口碑，从而增加患者对医院的认同感和安全感。

⑤认真学习并研究各级政府相关政策，领会政策的精神实质，顺应政策发展，争取政策上的支持，争取公平的竞争环境。例如，获取医保定点机构资格[14]。因为获得了医保定点单位资格，就意味着拥有了一个稳定的市场客源，也就意味着一定程度上的垄断[8]。如果民营医院不能设为医保定点，是很难与公立医院竞争。

⑥建设医院特色文化。医院文化是一个医院的灵魂，只有通过构建医院文化体系和培育医院精神，才能激发员工的责任感和使命感，增强员工的积极性使医院成为一个生机勃勃的、奋发向上的有机体[1]。

3.3 重视服务质量管理，提高服务效率 要提高民营医院的服务效率，需要民营医院不断提高医疗质量和服务水平。实施全面质量管理，建立医院全面质量管理小组，对影响服务效率的因素加以分析和控制。严格执行医疗管理法律法规和诊疗护理规范、常规，做到依法执业、行为规范。建立健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度[7]。加强基础医疗和护理质量管理，重“三基抓“三严[16]。增加培训投入，加大医务人员的培训力度，不断提高医务人员的专业技术水平。定期研究和反思如何提高医疗质量、保证医疗安全的问题，开展经常性监督检查，保证医疗质量安全且有效。

总之，民营医院应充分发挥服务优势，提升服务水平，减少医患矛盾，构建和谐的医患关系。积极为患者提供整洁、舒适的诊疗环境和便民的服务措施如优化看病流程、简化环节，利用多种形式公示医疗服务信息、开展就诊流程指导等。

参考文献

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公立医院的社会责任论文 篇7

关键词：公立医院,内部经济责任,审计,问题,对策

一、医院经济责任审计的特殊性

经济责任审计主要针对的审计对象是医院领导干部, 是对其在任职期间及职权管理范围内所担负的经济责任进行审计审查。 审计内容十分广泛,不仅涉及到其管理和资金的使用,还包括因资金运作而做出的决策、制度贯彻落实及相关活动等。 同时,开展经济责任审计不仅是审计部门的自身法定职能,还是医院监督管理干部的重要手段之一,审计结果直接与干部奖惩、任用、选拔挂钩。 医院经济责任审计包括医院内部审计和政府审计部门开展的专业审计。 无论是审计主体、 审计内容,还是其审计的目的都具有特殊性。

二、医院经济责任审计的意义

(一)开展医院经济责任审计能有效促进医院经济效益和社会效益不断发展

医院有着丰富的卫生、人力等资源,通过经济责任审计,能够促使各级领导进一步优化医院资源配置,不断提升医院管理水平。 医院的经济责任审计,是贯穿于各级领导整个任职过程中,也贯穿于医院整体的经营活动过程中。 因此医院开展内部审计,不仅有利于医院发现自身管理的薄弱环节,不断改进自身经营管理中的不足,同时还有利于医院领导自我约束,不断提升自身的经济管理水平,作出正确的决策,从而促使医院能够更好地适应市场竞争机制,形成良好的医疗卫生管理体制, 促进医院经济和社会效益良性发展。

(二)开展医院经济责任审计能够有效的加强医院的内部监督力量

医院开展经济责任审计,是对医院内部监督监察的一种创新。 通过对医院各级领导干部的经济责任审计,能够更好地考察使用干部,从根源上起到了防腐的作用。 同时,医院采用的公开选拔、竞聘等干部选拔机制,需要用审计等手段进行必要筛选监督,确保选择的干部能够更好的履行职责。 对于调离、退休的干部来说,也能够更好地掌握其任职期间的工作情况,更能合理评判其经济责任。 通过审计监督,能够更好地落实好党风廉政责任制,有效加强医院内部各项监督,杜绝各种违规违法行为的发生。

三、医院经济责任审计存在的问题

(一)对医院经济责任审计认识和审计人员素质还有待进一步加强

目前,虽然大多数医院开展了内部审计,但是有的领导对内部审计的职能和意义却了解不深,重视程度不够,加之缺乏专门的审计人才, 多是由财务人员兼任,且从事审计工作的人员素质不高,加之缺乏相关的培训学习,导致医院内部审计无法发挥其重要作用,不能有效开展各项审计活动,也影响到了其结果的公正性和客观性。 另外,还有少数人, 法律观念意识不强,没有认识到审计工作的严肃性,对待工作不严谨, 甚至徇私舞弊, 发生违法违规行为, 例如有的管理者对流失的固定资产,进行财务核销处理,而不追究相关人员责任,使资产盘点成为形式, 造成了十分不利的影响和审计风险。

(二)医院内部审计制度、机构有待进一步完善

医院的内部审计内容庞杂, 如考核业务科室领导的工作完成情况和医疗资源利用情况, 医院职能部门领导的运行成本使用情况和财经纪律遵守情况等等。 虽然很多医院虽然制定了内部审计制度,但是还没有形成一套相配套的、较为完善的审计程序和模式。

(三)医院经济责任有待进一步明确

经济责任审计工作不同于其他财务工作, 是一项风险系数高的工作,因为它要评定的不仅仅是业绩,更重要的是对责任人的评定,评价不当可能影响被审计人的前途等等。 但是目前大多数医院都缺乏一套较为明确的责任划分体制,对医院领导,特别是涉及较多岗位的中层领导干部以及一些业务繁忙的科室,都没有明确的落实岗位经济责任制, 忽略了对诸如固定资产监管等经济方面上的监管。 这就造成了权力和责任不清,固定资产浪费流失严重,而且一旦出现问题,无法清楚的界定责任,加上审计手段、会计信息、内控系统等不完善,给审计工作带来了不必要的麻烦和较高的审计风险。

四、强化医院经济责任审计的对策

(一)进一步提高思想认识,强化领导,提高审计从业人员素质

医院领导应该进一步强化对医院审计工作重要性的认识, 充分认识到它对促进干部履职尽责的重要意义, 真正将审计结果与干部监督联系起来。 要将经济责任审计列入重要议事日程,保证审计工作的客观性和公正性,促进审计工作更加科学化、规范化,充分发挥其在医院发展中的重要作用。 同时要强化专业人员配备,并加强对审计从业人员的培训,强化审计工作人员的责任意识和法律意识。 而作为审计从业人员自身,也要不断提升自身业务水平,为医院领导作出正确的经营决策提供依据,合理评价领导管理效益。 另外,在审计过程中要时刻保持客观公正,不做徇私舞弊的违法违规行为。

(二)进一步完善医院经济责任审计制度和机构

医院要严格执行所国家和单位内部所制定的审计制度, 认真履行相关审计程序。 要按照“先审计后离任”的原则,严格组织任命程序。 要全面开展审计工作,除了开展效益审计,还要开展其他相关审计,并依据审计结果,对医院内控制度、财务制度的严密性、科学性和适用性进行评估测试,及时提出相应的改进意见,促使医院各项规章制度能有效进行,使内部审计充分发挥其约束核心作用。 同时要成立专门的审计机构,明确审计部门的责任与权限,配备相应的专业审计人员,确保医院各项经济责任审计工作的独立性,充分发挥审计部门的权威性,有效控制财务风险。

(三)进一步建立健全审计评价标准,明确经济责任制

医院要根据各部门职能,进一步明确经济责任制,明确在财经管理中各级领导的权力和责任,不断健全医院经济责任审计体系。 通过对各级领导在任期内经济责任指标完成情况的审计, 进一步强化医院各级领导的责任意识, 促使各级领导不断提高自身经济管理水平和廉政管理,为更好地进行经济责任审计创造良好的氛围,也为责任追溯打下扎实的基础。

参考文献

[1]李琼.分析探讨事业单位经济责任审计[J]现代商业.2010.(11)

公立医院的社会责任论文 篇8

2009年3月, 中共中央和国务院共同发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》 (以下简称“《意见》”) 的文件, 再次明确了公立医院的公益性。本院作为上海市一所三级甲等专科医院, 长期以来, 在坚持维护公益性和社会效益原则的同时, 也积极开展一系列社会性的公益慈善活动, 作为丰富公立医院公益性的内涵和有效补充[1,2], 推动社会和谐发展。经过多年实践, 本院在社会公益慈善活动方面已经初具规模效应。结合本院社会公益慈善活动的开展情况, 浅谈对公立医院开展社会公益慈善活动的一些思考。

1 医院已开展的社会公益慈善活动

1.1 成为红十字医院, 践行红十字精神

成为红十字医院是医院开展社会公益慈善活动的主要内容之一。医院于2004年申请加入上海市红十字会, 成为上海市红十字胸科医院, 医院发扬“博爱、人道、奉献”的红十字精神, 积极参加红十字会各项活动。还建立了院红十字专项救助基金, 通过减免部分贫困病人的医疗费用, 帮助贫困人群。2011年成为“上海市红十字会青少年先天性心脏病救助项目”定点医院。

1.2 建立医院爱心基金, 帮助贫困病人

建立医院爱心基金, 是医院开展社会公益慈善活动的一大特色项目。医院从2008年开始分别建立了院心脏病爱心基金、“爱在未来”儿童先心病手术帮困专项基金等, 通过医院自筹和社会资助, 利用爱心基金来帮助确需帮助的弱势群体就医治病, 4年来共为82位贫困病人和患儿减免费用65万余元, 在一定程度上实现了社会公益慈善活动的宗旨与目的。

1.3 开展义诊和健康教育活动

开展义诊和健康教育活动也是医院开展社会公益慈善活动的具体体现。目前, 医院到社区、郊区和贫困地区开展义诊和免费手术活动 (如山西汾阳革命老区、安徽黄山贫困山区、新疆喀什地区等) ;与社区合作开展慢病防治项目 (肺部肿瘤等) , 提供自我保健和行为干预措施;开展健康知识讲座, 就大众关心的心血管、肿瘤等疾病开展健康知识普及, 免费发放健康教育资料, 并向大众解答疑难杂症等公益慈善活动。

1.4 与敬老院结成互助共建

近几年, 医院先后与“爱晚亭”敬老院、田林敬老院建立共建协议, 定时定期去敬老院免费为老年人检查、治病和心理辅导, 并开展“夏送清凉, 冬送温暖”和节假日慰问, 为敬老院提供有力医疗服务支撑。

1.5 成立公益慈善服务队伍, 开展慈善服务

医院成立院慈善义工队伍、院红十字救护队、南丁格尔护理小分队等公益慈善服务队伍, 定期在院内外组织和参加各类公益慈善活动, 先后参与2008北京奥运志愿服务、汶川抗震救灾医疗保障、2010上海世博保障服务、“蓝天下的至爱——2011爱心全天大放送”大型慈善义诊等, 不断丰富公益慈善服务的内涵和质量。

通过多种形式的社会公益慈善活动, 医院集体和个人多次赢得中国红十字总会、市红十字会、市慈善基金会、市儿童健康基金会等部门授予的光荣称号, 并获得社会媒体的广泛宣传, 得到广大群众的充分认可。

2 对公立医院开展社会公益慈善活动的思考

就目前医院开展公益慈善活动的发展情况来看, 尽管医院开展的社会公益慈善活动已经有了很大的规模和显著的成效[3], 为社会的和谐发展做出了重大贡献, 但是由于各种各样的原因, 仍然还存在着一些问题。

2.1 政府在政策配套和系统支撑方面力度不够, 公立医院开展社会公益慈善活动尚处于独立的、个体的行为状态

近年来, 公立医院以贯彻和落实科学发展观为出发点, 以自身的实际行动来回报社会, 开展了丰富多彩的社会公益慈善活动, 获得了良好的社会效益和社会形象。但目前公立医院开展公益慈善活动尚处于一个独立的、个体的行为状态, 缺乏一个来自政府的支持保障体系, 导致很多活动的开展只能片面独立地进行, 活动所产生的效益和成果比较小, 而且其影响力也不能很好地扩散和渲染;同时, 由于政府对公立医院开展公益慈善活动的支持力度不够, 重视程度不到位, 导致公立医院开展活动缺乏动力, 对部分活动的开展也是心有余力而力不足。

2.2 公立医院开展社会公益慈善活动尚未达到规范性和定期性

从现在公立医院开展公益慈善活动的情况表明, 很多公益慈善活动都是公立医院自行组织的, 自发性、随机性较强。缺乏统一的指导、规范, 很多公益慈善活动的开展显得比较分散, 与活动计划存在较大的差距;另外, 由于目前公立医院开展公益慈善活动还缺乏定期性, 导致公立医院开展公益慈善活动的变数较大, 有些公立医院开展的不定期公益慈善活动, 对群众的影响有限。

2.3 公立医院开展社会公益慈善活动尚处于初级阶段, 其活动内容、服务方式、社会影响力等还有待完善

目前公立医院开展公益慈善活动尚处于初级阶段, 主要表现在:一是开展公益慈善活动的内容。大多数活动都是单纯安排医务人员下社区, 送资料, 开展义诊等, 虽然活动开展的方式比较丰富, 但内容却大同小异;另一个是开展公益慈善活动的服务方式过于简单、传统。往往都是简单的摆摊设点, 为前来的群众服务。这种服务方式对于某些年老的、伤残的、真正需要帮助的病人, 由于其行走不便, 可能无法享受到服务, 从而影响了活动开展的社会效益。

3 在新医改形势下, 对公立医院开展社会公益慈善活动的建议

新医改方案对公立医院改革给出了一些原则性的意见:“公立医院应回归社会公益性阶段, 加强社会服务意识”。现就通过对公立医院开展社会公益慈善活动的情况进行了分析与思考, 提出几点关于公立医院开展社会公益慈善活动的建议。

3.1 政府应加强对公立医院开展公益慈善活动的重视和支持

在新医改形势下, 公立医院要回归社会公益性, 努力创造更多的社会效益, 政府应该同时加强对公立医院开展公益慈善活动的重视和支持, 为公立医院开展公益慈善活动创造良好便通的客观环境;扩大公立医院开展公益慈善活动的号召力, 做公立医院开展公益慈善活动的坚实后盾, 及时解决医院开展活动的各种难题, 加强对公立医院开展公益慈善活动的组织、规范和监管, 可以由政府或者委托有关社会组织统一安排。《意见》也提出了“大力发展医疗慈善事业。制定相关优惠政策, 鼓励社会力量兴办慈善医疗机构, 或向医疗救助、医疗机构等慈善捐赠”的意见, 要求政府进一步细化和落实, 加强可操作性。国外也在积极研究公益慈善活动与技术、资金投入的关系[4]。

3.2 制定公立医院开展公益慈善活动的相关指标体系

在新医改形势下, 除了要求公立医院回归社会公益性的规范要求外, 也可以制定公立医院开展公益慈善活动的相关指标体系, 并把这些指标作为公立医院公益性的补充或附加标准, 保证公益慈善活动开展的规范性;另外, 国家有关部门还要在保证公立医院开展公益慈善活动的柔性的基础上, 采取定期开展的措施和方案, 保证公益慈善活动开展的持续性和继承性。同时, 有关部门在采取这些措施和方案的过程中, 对公立医院开展公益慈善活动的发展情况进行监督, 保证活动质量。

3.3 扩大公益慈善活动的广度和深度

在新医改形势下, 公立医院回归社会公益性, 要求公立医院由开展公益慈善活动的初级阶段更进一步发展, 扩大公益慈善活动的广度和深度。

3.3.1 创新公益慈善活动内容。

随着我国社会经济的发展, 人们对健康医疗的观念有了很大的发展。新时期的健康观不再只是身体的健康, 更包括心理的健康, 环境的健康, 成长过程的健康等。因此, 公立医院要创新公益慈善活动, 使公益慈善活动的内容由传统的医治向对人们进行健康教育、行为干预的方向发展, 例如, 安排医务人员下基层为大众宣传新型健康理念, 开办健康教育学校, 安排专家上门为大众服务等。通过建立以社区、家庭医生为基础的、以网络、追踪随访系统为纽带的院前救治、慢病防治、行为干预体系, 为达到“人人享有初级卫生保健”打下基础。

3.3.2 改善服务方式。

公立医院的公益慈善活动服务方式要进一步改进和完善。在新形势下, 公立医院要从单纯的疾病服务模式向疾病—健康宣教—心理服务模式转变, 既符合现代医学服务模式, 又增强服务的主动性, 完善服务方式, 提高服务水平。

参考文献

[1]韩德民.开展社会公益慈善活动是公立医院义不容辞的责任[J].医院院长论坛, 2007, 11 (6) :26-29.

[2]佟子林, 贾鑫.公立医院如何更好体现公益性的探讨[J].中医药管理杂志, 2010, 12 (18) :1076-1078.

[3]李艳.医院品牌形象的打造[J].解放军医院管理杂志, 2009, 16 (9) :890-900.

公立医院的社会责任论文 篇9

1 国内社会资本办医的发展现状

1.1 东部发达地区

1.1.1 北京市。

北京市作为全国优质医疗资源集中的地区, 在引导社会资本办医方面, 也走在全国的前列:2012年8月底北京市首次针对社会办医疗机构出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的若干政策》[3], 允许社会资本涉足各级各类医疗机构。2014年3月, 北京市卫生计生委出台了《北京市社会办医指南》, 该指南进一步细化了社会资本办医的流程, 有利于促进社会办医项目决策落地。

1.1.2 浙江省。

浙江省作为民营资本最活跃的省份之一, 早在2002年-2003年就出台了《关于发展民营医院的若干意见》和《关于进一步深化医药卫生体制改革的若干意见》, 明确要求将民营医院纳入区域卫生发展规划和卫生行业管理范围, 享有与公立医院同等的地位, 履行相应的社会义务。2012年以来, 浙江省各地市又进一步出台了相应的地方政策来有效促进民营资本办医发展:奉化市出台了《关于扶持民营医院发展优化配置事业编制卫技人员的若干意见 (试行) 》, 核定奉化市上规模的民营医院配置一定数量的事业编制卫技人员, 在人事政策流动上做出了重大突破;温州市制定出台了《关于加快推进社会资本举办医疗机构的实施意见》的“1+11”政策文件, 规范民营医院在审批准入、医保定点上与公立医院一样享有平等待遇, 民办医疗机构还享有税收减免等优惠。

1.2 西南及周边地区

1.2.1 四川省。

四川省在2011年5月和2013年4月分别由省政府办公厅和原卫生厅印发了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构实施细则的通知》和《关于进一步加快社会办医疗机构快速健康发展的通知》[4], 要求进一步开放医疗服务市场, 鼓励社会资本举办各类医疗机构, 参与公立医院改制重组, 举办慈善医疗机构或慈善捐赠, 鼓励境外资本举办医疗机构 (成都市可设置港澳独资医疗机构) ;鼓励社会资金和外资向专科、农村和社区医疗服务行业流动, 逐步提高社会办医疗机构的比重。

1.2.2 贵州省、云南省。

昆明市作为国家公立医院改革试点城市, 鼓励社会资本以多种方式参与公立医院改制重组:昆明市第一人民医院与云南省城市建设投资有限公司合资成立了甘美医疗投资管理有限公司 (甘美公司) ;云南省医疗投资管理有限公司联合云南省第一人民医院、昆钢集团和云天化集团投资建设新昆华医院[5]等。贵州省也在进行有效的试点:受国务院40号文件利好消息激励, 贵州百灵药业收购贵阳市南明区天源医院有限责任公司100%股权, 然后超募资金2500万元对天源医院进行增资, 以适应公司战略发展;医药企业投资医院管理使得民营医院概念股表现活跃。

2 重庆市社会资本办医的发展现状

2.1 目前状况

重庆市四届人大常委会第十二次会议审议了《重庆市医疗机构管理条例 (修订草案) 》, 进一步放宽了社会资本办医的条件, 社会办医将不再受规划限制, 只要符合条件都可申办医院, 相关部门应当按照规定进行审批。审批时限也由30天缩减到15个工作日内[6]。此项政策出台表明重庆地区对社会资本办医的改革也开始跟上中央的步伐, 除了一级专科医院, 基本上所有的专科医院都向社会资本放开了, 这对重庆地区社会资本办医的发展来说, 无疑是个好消息。

2.2 重庆市社会资本介入公立医院的必要性

2.2.1 独资的民营医院发展缓慢, 未能有效弥补公立医院的短板领域。

重庆市有很多社会资本独资兴建的民营医院, 多集中在专科领域, 但是发展水平不高:一些医院未能诚信经营导致口碑较差;人才引进困难、人才结构不合理导致技术水平提高有限, 无法取得群众的信任;独资民营医院并没有对公立医院因受限于体制而无法实现的个性化领域进行有效的补充和扩展。

2.2.2 公立医院财政拨款缺口较大, 又缺乏资金投入, 发展受阻。

政府对公立医院的财政投入仅限于离退休人员的工资、公共卫生任务拨款和少量的项目经费, 医院发展急需的基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养等经费需靠医院经营效益支付, 部分以调整医疗资源分配为目的的大型医院分院基建项目因为资金缺口过大只能长期处于闲置状态, 购买大型设备也只能通过贷款解决, 造成有些医院陷入负债经营的恶性循环, 发展前景不容乐观。

2.2.3 医疗卫生资源分配不均衡。

重庆市幅员广阔, 周边区县众多, 但优质医疗资源多集中于主城区, 未能有效辐射至各区县, 医疗卫生资源分配不均衡。区县群众看病交通成本较高, 现有医疗服务能力并未有效满足人们日益增长的医疗卫生保健需求。

2.3 重庆市社会资本介入公立医院的可行性

2.3.1 取长补短, 更好地调配社会资源。

医疗机构发展周期长, 投资风险大, 在基本建设、学科发展、人才培养方面都需要大量的资金投入, 这部分补助除了财政拨款投入外, 更多就是依靠医院自身的经济效益或者金融机构的贷款。社会资金的介入, 为医院融资提供了更多的选择, 弥补了公立医院资金缺乏且融资难的不足;而公立医院可以利用自身口碑、技术和人力资源上的优势创造效益来更好地回报投资者。

2.3.2 可以通过改善管理产生更高的效益。

公立医院采用的是单一国有国营的产权模式, 存在成本较高、效率偏低、服务意识不强等问题。通过社会资本的介入, 依靠其先进的管理经验, 在规范收费的基础上, 推广先进的医院管理模式, 引进国际先进技术, 提高效率, 创造良好的社会效益和经济效益。

2.3.3 可以帮助公立医院明晰产权, 加速医院治理结构现代化。

在公立医院国有国营的产权模式下, 政府和医院是一种行政隶属关系, 医院缺乏明晰的产权界定和独立完整的法人财产权。引进社会资本, 可以考虑建立两权分离的现代产权制度, 政府以所有者身份管理公立医院国有资产, 通过委托授权构建医院管理体系, 按照现代法人治理结构探索建立医院领导体制和组织制度。卫生行政主管部门负责指导、监督和政策调控, 协助医院和政府完成“管办分离”的行政管理体制改革, 提高公立医院的运作效率和管理水平。

2.3.4 可以打破公立医院的垄断, 保证卫生服务的可及性和公平性。

引入社会资本, 可以营造中国医疗市场宽松竞争局面, 打破单一的国营产权模式, 各种类别的医院和谐并存, 即合作又竞争, 共同为群众提供丰富多样的医疗服务, 才能从根本上摆脱医疗市场“看病难、看病贵”的困境, 建立和谐医患关系。

3 社会资本介入公立医院面临的难题思考

国务院40号文件的发布带来了社会资本办医的热潮, 但是在具体实施过程中依然存在以下几个发展难题需要突破:

3.1 法律法规的完善和细则的规范跟进

公立医院具有公益性, 与社会资本之间存在着天然的不可调和性。公立医院会担心国有资产被私有化, 民营资本投资者则会担心投资“打水漂”。两者之间的对立矛盾使得社会资本介入公立医院在实际操作中存在很多棘手的难题, 需要政府部门制定和规范相关法律法规, 以供参照。“非禁即入”的政策指引了改革的方向, 但是后续的具体政策法规也要细化出台, 具体来说就是规范社会资本介入采用的形式——是自主经营、托管、公私合作、股份制还是集团连锁式管理;允许涉及的医院内部投资领域——是基本建设、科室拓展还是人才培养;介入医院的级次——是大型医疗机构、中等专科医院还是基层医疗卫生领域, 都需制定出详细操作细则。用制度来规范医疗投资市场, 资本才能得到更好的运作, 医疗机构才能规范运营, 才能事半功倍。

3.2 人员分配整合和转移

医院的核心竞争力主要体现在人才, 而公立医院的事业单位性质决定了社会资本的介入势必会带来内部人事管理制度的改革。人力资源是医院的核心竞争力, 如何协调好在编、聘用人员的工作安排和绩效考核, 如何提高全院职工的积极性, 同时又能维护医务人员的合理权益, 是社会资本介入公立医院管理中可能遇到的改革阻力。

公立医院在长期发展中, 为医生打造医、教、研平台, 使医生有机会成为患者信赖的专家;而一旦机制改变, 管理方式的变化必定对其心理产生影响, 医生担心“铁饭碗”变成“瓷饭碗”, 增加了忧患意识, 也可能会产生抵触情绪。这就要求社会资本在介入后必须重视人事绩效管理与人才梯队培养, 对每个岗位的服务数量和服务质量进行认真考核, 体现多劳多得和优劳优酬, 有效控制人力资源成本, 提高医院工作效率。获得的收益应更多地投入到长远的科研教学建设中, 不仅能够实现医生个人和医院发展的双赢局面, 还能实现品牌、口碑等的良性宣传, 是一笔宝贵的无形资产。

3.3 财税政策、医保政策

举办非营利性医疗机构, 前期在税收、土地上享有一定的优惠, 但投资人不能自行将盈利以收入的形式进行分配, 只能应用于医院的自身建设和发展, 对于以盈利为目的投资人来说, 不是最佳的利益诉求;若是举办营利性医疗机构, 投资人虽然能够以收入形式自行分配盈利, 但却要在税收、土地等方面承担较高的费用, 大大降低了医疗资本的投资回报率, 初期运营比较困难, 甚至会影响后续发展。

社会资本介入公立医院合作办医, 既要防止出现国有资产流失的情况, 又要保证投资方获得合理的利益, 必须在合作前做好综合、科学的评估, 充分考虑国家税收政策、医疗服务物价标准、医疗服务项目及目标人群, 优化经营方式与管理模式, 保证医院的可持续发展。

除此之外, 医保应对医疗服务采取更加严格的监控措施, 医疗机构必须主动控制成本、规范诊疗行为、提高服务质量, 有效杜绝社会资本介入后追求资本回报可能造成的医疗费用的增长;同时也要在政策上保证社会资本介入后享受的医保报销待遇。

参考文献

[1]国务院关于促进健康服务业发展的若干意见[EB/OL]. (2013-10-14) .http://politics.people.com.cn/n/2013/1014/c1001-23196616-2.html.

[2]中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定[EB/OL]. (2013-11-15) .http://finance.ifeng.com/a/20131115/11093995_0.shtml.

[3]北京出台18项政策鼓励社会资本建医院[EB/OL]. (2012-02-09) .http://news.sina.com.cn/c/2012-02-09/133823907322.shtml.

[4]四川鼓励社会资本参与公立医院改制[EB/OL]. (2013-08-31) .http://www.cdrb.com.cn/html/2013-08/31/content_1914465.htm.

[5]曾亮亮, 张莫.社会资本可投公立医院分析称或成投融资新亮点[EB/OL]. (2012-06-15) .http://health.people.com.cn/GB/18195287.html.

公立医院的社会责任论文 篇10

卫生部公布的《2010年卫生工作要点》时指出，将开展公立医院改革试点，并鼓励、支持和引导社会资本举办非公立医院，加快形成多元化办医格局。

工作要点指出，将重点联系指导国家级的公立医院改革试点，鼓励各地开展形式多样的自主试点，制定并实施公立医院设置与发展规划，优化公立医院结构布局;探索完善公立医院管理体制，改善和加强公立医院治理;推进公立医院补偿机制改革，落实政府投入政策，调整医疗服务价格，逐步取消药品加成;推动公立医院运行机制改革和人事、收入分配制度改革, 加强岗位绩效考核, 探索实施岗位绩效工资制;开展医师多点执业和临床路径试点工作, 探索单病种质量管理, 推进施行《电子病历基本规范》;推动公立医院编制标准的研究和制定;严格控制大型医用设备配置等。

除公立医院改革试点外, 2010年的工作要点还有:加强基层医疗卫生服务体系建设, 巩固发展新型农村合作医疗制度;积极促进基本公共卫生服务逐步均等化, 提高防控重大疾病和应对突发公共卫生事件能力;加快推进国家基本药物制度实施, 切实减轻群众基本用药费用负担;深化卫生监督体制改革, 提高卫生监督管理能力等。

公立社区医院的收支矛盾 篇11

收支两条线业已实施将近一年，不仅没有斩断医师的牟利冲动，而且社区卫生资源短缺依旧

在接受《中国新闻周刊》采访时，北京市朝阳区东风社区卫生服务中心主任高运生谈到了他个人的一个体会：政府投入的加大，改变了以往“又让马儿跑，又让马儿不吃草”的局面。

他说这番话的时候，是2008年1月21日，距离这家社区医院启动收支两条线试点刚好8个月。

两年之前，以《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》发布为标志，社区试点工作正式展开。按照卫生部的设想，新一轮社区医疗服务体系建设全部由政府埋单，实行收入全额上缴财政、财政统一支出的收支两条线制度，切断医院和医生的牟利渠道，切实缓解“看病难、看病贵”问题。期间，卫生部提出“两层构架、双重保障”的医改方案，建议政府投资2690亿元重构社区医疗服务体系，遭到包括财政部、劳动和社会保障部等部委的多方质疑。

截至到目前，在全国范围内公立社区医院收支两条线制度只有北京市一家得以全面推行，其他地区只是做了小范围的试点，如上海的长宁区、浦东区；杭州的下城区;成都的武侯区;广东的深圳、东莞市；辽宁的沈阳市、大连市等。

一个社区 多少投入

在北京市的试点中，实行收支两条线的社区医院被分成三类：院办院管、内部收支两条线、真正的收支两条线。朝阳区第二医院下属的五个社区卫生服务中心，或为院办院管，或为内部收支两条线，在这个区，彻底实行收支两条线的社区医院只有5家，东风社区卫生服务中心就在其中。

转制为收支两条线之前的最后一年，这家社区医院完成了1000万元的收入，35名事业单位在编员工平均每人的年收入可以达到6万。高运生说，1000万的收入当中，并不包括政府对于公共卫生的83万元投入。

转制之后，政府的投入骤然增为往年投入的10倍，达到830万元，在编员工的平均年收入被核定为5万元，20余名外聘员工的平均年收入被核定为2.5万元。

在编员工的收入少了整整1万元，高运生却表现出心理挺平衡。他对本刊实话实说：原来我的精力主要放在挣钱上，现在这个精力可以省了。

他的话可以理解为：原先的部分收入，实际上是大处方的收入，相当一部分来自医药代表。

5万元的年收入，在北京市社区医院当中并不算高。在亚运村等4家号称社区四小龙的社区医院，由于之前年收入已达5000万，在收支两条线制度施行之后，那里的在编医护人员平均年收入被确定在6万～8万元之间。

在编员工的5万元年收入，由工资与年终考核奖两部分组成，前者为45000元，后者为5000元。其中，工资包括了基本工资和绩效工资，基本工资(岗位工资和薪级工资)约占四成，绩效工资占六成。绩效工资比较复杂，由5部分组成：月、季度、绩效工资、值班费(每人每班次20元)、过节费(4个节日共2000元)、年终绩效奖(实际上就是第13个月工资)以及包括书报费在内的各种补贴。

实行收支两条线5个月之后，高运生做了第一次统计，财政补贴大幅增加，2007年5～10月之间就达到646万；同时，医院业务收入下降5%，其中医疗收入下降最多，达33.8%，药品收入由于零差率的原因上升了9.5%。这位社区医院院长对《中国新闻周刊》表示，医疗收入下降主要是取消了合作科室和控制了滥检查、乱收费现象。同期，东风社区医院的门诊量上升了五分之一，人均费用下降了近五分之一(18.11%)。

收支两条线是利是弊？

高运生认为，上述数据已经表明，收支两条线制度实施之后，充分体现了社区卫生服务的公益性，切断了社区医院业务收入与个人收入之间的经济链，杜绝了大处方、滥检查和乱收费现象，药品零差率也有效缓解了群众看病贵的问题。

他透露，目前，医药代表只能在周二才能进入这家社区医院，唯一的活动场所只能在会议室。

但就在他说完这番话之后，《中国新闻周刊》记者在这家社区医院会议室的墙上看到了一份2007年第三季度临床用药预警公示，列出了用量前三位的药品(乳酸左氧氟沙星注射液、克林霉素磷酸酯、宫炎康颗粒)和集中使用这三种药的7名医师姓名。

由于这7名医师过于集中使用这3种药物，东风社区卫生服务中心药事委员会认为，此举有收受医药代表回扣之嫌。在这个临床用药预警被公示之后，这7位医师将暂时失去继续用这3种药开药方的权利。而324种零差率药品包含800余品种，不乏可替代药品。

随后，高运生爽快地承认，即使是零差率药品，也有回扣的空子可钻，“我还曾经发了脾气，说，院长的话你们不听，倒听医药代表的！”

既然是零差率药品，何来回扣的空间？朝阳区第二医院院长王洪斌为记者解开了这个谜团：表面上看起来，社区普药统购统销模式已经重回计划体制怀抱，但其中也不是没有差别；计划经济时期，政府的指令性计划具有强制性，企业哪怕亏本也要生产；现在这个时期，尽管药价被政府集中采购砍掉了21%，但厂家如果发现没有利润，立即就会停止生产。

换言之，即使324种普药价格再低，也有利润可图。“而只要有哪怕区区一块钱的利润，由于存在竞争，医药代表也会想方设法分3毛钱给医生”。王洪斌说。当然，这钱最终还是来自于药厂的前期利润。

显然，在医药分开等机制没有触动的前提下，单纯降低药价、实行收支两条线，都没有彻底斩断医院和医师的牟利冲动。

相反，收支两条线还带了消极怠工的问题。高运生在接受《中国新闻周刊》采访时承认，由于看多看少一个样，不少医师对患者说，你这病，我们这儿条件有限，看不了，你还是去大医院吧！“要是在以往，他们会千方百计地留住患者，因为留住患者就意味着收入。”高运生说。

为此，朝阳区专门制定了社区卫生服务机构人员绩效考核和分配制度指导方案，将患者满意度作为考核医师的主要办法，并与医师收入挂钩。但是，有医师私下对《中国新闻周刊》表示，在实际操作过程中，患者满意度很难界定，“医师看得好，人家未必满意；看得不好，人家未必不满意”。另外，“如果医师完成了自己的门诊量，就不归这个考核方案管了”。

2007年3月中旬，朝阳区卫生局两位副局长率领该区5家收支两条线试点单位前往上海、杭州调研，上海长宁区对收支两条线的几项补充制度引起了北京同行的关注。

第一是医保预付制。在符合各项考核指标的前提下，医保部门按去年的实际发生额再加上10%预付给社区卫生服务中心，如果服务量超过了预算，医保部门还会增加费用。

第二则是奖励机制。实际成本低于标准成本的，医保部门奖励节约部分的20%，医保经费节约的，奖励结余部分的15%，有其他收入的(例如服务范围之外的特需服务)，提10%奖励社区医院。

显然，这一补充条款将增加社区医院的收入，而北京市现行的“收支两条线”卡得太死，导致奖勤罚懒的机制完全缺失。

多部委医改协调小组成员在接受《中国新闻周刊》咨询时表示，有奖勤罚懒、控制成本功能的医保预付制实际上已经可以独自解决社区医院的收支问题，重回收支两条线就是重回计划经济体制。

社区卫生资源短缺之困

采访的最后，高运生请记者记下一组数据：北京市规定人口与全科医师比例为3000：1，东风社区为5853：1，缺了一倍；北京市规定人口与社区护士比例为2500：1，东风社区为5620：1。

《中国新闻周刊》随后看到的另一组数据是：全国社区卫生服务人员占全国卫生技术人员的2.21%，房屋面积占全国的1.39%，总收入占1.68%，却承担着15.3%的门诊量。

从另一方面，市民们对社区医院的看法却并无太多改观。

“社区卫生服务站？看感冒、买药什么的还行，真有问题还是大医院吧。”记者在建国门附近向十几位年轻人问起社区卫生服务站，得到的几乎是异口同声的回答。

按东城区的规定，每位大夫的工作量是每天15个门诊，但在外交部街社区卫生服务站，一名医生每天的门诊量不足6个。与大医院相比，一边是人头攒动，一边是门可罗雀，社区医院的尴尬还是显而易见。

老人是社区卫生服务站主要服务对象，杨大夫的病人中，80%是老年人，除此之外就是感冒、外伤包扎等小病。

老人们对于社区服务站普遍称道。建国门后赵家楼胡同的王秋珍大妈告诉记者，她每周都会去社区卫生服务站量血压，同那里的大夫都熟了，医生服务很热情，开药也便宜。

但她从来不带自己四岁的孙子去服务站看病。仅有一次，带孩子去那边打点滴，“孩子哭得嗓子都哑了，一定是护士水平不到位，扎得不好，以后可不带孩子去那边了。”

外交部街社区卫生服务站一位医生告诉记者：“东城区要求高血压、糖尿病等慢性病的管理率达到80%，社区本来医生就少，平均每个医生要负责八百多户居民，而且社区的流动人口也多，但是上面这么规定，我们只好从表格数字上做文章。”

“政府还是应该加大对我们的投入，现在的投入固然比以前多，但还是远远不能解决这个缺口。”高运生说。

既然医疗卫生事业已经被中央定位为“公益性事业”，似乎就理应由政府加大埋单力度。

“医疗资源短缺是不争的事实，但如果政府只投钱不改机制，医疗市场就是一个无底洞，永远填不满，这已经被世界各国的医改经验所证明”。朝阳区第二医院院长王洪斌说。

记者后来与高运生有过一场很短的对话：

记者：社区卫生资源的短缺，难道不应该通过引入社会资本来解决吗？

高运生：当初政府在制定社区卫生规划时，为了保护公立社区医院，才严格限制社区医院的数量。比如我们所在的石佛营西里小区，就只能有我们一家。

记者：有两家以上为什么不行呢？多开几家竞争，对居民难道不是更有利吗？即使有人赔本，按照市场机制退出不就行了？盘活医院管理体制，不也同样可以缓解社区卫生资源短缺的问题吗？

高运生沉默。

公立医院的社会责任论文 篇12

国家鼓励发展社会办医的一系列政策也引来学界对于社会办医的热切关注。通过检索2013年以来社会办医相关的文献发现,部分学者着眼于地方发展社会办医的现状分析并提出适合于地方发展的政策建议;部分学者从社会办医发展模式入手,研究不同发展模式下的社会办医问题;也有部分学者从产权结构、管理治理、人力资源、政策鼓励等具体角度切入研究社会办医;当然,也有部分学者从宏观层面研究社会办医的发展状况、问题挑战和未来趋势。这些研究从不同层面、不同角度展示了我国社会办医的发展历程,但是缺乏结合新一轮公立医院改革背景下国家鼓励发展社会办医的研究分析。本文试图从全国层面统计数据分析入手,结合当前利好政策背景,比较我国社会办医和公立医院的发展状况,分析研究当前我国社会办医取得的进步和不足,并以此提出政策建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

主要数据来源于《中国卫生统计年鉴》(2010-2014年)以及国家卫生和计划生育委员会网站。

1.2 概念界定

我国现有的法律法规和相关政策对社会办医还没有清晰的概念界定。本文沿用《中国卫生统计年鉴》解释说明,社会办医疗机构包括企业、事业单位、社会团体和其他社会组织办的医疗卫生机构。本文选取社会办医疗机构与公立医疗机构两组数据进行比较分析,重在研究发现我国当前社会办医疗机构与公立医疗机构发展的差距,并以此提出对策建议。此外,由于鼓励社会办医政策重点是鼓励社会力量举办医院,因此本文主要分析的是社会办医院的数据,医院的概念界定与《中国卫生统计年鉴》一致[2]。

1.3 分析方法

将数据录入Excel,对比分析2010年以来社会办医疗机构和公立医疗机构的资源配置、诊疗服务数量与质量以及运营情况,研究发现社会办医疗机构和公立医疗机构发展差距,分析存在的问题,提出对策建议。

2 结果

2.1 社会办医发展总体情况

截止2014年底,全国共有医院总数25860所,其中社会办医院6331家,占全国医院总数的24.48%;实有床位总数为4961161张,其中社会办医院有636468张,占比12.83%;全国医院人员总数为5741680人,其中社会办医院723667人,占比12.60%;社会办医院诊疗人次和入院人数分别占全国医院总诊疗人次和入院人数的10.25%和9.43%。

2.2 社会办医资源配置变化情况

从机构数量上看,社会办医院数量从2010年的5892所增至2014年的6331所,环比增长率从2011年的0.60%增至2014年的2.23%,其中2013年和2014年增长率最为显著,说明2013年以来国家大力鼓励发展社会办医的政策措施起到了积极有效的作用。但是,社会办医院占全国医院的比重却从2010年的28.16%降至2014年的24.48%(表1)。

从社会办医院种类变化上看,社会办专科医院增长最为明显;综合医院、中医医院、中西医结合医院及民族医院均有所增长(表2)[3]。

虽然社会办医院床位数量和职工人数均有显著增长,但是占比情况却都呈现下降趋势,这说明床位数量和职工数量面上的增长并未带动社会办医院得到实质发展。此外,通过对比公立医院床位数量和职工数量的变化情况,公立医院床位数量和职工数量仍具有绝对明显的优势(表3、表4)。

从资产状况上看,社会办医疗机构资产总量从2010年的1477.1亿元增至2014年的2406.5亿元,占当年资产总量水平基本持平,总体规模较小、占比较低,公立医疗机构资产总量仍占绝对领先地位。与此同时,社会办资产负债率逐年增长,从2010年的44.99%增至2014年的53.20%,远高于我国医疗机构总体资产负债率及公立医疗机构的资产负债率(表5、表6)[2]。

2.3 服务量变化情况

从诊疗人次上看,社会办医院诊疗人次增加但占比下降。社会办医院诊疗人次从2010年的23613.1万人次增至2014年的30462.3万人次,年均增幅为6.57%。但同一时期公立医院诊疗人次年均增幅达到9.02%。此外,社会办医院诊疗人次占比也有所下降,从2010年的11.58%降至2014年的10.25%(表7)。

从入院人数上看,社会办医院入院人数从2010年的939.8万人增至2014年的1450.2万人,年均增长11.45%,略高于同一时期公立医院入院人数增幅(11.36%);社会办医院入院人数占比却有所下降,从2010年的9.87%降至2014年的9.43%。值得关注的是,从2013年至2014年,社会办医院入院人数占比从9.35%回升至9.43%,这与2013年以来国家大力鼓励发展社会办医密切相关(表8)[2]。

从病床使用率上看,社会办医院和公立医院均有所增长。社会办医院由2010年的69.1%增至2014年的73.6%,年均增幅达1.59%,明显高于公立医院的年均增幅(0.77%);从平均住院日上看,社会办医院和公立医院均逐年下降。社会办医院由2010年的11.7天降至2014年的10.6天,年均下降2.50%,略高于同期公立医院年均下降率(2.22%)。详见表9、表10。

2.4 运营收支变化情况

从收入上看,社会办医疗机构和公立医疗机构各项收入均逐年增长。其中,社会办医疗机构总收入年均增幅(16.20%)略低于公立医疗机构年均增幅(17.33%);社会办医疗机构财政补助收入年均增幅(27.36%)远高于公立医疗机构年均增幅(10.53%);社会办医疗机构医疗收/事业收入年均增幅(14.60%)较低于公立医疗机构年均增幅(16.22%)。详见表11。

从各项收入占比上看,社会办医疗机构无论总收入还是各项收入均远低于公立医疗机构,公立医疗机构各项收入均占绝对主导地位。但从财政补助项目上看,从2012至2014年,社会办医疗机构所占比重增幅明显,从2012年的2.62%增至2014年的3.36%,说明我国鼓励发展社会办医财政扶持力度明显加大(表12)。

从净收入上看,社会办医疗机构净收入远低于公立医疗机构,公立医疗机构净收入和当年总体净收入规模相当。从收支结余率上看,社会办医疗机构收支结余率逐年增长,年平均增幅达1.94%;公立医疗机构收支结余率相对稳定维持在4%左右,年平均增幅为1.86%,略低于社会办医疗机构(表13)[2]。

3 讨论

综上所述,自国家大力鼓励发展社会办医以来,社会办医从资源配置、服务数量质量以及运营收支方面均有所发展,但是从整体上还未形成规模,难以与公立医院形成有效竞争,实现促进公立医院改革的目的。

3.1 社会办医资源配置有待完善

虽然社会办医院在机构数、床位数、职工数、资产数以及财政补助收入方面均有明显增长,但其各自所占比重均远远低于公立医院,医疗资源配置不均。虽然自2013年以来国家对社会办医的政策扶持力度有所加强,但未有效改善医疗资源配置不均的现状。具体而言,机构数量和种类方面,专科医院发展明显,综合医院、中医院乃至民族医院发展不足;床位数和职工数方面,虽然增长数量明显,但是所占比重却逐年下降,说明社会办医院发展速度未与我国医疗产业的总体发展态势匹配,社会办医院规模有待后续持续发展,人力资源管理水平也有待进一步提高;医院资产负债方面,社会办医疗机构资产规模远不及公立医院,其资产负债率也高于公立医院,说明社会办医资产负债规模有待进一步合理调整。

注:2010年和2011年收入项目中还包括上级收入,本表格未计算在内

3.2 社会办医服务水平有待提升

在服务数量方面,社会办医诊疗人次和入院人数均显著增长,但社会办医总体服务数量仍远不及公立医院,公立医院在服务数量方面仍具绝对优势。在服务质量方面,社会办医院病床使用率虽不及公立医院,平均住院日也高于公立医院,但是其发展的平均幅度却高于公立医院,说明其发展速度超过公立医院。

3.3 社会办医经营状况有待改善

通过经营收支的比较可以发现,社会办医院和公立医院的收支规模均逐年显著增长,但是社会办医院收支规模仍远不及公立医院。具体而言,财政补助收入方面,国家财政补助明显偏向公立医院,社会办医院占比较小。但是值得注意的是,2013年以来,社会办医的财政补助收入占比明显提高,说明财政扶持力度得到加强。医疗/事业收入方面,公立医院占据明显优势,说明社会办医院需要加强医院经营管理水平,提高医疗服务业务收入水平。在收支结余率方面,公立医院结余率水平较为稳定,但是社会办医院结余率逐年增长,说明社会办医院经营情况不断改善,呈良性发展态势。

4 建议

4.1 进一步落实发展社会办医的相关政策

4.1.1 真正实现社会办医政策上的公平、平等待遇。

国家虽在大力发展社会办医方面取得面上的成效、量上的进步,但究其实质,社会办医发展速度仍落后于公立医院,并未能与公立医院形成有效竞争。因此发展社会办医需真正冲破制度藩篱,实现公立医院和社会办医院真正意义上的平等。在医保、职称评定、福利待遇等方面制定切实有效、具有实际可操作性的公平性政策,大力发展多点执业,推动新一轮公立医院改革新局面的形成[4]。

4.1.2 促进社会多元化办医格局的形成与发展。

国家大力发展社会办医,应满足医疗市场多元化服务需求。鼓励发展社会办医一方面有利于与公立医院形成有效竞争,倒逼公立医院改革;另一方面也是对公立医院提供医疗服务的补充与发展。因此国家不仅应当鼓励社会资本发展综合医院,也应当引导社会资本投向专科医疗、民族医疗、中医医疗、高端医疗、医疗养老等多方面多层次医疗产业,鼓励投资兴办各种类型的医疗机构,促进社会多元化办医格局的形成与发展,满足人们日益增长的多元化医疗服务需求。

4.1.3 建立健全市场准入与退出机制。

建立健全社会资本市场准入制度,进一步放开市场准入标准,筛选有实力、有质量的社会资本进入医疗服务市场,鼓励和支持上市实体、港澳台地区和境外资本及国际知名医疗实体举办医疗机构,学习借鉴先进经营管理理念和经验,营造不同投资主体公平有序的竞争氛围[5]。对于社会办营利性医院和非营利性医院性质进行转换的,需经相关部门申请并依法办理变更手续,建立严格标准的社会办医退出机制,保障社会办医合理有序发展[6]。

4.2 进一步加强完善鼓励社会办医的配套措施

4.2.1 促进医疗资源的合理配置,注重人才队伍的建设培养。

政府应当统筹兼顾,为社会办医合理预留乃至让渡部分发展空间,控制公立医院的扩张态势,促进社会办医的规模化发展[7]。合理引导医疗资源流向,发挥政府在合理配置资源方面的引导作用,为社会办医的规模发展提供良好的物质基础。同时,政府也应当鼓励扶持社会办医院培养人才队伍,进一步落实完善多点执业,保障社会办医院医务人员在福利待遇、职业发展、培训教育、科研等方面的合理合法权益,为社会办医院人才储备发展提供良好条件,从质与量两方面优化医疗资源的配置。

4.2.2 完善社会办医补偿机制,明确政府社会办医财政责任。

政府应当在鼓励发展社会办医方面明确自身财政职责,完善社会办医补偿机制,加强社会办医财政补助,制定更加切实有效的税收优惠减免政策。对社会资本举办医疗机构的融资筹资建立绿色通道,减少融资壁垒。对社会资本参与的公立医院科研立项加大扶持力度,鼓励社会资本和医院合作科研活动,推动我国医药产业的创新。

4.3 进一步加强政府监管职能,合理引导社会办医良性发展

4.3.1 强化政府资产监管职能,合理引导社会办医举债规模。

规范企业的融资筹资行为,定期核查企业和医院的资产负债情况,建立健全社会办医院财政监管、资产监管以及资金监管制度。杜绝转移医院资产、违规利用医院资产等违法行为,保护医院的合法资产;合理引导社会办医的举债规模,防止社会办医的泡沫化扩张。

4.3.2 完善政府经营监管职能,积极引导社会办医良性发展。

建立健全社会办医经营管理的监管制度,定期对医疗机构进行检查评估,确保医院良性经营。既要加强对社会办医的财政补助,又要防止社会办医过度依赖政府财政补助实现收入,合理控制财政补助规模,明确财政补助改善医院经营条件、引导医院持续发展,鼓励社会办医在医疗服务业务方面取得显著进步。

摘要：通过分析2010-2014年国内社会办医的资源配置、服务数量质量以及经营状况,结合2013年以来国家大力鼓励发展社会办医的背景,分析研究国内社会办医的发展状况,从政策落实、完善和监管3个方面提出对国内社会办医的对策建议,即:需进一步落实发展社会办医的相关政策,实现政策平等待遇、满足多元化医疗需求、健全准入退出机制;进一步加强完善鼓励社会办医的配套措施,合理配置医疗资源、完善财政补偿机制;进一步加强政府监管职能,加强资产监管和经营监管,合理引导社会办医良性发展。

关键词：社会办医,公立医院改革,资源配置

参考文献

[1]金春林,王贤吉,何达,等.我国社会办医政策回顾与分析[J].中国卫生政策研究,2014,7(4):1-7.

[2]黄二丹,王书平.我国医改以来社会办医的进展与挑战[J].中国卫生政策研究,2013,6(9):47-51.

[3]何达,王贤吉,王力男,等.上海市高端社会办医发展的现状及趋势[J].中国卫生政策研究,2015,8(3):10-16.

[4]王练深,魏东海,黄敏芳,等.新医改政策下广东省民营医院发展状况试析[J].中国医院,2014,18(12):42-44.

[5]何达,谢春艳,王贤吉,等.温州市鼓励社会资本办医的探索与启示[J].中国卫生事业管理,2014(10):731-733.

[6]郭琳.社会办医的投资主体和运行机制研究[J].中国卫生经济,2014,33(9):11-13.