甲状软骨（精选12篇）
甲状软骨 篇1
关键词：改良甲状软骨成形术,类宦症
类宦症是喉部音调异常的一种疾病,主要表现形式有男声女调、女声男调、声调不稳、忽高忽低等。目前治疗方法多种多样,总体来说有:(1)心理治疗;(2)嗓音治疗;(3)手术治疗。甲状软骨成形术由日本一色信彦于1975年研究喉功能外科时提出,1981年田中信三应用于临床获成功。笔者所在科室收治类宦症患者1例,行改良甲状软骨成形术治疗后嗓音恢复正常,现报告如下。
1 病例介绍
患者,男,21岁,因嗓音高尖、沙哑8年余,于2001年5月6日入院。患者13岁左右因受凉出现高热、喉痛、咳嗽咯痰,在他院就治诊为“肺炎”,予以“抗生素静滴”治疗2周(用药不详)。发热、喉痛、咳痰等症缓解,但嗓音变得高尖、沙哑,类似女声,说话费力,经口服“黄氏响声丸”等无效,多方求治疗效欠佳,患者因此深感苦恼,情绪压抑。入院时患者发声音调高而尖锐,持久力差,声音不稳定而易跑调,音色沙哑。喉内窥镜检查发现双侧声带短而薄,紧张度高而声带呈灰白色,表面光滑,发高音时声门闭合不良。双侧声带长约16～18 mm,宽约2 mm。喉结不明显,向后下手压甲状软骨板可使声音变低沉,音色改善,侧压加重。诊断:类宦症。2001年5月8日在局麻下行甲状软骨成形术(Ⅲ型)。
手术步骤:手术采用局麻,以便术中随时检测声音。患者取仰卧位,肩部垫高,头向后上仰。颈前甲状软骨板中部作水平切口,与皮纹一致,长约4～5 cm。分离颈前纵形肌群并拉向手术侧,充分暴露甲状软骨板前2/3处的上下缘,切开软骨膜且分离之,于两侧的甲状软骨翼板前中1/3交界处,距甲状软骨中线外约2 mm(总宽不超过4 mm),纵形切开。注不要损伤甲状软骨的内软骨膜,两侧切口达甲状软骨上下径中份稍下约0.5～1 cm,然后将两侧切口之间切开,使切口形成“口”形状。以手向下轻按软骨瓣下缘,使声带缩短,松弛。嘱患者发音,调节软骨瓣位置至声音满意为止,用肠线使软骨瓣固定于该位置,逐层缝合切口。术后恢复良好。术后3个月复查嗓音低沉浑厚,完全恢复正常,患者自觉疗效满意。
2 讨论
类宦症文献报道较少,但发病率并不低。它是喉部音调异常的一种疾病,部分是由于喉肌过度紧张,发声时喉运动不能准确协调致发声障碍,而大部分是由于内分泌使甲状软骨的发育和声带长度不平衡所致。称为病理性变声、变声期延长、变声期后遗症,或统称为“类宦症”,发病多在青春期,以男性为主,但女性亦可发生,只是较为少见。病程长短不等,患者性格内向,声音以高尖细为特征,偶尔伴声嘶,咳嗽时嗓音低沉正常,客观检查未发现器质性病变,胡须等第二性征发育良好,但发音时喉的位置较正常人为高,如果检查者人为地压低喉的位置,患者可发出低调的胸声,发高调时声门具有不同程度的关闭不全[1]。本例男性,年龄21岁,发病多系青春期内分泌失调引起,经药物及理疗等多种手段治疗疗效不佳,采用甲状软骨成形术Ⅲ型矫治,效果良好。
甲状软骨成形术Ⅲ型,即缩短甲状软骨板的前后径,从而使声带松弛,减低张力,发音时声带振动频率变慢,音调降低[2]。本例所用甲状软骨成形术Ⅲ型做了改良:不作正中线甲状软骨板联合处切口,在两侧软骨板前中1/3处做垂直切口,以避免伤及前联合。但其不足在于不易固定骨瓣位置,对甲状软骨板的损伤更大,有待进一步改进。
参考文献
[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社, 1998:549-552.
[2]魏新邦,刘秉寿,陆书昌.耳鼻咽喉科医师必读.北京:人民军医出版社,1997:556-560.
甲状软骨 篇2
了解碘和碘化物的药理作用特点。
第一节甲状腺激素
(生物合成和释放)
碘泵过氧化酶过氧化酶
碘(摄取)→甲状腺内碘→活性碘→碘化酪氨酸(mit、dit)↓→
蛋白水解酶
碘化酪氨酸缩合为t3、t4↓→水解、释放入血(血中t4多，t3少，t3主要靠t4脱碘而来。t3作用快、强、短，而t4作用弱、慢、持久)
[合成和释放调节]
下丘脑(-)甲状腺激素包括：
↓trh(+)t3(三碘甲状腺原氨酸)
腺垂体(-)t4(甲状腺素)
↓tsh(+)
甲状腺(腺体、血管增生)
↓
t3、t4合成↑
↓
释放↑
trh-促甲状腺素释放激素(+)刺激分泌和合成
tsh-促甲状腺激素(-)负反馈抑制,
[作用和用途]
1、促进生长发育：缺乏可致身材矮小，智力低下称为呆小病或克汀病(小儿)，应尽早补充治疗。
2、促进新陈代谢：促进糖、蛋白质、脂肪、水电解质代谢。缺乏可致粘液性水肿(成人)，用甲状腺制剂补充治疗。
3、反馈性抑制tsh分泌，用于缓解单纯性甲状腺肿;补充内源性甲状腺素不足。
[不良反应]体温及基础代谢率升高，多汗、失眠、兴奋不安、心悸、心绞痛、心衰等，处理措施主要是调低剂量，必要时用β-受体阻断药。
第二节抗甲状腺药
常用的有硫脲类，碘和碘化物，放射性碘及β-受体阻断药。
一、硫脲类
分为1、硫氧嘧啶类：甲基硫氧嘧啶，丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil);2、咪唑类：甲巯咪唑(他巴唑thiamazole,tapazole)、卡比马唑(甲亢平)
[作用]
1、作用机制：
→活性碘生成↓
(1)抑制过氧化酶-碘化酪氨酸缩合↓→甲状腺素合成↓
→甲状腺素合成↓
(2)丙基硫氧嘧啶可抑制外周t4转为t3
(3)抑制异常免疫反应，对甲亢病起一定治疗作用。
2、作用特点：(1)生效缓慢，需待贮存激素用尽才见效(1～3个月基础代谢恢复正常)。
(2)治疗后甲状腺充血、肿大、变软变脆及突眼加重，原因：负反馈减弱，tsh分泌增加;
(3)疗程长(1～2年)停药过早易复发。
[用途]
1、甲亢内科治疗：轻、中度或不宜手术、放碘治疗者。
2、甲亢术前准备及术后复发治疗：术前控制甲状腺机能接近正常，以利于手术，减少并发症和死亡率，但术前两半周应加服碘。
3、辅助治疗甲状腺危象，阻断新甲状腺素合成，但剂量要大。可怀β受体断药合用，疗效更好。
[不良反应]
1、白细胞减少症：本类药最严重的不良反应，应定期查血象，如出现咽痛、发热应立即检查和停药，以甲基硫氧嘧啶和甲亢平为多见;
2、过敏反应：皮疹、严重者可致剥脱性皮炎需停药或采用糖皮质激素治疗;
3、头痛、关节痛、淋巴结肿大;
4、肝损害、黄疸。突眼明显或甲癌忌用。
5、能透过胎盘和乳汁排出，影响胎儿，新生儿，妊娠、哺乳妇女禁用。
[常用各药特点比较]
药物作用特点
甲基硫氧嘧啶作用确定，起效较慢
丙基硫氧嘧啶作用确定，起效快，甲危疗效好。
他巴唑作用较上强10倍，起效亦较慢，但持久，甲危治疗不如丙基。
甲状软骨 篇3
【关键词】 甲状腺囊肿；甲状腺癌
【中国分类号】 R736.1【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0153-01
1、临床资料
1.1一般资料:1995年1月至2011年8月我院共手术治疗甲状腺囊肿合并甲状腺癌11例病人，病人年龄25―60岁，平均年龄40.2岁；其中男性2例，女性9例；其中8例病人术前常规检查（甲状腺功能检测、结合体格检查及B超检查）均提示甲状腺囊肿，2例病人术前B超检查提示发现可疑结节。所有病人术前均行穿刺细胞学检查。
1.2诊断及手术方式选择：2例术前B超检查提示可疑结节病人行甲状腺囊肿摘除手术，术中快速病理检查，病理检查提示甲状腺癌后，行患侧腺叶全切除+峡部切除+对侧腺体部分切除术。另7例病人均单纯行囊肿摘除术，术后病理检查提示甲状腺癌，一周后行甲状腺癌根治术，均未进行淋巴结清扫术。还有2例患者因剥离囊肿太大，且与周围粘连致密，囊肿破裂，见囊腔内有一菜花样突起，术中快速冷冻切片检查回报甲状腺癌，行患侧腺体全切除+峡部切除+对侧腺体部分切除术。
2、结果
2.1病理结果: 11例病人术后病理检查均为甲状腺囊肿合并甲状腺癌，其中9例为甲状腺乳头状癌，2例为甲状腺滤泡状癌，其中1例为嗜酸性滤泡状癌，均未发现淋巴结转移。
2.2并发症 暂时性声音嘶哑3例（27%），术后暂时性手足发麻2例（18%），术后观察1周至3周恢复。1例声音嘶哑约半年后逐渐恢复（0.9%）。无永久性声音嘶哑和手足抽搐，未发现大出血和呼吸困难、窒息等严重并发症。
2.3随访结果 : 术后11例病人均服用甲状腺片进行内分泌抑制治疗，未进行放射性碘治疗。定期复查甲状腺功能和颈部高频彩超，调整甲状腺素片的用量。术后6－160个月，其中一侧女性高龄患者出现局部复发，未作手术。
3、讨论
甲状腺囊肿合并甲状腺癌的诊断：甲状腺囊肿的诊断较为容易，但其中合并的甲状腺癌却因囊肿的掩盖而很难在术前作出诊断，本组病例仅有2例B超检查提示可疑结节，且多数甲状腺癌包块太小，穿刺细胞学检查也难以发现；彩超检查在结节太小也也难以发现，但有一定的检查意义。临床上甲状腺囊肿合并甲状腺癌，更多依赖于病理检查，术中快速病理检查可为临床提供诊断依据，本组共有四例术中行快速病理检查，为手术方式提供指导意见。
3.2甲状腺囊肿的手术指征：一般认为，有下列表现应考虑手术治疗：①有压迫气管、食管或血管、神经而引起临床症状时，应早期手术治疗；②虽有些病人没有呼吸困难，但X线检查提示发现气管已变形或移位；③虽发音无改变，但喉镜检查已确定一侧声带麻痹；④患者囊肿较大，虽无压迫症状，但患者心理负担过重，亦可考虑手术治疗。
3.3甲状腺囊肿的手术方式：理想的手术效果应达到切除了所有的病变，防止复发，应避免甲状腺组织保留过少而造成术后甲状腺功能低下或其它并发症。本组病例，均实现甲状腺患侧全切除术+峡部切除+对侧腺体部分切除术，我们认为虽然甲状腺囊肿是一个复发率较低的病变，但甲状腺癌的诊断是成立，应根据肿瘤的生物学特性进行规范的手术治疗，为以后的复发降低风险，且二次手术在并发症比第一次手术更多且更容易损伤周围的血管、神经。
3.4并发症的问题：甲状腺癌规范化的手术治疗，在经验丰富的医生或专业医疗团队来说，只要仔细认真，甲状腺全切除并发症并不比甲状腺大部切除术高。本组病例均未行淋巴结清扫术，术后病理检查未发现淋巴结转移。
总之，甲状腺囊肿合并甲状腺癌临床较少见，术前診断困难，多依赖于术后常规病理检查才作出结论，因此术前常规谈话、术后常规病理检查、术中仔细检查手术标本，均是提高本病的诊断率的关键。
参考文献
［1］ 黄家驷外科学（第七版）1136－1139页。
甲状软骨 篇4
1资料及方法
1.1一般资料
我院自2011年2月到12月共收治了51名短鼻畸形,鼻小柱过短的顾客,其中女性顾客45人,男性6人,患者年龄在18-45之间,平均在28左右,术前各项检查正常,签术前同意书。
1.2手术方法
(1)在局麻或全麻下沿右侧肋缘做斜切口,切开皮肤皮下组织,切开腹直肌前鞘和腹直肌显露软骨膜,根据需要取第6至第9肋软骨的融合部位,切取时要小心,不能撕破胸膜,一旦撕破胸膜将形成气胸,得胸腔闭式引流,肋软骨切取后逐层缝合,伤口加压包扎,制动胸廓下部,减少疼痛。[1]
(2)在局麻或全麻下,取鼻小柱“W”型切口,和双侧鼻翼软骨切口相延续,沿设计切口切开鼻小柱及鼻前庭皮肤,贴软骨面分离显露穹窿部及鼻翼软骨内侧脚,充分游离鼻翼软骨外侧脚至可以轻松提起鼻翼软骨穹窿,剥离鼻背部腔隙,切开鼻翼软骨连结韧带,自双侧鼻翼软骨内侧脚之间垂直分离至鼻中隔前角,沿两侧软骨膜注射少量肿胀液利用剥离软骨膜,切开两侧鼻中隔软骨膜,充分剥离,用旋切刀切取鼻中隔软骨,保留背侧尾侧“L”型鼻中隔支撑约1cm, 切取的鼻中隔软骨约1cm×2cm左右。[2]
(3)同样在局麻或全麻下取耳后切口,在耳软骨表面注射肿胀,有利于剥离软骨膜,充分游离软骨膜,切取约0.8cm×1.6cm左右软骨。
2结果
本组顾客中,10个是用切取肋软骨的顾客,分别在3个月、6个月、12个月的回访中发现,2例因为术后疼痛及疤痕不满意,其中一例1年后因为疤痕减轻,基本满意,但新增2例因为术后吸收,鼻尖高度降低的不满意顾客,累计不满意顾客3例。
25个切取鼻中隔隆鼻的顾客同样在在3个月、6个月、12个月的回访中发现,1例因为鼻尖部轻度红肿不满意,6个月后红肿消退比较满意,12个月后也新增2例因为术后吸收, 鼻尖高度降低的不满意顾客,累计不满意顾客2例。
16个是用切取耳软骨的顾客,3个月2例因为鼻尖部不够挺拔不满意,6月后也新增1例因为术后吸收,鼻尖高度降低的不满意顾客,12个月后又新增1例因为术后吸收,鼻尖高度降低的不满意顾客,累计不满意顾客4例。
详细见表格1
3讨论
甲状腺检查-6 篇5
甲状腺肿不同时期的表现
来源：康宁康甲状腺
甲状腺肿是临床常见的体征，可能是生理性也可能是病理性的，须加以详细分析与鉴别，以免造成漏诊或误诊，同时也须与颈部其他包块进行鉴别。应该指出的是甲状腺体积的大小与其功能并不直接关联，甲状腺肿不一定表示甲状腺功能增加，而甲状腺不大也并不能排除其功能亢进。
北京康宁康甲状腺病中医研究院专家讲：甲状腺大多呈弥漫性增大；有的可呈结节，无疼痛，一般无全身症状。
颈部增粗，质地一般较软，肿大明显时，颈前肿块可向前突出下坠或向后压迫引起呼吸不畅、甚至呼吸困难，或还引起吞咽阻噎感；结节型者结节的大小和软硬可不均，有的结节较硬；一般无全身症状，有地方流行病史。
专家讲:早期无明显自觉症状，仅颈前区出现硬性无痛性肿块，表面不平，肿块增长速度迅速，吞咽时上下移动度不大。继而，出现颈淋巴结转移；并可出现压迫症状，如呼吸不畅、吞咽阻噎、声音嘶哑，以及Horner征（病侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷，同侧头面部无汗等。
发生于青春发育期、妊娠期或哺乳期时的甲状腺肿，表面光滑，质地柔软，甲状腺功能检查正常，常可自行恢复，应排除甲亢、甲减及其他原因所致甲状腺肿的可能。
北京康宁康甲状腺病中医研究院专家温馨提醒您：如发现症状应尽早到正规大医院进行检查确诊，不要有太多的心里负担，保持良好的心情，做到早预防、早发现、早治疗，才是维护健康之根本。
专家指出：单纯性甲状腺肿大者，部分有恶变的可能，因此，积极防治单纯性甲状腺肿大，是预防甲状腺癌的重要措施。甲状腺单发结节并发癌变者约有20%，结节性甲状腺肿癌变者为5%，甲亢恶变者占2%，甲状腺瘤也有恶变的可能。因此，对这些良性甲状腺疾病采取积极的手术治疗，也是降低甲状腺癌发病率的重要措施。
尽量避免电磁辐射，无法逃离时，可以穿上防护衣；甲状腺癌既然与不良情绪有关，那么就摆脱烦恼和悲观情绪，让自己拥有一个良好的心态吧!
甲状腺位于颈部前正中区，男子喉结的下方，正常的甲状腺既薄又软，是看不见、摸不着的。一旦肿大或出现肿块时，就可有外突表现。甲状腺癌是内分泌系统发病率最高的恶性肿瘤，可发生在各个年龄段。发病率从20岁开始明显上升，30～40岁达到高峰，女性多于男性一倍。因此，女性更应该引起重视。
学会自查甲状腺
来源：康宁康甲状腺
注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右；直径超过2厘米时，应疑为甲状腺癌。
注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。从光滑度和软硬度来区分良性瘤和癌肿。
注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大，病程可达数年之久；良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年；甲状腺癌的肿块增长明显，速度较快，可在十几天或一、二个月内明显增大。注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围能触摸到质地较硬的淋巴结，则应高度怀疑是甲状腺伴有局部淋巴结转移。
甲状腺疾病对生殖功能的影响
来源：康宁康甲状腺
甲状腺疾病：严重的甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进，均可影响生殖功能。甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生性功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。
甲状腺相关眼病
来源：康宁康甲状腺
病名的由来关于甲状腺相关眼病的病因，到目前为止尚未研究清楚，但已经肯定与下丘脑——垂体——甲状腺内分泌轴功能紊乱有关，故被命名为相关眼病。一些患者在治疗甲亢过程中，当甲亢趋于好转时，眼部症状突然加重，病情凶险，因此本病也有“恶性突眼”之称。此病好发于女性，尤其是青年女性。
甲状腺瘤的具体分类
来源：康宁康甲状腺
1、甲状腺腺瘤：临床常见的良性甲状腺肿瘤，指发生于颈部正中或附近的半球肿块，表现光滑，边缘清楚，能随吞咽动作而上下移动、质地坚实，按之不痛，生长缓慢。
2、：若甲状腺腺瘤血液循环不足，在结节内发生退行性病变，引起囊肿形成时称甲状腺囊腺瘤，或称甲状腺腺瘤。
3、功能亢进性腺瘤：合并有功能亢进症状者，称功能亢进性腺瘤，亦称毒性腺瘤，此种腺瘤发生恶变的可能性较小。
4、乳状腺瘤：腺瘤内出现乳头状改变者，称乳状腺瘤，其恶变可能性较大。
甲状腺瘤也是一种常见的甲状腺疾病，北京康宁康甲状腺病中医研究院的专家提醒：尽早检查，及时治疗才是最好的办法。
甲状腺结节的病理表现
来源：康宁康甲状腺
甲状腺结节是一种常见的甲状腺病，甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。
主要病理表现及危害：临床表现为甲状腺肿大，并可见到触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变。
甲状腺结节多数是良性，其中只有甲状腺癌是恶性疾病。北京康宁康甲状腺病中医研究院的专家提醒：儿童期出现的结节50%为恶性，发病于青年男性的当个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。高速怀疑恶性疾病者宜尽早治疗。
甲状腺的构造
来源：康宁康甲状腺
甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色，分左右两叶，中间相连（称峡部），呈“H”形，约20～30克。甲状腺位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高25～50倍，但每日饮食摄入的碘仍有1／3进入甲状腺，全身含碘量的90％都集中在甲状腺。状腺激素是甲状腺分泌的激素。
女性不可不做的检查：甲状腺检查
来源：康宁康甲状腺
甲状腺也不是针对女性而言，只是在此大家对型女健康更为关注。甲状腺检查谁都需要，有甲状腺不正常的家族病史的人，或者突然遭遇疲倦、体重增加(或降低)，或抑郁的人更是要检查。
检查的效果：血液检查会检查促甲状腺激素(TSH)的水平。女。果水平低，很可能暗示着甲状腺机能亢进。如果水平高，则暗示着甲状腺功能不足。
因此，定期进行甲状腺的检查也是对女性关爱的一种体现。北京康宁康甲状腺病中医研究院的专家提醒：每五年检查一次，或者遵医嘱都是十分有必要的。
甲状腺的生理功能
来源：康宁康甲状腺
甲状腺激素的生理功能主要为：（1）促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。（2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。（3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用
甲状腺的检查方法 来源：康宁康甲状腺
（一）视诊 观察甲状腺的大小和对称性，正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。检查时嘱咐被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱咐被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。
（二）触诊（1）甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。（2）甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊：类似前面触诊。一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
（三）听诊 当触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如
听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。另外，在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。
（四）甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
甲状腺肿瘤切除症状
来源：康宁康甲状腺
排球大小的肿瘤卡住颈部，年近六旬的张大娘被逼得喘不过气、吃不下饭，甚至睡不着觉。北京康宁康甲状腺病医学研究院的专家终于为她切除了40多年的“肉枷锁”。
张大娘家在安徽，十多岁时，她就发现自己颈部有个小肿块。因为家里生活拮据，且肿块并不影响生活，张大娘便一直没有到医院治疗。随着年龄增长，张大娘发现肿块也在渐渐长大。近两年，肿块愈发疯长，压得她呼吸不畅，饮食难进，夜不能寐。医生告诉她，如果不切除肿瘤，甚至可能挤压器官导致窒息死亡。
北京康宁康甲状腺病医学研究院的专家特别提醒，甲状腺肿瘤的生长是一个逐步累积的过程，开始时往往并无异常症状，仅表现为脖子粗大；而一旦甲状腺肿瘤累积到临近的气管，压迫到呼吸道，很快就会出现窒息，危及生命。
甲状腺疾病增多
来源：康宁康甲状腺
今年以来，您身边也许有这样的事：期待着当妈妈的某育龄女性，却在做孕前检查时被查出患有甲减，原先的怀孕计划因此被迫搁延。
这种现象绝非偶然，并不只是发生在您身边某位女性身上。据北京康宁康甲状腺病医学研究院的专家介绍，这一现象现在很普遍，近年来，甲减（即甲状腺功能减退）患者明显增多，发病率增高，甚至超过了甲亢。
我国今年首次开展的一项全国性甲状腺疾病流行病学调查项目数据也表明了这一点。这项调查覆盖包括武汉在内的10个城市15000多名社区居民，调查结果显示，每15人中即存在1位甲减患者。甲减患病率显著增加，已达6.5%。
甲减很隐匿危害大
来源：康宁康甲状腺
甲亢和甲减是两种普遍存在的甲状腺疾病，但甲减和甲亢的症状表现完全不同。甲亢即甲状腺激素分泌过多，致使新陈代谢过快，出现眼睛突出、心跳加快、体重异常下降等明显症状。甲减患者则因甲状腺激素分泌过少，代谢缓慢，从而引起精力不济、记忆力减退等常见的“亚健康”症状。由于初期症状轻微，甲减经常为公众忽视，而女性更是甲减问题的多发群体。甲状腺是位于气管前的蝴蝶型器官，通过分泌适量的甲状腺激素，影响人体新陈代谢和生长发育。甲减可能导致流产和死胎，对孕产妇的健康及其后代的智力发育产生极大危害，专家呼吁女性在怀孕前应当检查甲状腺功能，妊娠期女性也应定期进行甲状腺检查，并及时向内分泌科医生咨询。孩子若患甲减，不但影响身高等健康体征，同时可能导致智力低下。因此，北京康宁康甲状腺病医学研究院的专家建议大家在日常体检中进行甲状腺B超检查，特别是处在生长发育期的青少年和儿童。
甲状腺疾病并不是难治性疾病，而是可治可控的，只要坚持治疗，疗效很确切。若患有甲减，需通过药物调整甲状腺功能至正常水平。研究证实：及时有效的治疗能够显著降低产科并发症的发生率和严重程度，保证新生儿智力的正常发育。但重要的是早发现早治疗，不要忽视日常生活中的一些症状，不让甲状腺疾病对生活和工作造成不良的影响。
专家提醒，育龄期女性若在孕前查出患有甲减，一般经过2个月左右的治疗即可使甲状腺功能得到恢复，发现及时可能治疗1个月左右即可怀孕。若孕前未筛查，孕中查出甲减，是否保留胎儿，应当与医生沟通具体分析。
关于甲减等甲状腺疾病的发病原因，专家介绍，除了已知的手术、炎症、药物等因素外，还可能与遗传、自身免疫机制有关。而女性发病率一般高于男性，且症状较男性明显，可能与女性的生理特点有关，并与女情情感更脆弱、抗压力、抗打击能力比男性差有关。因此，专家指出，要预防甲减等甲状腺疾病，应注意健康饮食，清淡、少油、少糖、少盐，少食烧烤等刺激性食物。特别是注意情绪控制，保持平稳、乐观、开朗的情绪对预防甲状腺疾病相当重要。
甲状软骨 篇6
我今年45岁,女性,在1990年被查出患有滤泡型甲状腺癌,并做了右侧甲状腺全切手术和颈淋巴结清扫手术。术后,医生建议我终身补充甲状腺激素。因此我一直坚持服用甲状腺激素类药物,病情控制得很好。可几天前,我看一本科普杂志上介绍说,像我这样的患者不必终身补充甲状腺激素。请问,我究竟要不要终身补充甲状腺激素呢?
湖北 夏雪
夏雪读者:
滤泡型甲状腺癌、乳头状甲状腺癌等分化性甲状腺癌的病程较长,因此此类患者在手术后还应长时间补充甲状腺激素进行治疗。这样做的目的有两个,一是补充甲状腺激素的不足,治疗和防止甲状腺功能减退。二是抑制垂体促甲状腺素的分泌,减少其对甲状腺的刺激,预防和延缓甲状腺癌的复发和转移。
不过,由于女性长期补充甲状腺激素可增加患骨质疏松症、心脏病等疾病的几率,因此临床上不主张进行了甲状腺癌手术的女性终身补充甲状腺激素。一般来说,此类患者在确认病情痊愈后即可停药。目前认为,甲状腺癌患者术后生存5年以上即可被视为痊愈。你手术已经近20年了,又补充了近20年的甲状腺激素,而且病情没有复发的迹象,应属于痊愈的范围。但你是否应该停止补充甲状腺激素,还要取决于自身的情况。我建议你去医院进行一次甲状腺激素(T3、T4)和促甲状腺激素(TSH)的测定,然后根据测定的结果由医生来决定是否停药。需要注意的是,你在停药后,应定期(每年1次)去医院检测甲状腺功能,以免发生意外。
◆安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲状软骨 篇7
1 资料与方法
1.1 研究对象
连续收集北京大学人民医院2005年1月~2010年12月因甲状腺结节手术且经病理证实的病例,排除甲状腺单纯性囊肿病例及病历资料不全者,共计1 243例。其中男性345例,女性898例,男︰女=1.0︰2.6;年龄14~82岁。根据术后石蜡病理切片结果分为良性组(1 029例)和恶性组(214例)。
1.2 方法
回顾性分析患者的术前实验室检查结果:促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(Tg Ab)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb);术前甲状腺彩色超声多普勒检查结果:结节的边界、血流、合并微钙化的情况;术后甲状腺结节的病理诊断,癌结节的浸润程度、淋巴结转移情况、是否为多中心分布。参照美国癌症联合会(AJCC)甲状腺癌TNM分期标准,将肿瘤浸润程度具体赋值为肿瘤最大径(Dmax)≤1 cm为0;1cm
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件,对甲状腺癌及良性结节两组数据中的计数资料用例数和百分率表示,统计学分析采用χ2检验;对于计量数据采用均数±标准差表示,统计学分析采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
1.4 各指标的特异性和准确率
根据统计结果分析各指标的特异性和准确率,特异性=真阴性例数/真阴性例数+假阳性例数;准确率=真阳性例数+真阴性例数/所有例数。
2.1 TSH水平与甲状腺结节良恶性的关系
1 011例检测了TSH水平,其中癌168例,良性843例;TSH水平升高39例,占3.9%,降低71例,占7.0%,正常901例,占89.1%。癌病例中TSH水平升高者13例,占7.7%,良性病例中的比例为3.1%,差异有统计学意义。TSH水平升高的39例病例中,甲状腺癌13例占33.3%,高于癌在TSH降低及正常组中所占的比例:16.9%和15.9%,差异有统计学意义(P<0.05)见表1。TSH升高诊断甲状腺癌的特异性、准确度分别为96.9%和82.1%。
2.2 TSH水平与甲状腺癌超声表现的关系
TSH升高诊断甲状腺癌的特异性、准确度高于结节边界不清及血流丰富,与微钙化相近(见表2)。TSH升高组中结节存在微钙化的比例为25.6%,TSH降低及正常组的比例分别为8.5%和15.1%,差异具有统计学意义(P<0.05);TSH升高组中结节边界不清的比例显著高于TSH正常组(P<0.05);结节血流丰富在3组间的差异没有统计学意义(P>0.05),见表3。
2.3 TSH水平与甲状腺癌的关系
在168例检测TSH的甲状腺癌病例中,多灶癌共31例,占18.5%,TSH水平升高组中多灶癌的比例高于TSH降低及正常组(69.2%∶16.7%∶14.0%),在甲状腺癌淋巴结转移比例及肿瘤浸润程度方面TSH水平升高组高于TSH水平降低及正常组,见表4,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 TgAb/TPOAb水平与甲状腺结节良恶性的关系
518例检测了TgAb、TPOAb,其中癌101例,良性病例417例,TgAb/TPOAb升高者168例,占32.4%。癌病例中升高者43例,占42.6%;良性病例中升高者125例,占30.1%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。TgAb/TPOAb水平升高的病例中,甲状腺癌占25.6%,高于正常组中癌所占的比例(16.6%),差异具有统计学意义(P<0.05);TgAb/TPOAb升高诊断甲状腺癌的特异性、准确度分别为70.0%和64.7%。
2.5 TgAb/TPOAb水平与甲状腺癌病理表现的关系
在101例检测TgAb、TPOAb的癌病例中,多灶癌21例,发生淋巴结转移17例。Tg Ab/TPOAb升高组中多灶癌的比例远高于正常组(30.2%∶2.9%),在浸润程度上TgAb/TPOAb升高组也高于正常组,在淋巴结转移比例上Tg Ab/TPOAb正常组高于升高组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表5。
3 讨论
促甲状腺激素(TSH)是一种刺激甲状腺生长的重要激素,它反映甲状腺功能情况。在甲状腺癌诊疗指南中,TSH被作为首选检查,若TSH降低,说明甲状腺结节有功能,而有功能的结节恶性可能性较小[1]。国内外多数研究显示TSH水平是甲状腺癌的独立危险因素,甲状腺癌的风险随TSH的升高而增加,同时更高的TSH水平还提示更高的肿瘤分期[2,3,4]。BOELAERT[2]对1 500例甲状腺疾病患者的TSH水平进行分析,结果显示对于TSH低于正常的患者,仅2.8%为甲状腺癌;TSH正常的患者有12.3%为甲状腺癌;而当TSH高于正常时,29.6%的患者最终病理检查为甲状腺癌。KIM等[5]对1 638例甲状腺癌患者的TSH进行分析发现,甲状腺癌组患者的TSH水平显著高于甲状腺良性结节组患者。也有学者报道T SH与甲状腺结节的良恶性无关[6]。笔者的研究表明,1 011例甲状腺结节病例中TSH水平升高者所占比例虽然不高(3.9%),但在甲状腺癌中的比例显著高于良性病例(7.7%∶3.1%);伴有TSH水平升高的甲状腺结节为癌的机会为TSH未升高者的两倍(33.3%∶15.9%),对甲状腺癌诊断的特异性及准确度高达96.9%和82.1%,因此TSH升高应作为甲状腺癌筛查的重要预警信号。
结节的边界不清、血流丰富、合并微钙化是超声检查提示癌结节的常见表现,特别是微钙化对癌诊断的特异性和准确率高,是公认的危险因子。笔者的研究发现,TSH升高对甲状腺癌诊断的特异性及准确度高于彩色B超诊断结节边界不清、血流丰富,与微钙化相近;同时TSH升高组中结节存在微钙化的比例为25.6%,高于TSH降低及正常组(8.5%和15.1%)。
目前TSH在甲状腺癌患病中的具体作用尚未明确,但体外培养甲状腺癌细胞以及动物模型研究显示,TSH可以促进甲状腺癌细胞的生长及新生血管的形成,抑制癌细胞的凋亡[7,8]。HAYMART等[3]报道:Ⅲ~Ⅳ期(TNM分期)的甲状腺分化癌患者术前TSH水平明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者。笔者的研究发现,在168例甲状腺癌病例中,TSH水平升高组发生淋巴结转移比例高达46.2%,显著高于TSH降低及正常组;肿瘤浸润程度方面TSH水平升高组的浸润评分均值同样显著高于TSH降低及正常组,提示TSH水平升高与甲状腺癌的侵袭转移密切相关。
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(Tg Ab)是自身免疫性甲状腺疾病的标记物,文献认为自身免疫性甲状腺疾病能增加甲状腺癌的风险,其理论基础是炎症促进肿瘤的发生,因此认为甲状腺抗体是甲状腺癌的危险因素[5,9]。笔者的研究表明,518例甲状腺结节病例中,Tg Ab/TPOAb升高者在癌病例中的比例(42.6%)显著高于良性病例中的比例(30.1%);伴有Tg Ab/TPOAb水平升高的甲状腺结节为癌的比例显著高于Tg Ab/TPOAb正常者(25.6%∶16.6%),对甲状腺癌诊断的特异性及准确度都较高(70.0%∶64.7%);在检测Tg Ab/TPOAb水平的甲状腺癌病例中,升高组的浸润评分均值显著高于正常组(1.20∶1.03)。
多发病灶是甲状腺癌、特别是乳头状癌的临床特征之一。由于诊断水平的差异,各家报道甲状腺多灶癌的发生率并不一致,林益凯[10]报道648例甲状腺乳头状癌中多灶癌占25.9%。对于多灶癌的起源,存在两种观点,一是肿瘤腺内由大的原发灶转移而来,二是多克隆起源[11,12]。多灶性甲状腺癌与淋巴结转移、远处转移及初次治疗后局部复发相关,多灶癌可增加淋巴及远处转移、治疗后复发的风险[13],而目前对于甲状腺多灶癌的诊断,均是在术中或术后经病理学证实,目前尚无术前诊断甲状腺多灶癌的报道,因此,如果能通过术前检查对甲状腺多灶癌进行预测将有助于规划手术切除范围。笔者研究的214例甲状腺癌中,多灶癌发生率为15.9%;TSH升高的甲状腺癌病例中多灶癌比例高达69.2%,远高于TSH降低或正常组中的比例(16.7%和14.0%);Tg Ab/TPOAb升高的甲状腺癌病例中多灶癌比例为30.2%,是正常组的10倍(2.9%)。由此看出,TSH及Tg Ab/TPOAb升高与多灶癌的关系密切,两者是否与促进癌细胞发生腺体内转移或刺激多克隆细胞癌变相关,尚需进一步病理学及分子生物学研究证实,但目前可考虑将其作为术前预测多灶癌的重要指标,以指导临床治疗方案。
笔者的临床分析表明,术前TSH、Tg Ab/TPOAb升高是甲状腺结节为癌的危险因素,且与甲状腺多灶癌及浸润程度相关。
摘要：目的 探讨术前常规实验室检查预测甲状腺结节良恶性的可行性及其临床价值。方法 回顾性分析1 243例甲状腺结节患者的术前促甲状腺素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)/抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO Ab)水平与结节的超声检查特征及病理诊断间的关系,并进行准确率和特异性分析。结果 癌患者中TSH、TgAb/TPO Ab升高的比例显著高于良性病例(7.0%∶3.1%,42.6%∶30.1%)。伴有TSH、TgAb/TPO Ab水平升高的甲状腺结节病例中癌的比例分别为33.3%和25.6%,显著高于未升高组(16.9%∶16.6%);伴有TSH、TgAb/TPO Ab升高的癌病例中出现多灶癌的比例分别为69.2%和30.2%,显著高于未升高组(16.7%∶2.9%),肿瘤平均浸润程度亦显著高于未升高组。TSH、TgAb/TPO Ab升高对诊断的甲状腺结节为癌的特异性、准确率分别为96.9%、82.1%和70.0%、64.7%。结论 术前TSH、TgAb/TPO Ab升高是甲状腺结节为癌的危险因素,且与甲状腺多灶癌及浸润程度相关。
甲状软骨 篇8
关键词：老年甲状腺结节,甲状腺超声,甲状腺功能
甲状腺结节的临床发病率较高,分为良性和恶性两类,其中良性多见,好发生于中年女性。一般人群中通过触诊的检出率3%~7%,而借助高分辨超声可实现20%~76%的高检查率[1]。随着我国老年人口的逐渐增多,老年甲状腺结节的患病率逐年升高。因此,临床医生应重视该疾病良恶性病变的鉴别及早发现早诊治。本文探讨对老年甲状腺结节患者采用甲状腺超声及甲状腺功能检测的诊断价值。
资料与方法
2013 年1 月-2014 年12 月收治老年甲状腺结节患者35 例。纳入标准:(1)年龄56~85 岁;(2)组织病理学检查均在后期进行;(3)患者具有保存完好的临床资料;(4)患者及家属需知情,并在试验前签字表示同意。
排除标准:(1)无法配合的患者、孕妇、精神疾病患者;(2)严重损害发生于心、肝、肾功能或造血系统;(3)较差的图像质量,无法达到诊断和测量要求。符合上述标准的研究对象共35例,男11例,女24 例,平均年龄(65.43±15.25)岁。根据术后病理结果,分为良性组和恶性组。良性组20 例,男5 例,女15例,平均年龄(64.5±16.4)岁;恶性组15例,其中男6 例,女9 例,年龄57~83岁,平均(68.3±12.5)岁;两组年龄、性别等资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
方法:抽取患者静息空腹状态下的肘静脉血,采用BM全自动管式酶标分析仪检测甲状腺功能,包括TT3、TT4及TSH,分别代表三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺素。根据回声情况将结节形状分为5 种,分别是混合性回声、高回声、等回声、低回声以及无回声;根据钙化情况分为粗钙化(>2 mm)、微钙化(≤2 mm)和无钙化;内部及周边血流信号:结节内部及周边无或少量血流信号记为Ⅰ型;Ⅱ型:周边显示有丰富血流,而无或少量血流信号存在于内部;丰富血流在内部及周边均存在记为Ⅲ型[2]。
统计学方法:采用SPSS 16.0统计学软件,表示计量资料,利用t检验,率用于计数资料的表示,进行χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
甲状腺功能与甲状腺良恶性的关系:35 例患者中伴有甲状腺功能异常5例(14.3%),其中临床甲状腺功能异常和亚临床甲状腺功能异常分别有1 例和4例。良恶性组甲状腺功能差异无统计学意义(P>0.05)。与良性组比较,恶性组的TSH水平较低,但差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
良恶性甲状腺结节随TSH水平分布情况:恶性可能性高的情况发生于结节TSH在1.01~4.00 μIU/m L,甲状腺恶性结节患病率并不随TSH水平的升高而升高,见表2。
甲状腺超声与甲状腺结节良恶性的关系:35 例患者中,恶性结节15 例(42.9%),良性结节20 例(57.1%)。两组患者甲状腺结节在超声特征方面,如形态不规则、低回声、微钙化及Ⅲ型血流信号等差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
讨论
甲状腺结节是指甲状腺细胞异常生长,发生在局部而所引起的散在病变[3]。部分甲状腺结节虽然触诊可触及,但超声检查中并没有异常,不可诊断为甲状腺结节。甲状腺意外结节指触诊时未触及但影像学检查意外发现的结节。甲状腺结节在临床上可分为很多类,各自的症状各不相同,如结节性甲状腺肿以中年女性为多见;炎性结节为感染性炎性结节,亚急性甲状腺炎是由病毒感染引起的,临床上除有甲状腺结节外,发热和甲状腺局部疼痛症状常伴随出现[4]。
据报道[5],性别差异存在于老年患者甲状腺结节的发病率中,好发于女性,荷尔蒙影响女性雌激素和黄体酮的分泌可能是这种性别差异存在的原因,与本研究结果一致。有研究报道[6],甲状腺癌的发病率与患者的年龄间呈现一定的负相关,与本文不符,可能因为本文仅研究老年患者,且老年患者容易误诊、漏诊,另外,老年患者多不愿及时就诊,造成样本数少,误差大。老年甲状腺结节恶性率较低,老年患者就诊时可首先怀疑良性,相关检查随后进行,使不必要的手术得以避免。老年患者预后较中青年甲状腺癌患者差,这是因为其甲状腺癌分化差,恶性程度高,对于老年患者应做到早发现,早治疗。
相关报道显示,伴有TSH水平正常或升高的甲状腺结节患者与伴有TSH水平低于正常者相比,其结节恶性的比例高[7]。本文结果显示,虽然恶性组TSH水平低于良性组,但甲状腺恶性结节的患病率与TSH水平间无相关性,与上述结论相悖,可能因为本研究样本例数少。
甲状腺结节的数目、位置、形态结构及其内部钙化、血流信号、与周围组织关系等情况可通过超声检查进行清楚地观察,对患者无创伤,已成为首选检查措施。当超声图像具有以下特征时:钙化具有沙砾样特征,呈低回声的结节,结节内部有丰富且紊乱的血流,不规则的结节边界并浸润周围等,其发生甲状腺癌可能性较大[8]。本文恶性组患者低回声、微钙化、Ⅲ型血流信号的比例与良性组相比,高于后者,说明在对老年甲状腺结节的良恶性鉴别方面,结节的回声、钙化特征及血流信号情况有一定的价值。
综上所述,老年患者甲状腺结节漏诊及误诊率较高,早发现及早鉴别对其诊治具有重要价值。超声显示低回声、微钙化及Ⅲ型血流的甲状腺结节应高度怀疑,必要时可采用甲状腺细针穿刺细胞学检查明确诊断。
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甲状软骨 篇9
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年1月至2013年8月在我院行甲状腺肿物手术切除的患者共有1542例, 病理检查确诊为桥本甲状腺炎110例, 其中37例 (33.6%) 合并甲状腺癌;另1432例中有221例 (15.4%) 诊断为甲状腺癌。桥本甲状腺炎合并甲状腺癌37例中, 男9例, 女28例, 男女比为1∶3.1;年龄22~65岁, 中位年龄37岁;病程3个月至9年。
1.2 临床表现及实验室检查结果
3 7例中, 无症状及体征在体检时发现10例 (27.0%) ;颈部肿块17例 (45.9%) ;声音嘶哑3例 (8.1%) ;有压迫症状4例 (10.8%) ;局部疼痛3例 (8.1%) 。所有患者均行血清三碘甲状腺原氨酸 (T3) 、四碘甲状腺原氨酸 (T4) 、促甲状腺激素 (TSH) 检测。TSH正常24例 (64.9%) , 升高8例 (21.6%) , 降低5例 (13.5%) ;T3、T4正常25例 (67.6%) , 均升高5例 (13.5%) , 均降低7例 (18.9%) 。抗甲状腺过氧化物酶抗体明显升高24例 (64.9%) , 甲状腺球蛋白升高19例 (51.4%) 。所有患者均行B超检查, 弥漫性病变伴结节30例 (81.1%) , 可疑恶性25例 (67.6%) 。术前甲状腺放射性核素检查26例, 提示为冷结节12例 (46.2%) 。术前行细针穿刺细胞学检查者11例, 提示合并甲状腺癌8例 (8/11) , 2例 (2/11) 怀疑合并甲状腺癌, 1例 (1/11) 提示甲状腺炎。35例 (94.6%) 行术中快速冷冻切片病理检查, 证实为桥本甲状腺炎合并甲状腺癌者共32例 (91.4%) 。常规病理检查结果为乳头状癌34例 (91.9%) , 滤泡状癌2例 (5.4%) , 髓样癌1例 (2.7%) 。肿瘤位于单侧33例 (89.1%) , 双侧4例 (1 0.9%) 。
1.3 临床治疗
所有患者均行手术治疗, 根据病理分期不同采取不同的手术方式。行甲状腺患侧腺叶加峡部切除, 中央区淋巴结清扫术16例 (43.2%) ;患侧腺叶、峡部、对侧部分切除、中央区淋巴结清扫术16例 (43.2%) ;全叶切除、颈侧部淋巴结清扫术3例 (8.1%) ;2例 (5.4%) 术中冷冻切片检查结果显示甲状腺肿块性质不确定, 术后病理证实为桥本甲状腺炎合并甲状腺癌者行二次扩大切除术。1.4预后随访3 3例 (8 9.2%) , 随访时间3个月至3年, 无死亡病例;失访4例 (10.8%) 。2例 (5.4%) 出现颈部淋巴结复发, 行改良颈淋巴结清扫术, 随访至今未复发。1例 (2.7%) 术后第2年出现局部复发, 行甲状腺全切术, 术后给予碘治疗。术后出现手足麻木1例 (2.7%) , 经治疗后症状消失, 其他患者未复发, 也未见相关并发症。
2 讨论
桥本甲状腺炎是特异性自身免疫性疾病, 多见于30~50岁女性, 起病隐匿, 病程缓慢。桥本甲状腺炎对患者危害极大, 结节性表现较多, 有致癌风险。文献报道, 桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的概率为0.5%~30%[2], 本文统计结果为33.6%。有作者认为, 桥本甲状腺炎是甲状腺癌的前期病变, 患有桥本甲状腺炎患者发生甲状腺癌的危险度比不患桥本甲状腺炎者高3倍[3]。桥本甲状腺炎与甲状腺癌关系密切, 但其确切的发病机制目前仍不清楚, 可能为桥本甲状腺炎与甲状腺癌有共同的病因。桥本甲状腺炎者血液中甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体升高, 甲状腺癌患者这两种抗体也为阳性。甲状腺癌的发生与血中TSH升高相关, 而桥本甲状腺炎患者甲状腺结构破坏, 导致甲状腺激素产生减少, 反馈性引起血中TSH升高, TSH作用于甲状腺激素受体, 长期过度刺激使得甲状腺滤泡过度增生发生癌变。此外, 放射史、缺碘、基因突变、环境因素等也可能促进该病发生[4,5]。
桥本甲状腺炎起病缓慢, 主要临床表现为甲状腺肿大, 多为中度肿大, 质地较硬不光滑, 呈结节或分叶状, 不同患者之间存在很大差异, 易被误诊为甲状腺癌。而甲状腺癌出现转移前仅有甲状腺结节而无其他症状, 诊断困难。因此, 桥本甲状腺炎合并甲状腺癌患者的临床表现更加复杂, 缺乏特异性临床诊断标准和方法, 极易误诊和漏诊[1]。临床上遇桥本甲状腺炎患者, 尤其是女性患者时, 要考虑合并甲状腺癌的可能。本组病例中男女比为1∶3.1。体检发现占27.0%, 提示积极进行健康教育, 定期体格检查, 有利于本病的早期发现、早期治疗。
目前, 桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的诊断主要依靠病理检查, 而术前进行甲状腺功能检查、甲状腺抗体检测、甲状腺彩超、放射性核素扫描、穿刺活检等对诊断和治疗极有帮助。抗甲状腺过氧化物酶抗体是诊断自身免疫性疾病和预示疾病转归的特异性和敏感性指标, 已广泛应用于桥本甲状腺炎的临床诊断中[6]。本组病例抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性率为64.9%, 甲状腺球蛋白升高者占51.4%, B超检查可疑恶性者为67.6%, 对诊断有一定的参考价值。甲状腺彩超影像学表现有沙砾样钙化, 低回声欠均匀、边界不规则并向周围浸润的结节, 血管丰富等, 但对桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的诊断意义不大[7]。放射性核素检查及细针穿刺学检查对诊断有较大意义[8]。本组中12例患者提示为“冷结节”, 细胞穿刺准确率为72.7% (8/11) , 这可能与检查例数偏少、肿瘤较小未能穿刺到瘤体等有关。
桥本甲状腺炎合并甲状腺癌应采取手术治疗, 术前对患者进行详细的体格检查及上述相关项目检测, 确定患者的肿瘤TNM分期及危险程度, 合理选择手术方式。术中应对甲状腺进行仔细探查及冷冻切片。手术探查指征: (1) 骨扫描 (ECT) 有“冷结节”; (2) 颈部淋巴结肿大伴粘连; (3) 甲状腺肿大伴疼痛; (4) 喉返神经受累, 声音嘶哑; (5) 甲状腺激素治疗后结节不缩小; (6) 治疗过程中甲状腺对称或不对称性增大。无论采取哪种手术, 均应切除峡部, 解除对气管的压迫[9]。本组病例中有2例发生颈部淋巴结转移, 1例出现局部复发, 考虑为初次手术范围不足所致, 经二次手术后至完稿时未复发。桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的预后总体较好, 复发少, 生存时间较长。术后行甲状腺素抑制/替代治疗, 并根据甲状腺功能检测结果调整用量, 符合要求者给予吸碘治疗, 并做好随访。
参考文献
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甲状软骨 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2 002年1月至2 01 2年1 2月共收治手术并经病理证实的TC病例155例, 其中合并HT 17例 (11.0%) 。17例中, 男1例, 女16例, 男女比为1∶16;年龄20~56岁, 中位年龄42岁, 其中≤45岁10例;病程3个月至8年, 中位病程5个月。临床表现:首诊颈部疼痛、压迫感8例, 颈部肿物3例, 声音嘶哑1例, 无明显症状体检时发现5例。甲状腺Ⅰ度肿大9例, Ⅱ度肿大5例, Ⅲ度肿大3例。颈部淋巴结肿大5例。
1.2 辅助检查
1 7例术前均行甲状腺功能检查、超声检查, 5例同时行甲状腺CT检查, 3例行核素扫描。甲状腺功能:游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 、总三碘甲状腺原氨酸 (TT3) 、游离甲状腺素 (FT4) , 总甲状腺素 (TT4) 全部正常10例, 至少一项升高2例, 降低5例;促甲状腺激素 (TSH) 正常9例, 升高6例, 降低2例;甲状腺球蛋白 (Tg) 升高5例;甲状腺球蛋白抗体 (Tg Ab) 升高6例, 甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 升高8例, 两者共同升高5例。
1.3 术前诊断情况
1 7例术前超声检查诊断为H T 1 3例。5例同时行甲状腺CT检查, 提示甲状腺恶性结节3例;3例行核素扫描, 2例提示“冷结节”。未行细针穿刺细胞学检查。
1.4 手术方法
17例均行手术治疗及术中冰冻病理检查, 全部诊断为甲状腺乳头状癌。手术方式按分化型甲状腺癌手术原则:微小癌 (肿瘤≤1cm) 8例, 行一侧腺叶切除加峡部切除, 其中5例行Ⅵ区淋巴结清扫。肿瘤>1cm的9例, 双侧1例行双侧甲状腺全切除加双侧颈部淋巴结改良根治术;8例单侧肿瘤者行患侧腺叶加峡部切除及对侧腺叶近全切除, 加患侧颈部淋巴结改良根治术。术后常规服用左甲状腺素行TSH抑制或替代治疗, 每日50~100μg, 术后随访时根据甲状腺功能复查结果调整剂量。
1.5 病理结果
全部病例术中冰冻及术后石蜡切片证实为HT, 16例术中冰冻诊断甲状腺乳头状癌, 1例术后发现, 为微小癌。17例中微小癌8例。单发病灶13例, 多发病灶4例;单侧16例, 双侧1例。颈部淋巴结转移9例。按2 0 0 2年美国癌症联合委员会 (A J C C) /国际抗癌联盟 (UICC) 分期, Ⅰ期13例, Ⅱ期1例, Ⅲ期2例, Ⅳ期1例。
1.6术后并发症发生及随访情况
术后声音嘶哑2例, 1~3个月后好转;低钙血症3例, 1个月恢复;无永久性声音嘶哑及甲状旁腺功能减退。1例术后行放射线核素治疗。通过门诊及电话, 所有病例随访6个月至10年, 1例术后2年死于肺部及骨转移, 其余未见肿瘤复发及转移。
2 讨论
HT是一种以甲状腺组织中大量淋巴细胞浸润为特征的慢性炎症, 多见于30~50岁女性, 一般发展缓慢, 病程长。1952年Lindsay等首先报告了HT癌变的情况, 302例中甲状腺癌的检出率为12%。近几十年来, HT及TC的发病率均呈持续上升趋势, HT合并TC的报道也逐渐增多, 但HT与TC之间的相关性却一直存在争议。
2.1 临床病理特点
HT和TC有各自的临床病理特点, 从本组病例看, HT合并TC时的临床病理特点有: (1) 好发于女性, 本组男女比为1∶16。 (2) 临床表现一般无特异性, 主要为TH的症状, 或者体检发现。 (3) 多为乳头状癌, 本组病例均为乳头状癌, 提示HT与甲状腺乳头状癌有较密切的联系。微小癌的比例高。笔者发现, 甲状腺微小癌检出比例近年来明显增加, 这得益于健康体检意识增强, 超声诊断技术提高和病理医师细致的取材及切片。同时, 这也提醒影像学及病理科医师警惕微小病灶。 (4) TGAb、TP OA b有一定的诊断价值;超声检查简单易行, 特别对于尚未开展细针穿刺的基层医院, 诊断HT价值较高。 (5) 术中冰冻病理与术后石蜡切片有较高的符合率, 可能与本院为肿瘤特色医院, 有一支技术精良的肿瘤病理医师团队有关。 (6) HT合并TC多为Ⅰ期病例, 手术切除预后良好, 复发及转移率低。
2.2 诊断
HT合并TC患者甲状腺素往往表现为正常, 也可表现为降低或升高。本组正常10例。血清TPO是甲状腺素合成过程中的关键酶, TPOAb通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏T细胞杀伤作用等机制引起甲状腺滤泡细胞的损伤, 是诊断TH的主要指标, TGAb和T PO Ab联合测定诊断HT的阳性率可达9 0%以上[1]。但本组中两者共同升高检出率不高。超声检查有一定的诊断价值。黄伟钦等[2]对两组伴或不伴HT的TC共计159个单发癌结节的术前超声表现进行对比分析发现, 47例HT组的甲状腺背景为均质型或斑片型, 其合并TC的超声表现无特异性。癌结节多表现为低回声、边界不清、内部见微小钙化 (≤2mm) 、血流丰富, 提示HT甲状腺实质内孤立、点状钙化、低回声小结节可能为癌结节。同时发现弥漫型和结节型HT中的癌结节内部多见粗大钙化, 认为HT不同时期病理改变可使甲状腺实质背景回声不同, 其合并TC的超声表现也有所不同。细针穿刺细胞学检查能提高TC的发现率, 是术前诊断TC的有效手段, 但对病理医师的诊断水平要求较高。本组病理检查发现, HT合并TC时, HT与癌巢混合存在, 癌细胞可似播种状散布于HT病变中或呈Warthin瘤样结构, 在HT与癌组织之间常存在移行区现象, 表现为甲状腺上皮细胞非典型增生→乳头状增生→乳头状癌细胞。这种现象也提示HT有发生TC的危险。
2.3 治疗
H T和T C的治疗原则不同, 以往H T多建议保守治疗为主, 出现压迫症状者可考虑手术。但随着HT合并TC的发病率日益增加, 我们认为HT不应成为手术的禁忌证, 对于HT合并甲状腺结节的患者, 应适当放宽手术指征。HT手术探查指征有: (1) 随访过程中出现单发结节, 甲状腺素治疗后结节不缩小;治疗过程中仍有对称和不对称的甲状腺增大; (2) 甲状腺肿大伴疼痛;短期内肿块迅速增大, 伴或不伴有压迫气管或食道症状; (3) 颈部淋巴结肿大并粘连; (4) 喉返神经受累致声音嘶哑; (5) 超声发现低回声结节, 尤其伴有细小钙化者;甲状腺核素扫描示冷结节。HT手术中应仔细探查甲状腺, 常规行快速冰冻切片检查。若诊断为HT, 则应切除峡部以减轻甲状腺压迫;若诊断为HT合并乳头状癌, 按分化型甲状腺癌手术原则进行手术。术前术中若提示淋巴结转移, 则要同时行改良颈部淋巴结清扫术。对于预防性颈部淋巴结清扫, 目前仍有争议。鉴于HT合并TC有一定的颈淋巴结转移率, 我们主张对于中、重危险度患者, 预防颈部淋巴结清扫仍有必要。近年来, Ⅵ区淋巴结被认为有较高的早期转移率, 可以作为甲状腺癌颈部淋巴结转移的前哨淋巴结。我们认为, 即使临床没发现淋巴结转移, 也应行Ⅵ区淋巴结清扫。
2.4 预后
有研究发现, 与单纯甲状腺乳头状癌研究组比较, 甲状腺乳头状癌合并HT的局部复发率与颈部淋巴结转移率明显更低, 生存率更高[3]。本文随访结果显示, 1例术后2年死于肺部及骨转移, 其余未见肿瘤复发及转移。
综上所述, 我们认为HT和TC存在一定的关联性, 但是两者是否存在因果关系还有待于进一步深入研究;对于临床医师而言, 认识到HT与TC的关联性, 可以提醒我们针对HT患者要警惕其合并TC的可能性, 从而减少漏诊, 早期正确诊治。
参考文献
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[2]黄伟钦, 薛恩生, 林礼务, 等.桥本甲状腺炎背景下甲状腺癌的超声表现探讨[J].中华医学超声杂志 (电子版) , 2009, 6 (3) :61.
甲状软骨 篇11
【摘要】 目的：探讨甲状腺全切除治疗双侧结节性甲状腺肿临床治疗效果。方法：本次研究选择我院2009年2月至2011年2月收治的双侧结节性甲状腺肿患者60例，采用甲状腺全切除治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组60例患者，双侧结节性甲状腺肿均经术后病理检查证实。血清钙PTH均有下降，平均为1.94mmol/L和9.5ng/L。均有轻微抽搐和手足麻木表现，给予1-4w钙剂后好转，患者均无长期服用钙剂。无继发出血、呛咳、声嘶发生。结论：双侧结节性甲状腺肿采用甲状腺全切除术治疗，并发症发生率低，防止实施再次手术，达到治愈疾病的目的。
【关键词】 双侧结节性甲状腺肿；甲状腺全切除；治疗
【中图分类号】 R658
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0188-01
近年来，因结节性甲状腺肿存在一定的癌变机率，相应放宽了手术指征。甲状腺腺叶次全切除是传统的主要手术方法，双侧结节性甲状腺肿多选择和甲亢类似的手术方式，但甲亢和甲状腺肿病因及表现均不同，相同术式的实施会增加并发症发生率。故选择恰当的手术方式具有十分重要的临床意义。本次研究选择我院2009年2月至2011年2月收治的双侧结节性甲状腺肿患者60例，采用甲状腺全切除治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组患者60例，男7例，女53例，年龄30-68岁，平均47.9岁，均为体检时发现颈部无痛性肿块，经多普勒超声检查证实为双侧多发结节性甲状腺肿，每侧结节数至少>2颗，肿块直径为0.7-6.2cm，21例质软，35例质中，4例质地偏硬，病程1.9个月至4.5年。术前检测血清钙水平为2.48mmol/L、甲状腺激素（PTH）为26.4ng/L。
1．2 方法 均实施甲状腺全切除术，对甲状旁腺采用精细被膜解剖法原位进行保留。体位的放置及切口的选择与常规甲状腺手术同，不离断带状肌，在甲状腺暴露后，先对上位甲状腺进行处理，将之“脱幅”后，对甲状腺上动脉前支切断并结扎，甲状腺上动脉后支保留，后“上极脱被”沿甲状腺外科被膜进行，将上位甲状旁腺沿甲状腺上动脉后支走向暴露，并对其血供进行保留。下位甲状旁腺，先“下极脱被”，沿甲状腺的外科被膜进行，至甲状腺下动脉进入甲状腺叶处，将甲状腺下动脉自然暴露并保护找出的喉返神经，对甲状旁腺在距甲状腺下动脉与喉返神经处进行细致寻找，范围为2cm，从甲状腺上将甲状旁腺及其滋养血管行“脱被”保留。对甲状腺颜色和血供在手术结束后进行检查，呈正常征象，并给予左甲状腺钠片对患者行替代治疗。
1．3 结果
本组60例患者，双侧结节性甲状腺肿均经术后病理检查证实。血清钙PTH均有下降，平均为1.94mmol/L和9.5ng/L。均有轻微抽搐和手足麻木表现，给予1-4w钙剂后好转，患者均无长期服用钙剂。无继发出血、呛咳、声嘶发生。
2讨论
对双侧结节性甲状腺肿进行治疗，目前临床主要有两个观点，一是认为结节性甲状腺肿多发且易复发，故支持行甲状腺全切除术，对甲状腺疾病彻底根除，降低了二次手术率。在国外甲状腺全切除术应用较为广泛，已从恶性病变指征扩至良性疾病，即对如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和甲状腺功能亢进症等良性疾病也行甲状腺全切除术。对甲状腺癌未分化者，不考虑肿瘤的分期和大小、患者年龄，均行甲状腺全切除术，给予甲状腺素在术后行替代治疗。另一方面，对甲状腺全切除有反对意见的学者认为[1]，术后明显增加了并发症的发生率，主要包括喉返神经损伤和甲状旁腺损伤的增加等，给患者身心均带来一定痛苦，暂时性甲状腺功能减痕为6.9%-46%发生率，永久性的为0.4%-68%发生率[2]。精细被膜解剖法经学者报道安全有效，对甲状腺上下动脉主干进行保护，是确保手术成功的关键[3]。精细被膜解剖法对甲状旁腺进行原味保留，术中行细致操作，避免误切，对甲状旁腺血供最大限度的保持了其完整性，同时对甲状腺周围组织行精神被膜解剖法对喉返神经主动暴露，有较好的保护作用，术后患者无声嘶情况发生。故双侧结节性甲状腺肿采用甲状腺全切除术治疗，并发症发生率低，防止实施再次手术，达到治愈疾病的目的。
参考文献
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甲状软骨 篇12
关键词：左旋甲状腺素,硒酵母,甲状腺炎,半乳糖凝集素3,甲状腺功能
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎,属于慢性自身免疫性疾病,由甲状腺病变引起,临床特点表现为甲状腺自身抗体水平增高[1]。近年来发病率不断上升,病情发展至中后期导致患者出现甲状腺功能减退,对患者生命健康和生活产生严重影响[2]。目前,临床上主要治疗药物为左旋甲状腺素,通过改善甲状腺垂体分泌功能同时调节机体的免疫机能缓解病情,但对患者自身免疫致病过程的直接作用并不理想。近年来,补硒疗法逐渐受到关注,硒酵母中的硒以硒蛋白的形式发挥机体抗炎、免疫和抗氧化等功能,以维持机体免疫功能状态[3]。研究表明,galectin-3是可溶性β-半乳糖苷粘连蛋白,参与体内多种生物学功能,与甲状腺炎的病情进展有关,可以作为该病诊治的重要指标[4]。本研究选择我院2014年1月至2015年11月期间收治的106例行手术治疗的桥本甲状腺炎患者作为研究对象,对其中部分患者采用左旋甲状腺素联合硒酵母治疗,旨在探讨左旋甲状腺素联合硒酵母对桥本甲状腺炎患者galectin-3表达及甲状腺功能的影响,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
106例桥本甲状腺炎患者依据随机数字法平均分为两组:观察组53例,采用左旋甲状腺素联合硒酵母治疗,男4例,女49例,年龄35~64岁,平均(42.4±11.2)岁,病程5个月~11年,平均病程(3.9±1.5)年;对照组53例,采用左旋甲状腺素治疗,年龄36~66岁,平均(41.1±12.8)岁,病程3个月~12年,平均(4.2±1.3)年。经实验室检查两组患者血清TPOAb水平均有明显升高,影像学检查结果可见甲状腺蜂窝或网格状改变。两组患者性别、年龄、病程及病情等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得我院伦理委员会批准,符合相关要求,且所有患者及家属均签署知情同意书。
纳入标准:(1)符合甲状腺炎的临床诊断标准[5];(2)患者年龄30~70岁;(3)实验室检查指标FT3、FT4均低于7.5 pmol·L-1,STSH高于5 m IU·L-1;(4)患者及家属知情且同意参加本研究。排除标准:(1)妊娠患者;(2)肝肾功能严重损害患者;(3)存在精神疾病或认知障碍的患者;(4)对硒酵母过敏的患者;(5)存在严重心脏疾病者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方案
对照组口服左旋甲状腺素片治疗(Merck KGa A,国药准字H20100524),初始剂量25~50μg·d-1,服用两周后适当增加剂量至50~200μg·d-1,直至维持正常代谢为止,给药后对患者进行密切监护和观察,若患者出现血压异常、心率失常、心率加快等情况时立即上报主治医师,同时暂停增加或减少剂量;观察组采用硒酵母联合左旋甲状腺素治疗,左旋甲状腺素片服用方法及剂量与对照组相同,同时辅以硒酵母(牡丹江灵泰药业股份有限公司,国药准字H10940161,50μg)联合治疗,2次·d-1,100μg·次-1。连续治疗3个月。
1.2.2 观察指标
1.2.2. 1 疗效评价[6]
治疗3个月后,对所有患者治疗效果进行评估。显效:临床症状基本消除,经检查无甲状腺肿大,患者甲状腺功能状况正常,TG-Ab和TPO-Ab水平好转超过50%;有效:较治疗前患者临床症状明显改善,甲状腺功能状况较治疗前明显改善,TG-Ab和TPO-Ab水平好转超过30%;无效:经治疗后由于各种原因症状未见明显改善甚至病情出现恶化,甲状腺功能状况未见改善,患者TG-Ab和TPO-Ab水平好转小于30%。总有效率=显效率+有效率。
1.2.2. 2 甲状腺功能指标及甲状腺自身抗体水平
两组在治疗前后抽取静脉血,采用化学荧光免疫法对所有患者治疗前后的血清FT3、FT4以及TSH水平进行测定,采用放射免疫法对TG-Ab和TPO-Ab水平进行测定,并分析比较。
1.2.2. 3 galectin表达情况
所有患者均采取甲状腺穿刺采集标本,且患者均签署知情同意书。采用免疫组化SP法对组织切片进行染色(北京博奥森公司galectin-3鼠抗人单克隆抗体),阳性判断标准:细胞膜或细胞质上可见黄色颗粒分布则判定为阳性;检测标准:染色指数=染色强度分数×染色细胞百分比分数。染色强度分数(从0到1分评定):0分为不表达,0.3分为超过10%细胞染色,0.7分为11%~15%的细胞染色,1.0分为超过一半的细胞染色;组织细胞染色百分比分数(从0到1分评定):0分为不表达,0.3分为弱表达,0.7分为中强表达,1.0分为强表达。
1.3 统计学处理
本研究使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,两两对比行χ2检验,计量资料以均数±标准差描述,计数资料以百分数表示,组间对比行独立样本t检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果评价
经1个月治疗后观察组治疗总有效率(90.6%)显著高于对照组(81.1%),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 甲状腺功能指标比较
治疗前,两组患者FT3、FT4和TSH水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的FT3和FT4水平均显著高于治疗前,治疗后的TSH显著低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组TSH水平明显低于对照组,FT3和FT4水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
2.3 血清甲状腺自身抗体水平比较
治疗前,两组患者TG-Ab和TPO-Ab水平差异无统计学意义。治疗后两组患者TG-Ab和TPO-Ab水平均显著下降(P<0.05),但观察组下降程度显著高于对照组(P<0.05)。见表3。
2.4 galactin-3表达水平比较
甲状腺乳头状癌galactin-3 SP法染色结果呈阳性(图1)。两组患者治疗后的galactin-3表达阳性率和染色指数均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后的galactin-3表达阳性率和染色指数显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.5 不良反应比较
两组患者治疗过程中按时按量用药,均未出现甲状腺功能亢进、指甲变形和毛发脱落等不良反应,不良反应率为0,差异无统计学意义(χ2=0.05,P=0.99)。
3 讨论
桥本甲状腺炎发病机制为机体自身甲状腺抗体水平过高,误将机体自身甲状腺作为抗原发生免疫排斥反应,导致患者甲状腺功能紊乱,甚至引起甲状腺萎缩[6]。该病病程持续时间长、发病率高,严重影响患者的生活质量。目前,临床多采用甲状腺素钠单药治疗以维持机体甲状腺素平衡。但该疗法容易导致心动过速和骨质减少等不良反应,因此需联合相关辅助药物治疗,以改善患者临床症状,提高疗效,降低不良反应率[7]。国内研究报道显示,采用加味柴胡疏肝散联合左旋甲状腺素治疗伴有甲状腺功能减退的桥本甲状腺炎疗效显著优于单纯的西药治疗[8]。包晓都等[9]采用地塞米松联合左旋甲状腺素治疗伴有甲状腺功能减退的桥本甲状腺炎,能够明显改善患者的甲状腺功能,同时降低患者冠心病的风险,说明采用左旋甲状腺素钠联合相关辅助药物治疗桥本甲状腺炎效果更好。
硒属于人体必需的微量元素,硒元素与机体甲状腺激素的合成分泌密切相关,同时还参与体内免疫功能调节,具有抗炎、清除氧自由基及抗氧化的作用。适量硒摄入能够增强机体的谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性,而硒过度缺乏则会明显抑制GSH-PX抗氧化功能,进而造成正常甲状腺组织氧自由基发生积聚,损伤组织,影响甲状腺内分泌代谢,最终导致甲状腺疾病产生。
注:括号中为阳性例数
本研究拟采用硒酵母辅助左旋甲状腺素钠治疗桥本甲状腺炎,发现联合用药后治疗有效率显著高于单一使用左旋甲状腺素治疗,患者治疗3个月后的甲状腺症状及相关抗体水平均优于单一用药。分析认为硒为影响人体新陈代谢的重要的微量元素,在机体内主要以硒蛋白的形式参与机体免疫功能的调节以及甲状腺激素的合成分泌等代谢活动,此外还具有一定的抗炎作用[10],机体硒含量过低时容易引起T细胞亚群失调从而导致TG-Ab和TPO-Ab水平过高,破坏正常的甲状腺组织造成甲状腺功能紊乱,而且长时间硒元素缺乏会造成机体硫还原蛋白还原酶以及GSH-PX的活性下降,进而导致由大量氧自由基聚集引起的甲状腺组织损伤[11]。适时补充硒元素能够显著降低血清TG-Ab和TPO-Ab水平同时改善甲状腺淋巴细胞浸润状况,提高机体氧化酶的活性从而发挥抗氧化的作用。本研究结果显示,采用硒酵母辅助左旋甲状腺素钠治疗能够针对性地保护机体的甲状腺组织,改善细胞免疫功能,疗效显著。
galectin-3是相对分子质量为30 000的可溶性蛋白,在人体正常生理过程中发挥着重要作用[12]。已有研究证实,galectin-3参与并促进桥本甲状腺炎患者中性粒细胞浸润,通过传递凋亡信号给淋巴细胞或降低白细胞介素-2、干扰素等细胞因子分泌而在炎症调控中起一定作用[13]。王冬等[14]发现,galectin-3在桥本甲状腺炎患者中表达阳性率为94%,显著高于正常人体表达率。galectin-3联合其它标志物可用于桥本甲状腺炎诊断,在良恶性病变诊断中具有重要价值[15]。本研究观察发现,galactin-3在桥本甲状腺炎患者中表达阳性率较高,经左旋甲状腺素治疗后galactin-3表达阳性率下降,说明患者口服左旋甲状腺素片可通过补足患者缺失的甲状腺素纠正患者免疫失调,但效果有限。联合辅助药物硒酵母治疗后,患者galactin-3表达阳性率和染色指数均显著低于治疗前,并低于单独左旋甲状腺素治疗者,这是由于硒酵母以硒蛋白的形式调节人体免疫以及甲状腺合成与分泌等过程,从而改善患者免疫功能,促进疾病治愈。推测可能与硒通过选择性地抑制甲状腺细胞的环-磷腺苷-磷酸-酯酶(C-AMP-PDZ)的活性提高细胞内C-AMP水平,进而抑制galactin-3 N-末端调节域的磷酸化,明显降低其配体亲和力有关。另外,硒酵母联合治疗与单一用药的不良反应率差异无统计学意义,说明联合用药安全性良好。