左甲状腺素（精选7篇）
左甲状腺素 篇1
良性甲状腺结节作为临床医学中比较常见的一种内分泌疾病,在近些年来,其发病率有明显的上升趋势,由之而引发的甲状腺癌发病率亦因此而上升[1]。实际上,导致人体出现甲状腺结节的因素有许多,包括放射因素、药物、食品、性别、年龄以及碘摄入量等[2]。虽然多数患者的甲状腺结节为良性结节,但其存在一定的恶变可能,因此在发现时应及时采取相应措施予以治疗,以降低其恶化的可能。有相关研究指出[3],借助于药物治疗可使其恶变性显著下降,从而降低其对于人体的危害。此次研究特选取本院2014年10月一2015年10月所收治的47例良性甲状腺结节患者为对象,以观察小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年10月一2015年10月所收治的47例良性甲状腺结节患者为本次研究对象,所有患者皆符合世界卫生组织所制定关于良性甲状腺结节的诊断标准[4],在参与研究前均无放疗史以及颈部手术史,皆对本次研究知情且自愿签署同意书,皆经本院伦理委员会批准同意。其中,男25例,女22例,年龄18-70岁,平均年龄(40.3士8.1)岁。
1.2 方法
给予所有患者以小剂量左甲状腺素(生产厂家:深圳市中联制药有限公司;生产批号:20140509)进行治疗,治疗第一周剂量为12.5/μg/d,若在一周治疗后患者未出现不适感,则可将剂量增加一倍,并持续治疗12个月。于治疗前后,对两组患者游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸以及促甲状腺素水平进行记录,记录其在治疗期间所出现的不良反应发生情况。
1.3 统计学方法
本次研究所用数据均以统计学软件SPSS20.0予以处理,其所涉及计量资料则以(x±s)予以表示,并以t进行检验,所用计数资料则均以(%)予以表示,以x2检验,P<0.05表示此项差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后甲状腺激素水平变化情况
由本次研究可知,在经小剂量左甲状腺素治疗后,所有患者甲状腺激素水平均有一定程度改善,其中,游离甲状腺素有显著上升,促甲状腺素有显著下降,其差异具有统计学意义(P<005)。而游离三碘甲状腺原氨酸则未见较大变化,其差异不具统计学意义(P>0.05)。如下表1所示。
2.1 治疗期间不良反应情况
在本次研究中,共出现不良反应病例7例,不良反应率为14.89%。其中心悸者3例,占6.38%;震颤症者3例,占6.38%;胸闷者2例,占4.26%。在短暂停药并给予其相应对症处理后已均无大碍。
3 讨论
近些年来,随着甲状腺结节的发病率不断升高,良性结节的出现几率亦有相应提高,由于其本身具有一定持续增大以及恶化的可能性,因此必须要采取积极有效的方法对其结节发展进行控制,以确保患者身体健康。对于未经治疗的结节,经长时间演变形成自主高功能腺瘤而成为毒性甲状腺肿或恶变为甲状腺癌。目前对于良性甲状腺结节的治疗,有学者倾向于手术治疗,而一次或多次手术带来较大的创伤和手术风险,且不可能完全消除其复发的始动因素[5]。现阶段临床医学关于甲状腺良性结节的治疗尚无较为明确的治疗方案,尤其是在手术及药物两种方式选择上,不够规范和统一,但可以知道的是,多数患者还是比较倾向于甲状腺素抑制治疗。考虑到多数患者难以承受大剂量甲状腺素治疗,故而本次研究以小剂量左甲状腺素进行治疗。左甲状腺素属于内源性甲状腺素的左旋同分异构体,其能够借助于人体的激素反馈调节机制,对人体垂体前叶的合成与分泌进行有效抑制,减少促甲状腺素的受体数量以及血液当中的促甲状腺激素受体数量,从而降低促甲状腺增殖效应。由本次研究可知,在经小剂量左甲状腺素治疗后,所有患者甲状腺激素水平均有一定程度改善,其中,游离甲状腺素有显著上升,促甲状腺素有显著下降,其差异具有统计学意义(P<0.05)。而游离三碘甲状腺原氨酸则未见较大变化,其差异不具统计学意义(P>0.05)。
综上所述,通过对良性甲状腺结节患者提供小剂量左甲状腺素进行治疗,可显著提升其治疗效果,并使患者预后得以改善,可在临床治疗中大力推广。
参考文献
[1]王雷雷,黎明东.散结平瘿方联合小剂量左甲状腺素治疗甲状腺良性结节95例临床研究[J].江苏中医药,2014,46(8):24-26.
[2]魏立民,李海英,刘娜,等.小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效观察[J].中国全科医学,2013,16(20):2404-2406.
[3]刘芳.小、剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效探讨[J].中国实用医药,2016,11(25):153-154.
[4]李杰宝.小剂量左甲状腺素治疗124例良性甲状腺结节的疗效分析[J].海南医学院学报,201 5,21(1):41-43.
[5]韩静静,吴艺捷.甲状腺良性结节L-T4抑制性治疗的研究[J].泰山医学院学报,2013,34(7):520-522.
左甲状腺素 篇2
关键词：良性甲状腺结节,左甲状腺素,疗效
甲状腺结节是甲状腺内部的肿块,在患者吞咽时能够伴着甲状腺上下移动,是一种十分常见的内分泌疾病。其发病率在逐年升高,发病患者中以中年女性居多。多种诱因可能导致甲状腺结节的产生,主要包括性别、饮食习惯、摄入碘的量、甲状腺退行性病变、药物等因素。目前医学设备越来越先进,甲状腺结节的检出与诊断更加的准确,同时发现虽然甲状腺结节的发病率达到67%,但其中90%左右为良性,只有10%是恶性结节。但是良性结节也会对颈部的美观造成一定的影响,而结节增大时可能压迫颈部或者出现恶性病变。有研究发现[1],约1/3的甲状腺结节体积会每天递增15%,如果无任何治疗措施,5年后可能会增大到89%[2]。所以使用药物进行针对性的治疗,以减缓结节的发展或者是缩小结节尤为重要。本研究使用小剂量左甲状腺素对良性甲状腺结节进行治疗,效果较好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月~2015年4月本院确诊并治疗的138例良性甲状腺结节患者作为研究对象,其中男38例,女100例,年龄18~77岁,平均年龄(44.3±10.9)岁,并根据患者的身高和体重计算患者的体质量指数。排除患有急性冠状动脉综合征、肾上腺皮质功能障碍、高血压病情不稳定、垂体促甲状腺激素肿瘤以及其他严重疾病的患者。
1.2 检查方法
①实验室检查:所有患者在治疗前以及治疗1年结束后进行上午空腹采血,分别检测TT4、TSH、TC、TG、HDL及LDL水平。②超声检查:使用超声诊断仪检查患者甲状腺两侧叶结节的大小、位置及数量等情况,并且对治疗前和进行治疗1年后患者甲状腺结节的性质和大小等数据进行记录。③甲状腺结节细针穿刺:对于超声检查结果显示结节的直径>1.0 cm或是0.5~1.0 cm,但有回声不均匀、边界模糊及出现钙化点等情况的进一步的进行细针穿刺。患者平卧,消毒皮肤后在超声引导下注射器次入到结节内并且抽取细胞,随后进行涂片和固定,送检,确定是良性结节后方可进行治疗。
1.3 治疗方法
左甲状腺素初始剂量控制在12.5μg/d,观察1周没有出现不良反应可以增加到25.0μg/d,持续治疗1年。
1.4观察指标
观察治疗前后患者的TH4、TSH、TC、TG、HDL、LDL指标变化,比较治疗前后甲状腺结节大小。调查患者对于治疗满意度情况。依据本院自制满意度调查问卷将对患者的满意度调查分为满意、基本满意和不满意三个级别。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 实验室检查结果
治疗前检测患者的TT4为(104.79±21.59)nmol/L,TSH为(2.64±0.26)m U/L,TC为(4.19±0.85)mmol/L,TG为(1.35±0.29)mmol/L,HDL为(1.33±0.36)mmol/L,LDL为(2.74±0.34)mmol/L。治疗1年后,患者TT4为(106.84±22.89)nmol/L,TSH为(2.03±0.52)m U/L,TC为(3.72±0.62)mmol/L,TG为(1.28±0.31)mmol/L,HDL为(1.31±0.33)mmol/L,LDL为(2.73±0.39)mmol/L。治疗前后TSH和TC比较差异具有统计学意义(P<0.05),而TT4、TG、HDL、LDL指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 治疗前后甲状腺结节大小情况
治疗前,甲状腺结节的大小为(1.70±0.46)cm,经过1年治疗后,甲状腺结节为(1.34±0.39)cm,治疗后甲状腺结节明显较治疗前变小,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 患者满意度
138例患者中满意55例(39.86%),基本满意64例(46.38%),不满意19例(13.77%),治疗满意度为86.23%。所有患者中有10例在开始用药初期出现心悸症状,但是可以适应,耐受性较好。
3 讨论
甲状腺结节是甲状腺内部的肿块,多发于中青年人群,尤其是20~40岁女性,在影响患者颈部美观的同时可能存在继续肿大或者恶性病变的风险,严重影响了患者的心理和身体健康。在甲状腺结节的临床治疗中首先要确定结节是否为恶性,如果是恶性的除了要进行手术治疗外还要接受中和治疗。如果是良性的可以选择进行保守治疗或者是手术。当前随着高分辨率超声设备的广泛应用及甲状腺细针穿刺的普及,能够在小创口的条件下比较直观的进行病理检查,极大的提升了分辨甲状腺结节良性和恶性的准确率,显著的降低了甲状腺结节患者的手术率。近年发现甲状腺结节的发病有增高的势头,而且良性结节也有可能继续扩大或者病变为恶性,这对患者造成了严重的困扰,影响了患者的生活质量,故而,选择一种最安全有效的方法能够控制住甲状腺结节的发展是亟待解决的一个问题。到目前为止,临床上治疗甲状腺结节还没有十分统一和明确的方案,而且各个方案的疗效各不相同。甲状腺素抑制疗法是一种患者患者比较容易接受的疗法,但是使用大剂量进行治疗时往往会出现较多的不良反应,患者往往会因为不能够承受而在治疗过程中选择放弃[3]。故而,本研究施行小剂量的左甲状腺素进行治疗,结果表明,经过1年的治疗,甲状腺结节显著变小,患者满意度较高,且难受性较好。
有研究人员认为年轻人患上甲状腺结节后发生恶变的可能性更大,患者要及时的利用甲状腺结节细针穿刺检查,确诊是良性结节后可以使用甲状腺素进行治疗,并且要严格遵照规定时间进行超声检查等。TSH的水平能够反映出甲状腺细胞发生增生的轻重程度,TSH水平的升高与甲状腺癌的发病密不可分,而对于有TSH升高症状的甲状腺结节患者采用左甲状腺素进行治疗能够显著减弱患者出现甲状腺癌的风险。另外,在实际的临床治疗中,要根据甲状腺结节患者的实际病情和自身身体状况,有针对性的进行治疗,做到有的放矢,以期最大限度的提升治疗的效果。
研究发现,甲状腺功能能够在一定程度上对血脂产生影响[4],TSH能够促进组织内部羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的表达[5],TSH水平较高的人以及甲状腺功能较弱的人血脂的含量比较高,而适量的补充甲状腺激素对降低血脂有一定的效果。本次的研究结果看以看到,经过为期1年的治疗后,患者的甲状腺结节大小缩小到(1.34±0.39)cm,与接受治疗前的(1.70±0.46)cm比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。而治疗后TSH和TC水平显著低于治疗前(P<0.05),而TT4、TG、HDL、LDL的水平没有明显变化(P>0.05),这可能与使用甲状腺素的剂量比较小有一定的相关性。
总之,对良性甲状腺结节患者应用小剂量左甲状腺素进行治疗,效果显著且安全性高,同时能够在一定程度上降低血脂,对于TSH的水平较高的患者以及实性结节的患者尤其适用。
参考文献
[1]周聪,褚斌斌,梁琳春.甲状腺激素治疗甲状腺结节的临床研究.重庆医学,2016,45(6):724-726.
[2]洪文婕.左旋甲状腺素抑制疗法治疗甲状腺结节良性疾病.临床医学,2016,36(4):43-44.
[3]郑殿宇.小剂量左旋甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效分析.北方药学,2016,13(7):73.
[4]李杰宝.小剂量左甲状腺素治疗124例良性甲状腺结节的疗效分析.海南医学院学报,2015,21(1):41-43.
左甲状腺素 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2013年1月-2014年11月收治的妊娠并甲状腺功能减退患者206例, 均为女性, 按照美国内分泌学会2007年颁布的《妊娠和产后甲状腺功能异常处理的临床指南》, 患者均符合妊娠并甲状腺功能减退的诊断标准。年龄21~36 (27.6±4.3) 岁, 孕次1~4 (2.3±1.1) 次, 产检次数为5~23 (14.1±2.3) 次。怀孕前已患有甲减176例, 甲状腺瘤切除71例, 曾使用碘剂进行治疗12例, 有2例孕妇患有甲状腺癌。在患者知情和自愿的基础上根据随机分配原则将患者分为试验组和对照组各103例, 2组患者年龄、孕周、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
注:与对照组比较, *P<0.05
1.2 治疗方法
试验组患者选用左甲状腺素钠片 (优甲乐, 德国默克医药公司生产) 100~200μg, 每天1~2次, 初次用药时根据促甲状腺激素 (TSH) 的检测水平定量, 以4周为1个周期, 对患者血清TSH含量进行复查, 并根据检查结果调整服用剂量, 直至TSH水平正常。对照组采用常规治疗, 甲状腺素片 (山东鲁北药业有限公司生产, 国药准字H37021662) , 开始每天10~20mg口服, 逐渐增加, 维持量一般为每天40~120mg。治疗过程中对患者进行严密监护, 依照病情调整剂量或停药。
1.3观察指标
随访记录分娩方式、分娩的孕周、妊娠合并症及妊娠后孕妇及胎儿的出生情况。
1.4 统计学方法
计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组孕妇妊娠期高血压发病率低于对照组, 经阴道分娩率高于对照组, 极低体质量婴儿比例低于对照组, 新生儿并发症的发病率及新生儿畸形的发生率均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。2组患者产后出血率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
3 讨论
甲状腺激素是人类中一个很重要的内分泌激素, 其具有促进人体新陈代谢和发育的作用, 还能提高中枢神经的兴奋度, 对智力和记忆力的水平具有重要的影响[2]。成年人若出现甲状腺功能减退易导致反应迟钝、记忆力下降、体质量降低、厌食、心动缓慢等症状, 严重的患者还有可能会丧失活动能力。近年的临床研究指出, 孕妇已成为甲状腺功能减退的易发高发人群。妊娠并甲状腺功能减退的临床常见症状包括疲乏、无力、软弱、嗜睡、情绪抑郁等, 部分患者还会出现脱发、出汗少、皮肤干燥等, 肌肉疼痛、心悸、声音低沉嘶哑等, 甲状腺呈弥漫性或结节状肿大[3]。然而在临床上诊断具有较大的困难, 轻型甲状腺功能减退症状不明显无特征性表现, 在诊断中要结合患者的患病史、实验室检查以及体征等综合诊断。实验室检查中尤其以血清中TSH的检查最为普遍[4]。在治疗中使用左甲状腺素钠片 (L-T4) 具有良好的治疗效果。已有研究报道指出左甲状腺素钠片在临床治疗中优于甲状腺素片, 左甲状腺素钠片是人工合成激素, 剂量易形成标准化, 在服用中以清晨空腹顿服为宜, 然而孕妇属于特殊人群, 在孕早期空腹服药可能出现恶心、呕吐等症状, 因此可在无恶心、呕吐时再行服用。然而服用左甲状腺素钠片对孕妇及婴儿会产生怎样的影响临床上尚无明确的定论。
以往研究报道指出, 甲状腺功能减退的孕妇比正常孕妇更易发生妊娠期高血压、妊娠贫血、妊娠糖尿病等并发症, 且甲状腺功能减退孕妇产下的婴儿在神经系统方面也受到严重的影响, 易出现智力缺陷儿童、极低体质量新生儿、死胎等。随着孕周时间的增加, 甲状腺功能减退症状可能进一步加重, 对胎儿及孕妇的发育和健康危害更为严重[5]。左甲状腺素钠片是内分泌抑制剂, 其合成的左甲状腺素与自然存在于甲状腺中的甲状腺素相同, 左甲状腺素首先在外周器官中转化为三碘甲状腺原氨酸 (T3) , 并与T3受体结合产生特定的生理生化作用[6]。研究报道指出, 左旋甲状腺素的应用对胎儿神经系统的发育具有良好的改善作用, 胎儿大脑对甲状腺激素的需求具有选择性, 母亲会将甲状腺素 (T4) 直接通过血液循环带入到胎儿的大脑, 进而作用到脑细胞, 通过Ⅱ型脱碘酶的作用将其转化并发挥生理作用[7]。
在本次研究中, 给患者施用左甲状腺素钠片, 妊娠期高血压的发病率明显低于常规治疗的孕妇, 婴儿体质量极低的发生率也较常规治疗明显降低, 新生儿畸形的发生率也较低。孕妇自然分娩由阴道产的例数增加、剖宫产例数降低, 具有显著的效果, 结果表明使用左甲状腺素钠片对妊娠并甲状腺功能减退患者具有良好的治疗效果, 可以明显的改善孕妇及婴儿的结局, 有效调节生理功能, 改善身体状况, 值得在临床中进行推广与应用。
参考文献
[1] 权海侠, 王琼, 张文, 等.左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退36例剂量调整[J].陕西医学杂志, 2012, (7) :850-851.
[2] De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, et al.Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum:an Endocrine Society clinical practice guideline[J].The Journal of Clinical Endocrinology&Metabolism, 2012, 97 (8) :2543-2565.
[3] 孙笑, 张蕾, 杨慧霞, 等.548例妊娠期甲状腺功能筛查指征及亚临床甲减对妊娠结局影响的分析[J].中国妇产科临床杂志, 2014, 15 (1) :45-48.
[4] 李喜莲.左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退的疗效观察[J].中国综合临床, 2013, 29 (10) :1104-1107.
[5] 叶爱玲.早期护理干预调整甲状腺素剂量对降低甲减孕妇及胎儿的危害分析[J].中外医学研究, 2014, 12 (26) :102-103.
[6] 王炎, 董永瑞, 唐海燕.左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退的疗效[J].中国医药指南, 2013, (10) :507-508.
左甲状腺素 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年4月-2015年2月间就诊于我院的224例合并甲状腺功能减退的妊娠产妇作为观察对象, 所有入选者均需符合本研究的入选及排除标准。采用随机数字表法将224例患者随机分为研究组和对照组各112例。研究组年龄为22~38 (30.35±5.33) 岁;初产妇69例, 经产妇43例;孕次为0~4 (2.52±1.18) 次;产次为0~2 (1.09±0.12) 次;孕周为14~21 (18.05±2.16) 周。对照组年龄为23~37 (30.12±5.51) 岁;初产妇66例, 经产妇46例;孕次为0~4 (2.35±1.22) 次;产次为0~2 (1.18±0.15) 次;孕周为14~22 (18.12±2.33) 周。2组年龄、产妇类型、孕次、产次及孕周等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
(1) 入选标准:①所有入选者均需经血人绒毛膜促性腺激素β (β-HCG) 检查及妇科超声检查明确诊断为宫内妊娠;②经理化检查, 符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南》中妊娠合并甲状腺功能减退的临床诊断标准[4];③同意接受药物治疗;④签署知情同意书。 (2) 排除标准:①除外存在其他类型甲状腺疾病者;②除外既往已行甲状腺切除手术治疗者;③除外存在原发或继发性恶性肿瘤者;④除外无法接受2个月随访者;⑤除外存在神经功能障碍者[5]。
1.3 方法
1.3.1 联合干预治疗:
所有患者均由诊疗小组对患者的妊娠情况及病情进行评估, 并根据患者的妊娠情况及病情制定出适合于患者的诊疗方案。诊疗方案中包括健康指导、心理干预及用药指导3方面。健康指导为由责任护士向患者介绍疾病病情及治疗方案, 并且告知患者在接受治疗的过程中需注意的饮食及运动等事项。心理干预为由主管护师进行, 积极与患者进行沟通, 通过言语沟通以了解患者所存在的心理问题, 并针对患者所存在的心理问题, 提出适合于患者的解决方案, 并应用于工作中, 以缓解患者的心理负担。用药指导为主管医师制定出药物治疗方案后, 由责任护士进行实施, 实施原则为定人、定量、定期及定时, 并每周对患者进行电话随访1次, 在随访过程中对药物期间进行监督[6]。
1.3.2 研究组:
在接受联合干预的同时, 接受左甲状腺素钠 (扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司, 国药准字H20041605) 治疗, 左甲状腺素钠起始剂量为每日25μg, 同样根据患者的甲状腺素水平调整药物用量, 直至到达最佳剂量。疗程2个月。
1.3.3 对照组:
在接受综合干预的同时, 接受常规甲状腺素片 (广州白云山光华制药股份有限公司, 国药准字H44025354) 治疗, 甲状腺素片起始剂量为每日10mg, 并根据患者的甲状腺素水平, 逐步调整甲状腺素片用量, 直至到达患者的最佳用量。疗程2个月。
1.4 观察指标
于患者入组时及接受治疗2个月后, 分别抽取肘静脉血进行甲状腺功能检查, 并应用SSRS量表对患者的社会支持情况进行评价。甲状腺功能观察指标包括游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 、游离甲状腺素 (FT4) 及促甲状腺刺激激素 (TSH) 三项。SSRS量表中包括客观支持、主观支持及对支持的利用度三项, 以分数越高表示社会支持情况越好。对比2组治疗前后FT3、FT4、TSH及SSRS评分的变化情况。
1.5 统计学方法
应用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 甲状腺功能指标
在接受治疗前, 2组FT3、FT4及TSH水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。而在接受治疗2个月后, 2组FT3、FT4水平均升高, TSH水平降低, 且研究组波动幅度大于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
2.2 SSRS评分
治疗前2组SSRS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。在接受治疗2个月后, 2组SSRS评分均升高, 且研究组升高幅度大于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
3 讨论
甲状腺功能降低为可严重影响妊娠结局的疾病之一。目前临床研究显示, 妊娠期间合并甲状腺功能降低, 可导致产妇体内甲状腺素含量显著降低, 不仅可导致产妇出现多种临床症状, 同时也可严重影响胎儿的神经系统发育, 导致胎儿出现智力低下、畸胎及死胎等[7,8]。因此积极地纠正合并甲状腺功能降低的妊娠产妇的甲状腺功能对于改善产妇病情及胎儿分娩预后均有着十分重要的作用[9]。而我院近年来在临床工作中, 在早期综合干预的同时, 将左甲状腺素钠应用于其中, 本研究结果显示, 相对于早期综合干预联合甲状腺素片治疗, 早期综合干预联合左甲状腺素钠治疗不仅可有效的改善患者的FT3、FT4及TSH含量, 同时也可有效的改善患者的SSRS评分。
在研究组所应用的治疗方案中, 所应用的治疗药物为左甲状腺素钠, 其不仅属于外源性甲状腺素补充剂, 同时也属于内分泌抑制剂。其所含有的左甲状腺素与甲状腺中所含有的甲状腺素相同, 可以在甲状腺外周器官转化为T3而增强其活性, 具有着更为有效的促进代谢、促进生长发育及提高交感神经兴奋性的作用[10]。近年来临床观察显示, 左甲状腺素钠相对于常规甲状腺素片, 可更为有效的改善患者的甲状腺功能降低症状。
综上所述, 为更好的提高合并甲状腺功能减退的妊娠患者的临床治疗效果, 可将早期综合干预及左甲状腺素钠作为临床常规治疗方案。
参考文献
[1]Funakoshi T, Shimada YJ.Risk of hypothyroidism in patients with cancer treated with sunitinib:A systematic review and meta-analysis[J].Acta Oncologica, 2013, 52 (4) :691-702.
[2]Danilo CC, Adriana GJ.Low-level laser in the treatment of patients with hypothyroidism induced by chronic autoimmune thyroiditis:a randomized, placebo-controlled clinical trial[J].Lasers in Medical Science, 2013, 28 (3) :743-753.
[3]张晓梅, 姚宝婷, 王丹阳, 等.妊娠期甲状腺功能动态变化:自我纵向序列研究[J].中华内分泌代谢杂志, 2014, 30 (12) :1053-1057.
[4]吴红花.2011年美国甲状腺学会“妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南”摘编[J].中华围产医学杂志, 2013, 16 (2) :107-110.
[5]常乐.妊娠合并甲状腺功能减低对妊娠结局和胎儿影响的研究[J].中外医疗, 2012, 31 (36) :84-85.
[6]李建新, 王森, 单忠艳, 等.妊娠早期母体甲状腺功能及其抗体异常对妊娠结局的影响[J].中华内分泌代谢杂志, 2011, 27 (11) :916-919.
[7]田利民, 李婷婷, 高翠霞, 等.左旋甲状腺素替代治疗对亚临床甲状腺功能减退大鼠内皮功能的影响[J].中华内分泌代谢杂志, 2015, 31 (4) :360-362.
[8]班娅秀, 钟向真.甲巯咪唑治疗妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇时对新生儿甲状腺功能影响[J].临床合理用药杂志, 2009, 2 (24) :19-20.
[9]张福惠, 金秀平.妊娠期人绒毛膜促性腺激素与甲状腺功能相关性[J].医学美学美容, 2014, 10 (10) :225.
左甲状腺素 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月~2014年6月我院诊治的40例弥漫性甲状腺肿伴甲亢患者。患者均符合中华医学会内分泌学会制定的弥漫性甲状腺肿伴甲亢诊断标准[3];TSH<0.1m IU/L, TSH受体为阳性;且表现出怕热、多汗, 体重降低、手指颤抖、脉搏加快、甲状腺弥漫性肿大等。其中, 男17例, 女23例;年龄21~56 (35.8±6.9) 岁。随机数字法分为2组, 每组20例。两组在年龄、性别、临床症状方面比较, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
患者入选后给予甲巯咪唑, 10~15mg/次, 3次/d, 3个月左右患者甲状腺功能基本正常。将患者随机分为2组, 对照组继续给予甲巯咪唑, 5~10mg/d, 观察组加用左甲状腺素, 50~100μg/d。治疗3个月。
1.3 观察指标
患者治疗前、后, 进行彩超检查, 通过图像确定甲状腺长、宽、厚度, 进而计算其体积。患者治疗前、后, 空腹取静脉血5ml, 离心取血清, 以免疫化学发光法测定FT3、FT4、TSH水平。
1.4 统计学方法
以SPSS 16.0对数据进行统计处理。计量数据以±s表示, 用t检验;计数资料以χ2检验。P<0.05认为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组甲状腺体积比较
治疗后, 两组甲状腺体积明显减小, 且观察组甲状腺体积为12.4±9.7ml, 明显低于对照组的14.6±9.4ml (P<0.05) 。见表1。
注:与治疗前比较, *P<0.05;与治疗3个月比较, #P<0.05;与对照组比较, ΔP<0.05
2.2 两组血清指标比较
治疗后, 两组FT3、FT4水平显著减小, 观察组FT3、FT4水平显著高于对照组 (P<0.05) ;治疗后, 两组TSH水平明显提高, 且观察组TSH水平明显低于对照组 (P<0.05) 。见表2。
注:与治疗前比较, *P<0.05;与治疗3个月比较, #P<0.05;与对照组比较, ΔP<0.05
3 讨论
甲状腺功能亢进症是内分泌科常见性疾病, 多发于成年女性, 临床治疗以甲巯咪唑为主, 甲巯咪唑可有效抑制甲状腺过氧化酶的活性, 降低甲状腺生物合成的速度[4]。程芳[5]在其研究中探讨了不同剂量甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的效果, 结果显示, 小剂量甲巯咪唑与常规剂量甲巯咪唑的治疗效果相当, 且不良反应较少。但治疗中甲状腺激素会相应减少, 进而会引起TSH水平的提高, 引起甲状腺组织的增生, 临床单用甲巯咪唑治疗甲亢并不理想, 易发生药物性甲状腺功能减退, 如何提升甲亢治疗效果受到了广泛的关注[6]。当前, 医师多采用联合其他药物的方式进行治疗。
左甲状腺素是临床常用治疗甲状腺功能减退的有效药物, 其功效与甲状腺片相似, 但生物活性度高, 且起效缓慢、平稳。其是四碘甲状腺原氨酸钠盐, 服用后转变为三碘甲腺原氨酸, 具有维持机体发育、促进机体新陈代谢、增强交感-肾上腺系统感受性的作用[7]。杨青[8]在其研究中, 探讨了甲硫咪唑联合左甲状腺素治疗甲状腺功能亢进症的效果, 结果显示, 联合用药可有效提升治疗效果, 并且能有效降低患者甲状腺体积, 并降低FT4、FT3水平, 效果优于单用甲硫咪唑。
本组中, 我们采用左甲状腺素联合甲巯咪唑临床治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症, 结果显示:治疗后, 两组甲状腺体积明显减小, 且观察组甲状腺体积12.4±9.7ml, 明显低于对照组的14.6±9.4ml (P<0.05) ;治疗后, 两组FT3、FT4水平显著减小, 且观察组FT3、FT4水平显著高于对照组 (P<0.05) ;治疗后, 两组TSH水平明显提高, 且观察组TSH水平明显低于对照组 (P<0.05) 。结果提示:联合用药可有效抑制TSH生成, 进而缩小甲状腺体积;而且联合用药后, 可消除单用甲巯咪唑所带来的持续作用, 避免出现甲状腺功能减退。
综上所述, 左甲状腺素联合甲巯咪唑对弥漫性甲状腺肿伴甲亢患者有较好的治疗效果, 可有效缩小患者甲状腺体积, 并能改善血清FT3、FT4、TSH水平。
摘要：目的 探讨左甲状腺素联合甲巯咪唑临床治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症的效果。方法 选择40例弥漫性甲状腺肿伴甲亢患者, 给予甲巯咪唑治疗, 患者甲状腺功能基本正常后随机分为2组, 每组20例。对照组继续给予甲巯咪唑, 观察组在此基础上给予左甲状腺素。治疗3、6个月时, 对两组甲状腺体积、血清FT3、FT4、TSH水平进行测定, 并进行比较。结果 治疗后, 两组甲状腺体积明显减小, 且观察组甲状腺体积 (12.4±9.7) ml, 明显低于对照组 (14.6±9.4ml) (P<0.05) ;治疗后, 两组FT3、FT4水平显著减小, 且观察组FT3、FT4水平显著高于对照组 (P<0.05) ;治疗后, 两组TSH水平明显提高, 且观察组TSH水平明显低于对照组 (P<0.05) 。结论 左甲状腺素联合甲巯咪唑对弥漫性甲状腺肿伴甲亢患者有较好的治疗效果, 可有效缩小患者甲状腺体积, 改善血清FT3、FT4、TSH水平。
关键词：弥漫性甲状腺肿,甲状腺功能亢进症,左甲状腺素,甲巯咪唑
参考文献
[1]郭莉.左甲状腺素治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症疗效观察[J].当代医学, 2015, 21 (6) :126-127.
[2]周新建, 朱玉莲, 赵媛, 等.131I治疗甲亢前后甲状腺显像变化[J].中国医学影像技术, 2013, 9 (20) :1442-1445.
[3]蒋成燕.甲状腺片与左甲状腺素钠片治疗良性甲状腺肿疗效比较[J].现代预防医学, 2013, 39 (4) :1039-1040, 1042.
[4]魏立民, 李海英, 刘娜.小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效观察[J].中国全科医学, 2013, 16 (20) :2404-2406.
[5]程芳.小剂量他巴唑治疗甲状腺功能亢进症38例的疗效观察[J].当代医学, 2012, 18 (15) :141-142.
[6]任卫东, 史丽, 王俊明.甲状腺功能减退症患者的左甲状腺素钠替代治疗剂量研究[J].山东医药, 2013, 52 (32) :74-75.
[7]陈正福, 张洁, 马丽, 等.左甲状腺素联合小金丸治疗单纯性甲状腺肿的临床观察[J].航空航天医学杂志, 2012, 23 (5) :551-552.
左甲状腺素 篇6
1 资料与方法
1.1一般资料收集2011年4月-2015年2月来我院就诊的妊娠合并甲减患者224例, 随机分为试验组和对照组每组112例。试验组年龄22~39 (28.4±2.7) 岁;对照组年龄21~38 (28.3±2.6) 岁。2组患者身体状况、孕次、血清脂联素及h CG水平等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2纳入及排除标准纳入标准: (1) 患者均符合美国甲状腺协会ATA《指南》和中国《甲状腺疾病诊治指南》推荐的妊娠合并甲状腺功能减退的参考标准[3]; (2) 患者可耐受左甲状腺素钠治疗; (3) 患者及家属了解研究内容和治疗风险, 愿意配合治疗研究。排除标准: (1) 患者既往存在慢性淋巴细胞性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿等甲状腺其他疾病; (2) 患者基础条件差, 存在心肺功能障碍、肝肾功能异常等严重内外科疾病。
1.3方法试验组患者给予早期综合干预和左甲状腺素钠治疗。早期综合干预措施:建立甲状腺功能减退诊疗小组, 根据患者个人情况制定治疗计划, 并定量、定期、定时开展生理、心理、知识、饮食、运动等全方位干预, 统筹安排帮助孕妇完成产检, 鼓励孕妇进行孕妇体操练习, 缓解甲减造成的疲乏无力的感觉;每月定期对孕妇及家属进行指导, 缓解孕妇紧张情绪, 指导家属做好孕期的饮食规划。并在此基础上额外给予左甲状腺素钠 (德国柏林化学股份有限公司生产, 50μg, 进口药品注册证号H20110178) 口服, 最初每天25~100μg, 可每隔2~4周增加25~50μg, 直至维持正常代谢, 分娩成功为止, 一般维持剂量为50~200μg/d。对照组患者给予早期综合干预和常规甲状腺素片治疗, 早期综合干预措施与试验组相同, 常规甲状腺素片 (吉林吉春制药股份有限公司生产, 10mg, 批号:国药准字H22021483) 口服, 开始为每天10~20mg, 逐渐增加, 维持量一般为每天40~120mg, 直至维持正常代谢, 分娩成功为止。
1.4观察指标分别于治疗前后检测2组患者血清脂联素及h CG水平。空腹采血4ml, 放入无菌EDTA抗凝管中, 待样本全部收集后, 30min内低温离心3000r/min, 15min, 离心后取血清-70℃保存待测。采用酶联免疫吸附试验 (ELISA) 检测患者血清脂联素及h CG水平。
1. 5统计学方法应用SPSS 21. 0 统计软件进行数据处理。计量资料以± s表示, 组间比较采用t检验, P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2 组患者治疗前血清脂联素及h CG水平差异均无统计学意义 ( P > 0. 05) 。治疗后2 组患者血清脂联素及h CG均水平升高, 且试验组升高程度明显大于对照组, 差异均具有统计学意义 ( P < 0. 05) 。见表1。
注: 与治疗前比较, *P < 0. 05; 与对照组治疗后比较, #P < 0. 05
3 讨论
近年来随着提倡妊娠早期的妇女、不孕和 ( 或) 流产的女性中筛查甲功, 妊娠合并甲减患者越来越多。目前认为造成妊娠合并甲减的原因有原发性甲减、下丘脑或垂体病变引起的继发性甲减及甲状腺激素不敏感综合征等, 其中原发性甲减是最常见的因素, 是由于甲状腺本身病变导致的甲减[4]。妊娠合并甲减的主要临床表现为畏冷、疲乏、软弱、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢、无力、嗜睡, 部分患者还出现脱发、皮肤干燥、出汗少等现象, 大部分患者食欲差但体质量仍有增加; 还有患者肌肉强直疼痛, 手指和手出现疼痛与烧灼感, 或麻刺样异常感觉, 心搏缓慢而弱, 心音降低, 少数有心悸、气促, 声音低沉或嘶哑, 深腱反射迟缓期延长, 胎儿宫内发育迟缓, 也有少数患者无明显的临床症状[5]。目前临床上主要采用药物治疗及早期综合干预的治疗方式。
脂联素是由脂肪细胞特异性分泌的脂肪细胞因子, 在血液中含量较高, 约占人体血浆总蛋白的0. 01% 。有研究表明甲状腺激素水平可调节脂联素水平, 当甲状腺激素过多时会使脂联素分泌增多, 而当甲状腺激素分泌不足时, 也会使体内脂联素的水平下降[6]。本文给予早期综合干预结合左甲状腺素钠治疗后, 脂联素水平恢复正常, 并且与早期综合干预结合常规甲状腺素片治疗相比, 左甲状腺素钠的效果更好。h CG是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种是由 α 和 β 二聚体组成的糖蛋白。成熟女性因受精的卵子移动到子宫腔内着床后, 形成胚胎, 在发育成长为胎儿过程中, 胎盘合体滋养层细胞产生大量的h CG, 可通过孕妇血液循环而排泄到尿中。当妊娠1 ~ 2. 5周时, 血清和尿h CG水平即可迅速升高, 第8 周孕期达高峰, 至孕期第4 个月始降至中等水平, 并一直维持到妊娠末期[7]。有报道称人体内h CG水平与促甲状腺激素 ( TSH) 水平呈负相关作用, 在甲减患者中, 由于甲状腺激素分泌减少, TSH水平增高, 从而导致h CG水平紊乱, 本文给予早期综合干预结合左甲状腺素钠治疗后, h CG水平恢复正常, 与早期综合干预结合常规甲状腺素片治疗相比, 左甲状腺素钠具有更显著的效果。
综上所述, 早期综合干预结合左甲状腺素钠治疗妊娠合并甲减可显著升高患者血清脂联素和h CG水平, 值得在临床工作中应用和推广。
参考文献
[1]班娅秀, 钟向真.甲巯咪唑治疗妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇时对新生儿甲状腺功能影响[J].临床合理用药杂志, 2009, 2 (24) :19-20.
[2]张福惠, 金秀平.妊娠期人绒毛膜促性腺激素与甲状腺功能相关性[J].医学美学美容, 2014, 10 (10) :225.
[3]何秀影, 王子荷, 尹洁, 等.早期联合干预对妊娠期甲状腺功能减退孕妇妊娠结局的影响研究[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (27) :4390-4392.
[4]张柳.左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退效果观察[J].当代医学, 2015, 21 (7) :133-134.
[5]张耐茹.左旋甲状腺素在妊娠期甲状腺功能减退患者中临床应用[J].中国实用医药, 2012, 7 (35) :34-35.
[6]Sedaghat K, Zahediasl S, Ghasemi A, et al.Gestational hypothyroidism-induced changes in L-type calcium channels of rat aorta smooth muscle and their impact on the responses to vasoconstrictors[J].Iran J Basic Med Sci, 2015, 18 (2) :172-192.
左甲状腺素 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的扩张型心肌病心功能Ⅲ、Ⅳ级患者96例, 随机分成治疗组和对照组各48例。治疗组男24例, 女24例;年龄40~70岁;NYHA心功能分级Ⅲ级23例, Ⅳ级25例。对照组男22例, 女26例;年龄43~72岁;心功能Ⅲ级25例, Ⅳ级23例。2组患者年龄、体质量、心率、收缩压、舒张压等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
2组患者均限盐, 去除心力衰竭诱因, 应用利尿剂、洋地黄类、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂。治疗组加用左甲状腺素片, 起始剂25μg/d清晨顿服, 2周后改为50μg/d。
1.3 疗效评定
患者入院后进常规生化、甲功五项、12导心电图检查, 心脏彩超测定左心室舒张末期内径 (LVDd) , 二尖瓣环舒张早期峰值速度/舒张晚期峰值速度 (E/A) , 左心室射血分数 (LVEF) 。心脏超声仪为美国LOGIQ500型, 探头频率2.5MHz, 采用放射免疫分析法检测血清T3、FT3、T4、FT4、TSH, 并进行6min步行试验, 随访2年。
1.4 统计学方法
计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清甲状腺素水平
注:与治疗前比较, *P<0.01, #P<0.05
注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
治疗组治疗后血T3、FT3均较治疗前显著升高 (P<0.01) , T4、FT4均较治疗前明显升高 (P<0.05) , 而TSH治疗前后差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。2组均未见甲状腺中毒表现。
2.2 心脏超声指标、心功能分级及6min步行试验
治疗组治疗后的LVDd、E/A、LVEF、心功能分级及6min步行试验与治疗前及对照组治疗后比较均有明显改善, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
3 讨论
T3是体内甲状腺素的生物活性形式, 研究表明T3降低的水平与心衰程度呈正相关[1]。其主要原因为: (1) 心力衰竭时, 组织灌注不足, 导致组织缺氧, 5'-脱碘酶活性受到抑制, 外周组织T4脱碘障碍, 使T3生成减少; (2) 全身神经体液发生改变, 儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增加, 抑制T4转化为T3; (3) 甲状腺素受体上调, 结合了大量T3以维持机体代谢水平, 使T3水平下降; (4) 胃肠道瘀血, 摄入及吸收减少, 营养物质缺乏, 蛋白质合成减少, 导致甲状腺激素代谢途径障碍, 甲状腺素合成及分泌减少; (5) 各种细胞因子生成增加, 如:肿瘤坏死因子-A、白介素-1等对TSH、T3、甲状腺球蛋白、甲状腺素结合蛋白均有明显的抑制作用[2]。
适量的甲状腺素是维持正常心功能所必需。甲状腺素能够增加Na+-K+-ATP酶及Ca2+-ATP酶的活性增加, 刺激心肌蛋白质的合成, 增强心肌收缩力, 增加心排血量[3,4]。甲状腺激素不足使心脏收缩功能减低, 心室舒张期延长[5]。同时甲状腺激素不足导致心肌对儿茶酚胺敏感性降低, 心房利钠因子释放减少, 加重水钠潴留, 从而加重心力衰竭。在扩张性心肌病患者治疗中, 适量的补充甲状腺素, 可起到增加心肌收缩力, 增加心搏量, 增加心肌细胞上β-肾上腺素功能受体, 从而在纠正心力衰竭患者的心功能中发挥积极的作用[6]。Lu等[7]对28例心力衰竭患者通过补充小剂量甲状腺素治疗后, 发现心排血量、LVEF明显增加。谢念林等[8]在甲状腺素对心力衰竭大鼠的单个心肌细胞收缩功能及钙瞬变的影响的研究中发现, 甲状腺素可改善心衰细胞的收缩功能及钙瞬变幅度。
本研究选择的是扩张性心肌病心功能Ⅲ、Ⅳ级患者, 结果显示扩张性心肌病患者加用小剂量甲状腺素治后不仅使T3、T4、FT3、FT4正常或接近正常, 而且使LVEF、E/A、6min步行试验显著提高, LVDd显著缩小, 与对照组治疗后比较也有显著差异。并且因心力衰竭再次住院率及病死率下降。与上述文献报道一致, 这可能与补充的甲状腺素发挥了其正常的生理功能增加心肌收缩力及心搏量有关。虽然由于过量的甲状腺素可引起心动过速, 心肌耗氧量增加等不良反应, 但本文结果显示2组心力衰竭纠正后分别较之前心率均有一定下降, 且2组间比较差异无显著性。因此认为小剂量的甲状腺素治疗老年慢性心力衰竭不仅能通过提高LVEF、E/A、6min步行试验, 缩小LVDd, 而改善心功能, 而且老年慢性心力衰竭患者可以耐受, 并对心率无明显影响。由于本试验甲状腺素剂量比较小, 治疗后甲状腺素水平处于正常值低限水平, 对于较大剂量甲状腺素能否带来更大的益处, 及其耐受性如何有待进一步探讨。
参考文献
[1] Pingitore A, Landi P, Taddei MC, et al.Triiodothyronine levels for risk stratification of patientswith chronic heart failure[J].Am J Med, 2005, 118 (2) :132-136.
[2] d'c Amati G, di Gioia CR, Mentuccia D, et al.Increased expression of thyroid hormone receptor isoforms in end-stage human congestive heart failure[J].J Clin Endocrinol Metab, 2001, 86 (5) :2080-2084.
[3] Sussman MA.When the thyroid speaks, the heart listens[J].Circ Res, 2001, 89 (7) :557-559.
[4] Klein I, Ojamaa K.Thyroid hormone and the cardiovascular system[J].N Engl J Med, 2001, 344 (7) :501-509.
[5] Tang YD, Kuzman JA, Said S, et al.Low thyroid function leads cardiacatrophy with chamber dilatation, impaired myocardial blood flow, loss of arterioles, and severe systolic dysfunction[J].Circulation, 2005, 112 (20) :3122-3130.
[6] Ezekowitz JA, Mc Alister FA, Armstrong PW.Anemia is common in heart failure and is assoiciated with poor outcomes[J].Circulation, 2003, 107:223-225.
[7] Lu X, Huang J, Zhang X, et al.Effects of thyroxine on cardiac function and lymphocyte beta-adrenoceptors in patients with chronic congestive heart failure[J].Chin Med J (Engl) , 2003, 116 (11) :1697-700.